導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院財務(wù)管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素,是實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)前提。隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈,醫(yī)院由過去的單純計劃經(jīng)濟正逐步向市場經(jīng)濟過渡,以前靠“財政吃飯”的時代一去不復(fù)返,醫(yī)院管理也由過去的“不算賬”朝著“精算賬”轉(zhuǎn)變,隨著社會主義市場經(jīng)濟的建立和完善,醫(yī)藥分開核算及醫(yī)療保險制度的實施,醫(yī)院經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系正在發(fā)生著根本的變化,醫(yī)院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰(zhàn),醫(yī)院要生存和發(fā)展,必須走內(nèi)涵發(fā)展之路,在管理中找效益,在競爭中求生存,這就要求財務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢的需求,凸顯其在醫(yī)院管理工作中的核心地位和重要性。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額,建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理工作計劃,具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經(jīng)濟形式下醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的基礎(chǔ)。

一、首先要加強財務(wù)管理職能

參與醫(yī)院經(jīng)營管理,財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心。醫(yī)院的一切經(jīng)營決策必須以財務(wù)預(yù)測和詳細的財務(wù)分析及醫(yī)院財務(wù)會計的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營決策實施過程中都離不開合理的財務(wù)控制,因此醫(yī)院財務(wù)管理必須從核算型向管理核算型轉(zhuǎn)變,做好這種轉(zhuǎn)變不是一句空話,要切實地抓好和完善以下三種職能。

（一）財務(wù)的參與職能

醫(yī)院的財務(wù)管理不能只在辦公室算賬,而應(yīng)走出去,到醫(yī)院的基層去,注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟活動的研究和分析,提高工作的科學(xué)性、前瞻性、預(yù)測性和可操作性,促進財務(wù)工作由核算型向管理型轉(zhuǎn)變,在項目投資可行性研究階段,要為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供效益分析和可行性科學(xué)數(shù)據(jù),及時提出建議和修改方案,總結(jié)財務(wù)管理過程中的經(jīng)驗及教訓(xùn)。合理安排使用資金,建立醫(yī)院大型項目。設(shè)備購置的可行性論證和審批程序,切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。

（二）財務(wù)的控制職能

財務(wù)控制是按照一定計劃指標對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行可行性的調(diào)節(jié)、監(jiān)督、檢查、糾正,以確保醫(yī)院財務(wù)計劃工作的實現(xiàn)。財務(wù)控制是財務(wù)管理的一個重要方面和一種手段,貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的整個過程,建立健全財務(wù)的內(nèi)部控制職能,是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)?；?、制度化、合理化的有力保障。

（三）財務(wù)的服務(wù)職能

現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理必需改變服務(wù)模式,要建立以增強服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量、強化管理、規(guī)范行為、改進服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量為目標的內(nèi)部建設(shè)理念,這就要求財務(wù)人員主動為病人、職工、領(lǐng)導(dǎo)排憂解難,讓病人滿意、職工滿意、讓領(lǐng)導(dǎo)放心,要處理好財務(wù)與各部門的關(guān)系,用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢,用優(yōu)良的服務(wù)做好醫(yī)院財務(wù)管理工作。

二、做好內(nèi)部財務(wù)預(yù)算

建立資金管理體系,通過全面預(yù)算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。實現(xiàn)審批一支筆,嚴控收支兩條線,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)配,統(tǒng)一使用,所有經(jīng)濟實體都要接受財務(wù)部門的監(jiān)督檢查,所有資金由財務(wù)部門集中收入,調(diào)劑使用,以確保醫(yī)療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內(nèi)部財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院對有計劃的經(jīng)濟往來實施財務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù),單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)院財務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式,而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排。正確編制預(yù)算和財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進行各項財務(wù)活動的前提和依據(jù),是醫(yī)院在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn),是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。

三、正確預(yù)測各項收入

及時了解醫(yī)療市場動態(tài),正確預(yù)測各項收入。收入是支出的保證“,量入為出”是預(yù)算的基本原則。要想把預(yù)算作得科學(xué)、準確、切合實際,就要對醫(yī)療市場行情、動態(tài)進行充分的了解、預(yù)測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計市場形勢,除國家方針政策對醫(yī)院的影響外,市場動態(tài)、行情、過去的經(jīng)驗、醫(yī)院開展的新項目、新技術(shù)、設(shè)備增加帶來的效益等,都要記入財務(wù)預(yù)測中,進行預(yù)測、分析,盡量把各項收入算準、算細。只有可靠穩(wěn)定的收入來源,才能保證支出的落實,否則,所謂的預(yù)算將成為一紙空文,毫無價值,不切實際的預(yù)算及預(yù)算的失誤會影響醫(yī)院整個經(jīng)濟計劃的落實,因此,高質(zhì)、合理的做好預(yù)算,準確預(yù)測資金收入,對合理運用、安排有效資金的實施、運用,具有非常重要的意義。

全面了解醫(yī)院工作,盡可能把預(yù)算做到項目上,按照醫(yī)院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排,確實無法得到落實的要向領(lǐng)導(dǎo)說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項目開支。預(yù)算的制定者要對醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù)。編制預(yù)算的目的是控制支出,隨著預(yù)算指標的下達,各部門必須嚴格執(zhí)行預(yù)算,改變不顧資金供給情況,隨意向財務(wù)部門伸手要錢的局面。在編制 預(yù)算前,各科室要根據(jù)年度的工作任務(wù)、人員編制的增減、開支標準,以及年度的門診、住院部預(yù)算工作量,新開展的醫(yī)療項目,根據(jù)國家政策調(diào)整因素、醫(yī)療收費標準以及藥品價格變動的情況,編制收入與支出的概算。最后由財務(wù)部門匯總測算,編制總的收入支出預(yù)算。并按兩個層次劃分:①醫(yī)院正常運行費用;即人員經(jīng)費、藥品、衛(wèi)生材料及其他材料費用、水電費、電話費、辦公費、差旅費等;②專用費用:即有關(guān)的醫(yī)療器械,設(shè)備的購置及基礎(chǔ)設(shè)施等公用經(jīng)費。對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進行調(diào)整,實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置,促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

四、加強和完善醫(yī)院內(nèi)控制度

建立完善的內(nèi)部會計管理體系,界定會計人員的職責、權(quán)限,確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系,財會核算的組織形式等,建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工,界定各崗位的職責,利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系,相互制約,從而形成一個嚴密的內(nèi)部控制機制,內(nèi)部控制機制作為現(xiàn)代化管理的精髓,是醫(yī)院減少差錯、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的有效手段。財務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié),內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項經(jīng)濟活動之中。通過科學(xué)、嚴密、有效的內(nèi)部控制制度建設(shè),可大大加強會計人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會計核算工作的質(zhì)量,避免和防止會計事務(wù)處理中發(fā)生差錯及舞弊行為,遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟犯罪,對促進醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展,具有十分重要的意義。

五、建立固定資產(chǎn)管理體系

針對醫(yī)院實際,制定切實可行的固定資產(chǎn)管理制度,和資產(chǎn)報廢制度。財務(wù)部門與相關(guān)部門密切配合,協(xié)助物資設(shè)備部門建立健全資產(chǎn)管理制度,定期清查,防止物資的浪費和積壓,加強驗收和入庫計量工作,確保物資出入庫的質(zhì)和數(shù)量真實,完整。建立盤點清查制度,做到賬賬相符,賬卡相符,賬實相符,保證資產(chǎn)的安全完整,堵塞漏洞,有效防止國有資產(chǎn)的流失。

六、加強醫(yī)院成本管理與控制

隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院在國家撥款補助相對下降、人員工資、管理費用和醫(yī)用材料價格不斷上漲的情況下發(fā)展,醫(yī)院的經(jīng)營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外,隨著國家藥品收入機制的改革,藥品價格不斷下調(diào),也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來自收支差額,即收支后的凈結(jié)余。因此在醫(yī)院經(jīng)營管理中,必須高度重視開源節(jié)流、增加收入,嚴格控制各項支出,不斷降低成本,以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產(chǎn)出,以獲得最好的經(jīng)濟效益。有了資金積累,才能談醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展,職工的收入才能逐步增加。

有效降低醫(yī)院成本費用,是醫(yī)院發(fā)展的一個有效渠道,目前,整個社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務(wù)成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。①人員費用的控制:根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要,定崗、定編。降低人員費用。②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制:醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費用,減輕病人負擔,吸引更多病人,提高醫(yī)院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制:醫(yī)院各科室要加強管理,樹立節(jié)約意識,并要落實到人,責任到人,制訂細則管理辦法。④加強對管理費用的控制:管理費用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴格的控制比例和措施。只有強化醫(yī)院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發(fā)展,增強醫(yī)院員工的成本意識,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本最低,服務(wù)質(zhì)量和工作效率最高的目標,走低成本,高效率、優(yōu)質(zhì)、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路。

七、作好財務(wù)分析

作好財務(wù)分析,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實的財務(wù)信息,各期的財務(wù)分析是一種幫助領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院當前財力狀況比較理想的上報方式。在財務(wù)分析中,財會人員不能只報喜不報憂,應(yīng)實事求是地反映當期財務(wù)狀況,并根據(jù)自己的經(jīng)驗向領(lǐng)導(dǎo)提出合理建議和看法,供領(lǐng)導(dǎo)決策和參考。

