導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇司法鑒定論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:法醫(yī)臨床;長(zhǎng)骨;內(nèi)固定器斷裂

一、案例

張某，男，40歲，2017年8月17日因交通事故致右脛腓骨開(kāi)放性骨折(圖1)，當(dāng)日在某市人民醫(yī)院行右脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，9月25日攝片復(fù)查提示骨折斷端對(duì)位對(duì)線可，10月29日感患肢腫脹疼痛，11月3日攝片提示內(nèi)固定物斷裂(圖2)，11月5日又在該院行右脛腓骨骨折術(shù)后鋼板斷裂內(nèi)固定取出術(shù)+內(nèi)固定術(shù)治療，11月8日攝片復(fù)查(圖3)，2018年4月15日攝片復(fù)查提示骨折斷端對(duì)位對(duì)線可并見(jiàn)骨痂形成。

二、討論

脛骨干骨折是十分常見(jiàn)的損傷。治療脛骨骨折主要是恢復(fù)其長(zhǎng)度和力線為主［1］，以免遺留成角畸形、旋轉(zhuǎn)畸形或縮短畸形等。目前，治療脛骨骨折多行手術(shù)治療以達(dá)到解剖復(fù)位。一般的治療方法有:外固定術(shù)、鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)等。其中鋼板固定術(shù)后鋼板斷裂在醫(yī)療糾紛中也成為常見(jiàn)問(wèn)題。在司法鑒定時(shí)，一般要注意以下幾個(gè)問(wèn)題:

(一)內(nèi)固定器的質(zhì)量

內(nèi)固定器包括鋼板及螺釘，其質(zhì)量問(wèn)題是骨折愈合的先決保障。對(duì)于國(guó)產(chǎn)內(nèi)固定器，應(yīng)讓醫(yī)院提供其質(zhì)量檢測(cè)合格證和產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，確定內(nèi)固定及螺釘?shù)牟馁|(zhì)是否符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于進(jìn)口內(nèi)固定器，在只有醫(yī)療器械注冊(cè)證的情況下，可以委托監(jiān)督檢驗(yàn)部門鑒定其化學(xué)成分、顯微結(jié)構(gòu)及硬度指標(biāo)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。本例中院方提供了斷裂鋼板的質(zhì)量檢測(cè)合格證及產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，材質(zhì)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。若患方對(duì)此有疑問(wèn)，建議向法院申請(qǐng)對(duì)內(nèi)固定器作專門質(zhì)量鑒定。

(二)內(nèi)固定器的選擇

四肢長(zhǎng)管狀骨內(nèi)固定鋼板的長(zhǎng)度至少是骨折處骨干直徑的5倍，螺釘數(shù)目應(yīng)少于鋼板上釘孔數(shù)的一半［2］。鋼板的長(zhǎng)度越長(zhǎng)，其彈性就越大，就越不容易折斷。釘槽處是鋼板斷裂的常見(jiàn)位置。根據(jù)生物力學(xué)，若在近骨折端加入螺釘，則其受力就會(huì)集中在該處，增大鋼板斷裂的概率，故螺釘?shù)奈恢脩?yīng)遠(yuǎn)離骨折端。同時(shí)鋼板應(yīng)放置在張力側(cè)。對(duì)于鎖定螺釘和非鎖定螺釘?shù)膯为?dú)或混合使用，并沒(méi)有統(tǒng)一結(jié)論。本例中醫(yī)方對(duì)于內(nèi)固定器的選擇正確，但是在螺釘安放位置時(shí)存在一定的差錯(cuò)，有的螺釘距離骨折斷端太近，甚至可以看到其骨折線已經(jīng)累及到螺釘安放處。

(三)鋼板和骨面距離問(wèn)題

Ahmsd等［3］認(rèn)為鋼板和骨面距離應(yīng)小于2mm。根據(jù)杠桿原理，若距離過(guò)大，其力臂就會(huì)加大，剪切力增大，造成鋼板斷裂。而在手術(shù)中判斷距離時(shí)一般采用X線透視，并選擇多個(gè)角度觀察證實(shí)。本例中鋼板與骨面距離符合該條件。

(四)植骨問(wèn)題

蔣協(xié)遠(yuǎn)等［4］認(rèn)為骨折內(nèi)側(cè)有骨質(zhì)缺損或者斷端之間有2mm以上的間隙時(shí)，會(huì)增大鋼板斷裂的概率。骨折斷端存在較大較嚴(yán)重的骨質(zhì)缺損時(shí)，建議植骨，植骨后可促進(jìn)斷端骨折愈合，有利于骨痂生長(zhǎng)。一般植骨材料為自身髂骨為宜。本例中骨折情況不需要植骨。

(五)康復(fù)問(wèn)題、二次損傷

骨折的后期治療有功能鍛煉。功能鍛煉可以有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能以及促進(jìn)骨折的愈合。但是過(guò)早負(fù)重會(huì)增大鋼板斷裂的概率。功能鍛煉和負(fù)重應(yīng)該以骨折愈合情況確定，骨痂出現(xiàn)后方可開(kāi)始，根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)逐步增加鍛煉量。同時(shí)定期復(fù)查X片調(diào)整方案。以上注意事項(xiàng)應(yīng)該在醫(yī)囑中注明。另外，過(guò)大的暴力作用在骨折部位也可造成內(nèi)固定器的斷裂。本例中不能排除患者過(guò)早負(fù)重或者不科學(xué)功能鍛煉導(dǎo)致內(nèi)固定器斷裂，也不能排除患肢受到二次外傷的情況。

篇2

該項(xiàng)檢驗(yàn)根據(jù)，《法醫(yī)學(xué)尸表檢驗(yàn)》(GA/T149－1996)、《法醫(yī)學(xué)尸體解剖》(GA/T147－1996)、《機(jī)械性損傷尸體檢驗(yàn)》(GA/T168－1997)、《機(jī)械性窒息尸體檢驗(yàn)》(GA/T150－1996)、《猝死尸體檢驗(yàn)》(GA/T170－1997)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn):

