導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)正總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一個輪轉(zhuǎn)科室是icu，我的帶教老師是萬凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規(guī)范，這無形中給了我很大壓力。實習(xí)生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執(zhí)行任務(wù)，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一場。每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應(yīng)用于實踐，怨自己在以前見習(xí)時沒有好好學(xué)，愿自己笨手笨腳?？赡苁俏疫m應(yīng)能力差，又不會與老師溝通，進了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關(guān)心我。到了手術(shù)室李楠老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓(xùn)斥。它起到了一個引導(dǎo)的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!

現(xiàn)在我進入了第四個輪轉(zhuǎn)科室骨三。本以為可以很快適應(yīng)，但現(xiàn)實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習(xí)了這么長時間，又是本科生，做起事來應(yīng)得心應(yīng)手才是，面對老師的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術(shù)的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發(fā)我的熱情，真的很感謝老師對我的關(guān)懷，我也會加倍努力，不辜負(fù)老師對我的期望!

現(xiàn)在對于實習(xí)，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習(xí)是一次理論聯(lián)系實際的機會，將學(xué)了四年的理論去應(yīng)用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質(zhì)，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習(xí)同學(xué)，各說紛紜?？傊侨缛孙嬎?，冷暖自知。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學(xué)。學(xué)會如何與病人，老師交流isveryimportant!不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學(xué)習(xí)機會，所以我覺得溝通也是一門藝術(shù)，學(xué)好了將使你受益匪淺。經(jīng)過這近五個月的實習(xí)，我也有了這層體會。在此，我總結(jié)了以下幾點:

一，理論知識的問題:以前當(dāng)?shù)囊恢笔菍W(xué)生，學(xué)校是以學(xué)生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的:被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現(xiàn)在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當(dāng)在老師的提問下一次次啞口無言時，才認(rèn)識到自己記的粗淺，沒有時間經(jīng)過的記憶猶如沙灘上的足跡，當(dāng)時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。

二，角色轉(zhuǎn)化問題。實習(xí)剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習(xí)過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習(xí)的同學(xué)表現(xiàn)都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎(chǔ)護理，跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。因此，我覺得角色轉(zhuǎn)化是個坎，我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發(fā)現(xiàn)，只要主動提問，主動提出操作的要求，老師都是很樂意教的。不能再像在學(xué)校里那樣等著老師要求干什么了。

三，膽魄的鍛煉。面對病人，特別是外科的病人，見到血是經(jīng)常的，看到病人痛苦地，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細(xì)是我追求的目標(biāo)，只有準(zhǔn)確迅速才能早點解決病人的痛苦。

四，無菌觀念和規(guī)范化操作。在外科實習(xí)這段時間，每個老師都強調(diào)無菌觀念，因次，我深刻認(rèn)識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規(guī)范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法，創(chuàng)新思維，那也得熟悉情況了再說吧。

篇2

1 臨床資料

100例均為住院病人，均符合1979年WHO臨床標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于勞力型心絞痛的分型標(biāo)準(zhǔn)。按入院先后順序采取隨機分組的方法，將100例分為觀察組與對照組各50例。觀察組50例中男性38例，女性12例；對照組50例中男性28例，女性22例。既往有高血壓史者觀察組28例，對照組30例；有高血脂者觀察組37例，對照組24例，有冠心病史者觀察組42例，對照組29例。全部病人臨床表現(xiàn)表現(xiàn)均有胸部疼痛，痛引肩背，遇勞而發(fā)，心悸氣短，胸悶喘息，舌淡苔白，脈沉。兼陰寒凝滯者，多伴見心胸疼痛，遇寒加重，面色蒼白，重則輾轉(zhuǎn)不能平臥；兼氣滯血瘀者，多伴心憋悶，痛如錐刺，固定不移，舌紫暗，脈澀；兼痰濁痹阻者，多伴見心胸窒悶疼痛，嘔惡納舌，舌胖淡，苔白膩，脈滑。

2 治療方法

觀察組以自擬中藥湯為基礎(chǔ)方，并隨兼癥不同而加減用藥，在用藥開始3天內(nèi)逐漸停用西藥及其他一切治療方法。自擬中藥湯藥物組成及加減如下：黨參20g，黃芪30g，桂枝15g，灸甘草10g，制附片10g，云苓20g，焦白術(shù)15g，白芍15g，川芎15g，葛根20g。陰寒凝滯者加制川烏10g，赤石脂15g，薤白15g，瓜蔞30g；氣滯血瘀者加枳實15g，桃仁、紅花各15g，丹參、赤藥各30g；痰濁痹阻者加陳皮15g，瓜蔞20g，貝母15g。薤白15g。上方加水1000ml，浸30min，武火煮沸后文火煎至500ml，濾汁留渣，再加水700ml，煎至400ml濾汁。兩煎相合共得900ml，每日3次，每次300ml溫服。

對照組采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)處理方法，即心絞痛發(fā)作時用硝酸甘油片0.3mg～0.6mg含化，預(yù)防發(fā)作用硝酸脂類、β—受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和抗血小板凝集藥物，并及時治療高血壓、高血脂等原發(fā)病。以上兩組均以4周為1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的主要癥狀以及心電圖、血脂等客觀指標(biāo)，結(jié)合《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進行評定。痊愈：1個～20個療程治療后，臨床癥狀消失，心電圖提示冠狀動脈供血情況良好或接近正常；顯效：經(jīng)治1個～2個療程，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖提示供血改善；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治1個～2個療程，臨床癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但心電圖提示血供無明顯改善；無效：經(jīng)治1個～2個療程，臨床癥狀及心電圖均無明顯改善。

4 治療結(jié)果

4.1 臨床療效： 觀察組50例中，痊愈26例，占52%；顯效20例，占40%；好轉(zhuǎn)2例，占40%；無效2例，占4%?？傆行蕿?6%。對照組50例中，痊愈15例，占30%；顯效15例，占30%；好轉(zhuǎn)13例，占26%；無效6例，占12%?？傆行蕿?6%。

以上觀察組與對照組臨床療效總有效率相比，P>0.05，無顯著意義；但其痊愈率、顯效率之間P值均

4.2 心電圖比較 ：觀察組50例中，平靜狀態(tài)下心電圖異常者35例，占總數(shù)的70%；經(jīng)心電圖運動試驗激發(fā)后顯示ST—T呈缺血性改變者50例，占總例數(shù)的100%。而服用自擬中藥湯治療1個～2個療程后，再做心電圖運動試驗顯示轉(zhuǎn)正常者15例，占總例數(shù)的31.3%；供血改善者23例，占總例數(shù)的47.9%；無效者10例，占20.8%。轉(zhuǎn)正常及改善者占總例數(shù)的79.2%。對照組50例中，平靜狀態(tài)下心電圖顯示異常者33例，占總例數(shù)的68.7%；經(jīng)心電圖運動激發(fā)試驗后顯示ST—T呈缺血性改變者45例，占總例數(shù)的94%；3例無明顯異常。結(jié)果經(jīng)西藥治療后各項檢查復(fù)常者8例，占異?？偫龜?shù)的17.8%；改善者26例，占57.8%；無效者11例，占24.4%。轉(zhuǎn)正常及改善者占異?？偫龜?shù)的75.6%。

