導語：如何才能寫好一篇護理外科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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每一輪外科護理學教學開始時，先明確介紹外科護理學的知識框架和主要內(nèi)容，本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，并結合實際令學生明白學習外科護理學有什么用途。引導學生在日常見聞中印證外科護理學所學的知識，鼓勵學生在生活中尋找機會應用所學的知識，讓學生學習的時候能夠有目標、有動力。

2.改良的以問題為導向的教學

PBL教學方法在醫(yī)學職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應用這種教學方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學生。筆者也曾對護理專業(yè)學生進行過嘗試。道德標準與價值觀念、經(jīng)濟文化背景、培養(yǎng)目標、教育環(huán)境與資源、改革時機、教師和學生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會影響到對這一新事物的理解和實施效果。但由于護理學生在學習和將來的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學生是有一些差異的，所以在目前的教學體制下照搬這種模式就很難順利實施。

2.1傳統(tǒng)PBL教學應用于護理專業(yè)學生的困難

目前雖然不斷在進行教學改革，但由于存在研究時限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學對于教學師資、環(huán)境、時數(shù)以及教學設計都有較高的要求，所以PBL教學改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實現(xiàn)的。具體到對學生進行考核和評價等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴大令師生比例難以達到這個比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學的學習和培訓，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學的需求。另外，PBL教學還要求教師的臨床業(yè)務素質(zhì)較高，而目前年輕的教師也需一些時日才能完成PBL教學專用教案的編寫和過程的管理，以擔此重任。筆者嘗試開展PBL教學選擇的教學對象是本科學生和涉外護理方向的學生。雖然這些學生平時學習的興趣和主動性相對較高，但是多數(shù)學生在校學習期間仍沒有設想過在將來的工作中獨立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒有對護理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動豐富的現(xiàn)狀下，同學們給自己的定位大多就是各科目考試成績優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎學金。在這種情況下學生實施PBL教學就難以較高質(zhì)量地完成了，甚至有學生會考慮課外活動中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎學金而放棄參與PBL教學。另外，學生課程在深度方面的要求有限，學生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統(tǒng)的PBL教學較難把握學習深度的要求以及找準教學中心問題，常常給學生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺?；谝陨显?，筆者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學方法基礎上進行改良，嘗試實施一種新的方式去促進學生主動學習，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實現(xiàn)“引導學生自主學習，掌握自學方法”這個重要目標，但是這種方法更靈活，更容易實施。

2.2改良PBL教學的實施方法

2.2.1提前給出主題、確定人選

學期初在對外科護理學進行總論部分的學習，學生基本了解外科的學習內(nèi)容和主要方法后，老師挑出難度適中的章節(jié)和主題，在全班進行公布；征集小講課志愿者，以自愿為主，鼓勵為輔。然后由志愿者自選講課主題，告知講課時間，并對他們的準備做出初步指導。

2.2.2師生溝通、準備講課內(nèi)容在教師正常授課、全班學習外科護理學的過程中，志愿者利用業(yè)余時間準備講課內(nèi)容，自主安排進度，教師進行督促和指導。在這一階段志愿者首先要預習所選章節(jié)的內(nèi)容，找出其中的重點、難點并逐個解決。師生保持聯(lián)系，不定時溝通。完成這一階段的內(nèi)容準備，志愿者基本熟悉了講課內(nèi)容，同時也掌握了自學的方法，能夠利用各種渠道查閱資料并初步學會甄別資料的質(zhì)量。

2.2.3小講課預演

因為小講課的內(nèi)容是大綱內(nèi)要求的學習內(nèi)容，志愿者的講課之后老師僅作點評和補充，所以志愿者的講課質(zhì)量要達到一定的水平，否則不能站上講臺面向全班同學進行。在熟悉講課內(nèi)容后志愿者還須自己安排小講課預演，主要面向老師講，還可小范圍邀請同學參加。這一階段重點完成講課技巧的把握和語言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大，能學到很多對日后實習、求職及工作十分有用的技能。預演完畢，志愿者收集聽課者的建議和意見，對自己的講課內(nèi)容和方式進行整改，準備好教學媒體和手段，隨時準備面向全班進行講課。

2.2.4實施小講課

小講課正式實施，教師先向全班同學解釋說明，然后志愿者開始講課，教師在學生席中聽完全部講課。在志愿者講課結束后教師進行點評和內(nèi)容的補充，志愿者課后自行收集同學們的反饋意見進行總結。

2.3針對改良PBL教學的思考

改良的PBL教學方法與傳統(tǒng)的PBL教學方法相比，對人力物力及大環(huán)境的要求相對較低，容易在現(xiàn)有條件下實施；而且強調(diào)了自愿的原則，所以參加者能保證實施過程順利進行。另外從成效來看，護生通過小講課獲得的技能如查閱文獻，甄別資料和實施教育的能力對于日后的護理工作尤其是健康教育環(huán)節(jié)是十分有利的。從另一個角度來看，小講課存在惠及范圍有限的缺點，目前尚控制在選取一門課程20％左右的內(nèi)容供給志愿者選擇，所以一門課程中能參加的人數(shù)不多。但筆者認為這樣反而有利于避免強迫學生參加帶來的勉為其難情緒影響活動質(zhì)量的弊端。另外，從近年來實施的經(jīng)驗來看，小講課活動應該聯(lián)合各門課程共同開展，盡量控制每位志愿者只選擇一門課程進行，達到滿足掌握學習技能和方法的需要，同時又避免個別志愿者因同時承擔多個主題的講課，精力不足而疲于應付的弊端。這種活動若能長期堅持下去，帶來的效益也將毋庸置疑，必會形成一個良性的循環(huán)。

