導(dǎo)語：如何才能寫好一篇產(chǎn)后飲食，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

不宜馬上節(jié)食　有些產(chǎn)婦生完孩子后發(fā)現(xiàn)自己偏胖了，為了保持苗條的體型，馬上進(jìn)行節(jié)食，這樣做不僅會傷害自己的身體健康，還會影響到哺乳的嬰兒。產(chǎn)婦除了每天最少要進(jìn)食含11760千焦耳(約2800千卡)熱量的食物外，還要吃富含鈣、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的食物。

不宜久喝紅糖水　產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中精力和體力消耗很大、失血較多，產(chǎn)后又要哺乳嬰兒，需要豐富的碳水化合物和鐵質(zhì)，這時進(jìn)食適量的紅糖是有好處的，因為紅糖既能補(bǔ)血，又能供應(yīng)熱量。但是，久喝紅糖水對子宮復(fù)原不利，紅糖的活血作用會使惡露的血量增多，造成產(chǎn)婦繼續(xù)失血。產(chǎn)后喝紅糖水的時間，以產(chǎn)后7―10天為宜。

不宜喝高脂肪的濃湯 高脂肪的濃湯既影響食欲又會使人發(fā)胖，還會增加乳汁的脂肪含量，如新生兒不能耐受和吸收則會引起腹瀉。因此，產(chǎn)婦宜喝些有營養(yǎng)的葷湯和素湯，如魚湯、蔬菜湯、面湯等，以滿足母嬰對各種營養(yǎng)素的需要。

不宜服人參　有些產(chǎn)婦為了恢復(fù)體力，服用人參滋補(bǔ)，這樣對產(chǎn)婦健康不利，因為人參中含的人參皂甙對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及血液循環(huán)有興奮作用，會使產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、煩躁、心神不寧等癥狀．人參還會促進(jìn)血液循環(huán)，可使有內(nèi)、外生殖器官損傷的產(chǎn)婦出血增加。當(dāng)然，如產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個月有氣虛等虛弱的癥狀，可適量地(每天3～5克)、短時間的服用(1個月左右)。

不宜吃辛辣溫燥食物　辛辣溫燥食物(如大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等)可使產(chǎn)婦上火，出現(xiàn)口舌生瘡、大便秘結(jié)及痔瘡等病癥，通過乳汁還能使嬰兒內(nèi)熱加重。產(chǎn)后飲食宜清淡，尤其在產(chǎn)后5～7天之內(nèi)，應(yīng)以軟飯、蛋湯等為主。此外，還應(yīng)忌食生冷、堅硬食品，以保護(hù)脾胃和防止牙齒松動。

不宜食味精　味精中含谷氨酸鈉，哺乳期食味精會使谷氨酸鈉通過乳汁進(jìn)入寶寶的體內(nèi)，引起寶寶急性鋅缺乏，出現(xiàn)舌頭味蕾受累，影響味覺，導(dǎo)致厭食。缺鋅還會使寶寶發(fā)生弱智、暗適應(yīng)異常以及生長發(fā)育緩慢等病。因此，乳母在分娩3個月內(nèi)最好不要食用味精。

不宜過多吃雞蛋　產(chǎn)婦在分娩后數(shù)小時內(nèi)最好不要吃雞蛋，因為產(chǎn)婦在分娩過程中體力消耗大、出汗多，體內(nèi)體液不足，消化能力也隨之下降，若生產(chǎn)后立即吃雞蛋則難以消化，會增加胃腸道負(fù)擔(dān)。產(chǎn)婦在分泌后應(yīng)以吃半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為宜。在整個產(chǎn)褥期間，每天需要蛋白質(zhì)100克左右，吃雞蛋3～4個就足夠了，不宜過多。

篇2

【關(guān)鍵詞】 孕期；產(chǎn)后；飲食營養(yǎng)

婦女在孕期和產(chǎn)后她們的生體機(jī)能都會發(fā)生非常明顯的變化，在此期間她們的飲食和營養(yǎng)問題便成為了保證其自身和胎兒健康的一個重要途徑。也就是說，孕期和產(chǎn)后的飲食營養(yǎng)必須保證科學(xué)合理，才能保證胎兒的健康成長和媽媽們產(chǎn)后的身體機(jī)能快速正?；謴?fù)。

1 孕期的飲食營養(yǎng)

1.1 初期 懷孕初期（即懷孕1-3個月）要著重注意防止胎兒畸形和貧血、早產(chǎn)，因為此時是準(zhǔn)媽媽腹中胎兒神經(jīng)器官發(fā)育的一個關(guān)鍵時期。要防止胎兒畸形和貧血、早產(chǎn)等，就要補(bǔ)充葉酸，牛肝、橙子、柑橘、蘋果、龍須菜、蘆筍、菠菜以及其他谷類、豆類都富含有葉酸，所以要將這些食物添加到準(zhǔn)媽媽的食譜中，另外還可以通過服用葉酸片來保證充足的葉酸攝取。

如果這個時期的準(zhǔn)媽媽在刷牙的時后出現(xiàn)牙齦有出血的現(xiàn)象，就需要補(bǔ)充維生素C，這還可以對其他牙齒疾病起到預(yù)防作用，提高準(zhǔn)媽媽自身的抵抗力。通過各類新鮮的蔬菜、水果，比如番茄、黃瓜、青椒、蘋果、檸檬還有草莓等都可以使準(zhǔn)媽媽攝取維生素C。在對蔬菜的烹飪上，時間最好不要太長，否則會導(dǎo)致蔬菜中的維生素C流失；如果準(zhǔn)媽媽有孕吐現(xiàn)象，就要補(bǔ)充維生素B6，這對防止孕吐的效果較為顯著。麥芽糖、核桃、胡蘿卜、香蕉、雞蛋、瘦肉、魚還有雞肉等都富含有充足的維生素B6，所以可以通過食用這些食物來防止、緩解孕吐現(xiàn)象。對于懷孕初期的胎兒而言，準(zhǔn)媽媽對鎂的攝取量是否到位，直接關(guān)系到了他們的生長、發(fā)育。

1.2 中期 懷孕中期（即懷孕4-7個月）準(zhǔn)媽媽對鋅的攝取量應(yīng)該加大，此時的胎兒生長、發(fā)育較快。如果準(zhǔn)媽媽缺鋅，不僅會導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽的食欲下降、免疫力下降等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，還會對胎兒的成長產(chǎn)生不良影響，延緩胎兒正常發(fā)育。通過芝麻、動物肝臟、牡蠣、生蠔等食物可以幫助準(zhǔn)媽媽攝取足量的鋅，但要注意每天不能超過45毫克。