以上顯示，兩組治療后心電圖改善及無效的百分率幾乎相近，但轉(zhuǎn)為正常的百分率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P

5 體會

冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”等范疇，其病位雖在于心，但其病機卻與心脾兩臟有著密切關(guān)系。心主火藏神，為陽中之太陽，只有心臟陽氣充盛，才能營運血脈使血脈通暢，才能蘊蓄陽氣使神志安定。若心陽不振或虛衰，不僅不能鼓動血脈從而使血運障礙、心失所養(yǎng)而產(chǎn)生胸痹心痛，而且可累及于脾，脾虛運化無力則痰濁內(nèi)停，痰濁、水濕、瘀血痹阻心脈而發(fā)為心絞痛之證。勞則耗氣傷陽，使心臟陽氣更虛，痰濁瘀血痹阻更重，故多于勞作之時發(fā)生勞力型心絞痛。

篇3

護士轉(zhuǎn)正申請書范文(一)

敬愛的院領(lǐng)導(dǎo)：

自從進入兒科工作以來，我一直在科護士長的帶領(lǐng)、指導(dǎo)和幫助下，本著為人民服務(wù)的理念，發(fā)揚救死扶傷的精神，認(rèn)認(rèn)真真、踏踏實實、兢兢業(yè)業(yè)地做好我的本職工作，至今無一例醫(yī)療護理事故、差錯或糾紛發(fā)生。兩年來，我積極地參加了院內(nèi)、院外舉辦的各種業(yè)務(wù)知識和技能的培訓(xùn)或考核，在加強自己的政治思想認(rèn)識之余，時刻不忘隨時提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療護理規(guī)章制度和按照各項醫(yī)療護理操作規(guī)范做好護理工作。我一直認(rèn)真參與每月一次的三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)的理論和操作考試，溫故而知新，理論聯(lián)系實際，不斷鞏固自己的護理理論知識和實踐技能。積極支持每月一次的護士長查房工作，提升患者對我的服務(wù)的滿意度。此外，還一直堅持自學(xué)護理本科知識，爭取在理論知識方面再上一個新臺階，實現(xiàn)個人與醫(yī)院的同步發(fā)展。

去年，我和科內(nèi)同事一道參加了醫(yī)院舉辦的512技能操作競賽，我們科獲得了團體第三名的優(yōu)異成績;還是去年11月份，我參加以構(gòu)建和諧醫(yī)院為主題的演講比賽，獲得了二等獎。無論是個人參賽，還是團隊作戰(zhàn)，都凝聚和加深了我的集體榮譽感，強化了我的團隊合作精神，使我深知個人只有與集體融為一體才能形成最大合力。今年，在同事和領(lǐng)導(dǎo)對我在此前的工作中的表現(xiàn)的一致認(rèn)可下，我得以被派到省兒童醫(yī)院進修。在此，非常感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)給予我這次光榮的深造機會。

在過去的兩年工作中，我還有許多的不足之處。譬如專業(yè)知識的薄弱，技能能力的欠缺使我在工作時感到力不從心，失去了許多學(xué)習(xí)和提高的機遇;又如工作中不夠細(xì)心，給患者帶去了不必要的痛苦的同時，也給同事制造了不少的麻煩。對于這些缺點和短處，我已經(jīng)有了深刻的認(rèn)識，并一直在努力地改正和提高。我一定會加倍刻苦地學(xué)習(xí)理論知識，鍛煉操作技能，并磨練自己的性格，以此來彌補過去的工作中出現(xiàn)的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更專業(yè)的素質(zhì)，更積極的態(tài)度為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

此后的日子里，我將把做一個優(yōu)秀的護士并晉職為護師作為我的目標(biāo)。首先，我會認(rèn)真對待接下來的進修學(xué)習(xí)，力爭學(xué)到真知識、練到真功夫;然后，我會把自己所學(xué)到的一切帶回醫(yī)院，與同事一起分享，并學(xué)以致用，完全轉(zhuǎn)化到實際工作中來。

此致

敬禮

申請人：

申請期：xx年x月x日

護士轉(zhuǎn)正申請書范文(二)

敬愛的院領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx， 2019年我有幸進入xxx院神經(jīng)外科工作。七年來，我一直秉承我院的 為人民服務(wù)的理念，在科護士長的帶領(lǐng)、指導(dǎo)下，本著發(fā)揚救死扶傷的精神，認(rèn)認(rèn)真真、踏踏實實、兢兢業(yè)業(yè)地做好我的本職工作，七年中無一例醫(yī)療護理事故、差錯或糾紛發(fā)生，得到了科領(lǐng)導(dǎo)和同事的一致好評，也得到了患者們的認(rèn)可 。

平時，我積極地參加院內(nèi)、院外舉辦的各種業(yè)務(wù)知識和技能的培訓(xùn)或考核，在加強自己的政治思想認(rèn)識之余，時刻不忘隨時提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療護理規(guī)章制度和按照各項醫(yī)療護理操作規(guī)范，做好護理工作。我一直認(rèn)真參與每月一次的三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)的理論和操作考試，溫故而知新，理論聯(lián)系實際，不斷鞏固自己的護理理論知識和實踐技能。通過自己的不懈努力，今年終于順利的通過了護理學(xué)專業(yè)本科考試，取得了護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷。近幾年我參加了醫(yī)院舉辦的5.12技能操作大賽，分別獲得了2019年護理技能操作大賽第一名和2019年護理技能操作第二名的優(yōu)異成績;連續(xù)兩年分別被醫(yī)院評選為一星級護士，二星級護士;同年在衛(wèi)生部舉辦的全國護理服務(wù)爭先創(chuàng)優(yōu)活動中被評選為全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀個人的榮譽稱號，以及省級、市級、院級優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀個人的榮譽稱號，我深知這些榮譽跟醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的培養(yǎng)和支持是分不開的，這些榮譽都凝聚著全院領(lǐng)導(dǎo)、同事的心血，它使我深深地體會了作為xxx的一員的無上榮光，它增強了我的集體榮譽感，強化了我的團隊合作精神，使我深知個人只有與集體融為一體才能形成最大合力，才能實現(xiàn)我的人生價值。