3.改革考試方法

高等教育要適應新時期創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，就必須確立以綜合素質(zhì)創(chuàng)新能力和自學研究能力為衡量指標的綜合評價體系，探索適應“以培養(yǎng)能力為本”和“以學生發(fā)展為中心”為教學宗旨的新考試方式和內(nèi)容，逐步建立健全一套既適應創(chuàng)新要求又切實可行的考試制度模式。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試越來越顯示出它的不足，學生對付傳統(tǒng)考試已經(jīng)形成“平時不學、考前猛背，考完就丟”的三部曲，其弊端顯而易見。為更好地發(fā)揮考試促進學生平時學習、堅持學習的功能，對考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護理學的考試方面進行了一定的調(diào)整：在傳統(tǒng)的一次性閉卷考試基礎上增加了實踐技能考核和平時考核，其中平時考核涵蓋了上課出勤率、作業(yè)完成情況和課堂答問情況及主動學習獎勵等多個方面。最后的總評由70％的閉卷考試成績和30％的實踐技能考核和平時考核構成。近幾年筆者還在護理?？瓢嚅_展了學生命題的嘗試，即學期開始就要求學生在每一章節(jié)學習完畢后，結合老師的要求和自己的理解擬出一定數(shù)量的各型考題，并作出參考答案，學期結束前老師將挑選其中質(zhì)量較高的考題納入期末考試題庫中。這種形式受到絕大多數(shù)學生的歡迎，因為它激發(fā)學生自學的積極性，減輕了考前復習忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學”的方式也激發(fā)了學生的好奇和興趣。

4.小結

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［摘要］目的：糾正擇期手術患者術前失眠癥狀，減少安眠藥的應用，順利接受手術治療。方法：采用歷史回顧性對照法，將80例術前失眠患者分成兩組，常規(guī)組40例為對照組，綜合性護理40例為實驗組。結果：失眠改善率常規(guī)組為45％，實驗組為93％，經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。結論：實驗組能明顯改善失眠癥狀，減少安定片使用率，并提高病人對護士滿意度。

［關鍵詞］術前患者；失眠；護理

失眠是指睡眠時間不足，睡眠度不夠及不能消除疲勞恢復體力與精力為主要證侯特征。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發(fā)心臟病、腦血管意外的發(fā)生。對于將要進行手術治療的患者來說，由于精神壓力與疾病本身的不適，失眠癥狀顯得尤為突出，而且往往影響手術效果，甚至不能按期進行手術。為了更好地保證手術的順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科護士在護理病人的過程中制定并實施了一系列綜合護理措施，糾正了術前患者失眠的發(fā)生，收到很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1對象本組失眠患者共80例，男38例，女42例，年齡18歲～72歲，平均41．5歲。其中胃、十二指腸潰瘍22例，胃癌3例，肝內(nèi)膽管結石18例，肝外膽管結石37例。均為擇期手術術前患者。

1．2分組方法采用歷史回顧性對照法將80例患者分為兩組，2004年1月至2004年6月為對照組40例，2004年7月至2004年12月為實驗組，兩組在年齡、疾病譜及例數(shù)等分布上基本相似，差異無顯著性，具有可比性。

2護理

2．1對照組(常規(guī)護理組)通過護理巡視聽取病人主訴，給予常規(guī)的心理護理仍不能入睡時告知醫(yī)生，應用安定片口服。

2．2實驗組(綜合性護理組)

2．2．1收集患者與失眠有關的資料既往睡眠情況，每晚習慣睡多少小時，何時就寢；睡眠時對環(huán)境的要求：如燈光、聲音；失眠的主要原因，如生理的不適、疼痛、焦慮、恐懼等；失眠的程度；通過以上資料分析病人引起失眠的有關因素，其中10例由于睡眠環(huán)境改變引起，20例由于壓力及恐懼引起，10例由于疼痛及上述綜合因素引起。

2．2．2護理措施

2．2．2．1創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境病人住院后，對新的房間、床鋪、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時間，使有效的睡眠時間減少，因此，我們想盡辦法滿足了病人睡前的要求。環(huán)境保持安靜，科室實行夜間護工值班制，協(xié)助護士完成部分病人的生活護理，減少陪護率及外在流動人員。溫度適宜，保持室溫20℃左右。燈光適宜，說服患者不開燈睡眠，或者開壁燈，護士查房時用手電筒。工作人員操作、走路、說話、開關門時要輕，護士上班一律改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室大聲談話。

2．2．2．2減輕壓力和恐懼主管護士及值班護士耐心傾聽患者有關害怕與不安的敘述，然后向患者介紹主刀及主管醫(yī)生精湛的醫(yī)術及先進的設備。準確向患者解釋疾病的現(xiàn)象及有關注意事項，例舉同種病友的成功事例，鼓勵患者之間互相溝通，增強治愈疾病的信心。醫(yī)生術前談話簽字由術前一天晚上改為術前0.5h左右進行，患者在睡眠充足的情況下，更有信心接受手術治療。本組病人除1例因家里有突發(fā)事取消手術，其余均成功接受手術治療。

