導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇中醫(yī)診療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本病常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇。

【關(guān)鍵詞】  癇病   中醫(yī)  辨證治療

        (一)現(xiàn)代治療

        西藥抗癲癇藥主要有苯妥因鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、癲健安等，根據(jù)病情可選擇使用。但療程長(zhǎng)，且有一定的毒副作用，應(yīng)予注意。

        (二)辨證治療

        1.風(fēng)痰閉阻證

        證候：發(fā)作時(shí)卒然昏仆，兩目上視，抽搐吐涎，或有尖叫與二便失禁。苔白膩，脈弦滑。

        治法：滌痰開(kāi)竅，熄風(fēng)定癇。

        方藥：定癇丸加減。茯苓12克，石菖蒲10克，遠(yuǎn)志9克，全蝎5克，僵蠶12克，琥珀末3克(沖服)，天竺黃10克，天麻10克，膽南星10克，法半夏12克，地龍12克，陳皮6克。

        加減：

        平素性情抑郁，氣郁不舒者，加佛手片10克，制香附10克，合歡花6克。

        喉間痰鳴者，加猴棗散，每次0.3～0.6克，每日2次。

        備選方劑：祛痰定癇湯。具有健脾化痰開(kāi)竅之功效，適用于脾虛痰壅，正氣已耗，每于感寒誘發(fā)之癲癇者。

        2.痰火內(nèi)盛證

        證候：性情急躁，心煩失眠，口干苦，大便秘結(jié)，發(fā)作時(shí)癥狀與風(fēng)痰閉阻證相同。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

        治法：清肝瀉火，化痰開(kāi)竅。

        方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。龍膽草12克，梔子10克，黃芩12克，木通3克，法半夏12克，膽南星10克，石菖蒲9克，枳實(shí)12克，陳皮6克，天竺黃12克，地龍12克，郁金10克，鉤藤15克，甘草3克。

        加減：

        痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)者，加生大黃10克(后下)，芒硝2克(分沖)。

        持續(xù)發(fā)作，抽搐不止者，加天麻10克，羚羊角粉3克(另包)，石決明30克(先煎)。

        身熱，神昏不醒者，加用至寶丹或牛黃清心丸。

        備選方劑：

        (1)竹瀝達(dá)痰丸：具有祛痰瀉火通腑之功效，適用于痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)之癇證。

        (2)風(fēng)引湯：具有息風(fēng)火，滌痰熱之功效，適用于癇證屬風(fēng)痰者。

        3.血虛風(fēng)動(dòng)證

        證候：或卒然仆倒，或面部烘熱，或兩目瞪視，或局限性抽搐，或四肢抽搐無(wú)力，手足蠕動(dòng)，二便自遺，舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弦。

        治法：養(yǎng)血柔肝，兼化風(fēng)痰。

        方藥：滋陰寧神湯。當(dāng)歸9克，川芎6克，白芍12克，熟地15克，人參(烊化)9克，茯神9克，白術(shù)6克，遠(yuǎn)志6克，南星6克，酸棗仁12克，甘草3克，黃連3克，生姜3片。

        加減：

        心煩失眠者，加阿膠(烊化)10克，雞子黃1個(gè)。

        性情急躁易怒，兩目干澀者，加蔓荊子10克，木賊草10克，白蒺藜10克。

        舌尖紅，心火旺者，加梔子10克，蓮子心3克。

        頭暈者，加黃15克。

        備選方劑：治癇四物湯。具有養(yǎng)血柔肝，化風(fēng)痰的作用，適鎦て我躚蛔閼摺?4.肝腎陰虛證

        證候：發(fā)則突然昏仆，或失神發(fā)作，或語(yǔ)謇，四肢逆冷，肢搐，手足蠕動(dòng)，健忘失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅絳，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

       治法：滋補(bǔ)肝腎，潛陽(yáng)息風(fēng)。

        方藥：大定風(fēng)珠。生地10克，麥冬10克，阿膠(烊化)10克，雞子黃2個(gè)，龜甲(先煎)15克，鱉甲(先煎)15克，生牡蠣(先煎)15克，白芍15克，五味子10克，甘草6克。

        加減：

        大便干結(jié)者，加火麻仁10克。

        性急心煩者，心肝火旺，加龍膽草10克，燈心草10克。

        納谷不香者，加焦山楂10克，麥芽15克，神曲10克。

        備選方劑：三甲復(fù)脈湯。具有滋陰復(fù)脈，潛陽(yáng)息風(fēng)之功效，適用于肝腎陰虧，熱深厥甚之癇證。

        5.心腎虧虛證

        證候：癲癇發(fā)作日久，健忘，心悸，頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，神疲乏力。苔黃膩，脈細(xì)弱。

        治法：補(bǔ)益心腎，健脾化痰。

        方藥：大補(bǔ)元煎合六君子湯。黨參20克，山藥18克，熟地黃18克，杜仲15克，當(dāng)歸10克，枸杞子12克，法半夏10克，陳皮6克，茯苓12克，白術(shù)10克，酸棗仁12克，遠(yuǎn)志6克，石菖蒲6克，甘草3克。

        加減：

        神情呆滯不靈者，加礬郁金10克，九節(jié)菖蒲10克。

        精神不振，久久不變者，常服紫河車(chē)粉，每次3克。

        備選方劑：

        (1)歸脾湯，具有益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心之功效，適用于心脾兩虧，氣血不足之癇病。

        (2)左歸丸，具有滋陰補(bǔ)腎之功效，適用于癇病日久，腎陰虧虛者。 

參 考 文 獻(xiàn)

[1]青果膏治療癇病.-《江蘇中醫(yī)藥》1979年02期.

[2]陳園桃.定癇方治療癲癇病145例《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)》 1998年04期.

篇2

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)師； 基礎(chǔ)理論； 診療技能

Abstract：According to current issues clinicians have to face with， this article presents several measures on how to enhance the diagnostical capability of clinicians. Further study on classical literatures of Chinese Medicine enables clinicians to improve their mind and provides them a condition of relearning. The ability on treatments of all kinds of difficulties and various illnesses will be enhanced through reacquiring knowledge and the enthusiasm of clinicians will be stimulated by the beneficial from scientific research policies. This article emphasis on the communication between theoretical researchers and clinicians which is reciprocal and will leads to a double wins finally.

Key words：Clinicians； Basic theory; Diagnostical capability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒(méi)有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會(huì)發(fā)展也不會(huì)長(zhǎng)久。近年來(lái)隨著社會(huì)的變遷，人們價(jià)值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來(lái)越少。目前中醫(yī)面臨很多問(wèn)題，除有些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問(wèn)題，對(duì)此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題略抒管見(jiàn)：

1 注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對(duì)學(xué)中醫(yī)的人來(lái)講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實(shí)踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒(méi)有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會(huì)有很高的造詣。我國(guó)歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時(shí)期的溫病學(xué)派等無(wú)不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹(shù)。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無(wú)不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對(duì)其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對(duì)病因病機(jī)的分析時(shí)往往用經(jīng)文一語(yǔ)中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。

作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對(duì)疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見(jiàn)，認(rèn)為經(jīng)典著作歷時(shí)久遠(yuǎn)，文字晦澀難懂，對(duì)臨床作用不大等等，這種觀點(diǎn)是不正確的。近年來(lái)，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點(diǎn)。事實(shí)也正是如此，比如近年來(lái)對(duì)傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無(wú)論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來(lái)心理疾病越來(lái)越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱(chēng)為 21 世紀(jì)的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專(zhuān)論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對(duì)各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒(méi)有過(guò)時(shí)，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點(diǎn)。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時(shí)間閱讀經(jīng)典著作，對(duì)其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書(shū)筆記，將平時(shí)收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進(jìn)行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實(shí)踐技能，更能為臨床論文的撰寫(xiě)奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠(chéng)服?，F(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請(qǐng)水平較高的、對(duì)經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家教授進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對(duì)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺(jué)學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。

2 為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高業(yè)務(wù)水平

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話(huà)，要落實(shí)在行動(dòng)上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因?yàn)楣ぷ魈鲆暳藰I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機(jī)理上很難分析清楚。住院病歷、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對(duì)病人提出的問(wèn)題不能自圓其說(shuō)等等，理論知識(shí)的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實(shí)踐證明，在進(jìn)行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識(shí)，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀(jì)80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請(qǐng)理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實(shí)踐－理論－再實(shí)踐，會(huì)使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對(duì)臨床各種病證的能力大大增強(qiáng)。否則，隨著時(shí)間的推移人們很快就會(huì)將原來(lái)學(xué)到的理論知識(shí)忘記，而沒(méi)有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見(jiàn)到疑難雜證，束手無(wú)策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。

現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒(méi)有人愿意去學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)，因?yàn)槿藗兏⒅氐氖菍?shí)用，即快速見(jiàn)成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)了用某方治某病，但為什么能治這種??？不能用理論進(jìn)行深入剖析，不了解中醫(yī)個(gè)體化的診療特點(diǎn)，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同的人靈活運(yùn)用，仍然于事無(wú)補(bǔ)。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。

中醫(yī)理論是與時(shí)俱進(jìn)的理論，在整個(gè)科技文化轉(zhuǎn)型的時(shí)代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價(jià)值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動(dòng)力。在這些問(wèn)題有效解決的同時(shí)將獲得新的理論產(chǎn)出，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動(dòng)作用，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實(shí)用性?，F(xiàn)各學(xué)院都在進(jìn)行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會(huì)發(fā)現(xiàn)，教科書(shū)又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都會(huì)講明它對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運(yùn)用，實(shí)驗(yàn)課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個(gè)較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實(shí)踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，往往都會(huì)滿(mǎn)載而歸。

轉(zhuǎn)貼于 3 正確對(duì)待臨床科研，不能顧此失彼

時(shí)代在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進(jìn)行科學(xué)研究，但目前存在的問(wèn)題是矯枉過(guò)正。當(dāng)然有些問(wèn)題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無(wú)論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱(chēng)中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說(shuō)作為考評(píng)的條件，但實(shí)質(zhì)還是拿科研說(shuō)事。眾所周知，職稱(chēng)是患者衡量一個(gè)醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，職稱(chēng)問(wèn)題在任何單位均是讓人頭痛的問(wèn)題，醫(yī)療單位更是如此?？蒲猩喜蝗?，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱(chēng)，不得不去想盡千方百計(jì)去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長(zhǎng)的，只要上級(jí)能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報(bào)課題的大夫上班憂(yōu)心忡忡擔(dān)心課題不能被批準(zhǔn)，批準(zhǔn)了課題的大夫上班還在想著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補(bǔ)？回家大量的時(shí)間花在寫(xiě)標(biāo)書(shū)，寫(xiě)論文上，誰(shuí)還有時(shí)間去看書(shū)去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個(gè)病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少?gòu)淖约赫以?，下班后針?duì)白天看病的結(jié)果去看書(shū)，去查找問(wèn)題的癥結(jié)所在的人寥寥無(wú)幾。

