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隨著社會家庭結構的演變，中國逐步進入老齡化社會，在社會經濟進一步發(fā)展和社會保障體系不斷完善的背景下，建立健全較為完備的社會醫(yī)療保健體系的條件已日漸成熟。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關，是社會高度關注的熱點，也是貫徹落實科學發(fā)展觀，實現經濟與社會協調發(fā)展，構建社會主義和諧社會的重要內容之一。醫(yī)療衛(wèi)生服務水平已經成為體現經濟發(fā)展成果，政府管理能力，黨風政風建設，社會和諧公平的重要指標。同時，隨著“十二五”建設的全面展開，增加居民消費成為轉變發(fā)展方式和調整經濟結構的關鍵。與每個人生活密切相關的醫(yī)療健康消費市場，必將成為經濟發(fā)展的新增長點，我國個人/家庭醫(yī)療保健的費用支出將成為最重要的家庭消費組成部分，激發(fā)巨大的產業(yè)需求。江蘇有線網絡用戶2011年已達1755萬戶、數字電視用基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統的構建與實現◎張兵荊興亮張誠徐劍司健江蘇省廣電有線信息網絡股份有限公司常州分公司戶1000.5萬戶、互動電視用戶108萬戶、高清電視用戶超過12萬戶，數字電視用戶約占全國數字電視用戶總數的11%[1]。我國有線數字電視用戶達到1億戶，數字化程度持續(xù)高速增長，預計在未來3～5年內，中國數字電視用戶將超過2.27億戶。有線電視網絡作為覆蓋面最廣、普及程度和使用頻率最高的信息獲取途徑，在數字化、互動化大發(fā)展的趨勢下，具有與醫(yī)療服務結合，特別是基層公共衛(wèi)生服務和個人健康服務相結合的巨大潛力。

1系統構架

基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統是在廣電數字電視網絡基礎上將用戶端無線體征傳感器網絡及相關健康服務系統與社區(qū)衛(wèi)生中心、醫(yī)院或疾控中心等醫(yī)療機構業(yè)務相結合的互動醫(yī)療物聯網系統。本系統可以為用戶實現健康信息服務、遠程預約掛號、體征監(jiān)測、遠程輔助診療等功能，為各級醫(yī)療機構提供了采集居民健康信息，拓展公共衛(wèi)生服務的新渠道，可顯著提高公共衛(wèi)生服務的效率和質量，延伸醫(yī)療服務范圍，合理疏導就診人群，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。本系統通過對社區(qū)、家庭和個人等不同層次的數據源成規(guī)模的持續(xù)采集重點人群實時健康數據，為相關部門在防控重點疾病、掌握國民健康態(tài)勢和制定公共衛(wèi)生政策等方面提供豐富可靠的數據基礎。

1.1系統框架

整個系統采取統一的技術規(guī)范和標準，保證系統的統一性，擴展性。系統分為四個層次，即感知層、網絡層、平臺層和業(yè)務層（見圖1）。

1.2感知層

感知層是整個系統的基礎，感知層的各種傳感器設備將人體的相關物理信息轉化成數字信息，為整個系統提供信息源。本系統的感知層主要由數字電視家庭健康無線傳感網、社區(qū)健康小屋工作站和個人健康移動管理端三部分組成，分別完成家庭、社區(qū)和個人的健康數據采集。三者有機結合，實現立體化、全方位的居民健康管理。

1.2.1家庭健康無線傳感網

家庭健康無線傳感網由家庭智能信息終端、無線體征傳感器、數字電視機頂盒及相應軟件組成（見圖2）。通過采用多種無線通信接口和認知無線電技術，體征傳感器采集到的用戶健康信息通過無線方式傳輸到家庭智能信息終端，終端通過數字電視機頂盒將信息在電視上顯示出來，用戶通過電視界面操作控制終端和傳感器實現各業(yè)務功能。同時，家庭智能信息終端將采集到的信息通過廣電網絡與廣電運營支撐平臺及相應醫(yī)療機構實時通信，完成體征監(jiān)控、異常情況報警和遠程輔助診療等各項業(yè)務。醫(yī)療機構通過數字電視實現對用戶的信息和體征監(jiān)測結果反饋等功能。

