導(dǎo)語：如何才能寫好一篇景觀手繪，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文摘要：景觀手繪圖紙是景觀設(shè)計師（國外稱景觀建筑師）的語言。掌握手繪表現(xiàn)的幾種有效途徑：臨摹解析名家作品、照片的重塑、 寓情于景的表現(xiàn)、觀悟生長規(guī)律、主題性創(chuàng)作。

一、景觀手繪圖紙是景觀設(shè)計師的語言

這種語言賦予在每一個設(shè)計作品中，是設(shè)計師表現(xiàn)未來設(shè)計作品的一種交流工具。然而計算機(jī)制圖的廣泛應(yīng)用，勢必會排斥個性，使設(shè)計圖紙趨向于統(tǒng)一的規(guī)格，在這種趨勢下，景觀設(shè)計的作品表現(xiàn)趨同，也使設(shè)計師們的創(chuàng)造能力面臨消亡的困境。

1、培養(yǎng)手、眼、心相結(jié)合的造型能力。首先要有一定的悟性和繪畫基礎(chǔ)，經(jīng)過長期的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握手繪設(shè)計的基本規(guī)律和技巧。

2、透視學(xué)的理論與設(shè)計空間尺度相結(jié)合進(jìn)而表現(xiàn)出設(shè)計的合理性。加強(qiáng)速寫的訓(xùn)練是培養(yǎng)良好的空間概念與形態(tài)捕捉能力的絕好途徑。

3、開闊的視野、廣博的知識和良好的藝術(shù)修養(yǎng)使景觀手繪者擁有良好的藝術(shù)修養(yǎng)。每張手繪表現(xiàn)圖不僅僅是設(shè)計構(gòu)想，它也傳遞著設(shè)計師的個人修養(yǎng)，文化底蘊(yùn)、個性的張揚(yáng)、情感表達(dá)對藝術(shù)的追求。因此，手繪者要學(xué)習(xí)淵博的文化知識，具有開闊的視野和對藝術(shù)執(zhí)著追求的心，使設(shè)計表現(xiàn)圖的境界不斷攀升。

4、手繪技能的培養(yǎng)決非一蹴而就。要想畫出一幅漂亮的表現(xiàn)圖，需要更多的艱苦努力。同時要多觀察，勤思考，不斷學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)成果，融合各種知識于心中，才能站得高，看得遠(yuǎn)，心手并舉，不斷創(chuàng)作出有自己風(fēng)格的優(yōu)秀作品。

手繪表現(xiàn)作為設(shè)計師的一項(xiàng)必備的專業(yè)技能，要熟練掌握，必須要通過大量的線條訓(xùn)練，“線條是手繪表現(xiàn)的生命和靈感”。力求用線條的力度、速度與虛實(shí)表現(xiàn)物體的造型、空間的尺度與層次關(guān)系。

二、線的基本訓(xùn)練方法

1、首先直線的練習(xí)時由慢到快，由規(guī)整到隨意，并試著用不同的筆尖進(jìn)行練習(xí)。之后再練習(xí)弧線、交叉線等更復(fù)雜一些的線條。要不斷在訓(xùn)練中找感覺。中學(xué)課本賣油翁的故事，是最好的耐心培訓(xùn)典型。沒有時間的積累，就沒有靈活的技巧，也就不可能畫出好的作品。

2、線與調(diào)子：面對所要表現(xiàn)的對象，它有多樣的豐富的色階，我們往往要將對象加以概括，簡化。最亮處可以空白或稍加色調(diào)，最暗處，可以用純黑色。明暗色調(diào)的區(qū)分調(diào)整有兩種基本方法：線條間距和粗細(xì)的變化。線與線之間加線，使調(diào)子更深一層，也更勻稱。加粗原有線條，會使結(jié)構(gòu)更突出，有虛實(shí)、層次。

3、線與明暗質(zhì)感：用線表現(xiàn)明暗時，間距和輕重緩急是不同的。在表現(xiàn)園林景深時，還要注意空氣透視變化（大氣阻隔產(chǎn)生的色調(diào)區(qū)別）。線條要遵循向滅點(diǎn)處漸遠(yuǎn)漸小的消失關(guān)系。

在繪制景觀表現(xiàn)同時，所要表現(xiàn)的質(zhì)感種類是豐富的。如果對象的材料不同，表現(xiàn)的手法就因材而異。物像變化萬千，要多寫生、多臨摹，經(jīng)過磨練才能靈活掌握各種技法。

三、掌握手繪表現(xiàn)的幾種有效途徑

（一）臨摹解析名家作品

想要在短時間內(nèi)使手繪表現(xiàn)水平提高快一些，最有實(shí)效的方法就是先臨摹，通過臨摹再過渡到寫生。國內(nèi)外有很多插圖大師的作品是我們學(xué)習(xí)的最好典范。挑選一些自己喜歡的、表達(dá)風(fēng)格相近的作品來臨摹。在臨摹的過程中，也應(yīng)遵循從簡到繁、從慢到快的原則。通過借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)，能使自己少走彎路，在較短的時間里能更快地提高速寫的技藝。

（二）照片的重塑

設(shè)計師通過手中的筆，有側(cè)重地改寫成鋼筆畫或線條畫，賦予對場景的重新理解，培養(yǎng)和提高畫者對整體的把握能力，對畫面的布局控制能力以及肉眼對尺度的衡量水平。作為學(xué)習(xí)階段，這種積累過程必不可少。

（三）寓情于景的表現(xiàn)

一張具有良好表現(xiàn)力的透視圖，除了必須清晰、準(zhǔn)確地傳達(dá)設(shè)計理念及意圖，還應(yīng)該表現(xiàn)出該場景所營造出來的氛圍與意境。

1、市民休閑娛樂廣場，就要體現(xiàn)它的參與性，就宜畫人多，表現(xiàn)其熱鬧，為市民提供休閑的好平臺。人物的組合應(yīng)該做到合理、美觀，或靜或動，有老人在練習(xí)舞蹈，打太極，也有小朋友在放風(fēng)箏等，加入各種故事情節(jié)，使觀者產(chǎn)生共鳴。

2、小區(qū)中心商業(yè)街，要表現(xiàn)其活力四射、繁華的景象，在場景的渲染中多畫一些鮮艷的旗幟，亮麗的廣告牌和露天的咖啡座椅之外，更加少不了人的參與。這時可考慮多布置一些動作、情態(tài)各異的年輕人，提升品牌的時尚度。

3、校園的文化廣場，作為學(xué)生聚集的場地，適宜多畫人，其形態(tài)和表情還要結(jié)合校園文化的時代特征。還可以設(shè)定一個特定的活動場景，例如，廣場中心有人在進(jìn)行吉他表演，周圍看臺上的同學(xué)歡欣鼓舞。這種呼應(yīng)關(guān)系使場景的“磁場效應(yīng)”馬上發(fā)揮出來。

4、清幽的中庭綠化空間。辦公空間中的中庭綠化是幽靜的場所，此景中人物就應(yīng)較少，人物也應(yīng)以靜態(tài)為主，且應(yīng)在中、遠(yuǎn)景出現(xiàn)，更利于體現(xiàn)場地的清幽情景。通過對人物在場景中的活動表現(xiàn)去強(qiáng)化主題，讓觀者領(lǐng)悟設(shè)計意圖，并產(chǎn)生情感共鳴，創(chuàng)造新意。

（四）觀悟生長規(guī)律

自然界的物種繁多，形象特征各異。在畫表現(xiàn)圖時，各種物種都可能是表現(xiàn)和創(chuàng)作的重要題材，因此，畫表現(xiàn)圖必須做生活中的有心人?！俺Ｒ詿o心觀悟它的奧妙，常以有心觀察它的分界”，遵循物種生長規(guī)律，細(xì)心觀察，用心琢磨，才能畫出生氣靈動的表現(xiàn)圖。

（五）主題性創(chuàng)作

篇2

1.手繪技法是景觀設(shè)計的基礎(chǔ)