作為一名普通的合同制護士，我最渴望的就是成為醫(yī)院的正式一員，我真誠的希望院領(lǐng)導(dǎo)給我一個轉(zhuǎn)正的機會，您的肯定將是我未來工作和學(xué)習(xí)的巨大動力，首先，我會更加認(rèn)真的對待以后的工作和學(xué)習(xí)，力爭學(xué)到真知識、練到真功夫;然后，我會把自己所學(xué)到的一切回報醫(yī)院，與同事一起分享，并學(xué)以致用，完全轉(zhuǎn)化到實際工作中來。如果您認(rèn)為我現(xiàn)在還存在不足，我也不會氣餒，我會更加刻苦地學(xué)習(xí)理論知識，鍛煉操作技能，并磨練自己的性格，以此來彌補過去的工作中出現(xiàn)的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更專業(yè)的素質(zhì)、更積極的態(tài)度為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

此致

敬禮

申請人：

申請期：xx年x月x日

護士轉(zhuǎn)正申請書范文(三)

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我于20XX年X月進入醫(yī)院，本人工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)并且具有較強的責(zé)任心和進取心，勤勉不懈，工作極富熱情;具有良好和熟練的溝通技巧，能夠與病人及病人家屬保持良好的醫(yī)患溝通，和醫(yī)院同事之間能夠通力合作，關(guān)系相處融洽而且和睦，配合各部門負(fù)責(zé)人成功地完成各項工作;積極學(xué)習(xí)新知識、技能，注重自身發(fā)展和進步。

X年來，本人一直從事著臨床護理的工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、在頭半年里，主要從事著臨床護理的工作，在這飛速成長的半年里，從臨床工作經(jīng)驗幾乎為零，到逐漸熟悉，從醫(yī)學(xué)理論到臨床實踐的運用，從同事朋友之間的溝通，到面對廣大基層群眾之間的溝通等等;這些所有的知識，都有全面的認(rèn)識和掌握。在后一年半里，我也一直從事著臨床護理的工作，堅持精益求精的原則，一絲不茍的對待每一位病人，堅持把工作獻給社會、把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質(zhì)量，同時堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松，不斷吸取新營養(yǎng)，促進自己的業(yè)務(wù)水平不斷提高。

二：在這兩年里，通過各位領(lǐng)導(dǎo)、同事的批評、指點，和深刻的自我反省，同時也認(rèn)識到自己的不足之處，主要表現(xiàn)如下：理論知識不夠全面，不夠牢固，業(yè)務(wù)知識不精，不廣，專業(yè)技術(shù)水平不高;希望在以后工作中，在各位同行前輩以及領(lǐng)導(dǎo)的幫助和支持下，以及自身的努力學(xué)習(xí)下，不斷完善自己，讓自己成為一名優(yōu)秀的臨床護士。

經(jīng)過X年的工作和學(xué)習(xí)，看到醫(yī)院的迅速發(fā)展，我深深地感到驕傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實現(xiàn)自己的奮斗目標(biāo)，體現(xiàn)自己的人生價值，和醫(yī)院一起成長。

在此我提出轉(zhuǎn)正申請，懇請領(lǐng)導(dǎo)給我繼續(xù)鍛煉自己、實現(xiàn)理想的機會。我會用謙虛的態(tài)度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為醫(yī)院創(chuàng)造價值，同醫(yī)院一起展望美好的未來。

此致

敬禮

篇4

醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)正自我鑒定范文一

本人xx-xx，xx-xx年7月畢業(yè)于濟寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今工作于XX區(qū)中醫(yī)院，現(xiàn)在內(nèi)一科任職住院醫(yī)師，于xx年7月至今在我院工作一年多;在工作過程中，全心全意為病人服務(wù)的思想，待病人勝親人，始終堅持以病人為中心，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、多位上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，我努力工作、學(xué)習(xí)，將書本理論與臨床實踐相結(jié)合，努力鉆研外科專業(yè)知識體系，在實踐過程中我取得了不少成績，同時也逐漸認(rèn)識到臨床工作的復(fù)雜性、多樣性，了解到了一些內(nèi)科疾病的診療新進展?，F(xiàn)將本人這一年來的思想、工作、學(xué)習(xí)情況作簡要總結(jié)：

一、思想上，自覺加強理論學(xué)習(xí)，努力提高政治思想素質(zhì)。

首先，我主動加強政治學(xué)習(xí)，除了經(jīng)?？措娨?、看報紙、關(guān)心時事政治外，我還認(rèn)真學(xué)習(xí)了馬列主義，**思想，鄧--理論，“xxxx”重要思想，自覺樹立高尚的世界觀、人生觀，樹立社會社會主義榮辱觀，用先進的思想武裝自己;其次理論學(xué)習(xí)還要在行動上落實，注重其對實踐的指導(dǎo)意義，自覺地踐行“xxxx”，時刻用其來約束自身行為，改正不良習(xí)慣，繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)秀傳統(tǒng)。另外，除了干好自己的本職工作外，積極參加與配合醫(yī)院組織的各項活動，維護領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，工作任勞任怨、積極主動，取得了同事們的一致好評與認(rèn)可。通過努力，我感到自己的政治素質(zhì)有了長足進步。

二、在業(yè)務(wù)上，努力夯實專業(yè)基礎(chǔ)，擴大知識面，力求更好的完成自己的本職工作。

作為一名剛剛畢業(yè)的大學(xué)生，雖然有五年的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，但是實踐的東西接觸的少，對許多現(xiàn)場問題不了解。面對這種情況，依靠自己認(rèn)真的學(xué)習(xí)，促成自身知識結(jié)構(gòu)的完善和知識體系的健全，讓自己盡早、盡快的熟悉工作情況，少走彎路。在接觸到新的陌生的領(lǐng)域時，缺少經(jīng)驗，對于業(yè)務(wù)知識需要一個重新洗牌的過程，自己在領(lǐng)導(dǎo)、同事的幫助下，能夠很快融入到工作中。在日常生活中 我認(rèn)真服從領(lǐng)導(dǎo)安排，遵守各項規(guī)章制度和各項要求，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。 在內(nèi)科實踐工作中，我深切體會到作為內(nèi)科臨床醫(yī)生的應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，我逐漸對內(nèi)科常見并多發(fā)病的診斷、治療有了較多的認(rèn)識，作為住院醫(yī)師對病人從入院-住院-診斷-治療及出院-復(fù)查有了很好的掌握，經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，我已能熟練掌握本科室常見并多發(fā)病的診療方法。內(nèi)科工作是復(fù)雜多樣的，在工作中也產(chǎn)生了一些經(jīng)驗教訓(xùn)，如對于一些不常見的病狀缺少認(rèn)識，這些經(jīng)歷教訓(xùn)我視為寶貴的經(jīng)驗，更對自己以后的診治水平有了清醒的認(rèn)識，提出了更多的要求，在以后的工作中要更細(xì)心全面詢問查體，積極學(xué)習(xí)先進的臨床知識，爭取早日成為病人心目中滿意放心的醫(yī)師。