(一)現(xiàn)場(chǎng)情況現(xiàn)場(chǎng)位于空曠的水泥地面，未見(jiàn)木棍、磚石等物。

(二)尸檢情況1．衣著檢查:裸尸。2．尸表檢驗(yàn):男性尸體，尸長(zhǎng)172cm，發(fā)長(zhǎng)1．5cm。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。尸斑暗紅色，位于身體背側(cè)低下部位，指壓褪色;尸僵存在于身體各大關(guān)節(jié)。頭面部:雙眼角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0．6cm。雙側(cè)球瞼結(jié)膜及外耳道未見(jiàn)異常。人中處可見(jiàn)一1．4cm×0．8cm表皮剝脫。右下唇粘膜可見(jiàn)一0．5cm×0．5cm“П”形挫傷，內(nèi)側(cè)粘膜裂傷。余外觀未見(jiàn)明顯異常。項(xiàng)頸部:未見(jiàn)明顯異常。胸部:右腋中線第4－6肋處可見(jiàn)一13．2cm×6．5cm有內(nèi)上至外下“中空性”皮下出血。余外觀未見(jiàn)明顯異常。腹部:外觀未見(jiàn)明顯異常。背臀部:右肩胛骨下可見(jiàn)一3．1cm×1．2cm由內(nèi)下至外上的“中空性”皮下出血，其外側(cè)端伴表皮剝脫。與外觀未見(jiàn)明顯異常。四肢:左上臂可見(jiàn)一8．0cm×3．2cm范圍的皮下出血。右上臂可見(jiàn)一6．7cm×3．4cm“中空性”皮下出血。余外觀未見(jiàn)明顯異常。會(huì)及:未見(jiàn)明顯異常。3．解剖檢驗(yàn):頭皮下未見(jiàn)明顯異常，打開(kāi)顱腔，顱蓋骨及顱底骨未見(jiàn)骨折，硬腦膜外、硬腦膜下未見(jiàn)出血，全腦彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，以雙側(cè)顳頂、腦底、腦干為著。頸部皮膚、皮下組織、肌肉未見(jiàn)出血，舌骨、甲狀軟骨未見(jiàn)骨折。打開(kāi)胸腹部，胸骨、肋骨未見(jiàn)骨折，胸腹腔內(nèi)未見(jiàn)積血、積液，各臟器未見(jiàn)破裂損傷，胃內(nèi)約有150g乳糜狀內(nèi)容物，胃黏膜未見(jiàn)出血及潰瘍，余臟器未見(jiàn)異常。打開(kāi)陰囊，皮下組織及雙側(cè)未見(jiàn)出血。左上臂、右胸部及右上臂損傷處切開(kāi)見(jiàn)淺層脂肪及肌肉出血，深層肌肉及骨質(zhì)未見(jiàn)損傷。沿軀體背部中線切開(kāi)項(xiàng)背部皮膚，右側(cè)肩胛骨下?lián)p傷處皮下及淺層肌肉未見(jiàn)出血，深層肌肉可見(jiàn)一6．5cm×5．0cm范圍出血。項(xiàng)背部皮下及淺層肌肉未見(jiàn)出血，深層肌肉可見(jiàn)一5．0cm×3．5cm范圍出血，寰椎及樞椎旁肌肉處可見(jiàn)一3．3cm×3．0cm范圍出血。頸椎未見(jiàn)骨折，頸段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，切面未見(jiàn)明顯異常。提取檢材及處理:提取腦、心臟、肝臟、兩肺、兩腎及腎上腺、脾、胰腺臟器組織經(jīng)福爾馬林液固定后進(jìn)行病理檢驗(yàn)。提取胃內(nèi)容物及心血進(jìn)行毒物檢驗(yàn)。

(三)其它相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果和材料1．病理檢驗(yàn)臟器組織大體檢驗(yàn):全腦重1580g，大腦小腦的切面未見(jiàn)挫傷和出血，椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及腦底動(dòng)脈環(huán)未見(jiàn)血管畸形、動(dòng)脈瘤及粥樣硬化改變等，腦橋中線附近實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)狀顏色改變，與未見(jiàn)異常，左心室、右心室、室間隔厚度分別為1．2cm、0．3cm和1．4cm，左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置正常，左前降支見(jiàn)局部I級(jí)粥樣硬化，管腔輕度狹窄，余冠脈未見(jiàn)異常。左、右肺分別重520和550g，表面光滑，觸之質(zhì)地稍實(shí)，切面淤血貌。肝重1900g，表面及切面未見(jiàn)異常。脾臟重180g，表面光滑、包膜緊張，切面無(wú)異常。雙腎均重250g，包膜易剝離，表面光滑，切面皮髓質(zhì)界限清。胰腺及雙側(cè)腎上腺肉眼未見(jiàn)異常。顯微鏡下組織學(xué)檢驗(yàn):腦:大腦蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、血管擴(kuò)張充血;小腦蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血;中腦灶狀出血，高倍鏡下神經(jīng)元呈輕度水腫;腦橋呈灶狀出血。心臟:心肌表面可見(jiàn)大量脂肪組織，并向心肌間質(zhì)浸潤(rùn)，部分心肌萎縮;左心室壁脂肪組織內(nèi)淋巴細(xì)胞呈灶狀浸潤(rùn);心肌肌纖維部分?jǐn)嗔?，呈鋸齒狀;心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)內(nèi)有纖維素滲出伴漏出性出血。冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。肺臟:肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量均質(zhì)紅染水腫液，部分肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)巨噬紅細(xì)胞;肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血伴有紅細(xì)胞漏出。肝臟:脾小體中央動(dòng)脈擴(kuò)張充血，脾竇紅髓內(nèi)重度淤血。腎臟:腎小球及間質(zhì)內(nèi)散在出血，腎小管上皮細(xì)胞輕度水腫。腎上腺:腎上腺被膜血管擴(kuò)張充血，皮質(zhì)水腫，細(xì)胞水樣變性;髓質(zhì)淤血伴出血。胰腺:胰腺組織細(xì)胞未見(jiàn)明顯異常。2．毒物檢驗(yàn)提取胃內(nèi)容物及心血進(jìn)行常規(guī)毒物檢驗(yàn)，心血中檢出乙醇成分，乙醇含量為327mg/100ml;胃內(nèi)容物及心血未檢出常見(jiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥、常規(guī)安眠鎮(zhèn)靜類藥物、常見(jiàn)老鼠藥、氰化物、一氧化碳等毒物。