景觀設(shè)計屬于藝術(shù)設(shè)計范疇，需要有美術(shù)基礎(chǔ)，需要有基本的藝術(shù)造型能力。手繪表現(xiàn)做為景觀設(shè)計的一種表現(xiàn)語言，是設(shè)計師必須具備的基礎(chǔ)技能之一。而手繪表現(xiàn)能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，又是從美術(shù)基礎(chǔ)訓(xùn)練中獲得的。也就是說不管什么材料、什么風(fēng)格的手繪表現(xiàn)技法，都是從美術(shù)的基礎(chǔ)造型訓(xùn)練中得來，經(jīng)過演變和轉(zhuǎn)化而形成的?？梢哉f美術(shù)基礎(chǔ)的好壞直接影響到手繪表現(xiàn)能力的好壞。景觀設(shè)計不但要有基本的藝術(shù)造型能力，更要有正確的美學(xué)思想和掌握美學(xué)的基本規(guī)律。而美學(xué)思想又是從長期藝術(shù)造型的訓(xùn)練中理解和形成的。觀察發(fā)現(xiàn)問題、理解提出方案和深化落實(shí)表現(xiàn)是設(shè)計創(chuàng)作的一個完整的全部過程。在這個反復(fù)訓(xùn)練的過程中，造型能力和藝術(shù)修養(yǎng)都得到了升華和提高。這也是景觀設(shè)計師必須要有的充實(shí)藝術(shù)底蘊(yùn)的過程。

手繪技法能力是從美術(shù)基礎(chǔ)訓(xùn)練中獲得而演變來的。所以景觀設(shè)計專業(yè)的手繪技法包括了繪畫的全部過程。從設(shè)計草圖的構(gòu)畫，到最終效果圖的繪制，都是對美術(shù)基礎(chǔ)的實(shí)踐與延續(xù)，也是對審美能力、設(shè)計能力和藝術(shù)修養(yǎng)不斷提高的過程。從我院教學(xué)實(shí)踐中我們能清楚地看到，手繪能力強(qiáng)的同學(xué)，在設(shè)計過程中不但能很好地表達(dá)自己的創(chuàng)意，而且設(shè)計創(chuàng)意的水平也都是比較強(qiáng)的，相反手繪基礎(chǔ)差的同學(xué)，往往是懶得動筆，很少有創(chuàng)意草圖和深入的設(shè)計過程，作業(yè)大多是靠資料的拼湊而成，最后的繪圖效果也不盡人意，甚至有些同學(xué)為此而失去了對景觀設(shè)計專業(yè)的興趣。手繪能力的不足，是影響學(xué)生和設(shè)計師全面發(fā)展的一個大問題。

2.景觀設(shè)計教學(xué)中手繪技法課程教學(xué)模式的現(xiàn)狀

在以往的教學(xué)過程中，對景觀設(shè)計學(xué)科的模糊認(rèn)識，以及教學(xué)資源的匱乏，使我們的學(xué)生存在著一些共同的問題：思維狹隘、缺乏創(chuàng)意、創(chuàng)造性弱、設(shè)計中照搬和模仿現(xiàn)象非常普遍、設(shè)計語言貧乏等等。形成上述問題有其復(fù)雜的原因：一方面由于學(xué)生長期受到填充式教育培養(yǎng)，缺少創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造性能力的訓(xùn)練。另一方面我們的專業(yè)教學(xué)模式也存在某些不足，教學(xué)模式單一、僵化，缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性。

隨著計算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，其信息處理能力的迅速增強(qiáng)，各種軟硬件層出不窮，以及軟件操作的簡單化，價格的不斷下降使得越來越多的學(xué)生和設(shè)計師選擇計算機(jī)作為主要設(shè)計工具。使得制圖和文件修改、文件存儲等復(fù)雜工作變得更為快捷。然而計算機(jī)改變的不僅僅是工作方式，而是思維模式的轉(zhuǎn)變。由此帶來的是：排斥個性，使各種圖像趨向標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。這種方式在某種程度上也影響了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力的形成。

對學(xué)生的創(chuàng)造性能力的培養(yǎng)沒有足夠的重視，具體表現(xiàn)在以下兩個方面：一方面，局限于表現(xiàn)空間質(zhì)感氣氛的真實(shí)性為主的寫實(shí)訓(xùn)練。另一方面，片面追求“手繪感”和“設(shè)計味”，以致忽略結(jié)構(gòu)，歪曲透視，最終導(dǎo)致忽視手繪思維的過程和問題的探討。

因此，我們在景觀設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)重視對創(chuàng)造性思維教學(xué)的研究，有目的地加強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并通過一些具體的、切實(shí)的措施改變教學(xué)觀念和教學(xué)方法。例如：我們在景觀設(shè)計課程中加入主題創(chuàng)意單元，在一節(jié)課時間內(nèi)全班同學(xué)一起圍繞一個主題展開創(chuàng)意設(shè)計，取得了良好的教學(xué)效果。

3.創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)

1、基于創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)的手繪技法教學(xué)

以圖形的方式進(jìn)行思維是人類最早認(rèn)識世界和記錄思想的手段。用手繪技法課程訓(xùn)練激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。例如：在線條練習(xí)的環(huán)節(jié)中，要求學(xué)生從最基礎(chǔ)的認(rèn)識線條開始，培養(yǎng)學(xué)生記錄和捕捉在發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的思考過程。在空間訓(xùn)練的環(huán)節(jié)中改變案例作品原有的視角，建立新的觀測點(diǎn)來表達(dá)，在原有畫面中加入一些新的創(chuàng)意元素，改變家具原有的布置和格局，甚至是風(fēng)格，從而調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，建立起三維空間概念。這是對完整設(shè)計構(gòu)思過程和研究結(jié)果的最佳展示。訓(xùn)練學(xué)生通過對線條的取舍和重新組織來觀察對象，從而用主動思考的方法達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力的目的。

2、基于圖解思考能力培養(yǎng)的手繪技法教學(xué)

手繪表現(xiàn)體現(xiàn)為圖解思考的能力，是景觀設(shè)計人才的基本能力。圖解的思考所體現(xiàn)的交流作用：首先在于自我交流，作者與設(shè)計草圖的相互交流，涉及了手腦與紙面圖像，在同一紙面上表達(dá)多樣的創(chuàng)意思考，同時訓(xùn)練學(xué)生的多維思考。例如：在同一張作業(yè)紙上既有透視效果草圖，有平、立、剖面圖和節(jié)點(diǎn)大樣、分析圖、全景草圖，使學(xué)生由平面到空間的思維不斷轉(zhuǎn)換。其次是與客戶的交流，作者與非專業(yè)的客戶交流，那么，在交流的圖形上更需要清晰的表達(dá)。例如：訓(xùn)練學(xué)生在反復(fù)推敲的草圖中提煉客戶最好接受的方式。在作業(yè)中要求學(xué)生徒手繪制比例、尺度、透視、結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確的透視圖和平立面圖，訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維能力。最后形成景觀設(shè)計人才所特有的圖解思考能力。

3、基于藝術(shù)素養(yǎng)培養(yǎng)的手繪技法教學(xué)

作為景觀設(shè)計師，除了必備的專業(yè)技術(shù)知識、掌握現(xiàn)代設(shè)計手段外，其美學(xué)素養(yǎng)和藝術(shù)情操是必須的素質(zhì)。但是，現(xiàn)在的學(xué)生僅在考前經(jīng)過幾個月的繪畫突擊訓(xùn)練外，學(xué)生基本沒有太多機(jī)會進(jìn)行更多的繪畫訓(xùn)練。因此，手繪技法在滿足設(shè)計思維需要的同時，更應(yīng)該起到如畫家或音樂家不間斷的手頭功夫訓(xùn)練的作用。例如：在課程教學(xué)中，要求學(xué)生除了進(jìn)行具體的設(shè)計構(gòu)思外，還要有寫生訓(xùn)練、手繪資料收集、以圖形的方式記日記等形式，并鼓勵多種工具的表達(dá)和創(chuàng)意表現(xiàn)。最終達(dá)到通過手繪技法教學(xué)提升學(xué)生藝術(shù)素養(yǎng)的目的。

4.結(jié)語

手繪表現(xiàn)技法主要是鍛煉學(xué)生的空間設(shè)計思維與表達(dá)能力。課程具有綜合的內(nèi)涵，注重專業(yè)課程體系間的橫向聯(lián)系和縱向貫通，應(yīng)當(dāng)引起教師和學(xué)生們的重視。手繪表現(xiàn)技法課的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法是程式化和開放化的統(tǒng)一體，既要尊重規(guī)律，又要勇于創(chuàng)新。全面提高學(xué)生的空間創(chuàng)造能力，就要從教育模式的創(chuàng)新入手，摒棄盲目臨摹，突出創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提倡舉一反三和逆向思維，培養(yǎng)出真正具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力的高素質(zhì)設(shè)計人才。隨著教學(xué)改革的深化，與時俱進(jìn)地對課程進(jìn)行有機(jī)的調(diào)整，才能真正體現(xiàn)高等藝術(shù)設(shè)計教育的特點(diǎn)，形成適應(yīng)高等教育的人才培養(yǎng)模式。

