導語：如何才能寫好一篇兒科護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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    1.1健康教育

    護理人員要對患兒家長進行相應的環(huán)境介紹,告知家長患兒所患有的病癥內(nèi)容、誘發(fā)原因、治療措施以及可能出現(xiàn)的不良反應。教會家長照顧患兒的正確方式,對其進行飲食指導和用藥指導,避免出現(xiàn)由于家長知識缺陷所導致的護理不周。

    1.2舒適護理

    患兒初人醫(yī)院時會對醫(yī)院環(huán)境具有陌生感,并且醫(yī)院緊張的搶救氣氛會對患兒帶來恐慌和緊張心理,導致不適應醫(yī)院的治療環(huán)境。所以護理人員要保證患兒治療環(huán)境的清潔無菌,保持患兒病房的良好通風,可以盡量提供一些兒童玩具、畫報等,使患兒感覺親切,增加對護理人員的信任度。

    1.3心理護理

    患兒在治療期間難免會由于自身病情或治療的原因產(chǎn)生負面心理情緒,影響治療和恢復。護理人員應該在護理的過程中加強與患兒的溝通,消除護患之間的陌生感,及時幫助患兒排解心理情緒,開導患兒。對于年齡較小的患兒則要經(jīng)常使用肢體語言,比如擁抱、微笑、撫摸等,增加與患兒之間的情感交流。在心理護理的過程中,護理人員同樣不能忽視患兒家長的心理變化,同樣需要加強對患兒家長的溝通,保持好與家長之間的關系,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

    1.4?？谱o理

    針對不同病癥和不同病情的患兒,護理人員要充分的掌握相應的護理方式和護理要點,熟練掌握輸液、注射、無菌操作等基本護理操作,注意用藥配伍的禁忌。做好護理過程中的三查七對。護理人員在查房或巡視的過程中要嚴密觀察患兒的臨床反映,做到及早發(fā)現(xiàn)護理工作中的失誤和患兒治療中的安全隱患,實事求是,不走形式。充分掌握?？评碚撝R,耐心的解決患兒治療中出現(xiàn)的問題和家長的疑問。

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關鍵詞：循證護理；兒科護理；護理實踐

循證護理是最近幾年逐漸的發(fā)展起來的一種新的護理理念，主要表現(xiàn)在明確客觀的概念上來完成工作?，F(xiàn)在，循證護理咋我國正得到了越來越為廣泛的應用，在兒科治療領域應用更為廣泛。所以分析循證護理在兒科臨床中的應用有著十分重要的意義。本文回顧和分析了我市某醫(yī)院收治的68例兒科患者，隨機的分為對照組和實驗組，其中實驗組采用循證護理，分析兩組患者的治療效果，現(xiàn)將分析結(jié)果歸納如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫(yī)院68例患者的臨床資料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼兒的年齡范圍為0.5歲至5.5歲之間；有26例患者腹瀉，有27例患者為急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性腎小球腎炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者為泌尿系統(tǒng)感染。將患者隨機的分為對照組和實驗組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡、患者類型等方面均不存在著顯著性差異（p>0.05），在臨床中具有統(tǒng)計和分析的意義。

1.2護理方法

對照組患兒采用常規(guī)的護理方式來進行護理，而實驗組患者在常規(guī)的護理方式基礎上，增加應用循證護理的方式來進行護理。實驗組患兒的具體的護理方法如下所示：（1）加強對護理人員的護理培訓。護理人員要增強自身的醫(yī)護素質(zhì)，醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)會直接的影響到患兒的身體康復，所以要加強對醫(yī)護人員業(yè)務能力的培訓。醫(yī)護人員要能夠結(jié)合自身所學的理論知識，并善于總結(jié)護理時的經(jīng)驗來分析問題和解決問題，并要針對每個患兒的實際情況，制定出有針對性的護理措施與方法。（2）緩解患兒焦慮情緒?；純涸谶M行治療時，常常會出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象，醫(yī)護人員要協(xié)助患兒消除焦慮的情緒。醫(yī)護人員要鼓勵患兒家長在其身邊陪伴治療，家長本身也可以給患兒提供一些連續(xù)、固定的護理，例如可以給患兒提供一些玩具、物品、實物等感官護理。對于年齡較小的幼兒，醫(yī)護人員可以通過輕撫、擁抱等來表達自己的善意。這些都有助于患者內(nèi)心焦慮情緒的消除。（3）患兒疼痛護理?；純和鶎μ弁炊紩兄^激的反應，尤其是侵入性治療前，要采取一定的方法來緩解患兒內(nèi)心的焦慮情緒。在患兒治療過程中，通過鼓勵、講故事、玩游戲等方式來分散患兒內(nèi)心焦慮的內(nèi)心，緩解侵入性治療給患兒帶來的疼痛感，對于許多不愿意配合治療的患兒，醫(yī)護人員要與其進行溝通以及心理疏導，增強患兒接受治療的配合度。

1.3觀察指標分析

觀察分析兩組患者的護理糾紛率、護理差錯率、家屬的滿意率以及積極行為的參與幾率。

2實驗結(jié)果分析

通過分析表1可知，在對照組中（n=34），護理糾紛率為10（29.4%），護理差錯率為11（32.35%），積極行為參與率為22（64.7%），家屬的滿意率為23（67.65%）；而在實驗組中，護理糾紛率為3（8.8%），護理差錯率為1（2.94%），積極行為參與率為31（91.18%），家屬的滿意率為30（88.23%）；對照組患者與實驗組患者在護理糾紛率、護理差錯率、積極行為參與率以及家屬的滿意率等方面均存在著顯著性差異（p<0.05）。

3討論

患兒在接受治療的過程中，反抗的現(xiàn)象比較常見，患兒在接受治療時往往會出現(xiàn)抑郁、懷疑的心里，另外患兒的家長也比較容易出現(xiàn)焦慮、緊張的現(xiàn)象，這不利于患兒疾病的康復，所以對患兒的及時治療具有著十分重要的意義。循證護理有助于患者情緒調(diào)控，另外還能夠幫助提高患兒的質(zhì)量質(zhì)量，這在臨床中得到了廣泛的應用。在兒科護理實踐中，循證護理能夠減少護理的出錯情況，降低醫(yī)護人員與家屬之間的糾紛，提高患兒的參與率，讓患兒的家屬對治療的結(jié)果更加的滿意。

作者:嚴曉春 單位:嘉定區(qū)中心醫(yī)院

參考文獻:

[1]王美先.循證護理在兒科病房整體護理模式中的應用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2014,45(03):378-379.