篇2

一、藥品管理的原則

1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷

以往醫(yī)院藥品實行“數(shù)量統(tǒng)計、出庫報銷、月末盤點做消耗”,不能真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細致深入和醫(yī)院會計制度的出臺,醫(yī)院要按規(guī)定實行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計,實耗實銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點清冊等報到財務(wù)部門,月底對全部庫存藥品進行盤點,看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報、以存代銷的局面,可以真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況,真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。

2.計劃采購、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動的實際需要及市場供應(yīng)情況確定合理的藥品儲備定額,實行計劃采購,及時供應(yīng)。庫存藥品的增多會增加流動資金的占用,形成嚴重浪費,因此必須嚴格核定庫存定額,方便資金的運作。

3.藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù)

藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù),藥庫與藥房應(yīng)定期進行盤點,保證月終時藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細賬的余額之和相等。財會部門還應(yīng)及時與藥庫、各藥房的明細賬及實物進行核對,定期對賬,實地盤點,做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符。對盤盈、盤虧的藥品要在盤點清冊中反映,并要查明原因,按規(guī)定及時進行賬務(wù)處理,充分發(fā)揮財務(wù)人員在物資清查中的作用。

4.藥品零庫存管理

藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度,所需采購的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少,從而減少因庫存量大而占用較多的資金。可以利用嚴格的數(shù)量管理來掌控藥品需求的變動,保持最小的庫存數(shù)量,通過少量、多次地藥品流動來代替在庫房存放藥品。

二、藥品的計價原則及核算方法

按藥品的供銷流程,可將藥品劃分為藥庫藥品和藥房藥品。藥庫藥品是藥品的儲備階段,它主要核算藥品的計劃采購、驗收入庫、保管發(fā)放的全過程;藥房藥品是藥品的銷售階段,它主要核算藥品從藥庫領(lǐng)入、銷售、保管等的全部經(jīng)營過程;根據(jù)銷售存放地點的不同,又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質(zhì),可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。

1.藥品的計價原則

醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價格結(jié)算貨款,并按規(guī)定零售價和進銷差價處理。藥品價格不包括為采購、運輸、保管這些藥品而支付的各種費用。庫存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費用，以及由此而造成數(shù)量減少的損失費用不計入藥品價格。醫(yī)院應(yīng)嚴格執(zhí)行國家對藥品作價的規(guī)定并公示,藥品價格公示的內(nèi)容包括:藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況,并應(yīng)明示是否列為國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品。對實行政府定價的藥品,還應(yīng)公示其零售價格的實際銷售價格。

2.藥品會計核算辦法

醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫藥品的入庫、出庫、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進、銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價計價。購入藥品時:借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“銀行存款”,貸記:“藥品進銷差價”;藥房領(lǐng)用藥品時:借記:“藥品——藥房藥品”,貸記:“藥品——藥庫藥品”;月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時,會計根據(jù)藥品累計銷售額及綜合差價率或綜合加成率計算銷售藥品成本和實現(xiàn)的進銷差價。以藥品成本借記:“藥品支出——藥品費”,以零售價貸記:“藥品——藥房藥品”,差額借記:“藥品進銷差價”。計算藥品銷售成本的方法通常有兩種。

(1)按藥品綜合加成率計算

藥品綜合加成率=藥品進銷差價期末余額/(藥品期末余額-藥品進銷差價期末余額)×100%

藥品銷售成本=當期藥品銷售額/(1+綜合加成率)

(2)按藥品綜合差價率計算

藥品綜合差價率=本月藥品進銷差價期末余額/本月藥品期末余額×100%

藥品銷售成本=當期藥品銷售額(1-綜合差價率)

為整頓藥品流通秩序,遏制藥品購銷中的不正之風,降低藥價,醫(yī)院應(yīng)實行藥品招投標采購。通過招投標、評標、定標來確定中標單位和中標價格。根據(jù)藥品的中標價格及招標藥品零售價格核算中標藥品的進、銷價格,月末結(jié)轉(zhuǎn)中標藥品成本,零售價與中標價的差額計入藥品進銷差價。

3.藥品的價格調(diào)整

如遇藥品價格變動進行調(diào)整,在會計核算時必須認真處理由于藥品價格的上下波動對醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調(diào)整藥品價格,應(yīng)由藥品管理部門根據(jù)調(diào)價文件,先清點調(diào)價藥品的庫存數(shù)并編制“藥品調(diào)價表”憑證以備核算。目前,《醫(yī)院會計制度》規(guī)定,藥品價格上調(diào),以上調(diào)價格借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“藥品進銷差價”;藥品價格下調(diào),以下調(diào)價格借記:“藥品進銷差價”,貸記:“藥品——藥庫藥品”。

三、醫(yī)院藥品管理效果的考核

對醫(yī)院藥品管理效果的考核,可通過資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來進行評價。

年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12

藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)=全年藥品銷售成本/年度藥品資金平均占用額

篇3

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層存在的問題

1.管理層沒有重視醫(yī)院財務(wù)管理，往往疏忽對財務(wù)管理部門的監(jiān)督?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層主要是一些資深專家或政府直接委任的官員，他們對于醫(yī)院的全面工作總體負責，而較少會把過多的精力用在醫(yī)院的財務(wù)管理上。對于領(lǐng)導(dǎo)層而言，財務(wù)管理只是醫(yī)院龐大系統(tǒng)中的一個小分支，領(lǐng)導(dǎo)可能意識不到財務(wù)管理在整個醫(yī)院管理制度中所發(fā)揮的重要作用，在認識上沒有足夠的重視。

2.對財務(wù)管理目標的把握不正確。隨著我國市場經(jīng)濟的深化發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革也在逐漸加快，醫(yī)院的性質(zhì)也在發(fā)生著改變。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸對私人投資開放，這說明公立醫(yī)院在不久的將來也必須實現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型。在這種新形勢下，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院財務(wù)管理的目標規(guī)定比較陳舊，還是主要把降低運營成本，增加收益當做總體目標。這種目標使得醫(yī)院的醫(yī)療水平提高緩慢，甚至出現(xiàn)停滯，而醫(yī)藥用品的價格卻不斷提高，給人們的看病帶來了沉重的負擔。

（二）醫(yī)院的財務(wù)管理人員存在的問題

現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)管理人員都是財務(wù)專業(yè)出身，對醫(yī)療行業(yè)的知識相對欠缺，經(jīng)驗不多的情況下不能根據(jù)醫(yī)療行業(yè)特點挖掘潛力，提不出建設(shè)性意見，發(fā)揮不了財務(wù)的管理職能。正是由于會計人員素質(zhì)不高，再外加一些不確定性因素的干擾，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能，從而引發(fā)財務(wù)風險。

（三）醫(yī)院其他相關(guān)人員存在的問題

醫(yī)院的其他人員也和財務(wù)管理有著一定的聯(lián)系，這些人員在工作過程中經(jīng)常會有現(xiàn)金的流入流出，從資金層面來分析，所有產(chǎn)生交易的環(huán)節(jié)，都可以將它們緊密的聯(lián)系起來。醫(yī)院的資金支出主要是藥品、設(shè)備和人員工資支出，而藥品是由醫(yī)生開出，設(shè)備是由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要和操作，如果這些方面產(chǎn)生問題，對財務(wù)管理工作產(chǎn)生很大的影響。

二、增強醫(yī)院的財務(wù)管理水平，打造高水平財務(wù)管理隊伍

（一）增強管理層的財務(wù)管理能力，提高對醫(yī)院財務(wù)管理的重視

1.管理層要認真學(xué)習現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從本質(zhì)上認識財務(wù)管理的重要性。醫(yī)院的健康發(fā)展必須要有可以維持的現(xiàn)金流，醫(yī)院要實現(xiàn)盈利才能保證管理層要切實加強對財務(wù)管理的認識。市場的變化速度越來越快，醫(yī)院要在快速變化的市場中獲得生存發(fā)展的機會，就必須適應(yīng)時代的要求，與時俱進，不斷更新對財務(wù)管理的認識。

2.明確醫(yī)院財務(wù)管理的目標醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況找準自己的位置，明確自身的發(fā)展目標，才能夠在越來越復(fù)雜的市場中求得生存和發(fā)展。雖然很多地方的醫(yī)院資金的主要來源仍然主要是政府補助，但是在市場經(jīng)濟理念日益加深的今天，醫(yī)院在財務(wù)管理上也應(yīng)加深市場經(jīng)濟意識，在保證醫(yī)療水平不降低的同時，降低經(jīng)營成本。

（二）加強對醫(yī)院財務(wù)管理的人員管理

1.為醫(yī)院選拔和培育高素質(zhì)的財務(wù)管理人才。隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，財務(wù)專業(yè)知識也在不斷更新變化，對財務(wù)人員的要求越來越高，因此有必要在對財務(wù)人員管理上增加投入。首先，醫(yī)院要摒棄原有的人才選拔觀念，砍斷裙帶關(guān)系，嚴把準人關(guān)，堅持公平公正的原則，通過社會選拔高素質(zhì)的財務(wù)管理人才。其次，強化對財務(wù)人員的再教育。強化財務(wù)人員對財務(wù)、法規(guī)和財會管理、計算機等知識的再學(xué)習，及時更新專業(yè)知識，不斷完善自己，在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要不斷學(xué)習與財務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科的知識，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)知識經(jīng)濟的發(fā)展。第三，建立相應(yīng)的獎懲制度，并加強對違規(guī)者的處罰力度，以增強財務(wù)人員的道德水平，防止違法行為的發(fā)生。同時要制定一整套科學(xué)的財務(wù)考評體系，切實增強財務(wù)管理人員的財務(wù)管理水平。

