摘要：臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習是臨床實踐的重要過程。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床檢驗教研室通過更新帶教內(nèi)容和形式、制定實習帶教計劃，引入主動教育理念，并且通過講座、沙龍等形式提高學(xué)生臨床溝通能力；改革教學(xué)考核模式，醫(yī)院和科室采用指定教學(xué)專干的模式，由專人進行教學(xué)管理，并且重視實習生科研能力的培養(yǎng)等方面建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新型實習帶教模式，為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗工作者提高理論基礎(chǔ)和實踐幫助。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；實習；新型帶教模式

臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行診斷的技術(shù)學(xué)科[1]。帶教老師的任務(wù)就是要引領(lǐng)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實際工作，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床檢驗工作人員[2]。本院每年有六十多名臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習生，培養(yǎng)實習生良好的工作習慣和工作態(tài)度，掌握臨床檢驗的技能和臨床溝通能力，提高實習質(zhì)量，責任重大。本文結(jié)合本科室實習教學(xué)的實際情況以及檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-6]，探索臨床檢驗實習教學(xué)改革的新途徑。

一、四年制醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習的缺陷和現(xiàn)狀

1.缺乏分析和處理異常檢驗結(jié)果的能力。學(xué)生對日常工作中出現(xiàn)的異常結(jié)果缺乏分析能力：不懂得溶血可以使血鉀和轉(zhuǎn)氨酶升高，血糖和肝功能檢測必須空腹抽血；實習生處理矛盾檢驗結(jié)果的能力不足：學(xué)生對微生物檢驗?zāi)腿f古霉素的金黃色葡萄球菌的藥敏報告無法解釋，細菌天然耐藥知識缺乏等。2.缺乏排除儀器故障的能力。隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷自動化和信息化，在臨床實習中，學(xué)生只需將收到的樣本放到分析儀器中，儀器會按照之前設(shè)計好的程序自動完成。因此大部分學(xué)生單純知曉儀器的日常操作，而很少學(xué)習儀器的工作原理和維護，不重視儀器的實驗室質(zhì)控及試劑配制和更換。因而學(xué)生缺乏儀器出現(xiàn)異常結(jié)果和報警或者故障的處理能力。3.缺乏解讀臨床檢驗結(jié)果的能力。實習生缺少臨床知識和檢驗工作經(jīng)驗，解讀臨床檢驗結(jié)果能力欠缺，解釋結(jié)果欠準確，更難為臨床提出有價值的診斷意見和有效治療信息。4.缺乏學(xué)習的主動性。實習生經(jīng)過三年在校醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習，實踐操作讓他們充滿新鮮感，剛來實習時工作熱情、學(xué)習主動。經(jīng)過一段時間的實習，基本掌握簡單的操作后，他們對每天重復(fù)的工作產(chǎn)生惰性，缺乏在專業(yè)方面深入思考和鉆研的動力。學(xué)生不能把所學(xué)知識聯(lián)系臨床，缺乏學(xué)習主動性，不能從檢驗專業(yè)角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢。隨著我國大學(xué)生就業(yè)形式的嚴峻，學(xué)生實習期間重點關(guān)心就業(yè)和考研，嚴重影響了實習質(zhì)量。

二、臨床檢驗新型實習教學(xué)模式的建立

[摘要]目的對周目標教學(xué)管理在護理管理臨床實習中的應(yīng)用效果進行研究及判定。方法該研究將2016年2月—2017年1月于該院的護理管理實習生60名依據(jù)信封式隨機分組為對照組、觀察組，2組學(xué)生各30名，對照組行傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組于對照組的基礎(chǔ)上行周目標教學(xué)管理，并將2組護理管理實習生的理論考核知識評分、操作考核實踐評分、護理管理質(zhì)量評分及教學(xué)滿意度評分進行對比。結(jié)果觀察組護理管理實習生經(jīng)周目標教學(xué)管理干預(yù)的理論考核知識評分為（88.97±7.36）分，操作考核實踐評分為（90.11±7.57）分，護理管理質(zhì)量評分為（89.44±6.99）分及教學(xué)滿意度評分為（90.15±7.36）分，均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論周目標教學(xué)管理在護理管理臨床實習中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

