導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇婦產(chǎn)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一）材料

護(hù)理人員基本數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院歷年人事統(tǒng)計(jì)報(bào)表。護(hù)理人員發(fā)表的論文數(shù)據(jù)來(lái)源于兩方面：一是應(yīng)用CHKD《中文生物醫(yī)學(xué)》數(shù)據(jù)庫(kù)輸入“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院”進(jìn)行檢索，將2006-2013年在國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計(jì)的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后，篩除非醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護(hù)理人員的論文作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

二）方法

以自然年為節(jié)點(diǎn)，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學(xué)歷等應(yīng)用excel表進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果

一）學(xué)歷

截至2013年底，護(hù)理人員中具有大學(xué)學(xué)歷的人員占護(hù)理人員總數(shù)的44.34%，比2006年增加10.7倍。

二）職稱比例

2006年工資制度改革及2008年實(shí)行崗位等級(jí)設(shè)置后，護(hù)理人員高級(jí)職稱的數(shù)量有了一定變化，2013年護(hù)理人員高級(jí)職稱占全院專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱總數(shù)已接近6%，高級(jí)職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。

三）用工結(jié)構(gòu)

2006年起，醫(yī)院使用派遣制護(hù)士逐年增加。2006-2013年派遣制護(hù)士人數(shù)及其占在編護(hù)理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。

四）情況

2006-2013年護(hù)理人員在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。

三、討論

篇2

1.1一般資料

2011~2013年本院共研究分析186例難治性婦產(chǎn)科大出血患者,根據(jù)患者接受的手術(shù)方法不同,將患者分組為對(duì)照組和觀察組,各93例。觀察組的患者年齡最小27歲,最大41歲,出血量1200~2800ml?；颊咴l(fā)疾病類型分為：剖宮產(chǎn)患者48例；子宮癌患者15例；宮頸癌患者17例；引產(chǎn)中期出血患者13例。對(duì)照組的患者年齡最小24歲,最大43歲,出血量1150~2900ml?；颊咴l(fā)疾病類型分為：剖宮產(chǎn)患者53例；子宮癌患者11例；宮頸癌患者20例；引產(chǎn)中期出血患者9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者。兩組患者的一般性資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法進(jìn)行止血治療：準(zhǔn)確找到髂內(nèi)外動(dòng)脈分支點(diǎn),于髂內(nèi)動(dòng)脈相距約1cm位置使用7號(hào)線2次結(jié)扎,對(duì)側(cè)處理方法相同。觀察組患者采用動(dòng)脈栓塞方法進(jìn)行止血治療：采取改良后seldinger方法給予股動(dòng)脈穿刺,使用DSA機(jī),在其透視下將導(dǎo)管分別置入左、右側(cè)的子宮動(dòng)脈或骼內(nèi)動(dòng)脈內(nèi),行造影,確認(rèn)為靶動(dòng)脈以后,緩慢注入明膠海綿顆粒,行栓塞止血治療,接上導(dǎo)管確認(rèn)止血效果滿意后拔管。對(duì)穿刺點(diǎn)加壓包扎,囑患者臥床24h。對(duì)子宮癌患者,在給予穿刺前,先向血管內(nèi)注入順鉑40g+絲裂霉素10mg。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

難治性婦產(chǎn)科大出血判定標(biāo)準(zhǔn)。婦科患者短時(shí)間內(nèi)陰道出血達(dá)到1000ml以上；產(chǎn)科患者分娩后陰道出血達(dá)到1500ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后流血時(shí)間、子宮切除率等指標(biāo)上要比對(duì)照組低(P<0.05),獲得的止血效果比較好,表明動(dòng)脈栓塞止血手術(shù)效果比較好。

3討論

篇3

1．1一般資料

從本校2011級(jí)?？婆R床生中選取256人（均為女生）進(jìn)行前瞻性研究，分為3組：傳統(tǒng)教學(xué)組（85例），臨床觀摩組（53例），試驗(yàn)組（118例）。3組學(xué)生入學(xué)時(shí)平均年齡分別為（19．2±1．6）歲、（19．5±2．1）歲，（19．3±1．8）歲；入學(xué)平均成績(jī)分別為（83．4±12．7）分、（85．7±11．4）分、（86．1±13．6）分。比較3組學(xué)生的平均年齡及入學(xué)平均分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。所有學(xué)生知情同意并自愿參與。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

（1）傳統(tǒng)教學(xué)組：在普通教室進(jìn)行，采用傳統(tǒng)理論授課聯(lián)合電腦多媒體等輔助手段進(jìn)行授課。（2）臨床觀摩組：在傳統(tǒng)教學(xué)組教學(xué)的基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)學(xué)生在見習(xí)醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)整個(gè)診治流程的關(guān)鍵步驟進(jìn)行觀摩和參與，學(xué)習(xí)患者住院治療期間的注意事項(xiàng)、與患者溝通的技巧、對(duì)患者隱私的保護(hù)、對(duì)患者緊張情緒的安撫及如何對(duì)患者的咨詢正確且恰當(dāng)回應(yīng)等內(nèi)容，并觀摩實(shí)踐技能的臨床操作。（3）試驗(yàn)組：在臨床觀摩組的基礎(chǔ)上應(yīng)用本校新引進(jìn)的高仿真智能模型進(jìn)行婦產(chǎn)科相關(guān)檢查及各項(xiàng)操作技巧的學(xué)習(xí)，并將見習(xí)觀摩期間的收獲積極實(shí)踐、重復(fù)練習(xí)，從而達(dá)到確切的教學(xué)效果。