2．2．2．3減輕生理不適10例病人由于疼痛或臥床不適影響入睡。解釋疾病有關知識，放松情緒，必要的情況下及時告知醫(yī)生應用止痛劑。滿足舒適的臥位，提供隱蔽性，協(xié)助做好睡前的個人衛(wèi)生。

2．2．2．4實施適當?shù)乃沙谛g以上40例病人在針對失眠原因的護理基礎上，根據(jù)病人的需求，10例子按摩背部，涌泉穴按摩，20例予熱水泡腳，7例飲少量熱開水，3例看書調(diào)節(jié)。

2．2．2．5睡前要求對40例病人，均避免飲用濃茶、咖啡及興奮的談論，避免看情節(jié)兇險離奇的電視節(jié)目，有10例患者因探視人次較多，患者情緒興奮，通過與病人及家屬交談，取得了合作；減少探視時間及次數(shù)，讓患者安下心來治療。

2．2．2．6藥物通過以上5項護理，病人有6例仍不能很好入睡，予珍珠末、琥珀粉、酸棗仁粉有養(yǎng)心安神作用，在術前禁食時間外服用后4例入睡，確實不能入睡2例，告知醫(yī)生予安定片口服后入睡。

3結果

綜合性護理前后效果比較見表1。

表1兩組病人應用安定片百分率、睡眠改善率、滿意度效果比較(略)

注：P＜0.05

從表1可見，對術前失眠患者通過綜合性護理措施，病人應用安定片例數(shù)下降，睡眠改善率明顯提高，病人對護士滿意度有所提高，分別經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。

4討論

4．1病人的睡眠術前患者多因心神不寧、生理不適而失眠，這是個不容忽視的問題，護士與患者接觸最密切，往往也是最早發(fā)現(xiàn)患者的不適，通過我們綜合性的護理措施，患者感覺到自己受到關懷和重視，在我們這里治療有一種安全感和歸屬感，如期接受手術，促進康復。

4．2減少催眠藥應用催眠藥應用，總是有一定的副作用，病人往往在服用的過程中也有一定的心理負擔，甚至拒服，整夜不能入睡，嚴重影響手術效果，故重視術前失眠患者的護理、減少安眠藥的應用，仍能很好地促進患者睡眠，確實是我們護士一項義不容辭的護理內(nèi)容。

4.3提高了病人對護士的認可塑造了優(yōu)質(zhì)服務的良好形象。在綜合性護理的過程中，加強了護患之間的溝通，既幫助患者解除了痛苦，又提高了病人對護士的滿意度，起到了一舉兩得的作用。

參考文獻：

［1］劉國普.中醫(yī)內(nèi)科護理學［M］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學編印，1994：135136.

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1.1一般資料

隨機選取2012年1月～2013年12月在我院肝膽外科接受治療的80例患者為研究對象，將這80例患者平均分成兩組。觀察組男性25例，女性15例，年齡范圍為25～68歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲，病程為3個月～6年，平均為（3.7±2.5）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎15例，急性膽結石12例，腹部外傷3例。在這40例患者中，小學文化程度8例，初中文化程度12例，高中文化程度5例，大專及以上15例。對照組男性23例，女性17例，年齡范圍為27～70歲，平均年齡為（44.8±5.2）歲，病程為3個月～5年，平均為（3.5±2.9）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎17例，急性膽結石9例，腹部外傷4例。小學文化程度6例，初中文化程度15例，高中文化程度6例，大專及以上13例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型和文化程度等方面，差異均無顯著性（P〉0.05），因此可以進行比較。

1.2研究方法

對照組患者僅接受常規(guī)護理，觀察組患者則接受全程護理，對比兩組患者接受護理后的臨床效果。

1.3評價標準

對臨床療效加以評價，包括治愈、有效和無效等3個標準。治愈是指患者的臨床癥狀消失，經(jīng)檢查后機體功能和相關指標均正常，并能正常的工作和生活。有效是指患者的臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢查后機體功能和相關指標明顯好轉，但正常工作和生活仍會略受些影響。無效是指患者的臨床癥狀并未發(fā)生變化，經(jīng)檢查后機體功能和相關指標未獲得改善，甚至加重，仍然無法正常工作和生活。計算總有效率，并采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，對患者滿意度進行評價。

1.4全程護理

患者入院后，護士應首先進行相應的健康教育，幫助患者盡快熟悉治療環(huán)境和醫(yī)院要求。針對需接受手術治療的患者，術前應進行全面檢查，包括血壓、心率、呼吸頻率、凝血時間和重要臟器功能等，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即告知醫(yī)生。對患者進行心理護理，以消除患者的不良情緒，并鼓勵患者配合醫(yī)生治療。叮囑患者術前應禁飲食，并做好皮膚準備和腸道準備。手術完成后，針對尚未蘇醒的患者，護理人員讓患者保持平臥位，并將患者頭部偏向一側。對患者進行全面檢查，觀察是否存在舌后墜及呼吸阻塞等情況，采取必要的保暖措施。待患者蘇醒后，根據(jù)患者情況，合理搭配飲食，做好口腔護理工作，并協(xié)助患者翻身，預防褥瘡發(fā)生。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料行T檢驗,并以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采取X2檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2結果

