家庭輔導(dǎo)范文
時(shí)間:2023-03-17 10:03:56
導(dǎo)語(yǔ):如何才能寫好一篇家庭輔導(dǎo),這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn),歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文,供你借鑒。
篇1
其實(shí),這個(gè)問(wèn)題的源頭恰恰在于家庭的輔導(dǎo),因?yàn)槊總€(gè)孩子閱歷和積累的不同造就了孩子書面表達(dá)水平的高低,而孩子的閱歷和積累主要來(lái)自于家庭生活。因此,父母必須幫助孩子抓住每一個(gè)生活的瞬間,內(nèi)化為孩子的閱歷和積累。
兒童心理曲線表明,孩子寫作的興趣應(yīng)來(lái)自于一種表達(dá)的欲望,一種氛圍。
一、了解學(xué)校的寫作要求和孩子的寫作現(xiàn)狀,營(yíng)造民主、和諧、融洽的交流氛圍,為積累素材奠定基礎(chǔ)
首先,家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常向孩子介紹生活中的新鮮事,讓孩子與家長(zhǎng)有話可說(shuō),這是幫助孩子積累寫作素材的有效方法。無(wú)論是假日休閑、茶余飯后,還是周末逛街、走親訪友,家長(zhǎng)都可以隨時(shí)隨地利用機(jī)會(huì)向孩子介紹單位趣事、社會(huì)見聞、左鄰右舍的糾紛等,盡可能生動(dòng)地描述出細(xì)節(jié),把故事講得有頭有尾。也可以介紹在報(bào)紙雜志上看到的名人故事、熱點(diǎn)新聞,讓孩子對(duì)社會(huì)問(wèn)題發(fā)表看法,這對(duì)孩子積累素材大有好處。在介紹這些素材的同時(shí)要加以分析,讓孩子知道寫哪一類的作文可以靈活運(yùn)用這些材料。積累素材,要扎扎實(shí)實(shí),持之以恒,不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”,同時(shí)要順其自然,不做作,不強(qiáng)求,讓孩子對(duì)這樣的做法感興趣,這樣才能產(chǎn)生良好效果。
其次,家長(zhǎng)可以在平時(shí)帶孩子出門或是在家聊天時(shí)進(jìn)行一些發(fā)散性的激活,讓孩子知道,我只要去思考去表達(dá)就會(huì)有說(shuō)不完的話題。比如,樹葉為什么會(huì)落下呢?在這個(gè)時(shí)候孩子會(huì)習(xí)慣于做科學(xué)性的回答:“因?yàn)榍锾斓搅恕?。還有的孩子會(huì)說(shuō)這是一種地球引力,這些都是一種自然科學(xué)現(xiàn)象。作為家長(zhǎng),可以借助孩子生活中的信息,借助我們的聊天,把孩子的思維打開,讓他覺得文思泉涌,比如樹葉就是我自己,是每個(gè)要表達(dá)的孩子……家長(zhǎng)可以這樣問(wèn)孩子,你最近累不累啊,很累很辛苦,那樹葉為什么落下來(lái)了,因?yàn)闃淙~它承載了太多的壓力,它很辛苦。像這樣通過(guò)家長(zhǎng)有意識(shí)的啟迪,引領(lǐng)孩子對(duì)生活中雜亂無(wú)章的信息進(jìn)行有效關(guān)注,使孩子對(duì)表達(dá)更有興趣。這種引領(lǐng)是培養(yǎng)孩子作文興趣的一個(gè)重要方法。
最后,在孩子表達(dá)的時(shí)候,家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)傾聽、學(xué)會(huì)引領(lǐng),不要隨意打斷。讓孩子就生活中的某一些點(diǎn)點(diǎn)滴滴的事情去進(jìn)行一些思想的組織,樂于去表達(dá)。因?yàn)榭陬^表達(dá)的積累是文字表達(dá)的基礎(chǔ)。文字表達(dá)則是通過(guò)感性的認(rèn)識(shí)后的一種理性的思考,之后再又感性表達(dá)的一個(gè)過(guò)程。
二、制訂科學(xué)的寫作計(jì)劃,有目的性帶孩子參加勞動(dòng)、旅游、觀光以及社會(huì)公益活動(dòng)
孩子的作文輔導(dǎo)是一項(xiàng)復(fù)雜艱巨的任務(wù),一定要長(zhǎng)期不懈地抓好。在星期天、節(jié)假日和寒暑假中,要有目的地帶孩子參加這些社會(huì)活動(dòng),以便拓展視野,熟悉社會(huì),增長(zhǎng)見識(shí)。在活動(dòng)中要啟發(fā)孩子熱愛生活,體察民情,增進(jìn)感情,學(xué)會(huì)待人接物,善于從豐富多彩的生活中發(fā)現(xiàn)作文素材,并勤于記錄,以備后用。
三、孩子寫作文時(shí),家長(zhǎng)要幫助他運(yùn)用積累的素材
孩子雖然積累了一些素材,但到時(shí)候不一定能想得起來(lái),想得起來(lái)也不一定能運(yùn)用,運(yùn)用了也不一定就恰當(dāng)。孩子寫作文時(shí)常常會(huì)對(duì)著臺(tái)燈發(fā)呆,面對(duì)題目好似“老鼠搬鴨蛋無(wú)從下手”。這時(shí)家長(zhǎng)最好用熟悉的素材,喚起他的回憶,觸發(fā)他的聯(lián)想,和他共同討論如何運(yùn)用素材,如何剪裁取舍,如何深化認(rèn)識(shí)。這樣不但能激起孩子寫作的熱情和信心,而且能提高孩子舉一反三的能力。
四、孩子打好了作文草稿后,家長(zhǎng)要聽他大聲朗讀
孩子寫作時(shí)往往心里想得很明白,寫出來(lái)卻不能讓人聽明白。究竟哪里不明白,一讀就能發(fā)現(xiàn)。對(duì)那些表達(dá)不準(zhǔn)確的部分,讓孩子先口頭述說(shuō),然后再拿筆寫,就會(huì)順暢得多。好文章是改出來(lái)的,而孩子寫作文一般都沒有修改的習(xí)慣,這就要家長(zhǎng)監(jiān)督引導(dǎo),讓孩子學(xué)會(huì)修改文章,并養(yǎng)成習(xí)慣。
五、讓孩子重視老師的修改
一般中小學(xué)生接到老師發(fā)下來(lái)的作文本,只看得分和評(píng)語(yǔ),不太關(guān)心老師批改的具體內(nèi)容。這樣,老師辛辛苦苦地批改,學(xué)生輕描淡寫地翻過(guò),會(huì)有什么樣效果呢?因此家長(zhǎng)要檢查孩子的作文本,讓孩子說(shuō)說(shuō)老師改筆的道理,使之明白存在的問(wèn)題。如時(shí)間有余,還可讓孩子把老師改筆較多的作文重謄一遍以強(qiáng)化理解。
六、建立孩子的寫作閱讀體系
首先,要為孩子購(gòu)置各種各樣健康有益的讀物;其次,家長(zhǎng)在家里要著力營(yíng)造有利于提高孩子寫作水平的氛圍。讓孩子接觸名著,接觸報(bào)刊和影視文化,這對(duì)提高孩子的文化素養(yǎng)和文化品位意義重大。
總之,作文訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)而又艱難的過(guò)程,家長(zhǎng)要持之以恒,一點(diǎn)一滴,一步一個(gè)腳印地引導(dǎo)孩子扎實(shí)基礎(chǔ)。作文訓(xùn)練過(guò)程中的每一步,家長(zhǎng)都要和孩子一起去經(jīng)歷,去體驗(yàn),只有親身體會(huì)每個(gè)過(guò)程,才能在實(shí)踐中探索出一條符合孩子實(shí)際的作文成功之路。相信,在孩子學(xué)習(xí)寫作的路上,有了家長(zhǎng)的幫助和輔導(dǎo),孩子一定能夠走得更快、更好。
參考文獻(xiàn):
[1]王麗曉.小學(xué)語(yǔ)文家庭作業(yè)“樂趣”的實(shí)踐與思考[J].華章,2010,(2).