2.提高醫(yī)院管理人員的協(xié)調(diào)溝通能力。醫(yī)院財務(wù)管理人員在進行預(yù)算編制和資金的發(fā)放等工作的時候，要及時與相關(guān)人員進行協(xié)調(diào)溝通，及時了解各科室物資和設(shè)備的需求情況，以及各科室醫(yī)務(wù)人員外出、其他物資的購買情況，及時將這些情況進行匯總，準確填制相關(guān)單據(jù)和報表。

（三）提高其它相關(guān)人員對財務(wù)的認識和關(guān)注

公立醫(yī)院財務(wù)資金的很大一部分是用在醫(yī)院各科室的醫(yī)療物資上和人員工資上，因此他們與醫(yī)院財務(wù)管理有著密切的關(guān)系。提高他們對財務(wù)管理重要性的認識，對醫(yī)院的財務(wù)工作甚至是醫(yī)院的整個管理都將起到非常積極地作用。要使相關(guān)人員樹立起責任意識，深刻認清自身所處位置的重要性，明確自身對醫(yī)院整個財務(wù)管理工作的重要作用。

三、破除以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機制

所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市（以下簡稱國家聯(lián)系試點城市）均要探索采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。發(fā)揮醫(yī)保的補償和控費作用。同步推進總額預(yù)付、按人頭付費、按病種付費等復(fù)合支付方式，加強付費總額控制，通過購買服務(wù)對醫(yī)療機構(gòu)給予及時合理補償，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。嚴格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。要按照臨床路徑和診療規(guī)范加強對診療行為的監(jiān)督管理，防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準、服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點機構(gòu)，國家聯(lián)系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。要在價格調(diào)整方面給予國家聯(lián)系試點城市一定自。落實政府辦醫(yī)責任。政府負責公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)補助、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)任務(wù)補助等。

四、創(chuàng)新體制機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權(quán)。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自和用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關(guān)規(guī)定，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立嚴格有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設(shè)。推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn)，不斷提高院長管理水平。

五、結(jié)束語

篇4

關(guān)鍵詞：會計監(jiān)督；財務(wù)管理；成本核算

1會計監(jiān)督工作內(nèi)容

1.1處理好監(jiān)督與服務(wù)的關(guān)系

監(jiān)督與服務(wù)是對立統(tǒng)一、互為前提、相輔相成的兩個方面。服務(wù)不能沒有監(jiān)督，有監(jiān)督才能更好地服務(wù)；離開了服務(wù)就失去監(jiān)督的意義，離開監(jiān)督也難以正確服務(wù)，監(jiān)督與服務(wù)不是互不相容的，而是各自包含著對方的因素，因此監(jiān)督要體現(xiàn)服務(wù)，在服務(wù)中體現(xiàn)監(jiān)督。

1.2重點與一般的關(guān)系

會計監(jiān)督是一項綜合性很強的工作，正確處理好重點和一般的關(guān)系十分重要，深入實際調(diào)查研究，對具體情況有深刻的了解，提出切實可行的解決方法，使監(jiān)督工作做得深入、細致，并達到較好的效果。

1.3原則性與靈活性的關(guān)系

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，經(jīng)濟活動更加廣泛，會計在履行監(jiān)督職責時，應(yīng)把握好原則性和靈活性的關(guān)系，對于監(jiān)督中經(jīng)常碰到問題的處理，在堅持原則的基礎(chǔ)上，具體情況具體分析，不死摳硬卡，也不隨心所欲，做到既不失掉原則性，又保證了問題處理中的靈活性，使會計監(jiān)督工作真正起到促進事業(yè)發(fā)展的作用。

2醫(yī)院財務(wù)管理

改革開放以來，整個社會都在強調(diào)，提倡高科技和先進管理方法，其實所謂的高科技和所謂的先進管理方法，概括起來就是把工作做精、做細，社會分工越細，專業(yè)性越好，當然技術(shù)就越先進。財務(wù)管理也是同樣道路，把財務(wù)工作做精做細，相信對提高醫(yī)院經(jīng)營績效有著積極的促進作用。

2.1醫(yī)院要成本核算

醫(yī)院開展成本核算是為了進行成本控制，其最終目的是要控制成本，節(jié)約開支、減少浪費、降低費用，從而增加結(jié)余提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。開展成本核算最關(guān)鍵的、最大的難點就是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本、實行成本費用包干制，對節(jié)約有獎超支罰款等措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支，提高經(jīng)營績效。成本核算的另一種形式是制定項目成本。

2.2醫(yī)院要集團化經(jīng)營

醫(yī)院集團化經(jīng)營能使醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療市場上處于優(yōu)勢，因為集團化經(jīng)營使醫(yī)院最大范圍、最大限度地占領(lǐng)醫(yī)療市場，規(guī)模經(jīng)營、規(guī)模效應(yīng)能夠使醫(yī)療經(jīng)營成本降到最低、效益最大。醫(yī)院并構(gòu)或重組勢必形成醫(yī)院集團，醫(yī)院集團化經(jīng)營有兩層含義：首先是僅指醫(yī)院的集團化經(jīng)營，形成集團的各醫(yī)院按?？苾?yōu)勢分類，這樣可以使醫(yī)院更加專業(yè)化，使醫(yī)術(shù)更加先進，這樣將吸引更多病人前來就醫(yī)，醫(yī)院整體效益將大大提高。

2.3醫(yī)院項目投資財務(wù)可行性分析

醫(yī)院項目投資大小不等，但無論大小都要進行財務(wù)可行性分析，這樣可以避免投資的盲目性，降低投資風險，防止投資失敗，減少投資損失。要保證分析評價的數(shù)據(jù)信息來源可靠、真實準確，這樣才能保證分析評價的科學(xué)性、客觀性，最后把分析評價的結(jié)果提交給醫(yī)院有權(quán)決策者作為最后決策的依據(jù)，當然醫(yī)院最后是否決定投資還要從醫(yī)院的整體來考慮，如果該投資方案本身財務(wù)可行性分析不可行，但該投資方案的實施能夠帶動其他相關(guān)業(yè)務(wù)的增長，并使醫(yī)院整體受益，這樣一來，即使投資方案本身是虧損的，還是應(yīng)該實施該投資方案，這樣可以提高整個醫(yī)院的經(jīng)營績效。

2.4醫(yī)院財務(wù)預(yù)測與計劃

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關(guān)鍵詞：預(yù)算控制；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫

醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，及時準確地獲取財務(wù)數(shù)據(jù)，監(jiān)督控制預(yù)算的使用，對財務(wù)部門和決策層都是非常重要的。但是在實際工作中，很多的醫(yī)院對財務(wù)工作的信息化不夠重視，產(chǎn)生了一系列問題。

1主要問題

1.1高度信息化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和簡單落后的財務(wù)系統(tǒng)并存隨著計算機網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化在各大醫(yī)院已經(jīng)基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫(yī)療方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS），圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財務(wù)系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉(zhuǎn)變到計算機存儲打印的方式，并沒有真正進入信息化時代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫(yī)院現(xiàn)成的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)資源的巨大浪費（圖1A）。所以，提高財務(wù)系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院提高管理水平的必然需求（圖1B）。圖1財務(wù)系統(tǒng)融入HIS系統(tǒng)前后的網(wǎng)絡(luò)拓撲圖（略）注：A：相互獨立的財務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)；B：財務(wù)系統(tǒng)加入醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)

1.2嚴格的預(yù)算計劃和落后的預(yù)算控制手段并存醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院必須合理利用自己的資金，這些都是通過預(yù)算來實現(xiàn)的。因為決策層了解預(yù)算的重要性，所以每年的預(yù)算編制工作十分細致嚴格。但是在平時的財務(wù)工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質(zhì)借條，通過扣除一個固定科目達到借貸平衡，還借款的時候再根據(jù)借款使用情況，在借方的預(yù)算項目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發(fā)現(xiàn)有的預(yù)算項目中剩余的經(jīng)費已經(jīng)不夠償還借款，可是經(jīng)費已經(jīng)使用了，最后只好想辦法填補這些賬務(wù)。因為一個單位的預(yù)算科目可能有上百種，會計憑賬本和借條是不能及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算超支的情況的。這樣落后的執(zhí)行手段顯然與預(yù)算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進的方法才能夠及時反應(yīng)預(yù)算科目的經(jīng)費情況。

1.3嚴格的審批和落后的信息反饋并存預(yù)算的執(zhí)行情況對管理監(jiān)督部門應(yīng)該是透明的。管理部門應(yīng)該能隨時了解相應(yīng)預(yù)算科目的情況。目前多數(shù)醫(yī)院主要是通過財務(wù)部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)形成報表給上級機關(guān)，不但給財務(wù)部門增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時。

2系統(tǒng)總體要求

針對這一系列的問題，在原來的財務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，新的系統(tǒng)應(yīng)該達到以下幾個方面的要求：借款信息能夠隨時統(tǒng)計并防止借款因預(yù)算用完而無法償還的情況；預(yù)算支出余額不足及時報警；預(yù)算科目不同層次統(tǒng)計；實現(xiàn)電子賬本，淘汰老式經(jīng)費本；方便網(wǎng)絡(luò)查閱預(yù)算信息；數(shù)據(jù)安全。

