導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：財務(wù)風(fēng)險 財務(wù)管理

風(fēng)險是指一個潛在事項的發(fā)生對目標(biāo)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生影響的可能性。風(fēng)險與可能被影響的控制目標(biāo)相關(guān)聯(lián)。財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用使財務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財務(wù)風(fēng)險是市場社會化產(chǎn)生的客觀產(chǎn)物，財務(wù)風(fēng)險不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，嚴(yán)重時可使醫(yī)院陷入危機(jī)。制定與業(yè)務(wù)相關(guān)的目標(biāo)，設(shè)立可辨認(rèn)、分析和管理相關(guān)風(fēng)險的機(jī)制，了解所面臨的來自內(nèi)部和外部的各種不同風(fēng)險是必要的。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理存在的問題

1、缺乏財務(wù)風(fēng)險管理。醫(yī)院的財務(wù)活動 ，是指資金的籌集、使用、投放、回收及分配等一系列財務(wù)行為。在這些財務(wù)活動中 ，均存在風(fēng)險。目前，我國公立醫(yī)院以體現(xiàn)社會福利為主，投人不計成本，產(chǎn)出不計效益。造成這種局面的主要原因是：首先，經(jīng)營意識、市場意識不強(qiáng)，沒有將財務(wù)風(fēng)險管理納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，缺乏財務(wù)風(fēng)險管理的理念。其次，醫(yī)院財務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設(shè)置財務(wù)總監(jiān)管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理.追求經(jīng)濟(jì)效益最大化；而醫(yī)院沒有設(shè)置財務(wù)總監(jiān)這一管理崗位，因此在對財政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。最后，公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實(shí)行差額預(yù)算管理，資產(chǎn)單純國有化，沒有財務(wù)風(fēng)險管理要求。

2、資金管理缺乏風(fēng)險意識。醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，目前尚未建立多渠道融資體系，融資成本高、風(fēng)險大。有的醫(yī)院在融資過程中.不能選擇合理的融資渠道和融資方式，存在潛在財務(wù)風(fēng)險。有的投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報率，而盲目購進(jìn)一些大型醫(yī)療設(shè)備.造成資金浪費(fèi)。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動中缺乏可行性研究.沒有分析風(fēng)險大小與報酬的高低，造成資源浪費(fèi)。

3、財務(wù)控制不健全。表現(xiàn)在：（1）資金管理不嚴(yán)。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏計劃性，造成資金閑置或不足。（2）存貨控制不夠。有的醫(yī)院存貨占用資金與其收入不成比例。（3）固定資產(chǎn)不清。由于多年來醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，每年有正常的國家財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，造成醫(yī)院經(jīng)營無壓力，固定資產(chǎn)不清，流失和浪費(fèi)嚴(yán)重。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對策略

1、建立理財觀念，進(jìn)行風(fēng)險規(guī)避。建立和加強(qiáng)理財觀念要將理財融合到日常管理工作中，認(rèn)識理財和風(fēng)險之間的關(guān)系，要依靠科學(xué)的預(yù)測體系，防范和化解風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營過程中盡可能地回避風(fēng)險的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立，賦予了醫(yī)院自主理財?shù)臋?quán)利，也將現(xiàn)代醫(yī)院理財置于在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，追求長期持續(xù)健康的發(fā)展，必須考慮理財行為對醫(yī)院長期發(fā)展的影響，避免理財?shù)亩唐谛袨?，必須確定財務(wù)預(yù)警指標(biāo)與最佳值，加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險的監(jiān)控，樹立理財新觀念，以規(guī)避風(fēng)險。