篇2
包辦型的家庭輔導(dǎo),主要表現(xiàn)為父母一手操辦孩子的家庭作業(yè),無(wú)論是語(yǔ)文、數(shù)學(xué)還是自然、史地,只要是考試記成績(jī)的,無(wú)一不包攬。這種狀況,小學(xué)的年級(jí)越低,情況越嚴(yán)重。這樣的學(xué)生,幾乎常常是家庭作業(yè)錯(cuò)誤少、考試成績(jī)不理想。隨著年級(jí)的升高,家長(zhǎng)的輔導(dǎo)水平跟不上時(shí),不少學(xué)生的學(xué)習(xí)便發(fā)生了困難,成績(jī)明顯下降。這樣的家庭輔導(dǎo),對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)是非常有害的,應(yīng)該引起我們的重視。
放任型的家庭輔導(dǎo),其特征是:家長(zhǎng)對(duì)子女的家庭學(xué)習(xí)抱無(wú)所謂的態(tài)度,孩子放學(xué)回家,什么時(shí)候作業(yè)(包括溫課復(fù)習(xí)),作業(yè)做多做少、做早做遲、做好做壞,父母一概不加過(guò)問(wèn),聽其自然,放任自流。事實(shí)上,安排一下孩子的學(xué)習(xí)時(shí)間,過(guò)問(wèn)、督促一下孩子的學(xué)習(xí),是每一個(gè)家長(zhǎng)都做得到的。
放任型的家庭輔導(dǎo),也是非常有害的,父母放棄了對(duì)孩子家庭學(xué)習(xí)的一定管理,缺乏應(yīng)有的過(guò)問(wèn)、指導(dǎo)和督促,容易滋長(zhǎng)孩子貪玩和其他的壞習(xí)氣,不利于良好學(xué)習(xí)習(xí)慣和品德的形成;同時(shí),由于父母對(duì)孩子的學(xué)習(xí)聽之任之,他們家庭作業(yè)的完成常常是不好的,有的不按時(shí)或數(shù)量不足,有的質(zhì)量馬虎,而學(xué)習(xí)成績(jī)一般也差。這類學(xué)生,由于學(xué)習(xí)成績(jī)差,又沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,因此,厭學(xué)情緒比較突出,一些不良習(xí)氣也容易侵襲、影響他們,這是值得我們警惕的。
篇3
同學(xué)(家長(zhǎng)):
茲介紹 作為您 課程的家庭教育輔導(dǎo)員。 系
,基本情況如下(請(qǐng)當(dāng)面核驗(yàn)相關(guān)證件):
按照協(xié)議, 需提供試講一次,試講時(shí)間為1小時(shí)。試講費(fèi)由雙方協(xié)商解決。
望接洽,并請(qǐng)?zhí)顚懟貓?zhí)。
XX教育服務(wù)有限公司家庭教育部
XX年XX月XX日
回 執(zhí)
1、您是否核驗(yàn)了相關(guān)證件 是 否
2、您對(duì)試講是否滿意 是 否
3、您是否支付了試講費(fèi)用 是 否
4、您是否愿意簽定合作協(xié)議 是 否
篇4
【關(guān)鍵詞】家族強(qiáng)迫性遺傳;系統(tǒng)性輔導(dǎo);心理健康
一、案例描述
小棟,男,17歲,我區(qū)某校初三學(xué)生,今年開學(xué)一個(gè)月后出現(xiàn)軀體不適,現(xiàn)已持續(xù)三個(gè)月,咨詢前不能全天正常上學(xué),經(jīng)班主任介紹和他父母一起來(lái)心理輔導(dǎo)室進(jìn)行咨詢。
小棟:老師,近幾個(gè)月快要中考了,我發(fā)現(xiàn)自己到校上課會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、頭痛等現(xiàn)象,晚上入睡困難,一般在上床后2~3小時(shí)才能入睡,第二天整個(gè)人頭昏,聽課注意力無(wú)法集中,作業(yè)做得比以前慢多了,全身無(wú)力。自己也不知道怎么了,很著急,想了很多辦法,但沒有用。
媽媽陳述:孩子近來(lái)脾氣很不好,到家就一個(gè)人關(guān)在房間,不太愿意說(shuō)話,飯量也不多。我和他爸都非常著急,只要孩子能開心,我們?cè)敢馀浜侠蠋熯M(jìn)行心理咨詢。
小棟穿校服,耐克運(yùn)動(dòng)鞋,穿著整潔,目光向下,雙手交叉置于腿面,來(lái)回不停地搓動(dòng)。媽媽,面容姣好,鞋子和包協(xié)調(diào)搭配服飾整潔,稍時(shí)尚。爸爸,服飾大方整潔,行動(dòng)稍顯遲緩,偶爾說(shuō)話時(shí)會(huì)看妻子的表情。全家裝束近乎完美。
二、案例分析
根據(jù)攝入性會(huì)談、心理老師觀察,小棟是心理正常范圍中的嚴(yán)重心理問(wèn)題,屬心理咨詢的范圍。主要表現(xiàn)在面臨考前壓力的焦慮狀態(tài),與家庭的期望與文化有重要關(guān)系,具體分析如下:
(一)生理原因
小棟現(xiàn)處于青春期,自我認(rèn)知的欲求不斷擴(kuò)大,在生活中要求獨(dú)立的意愿明顯增加,希望有自己的生活空間,有自己的思考權(quán)、選擇權(quán)和決定權(quán)。
(二)家庭原因
(1)父愛長(zhǎng)期缺失。父親因工作原因長(zhǎng)期在外,小棟的生活和學(xué)習(xí)從幼兒園起就是母親負(fù)責(zé),孩子和父親情感聯(lián)結(jié)不強(qiáng);父親本身又是內(nèi)向、不善言談的人,平時(shí)與孩子基本上沒有太多的思想溝通和交流,所以導(dǎo)致小棟在面對(duì)重大壓力時(shí)表現(xiàn)出無(wú)力感。(2)母親和孩子的情感聯(lián)結(jié)太緊。因母親和孩子在一起的時(shí)間過(guò)多,所以母親在孩子身上投入過(guò)多的關(guān)注,孩子成了母親的重要情感寄托。(3)家族行為模式的傳遞。小棟的外公就是一位有著絕對(duì)控制欲望的人,對(duì)他的孩子們(包括小棟的媽媽)都是嚴(yán)格管理和要求,不允許有自己的想法和意見,要絕對(duì)地聽話,否則就會(huì)受到嚴(yán)厲的怒罵和訓(xùn)誡。
(三)社會(huì)支持系統(tǒng)原因
母親強(qiáng)勢(shì),父親退讓,小棟在家是獨(dú)生子,回到家中無(wú)人傾訴,同學(xué)們又都忙著自己的學(xué)業(yè),小棟在遇到困難時(shí)沒有一個(gè)可以給予他強(qiáng)有力支持的社會(huì)系統(tǒng),這導(dǎo)致了小棟對(duì)自己失去信心,焦慮不安。
(四)心理原因
缺乏情緒表達(dá)的能力,缺乏有效的解決問(wèn)題的行為模式。因父母之間很少有情緒表達(dá),所以當(dāng)出現(xiàn)生氣、憤怒、壓抑等情緒時(shí),小棟不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái),只會(huì)壓抑在心里,這種壓抑積累到一定程度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)身體上的不適反應(yīng)。
三、指導(dǎo)策略
第一,父親回歸家庭
通過(guò)對(duì)孩子問(wèn)題的系統(tǒng)分析,使父親明白孩子的問(wèn)題不是單純的個(gè)人問(wèn)題,而是整個(gè)家庭的問(wèn)題。引導(dǎo)父親看到母親之所以和孩子聯(lián)結(jié)太緊,是因?yàn)樵诩抑兄挥羞@個(gè)情感聯(lián)結(jié)對(duì)象,在行為上就表現(xiàn)出對(duì)孩子過(guò)度關(guān)注。建議父親多關(guān)心陪伴母親,平時(shí)在家中多進(jìn)行情感交流,以緩解母親早年內(nèi)在形成的焦慮和不安;同時(shí)引導(dǎo)父親看到孩子在面對(duì)問(wèn)題時(shí)表現(xiàn)出的無(wú)助、無(wú)力感,這是因?yàn)樵诔砷L(zhǎng)過(guò)程中孩子缺少父親強(qiáng)有力的支持和鼓勵(lì)而形成的。希望父親多陪伴孩子,多給孩子鼓勵(lì)和信心。在咨詢過(guò)程中,三人達(dá)成口頭協(xié)議,鑒于孩子目前情緒的不穩(wěn)定,孩子的生活和學(xué)習(xí)暫時(shí)由父親來(lái)照顧,等孩子好轉(zhuǎn)后生活由母親照顧,學(xué)習(xí)和思想方面的問(wèn)題父親要多關(guān)心,并及時(shí)
溝通。
第二,母親學(xué)會(huì)理解青春期的孩子
通過(guò)咨詢讓母親明白,孩子現(xiàn)在的反抗叛逆是青春期的正常表現(xiàn),追求獨(dú)立和內(nèi)心的自由是每個(gè)人一生的成長(zhǎng)目標(biāo),作為照顧者,所希望的也是孩子能很好地獨(dú)立生活,所以從現(xiàn)在開始要學(xué)會(huì)慢慢放手,讓孩子逐步學(xué)會(huì)獨(dú)立生活。認(rèn)知上的改變?cè)诤艽蟪潭壬蠝p輕了母親的焦慮情緒,孩子對(duì)獨(dú)立的要求也引發(fā)了她自己的內(nèi)在需求,所以在較短時(shí)間內(nèi),母親對(duì)孩子的控制有了明顯的改變。
第三,讓家族的“強(qiáng)迫性遺傳”通過(guò)學(xué)習(xí)中停止。通過(guò)回顧母親自己的成長(zhǎng)史,引導(dǎo)她看到父親的過(guò)度批評(píng)指責(zé)和控制對(duì)她自己的傷害,使母親認(rèn)識(shí)到要改變對(duì)孩子的教育方法,學(xué)會(huì)傾聽,學(xué)會(huì)理解對(duì)方的感受和需要,不控制,不替代。讓孩子自己學(xué)會(huì)思考,學(xué)會(huì)對(duì)自己的人生負(fù)責(zé),不讓自己的痛苦在孩子的未來(lái)生活中重演。
第四,全家學(xué)會(huì)情緒表達(dá)
讓全家一起學(xué)習(xí)情緒表達(dá)的方法,無(wú)論是正向積極的還是負(fù)面消極的情緒,都要用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)出來(lái),讓家人知道,而不是向內(nèi)壓抑。
讓媽媽學(xué)會(huì)體察自己的身體變化,感受自己情緒的變化以及內(nèi)心的真實(shí)想法,并能用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。例如,當(dāng)孩子表現(xiàn)出不聽話甚至反抗時(shí),媽媽可以說(shuō):“當(dāng)你……時(shí),我心里有一團(tuán)火串到大腦上,內(nèi)心十分憤怒,好像有一個(gè)聲音在說(shuō)‘我為你付出了那么多,你為什么不理解?’同時(shí)我覺察到那是我爸爸當(dāng)年對(duì)我的不滿?!币龑?dǎo)媽媽把注意力放在自己的身體、情緒和想法上,讓她知道自己當(dāng)下正在發(fā)生的一切,這樣,她就不會(huì)因?yàn)楹⒆拥摹笆Э亍备械娇謶至恕?/p>
經(jīng)過(guò)六次家庭咨詢,小棟已能全天在校學(xué)習(xí),大部分時(shí)間情緒穩(wěn)定,能獨(dú)立按時(shí)完成作業(yè)。