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關鍵詞：兒科；靜脈輸液；護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0152-02

靜脈輸液是臨床治療和搶救患者最常用治療手段，尤其是嬰幼兒對口服用藥配合性差，難以達到理想的治療效果，醫(yī)師常會選擇靜脈給藥。但由于嬰幼兒在解剖、生理、心理社會等方面均與成人不同，且易動、易哭、表達能力和理解力缺乏，其護理上有獨特之處。同時由于兒科輸液量逐年上升，護士工作量繁重，難免出現(xiàn)護理缺陷，帶來護患糾紛。因此，加強兒科輸液的細節(jié)護理，減少患兒痛苦，提高家長滿意度。本院為確保輸液安全，減少護理差錯及糾紛，提高滿意度，關注患兒輸液過程中每一個細節(jié)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇我院門診兒科首診輸液患兒220例，男116例，女104例。0-3歲患兒180例，占81.8%，3歲以上患兒33例，占15%。其中腹瀉86例，呼吸道感染24 例，小兒支氣管炎、毛細支氣管炎65例，其它45例。將患兒隨機分為實驗組和對照組，實驗組118例，對照組102例。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005)，具有可比性。

1.2方法:對照組：護士從患兒家長手中接取藥物，然后與家長共同核對所取藥物并簽名，密閉式靜脈輸液程序進行常規(guī)輸液。

實驗組：在對照組護理基礎上，實驗組對患兒及家長實施細節(jié)護理。主要包括：靜脈輸液前、輸液穿刺時、輸液過程中和輸液結(jié)束后細節(jié)護理。

1.3考核指標:輸液結(jié)束后以問卷形式調(diào)查患兒輸液時靜脈重注、護理差錯、護患糾紛及家長對護理工作滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行X2檢驗，以p

2結(jié)果

對照組和實驗組患兒經(jīng)不同護理處理后，實驗組患兒發(fā)生靜脈重注率（5.1%）、護理差錯發(fā)生率(0.8%)及護患糾紛發(fā)生率(7.8%)均顯著低于對照組（p

3討論

3.1輸液前的護理:首先，輸液前認真核對醫(yī)囑與藥物并與家長共同認真核對患兒的基本信息。包括患兒姓名、年齡、藥名、劑量、體重及家庭住址等，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與診治醫(yī)師聯(lián)系，無誤后護士在病歷及治療卡上按順序編號并與家長共同簽全名，減少了護理差錯的發(fā)生。

其次，加強患兒的心理護理。根據(jù)患兒的生理和心理特點，在靜脈輸液前應對患兒進行安撫、夸張、鼓勵，減輕其緊張感和懼怕感，穩(wěn)定其情緒，使之能夠配合，提高順從性和穿刺成功率。

3.2輸液穿刺時的護理

3.2.1加強穿刺前基本護理。筆者認為主要包括正確選擇穿刺血管和穿刺針。本研究組均采用4.5-5.5號頭皮針靜脈穿刺。穿刺是否成功，血管選擇是一個關鍵環(huán)節(jié)。筆者認為：2歲以內(nèi)小兒應選擇頭皮靜脈穿刺，此處靜脈淺表易見，分支多，交錯成網(wǎng)，且易于固定。更為重要的是護士頭皮靜脈穿刺時有利于觀察患兒病情變化，一旦發(fā)生嘔吐或屏氣發(fā)紺，可及時清除口腔內(nèi)分泌物[1]，而對于較大患兒一般選擇上下肢體表淺血管進針，如手背靜脈、足背靜脈等。

3.2.2提高穿刺成功率:兒科穿刺能否一次成功，直接影響護理質(zhì)量的好壞與護理服務的優(yōu)劣。如何提高靜脈穿刺成功率，是減輕患兒痛苦，提高家長滿意度的關鍵。

應按照靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，顯露出靜脈后立即穿刺。對于中、重度脫水患兒，有效循環(huán)血急劇減少，血液對血管內(nèi)壁壓力降低，靜脈穿刺時血液因壓力低而不能快速射出，表現(xiàn)為穿刺成功后針尾部看不到回血。為避免護士不見回血盲目向血管內(nèi)進針導致穿刺失敗，本文實驗組對脫水患兒均采用自穿刺頭皮針與抽液管連接上方2-3cm處反折再用止血鉗夾緊翰液管而形成負壓，當穿刺針刺人皮下，松開止血鉗，進人血管后能迅速見到回血[2]。對于較胖患兒，由于其皮下脂肪較厚，靜脈較深，本實驗組采用指尖順靜脈走向探摸，當摸到靜脈時用指甲輕輕下壓，進行穿刺。

穿刺后穿刺部位的固定也很關鍵。由于患兒心理對抗情緒強烈，自我約束能力差[3]?；純撼３檬譅坷^皮針，導致針頭被拉出血管外或者穿破血管引起局部藥液外滲，給患兒帶來痛苦。故對于2歲以內(nèi)的幼兒，筆者贊成選擇頭皮靜脈穿刺，進針后，做好輸液夾板固定，頭皮靜脈用3M透明通氣膠帶固定，以避免患兒躁動而脫針。

3.3靜脈輸液過程中護理:靜脈輸液過程中應加強巡視，密切觀察病情變化患兒病情變化。一旦發(fā)生不適患兒我往往不能清晰和準確表達，故筆者認為15-30min應巡視1次，密切觀察病情變化及穿刺部位的情況，并做好巡視記錄。同時，應加強護士與患兒家長的溝通，減少產(chǎn)生誤解而引發(fā)糾紛[4]。

3.4輸液結(jié)束時細節(jié)護理:輸液完畢后細節(jié)指導患兒輸液完畢囑其家長再觀察10-20min，無反應再離開。

4總結(jié)

小兒靜脈輸液是兒科護理工作的重點，如何提高靜脈輸液技術，減少護理缺陷、護理差錯和護理糾紛，提高家長的滿意度，是護理人員的首要任務。本文實驗組通過加強靜脈輸液前、輸液穿刺時、輸液過程中和輸液結(jié)束后細節(jié)護理，顯著的提高護理質(zhì)量，減少患兒的痛苦，大大提高了家長的滿意度。

參考文獻

[1]雷益春,李凡,蔣云華.門診兒科輸液中的細節(jié)護理[J].護理實踐與研究,2007,4(10):72-74

[2]張云紅.負壓進針法在靜脈輸液中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2005,12(1): 57-58

篇4

    方法:通過對兒科護士工作中存在的護理風險進行分析,采取相應的防范措施,加強法律意識,加強?？评碚撝R學習及職業(yè)道德建設,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。結(jié)果:提高兒科護理質(zhì)量,減少醫(yī)療風險問題的發(fā)生,保證護理工作順利、安全的開展。結(jié)論:對兒科護理工作中的風險問題應予高度重視,強調(diào)護理人員的法律風險意識及教育,在為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務中起著關鍵作用。