那么，如何解決呢？中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)難做，因?yàn)楦F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同， 而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點(diǎn)放在自己如何運(yùn)用辨證論治規(guī)律，通過(guò)實(shí)施個(gè)體化治療后取得的臨床療效上，運(yùn)用各種現(xiàn)代化手段回訪(fǎng)病人，及時(shí)了解治療效果，及時(shí)完善治療措施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專(zhuān)長(zhǎng)和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時(shí)間，上級(jí)組織在審批課題時(shí)也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評(píng)定職稱(chēng)也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評(píng)定職稱(chēng)時(shí)在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，申報(bào)課題，批準(zhǔn)立項(xiàng)，從根本上調(diào)動(dòng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的積極性，這對(duì)弘揚(yáng)中醫(yī)有一定促進(jìn)作用。

4 治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對(duì)象，但二者形成的時(shí)代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運(yùn)用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無(wú)關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程通過(guò)古代解剖，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)生理病理現(xiàn)象的觀察，通過(guò)反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐形成獨(dú)具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無(wú)成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運(yùn)用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報(bào)道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機(jī)會(huì)應(yīng)該多看中醫(yī)報(bào)刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進(jìn)展和研究動(dòng)態(tài)，不斷用中醫(yī)知識(shí)武裝自己充實(shí)自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值。

5 注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通

團(tuán)隊(duì)精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國(guó)各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對(duì)雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開(kāi)展對(duì)疑難雜證進(jìn)行會(huì)診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進(jìn)行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對(duì)病證進(jìn)行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以取得雙贏的效果。

6 小結(jié)

篇3

【關(guān)鍵詞】癲癥 中醫(yī) 診斷 治療

一、定義

凡因七情所傷，情志失常，或稟賦不足，復(fù)受情志所傷，引起腦系功能失調(diào)，見(jiàn)沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜，或淡漠少言，哭笑無(wú)常，奇幻多疑等癥，稱(chēng)為癲癥。

王肯堂曰：“癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈。俗呼心風(fēng)。此志愿高大，而不遂所欲者多有之”(《證治準(zhǔn)繩》癲狂癇總論)。簡(jiǎn)要敘述了癲癥的癥狀特征和發(fā)病機(jī)制，指出了癲癥是精神失常所引起的疾病。

癲癥為常見(jiàn)的一種精神意識(shí)活動(dòng)紊亂的疾病。多發(fā)生于青壯年，男女均有。此病嚴(yán)重?fù)p害健康，因此加強(qiáng)研究，防治結(jié)合，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。

二、源流

癲癥，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者，病名目何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)而為癲疾也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》論述了癲癥，并對(duì)其脈象、病因、病理、臨床癥候作了一定的描述。

《靈樞》有“癲狂”、“癲癇”之說(shuō)，兩者并非一病，應(yīng)區(qū)分之。此外《靈樞》中尚有骨癲、脈癲之說(shuō)，亦可參閱?！鹅`樞·癲狂》所謂：“癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心……”即為本病。

《難經(jīng)》謂：“重陰者癲”，又說(shuō)：“狂癲之病，何以別之?然狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂(lè)，妄行不休是也。癲疾之始發(fā)，意不樂(lè)，僵撲直視，其脈三部陰陽(yáng)俱盛是也”(五十九難)。首次指出癲疾為情志所傷，并將癲狂分為二病，分別進(jìn)行論述，利于鑒別診斷。

《諸病源候論》所言的癲癥，實(shí)為癇癥。

唐宋以后，祖國(guó)醫(yī)學(xué)隨著實(shí)踐的發(fā)展，對(duì)癲癥的認(rèn)識(shí)就更加明晰，除在病機(jī)上有新的認(rèn)識(shí)外，對(duì)癥候的描述更加確切，治療亦多有效。如唐?孫思邈曰：“凡諸百邪之病，源起多途，其有種種形相，示表癲邪之端。而見(jiàn)其病，或有默默而不聲，或復(fù)多言而謾說(shuō)，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐溝渠，噉于糞穢，或裸形露體，或晝夜游走，或嗔罵無(wú)度，或是蜚蠱精靈，手亂目急，如斯種類(lèi)”(《備急千金要方》卷十四治諸橫邪癲狂針灸圖訣)。較為詳細(xì)地描述癲癥的臨床特征。在治療上，針灸、藥物并施，充分發(fā)揮二者的長(zhǎng)處，對(duì)后世有一定的影響。

之后，有部分著述將癲、狂、癇混為一病，以癲狂合為病者最多。如《醫(yī)鑒》曰：“癲者，顛倒錯(cuò)亂，于癲于狂，皆兼病也。故有癲癇，癲狂之名?！庇秩缑鳌怯⒃唬骸鞍d，謂僵仆不省也，狂謂狂言狂走也。經(jīng)有言狂癲疾者，又言癲病為狂者，是癲狂為兼病也”(《醫(yī)學(xué)綱目》)?？梢?jiàn)這種說(shuō)法，有混亂之處。癲、狂、癇雖有相似之處，但三者判然有別，應(yīng)區(qū)分明辨。故明?徐春甫指出：“古方每以癲癇并治，出方乃大誤也。蓋癲為心病，而屬實(shí)者多。癇為五臟兼病，而屬虛者多。蓋因《靈樞》云：癲癇瘈疭，不知所苦，后人不察，遂認(rèn)為一癥，殊不知《靈樞》自以?xún)勺C而言”(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》癲狂門(mén))。

延至清代，對(duì)癲癇雖也常以一病論述，但在病機(jī)上、癥狀上有異。如林佩琴曰：“癲狂，心脾肝胃病也。經(jīng)曰：重陰者癲，重陽(yáng)者狂；陽(yáng)并于陰則癲，陰并于陽(yáng)則狂。癲則或笑或歌，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)顛倒，穢潔不知，經(jīng)年不愈。多由心脾郁結(jié)，志愿不遂，或更為驚恐，致神不寧舍者有之?？駝t自悲喜妄，善怒善恐……不避親疏，登高而歌，棄衣而走，不食數(shù)日，逾垣上屋”(《類(lèi)證治裁》)。足見(jiàn)二者之病因病機(jī)有別，癥候迥然不同，所謂“文癲武狂”說(shuō)的就是這個(gè)道理。

三、病因病理

1．憂(yōu)愁思慮，氣血不足

憂(yōu)思郁結(jié)，損傷心脾，氣血不足，腦失所養(yǎng)，元神暗耗而引起本病。如沈金鰲說(shuō)：“癲由心氣虛，有熱?！绷峙迩僭唬骸鞍d多喜笑，癥屬心脾不足?！贝送?，心血虧損，思慮過(guò)多，氣郁不遂，亦能誘發(fā)。故李用粹說(shuō)：“心血不足，求望高遠(yuǎn)，抑郁不遂而成。

”

2．痰濕內(nèi)困，蒙閉清竅

氣滯濕郁，聚而為痰，痰氣交結(jié)，上逆蒙蔽清竅，損傷腦神而發(fā)為本病。正如李用粹曰：“有癲之意……亦痰氣所謂也。”此外，痰郁化火，或痰火郁結(jié)，亦能引起本病。如丁甘仁說(shuō)：“痰熱蒙蔽清竅，神不守舍，舍空而痰熱踞之。痰火上炎，故徹夜不寐。痰蒙心則多疑，時(shí)聞申申之詈。”

3．卒多驚恐，情志劇變

大驚卒恐，或所愿不遂，情志劇變，損傷腦神，也可形成本病。是故林佩琴認(rèn)為癲有“驚憂(yōu)而致”、“郁怒而致”之說(shuō)，臨床所謂氣滯血瘀，脈道不通，神明失養(yǎng)，而成癲疾者，即指此而言。顧松園也認(rèn)為“此因志愿不遂，或因驚恐所致?！?轉(zhuǎn)貼于

四、癥候特征

1．氣血虛征

神思恍惚，聯(lián)想散漫，沉默少動(dòng)，生活疏懶，善悲欲哭，肢體困乏，飲食衰少，多疑善忘，心悸易驚，喃喃獨(dú)語(yǔ)?；蚧杌钁|憒，或語(yǔ)言無(wú)倫，思維混亂，首尾不接。歌哭笑罵，倏忽劇變?；蛏駳馇尤?，喘息不已，自汗盜汗，手足無(wú)力，肢端青紫，積年累月不愈。正如程鐘齡曰：“癲者，癡呆之狀，或笑或泣，如醉，如夢(mèng)，言語(yǔ)無(wú)序，穢潔不知”(《醫(yī)學(xué)心悟》)?；蛎嫔n白，心煩意亂，常自覺(jué)有人在背后罵己，幻想空泛，想若非非?；蛘Z(yǔ)言滑稽可笑，或表情淡漠，喜歡獨(dú)處，或反應(yīng)與正常相反，如叫張口，反而閉嘴。女性月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期上述諸癥加劇。

2．痰火濕郁征

精神抑郁，哭笑無(wú)常，?？謶趾ε?，多疑善怒，或妄語(yǔ)妄動(dòng)，夸大陳詞；或時(shí)悲時(shí)喜，不知穢潔，煩躁易動(dòng)，情緒高漲；或行為紊亂，出外亂走，或赤身，不知羞恥；或精神緊張，時(shí)或木僵；“或鼓掌，或頓足，甚則罵詈不避親疏?！?/p>

3．脈舌征

脈多沉細(xì)數(shù)，或沉弱，或弦滑，弦細(xì)，或細(xì)數(shù)無(wú)力。舌質(zhì)紅或淡，苔白滑或淡黃膩。

五、現(xiàn)代意義

癲病從病因、癥候、損傷部位等方面比較，似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的精神分裂癥。

精神分裂癥，系由多種精神活動(dòng)失調(diào)所引起。一般以思維、感情、行為等不協(xié)調(diào)為特征，臨床表現(xiàn)知覺(jué)、感情、思維、智能、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、行為等障礙。治療多以鎮(zhèn)靜為主。

