導(dǎo)語：如何才能寫好一篇安全護(hù)理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1一般資料

本院為二級甲等婦幼保健?？漆t(yī)院，固定床位150張，設(shè)有4個護(hù)理單元、3個特殊科室；全院護(hù)士95人，均為女性，年齡22～54歲，平均年齡30．16歲；本科53人，大專42人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師24人，護(hù)師43人，護(hù)士25人。

1．2管理方法

1．2．1成立院護(hù)理安全管理委員會及科室護(hù)理安全小組

2012年1月醫(yī)院成立護(hù)理安全管理委員會，護(hù)理部主任任主任委員，各科護(hù)士長、總帶教、護(hù)理安全員為成員。各科室成立護(hù)理安全小組，配1名經(jīng)驗豐富、善于總結(jié)分析的護(hù)士為護(hù)理安全員。

1．2．2創(chuàng)建人人參與風(fēng)險管理的氛圍

護(hù)理部從增強(qiáng)護(hù)士長風(fēng)險管理意識入手，要求護(hù)士長必須熟練掌握相應(yīng)法律、法規(guī)，護(hù)理風(fēng)險管理理論和識別技巧等。然后分層次組織培訓(xùn)，提高全院護(hù)士的安全意識、風(fēng)險意識和洞察風(fēng)險的能力，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。普通事件發(fā)生72h內(nèi)護(hù)士長書面上報護(hù)理部、典型事件及時電話上報護(hù)理部。對有效杜絕和控制不良事件的護(hù)士及時給予表揚和獎勵，并與評比年度積極分子、先進(jìn)工作者掛鉤，形成積極、主動呈報的良好氛圍。

1．2．3護(hù)理隱患分享

1．2．3．1醫(yī)院護(hù)理隱患分享會

每月上旬召開護(hù)理安全管理委員會會議，分析科室上報護(hù)理隱患及護(hù)理部平時抽查和定期檢查、護(hù)士長夜查房、各部門反饋的問題。應(yīng)用SHEL模式進(jìn)行原因分析，制定和實施相應(yīng)的改進(jìn)措施。SHEL模式是在20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會提出的［3］，即S（soft）：軟件部分，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H（hard）：硬件部分，護(hù)士工作的場所；E（environ－ment）：臨床環(huán)境；L（litigant）：當(dāng)事人及他人，認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受上述幾方面的影響，可以通過對這些因素的分析，找出醫(yī)療事故的原因并制定相應(yīng)對策，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。每季度召開全院護(hù)士會議對各科上報的護(hù)理事件進(jìn)行分享，起到警示作用。

1．2．3．2科室護(hù)理隱患分享會

科室建立每周“安全日”，利用晨會分析科內(nèi)近期存在或潛在的安全隱患以及與藥劑、醫(yī)技、后勤、設(shè)備等相關(guān)的事件，制定相應(yīng)的措施，提高護(hù)士對容易造成護(hù)理風(fēng)險的環(huán)節(jié)的警惕，增強(qiáng)全科護(hù)士的工作責(zé)任感，提高化解護(hù)理風(fēng)險的能力。每月底召開科室護(hù)理隱患事件分享會，對護(hù)理不良事件和不安全因素進(jìn)行重點分析，分析時對事不對人，目的是吸取教訓(xùn)，以免再犯。

1．2．4手機(jī)短信提醒

2013年起，護(hù)理部對各種途徑獲得的對安全管理有警示的信息，運用手機(jī)短信及時傳遞給護(hù)士長及護(hù)士。信息內(nèi)容涉及媒體報道的安全事件，如新生兒被盜事件、新生兒燙傷事件、輸錯血事件、氧氣瓶砸傷兒童事件、醫(yī)院感染病例暴發(fā)事件、使用中兒童床輪子滑脫等；護(hù)理安全檢查發(fā)現(xiàn)的問題，如護(hù)理單元備用氧氣筒有氧氣泄漏、葡萄糖液有變質(zhì)等情況；科室電話上報的典型事件，護(hù)理部進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查處理的事件；護(hù)理操作規(guī)范，如藥物及液體的質(zhì)量檢查，新生兒安全管理，規(guī)范結(jié)扎新生兒臍帶，消毒隔離，規(guī)范的圍產(chǎn)期護(hù)理注意點，關(guān)注特殊患者，護(hù)送患者交接流程提醒，急產(chǎn)入院、手術(shù)護(hù)送流程和交接核查提醒，器械紗布的檢查清點，標(biāo)本及病理的正確采集及保存運送等。2013年1月至12月分享信息共115條，其中制度流程變更16條、儀器設(shè)備管理10條、醫(yī)囑處理核對提醒18條、書寫記錄不全及缺乏動態(tài)提醒17條、服務(wù)意識人文關(guān)懷提醒12條、規(guī)范操作提醒42條。護(hù)理部及時向全院護(hù)士長群發(fā)，各護(hù)士長收到信息后給予回應(yīng)，并把信息傳遞給科室護(hù)理人員，以點帶面，舉一反三，提高防范意識。

1．2．5護(hù)理部跟蹤督查

護(hù)理部每月中下旬到每個科室進(jìn)行質(zhì)量追蹤，督查護(hù)理隱患分享會和手機(jī)短信提醒落實情況。詢問護(hù)士更改后的制度流程是否知曉及如何落實、對警訊事件及整改措施是否知情等；詢問患者護(hù)士是如何進(jìn)行床頭交接班、手術(shù)室與病房交接、檢查及治療時腕帶核對、特殊檢查注意事項、相關(guān)知識宣教等情況。查看護(hù)士例會、護(hù)理安全會議記錄本，檢查各科室相關(guān)問題的整改措施是否落實到位。

1．3評價方法

護(hù)理部統(tǒng)計2012年（單獨運用護(hù)理隱患分享會）與2013年（運用護(hù)理隱患分享會聯(lián)合手機(jī)短息提醒）發(fā)生護(hù)理不良事件數(shù)，調(diào)查護(hù)理人員對護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況，考核護(hù)士對安全信息的知曉情況、患者對護(hù)理工作滿意度。