    關鍵詞:兒科;護理風險;預防管理

    隨著社會的進步和國家醫(yī)療法規(guī)建設的不斷完善,全民法律意識普遍增高,患者的意識也隨之增強,尤其新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后,醫(yī)療事故概念內(nèi)涵擴大,這無疑更增加了醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)風險。在臨床護理工作中,兒科護理因其具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大、難預料性強、護理操作瑣碎、臨時處置多以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性[1,所以存在很大的護理風險。為此,我們對兒科護理方面的風險進行了分析,并采取了相應的對策和措施,使護理差錯事故、護理糾紛明顯下降。

    1兒科護理工作的高風險因素

    1.1疾病的可變性及病情的難預料性。兒科患兒的病情往往發(fā)病急、變化快、易反復,工作預見性難,在臨床護理工作中,容易造成工作忙亂,態(tài)度急躁,解答問題不及時、不仔細,解釋工作不到位或處理不及時而導致患兒及家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿、誤解甚至反感。同時,由于病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關系到患兒的生命安危及患兒家庭的穩(wěn)定,護理工作稍有不慎和疏忽,容易引起護理差錯和糾紛。

    1.2社會心理因素。主要是患兒家屬期望值與護理服務質(zhì)量之間的矛盾。我國目前的國情決定大多數(shù)家庭只有一個孩子,一旦生病,全家都會很緊張,如果出現(xiàn)患兒病情嚴重或?qū)δ承┽t(yī)療護理行為不理解,家屬就會焦慮、憂悶而向護理人員發(fā)泄內(nèi)心情感,特別是涉及到有創(chuàng)護理操作,患兒及家屬對護理人員的要求就更高,一旦操作不成功,如靜脈穿刺等,無論是否因為患營養(yǎng)過剩,皮下脂肪厚了,淺表靜脈難以尋找等客觀原因,家屬都難以正確對待,認為把他的孩子當作“實驗品”,難以忍受,這就與期望的輸液一定要一針見血,藥到病除,注射時應無痛等要求存在差距;加之,受一些媒體及社會輿論的不良導向,有時家屬會提一些過高的甚至不合理的要求,若不能及時得到滿足就遷怒于護理人員,引發(fā)護理糾紛。尤其新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布以后,一些新聞媒體在維護病人合法權(quán)益方面進行了大量報道,對醫(yī)療行業(yè)中的個別消極因素過分渲染,這加劇了醫(yī)患緊張,使部分患者對醫(yī)院發(fā)生了誤會,從而導致糾紛、投訴增加。

    1.3工作責任心不強。兒科素來被稱作“啞科”?；純河捎谧灾饕庾R差,病情變化快,卻又不能準確敘述病情變化,其有關資料完全靠家長的敘述及護士的觀察所得,這就給兒科護士提出了更高的要求。如果護理人員不具有高度的責任心,沒有及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,則很容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛;其次,兒科用藥非常嚴格,用藥劑量非常小,一般是按公斤體重計算,如果責任心不強,造成用錯藥,用藥劑量過大或短時間內(nèi)輸入大量液,引起患兒不適,極易造成護理差錯事故的發(fā)生

    1.4護理隊伍年輕化。隨著護理事業(yè)的發(fā)展,護理隊伍越來越年輕化。但往往因為年輕護士資歷淺、工作經(jīng)驗不足,就不同程度地存在對兒科專科疾病知識不熟悉和?？谱o理操作不熟練的現(xiàn)象。在搶救窒息患兒時,需要進行吸痰,就可能由于護士經(jīng)驗不足,操作不熟練,損傷呼吸道粘膜而導致患兒呼吸道黏膜水腫、出血,加重呼吸困難。在觀察患兒病情變化時,由于?？评碚撝R不熟悉,對異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時識別而貽誤了最佳救治時機,這些都無疑增大了護理風險機率。

    1.5護理記錄缺陷。《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定了病歷具有非常嚴肅的法律意義,而護理記錄則是病歷中不可或缺的重要部分。它包括體溫單、護士執(zhí)行醫(yī)囑的記錄、危重患兒的監(jiān)護記錄、護理診斷、護理計劃書、護理措施和護理評價等護理專業(yè)性記錄,它不僅是—個衡量護理質(zhì)量高低的重要指標,也是醫(yī)生觀察疴隋變化、評價診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在實際工作中,如果護理文書書寫不規(guī)范,例如在搶救危重患兒時需要護士每小時測量患兒的心率、呼吸、血氧飽和度,護士做了,但卻沒有記錄,或者沒有測量卻又想當然地編造一個數(shù)據(jù)記錄上去,又或者內(nèi)容不全面、記錄不完整、不及時、不準確、前后矛盾,甚至涂改、丟失、隱匿、銷毀護理文件,這些都將成為日后醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟的潛在隱患。

    1.6護患溝通問題?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》明確規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)實行手術、特殊檢查或特殊治療時,必須征得患者的同意,并應當取得家屬或者關系人同意并簽字。因此,護士在開展護理工作前,一定要與患兒及家屬進行溝通,要告知患兒患病的自然過程或治療、檢查過程中都可能使患兒病情出現(xiàn)反復或加重,若與患兒及家屬之間的溝通問題處理不妥善則可導致糾紛發(fā)生。例如在靜脈輸液時穿刺部位不能隨意亂動,否則極易引起液體外滲,倘若在進行操作時護士未向家屬交待注意事項,造成液體外滲,家屬就可能認為是護士穿刺技術不好,或未解釋清楚而引發(fā)護理糾紛。

    1.7 醫(yī)療費用增長過快。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,醫(yī)療診斷及檢驗手段日趨先進,各種新技術、新儀器不斷引入臨床,加之各種進口藥、新藥和一次性用品的廣泛應用,這對患兒的防病、治病起到了很好的作用,但勿庸置疑,這同時也為患兒家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔 .因此,家屬對醫(yī)療收費特別敏感,絕大多數(shù)家屬不能承受高額的醫(yī)療支出。由于醫(yī)療費用涉及護理工作的質(zhì)量,如患者費用不足,不能及時取藥時,一些醫(yī)囑如靜脈輸液、口服給藥等就無法按時完成,護理質(zhì)量得不到保證。因此“催費”就成了護士每天必須完成的任務,而此時,只要家屬對醫(yī)療收費不理解或心存疑慮,就會在護士身上發(fā)氣,導致護患關系緊張。

    2 護理風險的預防

    2.1轉(zhuǎn)變觀念,強化風險意識及法律意識。定期進行護理風險教育及相關法律法規(guī)學習。兒科護理管理應高度重視護理風險管理的重要性和必要性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,提高護士執(zhí)業(yè)風險意識及法律意識。應堅持定期地組織全體護理人員進行護理風險及相關法律教育,舉辦有關風險管理的繼續(xù)教育培訓班及聘請職業(yè)律師對醫(yī)護人員進行新《醫(yī)療事故處理條例》及配套法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預防等知識講座,讓管理者及全體護理人員熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)變化。一旦當護理風險事件發(fā)生時,也可以將法律法規(guī)作為保護自己的武器。