2、采用全面成本管理法，進(jìn)行風(fēng)險分擔(dān)。醫(yī)院全面成本核算可以提高資金的使用效率，高效、合理分配資金使用。建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，健全成本考核指標(biāo)體系，可以分擔(dān)財務(wù)風(fēng)險。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項工作來抓，適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，適應(yīng)科室核算向成本核算的深化，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的管理要求，借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗，確定成本核算對象及其方法，打破在計劃經(jīng)濟(jì)模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻?jīng)營型，強(qiáng)化財務(wù)平衡機(jī)制，強(qiáng)化財務(wù)風(fēng)險意識，加強(qiáng)內(nèi)部管理、減員增效、降低成本，提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，分擔(dān)風(fēng)險，才能在競爭中領(lǐng)先，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院財務(wù)管理逐漸向企業(yè)財務(wù)管理轉(zhuǎn)化，2012年1月1日起在全國施行新的《醫(yī)院會計制度》中明確規(guī)定醫(yī)院要按月計提固定資產(chǎn)折舊，要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，采用全面成本管理法，實(shí)現(xiàn)效益最大化。

3、拓寬籌資渠道把風(fēng)險降低。 醫(yī)院為了保證正常醫(yī)療活動 ，必須以一定的資金為前提 ，醫(yī)療市場的競爭及醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的日新月異要求醫(yī)院加速發(fā)展，對資金的需求很大。市場經(jīng)濟(jì)的瞬息萬變，醫(yī)院的任何一項決策都承擔(dān)一定的風(fēng)險，包括籌資金籌集風(fēng)險。醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就要擴(kuò)大投資，就要結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺問題。投資和風(fēng)險并存，哪么就要合理安排使用資金，醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等。對醫(yī)院購置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前.對設(shè)備的使用率和投資回報等應(yīng)作全面、充分的市場調(diào)研、預(yù)測，作出可行性分析，以免盲目購置，造成資金浪費(fèi)，把風(fēng)險降到最低?？茖W(xué)合理的財務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財務(wù)風(fēng)險的前提。財務(wù)管理制度主要包括財務(wù)組織管理制度、會計基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財務(wù)會計規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財務(wù)風(fēng)險。因此，要建立一套完整的財務(wù)風(fēng)險控制機(jī)制，通過對各個財務(wù)會計業(yè)務(wù)風(fēng)險點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。

4、保持恰當(dāng)負(fù)債率，加快應(yīng)收賬款回收，風(fēng)險承受適度。醫(yī)院目前的補(bǔ)償機(jī)制不夠健全，醫(yī)院在生存和發(fā)展當(dāng)中面臨著很多的困難，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營大都是因為在房屋基本建設(shè)和設(shè)備購置方面向金融機(jī)構(gòu)借款，資產(chǎn)負(fù)債率是指負(fù)債總額和資產(chǎn)總額的比率，它表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，有多少資產(chǎn)是通過借債而取得。據(jù)了解，有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50%以上，超過了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營， 償債風(fēng)險太大。有的醫(yī)院在高負(fù)債的同時，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。隨著全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參保人群的擴(kuò)大，醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重一般在30%～50%之間。由于醫(yī)?；饘?shí)行總量控制、財政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算的及時性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成“名盈實(shí)虧”現(xiàn)象。因此，要比較風(fēng)險與收益，保持恰當(dāng)負(fù)債率，加快應(yīng)收賬款回收，將風(fēng)險控制在可承受度之內(nèi)。掌握醫(yī)院的財務(wù)能力，并要將醫(yī)院自身能夠承受的風(fēng)險以及醫(yī)療過程中不可避免的財務(wù)風(fēng)險承受下來，盡早采取必要的措施加以控制，減少財務(wù)風(fēng)險的損失，使財務(wù)活動朝有利于醫(yī)院方面的方向發(fā)展，以構(gòu)建和諧醫(yī)院的良性運(yùn)行機(jī)制。

總之，財務(wù)風(fēng)險管理是醫(yī)院財務(wù)管理重要的組成部分。 隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院只有開拓思路，不斷提高財務(wù)管理水平，強(qiáng)化財務(wù)風(fēng)險管理意識，以最低的消耗取得最大的收益。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 優(yōu)化措施