參考文獻(xiàn)：

① 鄭曙D：《室內(nèi)設(shè)計思維與方式》，中國建筑工業(yè)出版社,2003。

② 劉鐵軍、楊東江：《表現(xiàn)技法》，中國建筑工業(yè)出版社,1999。

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論文摘要：景觀手繪圖紙是景觀設(shè)計師（國外稱景觀建筑師）的語言。掌握手繪表現(xiàn)的幾種有效途徑：臨摹解析名家作品、照片的重塑、寓情于景的表現(xiàn)、觀悟生長規(guī)律、主題性創(chuàng)作。

一、景觀手繪圖紙是景觀設(shè)計師的語言

這種語言賦予在每一個設(shè)計作品中，是設(shè)計師表現(xiàn)未來設(shè)計作品的一種交流工具。然而計算機(jī)制圖的廣泛應(yīng)用，勢必會排斥個性，使設(shè)計圖紙趨向于統(tǒng)一的規(guī)格，在這種趨勢下，景觀設(shè)計的作品表現(xiàn)趨同，也使設(shè)計師們的創(chuàng)造能力面臨消亡的困境。

1、培養(yǎng)手、眼、心相結(jié)合的造型能力。首先要有一定的悟性和繪畫基礎(chǔ)，經(jīng)過長期的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握手繪設(shè)計的基本規(guī)律和技巧。

2、透視學(xué)的理論與設(shè)計空間尺度相結(jié)合進(jìn)而表現(xiàn)出設(shè)計的合理性。加強(qiáng)速寫的訓(xùn)練是培養(yǎng)良好的空間概念與形態(tài)捕捉能力的絕好途徑。

3、開闊的視野、廣博的知識和良好的藝術(shù)修養(yǎng)使景觀手繪者擁有良好的藝術(shù)修養(yǎng)。每張手繪表現(xiàn)圖不僅僅是設(shè)計構(gòu)想，它也傳遞著設(shè)計師的個人修養(yǎng)，文化底蘊(yùn)、個性的張揚(yáng)、情感表達(dá)對藝術(shù)的追求。因此，手繪者要學(xué)習(xí)淵博的文化知識，具有開闊的視野和對藝術(shù)執(zhí)著追求的心，使設(shè)計表現(xiàn)圖的境界不斷攀升。

4、手繪技能的培養(yǎng)決非一蹴而就。要想畫出一幅漂亮的表現(xiàn)圖，需要更多的艱苦努力。同時要多觀察，勤思考，不斷學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)成果，融合各種知識于心中，才能站得高，看得遠(yuǎn)，心手并舉，不斷創(chuàng)作出有自己風(fēng)格的優(yōu)秀作品。133229.coM

手繪表現(xiàn)作為設(shè)計師的一項(xiàng)必備的專業(yè)技能，要熟練掌握，必須要通過大量的線條訓(xùn)練，“線條是手繪表現(xiàn)的生命和靈感”。力求用線條的力度、速度與虛實(shí)表現(xiàn)物體的造型、空間的尺度與層次關(guān)系。

二、線的基本訓(xùn)練方法

1、首先直線的練習(xí)時由慢到快，由規(guī)整到隨意，并試著用不同的筆尖進(jìn)行練習(xí)。之后再練習(xí)弧線、交叉線等更復(fù)雜一些的線條。要不斷在訓(xùn)練中找感覺。中學(xué)課本賣油翁的故事，是最好的耐心培訓(xùn)典型。沒有時間的積累，就沒有靈活的技巧，也就不可能畫出好的作品。

2、線與調(diào)子：面對所要表現(xiàn)的對象，它有多樣的豐富的色階，我們往往要將對象加以概括，簡化。最亮處可以空白或稍加色調(diào)，最暗處，可以用純黑色。明暗色調(diào)的區(qū)分調(diào)整有兩種基本方法：線條間距和粗細(xì)的變化。線與線之間加線，使調(diào)子更深一層，也更勻稱。加粗原有線條，會使結(jié)構(gòu)更突出，有虛實(shí)、層次。

3、線與明暗質(zhì)感：用線表現(xiàn)明暗時，間距和輕重緩急是不同的。在表現(xiàn)園林景深時，還要注意空氣透視變化（大氣阻隔產(chǎn)生的色調(diào)區(qū)別）。線條要遵循向滅點(diǎn)處漸遠(yuǎn)漸小的消失關(guān)系。

在繪制景觀表現(xiàn)同時，所要表現(xiàn)的質(zhì)感種類是豐富的。如果對象的材料不同，表現(xiàn)的手法就因材而異。物像變化萬千，要多寫生、多臨摹，經(jīng)過磨練才能靈活掌握各種技法。

三、掌握手繪表現(xiàn)的幾種有效途徑

（一）臨摹解析名家作品

想要在短時間內(nèi)使手繪表現(xiàn)水平提高快一些，最有實(shí)效的方法就是先臨摹，通過臨摹再過渡到寫生。國內(nèi)外有很多插圖大師的作品是我們學(xué)習(xí)的最好典范。挑選一些自己喜歡的、表達(dá)風(fēng)格相近的作品來臨摹。在臨摹的過程中，也應(yīng)遵循從簡到繁、從慢到快的原則。通過借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)，能使自己少走彎路，在較短的時間里能更快地提高速寫的技藝。

（二）照片的重塑

設(shè)計師通過手中的筆，有側(cè)重地改寫成鋼筆畫或線條畫，賦予對場景的重新理解，培養(yǎng)和提高畫者對整體的把握能力，對畫面的布局控制能力以及肉眼對尺度的衡量水平。作為學(xué)習(xí)階段，這種積累過程必不可少。

（三）寓情于景的表現(xiàn)

一張具有良好表現(xiàn)力的透視圖，除了必須清晰、準(zhǔn)確地傳達(dá)設(shè)計理念及意圖，還應(yīng)該表現(xiàn)出該場景所營造出來的氛圍與意境。

1、市民休閑娛樂廣場，就要體現(xiàn)它的參與性，就宜畫人多，表現(xiàn)其熱鬧，為市民提供休閑的好平臺。人物的組合應(yīng)該做到合理、美觀，或靜或動，有老人在練習(xí)舞蹈，打太極，也有小朋友在放風(fēng)箏等，加入各種故事情節(jié)，使觀者產(chǎn)生共鳴。

2、小區(qū)中心商業(yè)街，要表現(xiàn)其活力四射、繁華的景象，在場景的渲染中多畫一些鮮艷的旗幟，亮麗的廣告牌和露天的咖啡座椅之外，更加少不了人的參與。這時可考慮多布置一些動作、情態(tài)各異的年輕人，提升品牌的時尚度。

3、校園的文化廣場，作為學(xué)生聚集的場地，適宜多畫人，其形態(tài)和表情還要結(jié)合校園文化的時代特征。還可以設(shè)定一個特定的活動場景，例如，廣場中心有人在進(jìn)行吉他表演，周圍看臺上的同學(xué)歡欣鼓舞。這種呼應(yīng)關(guān)系使場景的“磁場效應(yīng)”馬上發(fā)揮出來。

4、清幽的中庭綠化空間。辦公空間中的中庭綠化是幽靜的場所，此景中人物就應(yīng)較少，人物也應(yīng)以靜態(tài)為主，且應(yīng)在中、遠(yuǎn)景出現(xiàn)，更利于體現(xiàn)場地的清幽情景。通過對人物在場景中的活動表現(xiàn)去強(qiáng)化主題，讓觀者領(lǐng)悟設(shè)計意圖，并產(chǎn)生情感共鳴，創(chuàng)造新意。

（四）觀悟生長規(guī)律

自然界的物種繁多，形象特征各異。在畫表現(xiàn)圖時，各種物種都可能是表現(xiàn)和創(chuàng)作的重要題材，因此，畫表現(xiàn)圖必須做生活中的有心人?！俺Ｒ詿o心觀悟它的奧妙，常以有心觀察它的分界”，遵循物種生長規(guī)律，細(xì)心觀察，用心琢磨，才能畫出生氣靈動的表現(xiàn)圖。