    2.2加強護理風險監(jiān)控。加強護理風險監(jiān)控和管理,可以使臨床護理人員時一刻提高警惕,降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。對護理工作的各個環(huán)節(jié)(交接班、中午、夜間及搶救危重患兒時)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)控,使護士對容易造成護理風險的工作環(huán)節(jié)提高警惕。同時,收集臨床上具有典型護理風險事件的案例,組織全科進行學習、討論,從中吸取教訓,引以為戒。堅持嚴格事前控制,嚴肅事后處理的原則,對每一起護理缺陷進行不安全因素分析、重點講解,以求降低護理風險。

    2.3嚴格質(zhì)量管理,建立健全有效的護理規(guī)章制度。在兒科護理工作中,必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度:①三查七對制度:必須牢記護理工作的對象是只有一次生命的人,是父母心中的“太陽”,針對其用藥(液)量少,種類又多的特殊性,一定要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度,認真查對藥物的劑量、用法、性質(zhì)及禁忌,對搶救中的口頭醫(yī)囑一定要復述一遍給醫(yī)生聽,核對無誤后方可執(zhí)行,過后督促醫(yī)生及時補開。并簽上準確執(zhí)行的時間和全名。②護理等級制度:實落實護理等級要求,針對兒科疾病起病急、病情變化快之特點,必須做到定時巡視病房,危重患兒應每l5—30分鐘巡視一次,輸液病人做到心中有數(shù)。③交接班制度:兒科病人治療多以輸液為主。加之量少、時間短。易造成錯輸、漏輸?shù)惹闆r,交接班時除進行物品交接外,更應按程序進行藥品及床頭交接。④搶救室工作制度:搶救室物品及藥品應嚴格按照定位置、定數(shù)量、定品種、定專人分工管理的“四定”原則進行管理,以保證其完好率達100%.

    護理人員應熟練掌握各種急救設備的使用,在搶救工作中應做到嚴肅認真,一絲不茍,不談與工作無關的話題,以免引起患兒家屬的反感。⑤消毒隔離制度:護理人員在執(zhí)業(yè)時應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,牢固樹立無菌觀念,嚴格按照消毒滅菌常規(guī)進行各項技術操作。對一次性使用的醫(yī)療用品要及時一回收,徹底銷毀;對病區(qū)的空氣、物體表面和醫(yī)療用品進行嚴格的消毒;尤其新生兒病區(qū)應嚴格執(zhí)行保護性消毒隔離制度,杜絕傳染病的傳播流行,防止交叉感染和院內(nèi)感染等。對違反制度造成工作出現(xiàn)缺陷時,不僅嚴格批評教育,還應按照獎懲條例進行處罰。這樣,通過對制度、對人的嚴格管理,使護理工作規(guī)范、有序地運轉(zhuǎn)。

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1.1一般資料

選取我院兒科2013年1月～12月收治的患兒278例，隨機分為觀察組和對照組各139例。觀察組中男71例，女68例；年齡1.5～12(6.1±5.3)歲；支氣管炎26例、肺炎22例、腹瀉26例、哮喘15例、驚厥12例、其他38例。對照組中男70例，女69例；年齡1.5～13(6.3±5.4)歲；支氣管炎28例、肺炎23例、腹瀉24例、哮喘17例、驚厥10例、其他37例。兩組患兒在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，包括入院宣教、觀察監(jiān)測病情、遵醫(yī)囑對癥治療、生活飲食護理干預、用藥及出院指導等。觀察組在對照組的基礎上給予人性化護理干預。其具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1健康教育

護理人員在護理患兒的同時，加強與患兒家長的溝通，根據(jù)患兒家長的文化層次、修養(yǎng)水平，對家長進行個性化健康教育，使其了解疾病誘發(fā)原因、病癥內(nèi)容、治療措施以及可能出現(xiàn)的不良反應，提高患者家長的家庭護理能力。了解患兒生活習慣和喂養(yǎng)中存在的問題，對患兒家長進行飲食指導和用藥指導，避免出現(xiàn)因家長知識缺陷所致的不恰當護理。另外可針對兒童年齡及興趣的不同，通過不同的方式來進行健康教育。如將患兒設置為其熟悉的卡通片人物，通過積極、正面的故事來鼓勵患兒，使其配合治療，養(yǎng)成合理的衛(wèi)生習慣。

1.2.2心理護理

患兒入院后，因自身病情造成的不適、以往醫(yī)院就診造成的恐慌及治療的原因產(chǎn)生負面心理情緒，出現(xiàn)不配合治療的情況。對于年齡較小的患兒，可用玩具做引導，使用肢體語言，比如撫摸、擁抱、微笑等，增加與患兒之間的情感交流。對于年齡較大的患兒，可多與其交談，語氣和藹、真誠，咬字清晰，和他們玩一些小游戲，談論一些他們感興趣的話題，以此加強與患兒的溝通，消除護患之間的陌生感，開導患兒，幫助患兒消除心理情緒，使其配合治療。同時需要加強對患兒家長的溝通，鼓勵家長對患兒進行誘哄，盡量滿足患兒的要求，避免打罵患兒，保持好與家長之間的關系，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2.3環(huán)境護理

根據(jù)兒科患者的喜好，在走廊和病房張貼兒童喜歡的卡通圖片，播放兒童動畫片，并在走廊安置滑滑梯、小木馬等兒童游樂設施淡化醫(yī)療環(huán)境。通過轉(zhuǎn)移兒童注意力來消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感及來院就診的恐慌、緊張心理，使患兒感覺親切，增加對醫(yī)護人員的信任度。

1.2.4護理服務

護理人員自身要做到掛牌上崗、衣帽整潔，關注個人儀表，使得患兒及其家長第一時間建立對護理人員的信任感。在為患兒提供護理服務時，需注意言行舉止，面帶微笑，言語溫和，最大程度降低患兒的恐懼感。在實施護理操作前，需與患兒進行5min左右的溝通，并可通過適當?shù)膿崦肀戆矒峄純?，使得患者配合治療。若患兒表現(xiàn)較好，可給予適當?shù)谋頁P，提高患兒的自豪感和榮譽感。

1.2.5?？谱o理

針對患兒的不同病情，護理人員要充分掌握相應的護理要點及方式，做好護理過程中的三查七對，熟練掌握注射、輸液、無菌操作等基本護理操作，注意用藥配伍的禁忌。在護理操作及巡視的過程中要嚴密觀察患兒的臨床反應，做到及時發(fā)現(xiàn)患兒治療中的安全隱患及護理工作中的失誤，減少不良事件的發(fā)生。不斷學習，做到充分掌握?？评碚撝R，細心的解決患兒治療中出現(xiàn)的問題和耐心回答家長的疑問。