篇5
后現(xiàn)代思潮對(duì)科學(xué)主義在社會(huì)科學(xué)研究中霸主地位的否定,引起了包括心理學(xué)、人類學(xué)等有關(guān)學(xué)科在內(nèi)的“敘事革命”。敘事心理治療,作為一種后現(xiàn)代主義心理治療模式應(yīng)運(yùn)而生。敘事心理治療通過(guò)“故事敘說(shuō)”“問(wèn)題外化”“由單薄到豐厚”等方法,使人變得更自主,從而受到了廣泛的關(guān)注。國(guó)內(nèi)外眾多的研究證實(shí),父母離異會(huì)對(duì)子女的心理發(fā)展造成負(fù)面影響。然而,相對(duì)于離婚事件本身,消極的離婚敘事對(duì)于離異家庭子女的影響更加嚴(yán)重。消極的離婚敘事放大了父母離異對(duì)子女的負(fù)面影響,并通過(guò)內(nèi)化使離異家庭子女的心理問(wèn)題受到了強(qiáng)化。將敘事心理治療引入離異家庭子女心理輔導(dǎo)中來(lái)是一條有效的途徑。
一、敘事心理治療
敘事心理治療源于后現(xiàn)代主義和敘事心理學(xué)的興起。它的創(chuàng)始人和代表人物為澳大利亞臨床心理學(xué)家麥克?懷特及新西蘭的大衛(wèi)?愛普斯頓等。他們?cè)?0世紀(jì)80年代提出了敘事心理治療理論,90年代敘事心理治療開始大為流行。在其代表作《故事、知識(shí)、權(quán)力――敘事治療的力量》一書中,他們系統(tǒng)闡述了有關(guān)敘事心理治療的觀點(diǎn)和方法。
敘事,簡(jiǎn)單地說(shuō)就是講故事。比較清楚的一種表述是:“敘事是為了‘告訴某人發(fā)生了什么事’的一系列口頭的、符號(hào)的、或行為的序列”。敘事心理學(xué)指的是心理學(xué)中的一種“人類行為故事性”的觀點(diǎn)或立場(chǎng),關(guān)注人類行為是如何通過(guò)故事而組織起來(lái)并賦予意義的。敘事理論認(rèn)為:生活中充滿了故事,人的每一個(gè)經(jīng)歷就是一個(gè)故事,人生就是故事發(fā)展的過(guò)程。
與敘事心理學(xué)不同,現(xiàn)代心理學(xué)的信仰是實(shí)證性。但是,在日常心理咨詢的實(shí)踐中,我們可以感受到,即使針對(duì)同一個(gè)問(wèn)題,也不存在“惟一的并且可靠的”方法。同一心理背后的原因往往是復(fù)雜的,而且往往是由來(lái)訪者主觀建構(gòu)的。在個(gè)體心理咨詢中,現(xiàn)代心理學(xué)的基本原則不那么適用。敘事心理療法為心理治療提供了嶄新的思路。敘事心理療法是指咨詢者通過(guò)傾聽他人的故事,運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?幫助當(dāng)事人找出遺漏片段,使問(wèn)題外化從而引導(dǎo)來(lái)訪者重構(gòu)積極故事,以喚醒當(dāng)事人發(fā)生改變的內(nèi)在力量的過(guò)程。例如,有學(xué)生在敘事治療中談到“他的問(wèn)題故事”,而咨詢師會(huì)引導(dǎo)他說(shuō)出另一段他自己不曾察覺的部分,進(jìn)而幫助他自行找出問(wèn)題的解決之道,而不是咨詢師直接給予建議。在敘事心理治療中,咨詢師最常問(wèn)的一句話是:“你是怎么辦到的?”隨后,會(huì)將焦點(diǎn)放在來(lái)訪者曾努力過(guò)的,或他內(nèi)在的知識(shí)和力量上,引導(dǎo)他走出自己的困境。
二、離婚敘事對(duì)離異家庭子女的心理影響
由于離婚率的不斷上升以及隨之帶來(lái)的離異家庭子女心理問(wèn)題數(shù)量的增多,國(guó)內(nèi)外的心理學(xué)家從上世紀(jì)七、八十年代開始就對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了大量的研究和實(shí)驗(yàn)??偟膩?lái)說(shuō),目前我國(guó)對(duì)離異家庭兒童的心理研究的結(jié)論基本一致,即父母離異對(duì)兒童是一次心靈上的手術(shù),震動(dòng)很大。國(guó)外已經(jīng)開始注意到社會(huì)文化對(duì)離異問(wèn)題研究的影響。以敘事作為扎根隱喻的當(dāng)代心理學(xué)認(rèn)為社會(huì)文化作為一種敘事,建構(gòu)了人和人的心理。社會(huì)主流文化敘事是人們建構(gòu)生活意義、認(rèn)識(shí)和理解生活事件的主要依據(jù)。那么社會(huì)主流文化對(duì)婚姻的解釋,將在某種程度上影響離婚對(duì)人們的傷害程度。
國(guó)內(nèi)的研究也認(rèn)識(shí)到,消極的離婚敘事強(qiáng)化了離婚對(duì)子女心理的負(fù)面影響。社會(huì)主流敘事常用“殘缺家庭”“問(wèn)題家庭”等帶有消極感彩的語(yǔ)言來(lái)描述離異家庭,流傳著有關(guān)離異家庭子女的悲慘經(jīng)歷、不良行為的一系列典型故事。在這種社會(huì)主流敘事的建構(gòu)下,離異家庭子女受到消極暗示,關(guān)注負(fù)面信息,用一種消極的方式去解釋生活、認(rèn)識(shí)自己,只能賦予生活消極的意義。這就是心理學(xué)中所謂的“內(nèi)化”,用敘事心理治療的語(yǔ)言來(lái)說(shuō),就是個(gè)人按照文化中的支配故事框架建構(gòu)和詮釋自己生活的過(guò)程,也就是充滿問(wèn)題的自我敘事形成的過(guò)程。當(dāng)離異家庭的子女把消極的主流敘事內(nèi)化到自己的意識(shí)中,他們自然而然地認(rèn)為自己與非離異家庭子女不一樣,是不如他們的,是不幸的,是有問(wèn)題的。這種消極的自我意識(shí)通過(guò)外顯行為表現(xiàn)出來(lái),只能產(chǎn)生不良的人際交往方式,從而導(dǎo)致不良的同伴關(guān)系、親子關(guān)系等。
三、敘事心理治療應(yīng)用于離異家庭子女的心理輔導(dǎo)
(一)敘事心理療法的技巧
敘述心理治療主要是讓來(lái)訪者先講出自己的生命故事,以此為主軸,再通過(guò)咨詢師的重寫,豐富故事內(nèi)容。敘事心理治療涉及的方法和策略很多,這里列舉主要的幾種。
1.故事敘說(shuō)
對(duì)一般人來(lái)說(shuō),說(shuō)故事是為了向別人傳達(dá)一件自身經(jīng)歷或聽來(lái)的、閱讀來(lái)的事情。但是,在敘事心理治療中,說(shuō)故事可以改變自己。我們可以在重新敘述自己的故事甚至只是重新敘述一個(gè)不是自己的故事中,發(fā)現(xiàn)新的角度,產(chǎn)生新的態(tài)度,從而產(chǎn)生新的重建力量。簡(jiǎn)單地說(shuō),好的故事可以產(chǎn)生洞察力,或者使得那些本來(lái)只是模模糊糊的感覺與生命力得以彰顯出來(lái),為自我所強(qiáng)烈地意識(shí)到。面對(duì)日常生活的困擾、平庸或是煩悶,把自己的人生、歷史用不同的角度來(lái)“重新編排”,成為一個(gè)積極的、自己的故事。
2.由單薄到豐厚
由單薄到豐厚的策略是指,在消極的自我認(rèn)同中,尋找隱藏在其中的積極的自我認(rèn)同,使之得到關(guān)注和增加。一般來(lái)說(shuō),人的經(jīng)驗(yàn)有上有下。上層的經(jīng)驗(yàn)大多是成功的經(jīng)驗(yàn),形成正向積極的自我認(rèn)同,下層的經(jīng)驗(yàn)大多是挫折的經(jīng)驗(yàn),形成負(fù)面消極的自我認(rèn)同。一個(gè)學(xué)生如果累積了比較多的積極自我認(rèn)同,凡事較有自信,那么生活也會(huì)覺得快樂,做事情效率必然高。相反,如果一個(gè)學(xué)生消極的自我認(rèn)同遠(yuǎn)多于積極的自我認(rèn)同,就會(huì)陷入一種習(xí)得性的無(wú)助感中,他的生活可能會(huì)變得灰暗和痛苦。由單薄到豐厚的策略,有點(diǎn)像中國(guó)古老的太極圖:在黑色的區(qū)域里隱藏著一個(gè)白點(diǎn),這個(gè)白點(diǎn)不仔細(xì)看還看不到。其實(shí)白點(diǎn)和黑面是共生的。在人的內(nèi)心,如果白點(diǎn)由點(diǎn)被擴(kuò)大到一個(gè)面的程度,整個(gè)情形就會(huì)由量變到質(zhì)變發(fā)生變化。
3.問(wèn)題外化
問(wèn)題外化是敘事治療最廣為人知的策略。“外化”,也就是將問(wèn)題與人分開,把貼上標(biāo)簽的人還原,讓問(wèn)題是問(wèn)題,人是人。并不直接針對(duì)問(wèn)題本身,而是把問(wèn)題界定為“有問(wèn)題的敘說(shuō)”所造成的。如果問(wèn)題被看成是和人一體的,要想改變相當(dāng)困難。問(wèn)題外化之后,問(wèn)題和人分家,人的內(nèi)在本質(zhì)會(huì)被重新看見與認(rèn)可,轉(zhuǎn)而有能力與能量反身去解決自己的問(wèn)題。
(二)敘事療法用于離異家庭子女心理輔導(dǎo)
作為一種后現(xiàn)代主義心理療法,敘事心理療法是一種真正的“以人為本”的療法。敘事治療真正體現(xiàn)了心理咨詢“助人自助”的基本精神。較適合中學(xué)生講面子、不樂意直面心理問(wèn)題的特點(diǎn)。特別是校園里的離異家庭的子女,他們怕被人看作異類,怕被人瞧不起,很難將自己的心里話傾訴出來(lái)。而如前文所述,他們是社會(huì)文化中離婚敘事的受害者,內(nèi)心往往存在較深的傷痛。事實(shí)證明,敘事治療的理念與技能能夠非常好地與離異家庭子女的心理需求相匹配。
以上的幾種敘事治療策略,往往不是孤立應(yīng)用的,在一次心理咨詢中通常都會(huì)涉及到。對(duì)于離異家庭子女的心理輔導(dǎo),首先鼓勵(lì)來(lái)訪者說(shuō)出自己的故事,咨詢師耐心地傾聽。一個(gè)成功的咨詢師要敏銳地在故事中發(fā)現(xiàn)新的角度,找到“閃光點(diǎn)”。以下是一個(gè)父母離異的12歲初中女生與咨詢師的對(duì)話。
來(lái)訪者:每一次看到別人的爸爸媽媽一起來(lái)接他們回家,我心里就會(huì)特別地難受。我爸爸媽媽已經(jīng)離婚兩年多了。2006年10月的一天……從那件事情以后,他們就離婚了。這下可好,不用吵架了(苦笑),現(xiàn)在家里只有我和媽媽兩個(gè)人,不過(guò)我也能適應(yīng),因?yàn)橐郧鞍职忠步?jīng)常不在家。
咨詢師:離婚以前爸爸媽媽經(jīng)常吵架嗎?
來(lái)訪者:是的,聽媽媽說(shuō)從她剛懷我的時(shí)候就開始了。
咨詢師:離婚之前,你覺得媽媽過(guò)得開心嗎?
來(lái)訪者:不開心??偸浅臣?能開心嗎?
咨詢師:現(xiàn)在呢,他們離婚以后,媽媽過(guò)得怎么樣,能評(píng)價(jià)一下嗎?