1．3．1護(hù)士對護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況

自行設(shè)計護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況調(diào)查問卷，對全院95名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。此問卷經(jīng)過本院護(hù)理專家討論后確定，內(nèi)容包括護(hù)理隱患定義（1條目）、發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患（4條目）、主動及時上報護(hù)理隱患（4條目）、分析原因并及時排除隱患（3條目）4項共12條目。每條目分5級，對應(yīng)5～1分。各維度均分＝維度總分／維度條目數(shù)，維度均分＞4．5分為優(yōu)秀，4～4．5分為良好，3～3．9分為一般，＜3分為差。護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況（知曉率）＝（優(yōu)秀例數(shù)＋良好例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．3．2護(hù)士安全信息知曉情況

對護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，每年2次，年考核分按平均分統(tǒng)計，滿分100分，90分為知曉，90分以下為不知曉。

1．3．3患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查

護(hù)理部每月隨機(jī)抽查30例患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度測評，由患者根據(jù)自身的感受填寫。滿意度問卷調(diào)查表內(nèi)容包括環(huán)境及診療流程、處理問題及時性、健康教育、隱私保護(hù)、服務(wù)主動性及態(tài)度、護(hù)士操作技術(shù)6部分組成，共10個條目，分為滿意、較滿意和不滿意3個選項。滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率的變化進(jìn)行描述性分析。

2體會

2．1提高了護(hù)士風(fēng)險管理意識

護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療過程中，護(hù)士與患者接觸、交流機(jī)會最多，護(hù)理工作的繁瑣及操作的重復(fù)性，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯的機(jī)會也較多。如何提高護(hù)士風(fēng)險評估及防范意識，培養(yǎng)其安全管理能力，是防范護(hù)理不良事件發(fā)生，保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。“冰山理論”認(rèn)為事故就像浮在水面上的冰山，一個嚴(yán)重事故暴露出來，必定有成千上萬的不安全隱患存在，嚴(yán)重事故的發(fā)生和不安全隱患之間有著相對固定的比率，如果能夠減少不安全隱患，那么嚴(yán)重事故的發(fā)生必然減少。護(hù)理隱患分享會及手機(jī)短信提醒幫助護(hù)士長能以其他科室或兄弟單位的事件為戒，結(jié)合科室的具體情況“舉一反三”查找問題，明確護(hù)理安全管理的關(guān)鍵點，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，積極分析原因，提出改進(jìn)措施，并引導(dǎo)本科室護(hù)士在工作中注重以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待各項護(hù)理操作，遇到問題主動匯報，形成了人人關(guān)心護(hù)理質(zhì)量，人人為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的氛圍。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士對護(hù)理隱患定義的認(rèn)知由89．47％提高到96．84％，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由86．32％提高到96．84％，主動及時上報護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由82．11％提高到95．79％，分析原因并及時排除隱患方面的認(rèn)知由89．47％提高到97．89％。

2．2提高了護(hù)士安全信息知曉率

有報道，護(hù)士因倒班或休假，有很多醫(yī)院下達(dá)的文件、護(hù)理部及各護(hù)理單元相關(guān)規(guī)定不能及時了解，也不能很好掌握病房的動態(tài)變化，運用手機(jī)短信功能，護(hù)理部把對安全管理有警示的信息，快速傳遞給護(hù)士長，護(hù)士長結(jié)合本科室的特點，把信息及特別提醒事件也以短信的形式群發(fā)給科室的每位護(hù)士，縮短了信息傳達(dá)時間，護(hù)士即使在產(chǎn)假、長期病假期間也能獲得信息；短信的可保留性、直觀性、可重復(fù)查看也進(jìn)一步提高了信息的知曉率。本文資料顯示，護(hù)士信息的知曉率由86．32％提高至97．89％。

2．3減少了護(hù)理不良事件發(fā)生并提高患者對護(hù)理工作滿意度

篇2

1評價指標(biāo)

護(hù)理安全質(zhì)量：制定護(hù)理干預(yù)質(zhì)量評分表，包括：信息反饋、手術(shù)室管理、消毒隔離、護(hù)士素質(zhì)等內(nèi)容，總共100分，分?jǐn)?shù)越高表面護(hù)理安全質(zhì)量也就越好。護(hù)理滿意度：制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意及不滿意3個級別。統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

組患者護(hù)理安全質(zhì)量對比對照組護(hù)理安全質(zhì)量評分為（65.8±4.6）分，觀察組護(hù)理安全質(zhì)量評分為（92.3±3.7）分，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=3.6547，P<0.05）。實施前后患者護(hù)理滿意度對比觀察組滿意153例，基本滿意131例，不滿意16例，護(hù)理滿意率94.7%；對照組滿意104例，基本滿意129例，不滿意67例，護(hù)理滿意率77.7%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.67，P<0.05）。組醫(yī)療差錯分析對照組醫(yī)療差錯發(fā)生率為5%，觀察組未發(fā)生醫(yī)療差錯事故，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.42，P<0.05）。

3討論

篇3

近年來兒科護(hù)理人員老化新的護(hù)理人員較多，護(hù)士應(yīng)急能力較低，?？茦I(yè)務(wù)知識較弱，業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟悉。隨著兒科新技術(shù)、新項目的大量引進(jìn)，護(hù)理工作復(fù)雜程度明顯提高，護(hù)理技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，對護(hù)士形成較大壓力，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。兒科新型儀器設(shè)備較多，個別年輕護(hù)士不能熟練掌握儀器、呼吸機(jī)、除顫儀等各項設(shè)備的操作，搶救患兒時手忙腳亂，影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小，病情描述不清，且反復(fù)發(fā)作，患兒哭鬧、躁動，在與家屬溝通時達(dá)不成共識，家屬滿意度不高，護(hù)士工作量大，缺乏與家屬的有效溝通，家屬對護(hù)理的要求較高，護(hù)理工作得不到家屬的肯定和認(rèn)同，這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對醫(yī)護(hù)人員的信任度。根據(jù)應(yīng)用SWOT分析法對兒科安全管理現(xiàn)狀的分析，針對目前存在的主要問題，采取相應(yīng)的對策。并對SWOT分析法應(yīng)用前后的護(hù)理不良事件、病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行比較分析。利用DPS7.05軟件[7]，對計量資料進(jìn)行t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

采用SWOT分析法對，兒科實施護(hù)理安全管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較（見表1）；對兩年的護(hù)理質(zhì)量考核項目評分進(jìn)行比較分析（見表2），兩年度各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3討論