一、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理發(fā)展現(xiàn)狀

新醫(yī)改的基本思路和框架對現(xiàn)行的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理產(chǎn)生著重大影響。首先，外部競爭壓力加劇。2009年政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為113624所，社會和個人舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)分別為466498所和327127所，多元化辦醫(yī)格局下激烈的醫(yī)療市場競爭時刻敦促公立醫(yī)院財務(wù)管理人員致力于財務(wù)風(fēng)險管理機(jī)制的建立健全。

其次，政府補(bǔ)償渠道收縮。當(dāng)前，一方面，在取消“藥品加成”的影響下，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道受到嚴(yán)重限制；另一方面，醫(yī)院出于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的考慮，在科學(xué)研究、設(shè)備購置、人才引進(jìn)等方面大量投入成本，這就使很多公立醫(yī)院的運(yùn)營處于收小于支的危險狀態(tài)，從而使其面臨資金短缺的財務(wù)風(fēng)險。

第三，負(fù)債經(jīng)營方式盛行。為了滿足公眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，同時求得自身的穩(wěn)定發(fā)展，公立醫(yī)院通常會在此時選擇大規(guī)模信貸的方式實(shí)現(xiàn)融資，形成負(fù)債經(jīng)營。

二、立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的優(yōu)化措施

（一）開展全成本核算

醫(yī)院成本控制的前提和基礎(chǔ)是把醫(yī)院發(fā)生的各類成本合理地分?jǐn)偟礁鱾€核算對象中，因此，成本分?jǐn)偫碚撝陵P(guān)重要。將醫(yī)院的醫(yī)療消耗、管理費(fèi)用和工資成本等全成本項目按照一定的方法和原則，逐級分?jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室，才能有效反映醫(yī)院的成本控制效果和真實(shí)經(jīng)營成果。

（1）明確業(yè)務(wù)流程，收集作業(yè)信息。作業(yè)成本核算的材料信息來源于醫(yī)院財務(wù)會計系統(tǒng)中的核算資料，由于醫(yī)院的各項作業(yè)都是由不同的職能部門合作完成。成本核算要深入到醫(yī)院作業(yè)層面則必須先行明確整個業(yè)務(wù)流程來收集各項作業(yè)信息。

（2）確認(rèn)資源耗費(fèi)，建立資源成本庫。資源是與醫(yī)療作業(yè)有關(guān)的成本或費(fèi)用，是執(zhí)行作業(yè)所必須花費(fèi)的代價。按照一定的分類條件將己消耗的資源進(jìn)行歸集匯總，有助于詳細(xì)了解醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營和業(yè)務(wù)操作流程，明確各職能部門對醫(yī)院成本所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在確認(rèn)資源成本之后，需結(jié)合實(shí)情建立資源成本庫，將一定會計期問內(nèi)的資源耗費(fèi)歸集到各個資源庫中。

（3）劃分作業(yè)項目，建立作業(yè)成本庫。在劃分作業(yè)項目過程中，需要兼顧醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)的劃分和經(jīng)營流程的特點(diǎn)，充分考慮到實(shí)際可操作性，從而減少問接費(fèi)用分配率的數(shù)量，提高作業(yè)成本分配的準(zhǔn)確度。然后就要實(shí)現(xiàn)將成本分類歸集到作業(yè)：將資源成本從會計記錄中辨別提取并將其分類歸集到各作業(yè)成本中，如此按照作業(yè)項目逐一分配，各項目金額累加就形成了作業(yè)成本庫。

