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摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷進步,醫(yī)改的范圍逐年遞增,但發(fā)展所帶來的問題也越發(fā)嚴重，其中財務風險尤為突出。并且目前基于衛(wèi)生行業(yè)的財務風險預警研究的學者少之又少。因此對醫(yī)院進行財務風險預警研究有助于使醫(yī)院的行業(yè)制度更加標準化與規(guī)范化，促使醫(yī)院良性健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務風險；預警模型；對策

一、醫(yī)院財務風險存在領(lǐng)域及形式

1.政策風險。我國轉(zhuǎn)變了對醫(yī)院的傳統(tǒng)投資方向，轉(zhuǎn)向?qū)Τ鞘屑稗r(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投資。與此同時，政府在醫(yī)院方面資金投入的增加也會導致社會總資本的增加。相關(guān)法律法規(guī)表明，政策的效果經(jīng)過不同的改革渠道對財務管理領(lǐng)域已造成影響，醫(yī)院經(jīng)營方式的改變會引起醫(yī)院的財務風險明顯增大。隨著醫(yī)院自身規(guī)模的擴大，對醫(yī)院財務系統(tǒng)的設(shè)計及運行會產(chǎn)生一定影響。2.行業(yè)風險。醫(yī)院所具有的明顯的、特殊的行業(yè)屬性，即公益性和盈利性，也會對醫(yī)院財務管理有更高的要求。既不能參照以前公立醫(yī)院直接依靠政府補貼來進行經(jīng)營，也不能直接參照企業(yè)制度一味盈利而丟失了醫(yī)院最本質(zhì)的屬性即公益性。因此，我們要尋求公益性與盈利性二者之間的平衡，這是目前中外學者研究的重點，也是今后主要的研究方向。一般來說，醫(yī)院的行業(yè)風險是多方面的，如醫(yī)院規(guī)模的擴大、現(xiàn)金變現(xiàn)的能力差、藥物周期的延長、醫(yī)療技術(shù)的好壞等，這些體現(xiàn)了醫(yī)院存在多方面的行業(yè)風險。3.管理風險。如果從微觀角度來講，醫(yī)院財務管理問題潛在的風險因素可能主要就是財務風險。其包括資產(chǎn)管理的管控不嚴，如在投入資金的時候不能對其合理性進行科學有效評估，資金使用不充分，同時在資金充足的情況下竟有大量金額的耗費。內(nèi)部的財務監(jiān)管不力，目前許多醫(yī)院還沒有實施財務監(jiān)測。同時，沒有對投資項目的經(jīng)濟效益進行科學合理的評價，導致部分固定資產(chǎn)和工程項目投資的隨意性，醫(yī)療器械等設(shè)備的閑置造成了經(jīng)濟負擔。4.經(jīng)營風險。通常醫(yī)療服務價格的評估與確定要受到政府決策以及市場價格波動等因素的影響。從表面上看，雖然這些價格是穩(wěn)定的，但對市場變化的適應性比較差。醫(yī)療行業(yè)不僅競爭劇烈，而且財務風險也呈逐年遞增狀態(tài)。醫(yī)院補償機制一般采用的是政府補貼、藥品提成和服務費等方式。藥品提成的取消，不僅造成了醫(yī)院巨大的經(jīng)濟損失而且加劇了醫(yī)院的運營成本。此外，醫(yī)院科研經(jīng)費支出和績效成果對原本緊張的醫(yī)院資金更是火上澆油，同時也加大了醫(yī)院的財務風險。目前醫(yī)院潛在的財務風險有如下四點：財務賬目不透明，不夠陽光化；管理體制執(zhí)行不到位，工作人員不善為；預算和籌資不合理；風險檢測不到位，缺乏科學有效的風險評估體系。

二、財務風險預警研究現(xiàn)狀

目前，我國學者大部分是對財務風險的模型和指標體系進行預警研究。1.預警模型方法。姜金貴、梁靜國（2009）研究出了小波分析理論為基礎(chǔ)的財務風險預警模型。李興堯、錢琴（2011）研究出了對風險進行評分的因子算法。秦小麗、田高良（2011）提出了灰色預測和神經(jīng)網(wǎng)絡相混合的模型，結(jié)果表明此混合模型能夠精確預警，而且也有利于對財務指標的趨勢以及財務指標與財務狀況的非線性關(guān)系進行預測。李紅琨等（2011）對線性概率模型和Logistic模型分別進行預警，對評價基于現(xiàn)金流量的多變量預警模型精確度的大小起到參考作用。丁德臣（2011）以29家中國財產(chǎn)保險公司為對象來構(gòu)建HOGA-SVM模型，結(jié)果顯示該模型預警精確度較高。張友棠和黃陽（2011）以四川長虹集團為對象進行系統(tǒng)動力學原理模型的實證研究，研究表明該模型有較好的預警效果。張蔚虹、朱海霞（2012）對滬深兩市40家科技型上市公司2008—2010財務報表進行Z-Score模型預警研究，結(jié)果顯示Z-Score模型的風險預警較為精準。俞曉東（2015）將H公司的財務與非財務數(shù)據(jù)代入模糊綜合評價模型，從而研究中小型公司的財務風險預警體系，證實了該體系的實用性。鄒清明、黃鐘億（2016）運用比例優(yōu)勢模型進行生物醫(yī)學的財務預警風險研究，研究表明該模型適用于生物醫(yī)學的風險預警。2.預警指標體系。宋彪、朱建明（2015）等提議以網(wǎng)民為企業(yè)“傳感器”的思想來應對非財務指標選取的片面化的情形，從而提高財務風險預警的準確度。