[關(guān)鍵詞]目標教學(xué)管理；護理管理；技能考核；教學(xué)滿意度

目標管理理論由美國學(xué)者首先提出[1]，其通過設(shè)置、制定目標從而對人們的動機進行激勵，以此引導(dǎo)行為，滿足個體需要、期望，調(diào)動其創(chuàng)造性及積極性的管理方案，隨著我國管理學(xué)的不斷深入及完善，其目標管理亦廣泛應(yīng)用于護理管理教學(xué)中[2]。該研究為探討周目標教學(xué)管理在護理管理臨床實習中的應(yīng)用效果分析，選取該院2016年2月—2017年1月于該院的護理管理實習生60名，對其實施不同教學(xué)方案，并將其經(jīng)不同教學(xué)方案干預(yù)下的結(jié)果進行對比，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該研究將該院的護理管理實習生60名依據(jù)信封式隨機分組為對照組、觀察組，2組學(xué)生各30名，其臨床管理理論授課由該院護理部主任完成，2組學(xué)生均為相同帶教導(dǎo)師授課，具體如下。對照組：女性學(xué)生30名；年齡范圍上限值：29歲，下限值18歲，年齡平均值（22.49±4.11）歲，依據(jù)文化程度分類，包括24名本科文化程度者，6名大專文化程度者。觀察組：女性學(xué)生30名；年齡范圍上限值：28歲，下限值18歲，年齡平均值（22.35±4.20）歲，依據(jù)文化程度分類，包括25名本科文化程度者，5名大專文化程度者。對比2組護理管理實習生的各項資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組方法：行傳統(tǒng)帶教模式，由帶教導(dǎo)師教授實習生病房日常管理外還涉及部分具體班次，并灌輸實習生理論知識，指導(dǎo)其臨床實踐，強化專業(yè)技能。觀察組方法：于對照組的基礎(chǔ)上行目標教學(xué)管理，具體如下：①周目標制定：依據(jù)實習生的學(xué)習周次，由護理部主任嚴格制定周教學(xué)目標及教學(xué)計劃，主要為定期12周的教學(xué)安排，第1周，需對護理管理者的職責、角色進行明確，要求學(xué)生可掌握護理管理的基本職能，可動員護士實踐實習護士長的角色[3]；第2周，評估與反饋，可動員其參與至科室質(zhì)控的檢查及評價；第3周，管理者溝通目標，選擇實習生可應(yīng)對的場景，可促使護士首先溝通再行評價；第4周，應(yīng)用目標管理對護理問題進行分析、解決，要求實習生發(fā)現(xiàn)問題，參與至目標管理、反饋方案的制定；第5周為幫助計劃的制定，要求實習生參與幫助計劃的落實及評價[4]；第6周為護士排班管理，要求實習生可獨立排班，并依據(jù)實習生意見，合理對排班計劃行修改；第7周為實習生常規(guī)培訓(xùn)，參與護理業(yè)務(wù)查房，培養(yǎng)護理技能；第8周帶教導(dǎo)師可授權(quán)實習生完成任務(wù)；第9周使得實習生掌握權(quán)利的應(yīng)用，可指導(dǎo)實習生于模擬緊急狀態(tài)下分配人力資源[5]；第10周為參與護士考核績效探討，動員其參與并討論完成科室員工績效；第11周為探討勞動關(guān)系問題，動員其對員工制度、勞動關(guān)系等存在的問題進行探討，并設(shè)置解決方案；第12周使得護士了解效益增加的方法及手段，并參與部分財務(wù)管理[6]。②周目標落實：由帶教導(dǎo)師依據(jù)周目標的要求指導(dǎo)實習生逐一落實周目標內(nèi)容。于帶教過程中，帶教導(dǎo)師可采取多媒體教學(xué)、啟發(fā)式帶教、PBL教學(xué)等多種形式教學(xué)，并于每周五對實習生的專業(yè)能力、技能操作能力及護理管理能力進行考核，并針對其出現(xiàn)的問題行講解，直到實習生基本掌握為止。對于掌握較好的實習生行表揚、激勵措施，可要求實習生分享自身學(xué)習經(jīng)驗，以此達到共同進步的目的。1.3觀察指標觀察。2組護理管理實習生經(jīng)相應(yīng)教學(xué)方案干預(yù)的理論考核知識評分、操作考核實踐評分、護理管理質(zhì)量評分及教學(xué)滿意度評分。1.4統(tǒng)計方法。數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】護生臨床實習

護生的臨床實習，是護生實現(xiàn)理論到實踐的跨躍所必需的階段［1］。臨床實習通?？煞譃槿齻€階段，即實習初期、實習中期和實習后期。分析其特點，不僅有利于對處于不同階段的實習護生采取針對性的指導(dǎo)和管理，確保教學(xué)質(zhì)量和效果，同時，還更有利于實習安全的防范工作。2004年7月至2007年7月，兩院共接收288名實習護生，針對三個階段的不同心理狀況和安全隱患，采取了有效的對策，減少了教學(xué)風險，取得了較滿意的管理效果。