六、診斷

1．四診合參

望診：望患者的面色、舌色、神采(目睛呆滯而無(wú)神)、汗液及手足運(yùn)動(dòng)等情況。

聞診：聞其語(yǔ)聲，有無(wú)言語(yǔ)無(wú)倫，首尾不接，喃喃獨(dú)語(yǔ)，所答非所問(wèn)等現(xiàn)象。

問(wèn)診：一般患者不會(huì)合作，或言談不清，或東拉西扯，因此詢(xún)問(wèn)要仔細(xì)耐心。本人言語(yǔ)不清，意識(shí)障礙者要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)家屬，內(nèi)容包括發(fā)病前的生活、工作、活動(dòng)、環(huán)境，發(fā)病前有否精神損傷。

切診：切患者寸口脈，察尺膚。

2．適時(shí)進(jìn)行腦及精神科檢查。

通過(guò)四診，癥見(jiàn)神思恍惚，聯(lián)想散漫，言語(yǔ)無(wú)倫，幻想夸大，不知穢潔等，可明確診斷。

七、鑒別

1．與狂癥鑒別

狂癥多狂言怒罵，奔走號(hào)叫，登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非常力所能；或憂(yōu)郁失望，自罪自責(zé)，悲觀厭世；或焦慮恐懼，痛苦悲號(hào)，激動(dòng)自傷；或飛奔狂走，涉水如陸。故張景岳曰：“陽(yáng)多有余，故狂發(fā)無(wú)時(shí)，其狀急而暴。”又龔?fù)①t曰：“狂者，狂亂而無(wú)主定也?！?/p>

2．與頭痛鑒別

癲癥常有頭痛之癥發(fā)作，繼之出現(xiàn)言語(yǔ)無(wú)倫，行動(dòng)顛倒，多疑善怒，狂言自大等。頭痛則無(wú)神明紊亂之象。

3．與癇癥鑒別

見(jiàn)癇癥鑒別。

八、治則

癲癥氣血俱虛者，要補(bǔ)氣攝血，安神定志；濕痰壅盛，痰迷心竅者，宜豁痰利氣，開(kāi)竅鎮(zhèn)驚；氣血郁滯者，宜理氣舒郁，活血通絡(luò)。正如林佩琴曰：“因驚致癲，向暗悲泣，坐臥如癡十余年，神衰肌削，此夫心難治痼疾，非大補(bǔ)元?dú)獠粸楣Α?(《類(lèi)癥治裁》)。又虞摶曰：“癲宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火?！?/p>

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞:高血壓;中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng);中醫(yī)證候;建設(shè)與應(yīng)用

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，容易導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。中醫(yī)藥防治高血壓講求整體觀察，辨證論治。以往研究表明:高血壓的中醫(yī)證候特征與性別、年齡、生活習(xí)慣、飲食特點(diǎn)及病程等諸多因素相關(guān)。因此，加強(qiáng)高血壓的中醫(yī)藥防控，探討高血壓的中醫(yī)證候及診療特點(diǎn)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)是基于臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法建立起來(lái)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)［1］，屬于中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病信息化研究的一部分，其在功能上既涵蓋了患者在就診過(guò)程記錄的所有內(nèi)容，亦能提供一般電子病歷所不具備的服務(wù)功能，如按臨床科研的需求對(duì)患者的診療信息進(jìn)行自動(dòng)有針對(duì)性地篩選，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析等數(shù)據(jù)挖掘功能。該信息管理系統(tǒng)的建立可以為高血壓患者實(shí)施中醫(yī)藥干預(yù)提供參考依據(jù)。

1高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1．1系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)

通過(guò)對(duì)高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)的研究，建立以臨床病案為中心，包括患者的一般資料、癥狀、證候、診斷信息、治療信息等相關(guān)內(nèi)容的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，建成具有高血壓歷診療數(shù)據(jù)共享及數(shù)據(jù)挖掘功能的電子化信息平臺(tái)。

1．2系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路

患者的中醫(yī)診療信息采集復(fù)雜多樣，系統(tǒng)平臺(tái)的開(kāi)發(fā)要兼顧臨床科研兩方面運(yùn)用的需求，對(duì)患者就診信息的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理與信息挖掘等各方面進(jìn)行綜合考慮。中醫(yī)證候信息的采集要盡量全面，同時(shí)也要注意信息采集時(shí)的結(jié)構(gòu)化程度以便于臨床實(shí)際操作。對(duì)病歷中的診療信息結(jié)構(gòu)化和數(shù)據(jù)挖掘方法的研究，有利于對(duì)中醫(yī)特色各個(gè)信息單元之間的內(nèi)在隱含關(guān)系進(jìn)行信息探索和規(guī)律總結(jié)，為二次知識(shí)的生成提供技術(shù)和方法學(xué)上的支持［2－3］。按照醫(yī)生書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷的格式，結(jié)合高血壓疾病的診療特點(diǎn)，將各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行拆分、歸類(lèi)選擇，如癥狀、體征、證候、生化檢查、臨床檢查等關(guān)鍵診療信息分別進(jìn)行歸類(lèi)制作成可選的條目，醫(yī)生錄入只要選擇相應(yīng)小模塊，按照順序用鼠標(biāo)點(diǎn)選，并做微小的修改即可。據(jù)此，系統(tǒng)對(duì)高血壓中醫(yī)診療信息進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化錄入，構(gòu)建基于科研—臨床一體化的高血壓中醫(yī)診療信息平臺(tái)，亦即高度結(jié)構(gòu)化的中醫(yī)單病種臨床診療數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，為后繼的數(shù)據(jù)管理與挖掘分析提供依據(jù)［4］。

1．3系統(tǒng)主要功能模塊設(shè)計(jì)

用戶(hù)通過(guò)瀏覽器訪(fǎng)問(wèn)系統(tǒng)，使用正確的賬號(hào)和密碼登陸?；颊叩牟v信息具有私密性，電子病歷也要有相應(yīng)的保密功能，臨床及科研人員在使用過(guò)程中，對(duì)病歷的調(diào)用應(yīng)設(shè)定一定權(quán)限，所以必須進(jìn)行身份驗(yàn)證。這種功能由登陸系統(tǒng)來(lái)完成。信息系統(tǒng)中的病歷設(shè)計(jì)模板符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定。對(duì)中醫(yī)診療信息結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化處理，既妥善保存患者病歷，積累原始的病歷資料，亦利于臨床信息挖掘，進(jìn)行科學(xué)研究。

1．3．1病歷模塊包含病歷錄入、病歷列表、病歷查詢(xún)3部分功能。病歷錄入:用于完成各種病歷數(shù)據(jù)的錄入，可進(jìn)行病歷的新建、修改，病程以及醫(yī)囑信息添加等功能。每份病歷均記錄就診患者的姓名、性別、年齡、民族等基本信息、體格檢查、病史和治療史、中醫(yī)證候、初診辨證結(jié)果、生化檢查、臨床檢查、用藥及醫(yī)囑信息等。病歷列表:該模塊可查看數(shù)據(jù)庫(kù)中錄入電子病歷的份數(shù)，進(jìn)行病歷列表，查看每位患者的就診次數(shù)及完整就診記錄。也可按照“病歷編號(hào)”、患者“姓名”進(jìn)行初步檢索。病歷查詢(xún):用于檢索系統(tǒng)中的病歷數(shù)據(jù)，既可輸入“病歷編號(hào)”“姓名”“性別”等關(guān)鍵字檢索，還可按照初診和復(fù)診的“診次”“收縮壓、舒張壓”數(shù)值范圍、“高血壓分型”檢索。另外，該模塊可實(shí)現(xiàn)按照"生化檢查"各項(xiàng)指標(biāo)的檢查數(shù)值范圍，選擇性地查看有異常記錄的電子病歷。

1．3．2統(tǒng)計(jì)分析模塊在電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索高血壓患者的診療數(shù)據(jù)，通過(guò)該管理系統(tǒng)的分析模塊，臨床科研人員可勾選、輸出結(jié)果，觀察被關(guān)注因素相互關(guān)系的可能性，探索各處隱含關(guān)系相關(guān)性的高低，直觀展示挖掘分析潛在和顯在結(jié)果。如各個(gè)證候要素與血壓之間的關(guān)系、單個(gè)證候與辨證分型的關(guān)系、各項(xiàng)生化檢查、臨床檢查正?；虍惓?shù)值與高血壓辨證分型之間的關(guān)系等等。

1．3．3系統(tǒng)管理模塊用于管理用戶(hù)，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)的正常維護(hù)，同時(shí)具備對(duì)病人診療數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析管理等。功能的設(shè)置要與真實(shí)的醫(yī)療過(guò)程基本吻合，系統(tǒng)的智能化是與醫(yī)院管理模式相適應(yīng)的。

2高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)的建立

基于文獻(xiàn)調(diào)研、流行病學(xué)調(diào)查、信息處理等，綜合制定出包含數(shù)字化辨證參數(shù)的“高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)”，全面收集患者的中醫(yī)診療信息，如癥狀、體征、用藥，以及生化檢驗(yàn)、臨床檢查、西醫(yī)診斷等信息資料。

2．1確定結(jié)構(gòu)化原則

根據(jù)臨床醫(yī)生所關(guān)注的中醫(yī)診療要素進(jìn)行結(jié)構(gòu)化。結(jié)構(gòu)化信息要能讀懂病歷，了解患者的臨床信息全貌。結(jié)構(gòu)化時(shí)設(shè)置的病歷字段要與臨床使用常規(guī)病歷中的相關(guān)詞相同或同義。注意選詞和賦值的規(guī)范化、精煉化。

2．2信息采集的范圍

包括患者一般資料及病史采集:如性別、年齡、民族、體重指數(shù)(體質(zhì)量kg/身高m)、心率及心血管病、腦血管病、糖尿病、脂肪肝、腎病、周?chē)懿〖凹易暹z傳等病史。高血壓常見(jiàn)的中醫(yī)證候、體征的采集:包括眩暈、頭痛、耳鳴、胸悶、胸痛、氣短、心悸、急躁易怒、五心煩熱、腰膝酸軟等中醫(yī)證候，并詳細(xì)記錄舌象(包括舌質(zhì)色澤、舌態(tài)、舌體、舌苔質(zhì)、舌苔色、舌苔潤(rùn)燥厚薄膩、舌底瘀斑脈絡(luò))及脈象。生化檢查、臨床檢查資料的采集:生化檢查包括血常規(guī)如:紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等檢測(cè)。尿常規(guī)如:尿蛋白(PRO)等實(shí)驗(yàn)室檢查。肝腎功能檢測(cè)如:谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等檢測(cè)。臨床檢查包括心電圖、彩超、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)脈功能測(cè)定等。

