導語：醫(yī)院財務會計成本管理與規(guī)范管理探討3篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇：醫(yī)院財務會計與預算會計對賬框架探討

摘要：2019年正式施行的新政府會計制度提出了新的會計核算模式，即雙報告、雙基礎、雙功能，為實現(xiàn)財務會計與預算會計的相互銜接與適當分離，應做好財務會計與預算會計對賬工作，找出其中存在的差異，及時做出處理，并且，還需要做好特殊情況下財務會計和預算會計的差異處理工作。本文重點對《政府會計制度》下醫(yī)院財務會計與預算會計對賬框架構建方面的相關內(nèi)容進行研究，希望為相關人員提供參考借鑒，助力于醫(yī)院會計工作。

關鍵詞：政府會計制度；醫(yī)院財務會計；預算會計

公立醫(yī)院具備經(jīng)費來源多、資金量大、業(yè)務復雜等特點，其會計工作存在較大的復雜性與難度處，對賬工作量較大，很容易影響到實際工作效果，進而產(chǎn)生一些不良問題。因此，醫(yī)院需要轉變工作關注重點，從實際出發(fā)，及時構建財務會計和預算會計的對賬框架，有效減輕對賬工作量，對于賬務處理方面存在的問題能夠及時發(fā)現(xiàn)，并針對性的加以解決，使醫(yī)院會計核算更具有準確性，促進醫(yī)院良好發(fā)展。

一、新政府會計制度對公立醫(yī)院會計工作的影響

新政府會計制度對傳統(tǒng)會計核算模式做出了創(chuàng)新，這種情況下使得會計理論體系發(fā)生了較大變化，從以往單一財務報告轉變成了財務預算雙體系，實現(xiàn)了核算方法的雙報告（雙報表）、雙功能、平行記賬以及雙基礎。醫(yī)院財務會計在責權發(fā)生制原則下記賬，增加了預算會計按收付實現(xiàn)制核算的功能，在這一功能下，要求醫(yī)院中的現(xiàn)金以及銀行收支業(yè)務，基于業(yè)務實質下做出職業(yè)判斷，隨后，醫(yī)院財務會計在財務會計核算的基礎上，實施預算會計記賬，實現(xiàn)平行記賬。并且，在月結以及年結時，會根據(jù)政府會計制度的要求，對財務的本期盈余與預算結余之間存在的差異針對性的調(diào)節(jié)，新政府會計制度的實施，為醫(yī)院財務人員提供了更高的要求。與其他企業(yè)相比，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務更為特殊，會涉及較大的核算工作量，在預收醫(yī)療款、應收賬款、其他應收賬款、應收住院醫(yī)?？畹鹊拇嬖?，都會使預算結余與財務盈余之間存在較大的差異，這種情況下，提升了醫(yī)院財務核算的難度。

二、財務會計與預算會計概述

首先，財務會計。所謂的財務會計，主要是全面的核算與監(jiān)督企業(yè)已完成的資金流動，并且還能為與企業(yè)有經(jīng)濟利害關系的相關部門提供企業(yè)詳細的經(jīng)濟信息情況，例如企業(yè)盈利能力以及企業(yè)的財務狀況等。財務會計是現(xiàn)代企業(yè)中較為重要的基礎性工作，利用一系列會計程序，能為企業(yè)決策提供相應財務信息，同時，其參與到經(jīng)營管理決策中，會有效地提升企業(yè)經(jīng)濟效益，促進企業(yè)得以有序發(fā)展。其次，預算會計。所謂的預算會計，主要是指對政府預算資金活動過程及其結果所實施的一種管理活動，其貨幣主要計量單位是貨幣，對各級政府財政部門和行政事業(yè)單位的經(jīng)濟業(yè)務，進行連續(xù)、系統(tǒng)、完整的反映和監(jiān)督。財務會計與預算會計之間存在著一定的差異：預算會計報表中《預算收入支出表》的預算收入，表示的是預算年度內(nèi)政府會計主體依法獲得，同時納入至預算管理的現(xiàn)金流入，其將收付實現(xiàn)制作為主要依據(jù)核算，通常會在實際收到時會將其確認為收入，計量數(shù)額則是以實際收到的數(shù)量為準。而財務會計的收入則表示，在報告期內(nèi)造成政府會計主體凈資產(chǎn)值增加、經(jīng)濟利益或者經(jīng)濟資源的流入，主要是將權責發(fā)生制原則核算收入，進行收入確定時，需要同時滿足以下條件：流入金額具備較高的計量可靠性；政府會計主體資產(chǎn)在經(jīng)濟資源流入情況下發(fā)生的增加或減少；政府會計主體中流入相應的經(jīng)濟資源。實際工作中，可以從兩方面確認預算收入與財務會計收入不一致的情況，一是確認預算收入但不能同時確認為收入；而是確認收入但不同時確認預算收入。