在準(zhǔn)媽媽懷孕第五個月的時候，胎兒的牙齒與骨骼的生長會非?？?，他們對鈣的需求量也就大幅度提升。從這個時候開始，準(zhǔn)媽媽需要食用酸奶、牛奶等進(jìn)行補(bǔ)鈣。日常食用的食物中豆腐、蝦、海帶、魚類等也富含有充足的鈣質(zhì)，所以可以適量加大對這些食物的食用量，其他補(bǔ)鈣的保健品也可以酌情的服用。其實在整個孕期中，準(zhǔn)媽媽都需要堅持補(bǔ)鈣，只是在這個時期需要尤為的注意。在補(bǔ)鈣的同時，還要注意補(bǔ)充鐵和維生素D，所以準(zhǔn)媽媽要適當(dāng)多食用雞蛋、動物肝臟和魚類，還要注意適當(dāng)?shù)臅裉枴?/p>

要保證胎兒視網(wǎng)膜和大腦的健康發(fā)育，準(zhǔn)媽媽就需要食用富含有DHA（二十二碳六烯酸，俗稱腦黃金）的食物，比如海魚、松子、花生、榛子和核桃等，這些食物對胎兒的大腦健康發(fā)育有非常重要的促進(jìn)作用。

1.3 末期 懷孕末期（即懷孕8-9個月）胎兒在準(zhǔn)媽媽腹中的生長發(fā)育速度達(dá)到最快，這個時期準(zhǔn)媽媽飲食中需要富含各種充足的營養(yǎng)，才能為胎兒的快速生長發(fā)育提供足夠的營養(yǎng)。在這個階段，胎兒開始了對脂肪和肝糖的儲存。如果準(zhǔn)媽媽攝取的碳水化合物跟不上胎兒及其自身的需要，就可能會引發(fā)酮癥酸中毒或是蛋白質(zhì)缺乏。故而準(zhǔn)媽媽在懷孕第八個月的時候，要保證有充足的熱量攝入，比如面粉、大米等食物中都富含有充足的熱量。通常情況下，準(zhǔn)媽媽們平均每日對谷類食品的食用量應(yīng)該在400克左右。除了大米、面粉這些主食，準(zhǔn)媽媽還需要加大對燕麥片和玉米等粗糧的攝取量。很多準(zhǔn)媽媽在這個階段都會出現(xiàn)便秘的情況，此時就需要加大對膳食纖維的攝取量，比如土豆、胡蘿卜、全麥面包、豆芽以及各種新鮮水果等，這些食物中富含膳食纖維，可以有效的促進(jìn)腸胃運(yùn)用。在懷孕的最后一個月中，準(zhǔn)媽媽尤其要補(bǔ)充硫胺素，以緩解各種懷孕期間的不良癥狀，同時為生產(chǎn)打下基礎(chǔ)，要獲取硫胺素可以通過食用海魚達(dá)到目的。

2 產(chǎn)后的飲食營養(yǎng)

2.1 產(chǎn)后飲食應(yīng)遵循的總體原則 首先，要從半流食和流食開始進(jìn)行食用。生產(chǎn)后準(zhǔn)媽媽立即成為了真正意義上的媽媽，這個時候他們的胃腸道功能較弱，所以需要食用半流食和流食，比如蛋羹和稀粥等；其次，要清淡、容易消化。不要盲目的進(jìn)補(bǔ)，切忌大魚大肉這反而會對產(chǎn)后的媽媽造成不良影響，要盡可能的清淡。第三，要少吃多餐。生產(chǎn)后媽媽們的身體機(jī)能有所下降，腸胃運(yùn)動達(dá)不到上正常水平，所以每次進(jìn)食量不宜過大，每天分四次進(jìn)食為宜，這樣既能保證媽媽們的營養(yǎng)攝入，有不會增加她們的腸胃負(fù)擔(dān)；第四，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)。生產(chǎn)后的媽媽千萬不能偏食，不能因為大量食用雞蛋、魚肉等食物而忽視了對其他營養(yǎng)的攝取，還需要食用充足的蔬菜、水果。葷素搭配合理才能真正保證媽媽們的飲食營養(yǎng)。第五，補(bǔ)充水分，禁食生冷硬的食物。生產(chǎn)后，媽媽們身體中的體液大量流失，所以需要大量補(bǔ)充水分。其次不能食用生冷硬的食物，這對產(chǎn)后媽媽們的身體機(jī)能恢復(fù)有很大的阻礙作用。

2.2 產(chǎn)后宜食的食物 豬肝有助排惡露及補(bǔ)血，是剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦最好的固體食物選擇；甜點也可以幫助排除惡露；子宮收縮不佳的產(chǎn)婦，可以服用酪梨油，幫助平滑肌收縮。

催乳的“功臣”除了平時我們熟知的如花生豬蹄湯、黃芪燉雞湯、豬蹄通草湯等適用于產(chǎn)后缺乳外，我們身邊一些常見的食物也是催乳的“功臣”。黃花菜，治產(chǎn)后乳汁不下，用黃花菜燉瘦豬肉食用，極有功效；茭白，用茭白、豬蹄，同煮食用，有較好的催乳作用；萵筍，萵筍性味苦寒，有通乳功效，產(chǎn)婦乳少時可用萵筍燒豬蹄食用。這種食法不僅減少油膩，清香可口，而且比單用豬蹄催乳效果更佳；豌豆，青豌豆煮熟淡食或用豌豆苗搗爛榨汁服用，皆可通乳。豆腐，以豆腐、紅糖、酒釀加水煮服，可以生乳。其他如黑芝麻、花生、絲瓜等催乳也有很大功效。

補(bǔ)養(yǎng)氣血的飲食方法產(chǎn)后常用的補(bǔ)氣血食材有：紅糖、紅棗、紅小豆、黑木耳、黑芝麻、黑糯米、烏骨雞、鯽魚等，還有一些中藥材如黃芪、當(dāng)歸、燕窩等也是不錯的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑞堅，李建英，王冬玲.孕婦孕期飲食營養(yǎng)與健康保健探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（26）：301-302.