1護生不同實習階段的心理特點及安全隱患分析

1.1實習初期（1～3個月）

護生此期的主要心理特點是緊張、好奇與無所適從。其原因是初下臨床，實習環(huán)境陌生，對工作內(nèi)容不熟悉，因此往往會產(chǎn)生恐懼與緊張，若遇到挫折，隨之而來的還會有膽怯和畏難，此階段最大的實習安全隱患就是混淆病床，記錯藥品名稱、劑量、用法，接錯液體等。部分學(xué)生則可因初下臨床的好奇心理，導(dǎo)致求知欲過強，表現(xiàn)出過高的學(xué)習熱情，這類學(xué)生則往往因個別帶教老師對學(xué)生過早放手操作而導(dǎo)致出錯。

1.2實習中期（4～6個月）

醫(yī)學(xué)教育的目標是讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識的同時熟悉臨床分析問題的思路，使學(xué)生具有鑒別診斷和施治的能力［1］。臨床實習是學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論學(xué)習走向臨床實踐，鞏固和加強所學(xué)理論知識，培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段［2］。本文就目前臨床實習教學(xué)中常用的教學(xué)模式進行綜述。

1基于課堂學(xué)習的教學(xué)法

（LBL）LBL是傳統(tǒng)的教育模式，其特點是以教師作為教學(xué)活動的主導(dǎo)，以教學(xué)大綱為標準，按教學(xué)大綱順序講解基本理論、基本技能。這種教學(xué)方法就是我們通常所說的“滿堂灌”，重視理論，忽視培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力［3－4］。學(xué)生在教學(xué)活動中被動接受學(xué)習內(nèi)容，缺乏掌握學(xué)習內(nèi)容的熱情和動力。因此，學(xué)生的分析能力、推理能力及溝通能力得不到很好的培養(yǎng)，從而使得學(xué)生畢業(yè)后很難迅速將所學(xué)知識運用到臨床實踐工作中。

