導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生體制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘要：什么標(biāo)準(zhǔn)能評(píng)價(jià)某一個(gè)國(guó)家的發(fā)展？ 我很干脆地說“健康”。不僅是我一個(gè)人，保證每個(gè)人都會(huì)說出只有“疾病，疼痛”存在時(shí)，就國(guó)家而言，發(fā)展這個(gè)詞，就家庭而言幸福這個(gè)詞慢慢地消失。自從我留學(xué)到中國(guó)以來通過四年里學(xué)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易的過程中研究了不少的國(guó)家為我國(guó)投資，他們看重我國(guó)自然資源，認(rèn)為我們國(guó)經(jīng)濟(jì)近10年里快速發(fā)展。同時(shí)每次放假我回去發(fā)現(xiàn)，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)表的也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，如：2011年人均GDP 從3000$增長(zhǎng)至2012年的3508$，因此目前成為外資理想的投資地方。數(shù)據(jù)就是這個(gè)樣子，但是人們的生活水平有沒有提高是一個(gè)最重要考慮的問題。尤其是人們健康是最重要，解決這個(gè)問題的最重要方法是完善醫(yī)療衛(wèi)生體制。改革開放以前和以后我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制受到很大的變化，下面介紹蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制，其歷程和存在問題。

關(guān)鍵詞：蒙古國(guó)；醫(yī)療衛(wèi)生體制；社會(huì)保障；經(jīng)濟(jì)

在2015年初，蒙古國(guó)人口剛達(dá)300萬，其中有65.1%的人在城市，大約有34.9%為農(nóng)村人口。蒙古國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制是根據(jù)國(guó)家行政管理體制而逐漸建立的。鄉(xiāng)層面基層衛(wèi)生人員為助理醫(yī)生或初級(jí)醫(yī)生，在旗層面主要設(shè)置小型旗醫(yī)院，病床大約在10-20 張。目前約有1400名鄉(xiāng)初級(jí)醫(yī)生在全國(guó)的300多家旗醫(yī)院承擔(dān)對(duì)當(dāng)?shù)赜文撩衽c農(nóng)村居民的初級(jí)和基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。省立醫(yī)院與地區(qū)醫(yī)院擁有200至300張床位，主要為居民提供的是二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程與背景

（一）蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程

蒙古國(guó)政府已作出了巨大努力，向當(dāng)?shù)鼐用裉峁┈F(xiàn)代化的醫(yī)療。在上世紀(jì)80年代，醫(yī)療是免費(fèi)的，是通過一系列的診所和醫(yī)院提供。在農(nóng)村地區(qū)，最低水平醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)醫(yī)療站，配備了一名助理醫(yī)師，在30-40公里半徑間為人民提供醫(yī)療服務(wù)，這是一個(gè)Sum（等于縣）醫(yī)療站。下一個(gè)是省總醫(yī)院占地150到200公里半徑。在系統(tǒng)水平越高，更多的醫(yī)療特點(diǎn)和診斷設(shè)備更。最低水平集中在急性護(hù)理，公共衛(wèi)生工作，并借鑒了層次篩選病例。

蒙古的醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立與發(fā)展分為三個(gè)主要階段：

1921-1940C建立初期蒙古國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)療體系；

1941-1990C建立社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生體制；

1991年至今，醫(yī)療衛(wèi)生體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡。

由于巨大的努力在制備國(guó)家醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療人員和專業(yè)人員，建立農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療設(shè)施和集中的地區(qū)。1940年在省市的37醫(yī)院有12個(gè)醫(yī)生，159個(gè)開業(yè)醫(yī)生，38個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員，269個(gè)護(hù)士，157個(gè)開業(yè)醫(yī)療人員在農(nóng)村地區(qū)曾經(jīng)歷了藥品專項(xiàng)訓(xùn)練。此外，從1923開始進(jìn)行醫(yī)生和護(hù)士特殊訓(xùn)練課程，并在1934年人類醫(yī)藥學(xué)院成立，這標(biāo)志著蒙古衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)新時(shí)代的開始。

在1990 年蒙古國(guó)自從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)移市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，當(dāng)實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系完全通過政府支持籌資并提供的。居民只能通過四級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)家目前將政府預(yù)算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域利用。1990年蒙古國(guó)改革開放后實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來，導(dǎo)致原來外援明顯減少，從而促使了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例1992年與改革開放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通貨膨脹及圖格里格（蒙古國(guó)貨幣）貶值的影響，政府醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算與原來醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算相比，剛滿足了實(shí)際值的60%至70%，各種藥品與耗材出現(xiàn)短缺，在一定程度上影響了國(guó)內(nèi)衛(wèi)生體系的有效運(yùn)行，從而衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降。原來的免費(fèi)檢查和藥品以及急救車的服務(wù)不再是免費(fèi)了，而開始收費(fèi)等在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的支付方式也出現(xiàn)了變化。此外居民支付能力的不斷下降影響了蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。當(dāng)時(shí)政府也開始意識(shí)到了只依賴政府籌資將會(huì)難以持續(xù)維持原始免費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)，因此衛(wèi)生體制需要調(diào)整結(jié)構(gòu)性的改革。

（二）蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的背景

改革的目的是為了進(jìn)一步建立一個(gè)能夠持續(xù)而穩(wěn)定發(fā)展的公平醫(yī)療衛(wèi)生籌資體制。蒙古國(guó)政府需要將社會(huì)資源合理分配于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)保護(hù)居民當(dāng)中那些脆弱人群與低收入人群的醫(yī)療衛(wèi)生方面的可及性等。

改革開放為蒙古國(guó)帶來長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)會(huì)，可是同時(shí)帶來法律方面的不利影響，尤其是在醫(yī)療體制方面到現(xiàn)在還有存在嚴(yán)重問題。實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我父母、爺爺奶奶，他們都說雖然沒有今日這么高技術(shù)的發(fā)展，可是針對(duì)種種人群來說看病比現(xiàn)在容易得多，那時(shí)候社會(huì)上失業(yè)的現(xiàn)象很少，因此大部分人至少能享受部分醫(yī)療保險(xiǎn)?？墒歉母镩_放以來的整整12年里蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制仍然處于落后地位。由于人口少，蒙古國(guó)家能享受各種福利的機(jī)會(huì)算是比較多，如：失業(yè)補(bǔ)助金、但是沒有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金額與其他人相同，主要是醫(yī)療保險(xiǎn)方面。

二、蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷增長(zhǎng)