篇3

關(guān)鍵詞　剖宮產(chǎn)；飲食；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食與順產(chǎn)后飲食有很大區(qū)別，剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食有許多禁忌，特別是術(shù)后最初幾天，什么時候食什么東西，應(yīng)該食哪些東西，哪些食物不宜食用。產(chǎn)婦和家屬都關(guān)心術(shù)后飲食，我們要做好術(shù)后飲食護(hù)理。促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒健康。

剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)后早期不宜濫用高級滋補(bǔ)品，如高麗參、洋參等，以及魚類食品。因為參類含有人參甙，具有強(qiáng)心、興奮作用，在手術(shù)時，產(chǎn)婦難與醫(yī)生配合，且刀口較易滲血，影響手術(shù)正常進(jìn)行和手術(shù)后產(chǎn)婦休息。魷類體內(nèi)含有豐富的有機(jī)酸物質(zhì)――EPA，它能抑制血小板凝集，不利術(shù)后止血與創(chuàng)口愈合。

術(shù)后頭6小時，因藥效尚存，由于腸子受刺激而使腸道功能受抑制，腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)有積氣，易造成術(shù)后的腹脹感。為了減輕腸內(nèi)脹氣，產(chǎn)婦在術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁食，6小時后可多做翻身動作則會使腸肌蠕動功能恢復(fù)得更快，腸道內(nèi)的氣體就會盡早排出而解除腹脹。也可服用一些排氣類食物(如蘿卜湯等)，以增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排氣，減少腹脹，并使大小匣通暢。易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物，如糖類、黃豆、豆?jié){、淀粉等食物，產(chǎn)婦也要少吃或不吃，以防腹脹。

術(shù)后第一天應(yīng)當(dāng)以清淡流質(zhì)為主，術(shù)后第二天后當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦排氣情況，飲食可由流質(zhì)改為半流質(zhì)，食物宜富有營養(yǎng)宜消化。如蛋湯，爛粥、面條等，然后依產(chǎn)婦體質(zhì)，飲食再逐漸恢復(fù)到正常。產(chǎn)婦應(yīng)禁忌過早食雞湯、鯽魚等油膩肉類湯，此外，產(chǎn)婦飲食宜葷素搭配。

剖宮術(shù)后飲食，應(yīng)由清淡飲食開始漸漸過渡普通飲食，而且富有營養(yǎng)，豐富維生素宜消化，少量多餐。飲食多樣化，保證營養(yǎng)供給。因手術(shù)創(chuàng)傷，身體能量消耗大，排除陳舊觀念，合理安排膳食。

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產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦的生命，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙和剖宮產(chǎn)出血。因產(chǎn)后血導(dǎo)致的死亡多數(shù)是可以避免的，所以，重視孕期保健，及早制定恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并加以正確的實施，減少宮縮乏力的發(fā)生和降低剖宮產(chǎn)率是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。對35例產(chǎn)后出血患者資料進(jìn)行臨床分析，探討產(chǎn)后出血原因及預(yù)防措施，為臨床診療提供參考。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治分娩產(chǎn)婦1400例，年齡16～40歲，平均年齡26歲。

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24小時陰道出血量≥500ml或產(chǎn)后2小時出血量≥400ml。

出血量的測量方法：以容積法為主，輔以面積法（敷料血染面積15cm×15cm為出血10ml）和目測法。①陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后即臀部放置聚血盆，胎盤娩出、會陰傷口處理完畢后用面積法計算血敷料及血染床單上的血量，會陰墊用稱重法計算出血量；②剖宮產(chǎn)分娩切開子宮壁后先吸盡羊水棄之，然后用負(fù)壓瓶收集血，其他出血測量方法與陰道分娩相似。

結(jié)果

產(chǎn)后出血的發(fā)生率：1400例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血35例，發(fā)生率2.50%。其中陰道分娩產(chǎn)婦980例，發(fā)生產(chǎn)后出血22例，發(fā)生率2.24%；剖宮產(chǎn)420例，發(fā)生產(chǎn)后出血13例，發(fā)生率3.09%。

產(chǎn)后出血時間與出血量：產(chǎn)后出血發(fā)生在2小時內(nèi)33例（94.3%），2～24小時2例（5.7%）。出血量400～800ml 30例（85.7%）；800～1000ml 3例（8.6%）；1000ml>2例（5.7%）。

治療結(jié)果：產(chǎn)后出血的治療原則為針對出血原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克、防止感染。本組病例均治愈出院。

產(chǎn)后出血與危險因素的關(guān)系：危險因素包括未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥（貧血、羊水過多、雙胎、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等）、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長等。有高危因素產(chǎn)后出血29例（82.9%）；無高危因素產(chǎn)后出血6例（17.1%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討論

產(chǎn)后出血的原因：本組資料顯示，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)出血和凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。①子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%。影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起子宮收縮乏力性出血，如產(chǎn)程過長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓病等；子宮因素如多次產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多等均可影響子宮收縮和縮復(fù)，是引起產(chǎn)后出血的原因；另外還與產(chǎn)婦過度緊張、臨產(chǎn)后休息不好、進(jìn)食少等因素有關(guān)。②胎盤因素：為產(chǎn)后出血第二大因素。在第三產(chǎn)程，胎盤剝離不完全，胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入、胎盤殘留的發(fā)生率越高，發(fā)生產(chǎn)后出血幾率越高。③分娩過程中產(chǎn)道撕裂可引起大量出血，產(chǎn)后檢查疏漏、縫合不徹底等也可引起產(chǎn)后出血。④凝血功能障礙：常發(fā)生于胎盤早剝、妊高征、子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。⑤剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血的關(guān)系：本資料顯示，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩者。近年來剖宮產(chǎn)率居高不下，也是產(chǎn)后出血發(fā)生率高的重要原因。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征及手術(shù)時機(jī)，控制剖宮產(chǎn)率，同時提高手術(shù)質(zhì)量，可有效地預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血的預(yù)防：產(chǎn)后出血為多種原因和高危因素所致，這些原因可共存、互為因果或互相影響。因此，要重視產(chǎn)前保健、正確處理產(chǎn)程和加強(qiáng)產(chǎn)后觀察以減少產(chǎn)后出血的危險因素，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)立即查明出血原因，針對出血原因采取相應(yīng)的止血措施，補(bǔ)充血容量，積極防治失血性休克，預(yù)防感染[1]。產(chǎn)后出血的預(yù)防工作首先要重視孕前期及孕期保健，減少計劃外受孕和人工流產(chǎn)次數(shù)，宣傳住院分娩的重要性，提高住院分娩率，從根本上降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。對妊娠合并癥及其他全身性疾病患者，要及時糾正，對不宜繼續(xù)妊娠的孕婦要及時動員早期終止妊娠，對高危因素產(chǎn)后出血的孕婦收入院待產(chǎn)。已確認(rèn)為胎盤早剝或胎死宮內(nèi)者，應(yīng)及時處理，并注意防止發(fā)生凝血功能障礙。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提倡自然分娩，同時提高手術(shù)技巧，術(shù)中及時更換縮宮劑，減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后大出血。在分娩期，做好產(chǎn)前教育，做好孕婦心理輔導(dǎo)，開展導(dǎo)樂分娩和康樂待產(chǎn)。加強(qiáng)護(hù)理，注意產(chǎn)婦休息、飲食、睡眠和活動，避免體力過分消耗。密切觀察宮縮及宮頸成熟情況，采取必要措施防止產(chǎn)程延長。第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會。第二產(chǎn)程注意指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，有產(chǎn)后出血高危因素者應(yīng)提高警惕，掌握會陰側(cè)切的適應(yīng)證及時機(jī)，提高接產(chǎn)技術(shù)，正確保護(hù)會陰，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎兒順利娩出，在胎頭娩出后立即靜滴縮宮素以加強(qiáng)子宮收縮。若出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，則刺激和加強(qiáng)宮縮是治療的關(guān)鍵。按常規(guī)按摩子宮，用子宮收縮藥物，效果不佳時可依次采用填塞宮腔法、子宮和盆腔血管結(jié)扎法以及子宮切除術(shù)止血。正確處理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。如無出血可等待20分鐘，待胎盤有自然剝離征象后可輕壓子宮下段及輕牽引臍帶幫助胎盤娩出，胎盤、胎膜娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查其是否完整，有無副胎盤。如有出血，隨時徒手剝離胎盤。產(chǎn)后2小時是向產(chǎn)褥期過渡的關(guān)鍵時期，多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生在此階段。故要加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，胎盤娩出后產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房2小時，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮和陰道出血情況。醫(yī)護(hù)人員定期巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