3系統(tǒng)構(gòu)架

醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)跟HIS數(shù)據(jù)一樣，屬于醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，安全性十分重要。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)一般都是運行在獨立的網(wǎng)絡(luò)上，與互聯(lián)網(wǎng)是物理隔離的。比如我院就有兩套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，一套是校園網(wǎng)，連接Internet，另一套是HIS網(wǎng)，與校園網(wǎng)是獨立的。HIS網(wǎng)絡(luò)中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術(shù)手段對其進行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網(wǎng)絡(luò)的安全。如果財務(wù)系統(tǒng)運行在HIS網(wǎng)絡(luò)上，不但在安全性上比互聯(lián)網(wǎng)更有保障，而且在HIS系統(tǒng)機房的良好環(huán)境下，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)服務(wù)器等設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)也得到良好的保證。這樣，不但使財務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化，擴大了財務(wù)系統(tǒng)的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統(tǒng)是基于ORACLE數(shù)據(jù)庫的，而老的財務(wù)管理系統(tǒng)采用的也是ORACLE數(shù)據(jù)庫，因此，開發(fā)新的財務(wù)管理系統(tǒng)可以充分利用老系統(tǒng)的一些優(yōu)勢功能，不用建立新的數(shù)據(jù)庫實例，只需對表空間進行調(diào)整，這樣不但可以減輕開發(fā)工作，而且因為都是采用ORACLE數(shù)據(jù)庫，對技術(shù)人員的管理不會造成額外的壓力。在客戶跟數(shù)據(jù)庫的聯(lián)系結(jié)構(gòu)上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，每個客戶機都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數(shù)據(jù)庫連接，根據(jù)預(yù)先編制的程序讀寫數(shù)據(jù)庫中的內(nèi)容。C/S的優(yōu)點是能充分發(fā)揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務(wù)器。對應(yīng)的優(yōu)點就是客戶端響應(yīng)速度快。B/S結(jié)構(gòu)，即瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)隨著Internet技術(shù)的興起，是對C/S結(jié)構(gòu)的一種變化或者改進的結(jié)構(gòu)。在這種結(jié)構(gòu)下，用戶界面完全通過www瀏覽器實現(xiàn)，一部分事務(wù)邏輯在前端實現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實現(xiàn)，形成所謂3層結(jié)構(gòu)。B/S結(jié)構(gòu)主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術(shù)，結(jié)合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、javascript等)和ActiveX技術(shù)，用通用瀏覽器就實現(xiàn)了原來需要復(fù)雜專用軟件才能實現(xiàn)的強大功能，并節(jié)約了開發(fā)成本，是一種全新的軟件系統(tǒng)構(gòu)造技術(shù)。其最大的優(yōu)點是便于維護、修改和升級方便［1～4］。根據(jù)系統(tǒng)的特點，會計客戶端使用人員較少，使用地點固定，輸入輸出較頻繁，且要求數(shù)據(jù)庫反應(yīng)快，所以采用C/S結(jié)構(gòu)比較合理；而普通用戶查詢自己的電子賬務(wù)，使用地點遍布HIS系統(tǒng)覆蓋的每一臺計算機，并且使用人員多，故使用B/S結(jié)構(gòu)較為方便。

4系統(tǒng)分析

要使程序設(shè)計貼近實際工作，同時還要使數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)能夠滿足要求并且科學(xué)合理，就必須詳細分析系統(tǒng)更加細微的功能，繪制出系統(tǒng)的流程圖，這樣才能把后臺數(shù)據(jù)庫和客戶端有機地結(jié)合起來，做到提高系統(tǒng)的安全性和可靠性的同時兼顧系統(tǒng)的工作效率：（1）系統(tǒng)需要錄入每個預(yù)算科目的預(yù)算數(shù)目，預(yù)算可以在年初加入，也可以根據(jù)實際情況在平時進行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會計辦理報銷等手續(xù)時，系統(tǒng)能自動計算預(yù)算余額，如果余額不夠就會報警提醒會計。（3）使用電子借據(jù)，把借款和某預(yù)算科目綁定起來（見圖2C），當每一筆借款借出的同時就凍結(jié)綁定預(yù)算科目的相同數(shù)量的金額，直到還款的時候再自動恢復(fù)，這樣就避免了借款數(shù)目大于預(yù)算余額的情況出現(xiàn)。（4）借款可以分批分期償還，同時系統(tǒng)能夠方便地統(tǒng)計借款情況，查看過期未還的借據(jù)。（5）系統(tǒng)先計算出所有最細科目的借、貸和可用余額等數(shù)據(jù)，再依照科目代碼的邏輯關(guān)系統(tǒng)計各種層次預(yù)算的使用情況，并形成報表。（6）會計可以自由定制統(tǒng)計科目，建立統(tǒng)計報表科目模版，方便日后的常規(guī)統(tǒng)計工作。（7）普通用戶根據(jù)自己的賬戶和密碼可以在HIS系統(tǒng)的任何計算機上查詢到自己預(yù)算使用情況。圖2預(yù)算使用和借款的示意圖（略）注：A：沒有借款的預(yù)算；B：有借款但是未綁定科目的預(yù)算；C：把借款綁定到預(yù)算科目后的情況

5系統(tǒng)實現(xiàn)

因為我院HIS系統(tǒng)是軍衛(wèi)一號系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用的是Oracle數(shù)據(jù)庫，如果我們選擇Oracle數(shù)據(jù)庫，可以很大程度上減小技術(shù)人員的壓力和工作量，并且該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的各方面性能非常出色，所以我們這套系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫也采用Oracle數(shù)據(jù)庫。雖然Oracle可以在同一臺服務(wù)器上開多個實例，運行多個數(shù)據(jù)庫。但是考慮到HIS系統(tǒng)的壓力和財務(wù)數(shù)據(jù)的重要性，我們把系統(tǒng)安裝在一立的服務(wù)器上，并采用冷備份和數(shù)據(jù)歸檔并用的方式來保障數(shù)據(jù)的完整備份。在網(wǎng)絡(luò)設(shè)置方面，合理規(guī)劃虛擬局域網(wǎng)(vlan)，充分利用使用vlan技術(shù)，不僅能夠隔離廣播、提高網(wǎng)絡(luò)速度，還能加強網(wǎng)絡(luò)安全和方便管理。雖然財務(wù)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器跟眾多的HIS服務(wù)器都部署在網(wǎng)絡(luò)機房，且都直連在核心交換機上，但是通過使用vlan技術(shù)，可以使他們在邏輯上屬于不同的網(wǎng)絡(luò)，減小因為在同一個廣播域而產(chǎn)生的相互干擾。PB是強大、靈活的數(shù)據(jù)庫開發(fā)工具，尤其適合開發(fā)C/S結(jié)構(gòu)的程序。在財務(wù)客戶端的開發(fā)中，大量使用PB的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)，這樣做可以提高開發(fā)效率，使開發(fā)人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。

6系統(tǒng)效果

此系統(tǒng)的開發(fā)完全是根據(jù)財務(wù)部門的要求而來，每一個功能模塊都經(jīng)過實際操作人員和開發(fā)人員的反復(fù)試用和修改，所以是一套非常實用的系統(tǒng)（見圖3）。圖3系統(tǒng)部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和軟件有很多的優(yōu)點：（1）財務(wù)部門可以擺脫以前使用的經(jīng)費本記賬手續(xù)，各部門也不再需要使用經(jīng)費本。把每個經(jīng)費本變成一張磁卡，通過使用磁卡在財務(wù)部門辦理報賬、借款。（2）由于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器是接入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，所以各單位能夠利用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和計算機查看自己的經(jīng)費使用情況，而醫(yī)院相關(guān)管理部門也同樣可以及時得到相應(yīng)的經(jīng)費使用信息。原來運行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預(yù)算情況，變成財務(wù)的客戶端，而醫(yī)院不必為此添加任何設(shè)備。（3）使用電子借據(jù)結(jié)合紙張借據(jù)，在電子借據(jù)上綁定預(yù)算科目。這樣不但可以及時方便地查看借據(jù)的情況、統(tǒng)計借款信息，而且還可以在借款的同時自動從綁定的預(yù)算中扣除，避免了長時間未還借款，又繼續(xù)使用預(yù)算，到年底發(fā)現(xiàn)預(yù)算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據(jù)財務(wù)部門的需要，自動形成相應(yīng)的經(jīng)費使用月報統(tǒng)計，極大地減輕了以往會計手工統(tǒng)計月報表的工作。

7討論

HIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺上除了可以運行財務(wù)系統(tǒng)，還可以運行辦公自動化等一系列內(nèi)部信息化系統(tǒng)，這種優(yōu)勢在很多單位是沒有的。因為大部分單位的網(wǎng)絡(luò)都接入因特網(wǎng)，內(nèi)部的財務(wù)、業(yè)務(wù)等重要數(shù)據(jù)考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫(yī)院的HIS系統(tǒng)多是專門鋪設(shè)的網(wǎng)絡(luò)，跟互聯(lián)網(wǎng)是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優(yōu)勢。如果嚴格控制接入HIS網(wǎng)絡(luò)的計算機，再加上完整的制度和技術(shù)手段，就能夠進一步加強內(nèi)部信息的安全保密性。這也是醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員通過HIS網(wǎng)絡(luò)的計算機查看預(yù)算情況和使用磁卡替代傳統(tǒng)經(jīng)費本的物質(zhì)基礎(chǔ)。有的單位已經(jīng)實現(xiàn)了磁卡替代經(jīng)費本，但是問題在于沒有一個內(nèi)部的安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，不能在計算機上方便地查看自己的經(jīng)費使用情況，十分的不方便。

因為這個財務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)在同一個網(wǎng)絡(luò)中，可以把HIS的相關(guān)財務(wù)軟件、藥品物資管理軟件安裝到財務(wù)部門的計算機上，方便對資金和物資的統(tǒng)計和管理；同時也為今后實現(xiàn)在財務(wù)系統(tǒng)中調(diào)用HIS中相應(yīng)的財務(wù)數(shù)據(jù)，全面實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

參考文獻

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2李增笑，張慧英.醫(yī)院財務(wù)管理目標定位之我見.中華醫(yī)院管理雜志，2006;22:96-97.