1.2.2社區(qū)健康小屋工作站

社區(qū)健康小屋工作站是建立在居民家門口的健康一站式服務平臺。工作站內根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》和當地社區(qū)人口統計學特點配置相對全面的體征檢查設備，居民通過身份證或社?？ㄟM行身份識別后可以方便的進行身體檢查，數據實時傳輸到相應社區(qū)衛(wèi)生中心，建立或更新居民健康檔案，同時還可配備遠程問診系統。利用社區(qū)健康小屋工作站，居民可將定期、被動的體檢變成不定期的主動體檢，提高全民健康意識，實現從診療轉變?yōu)轭A防的健康管理模式。社區(qū)醫(yī)生通過該平臺，可大幅提高全民電子健康檔案的建檔效率，使居民從被動建檔轉變?yōu)橹鲃咏n，分擔社區(qū)醫(yī)生的部分職責，從而使有限的全科醫(yī)生資源發(fā)揮更大的功效。

1.2.3個人健康移動管理端

用戶可使用個人健康移動管理端通過手機或平板電腦等個人電子設備查看本人或親屬的實時體征信息，測量記錄及各數據分析走勢圖表。用戶可以獲得相關醫(yī)療機構發(fā)出的告警信息和醫(yī)生建議，可在線預約隨訪，或對診療過程填寫滿意度調查反饋。同時相關醫(yī)療機構也可以通過這個平臺或推送社區(qū)公共衛(wèi)生信息。個人健康移動管理端還可與家庭健康無線傳感網結合，支持家庭視頻監(jiān)控及個人自測數據上傳等功能。

1.3網絡層

網絡層實現感知層和平臺層及業(yè)務應用之間的通信，本系統主要基于廣電數字電視網絡進行數據傳輸，在局部范圍部署無線傳感器網絡，并在可管、可控的前提下與互聯網、通信網實現互通。本系統采用基于CDN的內容分發(fā)網絡架構進行組網，此方式可以明顯提高Internet網絡中信息流動的效率，解決了網絡帶寬小、用戶訪問量大、網點分布不均等問題，提高用戶獲得服務的響應速度。

1.4平臺層

平臺層是實現多樣化業(yè)務應用的基礎，為業(yè)務功能實現提供基礎支撐和保障。

1.4.1廣電運營支撐平臺

廣電運營支撐平臺的主要功能是實現用戶接入驗證，完成用戶業(yè)務請求處理及反饋，醫(yī)療機構選擇分發(fā)，用戶使用信息分析和數據挖掘等。由于醫(yī)療健康信息的私密性，系統用戶權限管理及信息安全就顯得尤為重要，廣電運營支撐平臺通過多種信息驗證和加密方式來保證用戶數據的安全性。同時此平臺可通過對醫(yī)療資源的實時監(jiān)控，完成用戶業(yè)務請求的分發(fā)處理，平衡負載，使用戶的業(yè)務要求得到迅速高效的響應。另外，廣電運營支撐平臺將用戶使用情況的信息匯總，對數據進行分析挖掘，為相關部門掌握重點疾病情勢和民眾健康狀況，制定公共衛(wèi)生政策等提供可靠的數據支撐。

1.4.2醫(yī)療機構業(yè)務接入平臺

通過醫(yī)療機構業(yè)務接入平臺，用戶的業(yè)務需求與醫(yī)院相關部門專業(yè)人員和系統實現對接，最大化利用現有醫(yī)療資源。用戶通過電視或其他個人電子設備實現對醫(yī)療機構的就診信息、科室及醫(yī)生介紹、遠程預約掛號、健康知識的查詢等功能。醫(yī)生可實時了解患者體征情況，提高應急處置效率，減少隨訪性質門診，緩解門診壓力，使得同等醫(yī)療資源能監(jiān)護的慢性病人數量極大增加，醫(yī)生與患者互動效率更高提高診療效率。醫(yī)生可掌握患者的歷史體征數據，提高診斷準確性，對“一過性”、“突發(fā)性”疾病的預防發(fā)現和治療起到明顯作用。對治療方案的效果，醫(yī)生可以得到實時的反饋，從而靈活調整治療方案，節(jié)約醫(yī)療費用支出，提高診療效果。

