導語：如何才能寫好一篇內科護理學論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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交互式教學（ReciprocalTeaching）最早是由美國教育心理學家布朗和帕林薩（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一種旨在改善學生閱讀理解和自我學習能力的教學方法，之后又得到了進一步的研究和發(fā)展。在我國當前的研究中，對于交互式教學的定義與內涵尚未形成統(tǒng)一的認識，多數學者認為，交互式教學是指在教學活動中合理地運用多樣化的教學方法，在教師與學生之間以及學生與學生之間形成交流互動的合作關系，使學生完成由樂學、好學到會學、學會的轉變。病例教學法是根據教學目的和教學內容的要求，教師運用真實的或者經過精心設計的病例，將學生引入特定的情景中，引導學生對病例進行分析，提出問題并解決問題的一種教學方法。與傳統(tǒng)講授法相比，采用以病例為中心的交互式教學，可以讓學生通過角色扮演、情景模擬以及對典型病例的分析參與教學活動的全過程，從而在知識、思維和情感方面進行綜合交流，使教與學相互呼應、相互啟發(fā)，實現(xiàn)“做中學”“、做中教”。

2以病例為中心的交互式教學的開展

2.1遵從臨床實踐規(guī)律，重組教學內容，實現(xiàn)教師與教材的交互內科護理學教學應該將教學重點放在引導學生如何將內科基礎理論和臨床護理工作相結合上。由于學生很少接觸臨床，只具備相應的醫(yī)學、護理理論知識，不容易將理論知識與具體實踐相結合，以致理論知識與護理技術操作脫節(jié)。為培養(yǎng)學生正確的臨床思維方式，樹立整體護理理念，有必要將教學內容進行重新整合。針對這一情況，我們將典型病例導入新課，圍繞病例，以發(fā)現(xiàn)患者健康問題—解決問題—總結評價為主線，通過角色扮演、情景模擬等教學手段，把內科護理學知識、護理人文、護理學基礎知識及護理操作技術等有機融合，按照護理程序對教學內容進行重組，傳授科學地提出問題、解決問題的護理工作方法和思想方法。這樣既加深了學生對護理工作的認識，又能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，提高學習積極性，培養(yǎng)溝通能力，使其盡快進入護士角色，同時還使學生的理論知識和護理操作技術得到很大提高。

2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統(tǒng)模式，實現(xiàn)教師與學生的交互以病例為中心的交互式教學實現(xiàn)了教與學過程中師生“雙主體”的良性互動，打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學形式，學生不僅需要聽課或是簡單回答一些問題，還必須作為主體參與到病例討論中來，在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下，積極參與教學。而教師通過PBL和任務驅動教學設置問題、布置任務，引導學生進行討論，啟發(fā)學生的臨床思維，時刻關注學生的學習過程并提供指導。

2.3利用各種學習資源，實現(xiàn)學生與教材的交互新課程標準強調讓學生通過自主、合作、探究的方法實現(xiàn)教學的“三維目標”。課前發(fā)放學案，預設問題，布置學習任務，讓學生通過教材、網絡資源（包括文字、圖片、視頻、動畫）等獲取大量知識信息，拓寬學生的知識面，啟發(fā)學生的思維并加深學生對教材的認知，給學生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學生根據學案對各種學習資源進行取舍、挑選、重組，從而找到與主題相關的內容。這樣不僅實現(xiàn)了學生與教材的有效交互，使學生感受到了知識的魅力，還提高了學生的文獻檢索能力，使學生感受到了學習的快樂。

2.4運用多種教法學法，實現(xiàn)學生與學生的交互內科護理學開設于第三學年，此時學生已經學習了文化基礎課、醫(yī)學基礎課、專業(yè)基礎課，具備了一定的基礎，對臨床專業(yè)課程有著一定的興趣和好奇心，對護理操作技能較為感興趣。因此，他們較重視專業(yè)課程，在教師的引導下能主動完成學習任務，可塑性強，對未來的職業(yè)無限憧憬。故在教學中運用角色扮演法、病例分析法、情景教學法、理實一體化教學法、任務驅動法、小組討論法、多媒體教學法等多種教學方法，學生通過分析病例，進行小組討論，分工合作，共同探究來發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，然后解決問題，實施整體護理，實現(xiàn)了學生與學生的交互。

3討論

全球醫(yī)學教育的最基本要求包括職業(yè)態(tài)度、科學基礎、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養(yǎng)，因此在內科護理學教學中要注重培養(yǎng)學生的綜合能力。

3.1開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的自主學習能力培養(yǎng)學生的自主學習能力，促進學生自主學習是社會發(fā)展的需要，也是終身教育的需要。在教學過程中，學生知識的獲得必須通過積極思考和實踐活動，因此必須激發(fā)學生在學習過程中的積極性、主動性和獨立性。學生依據學案，通過預習，針對預設的問題、任務，主動查詢相關資料，獨立思考、自主探索，實現(xiàn)了與教材的交互，對課程的教學目標、教學內容、教學重難點有了初步的了解，然后學生帶著疑問參與課堂教學，在激發(fā)學生學習興趣的同時增強了自主學習能力。

3.2開展以病例為中心的交互式教學有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力所謂臨床思維能力，實際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀，以便有效地實施治療的能力。針對護理專業(yè)，臨床思維能力是指臨床護士根據護理程序，在護理患者的過程中利用所獲得的健康資料，包括病史、身體評估、實驗室及其他檢查結果等，結合自己的理論知識及臨床經驗，用一定的思維方法來綜合分析，提出正確的護理診斷、制訂護理目標、實施護理措施及進行效果評價的能力。內科護理學因其實踐性很強，臨床應用廣泛，故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因，內科護理學教學仍然是以理論教學為主，學生也是以記憶知識點應付考試為主要目的，但學生總有一天要從教室走入臨床，從理論學習進入臨床實踐，因此臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學，通過問題設置、任務驅動、情景模擬、角色扮演、小組討論、評判總結等方式，改變了學生死記硬背的學習方式與學習習慣，引導學生將重心轉移到提高分析問題、解決問題的能力上來，培養(yǎng)了學生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床思維。

3.3開展以病例為中心的交互式教學有助于培養(yǎng)學生的護理人際溝通能力成功學大師戴爾•卡耐基說過：與人相處的學問在人類所有的學問中應該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量，它是成就一個人的“順風船”。護理學的服務對象是人，學生畢業(yè)后多數從事臨床護理工作，每天接觸最多的是患者，現(xiàn)代護理理念強調的是以患者為中心，良好的護患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務。在以病例為中心的交互式教學中，通過設置情景，學生扮演護士、患者，體驗不同角色內心的不同感受，使學生學會了運用語言和非語言溝通技巧，同時也使學生體會了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，體會到了患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，學會了換位思考，培養(yǎng)了學生的人文關懷能力。

3.4開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的創(chuàng)新能力職業(yè)素質教育的核心是創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)。教學實踐表明，學生如果能在輕松、活躍的環(huán)境下學習，并勇于表現(xiàn)自我，積極發(fā)表觀點，便會逐漸形成創(chuàng)新意識。在以病例為中心的交互式教學中，學生通過與教材的交互、與教師的交互、與同學的交互，課前查閱資料，積極思考，課中在教師的組織、指導、幫助下，通過自我探索、小組學習、相互討論，分析病例來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最后由師生共同評價、總結，從而融會貫通新舊知識，建構新的知識體系，活躍了思維，不僅激發(fā)了學生的學習動力，還提高了他們的創(chuàng)新能力。