①應(yīng)用WOT分析法有效降低兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生。SWOT分析法是一種系統(tǒng)思維方法，其優(yōu)點在于考慮問題全面，而且可以把對問題的“發(fā)現(xiàn)”和“解決”緊密結(jié)合在一起，發(fā)揮優(yōu)勢，克服劣勢，從而得出一系列個性化的措施。針對兒科患者病情變化快、病情及臨床表現(xiàn)微妙、患兒不會表述等特點，科內(nèi)成立了由護(hù)士長及科室總帶教共3人組成的護(hù)理能力培訓(xùn)考核小組，小組成員均有5年以上兒科工作經(jīng)驗并通過護(hù)理部師資培訓(xùn)及考核。該小組負(fù)責(zé)制定兒科急救流程、護(hù)理理論技能培訓(xùn)方法、培訓(xùn)目標(biāo)及急救能力考核計劃、考核細(xì)則，并具體組織培訓(xùn)與考核。通過對專科知識點的培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化了護(hù)士對病情評估與救藥物等理論知識的掌握。2014年應(yīng)用SWOT分析法后護(hù)理不良事件明顯較前一年下降，科室優(yōu)勢得到延伸，劣勢得到控制，病房安全得到保障（見表l）。②應(yīng)用SWOT分析法有效提高了病房護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結(jié)構(gòu)入手對兒科護(hù)理安全管的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會與挑戰(zhàn)進(jìn)行細(xì)化分析，從而找出兒科護(hù)理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患。兒科護(hù)理安全的高危環(huán)節(jié)較多，針對那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環(huán)節(jié)，如搶救物資準(zhǔn)備齊全、定點放置并隨時處于完好備用狀態(tài)，采取專人負(fù)責(zé)重點監(jiān)督。對于給藥處置流程及危重患者外出送檢查，患兒突發(fā)病情變化及呼吸驟停搶救等護(hù)理高風(fēng)險流程，科內(nèi)有明確的操作流程并對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以小組的形式進(jìn)行一次場景演練，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)中可能還存在的不足，不斷地完善相關(guān)的規(guī)章制度，以流程再造等方式為護(hù)士實施護(hù)理提供指引和支持。通過上述一系列的措施，病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01（見表2）。

篇4

1.1沒有認(rèn)真落實護(hù)理管理制度引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的最大原因是制度落實不到位,導(dǎo)致用藥差錯、送錯嬰兒和搞錯嬰兒性別等事件屢屢發(fā)生。

1.2護(hù)理工作超出專業(yè)范圍和護(hù)理人員配備不足護(hù)士不僅要做好輸液、發(fā)藥和基礎(chǔ)護(hù)理等工作之外,還肩負(fù)對患者催款、解釋交費和電腦錄入醫(yī)囑等工作,這些非專業(yè)性的工作削減了護(hù)士的時間和精力。另外,許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了追求經(jīng)濟(jì)效益,造成產(chǎn)房產(chǎn)床和助產(chǎn)士的比例、愛嬰病房床位和護(hù)士的比例都達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的局面。

1.3產(chǎn)科工作本身的風(fēng)險較高產(chǎn)科住院分娩的人數(shù)明顯增加,但是產(chǎn)科工作人員少。孕產(chǎn)婦情況變化快,發(fā)生的意外情況多,潛伏著不可預(yù)測的風(fēng)險,產(chǎn)科發(fā)生意外事件的幾率較高。另外,產(chǎn)婦和家屬對分娩過于焦急,容易誤解或者不滿醫(yī)護(hù)人員。

1.4產(chǎn)科護(hù)理工作環(huán)境狹窄固定床位供不應(yīng)求,醫(yī)院通常會在走廊和房間加床位,使空間變狹窄。在開放的環(huán)境,探望患者的人員較多,而確認(rèn)家屬的專用系統(tǒng)不夠完善。

1.5產(chǎn)科病房人流量大,孕產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護(hù)人員、清潔工、辦理出院和辦理入院的人員等,人流量極大,醫(yī)院在防盜方面還存在隱患。

2預(yù)防措施

2.1建立完善的護(hù)理管理制度,通過制度來規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為,做到獎罰分明,促使管理人員自覺遵守制度,創(chuàng)造良好的醫(yī)務(wù)氛圍。

2.2普及產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的健康教育通過宣傳知識小冊、宣傳欄或者上孕教課的方式向孕婦普及相關(guān)的妊娠、分娩的知識,增強(qiáng)孕婦對分娩的了解,使孕婦積極地配合醫(yī)護(hù)人員把孕期保健的相關(guān)工作做好,使孕婦能早些做好心理準(zhǔn)備。生產(chǎn)時要提供“一對一責(zé)任助產(chǎn)”,這樣可以增強(qiáng)孕婦以及孕婦家屬與醫(yī)護(hù)人員的交流,盡量避免發(fā)生產(chǎn)婦和家屬誤解護(hù)理工作的事件。全程陪伴產(chǎn)婦分娩,引導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)付分娩的不適感,消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,保證孕婦和嬰兒的生命安全。加大安全事項教育的力度,嚴(yán)格遵守新生兒交接制度在向產(chǎn)婦及其家屬交代清楚所有安全注意事項之后,再把產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)。任何人不得隨便抱嬰兒離開產(chǎn)婦,如有人抱嬰兒離開產(chǎn)婦事件發(fā)生,則值班護(hù)士應(yīng)立即到產(chǎn)婦床邊確認(rèn)。產(chǎn)休區(qū)的護(hù)士接產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)愛嬰?yún)^(qū)時要再三交代相關(guān)的安全注意事項,提高產(chǎn)婦和家屬的防備,以避免新生兒被盜事件。

2.3創(chuàng)設(shè)安全的環(huán)境

2.3.1定時檢查病區(qū)環(huán)境加強(qiáng)對開放環(huán)境的安全管理,在產(chǎn)科設(shè)立安全門,保持24h都有門衛(wèi)守護(hù)著大門。對于出入產(chǎn)科的人員要嚴(yán)格地檢查其陪人證,同時,要對探望的次數(shù)和時間做出規(guī)定,控制探望的人數(shù),有利于預(yù)防交叉感染。消滅客觀環(huán)境的危險因素,防范孕產(chǎn)婦跌倒或其他不良事件的發(fā)生。

2.3.2盡量避免加床相關(guān)調(diào)查顯示,每增加1張床位,護(hù)理不良事件的發(fā)生率就會上升30%。所以,要堅持“以產(chǎn)婦和嬰兒為中心”的護(hù)理理念,保證孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全,不可以盲目的接收孕產(chǎn)婦入院。應(yīng)該建立彈性受孕產(chǎn)婦入院和辦理出院制度,使入院和辦理出院安全有序,盡量避免加床行為,加床問題得到解決后,轉(zhuǎn)床的幾率也隨之降低。