1.4.3全科醫(yī)生云平臺

以社區(qū)衛(wèi)生中心為代表的基層衛(wèi)生服務機構通常面臨管轄居民人數眾多，隨訪任務重，人員及醫(yī)療資源緊張的實際困難，而目前大部分醫(yī)療信息化的建設重心仍在社區(qū)衛(wèi)生中心層面以上，難以滿足從社區(qū)衛(wèi)生中心到社區(qū)居民之間“最后一公里”的業(yè)務需求。全科醫(yī)生云平臺正是針對這一空白領域開發(fā)的，解決基層醫(yī)務工作者切實需求的工作平臺。利用這個平臺，全科醫(yī)生可實現對管轄對象的信息處理，包括其基本信息、體征狀況、家族疾病史、用藥及病例記錄，實時查詢對象通過健康小屋工作站或家庭健康無線傳感網采集的健康數據，設定體征監(jiān)測預警模型及干預方案。全科醫(yī)生云平臺還可實現對管轄群體的基本情況統計，包括使用頻率、數據分布、人口統計學特征等,實現對重點疾病的發(fā)病率、知曉率和控制率的統計，生成社區(qū)健康態(tài)勢簡報。全科醫(yī)生云平臺可根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求自動生成工作時間表和隨訪計劃，實現全科醫(yī)生工作流程管理，通過移動設備接入云端服務，實現醫(yī)生之間信息溝通及轉診信息對接，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理、上報，群眾滿意度調查及反饋信息處理等功能。

2業(yè)務內容

江蘇有線常州分公司通過一年多的努力，基本完成了相關網絡建設，軟硬件系統研發(fā)，設備集成等工作，通過與衛(wèi)生局、基層社區(qū)衛(wèi)生中心及相關社區(qū)行政機構的共同努力，已經初步完成了基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統的試點工作。建立了覆蓋部分社區(qū)范圍的家庭健康無線傳感網；社區(qū)健康小屋工作站也完成了試點部署，投入使用；相關運營支撐平臺也初步搭建完成，多項業(yè)務正逐步展開。在此過程中，項目的建設和試點工作受到國家廣科院領導、江蘇省廣電局領導、常州市委市政府領導的悉心關懷和大力支持，并獲得了市民與媒體的廣泛好評[4][5]。

2.1數字電視健康服務

居民通過數字電視，足不出戶就能享受到多樣化的醫(yī)療服務，包括醫(yī)院信息查詢、就診時間查詢、家庭醫(yī)療百科、電子病例查詢、遠程預約掛號、體征監(jiān)測、遠程輔助診療等。數字電視家庭健康服務平臺聯接全科醫(yī)生云平臺及社區(qū)健康檔案管理系統，實現醫(yī)生－家庭－居民信息實時互動，主管醫(yī)生可通過平臺推送健康告警、提醒信息及隨訪預告。所有操作都通過電視機及遙控器完成，簡單方便。

2.2居民健康檔案采集管理

通過家庭健康無線傳感網、社區(qū)健康小屋工作站、個人健康移動管理端采集的健康數據自動生成居民健康檔案，健康檔案文件采用HL7標準，相關編碼及術語執(zhí)行國家衛(wèi)生部《健康檔案相關衛(wèi)生服務基本數據集標準》。醫(yī)務工作者可通過全科醫(yī)生云平臺對管轄社區(qū)的居民健康檔案進行核對、分析和編輯操作，并與現有醫(yī)療信息系統及健康檔案管理平臺無縫對接，大幅提高建檔及更新效率。整個檔案生成、訪問和傳輸過程中，系統采用多種安全機制和權限管理機制，嚴格管控，確保個人隱私信息安全。

2.3慢病管理

對社區(qū)內慢性非傳染性疾病的目標人群，本系統為他們配備有針對性的軟硬件設備，建立體征實時監(jiān)控防治體系，對異常情況實施報警并啟動相應救治處理方案，醫(yī)護人員還可與用戶視頻通信提供具體指導。同時為特定用戶建立專案數據管理，進行動態(tài)跟蹤。目前基本的疾病監(jiān)測防種類包括：心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病、心理疾病、睡眠障礙等。

2.4隨訪輔助管理

社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)務人員可使用全科醫(yī)生云平臺輕松實現隨訪輔助管理。系統根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求自動優(yōu)化生成工作時間表和隨訪計劃，對即將到期及逾期的工作內容進行提醒。醫(yī)生通過移動設備接入云端服務，根據系統采集的健康數據自動生成規(guī)范隨訪報告及各種表單，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務工作量，讓醫(yī)生專注于醫(yī)療服務和對病患的診療本身，提高全科醫(yī)生服務質量和效率。