（4）分析成本動因，分配相關(guān)成本。成本右蟣硐治特定資源與特定作業(yè)、特定作業(yè)與特定成本之間的因果聯(lián)系，它由資源動因和作業(yè)動因構(gòu)成：資源動因引起作業(yè)成本的變動，是用來計量作業(yè)對資源耗費(fèi)的依據(jù)；作業(yè)動因引起產(chǎn)品成本變動，是用來計量產(chǎn)品對作業(yè)耗費(fèi)的基礎(chǔ)。由于不同的資源進(jìn)行二次分配的動因各不相同，需要在經(jīng)過上一步驟的分析和建庫之后，按照相關(guān)性和易取得性原則選擇適當(dāng)?shù)某杀緞右?，進(jìn)而確定成本分配率。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制

（1）強(qiáng)化財務(wù)預(yù)算控制。財務(wù)預(yù)算的目標(biāo)在于通過對過程實(shí)施全面控制以實(shí)現(xiàn)業(yè)績評價，發(fā)現(xiàn)、處理并預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生：強(qiáng)化財務(wù)預(yù)算控制，需要加強(qiáng)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算分析和評價三方面環(huán)節(jié)的工作，從而實(shí)現(xiàn)以現(xiàn)金流量的角度將財務(wù)風(fēng)險分解到公立醫(yī)院日常運(yùn)營的具體業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)和崗位之中，再通過系統(tǒng)完善的醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)治理的制衡機(jī)制來實(shí)現(xiàn)部門和崗位間的相互制約，以達(dá)到降低風(fēng)險的目標(biāo)。

（2）加強(qiáng)內(nèi)部審計建設(shè)。內(nèi)部審計的目標(biāo)在于通過對可能影響組織的風(fēng)險進(jìn)行評估，向管理層提供決策有用的信息，以減少在實(shí)現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)過程中可能帶來的負(fù)面影響。內(nèi)部審計過程與公立醫(yī)院的風(fēng)險管理存在著內(nèi)在一致性，內(nèi)審活動的準(zhǔn)確執(zhí)行能夠反映醫(yī)院的風(fēng)險戰(zhàn)略，使此兩項工作產(chǎn)生協(xié)同增效的效果。

（3）貫徹落實(shí)規(guī)章制度。積極貫徹衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2006]227號），分別從藥品、固定資產(chǎn)、工程項目以及對外投資等十一個方面對公立醫(yī)院的運(yùn)行展開多角度、多層次的監(jiān)督管理，進(jìn)而促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制制度建設(shè)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體財務(wù)管理水平。

（三）提高財務(wù)人員素質(zhì)

（1）強(qiáng)化風(fēng)險意識。全面提高公立醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，關(guān)鍵步驟在于增強(qiáng)相關(guān)人員的風(fēng)險意識。只有站在統(tǒng)一框架的高度上做好系統(tǒng)全面的規(guī)劃，合理預(yù)測風(fēng)險、科學(xué)評估風(fēng)險，才能實(shí)現(xiàn)有效應(yīng)對風(fēng)險。

（2）重視繼續(xù)教育。公立醫(yī)院財務(wù)人員需要提升專業(yè)技術(shù)水平以應(yīng)對復(fù)雜多變的財務(wù)環(huán)境，包括他們的政治素質(zhì)、道德水平和諸如電子信息技術(shù)等其他方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)亦需要不斷加強(qiáng)，唯有如此才能有效實(shí)現(xiàn)專業(yè)水平、職業(yè)道德和綜合素養(yǎng)的全面提升，進(jìn)而更好地勝任工作，服務(wù)于本部門。

（3）完善激勵機(jī)制。完善激勵機(jī)制是公立醫(yī)院改革所涉問題之一。第一，要在理順醫(yī)療服務(wù)價格、改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)人員的收入渠道，按照服務(wù)績效考核工資福利水平，以體現(xiàn)其勞務(wù)價值。第二，在提高收入水平之外，還應(yīng)重視人才的合理選拔和培養(yǎng)，從職業(yè)發(fā)展的角度幫助財務(wù)人員實(shí)現(xiàn)自我價值。

參考文獻(xiàn)：

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【Keywords】ERM method； risk management ； public hospital