二、死亡原因分析

蛛網(wǎng)膜下腔出血是蛛網(wǎng)膜下腦溝中的血管破裂，血液從血管中流出進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。按其發(fā)生原因可分為外傷性和非外傷性兩類。根據(jù)現(xiàn)有材料，許某頭部左側(cè)遭受拳擊傷后倒地立即昏迷，經(jīng)檢驗(yàn)其有口鼻部挫傷，寰樞椎旁肌肉出血，彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦干灶狀出血，結(jié)合椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及腦底動(dòng)脈環(huán)未見(jiàn)血管畸形、動(dòng)脈瘤及粥樣硬化等病理性改變，符合外傷所致彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦干灶狀出血的特征。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要位于腦挫傷的部位。出血原因?yàn)槠べ|(zhì)靜脈和軟腦膜在腦挫傷時(shí)破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，或由于額面部外傷使頭突然后仰致腦底動(dòng)脈破裂出血。打擊下頜、頸部、項(xiàng)部及揮鞭樣損傷時(shí)，特別是頭部發(fā)生扭轉(zhuǎn)者，可在椎動(dòng)脈入顱處發(fā)生破裂，流出的血液進(jìn)入頸髓和腦底蛛網(wǎng)膜下［3］。分析認(rèn)為其頭部左側(cè)遭拳擊打傷后，有急速扭轉(zhuǎn)或過(guò)度后仰的過(guò)程，導(dǎo)致椎動(dòng)脈入顱處發(fā)生破裂和蛛網(wǎng)膜下腔的血管發(fā)生撕裂出血，流出的血液進(jìn)入頸髓及腦部蛛網(wǎng)膜下腔。頭部急速扭轉(zhuǎn)或過(guò)度后仰也可以造成腦干灶狀出血、寰樞椎旁的肌肉拉傷出血。因外傷性彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血、顱內(nèi)壓升高可致呼吸中樞受壓受損引起中樞性呼吸循環(huán)衰竭死亡。

三、損傷的形式

棍棒打擊人體造成的損傷稱棍棒傷，因棍棒易于獲取和攜帶，是傷害案件中較常見(jiàn)的致傷物。圓柱形棍棒若快速、重力地打擊在平坦且軟組織較豐富的部位，可出現(xiàn)“中空性挫傷”。其形成機(jī)制被認(rèn)為是由于致傷物接觸的中心部分的皮膚快速垂直下壓，牽拉撕裂血管，當(dāng)中心壓力瞬間釋放后，血液迅速進(jìn)入損傷區(qū)邊緣組織間隙而發(fā)生出血［4］。根據(jù)許某口鼻周處損傷的形態(tài)和特點(diǎn)，分析認(rèn)為人中處損傷符合鈍性物體作用所致，右下唇粘膜損傷符合牙齒墊硌所致;其右胸壁、右肩胛背部及右上臂的長(zhǎng)條狀皮下出血呈中空性形態(tài)特征，符合棍棒類物體打擊的特點(diǎn)。

四、飲酒與死因的關(guān)系

乙醇的濫用常造成許多意外事故的發(fā)生。乙醇可以使大腦的高級(jí)整合能力受到影響，還能使血管擴(kuò)張、血流增加，這是由于血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑制和乙醇及代謝產(chǎn)物的刺激，引起組織胺升高［5］。醉酒后的腦血管呈現(xiàn)一種非正常的臨界狀態(tài)，即使有很輕微的外力也容易發(fā)生破裂出血［6］。許某有飲酒史，心血中乙醇含量327mg/100ml，屬醉酒狀態(tài)。

五、結(jié)論

篇3

關(guān)于A某某涉嫌貪污案的司法會(huì)計(jì)鑒定書(shū)

（文號(hào)）

委托單位：×檢察院

委托時(shí)間：×年×月×日

鑒定要求： 對(duì)×年×月至×月A某某涉嫌貪污×萬(wàn)元短期委貸資金及其去向的財(cái)務(wù)事實(shí)進(jìn)行司法鑒定。

送檢材料： 委托方提供的甲公司賬冊(cè)、憑證和法院的法律文書(shū)等。

一、概況

×年×月至×月，A某某在擔(dān)任乙公司負(fù)責(zé)人期間（見(jiàn)附件一／1），以乙公司的名義，與丙公司、丁公司、戊公司、庚公司簽訂委托貸款協(xié)議書(shū)，將上述單位的×萬(wàn)元資金，轉(zhuǎn)入甲公司和辛公司。已追回×萬(wàn)元，未追回×萬(wàn)元。

二、檢驗(yàn)

（一）關(guān)于甲公司的基本情況

甲公司系×年×月成立的外商獨(dú)資企業(yè)，注冊(cè)資本：×萬(wàn)美元。董事長(zhǎng)和法人代表均為A某某，副董事長(zhǎng)和總經(jīng)理為B某某。經(jīng)營(yíng)范圍：生產(chǎn)和銷售×產(chǎn)品等。×年×月，因注冊(cè)資金未到位，甲公司被當(dāng)?shù)毓ど叹肿N。甲公司存續(xù)期間，未開(kāi)展過(guò)正常經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，只查到大額借貸資金進(jìn)出，財(cái)務(wù)上也無(wú)完整的賬冊(cè)，只查見(jiàn)一部分應(yīng)收、應(yīng)付往來(lái)賬戶（見(jiàn)附件一／2-6）。