2.1臨床效果

經(jīng)護理后，觀察組治愈18例，有效19例，無效3例，總有效率為92.5%。對照組治愈11例，有效20例，無效9例，總有效率為77.5%。經(jīng)比較，兩組患者總有效率差異具有顯著性（P〈0.05）。

2.2患者滿意度

兩組患者滿意度如表2所示，觀察組非常滿意20例，滿意18例，不滿意2例，滿意率為95.0%，對照組非常滿意12例，滿意17例，不滿意11例，滿意率為72.5%。經(jīng)比較，兩組患者滿意率差異具有顯著性（P〈0.05）。

3討論

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【關鍵詞】項目教學法;外科護理學;教學應用

項目教學法最大的特征在于用完整的行動模式制定學習計劃，并在實施計劃的過程中達到掌握知識的目的。老師合理設計項目，學生在完成項目的過程中獨立獲得必須的知識，并構建自己的知識體系。護理專業(yè)課程具有嚴謹性、規(guī)范性的特點，在外科護理學教學中應用項目教學法可提高學生知識構建的系統(tǒng)性與完整性，不斷提高學生的綜合素質(zhì)，從而改善學習效果。

1項目教學法的一般流程

項目教學法的基本應用流程包括以下幾個方面:首先，明確項目任務。課前老師要對教學大綱及教材內(nèi)容進行深入研究，結合教學內(nèi)容提出幾個項目任務設想，再與學生共同討論，最終確定項目任務。其次，制定項目工作計劃。學生在老師的指導下制定項目工作計劃，確定工作步驟及流程，該步驟是整個項目教學法中的核心流程，項目的可操作性是由項目計劃所決定的，因此老師要加強指導與審核，對其可行性進行評估，避免學生做無用功。再次，項目實施。在項目工作計劃的指導下學生以小組為單位合作實施項目，并在實施過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、總結問題，以達到內(nèi)化知識、提高技能的學習目標。最后，項目評價。根據(jù)項目的設計形式、項目內(nèi)容及評價標準對學生完成項目的具體情況進行評價，評價方式包括組內(nèi)自評、小組互評及老師點評，通過多元化的評價方法對學生的學習效果進行反饋，在促進學生進行反思的同時，老師也要針對項目中存在的問題對教學方法做出反思，師生共同進步。

2外科護理學教學中項目教學法的應用實例

筆者以“乳腺癌患者的護理”為項目選題，本例患者為44歲女性，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1年入院，患者入院后積極進行各項檢查，最終確診為乳腺癌，擇期手術，氣管插管全麻下行右乳癌根治術，術后右胸壁留有乳膠管接負壓吸引器;患者術后1d精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)。針對該例患者，請實施完成以下項目:值班護士需要在患者入院后進行哪些護理評估;患者術后轉入普通病房，護理人員的接診工作要點有哪些?如何指導患者的患肢功能鍛煉?患者出院后如何進行健康指導，實施科學的延續(xù)性護理?針對上述案例項目實施項目教學法如下。首先，學生分組。將全班學生分成若干小組，每組學生均配置一名基礎好、組織能力強的學生為項目負責人，利用優(yōu)等生幫助基礎薄弱的學生共同提高，從而提高學生的整體水平。其次，制定項目計劃。組內(nèi)學生進行討論分析，根據(jù)老師設計的教學情境設計項目計劃，將工作步驟、一般流程制訂出來，并明確分工，做好時間分配，老師對學生的項目實施計劃進行審核，了解學生制訂計劃流程的目的，評估其可行性。再次，項目實施。項目實施過程中學生需要搜集大量臨床資料進行參考，總結乳腺癌護理的技術要點、可能遇到的問題等，完成上述老師提出的問題，制定護理計劃。針對項目實施中存在的問題進行分析，并討論護理計劃的可行性、科學性，共同完善護理計劃。在課堂上可采用角色扮演法將護理計劃及實施過程展示出來，角色扮演不僅可以為學生營造一個真實的教學情境，加深其學習印象，而且可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學生學習興趣。最后，項目評價。項目實施完畢后小組之間進行討論，再由老師進行點評，最后再由老師對乳腺癌的整體護理內(nèi)容、延續(xù)性護理要點進行概括性介紹，提高學生學習的系統(tǒng)性。

3應用項目教學法的注意事項

雖然項目教學法具有諸多優(yōu)勢，但是其畢竟作為一種單一的教學方法不能完全取代其它方法，并且在外科護理學教學應用中要注意以下幾個方面。首先，項目的確立要因地制宜。此處的因地制宜包括結合教材內(nèi)容、結合學生實際情況。中等職業(yè)衛(wèi)生學校生源較差，學生的基礎知識普遍薄弱，且缺乏良好的學習習慣及學習能力，因此項目教學法要立足學生本身，基于課程的整體角度進行設計，保持難易適中，針對學生的實際水平來確定。其次，合理控制學生分組人數(shù)。對學生進行分組時要注意人數(shù)不可過多或過少，人數(shù)過少學生在完成項目過程中可能會感到吃力，人數(shù)過多則無法保證每個學生的參與性，因此每組人數(shù)在4～5人左右，小組內(nèi)每人分工明確;且分組時要考慮組織成員的學習成績、知識結構、學習能力、性格特點等，體現(xiàn)出小組成員的互補性。最后，老師要進行全程指導。在項目教學法中老師與學生是合作關系，作為學生完成項目的顧問、向導，老師要全程加強指導，指導學生如何在實踐中學習新知識，把握好指導尺度，進行合理啟發(fā)，加深學生的學習記憶，培養(yǎng)其臨床思維，全面提高學生的學習效果。

作者:劉振明 單位:山西省呂梁市衛(wèi)生學校

參考文獻

［1］周云.淺談項目教學法在《統(tǒng)計學原理》課程的應用［J］．中國教育與教學，2016(1).