三、醫(yī)院預警模型的構(gòu)建

基于上文對財務風險預警模型和指標的研究，可以得出熵權(quán)法和模糊綜合評價法的結(jié)合既可以綜合考慮醫(yī)院的公益性和營利性，而且對風險有較好的預判能力。因此選取具有醫(yī)院特性的財務與非財務指標，基于熵權(quán)法和模糊綜合評價法進行構(gòu)建模型，運用數(shù)據(jù)分析來進行評價并提出對策。

四、財務風險預警監(jiān)管

1.加強財務決策監(jiān)督管理。資金是企業(yè)的“血液”，如何利用好“血液”的流動和“輸氧”功能是醫(yī)院能夠健康穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。加強醫(yī)院的財務決策監(jiān)督管理力度，可以幫助醫(yī)院加強現(xiàn)金的管控能力，這樣就可以對資金進行科學合理的統(tǒng)籌規(guī)劃。隨著規(guī)模的擴大，要保證財務處于合理的彈性空間。除此之外，還可以加強醫(yī)院的現(xiàn)金預算管理能力，在初期的擴張計劃制定方面，各階段所需要的資金都應該被合理規(guī)劃，從而建立擴張項目的現(xiàn)金流模型。2.設(shè)立財務風險預警監(jiān)管機構(gòu)。上文中提出的措施需要一個強有力的機構(gòu)來保證實施，這就需要在醫(yī)院的高層管理下設(shè)立一個風險控制委員會。該委員會的職能除財務決策監(jiān)督管理，還需要在企業(yè)發(fā)展過程中不斷改進財務風險的控制管理制度。根據(jù)財務風險預警體系對指標實施實時監(jiān)控和定期分析，從而對醫(yī)院的整體財務狀況實時監(jiān)控。該委員會需要管轄各子醫(yī)院的財務風險預警監(jiān)管機構(gòu)，這樣才能保證財務風險制度的實施。該委員會根據(jù)定期的分析結(jié)果得到整改的意見，經(jīng)由高層管理對采取的措施進行進一步?jīng)Q策，從而達到降低企業(yè)財務風險的目的。

五、財務風險防范對策

1.控制成本。醫(yī)院作為一個龐大的組織機構(gòu)，應從物力和人力兩方面來控制成本。醫(yī)院具有資產(chǎn)高度集中化的特性，資產(chǎn)的多少約等于醫(yī)院的規(guī)模大小，在老百姓心中規(guī)模的大小幾乎代表著醫(yī)院的實力。醫(yī)院的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)在總資產(chǎn)中占比最大，尤其是固定資產(chǎn)，而且醫(yī)療器材設(shè)備購買金額高昂、低值易耗品數(shù)量巨大。因此，我們應該合理盤活醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)、降低醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)的閑置率、合理利用資源、提高資源利用率。在人力方面，一方面，醫(yī)院應加大人才引進力度。它的核心競爭力就是醫(yī)療技術(shù)，技術(shù)相當于品牌，也是老百姓們常說的口碑。同時，醫(yī)療技術(shù)也是醫(yī)院最核心、最大的盈利點。另一方面，由于醫(yī)院相對于企業(yè)來講，變革開始的時間比較晚，而且靈活度和適應度弱，因此，醫(yī)院應向企業(yè)學習借鑒好的管理經(jīng)驗，提高員工的積極性和人員的利用率，從而提高人員利用率和降低人事成本。2.尋找更多盈利點。以前，醫(yī)院很大一部分盈利來源于藥品提成，隨著醫(yī)改的深入以及醫(yī)改項目的推廣及普及，政府對藥品補貼力度的減少，藥品的價格越來越透明化，靠藥品提成來獲取利潤的時代已經(jīng)過去，醫(yī)院應該重新尋找新的盈利點來維持自身的經(jīng)營。例如：醫(yī)院可以向社會進行融資，從而提高醫(yī)院的資產(chǎn)負債率，讓其保持在40%~60%的良好狀態(tài)，提高醫(yī)院的資金利用率和運營效率。3.確立完善的財務預警運行機制。醫(yī)院運行機制的本質(zhì)就是通過內(nèi)在機能及其外在運行方式相互作用來反映醫(yī)院生長的狀況，是經(jīng)營決策的主要影響因素，對財務風險有較好的防范作用。財務預警體系一般包含三個環(huán)節(jié)：第一，事前預測。對所屬行業(yè)經(jīng)濟趨勢進行預判，從而做出相對的調(diào)整來抵御風險。第二，事中控制。在運營中主動辨別出風險并進行解決。第三，事后控制。當財務風險出現(xiàn)后，能夠盡快提出有效的抵御措施。因此，醫(yī)院應加強對風險的事前、事中監(jiān)測，將其控制在可控范圍內(nèi)，同時對事后風險的抵御也能起到借鑒作用。

六、結(jié)語

通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的財務風險主要存在政策、行業(yè)、管理、經(jīng)營四個方面。它們對醫(yī)院的影響是最重大的，同時也是具有決定性作用的?；诖?，應采取的對策是監(jiān)管和防范對策雙管齊下，做到事前、事中、事后檢測與防范。

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作者:張慧娟 單位:青海民族大學