1．2．2檢測(cè)項(xiàng)目及方法

1個(gè)學(xué)期結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度越好。學(xué)生實(shí)習(xí)6個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括查體前的人文關(guān)懷、查體過(guò)程對(duì)患者的愛護(hù)與否、婦產(chǎn)科常用查體手法（4步觸診、骨盆外測(cè)量、雙合診及三合診）。并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行打分，其中人文關(guān)懷及對(duì)患者的愛護(hù)各10分，查體每項(xiàng)20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生的操作技能越強(qiáng)。隨機(jī)抽取學(xué)生實(shí)習(xí)6個(gè)月期間所管患者各30人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)患者的隱私保護(hù)及總體評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生越優(yōu)秀，80～100分為A級(jí)，60～79分為B級(jí)，59分以下為C級(jí)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用LSD－t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1比較3組學(xué)生期中及期末考試的理論及操作考試成績(jī)

對(duì)比臨床觀摩組與傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗(yàn)組學(xué)生期中及期末的理論及實(shí)踐技能考核成績(jī)，臨床觀摩組學(xué)生考試成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，其中期末考試實(shí)踐技能成績(jī)與理論成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)顯著高于臨床觀摩組和傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0．05）。

2．2比較3組學(xué)生出科考核各項(xiàng)成績(jī)

對(duì)比臨床觀摩組、傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核各項(xiàng)成績(jī)，臨床觀摩組各項(xiàng)成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，其中4步觸診、骨盆外測(cè)量、雙合診與理論組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），試驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組與臨床觀摩組（P＜0．05）。

2．3比較3組學(xué)生所管患者反饋評(píng)價(jià)情況

對(duì)比臨床觀摩組與傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗(yàn)組學(xué)生所管患者反饋評(píng)價(jià)，臨床觀摩組、試驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（χ2＝6．566、31．715，P＜0．05），試驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于臨床觀摩組（χ2＝6．059，P＜0．05）。

3討論

婦產(chǎn)科是一門涵蓋范圍極廣又相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，除了對(duì)婦科疾病的相關(guān)了解外還須對(duì)妊娠期患者進(jìn)行全面細(xì)致的觀測(cè)和檢查；因此婦產(chǎn)科醫(yī)生需要有相對(duì)較全面的知識(shí)背景，這也對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，需要在學(xué)習(xí)過(guò)程中詳細(xì)掌握婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)，以及妊娠期全身多器官的反應(yīng)及變化。婦產(chǎn)科醫(yī)生也需要具有熟練的操作技能，能夠輕松勝任檢查、治療等多種情況。因此探究更加有效的授課模式，力爭(zhēng)在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果是婦產(chǎn)科教學(xué)所面臨的重要問題。婦產(chǎn)科是一個(gè)對(duì)操作技能及動(dòng)手能力要求很高的科室，臨床觀摩時(shí)患者多不愿配合觀摩進(jìn)行。個(gè)別同意支持教學(xué)的患者也難以忍受多個(gè)實(shí)習(xí)生對(duì)其進(jìn)行重復(fù)的檢查及治療操作。因此，觀摩時(shí)僅由帶教老師進(jìn)行示范性操作，然后在教室的高仿真智能模型上進(jìn)行操作練習(xí)便是一種較為可行的方式。通過(guò)本次研究，理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上輔助臨床觀摩，可幫助學(xué)生將理論知識(shí)積極與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)并相互印證，最終得出自己的理解和結(jié)論。觀摩臨床還可以幫助學(xué)生較早建立與患者溝通的概念：對(duì)患者要態(tài)度適當(dāng)，既不讓患者感覺醫(yī)務(wù)人員過(guò)于冷漠難以接近，又不讓患者感覺過(guò)于熱情而心生反感；選擇合適的提問方式，爭(zhēng)取在盡可能少探知患者個(gè)人隱私的前提下取得診斷治療疾病的全面信息；對(duì)待情緒緊張或配合態(tài)度較差的患者要富有耐心和技巧，積極舒緩其心理壓力，耐心解釋患者的病情及檢查治療的必要性，最終取得患者的理解和配合。本研究從各項(xiàng)成績(jī)上可以看出臨床觀摩組學(xué)生各項(xiàng)表現(xiàn)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，說(shuō)明臨床觀摩的效果是存在的，但不是所有學(xué)生的成績(jī)都明顯提高；而試驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)表現(xiàn)均優(yōu)于臨床觀摩組和傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0．05）。由此可見，學(xué)生在臨床見習(xí)觀摩基礎(chǔ)上利用高仿真智能孕產(chǎn)婦模型實(shí)踐操作、反復(fù)練習(xí)，有利于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解掌握及聯(lián)系臨床的能力，提高實(shí)踐操作技能。

4結(jié)語(yǔ)

篇4

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取師宗縣婦幼保健院、師宗縣人民醫(yī)院2009年1月～2011年6月救治的60例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產(chǎn)，2例吸引產(chǎn)，4例臀位牽引，18例順產(chǎn)。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。

1.2出血原因

本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盤因素而引起(占10%)，4例因子宮破裂而引起(占1.5%)，6例因軟產(chǎn)道損傷而引起(占10%)。20例有妊娠合并癥，54例有產(chǎn)后出血高危因素。54例做過(guò)產(chǎn)前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后出血影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=3.75。P>0.05），詳情見表1。

1.3產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

出血量從接生起到胎兒娩出后2h內(nèi)≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。

1.4出血量采集方法

在術(shù)前對(duì)產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等進(jìn)行稱重，在產(chǎn)后再次進(jìn)行稱重，將前后相減所得結(jié)果重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)或是用量杯測(cè)量留于彎盤內(nèi)的血液。

1.5治療

大出血發(fā)生立即給予血容量補(bǔ)充、吸氧，若出血出現(xiàn)在胎盤娩出前，應(yīng)當(dāng)立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時(shí)需要行刮宮術(shù)；植入者立即給予子宮次全切除術(shù)。在搶救過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對(duì)貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產(chǎn)房觀察室至少2h，期間對(duì)血壓、脈搏及宮縮情況進(jìn)行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩(wěn)定后方可回病房。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)本組60例大出血產(chǎn)婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無(wú)一例死亡情況發(fā)生。