2以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習

（PBL）2．1PBL概念及特點。PBL教學(xué)法最早由美國神經(jīng)病學(xué)教授BARROWS在麥克瑪斯特大學(xué)提出，經(jīng)過反復(fù)實踐和改進，目前已經(jīng)成為國際醫(yī)學(xué)教育界廣泛采用的一種有效教學(xué)模式［4－6］。PBL是指在教學(xué)活動中，把教師作為教學(xué)活動的監(jiān)督者，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生在學(xué)習的過程中主動接受知識，對于學(xué)習中發(fā)現(xiàn)的問題，通過復(fù)習以往知識及相關(guān)經(jīng)驗等探尋解決問題的方法［7］。近年來，PBL教學(xué)法在一些亞洲國家的臨床教學(xué)中運用后，取得了顯著教學(xué)效果［7］。目前，PBL教學(xué)法正在成為我國臨床醫(yī)學(xué)教育模式改革的新方向［8］。相比較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，我國多所高校及臨床教學(xué)單位在臨床實習教學(xué)中采用PBL教學(xué)方法后，在教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)方面產(chǎn)生了明顯作用［9－10］。2．2PBL教學(xué)方法。經(jīng)典的PBL教學(xué)模式是以“設(shè)問－討論－總結(jié)”3段式進行教學(xué)［11－12］，主要通過以下步驟進行。（1）培訓(xùn)。首先對帶教教師及學(xué)生進行有關(guān)PBL知識的了解和認識。（2）選題。按照臨床實習教學(xué)大綱要求，遴選臨床常見病病例（根據(jù)教學(xué)要求在住院患者中選擇典型病例，包括現(xiàn)病史及相關(guān)的既往病史資料，其中病史、查體及實驗室檢查、輔助檢查中可能會有缺項），編寫學(xué)習資料。在臨床實習課前把這些資料提供給學(xué)生預(yù)習，讓學(xué)生自己根據(jù)這個病例資料寫出可能需要討論的問題，如：①根據(jù)以上臨床資料，考慮該患者的初步診斷是什么？②你的診斷依據(jù)是什么？如果需要確診該疾病，你還需要另外完善哪些實驗室檢查和輔助檢查？③如果符合你的初步診斷，上述補充的這些檢查應(yīng)該會有什么樣的結(jié)果？④該疾病需要和其他哪些疾病鑒別診斷？鼓勵學(xué)生大膽提出假設(shè)，提煉病例中涵蓋的有關(guān)知識點。（3）準備。安排實習學(xué)生分組討論，每組至少3人。教師圍繞前面提出的問題，向?qū)W生提出進一步的學(xué)習要求，并可提供可供查閱的相關(guān)參考文獻、書籍、網(wǎng)站等，同時，要求學(xué)生對患者的病史資料進行進一步收集整理，必要時可以進行再次問診。按照教師要求，學(xué)生可能會發(fā)現(xiàn)新問題，并嘗試尋找答案。通過這樣一個過程，學(xué)生對本次學(xué)習的相關(guān)知識點進行歸納總結(jié)，并分組進行幻燈片匯報。（4）實習。教師可以把實習學(xué)生帯至患者床旁進行問診、查體，此過程要求問診全面、查體兼顧重點，同時注意查體時給予患者適當?shù)娜宋年P(guān)懷，并盡可能補充病例所缺失的信息。該過程由同組學(xué)生進行點評、補充。教師作為旁觀者，不過多干涉學(xué)生的查體及問診，可以在旁聽過程中記錄學(xué)生在實踐中的不足之處。（5）討論。師生返回示教室，各組學(xué)生自由討論。大家根據(jù)床旁實習過程中的問診和查體，補充病歷資料中有關(guān)患者的內(nèi)容，然后由學(xué)生進行分組討論，結(jié)合相對比較完善的病例資料，從中提煉本病例的特點。此時，教師可以作為整個活動的引導(dǎo)者，根據(jù)該患者臨床實際診療過程，再次就患者的診療活動進行提問，由學(xué)生小組進行討論；學(xué)生通過查閱相關(guān)資料，歸納總結(jié)，以組為單位進行總結(jié)發(fā)言，全體同學(xué)都可以進行補充及修正。（6）總結(jié)。教師在整個教學(xué)活動中只是進行必要的引導(dǎo)，在最后的環(huán)節(jié)，針對學(xué)生在討論、床旁實踐中的問題，進行必要的解釋和補充，驗證問題的答案。通過討論過程激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習的積極性，鼓勵學(xué)生根據(jù)典型病例做到舉一反三［13－16］。2．3PBL不足之處。PBL教學(xué)模式并不能確保所有學(xué)生都能獲得良好的教學(xué)效果。部分學(xué)生由于自主學(xué)習能力較弱，面對教師提出的問題，常常會感覺無處下手，也不知道怎樣去收集資料，對問題的解決方案感到茫然。這樣，PBL就不能充分調(diào)動這類型學(xué)生的積極性。此外，PBL對教師對知識的廣度和深度提出了更高要求。教師不僅僅是照本宣科地講授知識，其在課前需要查閱相關(guān)資料，了解目前臨床指南、專家共識的內(nèi)容，而且要預(yù)計學(xué)生討論過程可能會涉及檢體診斷、實驗診斷、生理學(xué)等內(nèi)容，并在備課中有所體現(xiàn)。這些都需要教師在教學(xué)技能、綜合知識、思維方式和課堂組織、駕馭能力方面有較高水平。因此順利實施PBL教學(xué)還需要對教師進行相關(guān)培訓(xùn)。2．4PBL教學(xué)注意事項。在PBL教學(xué)中，教師主要作為教學(xué)的引導(dǎo)者，把控教學(xué)節(jié)奏，指導(dǎo)學(xué)生相關(guān)活動，時刻注意調(diào)動學(xué)生主觀能動性，并及時反饋教學(xué)中的不足，保證教學(xué)活動正常、有序地進行。如果PBL教學(xué)不能順利進行，往往會出現(xiàn)冷場，甚至變成學(xué)生之間的爭執(zhí)。因此，當一個臨床案例提出時，教師要注意幫助學(xué)生把握案例重點，讓學(xué)生們能夠引申出案例背后相關(guān)問題；在學(xué)生進行討論和分析時，教師要做一名傾聽者，而不是法官，不要武斷地評判錯與對，更不能急切地告知答案；當學(xué)生的資料收集不夠全面時，教師要提供相關(guān)的材料給學(xué)生；學(xué)生準備不充分，探討不夠深入，出現(xiàn)偏離討論的目標時，教師要注意提示學(xué)生，并給予附加資料，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)深入討論。而且，在PBL教學(xué)中，教師應(yīng)當與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系，要熟知小組內(nèi)每個學(xué)生的名字，從而體現(xiàn)對學(xué)生的重視［17－18］。

3病例教學(xué)法

編者按：短短一年的實習生活就要結(jié)束了。現(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學(xué)習做一個小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我們以后的學(xué)習和工作增加經(jīng)驗。臨床的實習是對理論學(xué)習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。剛進入病房，總有一種茫然的感覺。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。在醫(yī)院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的。在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多。實習期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習打下良好的基礎(chǔ)。