來(lái)訪者:(思考很久)心情還可以吧,以前沒有心情管我,現(xiàn)在對(duì)我比以前好了。
這就是在“故事敘說(shuō)”中發(fā)現(xiàn)新的角度,原來(lái)他們離婚也帶來(lái)了一些好處的。
下一步就要運(yùn)用“由單薄到豐厚”的策略,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步比較父母離婚后,發(fā)生了哪些積極的變化。后來(lái)她講述了爸爸每個(gè)月都來(lái)看自己,帶很多禮物給自己。爸爸和媽媽見面也不爭(zhēng)吵了,有一次看到爸爸給媽媽留下一些錢。爸爸有一次帶她去游樂園玩,他們離婚之前爸爸從沒有帶她去過(guò)。她在學(xué)校的時(shí)候,爸爸有時(shí)會(huì)打電話給她,關(guān)心并過(guò)問(wèn)她的學(xué)習(xí)。她說(shuō)爸爸原來(lái)脾氣不好,有時(shí)還動(dòng)手打人,但是現(xiàn)在看到爸爸的另一面,自己能夠感受到爸爸還是愛自己的。這些敘述是開始那些的補(bǔ)充,是故事的“重新編排”,我們放大了積極的部分,因此故事的悲劇色彩被減弱了。
“問(wèn)題外化”是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié),特別是在對(duì)離異家庭子女的心理輔導(dǎo)中。如何進(jìn)行外化?第一,客觀化。將問(wèn)題和來(lái)訪者分開,使來(lái)訪者有一定空間來(lái)審視問(wèn)題和自己的關(guān)系。咨詢師可以通過(guò)修飾來(lái)訪者使用的語(yǔ)言,使問(wèn)題客觀化,例如“他們的分開是如何讓你感到難受的?”第二,命名。經(jīng)過(guò)一段談話后,咨詢師可以請(qǐng)來(lái)訪者對(duì)其描述的困擾或經(jīng)驗(yàn)取個(gè)名字,例如“你已經(jīng)談了不少有關(guān)家里的事情,如果要為你在家里碰到的討厭的事,取個(gè)名字的話,你會(huì)叫它什么?”如果來(lái)訪者的敘述仍不充分,命名可能會(huì)有困難,此時(shí)可暫時(shí)以“它”或“這個(gè)困擾”來(lái)指稱,等信息較多時(shí)再請(qǐng)來(lái)訪者命名。第三,擬人化。這是較具戲劇效果的方法,是將問(wèn)題視為有生命的個(gè)體,它是有動(dòng)機(jī)、有想法、有感受的東西,它會(huì)侵入來(lái)訪者的生活領(lǐng)域、人際關(guān)系。例如“父母離婚這個(gè)壞東西似乎會(huì)溜進(jìn)你的學(xué)校生活,你知道它有什么企圖嗎?”第四,探索“問(wèn)題”對(duì)人的相對(duì)影響。從四個(gè)方向著手:(1)問(wèn)題發(fā)展的歷史長(zhǎng)度:“這個(gè)問(wèn)題跑出來(lái)多久了?”“這個(gè)問(wèn)題變得更嚴(yán)重?還是變得比較好?”(2)問(wèn)題影響范圍:“它影響你生活的哪些層面?”“它似乎影響了你的學(xué)校生活,還有其他部分?比如在家?”(3)問(wèn)題影響的深度: “這個(gè)問(wèn)題的對(duì)你的壓力有多重?”(4)問(wèn)題如何造成上述的影響:“自責(zé)是如何告訴你,你應(yīng)該要對(duì)父母的離婚負(fù)起責(zé)任?”“父母離婚是如何偷走了你所有的快樂的?”
篇6
在同一天的早些時(shí)候,賈躍亭本人發(fā)聲明表示,懇請(qǐng)大家給樂視一些時(shí)間,給樂視汽車一些時(shí)間,“我們會(huì)把金融機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商以及任何的欠款全部還上?!?/p>
7月3日,樂視董事長(zhǎng)賈躍亭及妻子甘薇名下超過(guò)12億元的銀行存款被銀行凍結(jié)的消息曝光,讓樂視和賈躍亭再次走上風(fēng)口浪尖。資金問(wèn)題主要源于樂視移動(dòng)對(duì)銀行的欠款。目前,樂視雖然已經(jīng)對(duì)金融機(jī)構(gòu)償還了100多億元的貸款,但非上市體系仍有嚴(yán)重的資金問(wèn)題,另外還有報(bào)道稱樂視對(duì)供應(yīng)商的欠款也已經(jīng)達(dá)到了千萬(wàn)級(jí)別。自從今年1月融創(chuàng)中國(guó)董事會(huì)主席孫宏斌攜150億資金入駐樂視網(wǎng)成為二股東,賈躍亭在樂視體系就逐漸呈現(xiàn)淡出日常管理趨勢(shì)。
在日前舉行的樂視網(wǎng)股東大會(huì)上,賈躍亭透露說(shuō),從去年資金到賬以來(lái),樂視累計(jì)償還的貸款(包括他個(gè)人抵押的貸款)已經(jīng)達(dá)到150億元。上市公司體系經(jīng)過(guò)半年組織架構(gòu)、管理層、業(yè)務(wù)線的調(diào)整,已看到向好趨勢(shì),未來(lái)還需要短期的調(diào)整。非上市公司體系資金鏈則更加緊張,“本來(lái)想非上市體系進(jìn)來(lái)90多億元,理論上應(yīng)該能徹底解決資金問(wèn)題,顯然結(jié)果沒有達(dá)到我們的預(yù)期”。至于原因,賈躍亭分析稱是因?yàn)闆]有很好地對(duì)資金做出安排。樂視100多億元的還款主要是金融機(jī)構(gòu)還款,希望把有限的資金用來(lái)償還金融機(jī)構(gòu),獲取信任甚至支持,但是在償還金融機(jī)構(gòu)貸款后,金融機(jī)構(gòu)反而在觀望,甚至出現(xiàn)擠兌,導(dǎo)致業(yè)務(wù)條線在籌集資金還款時(shí)受到影響。
問(wèn)題
在非上市體系中,汽車是資金問(wèn)題的首要因素,手機(jī)業(yè)務(wù)是第二因素。但即便如此,賈躍亭依然沒有放棄汽車業(yè)務(wù),“再大的擠兌,也擠不垮我們變革汽車產(chǎn)業(yè)的夢(mèng)想?!彼f(shuō)。
后路
現(xiàn)在市場(chǎng)更關(guān)注的是,凍結(jié)了12億元后,賈躍亭還剩什么?在樂視承擔(dān)著巨額欠款的情況下,賈躍亭曾在過(guò)去幾年套現(xiàn)逾百億元。從樂視公告披露的信息來(lái)看,賈躍亭一共有過(guò)三次大規(guī)模減持。按樂視公告給出的說(shuō)法,賈躍亭堅(jiān)持套現(xiàn)的錢去處有二:一是賈躍亭稱將全部套現(xiàn)金額無(wú)息借給上市公司,用于樂視網(wǎng)日常經(jīng)營(yíng)。二是引入戰(zhàn)略投資者、優(yōu)化公司股權(quán)結(jié)構(gòu)。
逼宮
2016年11月,樂視體系爆發(fā)資金危機(jī),兩個(gè)月后,以融創(chuàng)中國(guó)為主的168億元資金出手相助。但在隨后近半年時(shí)間里,樂視三大板塊并沒有傳出向好的消息。相反,樂視體系不斷曝出危機(jī)事件,甚至在4月還發(fā)生了第二次資金危機(jī)。金融業(yè)相關(guān)人士表示,這事最大的問(wèn)題在于其他銀行是否會(huì)跟進(jìn)招行的行為,如果其他銀行也同樣申請(qǐng)保全,樂視可能會(huì)遭遇“滅頂之災(zāi)”。
熱度100:錢能解決的問(wèn)題都不是問(wèn)題
周杰倫開了個(gè)2000萬(wàn)的網(wǎng)吧包間要300一小時(shí)
周杰倫最近剛有了小兒子,但是也一點(diǎn)沒耽誤他的事業(yè)和副業(yè)。作為資深游戲迷的周杰倫,在內(nèi)地工作的時(shí)候就經(jīng)常被網(wǎng)友拍到深夜還去網(wǎng)吧打游戲,網(wǎng)癮確實(shí)不小。而現(xiàn)在,周董索性自己開了一家價(jià)值2000萬(wàn)的網(wǎng)吧,再一次把興趣變成了事業(yè)。周杰倫的這家網(wǎng)吧投資高達(dá)2000萬(wàn),網(wǎng)吧選址在深圳商業(yè)區(qū)的豪華地段,占地面積達(dá)1700平方米,外觀看上去就很氣派,網(wǎng)吧內(nèi)部的裝修風(fēng)格也是十分高檔,網(wǎng)吧的一切設(shè)備都很高級(jí),耳機(jī)一看就長(zhǎng)了一副很貴的樣子,鍵盤也是,渾身都透露著一種“我很貴”的冷艷氣息。耳機(jī)、鼠標(biāo)和鼠標(biāo)墊,都有個(gè)周杰倫專屬的“J”字logo,全是周杰倫定制款,生怕誤入的路人不知道這是周杰倫開的店。有網(wǎng)友去實(shí)地勘察,發(fā)現(xiàn)網(wǎng)吧內(nèi)部設(shè)有多個(gè)分區(qū),就連餐廳和浴室都有,還設(shè)有專業(yè)的賽事比賽專區(qū)、直播專區(qū)、桌游專區(qū)。關(guān)于價(jià)格,大廳的價(jià)格為10元/小時(shí),而最貴的VIP席位則達(dá)到了300元/小時(shí),看個(gè)電影都要198元/部。
熱度90:哎呦,不錯(cuò)呦
章瑩穎失蹤案告破下落仍是“正在搜尋中”
現(xiàn)年26歲的章瑩穎今年4月以訪問(wèn)學(xué)者身份前往伊利諾伊大學(xué)厄巴納-尚佩恩分校學(xué)習(xí)。當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月9日14時(shí)左右,她在坐上一輛黑色“土星”牌轎車后失蹤。此前,聯(lián)邦調(diào)查局將這一事件定性為綁架案。在等待了20多天后,美國(guó)伊利諾伊大學(xué)香檳分校中國(guó)女學(xué)者章瑩穎失蹤案終于告破,美國(guó)聯(lián)邦調(diào)查局于當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月30日宣布,已經(jīng)逮捕了綁架章瑩穎的男子布倫特克里斯滕森。章瑩穎在美失蹤案涉案嫌犯克里斯滕森日前落網(wǎng),并于當(dāng)?shù)貢r(shí)間7月3日首次聆訊??死锼闺”:?qū)徴?qǐng)求被拒絕。然而,由于嫌犯拒絕交代,章瑩穎仍下落不明,兇多吉少。其家人盼望早日帶她回家,更呼吁嚴(yán)懲兇手,希望能夠判他死刑。
熱度 90 :世界要闖蕩,安全也要保障
《太陽(yáng)的后裔》CP成真宋仲基、宋慧喬宣布婚訊
據(jù)韓聯(lián)社7月5日?qǐng)?bào)道,主演《太陽(yáng)的后裔》的男女主角宋仲基和宋慧譚⒉薊檠叮兩人預(yù)計(jì)在10月31日完婚。經(jīng)紀(jì)公司方面稱,結(jié)婚不僅是兩人的事情,也是兩個(gè)家庭的結(jié)合,因此兩人在各方面慎之又慎,到現(xiàn)在才正式消息。經(jīng)紀(jì)公司還表示,希望大家祝福兩人的美好未來(lái),兩人將各自向粉絲婚訊。宋仲基和宋慧喬去年在爆款劇《太陽(yáng)的后裔》中演對(duì)手戲,深受觀眾喜愛,今年3月和6月兩度被傳相戀。此前,兩人被拍到同住酒店,多次傳出戀愛緋聞,但均遭雙方經(jīng)紀(jì)公司否認(rèn)。
熱度 85:CP粉喜極而泣
谷歌被罰24.2億歐元?dú)W盟反壟斷史上最大一筆罰金
歐盟委員會(huì)宣布,由于谷歌在搜索結(jié)果中偏袒自家服務(wù)Google Shopping,現(xiàn)決定對(duì)谷歌處以24.2億歐元(約合27億美元)的罰款。這筆罰金是歐盟反壟斷史上最大一筆罰金,超過(guò)了歐盟2009年5月對(duì)英特爾開出的10.6億歐元的罰金。另?yè)?jù)彭博社報(bào)道,歐盟對(duì)谷歌罰款除了是對(duì)本地企業(yè)的保護(hù),更多的還引薦了7家美國(guó)大型科技公司的舉報(bào)。美國(guó)的甲骨文公司、新聞集團(tuán)、Yelp公司等早已向歐盟反壟斷監(jiān)管部門致信,督促其繼續(xù)推進(jìn)對(duì)谷歌的調(diào)查。這些公司在寫給歐盟競(jìng)爭(zhēng)事務(wù)委員會(huì)的信中稱,他們“目睹了谷歌在美國(guó)和海外破壞市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”?!皩?duì)于恢復(fù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),再次讓互聯(lián)網(wǎng)擁抱創(chuàng)新和增長(zhǎng)來(lái)說(shuō),果斷行動(dòng)是必要的”。
熱度 80:蘋果的日子還遠(yuǎn)嗎?