總之，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，但早期診斷、早期治療預(yù)后良好。因此，積極預(yù)防產(chǎn)后出血有著重要意義。

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1 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素

1.1 子宮收縮乏力 子宮收縮是分娩中最重要的產(chǎn)力，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最為常見的原因，約占總數(shù)的70%～80%[4]。其常見的因素：①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張；過早使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑；產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力衰竭等。②局部因素：雙胎、巨大兒、羊水過多等，據(jù)馮玉貞報道[5]，巨大兒子宮收縮乏力發(fā)生率20.39%，顯著高于正常體重兒；據(jù)劉華報道[6]，妊娠合并子宮肌瘤的患者中，發(fā)生產(chǎn)后出血14例，占妊娠總?cè)藬?shù)的7.5%，提示子宮肌瘤對子宮收縮有顯著影響。

1.2 胎盤因素 ①胎盤剝離不全：部分未剝離的胎盤可影響子宮收縮，剝離面血竇開發(fā)引起出血不止。②胎盤剝離后滯留：是指胎盤剝離后未能排出而滯留于子宮腔內(nèi)影響子宮收縮。③胎盤嵌頓：產(chǎn)程中由于宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按摩子宮、牽拉臍帶引起宮頸內(nèi)口痙攣性收縮形成狹窄環(huán)，使剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)影響子宮收縮導(dǎo)致出血。④胎盤粘連：胎盤部分粘連時剝離面的血竇開放以及胎盤滯留都會影響子宮收縮。⑤胎盤植入：部分性的胎盤植入后，因剝離面的血竇開發(fā)而引起出血。⑥胎盤、胎膜殘留：胎盤小葉、副胎盤殘留宮腔導(dǎo)致宮縮乏力。

1.3 軟產(chǎn)道裂傷 產(chǎn)程短、宮縮強(qiáng)、巨大胎兒以及分娩過程中未及時做好會陰保護(hù)，或陰道助產(chǎn)操作不當(dāng)導(dǎo)致外陰、陰道、宮頸裂傷出血。據(jù)凌艷姣報道[7]，因軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血，占產(chǎn)后出血的3.7%。

1.4 凝血功能障礙 各種凝血因子缺乏，例如：血小板減少、白血病、再生障礙性貧血、重型肝炎、羊水栓塞等導(dǎo)致的凝血功能障礙引起的出血。

2 產(chǎn)后出血的預(yù)防

2.1 妊娠期：加強(qiáng)孕期保健及健康知識宣教、定期產(chǎn)前檢查、及早發(fā)現(xiàn)并糾正貧血、有潛在產(chǎn)后出血因素者，如雙胎、羊水過多、妊高征者住院分娩時做好輸血準(zhǔn)備。

2.2 分娩期：加強(qiáng)心理護(hù)理，告知分娩有關(guān)知識可能產(chǎn)生的疼痛，減輕分娩帶來的緊張和恐懼。注意飲食和休息，助產(chǎn)人員認(rèn)真觀察產(chǎn)程，加強(qiáng)責(zé)任心，正確使用腹壓，適時會陰側(cè)切。嚴(yán)格按產(chǎn)程處理，準(zhǔn)確測量陰道出血量。胎盤、胎膜娩出后仔細(xì)檢查是否完整。常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，如果有裂傷，應(yīng)立即給予縫合。如果發(fā)生陰道血腫，應(yīng)切開引流，清除血塊，縫合止血。

2.3 產(chǎn)后2h留觀：產(chǎn)婦產(chǎn)后留產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2h，觀察生命體征、陰道出血量、宮縮、神志以及會陰傷口情況。督促產(chǎn)婦及時排尿，這樣有利于子宮收縮，減少出血。因產(chǎn)婦出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，所以要嚴(yán)密重點監(jiān)護(hù)。

3 產(chǎn)后出血的治療方法

3.1 藥物治療

3.1.1 縮宮素：縮宮素是游離在血液中的肽類激素，可通過增加子宮平滑肌細(xì)胞膜可開放的鈉離子通道數(shù)目，使子宮肌細(xì)胞去極化，引起子宮肌層動作電位發(fā)放，導(dǎo)致靜息子宮肌細(xì)胞的興奮，傳導(dǎo)及協(xié)調(diào)性收縮，從而促進(jìn)胎盤剝離，縮短第三產(chǎn)程。

3.1.2 垂體后葉素：含縮宮素和血管加壓素。血管加壓素可引起血管平滑肌的強(qiáng)烈收縮，用藥后子宮小動脈收縮，子宮肌層內(nèi)血流劇減，從而發(fā)揮止血效果

3.2 前列腺素衍生物

3.2.2 前列腺素E（PGE）衍生物：米索前列醇可通過改變子宮肌細(xì)胞膜通透性使細(xì)胞游離鈣增加，引起子宮內(nèi)壓力增加，從而導(dǎo)致子宮收縮。此外，還可以促進(jìn)縮宮素的產(chǎn)生及分泌，協(xié)同子宮收縮力。具有使用方便、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少的優(yōu)點。

3.2.1前列腺素F衍生物：卡前列腺氨丁三醇用藥量少，作用時間延長，可發(fā)揮持久而強(qiáng)烈的刺激子宮平滑肌收縮的作用。

3.3 手術(shù)治療

3.3.1 血管結(jié)扎法：妊娠期子宮血供90%來自子宮動脈，所以對于子宮收縮乏力、胎盤早剝以及胎盤植入性所引起的出血，結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支，可獲得滿意效果。

3.3.2 子宮切除術(shù)：此種方法適合于各種方法治療產(chǎn)后出血無效的患者，其中子宮次全切除術(shù)是在臨床中應(yīng)用較多的迅速搶救患者，達(dá)到止血目的的手術(shù)方式。