三、學(xué)習(xí)生活上，完成了學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變，完全進入工作狀態(tài)，努力開展工作。

由于進入了一個完全陌生的工作環(huán)境和生活狀態(tài)，曾經(jīng)很擔(dān)心不知該怎么與人共處，該如何做好工作。但是醫(yī)院里寬松融洽的工作氛圍、良好的醫(yī)療環(huán)境及學(xué)習(xí)發(fā)展機遇以及在各級領(lǐng)導(dǎo)、同事的關(guān)心和幫助下，讓我很快完成了從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。工作中能夠始終保持一種積極向上的心態(tài)，努力開展工作。通過近一年的體驗已經(jīng)逐漸適應(yīng)了這邊的工作狀況，對于領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心和關(guān)懷，我感到了很大的動力和壓力，爭取在以后的工作生活中以更加努力的優(yōu)秀成績來回報。不僅能夠彌補自己耽誤的工作學(xué)習(xí)而且能夠有所成就，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)們的期望。共2頁，當(dāng)前第1頁

過去的一年，是不斷學(xué)習(xí)、不斷充實的一年，是積極探索、逐步成長的一年。我也深知，在業(yè)務(wù)知識上，與自己本職工作要求還存在有一定的差距。在今后的工作和學(xué)習(xí)中，自己要更進一步嚴(yán)格要求自己，加強思想政治、業(yè)務(wù)知識方面的學(xué)習(xí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，克服不足，在各級領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，通過不懈地努力，加強我的自身能力。更好的為人民服務(wù)。

醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)正自我鑒定范文二

轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實習(xí)生涯就要結(jié)束了，聽我們的同學(xué)說下個科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較牛x的科室了，為期三周，希望能有個好的進步。

這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內(nèi)可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。

這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預(yù)見她在熬幾年就可以進入管理崗位了。年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢.......

書到用時方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學(xué)校里還多，我還嘲笑他說他在學(xué)校就沒有讀書，一直是在wow中度過的?，F(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時候總是拿不出來，很郁悶。所以今天我就在把明天在心內(nèi)可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內(nèi)科樓下貼著xx-xxx-x等幾個七年的同學(xué)取得了住院醫(yī)師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀，提前取得護士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。

最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當(dāng)時心里叫一個難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個。那個老師爽快的答應(yīng)了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好!

轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實習(xí)生涯就要結(jié)束了，聽我們的同學(xué)說下個科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較牛x的科室了，為期三周，希望能有個好的進步。

這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內(nèi)可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。

這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預(yù)見她在熬幾年就可以進入管理崗位了。年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢.......

篇5

在icu科期間，第一次接觸**方面的專業(yè)知識，對各類癌癥的化療方案、化療適應(yīng)癥、化療禁忌癥以及并發(fā)癥都比較陌生。經(jīng)過4個月的學(xué)習(xí)，感覺學(xué)到了很多有用的知識，比如：各類化療藥對外周靜脈的刺激性不同;在化療期間，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)立刻采取的護理措施;長期化療的病人行深靜脈置管術(shù)后的護理。另外，在化療過程中，病人患者會出現(xiàn)胃腸道、皮膚黏膜、心理狀態(tài)等一系列化療反應(yīng)，這時就需要我們護理人員分外地?zé)崆殛P(guān)懷病人，尊重并耐心傾聽病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人情感方面的支持。

在*科期間，學(xué)到了**相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。

現(xiàn)在我在**病區(qū)輪轉(zhuǎn)，這是一個綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫(yī)和化療。我感覺在這里要學(xué)的東西很多，比如：超聲刀術(shù)后要注意皮膚的保護、肢體溫度感覺活動度及肢端足背動脈搏動等;介入科術(shù)后應(yīng)囑患者患肢制動，沙袋加壓，觀察病人排尿情況。

通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了各科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓(xùn)練，在護理部組織的2次技術(shù)操作考試中，均取得優(yōu)異的成績。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

篇6

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥院校；高年級醫(yī)學(xué)生；三級管理模式

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0142-02

目前國內(nèi)中醫(yī)藥院校大部分實行院系合一，即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在大一至大三由基礎(chǔ)學(xué)院進行管理，大四、大五兩年進入臨床學(xué)院，由臨床學(xué)院進行教學(xué)及學(xué)生工作管理。

1 目前在后期實習(xí)管理中存在的難點如下

①在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)了3年的學(xué)生在大四上學(xué)期進入臨床學(xué)院，臨床學(xué)院的老師要在短短的一個學(xué)期內(nèi)讓已適應(yīng)原有管理理念、并有一定的思維定勢的學(xué)生在短時間內(nèi)接受臨床系部及輔導(dǎo)員的管理，這是一個工作難點，也是一個工作上的突破點，此階段工作的成功與否決定著后期工作能否成功[1]。

②學(xué)生在臨床學(xué)院學(xué)習(xí)了一個學(xué)期后，立即進入臨床實習(xí)，目前因?qū)嵙?xí)生的實習(xí)地點比較分散，給交流和管理上的帶來不便，由于一個城市有限的教學(xué)醫(yī)院數(shù)量，以及招生規(guī)模的擴大造成醫(yī)學(xué)生通常被分配到省內(nèi)多個城市乃至鄰省的城市。為學(xué)生管理帶來了諸多不便，也導(dǎo)致實習(xí)生之間的交流通道受阻[2]。

③醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢較前幾年較好，因此，在學(xué)生的就業(yè)工作中，出現(xiàn)了盲目簽約又盲目毀約的現(xiàn)象，這對輔導(dǎo)員及系部都是一個新問題，輔導(dǎo)員如何在就業(yè)中指導(dǎo)學(xué)生，教會學(xué)生有一定的就業(yè)技巧同時又要掌握一定的法律法規(guī)知識，這也是亟待突破的難點之一[3]。

2 該院學(xué)生后期管理的三級模式

結(jié)合該院實際工作，積極對中醫(yī)藥院校后期臨床實習(xí)學(xué)生管理模式進行探索，經(jīng)過幾年的摸索，形成了醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級學(xué)生后期管理的三級模式，在管理中，采取多層次的教育積極開展大學(xué)生理想信念教育、心理輔導(dǎo)、貧困生教育等；開拓多渠道教育方式：通過開展主題班會、借助網(wǎng)絡(luò)平臺，通過創(chuàng)建班級QQ群、到實習(xí)基地走訪等形式開展工作。