又一家共享單車倒閉創(chuàng)始人無(wú)奈:因?yàn)檐嚤煌倒饬耍?/p>
你聽說(shuō)過(guò)3Vbike這家共享單車嗎?最近它倒閉了。6月21日,3Vbike在微信訂閱號(hào)上宣布,由于單車大量被盜,即日起停止運(yùn)營(yíng),并提醒沒有退押金的用戶盡快申請(qǐng)退款。這是進(jìn)入公眾視野中的第二家倒閉的共享單車企業(yè),和首家倒閉的悟空單車5個(gè)月的壽命相比,3Vbike共享單車生存時(shí)間更短,僅僅只有4個(gè)月。關(guān)于“猝死”的原因,3Vbike創(chuàng)始人巫盛華在接受媒體采訪時(shí)無(wú)奈地表示,最直接的原因就是大量共享單車被盜。按照他的說(shuō)法,投入的1000多輛車中,只找回了幾十輛,接近100%的單車消失。丟車、損壞、高報(bào)修一直是共享單車企業(yè)的夢(mèng)魘,悟空單車創(chuàng)始人雷厚義也曾表示,在重慶投放了1200輛共享單車,最后找到的只有10%左右。
熱度 70:共享單車就是國(guó)民素質(zhì)的一面鏡子
梅西結(jié)婚30歲的他終于娶了9歲時(shí)的青梅竹馬
歷經(jīng)21年愛情長(zhǎng)跑,30歲的球王梅西和青梅竹馬的女友終于結(jié)婚。當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月30日,著名阿根廷足球明星里奧內(nèi)爾?梅西(Lionel Messi)和妻子安東內(nèi)拉(Antonella Roccuzzo)在阿根廷羅薩里奧的城市中心酒店舉行婚禮。婚禮嘉賓可以說(shuō)是星光熠熠,巴薩夢(mèng)三一代球員――普約爾、法布雷加斯、埃托奧等的“重聚首”讓足球迷們激動(dòng)不已?;槎Y儀式后,梅西夫婦在手指上增加了新的文身,專門紀(jì)念結(jié)婚紀(jì)念日。此外,他們還在各自的社交媒體上分享結(jié)婚幸福的時(shí)刻,打出了“直到永遠(yuǎn)”的誓言。梅西與安東內(nèi)拉在5歲便相識(shí),從孩提之時(shí)便一起相伴走到現(xiàn)在。
熱度 60:我會(huì)踢球,嫁給我好嗎?
這么酷外觀的摩托車竟然是他3D打印的
篇7
關(guān)鍵詞:DDH術(shù)后患兒;石膏;家庭康復(fù)護(hù)理
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasiaofthe Hip,DDH)又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位,是一種兒童先天性疾病,平均發(fā)病率為3.9‰。女孩發(fā)病率較男孩高4倍[1]。DDH術(shù)后患兒一般需要石膏固定4~6w,出院后家長(zhǎng)如果護(hù)理不當(dāng),不能堅(jiān)持協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛練,很容易發(fā)生石膏變形,傷口感染,廢用性肌萎縮等并發(fā)癥,因此這期間家庭護(hù)理尤為重要。
1 臨床資料
本組45例,其中男19例,女26例,年齡2.2~9歲,平均年齡3.9歲,左側(cè)16例,右側(cè)24例,雙側(cè)5例。術(shù)前均因雙下肢不等長(zhǎng),行走跛行,經(jīng)確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH),收住入院后行骨盆截骨(Salter)術(shù),術(shù)后給予髖人字石膏固定4~6w。
2 護(hù)理
2.1擺放 術(shù)后患髖采用患肢外展30°、內(nèi)旋10°擺放,髖人字石膏外固定,這樣利于頭臼對(duì)位塑性、發(fā)育。仰臥時(shí)墊高雙小腿部讓軀干放平,以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導(dǎo)致孩子腰骶部不適;抱孩子時(shí)讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。
2.2石膏外固定的家庭護(hù)理 指導(dǎo)家屬妥善保護(hù)好患肢制動(dòng),不用手按在未干燥的石膏上,以免石膏變形,石膏松緊適宜以能放一個(gè)手指為宜,以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑,石膏邊緣或者表面有粗糙容易導(dǎo)致孩子皮膚磨損的地方可以用醫(yī)用橡皮膏粘貼,不可與硬物撞擊,避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位,用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚,以免發(fā)生石膏壓瘡。根據(jù)季節(jié)不同保持適宜溫度。晨起時(shí)拍背,鼓勵(lì)咳痰,防止術(shù)后墜積性肺部感染。
2.3下肢血液循環(huán)的觀察 給患兒家屬發(fā)放圖文并茂的注意事項(xiàng)小冊(cè)子,指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環(huán)情況,觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、活動(dòng)、感覺。注意傾聽患兒的主訴或哭啼,如患兒哭鬧不安或主訴石膏內(nèi)疼痛,應(yīng)檢查肢體有無(wú)壓迫。告知家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常如果不能自行解決要及時(shí)回醫(yī)院處理。
2.4會(huì)、臀部護(hù)理 髖人字石膏固定,應(yīng)將會(huì)陰和尾骨露在石膏外?;純菏嗤夤潭ê?d內(nèi),主管護(hù)士有目標(biāo)地對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行石膏與會(huì)的家庭護(hù)理操作演示。叮囑家長(zhǎng)患兒大小便后一定及時(shí)清理,必要時(shí)可以涂抹凡士林軟膏保護(hù)等方法。應(yīng)保持石膏不被尿液浸濕,保持傷口及會(huì)清潔干燥。尿不濕必須塞進(jìn)石膏褲里,仰臥塞前面(會(huì)),注意保護(hù)好傷口。俯臥位塞后面(臀部),選用窄的尿片或尿墊,可以用彈性的軟尺幫助塞進(jìn)去;指導(dǎo)家長(zhǎng)每天協(xié)助患兒定時(shí)翻身,每2~4h翻身一次。
2.5飲食指導(dǎo) 根據(jù)不同年齡患兒的特點(diǎn),指導(dǎo)家長(zhǎng)建立科學(xué)的飲食方法,可給高營(yíng)養(yǎng)易消化食物,保持大便通暢。應(yīng)少食多餐,避免過(guò)飽,防止石膏綜合征的發(fā)生。
2.6功能鍛煉 術(shù)后早期可引導(dǎo)或協(xié)助患兒進(jìn)行踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng);同時(shí),鼓勵(lì)年齡大點(diǎn)的患兒進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng),可起到促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。
2.7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 先天性髖關(guān)節(jié)脫位,為進(jìn)一步預(yù)防功能障礙,術(shù)后2~4w可拆除髖人字石膏髖關(guān)節(jié)的前半部,輕輕做被動(dòng)屈髖練習(xí)及坐起,術(shù)后6w拆除石膏,開始在床上鍛煉髖,膝關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵硬。這一時(shí)期可允許患兒在床上練習(xí)爬、坐,但不允許患兒站立。家長(zhǎng)每天抱起患兒,其姿勢(shì)是使患兒雙膝關(guān)節(jié)外展,雙下肢跨在家長(zhǎng)的腹部,可以使髖關(guān)節(jié)得到充分的外展和屈曲[2]?;純涸诖采暇毩?xí)活動(dòng),以主動(dòng)活動(dòng)為主,不做粗暴的活動(dòng)。對(duì)術(shù)后拍X線片髖關(guān)節(jié)間隙在0.5cm以下的,行持續(xù)皮牽引3w,牽引重量2~3kg,第1w床上坐起,練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng),第2w練習(xí)摸足尖,第3w練習(xí)摸足跟,去掉牽引練習(xí)屈膝活動(dòng),術(shù)后4w指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉,患兒可先通過(guò)練習(xí)坐起加強(qiáng)屈髖運(yùn)動(dòng),在患兒能獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)的屈伸主動(dòng)活動(dòng)后,再漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋,直至下蹲運(yùn)動(dòng),使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。3個(gè)月下地負(fù)重行走,6個(gè)月股骨上段鋼板螺絲釘取出??祻?fù)鍛煉方法應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化,根據(jù)患兒的具體情況指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)配合,督促患兒完成鍛煉程序和治療,鍛煉注意循序漸進(jìn),且防止摔倒致外傷[3],爭(zhēng)取減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3 結(jié)論
DDH是一種兒童先天性疾病,在我國(guó)發(fā)病率較高,約為3.9%。本病如能在6個(gè)月~2歲的嬰幼兒期及時(shí)發(fā)現(xiàn),一般都能通過(guò)非手術(shù)方法治愈,2歲以后一般需要手術(shù)治療,矯形術(shù)后石膏外固一般4~6w。對(duì)于手術(shù)矯形的患兒,手術(shù)結(jié)束并不意味著手術(shù)成功,術(shù)后功能鍛練,防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療的延續(xù),需要醫(yī)護(hù)人員,家長(zhǎng)和患兒的共同合作。以往DDH術(shù)后患兒隨訪時(shí)通常x線片效果滿意,但常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,石膏壓瘡,濕疹等并發(fā)癥,從而影響手術(shù)效果。這說(shuō)明有些家長(zhǎng)重視手術(shù)效果而漠視功能鍛練,或是沒有掌握科學(xué)有效的鍛煉方法,不能幫助患兒最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥。因此,術(shù)后指導(dǎo)家屬石膏固定的觀察、注意事項(xiàng)及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法極為重要。這需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心指導(dǎo),家長(zhǎng)患兒互相配合共同完成,才能取得較滿意的療效。
參考文獻(xiàn):
[1]潘少川.實(shí)用小兒骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:77.