短短一年的實習生活就要結(jié)束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動。現(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學(xué)習做一個小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我們以后的學(xué)習和工作增加經(jīng)驗。

臨床的實習是對理論學(xué)習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習階段的一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)技能操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。

在醫(yī)院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。

實習生活即將結(jié)束，提前寫好了自我總鑒定，發(fā)表在這與大家討論。

時間過得真快，轉(zhuǎn)眼為期十個月的實習生活已經(jīng)結(jié)束。實習是我們將理論用于實踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我收獲頗豐，心得體會亦不少，下面為我對本次實習的自我鑒定：

我XX市中醫(yī)院實習，按照學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)、外、婦、兒、五官、急診、骨傷等七個科室學(xué)習，在實習期間我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同志，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過十個月的實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。

此外，作為一名預(yù)備黨員我與所在實習醫(yī)院的黨支部取得聯(lián)系，保證離開了學(xué)校，不在培養(yǎng)人的視野仍能繼續(xù)吸取黨的教育，不斷向黨組織靠攏，其間我踴躍參加了實習單位及各科室組織的政治學(xué)習、業(yè)務(wù)學(xué)習和各項活動，使自己的實習生活更加充實和有意義。公務(wù)員之家

總之，我對自己實習期間的表現(xiàn)是較為滿意的，同時我對自己未來的工作也充滿了信心，也誠摯希望大家能給我提更多寶貴的意見各建議，幫助我取得更大的進步！

［摘要］目的：針對醫(yī)藥改革和藥師工作模式的不斷變化，探索和創(chuàng)建臨床藥學(xué)本科實習新模式。方法：基于人才培養(yǎng)的需求及既往教改工作經(jīng)驗，創(chuàng)建“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的臨床藥學(xué)本科實習新模式，包括藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)階段、臨床科室輪轉(zhuǎn)階段、科研實習階段，穿插臨床藥學(xué)實習環(huán)節(jié)和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實習環(huán)節(jié)，綜合培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能、法規(guī)意識和溝通技能。結(jié)果：新實習模式受到實習生的歡迎，受到其母校的肯定和用人單位的好評。結(jié)論：“三階段＋兩環(huán)節(jié)”臨床藥學(xué)本科實習新模式能很好地適應(yīng)醫(yī)藥改革和藥師工作模式的轉(zhuǎn)變，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］實習模式；臨床藥學(xué)；本科生；三階段＋兩環(huán)節(jié)；教學(xué)改革

近年來，國內(nèi)藥師的工作模式發(fā)生了變化。臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)普遍重視與國際接軌，借鑒美國2年藥學(xué)預(yù)科＋2年臨床醫(yī)學(xué)＋2年臨床藥學(xué)的6年制PharmaD，及在此基礎(chǔ)上的6＋2年?？婆R床藥學(xué)的8年制PharmaD培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社會和就業(yè)崗位需求，開設(shè)了5～7年制的臨床藥學(xué)本科專業(yè)。本科生前期學(xué)習藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識，最后利用1年時間到醫(yī)院實習。海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)、教、研工作為一體，藥學(xué)部每年承擔繁重的醫(yī)藥學(xué)本科生教學(xué)任務(wù)，既有《醫(yī)院藥學(xué)》的理論教學(xué)，還有大量畢業(yè)實習帶教任務(wù)。大力加強實踐教學(xué)，切實提高大學(xué)生的實踐能力，是教育部對高等院校教育工作提出的要求［1］。畢業(yè)實習階段是貫通院校理論教學(xué)和學(xué)生未來工作崗位的橋梁，是藥學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，特別是實踐技能、法規(guī)意識、溝通技能培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2－4］。本院藥學(xué)部對此高度重視，在實習帶教模式方面不斷總結(jié)經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，取得了一些成果，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建了“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的實習模式，反響較好，現(xiàn)介紹如下。