2．3結(jié)構(gòu)化的主要內(nèi)容

病歷信息結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容主要有:①患者的個(gè)人基本信息;②主要的診療經(jīng)過(guò)，包含病史、家族史和治療史，如病程、合并癥、曾用藥情況，治療方法及療效等;③人體檢查及中醫(yī)證候情況，就診時(shí)描述主要癥狀的字段在病歷中必須結(jié)構(gòu)化，除體征、中醫(yī)四診信息外，還有辨證分型結(jié)果。④生化檢查、臨床檢查的結(jié)構(gòu)化內(nèi)容包括數(shù)值及單位。⑤復(fù)診患者的醫(yī)囑依從情況、四診變化、用藥調(diào)整等均有記錄。部分患者復(fù)診的主要癥狀變化信息較多，如服藥后的主要癥狀變化，目前的精神狀態(tài)、飲食情況、睡眠、二便情況等。

2．4高血壓辨證分型個(gè)體化

中醫(yī)治療的精髓是“辨證論治”，在高血壓歷設(shè)計(jì)過(guò)程中要重點(diǎn)考慮這部分內(nèi)容，將望、聞、問(wèn)、切四診信息盡可能完整地記錄下來(lái)，依“四診合參”的原則辨明患者的中醫(yī)證型，確定高血壓的中醫(yī)治則及用藥。通過(guò)預(yù)先設(shè)計(jì)的大量辨證論治模板，中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》證候部分及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中相關(guān)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)臨床辨證經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專(zhuān)家組討論，將高血壓常見(jiàn)的癥狀、狀態(tài)設(shè)計(jì)成可選的條目池保存在模板中，醫(yī)生只需選取這些內(nèi)容即可，使記錄的描述標(biāo)準(zhǔn)化。采集患者的癥狀如眩暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、面紅、目赤以及脈象、舌象等信息，得出中醫(yī)辨證結(jié)果。將高血壓分為氣血虧虛、陰虛陽(yáng)亢、肝火亢盛、痰濕壅盛、氣虛血瘀、混合型6個(gè)中醫(yī)證型:①氣血虧虛型，具有眩暈、乏力、面色晄白、唇甲不華、舌淡、苔白、脈沉細(xì)5項(xiàng)以上者;②陰虛陽(yáng)亢型，具備眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、耳鳴、健忘、五心煩熱、心悸、舌紅、苔薄、脈弦細(xì)5項(xiàng)以上者;③肝火亢盛型，具有眩暈、頭痛、面紅、目赤、口苦、煩躁、便秘、尿赤、舌紅、苔黃、脈弦5項(xiàng)以上者;④痰濕壅盛型，具有眩暈、頭痛、頭重、胸悶、心悸、食少?lài)I惡、嘔吐痰涎、舌胖、苔膩、脈滑5項(xiàng)以上者;⑤氣虛血瘀型，具有眩暈、頭痛、面唇紫暗、面部或肢體腫、舌胖、舌暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、脈澀或細(xì)澀;⑥混合型，具備以上癥狀2項(xiàng)主證加3項(xiàng)兼證。分別以高血壓辨證分型1～6表示，加快了中醫(yī)病歷錄入速度，各有效元素經(jīng)過(guò)科學(xué)提取，建立關(guān)聯(lián)，以便于對(duì)數(shù)據(jù)信息的利用和挖掘。

3高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用

本院研發(fā)的基于臨床科研一體化的高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)，現(xiàn)已錄入4萬(wàn)余條患者的門(mén)診就診記錄。按照臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法建立起來(lái)的這些完整的診療記錄，在科研檢索中的應(yīng)用非常方便。查詢(xún)條件由用戶(hù)依據(jù)需求任意勾選，并可以直接將查詢(xún)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用該系統(tǒng)，本研究對(duì)高血壓群體中醫(yī)證候特點(diǎn)挖掘分析如下。

3．1高血壓患者群體高發(fā)中醫(yī)癥狀

共統(tǒng)計(jì)49638條高血壓患者就診記錄，表1顯示:患者的中醫(yī)癥狀分布最常見(jiàn)的前十位依次為眩暈、頭痛、失眠、心悸、胸悶、急躁易怒、頭脹、頭重如裹、心煩、肢麻或偏癱。最常見(jiàn)脈象為脈弦細(xì)(19834，39．96%)，其次為脈沉細(xì)(10829，21．82%)。最常見(jiàn)舌象為舌紅苔薄白(25749，51．87%)，其次為舌紅苔黃(14863，29．94%)。3．2高血壓患者各中醫(yī)證型的高發(fā)癥狀高血壓患者的主要癥狀指標(biāo)都與中醫(yī)證型相關(guān)性良好，眩暈、頭痛為各證型的共性指標(biāo)，研究顯示出各個(gè)證型的特異性高發(fā)癥狀指標(biāo)，如氣血虧虛證的乏力、面色晄白;陰虛陽(yáng)亢證的腰酸、五心煩熱、耳鳴;肝火亢盛證的面紅、目赤、煩躁等。本研究結(jié)果表明，采集篩選的中醫(yī)癥狀、體征與原發(fā)性高血壓各證型之間有很好的相關(guān)性，能夠反映各證型的主要癥候特征。這些中醫(yī)證候條目池的選定既為原發(fā)性高血壓的辨證診斷提供了依據(jù)，亦可規(guī)范高血壓的中醫(yī)證候分型，具有一定的參考價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。

3．3高血壓患者主要中醫(yī)證型分布

表2顯示，統(tǒng)計(jì)40649份高血壓患者辨證分型結(jié)果，其證型分布依次為氣血虧虛型＞陰虛陽(yáng)亢型＞肝火亢盛型＞氣虛血瘀型＞混合型＞痰濕壅盛型。從發(fā)病率來(lái)看，氣血虧虛型多見(jiàn)于女性，男女比率分別為1∶1．1，男性患者陰虛陽(yáng)亢、肝火亢盛型多于女性，比率分別為1．3∶1，2．2∶1。年齡與中醫(yī)證型的相關(guān)性顯示，隨著患者年齡的增高，肝火亢盛型患者比率降低，陰虛陽(yáng)亢、氣血虧虛、氣虛血瘀型患者比率上升。這一發(fā)現(xiàn)符合國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)可的高血壓發(fā)病多從實(shí)證開(kāi)始，隨著年齡及病程的發(fā)展，進(jìn)而演變?yōu)樘撟C的規(guī)律。

3．4中醫(yī)證型與動(dòng)態(tài)血壓的關(guān)系

觀察不同中醫(yī)證型與動(dòng)態(tài)血壓值變化的相關(guān)性，研究結(jié)果:肝火亢盛型患者的舒張壓明顯升高，陰虛陽(yáng)亢型舒張壓和收縮壓均升高，氣血虧虛型收縮壓升高較為明顯，且壓差增大。

篇5

    1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

    檢驗(yàn)質(zhì)量的提高,檢驗(yàn)科有不可推卸的責(zé)任,但僅僅依靠檢驗(yàn)人員還無(wú)法完成,因?yàn)檫€有一部分工作是在檢驗(yàn)科外完成的,如標(biāo)本的采集、保管、運(yùn)輸是由醫(yī)護(hù)人員來(lái)做,因?yàn)槿魏苇h(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。尤其是標(biāo)本的采集影響最大,采集標(biāo)本時(shí)有核對(duì)病人信息,不能張冠李戴。不同的檢查項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集有不同的要求,如檢測(cè)血糖,有空腹血糖和餐后血糖之分;生化檢測(cè)一般需要清晨空腹采血,血脂檢測(cè)需要三天素食;免疫學(xué)檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)避免脂血和溶血;細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在用藥前和發(fā)熱時(shí)采集等;采血時(shí)病人的姿勢(shì)盡可能統(tǒng)一,止血帶扎結(jié)時(shí)間應(yīng)控制在1min內(nèi);抗凝血標(biāo)本采集量一定要準(zhǔn)確;如需要多管采血,一般先采血常規(guī)再采凝血功能、生化和免疫等。此外,標(biāo)本采集后抗凝標(biāo)本要輕搖5~8次充分混勻防止標(biāo)本凝固,血鉀標(biāo)本不能溶血等。送檢標(biāo)本應(yīng)有交接制度,所有這些,都要求檢驗(yàn)科加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。

    2對(duì)檢驗(yàn)全過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密的質(zhì)量控制

    檢驗(yàn)科如果想要得到一個(gè)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果,就必須做到對(duì)檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量控制。其中包括分析前、分析中和分析后,但分析前的工作一般都是有護(hù)士完成。只有通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),使分析前標(biāo)本的質(zhì)量大大提高,我們才可以獲得一份合格的標(biāo)本,接著就要進(jìn)行分析中的質(zhì)量控制,分析中的質(zhì)量控制在整個(gè)過(guò)程中處于核心地位,它直接關(guān)系到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,也是檢驗(yàn)科容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的部分,是評(píng)價(jià)檢驗(yàn)科水平的重要指標(biāo)。在標(biāo)本檢測(cè)前,我們必須核對(duì)標(biāo)本,標(biāo)本預(yù)處理必須規(guī)范,檢查試劑保存環(huán)境是否適合,是否在有效期內(nèi),采用不同試劑應(yīng)重新定標(biāo);檢查儀器是否運(yùn)行正常,環(huán)境溫度、濕度、電壓是否適宜;同時(shí)在標(biāo)本中插入室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行檢測(cè),操作應(yīng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。檢測(cè)完成后,首先應(yīng)對(duì)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析,通過(guò)質(zhì)控圖觀察測(cè)定值是否在控,如果在控說(shuō)明這一批標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果是可信的,同時(shí)我們還有對(duì)某些異常結(jié)果進(jìn)行縱向比較,與以往的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,對(duì)相差加大的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行復(fù)查,必要時(shí)與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,共同分析,找出異常原因所在。

    3積極做好室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評(píng)