3討論

本組資料顯示，剖宮產(chǎn)大出血高于自然分娩大出血，與有關(guān)研究報(bào)道相一致。為此，醫(yī)院應(yīng)廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說(shuō)服無(wú)剖宮產(chǎn)婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注重手術(shù)技巧的控制，切口合理選擇，及時(shí)對(duì)術(shù)中出血位進(jìn)行縫扎，減少剖宮產(chǎn)婦出血量。

3.1出血原因

①?gòu)谋窘M資料中可以看出造成產(chǎn)后出血的最大原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產(chǎn)后休息不好，進(jìn)食少，產(chǎn)程長(zhǎng)，在臨產(chǎn)時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜劑過(guò)度的使用，剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用量過(guò)深，這些都是引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。②曾經(jīng)有流產(chǎn)史的患者其有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，使宮內(nèi)受感染的機(jī)會(huì)增加，當(dāng)再次妊娠時(shí)，胎盤胎膜粘連，胎盤滯留，胎盤位置不正常，胎盤植入也可對(duì)子宮收縮造成影響從而引起產(chǎn)后出血。③在院外生產(chǎn)的，有可能對(duì)子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開全產(chǎn)婦就過(guò)早用力，或過(guò)強(qiáng)宮縮，胎兒分娩過(guò)快，在分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰的保護(hù)不當(dāng)?shù)榷伎稍斐闪藢m破裂、軟產(chǎn)道損傷而引起產(chǎn)后出血。

3.2搶救措施

3.2.1在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過(guò)程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應(yīng)前列腺素藥物進(jìn)行宮縮乏力產(chǎn)后出血治療；如保守治療無(wú)效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭(zhēng)取產(chǎn)后出血搶救時(shí)間，且對(duì)保留出血后產(chǎn)婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時(shí)要嚴(yán)格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術(shù)者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內(nèi)送入宮腔內(nèi)，應(yīng)當(dāng)塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會(huì)再有出血現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。

3.2.2軟產(chǎn)道裂傷

對(duì)軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后大出血的有效處理措施是進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)地修補(bǔ)縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動(dòng)卵圓鉗應(yīng)當(dāng)順時(shí)針方向直視下對(duì)宮頸情況進(jìn)行觀察，若有裂傷應(yīng)當(dāng)立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結(jié)構(gòu)依次縫合。

如上述處理還無(wú)效，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。術(shù)后給予產(chǎn)婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時(shí)行B超檢查等。

3.3預(yù)防

及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的預(yù)防指導(dǎo)對(duì)降低產(chǎn)后出血率和減少產(chǎn)后出血有重大意義。醫(yī)護(hù)人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內(nèi)膜損害。對(duì)孕期保健知識(shí)進(jìn)行宣傳，能使孕婦明白產(chǎn)前檢查、孕期保健的好處，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)有重要作用。

篇5

在理論教學(xué)中，可以利用傳統(tǒng)教學(xué)方式和多媒體技術(shù)相結(jié)合變抽象思維為形象思維，變復(fù)雜為簡(jiǎn)單。這樣既可活躍課堂氣氛，又能加強(qiáng)學(xué)生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機(jī)制”時(shí)，可以先讓學(xué)生觀看具有動(dòng)畫效果的分娩機(jī)制教學(xué)課件，了解整個(gè)分娩的連續(xù)過(guò)程。再通過(guò)模型演示邊講解，講完后讓學(xué)生在模型上練習(xí)。這樣一來(lái)既緩解了枯燥的課堂氣氛，又增加了學(xué)生自己實(shí)踐的動(dòng)手機(jī)會(huì)，為學(xué)生學(xué)習(xí)妊娠疾病、產(chǎn)后疾病打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。不同教學(xué)手段效果不同，合理應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。因此，我們?nèi)绻軌蚋鶕?jù)需要將實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具與多媒體教學(xué)方式進(jìn)行科學(xué)的結(jié)合，這樣有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。

二、結(jié)合臨床實(shí)踐，運(yùn)用典型病例

在臨床課程的教學(xué)過(guò)程中，將病例與授課的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合提高教學(xué)課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節(jié)課程時(shí)，我們先將病例進(jìn)行描述：患者30歲，初產(chǎn)婦，孕31周，產(chǎn)前檢查正常。查體：孕34周出現(xiàn)頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網(wǎng)膜水腫，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現(xiàn)處于昏迷中，急診入院。結(jié)合病例解釋本病的發(fā)病機(jī)制、臨床特征及并發(fā)癥等。“宮外孕”是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的急腹癥，一旦出現(xiàn)輸卵管破裂會(huì)嚴(yán)重危及患者生命，其傳統(tǒng)的治療方法就是手術(shù)，而近些年保守治療越來(lái)越被重視。所以在授課過(guò)程中，可以列舉保守治療和手術(shù)治療的病例做對(duì)比，從而加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應(yīng)病例以外，我們還可以在講完一章內(nèi)容后布置幾個(gè)病例，專門設(shè)立一堂病例分析課，讓學(xué)生對(duì)重點(diǎn)疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產(chǎn)科后為了區(qū)別學(xué)生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學(xué)生列舉兩個(gè)典型的病例讓學(xué)生進(jìn)行比較、分析，從而進(jìn)行討論。這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力。

三、用新知識(shí)、新進(jìn)展來(lái)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，隨著人類醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在許多領(lǐng)域和分支都有了跨越式發(fā)展。作為一線的臨床課教師在注重加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)穩(wěn)固的同時(shí)，更多的讓他們了解到本學(xué)科的重要性和需要了解的新知識(shí)、新進(jìn)展這樣有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如在講解“不孕癥”時(shí)，我們可以先向?qū)W生介紹試管嬰兒、克隆技術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行介紹，然后教師延伸到先天性無(wú)子宮患者將來(lái)采用子宮移植術(shù)會(huì)給她們帶來(lái)的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無(wú)子宮無(wú)陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時(shí)，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過(guò)剖腹產(chǎn)誕下一名男嬰。該女子的子宮來(lái)源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個(gè)子宮生育的情況。這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，起到了事半功倍的效果。