三、《政府會計制度》下醫(yī)院財務會計與預算會計對賬框架構建

《政府會計制度》實施下，醫(yī)院會計理論體系發(fā)生了較大變化，這種情況下，會使醫(yī)院面臨一定的財務風險，因此需要做好政府會計制度下醫(yī)院財務會計與預算會計對賬框架構建，通過以下方式做好會計對賬工作。第一，核對會計人員每日記賬現(xiàn)金與出納現(xiàn)金數(shù)，所記錄的銀行存款數(shù)據(jù)需要與出納銀行存款數(shù)進行核對，同時，針對性每日現(xiàn)金與銀行的收入支出情況編制現(xiàn)金收支報告表，隨后同出納人員進行核對，確定一致后，雙方簽字確認。每月的月末，醫(yī)院會計人員記賬銀行存款數(shù)應與醫(yī)院所在開戶銀行交易明細進行對賬，若賬上銀行存款金額同開戶銀行明細無法對應，需要找出導致差異的原因，同時，還要進行銀行調(diào)節(jié)表的編制。第二，醫(yī)院會計人員記賬憑證需要與原始憑證進行核對，分析記賬憑證與原始憑證金額、日期、附件張數(shù)以及摘要的內(nèi)容是否存在差異，若存在不一致的情況，需要及時查明原因，并及時做出針對性的調(diào)整，通過這樣的方式，有效避免記賬不完整、漏記或者錯記問題的出現(xiàn)。第三，醫(yī)院會計人員有關債務及債權的記賬憑證與賬簿，需要與供應商不定期進行往來賬對賬。往來賬對賬的方式可以通過打電話或者往來賬的對賬函方式，若在對賬環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)會計賬上掛的供應商應付款余額與實際供應商對賬函上金額不一致，需要查明原因，基于實際做出調(diào)整。若往來應付款超過3年以上，處于無法聯(lián)系狀態(tài)，應及時做賬務上的處理，從而有效防止會計往來賬款出現(xiàn)漏記或者錯記情況。第四，每月月末，醫(yī)院會計總賬入的收入應與收費系統(tǒng)門診和住院收入?yún)R總月報表對賬。會計總賬記賬憑證、賬簿，需要與收入?yún)R總月報表中的數(shù)據(jù)相同。包括：現(xiàn)金收入、社保收入、銀聯(lián)收入、支付寶收入、微信收入、掛號收入、藥品收入、化驗收入、檢查收入、衛(wèi)生材料收入、診察收入、手術收入、治療收入以及其他門急診收入等，以上明細數(shù)據(jù)均要保持一致，并且，通過會計總賬的記賬憑證和賬簿與收入?yún)R總月報表對賬，能夠了解收款員上繳結退病人押金是否一致，在這一方式下，能夠防止會計總賬錯記、漏記現(xiàn)金、收入的情況。第五，每個月需要定期盤點各個藥房和藥庫的藥品和衛(wèi)生材料及保管倉物資情況，財務人員安排到各個點監(jiān)盤。在對藥品、低值物資、衛(wèi)生材料等實際庫存數(shù)據(jù)的盤點，判斷其余賬面數(shù)量是否存在差異，若存在差異，需要讓各保管部門查明原因，針對性地加以處理。通過以上方式，以免各保管部門對物資私自濫用，造成物資流失。同時，還應不定期對衛(wèi)生材料進行抽查盤點，以免領用部門大量領用衛(wèi)生材料，造成衛(wèi)生材料損失。從而確保會計總賬與實物的一致性，做到賬實相符。第六，每個月月末，行政會計總賬與藥品會計及總務保管倉物資會計對賬，保證兩者的一致性，以免藥品耗材漏入，出現(xiàn)資產(chǎn)流失問題。醫(yī)院需要加大衛(wèi)生材料、低值耗材及藥品的管理力度，確保賬實相符，以免出現(xiàn)資產(chǎn)流失問題，及時查看庫存結余，降低由于資產(chǎn)堆積以及過期產(chǎn)生的損失。進行固定資產(chǎn)的半年度及年度盤點，保證賬賬相符，以免出現(xiàn)單位資產(chǎn)私人占有情況，避免資產(chǎn)流失。