由于蒙古國(guó)除了人口密度低的現(xiàn)象之外，藥品、物資及醫(yī)學(xué)儀器大部分從國(guó)外進(jìn)口，衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用總體上較高。建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度有助于改進(jìn)了醫(yī)院籌資方式和渠道，但是由于住院服務(wù)按照床日為支付等醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不適宜導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用率的迅速上升。自1993年以來三年的時(shí)間內(nèi)，在國(guó)內(nèi)住院人的次數(shù)由37.6萬人次上升至50.4萬人次，從而使蒙古國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)費(fèi)的可持續(xù)性方面受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，在1998 年與2002 年政府修改醫(yī)療保險(xiǎn)法時(shí)，引進(jìn)了5%-15%的國(guó)內(nèi)醫(yī)院的住院費(fèi)用共付，住院之前可以采取預(yù)付制的支付方式。預(yù)付制是按照預(yù)先確認(rèn)的數(shù)量來進(jìn)行補(bǔ)助，而不涉及治療的實(shí)際支出成本以及床位使用率，這種現(xiàn)象不得不促使了蒙古國(guó)需要改善醫(yī)療服務(wù)及其激勵(lì)方面的機(jī)制。預(yù)付制實(shí)施后不久在居民平均住院，平均院的天數(shù)以及床位使用次數(shù)下降等出現(xiàn)了一些積極的結(jié)果。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)方案有待完善

蒙古國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立并實(shí)施以來已經(jīng)有二十年了，可是其醫(yī)療保險(xiǎn)方案還處于落后狀態(tài)，需要進(jìn)一步完善。一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸擴(kuò)大到門診服務(wù)。二是以個(gè)人為參保單位的現(xiàn)象已取代以家庭為參保單位替代。這種變化除了預(yù)防有些疾病發(fā)展成大病的同時(shí)也擴(kuò)展參保者的自身受益面有利。三是進(jìn)一步完善游牧居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其籌集方面的相關(guān)制度。就我國(guó)而言，游牧居民占人口的相當(dāng)比例，因此十分重要。四是優(yōu)化國(guó)內(nèi)私立醫(yī)院與其他治療中心管理以及加強(qiáng)其給付與準(zhǔn)入管理。

（三）私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展

由于醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏對(duì)醫(yī)院、治療中心等對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的合適的統(tǒng)一規(guī)劃與準(zhǔn)入管理。私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與國(guó)有相比相對(duì)較快發(fā)展，到2013年為止蒙古國(guó)共有1321所私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他們?cè)趪?guó)內(nèi)占住院服務(wù)的38%。私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展使患者在就醫(yī)時(shí)有更多的選擇，但是政府尚未建立統(tǒng)一的私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的機(jī)制，加上私利衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量方面的問題，就目前蒙古國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系而言，是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（作者單位：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

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一、加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。山海關(guān)區(qū)結(jié)合古城改造，將原區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、創(chuàng)傷醫(yī)院合并組建了新的區(qū)人民醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了資源整合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。大力推選藥品招標(biāo)采購(gòu)。從2002年開始，我們委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)、運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開展藥品招標(biāo)采購(gòu)，并將招標(biāo)范圍擴(kuò)大到全市23家二級(jí)以上醫(yī)院，確保了招標(biāo)工作的公開、公正、規(guī)范、透明。2003年，我們首次對(duì)一次性醫(yī)療用品、化學(xué)試劑進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)。7240個(gè)品種的藥品中標(biāo)、67個(gè)品種的一次性醫(yī)療用品中標(biāo)，規(guī)范了藥品采購(gòu)行為，降低了藥品價(jià)格，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行聘用制，新進(jìn)人員公開考試、招聘。市第一醫(yī)院嚴(yán)格評(píng)議、考核，10名副高以上衛(wèi)生技術(shù)人員被高職低聘。進(jìn)一步規(guī)范和完善病人選醫(yī)生制度，并將工作數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合進(jìn)行考核，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。

二、推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制體制改革。今年10月，市編辦批復(fù)了《市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制體制改革實(shí)施方案》，市衛(wèi)生局在對(duì)市衛(wèi)生防疫站和市職業(yè)病防治所人員、設(shè)備、資產(chǎn)等情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定了人事制度改革和人員聘用方案。目前，兩所機(jī)構(gòu)的組建工作正在進(jìn)行當(dāng)中。同時(shí)，我們還與市編辦、市財(cái)政局制定印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革意見》，有力推動(dòng)了縣區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制體制改革。

三、加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。我們結(jié)合實(shí)際，適度開放醫(yī)療市場(chǎng)，鼓勵(lì)民間資本、國(guó)外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)與深圳市北醫(yī)永康實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司共同投資1.55億元，設(shè)計(jì)床位400張的新建開發(fā)區(qū)醫(yī)院簽約。民辦友好醫(yī)院、視光眼科醫(yī)院相繼開診。我們還按照“有所為、有所不為”的原則，支持和鼓勵(lì)國(guó)有醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，原國(guó)辦七五七醫(yī)院、奧格集團(tuán)職工醫(yī)院順利完成改制成為民營(yíng)醫(yī)院。初步形成了多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)的良好局面。

四、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。鼓勵(lì)大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)延伸。并引導(dǎo)和扶持企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等社會(huì)力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)防、保健等職能。2003年，市政府安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)50萬元，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。目前，全市共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站96所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率以居委會(huì)為單位達(dá)到100%。

我市的衛(wèi)生改革雖然取得了積極進(jìn)展，但也存在著諸多問題和困難。突出表現(xiàn)在，一是公立醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)改革的重要性和緊迫性認(rèn)識(shí)不足，思想保守，觀念陳舊，缺乏改革的積極性和主動(dòng)性。二是改革政策不配套，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類完成后，相應(yīng)的價(jià)格、財(cái)稅政策尚未出臺(tái)，分類管理難以實(shí)現(xiàn)。又如公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，因沒有相關(guān)政策，操作以來難度很大。

2005年，我們將從以下幾個(gè)方面狠抓改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展。

一、深化公立醫(yī)院改革，增強(qiáng)生機(jī)與活力。按照“科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗、合同管理、嚴(yán)格考核”的原則，實(shí)行以聘用合同制為基礎(chǔ)的人事制度改革，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上逐步推開。擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部分配的自，拉開分配檔次。積極探索公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過整體出售、股份制、股份合作制等方式，退出國(guó)有資產(chǎn)，整合醫(yī)療資源。鼓勵(lì)和扶持國(guó)內(nèi)外資本興辦醫(yī)療事業(yè)，放寬民辦醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方面的限制，營(yíng)造寬松的外部環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)多元化,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

二、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革為重點(diǎn)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作。規(guī)范政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化預(yù)防保健職能。集中力量，加大投入，改善設(shè)施，力爭(zhēng)今年有20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到基本設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn)。開展公開選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和全員聘用制試點(diǎn)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)崗分流不合格和富余人員，不斷提高綜合服務(wù)能力和經(jīng)營(yíng)管理水平。結(jié)合實(shí)際，因院制宜，采取撤并、拍賣、租賃、股份合作等形式，對(duì)撤消的衛(wèi)生院進(jìn)行資源重組和改制調(diào)整，逐步形成多元化的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系。版權(quán)所有