3.5開展以病例為中心的交互式教學有助于提高教師的綜合素質教師素質是群體或社會對扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，社會對護理人員綜合素質的要求也越來越高。作為醫(yī)護知識和技能的主要傳播者———臨床護理教師，其素質狀況是培養(yǎng)護理人才的關鍵。以病例為中心的交互式教學的開展，不但要求教師不斷汲取先進的教育教學理論、熟悉護理教育的發(fā)展趨勢，還要求其有豐富的醫(yī)學知識、基礎護理學知識、臨床護理學知識，且熟悉并掌握目前臨床新進展、新技術及人文社會方面的知識與技能，使自己的知識結構向精深的方向發(fā)展。這就促使內科護理學教師加強自主學習，不斷擴充知識容量，因為只有這樣，才能駕馭課堂教學，控制教學節(jié)奏，以淵博的知識、高深的理論、獨到的見解指導和幫助學生，并通過師生良性互動產生新知、鞏固舊知，從而掌握技能。

4結語

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“教學做一體化”教學模式主要有5個特點：（1）教師一體化，即專業(yè)理論課教師與實踐課指導教師一體化；（2）教材一體化，即理論教材與實踐課教材一體化；（3）教室和實驗室一體化，即教學組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內外專業(yè)教室、實習車間”轉變，教室、實習車間、實訓基地一體化；（4）學習主客體一體化，即學生由“被動接受的模仿型”向“主動實踐、手腦并用的創(chuàng)新型”轉變，教師由“主講型”向“指導型”轉變，“教學做”一體化；（5）教學手段一體化，即由“講授、板書”向“多媒體、網絡化、現(xiàn)代化教學”轉變。

2國內外研究現(xiàn)狀

在我國，“教學做合一”源自人民教育家陶行知的教學理論，他將“教學做”視為一體，認為“做”是核心，主張在“做上教，做上學”。這一理論對現(xiàn)代職業(yè)教育仍有重要指導意義。德國采用“FH”理論與實踐一體化教學，加拿大實施CBE模式理論與實踐一體化教學，英國推行NVQ（職業(yè)資格證書）訓練模式理論—實踐教學。從國內外一些實際經驗來看，“教學做一體化”教學模式適應當前職業(yè)教育發(fā)展方向。

3“教學做一體化”教學模式在內科護理學教學中的應用

在內科護理學理論教學中，教師根據教學大綱設計教學方案，根據人才培養(yǎng)方案修改教學目標，設計教學內容和教學場景，調整教學大綱和學時。課前教師集體備課，準備教學資料和實驗用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護理”為例，將學時從2學時調整到6學時，分3次課完成教學。教師根據病例設計教學內容、教學情境，然后劃分學習小組，讓學生通過多種渠道收集資料，完成項目任務，最后各小組匯報學習成果。教學實施步驟：教師講解相關理論知識；視頻觀看與臨床病例討論相結合，評估病人癥狀和體征（臨床表現(xiàn)）；教師示范相關技能操作，將簡易標準化病人與角色扮演法、演示法結合，學生操作，教師點評，教師再示范，學生再操作，教師再點評。在內科護理學實踐教學中也可以實施“教學做一體化”教學模式。教師根據培養(yǎng)目標，將內科護理技術分為若干個模塊，包括呼吸內科護理技能、心血管內科護理技能、消化內科護理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護理”為例，實施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務，解決工作任務，學生總結理論知識，上課前抽2名學生測試，教師總結。

4討論

“教學做一體化”教學模式必須在相關職業(yè)教育目標指導下實施，教學方式不強求統(tǒng)一，因為每個院校都有自己所面臨的現(xiàn)實問題。當前“教學做一體化”教學模式實施中普遍存在以下問題：（1）尚未擺脫傳統(tǒng)普通高等教育教學模式；（2）“雙師型”教師偏少，理論課教師偏多，不少教師只會“教”不會“做”，實驗指導教師嚴重不足；（3）教學軟件資源不適合“教學做一體化”教學；（4）缺乏與專業(yè)技能課程相配套的教學設備和實訓條件。改進對策：（1）巧妙創(chuàng)設教學情境；（2）制定新的課程標準；（3）建立先進的評價機制；（4）加強師資隊伍建設?！敖虒W做一體化”教學模式應用于內科護理學教學中可以彌補傳統(tǒng)教學的不足。傳統(tǒng)教學模式是先進行理論學習再實踐，學生在理論學習過程中只能憑想象去理解、記憶，理論與實踐脫節(jié)，在操作時無從下手。而“教學做一體化”可使學生在做中學、學中做，使抽象的內容具體化，符合學生認知規(guī)律。它以學生為中心，以實際工作為主要內容，把理論與實踐相結合，使目標更加明確，能充分調動學生的學習積極性，提高學生學習興趣、綜合素質及職業(yè)能力。實施“教學做一體化”教學模式，首先，教師要轉變觀念，使理論教學與實踐教學一體化；其次，要根據教學大綱挑選出適合開展“教學做一體化”的章節(jié)，重新調整課時，加大實踐課比例；再次，教師開課前要精心準備和設計；最后，“教學做一體化”教學模式并不排斥其他教學模式，如小組討論法、情景模擬教學法、PBL教學法等，可以在課堂教學中結合應用，使教學形式多樣化，增強師生互動。只有教師成為學習的組織者，學生成為學習的主角，教師的“教”、學生的“學”與項目任務的完成相結合，才能達到培養(yǎng)學生學習能力、鍛煉學生臨床思維、訓練學生操作技能的教學目的，實現(xiàn)高職高專護理人才培養(yǎng)目標。

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1.1方法

為對照組患者進行心血管內科的常規(guī)護理。常規(guī)護理的內容包括：協(xié)助患者進行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生進行治療等。為觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎上進行風險管理。進行風險管理的方法是：

1.1.1進行風險評估

1.1.1.1對患者自身的風險因素進行評估心血管疾病病情復雜、病程進展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對其進行治療時，可能會引起其他器官功能減退。同時，這些患者的自身保護意識不強，易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床等風險事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護理方法，容易因用力排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，因長期臥床引起壓瘡等。

1.1.1.2對用藥風險因素的評估心血管內科疾病患者的病情較復雜，經常要使用降壓藥、抗凝藥、強心藥等多種藥物，護理人員在為患者用藥的過程中若未能按照醫(yī)囑用藥，或用藥配伍不當，或忽視患者其他合并癥及個人體質的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發(fā)、錯發(fā)口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時間不當、給藥劑量不當、靜脈滴注速度過快等均是常見的用藥風險因素。

1.1.1.3對儀器及操作風險因素的評估心血管內科患者經常會使用心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等設備。若儀器保養(yǎng)不到位，搶救時儀器發(fā)生故障，會影響患者預后的質量。護理人員操作儀器不熟練，也會引發(fā)護理風險事件。