1.2.6首問負責制

除管床醫(yī)護人員外，其他病區(qū)醫(yī)護人員也需為患兒提供相關的護理服務。采用首問負責制，針對患兒及其家長提出的相關問題，家長問到的第一位護理人員對其負責，做到全面正確地為患者家長回答問題、解決問題，直至其完全滿意為止。

1.3觀察指標

患兒出院時采用問卷形式對其家長做滿意度調(diào)查，包括護理人員護理操作技術水平、工作態(tài)度、責任心、儀表等內(nèi)容，分為很滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意4個等級。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

觀察組患兒家長的護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

篇6

【關鍵詞】兒科護理；投訴；對策

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-111-02

兒科護理是兒科病房和門診很重要的一項工作，對于兒童的治療和康復起著至關重要的作用。但是由于部分兒科護理人員的業(yè)務素質(zhì)不高、操作過程中沒有達到家長的要求和在工作中缺乏和患兒家長的溝通能力，外加現(xiàn)在家庭少子化的趨勢使得父母對孩子傾注了太多的關愛，導致兒科護士和患兒家長之間發(fā)生誤會和不理解的情況增加，家長對兒科護理工作的投訴也隨之增加?，F(xiàn)對我院兒科門診和病房發(fā)生的護理投訴事件進行回顧性分析研究，提出預防對策?，F(xiàn)報告如下：

1 護理投訴的原因

1.1 服務態(tài)度不到位：

兒科護士在為患兒進行護理是與患兒缺乏交流，當部分家長對護理操作表示有疑義時，兒科護士不能夠解釋到位，缺乏相應的溝通技巧。護士在在執(zhí)行護理操作時沒有與家長介紹相應的注意事項，沒有指導患兒家長如何進行有效的觀察，當患兒輸液時發(fā)生補液外滲時也沒有與家長做好解釋，甚至個別護士還會責怪家長沒有固定好穿刺部位等。

1.2 靜脈穿刺失?。?/p>

兒科護理工作中最常用也是重要的一項工作是進行靜脈輸液的穿刺。在兒科護理工作中，由于患兒較多，兒科護士經(jīng)常處于哭鬧嘈雜的環(huán)境中，患兒陪護人員多，靜脈穿刺時圍觀者也多，患兒恐懼不合作，讓護士產(chǎn)生緊張情緒，心煩意亂，產(chǎn)生不良心理壓力；由于部分患兒靜脈血管不充盈，顯露不清楚，還有患兒在哭鬧時頭部皮膚變紅甚至變紫，兒科護士只能根據(jù)臨床經(jīng)驗來摸著血管穿刺。對于有嚴重濕疹的患兒，血管更加不明顯，其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患兒，未保護好血管；患兒穿刺時不配合，增加了穿刺難度；由于兒科護理工作是一項操作性很強的工作，要求兒科護士穿刺水平在實踐工作中通過不斷積累來提高，大部分低年資兒科護士缺乏臨床經(jīng)驗，沒有能夠完全掌握小兒頭皮特點及穿刺技術，致使小兒頭皮靜脈穿刺來回進針，易誤入動脈引起出血過多，導致家長強烈不滿，兒科病情易變化、反復波動，用藥治療復雜，造成工作量大，身體疲勞，護士工作狀態(tài)不佳，在這種情況，護士以良好的狀態(tài)全身心投入工作就顯得心有余而力不足。護理工作壓力影響護士的心理健康和工作滿意度，影響護士靜脈穿刺水平。

1.3 藥物劑量錯誤、個別輸液未執(zhí)行和同種藥物加錯床：

由于兒科工作的瑣碎，對安全隱患普遍不夠重視，在輸液的過程中兒科護士在安全意識、法律意識方面不強，違反了操作規(guī)程，未嚴格做到“三查七對”，責任心不強，只憑主觀經(jīng)驗和估計行事。沒有嚴格核對患兒的姓名、藥名、用藥方法、用藥途徑、用藥劑量等，致使發(fā)生藥物劑量錯誤、個別輸液未執(zhí)行和同種藥物加錯床。

1.4 在進行靜脈輸液時發(fā)生藥液外滲：

兒科護士沒有按照要求介紹靜脈輸液有關注意事項，對家長如何固定及觀察穿刺部位沒有指導，當患兒發(fā)生補液外滲時，也未做好解釋。甚至個別護士還會責怪家長沒有固定好穿刺部位。漏液還會致使發(fā)生皮下腫脹，導致患者輸液部位的疼痛，晚期受損血管沿靜脈走向呈條索狀紅腫，血管變硬，處理不當，可繼發(fā)組織壞死，引起投訴。

1.5 在輸液時加藥不及時：

兒科護士工作責任心不強，沒有認真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，缺乏工作主動性，沒有按時巡視，在輸液過程中未及時加藥。輸液管內(nèi)液面下降過低，致空氣難以排除，從頭皮針接頭與輸液管接口處排空氣，導致藥液浪費；靜脈輸液墨菲氏滴管內(nèi)液體滴完未及時加藥，致回血阻塞針頭，需重新注射，造成患者痛苦。以上這些都會增加患兒家長的反感，引起投訴。

2 兒科護理投訴的預防及對策

2.1 加強兒科護士的技術操作訓練：

針對兒科工作的特點，對于新進兒科護士及穿刺技術一般的兒科護士進行強化訓練，練習過硬的穿刺技術。對于重癥、急?；颊?，需要由由穿刺技術水平較高的高年資護士進行操作，爭取一針見血，在排班的時候要做到實施新老搭配，做好傳、幫、帶，協(xié)調(diào)配合好工作。對于三歲以內(nèi)的患兒，由于其易躁動，適宜選頭皮靜脈進行輸液，是由于頭皮靜脈易于固定不影響患兒的活動；對于三歲以上的患兒，宜選明顯且直行的手背或足背靜脈；對嚴重脫水血容量不足患兒可選肘靜脈及大隱靜脈。

2.2 操作規(guī)程完善，科學管理：

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止護理錯誤的發(fā)生；對待患兒及其家長要做到耐心解決問題、虛心聽取意見、細心護理治療和關心患兒疾病，對于漏簽字、查對不嚴、錯配藥和漏輸藥等輸液過程中容易出錯環(huán)節(jié)，需要反復加強訓練。對輸液可能發(fā)生的問題進行解釋，規(guī)范管理，加強巡視及時處理輸液中的問題。