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自1978年開始的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的設(shè)計(jì)理念和改革思路從一開始就沒有得到中國(guó)人民在觀念上的認(rèn)可。中國(guó)人從一開始就在思想上抵觸，后來又在行動(dòng)上抵制了這一改革方向。最后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求者以用腳投票離開市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)行為方式使得這一市場(chǎng)無法正常運(yùn)行下去?？偲饋碚f，這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的設(shè)計(jì)者沒能充分重視“國(guó)民觀念”這一中國(guó)基本國(guó)情是他們的一大失誤。而這其中，對(duì)“國(guó)家、生命、平等”這三個(gè)在中國(guó)人心目中具有特殊重要地位的觀念的忽視使這場(chǎng)改革從一開始就從方向上背離了中國(guó)人民的預(yù)期而不可能得到中國(guó)人民的接受。

2中國(guó)人眼中的“國(guó)家、生命、平等”

2.1國(guó)家、政府與國(guó)際

西方學(xué)者曾經(jīng)認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)是所謂“市民社會(huì)”，每一個(gè)人都是像魯濱遜一樣的單獨(dú)的理性人，這些人的不同程度的疊加構(gòu)成了家庭、社會(huì)、國(guó)家和世界。因此，個(gè)體比整體更重要；個(gè)體之間的相互作用也比從整體到個(gè)體的上下交流更有效率也更具有正當(dāng)性。因此市場(chǎng)是更有效率的也是更正當(dāng)?shù)?。而?guó)家的代表――政府則是一種壟斷機(jī)構(gòu)，是沒有效率、不夠正當(dāng)甚至可能是不負(fù)責(zé)任的。

接受了這一觀念的中國(guó)主流學(xué)者也這樣看待中國(guó)、中國(guó)人和中國(guó)社會(huì)。并認(rèn)為中國(guó)人遲早會(huì)和他們一樣接受這一“新觀念”，而對(duì)中國(guó)人原有的觀念沒有給予足夠的重視。但實(shí)際情況卻不是這樣。

中國(guó)是目前世界上人口最多的國(guó)家，人口中大多數(shù)是農(nóng)民。城市居民也與農(nóng)民有著千絲萬縷的聯(lián)系，并且大多數(shù)城市居民在思想觀念上和農(nóng)民并沒有太大的區(qū)別。中國(guó)具有5000多年從未間斷的歷史和文化傳承，國(guó)家在當(dāng)代中國(guó)人心中與在5000年前的中國(guó)人心中沒有很大的不同，在中國(guó)人的觀念中，今天的國(guó)家和炎黃氏族聯(lián)盟那時(shí)候的國(guó)家沒有什么區(qū)別，都是一個(gè)大家庭、共同體的概念。

幾千年來大一統(tǒng)的國(guó)體在中國(guó)人心中所形成的大一統(tǒng)的觀念，使中國(guó)人認(rèn)為國(guó)家是由人民血脈相連有機(jī)構(gòu)成的整體。國(guó)家是每一個(gè)百姓自己的國(guó)家，在國(guó)家面前人人平等。從而，國(guó)家這個(gè)概念在中國(guó)人心中被神圣化、神秘化了，國(guó)家是值得每一個(gè)國(guó)民自豪的整體。

執(zhí)政者是經(jīng)由人民的推舉或由歷史的正確選擇而具有正統(tǒng)并執(zhí)掌政權(quán)的，因此政府的正當(dāng)性和責(zé)任感是不成問題的。中國(guó)人長(zhǎng)期以來形成的喜歡簡(jiǎn)單明了厭惡復(fù)雜多變的偏好使得中國(guó)百姓更愿意相信并服從政府而不是去追逐市場(chǎng)并冒險(xiǎn)。因?yàn)楹褪袌?chǎng)比起來具有正統(tǒng)的政府的行為可靠得多，效率也未必會(huì)低。當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，規(guī)勸或撤換執(zhí)政者比去收拾分崩離析的國(guó)家、雜亂無章的市場(chǎng)要方便快捷得多。和千秋萬代的國(guó)家相比任何百年老店也只是歷史的一瞬，和經(jīng)由人民的推舉和歷史的選擇而產(chǎn)生的政府相比，任何企業(yè)家的信用都相形見絀。因此、當(dāng)取得成績(jī)的時(shí)候，中國(guó)人習(xí)慣把功勞首先歸于政府。而當(dāng)出現(xiàn)問題的時(shí)候，中國(guó)人也習(xí)慣地把責(zé)任推給政府。而不會(huì)去考慮市場(chǎng)或國(guó)際因素。所以，與西方政黨輪替的制度相比，在中國(guó)，政府的責(zé)任是永遠(yuǎn)逃不掉的，政府永遠(yuǎn)是最后的埋單者。

由于中國(guó)人對(duì)自己國(guó)家的認(rèn)同感和相對(duì)封閉的思想觀念，大多數(shù)中國(guó)人更加相信自己國(guó)家的東西和自己的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)來自國(guó)際的觀念、標(biāo)準(zhǔn)和體制思想上比較抵觸，或者說至少是不太重視。因此，在改革中所引進(jìn)的新的觀念和體制得不到中國(guó)人民的認(rèn)可就不足為奇了。

2.2生命、平等和尊嚴(yán)

“天之大德謂之生”、“天人合一“、”人命關(guān)天“，生命在中國(guó)人的心中總是和天聯(lián)系在一起，也是一個(gè)十分珍視的概念。不可逆轉(zhuǎn)、只有一次的生命在某種程度上也被神圣化和神秘化了。任何財(cái)富和利益在生命面前都可以忽略。把貨幣和生命聯(lián)系起來本身在中國(guó)人看來是對(duì)生命的一種侮辱。生命不僅具有數(shù)量上的意義而且具有質(zhì)量上的意義。有質(zhì)量的生命、健康的生命是和尊嚴(yán)緊密聯(lián)系在一起的。把自己的生命健康交給自己的國(guó)家，交給國(guó)家辦的醫(yī)院是天經(jīng)地義、順理成章的事情。

由于中國(guó)不間斷的歷史，當(dāng)代中國(guó)人與5000年前氏族公社時(shí)期的中國(guó)人的平等觀念沒有很大的區(qū)別，在中國(guó)人心目中平等具有特殊重要的地位。中國(guó)人具有一種我們稱之為“泛平等”的觀念，不僅主張人與人之間的平等，還主張人與世間萬物甚至人神之間、人妖之間的平等。平等絕不僅僅意味著利益，更重要的是她首先意味著尊嚴(yán)。在國(guó)家面前人人平等，在生命面前人人平等是中國(guó)人根深蒂固的觀念。和利益、地位的平等比起來在生命健康問題上平等又具有特殊重要的地位。人人擁有平等的生命健康權(quán)，沒有人在生命面前具有超越其他人的優(yōu)先權(quán)。而這一點(diǎn)是對(duì)生命本身的尊重。因此，在與生命健康相關(guān)的領(lǐng)域里公平是比利益和效率重要得多的概念。