篇8
10月11日至14日,第二十三屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議暨亞太心臟大會(huì)(The 23rd GW-ICC | APHC 2012)在北京國(guó)家會(huì)議中心隆重召開。本屆大會(huì)由中國(guó)國(guó)際科技會(huì)議中心、長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議組委會(huì)、亞太心臟聯(lián)盟、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)等共同主辦。
據(jù)本次大會(huì)主席胡大一教授介紹,歷經(jīng)23年的發(fā)展,“長(zhǎng)城會(huì)”已經(jīng)成為醫(yī)生學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)、百姓享受科技進(jìn)步,學(xué)術(shù)與健康共進(jìn)的高端平臺(tái)。今年的大會(huì)以“康復(fù)/二級(jí)預(yù)防——從醫(yī)院到家庭全程關(guān)愛”為主題,設(shè)有26個(gè)會(huì)場(chǎng)展開學(xué)術(shù)交流,近15個(gè)會(huì)場(chǎng)用于媒體中心、講者服務(wù)、VIP服務(wù)、廠商演示培訓(xùn)中心等,設(shè)置了330個(gè)Session,1200余人次學(xué)術(shù)講演,20場(chǎng)次的專業(yè)實(shí)踐培訓(xùn),邀請(qǐng)主席團(tuán)和中外嘉賓1100余人;參會(huì)代表遍及近30個(gè)國(guó)家和地區(qū)及國(guó)內(nèi)各個(gè)省市、自治區(qū)中小型城市;劃分了9大學(xué)術(shù)領(lǐng)域,包括15種會(huì)議類型,涵蓋了心血管及其相關(guān)學(xué)科所有領(lǐng)域的最新進(jìn)展、重大研究、醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)。
以下是本刊記者從本次大會(huì)上現(xiàn)場(chǎng)采訪的一組會(huì)議熱點(diǎn)報(bào)道——
充分關(guān)注心血管疾病預(yù)防與危險(xiǎn)控制
據(jù)本屆大會(huì)主席胡大一教授介紹,本屆“長(zhǎng)城會(huì)”聯(lián)手WHF、IAS等國(guó)際著名學(xué)術(shù)組織和國(guó)內(nèi)外頂級(jí)專家共同回顧心血管疾病預(yù)防和康復(fù)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展;解析循證醫(yī)學(xué)的最新證據(jù),探索調(diào)脂治療的新靶點(diǎn);生活方式干預(yù)不僅關(guān)注了控?zé)煛p鹽等,還將涵蓋有關(guān)睡眠障礙和大氣污染等研究的新證據(jù);醫(yī)院和臨床醫(yī)生在心血管病二級(jí)預(yù)防中承擔(dān)著重要的責(zé)任。本次大會(huì)還對(duì)心血管病二級(jí)預(yù)防的重要性,分享二級(jí)預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)給予了充分關(guān)注。同時(shí),心血管病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防也是本屆“長(zhǎng)城會(huì)”的重點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)分享心血管病康復(fù)指南與經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)研究與進(jìn)展、臨床實(shí)踐、心肺運(yùn)動(dòng)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等多個(gè)側(cè)面層層剖析,全面評(píng)價(jià)心血管病康復(fù)的方方面面。
霍勇等表示,血栓抽吸技術(shù)應(yīng)用前景廣闊
針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者實(shí)施介入治療時(shí),建議根據(jù)造影結(jié)果對(duì)其“罪犯血管”的血栓負(fù)荷和狹窄程度等病變特征,進(jìn)行充分評(píng)估,從而決定血栓抽吸技術(shù)的應(yīng)用策略。這將使患者獲得更大臨床獲益并提高手術(shù)成功率。但在急診中,實(shí)施直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(急診PCI術(shù))應(yīng)高度關(guān)注“無(wú)復(fù)流現(xiàn)象”的發(fā)生,合理應(yīng)用血栓抽吸裝置,預(yù)防無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生比發(fā)生無(wú)復(fù)流后的治療更重要。這是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)霍勇教授10月12日在“長(zhǎng)城會(huì)”上宣講的核心學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
對(duì)此,廣東省人民醫(yī)院的陳紀(jì)言教授指出,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的發(fā)病機(jī)制是,在冠狀動(dòng)脈粥樣病變的基礎(chǔ)上,斑塊破裂形成血栓急性堵塞血管腔,造成心肌缺血損傷。其治療關(guān)鍵是,應(yīng)盡快有效開通“罪犯血管”,改善心肌灌注,盡可能減少心肌組織的損害。目前,“急診PCI術(shù)”仍是能夠及時(shí)有效地開通“罪犯血管”,實(shí)現(xiàn)最佳“再灌注”治療的首選治療策略。
上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士也呼吁:“急診PCI術(shù)中,根據(jù)造影結(jié)果對(duì)STEMI患者‘罪犯血管’的血栓負(fù)荷和狹窄程度等病變特征進(jìn)行充分評(píng)估,從而決定血栓抽吸裝置的應(yīng)用策略,將使STEMI患者更大程度獲益并提高手術(shù)成功率。急診PCI無(wú)復(fù)流防止更需要未雨綢繆,合理應(yīng)用血栓抽吸裝置,防止急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生比發(fā)生無(wú)復(fù)流后的治療更重要?!?/p>
啟動(dòng)“心里程”項(xiàng)目,
優(yōu)化血脂異常/高血壓治療策略
為提高我國(guó)心血管疾病的防治水平,更有效控制高血壓、血脂異常這兩個(gè)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,在本屆“長(zhǎng)城會(huì)”上,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院趙水平、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇等專家宣布,由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病分會(huì)主辦,先聲默沙東公司贊助的重點(diǎn)關(guān)注血脂異常、高血壓優(yōu)化治療的“心里程”項(xiàng)目于近日正式啟動(dòng)?!靶睦锍獭表?xiàng)目將整合國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的著名專家,將血脂異常、高血壓的最新研究進(jìn)展、合理的個(gè)體化治療方案?jìng)鬟f給廣大臨床一線醫(yī)生,以期提高我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)生的整體診治水平。期待通過(guò)“心里程”項(xiàng)目的運(yùn)作,幫助廣大臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)高血壓、血脂異常對(duì)患者的危害性,從而加強(qiáng)規(guī)范治療,有效改善我國(guó)心血管疾病患者的治療現(xiàn)狀。
“指尖采血”可測(cè)心臟疾病
來(lái)自美國(guó)弗吉尼亞州圣地亞哥醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)博士 Alan Maisel在本屆“長(zhǎng)城會(huì)”上報(bào)告了ALERT 研究的一項(xiàng)最新結(jié)果。他說(shuō):“在風(fēng)濕性、先天性和高血壓心臟疾病比較流行,但獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)非常有限的邊遠(yuǎn)地區(qū),通過(guò)進(jìn)行B型尿鈉肽 (BNP) 指尖采血測(cè)試,將有助于醫(yī)生辨別兒童重癥先天性心臟疾病和成人晚期心臟疾病?!?/p>
據(jù)了解,去年5月,北京大學(xué)人民醫(yī)院的研究人員和中國(guó)紅十字會(huì)合作,就“指尖采血 BNP 測(cè)試識(shí)別兒童先天性心臟疾病和成人晚期心臟功能障礙”的項(xiàng)目進(jìn)行了為期一年的相關(guān)臨床研究。研究表明,BNP 測(cè)試能夠幫助識(shí)別兒童重癥先天性心臟疾病和成人晚期心臟疾病,特別是在醫(yī)療服務(wù)有限的農(nóng)村地區(qū)。除此之外,研究結(jié)果表示,將指尖采血 BNP 測(cè)試納入到篩查過(guò)程中可讓醫(yī)護(hù)工作者確定那些需要及時(shí)關(guān)注的個(gè)體,從而幫助優(yōu)化臨床方案并改善患者預(yù)后。
“富馬酸比索洛爾治療
不影響患者糖脂代謝”再添新證
阜外醫(yī)院的王文教授在本屆“長(zhǎng)城會(huì)”上匯報(bào)了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)論:“特別針對(duì)中國(guó)2型糖尿病人群進(jìn)行的高血壓治療有效性和安全性的多中心臨床試驗(yàn),日前已經(jīng)得出最終結(jié)論——數(shù)據(jù)證實(shí):口服富馬酸比索洛爾(康忻)對(duì)2型糖尿病合并高血壓和冠心病病人的糖代謝、脂代謝均無(wú)明顯不良影響,具有良好療效和安全性?!?/p>