四、特殊情況下財務會計和預算會計的差異處理

當財務會計和預算會計存在差異時，需要將所有差異項目進行登記，不過也存在特殊情況下兩者存在差異項目時，不需要進行登記。首先，收到醫(yī)院門診部交來業(yè)務收入差異處理。醫(yī)院收到門診部交來業(yè)務收入中的金卡社保業(yè)務收入時，財務會計在根據(jù)權責發(fā)生制原則核算，在掛賬記賬應收賬款應收醫(yī)療款應收醫(yī)?？顟臻T急診醫(yī)?？?，同時將其確認為收入。新會計制度下，但預算會計卻不將其確認收入，在預算會計上，不作賬務處理。登記存在差異項。不過實際工作中，無須做出這樣的會計處理，醫(yī)院在收到銀行轉來社保業(yè)務收入交來醫(yī)療保險款時，對于這項業(yè)務，財務會計沖減銀行存款、應收賬款應收醫(yī)療款應收醫(yī)?？顟臻T急診醫(yī)?？钐幚?，在預算會計上則作收入，通過這樣的方式，則不會產(chǎn)生差異項，也無須進行差異項登記，這一情況就是新政府會計制度中的一種特殊處理方式。其次，醫(yī)院內(nèi)部備用金的差異處理。存在一些醫(yī)院為保證日常經(jīng)濟活動的正常開展，會制定出相應的備用金制度。醫(yī)院進行備用金領取時，發(fā)生了資金流出行為，不過財務會計在往來賬核算，不會將其確認為費用。備用金收回時，發(fā)生了資金流入行為，不過財務會計沖減往來賬，也不會將其確認為收入。這種情況下，依據(jù)平行記賬的相關規(guī)定，預算會計需要將其確定為支出或收入，此時就會產(chǎn)生了差異項。不過實際工作過程中，往往只需要做出財務會計處理，無須進行預算會計處理，以此則不會產(chǎn)生差異項，不用進行差異項等級，這種情況也是新政府會計制度中的一種特殊處理方式。綜上所述，新政府會計制度下，財務會計與預算會計既要有效結合，也要適度分離，實施平行記賬能有效實現(xiàn)這一目的，一方面需要做好差異項的登記，另一方面則需要醫(yī)院財務人員進行會計對賬，確保收入、支出、現(xiàn)金、銀行存款等科目明細做到賬證相符、賬賬相符、賬實相符，做好《政府會計制度》下醫(yī)院財務會計與預算會計對賬框架構建，使醫(yī)院會計核算資料真實、正確、可靠，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

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作者：萬麗嬋 單位：東莞市莞城醫(yī)院

第二篇：新醫(yī)院財務會計制度成本管理策略

摘要：新《醫(yī)院財務制度》與《醫(yī)院會計制度》的修訂與頒布，進一步規(guī)范了醫(yī)院的會計核算流程，為新時期醫(yī)院開展成本管理工作提供了新思路和新方向，對穩(wěn)步推進醫(yī)療改革工作有著十分重要的意義。因此，在新《醫(yī)院財務制度》與《醫(yī)院會計制度》下，醫(yī)院要進一步強化成本管理意識，完善成本管理方式，更好地推動醫(yī)院醫(yī)療改革工作。文章對新《醫(yī)院財務制度》與《醫(yī)院會計制度》進行了系統(tǒng)的介紹和分析，闡述了其在醫(yī)院成本管理中的可行性與適用性，進而提出了新醫(yī)院財務會計制度下醫(yī)院成本管理的要點與策略，最后討論了新醫(yī)院財務會計制度下醫(yī)院成本管理的發(fā)展方向。

關鍵詞：財務會計制度；醫(yī)院；成本核算；預算編制；成本管理；績效管理

醫(yī)院成本管理工作涉及很多專業(yè)知識，具有復雜性和專業(yè)性的特點，如何做好資金分配使用與資金籌集管理是醫(yī)院一直以來積極探索的主要問題。就醫(yī)院內(nèi)部管理體系來說，成本管理是重要的組成內(nèi)容之一，對醫(yī)院的長遠發(fā)展有直接的影響。但就當前醫(yī)院開展的成本管理工作來看，很多醫(yī)院依然缺乏健全的成本管理制度和內(nèi)部控制體系，成本管理方式較為單一，缺乏可行性和可操作性，導致日常開展的成本管理工作無法真正解決成本管理問題。新時展背景下，醫(yī)院的各項改革工作得到了進一步的貫徹與落實，尤其是成本管理方面取得了良好的發(fā)展，以往醫(yī)院成本管理體系的滯后性問題得到了很好的解決，成本管理內(nèi)部控制制度也日益完善，這對于提升醫(yī)院成本管理效率與質量都有十分重要的意義。文章從健全成本管理內(nèi)部控制體系、強化成本預算力度、落實績效管理工作等方面分析和探討了新醫(yī)院財務會計制度下醫(yī)院成本管理的策略。