四、結(jié)語(yǔ)

篇6

1首次產(chǎn)前檢查(6～8周)

對(duì)于首次進(jìn)行產(chǎn)前檢查的患者，醫(yī)生要詳細(xì)了解孕婦的信息：年齡、具體的婚姻情況包含是否再婚、妊娠次數(shù)、孕產(chǎn)次數(shù)；詳細(xì)詢問孕婦是否有與妊娠相關(guān)的病史；確定孕齡，推算出孕婦的預(yù)產(chǎn)期；評(píng)定是否存在能夠影響妊娠的危險(xiǎn)因素，并且要及早的發(fā)現(xiàn)在此期容易引發(fā)的并發(fā)癥；避免一切容易導(dǎo)致胎兒畸形因素的發(fā)生。對(duì)于產(chǎn)前檢查的重要性、產(chǎn)檢需要檢查的項(xiàng)目和產(chǎn)檢時(shí)間的安排要系統(tǒng)詳細(xì)的向孕婦講明，并要他們積極配合醫(yī)生完成產(chǎn)前檢查，以達(dá)到對(duì)于妊娠中存在的問題能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并能夠及時(shí)的給予治療，使他們能夠順利分娩出一個(gè)健康的新生兒。

在第一次給孕婦做產(chǎn)檢的時(shí)候一定要做一次常規(guī)的婦科檢查，這樣可以對(duì)于孕婦的生殖道情況及白帶性狀有一個(gè)詳細(xì)的了解，有助于取白帶對(duì)孕婦進(jìn)行生殖道感染的篩選。在孕前或孕婦初次產(chǎn)檢的時(shí)候應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，詳細(xì)了解宮頸的情況，看是否存在病變，是否患有宮頸癌。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸出現(xiàn)病變，應(yīng)當(dāng)先對(duì)孕婦進(jìn)行治療，等到身體恢復(fù)正常后再懷孕為好。

1.1是否有不良生活方式的存在

在給孕婦產(chǎn)檢時(shí)，要詳細(xì)了解孕婦是否吸煙、飲酒、在懷孕期間是否非法吸食、注射等。如果存在這類情況應(yīng)當(dāng)立即勸其戒除。因?yàn)檫@些因素有可能會(huì)導(dǎo)致低出生體重兒，對(duì)于自然流產(chǎn)和早產(chǎn)率也會(huì)進(jìn)一步增加，也會(huì)導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征和新生兒上呼吸道感染的發(fā)生率增加。作為明確的致畸形因子的酒精，它嚴(yán)重阻礙了胎兒中樞神經(jīng)及面部的發(fā)育。對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及健康也有非常嚴(yán)重的危害，使早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，同時(shí)，母體成癮、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危險(xiǎn)也在進(jìn)一步增加。由此，對(duì)是否使用違禁藥品也必須進(jìn)行篩查。

1.2血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶檢查及肝、腎功、血糖篩查(6～8周)

在孕婦初次進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖及白帶進(jìn)行化驗(yàn)檢查。對(duì)于結(jié)果異常或者有相關(guān)高危因素的孕婦，在孕婦孕中晚期還要進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通過(guò)對(duì)白帶的各項(xiàng)化驗(yàn)來(lái)進(jìn)行篩查。在評(píng)估是否罹患妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候要結(jié)合血壓及尿蛋白值進(jìn)行。主要包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣等，這些病對(duì)于孕婦和胎兒的危害都十分的大，容易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、限制體內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育(FGR)、孕婦產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。由此可見對(duì)具有生殖道感染高危因素的孕婦必須進(jìn)行常規(guī)篩查RTI，可以達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療、降低風(fēng)險(xiǎn)的效果。

1.3口腔檢查

據(jù)有關(guān)報(bào)道與早產(chǎn)相關(guān)的炎性口腔病主要是牙周病，它可能會(huì)引起菌血癥，致病菌可能導(dǎo)致孕婦生殖道感染，從而會(huì)誘發(fā)孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)。對(duì)于育齡期婦女在孕期及孕期應(yīng)當(dāng)要進(jìn)行相應(yīng)的口腔檢查。

1.4Rh及ABO血型篩查

對(duì)于基層醫(yī)院而言，一般是無(wú)法達(dá)到查Rh血型的條件，但是應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到查Rh血型的重要性，要建議孕婦到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查。孕婦血型全套檢查應(yīng)當(dāng)在初次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行。40%～50%ABO血型不合發(fā)生在第一胎，但是一般癥狀相對(duì)輕微，很少引起嚴(yán)重的胎兒后遺癥，除了極少數(shù)需要進(jìn)行宮內(nèi)治療的重癥外，大多數(shù)患有ABO溶血病患兒的治療都是在出生以后才進(jìn)行。

1.5感染疾病篩查(妊娠6～8周)

妊娠合并乙肝在一定程度上可以導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。篩查應(yīng)當(dāng)放在孕前或第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，有高危因素的孕婦在孕期要進(jìn)行重復(fù)篩查。發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原性在懷孕的7、8、9三個(gè)月需要注射高效價(jià)免疫球蛋白防止發(fā)生新生兒感染。在進(jìn)行梅毒血清試驗(yàn)如果呈陽(yáng)性，說(shuō)明孕婦患有梅毒，不及時(shí)治療就有可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩出患有先天梅毒的嬰兒，如發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療，必要時(shí)要終止妊娠。在第一次進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行HIV篩查，患有HIV的孕婦在妊娠分娩及產(chǎn)褥過(guò)程中可以通過(guò)母嬰垂直傳播，最終可能使胎兒發(fā)展成艾滋病，所以一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)立即建議打胎。

2妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查(10～27周)

2.1為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)(10～12周)

為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，并圍繞保健手冊(cè)里的相關(guān)知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查宣講。

2.2唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查(11～20周)