3醫(yī)療衛(wèi)生體制改革因何失敗？

中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是在尊敬中國(guó)人的“國(guó)家、生命、平等”概念的基礎(chǔ)上由國(guó)家承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，來盡量地保證人民平等的生命健康權(quán)。但由于對(duì)效率的不夠重視和在一定程度上的過度保障，使得對(duì)國(guó)家造成了過大的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

篇4

一是大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。要堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善服務(wù)功能，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)并重，整合、優(yōu)化和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，全面清理整頓原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃布點(diǎn)設(shè)置。原則上每個(gè)街道辦事處舉辦1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2—3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，綜合提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的服務(wù)功能，使社區(qū)能夠完成一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)，為解決群眾“看病難、看病貴”問題發(fā)揮重要作用。要規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和大中型醫(yī)院高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。力爭(zhēng)在三年內(nèi)建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

二是探索建立廉價(jià)醫(yī)院或廉價(jià)病房。選擇部分公立綜合醫(yī)院作為試點(diǎn)，主要服務(wù)對(duì)象為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童。衛(wèi)生部門要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，拿出具體實(shí)施方案。

三是健全和完善醫(yī)療救助制度。市專門撥有醫(yī)療救助金，用于解決弱勢(shì)人群就醫(yī)的特殊困難，衛(wèi)生、民政部門要同有關(guān)部門認(rèn)真研究，提高資金的使用效率。各級(jí)財(cái)政應(yīng)給予專項(xiàng)資金支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，實(shí)施積極救助

四是加強(qiáng)源頭管理，提高全行業(yè)監(jiān)管水平。深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和藥品價(jià)格管理機(jī)制改革，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快，減輕一般群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制并嚴(yán)格管理。在規(guī)范服務(wù)行為、提高管理水平、保證醫(yī)療安全等方面，要加大教育、監(jiān)督、管理力度，建立責(zé)任制,定期向社會(huì)公開，接受群眾監(jiān)督。

五是努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。要從解決群眾關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問題入手，更加注重醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平，使人民群眾共享衛(wèi)生發(fā)展成果；要妥善處理各種利益關(guān)系，將維護(hù)群眾利益放在第一位，反對(duì)金錢至上，不顧群眾利益而盲目追求單位和個(gè)人利益，傷害群眾的感情；要改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，熱心、誠(chéng)心、細(xì)心、耐心為患者服務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，尊重群眾的知情權(quán)和選擇權(quán)，使醫(yī)患雙方成為共同戰(zhàn)勝疾病的合作伙伴。

篇5

做社區(qū)守門人的機(jī)構(gòu)要放開。實(shí)際上，在2009年以前，我們很多社區(qū)機(jī)構(gòu)已經(jīng)半民營(yíng)化或者民營(yíng)化了，當(dāng)時(shí)他們的積極性很高，干得也不錯(cuò)，唯獨(dú)不好的是過度用藥，但可以通過醫(yī)保支付方式來引導(dǎo)。后來重新事業(yè)單位化，定崗定編定工資標(biāo)準(zhǔn)，旱澇保收，收支兩條線以后，反而能力、積極性弱化。

所以一個(gè)很大的核心是，建立適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人事薪酬制度，這個(gè)話是對(duì)的，但是不是三到五倍的社會(huì)平均工資？三到五倍也罷，六到十倍也罷，這個(gè)是結(jié)果，關(guān)鍵是前面要有優(yōu)勝劣汰機(jī)制。如果一家機(jī)構(gòu)是政府主導(dǎo)的公立機(jī)構(gòu)，必然不會(huì)形成多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的優(yōu)勝劣汰制度。公立單位實(shí)行的是論資排輩的大鍋飯制度，全球皆然。

正確的做法，不是讓三甲醫(yī)院院長(zhǎng)琢磨建立分級(jí)診療體系、怎么把好大夫派去社區(qū)。三級(jí)醫(yī)院是?？漆t(yī)院，專治疑難雜癥，讓他們集中精力干好分內(nèi)工作就可以了，正確的做法是讓社區(qū)中心的主任們琢磨如何把患者留在基層。

第一步，要給社區(qū)用人自、收入分配自、經(jīng)營(yíng)自。用人自，讓他們能按照能者進(jìn)、庸者出、能者上、庸者下的原則，聘人、用人、安排人，在力所能及的范圍內(nèi)，打造合格、稱職的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。收入分配自，干得多、干得好、能吸引患者的醫(yī)生，拿到更高的收入，爭(zhēng)取形成優(yōu)勝劣汰、多勞多得的人事薪酬制度。經(jīng)營(yíng)自，激勵(lì)社區(qū)去開展吸引患者的業(yè)務(wù)。但現(xiàn)在都沒有，在都沒有的情況下，怎么創(chuàng)新，怎么調(diào)動(dòng)積極性，怎么優(yōu)化配置？

我經(jīng)常說，現(xiàn)在社會(huì)上有這么多騙子公司，打著健康講座的名義，吸引了社區(qū)很多老頭老太太，最后乖乖掏幾百、幾千塊錢、幾萬去買那些毫無用處的保健品，而且買得那么癡迷、堅(jiān)定、滿足。奇怪了，我們社區(qū)有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士承擔(dān)的是國(guó)家賦予的高大上的公共衛(wèi)生任務(wù)，有醫(yī)保資金支持的基層首診任務(wù)，卻不能把老人吸引到社區(qū)，和騙子公司差別在哪里？差別在沒有這三個(gè)權(quán)利。

所以，要建立分級(jí)診療體制，第一點(diǎn)要賦予社區(qū)中心主任們充分的權(quán)利，讓他們琢磨怎么用好醫(yī)生護(hù)士，怎么把患者吸引來。至于如何讓適合做家庭醫(yī)生的三甲醫(yī)院大夫來社區(qū)，不用三甲醫(yī)院院長(zhǎng)來考慮，交給社區(qū)中心來考慮。最開始可以通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，讓三甲醫(yī)院醫(yī)生一周來社區(qū)坐一兩天門診，慢慢地，如果他們?cè)谏鐓^(qū)能有更高的收益、患者更喜歡，再讓社區(qū)中心的主任們想辦法把他們留住，“到這里干比三甲醫(yī)院輕松，收入也高，甚至拿的都是堂堂正正的第二收入，干得也好，患者尊重，價(jià)值實(shí)現(xiàn)?！边€是那句話，有用人自、收入分配自、經(jīng)營(yíng)自，這些主任有的是辦法。他們有我們意想不到的能力，雖然學(xué)歷、職稱不高，但有了積極性，不會(huì)比騙子公司差。