1解讀新醫(yī)院財務會計制度

新《醫(yī)院財務制度》與《醫(yī)院會計制度》是公共財政體系和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的產(chǎn)物，在解決公立醫(yī)院醫(yī)療改革難題、強化醫(yī)院財務管理與績效管理能力中發(fā)揮著十分關鍵的作用?？梢钥闯?，與舊的《醫(yī)院財務制度》相比，新醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院會計制度和財務制度均進行了全面的修改與完善，為醫(yī)院進一步開展成本管理工作提供了強有力的抓手，大大提升了成本核算與管理工作的效率?？傮w來說，新《醫(yī)院財務制度》與《醫(yī)院會計制度》在醫(yī)院成本管理中的先進性與可行性集中體現(xiàn)在以下四個方面：（1）從結構框架上來看，新醫(yī)院財務會計制度的總體結構與現(xiàn)行制度相比并未發(fā)生較大的變化，但對于成本管理完善了一些重要內(nèi)容，比如確定了成本核算的原則，明確了不計入成本核算范圍的開支，成本控制內(nèi)容和管理方式均得到了較大程度的完善，尤其是核算科目設置、核算方法創(chuàng)新及會計報表內(nèi)容的完善。以會計報表為例，新醫(yī)院財務會計制度要求醫(yī)院要做好科室直接成本表，以及臨床服務各類科室全成本表和構成分析表等一系列成本報表工作，這些報表可以從不同層面反映醫(yī)院的成本管理情況。再如，新醫(yī)院財務會計制度還增加了成本分析與成本考核這兩大環(huán)節(jié)，進一步對醫(yī)院日常開展的成本分析與成本考核工作進行了細化和分解，構建了事前預測、事中控制及事后總結的成本管理體系，且要求對成本分析和成本核算進行監(jiān)督管理，以此提升醫(yī)院日常成本管理工作的精細化和科學性，提高醫(yī)院運行的效率與質量。（2）新醫(yī)院財務會計制度將藥品收入和醫(yī)療收入均納入醫(yī)療收入，上級部門補助收入和財政補助收入均納入財政補助收入，同時新增了科教項目收入與科教項目支出。從科教項目收入與科教項目支出這兩個科目的設置意義來說，可以便于醫(yī)院對醫(yī)療收支進行更加全面的核算。另外，無論是門診部的衛(wèi)材收入還是住院部的衛(wèi)材收入均從手術收入中剝離出來，成本項目與收入明細科目的設置相對一致，醫(yī)院可以直接對醫(yī)療救治過程中的衛(wèi)生材料消耗量加以分析統(tǒng)計。（3）新醫(yī)院財務會計制度取消了之前固定資產(chǎn)管理和計提折舊這兩大科目中的修購基金，并新增了固定資產(chǎn)清理與累計折舊這兩大科目，要求將其直接反映到財務報表中，以此體現(xiàn)固定資產(chǎn)的價值與意義，便于醫(yī)院更加合理地使用資金。更為重要的一點是，通過這一修訂，有效地解決了醫(yī)院以往存在的財務報表虛設和固定資產(chǎn)雙重補償?shù)膯栴}。（4）新醫(yī)院財務會計制度明確指出，為了應對醫(yī)療改革事業(yè)的新需求和新發(fā)展，醫(yī)院必須秉承社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，有條不紊地開展成本核算、成本控制、績效考核等工作。基于此，新醫(yī)院財務會計制度進一步明確了醫(yī)院科室成本核算的方法與具體步驟，同時還創(chuàng)新性地給出了醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算等多項核算內(nèi)容的指導意見，這為醫(yī)院更好地開展成本核算提供了理論指導。比如，壞賬準備可以按照賬齡分析法、余額百分比法等來操作，固定資產(chǎn)可以按照工作量法或年限平均法來操作。除此之外，考慮到全部成本法雖然可以有效反映成本的構成，對幫助醫(yī)院明確成本指標的執(zhí)行情況具有良好的作用，但是會影響成本的預測和計劃質量。因此，新醫(yī)院財務會計制度提出將醫(yī)療成本和期間費用分別核算的制造成本法用來核算成本，以便于醫(yī)院更好地開展成本預測、分析及控制等工作。結合以上四個方面來看，新醫(yī)院財務會計制度的實施為醫(yī)院的成本核算提供了理論指導和行動指南，可以滿足新時展背景下醫(yī)院的成本管理工作，實際應用有很強的適用性和可行性，對維護醫(yī)院成本管理的有效性與合理性意義重大。