1.1.1.4對護理管理風險因素的評估心血管內科疾病病種較多，病情較復雜，且易合并多種并發(fā)癥，對護理人員綜合素質的要求較高。若護理人員專業(yè)知識薄弱，工作經驗不足，風險意識較差，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，對患者存在的潛在風險因素評估得不夠準確，對突況的應急處理能力不足，會延誤患者治療的時機，影響患者預后的質量。

1.1.2進行護理風險管理

1.1.2.1組建風險管理小組由心血管內科護士長和高級護理人員組成護理風險管理小組，健全風險管理制度，完善各項安全管理規(guī)章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據心血管內科疾病的特點，遵循先預防、后治療的原則，制定人性化護理風險管理預案。在患者入院后，根據患者的病情、合并癥、生活自理能力等評估可能發(fā)生的風險事件，參照護理預案做好有預見性、有目的性的護理風險管理工作。同時加強護理人員進行日常監(jiān)護及急救的能力，規(guī)范應急護理流程，減少護理風險事件的發(fā)生[2]。出現(xiàn)護理風險事件后，需由護士長和責任護理人員詳細登記所發(fā)生的事件及預后，并由風險護理管理小組針對該事件進行歸納性的反思，提出有針對性的整改建議及措施，規(guī)避類似事件的發(fā)生。

1.1.2.2避免患者因自身因素發(fā)生風險為患者營造一個舒適、安全的病房環(huán)境，如在病床上安裝護欄，防止其墜床，在走廊上設置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對患者及其家屬宣傳預防風險事件的知識，提高患者主動規(guī)避風險因素的意識，并指導其做好相關的防護工作，如患者在便秘時，叮囑其切勿用力排便，可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發(fā)心血管事件。

1.1.2.3加強用藥管理護理人員應熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物。藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，并在用藥前嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過程中、用藥后查對給藥劑量、給藥途徑、患者有無藥物不良反應、輸液滴速等。必要時使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現(xiàn)不適感時及時告知醫(yī)護人員[3]。

1.1.2.4加強儀器管理，提高操作技能護理人員需定期對治療儀器進行保養(yǎng)和維修，保障儀器能正常運轉，充分發(fā)揮治療儀器的功能。醫(yī)院要注重提高護理人員操作醫(yī)療儀器的技能，定期進行儀器操作培訓及考核，避免因儀器操作不當而延誤臨床治療和搶救工作。

1.1.2.5改善護理管理方法醫(yī)院可定期對護理人員進行業(yè)務培訓和考核，組織其學習有關新藥物、新儀器的知識及使用、操作的方法。同時還要注意提高護理人員的風險觀念和防范意識，掌握患者發(fā)病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征及心肺功能，重點觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評估患者病情的進展，消除潛在的風險因素。護理人員應按照護理風險管理預案進行護理工作，規(guī)范護理服務的流程。醫(yī)院還要培訓護理人員處理應急事件的能力，保障每位護理人員都能夠獨立應對各種護理風險事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時機，改善其預后。

1.1.2.6妥善處理不良的護理事件一旦發(fā)生護理風險事件，護理人員應及時與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說服其積極配合醫(yī)護人員的工作。無懲罰性地鼓勵護理人員積極上報護理風險事件，以便風險管理小組能夠及時分析出現(xiàn)護理風險事件的原因，整改護理模式，改善護理流程。

1.2觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理風險事件發(fā)生的情況，并使用我院自制的護理滿意度評定表調查患者對護理服務的滿意度。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究的數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經過護理后，觀察組中有2例患者發(fā)生了護理風險事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡。對照組中有15例患者發(fā)生了風險事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現(xiàn)了壓瘡，有7例患者接受的護理服務操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當。觀察組患者護理風險事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為95.6%，對照組中有140例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

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內科護理學是護理學中的一門重要學科，對于護理專業(yè)的學生而言，學好內科護理學非常重要。內科護理按照護理程序，主要是針對患者病情進行預防、治療，以增進健康、減緩病痛、促進康復。在內科護理教學過程中應始終貫穿整體護理的核心理念，培養(yǎng)護士與患者的溝通交流能力，還可以提高護士觀察問題的能力，進而提高其綜合素質。內科護理對我校中職護理專業(yè)的學生而言是極為重要的一門學科，以筆所帶班級的150人為研究對象，使用金中杰和林梅英主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《內科護理學》教材，根據該課程的教學要求，每周安排6個課時，針對不同的教學內容采取不同的教學方式。

2傳統(tǒng)教學法鞏固知識點

傳統(tǒng)的教學法老師占據主體地位，學生被動地接受知識。在教學過程中，教師根據事先準備好的教案，把教學內容有條不紊地向學生講解，學生通過老師課堂的講解以及課后的練習題來鞏固和吸收所學的知識，以此實現(xiàn)教學大綱的要求。這種教學法充分體現(xiàn)了教師在課堂發(fā)揮的作用，也使得學生獲得一定的知識，因此這一教學方法在內科護理學中被廣泛運用[2]。值得一提的是，采用傳統(tǒng)教學法，會造成在教學過程中由于長期采用單一的教學方式，讓學生產生厭學情緒，喪失學習的積極性。因此，老師在教學過程中，應該結合其他的教學方式，改變傳統(tǒng)、單一的教學方式，培養(yǎng)學生的思維能力與創(chuàng)造能力。讓學生在輕松的氛圍中，更好地進行學習。

3PBL教學法增強學習積極性

PBL教學法是在1969年由美國學者提出的一種以問題為導向的教學方式，在1983年，就有學者關于這一教學方式的優(yōu)缺點進行了論證，也因此倡導在醫(yī)學教學中可以將其與傳統(tǒng)教學相結合。當前這種教學方式已經被廣泛運用，如在學習肝性腦病、心律失常、風濕性心瓣膜病患者的護理等內容都運用該教學方法。例如風濕性心瓣膜病患者的護理這一節(jié)，具體制訂了以下教學方案：①在學習這一節(jié)之前，先導入一些與之有關的問題，如血液循環(huán)、肺循環(huán)，主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化。②根據提出的問題查閱有關文獻資料。③教師以問題作為導向，引導學生學習。④課堂討論：學生可以借助圖畫展示或者多媒體動畫，直觀看到主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化，這時我們該如何對其進行護理。⑤總結評價：教師根據學生的學習效果進行評估，總結知識框架結構以及重點、難點。PBL教學法還融合了其他學科的知識，使得學生在問題的引導下能夠積極思考，學生為了使問題得到解決會積極主動地查閱相關資料，同時對自己所學知識進行總結。

4病例導入式教學法拓寬知識面

病例導入式教學法通過列舉病例，使得學生完成學習任務。列舉與講課內容有關的病例，能使學生聯(lián)系實際生活，對知識也有深刻的理解和記憶，同時還能提高學生的學習興趣。例如，在學習肺炎患者的護理時可以先列舉1例肺炎患者，在受涼狀況下出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽等一系列癥狀，根據體格檢查的結果可以看出其呼吸減弱、肺紋理增多等[3]。然后，教師引導學生根據體檢的數據報告進行分析，再讓學生列舉出肺炎的特征。還可以選擇與呼吸系統(tǒng)有關的病例，針對肺結核、肺炎及其呼吸衰竭這三者進行分析，探究其相似以及不同的特征。因此想要對疾病有正確的認識，僅僅從教材上獲取的知識是無法滿足的，還需要查閱有關文獻資料，才能進一步拓寬知識面。