    質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的生命,只有嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),才能為臨床提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),才能提高檢驗(yàn)科在醫(yī)生心中的地位。室內(nèi)質(zhì)控是檢驗(yàn)科每天工作必不可少的一部分,室內(nèi)質(zhì)控的數(shù)據(jù)是衡量我們?nèi)粘z驗(yàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)尺,只有室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)在控,我們的檢查結(jié)果才具有客觀真實(shí)性。室內(nèi)質(zhì)控:①真實(shí),不能弄虛作假;②制定合理的失控規(guī)則,既要監(jiān)控系統(tǒng)誤差又要監(jiān)控偶然誤差;③認(rèn)真分析質(zhì)控結(jié)果,總結(jié)失控原因,找出解決辦法,提高檢驗(yàn)質(zhì)量。在做好室內(nèi)質(zhì)控的同時(shí),積極參加室間質(zhì)評(píng),找出與同行的差距,加強(qiáng)與兄弟單位檢驗(yàn)科之間的交流,汲取好的經(jīng)驗(yàn),不斷完善自己。通過(guò)室內(nèi)和室間質(zhì)控結(jié)果分析比較能夠反應(yīng)出自己在一定區(qū)域內(nèi)的檢驗(yàn)水平。如臨床科室對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果提出異疑時(shí)也好做出分析,質(zhì)控結(jié)果不理想的要落實(shí)整改。

    二、加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床之間的溝通

篇6

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；臨床診療指南；指南應(yīng)用評(píng)價(jià)；項(xiàng)目管理；監(jiān)查

中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目是對(duì)指南的質(zhì)量水平和應(yīng)用情況的全面評(píng)價(jià)，科學(xué)規(guī)范的項(xiàng)目管理和質(zhì)量控制是項(xiàng)目順利實(shí)施的根本保證。臨床研究中，質(zhì)量控制是指為保證研究的實(shí)施，必須數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、記錄和報(bào)告都符合一定的質(zhì)量管理規(guī)范所建立的有計(jì)劃而系統(tǒng)的活動(dòng)；質(zhì)量控制是指在質(zhì)量保證系統(tǒng)范圍內(nèi)，所采取的操作技術(shù)和活動(dòng)，以保證與研究有關(guān)的活動(dòng)符合一定質(zhì)量要求[1]。質(zhì)量控制一般是通過(guò)制訂臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（standardoperatingprocedure，SOP）實(shí)現(xiàn)的，SOP的可行性和執(zhí)行程度是評(píng)價(jià)一個(gè)研究質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目既需要借鑒其他相關(guān)的管理和質(zhì)控方法，又要根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)制定符合自身需要的管理和質(zhì)控措施。

中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目特點(diǎn)2012年開(kāi)始，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局牽頭，財(cái)政部經(jīng)費(fèi)支持對(duì)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)已經(jīng)的10大學(xué)科領(lǐng)域的400余個(gè)病種的“中醫(yī)常見(jiàn)病診療指南”的質(zhì)量水平和應(yīng)用情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。作為首次實(shí)施的大規(guī)模指南評(píng)價(jià)項(xiàng)目，嚴(yán)格的過(guò)程管理和質(zhì)量控制是提高評(píng)價(jià)質(zhì)量的根本保證。本項(xiàng)目具有：項(xiàng)目實(shí)施周期長(zhǎng)，并且具有連續(xù)性；參與單位和人員眾多，地域差異較大；涉及多學(xué)科多病種，數(shù)據(jù)量龐大繁雜等特點(diǎn)。1.項(xiàng)目參與單位范圍廣泛全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的42家中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地（試點(diǎn)）建設(shè)單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基地單位）參與。每個(gè)基地參與科室超過(guò)10個(gè)，每個(gè)科室參與的人員數(shù)量一般都在10名以上?；刂g還需完成不同地域醫(yī)院的合作評(píng)價(jià)任務(wù)，參與人員廣泛、眾多。2.評(píng)價(jià)涉及學(xué)科領(lǐng)域眾多中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)范圍包括中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤、眼、耳鼻喉、肛腸、皮膚、骨傷10大學(xué)科領(lǐng)域400余個(gè)指南病種。3.評(píng)價(jià)方法是主客觀形式相結(jié)合本項(xiàng)目包括基于臨床醫(yī)生主觀判斷的適用性評(píng)價(jià)和基于客觀臨床病例觀察的應(yīng)用性評(píng)價(jià)兩部分內(nèi)容，綜合評(píng)估現(xiàn)行中醫(yī)臨床診療指南的質(zhì)量水平和應(yīng)用情況，為中醫(yī)臨床診療指南的修訂提供客觀依據(jù)。4.具有項(xiàng)目管理和研究課題雙重屬性中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)作為項(xiàng)目任務(wù)的核心，是重點(diǎn)監(jiān)查內(nèi)容，與研究課題要求相近；同時(shí)，本項(xiàng)目參與的單位和人數(shù)眾多，地域廣泛，組織管理是重要的工作內(nèi)容。項(xiàng)目管理要點(diǎn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施有明確的工作程序和實(shí)施方案，對(duì)于各級(jí)的組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任都有明確的規(guī)定。1.過(guò)程管理項(xiàng)目執(zhí)行情況是過(guò)程管理的重要內(nèi)容，根據(jù)項(xiàng)目的不同實(shí)施階段，監(jiān)查側(cè)重點(diǎn)不同。1.1初期項(xiàng)目實(shí)施初始階段，主要是加強(qiáng)組織管理和機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，明確各級(jí)職責(zé)內(nèi)容，熟悉工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行；管理人員、評(píng)價(jià)人員、監(jiān)查人員等人員培訓(xùn)是項(xiàng)目實(shí)施初期的重點(diǎn)內(nèi)容。1.2中期項(xiàng)目中期，主要考察項(xiàng)目的組織實(shí)施情況、執(zhí)行情況、目標(biāo)完成情況和完成質(zhì)量。動(dòng)態(tài)了解項(xiàng)目工作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)和解決存在問(wèn)題。建立完善有效的反饋機(jī)制，是項(xiàng)目實(shí)施中期的工作重點(diǎn)。不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題和建議，為做好進(jìn)一步的工作奠定基礎(chǔ)。1.3后期項(xiàng)目后期，完成任務(wù)，全面總結(jié)評(píng)估。目標(biāo)完成情況、評(píng)價(jià)完成質(zhì)量是項(xiàng)目后期的工作重點(diǎn)。2.數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)管理一般是按照從研究病歷記錄到數(shù)據(jù)錄入并檢查數(shù)據(jù)一致性的過(guò)程，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展，數(shù)據(jù)管理包括研究計(jì)劃階段開(kāi)始的數(shù)據(jù)管理設(shè)計(jì)、試驗(yàn)過(guò)程的數(shù)據(jù)管理實(shí)施、數(shù)據(jù)管理知識(shí)的培訓(xùn)、數(shù)據(jù)管理部門(mén)等。建立完善的質(zhì)量控制管理體系能夠逐步提高研究者的依從性[2]。中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目在實(shí)施之前，即根據(jù)評(píng)價(jià)需要建立了遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸平臺(tái)，數(shù)據(jù)庫(kù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集模塊，采用雙錄入模式，減少錄入誤差。并開(kāi)展數(shù)據(jù)庫(kù)使用培訓(xùn)，提供遠(yuǎn)程幫助等措施。

數(shù)據(jù)清理操作過(guò)程包括電子邏輯檢查和人工邏輯檢查。評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)清理內(nèi)容主要包括：檢查原始數(shù)據(jù)與電子錄入數(shù)據(jù)的一致性、數(shù)值在預(yù)先設(shè)定的范圍內(nèi)、檢查并刪除重復(fù)錄入的數(shù)據(jù)；檢查必填字段是否漏填或錯(cuò)填；檢查某些特定值的唯一性。3.項(xiàng)目人員職責(zé)本項(xiàng)目中，項(xiàng)目管理的總負(fù)責(zé)人和一級(jí)、二級(jí)監(jiān)查員尤為重要。3.1項(xiàng)目管理總負(fù)責(zé)人對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的組織管理和質(zhì)量控制進(jìn)行把關(guān)和協(xié)調(diào)，是項(xiàng)目管理的核心。重點(diǎn)是落實(shí)各級(jí)工作任務(wù)，組織協(xié)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施，匯總上報(bào)工作進(jìn)展；組織制定監(jiān)查計(jì)劃，全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的各級(jí)監(jiān)查的組織實(shí)施。3.2一級(jí)監(jiān)查員一級(jí)監(jiān)查員需要對(duì)所有紙質(zhì)和電子數(shù)據(jù)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行全面核查。相對(duì)其他級(jí)別監(jiān)查的抽查、形式審查等，是最全面的檢查，對(duì)評(píng)價(jià)的完成質(zhì)量起到?jīng)Q定性的作用。一級(jí)監(jiān)查員對(duì)于具體問(wèn)題可以直接反饋，有更好的工作效率。3.3二級(jí)監(jiān)查員二級(jí)監(jiān)查員由基地單位的評(píng)價(jià)項(xiàng)目主管部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任，最重要的是其管理責(zé)任，除對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容整體質(zhì)量監(jiān)控外，重點(diǎn)督查項(xiàng)目執(zhí)行情況和工作進(jìn)展，反饋核查問(wèn)題并督促完善，起到了上傳下達(dá)的樞紐作用，其對(duì)上級(jí)部門(mén)工作要求的貫徹直接影響到基地單位項(xiàng)目的完成情況，保證了基地整體的項(xiàng)目完成質(zhì)量。