2新醫(yī)院財務會計制度下醫(yī)院成本管理的要點與策略

2.1健全成本管理內(nèi)部控制體系

成本管理內(nèi)部控制體系是醫(yī)院開展成本管理工作的有力抓手，是醫(yī)院必須重視的內(nèi)容之一。結合新醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院成本管理的定位與要求，醫(yī)院在健全成本管理內(nèi)容控制體系時需要重點做好六個方面的工作，即財務規(guī)章制度、成本預算管理、審核批復、藥品管理、收支結余管理、支出管理。（1）健全財務規(guī)章制度。在新醫(yī)院財務會計制度背景下，財務規(guī)章制度的重要性更加凸顯了出來，這就要求醫(yī)院必須結合實際情況對當前的財務管理內(nèi)部控制體系加以完善。一方面，制定的財務規(guī)章制度要進一步加強醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理，且做好成本控制和績效考核這兩項重要工作；另一方面，制定的財務規(guī)章制度要盡可能地調(diào)節(jié)醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益之間的關系，始終從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，憑借新醫(yī)院財務會計制度來更高效地開展成本管理工作。（2）完善成本預算管理體系。成本預算管理體系對醫(yī)院成本管理的重要性不言而喻。在新醫(yī)院財務會計制度實施的背景下，醫(yī)院會計核算人員在預算管理過程中要重點從預算編制、預算審批、預算執(zhí)行、預算調(diào)整與考核等方面著手，并由此建立“核定收支”“超收上繳”“超支不補”“差額補助”等相關制度。除此之外，在調(diào)整預算編制內(nèi)容時，要嚴格按照新醫(yī)院財務會計制度所給出的意見，秉承相關性原則來合理編制預算。（3）落實審核批復。審核批復工作的落實有助于提升醫(yī)院成本管理內(nèi)部控制水平，在具體開展審核批復工作時，要結合經(jīng)濟政策與新會計制度的相關規(guī)定，嚴肅且認真地完成各個科室和部門所申報的預算編制方案。對于已經(jīng)完成批復的預算方案，要進一步分級預算和細化預算，將預算細節(jié)落實到相關的責任人，一旦在執(zhí)行過程中發(fā)生問題，要盡快解決，進而為預算目標的順利完成保駕護航。（4）優(yōu)化藥品管理制度。藥品管理與醫(yī)院成本管理之間有著十分密切的聯(lián)系，通過優(yōu)化藥品管理機制可以大大提升藥品管理成效，實現(xiàn)成本控制的目標。新醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院藥品管理給予了三點建議：一是醫(yī)院可以結合藥品的實際使用情況來控制藥品的儲存量，做到適量采購和定量供應；二是明確藥品的儲備定額，定期組織人員開展盤點工作，開展針對性管理；三是物資管理科室要建立真實準確的臺賬，明確記錄藥品、醫(yī)療器械的使用情況，對于報廢的藥品和醫(yī)療器械可以考慮采用“五五攤銷法”來處理。（5）收支結余管理。醫(yī)院的收支結余主要分為三大類，即業(yè)務收支結余、項目補助收支結余及科教項目收支結余，屬于醫(yī)院成本管理中支出與收入相抵消之后的數(shù)據(jù)信息。新醫(yī)院財務會計制度使用背景下，醫(yī)院要確保成本管理體系可以發(fā)揮最佳效應，必須加強結余管理力度，合理計算與分配結余，將結余資金納入醫(yī)院整體預算。值得注意的是，若需要在年度預算編制與執(zhí)行過程中增加預算，則務必要嚴格按照相關規(guī)章制度來完成。（6）強化支出管理力度。日常支出的管理與控制工作對于成本控制有著重要的意義，醫(yī)院除了要完善支出管理制度外，還需要做好以下兩點工作。一是根據(jù)實際情況制定醫(yī)院的采購計劃，尤其是藥品、材料和醫(yī)療器械的采購，開展可行性論證，并經(jīng)院長審核后執(zhí)行。二是加強采購招標工作的監(jiān)督管理，確保采購工作的公平、公正和嚴謹，實現(xiàn)預期的成本“節(jié)流”目標。

2.2強化成本預算力度

成本核算是預算編制與績效考核的基礎，為增強成本預算能力，必須積極落實成本核算工作。從成本預算角度來說，醫(yī)院要重點做好兩方面的工作，即預算編制與預算執(zhí)行。通過落實預算編制與預算執(zhí)行，可以對成本預算實現(xiàn)全面覆蓋、全程跟蹤及全面控制的目標。在預算編制方面，可以使用由上至下、上下結合與自下而上的方式，實踐驗證這一編制方式的合理性。將醫(yī)院整個預算計劃下發(fā)至分管部門，分解至具體的業(yè)務科室與行政管理科室，讓科室之間達成共識。若既存在科室可控成本也存在不可控成本，則在預算管理中要引入責任成本的概念。需要特別注意的是，在確定科室成本是否為可控成本時，要重點從三個因素來考慮，即能夠計量、明確掌握成本升降原因及有能力調(diào)節(jié)。除此之外，在選擇預算編制方法時，務必確保所選擇的方法具有科學性，當前階段可選擇的預算編制方法主要有固定預算、彈性預算、增量預算、零基預算、定期預算與滾動預算。比如，對于固定性成本的編制可以考慮采用固定預算編制方法，對于有變動性的成本則要采取彈性預算編制方法。在預算執(zhí)行過程中，一旦因為可控因素導致發(fā)生不利預算的情況，則要按照具體的成因計入相應的責任部門，通過各種措施來解決問題。另外，預算控制部門要對相應的責任部門進行監(jiān)督管理，強化預算控制力度，并對后續(xù)月度預算指標加以調(diào)整。就醫(yī)院目前所使用的預算執(zhí)行管理方法來看，以歸口管理與分級控制兩者相結合的預算管理方法可以很好地避免出現(xiàn)預算偏差問題，并可以形成責任更為明確的預算編制與管理體系，從而大大提升財務管理會計人員對資金的使用管控能力。

2.3落實績效管理工作

新醫(yī)院財務會計制度強調(diào)醫(yī)院要更好地履行社會職能與公益職能，凸顯自身的社會效益與公益性。在這一發(fā)展背景下，對于政府來說，其核心問題便是制定更為健全的績效考核體系，且要保證績效考核體系與財務補貼相掛鉤，以此引導醫(yī)院更好地實現(xiàn)公益性。對于醫(yī)院來說，需要構建更加合理的績效工資分配機制，按照工作效率、治療護理質量、各類服務質量及考核工作量來制定績效工資分配機制。但必須明確一點，醫(yī)院成本管理工作必須始終要與分配機制有機結合，故要不斷地完善績效管理制度。比如，在收支結余核算的過程中，采取直接收入和可控成本相結合的方式，按不同的技術難度、責任風險乘以不同分配比例的計算方法；再比如，科室的消耗支出可以使用加權平均法、收支配比法來完成，而在醫(yī)療費用控制方面，則可以通過科室門診住院收入和工作量統(tǒng)計來計算藥占比、場次藥費等相關指標。