［2］郭強，王秀麗，孫維維.項目教學法在臨床護理課中的應用［J］．中國醫(yī)藥導報，2015(12).

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1.1病因

膀胱腫瘤是一種相對復雜的腫瘤疾病，其產(chǎn)生原因也甚為復雜，長期工作在具有重金屬的環(huán)境下，經(jīng)由呼吸道和消化道的吸收引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，引發(fā)泌尿系腫瘤的產(chǎn)生；一些細菌、病毒的感染，如HIV、HPV等病毒的感染；一些慢性疾病，沒有得到及時的治療逐漸發(fā)展也可引發(fā)膀胱腫瘤的發(fā)生；不合理的飲食，使身體缺乏一些必要的營養(yǎng)物質(zhì)；先天性遺傳因素等。

1.2臨床表現(xiàn)

膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個復雜的過程，其臨床表現(xiàn)更不單一，可因其膀胱腫瘤細胞成分、病變的進展程度而具有不同的臨床表現(xiàn)。由于病情的進展，膀胱腫瘤細胞的不斷增殖，其病變的局部會出現(xiàn)包塊、痛覺，為發(fā)現(xiàn)病變做了提示，此外一些部位會出現(xiàn)分泌物、表層組織的破潰等局部癥狀，也會在病情的發(fā)展過程中出現(xiàn)全身乏力、體重減輕、伴有高燒等全身癥狀。最重要的表現(xiàn)是引發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，主要是血尿。若出現(xiàn)以上情況應引起患者的高度重視。

2主要治療方法

2.1手術治療

可根據(jù)腫瘤的病變部位大小采取部分切除或全切，是絕大部分患者的首選，為膀胱腫瘤的根治和延長患者生命提供便利條件。

2.2放射治療

放射治療是一種主要應用于防止膀胱腫瘤再次發(fā)生的局部治療方法。

2.3化療

化療是應用化學藥物來殺滅體內(nèi)膀胱腫瘤細胞，可應用于全身，可以與手術、放射治療聯(lián)合應用。

3外科護理

腫瘤疾病的外科治療重要，而其外科護理的作用仍不能小覷，良好的護理工作為疾病的恢復提供了可靠保證。想達到一個好的護理效果，需要患者家屬及醫(yī)務工作者的積極配合。目前在衛(wèi)生保健領域，關于患者護理服務的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性問題越來越受到重視。其主要護理有：

3.1健康教育

膀胱腫瘤疾病對于每個患者都會有很大的壓力，但并不可怕，所以這需要醫(yī)生護士給與一個正確的指導，給與必要的呵護和關心，以減輕患者的心里負擔，有利于病情的好轉。

3.2術后刀口護理

傷口清潔是愈合的前提，因此，精心的護理可以使傷口保持局部的清潔和衛(wèi)生，也要求醫(yī)護人員具有一個應變即時出現(xiàn)感染、流膿等癥狀。

3.3在化療過程的護理

多數(shù)腫瘤的化療都需放置引流管，應保證其通暢、衛(wèi)生，注意觀察引流過程中的量與顏色變化，有助于病情的監(jiān)測；在化療時也要求護理人員有優(yōu)秀的專業(yè)技能，在插管時避免不必要的損傷，以防止應激感染的發(fā)生。

3.4合理飲食

無論是術后還是放化療，都要遵循醫(yī)務人員的囑托，制定一個合理的飲食習慣，切忌過度油膩的食物，要注意多飲水，防止排尿不通暢引起的感染，在膀胱腫瘤的治療過程中，一定要在醫(yī)生的指導下進食，這也要求護理人員有一個很好的責任感。

3.5出現(xiàn)并發(fā)癥后的護理

若出現(xiàn)疼痛、墜脹等泌尿系反應時可給與一些鎮(zhèn)定、止痛藥。白細胞降低時應給與升白藥或是升白針，防止白細胞太低不能應對化療藥物的殺傷。

3.6鍛煉身體

膀胱腫瘤疾病雖然不容易治療，且容易復發(fā)，但并不是需要絕對臥床休息的，相反的是具有良好的身體素質(zhì)更有利于康復。所以患有膀胱腫瘤的患者應該在醫(yī)生的指導下積極的鍛煉身體，這也需要醫(yī)生有很豐富的臨床經(jīng)驗，為患者制定一套合適的康復鍛煉方案，但不要過度疲勞。

4結果

經(jīng)過臨床外科護理治療后，膀胱腫瘤康復率73%，存在輕微并發(fā)癥的23%，復發(fā)的4%；未進行臨床外科護理的，康復率占50%，存在輕微并發(fā)癥的30%，復發(fā)的20%。兩組數(shù)據(jù)對比分析差異具有顯著性P＜0.05。