【中圖分類號】F239.45 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）03-0039-02

1 引言

隨著我國醫(yī)療體系改革逐步完善，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的運(yùn)營模式發(fā)生了巨大的變化，對內(nèi)對外都存在著顯著需要改革醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理模式的需求。公立醫(yī)院體系外，國家層面上，對公立醫(yī)院的扶持正逐步退出歷史舞臺，轉(zhuǎn)而國家將政策的主要重點(diǎn)放置在社區(qū)醫(yī)院和縣級以下醫(yī)療單位上面；從醫(yī)療的行業(yè)層面上，醫(yī)療成本逐步提高，醫(yī)療效率較低以及醫(yī)院的口碑下降問題都比較顯著；從醫(yī)療市場上看，國家在大力支持民營醫(yī)院的設(shè)立，鼓勵民間資本進(jìn)入醫(yī)療體系，對公立醫(yī)院的發(fā)展形成了顯著的沖擊性。對公立醫(yī)院體系內(nèi)，各種國家政策制度的要求也推進(jìn)了財務(wù)風(fēng)險管理體系的建立。近年來財政部下達(dá)的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件要求公立醫(yī)院也在實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制。因此，公立醫(yī)院必須搭建完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因分析

在建立財務(wù)風(fēng)險管理體系前，要先了解公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險存在的原因，公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險潛藏于醫(yī)院運(yùn)營的各個環(huán)節(jié)，主要由以下幾方面原因產(chǎn)生。

2.1 市場經(jīng)濟(jì)因素

市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及衛(wèi)生體制的變革，推進(jìn)了公立醫(yī)院對信貸市場的依托，國家政策的倚重越來越傾向于社區(qū)和縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對公立醫(yī)院的側(cè)重越來越低，而醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求公立醫(yī)院要不斷地做大做強(qiáng)提升市場的競爭力，這使得許多的公立醫(yī)院采取擴(kuò)大信貸范圍的方式，采用負(fù)債經(jīng)營的模式來拓展自身的規(guī)模，同時也使得醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險進(jìn)一步提升。

2.2 法律法規(guī)因素

隨著居民城鎮(zhèn)化發(fā)展的提高，居民對醫(yī)療水平的要求不斷提高，國家為滿足日益增長的醫(yī)療需求，在近年來不斷出臺降低社會醫(yī)療成本的政策文件，如藥品零差價、醫(yī)藥分離等政策的出臺都對公立醫(yī)院的經(jīng)營情況造成一定影響；同時，隨著居民對醫(yī)院法律知識的普及以及患者維權(quán)意識的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的訴訟的提高以及醫(yī)療事故的追溯等都對醫(yī)院財務(wù)情況造成影響。

隨著國家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，政府的基礎(chǔ)衛(wèi)生投入占比越來越重，公立醫(yī)院醫(yī)療投入占比越來越輕，變更的投入方式對公立醫(yī)院產(chǎn)生了新的財務(wù)風(fēng)險。

2.3 醫(yī)療技術(shù)因素

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)日益完善的階段中，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療方式的復(fù)雜性也顯著提高。面對復(fù)雜高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療狀況和醫(yī)療事故，會導(dǎo)致醫(yī)患風(fēng)險的增加，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的財務(wù)狀況。

2.4 衛(wèi)生行業(yè)因素

作為國家主要公益機(jī)構(gòu)之一的公立醫(yī)院，國家針對公立醫(yī)院救死扶傷的社會公益性提出無條件對醫(yī)患進(jìn)行救治的要求。但是往往存在沒有能力進(jìn)行醫(yī)療救助的群體，雖然醫(yī)院在這種救助活動中存在義不容辭的作用，但是這種情況的增加往往導(dǎo)致了公立醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，引發(fā)公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

