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關(guān)鍵詞：老年康復(fù);醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);防范措施

【中圖分類號(hào)】R17【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0264-01

1老年病的特點(diǎn)

老年人由于身體各系統(tǒng)器官的組織結(jié)構(gòu)及生理功能隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退，并呈進(jìn)行性和不可逆的變化，因此，老年人疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與年輕人截然不同，其特點(diǎn)是；

1.1多種疾病共存老年人往往同時(shí)存在多個(gè)系統(tǒng)疾病，如同時(shí)患有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松的病人就非常多。即使是一個(gè)系統(tǒng)疾病也常有多個(gè)部位，如骨關(guān)節(jié)的退行性改變，可同時(shí)發(fā)生在頸、肩、腰、膝、足，導(dǎo)致疼痛和功能障礙。多種疾病的相互影響使得臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。

1.2臨床表現(xiàn)不典型，易漏診由于機(jī)體的衰老，各器官的反應(yīng)性和敏感性下降，老年人的臨床癥狀表現(xiàn)往往不那么典型，有時(shí)癥狀輕病情重，有時(shí)則癥狀重病情輕，主訴癥狀有時(shí)被擴(kuò)大化，有時(shí)被隱藏，使病情變得更加復(fù)雜而難以診斷。

1.3病情急、變化快由于老年人各器官儲(chǔ)備功能明顯減退，一旦發(fā)病或因處理不當(dāng)，就可使病情發(fā)生變化。如運(yùn)動(dòng)量稍大，就會(huì)心慌氣急，嚴(yán)重者可誘發(fā)心衰和心率失常，以致循環(huán)和呼吸衰竭。

1.4并發(fā)癥多老年人由于各種機(jī)能衰退明顯，機(jī)體適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境變化的能力明顯下降，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如長(zhǎng)期臥床就能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肺炎、骨質(zhì)疏松。

1.5病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、療效差、致殘率高老年病呈慢性進(jìn)行性變化，一旦得病，很難徹底治愈。如腦卒中造成偏癱，其肢體功能的恢復(fù)是很緩慢的，有的會(huì)造成終身殘疾，有的在康復(fù)治療的過(guò)程中再次發(fā)病而使病情加重，或因其他器官的疾病發(fā)生而導(dǎo)致死亡。

2老年康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)

2.1物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn):物理因子治療是指用聲、光、電、磁、冷、熱等因子作用于人體，達(dá)到治療疾病的方法。臨床上常用的有超聲波、低、中、高頻治療儀、磁療、激光、紅外線、蠟療、水療等設(shè)備。作用于人體后，能起到消炎鎮(zhèn)痛、提高神經(jīng)肌肉的興奮性、軟化疤痕、松解組織粘連、緩解痙攣、促進(jìn)傷口愈合和骨折愈合等作用。但是老年人由于器官功能衰退，感覺(jué)、溫度覺(jué)下降，有的存在語(yǔ)言表達(dá)或認(rèn)知功能障礙，在治療過(guò)程中不能很好地配合，常會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題：

2.1.1組織灼傷因熱療時(shí)局部溫度過(guò)高、強(qiáng)度過(guò)大、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所引起的灼傷。如：紅外線照射、磁熱、藥物熏蒸、高頻電療等。特別是高頻電療所產(chǎn)生的內(nèi)生熱，很容易造成深部組織灼傷。

2.1.2過(guò)度刺激現(xiàn)象老年人常不能正確體驗(yàn)和表達(dá)治療時(shí)的感覺(jué)，使治療師難以把握治療的劑量。當(dāng)所給治療劑量過(guò)大以致超過(guò)了機(jī)體的耐受能力時(shí)，會(huì)出現(xiàn)局部皮膚紅腫、水皰、疼痛，嚴(yán)重的可產(chǎn)生全身反應(yīng)。

2.1.3過(guò)敏反應(yīng)個(gè)別老年人，治療時(shí)會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如局部皮疹、全身不適等。

2.2運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn):運(yùn)動(dòng)療法是運(yùn)用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的形式，改善患者局部或全身功能的治療方法。具有副作用小且療效好的特點(diǎn)。由于患者的主動(dòng)參與，能很好的調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高治療效果。但如果應(yīng)用不當(dāng)，同樣存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.3牽引技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)牽引技術(shù)是康復(fù)治療中常用而有效的方法。它能解除肌肉痙攣、減輕神經(jīng)根受壓、改善局部血液循環(huán)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、高血壓、心臟病的老年人，如行牽引治療可能會(huì)加重病情。腰椎牽引時(shí)，胸部牽引帶扎緊，會(huì)感到胸口發(fā)悶，心慌。頸椎牽引時(shí)，重量及角度、時(shí)間掌握不當(dāng)，易產(chǎn)生頭痛、下頜關(guān)節(jié)痛、惡心等不良反應(yīng)。嚴(yán)重者可發(fā)生意外。

2.4.針灸、推拿按摩及穴位注射的治療風(fēng)險(xiǎn)針灸治療床邊的布簾隔段，雖能保護(hù)病人隱私，但不利于觀察治療反應(yīng)。老年人在針灸留針時(shí)常會(huì)打鼾入睡，如隨意變動(dòng)，會(huì)有斷針危險(xiǎn)。體質(zhì)虛弱、緊張者會(huì)暈針。穴位注射會(huì)有藥物過(guò)敏反應(yīng)和局部感染發(fā)生。推拿、按摩手法不當(dāng)會(huì)造成關(guān)節(jié)、肌肉韌帶損傷，甚至造成骨折。

3老年康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

3.1醫(yī)師在接診老年病人時(shí)，一定要詳細(xì)了解病情，作必要的體格檢查和相關(guān)的康復(fù)評(píng)估。明確障礙種類及程度，哪些是可逆的，哪些需要優(yōu)先處理，患者存在哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。治療方案以安全為前提，根據(jù)個(gè)體差異制定，注重解決主要矛盾。

3.2為防止意外，對(duì)年齡大、病情重的患者，在治療前向其家屬交待有關(guān)事宜，特別是說(shuō)明可能發(fā)生的意外情況，并簽署康復(fù)治療知情同意書后再開(kāi)始康復(fù)治療比較穩(wěn)妥。

3.3治療師在物理治療時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，多巡視，多詢問(wèn)病人，及時(shí)了解病人的治療反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)整治療劑量。特別是對(duì)有認(rèn)知功能障礙的患者，要重點(diǎn)觀察。應(yīng)協(xié)助行動(dòng)不便的老年人上、下治療床或作改變，防止跌倒。

3.4運(yùn)動(dòng)療法要循序漸進(jìn)，因人而易，切不可暴力或急于求成。對(duì)骨折手術(shù)后患者，需在骨科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。老年人骨折愈合慢，動(dòng)作要輕柔，關(guān)節(jié)活動(dòng)以無(wú)痛或輕微疼痛為原則，防止肌肉關(guān)節(jié)損傷。在做各種訓(xùn)練時(shí)，多與病人交流，及時(shí)給予鼓勵(lì)，盡可能地讓他們參與到治療中來(lái)，從中也可觀察到病情變化。病人在使用器械運(yùn)動(dòng)時(shí)，要有專人看護(hù)、指導(dǎo)，以防意外發(fā)生。

3.5醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常與治療師溝通，了解病人的治療效果和治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

4小結(jié)

開(kāi)展老年康復(fù)，是提高老年人生存質(zhì)量的好方法。把握老年疾病的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，是做好老年康復(fù)的前提。熟練掌握老年康復(fù)的技術(shù)，是康復(fù)治療成功的關(guān)鍵。以科學(xué)的態(tài)度防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是老年康復(fù)順利進(jìn)行的保證。