（五）主題性創(chuàng)作

篇4

    1. 資料與方法

    1.1 一般資料我院自2010年1月以來共收治膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者88例,其中男57例,女31例;年齡17—71歲,平均37.9歲。其中57例為半月板損傷切除及修復(fù),16例為骨關(guān)節(jié)炎,8例為滑膜皺襞綜合征醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,4例為膝關(guān)節(jié)游離體,3例為膝前與后交叉韌帶重建。

    1.2 治療方法采用硬膜外麻醉,實(shí)施常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢查,在確診后按照不同的疾病與情況選擇手術(shù)方式, 要有松解關(guān)節(jié)粘連帶、切除增生膜、磨削骨,修補(bǔ)縫合半月板、修復(fù)軟骨面、切除游離體、切除滑膜皺襞以及重建交義韌帶等。為關(guān)節(jié)腔并減輕患者疼痛,術(shù)后注射2 ml的l%透明玻璃酸鈉至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

    1.3 治療結(jié)果全部88例患者均順利康復(fù)出院,隨訪1~1.5年,未見感染,亦未見并發(fā)癥發(fā)生。

    2. 護(hù)理

    2.1 術(shù)后護(hù)理2.1.1 護(hù)理本組病例均采用硬膜外麻醉,術(shù)后6 h內(nèi)患者取平臥位,觀察其生命體征的變化。將患肢抬高l5~20.膝關(guān)節(jié)需屈曲5.位并在膝后置一軟墊。

    2.1.2 局部護(hù)理術(shù)后患肢需維持彈力繃帶并進(jìn)行加壓包扎,對于術(shù)后傷口滲血可采取局部冷敷,以降低水腫程度,避免繼續(xù)滲血并減低疼痛。

    2.1.3 關(guān)注疼痛腫脹狀況術(shù)后8—24 h內(nèi),患肢將出現(xiàn)輕度疼痛,通常不需使用鎮(zhèn)痛劑,但必須查明疼痛原因,必要時可使用鎮(zhèn)痛劑 .分析疼痛部位、疼痛時間及程度,確定是否是由并發(fā)癥導(dǎo)致。密切注視留置在關(guān)節(jié)內(nèi)的導(dǎo)管的引流狀況,確保其通暢。

    2.1.4 觀察患肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動、感覺以及血運(yùn)狀況術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間需密切關(guān)注患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動、感覺及血運(yùn)狀況,遇異常情況需及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。確保適宜的彈力繃帶加壓包扎的松緊程度,并開展早期功能鍛煉。

    2.2 指導(dǎo)患者開展早期功能鍛煉2.2.1 肌力訓(xùn)練①術(shù)后麻醉藥物作用消退后,需指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮練習(xí)以加快血液循環(huán)、避免深靜脈血栓形成,消除肢體腫脹?；顒訌?qiáng)度以患者不感覺到疼痛與疲勞為宜。②術(shù)后第1天開始可以練習(xí)直腿抬高以避免發(fā)生廢用性肌肉萎縮。將患者健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲,伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié),使踝關(guān)節(jié)處于功能位,抬腿離開床面,其高度因病各異,需請示醫(yī)師進(jìn)行確定。

    2.2.2 功能鍛煉① 被動鍛煉術(shù)后2~3 d能夠應(yīng)用CPM機(jī)被動實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),0.5~1 h/次,1—2次/d,循序漸進(jìn)地每日增加屈膝角度5—10.;通過CPM機(jī)被動鍛煉能夠防止肌腱粘連。術(shù)后早期活動能夠讓纖維組織在產(chǎn)生與成熟過程中,保證肌腱上下滑動,有效松解肌腱與四周組織的粘連,對術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能活動大有益處。② 在主動鍛煉術(shù)后3一5 d患肢疼痛與腫脹開始消失后可開展屈曲鍛煉。③ 下肢負(fù)重練習(xí)術(shù)后下床與負(fù)重時間是由疾病種類與手術(shù)方式共同決定的。對于半月板局部或整體切除的患者可在術(shù)后3~5 d拄拐下床負(fù)重活動;對于有半月板縫合的患者,術(shù)后需以卡盤支具給予保持,制動14 d及在卡盤支具保持下限制患者關(guān)節(jié)活動練習(xí)與部分負(fù)重練習(xí)。術(shù)后14 d后可拄拐,并在不負(fù)重情況下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動,6周后患肢可棄拐負(fù)重,8周后可將卡盤支具摘去 . 2.3 出院指導(dǎo)出院時向患者詳細(xì)說明繼續(xù)加強(qiáng)各項(xiàng)功能練習(xí)的重要性,強(qiáng)調(diào)患肢負(fù)重的時間以及注意事項(xiàng),要求患者遵醫(yī)囑按時按量服用藥物,并定期來院進(jìn)行復(fù)查。

篇5

【摘要】目的：觀察探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理效果。方法：回顧性分析136例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理，給予認(rèn)真細(xì)致的術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉和出院指導(dǎo)。結(jié)果：臨床護(hù)理效果良好，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳。討論：良好的術(shù)后護(hù)理不僅能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，提高手術(shù)成功率，而且對術(shù)后康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；術(shù)后護(hù)理

與傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)手術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)囊破壞小、術(shù)中出血少、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)疾病診斷和治療的重要方法。隨著膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的逐漸開展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥逐漸增加也逐漸復(fù)雜。因此，對于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理十分重要。我科自2005年至2008年，共收治膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者136例，均取得了滿意的效果，術(shù)后護(hù)理體會現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者136例，其中男79例，女57例；年齡25~89歲，平均57.8歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎78例，半月板損傷69例，滑膜炎55例，關(guān)節(jié)游離體34例，其他膝關(guān)節(jié)疾病24例。術(shù)后7~14天出院，出院時關(guān)節(jié)活動，疼痛癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 手術(shù)方法

本組患者均采用仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后，根據(jù)術(shù)中具體情況行關(guān)節(jié)清理、滑膜皺襞切除、半月板修整、半月板切除、半月板縫合、游離體摘除、骨關(guān)節(jié)病病灶清除及前后交叉韌帶重建等。術(shù)前均采用驅(qū)血帶驅(qū)血后，氣壓止血帶止血。術(shù)后采用棉墊加壓包扎止血。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 觀察病情 術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，常規(guī)給予心電血氧血壓監(jiān)測。密切觀察心電圖、血壓變化，若出現(xiàn)血壓、心電圖異常，及時報告醫(yī)生。觀察患者麻醉反應(yīng)，如若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心悸、出汗等情況，立即通知醫(yī)生，及時給予處置。注意觀察患肢末梢血運(yùn)和下肢活動情況。觀察局部傷口滲血情況以及膝關(guān)節(jié)是否腫脹滲液，若滲血滲液較多需告知醫(yī)生處理?？蓪⒒贾Ц?0°左右，促進(jìn)靜脈回流，有助于患肢消腫。膝下可墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲0~15°平放。

2.1.2 疼痛護(hù)理 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，刀口小，但疼痛為仍然常見，尤其是在關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的患者。疼痛會影響患者心理狀態(tài)、康復(fù)鍛煉、傷口愈合以及患者休息，因此正確評估患者疼痛，積極早期給予藥物鎮(zhèn)痛，觀察應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后患者病情，及時處理寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、心悸、冷汗等不良反應(yīng)十分重要。

2.1.3 心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種新興的手術(shù)方法，普通患者對其并不十分了解，對其療效容易產(chǎn)生懷疑。而且患者容易形成微創(chuàng)手術(shù)就是小手術(shù)的誤解［1］，導(dǎo)致放大術(shù)后正常的不適和疼痛，引起心理的恐懼和猜疑，對術(shù)后的恢復(fù)和功能康復(fù)造成巨大的障礙。應(yīng)針對患者的具體情況，具體進(jìn)行分析。采用合理的技巧，緩解患者的不良情緒。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察及預(yù)防