（二）關(guān)于A某某動(dòng)用×萬(wàn)元資金的情況

1.關(guān)于丙公司委托貸款×萬(wàn)元的情況

×年×月×日，丙公司與乙公司簽訂協(xié)議，甲方將×萬(wàn)元委托乙公司貸給乙公司選定的企業(yè)，委托期限為×個(gè)月，按月息×%計(jì)息；乙公司對(duì)丙公司委托的資金負(fù)全部責(zé)任，到期保證歸還全部本金，并一次性支付手續(xù)費(fèi)，為本金的3%，在委托資金到賬后，當(dāng)場(chǎng)以支票或匯票方式付清（見(jiàn)附件二／1）。

×年×月×日，丙公司開(kāi)出×銀行的#×轉(zhuǎn)賬支票×萬(wàn)元，交給乙公司。經(jīng)乙公司背書(shū)后，轉(zhuǎn)入甲公司。甲公司收到該×萬(wàn)元后，主要用于付給丙公司利息×萬(wàn)元、壬公司貨款×萬(wàn)元、癸公司貨款×萬(wàn)元、子公司利息×萬(wàn)元、丑公司×萬(wàn)元，歸還辛公司借款×萬(wàn)元，合計(jì)×萬(wàn)元（見(jiàn)附件二／2-17）。

因甲公司未歸還丙公司借出的×萬(wàn)元，丙公司向法院提訟。其后，根據(jù)×法院判決和×法院民事調(diào)解，由乙公司返還給丙公司本金×萬(wàn)元、利息×萬(wàn)元。×年×月×日，乙公司正式賠付丙公司×萬(wàn)元（見(jiàn)附件二／18-25）。

2.關(guān)于丁公司委托貸款×萬(wàn)元的情況

×年×月×日，丁公司與乙公司簽訂協(xié)議，丁公司將×萬(wàn)元委托乙公司貸給乙公司選定的企業(yè)，委托期限為×個(gè)月，按月息×%計(jì)息；乙公司對(duì)丁公司委托的資金負(fù)全部責(zé)任，到期保證歸還全部本金，并一次性支付手續(xù)費(fèi)，為本金的×%，在委托資金到賬后，當(dāng)場(chǎng)以支票或匯票方式付清（見(jiàn)附件三／1）。

×年×月×日，丁公司開(kāi)出×銀行的#×轉(zhuǎn)賬支票×萬(wàn)元，交給乙公司。經(jīng)乙公司背書(shū)后，轉(zhuǎn)入甲公司。甲公司收到后，通過(guò)寅公司歸還×年×月×日甲公司向子公司的借款×萬(wàn)元，歸還甲公司向卯公司的借款×萬(wàn)元。

上述×年×月×日甲公司向卯公司借入的×萬(wàn)元，用于付給辰公司貨款×萬(wàn)元，付給午公司×萬(wàn)元，與其他資金一起付給未公司×萬(wàn)元（見(jiàn)附件三／2-20）。

因甲公司未歸還丁公司借出的×萬(wàn)元，丁公司向法院提訟。其后，根據(jù)×法院案外調(diào)解協(xié)議，由乙公司返還給丁公司×萬(wàn)元、利息×萬(wàn)元?！聊辍猎隆寥?，乙公司正式賠付丁公司×萬(wàn)元（見(jiàn)附件三／21-22）。

3.關(guān)于戊公司和庚公司委托貸款×萬(wàn)元的情況

（1）關(guān)于戊公司委托貸款×萬(wàn)元的情況

×年×月×日，戊公司與乙公司簽訂協(xié)議，戊公司將×萬(wàn)元委托乙公司貸給乙公司選定的企業(yè)，委托期限為×個(gè)月，按月息×%計(jì)息；乙公司對(duì)戊公司委托的資金負(fù)全部責(zé)任，到期保證歸還全部本金，并一次性支付手續(xù)費(fèi)，為本金的×%，在委托資金到賬后，當(dāng)場(chǎng)以支票或匯票方式付清（見(jiàn)附件四／1）。

×年×月×日，丙公司開(kāi)出×銀行的#×轉(zhuǎn)賬支票×萬(wàn)元，付給戊公司。戊公司背書(shū)后，交給A某某。A某某將該支票直接付給辛公司?！聊辍猎隆寥眨坠居浫搿捌渌麘?yīng)付款――戊公司”賬戶×萬(wàn)元（見(jiàn)附件四，2-4）。

案發(fā)后，戊公司借出的×萬(wàn)元，已通過(guò)×個(gè)單位簽訂轉(zhuǎn)賬協(xié)議書(shū)追回，由申公司歸還酉公司。

（2）關(guān)于庚公司委托貸款×萬(wàn)元的情況

×年×月×日，庚公司與乙公司簽訂協(xié)議書(shū)，庚公司將×萬(wàn)元委托乙公司貸給乙公司選定的企業(yè)，委托期限為×個(gè)月，按月息×%計(jì)息：乙公司對(duì)庚公司委托的資金負(fù)全部責(zé)任，到期保證歸還全部本金，并一次性支付委托手續(xù)費(fèi)，為本金的×%，在委托資金到賬后，當(dāng)場(chǎng)以支票或匯票方式付清（見(jiàn)附件五／1）。

×年×月×日，丙公司開(kāi)出×銀行的#×轉(zhuǎn)賬支票×萬(wàn)元，付給庚公司?！猎隆寥?，庚公司開(kāi)出×銀行的#×現(xiàn)金支票×萬(wàn)元。兩張支票，合計(jì)×萬(wàn)元，由庚公司交給A某某。A某某將其直接付給辛公司?！聊辍猎隆寥?，甲公司記入“其他應(yīng)付款――庚公司”賬戶×萬(wàn)元（見(jiàn)附件五／2-6）。