老年康復(fù)的病種涉及多個(gè)學(xué)科、多個(gè)系統(tǒng)?；诶夏昊颊卟∏榈膹?fù)雜性和康復(fù)的困難性，由此產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不得不引起我們的高度重視。因?yàn)?，提高老年人的生存質(zhì)量，保障老年人的醫(yī)療安全，不僅關(guān)系到其個(gè)人和家庭，甚至是關(guān)系到社會(huì)和諧的大事。所以，我們要加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)師、治療師、護(hù)士的康復(fù)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，做到老年康復(fù)的科學(xué)化、規(guī)范化，盡可能減少康復(fù)治療中的各種危險(xiǎn)因素。為發(fā)展老年康復(fù)而努力。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 屈指肌腱斷裂;綜合康復(fù)醫(yī)療;按摩

手外傷行屈指肌腱斷裂修復(fù)或肌腱移位術(shù)后，不但制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，而且可導(dǎo)致不同程度的屈指肌腱黏連。近年我院對(duì)Ⅰ期肌腱修復(fù)或Ⅱ期肌腱移植術(shù)后所致手功能障礙的患者，采取綜合康復(fù)醫(yī)療措施有效地促進(jìn)術(shù)后功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者共67指，男24例，女14例；按國(guó)際通用的劃區(qū)法，Ⅰ 區(qū)6例8指，Ⅱ 區(qū)21例35指，Ⅲ區(qū)2例6指，Ⅳ區(qū)1例1指，Ⅴ區(qū)8例17指。術(shù)后平均7天進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)33例64指，2例3指為Ⅱ 期修復(fù)后采用石膏制動(dòng)4周后來(lái)診接受康復(fù)醫(yī)療。Ⅰ 期愈合32例62指，Ⅱ 期移植3例5指。

1.2 早期活動(dòng)的原則 Ⅰ區(qū)屈指肌腱新鮮的切割傷術(shù)后；Ⅱ期修復(fù)術(shù)斷腱無(wú)回縮而且縫合處張力不大；腱鞘完全修復(fù)，肌腱能在腱鞘內(nèi)有一定的滑動(dòng)性；無(wú)骨折和血管損傷及皮膚缺損等合并癥；患者自愿接受康復(fù)醫(yī)療并能理解康復(fù)醫(yī)療目的和掌握在主動(dòng)活動(dòng)中的注意事項(xiàng)［1］。早期預(yù)防或控制術(shù)后感染，用中級(jí)紅斑量紫外線照射，每日或隔日1次，6～8次為1個(gè)療程。對(duì)合并感染者在中紅斑量照射的基礎(chǔ)上加中心重疊照射或用強(qiáng)紅斑量，每次遞增2～4個(gè)生物劑量，當(dāng)炎癥控制后逐次減量或停止照射。同時(shí)采用超短波治療，對(duì)置法，無(wú)熱量，每日1次，10 min，10～15次為1個(gè)療程。在停用紫外線和超短波治療后，改用脈沖磁療和蠟療。脈沖磁場(chǎng)頻率1 Hz，磁感應(yīng)強(qiáng)度57 mT，小磁頭環(huán)套于患手，S極置向心方向，每次20 min；蠟療為浸蠟法，蠟溫54 ℃，每次30 min。兩種療法均每日1次，15～20次為1個(gè)療程。部分患者在接受磁療和蠟療的同時(shí)給予超聲或音頻電治療，各每日1次，10~20 min，20～30次為1個(gè)療程。

早期采用輕手法按摩加患側(cè)指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，因患者術(shù)后前臂及各指均采用背側(cè)夾板固定腕關(guān)節(jié)，并使掌屈30°～40°，掌指關(guān)節(jié)屈60°，近端指間關(guān)節(jié)屈40°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈20°。同時(shí)在夾板內(nèi)進(jìn)行指間關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)屈伸指練習(xí)，動(dòng)作要求輕而緩，每日進(jìn)行4～5次，每次10～15回為一組，定時(shí)進(jìn)行。術(shù)后最早3天，最晚10天開(kāi)始接受物理治療和進(jìn)行一些輕度恢復(fù)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。對(duì)合并有骨折的患者應(yīng)結(jié)合X線片了解骨折愈合的情況，絕大多數(shù)患者4周后才能去除固定，開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)，每日3～4次，每次6～8回，屈曲范圍由小到大逐漸增加，用力以輕而柔為宜，隨恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加活動(dòng)范圍，逐漸增加主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)輔助下的主動(dòng)屈指運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到手指關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)，同時(shí)置腕關(guān)節(jié)中立位及掌指關(guān)節(jié)最大屈曲練習(xí)，充分伸展患指，每日2～3次。每日適當(dāng)增加一些輕微的ADL訓(xùn)練。對(duì)合并骨折的患者一般根據(jù)X線片了解骨折愈合情況，來(lái)決定被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，預(yù)防或改善關(guān)節(jié)攣縮，指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)屈曲訓(xùn)練。

1.3 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照各手指關(guān)節(jié)屈曲總度數(shù)（TAM）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：TAM與健側(cè)相同；良：TAM＞健側(cè)的75%；好：TAM＞健側(cè)的50%；差：TAM＜健側(cè)的50%?；颊咧委熀缶S訪4～6個(gè)月。

2 結(jié)果

早期實(shí)施綜合康復(fù)后，Ⅰ區(qū)7指優(yōu)良率為10%，Ⅱ區(qū)32指優(yōu)良率為48%，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)Ⅱ區(qū)3指優(yōu)良率為4%；合并骨折7例13指其中進(jìn)行Ⅱ期肌腱移植3例5指和黏連松解術(shù)后4例8指，優(yōu)良率為7%和12%，其他區(qū)23指優(yōu)良率為3%，合并骨折的13指優(yōu)良率為6%。

3 討論

屈指肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)效果與肌腱損傷的部位、傷情程度及有無(wú)骨折等因素有關(guān)。早期活動(dòng)能減輕肌腱黏連，保持肌腱滑動(dòng)性，對(duì)功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，但必須指導(dǎo)患者手法的輕重程度，否則有造成肌腱再次斷裂的危險(xiǎn)，因此康復(fù)醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及各種治療劑量，同時(shí)應(yīng)具備熟練的訓(xùn)練技術(shù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。由于手外傷術(shù)后采用制動(dòng)措施，因而致手技能水平明顯下降，如果再加上不當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，很容易造成肌腱黏連和關(guān)節(jié)僵直或畸形，若不盡早實(shí)施康復(fù)醫(yī)療，致殘率高［2］。早期實(shí)施綜合康復(fù)醫(yī)療，對(duì)屈指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后控制感染，改善手部的血液循環(huán)，有效地防止肌腱與周圍組織的黏連，使肌腱與腱鞘的生長(zhǎng)及促使肌腱愈合加快、減輕肌肉萎縮和肌腱的攣縮程度，同時(shí)對(duì)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度也有明顯的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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1.1康復(fù)醫(yī)療檔案管理基礎(chǔ)不高

部分康復(fù)醫(yī)療檔案管理者還存在缺乏專業(yè)素質(zhì)和檔案管理能力的實(shí)際現(xiàn)象，造成康復(fù)醫(yī)療檔案制作、利用過(guò)程中出現(xiàn)各類隱患?？祻?fù)醫(yī)療檔案信息的增加和傳統(tǒng)檔案管理工作也出現(xiàn)結(jié)構(gòu)矛盾，一些康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)縮短保存期限、擅自銷毀康復(fù)醫(yī)療檔案的問(wèn)題，給康復(fù)醫(yī)療檔案管理帶來(lái)基礎(chǔ)性的影響。