項(xiàng)目監(jiān)查要點(diǎn)中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目監(jiān)查，同樣具有科研課題監(jiān)查的共性?xún)?nèi)容[1]：建立質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)并落實(shí)人員職責(zé)，建立源文件和源數(shù)據(jù)的管理制度、建立規(guī)范的四級(jí)監(jiān)查制度等。同時(shí)又有指南評(píng)價(jià)的特殊性。1.監(jiān)查程序本項(xiàng)目監(jiān)查內(nèi)容包括：一級(jí)監(jiān)查（承擔(dān)評(píng)價(jià)任務(wù)的科室自查）、二級(jí)監(jiān)查（基地單位評(píng)價(jià)項(xiàng)目主管部門(mén)的監(jiān)查）、三級(jí)監(jiān)查（指南評(píng)價(jià)質(zhì)控組的聯(lián)合檢查）、四級(jí)監(jiān)查（上級(jí)主管部門(mén)的視察）。監(jiān)查中的一致性把握是突出問(wèn)題。為保證監(jiān)查的一致性，提高監(jiān)查質(zhì)量，在實(shí)施監(jiān)查前即制定好嚴(yán)格的監(jiān)查管理程序，各級(jí)監(jiān)查要求明確；對(duì)監(jiān)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，盡量保持監(jiān)查人員的穩(wěn)定性，提高監(jiān)查要求的主觀一致性、連續(xù)性。2.監(jiān)查內(nèi)容項(xiàng)目監(jiān)查人員核查上報(bào)材料質(zhì)量、核查電子數(shù)據(jù)質(zhì)量。指南應(yīng)用符合度監(jiān)查是指南評(píng)價(jià)項(xiàng)目監(jiān)查的特點(diǎn)，也是重點(diǎn)和難點(diǎn)。2.1評(píng)價(jià)完成質(zhì)量監(jiān)查適用性評(píng)價(jià)的監(jiān)點(diǎn)是填寫(xiě)完整性，其次是同科室人員問(wèn)卷的雷同性；應(yīng)用性評(píng)價(jià)監(jiān)點(diǎn)是核查臨床應(yīng)用方案與指南的符合度，即對(duì)比指南內(nèi)容與臨床實(shí)際應(yīng)用的診療方案的符合程度。符合度評(píng)價(jià)是指南評(píng)價(jià)的特有內(nèi)容，而符合度的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性，是指南評(píng)價(jià)最重要的環(huán)節(jié)。2.2評(píng)價(jià)材料核查病例真實(shí)性核查、原始資料的完整性、研究病歷及相關(guān)理化檢查的可溯源性等是評(píng)價(jià)材料核查的重點(diǎn)內(nèi)容。源文件管理的重點(diǎn)是門(mén)診病歷管理。由于評(píng)價(jià)涉及病種多樣，多數(shù)住院病例的臨床資料完整，但也有部分類(lèi)似于感冒、婦科炎癥等疾病，主要采用門(mén)診治療，門(mén)診病歷管理相對(duì)住院病歷復(fù)雜，尤其對(duì)原始資料溯源存在困難。在監(jiān)查過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)門(mén)診病歷掃描、拍照、復(fù)印等多種手段，留存原始病歷內(nèi)容，分類(lèi)建立文件夾，方便核查。2.3電子數(shù)據(jù)核查電子數(shù)據(jù)管理的監(jiān)點(diǎn)是：數(shù)據(jù)提交時(shí)點(diǎn)、數(shù)據(jù)一致性核查、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估。在數(shù)據(jù)核查中，我們發(fā)現(xiàn)一些常見(jiàn)問(wèn)題：診斷名稱(chēng)不規(guī)范或中西醫(yī)病名混淆、學(xué)科領(lǐng)域指南名稱(chēng)與病種名稱(chēng)混淆、指南編號(hào)格式錯(cuò)誤、基地單位名稱(chēng)或編碼錯(cuò)誤等情況，通過(guò)監(jiān)查及時(shí)修改，減輕臨床數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)的負(fù)擔(dān)。局限及展望由于技術(shù)原因，中醫(yī)臨床診療指南評(píng)價(jià)監(jiān)查存在一定的局限，主要表現(xiàn)在未實(shí)現(xiàn)更客觀的第三方評(píng)價(jià)，缺乏臨床病案與指南評(píng)價(jià)對(duì)接平臺(tái)。

對(duì)此本課題組提出如下建議。1.建立評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)管理平臺(tái)指南評(píng)價(jià)病歷調(diào)查表填寫(xiě)和電子數(shù)據(jù)錄入，增加了臨床醫(yī)療工作的負(fù)擔(dān)；項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間有限，只能搜集某一節(jié)段的病例，病例數(shù)量有限，缺乏連續(xù)性，不能完全反映中醫(yī)臨床診療指南臨床應(yīng)用的實(shí)際情況。部分評(píng)價(jià)內(nèi)容來(lái)源于主管醫(yī)生的主觀判斷，客觀性差，會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)結(jié)果的偏倚，影響對(duì)指南應(yīng)用的客觀判斷。建立連接臨床實(shí)際病例和指南應(yīng)用評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，使所有的臨床病例都能通過(guò)平臺(tái)轉(zhuǎn)化為臨床評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，符合度、應(yīng)用效果等情況可以通過(guò)第三方人員評(píng)價(jià)或程序判斷完成，能夠解決目前存在的相關(guān)問(wèn)題。為基于循證醫(yī)學(xué)方法的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南制修訂奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2.第三方監(jiān)查與評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)中，指南應(yīng)用符合度與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)來(lái)源于醫(yī)生的主觀判斷，評(píng)價(jià)的客觀性容易受到質(zhì)疑；監(jiān)查人員多來(lái)源于評(píng)價(jià)單位，未能完全獨(dú)立于評(píng)價(jià)人員之外。目前國(guó)際通行的做法是第三方監(jiān)查與評(píng)價(jià)，可以獲得更為客觀的結(jié)果。第三方評(píng)價(jià)的本質(zhì)是獨(dú)立于行政隸屬關(guān)系和利益關(guān)系之外的客觀評(píng)估，不受相關(guān)因素的影響[3]。計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步可以實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)數(shù)據(jù)核查和信息反饋[4]，需要深入探討。近年來(lái)，中醫(yī)藥臨床研究項(xiàng)目的數(shù)量和復(fù)雜度呈上升的趨勢(shì)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)查管理模式在向網(wǎng)絡(luò)信息等結(jié)合方式方向轉(zhuǎn)化，建立基于網(wǎng)絡(luò)的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)在線(xiàn)數(shù)據(jù)核查系統(tǒng)[5]，探索提高監(jiān)查效率和質(zhì)量的方法和途徑[6]都值得總結(jié)，不斷提高中醫(yī)藥研究項(xiàng)目的質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：超聲科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；控制措施

近年來(lái)隨著超聲技術(shù)臨床中廣泛運(yùn)用，成為臨床診斷中必不可少的手段之一，而超聲科在對(duì)患者進(jìn)行診斷的同時(shí)，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的發(fā)生，從而造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加的后果[1]。院內(nèi)感染又稱(chēng)為醫(yī)院獲得性感染，是指患者在醫(yī)院進(jìn)行診斷治療時(shí)獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得但是出院后才發(fā)生的感染以及在住院期間發(fā)生的感染[2]。一旦患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，程度較輕的會(huì)產(chǎn)生局部的不適，而程度較重的則會(huì)引發(fā)多種危險(xiǎn)因素，增加了患者肉體及精神上的負(fù)擔(dān)，也增加了患者的住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用。近些年，已經(jīng)有多篇報(bào)道指出，超聲科院內(nèi)感染是較為常見(jiàn)的，且相關(guān)因素種類(lèi)較多[3]。因此，弄清造成感染的原因，并制定一套較為科學(xué)的預(yù)防措施，對(duì)于避免超聲科診療中醫(yī)院感染的發(fā)生是十分重要的，其可以有效預(yù)防患者在超聲科診療中出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能。本文主要回顧性分析2012年6月～2014年6月，在我院超聲科進(jìn)行診斷的200例患者的臨床資料，分析研究造成院內(nèi)感染的相關(guān)因素，并結(jié)合相關(guān)因素制定相應(yīng)預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我院超聲科進(jìn)行診斷的200例患者為研究對(duì)象。在200例患者中，男性患者109例，女性患者91例，年齡在15～66歲，平均年齡36.3歲。

1.2方法 通過(guò)讓患者或其家屬在治療前詳細(xì)填好個(gè)人檔案病例，并將病例上傳醫(yī)院中心患者登記系統(tǒng)。將隨機(jī)抽查的患者臨床資料按照相應(yīng)的項(xiàng)目進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)200例患者進(jìn)行院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)，計(jì)算發(fā)生率并分析發(fā)生因素。將發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為研究組，未發(fā)生的患者作為對(duì)照組，比較兩組間相關(guān)因素的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，200例患者中，出現(xiàn)感染的患者為9例，感染率為4.5%。對(duì)研究組（n=9）和對(duì)照組（n=191）進(jìn)行發(fā)生因素比較分析后發(fā)現(xiàn)，工作人員醫(yī)院感染意識(shí)缺乏、超聲探頭消毒不到位、超聲檢查室衛(wèi)生狀況差、介入手術(shù)是發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素。見(jiàn)表1。

3討論

本研究選取了200例超聲科診斷患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床資料的回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者為9例。經(jīng)過(guò)發(fā)病因素分析后發(fā)現(xiàn)，工作人員醫(yī)院感染意識(shí)缺乏、超聲探頭消毒不到位、超聲檢查室衛(wèi)生狀況差、介入手術(shù)是發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素，發(fā)生感染的患者基本上是由這幾種因素引發(fā)的。在分析中發(fā)現(xiàn)，工作人員醫(yī)院感染意識(shí)缺乏是感染相關(guān)因素之一，這就要求超聲科的醫(yī)護(hù)人員要提升自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，對(duì)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)有較為系統(tǒng)全面的掌握，避免感染的發(fā)生[4]。同時(shí)，在研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，超聲探頭消毒越不到位， 院內(nèi)感染的概率就越高。并且，介入手術(shù)是造成感染的主要因素之一。由于介入手術(shù)會(huì)破壞患者的機(jī)體，極易對(duì)皮膚黏膜等組織造成機(jī)械性損傷，細(xì)菌會(huì)趁機(jī)侵入損傷部位造成感染[5]。超聲檢查室衛(wèi)生狀況差也是感染的致病因素之一，超聲檢查室空間相對(duì)封閉，空氣流動(dòng)性差，細(xì)菌極易滋生；且檢查床單經(jīng)常是多患者共用和工作人員衣袖的污染等，從而引發(fā)感染[6]。

總之，引起超聲科醫(yī)院感染的相關(guān)因素種類(lèi)多樣，針對(duì)這些因素制定預(yù)防措施，對(duì)于避免感染所起到的作用是積極的，在臨床上應(yīng)該得以重視。

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篇8

隨著科技的進(jìn)步，新技術(shù)、新方法在針對(duì)中醫(yī)診療過(guò)程的研究中扮演了重要角色，多項(xiàng)技術(shù)方法的具體介入，為提高中醫(yī)臨床診斷做出了一定的貢獻(xiàn)。與現(xiàn)行的研究方法將重心放在患者身上不同，筆者從醫(yī)者的認(rèn)知角度出發(fā)，借鑒心理學(xué)理論和具體分析方法，試圖記錄與剖析中醫(yī)診療過(guò)程，并為之后的計(jì)算機(jī)模擬奠定基礎(chǔ)。在算子的選擇問(wèn)題上，筆者提出以“證”作為算子的最佳選擇，并提出了一系列相關(guān)問(wèn)題，以期與同道共議。