庚公司借出的×萬(wàn)元，根據(jù)×法院判決和×法院判決，扣除已付給庚公司利息×萬(wàn)元、戊公司利息×萬(wàn)元、丁公司利息×萬(wàn)元，合計(jì)×萬(wàn)元，由乙公司歸還庚×萬(wàn)元?！聊辍猎隆寥眨夜菊劫r付庚公司×萬(wàn)元（見(jiàn)附件五／23-25）。

（3）辛公司收到×萬(wàn)元的去向情況

辛公司收到以上×萬(wàn)元后，主要用于付給庚公司利息×萬(wàn)元、戊公司利息×萬(wàn)元、丁公司利息×萬(wàn)元，其余×萬(wàn)元，作為甲公司歸還×年×月×日向辛公司借款×萬(wàn)元的本息。

上述×年×月×日甲公司向辛公司借入的×萬(wàn)元（×萬(wàn)元+×萬(wàn)元），A某某將其直接解入戌公司。根據(jù)戌公司的×年×月×日《轉(zhuǎn)賬通知》稱，戌公司收到的上述×萬(wàn)元，是收回×年×月×日戌公司經(jīng)乙公司轉(zhuǎn)貸給辛公司的借款（見(jiàn)附件五／7-22）。

三、論證

一、檢材由委托方依法收集并提供，因而是合法、真實(shí)、有效的。

二、對(duì)上述有關(guān)財(cái)務(wù)事實(shí)的檢驗(yàn)，符合公允的證據(jù)規(guī)則。

三、根據(jù)《中華人民共和國(guó)商業(yè)銀行法》第五十二條規(guī)定：商業(yè)銀行的工作人員應(yīng)遵守法律、行政法規(guī)和其他各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理的規(guī)定，不得有下列行為：利用職務(wù)上的便利，貪污、挪用、侵占本行或者客戶的資金（見(jiàn)附件九／1）。A某某將客戶交給銀行的委托貸款通過(guò)自己經(jīng)營(yíng)的公司貸給客戶，在自己經(jīng)營(yíng)的公司無(wú)力償還的情況下，又由銀行賠付，改變了客戶委托貸款的所有權(quán)，其行為明顯觸犯了法律。

四、鑒定結(jié)論

×年×月至×月，A某某以乙公司的名義，與丙公司、丁公司、戊公司、庚公司簽訂委托貸款協(xié)議書(shū)，將上述單位交給乙公司的×萬(wàn)元委托貸款，納入其個(gè)人控制之下。其中：轉(zhuǎn)入A某某任董事長(zhǎng)和法人代表的甲公司的賬戶×萬(wàn)元；以甲公司的名義付給辛公司×萬(wàn)元。案發(fā)后，已追回×萬(wàn)元，未追回×萬(wàn)元。因法院的調(diào)解、裁定、判決，經(jīng)執(zhí)行三次賠付（×萬(wàn)元+×萬(wàn)元+×萬(wàn)元），乙公司直接損失×萬(wàn)元。

落款：鑒定機(jī)構(gòu)及其鑒定專用章

高級(jí)司法會(huì)計(jì)師：

（印章）

司 法 會(huì) 計(jì) 師：

（印章）

日期：

第二部分文證審查意見(jiàn)

司法會(huì)計(jì)文證審查意見(jiàn)書(shū)

文號(hào)

一、基本情況

×年×月×日，本院公訴人某某某提出委托，要求對(duì)案件中的司法會(huì)計(jì)鑒定結(jié)論文書(shū)進(jìn)行審查。

×鑒定機(jī)構(gòu)提供的鑒定結(jié)論稱，×年×月至×月，A某某以乙公司的名義，與丙公司、丁公司、戊公司、庚公司簽訂委托貸款協(xié)議書(shū)，將上述單位交給乙公司的×萬(wàn)元委托貸款，納入其個(gè)人控制之下。其中：轉(zhuǎn)入A某某任董事長(zhǎng)和法人代表的甲公司的賬戶×萬(wàn)元；以甲公司的名義付給辛公司×萬(wàn)元。案發(fā)后，已追回×萬(wàn)元，未追回×萬(wàn)元。因法院的調(diào)解、裁定、判決，經(jīng)執(zhí)行三次賠付（×萬(wàn)元+×萬(wàn)元+×萬(wàn)元），乙公司直接損失×萬(wàn)元。

二、審查情況

首先，值得肯定的是該鑒定未使用言詞材料，檢驗(yàn)部分的敘事脈絡(luò)也較清晰。其次，存在下列問(wèn)題：

（一）檢驗(yàn)不充分

第一，檢驗(yàn)采用的僅是查賬的敘事法，未對(duì)檢材特征進(jìn)行觀察描述。

第二，未從多個(gè)角度、利用多份相關(guān)的涉案會(huì)計(jì)資料對(duì)資金收付進(jìn)行檢驗(yàn)。

第三，未利用各種條件對(duì)資金收付的會(huì)計(jì)記錄進(jìn)行檢驗(yàn)。

（二）論證不正確

該鑒定對(duì)于檢材來(lái)源合法性和檢材真實(shí)有效性的論證是缺乏論據(jù)的；對(duì)于檢驗(yàn)方法的論證是錯(cuò)誤的；對(duì)于非會(huì)計(jì)行為合法性的論證是多余的。

（三）結(jié)論缺乏部分依據(jù)

該案中雖然甲公司會(huì)計(jì)記錄不全，但乙公司是老企業(yè)，必定有規(guī)范的會(huì)計(jì)記錄，這部分會(huì)計(jì)記錄直接影響到案件的定性。然而，該鑒定未對(duì)這一范圍的涉案會(huì)計(jì)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，因而結(jié)論中“直接損失”一詞缺乏事實(shí)依據(jù)。

三、審查結(jié)論

若鑒定人無(wú)意做重大修改，但能將文書(shū)改為“查賬報(bào)告”，并在結(jié)論中刪除“直接損失”一詞，該鑒定結(jié)論擬可采信作為查賬結(jié)論使用。