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院姜一農(nóng)教授、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院郝玉明教授、廣東省人民醫(yī)院姚樺教授等指出,該研究最終證實(shí)了富馬酸比索洛爾在中國(guó)人群中的療效與安全性,以及對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。同時(shí),該研究的意義不僅在于證明了富馬酸比索洛爾對(duì)糖脂代謝無(wú)明顯不良影響的作用,也將影響中國(guó)的臨床試驗(yàn)研究能力向高質(zhì)量、高水準(zhǔn)方向發(fā)展。
中國(guó)專家就“華法林鈉抗凝治療”
達(dá)成共識(shí)
10月13日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)會(huì)同中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)在本屆“長(zhǎng)城會(huì)”上正式《華法林鈉抗凝治療的中國(guó)專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)。據(jù)了解,血栓栓塞性疾病的長(zhǎng)期抗凝治療一直是臨床中的重要問(wèn)題。盡管新型抗凝藥物的研發(fā)取得了重要進(jìn)展,并已經(jīng)或即將上市,但華法林作為最經(jīng)典的口服抗凝藥物仍然是需要長(zhǎng)期抗凝治療患者的最常用藥物,為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)會(huì)同中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域的20多位專家制定并頒布本共識(shí)文件,以規(guī)范和推廣華法林的使用,降低血栓栓塞性疾病的致死率和致殘率。
《共識(shí)》專家組胡大一教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生教授、阜外心血管病醫(yī)院朱俊教授,以及《共識(shí)》的執(zhí)筆人、北京人民醫(yī)院的孫藝紅主任等中國(guó)專家一致認(rèn)為:華法林的臨床獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)它出血的擔(dān)憂,這個(gè)理念應(yīng)該在華法林鈉的推廣應(yīng)用中著重強(qiáng)調(diào),以解除醫(yī)生和患者的顧慮。
13家研究中心共同開展
REVALUE研究
記者在本屆“長(zhǎng)城會(huì)”上獲悉,由北京安貞醫(yī)院周玉杰教授聯(lián)合國(guó)內(nèi)13家研究中心發(fā)起了回顧性、多中心、大樣本量的隊(duì)列研究——REVALUE研究,希望在中國(guó)大陸多中心大樣本人群中,比較低滲和等滲對(duì)比劑對(duì)具有腎功能不全的患者,在接受冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后遠(yuǎn)期(1年內(nèi)),因診斷為腎功能衰竭或需要接受透析治療而再次入院的發(fā)生率的差異,以期幫助解決國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的爭(zhēng)議和臨床醫(yī)生的抉擇問(wèn)題。
對(duì)此,周玉杰教授介紹說(shuō),隨著血管造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)技術(shù)的發(fā)展,含碘對(duì)比劑的使用越來(lái)越廣泛,其安全使用和合理選擇也日益受到關(guān)注——碘對(duì)比劑對(duì)腎臟的急性腎損傷(CI-AKI)作為PCI治療的常見并發(fā)癥之一,不僅延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間,而且增加了住院費(fèi)用和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。盡管包括基礎(chǔ)腎功能評(píng)估、危險(xiǎn)分層、水化處理、控制對(duì)比劑劑量等在內(nèi)的預(yù)防措施,可以顯著降低對(duì)比劑腎?。–IN)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但學(xué)術(shù)界圍繞不同對(duì)比劑之間的爭(zhēng)論卻一直沒有停止過(guò)。因此,有必要針對(duì)中國(guó)人群在現(xiàn)實(shí)世界中獲得的數(shù)據(jù),通過(guò)一個(gè)大樣本量的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行合理分析,來(lái)幫助解決國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的爭(zhēng)議和臨床醫(yī)生的抉擇問(wèn)題。
我國(guó)專家自主研發(fā)
“BuMA”挑戰(zhàn)“Xience V”的新發(fā)現(xiàn)
記者在本次“長(zhǎng)城會(huì)”上獲悉,為了保護(hù)患者的臨床獲益并驗(yàn)證新型藥物支架的促進(jìn)內(nèi)皮化作用,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于波教授所領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)采用光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)(OCT)技術(shù),并特別選取了目前國(guó)際應(yīng)用比例最高的Xience V支架與自主創(chuàng)新的BuMA支架進(jìn)行頭對(duì)頭比較,以觀察其植入后3個(gè)月的內(nèi)皮化效果。據(jù)稱,這項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、單盲單中心的研究本身就具有多項(xiàng)創(chuàng)新點(diǎn)。例如利用俗稱 “光學(xué)活檢”的OCT技術(shù),可以更加精確地評(píng)估血管腔內(nèi)支架表面內(nèi)膜的覆蓋情況以及支架小梁與血管內(nèi)膜的關(guān)系;在同一支血管內(nèi)比較不同支架內(nèi)皮覆蓋的對(duì)照研究設(shè)計(jì)可以減少許多干擾因素。
于波教授在本次“長(zhǎng)城會(huì)”上了上述研究結(jié)果。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí),在對(duì)介入手術(shù)后完成隨訪3個(gè)月的內(nèi)皮化結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析和總結(jié)后發(fā)現(xiàn),BuMA與Xience V植入后3個(gè)月均能在支架小梁上形成很好的內(nèi)膜覆蓋。
對(duì)此,霍勇教授在接受采訪時(shí)闡述說(shuō):“隨著藥物支架技術(shù)的不斷進(jìn)步,冠脈介入再狹窄率獲得了持續(xù)的下降,使得越來(lái)越多的冠心病患者受益于這種微創(chuàng)治療方式,但美中不足的是,PCI術(shù)后仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期雙抗血小板藥物治療。如果臨床科研能顯示某些藥物支架可縮短雙抗血小板治療療程,那么患者將可實(shí)現(xiàn)既通過(guò)急診PCI術(shù)獲得梗塞血管的即刻開通,又通過(guò)術(shù)后藥物治療方面控制經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)還可以減少因長(zhǎng)期抗血小板治療伴隨的可能出血風(fēng)險(xiǎn),一舉多得。哈醫(yī)大二院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)最近完成的這項(xiàng)臨床科研證實(shí),擁有自主創(chuàng)新專利的BuMA藥物洗脫支架可能就是最佳選擇之一?!?/p>
據(jù)了解,該研究的結(jié)果不僅增加了BuMA支架和Xience V支架在內(nèi)皮化作用上的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),也為后續(xù)開展縮短PCI患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物治療療程的研究提供了支持。這將對(duì)廣大冠心病患者降低支架和術(shù)后藥物治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減低因長(zhǎng)期抗栓治療造成的風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)更多的希望。
以人為本,
胡大一教授加盟北京和睦家醫(yī)院
在本屆“長(zhǎng)城會(huì)”上,北京和睦家醫(yī)院邀請(qǐng)胡大一教授擔(dān)任心臟中心主任,建立集心臟內(nèi)科、外科和康復(fù)為一體的全“心”服務(wù)體系。據(jù)了解,通過(guò)引入先進(jìn)的心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防理念,胡大一教授將帶領(lǐng)北京和睦家醫(yī)院心臟中心開拓全新的醫(yī)療模式。同時(shí),這也標(biāo)志著北京和睦家醫(yī)院力求在專業(yè)學(xué)科建設(shè)方面達(dá)到新的高度。
篇9
中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展亟待的變革是全方位的,而資本市場(chǎng)最為關(guān)切的變革主要體現(xiàn)在六個(gè)方面,包括利率市場(chǎng)化、房地產(chǎn)調(diào)控方式轉(zhuǎn)變、人民幣資本項(xiàng)目可自由兌換、股票發(fā)行注冊(cè)制改革、國(guó)企改革、移動(dòng)互聯(lián)運(yùn)用。對(duì)于投資者而言,變革既是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),又是不可多得的機(jī)遇。
面對(duì)充滿諸多挑戰(zhàn)、機(jī)遇和不確定性的彎道,我們?nèi)绾螌?shí)現(xiàn)彎道超越?