1 中醫(yī)診療過(guò)程中起關(guān)鍵作用的是醫(yī)者

目前的中醫(yī)診療研究多從患者角度入手，對(duì)中醫(yī)證候模型以及證候病理生理基礎(chǔ)等進(jìn)行剖析。然而，中醫(yī)診療是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，呈現(xiàn)在不同醫(yī)者(中、西醫(yī)師)面前的是完全相同的個(gè)體，其所患疾病表現(xiàn)出來(lái)的癥狀體征不會(huì)因?yàn)樵\察者(中、西醫(yī)師)的不同而不同，即患者的疾病信息是客觀存在的。所有的差異，如診斷結(jié)論的差異、治療方法的差異等，皆是源于醫(yī)者對(duì)患者的判定不同。由此可見(jiàn)，從某種意義上來(lái)說(shuō)，在中醫(yī)診療過(guò)程中起關(guān)鍵作用的是醫(yī)者。因此，我們應(yīng)當(dāng)將注意力由患者轉(zhuǎn)換到醫(yī)者身上。

2 中醫(yī)診療過(guò)程是醫(yī)者對(duì)患者的動(dòng)態(tài)認(rèn)知過(guò)程

中醫(yī)診療可描述為認(rèn)知者(醫(yī)者)對(duì)認(rèn)知對(duì)象(患者)的動(dòng)態(tài)認(rèn)知過(guò)程，也是醫(yī)者對(duì)疾病的構(gòu)象過(guò)程。所謂構(gòu)象，是指人腦中勾勒的映像由信息和聯(lián)系組成，是客觀事物在人腦中的模寫(xiě)，也是物質(zhì)固有的特性，即一事物和他事物發(fā)生相互作用時(shí)，以自身的變化再現(xiàn)他事物某些特點(diǎn)。醫(yī)者運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切等多種診斷方法，收集認(rèn)知對(duì)象所反映出來(lái)的客觀信息，根據(jù)它們的內(nèi)在聯(lián)系，以八綱(陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí))為總綱領(lǐng)，以氣血津液辨證和臟腑辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦等辨證方法，進(jìn)行綜合、分析、歸納，以尋找病證的根源和病變的本質(zhì)，“立象表意”[1-2]，做出某種判斷，進(jìn)而在中醫(yī)“理、法、方、藥”理論的指導(dǎo)下，確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê团湮橛盟帯Ｕ麄€(gè)診療過(guò)程包含了醫(yī)者對(duì)知識(shí)的獲取、理解、分析、綜合、應(yīng)用與評(píng)價(jià)。但不同的醫(yī)者，由于其知識(shí)積累、臨床經(jīng)驗(yàn)和閱歷的不同，使他們對(duì)同一個(gè)疾病的構(gòu)象不盡相同，從而導(dǎo)致最終做出的判斷也不完全相同。例如，專(zhuān)家在診療方面相對(duì)于初學(xué)者具有更好的推理能力，更能夠進(jìn)行一系列復(fù)雜的推理或判斷和奇特的心理計(jì)算。事實(shí)上，專(zhuān)家還經(jīng)常自動(dòng)化地解決醫(yī)療中遇到的難題，他們通過(guò)快速簡(jiǎn)單的記憶來(lái)解決問(wèn)題，而初學(xué)者則必須努力通過(guò)緩慢繁重的推理來(lái)解決診斷上遇到的問(wèn)題。在這類(lèi)情形中，專(zhuān)家在認(rèn)知上的表現(xiàn)更加成熟和熟練，因?yàn)閷?zhuān)家通常不是對(duì)病例進(jìn)行一步步地分析、歸納，而是由于他們對(duì)中醫(yī)理論、診斷假設(shè)、典型證候模型等非常熟悉，能夠迅速?gòu)念^腦中直接選擇和確定比較符合患者實(shí)際情況的構(gòu)象，做出比較準(zhǔn)確的判斷[3]。不同醫(yī)者對(duì)某種疾病構(gòu)象不同，含有諸多未經(jīng)條理、明晰化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)成分，若將這些針對(duì)某病的不同構(gòu)象匯集并系統(tǒng)化，并在臨床實(shí)踐中不斷驗(yàn)證、充實(shí)，有可能逼近醫(yī)者對(duì)疾病所能達(dá)到的最佳認(rèn)知狀態(tài)。

3 醫(yī)者認(rèn)知過(guò)程的可追溯性和再現(xiàn)性研究

若想實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)者認(rèn)知過(guò)程的提升和傳播，首先要實(shí)現(xiàn)對(duì)其記錄。醫(yī)者認(rèn)知活動(dòng)具有典型的信息加工特點(diǎn)；而認(rèn)知心理學(xué)恰恰是運(yùn)用信息加工觀點(diǎn)來(lái)研究認(rèn)知活動(dòng)的。因此，可以借鑒認(rèn)知心理學(xué)的部分知識(shí)方法來(lái)研究這一過(guò)程。值得一提的是，認(rèn)知心理學(xué)的“信息加工觀點(diǎn)”對(duì)于未來(lái)借助計(jì)算機(jī)模擬醫(yī)者認(rèn)知過(guò)程尤其具有積極意義。所謂信息加工觀點(diǎn)，就是在機(jī)能水平上將人腦看作是與計(jì)算機(jī)類(lèi)似的信息加工系統(tǒng)，將計(jì)算機(jī)作為人的心理的模型，企圖對(duì)人的心理和計(jì)算機(jī)的行為作出某種統(tǒng)一的解釋?zhuān)l(fā)現(xiàn)一般的信息加工原理[4]。由此可見(jiàn)，我們完全應(yīng)該和可以實(shí)現(xiàn)心理過(guò)程計(jì)算機(jī)模型的建立。

3.1 醫(yī)者診療的過(guò)程就是一個(gè)“問(wèn)題解決過(guò)程”

在生活中，人們總會(huì)面對(duì)許多問(wèn)題，問(wèn)題解決是一種重要的思維活動(dòng)?，F(xiàn)實(shí)問(wèn)題是多種多樣的，內(nèi)容和形式千差萬(wàn)別。但一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)人們面臨一項(xiàng)任務(wù)而又沒(méi)有直接手段去完成時(shí)，于是就有了問(wèn)題。一旦找到了完成任務(wù)的手段或方法，問(wèn)題就可以得到解決。因此，心理學(xué)家將問(wèn)題解析為3個(gè)基本成分。①給定：一組已知的關(guān)于問(wèn)題條件的描述，即問(wèn)題的起始狀態(tài)；②目標(biāo)：關(guān)于構(gòu)成問(wèn)題結(jié)論的描述，即問(wèn)題要求的答案或目標(biāo)狀態(tài)；③障礙：正確的解決方法不是直接顯而易見(jiàn)的，必須間接通過(guò)一定的思維活動(dòng)才能找到答案，達(dá)到目標(biāo)狀態(tài)。

以上3個(gè)成分也完全適用于醫(yī)者診療問(wèn)題解決過(guò)程。①“給定”：即患者的起始狀態(tài)，疾病的表征、癥狀，患者的主訴；②“目標(biāo)”：即達(dá)到患者康復(fù)的目的；③“障礙”：醫(yī)者進(jìn)行證候判定、確定治療方法的過(guò)程。這3個(gè)成分有機(jī)結(jié)合在一起，由起始狀態(tài)達(dá)到目標(biāo)狀態(tài)不是簡(jiǎn)單地通過(guò)知覺(jué)或回憶而能實(shí)現(xiàn)的，其間存在著障礙，需要進(jìn)行思維活動(dòng)。在達(dá)到正確的結(jié)論之前，可能出現(xiàn)錯(cuò)誤和曲折，要有許多中介的步驟，達(dá)到目標(biāo)往往需要幾分鐘、幾小時(shí)甚至幾年的時(shí)間。我們要實(shí)現(xiàn)的就是對(duì)這一問(wèn)題解決過(guò)程的記錄。

3.2 運(yùn)用出聲思考法記錄醫(yī)者診療過(guò)程

認(rèn)知心理學(xué)中觀察和記錄心理過(guò)程的方法有若干種，針對(duì)快速信息加工和慢速信息加工過(guò)程有不同的實(shí)驗(yàn)方法。在研究慢速信息加工過(guò)程如問(wèn)題解決時(shí)，可利用出聲思考形式的觀察法。由于醫(yī)者診療是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題解決過(guò)程，同時(shí)具有口口相傳經(jīng)驗(yàn)的歷史特征，因此，運(yùn)用出聲思考法來(lái)記錄醫(yī)者的診療過(guò)程也許會(huì)是一種有益的嘗試；同時(shí)，對(duì)于日后的計(jì)算機(jī)模擬也會(huì)提供具體的數(shù)據(jù)材料。

3.3 算子的選擇和確定是關(guān)鍵

問(wèn)題解決過(guò)程包含許多相繼的步驟，從大的范圍來(lái)說(shuō)，問(wèn)題解決可以分為4個(gè)階段，即問(wèn)題表征、選擇算子、應(yīng)用算子、評(píng)價(jià)當(dāng)前狀態(tài)。對(duì)于中醫(yī)診療問(wèn)題解決過(guò)程，問(wèn)題表征即患者的疾病狀態(tài)，臨床主客觀檢查即可對(duì)此作出標(biāo)定；評(píng)價(jià)狀態(tài)也可以由各類(lèi)檢查指標(biāo)、量表等得出結(jié)論。而算子的選擇，以筆者的觀點(diǎn)，才是整個(gè)過(guò)程需要把握的關(guān)鍵。

在記錄問(wèn)題解決過(guò)程和后期整理中，有一些關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵問(wèn)題是需要明確的，也就是在解決問(wèn)題過(guò)程中的中間狀態(tài)，這些狀態(tài)稱(chēng)為算子。其實(shí)在中醫(yī)診療過(guò)程中，醫(yī)者已經(jīng)形成了一個(gè)較為完整的問(wèn)題解決步驟，但在借鑒心理學(xué)方法研究這一步驟時(shí)，我們需要將各個(gè)要素抽提出來(lái)。改變證候過(guò)程的中間態(tài)有很多，診療過(guò)程需要一系列的操作或算子，究竟選擇哪些算子，將它們以何種序列組合？同時(shí)疾病有向愈和向惡兩種可能的發(fā)展方向，而在具體診療過(guò)程中，對(duì)于向惡向愈趨勢(shì)的把握有時(shí)又不甚明顯，那么又該如何篩選算子呢？