5小組討論法培養(yǎng)協(xié)作能力

小組討論法是針對病例，每個成員都可以發(fā)表自己的見解，集思廣益。例如，學習呼吸衰竭患者的護理時，可以先讓學生自學，之后再針對病例進行小組討論，關于該疾病的護理，要求每一小組制訂可行的方案，最后由老師進行評估。在整個小組的討論過程中，需要注意以下幾方面：①教師要鼓勵學生積極參與到討論中，讓每位學生都能發(fā)表自己的觀點。②在討論時，教師要正確引導學生討論問題的方向，對于學生要求解答的問題，應暫時保留。③教師要合理地安排小組，使得每個小組都可以團結協(xié)作，促使小組最后的護理方案得以有效實施。

6模擬教學法提高實踐性

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關鍵詞 內科護理學 一體化教學

內科護理學是建立在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學、人文學基礎上的一門綜合性應用學科［1］，既是臨床各科護理學的基礎，又與它們有關密切的聯(lián)系。

一體化教學是高職護理專業(yè)教學中探索創(chuàng)新的一種教學模式，其教學形式和評價體系是培養(yǎng)學生學習的興趣，實現(xiàn)職業(yè)教育培養(yǎng)目標，提高學生職業(yè)素質的有效途徑。我內科護理教研室教師十分關注并結合多年臨床實踐在教學過程中逐步實施一體化教學，以提高學生的理論成績和操作技能及綜合素質。

高職教育中傳統(tǒng)的“專業(yè)課-技能訓練”的教學模式的框架已不適應當今教學發(fā)展要求。一體化教學使內科護理學教學活動變得生動，增強學生獲取技能的自信心及學習興趣，對學生感知活動、思維活動起到主導和調節(jié)支配作用，激發(fā)學生的學習動機更加貼近臨床實際；符合職業(yè)技術院校人才培養(yǎng)目標的需要，深化教學改革，改變了傳統(tǒng)教學及培訓考核方式，實現(xiàn)理論與實踐的有機結合，能充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，與時俱進發(fā)展高職教育，培養(yǎng)高素質就業(yè)競爭能力強的內科護理學人才。

一體化教學解決了內科護理學課時偏少、資源有限的難題。以往內科護理學教學中由于內科護理學教材內容繁多，學時緊，為完成理論授課任務，導致實驗課學時偏少。內科護理學一體化教學將理論貫穿到整個實操過程中，理實結合，講練結合；邊講邊練，練中有講，講中有練，充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，在教學中真正形成：①教師一體化（專業(yè)理論教師與實習指導教師一體）；②教材一體化（理論課教材與實習課教材一體）；③教室一體化（理論教室與實訓室一體），有效地節(jié)省了課時，充分利用現(xiàn)有教學資源提高內科護理學的教學效果及學生的理論成績和操作技能及綜合素質。

內科護理學一體化教學有利于提高教師整體素質。一體化教學過程中，改革傳統(tǒng)教學中總是教師講、學生聽，學生習慣于跟著教師的思路走，傳統(tǒng)教學使教師思維僵化、思想懶惰，內科護理學教師由基礎理論知識扎實、任教經驗豐富的“理論型”專職教師和部分從醫(yī)院聘任的專業(yè)實踐經驗豐富的“技能型”兼職教師構成的雙師型教師隊伍，在一體化教學中則作為指導者、組織者或是情景教學法中的仿真角色，激發(fā)教師教學靈感及學習積極性，采用多種先進、靈活地教學方法，把理論和實踐更好的結合在一起，使內科護理學教學與臨床完美結合。

一體化教學變被動學習為主動學習。學生依賴于教而失去自主學習能力，通過一體化教學的運用不但在很大程度上調動學生學習積極性，真正實現(xiàn)課堂上學生為主體，自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在問題中獲取知識，掌握技能。

使學生提前接觸臨床病例、熟悉內科疾病，以往護生進入臨床之前對醫(yī)院及病人十分生疏，通過一體化教學仿真模擬及多媒體護理病例在課堂上分析討論，使學生了解病人的臨床表現(xiàn)及心理狀態(tài)等，例如冠心病病人護理里心絞痛與心肌梗死區(qū)分要點。

一體化教學自然融合了多種先進的教學方法，多媒體護理案例教學法、分組討論教學法、情景仿真教學法、啟發(fā)式教學方法、學生自主學習法等靈活教學方法，增強了師生互動，提高學生自主學習積極性，培養(yǎng)學生分析問題解決問題的能力來迎合職業(yè)教育發(fā)展的新要求。

內科護理學一體化教學適應職業(yè)教育的發(fā)展要求，突出體現(xiàn)職業(yè)教育特色，把理論教學與實踐教學有機地融合在一起，從感興認識入手充分調動學生自主學習積極性，加大直觀教學的力度把老師“教”與學生“學”完美結合，在教學過程中加入技能操作，在操作過程中加深對知識的理解和掌握。一體化教學有利于激發(fā)學生學習主體作用，培養(yǎng)主動的學習態(tài)度，極大地提高了內科護理學的教學效果，為醫(yī)院培養(yǎng)合格的高素質技能型護理人才。

參考文獻

1 尤黎明.內科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

院前急救績效考核方案

衛(wèi)生部昨日印發(fā)通知，明確了院前急救機構和人員的績效考核相關政策?？冃Э己私Y果將作為院前急救機構主管部門對轄區(qū)內院前急救機構劃撥經費的主要依據之一，對院前急救人員的分類績效考核結果將作為績效工資發(fā)放的重要依據。

通知指出，院前急救機構的績效考核內容包括機構建設、日常急救、應急救援、學科建設、急救培訓、醫(yī)療質量和社會效益7個部分。其中，日常急救占了25%的權重，重點考核急救出車次數、急救人次、緊急呼救受理時間、急救反應時間、現(xiàn)場急救與途中救治時間等。

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[關鍵詞]內科護理；自學能力；中職

[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2017）29-0107-01

一、培養(yǎng)學生自學能力的目的

自學能力是一個學生能夠主動學習的意識，是學生全面發(fā)展和獨立思考的基礎，是讓學生能夠具有創(chuàng)造性思維以及適應社會的現(xiàn)實要求。中職學生所必備的基本技能就是要熟練地掌握專業(yè)性的學科知識，因此在專業(yè)課和基礎課的大量沖擊下，他們很難馬上適應，因此引導他們學會自學，學會自我反思，是加強學生輔導、培養(yǎng)學習習慣和增強自信的有效途徑。我們在教授學生的時候更多的是對學生的知識進行概括和總結，教授給學生的是一些理論知識，并非專業(yè)技能，但是專業(yè)技能的學習一定要以理論知識為基礎，在醫(yī)學教學中更是如此，要對所學的知識做到精益求精，因此更加需要培養(yǎng)學生獨立自主的學習精神，教會學生如何去學習，去查閱文獻資料，去理解理論知識，培養(yǎng)學生的合作能力。