在孕婦妊娠11～20周的時(shí)候聯(lián)合篩查NT、β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)或者用B超測(cè)定胎兒頸后部皮膚褶皺厚度(NT)。在15～20周進(jìn)行四聯(lián)篩查。如果篩查出來(lái)為陽(yáng)性，要系統(tǒng)的使用超聲進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并決定需不需要做侵襲性的產(chǎn)前診斷。在診斷染色體異常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基礎(chǔ)醫(yī)院不能完成此項(xiàng)檢查，需要將患者介紹到三級(jí)醫(yī)院檢查。在16周的時(shí)候是檢查唐氏綜合癥血液生化篩查的最佳時(shí)期，這樣在出現(xiàn)異常時(shí)久有更充足的時(shí)間處理。

2.3胎兒系統(tǒng)超聲檢查(20～24周)

胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以使用系統(tǒng)的超聲檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，胎兒超聲軟指標(biāo)能夠更加系統(tǒng)的檢查出篩查胎兒染色體異常。

2.4臍靜脈穿刺術(shù)(22～30周)

雖然臍血穿刺適用于中晚期的妊娠者，且可以快速的進(jìn)行核型分析、胎兒感染以及血液系統(tǒng)疾病的宮內(nèi)診斷，但是由于其技術(shù)的要求過(guò)高，大部分基層醫(yī)院都不具備此項(xiàng)檢查的能力，應(yīng)當(dāng)介紹患者到三級(jí)醫(yī)院檢查。

3妊娠晚期產(chǎn)前檢查(28～41周)

3.1妊娠28～37周

3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)篩查(26周左右)

在26周左右應(yīng)當(dāng)對(duì)妊娠早期血糖正常者進(jìn)行50g糖篩查，并且要根據(jù)空腹血糖指數(shù)及50g糖篩查結(jié)果決定是不是還需要進(jìn)一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。

3.1.2復(fù)查肝腎功及血尿常規(guī)(28～30周)

在28～30周的時(shí)候應(yīng)當(dāng)給予復(fù)查，并且需要結(jié)合早期檢查結(jié)果，進(jìn)行重新評(píng)估。

3.1.3孕婦早產(chǎn)的評(píng)估及預(yù)防(28～34周)

造成圍產(chǎn)兒死亡的重要因素之一的是早產(chǎn)，特別是34周引起的早產(chǎn)兒。及早的發(fā)現(xiàn)及及時(shí)的救治可以對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)防。在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)要詳細(xì)詢問是否有早產(chǎn)跡象或癥狀，并要對(duì)孕婦提供早期臨床癥狀及適當(dāng)處理的宣教。

3.1.4確定胎盤位置、胎先露、胎方位(32～36周)

要確定胎盤位置、胎先露、胎方位可以使用超聲檢查來(lái)確定。

3.2妊娠37～41周

在此期間每周均需要進(jìn)行一次產(chǎn)檢。主要的內(nèi)容包括：血壓、電子胎心監(jiān)護(hù)(NST)、羊水量超聲監(jiān)測(cè)、檢查宮頸成熟度、以及對(duì)母乳喂養(yǎng)和運(yùn)氣鍛煉的知識(shí)宣教。

3.3妊娠42周及其以上

篇7

1．1一般資料

選取第152中心醫(yī)院2012年－2013年140例孕婦，年齡為21～37歲，平均(22．6±3．7)歲;孕周為25～41周，平均(30．4±3．6)周。將140例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各70例，兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

給予對(duì)照組孕婦常規(guī)護(hù)理，包括孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查等;觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上行健康教育工作，內(nèi)容如下:

1．2．1常識(shí)教育

通過(guò)指導(dǎo)，讓孕婦了解在孕期過(guò)程中合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定情緒對(duì)產(chǎn)兒的質(zhì)量有著重要影響。對(duì)一部分存在恐懼心理、擔(dān)心疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，必須提供足夠的分娩教育知識(shí)，讓其了解自然分娩的重要性。

1．2．2指導(dǎo)產(chǎn)婦計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)，檢測(cè)是否出現(xiàn)異常。一般情況下，胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)從孕期28周開始，讓孕婦每天早、午、晚各進(jìn)行1次胎動(dòng)檢測(cè)，公式為:胎動(dòng)次數(shù)之和×4=12h胎動(dòng)次數(shù)。通過(guò)檢查得出，若胎動(dòng)次數(shù)在20次以下，則表示胎兒出現(xiàn)異常;若胎動(dòng)次數(shù)10次以下，則表示孕婦胎兒有可能出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，針對(duì)上述情況，孕婦應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1．2．3進(jìn)行不同階段的常識(shí)教育

對(duì)于早期孕婦，必須要講解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，指導(dǎo)其日常健康飲食，按需合理搭配營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)為胎兒營(yíng)造合適的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境。在懷孕過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員也要指導(dǎo)孕婦每天適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。孕晚期則要定期向患者傳遞分娩相關(guān)知識(shí)，并積極鼓勵(lì)孕婦采取自然分娩方式。此外，醫(yī)護(hù)人員在孕婦懷孕期間傳授孕婦體操、瑜伽、康復(fù)操等，這些運(yùn)動(dòng)能有效鍛煉孕婦的腿部和盆底肌肉，并提高患者的分娩能力。醫(yī)護(hù)人員還可以將模擬實(shí)驗(yàn)運(yùn)用到教學(xué)中，通過(guò)模擬練習(xí)，讓孕婦和家人掌握正確的護(hù)理方法。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析孕婦的分娩方式，觀察新生兒健康情況及母乳喂養(yǎng)情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究主要采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組孕婦的分娩方式

對(duì)照組孕婦剖宮產(chǎn)分娩例數(shù)明顯高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組孕婦產(chǎn)后臨床情況分析

觀察組孕婦無(wú)出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，共68例孕婦產(chǎn)后實(shí)行母乳喂養(yǎng)，占97．14%，對(duì)照組5例孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，占7．14%，共50例孕婦產(chǎn)后采用母乳喂養(yǎng)方式，占71．43%，與觀察組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