2.4推動成本管理的信息化

信息化技術的發(fā)展為醫(yī)院開展成本管理提供了新的支撐，且落實成本管理信息化成為增強核心競爭力、提升成本管理質量的關鍵，因此醫(yī)院要加大信息技術的引入力度。比如，醫(yī)院為解決成本管理風險、落實監(jiān)督管理、強化核算管理力度等工作，可以引入大數(shù)據(jù)技術和云計算技術，構建更為全面的內(nèi)部控制平臺。實踐應用發(fā)現(xiàn)，通過應用信息化管理手段可以最大限度地規(guī)避成本管理風險，提升內(nèi)部管控水平，對推動醫(yī)院成本管理智能化和數(shù)字化發(fā)展也有很大裨益。

3新醫(yī)院財務會計制度下醫(yī)院成本管理的努力方向

在我國社會經(jīng)濟高質量發(fā)展的大背景下，越發(fā)凸顯了醫(yī)院成本管理工作的重要性。但是，鑒于當前階段醫(yī)院成本管理工作中依然存在一些亟待解決的問題，醫(yī)院在成本管理的過程中要秉承新醫(yī)院財務會計制度的相關規(guī)范標準，進一步推動成本管理的專業(yè)化、規(guī)范化、數(shù)字化及智能化發(fā)展。總的來說，醫(yī)院在成本管理方面還需要做好以下三個方面的工作：（1）打破當前階段存在的“信息孤島”現(xiàn)象，借助信息化手段構建醫(yī)院成本管理的統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺，尤其要發(fā)揮大數(shù)據(jù)挖掘技術的優(yōu)勢，從多種途徑挖掘和分析醫(yī)院的成本管理信息，并做到信息數(shù)據(jù)的即時傳輸與共享，以提升醫(yī)院成本管理的信息化水平。（2）醫(yī)院在開展診療的過程中會消耗大量的醫(yī)療資源，且出現(xiàn)有些醫(yī)療資源浪費的情況，對醫(yī)院成本控制有較大的影響。因此，醫(yī)院可以推廣和普及業(yè)務層面的信息化管理，對醫(yī)療救治過程中的資源使用情況開展全過程監(jiān)管與記錄，以此實現(xiàn)成本控制的目標。從目前來看，以物聯(lián)網(wǎng)為代表的軟件系統(tǒng)正在逐步實現(xiàn)這一功能，不僅可以優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務流程，還能夠最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費，同時應用效果顯著。（3）人才資源是醫(yī)院開展成本管理的強有力抓手，信息化發(fā)展背景下，高素質、復合型人才在醫(yī)院成本管理中的重要性更為凸顯。因此，醫(yī)院要加大人才培養(yǎng)力度，必要時可以引進各類專業(yè)人才，涉及信息、醫(yī)療、財務、管理及數(shù)據(jù)分析等方面，以此為醫(yī)院的長期發(fā)展奠定人才基礎。

4結束語

在新發(fā)展時期，市場競爭機制日益健全，醫(yī)院要進一步發(fā)揮社會職能，突出公立醫(yī)院的公益性，必須將成本核算和控制作為日常工作的重點。新《醫(yī)院財務制度》與《醫(yī)院會計制度》的修訂與頒布，對醫(yī)院成本管理的內(nèi)容、流程及方式均進行了全面的解讀，為醫(yī)院日常開展成本管理提供了理論指導和行動指南。實際開展醫(yī)院成本管理時，要重點從健全成本管理內(nèi)部控制體系、強化成本預算力度、落實績效管理工作三個方面著手，以此提升醫(yī)院成本管理的合理性與有效性。

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作者：歐盛武

第三篇：第三方支付對公立醫(yī)院財務會計的影響

摘要：第三方支付方式的運用，加快了醫(yī)院服務體系建設的進程，使得醫(yī)院就診流程和結算方式有了根本性的變化。在分析第三方支付對公立醫(yī)院財務會計的影響時，需要從正面和負面兩個方向進行剖析。只有本著嚴謹、全面、科學的態(tài)度思考問題，才能制定出更加合理科學的規(guī)范管理策略。本文就第三方支付對公立醫(yī)院財務會計的影響與規(guī)范管理，進行簡要的分析與探討，希望能夠對公立醫(yī)院財務會計工作提出一些有價值的建議。

關鍵詞：第三方支付；醫(yī)院；患者；規(guī)范管理

第三方支付是指具有較高信譽度、較強經(jīng)濟實力的非銀行機構。它能與銀行支付結算端口進行對接，為收款人與付款人提供中間服務媒介，促進雙方進行交流、交易的平臺。在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時代下，這種支付手段在人們的日常生活中有了廣泛的運用空間，使得人們的消費變得更加便捷。尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”觀念已深入人心，大大推動了移動醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展，但同時也給醫(yī)院財務會計工作帶來一定的沖擊和影響。