二、培養(yǎng)學生自學能力的對策

興趣是最好的老師，只有學生對所學的知識產生興趣，并且具有內在穩(wěn)定的學習動機的時候，才能更好地主動學習，只有把學習當成是一件快樂的事情，才能真正地去享受學習，因此在培養(yǎng)護理學生自主學習能力的時候首先要做到的就是創(chuàng)設學習情景，激發(fā)學習動機，增強學生學習的自信心，當中職學生所面對繁重的專業(yè)課程的時候，一定會產生一些心理負擔，這個是一種正常的現(xiàn)象，當這種情況發(fā)生的時候，教師一定要在上課時，結合教育教學，組織安排好課堂學習，留給學生充足的時間進行思考、開展積極的探索，同時教師還要積極地引導，讓學生能夠通過循序漸進的教育原則，對所面臨的困難有一個整體的把握，評價學生回答的問題時，也要融入鼓勵和贊美式教學方法，擴大學生的思維深度和廣度，讓每個學生都能感受學習的樂趣和成功的喜悅，增強學生的自信心。

培養(yǎng)學生良好的學習習慣，需要學生對課程進行預習，只有對學習的內容進行事先的預習，才能在自己的心里有一定的譜，才知道自己薄弱的地方在哪里，內科護理專業(yè)需要結合其他的一些基礎學科進行學習，例如解剖學、生理學、病理學等，因此在引導學生做好課前預習時，可以讓他們自己查閱一些資料，教師在課前也要告訴學生學習目標以及需要參考的一些書籍，讓學生進行獨立自主的查閱資料。發(fā)揮學生的主觀能動性，讓學生作為自主學習的主人和自主獲得知識的接受者，教師需要對學生進行相關的指導，對重點知識做到教師講解，加之學生自學的方式，相互結合來進行教學。比如說教材中明確的知識點，教師可以讓學生去自主探究學習。但是對一些難題來說，教師可以讓學生進行積極合作探究式的學習，讓學生通過討論和交流得出結論。教師還應該對不同學生的不同接受能力，進行相關的專業(yè)指導，真正地做到因材施教的教育原則，讓學生能夠感受到自己被關注，從而更大地激發(fā)學生對教師的喜愛和對內科護理這門課程的熱愛。

三、中職內科護理應該提高學生理論聯(lián)系實際的能力

在中職內科護理教學中，教師所講述的永遠是一些理論性的學科知識，但是我們都知道中職的最大特點就是專業(yè)性強和可操作性強，因此護理學科要真正地做到和其他學科能夠更好地相互滲透和交融，把各個學科之間的知識點進行相互融合，才能形成系統(tǒng)化的理論知識，教師應該引導學生將知識點主動聯(lián)系起來，找到方法來提高學生的自我總結和獨立建立學習系統(tǒng)的能力。例如，在講解完冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之后，教師可以讓學生從各個方面進行探討和研究，對實踐的過程和結果進行分析，對心絞痛和心肌梗死等疾病進行對比，總結它們的共同之處，在這個過程中，教師要做到鼓勵學生積極地思考，多去查找相關的資料，讓學生結合日常所講的一些理論性知識，發(fā)揮自己的想象力和創(chuàng)造力，并說明自己的理由，通過這樣的理論分析再加上實踐研究，學生在這樣的復習過程中不斷鞏固和深入學習知識，才能真正地將知識內化于心。

總之，我們衛(wèi)生系統(tǒng)部門對中職學生的要求也越來越高，只有不斷地提升自我才能適應逐漸發(fā)展和變化的新社會。同時還要改進教學方法，讓教師在教學過程中能夠發(fā)揮自己的指導作用，通過教師的培養(yǎng)和引導，來讓學生能夠真正地掌握自學的技能和方法，培養(yǎng)學生的自學能力，提高中職學生的專業(yè)素質，促進他們的全面發(fā)展，從而為我們的社會培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的專業(yè)型技能人才。

參考文獻： 

[1]林愛琴，鄧雙全.自學指導教學模式在《內科護理學》的應用[J].鄭州鐵路職業(yè)技術學院學報，2004（2）. 

[2]唐璟，吳靜，李小潔，等.互動式教學模式在醫(yī)學分子生物學教學中的應用[J].昆明醫(yī)學院學報，2010（9）. 

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1.1教師學科專業(yè)性不強《康復護理學》課程為護理教研室承擔,3位任課教師均為護理專業(yè)畢業(yè)?？祻蜑樾屡d學科,任課教師對康復護理的認識往往是通過上網和翻閱書籍,沒有掌握系統(tǒng)的康復護理學理論,對康復護理以及其工作模式了解不全面,操作技術不熟練。加上教學任務重,外出進修學習機會少,任課教師未能到臨床進行實踐,講課缺乏形象生動的例子,難免造成課堂講解不透徹或者課堂氣氛不活躍等。

1.2實驗設施不完善筆者所在學校2010年購進一批康復器械,共設置兩個康復實訓室,均為多功能實訓室,承擔多種實訓項目。每個實訓室的基礎設施為5張PT床,10把PT発,5個輪椅,10副腋杖,另外還配有3向階梯、功率自行車、平衡杠、復式墻壁拉力器等康復器械。實訓器械以運動療法類為主,而作業(yè)治療、物理因子治療、語言治療、心理治療等方面器械較少。針對護理專業(yè)學生,每學期開設8個學時的康復實訓課程,平均10個學生一組,學生實踐機會偏少,實踐能力的培養(yǎng)難以保證。

1.3教材有待進一步完善我國供高職高專類院校使用的《康復護理學》教材編排同本科層次的教材內容較為相似。高等職業(yè)教育的職業(yè)性,在于它側重于培養(yǎng)學生的職業(yè)能力。高職高專類教材的建設和開發(fā),需要大量具有較高實踐價值的內容,但是高職高專類《康復護理學》教材實踐內容較少,沒有明確指出實驗內容、目的和具體方法,這樣實訓課的編排就沒有具體的指導思想,較為混亂。

1.4考評機制不健全康復護理學在筆者所在學校為考查課,實訓課進行平時抽考,理論考核為期末開卷考試,試題多以問答題形式。開卷考試形式單調,學生只需考前熟悉課本內容,不用下太大功夫基本都能通過。這種考核方式不注重培養(yǎng)學生認識問題和分析問題的能力,考試成績難以反映學生的真實水平,降低了學生學習的積極性,學生成了被動的學習工具,只求通過考試,沒有學習動力。

2改進方法

2.1使學生對康復護理學有正確的認識,提高學習積極性

護理模式巳從過去的功能制護理模式發(fā)展成運用護理程序主動為患者解決健康問題的系統(tǒng)化整體護理模式,護士亦要擔負起促進患者康復的責任?？祻妥o理的早期介人,可改善患者的肢體運動功能、提高生活自理能力?？祻妥o理在臨床的應用是非常廣泛的,并不局限于康復科、神經內科和骨、科,心內科、呼吸內科、內分泌科、胸外科等等很多科室的患、者都需要做康復護理。目前,在我國大多數醫(yī)院都沒有專業(yè)的康復護士,臨床護士擔負著督促、幫助、指導患者康復的重要職能。所以護理專業(yè)學生在校期間學習康復護理學的基本理論和技能,十分必要。