2.4合理配置護(hù)理人力根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、護(hù)理的工作量和患者的需要對護(hù)理崗位進(jìn)行合理地配置,采取“一崗多人,一人多崗”的管理模式,如此既避免人力浪費,又能提高護(hù)理人員的積極性,使孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全得到保護(hù),提高護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。

2.5加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)為了提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),對護(hù)理人員進(jìn)行層級培訓(xùn)、核心能力培訓(xùn),對護(hù)理人員展開多種形式的繼續(xù)教育,并實行定期考核制度,獎罰分明。加強(qiáng)培訓(xùn)有關(guān)法律法規(guī)知識,樹立護(hù)士的法律意識,使其在護(hù)理工作中貫徹知法、守法、用法的觀念。在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守新生兒查對制度和辦理出院流程,杜絕抱錯嬰兒等事件。加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)技能,提高其人際溝通能力,提高其綜合素質(zhì),保證護(hù)理安全。

3討論

篇5

1.1一般資料

本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(shù)(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組49例。其中對照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組給予普外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在分析影響普外科護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上實施針對性的護(hù)理安全管理,具體方法如下：①增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識,提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。建立并完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護(hù)理安全方面存在或潛在的問題,制定針對性的預(yù)防及控制措施。規(guī)范護(hù)理流程,通過組織學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等方式增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念,使其逐步掌握護(hù)理操作技能,積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗。②合理配置和利用護(hù)理人力資源。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)普外科護(hù)理工作量的變化情況,動態(tài)安排護(hù)理人力資源,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,提高其護(hù)理質(zhì)量,使其保持良好的精神及心理狀態(tài)。③提供人性化服務(wù)。制定人性化的護(hù)理服務(wù)措施是建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高患者護(hù)理滿意度的重要途徑,護(hù)理人員應(yīng)本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時,在護(hù)理工作中要積極與患者進(jìn)行交流,增進(jìn)相互之間的理解和信任,消除誤會,減少沖突,避免發(fā)生護(hù)理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點做好治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接,規(guī)范護(hù)理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點觀察和護(hù)理的內(nèi)容。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者經(jīng)護(hù)理后的心理狀況進(jìn)行評估,評分>14分表示存在焦慮,評分7~14分表示可能存在焦慮,評分<6分表示無焦慮。在患者出院時采用本院自制的滿意度調(diào)查表對普外科護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查,分為滿意與不滿意2項,問卷有效回收率100%。統(tǒng)計兩組患者在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全事故。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理事故發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理后,兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理事故發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理后的心理健康狀況

觀察組HAMA評分>14分的人數(shù)明顯少于對照組,評分<6分的患者人數(shù)明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇6

1.1觀察組該組患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展以下護(hù)理模式:(1)風(fēng)險評估:患者入院后由患者本人或其家屬協(xié)助進(jìn)行填寫風(fēng)險評估表，對＜24分的患者入院24h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行評估1次;對25～50分的患者，需與患者及家屬簽署《風(fēng)險預(yù)測告知書》，并指定專人進(jìn)行防跌倒預(yù)防護(hù)理;對＞51分者則視為高?；颊?，除了實施高危預(yù)防護(hù)理措施以外，由專人定時、動態(tài)對患者進(jìn)行實時評估，并將患者列入交接班重點，實施一對一交接;當(dāng)患者意識、肢體活動等病情出現(xiàn)改變時，或者當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物等精神管制藥品時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即對其進(jìn)行評分。(2)安全管理:嚴(yán)格貫徹安全護(hù)理的相關(guān)政策，規(guī)范職業(yè)行為，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化思想意識，提高護(hù)理水平，熟練掌握核心管理制度以及護(hù)理安全風(fēng)險防范技巧，并且能夠嚴(yán)格貫徹執(zhí)行到日常工作中去;護(hù)士長應(yīng)合理安排護(hù)理人員的工作時間，從而確保各項制度有效的落實到個人［2］。(3)完善服務(wù)理念:堅持以人為本的服務(wù)理念，通過風(fēng)險評估表對患者實際情況進(jìn)行了解，從而制定出個性化的護(hù)理方案;并且通過及時有效地溝通，準(zhǔn)確掌握患者的實際想法，以便能夠及時調(diào)整患者的護(hù)理方案;深入分析患者危險因素的情況，做到未雨綢繆防患于未然，進(jìn)而有效規(guī)避治療期間發(fā)生不良事件，進(jìn)而縮短患者的整體康復(fù)時間［3］。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常接近患者及家屬，及時了解患者的疑慮和要求，及時向上級反饋信息，從而達(dá)到不斷提高護(hù)理質(zhì)量的目的，避免發(fā)生不良事件，提高患者滿意度。

1.2觀察指標(biāo)分別觀察兩組患者的住院時間、滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者住院時間、滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

3討論

通過本研究可以得知，本院開展安全管理措施以來，有效地改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度，縮短了患者住院時間，從而為患者節(jié)省了資金，減輕了看病貴的難題，將其工作心得總結(jié)如下。

3.1建立完善的管理制度本院護(hù)理人員在多年的工作實踐中，積累了大量的安全護(hù)理經(jīng)驗并整理成文，用于規(guī)范本科室護(hù)理人員日常操作規(guī)范，從而用于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的行為，防范在護(hù)理過程中發(fā)生意外情況。其具體工作模式為護(hù)理部、院辦領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，責(zé)任護(hù)士實施具體執(zhí)行的三級管理網(wǎng)絡(luò)，從而做到逐級管理、責(zé)任分明的管理制度，通過定期檢查、隨時抽查的管理模式作為監(jiān)督手段，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2病房管理結(jié)合病房的實際情況，進(jìn)行有效的改善，例如將病床增設(shè)安全護(hù)欄，地板進(jìn)行防滑改造，從而預(yù)防患者滑到，對于房間內(nèi)不能改動并且存在安全隱患的地方粘貼醒目提示標(biāo)語，約束患者在病房內(nèi)的大幅度活動，院方對骨科科室的管理政策應(yīng)該進(jìn)行深入、全面的分析，在護(hù)理過程中對患者的護(hù)理監(jiān)督不到位的現(xiàn)象進(jìn)行及時整改，結(jié)合科室實際情況對崗位的人數(shù)進(jìn)行調(diào)配，避免出現(xiàn)由于人員不足造成的護(hù)理意外。