5體會

篇6

1．1一般資料

200例泌尿外科病人，男145例，女55例;年齡18歲～60歲(42．5歲±12．6歲);疾病種類:泌尿系統(tǒng)結石132例，前列腺疾病68例。納入標準:①術前均明確診斷;②均履行知情同意手續(xù);③均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意;④主要臟器功能正常;⑤無手術死亡;⑥無精神病、神經(jīng)病史。排除標準:①合并認知功能障礙及有精神障礙病史及家族史;②智力障礙;③聽力障礙;④免疫系統(tǒng)嚴重疾病;⑤心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴重紊亂。以無縫隙護理管理為分界點，將病人分為觀察組150組和對照組50例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組采用常規(guī)護理管理。觀察組采用無縫隙護理管理。①無縫隙責任制分層管理。實行責任包干制，量化職責范疇，明確職責。將全科護理人員分為4個責任組，兩組一個組長，小組護士共同分管一組病人，組長對本組重點、特殊病人的病情及儀器設備情況進行全面系統(tǒng)交接，對前一天的護理工作進行重點點評和小結，提醒當日需特別注意和改進的工作;責任護士主要是掌握所管病人的病情、健康宣教、治療等。責任組長起監(jiān)督、疑難病例討論。護士負責病人的生活護理和一般性基礎護理操作;使病人在住院期間組成一體化的小組負責制。小組成員的照片及信息張貼于病室公示墻上，以便病人對負責其護理工作的小組人員有更直接的了解。②完善管理。安排年資老的護士帶動新護士系統(tǒng)學習的無縫隙護理知識，并積極提高新護士的服務意識和責任意識。對護理人員進行定期專業(yè)知識和護理技術操作培訓，培訓周期結束后進行考核，保證護理人員過硬的護理知識。制定各級護理人員的考核標準與工作職責，將護理人員的職責與業(yè)績、獎金和評優(yōu)情況掛鉤，提高護理質(zhì)量。對所有日常護理服務、疾病護理等制定標準流程和臨床路徑并培訓，且隨著病人需要進行變動。③無縫隙圍術期護理。病人入院以后，無縫隙責任制護理小組對其病歷、病情、生活方式、對疾病治療的認知程度、心理狀態(tài)、健康需求等進行評估，獲取相關信息，發(fā)現(xiàn)護理問題，制訂護理計劃。由護士長和無縫隙小組組長對護理工作的實施進行質(zhì)量監(jiān)控，做到抽查與全面檢查、隨機與定期檢查相結合。責任護士和護士共同開展護理工作。在病房實施走動式管理，做到合理用人，提高護士的主動性和參與意識，使其能夠主動參與到病房護理中。重視健康宣教，根據(jù)病人病情的不同階段，責任護士要進行階段式健康教育。

1．2．2觀察指標

①護理質(zhì)量:采用我院自制的護理質(zhì)量考察表進行評價，該考察表共包括護理的熟練程度、護士的責任心、溝通能力、主動服務性、應急能力與護理書寫的規(guī)范性6個方面的內(nèi)容，均按照百分制，讓病人按照護士的表現(xiàn)進行打分。②病人滿意度:采用我院自行設計的病人護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，共25個項目，每個項目評分0分～4分，0分為不滿意，1分為一般，2分為基本滿意，3分為滿意，4分為很滿意。85分以上為滿意度。

1．2．3統(tǒng)計學方法

采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組病人的護理滿意度為98．0%，高于對照組的90．0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。觀察組護士的護理質(zhì)量評分高于對照組(P＜0．05)。

3討論

篇7

1資料與方法

1.1一般資料本研究2012年4月-2012年10月我院收治的需要進行手術的30例胃腸疾病患者作為研究對象，其中男性20例，女性10例，年齡范圍為19-61歲，平均年齡為32.1±5.16歲，將患者隨機分為傳統(tǒng)護理組和快速康復護理組，每組均15例患者。兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學差異，存在可比性。

1.2方法護理人員對兩組患者的護理方法如下：傳統(tǒng)護理組護理方法：（1）術前心理護理：護理人員應向患者介紹手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護士基本情況、告知患者手術注意事項及應采取的；耐心解答患者所提出的問題，消除其心理恐懼。（2）術前營養(yǎng)：護理人員告訴患者家屬患者應采取高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化的飲食。（3）術后營養(yǎng)：患者經(jīng)術后，護理人員應該密切觀察患者的腹脹及胃腸減壓情況，根據(jù)實際情況采取恰當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)。（4）營養(yǎng)液輸：對患者進行輸注營養(yǎng)液時，營養(yǎng)液的溫度應接近人體體溫，以免刺激患者胃腸道，導致患者不適?？焖倏祻徒M護理方法：（1）術前準備：在手術前對患者腸道進行清潔，確保術中視野清晰，減少患者術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。（2）飲食：讓患者術前24h不禁食，3h飲用糖水，術后在患者者體內(nèi)不放置胃腸減壓管，等到患者的生命體征平穩(wěn)后，護理人員可指導患者飲食，給予患者溫開水，一小時一次，直至患者腸鳴音恢復后，指導患者進食，若患者不適可使其食用流質(zhì)飲食，慢慢過渡到普通飲食。（3）術后活動：護理人員在術后應與患者進行交談，詢問患者身體狀況及心理狀況，并鼓勵患者建立自信，指導其進行適當活動，促進康復。