2.1 第一級管理模式

（在校期間管理），結(jié)合學(xué)生剛進入二院學(xué)習(xí)，為使學(xué)生能較快適應(yīng)二院的管理模式，抓好輔導(dǎo)員與學(xué)生干部的建設(shè)，輔導(dǎo)員是學(xué)生思政教育的最直接者，輔導(dǎo)員隊伍的穩(wěn)定與建設(shè)是學(xué)生思政工作的主體，因此系部對輔導(dǎo)員隊伍建設(shè)提出了更高要求：①短時間融入學(xué)生隊伍，摸清學(xué)生思想動態(tài)；②工作方式多樣化，創(chuàng)新管理理念；③搭建團隊建設(shè)平臺，增強學(xué)生凝聚力。

2.2 第二級管理模式

（實習(xí)期間管理），因?qū)嵙?xí)一年，時間長，地點分散，學(xué)生自我管理與學(xué)習(xí)能力加強是關(guān)鍵。以建立網(wǎng)絡(luò)平臺、巡回檢查制、離校優(yōu)秀學(xué)生演講、職業(yè)規(guī)劃等思想政治教育工作模式為主即實習(xí)期間管理，醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)是一個注重實踐的學(xué)科，臨床實習(xí)的重要性尤為重要，因時代的變革和社會的發(fā)展，使過去實習(xí)環(huán)境、實習(xí)制度以及實習(xí)方法遭受重大沖擊，為使臨床實習(xí)的有效性及和有序性得到提高，臨床實習(xí)生的管理也要采取相應(yīng)措施，積極探索解決方案。

（1）加強學(xué)生管理，強化輔導(dǎo)員管理意識，積極做好與校級學(xué)生管理部門及各實習(xí)基地在學(xué)生管理上的有效溝通；施實習(xí)生循環(huán)檢查制度。

（2）針對實習(xí)基地較為分散的情況，著重以下幾方面的實習(xí)學(xué)生的管理工作。

①將思政工作陣地建到實習(xí)點。學(xué)生分散實習(xí)后，各實習(xí)點地組長每15 d要向輔導(dǎo)員老師匯報工作。同時，各班輔導(dǎo)員需利用網(wǎng)絡(luò)如班級QQ群等形式來了解學(xué)生思想動態(tài)，與學(xué)生積極進行交流與溝通，要第一時間了解掌握學(xué)生情況思想動態(tài)。同時在巡回檢查中開展預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正、發(fā)展對象談話等黨團工作，如此多形式地開展工作，因時因地開展思想政治工作，為思政工作陣地的駐扎提供可靠的保障[4]。

②加強就業(yè)指導(dǎo)工作，將就業(yè)指導(dǎo)工作延伸到各實習(xí)基地 在中期巡回檢查中，開展以下工作：①邀請往屆已考取研究生的學(xué)長給各實習(xí)點的學(xué)生做激勵講座，師兄、師姐的現(xiàn)身說法鼓舞了實習(xí)學(xué)生們的士氣。②開展有關(guān)如何處理好實習(xí)與考研、實習(xí)與就業(yè)的關(guān)系等方面的講座。③進行就業(yè)宣傳工作：通過解讀國家就業(yè)政策、鼓勵同學(xué)們多條腿走路，重點介紹西部計劃、三支一扶等項目，給學(xué)生說明國家對大學(xué)生就業(yè)的優(yōu)惠扶持政策[5]。

2.3 第三級管理模式：畢業(yè)期間管理

本階段的研究思路是：如何調(diào)整并穩(wěn)定學(xué)生的心態(tài)，正確地看待就業(yè)問題，通過開展一系列的黨團活動：“就業(yè)，你準(zhǔn)備好了嗎？”、“西部志愿者宣傳動員大會”，“樹當(dāng)代大學(xué)生黨員形象活動”及配合學(xué)生處開展的一系列就業(yè)招聘會等活動，通過這些活動的開展，增加了學(xué)生了就業(yè)積極性，保持班級的團結(jié)與穩(wěn)定，為學(xué)生安全文明離校奠定了良好的基礎(chǔ)。

鑒于目前各醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)類專業(yè)高年級思政教育研究較少，交流不多，不利于高年級學(xué)生思政教育，對輔導(dǎo)員隊伍建設(shè)也是極大的挑戰(zhàn)。在當(dāng)前就業(yè)壓力增大的情況下，積極探索新時期臨床專業(yè)高年級學(xué)生進行思政教育模式對學(xué)生思政教育和輔導(dǎo)員管理非常必要。該課題在前期研究的基礎(chǔ)上，以“三級管理模式為載體”，總結(jié)形成了一套成熟的管理方案。這對我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級學(xué)生的思想政治教育與管理及輔導(dǎo)員建設(shè)有重要意義，同時也對其他醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級學(xué)生思政教育與管理模式起到拋磚引玉的作用。

[參考文獻]

[1] 歐陽，彭玉.中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生后期管理模式初探[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2012，21（22）：156.

[2] 蔡天燕，梅 波，騰小嬌，等. 醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)管理存在的問題及對策[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25（6）：599.

[3] 毛啟剛，李智仁.試論臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生管理與教育存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（9）：704.

[4] 連毅，李燕，阮積成，等. 醫(yī)學(xué)實習(xí)生黨員教育管理模式的創(chuàng)新[J]. 湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報，2010，30（3）：52.

篇7

【關(guān)鍵詞】 小青龍湯；毛細(xì)支氣管炎；嬰幼兒

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的一種嚴(yán)重的急性下呼吸道感染性疾病。由于支氣管黏膜水腫，黏液分泌亢進，造成支氣管狹窄，起病急，病情進展迅速，其臨床癥狀如肺炎，但喘憋更著。目前尚無特效的藥物治療，對孩子健康危害較大。我科應(yīng)用小青龍湯加減輔助治療毛細(xì)支氣管炎，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 觀察對象和治療方法

1.1 觀察對象2004年10月1日至2006年9月1日以毛細(xì)支氣管炎入院的患兒86例，按入院奇偶序號隨機分為治療組和對照組。治療組43例，其中男26例，女17例；年齡<3月5例，3～6月28例，6月～1.5歲10例；伴發(fā)熱20例。對照組43例，其中男29例，女14例；年齡<3月7例，3～6月25例，6月～1.5歲11例；伴發(fā)熱19例。入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部哮鳴音及小水泡音，均無呼吸衰竭、心力衰竭，并排除先天性心臟病、支氣管異常、結(jié)核感染等疾病。兩組患兒性別、年齡及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰幼兒，多數(shù)在6月以內(nèi)；急性發(fā)病、突然發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音為其診斷要點，呼氣性呼吸困難，可呈陣發(fā)性，呼氣相延長伴哮鳴音，間歇期呼氣性哮鳴音消失[1]。