篇4

摘要：本文在借鑒理論界已有研究的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)單梳理中外醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的理論及實(shí)踐，以及結(jié)合我國(guó)當(dāng)前認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)的理論，探討在我國(guó)到底應(yīng)該如何來(lái)認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，以期對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)實(shí)踐中的認(rèn)定有所裨益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療過(guò)錯(cuò)；認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；探究

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛多發(fā),而解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵在于如何認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。但是在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)關(guān)于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)卻是長(zhǎng)期以來(lái)大家有爭(zhēng)論卻一直沒(méi)有定論的問(wèn)題,本文在借鑒理論界對(duì)該問(wèn)題研究的基礎(chǔ)之上,通過(guò)比較目前中外各國(guó)關(guān)于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的理論與實(shí)踐，來(lái)探討我國(guó)到底應(yīng)該如何在實(shí)踐中認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，希望能對(duì)此問(wèn)題的解決有所裨益。

一、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的概念界定

2009年公布的《侵權(quán)責(zé)任法》確定了醫(yī)療損害責(zé)任的歸則原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，由此確定了醫(yī)療過(guò)錯(cuò)作為醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成主要要件的地位。因此，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定是確定醫(yī)療損害責(zé)任的最為重要的因素，即認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任的關(guān)鍵就在于對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定。

所以，目前理論界通說(shuō)認(rèn)為，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù)，從而引起患者生命、身體傷害的情形。

二、各國(guó)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)理論

（一）英美法系認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)——“一般理智之人標(biāo)準(zhǔn)”（the reasonable person）

英美法系在侵權(quán)法領(lǐng)域采用“一般理智之人的標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)行為人是否違反了注意義務(wù)進(jìn)行判斷。所謂一般理智之人，又稱通情達(dá)理之人，實(shí)際上是一個(gè)假想出來(lái)的人，即是理性的和謹(jǐn)慎的人。而在醫(yī)療認(rèn)定領(lǐng)域，“一般理智之人”被一般理智醫(yī)師（the reasonable physician）所代替，這里即是引進(jìn)了專家證人制度。

該項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)一系列的判例而確立的。具體內(nèi)容包括以下三個(gè)方面：① 醫(yī)生的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是該醫(yī)生所在的技術(shù)領(lǐng)域中一名普通醫(yī)生所具有的一般的技術(shù)、知識(shí)和一般的注意水準(zhǔn), 而不是該領(lǐng)域中最有經(jīng)驗(yàn)、最有技術(shù)、或最有資格的醫(yī)生所具有的技術(shù)水準(zhǔn), 也不是該領(lǐng)域中最沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生所具有的技術(shù)水準(zhǔn) 。②判斷某一醫(yī)生的行為是否有過(guò)錯(cuò)，并不要求該醫(yī)生的行為得到全部醫(yī)療同行的承認(rèn)，而是只要他的行為被一種醫(yī)療實(shí)踐或者醫(yī)療觀點(diǎn)承認(rèn)即可以作為其沒(méi)有過(guò)失的強(qiáng)有力的證據(jù)。因?yàn)樵卺t(yī)療領(lǐng)域中, 往往存在著多種醫(yī)生同行所普遍接受的醫(yī)療實(shí)踐或觀點(diǎn)。相反, 如果某醫(yī)生的行為不符合其中任何一種醫(yī)療實(shí)踐或醫(yī)療觀點(diǎn), 那么, 他就很可能被證明為具有過(guò)失。如果有一部分職業(yè)者認(rèn)為 某醫(yī)生的行為是錯(cuò)誤的, 但是另外有一部分醫(yī)生卻認(rèn)可該醫(yī)生的行為的話, 就不能證明該醫(yī)生存在過(guò)失。③法庭對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的審查具有最終決定性，也就是說(shuō)即便醫(yī)生的行為得到了一種被同行廣泛接受的醫(yī)療實(shí)踐或者醫(yī)療觀點(diǎn)的承認(rèn)，但如果法庭審理認(rèn)為這種被同行廣泛接受的醫(yī)療實(shí)踐或醫(yī)療觀點(diǎn)本身是有過(guò)錯(cuò)的話，該醫(yī)生的行為也會(huì)被認(rèn)定有過(guò)錯(cuò)。即不能因?yàn)楸桓娴男袨榕c同行中被普遍遵循的做法一致, 就可以決定被告沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。這里我們可以看到，實(shí)際上法庭可以審查這種醫(yī)療實(shí)踐或醫(yī)療觀點(diǎn)，并且可以確定其本身就具有過(guò)失的。這時(shí)法官就會(huì)介入，并譴責(zé)這種醫(yī)療實(shí)踐或醫(yī)療觀點(diǎn), 符合這種醫(yī)療實(shí)踐或醫(yī)療觀點(diǎn)的被告的行為就會(huì)被判定為具有過(guò)錯(cuò)。

（二）日本的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)——“醫(yī)療水準(zhǔn)理論”

該理論最先由學(xué)者松倉(cāng)豐治提出，認(rèn)為判斷醫(yī)生注意義務(wù)違反的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是“醫(yī)療水準(zhǔn)”而非“醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)”，即認(rèn)為“診療當(dāng)時(shí)臨床實(shí)踐的醫(yī)療水平是醫(yī)師注意義務(wù)的內(nèi)容”。而醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)主要是指醫(yī)學(xué)理論發(fā)展所達(dá)到的水平，是一種理論上的標(biāo)準(zhǔn)，而非實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)到醫(yī)療水準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變是在日本判例基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。

松倉(cāng)豐治的這種見(jiàn)解被“最高裁判所1982年高山紅十字會(huì)醫(yī)院案判決”所采納，也得到了醫(yī)學(xué)界和法律界的一致贊同。目前“醫(yī)療水準(zhǔn)”已成為日本學(xué)說(shuō)及審判實(shí)務(wù)上對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的共同見(jiàn)解，并在不斷發(fā)展完善自身內(nèi)涵。