盡管我國的許多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了相應(yīng)的財務(wù)管理預(yù)警系統(tǒng)，但是由于各種因素導(dǎo)致無法發(fā)揮重要作用，所以建立有效的內(nèi)部控制機(jī)制是防范財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的財務(wù)風(fēng)險管理體系。

3 ERM概述

ERM （Enterprise Risk Management，企業(yè)風(fēng)險管理）是20世紀(jì)90年代由美國職業(yè)會計團(tuán)體潛心研究的科研成果。泛指一??實(shí)體組織制定的可識別可能影響該實(shí)體的事件并為實(shí)體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理的保證程序[1]。在我國，商業(yè)銀行、證券公司等指引文件都引用了 ERM的結(jié)構(gòu)框架。

當(dāng)前，我國的公立醫(yī)院較多運(yùn)用傳統(tǒng)模式實(shí)施財務(wù)風(fēng)險管理，而把現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)方法ERM應(yīng)用于研究解決當(dāng)前公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理理論體系的理論還很罕見。

4 基于ERM的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的探索

4.1 明確目標(biāo)

一是搭建合法性目標(biāo)。搭建的ERM框架要符合國家的相關(guān)政策法規(guī)和規(guī)章制度，同時要符合服務(wù)利益相關(guān)人的要求。

二是目標(biāo)的受益人。ERM框架致力于向公立醫(yī)院的管理者和頂層設(shè)計者披露醫(yī)院存在的財務(wù)風(fēng)險，為下一步設(shè)計合理財務(wù)制度提供保障。

三是搭建指向性目標(biāo)。運(yùn)用ERM的方式主要用于提高公立醫(yī)院醫(yī)療的效率，提高醫(yī)院的資金利用率，確保醫(yī)院整體的財務(wù)安全。四是搭建長期性目標(biāo)。通過ERM的運(yùn)用不僅可以在當(dāng)期改善醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，同時可以與醫(yī)院的長期目標(biāo)相結(jié)合，為醫(yī)院的長期發(fā)展提供政策保障[2]。

4.2 ERM框架構(gòu)成要素

ERM構(gòu)成要素主要由環(huán)境、目標(biāo)、事件、評估、響應(yīng)、控制、信息溝通、監(jiān)控八個要素，要發(fā)揮ERM的功能，需要整合各個要素，充分發(fā)揮各個要素的作用，確保 ERM框架良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.3 ERM框架運(yùn)行模式

ERM框架運(yùn)行的主要方式是通過公立醫(yī)院的主管機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的各級管理機(jī)構(gòu)以及二級分支機(jī)構(gòu)和部分進(jìn)行簽訂風(fēng)險責(zé)任書，并對風(fēng)險進(jìn)行細(xì)化分解，進(jìn)行考核確定。實(shí)現(xiàn)對預(yù)期風(fēng)險的監(jiān)控和潛在風(fēng)險的化解。

5 防范公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的策略

5.1 樹立公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理理念

要從根本上建立公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理理念，按照醫(yī)院的規(guī)模和人員的素質(zhì)，分批分次進(jìn)行培訓(xùn)和提升。將公立醫(yī)院財務(wù)管理理念灌輸至醫(yī)院的各個分支節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的全面化。

5.2 完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)

ERM框架下，構(gòu)建良好的治理結(jié)構(gòu)是完善醫(yī)院財務(wù)管理制度的重要組成部分。逐步探索公立醫(yī)院的管辦分離制度，建立公立醫(yī)院的理事會、董事會制度。在公立醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)決策和監(jiān)督的分離并能互相制衡的制度。充分利用管辦分離的制度對經(jīng)費(fèi)的支出進(jìn)行嚴(yán)格的審批管理，杜絕醫(yī)院的盲目擴(kuò)張和融資，降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險[3]。

5.3 創(chuàng)新風(fēng)險管理措施

ERM模式下，公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理不能簡單地倚重風(fēng)險識別以及限額管理，要充分利用更加全面和復(fù)合的管理模式，采用多指標(biāo)綜合評價法、層次分析法等多樣方式設(shè)立更加全面的指標(biāo)體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制，采用合理的績效目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；風(fēng)險防范；控制