4 護(hù)理

4.1 一般護(hù)理 ①飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素及鐵劑飲食。②病情穩(wěn)定后鼓勵產(chǎn)婦下床活動，這樣有利于促進(jìn)子宮收縮及傷口的愈合。③保持室內(nèi)通風(fēng)良好，做好會陰護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)褥感染。④指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，這樣既可以促進(jìn)子宮收縮，有利于惡露的排出，同時還可以預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。

4.2 心理護(hù)理 ①關(guān)心患者，傾聽患者主訴，解除產(chǎn)婦緊張和恐懼感。②加強(qiáng)責(zé)任感和同情心，積極主動巡視病房，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、陰道出血量、排尿情況以及病情變化。③營造舒適的休息環(huán)境，使患者能在安全、舒適的環(huán)境修養(yǎng)。④做好出院指導(dǎo)和健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)褥期的健康合理飲食，正確觀察子宮復(fù)舊和惡露的顏色和量，定時產(chǎn)后檢查和做好計劃生育。

4.3 專科護(hù)理 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，尤其是在妊娠期、分娩期以及產(chǎn)后2h的產(chǎn)房留觀的健康宣教，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，正確觀察生命體征，防治失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 產(chǎn)后大出血的緊急護(hù)理 ①產(chǎn)婦嚴(yán)格臥床休息，密切觀察生命體征，注意觀察宮縮、陰道出血、神志、尿量等情況。②迅速建立靜脈液路，做好輸液、輸血的準(zhǔn)備工作。③配合醫(yī)生做好搶救、遵醫(yī)囑使用縮宮素和止血劑，防治嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，直接危及產(chǎn)婦的生命，搶救時必須爭分奪秒，所以這就要求我們具有高度的責(zé)任感和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，認(rèn)真觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，并熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救措施及護(hù)理，可以提高產(chǎn)后出血的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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.Geneva：the World Health Oraganization.2005：62-63.

篇6

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；防治

【中圖分類號】R2463【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0095-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的身體健康與生命安全。所謂產(chǎn)后出血是指在胎兒分娩出生后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦的失血量超過500ml的現(xiàn)象。通過分析我院2010年2月～2014年2月收治的327例分娩產(chǎn)婦出血率，歸納總結(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因，以提出有效的措施預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1資料與方法

11臨床資料

選擇我院2010年2月～2014年2月收治的327例分娩產(chǎn)婦，年齡19～33歲，平均年齡為263歲，孕周為36周～40周，平均孕周為392周。

12出血量計算方法

在手術(shù)過程中，用負(fù)壓吸引器將羊水吸盡，記錄出血量，加上手術(shù)臺上敷料和紗布的浸血量，及術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)道積血量，總計為出血量。敷料和紗布上的浸血量采用面積法按照1 ml/cm2計算。根據(jù)這一算法，實時記錄產(chǎn)婦出血的情況。

13產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量大于等于500 ml為產(chǎn)后出血

14統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 130統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

21剖宮產(chǎn)與正常陰道分娩產(chǎn)后出血率分析

在327例產(chǎn)婦中，正常陰道分娩產(chǎn)婦183例，其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的13例，占710%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦144例，其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的47例，占3264%，如表1所示。由此得出結(jié)論，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率明顯高于正常陰道分娩產(chǎn)后出血率，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

22剖宮產(chǎn)與正常陰道分娩產(chǎn)后出血量分析

通過比對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血與正常陰道分娩產(chǎn)后出血患者出血量，表2結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量在500～1000ml患者比例明顯高于正常陰道分娩產(chǎn)婦，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

23剖宮產(chǎn)與正常陰道分娩產(chǎn)后出血原因分析

如表3所示，在47例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，宮縮乏力21例，占45%0；切口撕裂2例，占43%；前置胎盤10例，占213%；胎盤植入3例，占63%；胎盤粘連8例，占172%；胎盤早剝3例，占64%。與正常陰道分娩相比均具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

24剖宮產(chǎn)與正常陰道分娩治療效果分析

對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在13例正常陰道分娩產(chǎn)后出血患者中，13例均有效，占100%，無無效與死亡患者；在47例剖宮產(chǎn)患者中，44例有效，占936%；3例無效，占63%，0例患者死亡，占，0%。見表4。

3討論

研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較正常陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率高。這往往給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程帶來巨大的風(fēng)險，因此分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因十分重要。本文對我院2010年2月～2014年2月收治的327例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血率，通過觀察產(chǎn)婦出血量的多少，分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因的分析。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險顯著高于正常分娩產(chǎn)婦。分析發(fā)生產(chǎn)后出血原因發(fā)現(xiàn)，子宮收縮乏力、前置胎盤是造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，而胎兒體積過大、生產(chǎn)過程過久、急產(chǎn)均可導(dǎo)致子宮壁過度膨脹導(dǎo)致子宮收縮乏力。而胎盤因素也是造成產(chǎn)后出血的重要原因，而造成胎盤粘連與前置胎盤主要是由于多次人流或分娩。因此對于多次進(jìn)行人流手術(shù)的患者或多產(chǎn)患者以及患有胎盤粘連史的產(chǎn)婦，在孕期應(yīng)進(jìn)行定期檢查，并選擇合適的分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)。產(chǎn)后還應(yīng)進(jìn)行及時合理的預(yù)防性治療，以盡可能的減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。在產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦生命體征的觀察，一旦患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)沉著冷靜應(yīng)對，做好搶救工作，對患者進(jìn)行有效的止血，以保障產(chǎn)婦生命安全。從研究結(jié)果可以看出，正常陰道分娩可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此對于即將生產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，勸說其進(jìn)行正常陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血的出現(xiàn)。而對于已發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，因采取子宮按摩、藥物及手術(shù)方式積極進(jìn)行治療。在經(jīng)過積極治療后，44例產(chǎn)婦及時止血，且沒有其他并發(fā)癥，另有3例經(jīng)常規(guī)止血治療無效，行子宮次全切除術(shù)。

本文的研究結(jié)果說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高，究其原因主要是由于子宮收縮乏力、胎盤因素造成的，因此對于育齡期婦女，應(yīng)做好宣教，盡量減少人工流產(chǎn)次數(shù)及多產(chǎn)；對于待產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)對其監(jiān)護(hù)，以盡可能的減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。通過建立完善的搶救措施，使產(chǎn)后出血不再成為產(chǎn)婦死亡的殺手。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：飲食護(hù)理；剖宮產(chǎn)；泌乳；胃腸功能