1.2康復(fù)醫(yī)療檔案質(zhì)量不高

康復(fù)醫(yī)療檔案的質(zhì)量與管理工作的效率和質(zhì)量密不可分，當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療檔案的形成過(guò)程中存在著嚴(yán)重的質(zhì)量問(wèn)題，例如：康復(fù)醫(yī)療檔案的書寫質(zhì)量不高，缺少必要的環(huán)節(jié)和部分，造成康復(fù)醫(yī)療檔案信息的不完整和不準(zhǔn)確，給康復(fù)醫(yī)療檔案管理帶來(lái)嚴(yán)重的基礎(chǔ)性影響。還有些康復(fù)醫(yī)療人員在制作檔案過(guò)程中不能根據(jù)相關(guān)的要求進(jìn)行工作，出現(xiàn)字跡潦草、語(yǔ)言使用不規(guī)范、專業(yè)名詞錯(cuò)誤，大大地影響了康復(fù)醫(yī)療檔案的正規(guī)性，導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)療檔案的法律效力降低，難于確?？祻?fù)醫(yī)療檔案管理工作的質(zhì)量。

1.3康復(fù)醫(yī)療檔案管理規(guī)范化不高

規(guī)范化是康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作開(kāi)展的前提，而當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作存在各自為戰(zhàn)的實(shí)際問(wèn)題，部門分割和行業(yè)封閉現(xiàn)象明顯，使康復(fù)醫(yī)療檔案管理失去規(guī)范化的引導(dǎo)，出現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作信息交換不足、康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作目光狹小的問(wèn)題，既不能全面發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療檔案的重要價(jià)值，也不能為康復(fù)醫(yī)療的現(xiàn)代化和信息化建設(shè)提供基礎(chǔ)。

2康復(fù)醫(yī)療檔案管理智能化的發(fā)展對(duì)策

2.1提高對(duì)康復(fù)醫(yī)療檔案管理的重視

康復(fù)醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)者要對(duì)檔案管理工作有超前的意識(shí)，要敢于打破陳舊觀念的束縛，給予康復(fù)醫(yī)療檔案管理更多的指導(dǎo)，使康復(fù)醫(yī)療檔案管理從傳統(tǒng)管理向現(xiàn)代化的智能化管理邁進(jìn)。

2.2加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療檔案的專業(yè)建設(shè)

康復(fù)醫(yī)療組織應(yīng)該成立康復(fù)醫(yī)療檔案室和信息科，要重點(diǎn)組織康復(fù)醫(yī)療檔案工作人員進(jìn)行檔案學(xué)、信息學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的全面學(xué)習(xí)，以適應(yīng)康復(fù)醫(yī)療檔案管理智能化的發(fā)展方向。

2.3提高康復(fù)醫(yī)療檔案基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量

要建立康復(fù)醫(yī)療檔案質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)考核制度，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格診療規(guī)程，材料形成過(guò)程既要實(shí)事求是，又要符合規(guī)范，要常檢查，常反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

3結(jié)語(yǔ)

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由此可見(jiàn)，建立一套科學(xué)有效的康復(fù)醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)亟待解決的重要課題。

康復(fù)中心的特點(diǎn)及確立專項(xiàng)規(guī)范的必要性

康復(fù)醫(yī)療是獨(dú)立的醫(yī)療過(guò)程，它可以單獨(dú)對(duì)需求群體進(jìn)行作用，也可以作為對(duì)臨床醫(yī)療的延續(xù)。通過(guò)長(zhǎng)期的思考和研究，我們認(rèn)為，針對(duì)康復(fù)治療及使用人群的需求，我國(guó)的康復(fù)中心發(fā)展有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

首先，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療項(xiàng)目繁多，需要滿足殘疾人以及慢性病、老年病患者的需求，又增加了中醫(yī)治療等特色項(xiàng)目。因此，對(duì)康復(fù)中心建筑有著很高的要求。以康復(fù)中心的重要組成部分――康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地為例，其包括了室內(nèi)康復(fù)場(chǎng)地和室外康復(fù)場(chǎng)地兩大類。室內(nèi)康復(fù)場(chǎng)地又包含了運(yùn)動(dòng)療法部、作業(yè)療法部）、理療部、語(yǔ)言治療部、文體康復(fù)部、心理康復(fù)部、職業(yè)康復(fù)部、中醫(yī)康復(fù)治療部、水療部、社康部、假肢矯形及輔具裝配中心、視力康復(fù)、兒童腦癱、聾兒康復(fù)、孤獨(dú)癥康復(fù)、康復(fù)評(píng)定等。因診療項(xiàng)目的不同以及應(yīng)診人群的不同，各部分對(duì)面積的需求也不盡相同，所以在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的確定中，對(duì)各個(gè)部分均應(yīng)有所考慮。

其次，需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的群體不僅有傳統(tǒng)意義上的住院患者，還有大量的可部分融入社會(huì)生活的患者，以及未能在醫(yī)院長(zhǎng)期住院但仍需要進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練的人群。因此，康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地的使用不僅僅局限于住院治療人群，還要滿足非住院患者的需求。我們通過(guò)對(duì)中國(guó)康復(fù)研究中心的長(zhǎng)期觀察統(tǒng)計(jì)得出，在康復(fù)中心中，非住院群體對(duì)康復(fù)的需求總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于住院群體。所以建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的確立不能等同于綜合醫(yī)院，僅僅通過(guò)住院人數(shù)進(jìn)行測(cè)算。

最后，我國(guó)康復(fù)中心多為政府投資建設(shè)項(xiàng)目，因此考慮后期運(yùn)營(yíng)，會(huì)與綜合醫(yī)院共同建立。這樣不但可以形成完整的醫(yī)療配套體系，而且從經(jīng)營(yíng)上可增加醫(yī)院收益，“以醫(yī)養(yǎng)康”，保證康復(fù)體系的自我收支平衡，減少對(duì)政府補(bǔ)貼的依賴。因此，康復(fù)中心的面積標(biāo)準(zhǔn)不能簡(jiǎn)單套用現(xiàn)有的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，需要有專項(xiàng)獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

以康復(fù)訓(xùn)練量確定專項(xiàng)建設(shè)指標(biāo)的基本思路

現(xiàn)行《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》是通過(guò)“日門診量”為依據(jù)的，從而推測(cè)出急診量、住院患者數(shù)量，并根據(jù)住院患者數(shù)量推測(cè)手術(shù)需求量等其他功能空間的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，繼而在各個(gè)功能空間標(biāo)準(zhǔn)的確定下，可推測(cè)出建筑規(guī)模，進(jìn)而根據(jù)容積率、綠化率等指標(biāo)測(cè)算出用地指標(biāo)，并估算投資等建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

在康復(fù)醫(yī)療建設(shè)上，我們收集了大量資料和總結(jié)了一系列經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)國(guó)內(nèi)不同等級(jí)、不同時(shí)期的康復(fù)中心建設(shè)指標(biāo)和實(shí)際使用情況進(jìn)行調(diào)研分析，對(duì)四川省八一康復(fù)中心、山東省臨沂康復(fù)中心、山東省殘疾人康復(fù)中心等建設(shè)項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、設(shè)計(jì)實(shí)踐及使用回訪進(jìn)行研究，總結(jié)出了諸多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及設(shè)計(jì)規(guī)律，最終認(rèn)為：以“日訓(xùn)練量所需使用面積”為測(cè)算依據(jù)，采用類比于綜合醫(yī)院的測(cè)算方式，是建立康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)合理方式。