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）031-000-01

在目前我國的醫(yī)療體制的改革發(fā)展下，醫(yī)院的環(huán)境都有著很大的變化。在近幾年的時間里政府對于醫(yī)療政策的調(diào)整和變化開始有所減少，并且對醫(yī)院和其他的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持經(jīng)費(fèi)也有所減少。而在目前的經(jīng)濟(jì)市場轉(zhuǎn)型后，使得醫(yī)院也開始成為了市場經(jīng)濟(jì)的組成部分，將現(xiàn)代化的醫(yī)院開始由傳統(tǒng)管理的體制轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌銎髽I(yè)的管理模式，所以就會使得醫(yī)院所面臨的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)而會直接的影響醫(yī)院的正常工作發(fā)展。由于很多醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)不高，導(dǎo)致現(xiàn)如今的醫(yī)院都存在著財務(wù)風(fēng)險的問題，這樣是不利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)形式發(fā)展的，因此，在醫(yī)院的內(nèi)部就需要加強(qiáng)和重視財務(wù)風(fēng)險存在的問題，進(jìn)而實(shí)行更好的措施去應(yīng)對財務(wù)的風(fēng)險來保障醫(yī)院的發(fā)展不受影響。

一、醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的原因及現(xiàn)狀

（一）t院內(nèi)部的監(jiān)控管理體制的不完善

對于一個醫(yī)院來說，完善的財務(wù)監(jiān)督管理體制是保障醫(yī)院財務(wù)問題的有效條件，這樣就能對潛在的醫(yī)院財務(wù)問題做到很好的預(yù)防和控制。但在目前，我國的很多醫(yī)院都不具備完善的財務(wù)管理及監(jiān)督的體制，這樣使得財務(wù)的管理僅僅是停留在了表面而沒有深入根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來開展實(shí)踐，這樣就使得財務(wù)的管理和監(jiān)督的體制在執(zhí)行的時候會遇到很大的難題，增加了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險性。

（二）醫(yī)院工作人員的防范財務(wù)風(fēng)險意識不強(qiáng)

在很多的醫(yī)院里，由于醫(yī)院的財務(wù)人員的防范意識不強(qiáng)，就給醫(yī)院的財務(wù)帶來了很大的風(fēng)險。在醫(yī)院的日常工作中，由于大部分的時間和精力都放在了如何應(yīng)付日常的工作中，就缺少了對財務(wù)的監(jiān)督和管理[1]。在這樣的形式下，醫(yī)院的內(nèi)部卻沒有完善進(jìn)行風(fēng)險管理的制度，而對相關(guān)的財務(wù)人員的風(fēng)險意識也缺乏培訓(xùn)和鍛煉，就導(dǎo)致了財務(wù)人員沒有很好的認(rèn)清財務(wù)風(fēng)險的危害作用，也就不能在出現(xiàn)了財務(wù)風(fēng)險的情況后及時的采取補(bǔ)救，給醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）缺乏整體防范風(fēng)險的意識

雖然目前有的醫(yī)院對于財務(wù)風(fēng)險的問題有針對性的防范措施，但在不具備較強(qiáng)的財務(wù)風(fēng)險管理意識的時候，及沒有深入醫(yī)院的實(shí)際情況去考察的時候，就會對醫(yī)院的整體和諧的面貌造成巨大的破壞和困擾。而對于醫(yī)院的內(nèi)部而言也帶來了負(fù)面的影響，使得醫(yī)院財務(wù)在無形之中被增加[2]。在進(jìn)行風(fēng)險管理的時候，應(yīng)當(dāng)始終做好對整體風(fēng)險管理的意識同時要探討更為適合的方針去解決。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的控制措施