2.3 提高兒科護士與患者及家屬的溝通技巧：

在日常工作中避免醫(yī)護人員因“不會說話”引起醫(yī)患溝通不暢的現(xiàn)象。切忌對患兒及家長提出的意見置之不理。要求護士對患兒及家長提出的問題要耐心合理地解釋，爭取得到家長理解和支持。及時發(fā)現(xiàn)護理投訴苗頭，把投訴解決在萌芽狀態(tài)，在交談中避免造成患者家屬心理傷害。

2.4 強化兒科護士服務意識，加強素質(zhì)教育：

減少護理投訴、避免護理缺陷發(fā)生的主要途徑是要求兒科護士對護理安全認識到位。一切以患者為中心，把患者當親人，主動地為患者提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務。用藥過程中切記不可隨意簡化操作規(guī)程，不可存在絲毫的僥幸心理，不可忽視每一次查對。護理人員在為患者輸液時要有高度同情心和責任心，自覺用護理倫理道德規(guī)范自己言行舉止，努力達到慎獨的道德境界。

3結(jié)論

要提高兒科護理質(zhì)量，減少兒科護理投訴首先要有一支服務質(zhì)量過硬靜脈穿刺技術過硬的護理隊伍，還要給護士營造一個舒適的工作環(huán)境，讓護士保持健康心身，能更好為患者服務，提高靜脈穿刺成功率，減少靜脈輸液護理投訴。

參考文獻

[1]王小蘭，葉文琴.綜合醫(yī)院急診觀察室護理工時及人力資源配置研究[J].上海護理，2008，8（1）：20-22.

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關鍵詞：兒科護理；重點細節(jié)；探析

近些年來，我國的醫(yī)療服務機構(gòu)依舊沒有擺脫醫(yī)療資源與醫(yī)療需求之間的嚴重不平衡的狀況。尤其我國的兒科對于醫(yī)生與護理人員的缺乏已經(jīng)到達了一個非常危險的程度。造成這種情況的原因有很多種，但是這些都離不開由于兒科的服務對象較為特殊責任重大如果稍有差池就可能造成十分嚴重的后果。俗話說：“千里之堤毀于蟻穴”對于兒科護理而言也是如此，許多重大事故的釀成在最初也緊緊是一件微不足道的小事。這些微不足道的小事往往都體現(xiàn)在兒科護理工作的細節(jié)方面。因此兒科的護理工作應該從工作的細節(jié)抓起，從而提高護理工作的整體質(zhì)量，可以說在整個講究細節(jié)的時代，細節(jié)往往可以決定許多事情的成敗。筆者將通過本文為大家討論關于兒科護理工作中的重點細節(jié)。

1兒科護理的重點細節(jié)

兒科護理工作的細節(jié)與其他科室的重點細節(jié)有著許多不同的地方，首先是因為兒科的患者年齡普遍較小導致其對護理工作的配合度普遍較低，其次是由于患兒尤其年齡極小的患兒無法表達自己的需要使得護理人員無法更好地按序服務于患者，再有就是在溝通方面，醫(yī)護人員無法與患兒直接進行溝通，很多時候都是與患者家屬進行溝通，其溝通對象的改變在許多溝通技巧的細節(jié)上也需要更加注意。下面我們就來說一說兒科護理的重點細節(jié)問題。

1.1兒科醫(yī)療護理環(huán)境方面的重點細節(jié)

醫(yī)療護理當中，醫(yī)院本身的環(huán)境也是護理所要考慮的細節(jié)問題之一。對于患者而言在住院治療期間，醫(yī)院本身的環(huán)境對其有著直接的影響，如果醫(yī)院的通風良好、采光充沛、噪聲污染小，那么患者的治療效果會相對較好，反之則治療效果會降低。在環(huán)境方面兒科的護理環(huán)境要求與其他科室有著很多的不同之處，首先兒童對于色彩的需求比成人要大很多，例如如果病房內(nèi)可以增添一定的色彩而不是單純的白色便可以讓兒童的情緒變得更好有利于開展醫(yī)療和護理工作。

1.2兒科醫(yī)療護理對護理設備的重點細節(jié)

在很多發(fā)達國家其非常重視護理設備的細節(jié)問題，例如建立兒童衛(wèi)生間、兒童娛樂室以及在兒童護理床方面進行一定的細節(jié)設計。在我國雖然很多客觀條件不允許我們做出太大的護理設備改變，但是對于兒童護理床的增設和兒童靜點架的普及還是十分必要的，因此應當在護理設備方面進行一定的更新，體現(xiàn)出更為人性化的護理細節(jié)。

1.3健全細節(jié)護理機制

對于兒科來講其護理任務是十分繁重的難免會使護理人員時而生出懈怠心里，導致護理質(zhì)量降低。因此在兒科建立更為完整健全的護理機制是十分必要的。首先要對兒科護理人員進行嚴格地考勤制度，杜絕遲到、早退等現(xiàn)象。并且對于崗位換班、替班現(xiàn)象加以遏制避免出現(xiàn)護理人員工作時間過長導致精神無法集中的現(xiàn)象。除此之外，對于護理責任的細化方面也要落實到個人，在責任追究上絕不能馬虎。護士長要制定適合本科室特點的規(guī)章制度，工作質(zhì)量要勤查，確保安全工作常抓不懈，做到防患于未然。

1.4護理流程細節(jié)的把握

1.4.1入院流程的護理細節(jié)

在患兒確定住院后，通常都會由家長帶著患兒來到兒科辦理住院手續(xù)，護理人員在接收到相關住院手續(xù)后應當及時對患兒的各項信息進行確認并且將其記錄下來，接下來便應當對患兒的各項生理體征進行檢查，在入院手續(xù)辦理完畢后，護理人員應當引領患兒及患兒家長到病房，并且檢查病床的床單被罩是否干凈，護欄、靜點架是否堅固在檢查無誤后將患兒的信息卡放入病床的信息卡罩里。

1.4.2控制感染護理細節(jié)

對于醫(yī)院而言控制感染是保證護理質(zhì)量的最重要環(huán)節(jié)之一。對于控制感染工作首先要從護理人員自身做起，在護理人員接觸過患有感染病的患兒之后，應當在護理活動完畢后，應當首先進入醫(yī)院設立的消毒間內(nèi)將自身的感染病菌消除干凈，對一次性醫(yī)療用品進行丟棄，然后再去對其他患兒進行護理工作。預防和控制醫(yī)院感染，是保證患者安全，提高護理質(zhì)量的重要工作。

1.4.3用藥安全的護理細節(jié)

在護理活動的過程中經(jīng)常會遇到同名同姓或者是讀音一樣的患兒，而他們所患有的病癥卻大相徑庭，其身體體質(zhì)與藥物過敏歷史也有所不同。因此在用藥方面護理人員應當在配送藥物和靜點或注射藥物時再三與患兒家長進行信息確認然后再進行護理活動。而在靜點配藥時一旦遇到不能確定的情況寧可去詢問患兒家長也不能馬虎大意抱有僥幸心理。