篇7

大家好！

我叫xx，論文題目是《產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素與護(hù)理對策》，今天很榮幸能向在座的各位專家和同志們學(xué)習(xí)，也很高興能和大家一起關(guān)注產(chǎn)科護(hù)理安全這一課題。

下面我將從選題原因及其意義、內(nèi)容和觀點等幾個方面，簡單介紹一下我的論文。

首先，我想談?wù)勓芯窟@一課題的原因。

我之所以選擇《產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素與護(hù)理對策》這一課題，主要是基于以下兩個個方面的原因：

第一，產(chǎn)科護(hù)理安全課題備受醫(yī)學(xué)界和社會各界關(guān)注。產(chǎn)科是一個特殊的、高風(fēng)險的科室,隨著社會法制體系的不斷健全與完善,產(chǎn)婦自我保護(hù)意識和法律意識明顯增強(qiáng),對助產(chǎn)及產(chǎn)前產(chǎn)后的護(hù)理要求也明顯提高。加強(qiáng)產(chǎn)科的護(hù)理安全管理,提高全體產(chǎn)科護(hù)理人員的安全意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ),建立完善的產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng),并圍繞質(zhì)量管理要求,不斷改進(jìn)各個環(huán)節(jié)中潛在的問題,不斷提高護(hù)理質(zhì)量,消除護(hù)患糾紛,是醫(yī)院安全管理的重點。因此，當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理安全不僅是醫(yī)學(xué)界的重要課題，也引起了社會各界都極大關(guān)注。當(dāng)然，這一個熱門課題也引起了我個人的好奇和興趣，

第二，研究這一課題對我所從事的工作大有裨益?，F(xiàn)在，我所從事的工作是XXXXXXXX,對產(chǎn)科護(hù)理安全進(jìn)行一次較為深入的研究，對我的工作無疑是大有裨益的。此外，我在學(xué)習(xí)期間，也學(xué)習(xí)了產(chǎn)科護(hù)理方面的相關(guān)課題，對產(chǎn)科護(hù)理安全有一定的了解，也奠定了一定的知識基礎(chǔ)，有利于該課題的研究和寫作工作的開展。因此，在導(dǎo)師的大力支持和鼓勵下，我也大膽地決定以此為題，研究產(chǎn)科護(hù)理安全，并作一些膚淺的探討，也希望在撰寫論文的過程中對產(chǎn)科護(hù)理安全有更為全面的認(rèn)識。以利于今后的工作。

其次，我想談?wù)務(wù)撐牡慕Y(jié)構(gòu)、主要觀點和內(nèi)容。

為了把《產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素與護(hù)理對策》這個題目研究清楚，我的論文采用了問答兩大板塊，即歸納問題和提出對策兩個方面的結(jié)構(gòu)方式。

第一部分是“提問”，對產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的不安全因素進(jìn)行分析。重點分析了四個方面的因素：一是管理體制不安全因素，指出護(hù)理人員編制相對不足，導(dǎo)致護(hù)理工作效果難以發(fā)揮到最佳。二是輸液中存在的不安全因素，指出孕產(chǎn)婦這一特殊群體護(hù)理應(yīng)該特別注意輸液滴速不能過快。三是孕產(chǎn)婦心理障礙，可能導(dǎo)致不安全因素。四是孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)方面的不安全因素，由于產(chǎn)科工作特點，必須非常注意患者隱私權(quán)保護(hù)，以免引起醫(yī)患糾紛。

第二部分是“作答”，針對產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的不安全因素，提出護(hù)理防范的四個方面對策。一是加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員法律知識學(xué)習(xí)，做到依法管理。二是加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高產(chǎn)科護(hù)理工作整體業(yè)務(wù)水平，防止因理論知識缺陷和技術(shù)不過關(guān)導(dǎo)致差錯事故。三是加強(qiáng)護(hù)患間交流，減輕孕產(chǎn)婦心理障礙。四是提高產(chǎn)科護(hù)理人員尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識，為孕婦隱私保密?？傊?，應(yīng)充分認(rèn)識專科護(hù)理工作存在的不安全因素，加強(qiáng)產(chǎn)科管理，杜絕事故的發(fā)生。

第三，我想談?wù)勓芯窟@一課題實踐意義。

產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素中，既有純粹的技術(shù)問題，也涉及醫(yī)院管理體制改革，醫(yī)護(hù)人員法律意識等其他問題。通過對產(chǎn)科護(hù)理安全課題的研究，可以澄清認(rèn)識，指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理工作實踐我認(rèn)為，因此具有非常重要的實踐意義。

第一，掌握威脅產(chǎn)科護(hù)理安全的輸液管理等技術(shù)性問題，可以促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體業(yè)務(wù)水平。

第二，掌握威脅產(chǎn)科護(hù)理安全的孕產(chǎn)婦心理障礙問題，有助于促進(jìn)護(hù)患交流，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理。

第三，通過對管理體制方面存在的不安全因素的探討，順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)療管理體制改革的主題，我也希望能藉此拋磚引玉，讓更多的專家學(xué)者關(guān)注和研究產(chǎn)科護(hù)理工作。

第四，通過對孕產(chǎn)婦隱私權(quán)問題的探討，有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，最大限度地避免醫(yī)患糾紛。

最后，我想談?wù)務(wù)撐拇嬖诘囊恍┎蛔恪?/p>

一方面，由于產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性，學(xué)界對其安全問題的討論較為龐雜，同時還涉及管理體制改革、法律等諸多領(lǐng)域。另一方面，由于本人時間、能力有限，對產(chǎn)科護(hù)理安全的理解難免存在偏頗與不足。由于上面這兩方面原因，論文可能存在研究不深，探討不全面等諸多方面的不足，與老師期望達(dá)到的水平仍有較大的差距。因此，懇請各位老師予以見諒并提出寶貴意見。我會繼續(xù)關(guān)注、學(xué)習(xí)、研究這一課題。