2.5空巢老人關愛

我國空巢家庭的數量近十年來一直呈上升趨勢,目前我國城市老年人空巢家庭的比例達49.7%,其中大中城市的比例高達56.1%[2]，預計2030年空巢家庭的比例將達到90.0％[3]。通過數字電視健康服務系統，醫(yī)生和親屬能實時了解老人各項生理體征指標，位置信息等數據，解決了兒女不在身邊的“空巢家庭”獨居老人的保健、診斷和看護問題。通過視頻語音通信系統醫(yī)療機構相關人員還能對獨居老人提供定期健康咨詢，心理關愛等服務。

2.6孕婦胎兒監(jiān)護

準父母時常要為孕婦及胎兒體檢來回在醫(yī)院及家庭之間，特別是孕婦行動不便出行困難，有時甚至增加了不必要的風險。在家庭健康無線傳感網的幫助下，孕婦可在家中監(jiān)測胎兒的心率，監(jiān)測孕婦自身心率、血壓、體溫及宮縮等體征，通過數字電視獲得醫(yī)生針對性的指導意見。

2.7康復保健

由于醫(yī)院住院床位資源緊張和對住院費用負擔的考慮，很多手術病患選擇回家康復治療，但這需要病人頻繁回醫(yī)院做各項身體檢查，對于行動不便的病患產生很多困難。借助本系統，用戶可在家中監(jiān)測體征狀態(tài)，主治醫(yī)師可實時掌握病人體征情況，制定調整康復方案，對突發(fā)身體異常即時報警并啟動救治措施。

2.8運動及體重管理

人們對運動保健及減肥的需求日益增加，通過家庭健康服務系統的相應傳感器，系統可采集用戶實時運動體征、消耗熱量等信息，并給與相應飲食起居和運動健身的針對性建議。在已經實現的業(yè)務基礎上，江蘇有線常州分公司正在繼續(xù)推進系統的整體優(yōu)化和持續(xù)創(chuàng)新，實現適應更多應用場景的業(yè)務模式，進一步加強數據的挖掘分析，深化與現有醫(yī)療系統的結合，括大基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統覆蓋范圍，依靠廣電網絡的現有優(yōu)勢建立規(guī)模效應，積極拓展第三方服務提供商的合作模式，開辟增值業(yè)務，實現項目良性滾動發(fā)展。

3項目特點與實踐效果

3.1發(fā)揮廣電網絡優(yōu)勢，開拓差異化競爭新業(yè)態(tài)

與互聯網醫(yī)療服務相比，基于數字電視網絡的醫(yī)療系統具有較大的優(yōu)勢。首先，廣電網絡覆蓋率接近100%，電視使用習慣深入人心，受眾廣泛、用戶忠誠度高。同時，廣電網的實名制和私網屬性能更好的滿足衛(wèi)生服務的需求，更好保護用戶隱私信息安全。更重要的是，與網絡用戶年輕化特點相比，數字電視用戶年齡均衡，具有更大的醫(yī)療服務需求和消費能力。在三網融合的大背景下，基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統跳出原有廣電運營模式，提供了切合民生的內容與服務，為廣大數字電視用戶提供了全新的使用體驗，能有力提升數字電視用戶黏合度，同時也打造廣電運營商的全新業(yè)務形態(tài)，開辟新的盈利渠道。

3.2貼近基層社區(qū)，結合衛(wèi)生機構，實現多方共贏

基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統從提出設計、研發(fā)建設到試點運營，始終保持與社區(qū)居民，基層黨委政府以及衛(wèi)生局相關醫(yī)療機構密切協作。既滿足百姓的切身需要，又符合主管機關的管理要求。既大力建設衛(wèi)生服務和健康管理的新業(yè)態(tài)，又充分利用現有醫(yī)療資源，做到與現有社區(qū)和醫(yī)院相關信息系統無縫對接，在有限投入下獲得最大效益。既符合衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，又考慮一線醫(yī)務人員的工作特點，減輕基層衛(wèi)生服務工作負擔，提高工作效率，最大限度的做到讓醫(yī)生專注于醫(yī)療服務和對病患的診療本身。既有普遍覆蓋社區(qū)的醫(yī)療健康平臺，又有針對特需人群的個性化訂制服務；既采用先進技術和管理模式，又貼合基層社區(qū)的實際條件利于部署推廣。所以，整個系統一經推出試點就受到了社區(qū)居民、醫(yī)療機構和基層黨委政府的大力支持和積極參與，真正實現優(yōu)勢互補，多方共贏。