1.3 治療方法對照組給予常規(guī)止咳化痰，舒喘靈或博利康尼平喘，霧化吸入糜蛋白酶、地塞米松、利巴韋林，鎮(zhèn)靜，吸氧，退熱，合并細(xì)菌感染的加用青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染等綜合治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減：蜜麻黃3～6 g、桂枝5 g、白芍6 g、煮半夏6 g、干姜3 g、五味子6 g、細(xì)辛3 g、生甘草3 g。加減：若痰黃兼熱象者加生石膏、黃芩、魚腥草、海浮石、浙貝母等清熱化痰；若內(nèi)寒飲甚者，加重蜜麻黃、干姜用量；體虛納少便溏者加黃芪、山藥、茯苓、神曲；胸悶喘甚加枳殼、地龍；鼻塞、流涕者加辛夷、蒼耳子、防風(fēng)。用法：每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。觀察兩組臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理所有統(tǒng)計資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:治療3 d內(nèi)體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失。有效：治療3～7 d體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失。無效：治療7 d后咳嗽、氣喘、肺部體征無變化。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組主要癥狀與體征消失/緩解時間比較兩組在心率轉(zhuǎn)正常、喘憋緩解、哮鳴音消失、咳嗽消失時間方面，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

2.2.2 兩組臨床療效比較見表2。另外治療組平均病程7.5 d，對照組12.6 d，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01)。兩組均無明顯副作用，也無1例死亡。表1 兩組主要癥狀與體征消失/緩解時間比較表2兩組臨床療效比較注：與對照組比較*P<0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原菌感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、某些腺病毒引起。出現(xiàn)毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。多見于1～6月的嬰幼兒，患兒免疫功能較低，抗病能力弱，且氣道相對狹窄，呼吸道分泌物較多，易形成氣道梗阻，出現(xiàn)嚴(yán)重的喘憋及呼吸困難、咳嗽。目前西醫(yī)治療多以對癥治療為主，尚無特效藥，常規(guī)予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗病毒、解痙平喘等，往往使用較大劑量的激素，不僅影響患兒體質(zhì)，而且加重家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)辨證屬“咳喘證”范疇，符合小青龍湯證治。小青龍湯出自張仲景《傷寒論》，方由麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏組成，具有解表散寒、溫肺化飲之功。適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲之咳喘證。但經(jīng)后人的不斷挖掘與實踐，大大擴展了本方的適用范圍，隨癥加減后亦可用于痰熱型咳喘證?，F(xiàn)代研究表明，小青龍湯可以緩解肺內(nèi)細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管管腔及周圍炎性細(xì)胞浸潤及分泌物阻塞，恢復(fù)纖毛粘連、倒伏、脫落，從而改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑；亦可抗組胺，抑制IgE產(chǎn)生，解除支氣管平滑肌痙攣，可以糾正Th1/Th2比值的失衡，具有解熱、抗炎、平喘、鎮(zhèn)咳和抗過敏，提高機體免疫等作用[3]。被廣泛應(yīng)用于過敏性疾病和慢性阻塞性肺部疾病的治療：如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病(COPD) [4-5]等。我科在長期的臨床工作中觀察到加用小青龍湯加減治療毛細(xì)支氣管炎可取得較好的療效，同時可以減少激素應(yīng)用的劑量和時間，減輕家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]楊錫強，易著文．兒科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：308-309.

[2]孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：259.

[3]李經(jīng)緯．中醫(yī)大辭典[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:157.

篇8

[關(guān)鍵詞] 主動脈夾層；并發(fā)；下肢動脈血栓；高血壓

[中圖分類號] R543.1 [文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）04（c）-132-01

人口老齡化，生產(chǎn)生活高壓力，是高血壓病及主動脈夾層（aortic dissection，AD）發(fā)病率增高的直接原因。目前AD的發(fā)病率為5/10 000～10/10 000，漸漸由罕見疾病變成了常見疾病；然而醫(yī)療技術(shù)的提高并沒有改變AD發(fā)現(xiàn)晚、誤漏診多、搶救不及時的現(xiàn)狀。

發(fā)現(xiàn)晚主要是指不典型主動脈夾層（atypical aortic dissection，AAD）患者及醫(yī)生均未對此病引起足夠重視；往往當(dāng)AAD突發(fā)成為典型主動脈夾層（typical aortic dissection，TAD）時，要么出現(xiàn)誤診，即使明確診斷也無法控制病情惡化，或者并發(fā)有其他疾病更增加了診治的危險。本例就屬于此種情況，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

患者，男，54歲。本地農(nóng)民。因腰腹部劇痛，左下肢疼痛伴麻木、冷涼、活動障礙3 h于2010年3月21日就診入院，入院時體溫：36.6℃，脈搏：68/min，呼吸：21/min，血壓：89/54mmHg，急重病容，強迫，煩躁動亂，驚恐狀，皮膚蒼黃，全身出冷汗。心肺聽診未聞及異常，腹部平坦，左下腹部見可疑淤斑。左下肢皮膚色澤缺血紫暗，皮膚冷涼，股動脈、動脈及足背動脈搏動消失，活動障礙。頭顱CT檢查報告：右側(cè)頂葉腔隙性腦梗死。腰腹部、盆腔CT報告：腰椎退行性病變，部分椎體形成骨贅向椎管內(nèi)突入；腰腹部B超未見異常。以腔隙性腦梗死入住神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)觀察1 h后，考慮為下肢動脈血栓轉(zhuǎn)入血管外科。血管外科經(jīng)進一步檢查后擬診為：①主動脈夾層？②左下肢疼痛原因待查（①左下肢動脈血栓？②AD累及左髂動脈？）；③右側(cè)頂葉腔隙性腦梗死；④高血壓??？（既往有高血壓病史6年余），入院后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，抗炎、止痛、鎮(zhèn)靜、改善循環(huán)及對癥支持治療。同時急診請省血管外科中心醫(yī)生到本院會診。會診討論診治意見為：①主動脈夾層？②左髂外動脈或股動脈血栓？鑒于左下肢缺血青紫近于壞死，建議在控制AD穩(wěn)定的前提下，急診行左下肢動脈取栓手術(shù)，力爭保命也保肢。左下肢取出血栓、血凝塊約2 g，動脈搏動即刻恢復(fù)，皮膚色澤漸轉(zhuǎn)正常，皮溫漸轉(zhuǎn)暖。術(shù)后1 h病情趨惡化，復(fù)查主動脈增強螺旋CT報告：①主動脈夾層I型；②心包積液；③左鎖骨下動脈及左頸總動脈夾層動脈瘤；患者當(dāng)日20:40出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，于21:10死亡。