篇8

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;風(fēng)險;防護(hù)措施

護(hù)士為維護(hù)和促進(jìn)健康，在對患者進(jìn)行護(hù)理活動過程中存在著許多自身的風(fēng)險因素。

1護(hù)士自身面對的危險因素

1.1物理性因素（1）針刺傷：針頭是護(hù)士親密的“工作伙伴”，但也是對護(hù)士傷害最深的銳器。不少護(hù)士安全意識和自我防護(hù)意識淡薄，沒有做好防護(hù)措施，工作時不帶手套、防護(hù)罩等。據(jù)估計我國目前有126.63萬名護(hù)士，每年要注射操作約50億次。一項調(diào)查統(tǒng)計，全國有80%的護(hù)士曾受過針刺傷，抽查100名手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生率為96%，其中縫針刺傷95%，刀剪刺傷24%，注射或整理器械等刺傷78%，而健康的醫(yī)務(wù)人員血液傳播疾病80%～90%是由針刺傷所致。經(jīng)血液傳播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等，這些疾病對健康構(gòu)成危害是巨大的。（2）噪聲：噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪聲來源有機(jī)器聲、病人的、物品及儀器移動的聲音等。長期在噪聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降等［1］。（3）職業(yè)?。鹤o(hù)理工作比較辛苦，對護(hù)士帶來的最典型的物理危害就是腰背痛，最大的影響就是疼痛和運動功能障礙，因為護(hù)士除了打針，還有職業(yè)所需的搬運患者、為患者翻身等，患者床高固定，必須彎腰為患者進(jìn)行治療護(hù)理，這都會導(dǎo)致腰腿疼痛。在許多國家，該病已被列入職業(yè)病的榜首。

1.2化學(xué)因素（1）細(xì)胞毒素藥物：抗癌藥物既能殺死癌細(xì)胞，也能殺死正常細(xì)胞。長期受到藥物污染的護(hù)士體內(nèi)會受到影響。Hirst的研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的尿液中可以檢測出環(huán)磷酰胺，且藥物持續(xù)5天以上才消失［2］。（2）消毒滅菌劑：“一走進(jìn)醫(yī)院，就有一股特殊的消毒水味道”，很多人都想不到這句司空見慣的話里隱藏著多少護(hù)士所受的職業(yè)危害。護(hù)士經(jīng)常接觸的有毒、有害物質(zhì)如戊二醛、氯制劑、甲醛、過氧乙酸等消毒劑，具有一定揮發(fā)性和刺激性，尤其是通過吸入或皮膚接觸而產(chǎn)生危害。經(jīng)常接觸此類化學(xué)品會引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭肌水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎和皮膚損害等。長期接觸還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛、記憶力衰退以及肺的纖維化。

1.3生物因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感桿菌、流感病毒、瘧疾等。以急診科護(hù)士為例，她們在車禍?zhǔn)軅颊摺⑽Ｖ鼗颊叩絹頃r立即投入搶救，在患者未完全明確診斷前接觸其具有傳染性的血液、體液、分泌物時，極易造成自身感染。

1.4心理危害社會地位有限、晉升少、報酬低以及工作量大、無固定生活規(guī)律、經(jīng)常上夜班等狀況，都會影響護(hù)士的身心健康。另外，長期面對患者甚至危重患者、意外傷害以及死亡會造成焦慮、緊張、情緒低落，影響護(hù)士的精神狀況。很多護(hù)士長期處于持續(xù)緊張狀態(tài)，可能造成精神緊張、心理壓力增加、角色紊亂、生物鐘紊亂等。一些護(hù)士不同程度地出現(xiàn)了內(nèi)分泌失調(diào)和工作疲勞。

1.5護(hù)患關(guān)系的緊張由于目前我國護(hù)理人員短缺，護(hù)患比例失調(diào)，而護(hù)理工作量大，處置比較零散，為了能及時準(zhǔn)確完成各項處置，造成護(hù)患溝通較少，有時對患者的詢問缺乏耐心或解答時語速過快，顯得急躁而造成誤解，導(dǎo)致發(fā)生問題時矛盾易激化，就可能成為引發(fā)護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索。一旦護(hù)患矛盾激化，護(hù)士還有可能遇到來自患者或家屬的暴力傷害。

1.6護(hù)士的法律意識淡薄隨著科學(xué)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，護(hù)士的法律意識已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理的要求。護(hù)士還沒有充分認(rèn)識到護(hù)理工作中的每個環(huán)節(jié)都有可能存在著法律問題［3］。她們更多考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題而忽視潛在法律問題［4］。例如：（1）不執(zhí)行查對制度、違反操作規(guī)程、擅自離崗等行為而出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（2）護(hù)士的侵權(quán)行為，如侵犯病人的知情權(quán)、隱私權(quán)等。（3）護(hù)理記錄中潛在的法律問題，如護(hù)理記錄不及時，護(hù)理記錄單和醫(yī)生的記錄存在不相符合的情況，護(hù)理記錄單涂改等問題。2防護(hù)措施

2.1針刺預(yù)防工作中建立安全意識，接觸病人血液時（尤其是接觸艾滋病的醫(yī)護(hù)人員）必須戴手套。用過的針頭應(yīng)及時處理，應(yīng)放入合適的防刺穿的容器內(nèi)。一旦發(fā)生針刺傷，一定要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行清創(chuàng)、消毒、登記。醫(yī)院還要設(shè)置利器損傷登記本，被刺傷后要追查病人資料，跟蹤護(hù)士的健康狀況。

2.2藥物傷害的預(yù)防（1）接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要及時更換，沖配藥物場所應(yīng)有抽風(fēng)和排風(fēng)設(shè)備，盡可能使用層流凈化安全艙或安全柜，并定期檢測其凈化效能，操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)及時使用生理鹽水徹底沖洗，如果溢到桌面，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面。處理患者化療后的尿液、糞便、嘔吐物必須戴手套。（2）化學(xué)消毒滅菌劑的防護(hù)。甲醛消毒滅菌，必須在無菌箱中進(jìn)行，消毒后注意開窗通風(fēng)，去除殘留的甲醛氣體；使用戊二醛消毒時，應(yīng)將戊二醛存放于有蓋的容器內(nèi)，且容器內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，減少與有害氣體的接觸。接觸戊二醛時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入［5］。

2.3保護(hù)和調(diào)節(jié)護(hù)士的身心健康（1）建立良好的工作環(huán)境。管理者應(yīng)努力改善護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)不合理情況，應(yīng)設(shè)法緩解護(hù)理人員身心超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，合理有序地安排工作。（2）護(hù)理管理者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員正確對待壓力，給予關(guān)懷和鼓勵，真正做好護(hù)理人員的情緒壓力管理。（3）廣泛開展健康教育，增強(qiáng)自我保健意識。（4）合理安排休息時間，保持平和的心境，保持樂觀的心態(tài)。