篇8

1.1一般資料

本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發(fā)生率較高的因素中，出現(xiàn)過(guò)異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現(xiàn)了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產(chǎn)有3例，好高征的患者有16例。有的產(chǎn)婦具有上面兩種高危因素以上。

1.2臨床癥狀

有10例患者在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該病，有2例患者因在妊娠期期間出現(xiàn)口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有4例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合癥。

1.3診斷

1.3.1糖尿病的篩檢

孕婦在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，則糖篩查為陰性。再做進(jìn)一步的糖耐量的試驗(yàn)。

1.3.2口服糖耐量試驗(yàn)

糖篩檢呈陰性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，測(cè)空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值為5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意兩個(gè)數(shù)值高于正常值，則為妊娠期糖尿病。

1.3.3妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要是參照地Fernando多定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)所進(jìn)行的。第一，口服糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)了兩次異常第二，患者空腹血糖測(cè)量，兩次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，測(cè)得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次測(cè)空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。

2結(jié)果

本組患者在做完糖尿病的篩檢，在一次服下之后的1h后抽取肘靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖篩查試驗(yàn)為陽(yáng)性，然后在進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，本組患者的血糖值均高于以上的任意兩個(gè)值，這診斷為妊娠期糖尿病?；颊叩脑兄苊黠@的降低（P＜0.01），胎兒出生的體重明顯的增加（P＞0.01）；對(duì)于妊娠期糖尿病患者通過(guò)剖宮產(chǎn)的主要指征體現(xiàn)為：胎兒出現(xiàn)了窘迫、巨大兒以及妊高征等。妊娠期糖尿病圍生兒的死亡進(jìn)行分析：在本組30例患者中，出現(xiàn)了4例死胎，主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)糖尿病合并妊娠，通過(guò)追問其患者的病史患者均出現(xiàn)了多飲、多尿等癥狀并持續(xù)了4月以上，甚至超過(guò)一年，加之患者的受孕之前均未進(jìn)行空腹血糖的檢查。其中有2例產(chǎn)婦在入院之后突然初夏了昏迷癥狀，測(cè)其血糖值為58.6mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病，屬于高滲性的昏迷、死胎，使用胰島素進(jìn)行治療，待糾正其休克之后轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)行治療。有2例患者在懷孕的早、中期對(duì)尿糖進(jìn)行檢查均為陰性，懷孕的晚期并發(fā)妊高征，懷孕36周所檢測(cè)到的尿糖（+++），再檢查其空腹血糖，一直到懷孕的39周，因?yàn)樘?dòng)消失，第一天就入院，檢查其尿糖（+++），血糖為10mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病、死胎，并進(jìn)行了毀胎術(shù)，其胎兒的體重為6300g。出現(xiàn)巨大兒是因?yàn)樵缙诘闹委熍c晚期的治療是緊密聯(lián)系的，之間的有著明顯的差異(P<0.05)。

3討論

由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點(diǎn)，導(dǎo)致妊娠本身成為了一個(gè)致糖尿病因子。由于皮質(zhì)醇、胎盤胰島素以及胎盤催乳素的作用，增強(qiáng)了胰島素的降解。假若胰島的功能不全以及胰島素的分泌量不足，那么就很難維持正常的糖代謝，就容易導(dǎo)致血糖的升高從而發(fā)生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因?yàn)楦鞣N各樣的生理病理的變化很難使血糖控制在穩(wěn)定的水平上，從而加重病情，導(dǎo)致機(jī)體的代謝發(fā)生嚴(yán)重的紊亂。對(duì)于妊娠的中晚期，胰島素的需求量加大，胰島素的拮抗作用加強(qiáng)，而Hplr的促進(jìn)脂肪分解的作用又致使外周組織分解脂肪酸以及碳水化合物，易發(fā)生酮癥酸中毒。產(chǎn)婦在分娩期應(yīng)激狀態(tài)以及宮縮的時(shí)候易造成大量的糖原被消化，因此，導(dǎo)致低血糖性酮癥酸中毒。該病的發(fā)病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在懷孕期間攝入了過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，使其營(yíng)養(yǎng)在體內(nèi)分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食，對(duì)糖尿病的發(fā)生埋下的重因；另一方面是由于人們對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不深刻，在圍產(chǎn)期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調(diào)整，圍產(chǎn)期的正規(guī)管理是預(yù)防該病的重點(diǎn)。孕婦在妊娠期因?yàn)榇萍に睾驮屑に氐姆置谠鰪?qiáng)，刺激了胰島素的分泌增加，導(dǎo)致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導(dǎo)致其血糖的升高。

妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的合并癥是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，若是不及時(shí)的治療，有的可發(fā)生為腎盂腎炎。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的危害，尤其是導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過(guò)高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過(guò)胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發(fā)巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒的窒息等嚴(yán)重的后果，從而增加了剖宮產(chǎn)的機(jī)率。針對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證營(yíng)養(yǎng)，還要防止進(jìn)食后引發(fā)高血壓，更要避免在饑餓的時(shí)候引發(fā)的低血糖以及酮癥酸中毒的發(fā)生。對(duì)于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126kJ／kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167kJ／kg，較重的孕婦每天的攝入量為100kJ／kg。為了預(yù)防高血糖癥的發(fā)生，提倡少食多餐，每3～5d進(jìn)行一次血糖的測(cè)定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，進(jìn)食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超過(guò)以上數(shù)值，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。

篇9

1.1臨床資料

選取2006年8月-2012年8月于我院門診就診的86例妊娠期糖尿病患者，排除高血壓、心臟病等其他系統(tǒng)性疾病并排除急慢性炎癥感染，根據(jù)患者血糖控制情況分為血糖控制良好組和控制不佳組，其中血糖控制良好組有48例患者，血糖控制不佳組有38例患者，并選取同期孕周的健康孕婦42例作為對(duì)照組。在終止妊娠前抽取羊水標(biāo)本做泡沫實(shí)驗(yàn)，觀察對(duì)比3組患者胎肺成熟度差異。