1.3觀察指標在兩組患者經(jīng)過手術之后，我們觀察了患者的腸鳴音恢復時間、排氣恢復時間、平均住院時間、切口愈合時間；并觀察患者發(fā)生術后并發(fā)癥的情況，如胃出血、胃排空障礙、吻合口瘺。

1.4統(tǒng)計學方法在對兩組患者的術后腸鳴音恢復時間、排氣恢復時間、平均住院時間、切口愈合時間及并發(fā)癥情況進行觀察后，我們采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用表示，并作t檢驗，以p<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組患者術后恢復情況比較與傳統(tǒng)護理組相比，快速康復組的護理效果具有明顯優(yōu)勢，且差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），具體結果見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥比較與傳統(tǒng)護理組對比，快速康復護理組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低。具體結果見表2。

3討論

篇8

外科多系先心病兒童，年齡偏小，配合性較差，影響效果。番瀉葉是一種常用的瀉下藥，主要成分含番瀉甙、大黃酚、蘆薈大黃素及大黃酸等，為豆科草決明屬植物。由于它瀉下作用顯著，在臨床上通

常用于解除便秘。我科采用番瀉葉泡水飲服，替代清潔灌腸，效果顯著，現(xiàn)將體會總結中如下:

1一般資料

2000年1月至2001年12月我科住院的選擇性手術患者362例，年齡最大80歲，最小2歲，平均57歲。

2方法

手術前1日中午開始，成人6-8g,，兒3-5g，番瀉葉開水沖泡加蓋10-15分鐘，1次飲入。一般3-4小時后即開始排便，連瀉數(shù)次。如4小時后仍未排便，也無明顯的腸鳴不已和腹痛綿綿等，可再同法沖服

200ml。一般以排便3次以上為最佳效果。晚6時未排便者，加服石蠟油(成人50mI，兒童20-3Oml)。如晚9時仍未排便，為口服藥物無效，即給予清潔灌腸。禁忌癥:如有慢性腸粘膜炎癥者不宜服用番瀉葉

，孕婦及哺乳期、月經(jīng)期的婦女也禁用番瀉葉。

3結果

以上病例全部用口服番瀉葉泡水，作術前腸道準備。其中有效358例，無效需給予肥皂水灌腸4例，結果有效率為98.9%。

4討論

番瀉葉泡水飲服運用于心外科選擇性手術前的腸道準備，其原理是根據(jù)其瀉下作用，從而引起腹瀉，清潔腸道。此方法清潔腸道作用和緩，特別適用于中老年病人、小兒以及有痔瘡、肛裂者?？诜r

如同飲茶，無特殊異味，病人易于接受，無需特殊配合方法。不像傳統(tǒng)的清潔灌腸屬侵入性操作，繁瑣，需多次插管，易損傷直腸粘膜而引起出血、疼痛，給病人帶來較大痛苦。也不同于口服甘露醇法

篇9

關鍵詞:思維導圖;教學設計;外科

護理教學思維導圖的使用者將包括圖片、圖形、詞語等在內(nèi)的信息表征工具加以組合運用，通過呈現(xiàn)概念之間的層次關系和思維順序關系，實現(xiàn)概念表征的可視化。在進行外科護理學中水鈉代謝失調(diào)這一部分的教學時，筆者將思維導圖引入課堂，教學設計如下:

一、教學背景

大多數(shù)學生愛動腦、肯思考，但他們的學習只滿足于掌握單個知識點，尚不能形成完整的知識結構。水鈉代謝失衡這一節(jié)零散知識點多，不易理解。

二、教學目標

1．知識目標:掌握高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。2．能力目標:正確判斷水鈉失調(diào)的類型及程度。3．情感目標:在觀察和護理過程中體現(xiàn)出認真、細心的工作作風。4．教學重點及難點:高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。

三、教法和學法

美國認知教育心理學家奧蘇貝爾認為意義學習的兩個條件包括兩部分:一是學生表現(xiàn)出一種意義學習的心向，即表現(xiàn)出一種在新學內(nèi)容與已有知識之間建立聯(lián)系的傾向;二是學習內(nèi)容對學生具有潛在意義，即能夠與學生已有的知識結構聯(lián)系起來。要促進新知識的學習，首先要增強學生認知結構中與新知識有關的概念。筆者采用XMIND軟件繪制思維導圖，直觀展現(xiàn)學生對水鈉代謝失調(diào)這部分的已有知識，重在建立一個基于核心詞或有序想法的意義圖形。

四、教學過程

1．導入新課。引用《紅樓夢》中賈寶玉的“女兒是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”開篇點題，指出水(體液)對于人的重要性。這樣學生從一開始就能在一種輕松的環(huán)境下跟著教師走進水、電解質(zhì)的世界。2．任務驅動。任務一:學生課前根據(jù)教師分發(fā)的提綱復習水鈉代謝平衡，把自己已掌握的知識繪制成思維導圖并反饋給教師。這是課前學生已有的認知結構。任務二:根據(jù)課前學習回答“與水鈉代謝相關的兩層膜、三個間隙是什么”“高滲、低滲、等滲指的是什么間隙的滲透壓變化”等問題。任務三:觀看紅細胞失水和吸水的視頻，讓學生直觀感受水在細胞內(nèi)外的動態(tài)變化。通過任務二和三，學生在心中對其將要探究的內(nèi)容有了清晰的認識，這相當于一個知識的承載點，以后所學知識都能在這個載體上找到落腳點。任務四:明確各種類型脫水失水和失鈉的比例關系，讓學生自主思考“失水和失鈉的關系應怎樣才能使細胞外液呈高滲、低滲、等滲的狀態(tài)”。任務五:首先，教師出示高滲性脫水思維導圖，該思維導圖融匯了高滲性脫水的原因和臨床表現(xiàn)，并顯示出為什么會有這樣的表現(xiàn)的內(nèi)在原因。學生在教師的引導下參照流程圖，理解內(nèi)化知識點。其次，學生自學等滲性脫水的相關內(nèi)容，教師出示部分思維導圖，由學生在小組討論后完成表格。再次，學生學習低滲性脫水的相關內(nèi)容，參照之前的思維導圖自主繪制思維導圖。任務六:分析病例，判斷失水類型，在小組討論后匯報結果。