篇6

公立醫(yī)院雖作為經(jīng)濟實體存在，但其行政管理特征較為明顯，內(nèi)部管理水平整體不高，更偏向于醫(yī)院管理層的直接管理，而對公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作重視不夠，資源投資較小，直接導(dǎo)致了公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平偏弱。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)院的資產(chǎn)管理能力不足。醫(yī)院往往對待現(xiàn)金認識程度不夠，認為現(xiàn)金積沉水平越高，醫(yī)院的安全性就越高，沒有對現(xiàn)金進行充分的理財，導(dǎo)致了現(xiàn)金的閑置問題比較突出，另一方面，公立醫(yī)院缺乏對現(xiàn)金的計劃管理，往往不能及時歸還醫(yī)院的貸款，而將資金保留在帳面，使得公立醫(yī)院財務(wù)管理水平具高不下。同時，在進行資產(chǎn)管理過程中，缺乏必要的資產(chǎn)管理手段，資產(chǎn)的獲利能力較弱。二是物資管理不嚴格，公立醫(yī)院雖然建立了健全的物淺談公立醫(yī)院財務(wù)風險管理與控制吳婉雪（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東廣州510060）資管理制度，但制度執(zhí)行效果不佳。在崗位設(shè)置中，受到人力成本的約束，部分不相容的崗位沒有進行必要的分離。沒有建立其物資采購相關(guān)的驗收、保管和發(fā)出的相互控制崗位設(shè)置。醫(yī)院庫存管理除會計賬簿記載關(guān)于物資收、發(fā)、存的數(shù)量的數(shù)據(jù)之外，其他信息方面利用較少。三是運行成本高。當前醫(yī)院運行成本普遍較高的情況下，只能通過醫(yī)療收費的增加或醫(yī)療服務(wù)水平的降低來獲取利益的平衡，這將直接影響和制約了公立醫(yī)院改革的進程。醫(yī)院無法回避這些風險的形成對醫(yī)院發(fā)展所帶來的影響，只能采用必要的手段及時進行風險預(yù)警。

2.公立醫(yī)院財務(wù)風險的識別

公立醫(yī)院財務(wù)風險形成是一個漸進的過程，由于可以充當預(yù)警的各種指標模型眾多，從財務(wù)經(jīng)濟成本角度出發(fā)，一般需要對一些所謂的“關(guān)鍵值”進行分析和控制，而這些指標的選擇可能會對相關(guān)預(yù)測帶來一定的影響。

2.1資金周轉(zhuǎn)表分析法該方法是通過對醫(yī)院的現(xiàn)金流量等數(shù)據(jù)進行科學(xué)的分析，來預(yù)測醫(yī)院可能發(fā)生的財務(wù)風險水平。資金周轉(zhuǎn)表分析方法可以成為醫(yī)院財務(wù)風險定量分析的重要補充內(nèi)容。該方法的理論基礎(chǔ)是非均衡理論，由于外部環(huán)境變化在醫(yī)院資金緊時，如果無法及時取得貸款，就容易出現(xiàn)內(nèi)部資金鏈條斷裂導(dǎo)致醫(yī)院破產(chǎn)，所以醫(yī)院避免發(fā)生支付危機，就應(yīng)當重視資金周轉(zhuǎn)分析，防止出現(xiàn)短期無力償還而導(dǎo)致出現(xiàn)財務(wù)風險。該方法簡單易行，但由于其判斷標準過于武斷而尚存爭議。

2.2管理評分法該方法應(yīng)用簡單，而且通過多指標的加權(quán)打分，可以做到客觀評價醫(yī)院的財務(wù)風險狀況，該方法克服了資金流程圖分析法需要動態(tài)反映醫(yī)院財務(wù)狀況導(dǎo)致使用成本較高的不足。管理評分法通過管理評分表的是設(shè)計，試圖通過定性分析的方法來解決定量指標的問題，管理評分法的主要優(yōu)點是簡單直接，通過簡單的分析可以大致反映出醫(yī)院的財務(wù)風險狀況，也為及時發(fā)展醫(yī)院財務(wù)風險的征兆提高了必要的條件。

3.公立醫(yī)院財務(wù)控制的對策思考

3.1加強經(jīng)營者風險意識當前，隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)改革的全部推進，我國醫(yī)院所面臨的發(fā)展環(huán)境蘊涵了高度的風險。醫(yī)院的經(jīng)營管理者要強化醫(yī)院的風險管理能力和水平，不能僅僅依靠醫(yī)院的藥品和醫(yī)療收入和利潤指標來判斷醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量，而需要從戰(zhàn)略的角度對醫(yī)院的財務(wù)風險進行分析和判斷，進而提高醫(yī)院風險規(guī)避的主動性。醫(yī)院財務(wù)風險管理的重要支撐點需要依靠醫(yī)院的財務(wù)人員來參與，在進行財務(wù)風險管理中，財務(wù)人員要積極的進行醫(yī)院數(shù)據(jù)收集，并通過采用定量或定性的方法來進行醫(yī)院財務(wù)風險的初判，并成為醫(yī)院管理層進行醫(yī)院發(fā)展決策的重要依據(jù)。同時，財務(wù)人員要積極提供醫(yī)院財務(wù)風險規(guī)避的各種方法和途徑，要積極通過數(shù)據(jù)的表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)風險的內(nèi)在，通過及時分析，提前預(yù)測和準確研判來提高醫(yī)院財務(wù)風險控制的總體能力，為醫(yī)院健康發(fā)展提供幫助。

3.2加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度內(nèi)部控制是醫(yī)院財務(wù)風險防范的重要內(nèi)容和關(guān)鍵措施，內(nèi)部控制的有效建立和良好運行可以起到一定的防控作用，而失效的內(nèi)部控制往往放大了醫(yī)院的財務(wù)風險水平。醫(yī)院的內(nèi)部控制完善的關(guān)鍵點是需要從科學(xué)建立醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)入手，通過完善醫(yī)院的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)院的過于人治現(xiàn)象可以有效的提高醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，進而提高醫(yī)院的科學(xué)決策水平。要不斷的提高外部人管理水平，將醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)分離，通過引進獨立財務(wù)風險控制的手段來提高醫(yī)院的運行管理水平。其次，要加強醫(yī)院的文化建設(shè)，近年來，我國醫(yī)院大力推進了醫(yī)院文化建設(shè)的步伐，通過醫(yī)院軟實力的提升來推動醫(yī)院管理水平的提高，進而提高醫(yī)院內(nèi)部員工的自我防控意識，提高醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，但醫(yī)院文化建設(shè)在醫(yī)院中開展并不廣泛，還缺乏開展的深度和廣度，這就需要醫(yī)院管理層充分認識到醫(yī)院文化建設(shè)的重要性，通過醫(yī)院文化建設(shè)來不斷的推動醫(yī)院的全面建設(shè)，提高醫(yī)院的財務(wù)風險防控意識，通過全員控制和全環(huán)節(jié)控制等手段來不斷的提高醫(yī)院財務(wù)風險防范水平。

篇7

目前，由于不少醫(yī)院中從事財務(wù)管控崗位的職業(yè)人員欠缺對財務(wù)分析模式的認識，所以財務(wù)分析難以真正得到落實［3］。為了扭轉(zhuǎn)這種境況，醫(yī)院需要對從事財務(wù)管控崗位的相關(guān)職員進行相關(guān)培訓(xùn)，按照培訓(xùn)計劃逐步引導(dǎo)職業(yè)人員累積財務(wù)分析的有關(guān)知識，深化職員對財務(wù)分析的認知和理解，讓職業(yè)人員能靈活把握開展財務(wù)分析工作的技巧，從而達到優(yōu)化財務(wù)觀摩模式的效果，并全面提升財務(wù)人員的專業(yè)性。眾所周知，就醫(yī)院內(nèi)部的會計管理環(huán)節(jié)來說，對財務(wù)資料實施分析是財會工作的根本，醫(yī)院需要從社會上吸納專業(yè)能力扎實的財務(wù)職員，并在這些職員參與財務(wù)分析工作之前實施相關(guān)技培訓(xùn)，這樣有助于對醫(yī)院財務(wù)的實際分析環(huán)節(jié)實施優(yōu)化，并使分析結(jié)果更具權(quán)威性與可靠性。職業(yè)人員在對會計工作技巧和基本知識進行學(xué)習的同時，還必須多收集現(xiàn)代金融事業(yè)的有關(guān)知識信息，不斷拓寬自身的專業(yè)知識覆蓋面，并對知識信息的學(xué)習結(jié)構(gòu)進行調(diào)試，這樣職業(yè)人員才可以更好地掌握和應(yīng)用資金財務(wù)分析技巧。醫(yī)院中從事財務(wù)工作的相關(guān)職員需要提升職業(yè)能力才可以更為妥善地完成財務(wù)分析工作。通過整理醫(yī)院的財務(wù)信息準確分析出財務(wù)管控環(huán)節(jié)存在的不足與缺點，使醫(yī)院在編訂財務(wù)管控計劃時能夠有所憑據(jù)。在分析財務(wù)資料的基礎(chǔ)上優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管控系統(tǒng)，除了能夠提升財務(wù)管控的效率之外，還能防范編訂財務(wù)管控計劃和經(jīng)濟發(fā)展方案時發(fā)生失誤。