2.2提高教師專業(yè)水平促進教師專業(yè)化成長、提高教師整體素質是提升教育教學質量的關鍵所在。很多從事康復護理教育的教師未經過正規(guī)、系統(tǒng)的培訓,難以準確把握教學尺度,這就要求學校必須對任課教師進行培訓。學校應從知識結構、課程設置、授課能力、實際運用能力等方面對教師進行培養(yǎng),選派優(yōu)秀教師到國內較好的康復護理中心進修學習,積極參加康復護理的各類培訓班、學術交流活動,及時把握國內外康復護理學最新動態(tài),拓寬專業(yè)知識面。此外,還應引進或聘請高學歷畢業(yè)生或高技術職稱、有豐富康復治療操作經驗的臨床教師充實師資隊伍,擔當兼職教師⑴。

2.3改善實驗條件高職康復護理學是一個實踐性強、操作要求高的技術性專業(yè),教師熟練的技術、完善的實驗設施是保證教學質量的重要條件。筆者所在學校實訓器材以運動療法類為主,而其他治療方法器材較少。建議按照康復治療法的種類來開設實訓室,如運動療法技術、作業(yè)療法技術、物理因子治療技術、傳統(tǒng)康復治療技術實訓室,并根據學校具體情況進行重組、整合。還應積極創(chuàng)造條件,聯(lián)系校外實習、見習基地,通過實習或見習提髙學生的實際操作水平。

2.4優(yōu)化教材康復護理學是一門實踐性很強的課程,理論課的講解比較抽象,應通過數字、圖表、圖片的列舉和展示及說明,使學生對具體內容有一個更為直觀、清醒的認識。此外,課本應增加相關實驗內容,以此來指導教師和學生的實踐。高職高專教材應以應用能力為中心,將理論知識與實際能力結合起來,通過實踐來提高學生學習的積極性,促進學生對知識的理解和掌握。

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論文摘要：課程體系改革是教育教學改革的關鍵，主要包括課程設置改革與課程內容改革。應堅持以就業(yè)為導向的職教方針，通過對用人單位崗位需求的調查，調整教學內容與課程體系，大力加強學生就業(yè)能力、創(chuàng)新能力與創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，提高畢業(yè)生對職業(yè)崗位及職業(yè)發(fā)展的適應能力，推進中職護理專業(yè)教學改革向縱深發(fā)展。

職業(yè)教育就是就業(yè)教育，最終目的是使每個學生畢業(yè)后能順利進入崗位就業(yè)。中職護理專業(yè)教育是我國醫(yī)學教育的重要組成部分，肩負著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實用型護理人才的重要任務。建國以來，我國中職護理專業(yè)教育為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)了大批護理人才，為提高衛(wèi)生服務質量與水平、推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻。隨著“普高熱”及高等護理專業(yè)教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，中職護理專業(yè)教育的發(fā)展空間受到很大的限制，出現(xiàn)生源質量差、招生難、管理難、就業(yè)難的局面，師資流失嚴重，生存面臨極大的挑戰(zhàn)，開設中職護理專業(yè)的學校紛紛要求并入高等醫(yī)學院?；蛏駷楦呗氃盒?，這將嚴重影響中職護理專業(yè)乃至整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

課程體系的改革是影響中職護理專業(yè)教育的關鍵。從教育學原理來看，人才培養(yǎng)質量既要接受學校自身對教育內部質量特征的評價，又要接受社會用人單位對教育外顯質量特征的評價。因此，以提高人才培養(yǎng)質量為核心的中職護理專業(yè)課程體系改革，必須遵循職業(yè)教育的外部與內部的客觀規(guī)律。筆者擬通過對安徽淮南市各級醫(yī)院護理人員崗位需求的調查分析，探討將學歷教育中的專業(yè)能力要求與醫(yī)療行業(yè)用人要求結合起來，以國家護士執(zhí)業(yè)考試的要點為基點進行課程體系改革的可行性，旨在提高人才培養(yǎng)質量。

護理崗位調查研究的過程

筆者設計了中職護理專業(yè)課程體系改革問卷調查表，對安徽淮南市17家醫(yī)院的護理部主任、護士長及部分科主任進行了問卷調查，并對回收調查表匯總進行了統(tǒng)計處理；對中職護理專業(yè)實習生的問卷調查由學生科主持，在各實習醫(yī)院進行，并當場回收調查表，進行統(tǒng)計分析處理。筆者還邀請安徽淮南市17家醫(yī)院的分管護理院長、護理部主任及部分優(yōu)秀護士長座談，征求對中職護理專業(yè)教育課程體系改革的意見和建議，并進行了認真分析。

護理崗位調查的內容與分析

為切實了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅持以就業(yè)為導向，提出中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護理專業(yè)實習生進行了問卷調查。

（一）對用人單位中職護理專業(yè)崗位需求的問卷調查

本次調查共發(fā)放調查問卷表870份，實際回收852份，其中有效問卷738份，有效回收率為84.83%。調查問卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領導、護理部主任、部分科主任及護士長。

中職護理專業(yè)畢業(yè)生政治素質、文化素質、專業(yè)素質及身心素質調查（1）政治素質方面。認為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團結協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質方面。認為我校畢業(yè)生基礎文化知識與語言表達能力較好的各占94.17%、90.92%；對我校畢業(yè)生評價較差的方面依次為：計算機應用能力、創(chuàng)新能力、應變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應加強對學生人文知識、計算機應用能力、創(chuàng)新與應變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務素質方面。對我校畢業(yè)生評價較好的方面依次為：基礎護理操作能力、醫(yī)學基礎理論知識、專科護理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評價較差的方面為：護理文書書寫能力、心理護理能力、健康指導與宣教能力、急救護理能力、整體護理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質方面。對我校畢業(yè)生的身心素質普遍反映良好。

中職護理專業(yè)教學計劃實施情況調查調查表明，認為需要增加理論教學課時的課程依次為：計算機基礎、護理心理學、預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認為對護理工作有指導作用的傳統(tǒng)專業(yè)課與醫(yī)學基礎課因理論教學課時比較合理而無需改變課時安排的課程依次為：外科護理學、內科護理學、生理學、病理學、藥物學、婦產科護理學、五官科護理學；認為與護理職業(yè)關系不大、需要減少課時或刪除的課程依次為：物理、數學、政治、化學，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認為需要增加實踐課時的課程依次為：計算機應用基礎、基礎護理學、內科護理學、預防醫(yī)學、護理心理學、外科護理學、語言表達能力訓練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因為這些學科的臨床應用性與針對性較強，越來越受到臨床一線護理人員的重視，而生理學、病理學、藥理學、五官科護理學等傳統(tǒng)上比較注重實踐的學科則無需改變實踐課時。認為政治、物理學、化學、生物學等課程應適當減少課時或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因為這些課程與本專業(yè)聯(lián)系較少。從調查排序可以看出，認為需要增加課時的課程排在前六位的依次為：法律基礎、社區(qū)護理學、老年護理學、人際溝通、表達能力訓練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應現(xiàn)代護理專業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時代特征的課程。

（二）對中職護理專業(yè)實習生的問卷調查

中職護理專業(yè)的實習生經過兩年的在校學習和近一年的護理臨床實習，對護理專業(yè)均有了不同程度的了解和體會，并且非常關注自己未來的發(fā)展與就業(yè)前途，通過對其進行問卷調查，有助于了解學校教學的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強與改進的地方。