2結(jié)論

對兒科而言注重其護理細節(jié)能在最大程度上提高護理質(zhì)量，使得我們這些祖國的花朵與未來的希望能夠在更好的醫(yī)療環(huán)境中使得疾病痊愈，除此之外，一個好的兒科護理環(huán)境對于患兒的心理也有著極大的影響，如果不能更好的照顧患兒很可能讓患兒從此諱疾忌醫(yī)對其一生造成影響。因此，筆者最后還是要說一句，兒科所護理的不僅僅是一個單純的患者，其還是祖國的明天與社會的希望。

作者:張成麗 單位:泗洪縣婦產(chǎn)兒童醫(yī)院

參考文獻:

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1.1采取合理的建筑設計方法

1.1.1合理安排建筑的功能

兒科的護理單元和成人科室護理單元之間存在很大的差別，其對功能的需求較強。因此，對兒童護理單元的安排，不僅要考慮到其他護理但愿所具備的功能，而且要考慮兒童的特殊需求。如可專門在兒童病房內(nèi)設置游戲室、學習室和圖書室等，讓兒童能適應病房的環(huán)境。

1.1.2合理布置空間

患兒是兒科護理單元中的主體，因此，在布置兒科護理單元時，需從空間尺度、屋內(nèi)的擺放、物品的顏色、大小等，都需考慮兒童生理及心理的特征，將空間布置得滿足兒童的心理需求。

1.2滿足兒童特殊的行為需求

1.2.1考慮患兒的行為需求

患兒住院期間，會表現(xiàn)出渴望與親人或其他患兒進行交流和游戲等的行為需求，所以，在兒科護理單元的環(huán)境設計中，要為患兒設計符合其心理欲望的空間，讓其能夠在舒適的環(huán)境中治療。另外，兒科護理單元環(huán)境的設計，還要涉及到滿足患兒喜歡摸、爬、打滾等行為需求的讓設施尺度兒童化、設施的設置盡量安全化。還要對室內(nèi)窗臺、欄桿扶手等相關物體進行安全性的設計，以確保兒童在四處攀爬和走動中不會發(fā)生危險。

1.2.2考慮年齡不同的患兒行為需求

醫(yī)院兒科護理單元的環(huán)境設計時，需考慮年齡階段不同的患兒的行為需求。嬰兒期的患兒，比較依賴父母，面對陌生環(huán)境會缺乏安全感。所以，對于這個階段的患兒的護理單元環(huán)境設置，需以患兒及其家屬共同休息為主，需設計多個舒適的座位。學齡前的患兒由于語言和思維已經(jīng)發(fā)育，隨著年齡的增長，其對周圍環(huán)境的興趣表現(xiàn)也逐漸明顯，因此，學齡前的患兒多喜歡四處爬動，并專注于游戲中。所以，對其護理單元的環(huán)境設置，主要以游戲為主。學齡期患兒的語言和思維不斷走向成熟，個性化的特征比較明顯，會出現(xiàn)積極學習的欲望，因此，可在他們的護理單元中為其提供較好的學習空間，并讓其能與同齡的患兒進行交流。

2、醫(yī)院兒科護理單元環(huán)境設計的創(chuàng)新

在醫(yī)院兒科護理單元環(huán)境設計中，還要添加一些創(chuàng)新性的元素，從而使其更能符合患兒的心理和行為特征。具體的創(chuàng)新設計有：①將室內(nèi)活動進行室外化設計：在醫(yī)院空間尺度合理的情況下，可將戶外游戲項目（如沙坑、滑梯、秋千、蹺蹺板等）引進到室內(nèi)，從而提升護理單元的趣味性，讓患兒產(chǎn)生歸屬感和信任感；②運用多媒體：可在兒科護理單元的公共空間或者病房具體的墻面上安裝電視等娛樂設備，播放動畫片等兒童感興趣的節(jié)目，也可設置“手繪墻”或者繪畫墻；③使護理單元環(huán)境家庭化：可為患兒打造溫馨的、可愛的護理單元環(huán)境，讓患兒有回歸“家”的感覺。也可為患兒及其家屬提供感情交流的單獨空間，讓患兒不會對醫(yī)院產(chǎn)生陌生感，從而有利于患兒病情的恢復。

3、結(jié)束語

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1.1醫(yī)療服務與醫(yī)療期望脫節(jié)

輸液是患兒住院必要的治療方式,但是小兒輸液比成人難度要大的多,特別是高燒、腹瀉、肥胖患兒。難度增加及其有可能沒有一次穿刺成功,但是患兒父母及親屬卻是認為來到了兒科這個專業(yè)的科室扎針是基本的操作必須一次成功,在患兒的哭鬧媽媽的眼淚的促使下,家長會暴怒,否定了護士的一切甚至會對護士有不禮貌言語、行為；采血化驗亦如此,兒科采血一般選擇頸外靜脈或股靜脈穿刺,父母對此操作恐懼緊張,會對護士施加言語壓力,增加護士心理壓力,若一針穿刺未成功,父母就會表現(xiàn)出不滿意,甚至認為兒科護士的技術差患兒在兒科這個專業(yè)的科室無法得到專業(yè)的服務。

1.2護理人員護理工作的差錯及護患溝通欠缺

1.2.1護士查對制度執(zhí)行不嚴格

兒科工作量大、繁忙,患兒輸液時,由于不認真查對而出現(xiàn)張冠李戴,如更換液體時叫錯名字,發(fā)口服藥時劑量誤差等。這些差錯都是潛在的不安全因素,最易導致護患糾紛。

1.2.2護士操作技術不規(guī)范

如為留置尿管的患兒更換尿袋,應該先把尿管接口消毒后再與新尿袋接口連接,有的護士因繁忙或是遺忘而沒有消毒,家人以別的方式了解到操作過程,如果近幾天發(fā)生尿路感染,那么家屬就會把此事連接在一起,護患糾紛也就一觸即發(fā)了。

1.2.3護患溝通欠缺

護患溝通是增強護患關系的橋梁,許多醫(yī)療糾紛都是醫(yī)護人員耐心解釋不夠引起的。如吸痰操作其實是個常見的有效的治療方式,父母對此操作不了解,但是護士如果耐心的解釋操作目的及意義取得家屬信任,讓其參與共同完成此項操作就不會遷怒與護士了。再如采血時家屬對采血方式覺得恐懼,采血量也不能接受,這時候護士要做好父母的工作了,提前通知家屬讓其有個接受過程,實在是不能看到患兒采血場面的家長建議其暫時離開一會兒,對于采血量多的問題護士更要從專業(yè)的角度去講解血液循環(huán)再生的科學道理,溝通到位了,家屬理解了,也滿意了,更好的為患兒服務了,自然也減少醫(yī)療糾紛和投訴了。