“醫(yī)療水準(zhǔn)”是指一種應(yīng)該盡到醫(yī)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)盡的鉆研義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)、勸說(shuō)義務(wù)、說(shuō)明義務(wù)的水平，“是醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn) ?？梢?jiàn)，在日本，醫(yī)生因?yàn)槠渌?fù)有的高度注意義務(wù)，而應(yīng)本著專家的“醫(yī)療水準(zhǔn)”，履行其“最善的注意義務(wù)”。如果醫(yī)師未盡該醫(yī)療水準(zhǔn)所應(yīng)盡的注意義務(wù)即構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，則就應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)療民事責(zé)任。

三、我國(guó)認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)的理論

我國(guó)學(xué)者對(duì)于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)主要依循日本的醫(yī)療水準(zhǔn)說(shuō)，主要圍繞著“醫(yī)療注意義務(wù)”和“醫(yī)療水準(zhǔn)”展開(kāi)討論。

（一）王利明教授——“中等偏上”的標(biāo)準(zhǔn)：即認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)應(yīng)結(jié)合醫(yī)療行業(yè)和職業(yè)特點(diǎn)所確定的“中等偏上”標(biāo)準(zhǔn)是作為一個(gè)合理的和謹(jǐn)慎的醫(yī)師應(yīng)有的注意，這種注意是行為人能夠盡到并且應(yīng)該盡到的注意，未盡到此種注意義務(wù)即為過(guò)錯(cuò)。

（二）學(xué)者龔賽紅——“抽象標(biāo)準(zhǔn)”和“具體標(biāo)準(zhǔn)”相結(jié)合

學(xué)者龔賽紅在《醫(yī)療損害賠償立法研究》中指出在司法實(shí)踐中認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失，應(yīng)該結(jié)合具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能得出適當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。抽象標(biāo)準(zhǔn)具體就是指醫(yī)療水準(zhǔn)，而具體標(biāo)準(zhǔn)則是結(jié)合醫(yī)生的注意義務(wù)來(lái)判斷是否存在醫(yī)療過(guò)失。即在以“醫(yī)療水準(zhǔn)”作為認(rèn)定過(guò)失的一般標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為還應(yīng)考慮醫(yī)療的專門性因素、地域性因素和緊急性因素對(duì)醫(yī)療過(guò)失判斷產(chǎn)生的影響。這種認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)的方法目前在我國(guó)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定中得到了廣泛的應(yīng)用。鑒定機(jī)構(gòu)在對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定時(shí)參考的就是該種做法。

四、我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法上》關(guān)于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定

楊立新教授認(rèn)為醫(yī)療損害分為醫(yī)療技術(shù)過(guò)失損害、醫(yī)療倫理過(guò)失損害和醫(yī)療產(chǎn)品損害，而對(duì)于不同的損害實(shí)行不同的過(guò)錯(cuò)判斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：

首先，醫(yī)療技術(shù)過(guò)失標(biāo)準(zhǔn)——借鑒日本“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)”規(guī)則?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！备鶕?jù)該條規(guī)定，可以知道我國(guó)目前在認(rèn)定醫(yī)療技術(shù)過(guò)失時(shí)采用的是“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”標(biāo)準(zhǔn)，而不是醫(yī)學(xué)水平。即確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)盡到與醫(yī)療時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的技術(shù)注意義務(wù)，即“合理的專家標(biāo)準(zhǔn)”或者“合理醫(yī)師”標(biāo)準(zhǔn)。 凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員在病情的檢驗(yàn)診斷、治療方法的選擇、治療措施的執(zhí)行以及病情發(fā)展過(guò)程的追蹤或術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為中，不符合當(dāng)時(shí)的臨床醫(yī)療專業(yè)知識(shí)或技術(shù)水準(zhǔn)的懈怠或疏忽，就是醫(yī)療技術(shù)過(guò)失。楊教授認(rèn)為這種醫(yī)療技術(shù)過(guò)失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，借鑒的是日本的“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)”規(guī)則，是完全正確的。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，偽造、篡改或者銷毀病歷資料行為，則可以推定推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。

其次，醫(yī)療倫理過(guò)失標(biāo)準(zhǔn)——根據(jù)醫(yī)療注意義務(wù)判定。確定醫(yī)療倫理過(guò)失的基本標(biāo)準(zhǔn)是按照醫(yī)療良知和職業(yè)倫理確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反這些注意義務(wù)，法官就可認(rèn)定存在醫(yī)療倫理過(guò)失?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條第2款規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。” 另根據(jù)第61條、第62條、第63條和第66條等規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)，違反對(duì)危急患者的救助義務(wù)，不依法提供醫(yī)療文書(shū)和其他醫(yī)療資料，違反保守患者的醫(yī)療秘密義務(wù)，以及對(duì)患者采取不必要檢查等行為，都構(gòu)成醫(yī)療倫理過(guò)失。

再次，對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任雖然實(shí)行的是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但是在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療產(chǎn)品損害的最終責(zé)任的時(shí)候，也必須認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品缺陷的發(fā)生具有過(guò)錯(cuò)。盡管《侵權(quán)責(zé)任法》第7章對(duì)此沒(méi)有規(guī)定，但對(duì)此應(yīng)當(dāng)適用第42條關(guān)于“因銷售者的過(guò)錯(cuò)使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”的規(guī)定，其過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)是對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷的過(guò)失。

五、我國(guó)實(shí)踐中關(guān)于認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)的具體運(yùn)用

在我國(guó)實(shí)踐中醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定主要由鑒定機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)認(rèn)定，法官判決的做出，主要依照鑒定結(jié)論。而鑒定機(jī)構(gòu)鑒定報(bào)告的作出，主要是在醫(yī)療過(guò)失的抽象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的前提上，針對(duì)不同醫(yī)療行為的具體醫(yī)療注意義務(wù)而分別加以認(rèn)定。