一、第三方支付對公立醫(yī)院財務會計的影響

1.正面影響隨著經(jīng)濟社會的進步，技術水平的提升，第三方支付手段應運而生。其出現(xiàn)在醫(yī)院工作中有了廣泛的運用，對提升醫(yī)院服務的質量和效率，加強患者與醫(yī)院溝通與交流等方面有著積極的現(xiàn)實意義。相比于傳統(tǒng)的窗口式的就醫(yī)掛號、醫(yī)療繳費，第三方支付手段的運用推進了現(xiàn)代化的醫(yī)療服務體系建設，使患者能夠在網(wǎng)上進行掛號和繳費，有效減少了患者的排隊等待之苦，緩解了患者的就醫(yī)思想負擔。同時微信和支付寶等掃碼支付手本身具有較高的便捷性，它符合醫(yī)院收費系統(tǒng)的建設與發(fā)展需求，滿足醫(yī)院與患者的共同利益。尤其是醫(yī)療服務與第三方支付手段的融合下，第三方支付軟件推送了醫(yī)院治療特色、醫(yī)生專業(yè)水平和經(jīng)驗、就診方法和流程等信息，使患者可以在遠程端對就醫(yī)時間進行有效把控。比如線上掛號和繳費，結合自身情況選擇就診時間等。同時軟件上的服務評價機制，可以讓患者反饋就診體驗，對醫(yī)療服務進行評分，這對醫(yī)院服務起到了一定的監(jiān)督和指導作用。此外，在“第三方支付+醫(yī)保”結算機制下，可以將總核算工作分解成結算和支付業(yè)務，而且實現(xiàn)了對患者的就診費用的詳細、具體結算。這不僅有效防范了收入假幣、錯收亂收等情況，還降低了人力、物力的成本費用。2.負面影響第三方支付手段不僅給醫(yī)院財務會計工作帶來了正面的影響，同時也埋下了一定的安全隱患。現(xiàn)階段，我國正處于網(wǎng)絡信息技術快速發(fā)展時期，相關法律法規(guī)尚不健全，使得醫(yī)院在應用第三方支付服務時不得不面臨信息、資金、法律、系統(tǒng)、人為等風險問題。在信息安全上，由于客戶個人信息、醫(yī)療交易數(shù)據(jù)存有憑證，容易造成信息泄露。同時病毒侵入系統(tǒng)，也會帶來仿造和篡改信息等風險。在資金安全上，存在資金審核、劃撥過慢等現(xiàn)象，會減少資金儲存收益，以及引發(fā)資金被非法挪用的情況。在法律安全上，雖然第三方支付有相關機構的監(jiān)督和管理，但支付業(yè)務平臺卻缺少相應的準則規(guī)范，容易使一些不法分子鉆法律的空子，造成一定的經(jīng)濟損失。在系統(tǒng)安全上，平臺機制尚不完善，技術應用尚不成熟，可能會存有數(shù)據(jù)交互出錯的情況，使結算和支付不及時、不準確，引發(fā)患者與醫(yī)院的矛盾。在人為安全上，面對一些錯綜復雜的服務項目，大多數(shù)患者很難耐心觀看。再加上操作相對煩瑣，容易出現(xiàn)人為的操作失誤。因此，財務會計人員必須要重視核算工作，保證各項數(shù)據(jù)的真實性、完整性。同時醫(yī)院也要加強內(nèi)部控制，積極防范風險，加強對財務會計的管理與規(guī)范，從根本上保障患者和醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