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腸蠕動以及胃腸功能往往由于麻醉、長時間連續(xù)臥床以及手術(shù)創(chuàng)傷等方面的因素不易早日恢復(fù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦缺乏營養(yǎng)及過度消耗，常常會影響產(chǎn)婦的切口愈合、機(jī)體恢復(fù)以及乳汁分泌等[1]。早期進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦及早恢復(fù)胃腸功能以及泌乳具有至關(guān)重要的意義與價值[2]。本研究選擇40例剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦為研究對象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理干預(yù)，探討飲食護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳和胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2012年10月入住我院行剖宮的80例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～38歲，平均（29.38±5.17）歲；孕周38～41w，平均（39.97±0.27）w；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；將本組產(chǎn)婦按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，各為40例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組 本組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體方法為：術(shù)后去枕平臥6h，然后進(jìn)食流汁，排氣完畢之后進(jìn)食半流汁，排便完成之后普通進(jìn)食。12h改為半臥位，留置尿管24～48h，術(shù)后第2d開始下床活動。每日由責(zé)任護(hù)士按照愛嬰醫(yī)院的相關(guān)要求，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，給予母嬰早接觸及早吮吸，鼓勵按需哺乳，實行24h母嬰同室，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

1.2.2觀察組 本組在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理干預(yù)，具體方法為：術(shù)后給予適量的溫開水，產(chǎn)婦取側(cè)臥位進(jìn)行吸取，以解決術(shù)后干渴以及對胃腸道的刺激作用；術(shù)后產(chǎn)婦無腹脹則可給予白蘿卜湯以促進(jìn)其進(jìn)行排氣；術(shù)后6h開始禁食，待產(chǎn)婦排氣之后則給予常規(guī)飲食；多吃蔬菜及水果，以增加產(chǎn)婦對維生素及微量元素等物質(zhì)的攝入，促使其及早分泌乳汁[3]。

1.3護(hù)理工作滿意度評定 采用總醫(yī)院馮志英等人所編制《應(yīng)用專家咨詢法設(shè)計患者對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表》[3]對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評價，該量表共分為22個項目，包括3個維度，即服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護(hù)以及環(huán)境與指導(dǎo)。分值越高，則表明護(hù)理工作滿意度越好。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度、排氣時間、排便時間及產(chǎn)后泌乳時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計及分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（x±s），計數(shù)資料用頻數(shù)及率表示，分別采用t檢驗及χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度評價比較 觀察組技術(shù)服務(wù)、關(guān)心與愛護(hù)、環(huán)境與指導(dǎo)、總分（51.10±9.56、37.19±7.13、25.17±6.26、125.68±17.29）均明顯高于對照組（P

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳及胃腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組排氣時間、排便時間、乳汁分泌時間（19.00±3.33、27.89±5.71、37.02±3.45）h均明顯低于對照組（P

3 討論

近年來，隨之人們生活水平以及思想認(rèn)識的不斷轉(zhuǎn)變與提高，剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床上最為常見的干預(yù)手段，已經(jīng)得到了較為普遍的應(yīng)用與認(rèn)可。目前，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的發(fā)展趨勢。產(chǎn)婦由于麻醉以及腹腔刺激等方面因素，手術(shù)過程中往往會出現(xiàn)過度消耗的情況，從而引起產(chǎn)婦嚴(yán)重的胃腸功能損害，最終導(dǎo)致其難以進(jìn)食[4]，從而在很大程度上影響了產(chǎn)婦對營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入，不僅會對產(chǎn)婦術(shù)后愈合產(chǎn)生一定的影響，而且還會影響到產(chǎn)婦的術(shù)后泌乳，使其喪失母乳喂養(yǎng)的信心[5]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期活動可促進(jìn)胃腸發(fā)生蠕動，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)子宮復(fù)舊、改善胃腸功能以及避免腹部發(fā)生脹氣等。剖宮產(chǎn)術(shù)后除了對產(chǎn)婦提供必要的常規(guī)護(hù)理之外，還應(yīng)注重對其進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每天至少需要700卡熱量才能夠產(chǎn)生足量的乳汁[7]，術(shù)后早期進(jìn)食不僅可明顯縮短排氣及排便時間，減少腹脹以及隨之而引起的其他并發(fā)癥，還可及時地向產(chǎn)婦體內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以彌補(bǔ)妊娠及生產(chǎn)過程中的營養(yǎng)耗損，從而促進(jìn)產(chǎn)婦大量地分泌乳汁[6]，很好地滿足了新生兒的需求，提高母乳喂養(yǎng)的信心。

本文研究表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上飲食護(hù)理，產(chǎn)婦排氣時間、排便時間、乳汁分泌時間均明顯低于對照組，提示產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)效果較好；而從工作滿意度量表各指標(biāo)分析，產(chǎn)婦對護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯較高。由此可見，飲食護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳以及胃腸功能的恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

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[5]趙霞.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及早期泌乳的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（21）：2702-2703.

篇8

【摘 要 】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰分娩的可行性。方法：對2007年1月至2010年6月在我院的115例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰試產(chǎn)的孕婦的最終分娩方式、分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析,并與隨機(jī)抽取同期非瘢痕子宮經(jīng)陰試產(chǎn)115例進(jìn)行對照。結(jié)果：115例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰試產(chǎn)者，87例試產(chǎn)成功，成功率75.65%， 手術(shù)產(chǎn)率24.35%。115例非瘢痕子宮，90例試產(chǎn)成功，成功率82.61%,手術(shù)產(chǎn)率17.39%。新生兒窒息率，產(chǎn)后出血量，先兆子宮破裂發(fā)生率與對照組比較差異無顯著意義。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并非是剖宮產(chǎn)的絕對指征，符合試產(chǎn)條件者，在嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn)是安全的。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；妊娠；經(jīng)陰試產(chǎn)；陰道分娩

分娩是一個自然的過程，經(jīng)陰道分娩符合母兒的生理，應(yīng)盡量創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩。而近年來,由于各種因素的影響，我國已呈現(xiàn)出對分娩這一自然過程過度依賴醫(yī)療干預(yù)措施的趨勢，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率急劇上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩已成為產(chǎn)科臨床工作者面對的突出問題。由于過度強(qiáng)調(diào)子宮破裂問題,大部分產(chǎn)婦選擇了再次剖宮產(chǎn)。本文對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇經(jīng)陰試產(chǎn)的115例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩在臨床上的可行性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2007年1月至2010年6月收治的有初次剖宮產(chǎn)史的病例256例，其中選擇經(jīng)陰試產(chǎn)115例，二次或二次以上剖宮產(chǎn)史及術(shù)后有分娩史者不作為研究對象，年齡在27～42歲，平均34.6歲，初次剖宮產(chǎn)距此次妊娠2～12年，平均6.8年，孕周在36～42周。同期住院的經(jīng)陰試產(chǎn)孕婦115例為對照組，年齡及孕周無差異。