2．強化醫(yī)院內(nèi)部的專項財務(wù)課題資料研究工作

在醫(yī)院中，常規(guī)的財務(wù)資料分析研究工作通常比較傾向立足全局層面對醫(yī)院的財務(wù)收入，以及資金項目支出問題開展調(diào)查研究，但卻對某些財務(wù)管理的細節(jié)欠缺專門研究。而落實財務(wù)資料分析后，就能制定一些針對財務(wù)結(jié)構(gòu)中所包含的各個分支和細節(jié)進行財務(wù)資料研究的工作方案。比如，某些專用醫(yī)療資源的具體應(yīng)用資料研究、醫(yī)院小型投產(chǎn)項目產(chǎn)生的資金效益研究，以及對財務(wù)收入的具體增長點進行專項研究等等。同時還可以針對資產(chǎn)實際投資以及取得經(jīng)濟效益的完整過程建立專項實施資料分析，并研究日常財務(wù)管控環(huán)節(jié)以及資產(chǎn)流通環(huán)節(jié)隱藏的問題，針對影響嚴重的問題設(shè)定應(yīng)對策略。針對專項開展財務(wù)資料分析研究能夠幫助醫(yī)院開發(fā)出全新經(jīng)濟增長項目，開發(fā)醫(yī)院潛在的發(fā)展能力，提升資金及物資能源分配的科學(xué)性。

3．提升醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管控工作的整體水準

在醫(yī)改工作不斷演進的今天，許多醫(yī)院都致力于開發(fā)新的醫(yī)療科技及臨床設(shè)備，所以醫(yī)院在醫(yī)療科研方面正遭遇著巨大挑戰(zhàn)，并陷入了激烈的競爭環(huán)境中，不少醫(yī)院都處在互相競爭的狀態(tài)中，不但爭相采購新的醫(yī)療設(shè)備、擴大基礎(chǔ)病房建設(shè)，同時還會在科研開發(fā)方面一較長短。在早期開展競爭活動時，許多醫(yī)院都非常關(guān)注在社會上取得的反響，所以不顧自身的財務(wù)實力，盲目支出資金導(dǎo)致財務(wù)出現(xiàn)赤字，甚至許多醫(yī)院都背負了債務(wù)。所以必須落實財務(wù)資料分析，對錯誤投產(chǎn)項目進行總結(jié)，制定出防范沖動投資的方案，提升資本利用及資產(chǎn)分配的科學(xué)性，讓醫(yī)院能夠在橫向?qū)用孢M行比較，在認清實際的情況下，擺正自身在市場中的位置，并制定出真正有助于擴大醫(yī)院建設(shè)的方案。

4．深化資金成本審核管控的資料分析研究

對資金成本實施有效的管控，才能維系基層醫(yī)院的建設(shè)及發(fā)展，讓醫(yī)院在社會上取得理想效益的同時，又可以獲得充足的利潤收入。為此財務(wù)人員需要深化資金成本審核管控的資料分析研究。在常規(guī)的財務(wù)管控環(huán)節(jié)中，財務(wù)人員一般會通過壓制從成本輸出、降低某些固定的資金開銷項目的方法直接提升效益收入，但這樣的做法卻存在成本分配不全的狀況，并且資金核算方面取得的統(tǒng)計資料不夠齊全，導(dǎo)致許多基層醫(yī)院在臨床醫(yī)療方面進行的成本資金審核數(shù)據(jù)欠缺精確性。從實際開展財務(wù)資料分析工作情形來看，對醫(yī)院內(nèi)部資金審核環(huán)節(jié)進行強化，并利用資料研究成本資金的實際核算問題，可以探索出不同臨床科室在資金配置及成本輸出方面呈現(xiàn)的差異，同時還可以對數(shù)據(jù)差異與實際差異進行比較，從而找出影響臨床科研、醫(yī)療資金成本浮動的根源，達到杜絕不科學(xué)資金支出項目的效果，控制成本投入過高的問題，使醫(yī)院能夠在降低資金及勞動力開銷的前提下，仍然能達到最高的經(jīng)營效益，這樣才能從真正意義上落實利潤最大化的目的。

5．對資金流動資料進行分析健全內(nèi)部報表系統(tǒng)

通?；鶎俞t(yī)院取得的凈利潤需要根據(jù)責任、權(quán)利的具體發(fā)生機制來進行核對與結(jié)算，能夠準確反映出醫(yī)院本年度或季度在財務(wù)方面取得的成績。但凈利潤不能完全代表醫(yī)院近期獲得的實際收入。通過賬目所呈現(xiàn)的資金收入無法達到醫(yī)院對成本的使用需求，所以醫(yī)院即使在賬面上呈現(xiàn)出盈利的局面也仍然無法杜絕財務(wù)方面的危機和風險。所以醫(yī)院需要擁有穩(wěn)定的資金來源才可以得到比較穩(wěn)固的保障，因此財務(wù)人員要對資金流動的資料進行分析，調(diào)查資金發(fā)生波動的狀況和引起該狀況的相應(yīng)因素，并幫助醫(yī)院爭取新的資金供給來源，并評測醫(yī)院實際運營環(huán)節(jié)所生成的成本支出，以及資產(chǎn)管控情況是否真實有效。此外，財務(wù)人員還需要在對財務(wù)資料實施分析研究的情況下，不斷健全內(nèi)部的報表系統(tǒng)，提升各項報表的可靠性。

6．結(jié)束語

篇8

(一)理論分析

醫(yī)院財務(wù)管理主要是指醫(yī)院資金在整個運行中所有活動的總稱。醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容包括內(nèi)部控制、成本管理、預(yù)算管理、籌資管理、資產(chǎn)管理、財務(wù)分析、財務(wù)報告與評價。醫(yī)院財務(wù)管理的目標是提高資金使用效率，有效控制醫(yī)療成本，以合理的價格為群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)醫(yī)院收益的最大化。新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新必須遵循以下幾個原則，一是要堅持公益性與社會性相結(jié)合，不能將利潤最大化作為財務(wù)管理的目標，要圍繞公益性和社會性這一原則，改變醫(yī)療衛(wèi)生制度，向群眾提供滿意的服務(wù)。二是要堅持以人為本的財務(wù)管理理念，確保人民群眾的生命健康，解決人民群眾反映強烈的看病難、看病貴的問題，建立起符合新醫(yī)改目標的醫(yī)院財務(wù)管理制度，充分發(fā)揮醫(yī)院人員的積極性和能動性，探索出一條符合我國國情的公立醫(yī)院運行模式。三是堅持政府主導(dǎo)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的方式，將公平與效率放在首位，加強財務(wù)監(jiān)督，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

(二)現(xiàn)狀分析

一是財務(wù)管理制度不健全，各大醫(yī)院未根據(jù)國家財政部和原衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院財務(wù)制度制定符合醫(yī)院自身實際的會計制度。二是醫(yī)院預(yù)算管理成為與上級財政往來的申請書，只是流于形式，約束力和執(zhí)行力不夠。財務(wù)部門每一年度都編制相應(yīng)的財務(wù)預(yù)算，但是缺乏相應(yīng)的財務(wù)監(jiān)督機構(gòu)。在編制的方法中，主要采取增量預(yù)算的方法，此方法在新醫(yī)院會計制度下容易導(dǎo)致預(yù)算不真實、財務(wù)預(yù)決算相差較大。三是成本核算不統(tǒng)一。醫(yī)院成本核算方法和原則不是很統(tǒng)一，與現(xiàn)代會計制度相差較大，主要以醫(yī)療科室為相應(yīng)的成本控制單位，管理費用一般很少計入科室成本中去。四是內(nèi)部控制制度不健全，在資產(chǎn)采購、內(nèi)部控制、不相容職務(wù)相分離等沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度，部分藥品以領(lǐng)帶支，流失現(xiàn)象嚴重。大部分醫(yī)院在內(nèi)部控制措施上缺乏規(guī)范性和統(tǒng)一性，內(nèi)部控制混亂。授權(quán)審批制度不夠完善，對資金的申請、審批及審核制度不夠健全，資金審批不嚴格等。五是缺乏內(nèi)部審計機構(gòu)，人員的專業(yè)性不強，獨立性相對較差，缺乏及時有效的審計監(jiān)督。信息化水平較低，只是停留在會計分錄的登記上，授權(quán)審批、財務(wù)分析與績效評價等子模塊尚未開發(fā)或使用。

二、我國醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新定位及具體要求

醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新的具體要求為，要建立和完善醫(yī)院管理體制，完善管理機制、運行機制和監(jiān)督機制，完善法人治理結(jié)構(gòu)，加強管理和分工，建立高效有序的管理關(guān)系。優(yōu)化內(nèi)部控制，充分調(diào)動人員的積極性，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，縮短等待時間，推進新醫(yī)改，完善補償機制，加大財政投入，逐步解決以藥補醫(yī)、看病難、看病貴的問題。