對(duì)于需方，就更簡(jiǎn)單，公衛(wèi)資金和醫(yī)保資金打包跟著患者走。別讓公衛(wèi)資金讓衛(wèi)生部門來支配，把錢交給患者吧。社區(qū)有本事吸引到老人來，這個(gè)老人的公衛(wèi)人頭費(fèi)就到社區(qū)來；有本事吸引來社區(qū)看門診，醫(yī)保資金就到社區(qū)來。因此，讓公衛(wèi)補(bǔ)貼、醫(yī)保資金跟著患者走，醫(yī)生就會(huì)想辦法把患者留下，醫(yī)生水平不夠，讓社區(qū)中心想辦法挖三甲醫(yī)院醫(yī)生來幫他。有更多患者，就有更多的公衛(wèi)和醫(yī)保資金，分到醫(yī)生更多，醫(yī)生怎么會(huì)沒有積極性？

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生單位；內(nèi)部控制；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）02-0-01

一、引言

我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷深入，加快了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的規(guī)范化步伐。但是，我國(guó)醫(yī)療單位的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制仍存在很多問題。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是現(xiàn)代醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理中的重要組成部分，因此，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)于避免國(guó)有資產(chǎn)的流失，提高衛(wèi)生醫(yī)療單位管理水平具有十分重要的作用。

二、現(xiàn)階段醫(yī)療單位會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的問題

雖然我國(guó)很多醫(yī)療衛(wèi)生單位在會(huì)計(jì)內(nèi)部控制方面取得了較大的進(jìn)步，但是仍在以下方面存在著問題：

1.不能科學(xué)的重視預(yù)算管理控制

在現(xiàn)代企事業(yè)單位的管理中，預(yù)算管理是十分重要的財(cái)務(wù)管理之一。預(yù)算管理不僅使一個(gè)單位財(cái)務(wù)管理的開始，更是單位進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要保證。但是，我國(guó)很多醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)預(yù)算管理控制不夠重視，并未將預(yù)算管理工作看做是本單位進(jìn)行整體管理的一項(xiàng)重要工作。由于存在這樣的思想認(rèn)識(shí)，很多醫(yī)療單位的管理者只是將預(yù)算工作看做是“應(yīng)付差事”或“例行公事”。例如：很多醫(yī)療單位在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備是，一般都是先由單位各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組織進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)審批工作，然后再由單位的財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核算與賬務(wù)處理，領(lǐng)導(dǎo)所關(guān)注的僅僅是各種單據(jù)的齊全，并不關(guān)心該設(shè)備的購(gòu)置是否已經(jīng)按照預(yù)算來進(jìn)行安排。因此，醫(yī)療單位的預(yù)算管理嚴(yán)重缺乏分析，預(yù)算效果很差。

2.風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)較為薄弱

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)的正常運(yùn)行離不開嚴(yán)格的控制程序。一般而言，內(nèi)部控制系統(tǒng)如果環(huán)節(jié)設(shè)置較完善，那么運(yùn)行的效果就比較好，內(nèi)部控制的目的也就容易達(dá)到。但是，這種完善的設(shè)置會(huì)在無形中增加了運(yùn)行成本，這往往是單位領(lǐng)導(dǎo)不愿意看到的。很多醫(yī)療單位為了減少投資、降低成本，而故意將內(nèi)部控制系統(tǒng)的設(shè)置環(huán)節(jié)減少，無形中給單位帶來了風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生單位的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)療衛(wèi)生單位的市場(chǎng)運(yùn)行也存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，而目前很多醫(yī)療單位只是重視對(duì)醫(yī)療單位規(guī)模的擴(kuò)建，忽視了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制的建立。例如：很多醫(yī)療單位的基建資金均來自于銀行貸款，一旦到期無法償還債務(wù)，將會(huì)陷入財(cái)務(wù)困境。各醫(yī)療單位這種缺乏科學(xué)、合理的可行性論證，不僅忽視了單位內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理，更是給單位的持續(xù)發(fā)展帶來了困難。

3.會(huì)計(jì)人員素質(zhì)有待提高

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生單位的很多會(huì)計(jì)人員沒有專業(yè)的會(huì)計(jì)文憑和職稱，還有的財(cái)務(wù)人員連會(huì)計(jì)證都沒有就上崗，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)普遍偏低。近年來，很多具有專業(yè)技術(shù)知識(shí)、會(huì)計(jì)專業(yè)職稱的專業(yè)財(cái)務(wù)人員加入到醫(yī)療衛(wèi)生單位，這為醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理注入了新鮮力量，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)普遍得到了提高。但是，由于平時(shí)工作較為繁忙，這些財(cái)務(wù)人員沒能及時(shí)參加專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，沒能及時(shí)掌握國(guó)家財(cái)務(wù)政策，思想上的松懈和缺乏責(zé)任感斗志部分財(cái)務(wù)人員的工作缺乏積極性，弄虛作假，對(duì)國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)視而不見，使會(huì)計(jì)信息失真，財(cái)務(wù)報(bào)告不準(zhǔn)確。

4.缺少內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制

內(nèi)部控制活動(dòng)中的最大薄弱環(huán)節(jié)就是缺乏考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。先進(jìn)的、完備的制度如果沒有人監(jiān)督、考核，期執(zhí)行效果也會(huì)很差。目前。很多醫(yī)療單位的內(nèi)部控制制度的評(píng)價(jià)機(jī)制和內(nèi)部監(jiān)督尚不完善，導(dǎo)致評(píng)價(jià)與監(jiān)督都流于形式。很多醫(yī)院雖然也制定了內(nèi)部監(jiān)督制度，但完全是為了相關(guān)部門的檢查。這導(dǎo)致內(nèi)部控制有章不循，貫徹不徹底。

三、提升醫(yī)療單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平的對(duì)策

1.增強(qiáng)觀念，建立規(guī)范體系

只有不斷增強(qiáng)醫(yī)療單位的內(nèi)部控制觀念，從思想上重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作，安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查才能確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的正常貫徹和實(shí)施。

2.強(qiáng)化預(yù)算，完善預(yù)算考核評(píng)級(jí)機(jī)制

醫(yī)療單位必須根據(jù)本單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)、長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、投資規(guī)劃等來科學(xué)、合理的編制預(yù)算。遵循公正、公平、公開的原則對(duì)單位預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，通過有效的獎(jiǎng)懲制度、激勵(lì)制度，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位逐漸走向科學(xué)、健康、持久的發(fā)展道路。

3.強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算，規(guī)范財(cái)務(wù)管理

會(huì)計(jì)人員并不具備監(jiān)督者的獨(dú)立性，因此在實(shí)行會(huì)計(jì)核算時(shí)必須采取集中核算制度，解決會(huì)計(jì)人員的組織關(guān)系、工資福利關(guān)系、人事關(guān)系等后顧之憂，確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠性。

4.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)

醫(yī)療單位必須加強(qiáng)對(duì)對(duì)本單位財(cái)務(wù)人員的進(jìn)修、繼教的培訓(xùn)，不斷提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力和管理水平，是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行能達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。

總之，隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，醫(yī)療單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制必須要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，必須要具有必然性，只有不斷的探索新的管理戰(zhàn)略，樹立以人為本的管理理念，才能不斷適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)療單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的要求。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李彥惠.略談醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制建設(shè)[J].網(wǎng)絡(luò)財(cái)富，2009（9）.