1基本情況

本院臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實習生生源較廣，有成建制地來自簽訂實習合同學(xué)校的實習生，如中國藥科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)、徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)、大連醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)等，同時也有因定向考研、家庭所在地等原因自行聯(lián)系的實習生，每年的實習生人數(shù)在50～70名。本院藥學(xué)部承擔臨床藥學(xué)本科生的實習教學(xué)，結(jié)合實習生母校頒發(fā)的《本科生實習教學(xué)大綱》和本院多年承擔的本科實習帶教改革項目安排實習帶教工作。在本院實習期間，需要經(jīng)歷藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、科研實習三個主要階段和臨床藥學(xué)實習、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實習兩個主要環(huán)節(jié)，時間少則半年，多則一年。1．1藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)階段。即醫(yī)院藥學(xué)實習階段。先后安排學(xué)生到門診中藥房、門診西藥房、急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配置中心實習，各室實習時間2～3周不等，最后到藥庫、制劑室、分檢室及科研教學(xué)部門分別見習1周。這一階段實習采取教員帶教，跟崗實習。首先讓學(xué)生熟悉藥房的工作環(huán)境，掌握基本設(shè)施與設(shè)備的日常管理要求，直接參與配方工作，零距離接觸藥品，要求掌握處方和醫(yī)囑的審核、調(diào)配、點評、管理，熟練背誦“四查十對”內(nèi)容，了解藥品調(diào)配差錯的預(yù)防措施及調(diào)配差錯的應(yīng)對原則和報告制度；熟悉醫(yī)院藥學(xué)部門的組織管理制度，了解醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員的職業(yè)道德要求，見習藥品采購供應(yīng)、倉儲管理、藥品院內(nèi)物流；見習制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)量控制環(huán)節(jié)；了解藥事管理制度和具體執(zhí)行情況，了解藥品信息及經(jīng)濟管理。這一階段，在學(xué)生學(xué)習藥學(xué)服務(wù)技能、培養(yǎng)團隊意識的同時，還要求帶教教員講解科室的各項管理制度和各個崗位的標準操作規(guī)程，使學(xué)生明確知曉藥師職責及日常工作程序和要求；讓學(xué)生學(xué)習《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品與精神藥品管理條例》等專業(yè)法規(guī)，培養(yǎng)其法規(guī)意識；讓學(xué)生掌握特殊藥品的管理要求、調(diào)配程序，為以后的工作開展奠定基礎(chǔ)。1．2臨床科室輪轉(zhuǎn)階段。即臨床醫(yī)學(xué)實習階段。在醫(yī)院醫(yī)教部教務(wù)科和臨床科室教學(xué)助理的協(xié)助下，安排藥學(xué)本科實習生到心內(nèi)科、呼吸科（或消化科）、皮膚科、普外科、婦科、兒科輪轉(zhuǎn)，各科實習時間1～3周不等，實習生完全跟隨臨床醫(yī)師工作，了解臨床專業(yè)人員的職業(yè)道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、醫(yī)療流程及護理常規(guī)，學(xué)習3種以上疾病的治療原則及指南、治療規(guī)范，在工作中逐步了解醫(yī)護人員對藥學(xué)知識的需求、臨床用藥特點，學(xué)習醫(yī)護人員與患者或同行的溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維，為日后開展臨床藥學(xué)工作積累臨床知識，發(fā)現(xiàn)切入點。此外，多數(shù)內(nèi)科科室都有臨床藥師，要求實習生在臨床實習期間，主動與臨床藥師溝通，初步觀摩其與醫(yī)護人員的配合，了解醫(yī)護人員對臨床藥師的需求。1．3科研實習階段。即專題實習階段。安排科研實習期為5個月，根據(jù)實習生母校對本科畢業(yè)論文的要求，要求學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，獨立完成畢業(yè)課題的選題、設(shè)計、實施、論文撰寫、論文答辯工作，重點鍛煉分析及解決問題的能力，讓學(xué)生學(xué)習科研方法，拓展科研思維，為以后在醫(yī)院藥學(xué)工作中解決相關(guān)問題奠定基礎(chǔ)。1．4臨床藥學(xué)實習環(huán)節(jié)。臨床科室輪轉(zhuǎn)階段結(jié)束后，實習生在臨床藥師帶領(lǐng)下參加病例討論、藥學(xué)查房，開展治療藥物監(jiān)測，學(xué)習臨床藥學(xué)服務(wù)技能，熟悉臨床藥學(xué)工作內(nèi)容及臨床藥師的角色。規(guī)定實習生在此階段必須寫出5次查房、3次病例討論的匯報，由教學(xué)助理或臨床藥學(xué)部門負責人審核；在臨床藥師輔導(dǎo)下書寫一份完整藥歷。通過帶教，讓實習生掌握藥品不良反應(yīng)（ADRs）的定義，了解《藥物不良反應(yīng)報告與監(jiān)測管理辦法》，熟悉ADRs報告的程序與要求。掌握抗菌藥物應(yīng)用的基本原則及圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的基本要求，熟悉抗菌藥物分級管理辦法，了解《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；掌握常規(guī)監(jiān)測藥物的治療窗范圍及其中毒癥狀，熟悉治療藥物監(jiān)測的常用方法，了解治療藥物監(jiān)測的指征；掌握藥物信息檢索方法，熟悉常用的藥物信息查詢軟件，了解藥物信息資源，初步具備為醫(yī)護人員提供合理用藥知識的能力。實習生們在此階段普遍能夠建立藥物治療思維，具備與臨床醫(yī)師溝通的能力，認識到臨床藥學(xué)是一門綜合性很強的學(xué)科，涉及的醫(yī)藥保健知識面很廣，能夠認清本科期間學(xué)習的不足，從而主動去接受繼續(xù)教育，不斷提升自己的藥學(xué)服務(wù)能力。1．5社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實習環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)通常嵌套在科研實習階段，結(jié)合3月5日學(xué)雷鋒，7月1日紀念建黨，10月1日國慶節(jié)期間社區(qū)的大型綜合服務(wù)活動來開展。實習生在高年資藥師帶領(lǐng)下，須參加至少2次社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實習，主要開展用藥咨詢、合理用藥知識講座或清理家庭小藥箱等服務(wù)，使之“知實際社情，練溝通能力，學(xué)服務(wù)技能，樹服務(wù)理念”。最重要的是讓學(xué)生了解到醫(yī)藥保健知識科普教育對提高社區(qū)患者用藥依從性、保障藥物治療效果、提升社區(qū)慢性病治療的達標率和控制率的重要意義。部分感興趣的實習生甚至可以直接參與社區(qū)藥學(xué)科研課題，從而得到很大程度的鍛煉。將各校實習生分散到每一階段或環(huán)節(jié)，每組1～2人，平行進入不同科室，按計劃進行輪換，確保所有實習生都有相同的崗位實習履歷和實習質(zhì)量。每一階段的實習都要求實習生及時總結(jié)，相互探討、交流，結(jié)束后撰寫實習小結(jié)和感想，相關(guān)資料以電子版保存，便于總結(jié)和提高。