3.3立足實際，技術領先

基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統從技術角度來看最大的特點在于其實用性，充分考慮現有網絡設備條件，以最小的代價獲得最好的實踐效果，主要特點有：支持多種通用無線通信接口，包括Zigbee、Wi-Fi、Bluetooth、紅外、GPRS/GSM，可完成多種接口傳感器和設備的集成，可擴展性強。采用基于認知無線電的通信技術，避免多種無線通信方式共用信道時產生的干擾，提供防碰撞算法，提升無線通信穩(wěn)定性。自主開發(fā)家庭智能信息終端，可在不更換用戶家庭現有機頂盒的條件下實現業(yè)務功能。家庭智能信息終端可起到家庭網關的作用，可方便的擴展智能家居等各種業(yè)務，復用性高，可根據用戶需求靈活裁剪選配設備，降低成本，易于推廣。系統基于神經網絡等算法，實現了對用戶數據的有效挖掘，為管理部門提供決策支持。采用Cluster集群技術以及虛擬化技術，使得數據和訪問請求等負載能被動態(tài)均勻地分配到多臺節(jié)點主機上，提高了整個系統在升級時的可伸縮性以及在網絡或系統發(fā)生故障時的可靠性，適合物聯網的云計算需求?；贑DN的內容分發(fā)網絡架構全面解決了網絡帶寬小、用戶訪問量大、網點分布不均等問題，提高用戶訪問的響應速度。

3.4社會效益與經濟效益并重

通過建設基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統，廣電運營商既為社區(qū)居民打造了民生幸福工程，又為下一步探索增值業(yè)務渠道打下了基礎。一方面，基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統的應用加強了醫(yī)療保障體系，架起了一座連接醫(yī)院和家庭、醫(yī)生與患者之間的橋梁。社區(qū)衛(wèi)生中心通過社區(qū)健康小屋工作站和全科醫(yī)生云平臺大大提高了居民健康信息采集和建檔效率，方便了重點疾病干預和隨訪工作，可有效觀察和統計本社區(qū)的診療情況，對防止流行病、突發(fā)疾病的爆發(fā)具有重要意義。數字電視家庭無線傳感網填補了國內數字電視遠程醫(yī)療診斷系統的空白，突破了時間和地域的限制，符合基本衛(wèi)生保健服務應以“應對大眾需求”[6]為指導原則，實踐了使大眾“獲得最佳健康的權利”和“使衛(wèi)生公平性和一致性最大化”的普世價值。這個系統擴展了醫(yī)療服務的范圍，提高醫(yī)院床位使用效率，有效降低了患者的看病費用，免去住院給自己和家人造成的不便，符合并推行了國家提出的大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的指導方針[7]，是政府所提倡的家庭養(yǎng)老的有效補充。數字電視醫(yī)療系統讓用戶足不出戶，即可享受到溫馨而專業(yè)的醫(yī)療關懷，從而有望真正實現世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“人人享有健康”和“衛(wèi)生保健以人為本”[8]的美好目標。另一方面，經過試點運營和初期建設之后，隨著系統規(guī)模的不斷擴大，在民眾對健康問題關注的增強和對高品質生活追求的大環(huán)境下，數字電視醫(yī)療系統具有巨大的盈利潛力。針對高端用戶和擴展業(yè)務需求，廣電運營商可采用終端設備及傳感器銷售，高級訂制業(yè)務功能收費，第三方服務費用分成等不同模式實現盈利，實現邊建設邊產出，形成良性循環(huán)和滾動發(fā)展。廣電網絡運營商作為基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統的創(chuàng)建者，有責任也有能力推動整個產業(yè)鏈的良性循環(huán)，在醫(yī)療健康消費大發(fā)展的浪潮中搶占先機，做大做強。

4結論

本文介紹了一種基于數字電視網絡的醫(yī)療服務系統，它通過將物聯網、云計算技術與現有數字電視網絡相結合，為社區(qū)、家庭、個人以及相關醫(yī)療機構提供立體化、全方位的醫(yī)療健康管理服務。該系統的建設為廣電運營商在三網融合的大背景下，爭取主動、差異化競爭，建立全新業(yè)態(tài)，提供了一種有益的嘗試。