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××××人民法院

刑事調(diào)解書

（××××）×刑初字第××號

自訴人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和

職務(wù)、住址等）。

被告人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和

職務(wù)、住址等）。

自訴人×××控訴被告人×××……（寫明案由）一案，本院受理后，依法由

審判員×××（或依法組成合議庭）進(jìn)行了審理（已開庭的寫為公開或不公開開庭

進(jìn)行了審理）。

本院查明，……（概寫法院認(rèn)定的事實）。雙方當(dāng)事人……（寫明雙方對事實

沒有異議，或者基本上沒有意見的情況）。

在本院主持調(diào)解下，……（寫明被告人知罪認(rèn)錯和雙方互相諒解的簡要情況）。

雙方當(dāng)事人愿意達(dá)成如下協(xié)議：

……（寫明協(xié)議條款）。

上述協(xié)議符合有關(guān)法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。

本調(diào)解書經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，即具有法律效力。

審判員×××

××××年××月××日

（院印）

本件與原本核對無異

書記員×××