2.4加強(qiáng)護(hù)患信息交流及時溝通疏導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理操作的嚴(yán)謹(jǐn)性，嚴(yán)格查對制度和執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格操作規(guī)程。在服務(wù)過程中，規(guī)范語言及行為舉止，對患者提出的問題耐心解答、安慰、體諒，對情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)盡量穩(wěn)定其情緒，避免矛盾升級，防止意外發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理，護(hù)士長應(yīng)對護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，護(hù)理文書書寫應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確、真實、完整并與醫(yī)療文書同步。

2.5熟悉法律法規(guī)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。經(jīng)常性的普法教育與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合，使護(hù)士對容易造成護(hù)理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時也可以法律法規(guī)作為保護(hù)自己的武器。

【參考文獻(xiàn)】

1董慰慈，張楨生.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).南京：東南大學(xué)出版社，1992，42.

2楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù).實用護(hù)理雜志，2002，18（7）：45.

3張優(yōu)琴，辛亞娟，錢萍萍，等.舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識狀況調(diào)查及分析.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：201-203.

篇9

1管理層的因素

1.1管理制度不完善制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

1.2上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開全體護(hù)士會，對護(hù)理過程進(jìn)行分析，總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.3對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。

1.4護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護(hù)士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到,與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比,護(hù)理工作平凡瑣碎,護(hù)理人力資源缺乏,加上工作負(fù)荷增大,工作任務(wù)繁重,無法顧及患者情緒和心理反應(yīng),服務(wù)不到位,病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認(rèn)知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯的概率增加,導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

2護(hù)士自身的因素

2.1法律意識和自我保護(hù)意識淡薄護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán),患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,往往會導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生；護(hù)士很多時候是一人值班,一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會招致抱怨,由于沒有及時簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。在實際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識和證據(jù)意識,忽視證據(jù)的收集和管理。

2.2缺乏以人為本服務(wù)理念在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,遇事容易情緒化,對患者態(tài)度生硬,有的護(hù)理人員語言,行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。

2.3缺乏有效的溝通交流由于人員的編配不足,對病人的護(hù)理時間相對減少,更因為許多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病人交流,導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時,造成護(hù)理質(zhì)量不能保證,病人不滿。

2.4缺乏嫻熟的專業(yè)技能隨著新知識,新技術(shù)的不斷更新,護(hù)理工作中復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對護(hù)理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險增大。從統(tǒng)計分析來看,低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識不夠豐富,技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護(hù)理差錯。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題,護(hù)士很難準(zhǔn)確實施護(hù)理,護(hù)士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識,護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了病人的身心護(hù)理需求,也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。

2.5工作責(zé)任心不強(qiáng)有的護(hù)士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負(fù)責(zé)任，對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事,方便,嚴(yán)重違反操作規(guī)程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時巡視病房,執(zhí)行醫(yī)囑錯誤,患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)等到原因造成的,這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。

3患者的因素

3.1患者或家屬對治愈的期望值過高若病人心理承受力差,對疾病缺乏正確認(rèn)識,就易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯誤,更不聽護(hù)理人員的安排,拒絕服從治療,導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

3.2患者的不良心境&nbsp;患者及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,導(dǎo)致過激行為,引發(fā)護(hù)患沖突。

3.3患者的自身素質(zhì)護(hù)理是一項護(hù)患雙方共同參與的活動，護(hù)理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質(zhì)不高,對護(hù)士的出言不遜或不尊重行為,也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個因素,如擅自離院外出,有的雖然請了假,但不能按時回醫(yī)院;有的垂危病人需要家屬或護(hù)工的陪護(hù),雖然醫(yī)院進(jìn)行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應(yīng)盡的責(zé)任,一旦發(fā)生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會增添諸多的護(hù)理安全隱患。

4其他因素

4.1基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也存在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷;床旁無護(hù)攔造成墜床;熱水瓶防治不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。

4.2護(hù)理文書中的不規(guī)范行為護(hù)理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過于簡單,有的病歷中只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,無其它方面資料。記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施,如巡視病房,主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。個別病歷護(hù)理記錄入院評估不準(zhǔn)確,如病人入院時存在褥瘡,護(hù)理人員入院評估中未發(fā)現(xiàn)。另外操作性護(hù)理措施未記錄,如護(hù)士按醫(yī)囑給病人吸氧,導(dǎo)尿,若護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄用氧時間,氧流量,導(dǎo)尿時間,更換尿管尿袋時間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患,在實施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。

4.3醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不不完整醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致,如在醫(yī)療記錄中,病人呈昏睡狀態(tài)而護(hù)理記錄中病人呈昏迷狀態(tài),同一病人,同一時間,醫(yī)療護(hù)理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無生命體征持續(xù)監(jiān)測記錄,病情突然變化,護(hù)士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。

二加強(qiáng)護(hù)理安全的對策與措施

1建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的前提針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)。建立護(hù)理部—護(hù)士長—科室質(zhì)控員為主體,全體護(hù)理人員參加的護(hù)理安全管理組織體系,形成護(hù)理監(jiān)控,科室互控,科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護(hù)理安全,護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查,召開會議,分析和解決存在的問題,及時糾正處理,并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū),各病區(qū)對存在的問題進(jìn)行分析,提出整改措施。

2完善和制訂各項管理制度是護(hù)理安全的保證建立護(hù)理安全的有效體系,就必須實現(xiàn)對差錯的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程,使之人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行,對可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點關(guān)注和整治，定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點講評分析。一個險些釀成差錯的不良事件,實際上因為偶然因素或因即時干預(yù)未產(chǎn)生后果。管理學(xué)的實踐證實,對這個方面的研究和控制與對實際產(chǎn)生不良后果的差錯研究具有同樣重要的預(yù)防和治理意義。對各項護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查,監(jiān)督,反饋,講評,整改的機(jī)制，對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件,應(yīng)有危機(jī)處理方案,醫(yī)院管理部門應(yīng)及時知曉,協(xié)同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項善后工作,盡快找出導(dǎo)致不安全的危險因素,親制定相應(yīng)對策。

3樹立質(zhì)量觀念是確保護(hù)理安全的核心組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn),使護(hù)士明確職責(zé),以此來約束自己的行為。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。對于思想松懈,工作懶散,責(zé)任心不強(qiáng)者,要實行零度寬容，嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰,使每一位護(hù)士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨修養(yǎng),為患者提供安全保證。