3.4 “證”也許就是最佳的算子

由于算子是在解決問(wèn)題過(guò)程中出現(xiàn)的每一個(gè)中間狀態(tài)，那么，將這一概念引入中醫(yī)診療過(guò)程中，就應(yīng)該是患者在痊愈過(guò)程中經(jīng)歷的每一個(gè)有標(biāo)定意義的機(jī)體狀態(tài)。如果這樣理解的話(huà)，我們很容易聯(lián)系到中醫(yī)理論中的一個(gè)基本概念——證。證是指在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，它是一組相關(guān)癥狀和體征的綜合，其意義在于能夠反映疾病的病因、病性、病位等情況，較之癥狀更具有治療意義。由于證反映了疾病發(fā)展的中間狀態(tài)，具有一定的歸納、綜合特點(diǎn)，那么，是否可以考慮將其直接代入問(wèn)題行為圖，作為思考的一個(gè)過(guò)程標(biāo)記？如果這一方法可行，那么，在后續(xù)的理論總結(jié)和計(jì)算機(jī)思維模擬過(guò)程上，將節(jié)約大量的工作和時(shí)間，因?yàn)閷?duì)于證候本身的規(guī)范化研究已經(jīng)展開(kāi)多年，其成果可以直接應(yīng)用于建模過(guò)程；同時(shí)，以證候?yàn)橹骶€(xiàn)更能清晰地描述出患者痊愈的整個(gè)過(guò)程，這亦將有助于診療過(guò)程的規(guī)范化研究。

參考文獻(xiàn)

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[2] 金 麗.形象思維方法對(duì)中醫(yī)發(fā)展的意義[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17(1)：49－51.

篇9

關(guān)鍵詞：中醫(yī)／糖尿病治療新思路醫(yī)學(xué)／環(huán)境治療

糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇，指多飲、多食、多尿，形體消瘦。隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的深入，目前認(rèn)為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)。在胰島素抵抗階段，常常表現(xiàn)為一組臨床癥狀，即所謂的胰島素抵抗綜合癥或稱(chēng)代謝綜合癥。包括：胰島素抵抗、高胰島素血癥、向心性肥胖、進(jìn)行性的葡萄糖耐量異常和血脂紊亂、高血壓、內(nèi)皮功能障礙、及血液流變學(xué)、纖維蛋白溶解、凝血方面的障礙等。在糖尿病的患者中，有40%存在大血管病變，50%有高血壓，50%有高甘油三酯血癥，40%有微量蛋白尿。因此在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預(yù)防延緩糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵。因而中醫(yī)的治療思路也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變，由單純的治療“消渴”，到改善胰島素抵抗，干預(yù)阻斷代謝綜合癥的核心環(huán)節(jié)，預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展?！拔床∠确馈蔽ㄈ绱瞬拍荏w現(xiàn)中醫(yī)的勢(shì)。故在現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療中應(yīng)有特別強(qiáng)調(diào)對(duì)“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合癥”的防治。

一、中醫(yī)對(duì)胰島素抵抗代謝綜合癥的認(rèn)識(shí)

代謝綜合癥類(lèi)似中醫(yī)的“痰濕”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥滿(mǎn)”“眩暈”“濕阻”等?！胺蕽M(mǎn)”“眩暈”等，這些“證”看似與“消渴”無(wú)關(guān)，實(shí)際與消渴有共同的核心機(jī)制，或可以說(shuō)是消渴早期的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為以食郁為主導(dǎo)的六郁是該代謝綜合癥的發(fā)病基礎(chǔ)；以肝脾功能失調(diào)為核心的代謝功能紊亂是其基本病機(jī)。過(guò)食、少動(dòng)造成食、氣、血、熱、痰、濕六郁作用于脾胃而釀成痰、瘀、濁、脂等病理產(chǎn)物。在該代謝綜合癥的早期，高胰島素血癥期，機(jī)體處于代償階段，形體壯實(shí)，整體機(jī)能旺盛，以實(shí)證為主，屬郁、熱階段，并沒(méi)有明顯的病態(tài)；至中晚期由實(shí)而虛，由盛而損，由脾開(kāi)始既而肝腎，臟腑功能減退，整體機(jī)能失調(diào)而出現(xiàn)多種代謝紊亂；到晚期多種因素共同作用，使全身脈絡(luò)損傷，脈絡(luò)瘀滯出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)障礙，并導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

二、中醫(yī)對(duì)代謝綜合癥的防治

在辨證治療上，主張按“郁熱虛損”不同病機(jī)分階段治療。

2.1郁證階段：臨床表現(xiàn)僅見(jiàn)肥胖、過(guò)食、不耐疲勞。中醫(yī)辨證屬郁證，包括食郁、氣郁、痰郁、濕郁、血郁、火郁等“六郁”范疇，并以食郁為核心，治療宜消食散結(jié)，常用越鞠丸加減。

2.2熱證階段：臨床常見(jiàn)肝胃郁熱和痰熱互結(jié)兩個(gè)證型。肝胃郁熱者宜用開(kāi)郁清熱的大柴胡湯加減；痰熱互結(jié)者宜用清熱活血的加味三黃湯(生大黃、黃芩、黃連、水蛭、地龍、赤芍)加減。其中防風(fēng)通圣散，三黃瀉心湯，三仁湯、三石湯，小陷胸湯等分別用于此階段之表里三焦俱熱、肺胃熱盛、濕熱較盛、痰熱壅盛等不同證型。此階段因飲食不節(jié)，酒食生痰者亦不少見(jiàn)，常以順氣消食化痰丸治療；如因素體胃弱，因虛而郁，因郁而熱者宜用升陽(yáng)散火湯或升陽(yáng)益胃湯。熱證后期，氣由熱耗，虛實(shí)夾雜者宜用健脾丸，枳術(shù)丸等。

2.3虛損階段：病機(jī)復(fù)雜，臟腑功能減退，氣血陰陽(yáng)不足，痰濁瘀血日甚，或以糖尿病為主要表現(xiàn)，或以高血壓病為主要表現(xiàn)，或以血脂異常為主要表現(xiàn)。終致“脈損”、“絡(luò)損”此時(shí)本虛標(biāo)實(shí)是其核心病機(jī)，應(yīng)根據(jù)側(cè)重的不同，在益氣、溫陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血基礎(chǔ)上清化痰濁，活血化瘀。因該綜合癥的最終歸宿是血管病變，故中醫(yī)治療應(yīng)以“活血化瘀通絡(luò)”為貫徹始終的主線(xiàn)。中醫(yī)在防治該綜合癥的“五高”上有獨(dú)到之處，即“高血糖”“高血壓”“高血脂”“高凝低纖溶血癥”“高粘血癥”的治療。如以黃連阿膠湯、黃連溫膽湯治療因抑郁失眠造成的難控制的高血糖；柴胡加龍骨牡蠣湯合瀉心湯治療因肝經(jīng)郁熱、肝陽(yáng)上亢導(dǎo)致的以高血壓為主的該綜合癥；以瀉心湯合硝石礬石散治療因痰、濕、郁、熱導(dǎo)致的以血脂異常為主的該綜合癥；用抵擋丸治療該綜合癥的高凝、高粘血癥都能取得滿(mǎn)意療效。

三、中醫(yī)治療糖尿病思路的轉(zhuǎn)變

中醫(yī)治療糖尿病的思路應(yīng)由單純治療消渴轉(zhuǎn)變到防治胰島素抵抗、治療代謝綜合癥上。特別要重視該綜合癥的早中期，臨床癥狀不明顯而僅表現(xiàn)為身體肥胖、形體壯實(shí)、多食少動(dòng)即郁熱階段，開(kāi)郁清熱為其主要治法；該綜合癥的后期虛實(shí)夾雜，既有臟腑氣血功能不足又有痰、濕、瘀標(biāo)實(shí)為患，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧；到該綜合癥的晚期，虛癥更重、脈絡(luò)瘀阻更甚，補(bǔ)虛的同時(shí)更要強(qiáng)調(diào)活血化瘀通絡(luò)。隨著臨床和實(shí)驗(yàn)研究的深入發(fā)展，證實(shí)許多單味藥或成方能改善胰島素分泌時(shí)相；調(diào)節(jié)胰島素與胰升糖素之間的反饋平衡；改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血壓血脂；拮抗血漿內(nèi)皮素受體，保護(hù)糖尿病患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能，預(yù)防治療糖尿病的血管病變等，這些成果為中藥治療該綜合癥提供了有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李賽美，熊曼琪，林安鐘，等.不同治法阻斷糖尿病大鼠高糖、高脂、胰島素初步觀察.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5(8)：34～37.

篇10

其中，被抽驗(yàn)項(xiàng)目不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療器械產(chǎn)品，涉及10家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的2個(gè)品種11批（臺(tái)）。具體為：

（一）一次性使用輸液器重力輸液式（帶針）2家企業(yè)3批產(chǎn)品。長(zhǎng)春民健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的2批次一次性使用輸液器（帶針），連接座不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；鷹潭榮嘉集團(tuán)醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的1批次一次性使用輸液器（帶針），滴斗與滴管不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

（二）中醫(yī)診療電氣設(shè)備8家企業(yè)8臺(tái)產(chǎn)品。黃石市雄卿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1臺(tái)多功能康復(fù)器、湖北健身醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1臺(tái)熏蒸康復(fù)牽引器，外殼和防護(hù)罩不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的1臺(tái)電針儀，蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司、重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的各1臺(tái)電子針療儀，控制器的操作部件不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；常州市紅星醫(yī)療儀器廠(chǎng)生產(chǎn)的1臺(tái)手穴診斷穴位器治療儀，指示燈和按鈕、控制器的操作部件不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)的1臺(tái)電針儀，輸入功率、控制器的操作部件不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；海南泰合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的1臺(tái)旋磁式糖尿病治療儀，指示燈和按鈕、網(wǎng)電源連接器和設(shè)備電源輸入插口等不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

此外，被抽驗(yàn)項(xiàng)目為標(biāo)識(shí)標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)等項(xiàng)目不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療器械產(chǎn)品，涉及14家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的2個(gè)品種16批（臺(tái)），具體為：