2.2.1 深靜脈血栓形成、肺栓塞由于術(shù)中常規(guī)使用氣壓止血帶，造成血管內(nèi)壁損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成。栓子脫落后能夠造成肺栓塞。術(shù)后讓患者盡早活動，或者給予下肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢是否出現(xiàn)腫脹、疼痛。若患者突然出現(xiàn)咯血、呼吸困難和胸痛等癥狀，應(yīng)立刻告知醫(yī)生。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)血腫

術(shù)后去除止血帶后，容易出現(xiàn)血管反應(yīng)性擴(kuò)張和關(guān)節(jié)內(nèi)血管殘端出血，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫。而且術(shù)后關(guān)節(jié)早期活動引起關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出、纖維蛋白凝集［2］，加重關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)血腫容易引起術(shù)后晚期關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)屈伸活動。術(shù)后觀察患膝腫脹程度，局部刀口滲血滲液情況。及時更換輔料，適當(dāng)加壓包扎，給予冰敷治療［3］，必要時行關(guān)節(jié)穿刺抽出積血積液對于預(yù)防膝關(guān)節(jié)血腫都具有很好的效果。

2.2.3 關(guān)節(jié)內(nèi)感染

術(shù)后觀察病人體溫和刀口情況。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后患者一般無體溫波動變化。若術(shù)后患者出現(xiàn)全身發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高，疼痛劇烈，血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，常常提示可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染［4］。術(shù)后若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)早期行關(guān)節(jié)穿刺，將穿刺液進(jìn)行菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，盡早更換有效抗生素。若發(fā)生感染后，應(yīng)盡早切開引流，進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗引流。

2.3 康復(fù)鍛煉

術(shù)后麻醉清醒后，立即鼓勵患者做股四頭肌等長收縮練習(xí)，并活動踝關(guān)節(jié)，可以避免肌肉萎縮［5］，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹、疼痛，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后2~3d可以通過CPM機(jī)輔助，循序漸進(jìn)地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，鍛煉以患者不感到疼痛不適和疲勞為宜。CPM機(jī)被動運(yùn)動關(guān)節(jié)，能夠防止關(guān)節(jié)粘連和肌腱粘連，有助于術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)［6］。待到術(shù)后患膝不再疼痛、腫脹時，可逐漸進(jìn)行主動屈伸鍛煉。根據(jù)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)式的不同，患者下床負(fù)重活動時間也有不同。一般患者可在術(shù)后1W逐漸下床負(fù)重活動?？偟恼f來，負(fù)重鍛煉時仍需遵循循序漸進(jìn)的原則。

2.4 出院指導(dǎo)

出院時需告知患者，繼續(xù)加強(qiáng)鞏固住院期間的各項(xiàng)康復(fù)功能鍛煉，功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，日后關(guān)節(jié)運(yùn)動的注意事項(xiàng)以及預(yù)防措施。告知患者注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，預(yù)防受傷，避免重體力勞動和高負(fù)荷的運(yùn)動。囑咐患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查，并保持隨診。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然具有手術(shù)創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)囊破壞小、術(shù)中出血少、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，仍然存在術(shù)后疼痛、膝關(guān)節(jié)血腫、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理不僅需要預(yù)防感染，控制血腫，積極鎮(zhèn)痛，還應(yīng)該積極恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。因此術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉對于患者恢復(fù)以及手術(shù)成功極為重要。在護(hù)理工作中，應(yīng)和醫(yī)生積極配合，及時匯報患者病情，及時處理問題，提高護(hù)理質(zhì)量。本組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)一例并發(fā)癥，取得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 杜克，王守志. 骨科護(hù)理學(xué).北京：北京人民出版社，1995:259-260.

［3］ 蔡敏英.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011年2月28日，第27卷第6期：22-

［4］ 方莉，何平.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30（6）：140

篇6

關(guān)鍵字：撈油井 套管氣 回收技術(shù)

錦州采油廠采油作業(yè)三區(qū)抽油機(jī)井主要開采稠油區(qū)塊，由于原油粘度大，流動性差等因素影響，為保證原油平穩(wěn)進(jìn)站，降低油井回壓，必須在抽油井井的井口進(jìn)站管線上安裝加熱爐，利用加熱爐通過盤管間接或直接對原油加熱，以達(dá)到升溫，降低原油粘度，提高原油流動性，保證原油平穩(wěn)進(jìn)站。目前采油站所使用的井口加熱爐，主要有自力式加熱爐、真空加熱爐、水套爐等，加熱介質(zhì)主要為水，使用的燃料主要為天然氣。目前采油站加熱爐所使用的燃料是油井的伴生氣，也就是套管氣，經(jīng)收氣工藝流程回收后，進(jìn)入站內(nèi)氣體分離器分離、空冷器干燥后，除去天然氣中的多余水分與雜質(zhì)，輸送到井口加熱爐使用。

然而隨著油井進(jìn)入開發(fā)末期，產(chǎn)量減少，油水分離嚴(yán)重，抽油機(jī)井的伴生氣逐漸減少，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足加熱爐的正常使用。天然氣的缺少給冬季的采油站管理帶來了很大的困難，因此必須深挖油井潛能，提高套管氣的回收率。

一、油井套管氣回收現(xiàn)狀分析

大部分油井的套管氣量很小，多在油井生產(chǎn)現(xiàn)場使用，如井站原油加熱和井站職工采暖等生活用氣。多年來，由于對套管氣這類雜散天然氣的危險性認(rèn)識不足，油田套管氣的使用也一直沒有相應(yīng)的規(guī)范，使用方面存在諸多安全問題，中毒、火災(zāi)、爆炸等事故時有發(fā)生。開采初期由于上述原因，很多油田在日常生產(chǎn)中不愿意使用套管氣，將套管氣就地排放的情況很多，不但造成了環(huán)境污染，而且造成了資源的極大浪費(fèi)。進(jìn)入開發(fā)中后期后，為了給原油加熱，降低粘度，降低回壓，大面積使用加熱爐后，暴露出天然氣產(chǎn)能不足的問題。

隨著油井進(jìn)入開發(fā)末期，含水上升，產(chǎn)油量減少，輕質(zhì)組分減少，抽油機(jī)井伴生氣嚴(yán)重不足，我區(qū)沒有外供氣，加熱爐不能正常加熱，給生產(chǎn)帶來很大的困難。我區(qū)全部抽油機(jī)井都正常進(jìn)行了套管氣回收，但是依然不能有效解決天然氣缺少這一現(xiàn)狀。在對全區(qū)油井進(jìn)行摸底后，經(jīng)現(xiàn)場安裝氣表測算，一臺加熱爐將原油從40℃加熱到55℃日均耗氣75 m3/d，得出日均天然氣缺口達(dá)1620 m3/d。因此，如何在有限的資源內(nèi)，回收更多的天然氣，迫在眉睫。

二、影響撈油井套管氣回收量的因素分析

在對生產(chǎn)現(xiàn)場影響油井套管氣回收量的因素進(jìn)行分析，主要存在以下五項(xiàng)的因素：

1.在油井日常管理方面，員工缺乏責(zé)任心，新開井或是復(fù)產(chǎn)井等未能及時進(jìn)行套管氣回收。

2.單井由于沒有平臺氣管線回收工藝，造成套管氣不能正常回收。

3.進(jìn)入冬季后，由于套管氣中的水蒸氣冷凝造成氣管線局部凍堵，導(dǎo)致套管氣不能正常回收。

4.受周邊環(huán)境影響，百姓偷盜管線猖獗，管線丟失嚴(yán)重，造成套管氣不能正常回收。

5.長停井和撈油井未納入套管氣回收的范圍，造成套管氣不能正?；厥?。

通過這五方面的原因分析，我們得出前四項(xiàng)是管理存在的短板，是偶發(fā)事件，不至于對結(jié)果造成很大的影響。而第五條，未對撈油井進(jìn)行套管氣回收是造成套管氣回收率低的主要原因。通過現(xiàn)場實(shí)地調(diào)查摸底，我區(qū)還有65井次的長停井及撈油井未進(jìn)行套管氣回收，占總井?dāng)?shù)的14.4%。

三、撈油井套管氣回收技術(shù)的研制與應(yīng)用

在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)，撈油井進(jìn)行作業(yè)前放空時，套管氣含量較大，對全區(qū)的撈油井含氣量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，可以確定含有天然氣的井?dāng)?shù)為60口，利用軟連接將套管氣引入平臺井立式爐中檢驗(yàn)，全部井次套管氣氣體可燃。