篇7

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療衛(wèi)生體系;智能化;信息化

1智慧醫(yī)療衛(wèi)生體系構(gòu)建概述

智慧醫(yī)療衛(wèi)生體系是新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的深入應(yīng)用和實(shí)踐，體系從單一的醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)到區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺(tái)的構(gòu)建，從疾病治療走向健康預(yù)防。智慧醫(yī)療是指具有物聯(lián)網(wǎng)感知、信息移動(dòng)、信息互聯(lián)共享、決策高度智能化的醫(yī)療服務(wù)體系。智慧醫(yī)療通過更深入的智能化、更全面的互聯(lián)互通、更透徹的感知和度量，實(shí)現(xiàn)市民與衛(wèi)生管理部門、社區(qū)保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，構(gòu)建基于物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等新技術(shù)集成應(yīng)用的，覆蓋國(guó)民健康全生命周期的醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)體系，充分體現(xiàn)“以人為中心”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念。相關(guān)研究結(jié)果顯示，2014年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化投入規(guī)模達(dá)到275.1億元人民幣，比2013年增長(zhǎng)22.5%，呈現(xiàn)高速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。2014年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)中，電子病歷系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)療、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、PACS系統(tǒng)是重點(diǎn)，其投資加速增長(zhǎng)。2014年國(guó)家大力推廣電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)，這無疑促進(jìn)了醫(yī)院電子病歷建設(shè)的進(jìn)程。大中型醫(yī)院的信息化建設(shè)中心已逐步轉(zhuǎn)至以病人和臨床為中心的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，并將對(duì)PACS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)療的搭建和應(yīng)用進(jìn)行重點(diǎn)投資。

2智慧醫(yī)療衛(wèi)生體系的組成

智慧醫(yī)療衛(wèi)生，是面向預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老等多個(gè)方面和維度的大健康體系。它以市民為中心建設(shè)全社會(huì)健康和疾病預(yù)防體系。以患者為中心構(gòu)造醫(yī)院智能化+信息化的診療服務(wù)和管理云平臺(tái)。以居民電子健康檔案為核心建設(shè)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的信息標(biāo)準(zhǔn)化互聯(lián)互通。面向居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，建設(shè)突出“醫(yī)”和“養(yǎng)”相融合的養(yǎng)老服務(wù)智能化綜合管控平臺(tái)。智慧醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)一共需要構(gòu)建七大體系，包括專業(yè)化的衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用體系、科學(xué)化的衛(wèi)生監(jiān)管體系、便捷化的醫(yī)療服務(wù)體系、人性化的健康管理服務(wù)體系、規(guī)范化的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系、高效化的信息支撐體系、常態(tài)化的信息安全體系。智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院子系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生子系統(tǒng)、以及家庭健康子系統(tǒng)。

3智慧醫(yī)療解決方案

3.1智慧醫(yī)療概念框架

從技術(shù)角度分析，智慧醫(yī)療的概念框架包括基礎(chǔ)環(huán)境、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)群、軟件基礎(chǔ)平臺(tái)及數(shù)據(jù)交換平臺(tái)、綜合運(yùn)用及其服務(wù)體系、保障體系等五個(gè)方面。

3.1.1基礎(chǔ)環(huán)境

通過建設(shè)公共衛(wèi)生專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)與政府信息網(wǎng)的互聯(lián)互通；建設(shè)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，為衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和各種應(yīng)用系統(tǒng)提供安全保障。

3.1.2基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)

包括藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、PACS影像數(shù)據(jù)庫(kù)、LIS檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)療人員數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生領(lǐng)域的六大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。

3.1.3軟件基礎(chǔ)平臺(tái)及數(shù)據(jù)交換平臺(tái)

供虛擬優(yōu)化服務(wù)器、存儲(chǔ)服務(wù)器及網(wǎng)路資源；提供優(yōu)化的中間件，包括應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、門戶服務(wù)器等；包括應(yīng)用、流程和信息服務(wù)。

3.1.4綜合應(yīng)用及其服務(wù)體系

包括智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)和家庭健康系統(tǒng)三大類綜合應(yīng)用。

3.1.5保障體系

包括安全保障體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和管理保障體系三個(gè)方面。從技術(shù)安全，運(yùn)行安全和管理安全三方面構(gòu)建安全防范體系。3.2智慧醫(yī)療技術(shù)隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)絡(luò)媒體等新興技術(shù)的發(fā)展，其在智慧醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用越來越普及。采用的新興技術(shù)主要包括云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)等。

4應(yīng)用前景

智慧醫(yī)療是以先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)感知技術(shù)、信息集成技術(shù)做為依托而打造的智慧型醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)平臺(tái)。這些數(shù)據(jù)包括醫(yī)院、社區(qū)、家庭等健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)以及醫(yī)療事故的數(shù)據(jù)、病人的數(shù)據(jù)等，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)患人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療設(shè)備之間的信息互通，使得醫(yī)療服務(wù)真正邁向智能化，從而提高預(yù)防疾病、看病診斷效率，臨床研究可靠性、協(xié)作性將得到增強(qiáng)、醫(yī)院的互聯(lián)性，以及醫(yī)院的便捷性。智慧醫(yī)療應(yīng)用普及之后既可滿足患者高效掛號(hào)、遠(yuǎn)程看病、遠(yuǎn)程診斷的需求，還可促進(jìn)各家醫(yī)院、醫(yī)生間以及醫(yī)生與病人間的交流，緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

5總結(jié)與建議

篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.121

隨著經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的開放，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)意識(shí)濃，醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)淡薄，人員素質(zhì)不高，設(shè)備落后，加之管理措施缺乏，致使醫(yī)療質(zhì)量不高。為此，應(yīng)加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)的教育，強(qiáng)化管理手段，完善制度，推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理等多種活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

質(zhì)量存在的問題

目前衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)意識(shí)增強(qiáng)，質(zhì)量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛(wèi)生院只有想方設(shè)法提高經(jīng)營(yíng)效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)不全，措施乏力。按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的要求，衛(wèi)生院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)，并明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。多數(shù)衛(wèi)生院雖有人管，但院長(zhǎng)沒有賦予其相應(yīng)的管理權(quán)力，加之大多數(shù)不懂得質(zhì)量管理，如何管理如何進(jìn)行，又缺乏醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施，質(zhì)量管理不規(guī)范。