三、醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新研究

(一)新醫(yī)院會計制度下的預(yù)算管理創(chuàng)新

當前，我國醫(yī)院預(yù)算管理意識還較為薄弱，對于預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定不夠具體，沒有明確醫(yī)院預(yù)算管理是為了申請經(jīng)費和布置任務(wù)。在預(yù)算管理過程中，部門之間的協(xié)調(diào)不力，往往與計劃相脫節(jié)。缺少科室人員的參與，資金得不到有效的利用和合理配置。預(yù)算考核不健全，激勵與約束機制尚未建立?？己梭w系尚未以預(yù)算管理和考核結(jié)果為導(dǎo)向。在新醫(yī)院財務(wù)制度下，預(yù)算管理要去除定額補助這一項目，可以采用定項補助。要根據(jù)定項補助的相關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)院衛(wèi)生資源的監(jiān)管。收入預(yù)算調(diào)整后，相應(yīng)調(diào)增或調(diào)減支出預(yù)算,要取消必須采用零基預(yù)算的硬性規(guī)定，逐步采用全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，要遵循財政部門和主管部門的相關(guān)要求，嚴格執(zhí)行審批程序，及時編制預(yù)決算，加強預(yù)決算的分析和績效評價。規(guī)范醫(yī)院收入和支出范圍，加強資源分配和監(jiān)督管理，強化政府對醫(yī)院資源的干預(yù)和分配，突出優(yōu)化資源配置導(dǎo)向，將預(yù)算管理的目標定位于全面管理資金收支，優(yōu)化資源配置，科學(xué)理財。

(二)新醫(yī)院會計制度下成本管理創(chuàng)新

公立醫(yī)院在成本核算過程中，更要注意公益性和社會性相結(jié)合的原則，要在保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提下，科學(xué)降低單位成本。當前，公立醫(yī)院對于成本核算對象的確定也有一定的差異。由于醫(yī)藥藥品定價制度與成本核算配合不夠完善，醫(yī)藥成本與費用與收入不相匹配，醫(yī)藥成本可比性較差。醫(yī)療收入在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生時依據(jù)政府確定的付費方式和付費標準確認。醫(yī)藥價格與新醫(yī)改存在一定的不匹配性，這就要求各醫(yī)院要按照新醫(yī)改的要求，完善醫(yī)藥定價制度，加強成本核算和控制。要逐步建立成本核算與控制體系，明確成本控制目標和控制要求，嚴格執(zhí)行國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標準,做好科室、后勤管理及藥品等成本核算，加強對成本的控制和分析，健全成本管理體制。加強成本預(yù)算管理，創(chuàng)新醫(yī)療成本核算方法，加強成本績效管理。

(三)新醫(yī)院會計制度下內(nèi)部控制創(chuàng)新

醫(yī)院內(nèi)部控制主要是保證業(yè)務(wù)活動的正常進行，保證資產(chǎn)的完整與安全，及時發(fā)現(xiàn)和糾正財務(wù)舞弊行為，確保財務(wù)行為和財務(wù)報告的真實性、合法性和完整性。財務(wù)內(nèi)部控制主要包括內(nèi)部會計控制、財務(wù)監(jiān)督控制、資產(chǎn)管理控制、預(yù)算監(jiān)督控制和信息溝通等。實施內(nèi)部控制制度，對于發(fā)揮財務(wù)管理作用，樹立相互制約與約束機制具有十分重要的意義，有助于提高經(jīng)濟效益和社會效益。

內(nèi)部控制是貫穿于財務(wù)活動中的，建立完善的內(nèi)部控制和評價體系，才能更好地發(fā)揮財務(wù)管理職能，促進醫(yī)院的正常發(fā)展。在醫(yī)院內(nèi)部控制和管理的過程中，主要存在醫(yī)院人員職業(yè)判斷能力不足，內(nèi)部控制意識不強，僅僅扮演審核員的角色，不能參與深層次的內(nèi)部稽核和控制角色，部分醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，控制環(huán)境不穩(wěn)定，風險評估與評價機制不健全，信息溝通與交流不暢通。內(nèi)部審計獨立性較差，機構(gòu)不健全，工作效率較低。創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部控制，必須建立基于風險導(dǎo)向的內(nèi)部控制體系，在信息溝通、環(huán)境建設(shè)、風險評估、內(nèi)部審計、控制活動等方面加強建設(shè)，提高風險管理和控制水平。

(四)新醫(yī)院會計制度下資產(chǎn)管理創(chuàng)新

篇9

（一）基于科室成本開展項目成本和病種成本核算

醫(yī)院成本主要由院級成本、科級成本、單病種成本和單項成本組成，因此醫(yī)院在成本核算過程中應(yīng)以核算科室成本為基礎(chǔ)，逐步開展項目成本、病種成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本核算。科室成本的核算過程主要是指將科室作為核算的對象對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動所產(chǎn)生的各種費用進行劃分和歸類。科室成本核算作為醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是將醫(yī)院的行政后勤、醫(yī)輔、醫(yī)技和臨床合理劃分為四類核算部分。為了保證醫(yī)院成本核算能夠在每個核算部分中得以落實，必須將整個醫(yī)院的成本控制目標通過有效分解到每一個部分中，從而對每個成本核算部分的經(jīng)濟責任加以明確和落實。科室成本又分為直接成本和間接成本，其中直接成本主要是科室本身產(chǎn)生的各種費用支出，并且將產(chǎn)生的費用支出直接計入或者通過應(yīng)用內(nèi)部服務(wù)價格等方法計算后計入到科室成本之中的成本；而間接成本主要是指臨床和醫(yī)技科室必須分攤的其他科室費用而產(chǎn)生的成本，間接成本在計入科室成本之前必須按照“收益和負擔”原則及相應(yīng)標準對其進行合理分配。醫(yī)療項目成本核算是在科室成本核算基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，它所核算的對象是各個醫(yī)療服務(wù)收費項目（收費衛(wèi)生材料和藥品成本除外）。與科室成本雷同，醫(yī)療項目成本費用也由兩部分組成，分別是直接計入醫(yī)療項目成本的直接費用和按一定標準分攤之后計入醫(yī)療項目成本的間接費用。為了使醫(yī)療項目成本核算更加科學(xué)，醫(yī)院一般都會使用作業(yè)成本法對直接費用進行集中歸類，使用成本動因方法對間接費用進行合理分配，實現(xiàn)對資源消耗過程的追蹤。病種成本核算過程主要是針對已經(jīng)出院的病人在住院期間為了治療某病種而形成的醫(yī)療項目成本、藥物成本和單獨收費材料成本的綜合過程。如果在核算過程中對病人住院期間可能接受的治療流程進行充分考慮，那么這種成本核算就是以臨床路徑為基礎(chǔ)的病種成本核算，在病種臨床路徑明確之后，便可以對病種標準成本進行簡單而合理的計算。其計算過程包括三個步驟：首先，通過對項目成本進行核算來確定各病種成本項目的加權(quán)平均，從而得到病種成本核算的基數(shù)；其次，參照臨床路徑來修正病種成本核算的基數(shù)；最后，依據(jù)DRGs分組標準來修正成本核算數(shù)據(jù)，最終得出病種成本核算的精確數(shù)據(jù)。

（二）基于成本效益分析，實施成本可行性論證

醫(yī)院要想有效降低成本，必須找出各種成本核算產(chǎn)生不同結(jié)果的原因。一般來說，醫(yī)院可以通過參照科室實際情況，運用趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析和量本利分析等成本分析方法對產(chǎn)生差異的原因進行確定。這就需要醫(yī)院通過建立和完善年度成本分析報告會制度，對整個醫(yī)院的成本核算進行總結(jié)，對科室成本方案進行分析，對下一年度醫(yī)院和各科室降低成本、提高效率提出指導(dǎo)性建議。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)從投入成本的角度出發(fā)，以最低成本和最高效益作為分配原則，在分配過程中進行不斷論證，在投入和產(chǎn)出的全過程中分析成本的必要性和科學(xué)性；在對成本投入進行預(yù)測時，應(yīng)該將量本利分析方法和預(yù)測技術(shù)進行有效結(jié)合，以此明確成本投入的業(yè)務(wù)量和在投入與產(chǎn)出過程中必須控制的目標業(yè)務(wù)量和目標業(yè)務(wù)收入。在醫(yī)院資產(chǎn)中，醫(yī)療設(shè)備的價值是其重要組成部分，甚至占了醫(yī)院總產(chǎn)值的50%，而醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的各種經(jīng)濟收益占醫(yī)院總收入的50%以上。因此，為了避免醫(yī)療設(shè)備的成本浪費，醫(yī)院必須對大型醫(yī)療設(shè)備購置進行科學(xué)論證。要想提高醫(yī)療設(shè)備購置的投資效率，醫(yī)院必須對設(shè)備購置進行規(guī)范管理并做到以下幾點。

1．在購置設(shè)備之前，申請科室應(yīng)該對需要購置的設(shè)備進行充分考察，確定設(shè)備在質(zhì)量上和技術(shù)上的可行性和先進性及這些設(shè)備在全國的分布情況等。

2．對科室之間的信息傳遞和交流機制加以完善，這樣便可確保在設(shè)備購置的論證過程中參與設(shè)備購置的小組能夠充分收集各方面的信息，從而進行準確的決策。

3．為了提高評價的準確性，在評價過程中需要根據(jù)實際情況運用保本分析法、投資回收法、利潤現(xiàn)值和投資額比較法。除此之外，在必要的情況下還可以采用凈現(xiàn)值法對成本投資進行評價，只有對資金流量的時間價值進行充分考慮，才能合理反映項目投資的價值。

4．設(shè)備使用一段時間后可以對設(shè)備的運行情況進行綜合評價，評價的結(jié)果可以為以后醫(yī)療設(shè)備的購置提供相應(yīng)的參考。成本效益分析作為醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購置的重要依據(jù)，也是在實踐基礎(chǔ)上對引進項目的實際效果和預(yù)期目標的科學(xué)驗證。因此，在醫(yī)療設(shè)備購置中采用這種分析方法不僅可以提高設(shè)備的使用效率，也可以在一定程度上提高投資的回報率。