1.3護理文書書寫不規(guī)范

護理文書書寫不規(guī)范亦是兒科護理工作潛在風險之一；現(xiàn)在大部分醫(yī)院都采用電子病歷文字書寫很少,雖然減少了護理工作量但是問題不一定會減少。如臨時醫(yī)囑處理不及時；出入水量記錄與醫(yī)囑不符、不準確；護理記錄重復,模板單一；只記錄出現(xiàn)的護理問題而沒有記錄采取的相應護理措施；護理記錄大白話,沒有專業(yè)性；間斷記錄,沒有連續(xù)性等。

2、兒科護理糾紛的防范對策

2.1加強護士自身素質(zhì)培訓

護士自身素質(zhì)的提高,是減少護患糾紛的重要方式。護理部應為兒科護理人員制定長期的培訓計劃,醫(yī)院應予護士外出培訓、進修的機會,并定期組織各種形式的理論知識及操作技術競賽等等以拓展知識面,吸收新知識,新技術,不斷完善護理技能,提高自身業(yè)務水平。此外還要強化護士形象、護士職業(yè)道德修養(yǎng)、護士語言修養(yǎng)、護士良好心理素質(zhì)培養(yǎng)等方面的知識。同時要注重護士服務理念和服務意識的培養(yǎng),加強以患者為中心的護理理念,滿足患者及家屬的護理需求。

2.2嚴格執(zhí)行查對制度

查對制度是保證患者安全,防止差錯事故發(fā)生的重要措施。查對制度貫穿了護理工作的每個流程,如醫(yī)囑查對、輸液,注射,服藥查對、輸血查對、飲食查對等。要求護士工作時間保持精神飽滿,情緒穩(wěn)定,思維清晰,特別是在繁忙的時間段更要謹慎工作,不受外界干擾。在一個人當班時查對制度可以和醫(yī)生共同完成,確保發(fā)生在患者身上的任何醫(yī)療護理活動是萬無一失的。

2.3護理文書書寫的規(guī)范化

保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益,減少和避免醫(yī)療糾紛是護理文書書寫的原則之一。要求護士書寫的護理記錄真實地,客觀地反應患兒情況。醫(yī)院或科室定期對臨床護士進行護理記錄規(guī)范化培訓及指導加強護士自身保護意識及安全意識。杜絕想當然、自以為是、脫離科學性、實用性的個人思維記錄。

2.4加強護患溝通

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1.1一般資料。將2016年3月至2017年7月學校兒科實習護生納入研究范圍，共計60名，均為女生，年齡為18-20歲，平均年齡為（18.3±0.8）歲，隨機分為觀察組與對照組，每組各30名護士生，兩組護生在校成績、帶教環(huán)境與帶教儀器等上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不會干擾帶教效果。1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法。觀察組采用臨床路徑帶教方法。臨床帶教的編制過程十分嚴謹科學，由護理部進行指導，護士長和總帶教結(jié)合兒科?？铺攸c，并根據(jù)醫(yī)院及各學校實綱中規(guī)定的要求最終編制而成。指定科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素撠煄Ы?，嚴格按照臨床帶教路徑表對護生進行臨床護理帶教。1.2.1第1周護士生實習第一天總帶教老師應向所有護士生介紹實習環(huán)境，包括科室環(huán)境和學習生活環(huán)境，分配并介紹帶教老師，詳細闡釋各項規(guī)章制度，尤其指出實習期間的注意事項，并要求實習護士們盡快熟悉工作流程把握工作重點。之后的幾天里正式開始進行日常的帶教實習，帶教老師需要進行示范指導，讓實習生掌握專科病種，兒科用藥特點等基本知識。1.2.2第2周鞏固學習第一周學習內(nèi)容，并進行測試考核，召開座談會了解實習生在實習過程中遇到的困難和疑問，并組織進行實踐操作活動。1.2.3第3周選取疑難或典型病例，指導護生護理查房準備和小講座準備：考核各班工作程序及專科理論知識、專科操作的掌握情況。提高學習考核難度，選取疑難病例對實習生進行示范指導，隨時進行考核，不僅考核理論知識，還應考核實踐的操作能力。并分配實習護生負責不同的床位進行管床，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即進行改正補救，讓實習護士在實踐中意識到自己的不足并不斷提升自己。1.2.4第4周組織護理查房，召開小講座；鞏固總結(jié)完善前3周的實習內(nèi)容，總結(jié)不足，總結(jié)收獲。并對實習護士們進行終極考核。實習護士們也需填寫科室?guī)Ы汤蠋熢u價表。1.2.5制定變異表變異主要是指帶教方案討論預期中沒有考慮到的情況，這些情況的出現(xiàn)可能會給教學帶來變化，但是這一變化也是無法避免的。因此，帶教老師在帶教過程中應該掌握并記錄突發(fā)狀況，與實習護士們及時進行溝通，了解情況發(fā)展，一旦出現(xiàn)異常，及時進行處理解決，并對情況及時記錄，不斷總結(jié)經(jīng)驗，爭取做得更好。1.3觀察指標觀察兩組實習生的理論和操作考核成績，對各項結(jié)果進行比較。1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，表示為均數(shù)±標準差。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組的理論成績和操作成績均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

兒科護理由于患兒基本情況的特殊，且對護理人員的要求極高，在學習中我們不難發(fā)現(xiàn)，兒科護理的學習任務很重，尤其兒科護理在臨床中面臨家長期望值高，技術水平要求高，工作環(huán)境差，工作強度高等諸多不利因素，如何提高兒科護理教學水平和效果在臨床護理教學中顯得極為關鍵，臨床護理實習屬于兒科護理教學中的重要階段，也是幫助護生鞏固知識的主要途徑。在護理實習中，應用臨床護理路徑法可以有效提升護生的操作能力。同時，多種教學法可以有效提升護生的學習興趣與求知欲望，讓她們真正對兒科護理這項工作產(chǎn)生興趣，成為高素質(zhì)的兒科護理人才。在兒科護理帶教過程中，不僅要為護生講解相關的護理基礎知識，還要注意培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維能力與綜合素質(zhì)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論成績和操作成績均優(yōu)于對照組；綜上所訴，臨床護理路徑教學法應用于兒科臨床護理帶教中，能夠為新進實習生今后的護理工作夯實基礎，值得應用。

作者:彭瓊芳 單位:海南省東方市人民醫(yī)

參考文獻

[1]任翊.臨床教學中用基于問題的學習方法培養(yǎng)學生的自學能力[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,4:52-53.