1.2 陰道試產(chǎn)指征的選擇：詳細(xì)了解上次剖宮產(chǎn)史及此次妊娠經(jīng)過，并進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)科檢查、B超檢查，對經(jīng)陰試產(chǎn)者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，符合以下條件者進(jìn)行經(jīng)陰試產(chǎn):①此次妊娠距上次手術(shù)超過2年。②術(shù)中切口無撕裂、血腫，術(shù)后切口恢復(fù)好、無感染。③前次剖宮產(chǎn)的指征不復(fù)存在。④無再次手術(shù)子宮損傷病史如子宮穿孔，肌瘤剔除等。⑤估計胎兒體重不超過上次，無頭盆不稱。⑥B超示子宮下段厚度≥3mm，且肌層均勻無缺損。⑦夫妻雙方愿意接受經(jīng)陰試產(chǎn)并了解經(jīng)陰試產(chǎn)的風(fēng)險。

1.3 觀察方法：在做好輸血，輸液及手術(shù)的準(zhǔn)備前提下，兩組均派專人負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程，記錄產(chǎn)程的進(jìn)展、觀察宮縮情況及孕婦生命體征的變化，并全程實施電子監(jiān)護(hù)，合理應(yīng)用縮宮素，適時助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，并嚴(yán)密觀察子宮瘢痕處有無壓痛，記錄第一、二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、新生兒出生狀況等，產(chǎn)后常規(guī)陰道檢查子宮瘢痕處有無裂傷、新鮮出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者256例，選擇經(jīng)陰分娩115例，占總數(shù)的44.9%，其中試產(chǎn)成功87例，占75.65%,經(jīng)陰助產(chǎn)8例，占9.2%,改行剖宮產(chǎn)者28例，占24.35%。剖宮產(chǎn)的指征為:①胎兒宮內(nèi)窘迫;②產(chǎn)程阻滯;③先兆子宮破裂;④產(chǎn)婦放棄試產(chǎn)。產(chǎn)程中有9例因子宮收縮乏力加用0.5%的催產(chǎn)素靜滴加強(qiáng)宮縮，均無子宮破裂的發(fā)生。有2例手術(shù)證實有子宮瘢痕處的不完全裂開，行子宮修補(bǔ)術(shù)。所有經(jīng)陰道分娩者均無子宮破裂的發(fā)生。兩組具體的母兒結(jié)局。

觀察組與對照組在產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率方面的比較無顯著差異( P>0.05)。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與非瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)程時間及陰道出血量的比較見表2。表2 兩組陰道分娩的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較

由表2可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與非瘢痕子宮陰道分娩在產(chǎn)程時間及陰道出血量上無明顯差異P>0.05。

3 討 論

自上個世紀(jì)九十年代以來，國內(nèi)的剖宮產(chǎn)指征經(jīng)歷了從苛刻到泛濫的劇變，剖宮產(chǎn)率從九十年代初的20%左右開始急劇增加，九十年代末國內(nèi)大城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率已達(dá)30%～40%［1］，到目前，大多數(shù)城市的剖宮產(chǎn)率在40%～60%，甚至達(dá)70%～80%以上［2］, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO要求的剖宮產(chǎn)率15％。誠然，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及高危妊娠的重要手段, 恰當(dāng)?shù)倪x用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠,比困難的陰道分娩對母兒有利。 剖宮產(chǎn)率在一定范圍內(nèi)的增加,可最大程度地降低高危圍生兒病死率［3］,但隨著剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步升高,圍生兒死亡率并不隨之下降。多數(shù)文獻(xiàn)資料顯示,剖宮產(chǎn)率控制在20%～25%,高危圍生兒病死率、新生兒窒息率被降低到最低水平;剖宮產(chǎn)率再升高,高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢,而且剖宮產(chǎn)存在麻醉意外、術(shù)后出血、感染、肺栓塞等近期并發(fā)癥甚至死亡的危險和再孕后子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠(切口妊娠)、子宮破裂等遠(yuǎn)期并發(fā)癥［3,4］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦必須承擔(dān)手術(shù)的近、遠(yuǎn)期風(fēng)險,而且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血多、恢復(fù)慢。近年來，由剖宮產(chǎn)引起的母嬰并發(fā)癥的報道日益增多，如何降低過高的剖宮產(chǎn)率引起了專家的普遍關(guān)注。在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中，前次剖宮產(chǎn)史已成為重要的一項，國內(nèi)陸李霓報道［5］剖宮產(chǎn)1174例，其中再次剖宮產(chǎn)137例，占11．6％ ，因此剖宮產(chǎn)再次妊娠后如何恰當(dāng)選擇分娩方式將直接影響剖宮產(chǎn)率的高低。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇再次剖宮產(chǎn)通常是為了避免在孕晚期和分娩過程中子宮瘢痕裂開和子宮破裂的發(fā)生而造成對母嬰的威脅。既往過多地強(qiáng)調(diào)了這一指征，造成了再次妊娠大多選擇二次剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。近年來，國內(nèi)外很多產(chǎn)科工作者致力于降低二次剖宮產(chǎn)率的研究，文獻(xiàn)報道陰道分娩的成功率為34.1%～90.1%［6］, 子宮破裂發(fā)生率為0～1.1%［7］，熊冬梅等報道［8］，子宮下段橫切口有84.8%二次剖宮產(chǎn)術(shù)中證實切口愈合良好。大量的臨床資料證實了經(jīng)陰分娩的安全性，而且由于現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展及產(chǎn)程中監(jiān)測手段的提高，使我們在產(chǎn)前可充分估計可能發(fā)生的風(fēng)險，并做好充分的防范。Qureshi等［9］提出，妊娠晚期可用B超檢查子宮下段厚度預(yù)測子宮破裂的危險。對有剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)用陰道超聲測量子宮下段的厚薄，子宮下段≥2mm為切口愈合良好，

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩，病例的選擇是陰道分娩成功的關(guān)鍵。應(yīng)詳細(xì)詢問病史及查體，試產(chǎn)前制定周密的治療方案，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,監(jiān)測宮縮和胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn),多數(shù)是可以經(jīng)陰道安全分娩的。本文對試產(chǎn)的指征進(jìn)行了嚴(yán)格篩選，試產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察，試產(chǎn)成功率達(dá)75.65%，而且經(jīng)陰分娩者母兒的預(yù)后與正常組比較無差別。充分驗證了剖宮產(chǎn)再次妊娠經(jīng)陰分娩的可行性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃醒華 對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385-388．