康復(fù)訓(xùn)練空間的計(jì)算方法

*康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地面積測(cè)算

通過(guò)前面的闡述可知，在計(jì)算過(guò)程中康復(fù)中心同綜合醫(yī)院最大的區(qū)別在于康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地上。不間斷的康復(fù)訓(xùn)練可類比為綜合醫(yī)院的復(fù)診，但訓(xùn)練量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于綜合醫(yī)院門診復(fù)診量，因此，也應(yīng)有自己獨(dú)立的計(jì)算方式。

使用“日訓(xùn)練量所需使用面積”為測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算康復(fù)訓(xùn)練建設(shè)面積，需要考慮的技術(shù)依據(jù)如下：預(yù)設(shè)每日可接待人數(shù)；每人次專項(xiàng)訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)；每人次專項(xiàng)訓(xùn)練的平均場(chǎng)地面積大小；每人次來(lái)院康復(fù)可進(jìn)行的專項(xiàng)訓(xùn)練平均數(shù)量。

預(yù)設(shè)每日可接待人數(shù)（人）×每人次來(lái)院康復(fù)可進(jìn)行的專項(xiàng)訓(xùn)練平均數(shù)量（次） = 每日需完成訓(xùn)練次數(shù)（次）；

每小時(shí)需完成的訓(xùn)練次數(shù)（次）×每人次專項(xiàng)訓(xùn)練的平均場(chǎng)地面積（m2）= 日訓(xùn)練量所需使用面積（m2）；

結(jié)合權(quán)值，乘以變化系數(shù)，即可得出初步的康復(fù)訓(xùn)練建設(shè)面積。

*其他面積測(cè)算

根據(jù)預(yù)設(shè)的每日可接待人數(shù)（人）以及測(cè)算出的日訓(xùn)練量所需使用面積（），類比參照綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，可測(cè)算出配套門診部分建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、病房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、其他配套用房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各個(gè)功能用房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，參照殘疾人使用標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，可推測(cè)整個(gè)康復(fù)中心的建設(shè)規(guī)模。以建設(shè)規(guī)模為依據(jù)，并根據(jù)相關(guān)科室設(shè)置，預(yù)測(cè)室外康復(fù)場(chǎng)地的需求面積，并結(jié)合容積率、綠化率等確定用地面積，估算投資。

康復(fù)醫(yī)療建設(shè)作為我國(guó)惠國(guó)利民的一項(xiàng)基本事業(yè)，在納入醫(yī)療體系后，必將蓬勃發(fā)展。因此，建立一套科學(xué)有效的康復(fù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)必將助推我國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，大力促進(jìn)醫(yī)療體系完整化的實(shí)現(xiàn)。

篇5

摘 要 目的：經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的努力，麻風(fēng)病已經(jīng)得到了有效的控制。由于對(duì)麻風(fēng)病的發(fā)現(xiàn)及治療不及時(shí)，部分麻風(fēng)病患者治愈后仍留有不同程度的畸殘，嚴(yán)重影響了生活自理能力和生存質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)病畸殘患者的康復(fù)醫(yī)療及護(hù)理對(duì)治愈麻風(fēng)病畸殘患者早日回歸社會(huì)尤為重要。

關(guān)鍵詞 麻風(fēng)病 畸殘 康復(fù)醫(yī)療

Rehabilitation treatment and nursing for disability after leprosy

Zhang Qingyun

Hospital for chronic disease control and Prevention of Tongren in Huangnan state，Qinghai Province，811399

Abstract After more than half a century of effort，leprosy has been effectively controlled.Due to leprosy discovery and cure are not seasonable，cure leprosy patients still have different degrees of deformity，seriously affecting the self-care ability and quality of life.For the patients early returning to the community，it is particularly important that strengthen the medical rehabilitation and nursing care on in patients with disability due to leprosy to cure leprosy disability.

Key words Leprosy；Disability；Medical rehabilitation

麻風(fēng)病不僅是一種皮膚病，麻風(fēng)桿菌有嗜神經(jīng)性，主要侵犯周圍神經(jīng)系統(tǒng)，還可引起神經(jīng)功能喪失導(dǎo)致畸殘。由于過(guò)去對(duì)麻風(fēng)病的歧視、懼怕及對(duì)麻風(fēng)病知識(shí)的缺乏，在一定程度上妨礙了對(duì)麻風(fēng)病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。另外，由于開(kāi)展聯(lián)合化療以前抗麻風(fēng)藥的療效較差，對(duì)于神經(jīng)炎不能有效控制，因此，有一部分患者在確診治療后仍發(fā)生畸殘。麻風(fēng)畸殘康復(fù)是運(yùn)用多種手段和方法，防止畸殘繼續(xù)加重，改善功能和形象，以提高生活自理能力和生存質(zhì)量。

外科治療

外科在畸形的矯正和功能的改善上有重要作用，矯治兔眼、垂足可預(yù)防繼發(fā)畸形。矯治面癱和面部整形手術(shù)，可以改善其外觀[1]。復(fù)雜性潰瘍的清創(chuàng)、植皮手術(shù)和白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)可以不同程度的解除患者的痛苦，提高他們的生產(chǎn)和生活能力。

體育療法

體育療法是康復(fù)醫(yī)療的一種重要方法：①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患肢的肌肉運(yùn)動(dòng)功能存在，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用是改善患肢功能，使患者的生活和勞動(dòng)能力得到鍛煉和恢復(fù)，教會(huì)患者自己掌握動(dòng)作要領(lǐng)，按計(jì)劃進(jìn)行。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是一種全靠外力幫助來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、平穩(wěn)，要有節(jié)律性，每次動(dòng)作應(yīng)達(dá)到該關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍。③輔助運(yùn)動(dòng)：患肢還沒(méi)有足夠的力量完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可借助外力協(xié)助進(jìn)行，應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，外力為輔，隨著肌力的恢復(fù)應(yīng)逐漸減少外力之強(qiáng)度。

物理治療

物理治療是運(yùn)用物理的能量，如光、熱、電和機(jī)械力來(lái)進(jìn)行治療，按摩可改善局部和全身血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，消除水腫，減輕疼痛，預(yù)防軟組織攣縮，改善運(yùn)動(dòng)功能[2]。光療可改善局部血運(yùn)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)上皮增生。

眼、手、足自我護(hù)理及防護(hù)用品的使用

自我護(hù)理的作用主要是阻止患者已有的殘疾進(jìn)一步加重，繼發(fā)性殘疾不再發(fā)生與發(fā)展。兔眼患者堅(jiān)持努力鍛煉閉眼，用眼藥水、眼藥膏點(diǎn)眼，外出時(shí)要帶防護(hù)眼鏡。麻風(fēng)病畸殘者手、足要避免外傷、燙傷，避免長(zhǎng)距離行走。潰瘍每天用溫水浸泡，外用藥，換清潔敷料[3]。

給患者提供手套、防護(hù)鞋等防護(hù)用品，發(fā)放眼、手、足自我護(hù)理宣傳手冊(cè)，囑患者每日根據(jù)自己的畸殘情況進(jìn)行自我護(hù)理。

配用輔助用品

有些患者患有嚴(yán)重的足底潰瘍及截肢后安裝假肢困難者，給他們提供輪椅及拐杖，幫助他們正確合理地使用拐杖，減少臥床時(shí)間，防止畸殘加重。

多年的臨床實(shí)踐證明，對(duì)麻風(fēng)病畸殘患者實(shí)施及時(shí)有效的康復(fù)治療及護(hù)理，使麻風(fēng)病畸殘的加重率顯著下降，提升了康復(fù)者的自信心和自尊心。在我省范圍內(nèi)，麻風(fēng)病患者大多來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)，患者絕大多數(shù)為文盲，自我保護(hù)意識(shí)未達(dá)到一定水平，對(duì)自我康復(fù)護(hù)理重視不夠，實(shí)施有一定的難度，需要護(hù)理工作者及時(shí)督導(dǎo)完成。護(hù)士在教育和指導(dǎo)患者進(jìn)行畸殘的預(yù)防和康復(fù)方面起著重要作用，作為護(hù)理工作者要有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)和心理素質(zhì)，在任何情況下都能忠于職守，盡心盡責(zé)，努力做好麻風(fēng)病患者的康復(fù)護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

1 馬海德.麻風(fēng)病防治手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989：302.