經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)研后，結(jié)合現(xiàn)場實(shí)際條件，設(shè)計撈油井套管氣回收工藝，主要采取以下工藝流程；

收氣流程：

撈油井井口250閘門上連接小型積氣包（上面裝有壓力表），再連接旋進(jìn)漩渦式氣體流量計，連接單流閥，最終連接到平臺生產(chǎn)井的收氣管線上，進(jìn)入站內(nèi)空冷器干燥、分離成干氣，供井站加熱爐使用。安裝單流閥的主要目的是防止生產(chǎn)井的套管氣進(jìn)入撈油井及長停井的回收工藝?yán)?，造成?shù)據(jù)失真及氣表損壞。

2012年5月-11月，套管氣回收工藝?yán)塾嬐度胧褂?0井次，累計回收天然氣量1180708方。

四、取得效益

1.經(jīng)濟(jì)效益

1.1回收工藝改造成本費(fèi)為500元（工程結(jié)算費(fèi)用）：

1.2按一個作業(yè)區(qū)新增套管氣回收工藝60井次，按可供40臺立式爐燃燒計算，每臺立式爐日均耗氣75m3/d，年累計使用235天，天然氣每萬方5447元（員工勞動費(fèi)用不列入費(fèi)用控制中）

F2=40*75*235*0.5447=384013.5（元）

綜合經(jīng)濟(jì)效益：

F=F2-F1=96003.3-500*15=88503.3（元）

2.社會效益

2.1冬季天然氣不足，增加撈油井套管氣回收率，保證冬季生產(chǎn)正常用氣；

2.2正常撈油井作業(yè)前，必須先將井內(nèi)的套管氣泄壓放出，才能進(jìn)行作業(yè)。實(shí)施該項(xiàng)回收工藝后，撈油井作業(yè)前不需要泄壓放空，減少了套管氣中可能存在的硫化氫氣體無控制對外排放，降低了員工身心的傷害的幾率和勞動強(qiáng)度，杜絕了環(huán)境污染。

2.3由于我單位地處東北沿海地帶，受海洋季節(jié)性季風(fēng)氣候影響，冬季發(fā)生暴風(fēng)雪的事故較多，造成采油區(qū)大面積停電，影響油井生產(chǎn)和加熱爐使用，同時對于采油站使用天然氣采暖爐加熱的，易造成員工凍傷。因此，合理安排天然氣的回收與使用，將部分天然氣儲備起來使用，待應(yīng)急時使用儲備天然氣，保證加熱爐燃燒和站內(nèi)員工取暖。

五、結(jié)束語

在油氣資源日益枯竭的今天，在開采常規(guī)能源的同時，要將眼光向內(nèi)，深挖潛力，不斷取得新的突破。撈油井作為一類資源，由于受各種因素影響，未能引起足夠的重視。本文通過對撈油井進(jìn)行套管氣回收進(jìn)行研究，取得了不錯的效果，因此，對于其他單位的套管氣回收工作起個借鑒與參考作用。

參考文獻(xiàn)：

篇7

答劉某讀者：

人工授精和“試管嬰兒”雖然都是利用輔助生殖技術(shù)受孕，但卻是兩個完全不同的概念。

人工授精指通過非方式將丈夫或供者的，經(jīng)過處理后置入女方生殖道內(nèi)，使和卵子自然結(jié)合，達(dá)到妊娠目的的技術(shù)。根據(jù)所采用來源的不同，可分為夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。臨床上，將經(jīng)過洗滌優(yōu)化后，用導(dǎo)管通過宮頸注入官腔內(nèi)的授精方式成功率較高，因此，宮腔內(nèi)人工授精(IuI)應(yīng)用最為廣泛。

而“試管嬰兒”(第1代)是指體外受精一胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)，指將不孕夫婦的卵子和取出體外，在培養(yǎng)液內(nèi)受精，發(fā)育成胚胎后移植人女方宮腔內(nèi)，等待著床受孕，獲得正常妊娠。其治療過程主要包括超促排卵、取卵、受精、胚胎移植等4個步驟。隨著常規(guī)“試管嬰兒”技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高，又衍生出了卵泡漿內(nèi)單顯微注射(ICSI)及植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)技術(shù)，即第2、3代“試管嬰兒”。其中，卵泡漿內(nèi)單顯微注射指運(yùn)用顯微操作技術(shù)將單個注入到形態(tài)正常并成熟卵子的卵泡漿內(nèi)，以幫助受精；植入前遺傳學(xué)診斷指體外受精的胚胎在植入官腔以前取部分細(xì)胞進(jìn)行基因檢測，以排除致病基因的胚胎，防止遺傳疾病的發(fā)生。

慢性腦供血不足是何因

陜西延安讀者尚某來電說：我是個年屆63歲的退休工人，近因頭痛、頭暈去醫(yī)院，被診為“慢性腦供血不足”，這是什么原因造成的?怎么治療?

答尚某讀者：

篇8

1 資料和方法

1.1 一般資料：42例病人中，男性27例，女性15例，年齡12~67歲，平均42歲。

1.2 備用物品：自制軟墊、臂托1付，彈力繃帶，May-field三點(diǎn)頭釘顱骨固定頭架，胸固定帶，膝固定帶，前臂固定帶，單、雙極電灼等。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房探視病人，了解病人一般情況，做好解釋工作，減輕病人的恐懼心理。

1.4 手術(shù)床的準(zhǔn)備：接通電源，檢查各部位是否完好，出現(xiàn)問題及時處理，做一次坐位調(diào)整，完成后恢復(fù)原樣，在手術(shù)中隨時調(diào)整高低幅度。

1.5 的安置及護(hù)理：麻醉前協(xié)助患者脫去全身衣物，并妥善保暖及暫時固定四肢。首先建立兩條靜脈通道，并協(xié)助麻醉醫(yī)生行頸靜脈及橈動脈穿刺。根據(jù)病人的身高，坐位前，髂前上棘與床坐板前端平齊。以病人坐起后肩部超過背板為宜。

1.5.1　軀干部固定：將胸帶和腹帶縛扎患者穩(wěn)妥固定于手術(shù)床背板上，以牢靠固定又不影響呼吸為宜?？`扎腹帶對維持患者有效循環(huán)血量有著重要的意義[2]。

1.5.2 四肢固定：雙手前臂自然擺放于身體旁的手托上并約束固定。雙下肢用彈力繃帶纏繞，保證下肢靜脈和組織內(nèi)血液的回流。足部纏繞彈力繃時注意繃帶松緊適宜，過松起不到驅(qū)血作用，過緊則影響下肢血液循環(huán)發(fā)生局部瘀血。雙膝墊膝枕并用約束帶相互交叉固定，腳跟放置沙墊。

1.5.3 頭架固定：頭部安置是坐位最為重要步驟，通常選用三釘頭架。手術(shù)醫(yī)生先將三釘固定在患者頭部合適位置上，之后再與龍門架銜接，安裝完畢后，檢查各關(guān)節(jié)是否旋緊，同時注意頭部不宜下垂過低，下頜與胸骨的距離為2橫指，防止氣管和頸靜脈受壓。

2 手術(shù)中的觀察　

2. 1 嚴(yán)密觀察兩種管：密切觀察氣管導(dǎo)管，協(xié)助麻醉醫(yī)生妥善固定，術(shù)中隨時觀察。病人由于手術(shù)時間長，多留置導(dǎo)尿，安置好尿袋，防止折曲、脫出，保持通暢，記錄出尿量。

2. 2 輸液通暢：神經(jīng)外科坐位手術(shù)，一般靜脈通路采取上肢。隨時觀察輸液速度，防止脫落，是手術(shù)成功的重要保證。

2. 3 其他：病人坐位后，受重力的影響，回心血量減少，易引起血壓下降，要密切觀察病人的血壓、心率的變化。術(shù)中要嚴(yán)密觀察雙下肢血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。如發(fā)現(xiàn)足趾發(fā)紺，松開繃帶，重新纏繞。 3 結(jié)果

3例腫瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)病人，術(shù)后經(jīng)CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣。1例病人術(shù)中處理靜脈竇時呼氣末二氧化碳分壓下降，經(jīng)及時告知手術(shù)醫(yī)生，未發(fā)生氣栓。其余病例手術(shù)經(jīng)過順利，呼吸、循環(huán)平穩(wěn)，未見其它并發(fā)癥。