二、第三方支付對公立醫(yī)院財務會計的管理方法

1.積極防范風險，監(jiān)測信息數(shù)據(jù)為了保證財務會計工作的真實性、完整性、質效性，需要對各項信息數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測。通過深入分析與研究風險產(chǎn)生的原因，加強對關鍵性工作環(huán)節(jié)的重視，在最大限度上降低風險隱患。首先，要結合實際情況對醫(yī)院收費活動進行梳理，及時挖掘出收費過程中潛在的風險。通過健全和改進財務工作內(nèi)容，明確收費項目和優(yōu)化收費流程，不斷發(fā)揮收費、審核、復核等工作的功能和效用。其次，要明確責任、權利、義務。與第三方支付公司和開戶銀行簽訂結算合同，嚴格按照相關法律法規(guī)開展結算工作。通過提高資金轉移的透明性，及時將虛擬資金提現(xiàn)至銀行賬戶，確保資金準確入賬。再次，加強對財務工作人員的專業(yè)技能、職業(yè)道德、思想素養(yǎng)的培訓力度，進一步提升財務工作人員的工作質量和效率。同時加強對財務工作人員素質能力的考核，采用“能者上，不能者下”的任職策略，發(fā)揮工作崗位的價值作用。最后，提高對數(shù)據(jù)操作安全的重視度。在硬件方面，加大資金和技術投入力度，完善所需要的基礎設施，不斷為創(chuàng)設良好的交易、交流環(huán)境奠定基礎。在軟件方面，加強對數(shù)據(jù)傳輸與保護，密碼驗證程序等技術的開發(fā)，以及保證多道防火墻發(fā)揮作用，在防止病毒侵襲的同時保證各項數(shù)據(jù)有據(jù)可查。2.加強內(nèi)部控制，保障資產(chǎn)安全第三方支付方式的運用，對醫(yī)院服務質量的提升有著一定的促進作用，同時也要求醫(yī)院財務管理模式要進行必要性的改革。對于第三方支付服務下的各項財務工作，都需要明確分工任務和加強監(jiān)督管理，從而進一步保證資產(chǎn)安全，推動醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展?；诖?，醫(yī)院要結合自身的發(fā)展狀況，健全和完善財務管理制度，提高內(nèi)部控制能力。首先，要提高對技術的控制能力。為保證財務工作的質量和效率，需要引入辦公一體化系統(tǒng)，建設多元化信息管理、傳遞、交流機制。同時要加大檢測力度，對于存在虛假、仿造等異常數(shù)據(jù)進行警示，及時鎖定交易賬戶，防止風險因素擴大化。其次，要提高對人的控制能力。由于財務會計工作是以人為核心的。如果出現(xiàn)失誤操作、惡意操作等情況，勢必會降低資產(chǎn)的安全性。因此，要加強對財務會計工作的監(jiān)督、管理、指導。通過完善績效考核、晉升獎罰、培訓學習等制度，提高財務工作人員的工作意識和能力，保證財務工作人員都及時、準確地完成工作任務。最后，要及時解決風險問題。通過分析風險產(chǎn)生的原因，研究風險所帶來的影響，不斷制定有針對性的抗風險策略。當風險發(fā)生時，要在第一時間進行處理，防止誘發(fā)更大的風險，避免造成不必要的經(jīng)濟損失和資源浪費。3.規(guī)范會計核算，做好對賬工作公立醫(yī)院作為重要的醫(yī)療機構，其財務活動多，且金額巨大。只有合理科學地進行會計核算，做好對賬分析工作，才能保證資產(chǎn)的安全性。在以往的財務管理工作中，醫(yī)院并沒有加大對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的分析力度，也沒有修訂相應的工作方案，導致常常出現(xiàn)支付寶未收HIS已收，或是支付寶已退HIS未退等情況，從而造成了一定的經(jīng)濟損失。基于此，醫(yī)院要重新審視第三方支付業(yè)務會計核算問題，制定有針對性的工作策略，從而提高處理問題的能力。首先，為解決支付寶與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互不平衡問題，可以委任專人分析每天的入賬數(shù)據(jù)。比如對于支付寶已收，HIS未收的情況，可以進行未到賬處理。當患者提出退費要求時，需要對賬目、費用進行仔細的核實，然后再依據(jù)各工作流程進行退費。其次，對于系統(tǒng)工作錯誤，信息數(shù)據(jù)不準確的情況，要給予及時的處理。通過結合內(nèi)部控制制度，運用PDCA等技術手段，制定出備用工作計劃，緩解當下情況。同時要對問題進行研究，制定更具針對性、時效性的工作計劃，消除資金風險。最后，要加強對對賬工作的檢查。通過設置財務會計稽核崗位，明確監(jiān)督人員的職責和權利，使他們能夠深入日結算報表、收費與退費清單等檢查工作，從而保證各項工作的準確性、真實性。4.加強業(yè)務管理，提高服務質量相比于其他行業(yè)，醫(yī)院的收費項目較為煩瑣，其線上操作勢必更加復雜。再加上醫(yī)療本身具有多變性，影響其收費的因素較多，使得相關工作會出現(xiàn)漏洞，容易給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。由于患者的就醫(yī)需求不同，收費的業(yè)務量較大。如果收費管理不到位，容易造成患者、與財務人員產(chǎn)生矛盾或沖突?；诖?，醫(yī)院需要加強優(yōu)化財務管理流程，確保操作的真實性、嚴謹性。醫(yī)院收費主要有窗口和線上兩種方式，無論采用哪種方式收費，都需要確保資金的安全性。一方面，醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)保目錄明示收費項目，讓患者更加直觀地了解收費款項。通過讓患者深刻地了解收費內(nèi)容，做到收費項目透明，收費價格透明，逐步提高收費服務質量。通過創(chuàng)設良好的業(yè)務環(huán)境，對相關工作加以優(yōu)化，逐步保障醫(yī)院和患者雙方的合法權益。另一方面，第三方支付為非金融機構，并且是收款人與付款人之間的資金轉移中介，容易存在一些不確定性的風險問題，所以醫(yī)院有必要開展操作核查工作。通過按照《支付結算辦法》等有關規(guī)定，加強銀行賬戶的管理。通過嚴格按照規(guī)定開立賬戶、辦理存款、取款和結算，定期檢查、清理銀行賬戶的開立及使用情況，逐步加強對憑證的填制、傳遞及保管等環(huán)節(jié)的管理與控制。相比于傳統(tǒng)的銀行轉賬，微信、支付寶等第三方支付方式更具優(yōu)勢。它的運用不僅優(yōu)化了就診流程和繳費方式，也使得患者能夠體驗和感受更加便捷的醫(yī)療服務，對公立醫(yī)院提升建設現(xiàn)代化服務體系有著積極的推進作用。但同時第三方支付模式下隱含的風險，也是我們需要重點關注的問題。只有落實國家相關制度，完善內(nèi)部控制制度，優(yōu)化財務工作流程，才能從根源上防范風險，保證資金的安全，從而保障患者和醫(yī)院的基本利益。

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作者：林楠 單位：福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院