（三）依托HRP信息整合平臺，實現(xiàn)成本管控的精細化

隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，醫(yī)院成本核算也應(yīng)該跟隨時代的進步實現(xiàn)核算的網(wǎng)絡(luò)化，通過利用計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)終端實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲分析和共享。現(xiàn)階段，我國多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)都是以醫(yī)療環(huán)節(jié)為核心的前臺業(yè)務(wù)系統(tǒng)，通過這一信息系統(tǒng)的監(jiān)理，科室可以獲取相應(yīng)的開單收入和執(zhí)行收入的信息（行政后勤科室除外），但是系統(tǒng)與系統(tǒng)之間是相互獨立的，在系統(tǒng)內(nèi)部無法分享其他信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并且各模塊之間的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)是通過定期紙質(zhì)報表或相關(guān)系統(tǒng)中導(dǎo)出的電子數(shù)據(jù)傳遞來實現(xiàn)的，在實際運用中會給財務(wù)統(tǒng)一管理帶來一定的困難。為了解決這一難題和弊端，醫(yī)院必須對成本核算單元、信息系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口進行合理劃分。如今，為了更加科學(xué)地管理人財物、醫(yī)教研和護藥技，醫(yī)院應(yīng)該借鑒現(xiàn)代管理理念和程序，對已經(jīng)存在的信息資源進行整合，構(gòu)建醫(yī)院各系統(tǒng)之間信息共享的醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)，即HRP系統(tǒng)。該系統(tǒng)平臺應(yīng)該以經(jīng)濟管理為主線，其中主要包括以下平臺：用以管理財務(wù)的全面預(yù)算管理平臺；用以成本核算體系的財務(wù)管理平臺；用以物流供應(yīng)的物資管理平臺；用以成本核算部分的資產(chǎn)管理平臺；用以成本預(yù)算、核算、監(jiān)管和決策的分析平臺等。通過這些系統(tǒng)管理平臺的構(gòu)建，醫(yī)院可以實現(xiàn)財務(wù)業(yè)務(wù)的一體化管理，并且通過這些系統(tǒng)管理平臺之間信息系統(tǒng)的連接和統(tǒng)一成本核算平臺的構(gòu)建，醫(yī)院也可以實現(xiàn)成本管控的數(shù)字化。

二、結(jié)語

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革深化和醫(yī)療市場的激烈競爭,財務(wù)管理在醫(yī)院的發(fā)展中的作用日趨重要,對財務(wù)管理工作也提出了更高的要求,如何提高財務(wù)管理水平,充分發(fā)揮人、財、物的作用,降低醫(yī)院成本,提高經(jīng)濟效益和社會效益,是醫(yī)院經(jīng)濟健康持續(xù)發(fā)展的重要保證。

一、當前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題

﹙一﹚醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)管理觀念落后,財務(wù)人員素質(zhì)較低,財務(wù)管理能力有待提高。

目前,大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療界專家教授,對財務(wù)管理不熟悉,只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理,忽視醫(yī)院的財務(wù)價值管理。

﹙二﹚預(yù)算管理意識淡薄,醫(yī)院資金使用效率低下。

目前許多醫(yī)院的預(yù)算管理流于形式,只重視預(yù)算收支,忽略預(yù)算編制和預(yù)算評價,預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大,資金使用效率低。

﹙三﹚醫(yī)院成本核算不科學(xué)、不規(guī)范。

長期以來,醫(yī)院作為國家事業(yè)單位,不重視成本核算,開展成本核算的目的大多是為了獎金核算,以此來調(diào)動職工的積極性,影響醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展,并給醫(yī)院帶來了一定的財務(wù)風險。

﹙四﹚醫(yī)院財務(wù)分析沒有深入開展,缺乏對經(jīng)營活動的綜合分析和控制。

大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)人員工作重心都放在收款、記賬、匯總報表等簡單的會計核算業(yè)務(wù)方面,或僅側(cè)重單一的財務(wù)信息分析,對醫(yī)院經(jīng)濟活動很少進行全面的財務(wù)分析,致使管理人員無法了解財務(wù)管理中存在的問題以及從全局角度掌握醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況及發(fā)展趨勢。

﹙五﹚網(wǎng)絡(luò)信息管理滯后,難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要

目前,大多數(shù)醫(yī)院受計算機軟件功能限制和計算機人才的缺乏,醫(yī)院的財務(wù)管理工作于網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)無法達到有機融合,醫(yī)療科室之間,醫(yī)療科室與財務(wù)科室之間的計算機信息系統(tǒng)互不聯(lián)系,無法實現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享的優(yōu)勢,造成資源浪費,重復(fù)勞動,工作效率低,影響了醫(yī)院的管理水平。

二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的思路與對策

﹙一﹚強化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)管理意識,全面提升財務(wù)人員的自身素質(zhì)。

首先,領(lǐng)導(dǎo)要重視、支持財務(wù)工作,樹立知識化理財觀念,完善從業(yè)資格管理體制,積極培養(yǎng)、選拔和多方面引進高素質(zhì)的財務(wù)管理人才;重視全體在職財務(wù)人員的學(xué)習、培訓(xùn)、進修,加強會計后繼教育;建立年度考核制度,完善約束和激勵機制;同時積極組織財務(wù)管理人員制定完善的財務(wù)管理制度,完善醫(yī)院的財務(wù)管理制度。

其次,會計人員要加強學(xué)習,積極提高自身素質(zhì)。會計人員要有較扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì),財務(wù)人員不僅要掌握財務(wù)基礎(chǔ)知識,而且要掌握與經(jīng)濟活動有關(guān)的金融、稅收、法律法規(guī)等其他知識,要有財務(wù)創(chuàng)新理財觀念,這就要求財務(wù)人員要積極主動地學(xué)習新知識,提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平,同時要有強烈的事業(yè)心及責任感,承擔起理財?shù)闹鲗?dǎo)作用。

﹙二﹚實行全面預(yù)算管理,提高資金使用效率。

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理按照“收支統(tǒng)管,統(tǒng)籌兼顧、量入為出”的原則,醫(yī)院的一切收支都應(yīng)納入預(yù)算管理。

首先,醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機構(gòu),建立并逐漸完善預(yù)算管理制度,編制收支預(yù)算、效益預(yù)算、分配預(yù)算、資金使用計劃等,編制收入預(yù)算和支出預(yù)算時,要參考上年度實際收入、支出情況,結(jié)合本年度醫(yī)院的發(fā)展和工作計劃,以醫(yī)療收費標準和藥品價格變動、人員編制、物價變動等因素作為預(yù)算年度基本編制依據(jù)。

其次,要求各科室嚴格執(zhí)行預(yù)算。對預(yù)算執(zhí)行情況建立考核制度,層層控制支出,嚴格按照批準的預(yù)算和計劃使用資金,提高資金的使用效率。

﹙三﹚加強成本核算管理,不斷降低成本,提高經(jīng)濟效益。

成本管理是全方位的管理,貫穿于醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程。

首先,改革醫(yī)院的成本核算方法,轉(zhuǎn)變成本核算理念。要由不完全成本核算向完全成本核算轉(zhuǎn)變,實行科室全成本核算。直接費用完全計入科室,醫(yī)院行政、后勤部門發(fā)生的管理費用要按科室人數(shù)比例等方法合理分攤到科室成本,科室使用的新、舊固定資產(chǎn)都要計提折舊,計入科室成本。

其次,實行成本控制,嚴格控制各項成本費用標準。通過制定定額成本,對科室的材料消耗、水電消耗、公務(wù)消耗等實行事前控制,對服務(wù)質(zhì)量等進行量化考核,實現(xiàn)成本的全過程控制。

﹙四﹚完善醫(yī)院的財務(wù)分析,為管理決策提供依據(jù)。

首先,做好財務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)分析工作。財務(wù)分析通過對資產(chǎn)負債表、收入支出總表等會計報表的內(nèi)容,計算出經(jīng)濟效益指標、負債比率指標、床位使用率等財務(wù)指標,進而對醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、變現(xiàn)能力、運營能力、償債能力、盈利能力、資產(chǎn)管理能力進行分析。

其次,加強財務(wù)風險預(yù)警分析,做好事前預(yù)測工作。建立財務(wù)風險預(yù)警分析系統(tǒng),根據(jù)醫(yī)院實際運行情況、歷史資料、同行業(yè)資料等經(jīng)濟信息設(shè)立敏感性指標,對財務(wù)危機進行監(jiān)測和預(yù)防。

﹙五﹚加強信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),實現(xiàn)財務(wù)管理手段的新突破。

首先,建立收費管理系統(tǒng),包括門診收費系統(tǒng)和住院收費系統(tǒng),將該系統(tǒng)與醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)連接,可輕松實現(xiàn)醫(yī)院管理層及時掌握醫(yī)院每天的收入情況、門診住院人數(shù)等信息。

其次,建立病區(qū)網(wǎng)絡(luò)連接系統(tǒng),該系統(tǒng)能提供病人床位情況、住院費用明細、醫(yī)囑處理等信息。加強業(yè)務(wù)科室的橫向聯(lián)系和交流。

第三,建立藥品管理系統(tǒng),將藥品按照品名、廠家、價格、數(shù)量等相關(guān)信息進行精確的統(tǒng)計,準確、及時地反映藥品的購入情況、藥房領(lǐng)藥情況、以及庫存情況等,使得管理者能夠全面掌握藥品的動態(tài)信息。