2質(zhì)量控制及措施

【論文關(guān)鍵詞】臨床實習問卷調(diào)查教學(xué)質(zhì)量

【論文摘要】為提高臨床實習質(zhì)量，選取臨床醫(yī)學(xué)本科實習生進行問卷調(diào)查，圍繞實習生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實習質(zhì)量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓(xùn)練的看法等6部分進行分析。結(jié)果顯示學(xué)生普遍認識到實習的重要性，改革后的出科考核有利于提高學(xué)生的臨床實踐能力，但在教師管理、學(xué)生臨床思維和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等方面還有待加強。

醫(yī)學(xué)生臨床實習是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點環(huán)節(jié)，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習生是臨床醫(yī)學(xué)教育的主體，他們在實習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫(yī)院教學(xué)管理者提高實習教學(xué)質(zhì)量提供參考。為提高臨床實習質(zhì)量，我們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)66名學(xué)生臨床實習現(xiàn)狀進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、對象與方法

1．1調(diào)查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實習的66名醫(yī)學(xué)本科生。

1．2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習特點，根據(jù)影響實習效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問卷，共66項內(nèi)容。

1存在的問題

1.1臨床藥學(xué)部門的實習時間普遍偏短

目前，藥學(xué)專業(yè)實習生的實習時間安排還是以傳統(tǒng)的實習模式為主，即安排在門診藥房、住院藥房、藥庫和制劑室的時間相對較長，尤其是門診和住院藥房，而在臨床藥學(xué)的實習時間相對偏短，約為2~3周。這種安排主要是讓實習生對醫(yī)院藥劑科的工作流程有個大致了解，熟悉藥品的調(diào)劑工作。臨床藥學(xué)是一門專業(yè)技術(shù)性很強的學(xué)科，對實踐的要求非常高，必須深入臨床才能掌握本學(xué)科的要點。僅2~3周的實習時間，學(xué)生只能掌握到臨床藥學(xué)的基本概念，以及對臨床藥學(xué)的工作流程和內(nèi)容有一個初步認識，不可能學(xué)習到本學(xué)科更多、更深的知識。

1.2實習生對臨床藥學(xué)認識的不足

相對于西方發(fā)達國家，我國臨床藥學(xué)的起步時間較晚，發(fā)展也較緩慢，其教育制度和培養(yǎng)體系尚存在一些不足之處。而且，目前我國大多數(shù)高校的藥學(xué)教師都不曾從事過臨床藥學(xué)工作，對臨床藥學(xué)工作比較陌生，因而導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)本、?？粕鷮εR床藥學(xué)認識的不足。來本院實習的大多數(shù)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的認識還只是簡單停留在藥品的供應(yīng)和保障這個層面，不知現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作重心已由藥品轉(zhuǎn)向患者，形成了以合理用藥為中心新的藥學(xué)服務(wù)模式。