篇6

關(guān)鍵詞：工傷康復(fù);作用;機(jī)制

0引言

工傷不僅嚴(yán)重影響了工傷職工個(gè)人及其家庭生活，也由此造成了大量社會(huì)勞動(dòng)力的喪失。因此，建立以恢復(fù)勞動(dòng)者的身體功能和職業(yè)勞動(dòng)能力為主要目標(biāo)的工傷康復(fù)機(jī)制就顯得非常重要。這是發(fā)展我國(guó)工傷保險(xiǎn)事業(yè)的重要組成部分，也是借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，使我國(guó)工傷保險(xiǎn)與國(guó)際接軌，向現(xiàn)代化邁進(jìn)的重要措施。

1工傷康復(fù)的作用和意義

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，“康復(fù)”是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的和其它一切措施，對(duì)傷殘者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，運(yùn)用一切輔助手段以達(dá)到盡可能補(bǔ)償、提高或者恢復(fù)傷殘者已喪失或削弱的功能，增強(qiáng)其能力，促進(jìn)其適應(yīng)或重新適應(yīng)社會(huì)生活的目的?，F(xiàn)代觀點(diǎn)的康復(fù)包括了醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、心理康復(fù)等幾大基本方面。醫(yī)學(xué)康復(fù)是康復(fù)最重要的內(nèi)容之一，也是使傷殘者全面康復(fù)的基礎(chǔ)，內(nèi)容包括了功能測(cè)定和康復(fù)治療兩大部分，手段包括物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、營(yíng)養(yǎng)治療、語(yǔ)言康復(fù)以及必要的手術(shù)措施等；教育康復(fù)包括對(duì)肢體傷殘者所進(jìn)行的普及教育，對(duì)智力殘疾、視力殘疾、聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾者所進(jìn)行的特殊教育等；職業(yè)康復(fù)是為傷殘者考慮工作和職業(yè)問(wèn)題的措施，包括了就業(yè)咨詢、職業(yè)能力測(cè)定、就業(yè)前的職業(yè)教育與訓(xùn)練、就業(yè)安置等內(nèi)容，最終使傷殘者勞動(dòng)能力切實(shí)達(dá)到從事某項(xiàng)工作的要求；社會(huì)康復(fù)是使傷殘者在完成各項(xiàng)康復(fù)的同時(shí)，為其創(chuàng)造一個(gè)包括經(jīng)濟(jì)、文化、法律、社會(huì)生活等方面必要的社會(huì)環(huán)境條件，使殘疾者與健全人獲得平等的權(quán)利以及必要的尊重；心理康復(fù)是使傷殘者排除心理障礙，勇敢面對(duì)生活的心理治療過(guò)程。由此可見(jiàn)，康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)工程，而且在一定意義上說(shuō)，康復(fù)事業(yè)發(fā)展的好壞是社會(huì)進(jìn)步程度和社會(huì)生活質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，具有現(xiàn)實(shí)的作用和意義。

1.1工傷康復(fù)是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求

勞動(dòng)是創(chuàng)造人類社會(huì)物質(zhì)和精神財(cái)富的源泉，是個(gè)體獲得生活資料最重要的途經(jīng)，全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)是通過(guò)廣大人民群眾的勞動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。然而，我國(guó)是一個(gè)職業(yè)危害比較嚴(yán)重的國(guó)家，特別是近十幾年來(lái)每年因各類事故傷亡人數(shù)都在10萬(wàn)人左右，并且隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)生產(chǎn)的不斷發(fā)展，工傷致殘或造成身體功能障礙的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)因工傷致殘的職工總數(shù)目前已超過(guò)100萬(wàn)人。所以，盡快恢復(fù)工傷職工的身體功能和職業(yè)勞動(dòng)能力，促使他們重返工作崗位，并通過(guò)自己的勞動(dòng)創(chuàng)造更多價(jià)值和獲得更多的生活資料，是工傷職工及其家庭實(shí)現(xiàn)小康的關(guān)鍵。但在我國(guó)目前的社會(huì)保障體制下，工傷保險(xiǎn)制度給予工傷職工一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本生活保障，可無(wú)論從社會(huì)保險(xiǎn)公平與效率的原則，還是從我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)看，單純的工傷補(bǔ)償沒(méi)有也絕對(duì)不可能使工傷職工走上小康的生活，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須通過(guò)工傷康復(fù)來(lái)達(dá)到。為此，我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》借鑒了國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，提出工傷保險(xiǎn)制度三大任務(wù)：工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)，這正是世界各國(guó)工傷保險(xiǎn)發(fā)展的主流和趨勢(shì)，三者的結(jié)合，體現(xiàn)了政府對(duì)工傷職工權(quán)益的保障，更是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求。

1.2工傷康復(fù)是工傷職工回歸社會(huì)的需要

對(duì)工傷職工個(gè)人而言，工傷致使勞動(dòng)者肢體和生命受到傷害，給勞動(dòng)者生理和心理造成損害，削弱勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力，給家庭與社會(huì)帶來(lái)相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。工傷事故的背后，都對(duì)一個(gè)或連帶幾個(gè)家庭形成傷害，甚至是災(zāi)難，工傷職工及其家庭因工傷而致殘，因傷殘而致貧，造成了一個(gè)特殊的貧困人群。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐表明，90%以上的工傷職工通過(guò)工傷康復(fù)是可以重返工作崗位的。我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度，注重的是職工因工作遭受事故傷害后的保障，或者是使患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。然而，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，人們物質(zhì)生活和文化生活水平不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量要求也越來(lái)越高。如果說(shuō)工傷補(bǔ)償是保障工傷職工基本權(quán)益，實(shí)現(xiàn)生存權(quán)的需要，那么工傷康復(fù)則是工傷職工重新融入社會(huì)，實(shí)現(xiàn)人的發(fā)展的需要。

2我國(guó)工傷康復(fù)事業(yè)的實(shí)踐

隨著對(duì)康復(fù)事業(yè)的重新認(rèn)識(shí)，中國(guó)工傷保險(xiǎn)開(kāi)始從偏重待遇給付和有限的技術(shù)矯形，向具有現(xiàn)代觀點(diǎn)的康復(fù)狀態(tài)和操作方向發(fā)展。在《工傷保險(xiǎn)條例》中，對(duì)工傷人員的職業(yè)康復(fù)提出了原則意見(jiàn)，并規(guī)定康復(fù)的費(fèi)用可以在工傷保險(xiǎn)基金中列支。全國(guó)各地一些改革試點(diǎn)單位也已經(jīng)開(kāi)始注重解決康復(fù)問(wèn)題，紛紛進(jìn)行工傷康復(fù)的嘗試。