2 討論

主動脈夾層是由于主動脈中層的退行性病變或者囊性壞死引起內(nèi)膜的撕裂，血液從撕裂口灌注動脈壁內(nèi)，造成內(nèi)膜與中層和外膜之間隔離形成一個假腔，假腔可以順向也可以逆向擴展至主動脈的各個分支而出現(xiàn)相應(yīng)臟器的灌注不足、心包填塞等綜合征或者瓣葉的關(guān)閉不全[1]。AD有多種分型方法，根據(jù)癥狀出現(xiàn)時間的長短，病程＜2周為急性AD，＞2周為慢性AD；根據(jù)夾層內(nèi)膜撕裂的部位不同，1995年DeBakey將其分為3型[2]，Ⅰ型，夾層起源于升主動脈并累及腹主動脈；Ⅱ型，夾層局限于升主動脈；Ⅲ型，夾層起源于胸主動脈，向下未累及腹主動脈者稱為ⅢA，累及腹主動脈者稱為ⅢB。DeBakeyⅠ型和Ⅱ型夾層相當(dāng)于Stanford A型夾層，DeBakeyⅢ型則相當(dāng)于Stanford B型夾層。突發(fā)劇烈的疼痛為AD發(fā)病時最常見的癥狀，約發(fā)生于90%的患者[3]。心臟彩色多普勒超聲心動圖或者胸腹部CT檢查可明確診斷。但該病首診誤診率較高，有報道誤診率高達19.5%[4]，主要被誤診為急性心肌梗死、心肌缺血，甚至誤診為急腹癥，本例患者既有AD又同時合并有左下肢動脈血栓，更增加了誤診率，本例筆者會診討論時爭論是AD累及左髂總動脈還是AD并發(fā)左下肢動脈血栓。雖首診AD并下肢動脈血栓，經(jīng)手術(shù)也證實了下肢動脈血栓的診斷，且經(jīng)取栓后病情曾一度好轉(zhuǎn)，但終病情迅速惡化而不治。即使左下肢動脈血栓的診斷及取栓手術(shù)臨床醫(yī)生也做了積極的努力，但擬診主動脈夾層的診斷因沒有CT、DSA診斷意見的支持而延誤診斷，雖后經(jīng)上級醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)明確診斷，但影響了急危重癥患者診斷的及時性、準(zhǔn)確性及相應(yīng)的處理，值得多學(xué)科認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。主動脈夾層屬心血管急危重癥[5]，本列患者病情危重緊急，曾擬轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，但考慮患者病情途中危險而放棄。這樣的患者轉(zhuǎn)又不宜轉(zhuǎn)，治又不安全。這些都是基層醫(yī)院面臨的實際困難，如何處理好此類患者仍是今后醫(yī)務(wù)人員工作努力的重點。

本列患者因左下肢動脈血栓及主動脈夾層兩病并存，常是引發(fā)醫(yī)療糾紛的高危因素，無論是臨床醫(yī)生還是醫(yī)技醫(yī)生，診治過程中顧慮重重，怎樣有效解除他們的后顧之憂同樣值得重視。

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篇9

關(guān)鍵詞 鉛 孕產(chǎn)婦 胎兒 胎盤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.049

鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，宮內(nèi)鉛暴露較之出生后鉛暴露對兒童發(fā)育的影響更為重要［1］。所以研究孕期鉛暴露對胎兒鉛負(fù)荷的影響，可以為預(yù)防胎兒鉛損害提供理論依據(jù)。對2007年在我院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，進行血鉛及其臍帶血鉛水平檢測，并將檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料均來自2007年在我院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦401例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：孕齡37～42周，新生兒出生體重2500～4000g。排除標(biāo)準(zhǔn)為：雙胎或多胎妊娠、妊高征、胎盤鈣化Ⅲ°以上等情況。

方法：于生產(chǎn)前、后3天抽取孕產(chǎn)婦靜脈血，在產(chǎn)時抽取臍帶混合血，用EDTA2Na2抗凝，4℃低溫保存，集中后用石墨爐原子吸收法測定血鉛。儲血及測試所用器皿均經(jīng)無鉛化處理，嚴(yán)格按照實驗室操作規(guī)程操作，美國疾病控制中心全血標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)作為質(zhì)控。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析經(jīng)SPSS 12.0 for Windows 處理，孕產(chǎn)婦血鉛與臍帶血鉛水平進行配對樣本t檢驗、一元線性回歸。計量資料以X±s表示。

結(jié) 果

孕產(chǎn)婦血鉛水平及分布：401例孕產(chǎn)婦血鉛最低值為9.1μg/L，最高值為139.5μg/L；均數(shù)為36.9μg/L，標(biāo)準(zhǔn)差為20.23μg/L；中位數(shù)為33.2μg/L，第25百分位和第75百分位分別為23.85μg/L和44.75μg/L。正態(tài)性檢驗表明，在α=0.05水準(zhǔn)，可認(rèn)為孕產(chǎn)婦血鉛水平呈非正態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)化后Statistic值0.038，P值0.174，服從正態(tài)分布。以下所有假設(shè)檢驗均采用對數(shù)轉(zhuǎn)化后的血鉛值。401例孕產(chǎn)婦血鉛對數(shù)轉(zhuǎn)化后最低值為0.96，最高值為2.14；均數(shù)為1.511，標(biāo)準(zhǔn)差為0.22；中位數(shù)為1.52，第25百分位和第75百分位分別為1.38和1.65。

臍帶血鉛水平及分布：401例新生兒臍血鉛最低值為6.1μg/L，最高值為138.8μg/L；均數(shù)為27.8μg/L，標(biāo)準(zhǔn)差為21.4μg/L；中位數(shù)為22.5μg/L，第25百分位和第75百分位分別為14.6μg/L和32.6μg/L。正態(tài)性檢驗表明，在α=0.05水準(zhǔn)，可認(rèn)為臍帶血鉛水平呈非正態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)化后Statistic值0.04，P值0.137，服從正態(tài)分布。以下所有假設(shè)檢驗均采用對數(shù)轉(zhuǎn)化后的血鉛值。401例新生兒臍血鉛對數(shù)轉(zhuǎn)化后最低值為0.79，最高值為2.14；均數(shù)為1.352，標(biāo)準(zhǔn)差為0.275；中位數(shù)為1.352，第25百分位和第75百分位分別為1.16和1.51。

孕產(chǎn)婦血鉛水平與臍帶血鉛水平的差異性：Lg(孕產(chǎn)婦血鉛)均數(shù)為1.511， Lg(臍帶血鉛) 均數(shù)1.352，兩者相差0.159。采用配對樣本t檢驗，t=18.075，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。可以認(rèn)為孕產(chǎn)婦血鉛水平比臍帶血鉛高。

孕產(chǎn)婦血鉛與臍帶血鉛的相關(guān)關(guān)系：采用一元線性回歸分析，回歸方程為Lg(臍帶血鉛)=-0.099+0.769 Lg(孕產(chǎn)婦血鉛)，該模型的方差分析結(jié)果表明，F(xiàn)值等于576，顯著性概率P＜0.05，故在α=0.05水準(zhǔn)可以認(rèn)為該模型具有顯著性。