4增強(qiáng)法制觀念是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)個人的合法權(quán)益。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實際的案例分析,使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識,進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作,哪些屬侵權(quán)行為,明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān),將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來維護(hù),特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施,對護(hù)理人員進(jìn)行法規(guī)知識培訓(xùn),明確責(zé)任,強(qiáng)化意識,指導(dǎo)自己的護(hù)理行為十分重要,讓護(hù)士認(rèn)識到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果,加強(qiáng)責(zé)任感；同時要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風(fēng)[3]。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護(hù)的意識。

5提高整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過硬的專業(yè)知識和技能才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo),管理者應(yīng)鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識面,獲得國內(nèi)外的新知識,新動態(tài),新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。各個?？浦g,也可以派出業(yè)務(wù)骨干,互相深入滲透,學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗和技術(shù)。同時還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理,人文，社會科學(xué)的知識,提高與病人的溝通能力，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對護(hù)理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能,才能高質(zhì)量地實施護(hù)理,護(hù)理管理者要有計劃,有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作,加大執(zhí)行和考核力度,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,積極鼓勵廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí),選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí),使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識,以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識與技能,同時不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題,做到護(hù)理到位,患者滿意。

&nbsp;6增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神是促進(jìn)護(hù)理工作的動力鼓勵護(hù)士間的相互協(xié)作精神尤為重要。由于護(hù)理工作較繁忙瑣碎,重復(fù)性強(qiáng)而又缺乏新意,但又要求有高度的準(zhǔn)確性及責(zé)任心,致使護(hù)士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，因此要求鼓勵和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊精神,倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞,防范護(hù)理差錯的發(fā)生。

7合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障護(hù)理管理者要根據(jù)每個專科的護(hù)理情況,合理配置人力資源,護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)不同的時間段,護(hù)理工作量化,動態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時實行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實行動態(tài)排班,多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進(jìn)步應(yīng)該為患者及其護(hù)理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人為關(guān)懷的和諧社會環(huán)境。安全是人的基本需要，同時也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個護(hù)理管理者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1]史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波等.醫(yī)院管理學(xué).上海：遠(yuǎn)東出版社，1995，238-245.

篇10

護(hù)生事故性危害包括燙傷、砸傷、跌傷、銳器傷、用電或用氧時對護(hù)生人身安全的威脅和上下班交通事故等。因為我國對事故性危害因素沒有明確分類和定義,所以此類研究主要針對銳器傷的誘因和發(fā)生率。銳器傷是指在工作過程中由針頭或其他銳器引起的皮膚出血等意外傷害。盧永明等的調(diào)查顯示：臨床實習(xí)護(hù)士銳器傷的發(fā)生率是65.4%,其中60.5%的銳器被污染過,在手術(shù)室發(fā)生率高達(dá)100%。銳器傷會引起乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、傷口感染和敗血癥等幾十種病原微生物和疾病的傳播。

2物理性危害

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展,越來越多的放射性診斷檢查和介入療法廣泛的應(yīng)用在臨床工作中。資料顯示長期接受放射線是引發(fā)醫(yī)護(hù)人員患放射性皮炎、白細(xì)胞減少、皮膚潰瘍壞死、致癌和不良生育結(jié)構(gòu)等多種疾病的直接誘因。護(hù)生在接觸電離輻射時必須做好戴手套、穿鉛衣外套等自我保護(hù)措施；同時經(jīng)常接觸的非電離輻射包括：激光、紅外線、微波和紫外線等。在實施無菌技術(shù)操作過程中,護(hù)生每天都需要應(yīng)用紫外線和紅外線為病室、空氣和器械消毒；紅外線會使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,導(dǎo)致眼部損傷或永久性色素沉著。紫外線對皮膚、眼睛也會產(chǎn)生很強(qiáng)的刺激。

3化學(xué)性損傷

化學(xué)性危害通常是護(hù)生長時間接觸的各種藥物、消毒劑和各種廢氣等通過呼吸道、皮膚或銳器傷等各種途徑引起的。消毒劑在醫(yī)院工作中必不可少,對抑制細(xì)菌、病毒的擴(kuò)散和傳播發(fā)揮著重要作用。但對護(hù)生的黏膜、皮膚、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)均有影響,甚至?xí)a(chǎn)生手部皸裂、氣喘和胸悶等癥狀。每天接觸的各種藥物尤其是抗生素和抗腫瘤藥物雖然劑量小,但長期積聚起來也會引起流產(chǎn)、白細(xì)胞減少和致畸等遠(yuǎn)期影響。護(hù)生應(yīng)具備扎實的藥理知識,并將其運用到工作實踐中,嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度。

4生物性危害

生物性危害是指微生物及昆蟲對人體的傷害,細(xì)菌、真菌、寄生蟲和病毒等病原微生物侵入人體后會誘發(fā)各種疾病,將直接威脅個體的安全。護(hù)士在治療護(hù)理過程中,執(zhí)行消毒隔離制度時不可避免接觸患者的體液、分泌物和組織。研究發(fā)現(xiàn)急診和門診的護(hù)理人員呼吸道感染性疾病的感染率是其他人群的8.97倍。昆蟲叮咬不僅影響休息,還可致過敏性損傷,傳播水痘、風(fēng)疹和腮腺炎等疾病對護(hù)生也有一定的威脅。

5人體工效學(xué)、心理社會和組織因素危害

人體工效學(xué)、心理社會和組織因素危害目前是護(hù)理人員離崗的主要職業(yè)危險因素,人體工效學(xué)是運用科學(xué)的原理使工作場所、工作內(nèi)容和工具與勞動者的身體、心理能力和極限相適應(yīng)。如果工作流程違反了人體力學(xué)原理就會導(dǎo)致危害的發(fā)生,護(hù)生搬運病人和實施搶救技術(shù)時常引起骨骼肌肉損傷。在離職的護(hù)理人員中,因腰背痛占12%,52%的護(hù)士有長期腰背痛史。護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)且責(zé)任重大,反復(fù)的“三查七對”、嚴(yán)格注意藥物的配伍禁忌、頻繁的觀察患者的用藥并不厭其煩的與患者和家屬溝通、工作量大及人力資源少讓護(hù)生覺得護(hù)理工作壓力大、心理負(fù)荷過重,成就感低。

6小結(jié)