本項調查共發(fā)放調查問卷表218份，回收218份，回收率為100%。

調查表明，選擇在畢業(yè)后到二級以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說明大多數畢業(yè)生能夠面對現(xiàn)實，實現(xiàn)就業(yè)目的。

在對“中專畢業(yè)后的打算”的調查中，選擇從事臨床護理工作的占66.05%，選擇通過考試升入高職院校繼續(xù)學習的占25.22%，說明當前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導向”仍是主流。

在對課程設置的調查中，認為護理專業(yè)實踐教學需要加強的學生占46.79%，認為護理專業(yè)理論教學需要加強的學生占23.39%，認為醫(yī)學基礎理論教學需要加強的學生占17.43%。學生希望學校增加有助于提高人際溝通能力、語言表達能力、護理文件書寫能力的課程，另外認為增加實習、見習時間，特別是社區(qū)見習的時間非常重要，這與對用人單位護理管理人員的調查基本一致。對于教學方法，所有學生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學法的學生占38.53%，喜歡角色扮演法的學生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學生占29.82%，說明教學方法的改革勢在必行。

在就業(yè)途徑方面，選擇由學校推薦的學生占48.16%，選擇由家長找關系的學生占36.69%。在當初選擇護理專業(yè)時，大多數學生家長也是看中護理專業(yè)能學到一技之長，便于就業(yè)，這說明學校應堅持“以就業(yè)為導向”的原則，不斷深化教學改革，加強職業(yè)指導，提高育人質量，提高就業(yè)率，為學生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。

護理專業(yè)課程體系改革的措施

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【摘要】外科牽涉的相關醫(yī)療領域比較廣泛，并且占據著一定的醫(yī)學位置，具有很強的實用性。外科的發(fā)展在很大程度上促進著醫(yī)學的全面發(fā)展，在醫(yī)學領域中具有發(fā)展方面的重要性。文章就外科在醫(yī)學領域中的重要性進行初步探討，以期更好地對醫(yī)學發(fā)展有所貢獻。

【關鍵詞】外科 醫(yī)學領域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學的角度來解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的專科設置原則與內科類同，通常與內科相對應。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。

外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發(fā)展概述

外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學的一個十分重要的醫(yī)學項目，外科主要實現(xiàn)實現(xiàn)如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學領域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發(fā)癥與預后等與外科手術相關的問題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭、生產和生活實踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀末，現(xiàn)代醫(yī)學開始問世，起先經常由受過培訓的理發(fā)師執(zhí)行手術——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術的產生和進步，現(xiàn)代外科學得以逐漸深化及完善?，F(xiàn)代外科奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

外科手術用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液也日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。另一方面，生物工程技術方面也將對醫(yī)學領域中的外科產生重大的影響。

二、外科在不斷發(fā)展中對醫(yī)學領域的推動作用

無疑，在社會不斷發(fā)展和醫(yī)學不斷進步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學作用也在不斷發(fā)展變化之中?，F(xiàn)代醫(yī)學在發(fā)展中不斷實現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時在時間和空間領域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進一步分為若干?？疲挥械陌慈梭w的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發(fā)展中實現(xiàn)醫(yī)學領域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)了醫(yī)學領域中的重要發(fā)展角色。推動著醫(yī)學領域的不斷向前發(fā)展。

三、外科在醫(yī)學領域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫(yī)學?？乒ぷ麝P系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學）的發(fā)達，許多疾病的治療都轉變?yōu)榉峭饪浦委煘橹鳎欢饪剖中g仍然是這些治療無效或產生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術（內窺鏡手術）的領域也在蓬勃發(fā)展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時半會無法完成探討和完成深入研究的。外科各?？频娜娣睒s發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個個奇跡，在醫(yī)學史上不斷實現(xiàn)新領域的突破。故而，在醫(yī)學臨床診斷和手術運用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點，同時也具備其他外科以外無法完成的醫(yī)療難度而外科可以進一步解決的后勤醫(yī)學發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學領域中具有十分重要的作用。

結語

綜上所述，外科在醫(yī)學領域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻。在醫(yī)學研究和發(fā)展中，對外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應對現(xiàn)階段和未來有可能發(fā)生機已經發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來探討，外科在其發(fā)展中無論從古到今，從國內到國外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學的深度和廣度方面來看，外科在醫(yī)學領域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學領域中的重要性是不言而喻的。

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關鍵詞：民辦高校；專業(yè)學位；護理碩士

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：（2013）02-0083-04

西安外事學院醫(yī)學院護理專業(yè)始于2002年，2006年開辦護理本科教育，截至2012年，共培養(yǎng)護理人才?？?100余名，本科1052名；2010年與國際接軌，成立國際護理學院，招收涉外護理方向本科生；2011年注重學術興院，成立護理研究所；2012年獲準校級重點建設學科，設置本科層次老年護理方向。護理學專業(yè)是醫(yī)學院唯一的本科專業(yè)，歷來注重應用型人才的培養(yǎng)，自創(chuàng)辦以來，學科成員高度重視其建設與發(fā)展，視其為“品牌”學科精心打造。目前校、院各級領導與護理同仁達成共識，重點建設老年護理學科，提升護理辦學層次機不可待、時不再來。

一、開辦護理碩士專業(yè)學位的必要性

（一）滿足社會發(fā)展需要

隨著社會的進步、科學技術的發(fā)展、人們生活水平的提高以及健康需求的不斷增加和變化，對護理學科提出了更高的要求與期望。2010年護理學已從醫(yī)學輔助學科逐漸發(fā)展成為一門獨立的一級學科，與預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥學等共同組成整個醫(yī)學領域，為人類健康保駕護航。護理學已成為一門現(xiàn)代社會不可缺少的、其他專業(yè)無法替代的學科，被稱為“人類健康的朝陽產業(yè)”。因此，必須加大我校護理學科建設的力度，開辦護理碩士專業(yè)學位教育，以便培養(yǎng)出更多合格、專業(yè)化的高級護理人才，最大程度地滿足社會對健康服務的需要。

（二）符合國家人才需求

2003年教育部與衛(wèi)生部發(fā)文“關于加強護理緊缺人才培養(yǎng)培訓工程的建議”，要求隨后5年輸送100萬畢業(yè)生；2005年衛(wèi)生部頒布“中國護理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃綱要”，重點建設老年護理、社區(qū)護理、腫瘤護理等?？祁I域；2010年國家學位委員會通過了護理碩士專業(yè)學位設置方案。我國千人口護士數0.993，醫(yī)護比1：0.61，遠低于國際水平1：2.7、發(fā)達國家1：8.5。衛(wèi)生部要求醫(yī)護比1：2，即護士缺口近300萬；本科護士不到2%，碩士護士鳳毛麟角。這些事件與數據表明國家急需大量高等護理人才。目前我省有7所院校開設護理本科教育，即西安交通大學、第四軍醫(yī)大學、西安醫(yī)學院、延安大學、陜西中醫(yī)學院、西安培華學院及我院，而具有碩士授予權的僅2所，即西安交通大學、第四軍醫(yī)大學，遠遠不能滿足地區(qū)對高端護理人才的需求。故必須提高我校護理學科培養(yǎng)的層次，開辦專業(yè)學位護理碩士教育，以符合國家、地區(qū)對專業(yè)化高端護理人才的需求。