在思考這個(gè)問(wèn)題時(shí),筆者想到了杠鈴策略。杠鈴策略在投資上的運(yùn)用,是不主張中庸之道,不主張均衡用力,而是把全部力量分布于兩端:一端是極度的風(fēng)險(xiǎn)厭惡,以防范罕見風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生;一端是極度的風(fēng)險(xiǎn)偏好,用于積極進(jìn)取。就像一個(gè)人如有10分力,不是把10分力平均分布在整條線上,而是把全部力量分布在這條線的兩端,5分用于防范極端情況下的風(fēng)險(xiǎn),5分用于出現(xiàn)機(jī)會(huì)時(shí)的果斷出擊。
基于中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)處于變革的彎道期,在全社會(huì)金融去杠桿化的今天,機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存,杠鈴策略的實(shí)施可從兩方面入手:
一方面要保持資產(chǎn)負(fù)債表的穩(wěn)健,并時(shí)刻防范資產(chǎn)的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn);另一方面,越在主流預(yù)期悲觀的時(shí)候,越要緊盯可能出現(xiàn)的投資良機(jī),敢于果斷出擊。
結(jié)合前面對(duì)利率市場(chǎng)化、房地產(chǎn)調(diào)控方式轉(zhuǎn)變、人民幣資本項(xiàng)目開放、股票發(fā)行注冊(cè)制改革、國(guó)企改革和移動(dòng)互聯(lián)的分析,在彎道期,投資策略需以杠鈴策略為基礎(chǔ),按照一定思路調(diào)整大類資產(chǎn)組合。
首先,要適度降低資產(chǎn)組合中的房產(chǎn)比重。盡管我國(guó)房產(chǎn)的剛性和改善需求依然強(qiáng)勁,房產(chǎn)的居住屬性不可替代,但考慮到房?jī)r(jià)已居歷史高位,加之居民資產(chǎn)組合中房產(chǎn)占比已高達(dá)60%以上,因此房產(chǎn)繼續(xù)升值的空間有限,其投資屬性在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)將逐漸弱化。
其次,要牢固樹立理性的股權(quán)定價(jià)理念,提升資產(chǎn)組合中優(yōu)質(zhì)股權(quán)資產(chǎn)的比重。我們切不可忽視股票發(fā)行注冊(cè)制改革和人民幣資本項(xiàng)目逐步開放對(duì)A股市場(chǎng)的深遠(yuǎn)影響,目前是逐漸調(diào)整投資組合,買入被嚴(yán)重低估的優(yōu)質(zhì)股票和股權(quán)資產(chǎn)的絕佳時(shí)機(jī)。
再次,需提升對(duì)債權(quán)資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)能力。在利率市場(chǎng)化快速推進(jìn)的今天,剛性兌付正在被打破,只要深入研讀目前市場(chǎng)上各類所謂“無(wú)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)”的合約,不難發(fā)現(xiàn)其畸高的“無(wú)風(fēng)險(xiǎn)收益”是偽的。
對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)偏好的資金,要回避風(fēng)險(xiǎn)收益不匹配的高風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn),吸納在短期利率高企背景下被低估的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)。對(duì)于有一定風(fēng)險(xiǎn)偏好的資金,可使用主動(dòng)型投資策略。主動(dòng)型債權(quán)資產(chǎn)投資策略需做好兩方面的功課,一是預(yù)測(cè)利率,二是發(fā)現(xiàn)被錯(cuò)誤定價(jià)的債權(quán)資產(chǎn)。
篇10
關(guān)鍵詞:復(fù)治涂陽(yáng);肺結(jié)核;全程督導(dǎo);家庭護(hù)理
復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是指因患結(jié)核病使用抗結(jié)核藥物治療1個(gè)月及以上,現(xiàn)在痰涂片仍為陽(yáng)性的患者,包括結(jié)核復(fù)發(fā)、初治失敗、返回和其他復(fù)治四種情況[1]。復(fù)治涂陽(yáng)患者采用全程督導(dǎo)的家庭護(hù)理模式,便于患者堅(jiān)持全程、規(guī)律、合理用藥,若治療護(hù)理不當(dāng), 就有可能成為耐藥甚至耐多藥結(jié)核的主要來(lái) 源[2]。2012年1月~12月我院結(jié)核項(xiàng)目門診共收治78例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,實(shí)施居家免費(fèi)治療,現(xiàn)將全程督導(dǎo)家庭護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年1月~12月本院結(jié)核病項(xiàng)目門診收治復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)患者78例,男65例,女13例,年齡17~91歲,>60歲38例,空洞46例,均為痰陽(yáng)Ⅲ型肺結(jié)核;復(fù)發(fā)53例,初治失敗的25例;本地居民69例,外來(lái)務(wù)工9例;農(nóng)民27例,無(wú)業(yè)23例,退休11例,職員6例,個(gè)體2例,自由職業(yè)2例,教師2例,學(xué)生2例,保安1例,工人1例,會(huì)計(jì)1例。
1.2項(xiàng)目管理 78例患者納入復(fù)治涂陽(yáng)結(jié)核病全球基金免費(fèi)治療項(xiàng)目,患者采取居家治療護(hù)理,定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核項(xiàng)目門診-社區(qū)/鄉(xiāng)衛(wèi)生院全程督導(dǎo)管理。選擇3H3R3Z3E3/6H3R3E3治療方案,3個(gè)月強(qiáng)化期,6個(gè)月持續(xù)期;治療前及治療期間2個(gè)月、5個(gè)月、9個(gè)月末痰涂片檢查;X線檢查:治療前和治療結(jié)束時(shí)攝后前位胸片1次;其他檢查:每2個(gè)月行尿常規(guī)、肝、腎功能檢查1次。
1.3結(jié)果 78例患者,完成療程67例,因不良反應(yīng)中斷治療4例,拒絕治療1例,非結(jié)核死亡6例;治愈57例,治療失敗13例,轉(zhuǎn)耐多藥管理1例;2月末痰陰68例,5月末痰陰63例,9月末痰陰57例。
2護(hù)理措施
2.1督導(dǎo)管理 南寧市復(fù)治結(jié)核患者按城區(qū)管理,每個(gè)城區(qū)由1名督導(dǎo)員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村醫(yī)生,對(duì)片區(qū)的患者全程督導(dǎo)管理。并定時(shí)上門、電話隨訪每一位患者,祥細(xì)了解患者服用藥量、時(shí)間、次數(shù)是否準(zhǔn)確,有無(wú)藥物不良反應(yīng)、精神狀態(tài)如何等。進(jìn)行結(jié)核病健康教育,讓患者及家屬了解傳播途徑,克服隨地吐痰的不良衛(wèi)生習(xí)慣,指導(dǎo)家庭消毒隔離與防護(hù)措施,痰標(biāo)本的正確留取,飲食、休息、活動(dòng)等居家治療與護(hù)理。指導(dǎo)患者每月按時(shí)到項(xiàng)目門診復(fù)診,進(jìn)行痰、肝功能及胸部X線檢查及領(lǐng)取免費(fèi)藥等,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)務(wù)工患者的督導(dǎo)管理。
2.2家庭護(hù)理
2.2.1心理護(hù)理 復(fù)治涂陽(yáng)患者因病程反復(fù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、藥物不良反應(yīng)、社會(huì)排斥等,存在悲觀、失望、焦慮、自卑、懼藥等心理,感到孤獨(dú)無(wú)助[3]。通過(guò)隨訪與患者及家屬交談,了解患者與家屬的心之所想,有針對(duì)性進(jìn)行心理溝通,消除心理顧慮,使患者、家屬正確對(duì)待疾病,積極治療。
2.2.2治療依從性 長(zhǎng)期藥物治療,以及藥物的不良反應(yīng),使部分患者感到悲觀失望,治療依從性降低[4]。對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)配合正規(guī)的治療可以治愈疾病,反之將惡化病情,讓患者及家屬對(duì)結(jié)核病治療、轉(zhuǎn)歸有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí),明白及時(shí)堅(jiān)持治療的重要性和必要性,養(yǎng)成自覺規(guī)范的遵醫(yī)行為,杜絕間斷或中斷治療,向耐多藥結(jié)核病發(fā)展。督促患者定期復(fù)診,進(jìn)行必要的痰涂片、胸片、肝腎功能等輔助檢查,指導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本的正確方法和重要性,對(duì)不方便復(fù)診的患者,保留聯(lián)系方式,采用電話隨訪等方式,督促定期復(fù)診。
2.2.3用藥指導(dǎo) 部分復(fù)治患者是由于年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)及藥物毒副反應(yīng)等原因,不能堅(jiān)持規(guī)律用藥或中斷治療所造成[5]。增強(qiáng)患者合理、科學(xué)用藥的意識(shí),尤其是反復(fù)間斷治療、合并空洞的患者更應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和督促堅(jiān)持用藥。祥細(xì)介紹治療方案的用藥種類、方法、注意事項(xiàng)及副作用等,解釋不規(guī)律服藥的嚴(yán)重后果,堅(jiān)持早期、規(guī)律、適量和全程用藥,治療才能達(dá)到滿意效果。經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐、視物模糊、小便異常及四肢麻木、疼痛等情況,便于及時(shí)對(duì)癥處理。
2.2.4飲食、生活護(hù)理 結(jié)核病是慢性消耗性疾病,合理的飲食能保證患者康復(fù)的需要,以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主,避免刺激性、燥熱食物,禁煙酒。注意休息,保證充足睡眠,避免勞累。出現(xiàn)咯血、發(fā)熱、劇烈咳嗽、咳痰等癥狀,要臥床休息,多喝水?;謴?fù)期可適當(dāng)戶外活動(dòng)及鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì)。天氣變化時(shí)要注意加減衣物、預(yù)防感冒,避免加重病情。
2.2.5消毒隔離 痰陽(yáng)的患者最好獨(dú)居,房間開窗、開門通風(fēng)良好,少去公共場(chǎng)所;大聲說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻,不要對(duì)著他人;患者最好戴12~16層棉紗口罩,不要隨地吐痰,把痰吐在紙中包好后焚燒;家屬護(hù)理時(shí)亦戴口罩。條件許可,用消毒水對(duì)地面、桌椅等消毒1次/d;餐具分開,用后煮沸15 min;衣物、被褥常曝曬≥2 h。
2.2.6社會(huì)支持 有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)患者耐受和擺脫緊張?zhí)幘衬芰6]。社會(huì)支持是來(lái)自家庭、朋友或同事、伙伴、社團(tuán)等個(gè)人、組織給予物資和精神支持。督導(dǎo)員是患者的最有力客觀支持者,通過(guò)隨訪建立良好的醫(yī)患關(guān)系,協(xié)調(diào)患者與家庭、朋友、同事等關(guān)系,協(xié)調(diào)家庭與工作關(guān)系,力爭(zhēng)社會(huì)支持,為患者創(chuàng)建一個(gè)溫馨、和協(xié)的居家治療環(huán)境,解除患者憂慮、悲觀心理,調(diào)動(dòng)患者主觀積極性,增強(qiáng)治療疾病的信心。
2.2.7急重癥護(hù)理 咯血是肺結(jié)核急重癥,常危及患者生命安全??妊z痰及小量咯血,臥床休息,減少活動(dòng),加強(qiáng)觀察。一但咯血量增加,必須絕對(duì)臥床,取患側(cè)臥位,輕輕把血咯出,不可下咽,冷靜,避免緊張,保持呼吸道通暢。并教會(huì)患者及家屬大咯血窒息的觀察與應(yīng)急搶救方法,突然出現(xiàn)胸悶、氣急、煩躁、面色青紫等,是窒息的表現(xiàn)。應(yīng)立即讓患者取俯臥下垂,上身與床面成45°~90°角,托起患者頭部向背部屈曲,用勺子撬開嘴巴排出口腔及鼻腔血塊,輕拍患者背部,使呼吸道內(nèi)血液流出,并撥打急救電話、送往醫(yī)院搶救。
3討論
大部分患者及家屬缺乏肺結(jié)核病的防治知識(shí),不能堅(jiān)持規(guī)律用藥,造成病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[7]。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核較為難治,有>80%是多耐藥結(jié)核病,產(chǎn)生耐藥的主要原因是不規(guī)則治療和治療依從性差[6]。本組78例復(fù)治涂陽(yáng)患者,>60歲38例,空洞46例,1例轉(zhuǎn)為耐多藥,為難治肺結(jié)核。
護(hù)士除應(yīng)做好一般護(hù)理外,還要科學(xué)地運(yùn)用語(yǔ)言、行為的作用,運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識(shí),以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆椒?,美好的語(yǔ)言對(duì)患者的精神痛苦,心理顧慮,思想負(fù)擔(dān),不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說(shuō)服、解釋、安慰及調(diào)整環(huán)境的方法,幫助患者擺脫困難,排除患者緊張、恐懼、憂傷及消極的情緒,使他們心情愉快,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)配合藥物治療,保證充足的睡眠,軀體得到充分的調(diào)養(yǎng)和休息,機(jī)體的防御機(jī)制和抗病能力得到恢復(fù),藥物作用得到充分的發(fā)揮,可以促進(jìn)疾病的痊愈。通過(guò)全程督導(dǎo)化療與家庭護(hù)理,使患者對(duì)肺結(jié)核有了正確認(rèn)識(shí),掌握科學(xué)疾病治療方法,充分發(fā)揮主動(dòng)性,參與治療與護(hù)理,全程規(guī)范治療、定期復(fù)查,達(dá)到控制疾病,以至于痊愈。
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