五、教學評價

利用學生自測和教師評價兩種方式，讓學生和教師明確是否還有未掌握的知識點。

六、教學反思

優(yōu)點:化文字為圖形，增加直觀感受;利用XMIND繪制思維導圖，構建知識結構，做到知識可視化。不足:分組沒有考慮到小組平均水平的差異;學生初學外科護理，對涉及的專科疾病認識不夠，較多的時間花費在解釋這些疾病上。思維導圖的教育應用有助于學生在思考過程中以可視化的方式探索、修正和總結某一學習問題的想法。教師在教學中要積極引導學生使用思維導圖，提高學生記筆記的效率，提升學生的學習能力和創(chuàng)造力。

作者:張筱晗 單位:江蘇護理職業(yè)學院

參考文獻:

［1］張海森．2001—2010年中外思維導圖教育應用研究綜述［J］．中國電化教育，2011(8):120－124．

［2］楊凌．概念圖、思維導圖的結合對教與學的輔研究［J］．電化教育研究，2006(6):59－61．

［3］朱新會．基于思維導圖和概念圖的理論型課程知識設計與應用［D］．天津:天津師范大學，2014．

篇10

選擇醫(yī)學院2013級本科54名護理生作為研究對象，隨機分為傳統(tǒng)教學（LBL）組和CBL教學組，其中26名采用傳統(tǒng)教學（lecture－basedlearning，LBL），28名采用CBL教學法（case－basedlearning，CBL）。研究對象納入標準：兩組學生使用同一教學大綱、同一教材、同一教師、相同學時；兩組學生的教育背景、學習成績、年齡等方面均在中等水平層次。兩組學生所用課時相同均為18學時。

2方法

2．1教學方法2．1．1傳統(tǒng)教學法根據(jù)教學大綱要求，多媒體教學，以教師為主導，教師講解，學生被動接受，課程安排是先上理論課再上見習課。2．1．2CBL教學法授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，根據(jù)教學大綱要求，理論課與見習課同步進行。①教師編寫臨床案例后在課前通過網(wǎng)絡或打印發(fā)給學生。案例編寫過程中應遵循以下3點原則：①案例涵蓋知識點必須滿足教學目標要求；案例具有廣泛的代表性，且與它所對應的理論知識有直接聯(lián)系；案例必須來源于實踐，決不可由教師主觀臆測、虛構而作；案例中病人主述、病史、檢查、治療、預后及進展情況必須完整。②從臨床選取該案例住院病人或同種疾病病人，讓學生直接對病人進行問診以了解其起病過程、病史情況及診治經(jīng)過，再對病人進行詳細的體格檢查。然后學生以小組為單位，每3人一組展開討論。③學生結合案例及學習問題通過教材、圖書館，查詢相關的文獻資料，找到解決問題的最佳證據(jù)；結合病人的具體情況進一步評價研究證據(jù)的真實性和適用性。④學生以小組為單位課堂交流，各組學生推選代表發(fā)言闡述其觀點，結合各自收集到的資料進行深入地討論［3］。例如病人目前的臨床診斷該怎么下？我們依據(jù)什么得出該臨床診斷？我們得出的臨床診斷是否正確？目前臨床選擇的這些檢查是否合適該病人？病人下一步還需要做哪些檢查以進一步明確診斷？應給予病人什么樣的治療措施？這些治療措施是否存在一些治療風險？我們應如何規(guī)避可能的治療風險？病人經(jīng)過這些治療后預后會如何？我們對病人應提供哪些護理措施？這些護理措施是否有效？怎樣與病人及其家屬進行健康宣教？健康宣教都涉及哪些方面的內(nèi)容？⑤教師根據(jù)學生討論的情況，總結式地講解重點、難點，并就學生爭論的焦點及疑難問題適時進行點撥和引導。2．2效果評定①教學滿意度：在完成規(guī)定的教學任務后，用自制的調(diào)查問卷對兩組同學進行調(diào)查，以了解同學對各自上課方式的滿意程度及學習的積極性［4，5］。問卷內(nèi)容包括學習興趣、學習效率、臨床技能應用、分析和解決問題的能力，每項25分，得分等于或超過15分為合格，低于15分為不合格。4項總分超過70分記為滿意。②考試成績：兩組學生統(tǒng)一進行期末考試，考試內(nèi)容包括基礎理論（50分）和臨床應用（50分）兩個方面。1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗和χ2檢驗，α＝0．05為檢驗水準。2結果

3討論