（三）跟上護理發(fā)展步伐

護理學是一門以自然科學、社會科學為理論基礎，研究有關預防保健、疾病治療與康復的護理理論、知識、技術及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。其在臨床護理、社區(qū)護理、護理教育等領域發(fā)展迅速，表現(xiàn)在護理實踐不斷拓展，護理內涵不斷延伸，護理研究不斷深入，護理教育不斷完善，護理管理日益科學，護理角色日趨多元，不僅為護理提供者、計劃者、管理者、協(xié)調者及健康教育者，未來還將增加促進健康和降低危害因素的角色。故必須加快我校護理學科建設的步伐，跟上護理學發(fā)展的腳步，促進學科間交叉、融合、共謀發(fā)展，在預防保健、疾病評估與防治、健康教育、健康促進等領域發(fā)揮越來越重要的作用。

（四）遵循專業(yè)教育規(guī)律

現(xiàn)代護理教育日新月異，完整的中專一大專一本科一碩士一博士教育體系基本形成；教師業(yè)務能力逐年提高，課程設置趨于完備。故我校必須明確護理學科建設的著力點，注重學科的應用性與前瞻性，體現(xiàn)專業(yè)實踐性特色，尤其在課程設置上，應與專業(yè)人才特點、護理服務對象相吻合，完善教育評估體系與模式，以遵循護理專業(yè)的教育規(guī)律，為申報專業(yè)學位護理碩士授權點奠定良好基礎。

二、開辦護理碩士專業(yè)學位的可行性

（一）首期建設老年護理方向切實可行

考慮護理學主要支撐的二級學科間體系的邏輯性、獨立性、成熟度，結合護理學科的國內外發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，提出護理學科的14個二級學科，即內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、老年護理學、五官科護理學、急危重癥護理學、中醫(yī)護理學、人文護理學、社區(qū)護理學、心理護理學、護理教育學、護理管理學及軍事護理學。綜合上述情況，結合我校、院自身實際，特確定老年護理方向為首期建設的學科方向，因為該學科專業(yè)人才為國家、衛(wèi)生部迫切需求的應用型護理人才。老年護理學是一門社會需求高、發(fā)展?jié)摿Υ?、應用前景廣的學科，是探求運用護理程序解決老年人的健康問題，提高其生活質量的一門學科。早在1967年美國從事老年護理‘的執(zhí)業(yè)者須具備學士以上學歷，目前已形成學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。最新資料顯示：我國老年人1.8億，所以，我國社會對老年服務高層次護理人才的需求日益劇增。

老年護理專業(yè)學位碩士主要研究方向與人才就業(yè)崗位：一是老年健康保健與疾病預防，居家、托老所等社區(qū)老年衛(wèi)生服務；二是老年病人護理，綜合醫(yī)院老年病科、老年病醫(yī)院、老年護理院；三是老年人養(yǎng)老與臨終關懷，老年公寓、養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務機構。

（二）現(xiàn)有軟、硬件條件保障其切實可行

梯隊建設是學科內涵建設的重要組成部分，優(yōu)質的人才資源與團隊精神為可持續(xù)發(fā)展提供堅強保障。因此，引進高學歷、高職稱優(yōu)秀教師和督促、幫助現(xiàn)有教師提高業(yè)務水平齊頭并進；倡導獻身教育、愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作、勇于創(chuàng)新、關愛學生、引領未來的護理教師精神，在師德建設、教書育人上常抓不懈。西安外事學院醫(yī)學院的護理學科現(xiàn)擁有一支職稱、年齡、學位、師緣結構合理的專、兼職“雙師型”師資隊伍（如表1所示），3名省部級、1名校級教學名師，2名校級教壇新秀；55歲以下占57.9%，專職教師中碩士以上占50.0%，所有青年教師在職攻讀碩士學位，這表明目前的軟件條件已滿足了專業(yè)學位護理碩士的培養(yǎng)要求。

西安外事學院護理本科人才培養(yǎng)目標明確，方案完備，措施得力，特色鮮明，成效顯著，已培養(yǎng)出的251名護理本科人才學位授予率為97.8%，一次性就業(yè)率98.1%，實習醫(yī)院錄用率頗高，學生在全國大賽中獲獎6項。教學特色鮮明，如省級精品課程“急救護理學”的急救技術雙語教學、綜合演練，老年護理學（養(yǎng)老院、干休所）、社區(qū)護理學（社區(qū)衛(wèi)生院、醫(yī)院）的社會實踐教學，健康評估的小組合作學習、臨床見習和實習等。另外，構建了完整、多元、多層次的特色課堂實訓和臨床實踐教學體系，即課程的課堂實訓、臨床實際模擬與見習和臨床護理生產實習3個組成部分，輔以課外科研、第二課堂、文體活動等，啟迪學生創(chuàng)新思維，強化學生創(chuàng)新意識，鍛造學生創(chuàng)新能力，增進學生競爭能力，以適應護理專業(yè)培養(yǎng)目標變革的需要。目前，教學硬件總價值達590.69萬元，有4個省內最高水平的三級甲等醫(yī)院為臨床實踐教學基地，即西安交通大學第一、二附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院（第二附屬醫(yī)院）、陜西省人民醫(yī)院，其中3個醫(yī)院為護理碩士培養(yǎng)單位。護理學圖書為2.3萬余冊，期刊32種。專業(yè)課的多媒體授課率已達到100%，等等，上述硬件條件已完全滿足專業(yè)學位護理碩士培養(yǎng)的要求。

（三）校、院的學術氛圍促使其切實可行

2012年10月，值西安外事學院創(chuàng)建20周年之際，學校履行大學學術職能，積極開展適合民辦實際與特點的科研氛圍愈來愈濃厚，學校啟動3個重點學科建設和本科教學工程，投入100萬元鼓勵科學研究；醫(yī)學院積極響應學校的質量工程建設，護理學科獲批重點建設學科、科研項目5項，教學創(chuàng)新團隊、醫(yī)學實驗教學中心、護理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)等各項建設逐一展開，教師的科研工作積極性日益劇增，校、院的大小學術育人環(huán)境促使了專業(yè)學位護理碩士培養(yǎng)切實可行。

三、愿景展望

研究生教育是一個國家教育和科技發(fā)展水平的重要標志，事關培養(yǎng)一流創(chuàng)造性人才和參與國際競爭。護理研究生教育是護理事業(yè)與國際接軌、向更高層次發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。我國1992年開始護理學碩士教育，2010年設置專業(yè)學位，且國家要求專業(yè)學位培養(yǎng)占70%。故重點建設護理學科，開辦專業(yè)學位護理碩士是學科同仁面臨的共同挑戰(zhàn)與機遇。

在護理學成為一級學科的今天，根據社會發(fā)展對高水平護理人才的需求，結合教育部、衛(wèi)生部對專業(yè)學位護理碩士人才的要求，立足西部，面向全國，培養(yǎng)基礎知識扎實、專業(yè)技能過硬，具有較強的護理實踐能力、良好的外語溝通能力，適應市場發(fā)展需求的合格、高素質、專業(yè)學位護理碩士人才是我們的發(fā)展愿景。