1.2GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者1天中的任意時(shí)間檢測(cè)血糖值>11.1mmol/L，空腹血糖>5.8mmol/L可診斷為GDM。GDM的診斷還可根據(jù)患者孕24-28周是OGTT的檢測(cè)結(jié)果判斷，具體方法如下：患者清晨空腹時(shí)檢測(cè)空腹血糖，然后患者口服25%的葡萄糖水200-300ml，分別測(cè)喝糖水后1h、2h的血糖值。正常情況下患者空腹血糖值應(yīng)<5.1mmol/L，喝糖水后1h、2h血糖值應(yīng)分別<10.0mmol/L和8.5mmol/L，如果有一項(xiàng)指標(biāo)異常即可診斷為GDM。

1.3GDM血糖控制

首選飲食控制血糖，制定個(gè)性化飲食方案，適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。飲食控制2w后檢測(cè)血糖，如果血糖控制不理想，則給予胰島素注射控制血糖，但要在治療過(guò)程密切監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量，控制血糖在正常范圍內(nèi)。

1.4羊水泡沫實(shí)驗(yàn)

所有患者均在B超引導(dǎo)下經(jīng)羊膜腔穿刺抽取10ml羊水做羊水泡沫實(shí)驗(yàn)。取4個(gè)加入1ml95%乙醇的試管，然后這4個(gè)試管中分別加入1ml、0.75ml、0.5ml和0.25ml羊水上清液，再對(duì)應(yīng)加入0ml、0.25ml、0.5ml和0.75ml的生理鹽水。加樣完畢后垂直劇烈震蕩20s，靜置15min。認(rèn)為試管內(nèi)有大泡形成或有完整沿管壁一周的小泡形成為陽(yáng)性結(jié)果，胎肺成熟；泡沫不連續(xù)者為可疑結(jié)果；無(wú)泡沫形成則為陰性結(jié)果。4管中羊水稀釋倍數(shù)最高的試管羊水泡沫實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，即認(rèn)為胎肺成熟。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為單因素方差分析和卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1一般情況對(duì)比

血糖控制良好組、血糖控制不佳組和對(duì)照組患者的年齡、孕次和孕周均無(wú)明顯差異，資料具有可比性。

2.2三組患者羊水泡沫實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

血糖控制良好組、血糖控制不佳組和對(duì)照組患者的羊水泡沫實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下表所示，這三組患者羊水泡沫實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率分別為66.7%（32/48）、71.4%（30/42）和36.8%（14/24）?？ǚ綑z驗(yàn)分析結(jié)果顯示，血糖控制良好組和對(duì)照組兩組患者的羊水泡沫實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率無(wú)顯著差異（P=0.083），但血糖控制不佳組患者的羊水泡沫實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率顯著低于血糖控制良好組和對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.012和0.007）。

3.討論

妊娠時(shí)孕婦體內(nèi)有多重激素參與糖代謝，并且激素水平隨著孕周數(shù)的增加而增加，在孕32-24周激素水平達(dá)到最高峰，并一直保持較高的水平至分娩時(shí)，因此孕婦在孕中后期容易出現(xiàn)糖代謝紊亂和胰島素抵抗。對(duì)GDM患者而言，尤其是血糖控制不佳者，在孕中后期之前已有較為明顯的高胰島素血癥，在孕中后期更為顯著，較易合并妊娠高血壓、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血和感染等癥狀，且巨大兒、胎兒先天畸形和NRDS的發(fā)病率顯著增高，胎兒及新生兒的死亡率較高。嚴(yán)格控制GDM患者血糖水平在正常水平能夠顯著降低妊娠合并癥，以及降低胎兒先天畸形、NRDS的發(fā)病率和新生兒的死亡率，且嚴(yán)格控制血糖對(duì)選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)尤為重要。GDM患者早期發(fā)現(xiàn)早期就診，積極治療，能夠有效地將血糖控制在正常水平。臨床工作中對(duì)GDM患者血糖的控制主要是通過(guò)調(diào)節(jié)控制飲食實(shí)現(xiàn)的，如果患者依從性較差或無(wú)法通過(guò)飲食療法控制血糖的可配合胰島素治療。GDM患者的高血糖通過(guò)胎盤使胎兒的血糖升高，刺激胎兒胰島素分泌，從而出現(xiàn)胎兒的高胰島素血癥。胎兒高胰島素血癥可促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，但抑制脂肪分解，臨床上容易形成巨大兒。胎兒高胰島素血癥還能夠顯著抑制肺泡表面活性物質(zhì)的合成和釋放，從而延緩胎兒的肺成熟。生理情況下，孕32周時(shí)胎肺開始合成肺泡表面活性物質(zhì)，至37周時(shí)胎肺成熟。研究表明，GDM患者血糖控制不佳時(shí)，其胎肺成熟較正常情況下多需2周時(shí)間，大約在孕39周時(shí)才能成熟。因此GDM早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)病率較高，NRDS是早產(chǎn)兒死亡的重要原因。臨床上對(duì)重度GDM患者常需擇期提前終止妊娠，但此時(shí)胎肺尚未成熟，需要在終止妊娠前48h羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，以免發(fā)生新生兒NRDS。目前，多數(shù)研究表明，GDM患者血糖控制良好的情況下，胎肺成熟與正常情況類似，極少出現(xiàn)胎肺成熟延遲的現(xiàn)象和NRDS。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GDM血糖控制良好的患者在足月分娩時(shí)，不必行羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。但針對(duì)血糖控制不佳的GDM患者，在擇期終止妊娠前，需要做羊水泡沫實(shí)驗(yàn)判定胎肺成熟度，且多數(shù)需要羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。地塞米松是臨床上常用的促進(jìn)胎肺成熟的藥物，使用較為安全，但在用藥期間可能會(huì)出現(xiàn)孕婦一過(guò)性地血糖升高，臨床上要注意監(jiān)測(cè)孕婦血糖水平。由于GDM母兒容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且早產(chǎn)發(fā)生率較高，因此GDM患者在孕36周前后時(shí)應(yīng)入院待產(chǎn)，改善孕婦的機(jī)體狀況和監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。關(guān)于GDM患者的分娩時(shí)機(jī)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)血糖控制良好的GDM患者，無(wú)母兒并發(fā)癥者，可在預(yù)產(chǎn)期時(shí)分娩。但也有學(xué)者認(rèn)為GDM患者在孕36周容易出現(xiàn)死胎現(xiàn)象，建議在孕36周剖宮產(chǎn)提前終止妊娠；但此時(shí)患者宮頸成熟度較差，引產(chǎn)成功率不高，且新生兒尚未完全發(fā)育成熟，后續(xù)需要較多的圍生期治療。隨著臨床上監(jiān)測(cè)治療水平的提高，能夠在孕36周以后監(jiān)測(cè)各種并發(fā)癥，從而使無(wú)并發(fā)癥的GDM患者能夠在孕38-40周時(shí)分娩。積極控制GDM患者血糖，加強(qiáng)圍生期監(jiān)測(cè)，GDM患者是能夠進(jìn)行陰道自然分娩的，不必行剖宮產(chǎn)。但是對(duì)于血糖控制不佳患者，胎肺成熟較晚，妊娠中后期容易合并多種并發(fā)癥，早產(chǎn)和NRDS的發(fā)病率較高。因此對(duì)血糖控制不佳的GDM患者，臨床上常需要在孕36周時(shí)提前終止妊娠，在終止妊娠前48h向羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg促進(jìn)胎肺成熟，分娩方式多采用剖宮產(chǎn)。