4 體會

正確舒適的手術(shù)是手術(shù)成功的重要因素之一[3]。手術(shù)坐位的安置，首先以注意患者呼吸及循環(huán)功能為基礎(chǔ)，充分顯露手術(shù)野為前提，以患者舒適、安全、無損傷為合理[4]。要求手術(shù)室護(hù)士，必須具備熟練的技巧及相關(guān)的知識，只有這樣才能確保手術(shù)的安置準(zhǔn)確，避免發(fā)生并發(fā)癥，使手術(shù)順利進(jìn)行。

4.1 術(shù)前對病人的了解：了解其一般情況，對高血壓、心功能不全病人應(yīng)及時向麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師反映。并向病人交待手術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)，做好解釋工作，減輕病人的恐懼心理。

4. 2 術(shù)前備物：熟悉所用的物品，在術(shù)前備齊。掌握手術(shù)床各部位功能，為手術(shù)順利完成，提供有利條件，避免忙亂現(xiàn)象。

4. 2 局部觀察：由于坐位手術(shù)的需要，身體易受壓，在術(shù)前擺時用軟墊墊好，并拉平布單及固定約束帶。術(shù)中定時檢查，術(shù)后無因手術(shù)而引起局部受壓現(xiàn)象。

4. 3 下肢和血壓的觀察：在術(shù)中由于雙下肢上彈力繃帶，要密切觀察雙下肢肢端的血運(yùn)情況，出現(xiàn)發(fā)紺要及時松開繃帶，重新纏繞，下肢血運(yùn)恢復(fù)正常。手術(shù)床背板上升，病人坐起后，受重力作用，回心血量驟減，易引起血壓下降，要密切觀察血壓和心率變化，及時補(bǔ)充體液量。所以，背板要逐漸升起，手術(shù)結(jié)束后也要緩緩降下，不可粗暴，以免出現(xiàn)意外。

參考文獻(xiàn)

[1] [4] 倪麗，譚巍，陳敏，余瓊；神經(jīng)外科坐位手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理[J]；實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2009.10(5)；27~30

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[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期 支氣管痙攣 護(hù)理

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-176-01

支氣管痙攣是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，通氣阻力驟然增加，呼吸性呼吸困難，終致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，并引起血流動力學(xué)改變，如果處理不當(dāng)可致死亡。麻醉手術(shù)中有多種因素可誘發(fā)哮喘發(fā)作和支氣管痙攣，嚴(yán)重威脅著病人的生命安全，因此，支氣管痙攣發(fā)作前的預(yù)防及護(hù)理對圍手術(shù)期患者的安全有著極其重要的意義。

1 臨床資料 我院從2006年1月至2010年12月，共治療支氣管痙攣12例，其中男性7例，女性5例，年齡在20-72歲，其中慢性支氣管炎4例，哮喘3例，肺炎3例，麻醉后支氣管痙攣2例。

2 圍手術(shù)期支氣管痙攣的易發(fā)因素

2.1 高危人群 ①近期上呼吸道感染;②吸煙;③有哮喘與支氣管痙攣史。

2.2 促發(fā)因素 哮喘兒童、接觸抗原或病毒感染相關(guān)性氣道水腫和炎癥均可誘發(fā)支氣管痙攣，刺激物誘發(fā)的支氣管收縮為此類患者護(hù)理處理時最值得注意的問題。

2.3 麻醉期引發(fā)支氣管痙攣的誘因 麻醉期間支氣管痙攣常誘發(fā)于機(jī)械刺激，如：①氣管內(nèi)插管不當(dāng)；②麻醉深度不夠;③藥物選擇不當(dāng)，如采用箭毒、嗎啡或快速輸注低分子右旋糖苷均可激惹肥大細(xì)胞釋放組胺；④分泌物等對氣道的刺激；⑤其它誘因，如硬膜外阻滯平面過廣、輸血、體外循環(huán)開放主動脈后等均誘發(fā)氣道痙攣。

3 護(hù)理體會

3.1 護(hù)理原則 加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸指導(dǎo)，減少誘發(fā)因素，促進(jìn)排痰，解除支氣管痙攣。

3.2 針對誘發(fā)因素的護(hù)理

3.2.1 做好高危人群的護(hù)理準(zhǔn)備工作，針對誘因，預(yù)防痙攣。指導(dǎo)患者有效地進(jìn)行咳嗽排痰的訓(xùn)練，鼓勵患者做腹式呼吸訓(xùn)練，特別是有肺功能下降者，有吸煙史者須禁煙一周，做好口腔護(hù)理。

3.2.2 術(shù)前應(yīng)預(yù)防感冒，使用抗生素預(yù)防上呼吸道感染。

3.2.3 抑制分泌物，促進(jìn)排痰，手術(shù)晨禁食，置胃腸減壓管，術(shù)前肌注魯米那0.1g和東莨菪堿0.3mg，能抑制分泌物產(chǎn)生，術(shù)后口鼻腔有粘液及分泌物應(yīng)及時排除以防誤吸入肺。糾正水電解質(zhì)失衡，適量補(bǔ)液能使痰液的粘稠度降低，易于咳出，要嚴(yán)密觀察病情，注意呼吸情況，定時聽診肺部呼吸音，有肺功能下降者尤應(yīng)注意，以便及時發(fā)現(xiàn)異常變化便于及時處理。

3.2.4 選擇技術(shù)嫻熟的麻醉師，氣管插管前對氣管進(jìn)行充分的麻醉，是防止支氣管痙攣急性發(fā)作的最重要的原則，吸痰及拔管期間需保持一定的麻醉深度，保證插管和拔管的順利完成。

4 支氣管痙攣發(fā)作時的護(hù)理

4.1 給予吸氧、氣道濕化，囑病人多飲水，每天霧化吸入，霧化吸入液可加入慶大霉素、糜蛋白酶、激素，以稀釋痰液，利于痰液咳出，還可加入適量的支氣管擴(kuò)張劑，如萬托林或使用舒喘靈氣霧劑等噴霧吸入。

4.2 建立靜脈通道，以保證液體和藥物的供給，加強(qiáng)抗生素的使用控制感染，并做好全身支持治療。

4.3 對呼吸困難、氣急、肺部痰鳴音較多者，應(yīng)擴(kuò)張支氣管解痙。常用藥為氨茶堿，首次以0.25g加入50%萄葡糖液或生理鹽水40ml內(nèi)緩慢靜脈推注，癥狀不能緩解者，繼以0.5g加5%萄葡糖液500ml內(nèi)緩慢靜滴。

4.4 激素的應(yīng)用：激素類藥物有減輕呼吸道粘膜水腫、抗炎、抗過敏、直接擴(kuò)張支氣管平滑肌等作用，呼吸道炎癥會使氣道粘膜水腫、管徑縮小。因此，對解除支氣管痙攣有一定的效果，一般以地塞米松10mg靜推。

4.5 監(jiān)測護(hù)理：支氣管痙攣是由于氣道反射異?；钴S而激發(fā)出現(xiàn)的支氣管收縮，發(fā)作時常常出現(xiàn)呼吸喘鳴，并伴隨氣道壓力增高，進(jìn)而發(fā)展為急性肺水腫甚至急性呼吸衰竭，故應(yīng)密切觀察患者的神志、生命體征、呼吸音、哮鳴音、皮膚顏色。及時行血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。

4.6 促進(jìn)淡液排出，麻醉清醒后，鼓勵咳嗽排痰解痙，經(jīng)常翻身拍背，使痰易于咳出，若咳嗽乏力，肺部有散在哮鳴音者，可行經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)吸痰，必要時行支氣管鏡下吸痰，盡快排出痰液，防止或解除支氣管痙攣。

4.7 注意全身護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)病人體能，以利于咳嗽及深呼吸運(yùn)動，減少支氣管痙攣的發(fā)生。

4.8 做好心理護(hù)理，支氣管痙攣的發(fā)作給患者帶來較大的痛苦，常處于焦慮不安中，術(shù)后要消除患者壓抑的心理情緒，防止任何不良刺激因素，使患者的心理和生理始終保持平穩(wěn)狀態(tài)， 應(yīng)安慰病人，以調(diào)動患者配合治療護(hù)理的積極性。