廣東省于2001年成立了工傷康復(fù)中心（廣州工傷康復(fù)醫(yī)院），是隸屬于廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳的正處級(jí)事業(yè)單位，是全國(guó)第一家以工傷康復(fù)為主的?？漆t(yī)院。2004年11月，該醫(yī)院被確定為國(guó)家勞動(dòng)保障部工傷康復(fù)綜合試點(diǎn)單位和廣東省工傷康復(fù)基地，主要為工傷職工及其他傷殘患者提供全面的康復(fù)服務(wù)。目前，該院主要業(yè)務(wù)方向?yàn)樯窠?jīng)康復(fù)、骨創(chuàng)康復(fù)、燒傷康復(fù)以及職業(yè)康復(fù)。在偏癱、截癱、截肢、手外傷以及燒傷恢復(fù)期等方面形成了一定特色，其中，癱瘓的運(yùn)動(dòng)治療、水療、神經(jīng)促通技術(shù)、減重治療技術(shù)、假肢矯形器制作以及職業(yè)康復(fù)和傷殘功能評(píng)定等方面在國(guó)內(nèi)均居領(lǐng)先水平。

2005年6月，廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心經(jīng)多方論證、考核、評(píng)估，選定廈門市博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院(原廈門市殘疾人康復(fù)中心)為合作者。與廈門市博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院簽訂了康復(fù)協(xié)議，標(biāo)志著廈門市工傷保險(xiǎn)康復(fù)工作的開(kāi)始。

經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的試運(yùn)作，有的康復(fù)職工己重新返回工作崗位，達(dá)到了預(yù)期的康復(fù)效果，取得了良好的社會(huì)效益。湖南工傷康復(fù)醫(yī)院于2008年6月建成開(kāi)業(yè)，并被湖南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳定點(diǎn)為全省工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院是一家與國(guó)際接軌，以現(xiàn)代康復(fù)理念為指導(dǎo)的康復(fù)醫(yī)院，業(yè)務(wù)涉及工傷康復(fù)、老年康復(fù)、傷殘康復(fù)、康復(fù)托老機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)，以及輔助器具研發(fā)、生產(chǎn)、銷售等多個(gè)領(lǐng)域。

3建立工傷康復(fù)機(jī)制的思路

3.1早期介入康復(fù)

工傷職工經(jīng)救治后傷情穩(wěn)定，應(yīng)早期介入康復(fù)治療。綜合運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、假肢矯形器裝配、職業(yè)訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)治療手段，降低工傷職工的勞動(dòng)功能障礙程度，使傷殘職工能夠生活自理，恢復(fù)勞動(dòng)能力，重新返回工作單位。康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)效果就越好，這對(duì)工傷職工自身，對(duì)社會(huì)都有重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義。

3.2建立康復(fù)治療準(zhǔn)入制度

為合理有效地使用康復(fù)機(jī)構(gòu)，避免造成資源浪費(fèi)，就需建立健全康復(fù)治療準(zhǔn)入制度?？祻?fù)準(zhǔn)入制度要包括康復(fù)治療原則、治療目的、治療方法、治療期限、療效標(biāo)準(zhǔn)和治療內(nèi)容等。需要康復(fù)治療或臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議康復(fù)治療的，由工傷職工和用人單位向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定、確認(rèn)、審批后，方可進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。

3.3堅(jiān)持“先康復(fù)，后評(píng)殘”原則

工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)具有工傷康復(fù)價(jià)值的，應(yīng)先住院康復(fù)治療，康復(fù)治療終結(jié)后，工傷職工才能申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。堅(jiān)持“先醫(yī)療康復(fù)，后評(píng)殘補(bǔ)償”的原則，將工傷康復(fù)治療期納入工傷治療期間進(jìn)行管理，以保證每一位需要康復(fù)的工傷職工都能得到及時(shí)、有效的康復(fù)治療，降低勞動(dòng)功能障礙程度，提高生活自理能力。在康復(fù)治療中期及康復(fù)治療結(jié)束時(shí)，由康復(fù)機(jī)構(gòu)分別做出康復(fù)中期、期末康復(fù)治療評(píng)估報(bào)告，作為的評(píng)殘重要依據(jù)。

3.4規(guī)范康復(fù)治療管理

工傷職工入住康復(fù)醫(yī)院治療，要先進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)檢查和康復(fù)功能評(píng)定，依據(jù)檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果制定出工傷康復(fù)治療計(jì)劃。制定《工傷職工康復(fù)計(jì)劃表》、《工傷職工中期評(píng)價(jià)表》、《工傷職工出院評(píng)價(jià)表》、《工傷職工住院康復(fù)情況月報(bào)表》等報(bào)表，以規(guī)范康復(fù)治療，落實(shí)康復(fù)治療計(jì)劃，加強(qiáng)康復(fù)治療管理，確保工傷職工能得有效的康復(fù)治療?？祻?fù)醫(yī)院按月度向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工傷職工住院治療情況，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期到康復(fù)醫(yī)院了解工傷職工康復(fù)效果和需求，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究改進(jìn)，盡最大努力恢復(fù)工傷職工的生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力。

3.5合理控制康復(fù)費(fèi)用

由于康復(fù)治療的費(fèi)用較大，每月費(fèi)用在幾千元甚至上萬(wàn)元，因此對(duì)康復(fù)費(fèi)用控制是一項(xiàng)很重要的工作。康復(fù)治療費(fèi)用經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合工傷保險(xiǎn)“診療項(xiàng)目目錄”、“藥品目錄”、“住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)目錄”的，從工傷保險(xiǎn)基金中按月支付給康復(fù)醫(yī)院。不符合的要堅(jiān)決拒付，同時(shí)要求康復(fù)醫(yī)院不能變相增加給工傷職工。工傷職工醫(yī)療康復(fù)期間因傷情確需配戴假肢或矯形器者，由其本人或親屬領(lǐng)取《輔助器具配置申請(qǐng)表》，經(jīng)康復(fù)機(jī)構(gòu)鑒定，勞動(dòng)能力專家認(rèn)定，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)審批后，可裝配假肢或矯形器等輔助器具，費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。

4結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療與康復(fù)兩個(gè)既相互聯(lián)系，又相互區(qū)別的范疇中，傳統(tǒng)的工傷保險(xiǎn)對(duì)傷殘人員更多的是側(cè)重醫(yī)療。而目前，有必要在醫(yī)療與康復(fù)之間認(rèn)真區(qū)分和確定一下各自的職責(zé)與內(nèi)函，并在此基礎(chǔ)上將傳統(tǒng)工作在工傷康復(fù)領(lǐng)域中已進(jìn)行了的內(nèi)容，與現(xiàn)代康復(fù)作一比較分析。找出兩者之間的距離，以及在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展水平下，發(fā)展工傷康復(fù)的經(jīng)濟(jì)允許能力。

從大量工傷人員的情況看，在我國(guó)發(fā)展工傷康復(fù)事業(yè)是必須的，也是緊迫的，但是也應(yīng)持穩(wěn)妥的態(tài)度。首先，應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究與規(guī)劃，對(duì)本地區(qū)工傷康復(fù)工作的總量，傷殘人員的分布，以及康復(fù)機(jī)構(gòu)的布局做出科學(xué)合理規(guī)劃，在科學(xué)規(guī)劃指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件逐步發(fā)展；其次，要開(kāi)展重點(diǎn)科研，解決發(fā)展康復(fù)事業(yè)過(guò)程中必然遇到的一些難題，比如：如何控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，如何對(duì)康復(fù)流程實(shí)施科學(xué)管理等問(wèn)題。在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制中，有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)已是一大難題，相比之下，康復(fù)過(guò)程中的費(fèi)用管理與控制會(huì)更加困難；最后，由于康復(fù)事業(yè)耗資巨大，即使將來(lái)，亦不必每個(gè)城市都建正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，而應(yīng)在工業(yè)人口集中和工傷事故高發(fā)的重點(diǎn)城市考慮發(fā)展工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫樹(shù)菡，毛艾琳，工傷康復(fù)的問(wèn)題與解決，北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)[J]，2007(1).