(一) 違反一般醫(yī)療注意義務(wù)的過(guò)錯(cuò)：

1.診斷行為的過(guò)失。診斷行為的過(guò)錯(cuò)在醫(yī)療實(shí)踐中主要表現(xiàn)為誤診。

2.治療行為的過(guò)失，治療行為過(guò)錯(cuò)，表現(xiàn)在一般治療、手術(shù)、麻醉、注射、用藥等各種治療行為的過(guò)錯(cuò)。

（1）一般治療：在治療過(guò)程中，要求醫(yī)師按照當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，如選擇適當(dāng)治療方法、適合的治療時(shí)期，并向患者作充分說(shuō)明并經(jīng)患者及其家屬同意，盡到謹(jǐn)慎小心的治療注意義務(wù)，實(shí)踐中治療過(guò)失行為主要表現(xiàn)為延誤治療、錯(cuò)誤治療。

（2）手術(shù)行為過(guò)錯(cuò)一般包括手術(shù)前判斷過(guò)失、手術(shù)進(jìn)行中的過(guò)失和手術(shù)后管理過(guò)失。

（3）麻醉行為過(guò)失：麻醉過(guò)失行為一般因麻醉準(zhǔn)備工作不充分、麻醉操作不當(dāng)以及手術(shù)后麻醉處理不善等原因造成的。

（4）注射行為過(guò)失：注射過(guò)程中一般要求醫(yī)師嚴(yán)格遵循注射操作規(guī)程、詳細(xì)詢問(wèn)患者既往過(guò)敏史及有關(guān)情況，并注意及時(shí)檢查、謹(jǐn)慎觀察。實(shí)踐中注射過(guò)程中的醫(yī)療過(guò)失行為要包括注射部位選擇錯(cuò)誤、注射藥品使用錯(cuò)誤、注射器消毒不嚴(yán)錯(cuò)誤、注射引休克的過(guò)失等。

（5）放射治療行為過(guò)失：醫(yī)師在運(yùn)用放射線為患者進(jìn)行治療時(shí)，更要謹(jǐn)慎小自，盡到高度注意義務(wù)。如須依照疾病的狀況及其他有關(guān)因素正確判斷是否使用，使用過(guò)程中應(yīng)對(duì)放射線射量、放射部位、放射方法等作出正確選擇?！?/p>

（6）用藥行為過(guò)失：實(shí)踐中常見(jiàn)的用藥行為過(guò)失主要有違反用藥原則的過(guò)失、用藥劑量不當(dāng)?shù)倪^(guò)失、錯(cuò)用藥物的過(guò)失、用藥方法錯(cuò)誤的過(guò)失、忽視藥物過(guò)敏的過(guò)失、使用過(guò)期藥物的過(guò)失等。

3.采血輸血行為過(guò)失：采血輸血過(guò)程中醫(yī)師的注意義務(wù)一般包括按照有關(guān)法律法規(guī)和輸血技術(shù)規(guī)范要求，針對(duì)患者病情謹(jǐn)慎判斷是否應(yīng)采血或輸血、認(rèn)真檢查核對(duì)血型和血液，嚴(yán)格檢驗(yàn)和化驗(yàn)血液等等。若醫(yī)師違反上述應(yīng)盡的注意義務(wù)，即可認(rèn)為存在過(guò)失。

(二)違反特殊注意義務(wù)的醫(yī)療過(guò)失

1.說(shuō)明過(guò)失。說(shuō)明過(guò)失指的是醫(yī)生違反了其在診療、手術(shù)等醫(yī)療行為的過(guò)程中沒(méi)有或者沒(méi)有充分履行其對(duì)患者或者其家屬的說(shuō)明告知義務(wù)?！肚謾?quán)行為法》第55條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”

2.轉(zhuǎn)診過(guò)失。轉(zhuǎn)診過(guò)失主要指醫(yī)務(wù)人員對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件的患者未盡到轉(zhuǎn)診義務(wù)而被認(rèn)為有過(guò)錯(cuò)。

3.保密過(guò)失?！肚謾?quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！被谠\療活動(dòng)的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中極易掌握患者的隱私，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其義務(wù)人員應(yīng)負(fù)有保密義務(wù)。

4.拒診過(guò)失。一般情況下醫(yī)療者依據(jù)其診療能力、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)水平等，可以拒絕對(duì)患者進(jìn)行治療，但對(duì)于危急患者的就診，醫(yī)院必須采取緊急救治措施，不得拒絕急救處置，若有違反即應(yīng)承擔(dān)損害后果。

(三)其他醫(yī)療注意義務(wù)違反的過(guò)失

1.違反記載和保管病歷資料義務(wù)的過(guò)失。實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員違反記載和保管病歷資料的行為很普遍。如病歷記錄不完整、涂改病歷以及拒絕向患者依法提供病歷等。我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷權(quán)利規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《侵權(quán)責(zé)任法》都對(duì)此作了專門規(guī)定。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織義務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化管理，組織良好的醫(yī)療服務(wù)體系，應(yīng)在包括科室設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、藥物提供、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)素質(zhì)和道德素質(zhì)培養(yǎng)、就醫(yī)環(huán)境等多方面提供規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)，履行應(yīng)盡的高度注意義務(wù)。如某醫(yī)院疏忽管理，造成急診患者從推車上跌落的過(guò)失行為，雖為給患者造成損害，但違反了普通醫(yī)師應(yīng)盡的管理義務(wù)，應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)院存在管理上的過(guò)失。

綜上，國(guó)內(nèi)外理論界在探討醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)基本上都采用的是“醫(yī)療水準(zhǔn)”，即醫(yī)學(xué)實(shí)踐的水準(zhǔn)，而非醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的水準(zhǔn)，只是在司法實(shí)踐中關(guān)于如何操作并認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)存在著不同程度的差異。本文從理論的角度出發(fā)，并立足于實(shí)踐，在借鑒國(guó)內(nèi)外理論研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，梳理了我國(guó)目前醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定當(dāng)中的普遍做法，以期對(duì)進(jìn)一步研究并運(yùn)用該理論做出有益貢獻(xiàn)。

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