討 論

目前，鉛對兒童健康的危害已引起社會的關(guān)注。胎兒出生前的一段時間中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、也最易受損害。由于臍帶血鉛較少受外界因素的干擾，因此臍帶血鉛水平可以反映出生前宮內(nèi)鉛暴露的情況，臍帶血鉛水平作為反映胎兒時期鉛暴露狀況的指標(biāo)已得到肯定并廣泛應(yīng)用。本組資料研究說明，孕產(chǎn)婦及臍帶血鉛均處于較低的水平。研究證實，鉛對孕婦及胎兒的健康有很大的影響，鉛中毒的治療雖能降低體內(nèi)鉛負(fù)荷，以緩解或避免鉛的毒性作用對人體的進一步損害，但不能逆轉(zhuǎn)正在產(chǎn)生和已發(fā)生的神經(jīng)毒性作用［2］。

本組資料研究中，401例孕產(chǎn)婦血鉛與臍帶血鉛之間采用配對樣本t檢驗，提示孕產(chǎn)婦血鉛水平比臍帶血鉛高，且有統(tǒng)計學(xué)意義，說明胎盤對鉛有一定的屏障作用，這與國內(nèi)外的報道相一致。研究證實，胎盤對鉛的屏障作用約為25%。也曾有報道，胎盤對鉛的屏障作用為3.57%～46.24%［3］。由于胎盤對鉛的屏障作用存在較大的個體差異，所以降低孕產(chǎn)婦的血鉛才是減少胎兒宮內(nèi)鉛暴露的可靠途徑。本組401例孕產(chǎn)婦血鉛與臍帶血鉛之間采用一元線性回歸分析，提示孕產(chǎn)婦血鉛與臍帶血鉛呈正相關(guān)關(guān)系，說明鉛能通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)。研究表明，在自然流產(chǎn)的胎兒臟器組織中，肝、腎、腦中均檢測到鉛，表明鉛是能夠通過胎盤屏障的［4］。相關(guān)研究提示，鉛可能是通過單純擴散由母體進入胎兒循環(huán)的，但確切的轉(zhuǎn)運機制尚有待進一步闡明［5］。

參考文獻

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篇10

太極拳的可貴，貴在太極。何為太極？ 《易》曰：“一陰一陽之謂道”，這是太極。老子曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，這是太極?！短珮O拳論》：“太極者，無極而生，動靜之機陰陽之母也。動之則分，靜之則合，無過不及，隨屈隨伸。人剛我柔謂之走，我順人背謂之粘。動急則急應(yīng)，動緩則緩隨。雖變化萬端，而唯性一貫。由著熟而漸悟懂勁，由懂勁而階及神明，然非用力之久，不能豁然貫通焉?！边@也是太極。

中國的拳術(shù)，有史以來在傳承上非常嚴(yán)格。特別是太極拳，可以說是“神龍見首不見尾”，即只有師傅徒弟之間才能交流，“外行”是不能領(lǐng)悟其妙處的。尤其在古代，只能師傅傳弟子。師傅挑選弟子也非常嚴(yán)格，經(jīng)過多重考核通過了才可以成為太極的傳人，并且嚴(yán)禁外傳，教學(xué)的時候還需規(guī)避其他閑雜人等，總結(jié)起來就是“傳內(nèi)不傳外”。

而現(xiàn)在，國家大力弘揚太極文化，將太極拳作為一種健康的生活方式普及，太極拳才慢慢地走入我們?nèi)粘５纳钪衼?。很多熱愛中國傳統(tǒng)文化的人士也加入其中，形成了一股太極潮流。越來越多的人一起來學(xué)習(xí)太極拳，深入地了解太極文化。

大自然依舊“一陰一陽之謂道”，所以無論太極拳的招式、形態(tài)、用途等這些客觀外在是否有改變，太極的本質(zhì)是恒常不變的。就像自然界四季之變化，晝夜之更迭，萬物之生衍消亡，皆為連續(xù)漸變之過程，猶如露珠之凝結(jié)，漸生而漸長、漸盈而漸消。最重要的是，我們應(yīng)該怎么認(rèn)識，怎么去運用太極拳。

太極拳揭示的陰陽變化之理，太極拳的精神和內(nèi)涵，值得我們以感恩之心，全力繼承和發(fā)揚這一非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。健康的身心，健康的事業(yè)，離不開健康的心態(tài)。望世間人都能理解太極之理，做一個健康的人。

陳氏太極七十六式

招式四（見圖1）動作詳解：上接招式三“六封四閉”，上體后坐，身體重心逐漸移至左腿上，右腳尖里扣;同時上體左轉(zhuǎn)，兩手（左高右低）向左弧形運轉(zhuǎn)，直至左臂平舉，伸于身體左側(cè)，手心向左，右手經(jīng)腹前運至左肋前，手心向后上方;眼看左手。

招式五（見圖2）動作詳解：雙掌往下，按到左小腿脛骨有微漲的感覺時，翻掌向左上方推出，此時，左胯微往內(nèi)收（走下弧線），重心仍然在兩腳中間。然后雙掌向外翻，以右腳腳跟為軸向右旋轉(zhuǎn)，重心前移，也就是移到右腳的腳跟上，此時，上下相合，將右胯坐一下，沉住勁，身體和胯都面向右前方，起左腳，左腳跟貼地，向起式的左前方擦出。注意，此時重心一定要在右腳。身體略向右轉(zhuǎn)，雙手下移，用腰胯帶動，同時，右胯走一個下弧線帶動右腳，合住右胯，開左胯，同時將左腳腳尖擺正。右胯帶動左腿上步合手，左手單掌下按，右手握拳落拳于左掌。_拳提膝，要注意，提的是膝蓋，最后砸拳于左掌，同時震腳。震腳的時候要注意，不是跺腳，而是身體松沉的時候，將腳“放”下去，應(yīng)該有在冰面上震腳，震破冰面而身體不會陷進去的感覺。此勢右手捏拳如杵之勢，左手曲如臼之形，右拳落于左手心中，如石杵搗碓。故名金剛搗碓，此為象形取義。

招式六（見圖3）動作詳解：上體稍左轉(zhuǎn)，右腳向前跟步，左手翻掌向下，左臂平屈于胸前，右手向左上劃弧，手心轉(zhuǎn)向上，與左手成抱球狀;眼看左手。重心后移，右腳踏實，上體后坐并向右轉(zhuǎn)，兩手開始交錯分開，右手上舉，左手下落;眼看右手。左腳稍向前移，前腳掌著地，成左虛步;兩手隨轉(zhuǎn)體慢慢向右上左下分開，右手上提停于右額前，手心向左后方，左手按至左胯前，手心向下，指尖向前;上體轉(zhuǎn)正，眼平視前方。