[3]林靜，工傷康復(fù)讓工傷職工重返崗位，勞動(dòng)保護(hù)[J].2008(1).

篇7

趙金荷

由中華慈善總會(huì)和香港職業(yè)治療學(xué)院主辦、天津市慈善協(xié)會(huì)和天津骨科醫(yī)院協(xié)辦，為四川災(zāi)區(qū)醫(yī)療康復(fù)人員首期骨科康復(fù)培訓(xùn)班，今天在天津骨科醫(yī)院舉行開(kāi)學(xué)典禮。中華慈善總會(huì)副會(huì)長(zhǎng)(原衛(wèi)生部黨組成員副部長(zhǎng))彭玉、衛(wèi)生部醫(yī)政司綜合處處長(zhǎng)樊靜、老同志、天津市慈善協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陸煥生、常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙玉衡、市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、香港職業(yè)治療學(xué)院副院長(zhǎng)梁國(guó)輝、天津市骨科醫(yī)院院長(zhǎng)王學(xué)謙出席并講話，來(lái)自汶川、茂縣、綿陽(yáng)、北川、綿竹、德陽(yáng)、什邡、都江堰、青川等醫(yī)院的40名醫(yī)療康復(fù)人員參加開(kāi)學(xué)典禮。

5?12汶川地震后，中華慈善總會(huì)積極開(kāi)展各種形式的抗震救災(zāi)工作，共接受社會(huì)捐贈(zèng)約10個(gè)億。作為慈善機(jī)構(gòu)，中華慈善總會(huì)始終恪守扶貧濟(jì)困，實(shí)行人道主義的宗旨。并在安老助孤、賑災(zāi)救濟(jì)、扶貧濟(jì)困、社會(huì)公益等方面做了大量的工作，取得了良好的社會(huì)效益。

此次四川地震，造成數(shù)十萬(wàn)人嚴(yán)重受傷，在這些幸存者當(dāng)中，很多人有各種程度的永久性傷殘。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療康復(fù)特別是骨科手術(shù)后康復(fù)和幫助有永久傷殘幸存者回歸家庭、社會(huì)及工作的服務(wù)非常薄弱及缺乏。為幫助災(zāi)區(qū)醫(yī)院醫(yī)療康復(fù)人員提高骨科康復(fù)水平，中華慈善總會(huì)與香港職業(yè)治療學(xué)院于2008年7月23日至8月1日，聘請(qǐng)香港大浦醫(yī)院、伊麗莎白醫(yī)院、九龍醫(yī)院、康復(fù)會(huì)和天津市骨科醫(yī)院碩士以上學(xué)歷，在上、下肢骨折，截癱，截肢，腦外傷方面資深的高級(jí)康復(fù)師，結(jié)合臨床康復(fù)和教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)來(lái)自災(zāi)區(qū)等醫(yī)院的40名醫(yī)療康復(fù)人員，安排100個(gè)學(xué)時(shí)，針對(duì)災(zāi)難及應(yīng)激反應(yīng)方面的心理輔導(dǎo)；骨科康復(fù)的理論與實(shí)踐；作業(yè)治療在骨科方面的具體運(yùn)用；日常生活輔助工具的選擇、運(yùn)用與維修；病人及家屬家居康復(fù)和生活技巧等5個(gè)方面問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)由長(zhǎng)期支持中國(guó)的慈善事業(yè)的福陸(中國(guó))建設(shè)工程有限公司和香港鄭王德香愛(ài)心基金資助。

“周行一善”讓膠州成為愛(ài)心城市

趙法文　劉民軍　喻　劍

膠州市慈善總會(huì)自4月初正式啟動(dòng)“周行一善”愛(ài)心救助活動(dòng)，截至7月16日已救助32次近百戶。

“周行一善”的重要特點(diǎn)就是“救急”，變“階段性救助”為“經(jīng)常性與階段性相結(jié)合的救助”。關(guān)鍵時(shí)刻的‘一杯水’，勝過(guò)平時(shí)的‘一桶水’!“周行一善”就是要給急需救助者送去“雪中炭”、“及時(shí)雨”，并最終形成“慷慨助貧弱、真情饋社會(huì)”的良好風(fēng)氣。

曲紅蘭，智障久治不愈，現(xiàn)病養(yǎng)在家。曲的丈夫意外致死，上有公公、婆婆，孩子還在職業(yè)中專上學(xué)。根據(jù)提報(bào)，市慈善總會(huì)的工作人員來(lái)到北臥龍村進(jìn)行調(diào)查。將信息匯成簡(jiǎn)單的材料上報(bào)總會(huì)后，確定曲紅蘭為那一周的愛(ài)心救助對(duì)象?！肮焦_定救助對(duì)象，公開(kāi)讓社會(huì)認(rèn)可。”每一分善款都凝聚著捐款人的愛(ài)心，市慈善總會(huì)倍加珍視慈善的信譽(yù)，力爭(zhēng)把每一筆善款都用在“刀刃上”。救助對(duì)象分布在全市18個(gè)鎮(zhèn)辦的社區(qū)、村莊。市慈善總會(huì)堅(jiān)持“戶戶必到”的原則，實(shí)地走訪調(diào)查每一個(gè)救助對(duì)象。

“周行一善”的救助模式已經(jīng)比較成熟：凡需要救助的困難家庭，首先到戶口所在地的慈善分會(huì)辦理申請(qǐng)，分會(huì)調(diào)查確認(rèn)后，上報(bào)總會(huì)一式三份的《“周行一善”愛(ài)心救助推薦表》；總會(huì)辦公室接收材料后，及時(shí)對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行上門調(diào)查核實(shí)，聽(tīng)取群眾和分會(huì)的意見(jiàn)，結(jié)合困難情況提出救助意見(jiàn)，報(bào)總會(huì)審批后立即實(shí)施救助。從上報(bào)到救助完成，整個(gè)過(guò)程兩周內(nèi)完成。

篇8

1.1民主與人性化管理

定期開(kāi)展科室民主生活會(huì)，使科室在和諧的氛圍中持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)從臨床、教學(xué)、科研、政策導(dǎo)向、資金扶持上加以引導(dǎo)，在科研立項(xiàng)、設(shè)備引進(jìn)、資金投入、學(xué)術(shù)交流等方面向康復(fù)或與之相關(guān)的?？啤２A斜。使科室的空間布局更趨合理，儀器設(shè)備更趨完備，人員配置更加科學(xué)。在不斷激發(fā)內(nèi)涵建設(shè)活力，提高學(xué)科建設(shè)質(zhì)量的同時(shí)，還要注意院際間、學(xué)科間的學(xué)術(shù)和信息交流，建立良好的合作關(guān)系和學(xué)術(shù)氛圍[7-9]。

1.2發(fā)展康復(fù)教育，做好康復(fù)宣傳

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)嶄新的學(xué)科，康復(fù)事業(yè)是朝陽(yáng)事業(yè)；然而，康復(fù)人才匱乏卻是制約國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。隨著社會(huì)的進(jìn)步，康復(fù)醫(yī)學(xué)必然要走出高等院校和大型醫(yī)院，走向社區(qū)，走到基層，走進(jìn)千家萬(wàn)戶。根據(jù)全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果，目前我國(guó)有8千萬(wàn)殘疾人，其中有康復(fù)需求的殘疾人就接近5千萬(wàn)；還有著2億多的慢性病患者[10]。同時(shí)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前有60歲以上的老年人1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，其中約有7千萬(wàn)老年人有康復(fù)需求。預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉，我國(guó)老年人口將達(dá)到4.5億，約占總?cè)丝诘?/3[11]。