衛(wèi)技人員整體素質(zhì)亟待提高。長(zhǎng)期以來，衛(wèi)生技術(shù)人員多數(shù)缺乏必要的在職教育，業(yè)務(wù)知識(shí)老化，質(zhì)量意識(shí)淡化，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至釀成差錯(cuò)事故。

醫(yī)療備件簡(jiǎn)陋，儀器設(shè)備陳舊，業(yè)務(wù)技術(shù)落后。當(dāng)前衛(wèi)生院醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊、缺乏，有的衛(wèi)生院甚至沒有一臺(tái)高級(jí)顯微鏡，生化檢驗(yàn)、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償渠道不暢。各級(jí)政府都明確提出要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是真正落實(shí)到衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)就很少。這樣衛(wèi)生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預(yù)防保健任務(wù)。在此情況下，質(zhì)量管理其難度更大。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)策

加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)教育，樹立新型“質(zhì)量-效益”觀。衛(wèi)生局要結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員，特別是衛(wèi)生院長(zhǎng)的質(zhì)量意識(shí)教育，使廣大職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量是“生存之源，發(fā)展之本”，提高醫(yī)療質(zhì)量就是獲得社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，失去醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，衛(wèi)生院就難以生存。衛(wèi)生院長(zhǎng)要把醫(yī)療質(zhì)量管理作為頭等大事，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”。

健全質(zhì)量保證體系，強(qiáng)化質(zhì)量管理措施。為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)要配合好醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，院長(zhǎng)就賦予他們與職責(zé)相應(yīng)的質(zhì)量管理權(quán)限，根據(jù)需要還可以成立相關(guān)的管理組織，如“醫(yī)療管理小組”、“處方質(zhì)量審查小組”、“病歷質(zhì)量評(píng)審小組”、“醫(yī)技科室質(zhì)量檢控小組”等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

采取各種措施，完善管理制度。要按照衛(wèi)生部制定的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)，添置、更新基本醫(yī)療設(shè)備，逐步配備較先進(jìn)的診療器械，為臨床醫(yī)療提供現(xiàn)代化診療手段。特別是近幾年在我省實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要全面加強(qiáng)管理。同時(shí)，要加快人才培養(yǎng)，加速知識(shí)更新，提高技術(shù)水平。在管理措施上，當(dāng)前要特別強(qiáng)調(diào)各種醫(yī)療工作制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；尤其要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文件書寫、醫(yī)囑、處方、查房、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)院檢查對(duì)等一系列基本醫(yī)療制度，用制度和規(guī)范化來約束醫(yī)護(hù)人員的行為，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理的制度化。

篇9

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村；合作醫(yī)療；對(duì)策。

一、引言新農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。凡不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且具有該鎮(zhèn)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，不論性別、年齡、職業(yè)都可以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，農(nóng)業(yè)戶口的認(rèn)定以戶口簿為準(zhǔn)。自2003年實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，至2012年河南省先后6次調(diào)整和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案，補(bǔ)償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)困難，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實(shí)現(xiàn)。但是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中也產(chǎn)生了很多問題，應(yīng)該引起注意并解決。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中存在的問題。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實(shí)施以來，雖然取得很大成績(jī)，使千萬農(nóng)民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補(bǔ)償方面，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償偏低或不予補(bǔ)償。

雖然河南省對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強(qiáng)有力的支持，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，農(nóng)民實(shí)際享受的補(bǔ)償比例仍達(dá)不到預(yù)期。一般而言，農(nóng)民看病花了上千元，真正拿到手中的補(bǔ)償卻太少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重。雖然有合理的報(bào)銷單，但由于賠付機(jī)構(gòu)的原因，出現(xiàn)賠償金支付不及時(shí)、少賠甚至不予賠償?shù)痊F(xiàn)象。河南省農(nóng)村人口眾多，信息閉塞，許多農(nóng)民法律意識(shí)缺失，因此很多農(nóng)民實(shí)際賠償金少于應(yīng)有水平時(shí)，尤其是由于青年和中年人外出務(wù)工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規(guī)現(xiàn)象普遍。

由于缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，河南省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一些偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)、縣級(jí)醫(yī)療單位等推行過程 出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，主要有以下幾方面。

1.部分定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)生在對(duì)病人診治時(shí)，普遍存在開大藥方，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院較為普遍。

2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。

3.個(gè)別政府l丁作人員為了個(gè)人利益，利用手中職權(quán)以權(quán)謀私，甚至無視農(nóng)民遞交的合理的報(bào)銷單，私通非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)榨取錢財(cái)，或是收受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賄賂，在監(jiān)管中不聞不問，無視農(nóng)民利益。

（三）醫(yī)療賠付過程和手續(xù)繁瑣。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序和新農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序都很繁瑣，這就為農(nóng)民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來往車費(fèi)和其他花銷給農(nóng)民帶來很大負(fù)擔(dān)。在一些醫(yī)院就醫(yī)可以報(bào)銷的部分，甚至需要到距鄉(xiāng)政府幾里地的地方進(jìn)行賠付。如果是外地就醫(yī)的，則更為麻煩，而在治療過程中轉(zhuǎn)院的，不但轉(zhuǎn)院需經(jīng)層層環(huán)節(jié)，進(jìn)行賠付時(shí)更需要專門的證明和手續(xù)，非常不便。

三、對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的策略性建議。

基于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方面采取一系列措施，有針對(duì)性地進(jìn)行解決，以確保新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，保障農(nóng)民利益。

（一）政府方面。

1.制定使用與河南省實(shí)際情形相符合的地方性法規(guī)，從法律的高度上確立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地位，以確保該項(xiàng)制度的順利實(shí)施。同時(shí)，及時(shí)深入了解和分析各地區(qū)農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據(jù)各地實(shí)際，不斷補(bǔ)充和完善政策制度。[21必要時(shí)可采取一些措施，保護(hù)特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權(quán)益。 '

2.合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測(cè)算，著力解決醫(yī)療制度補(bǔ)償線過高、封頂線較低的問題，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案，力爭(zhēng)在不影響制度發(fā)展的情況下盡量維護(hù)農(nóng)民權(quán)益。同時(shí)，補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

3.完善監(jiān)督管理制度，實(shí)行定期監(jiān)察和不定期抽查相結(jié)合的檢查制度，對(duì)不符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行內(nèi)部批評(píng)甚至公開批評(píng)，嚴(yán)厲處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)。同時(shí)，針對(duì)監(jiān)管難度大，農(nóng)民人口多的現(xiàn)狀，可以建立特定的舉報(bào)渠道，專門接受農(nóng)民的舉報(bào)和處理農(nóng)民權(quán)益受損問題。必要時(shí)，可以實(shí)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓勵(lì)農(nóng)民站出來說話。真正把管理制度落到實(shí)處，嚴(yán)厲處置違法違規(guī)操作，維護(hù)群眾利益。