篇9

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；　病因分析；　護(hù)理措施

【中圖分類號】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）10-0058-02

胎兒娩出24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（Postpartum　hemorrhage）［1］。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)科危癥之一，居目前我國產(chǎn)婦死亡原因的首位［2］。因此分析產(chǎn)后出血原因及做好產(chǎn)后出血預(yù)防、急救及護(hù)理能有效地減少其發(fā)生率和提高搶救成功率，對提高產(chǎn)科質(zhì)量有重要意義［3］。我院產(chǎn)科2009年6月―2011年10月分娩總數(shù)312例，發(fā)生產(chǎn)后出血21例，對其資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料：　本組患者21例，產(chǎn)后出血發(fā)生率≈6.7%，年齡20～43歲，平均年齡27歲。初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕周37～41周，陰道自然分娩11例，剖腹產(chǎn)10例.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出24小時內(nèi)陰道流血量≥500ml者即可診斷。1.3出血量測量方法 （1）容積法：陰道分娩者，胎兒娩出后用積血盆收集血液，測定出血量。用于產(chǎn)后2h內(nèi)?！。?）面積法：剖腹產(chǎn)計算吸引器負(fù)壓瓶內(nèi)的血量與手術(shù)臺上巾內(nèi)吸失出血之和，10cm×10cm兩層濕紗布計10ml，用于術(shù)后2h內(nèi)。（3）稱重法：專用計血量紙進(jìn)行稱重（血液比重1.05=1ml），用于分娩后2h～24h。2病因分析2.1 宮縮乏力 產(chǎn)后出血最主要的原因［4］，宮縮乏力可因產(chǎn)婦的全身因素和局部因素所致，全身因素是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中過度疲勞、緊張，引起不協(xié)調(diào)子宮收縮，繼發(fā)宮縮乏力，結(jié)果使產(chǎn)程延長，造成滯產(chǎn)、難產(chǎn)，產(chǎn)后宮縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血。局部因素有多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等因子宮過度膨漲使子宮肌纖維過度伸展失去彈性，胎兒娩出后容易發(fā)生宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本組有宮縮乏力患者18例，其中雙胎1例（經(jīng)產(chǎn)婦）。據(jù)報道新生兒的性別會影響產(chǎn)婦的情緒波動，出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血［5］　。

篇10

1 資料來源

2004年1月1日至2007年12月31日我院分娩總數(shù)3680例，其中陰道分娩2860 例，剖宮產(chǎn)820 例，發(fā)生產(chǎn)后出血98 例，占分娩總數(shù)2.66%，98例中年齡最小22歲，最大44歲，平均33歲；初產(chǎn)婦62例( 63.2%)，經(jīng)產(chǎn)婦(2～4產(chǎn)次)38例(36.8%)；經(jīng)陰道分娩78例(79.6%)，剖宮產(chǎn)21例(20.4%)。

2 產(chǎn)后出血發(fā)生的原因

2.1 子宮收縮無力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)70~75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多、過密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機(jī)能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。本組因?qū)m縮乏力導(dǎo)致出血74例(76.7%)。

2.2 由于胎盤問題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。本組因胎盤粘連，滯留導(dǎo)致產(chǎn)后出血6例(6.12%)。

2.3 分娩過程中產(chǎn)道撕裂。常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多，本組因自然軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致出血8例(8.14%)。

2.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，雖不多見，但后果非常嚴(yán)重。本組因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血的6例(6.12%)。

2.5 產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)亦常引起產(chǎn)后大出血。DIC常發(fā)生于胎盤早剝、妊高征、子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。遇有上述疾病，就應(yīng)想到有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，應(yīng)預(yù)先作好補(bǔ)液和輸血的搶救準(zhǔn)備。本組因DIC導(dǎo)致產(chǎn)后出血的4例(4.07%)。

3 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防

3.1 產(chǎn)前預(yù)防。

3.1.1 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好孕前及孕期保健工作，消除孕婦對懷孕及分娩的緊張、恐懼情緒。了解孕婦的病史、妊娠分娩史及本 妊娠的高危因素，并及時予以糾正。對于合并凝血功能障礙、重度肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，及時在早孕時終止妊娠。

3.1.2 積極治療血液系統(tǒng)疾病各種妊娠合并癥，每位孕婦從妊娠4個月起經(jīng)常補(bǔ)充鈣劑，同時補(bǔ)充維生素C，有利于鐵的吸收。對于可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，如多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)者、巨大胎兒、雙胎、羊水過多、前置胎盤、妊高征、子宮畸形、子宮肌瘤切除史、以往有剖宮產(chǎn)史、胎位不正、妊娠合并糖尿病、血液病等，應(yīng)提前收入院待產(chǎn)，對胎盤早剝、死胎不下、宮縮乏力產(chǎn)程延長等應(yīng)及時處理，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)時預(yù)防。

3.2.1 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況。做好心理護(hù)理，消除孕婦緊張及恐懼心理。保證充分休息，避免疲勞，注意進(jìn)食，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長。

3.2.2 重視第二產(chǎn)程處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓后，胎兒娩出時遵循1-1-1原則，即胎頭娩出一分鐘、胎肩娩出一分鐘、胎體娩出一分鐘。防止胎兒娩出太快，使子宮有收縮縮復(fù)。雙胎分娩更應(yīng)適當(dāng)掌握兩個胎兒出生的間隔時間，一般以十五分鐘為宜，掌握會陰側(cè)切術(shù)或正中切開術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)，接產(chǎn)操作要規(guī)范，防止軟產(chǎn)道損傷。對已有宮縮乏力者，當(dāng)胎兒前肩娩出后(雙胎待第2個胎兒前肩娩出)應(yīng)用縮宮素10u宮底注射；對有產(chǎn)后出血傾向者在給于縮宮素20u靜脈滴注。

3.2.3 正確處理第三產(chǎn)程。胎兒娩出后不要按摩宮底，待胎盤剝離征象時再牽拉胎盤娩出，無胎盤剝離征象時切忌搓擠子宮。如15分鐘后無胎盤剝離征象，可行人工剝離胎盤術(shù)。剝離有困難者，切勿強(qiáng)行向外牽拉。第三產(chǎn)程易在30分鐘內(nèi)結(jié)束，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷或血腫，如有應(yīng)及時縫合。

3.3 產(chǎn)后預(yù)防。由于80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后兩小時內(nèi)，故胎盤娩出后應(yīng)繼續(xù)將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房內(nèi)觀察兩小時。應(yīng)常規(guī)觀察血壓、脈搏、膀胱、陰道出血量、有無墜漲感。檢查宮底每次應(yīng)按摩子宮，將宮腔內(nèi)積血擠出來，以促進(jìn)宮縮。應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿。協(xié)助產(chǎn)婦早期哺乳，可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血，若產(chǎn)程中出血量已達(dá)200ml或產(chǎn)后兩小時內(nèi)出血量達(dá)100ml，應(yīng)仔細(xì)尋找原因并及時處理。

4 討 論

4.1 產(chǎn)后出血發(fā)生快且出血量多，直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒，因此應(yīng)建立一個完全的搶救組織，同時做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素。本資料顯示發(fā)生產(chǎn)后出血孕婦妊娠者存在許多發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素。因此，作為產(chǎn)科工作人員，只有掌握和識別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素，才能及時發(fā)現(xiàn)其高危因素，及時處理。