1.3實習生醫(yī)學(xué)知識的缺乏[2-4]

臨床實習生處于從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)型到臨床醫(yī)師的一個關(guān)鍵時期。這一時期的醫(yī)學(xué)生從心理認知結(jié)構(gòu)上也是從“準醫(yī)生”的角度看待醫(yī)患關(guān)系。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床實習這一階段相關(guān)人文課程的開設(shè)已基本結(jié)束，實習生主要學(xué)習的是跟臨床有關(guān)的專業(yè)課程。學(xué)校對醫(yī)學(xué)生的審美教育基本處于缺失狀態(tài)。加強這一時期對臨床實習生的審美教育，對于醫(yī)學(xué)生能否成為人格完整、心態(tài)健康的合格臨床醫(yī)師，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系起著至關(guān)重要的作用。本文著眼于加強臨床實習生審美教育的必要性，對醫(yī)學(xué)院校如何加強臨床實習生審美教育的路徑進行了初步探討。

1加強臨床實習生審美教育的必要性

1．1日益緊張的醫(yī)患關(guān)系呼喚加強對臨床實習生的審美教育

目前醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)，除了醫(yī)療法規(guī)和相關(guān)制度的不夠健全，醫(yī)療改革及醫(yī)療體制不夠完善，部分患者對病情不懂和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的欠缺及專業(yè)“醫(yī)鬧”的無理取鬧等因素之外，臨床醫(yī)師的人文關(guān)懷程度與患者的期望之間存在錯位，患者抱怨最多的是在醫(yī)生面前沒有什么隱私權(quán)，對于病情的進展、治療也沒有什么話語權(quán)。我們在學(xué)校階段的醫(yī)學(xué)教育盡管也強調(diào)學(xué)生對患者的生命權(quán)、健康權(quán)的尊重，但是缺乏對醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神、溝通意識、尊重患者的獨立人格和平等精神的培養(yǎng)。一般情況下，醫(yī)學(xué)生進入到實習醫(yī)院后就很少開設(shè)人文素質(zhì)教育方面的課程，臨床實習這個特殊時期和階段，在對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和審美教育等方面，容易造成學(xué)校與實習醫(yī)院之間缺乏有效銜接，造成對臨床實習生人文教育、醫(yī)德教育、審美教育的中斷和缺失。“融善于美、美善并舉”的思想淵源和學(xué)理依據(jù)自古以來就有機地聯(lián)為一體。美的觀念是借助于健康概念的，維護健康本身就是美的事業(yè)，而且是最卓越的藝術(shù)［1］。2015年9月15日，國務(wù)院辦公廳以國辦發(fā)〔2015〕71號印發(fā)《關(guān)于全面加強和改進學(xué)校美育工作的意見》，以下簡稱意見，把加強美育提到了前所未有的高度。加強對臨床實習生的審美教育，是培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才、改變醫(yī)患關(guān)系緊張狀況、構(gòu)建和諧社會的必然要求。

1．2加強審美教育，有利于提高臨床實習生的人文美學(xué)素養(yǎng)

目前的醫(yī)學(xué)生由于受就業(yè)壓力等因素的影響，學(xué)習的功利性和目的性更強，表現(xiàn)在學(xué)習上更多注重的是對專業(yè)課程和專業(yè)技能的學(xué)習，而對學(xué)校開設(shè)的相關(guān)人文課程不感興趣。因此人文素養(yǎng)相對匱乏和缺失。缺乏人文教育，就會出現(xiàn)價值評價顛倒、價值觀念混亂、精神空虛、信仰缺失等現(xiàn)象?！敖逃谥己卧?？在使人為完全之人物而已。何謂完全之人物？謂人之能力無不發(fā)達且調(diào)和是也。完全之人物不可不備真善美之三德，欲達此理想，于是教育之事起。教育之事亦分為三部：智育、德育、美育是也”［2］。從王國維這段對“全之人物”的界定中，可以看出，審美教育是人走向全面、自由發(fā)展不可缺少的環(huán)節(jié)。在臨床實習這個階段加強對實習生的審美教育，可以實現(xiàn)醫(yī)德教育和審美教育、科學(xué)精神與人文精神的完美結(jié)合，從而進一步提高醫(yī)學(xué)生的綜合人文審美素養(yǎng)。