篇10

1.1對(duì)象

我院婦產(chǎn)科分為婦科產(chǎn)科兩個(gè)醫(yī)療組，共用一個(gè)護(hù)理單元。共有58張病床，護(hù)士23名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)理師7名，護(hù)士11名。

1.2方法

1.2.1成立科室質(zhì)控考核小組

由護(hù)士長(zhǎng)和在各層級(jí)護(hù)士中各抽取兩名護(hù)士共7人組成科室質(zhì)控考核小組，每月對(duì)科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核。

1.2.2考核內(nèi)容

①紀(jì)律情況10分：嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)紀(jì)律，嚴(yán)格遵守醫(yī)院、護(hù)理部及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。②護(hù)理服務(wù)15分：儀表及行為符合護(hù)士職業(yè)要求、言語(yǔ)文明禮貌、態(tài)度友好熱情，做好首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)處理患者詢問、接待、安撫等工作。③護(hù)理質(zhì)量50分：認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、操作流程及工作規(guī)范，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，無(wú)不良事件發(fā)生。④培訓(xùn)教學(xué)15分：積極參加護(hù)理部及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加各項(xiàng)培訓(xùn)操作及考核，積極參加各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。⑤協(xié)作管理10分：服從護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、高責(zé)護(hù)士的工作安排及調(diào)配，與醫(yī)生合作好，及時(shí)完成各項(xiàng)工作，與護(hù)士合作好，不相互推諉工作及責(zé)任，參與科室管理，協(xié)作科室承擔(dān)各項(xiàng)管理工作，主動(dòng)提供流程改造、管理等創(chuàng)新。

1.2.3分配方法

1.2.3.1考核系數(shù)

護(hù)士長(zhǎng)1.0，副高0.9，主管0.85，護(hù)理師0.8，護(hù)士0.75。相應(yīng)得分為100分、90分、85分、80分及75分。

1.2.3.2考核分值

全科績(jī)效獎(jiǎng)金/全科績(jī)效總分（加減分后）。

1.2.3.3護(hù)士個(gè)人最終獎(jiǎng)金

職稱獎(jiǎng)金+績(jī)效獎(jiǎng)金（個(gè)人考核得分×考核分值）。

1.2.4評(píng)價(jià)方法

以患者、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量檢查得分評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部每月質(zhì)量檢查、護(hù)士長(zhǎng)每周自查、質(zhì)控考核小組每月檢查?，F(xiàn)調(diào)取實(shí)施前后半年醫(yī)護(hù)患滿意度及實(shí)施前后半年護(hù)理質(zhì)量檢查平均分進(jìn)行比較分析。

2討論

2.1實(shí)施績(jī)效考核提升護(hù)士執(zhí)業(yè)成就感，提高護(hù)士工作熱情，最終提高護(hù)理管理質(zhì)量。

績(jī)效考核內(nèi)容明確規(guī)定了護(hù)理人員的行為，增強(qiáng)了護(hù)理人員貼近臨床、貼近患者、貼近產(chǎn)婦，主動(dòng)服務(wù)的工作意識(shí)，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，避免醫(yī)護(hù)患之間的誤會(huì)。同時(shí)，對(duì)護(hù)士的行為規(guī)范起到了積極的促進(jìn)作用。

2.2績(jī)效考核存在問題及對(duì)策：

①護(hù)理績(jī)效考評(píng)信息化管理是從多角度對(duì)護(hù)士的德智能績(jī)進(jìn)行定性和定量、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合的測(cè)量與評(píng)定，是一種科學(xué)、客觀、公正的評(píng)價(jià)，現(xiàn)在我們的考核沒有量化的指標(biāo)，很難界定護(hù)士工作的質(zhì)和量。②現(xiàn)在的考核標(biāo)準(zhǔn)為全院性，缺乏?？菩裕虼?，需要制定符合?？萍?xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn)。③績(jī)效考核與績(jī)效管理是兩個(gè)不同的概念。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須建立明確的切實(shí)可行的績(jī)效管理指標(biāo)，才能使績(jī)效管理逐步完善。

3結(jié)語(yǔ)