5 結(jié)果 在治療支氣管痙攣12例患者中，無1例發(fā)生死亡，無1例因支氣管痙攣而延長住院時間，均痊愈出院。

6 討論 圍手術(shù)期支氣管痙攣是致命的并發(fā)癥，但通過早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，及時正確的治療處理，能減少支氣管痙攣的發(fā)生，能快速的緩解癥狀，保證圍手術(shù)期患者的安全，提高患者的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

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1.臨床資料

2003年1月～2008年12月,我院共開展各類膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)460例,男308例,女152例,年齡15～65歲,平均年齡40歲。其中膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)170例,膝關(guān)節(jié)鏡下半月軟骨切除術(shù)98例,膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)43例,膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)57例,膝關(guān)節(jié)鏡下游離體取出術(shù)64例,膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶斷裂修復(fù)術(shù)28例。

2.巡回護(hù)士配合

2.1巡回護(hù)士術(shù)前Id到病房訪視患者,了解病情,準(zhǔn)確評估患者的心態(tài),針對患者的不同心理特點(diǎn),加強(qiáng)術(shù)前健康宣教,詳細(xì)介紹手術(shù)目的、麻醉方法、手術(shù)過程及此類手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)越性,消除患者的顧慮,幫助患者樹立對手術(shù)的信心。

2.2由于手術(shù)應(yīng)用的器材、設(shè)備較多,合理安排、放置有序是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件。因此,在手術(shù)間擺放設(shè)備時做到所有的設(shè)備符合手術(shù)、醫(yī)生的要求及習(xí)慣并充分利用空間。錄像系統(tǒng)及顯示器放于患者頭部術(shù)者的對面,利于術(shù)者及助手觀察顯示屏,灌注液及靜脈輸液放于患者頭部術(shù)者的同側(cè)。同時必須掌握膝關(guān)節(jié)鏡各種管道的連接方法,各種參數(shù)的調(diào)節(jié)。

2.3術(shù)中保持良好的手術(shù)顯露(1)通過持續(xù)良好的進(jìn)水充盈關(guān)節(jié)腔,維持清晰的圖像顯示、合適的肢體可保持良好的手術(shù)顯露?；颊哐雠P,可采用局麻、硬脊膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或全麻?；贾匀幌麓褂谂_邊或屈髖屈膝于手術(shù)臺上,由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要,隨時調(diào)節(jié)肢體;(2)保持膝關(guān)節(jié)鏡面的清晰,顯示器的圖像、色彩、亮度處于最佳狀態(tài)[1];(3)有效的驅(qū)血和合適的充氣止血帶壓力也可保持良好的手術(shù)顯露。同時要記錄好氣壓止血帶的使用時間,50歲以下的健康成人,一般單次使用不超過1.5小時,連續(xù)使用最長不超過2小時[2]。止血帶的壓力參數(shù)根據(jù)病人的年齡、收縮壓、肢體的周徑大小來確定[2]。

2.4嚴(yán)格無菌技術(shù)(1)嚴(yán)格鏡檢物品的消毒,能高壓消毒的器械要盡量高壓消毒,不能高壓消毒的物品如攝像線、鏡頭、光源線、刨削線、刨刀頭等用2%戊二醛消毒液浸泡10小時以上,連臺手術(shù)用低溫消毒鍋滅菌;(2)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)全肢體消毒,以免包腳部位的敷料被沖洗液浸濕而污染手術(shù)野;(3)防濕:膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是水中手術(shù),每次手術(shù)都要施用大量生理鹽水或復(fù)方氯化鈉注射液持續(xù)或間斷灌注關(guān)節(jié)腔,同時在沖洗液中加入慶大霉素,所以防濕很重要,肢體下要墊無菌油布中單,術(shù)者穿防水手術(shù)衣[3],同時使用接水袋。

2.5包扎止血帶袖帶時應(yīng)靠近大腿根部,其接觸皮膚處要墊厚且柔軟的管型棉墊[3]。止血帶袖帶要松緊適宜,其上用薄紗布繃帶纏擾2周,再用手術(shù)薄膜粘貼在最外面,這樣可以防止袖帶因包扎不緊或滑動而影響止血效果,還可以防止袖帶被污染和浸濕,從而也保護(hù)了袖帶的清潔。手術(shù)結(jié)束患肢用棉墊繃帶加壓包扎后,再緩慢放松止血帶。

2.6刨削器腳踏要用塑料保護(hù)套,吸引管與刨削器手機(jī)柄的末端相連,邊切除邊吸引,將切除的碎片全部吸盡,必要時用藍(lán)鉗或攫物鉗將游離體碎片取出,所以很多時候標(biāo)本要由巡回護(hù)士將吸引瓶內(nèi)的游離體及碎片用紗布過濾出來,再送檢。

2.7術(shù)中隨時觀察手術(shù)視野的清晰度,若出現(xiàn)視野模糊,要及時尋找原因,排除故障[1]。不能隨便增加或減少止血帶的壓力,而首先要尋找原因,是氣壓止血帶管道接口漏氣還是鏡面模糊或水壓不足,然后針對性地解決。

2.8膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患肢均用棉墊和彈力繃帶加壓包扎,可減少創(chuàng)面進(jìn)一步滲血滲液,緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過大所至的疼痛,包扎期間密切觀察患肢血液循環(huán),隨時檢查彈力繃帶的松緊度。術(shù)后用軟枕抬高患肢20～30度[4],以利于靜脈血液回流,減輕腿部充血。

3.洗手護(hù)士配合

3.1洗手護(hù)士相對固定,應(yīng)熟悉手術(shù)步驟、操作程序,根據(jù)醫(yī)生的要求能主動及時將器械傳遞到位,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2膝關(guān)節(jié)鏡器械很貴重,洗手護(hù)士必須熟練掌握器械的清洗、消毒和保養(yǎng)。器械用后應(yīng)及時做清潔處理,以免血液和黏液干固不易清洗,特別注意清除各種接頭套管上內(nèi)部手術(shù)時組織及液體的殘留,刨刀頭等中空器械更要徹底清洗內(nèi)部,防止組織殘留,鏡面及鏡頭用濕棉輕輕拭洗,水溫在35℃以下,清洗后應(yīng)將鏡面擦凈,器械應(yīng)擦干上油[2]。各種鏡面、器械刃、尖部均應(yīng)有保護(hù)套,各種導(dǎo)線、光纖都要順延盤曲,防止銳角盤折,放在墊有海綿的特制盒內(nèi)。

4.體會

4.1各種儀器應(yīng)固定放置,避免經(jīng)常搬動,并套上防塵罩。使用光源先打開燈泡開關(guān),再調(diào)節(jié)亮度,手術(shù)結(jié)束后,將光源亮度調(diào)至最弱,再關(guān)閉燈泡開關(guān)和儀器電源。攝像頭、刨削器連接頭插入主機(jī)插孔時,動作要準(zhǔn)確,不要使插孔導(dǎo)針扭曲變形影響使用,關(guān)機(jī)時要先關(guān)閉開關(guān),再關(guān)閉電源,而后將攝像頭、刨削器插頭脫離主體。鏡頭要輕拿輕放,鏡面用擦鏡紙擦拭,防止鏡面磨損。攝像線、光源線在連接鏡頭時不要將光導(dǎo)纖維打折,以免折斷光纖。術(shù)中鏡面常因氣霧產(chǎn)生冷凝,可在鏡面上涂防霧油或碘伏[1]。攝像線和光源線、刨削器手機(jī)炳要及時妥善固定,防止精密儀器墜落手術(shù)臺面下,造成污染和損壞。

4.2膝關(guān)節(jié)鏡是融機(jī)械、電學(xué)、光學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備,其中光導(dǎo)纖維和鏡頭非常精密、貴重,而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是依賴設(shè)備較強(qiáng)的手術(shù),膝關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及器械的良好養(yǎng)護(hù)對保護(hù)設(shè)備及器械、減少損壞、延長使用壽命至關(guān)重要[1]。因此,手術(shù)室護(hù)士要配合好膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),在條件允許的情況下,要使手術(shù)室護(hù)士?？苹?實(shí)行專人管理、養(yǎng)護(hù)和進(jìn)行準(zhǔn)備,就必須要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)儀器的性能和操作規(guī)程,學(xué)習(xí)器械的清洗、消毒和保養(yǎng), 并對常見故障能及時排除, 才能更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展需要。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]劉志雄、王衛(wèi)清.實(shí)用骨科護(hù)理手冊[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社.2008:318-322