4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對(duì)信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農(nóng)閑時(shí)流動(dòng)下鄉(xiāng)宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉(xiāng)或地方戲表演，趁機(jī)宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉(xiāng)下舉辦一些文‘ 化娛樂節(jié)目，以知識(shí)競(jìng)賽的方式鼓勵(lì)農(nóng)民學(xué)習(xí)。另外，河南省雖然信息不暢，但手機(jī)的普及率較高，政府可以通過發(fā)送公益信息，進(jìn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。這些措施可以使農(nóng)民真正意識(shí)到合作醫(yī)療的好處，提高農(nóng)民參與的積極性。同時(shí)，還可以使人們對(duì)醫(yī)療制度有一個(gè)透徹地認(rèn)識(shí)，還能有效防止在賠償過程中侵害農(nóng)民利益現(xiàn)象的發(fā)生，使這項(xiàng)制度更好地造福人民。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面。

1.加強(qiáng)信息化建設(shè)。各級(jí)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常管理與維護(hù)，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建 信息管理系統(tǒng)，并與本省縣市級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)接；[31統(tǒng)一參合就診卡，實(shí)現(xiàn)全省“一卡通”，進(jìn)一步方便參合人員就診和補(bǔ)償。

2.完善轉(zhuǎn)診辦法。方便農(nóng)民就醫(yī)。建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度信息管理系統(tǒng)后，南于省內(nèi)信息相連，整個(gè)參合人員患病在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時(shí)不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；參合人員到本統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對(duì)轉(zhuǎn)往即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員盡量實(shí)行電子轉(zhuǎn)診，參合人員憑信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息到轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)，[41并根據(jù)這些信息進(jìn)行賠付，簡(jiǎn)化程序。

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，完善醫(yī)院的服務(wù)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，完善醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲制度，杜絕各種侵害農(nóng)民利益的事件發(fā)生，維護(hù)農(nóng)民利益。

（三）農(nóng)民方面。

在參與新農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，廣大農(nóng)民應(yīng)提高認(rèn)識(shí)水平，多多學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)制度。特別是留守兒童和老人，更應(yīng)明確自己的權(quán)利與義務(wù)，運(yùn)用合法手段，維護(hù)自己的利益。農(nóng)民在享受利益之外，應(yīng)積極參與并監(jiān)督政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使權(quán)利，多提合理實(shí)用的建議，使合作醫(yī)療制度更好更長(zhǎng)久地為農(nóng)民服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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【21 石美玲。論和諧新農(nóng)村視角下的河南省農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.

【3】 羅 佳。商丘市朱關(guān)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告fJl_濮陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（1）：6—22.

篇10

1 一般資料

我科自2005年8月至2007年3月,共收治急性胰腺炎病人58例,診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的病人45例,男29例,女16例,年齡25～69歲,平均46歲。

2 治療方法

治療方案根據(jù)具體情況區(qū)別對(duì)待:常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、抗生素及抑制胰腺分泌藥物的應(yīng)用、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。大黃用法:取生大黃10g,用開水50～100ml浸泡30min,經(jīng)紗布過濾冷卻后,從胃管緩慢注入,注入后用溫開水20ml沖洗胃管,將胃管夾閉1h后開放,每天3次,連用3～5d。

3 治療結(jié)果

所有病例均痊愈出院,平均住院13d。用生大黃浸液胃管灌注后病人最快2h開始排便,并伴有排氣。腹痛、腹脹等自覺癥狀和體征隨排氣排便的發(fā)生和通便次數(shù)的增加而逐漸減輕,3～5d后腹痛腹脹明顯緩解,血、尿淀粉酶隨之恢復(fù)正常。

4 體會(huì)

4.1 大黃應(yīng)用護(hù)理:大黃有瀉下作用。由于大黃的瀉下作用與處理藥物的溫度和時(shí)間有密切關(guān)系,瀉下作用隨加熱時(shí)間延長(zhǎng)而減弱,故護(hù)士在浸泡生大黃時(shí)一定要掌握浸泡時(shí)間,以30～60min為宜。病人對(duì)大黃藥力的反應(yīng)存在個(gè)體差異,劑量應(yīng)合理,具體藥量在6～20g,病人用藥后以大便通瀉每日2次或3次為宜。灌注前一定要檢查胃管是否在胃內(nèi),應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物后再灌注藥液。藥液經(jīng)紗布過濾,防止堵塞胃管;溫度要適宜,不宜過熱,以免損傷胃粘膜;注入速度不可過快,以免發(fā)生反應(yīng)性惡心、嘔吐;注完后夾管1h再連接負(fù)壓吸引器。

4.2 病情觀察:在常規(guī)治療配合生大黃浸液胃管灌注輔助治療時(shí),應(yīng)密切觀察病人生命體征和腹痛、腹脹改善情況,檢測(cè)腸鳴音變化及有無排氣排便,2h聽腸鳴音一次,每次5min。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用各種胰酶抑制劑和抗生素,觀察用藥后反應(yīng)。妥善固定并保持胃管引流通暢,觀察并記錄引流液的量、色、質(zhì),做好口腔護(hù)理,防止口腔感染。使用生大黃后病人一般6h左右排出軟泥或粥樣大便,繼之水樣便,少數(shù)病人在用藥2d后排便次數(shù)達(dá)十多次,病人常感疲乏、無力,護(hù)士應(yīng)密切觀察,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體,以防腹瀉次數(shù)過多致水、電解質(zhì)平衡紊亂。大多數(shù)病人在3～5d后腹痛、腹脹及腹部體征明顯緩解或消失,隨之生化檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常。

5 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為生大黃有攻下導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)等功能,大黃還具有退熱、抑菌、利膽作用,能促進(jìn)膽汁的分泌,降低括約肌的張力并增加腸蠕動(dòng),并且大黃對(duì)胃粘膜屏障有明顯的保護(hù)作用,能抑制腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的移位,降低胃粘膜和腸粘膜的通透性,恢復(fù)腸道功能較為顯著[2]。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用生大黃浸液胃管灌注的治療方法,臨床觀察表明生大黃浸液胃管注入可促進(jìn)腸蠕動(dòng),增加排便次數(shù),使腸腔內(nèi)容物和氣體排出,減輕腹脹,明顯改善病人的臨床癥狀。胰腺炎病人一般帶有胃管,經(jīng)胃管注藥不增加病人痛苦,護(hù)理操作簡(jiǎn)便,易掌握。且大黃藥源充足,價(jià)格低廉,療效快,病人容易接受。在治療過程中,準(zhǔn)確的給藥、密切觀察用藥后的反應(yīng)及精心護(hù)理還能提高治愈率,縮短住院日數(shù)。

6 參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.