1.3加大政策支持，加強(qiáng)溝通交流

我們?cè)诓粩嗯I(yíng)造良好的科室內(nèi)部氛圍和提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，也應(yīng)與國(guó)內(nèi)兄弟療養(yǎng)院建立良好的學(xué)習(xí)合作關(guān)系，以期盡早實(shí)現(xiàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短和互通有無(wú)的良性循環(huán)模式。國(guó)內(nèi)先進(jìn)療養(yǎng)院的實(shí)踐已經(jīng)證明，康復(fù)之路是成功之路。他們通過(guò)借助康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)的機(jī)遇，不僅取得了經(jīng)營(yíng)狀況的根本好轉(zhuǎn)，還能在醫(yī)療與科研領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)跨越式發(fā)展[12-13]。

2拓展康復(fù)領(lǐng)域

2.1康復(fù)治療的內(nèi)容豐富

康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科之一，其服務(wù)宗旨是預(yù)防和改善各種疾病、損傷、畸形等影響患者生活質(zhì)量的功能障礙?？祻?fù)治療的內(nèi)容豐富多樣，包括物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語(yǔ)言治療、心理治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、文體療法、職前訓(xùn)練等多種方法[14]，通過(guò)與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作，為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)。

2.2康復(fù)醫(yī)療的病種廣泛

康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域分門別類，幾乎涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科病種，具體地講可分為：①神經(jīng)康復(fù)。指神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)，包括腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等的康復(fù)[15-16]。②骨科康復(fù)。指骨與關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)，以骨科收治的病人為主，包括骨關(guān)節(jié)傷病圍手術(shù)期、骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱傷病、骨折后、截肢、頸腰椎疾病、軟組織損傷等的康復(fù)。③老年康復(fù)。包括帕金森病、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆等的康復(fù)。④手外傷康復(fù)。包括手部的骨折、神經(jīng)血管、肌腱及皮膚軟組織等損傷后的康復(fù)。⑤內(nèi)臟康復(fù)。主要指心肺疾患的康復(fù)，包括冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺等的康復(fù)。⑥兒童疾病康復(fù)。包括小兒腦性癱瘓[17]、智力發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥等的康復(fù)。⑦治未病。進(jìn)行健康、亞健康狀態(tài)的康復(fù)指導(dǎo)，達(dá)到未病先防的目的。另外，在康復(fù)工作中，有一部分是運(yùn)用環(huán)境中的天然因子以及人文、藝術(shù)等手段重塑人體功能，通過(guò)與具有旺盛生命力的綠色空間的接觸，重新找到精神的寄托和興趣，獲得和諧的身心功能[18]。

2.3由點(diǎn)及面，循序漸進(jìn)

近年來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)所涉及的范圍正在不斷擴(kuò)大，適合康復(fù)療養(yǎng)的疾病種類也在逐漸增加。但就目前來(lái)看，率先在療養(yǎng)院開(kāi)展神經(jīng)系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)是較為合理和相對(duì)穩(wěn)妥的選擇。在此基礎(chǔ)上，隨著康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，治療手段的逐步豐富，可以漸進(jìn)性地?cái)U(kuò)展到其他系統(tǒng)疾病與損傷的康復(fù)，真正在療養(yǎng)院實(shí)現(xiàn)全面、普及和完善的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

3小結(jié)與前瞻

篇9

2、鼓勵(lì)參加職業(yè)技能培訓(xùn)，取得中醫(yī)康復(fù)理療師證書。你才能更好的為客戶服務(wù)。

3、雖然有人有了保健按摩師證書，但是目前來(lái)說(shuō)，中醫(yī)康復(fù)理療師還是范圍更廣一些。

4、有利于辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照。現(xiàn)在是提倡證照分利，但也有些比較落后的地方政策執(zhí)行不到位，拿著中醫(yī)康復(fù)理療師證書辦事更容易一些。反正你早晚都得要。而且以后也要不斷的應(yīng)對(duì)工商和衛(wèi)生等部門的檢查。

5、要想把中醫(yī)康復(fù)事業(yè)當(dāng)成一個(gè)成功的事情開(kāi)展，必須要認(rèn)真對(duì)待，當(dāng)老板的要取得，員工也要取得中醫(yī)康復(fù)理療師。才能更好的發(fā)展健康事業(yè)。

6、中醫(yī)康復(fù)理療師的經(jīng)營(yíng)范圍廣泛，康復(fù)做的是醫(yī)療的延續(xù)，分為傳統(tǒng)康復(fù)和現(xiàn)代康復(fù)兩塊，傳統(tǒng)康復(fù)包括的范圍有：

篇10

【關(guān)鍵詞】  產(chǎn)婦康復(fù)；作用

產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖系統(tǒng)、乳房、腹壁者發(fā)生了顯著的變化，心理處于情感脆弱階段此期產(chǎn)婦身體功能恢復(fù)的好壞關(guān)系她們一生的健康與幸福。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀是通過(guò)電極對(duì)人體特定部位進(jìn)行低頻、脈沖刺激，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，并通過(guò)局部物理作用達(dá)到臨床治療效果。

    1  產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀可促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌、乳腺管通暢及子宮恢復(fù)

    產(chǎn)后雌激素水平的下降和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦的心理方面也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，各種生理、心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素都影響產(chǎn)婦的乳汁分泌。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀在產(chǎn)后催乳、乳腺管疏通中的作用很大。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀通過(guò)電極對(duì)產(chǎn)婦乳房?jī)?nèi)部進(jìn)行低頻脈沖刺激，能夠模擬嬰兒吸吮，作用于乳房，使乳房結(jié)締組織產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射功能，反射性地促進(jìn)泌乳素及催乳素的分泌；同時(shí)改善微循環(huán)，使乳腺管通暢，使乳房腫脹、乳汁淤積情況得到改善。在催乳的同時(shí)可刺激子宮收縮，加速惡露的排出，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。

    2  產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對(duì)產(chǎn)后、術(shù)后尿潴留的作用

    產(chǎn)后、術(shù)后由于心理、麻醉、疼痛及等因素

    的改變極易形成尿潴留。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀的脈沖電刺激可促使腰骶部盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律性收縮運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)膀胱肌肉節(jié)律運(yùn)動(dòng)，解除膀胱肌麻痹，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)膀胱收縮功能復(fù)原，恢復(fù)自主排尿。

    3  產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對(duì)產(chǎn)后、術(shù)后子宮復(fù)舊及產(chǎn)后恢復(fù)的作用

    將產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀的電極片置于產(chǎn)婦骶尾部，電極產(chǎn)生的低頻脈沖可以改善局部血液循環(huán)，減輕由于臥床壓迫局部引起的不適，減輕產(chǎn)后疲勞，緩解腰酸背痛。調(diào)整內(nèi)臟植物神經(jīng)，促進(jìn)早排氣、排便，排氣時(shí)間一般可提前10~20 min，恢復(fù)正常飲食較早，保證充足營(yíng)養(yǎng)，體力恢復(fù)快。同時(shí)還促進(jìn)盆底組織恢復(fù)、減輕產(chǎn)后會(huì)陰腫脹、對(duì)側(cè)切疼痛及產(chǎn)后痔瘡有一定療效。