在目前的形式和背景下，醫(yī)院要積極地去借鑒一些企業(yè)的財務(wù)管理的體制和方法，并在借鑒的同時去探索更為適合自己的管理體制。為建立高效和完整的財務(wù)規(guī)章制度奠定結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)，并嚴(yán)格的去控制好財務(wù)的風(fēng)險性。

（一）醫(yī)院財務(wù)規(guī)章體制的完善

為了保證醫(yī)院財務(wù)控制體系的正常運(yùn)行，從而進(jìn)行更好的資產(chǎn)保護(hù)，就只能將不同的財務(wù)職責(zé)分層次化的管理，更好的將職權(quán)進(jìn)行分配與執(zhí)行，才能深入的了解醫(yī)院內(nèi)部的管理體系如何有效的運(yùn)行。醫(yī)院要做到對相關(guān)規(guī)章條文的貫徹和落實(shí)，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算”的財務(wù)管理制度，并讓財務(wù)部門統(tǒng)一的進(jìn)行管理，來監(jiān)督和健全醫(yī)院所有人員的業(yè)績考核的標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)的核算，提高資金的使用效益[3]。在設(shè)立組織部門進(jìn)行劃分的時候，醫(yī)院要根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)能力和特點(diǎn)，在以事務(wù)分管為核心的時候要嚴(yán)格的遵循相互牽制和控制的原則，來達(dá)到相互制約相互監(jiān)管的目的，這樣也能使得財務(wù)的工作有法可依，有制可循，來便于更好的減輕財務(wù)制度的漏洞，來確保資產(chǎn)的安全。

（二）醫(yī)院收入與支出的管理方式加強(qiáng)

在現(xiàn)有的國家醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)下，醫(yī)院不能私自的抬高藥品的價格和收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，一切都應(yīng)按照國家的標(biāo)準(zhǔn)來。要把醫(yī)院的門診處和住院收費(fèi)處當(dāng)成唯一收費(fèi)的地方，并且要使用財政部門的收費(fèi)數(shù)據(jù)，因為各種類型的收費(fèi)數(shù)據(jù)都是由財務(wù)部門統(tǒng)一管理的這樣就不會出現(xiàn)偽造和遺漏的現(xiàn)象。財務(wù)部門要堅持管理制度，定期和定時的對收費(fèi)處進(jìn)行盤查，來做到賬目與實(shí)際收入相符。

（三）財務(wù)人員素質(zhì)面貌的提高

從事醫(yī)療事業(yè)對于工作人員的素質(zhì)是有著很高的標(biāo)準(zhǔn)，其中就包括了思想政治素質(zhì)、和學(xué)業(yè)水平等等。只有不斷的去加強(qiáng)財務(wù)人員的素質(zhì)能力，通過再教育的方式去提高他們的專業(yè)水平，強(qiáng)化專業(yè)知識，以便更好的去適應(yīng)社會發(fā)展的需求[4]。在面對如今的社會形式下，要不斷的去學(xué)習(xí)財務(wù)有關(guān)的學(xué)科知識，建立合理的知識結(jié)構(gòu)使自己能更好的適應(yīng)社會的發(fā)展，來增加在面臨財務(wù)風(fēng)險時候的抵御能力，同時也能加強(qiáng)醫(yī)院的整體素質(zhì)面貌的提高給人留下好的印象。

三、總結(jié)

在醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展高速的現(xiàn)今，隨著醫(yī)院的發(fā)展投資額度的增大，有的時候面對資金不足的情況下，就需要提高對財務(wù)的控制和防范的意識來加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險的管理，為醫(yī)院提供可持續(xù)發(fā)展和經(jīng)營的保障。隨著財務(wù)管理制度和監(jiān)控能力的提高，就會使得醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)一步提升，而醫(yī)院預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的能力和相關(guān)的體系也就能夠進(jìn)一步的得到發(fā)展。所以就要求相關(guān)的人員對財務(wù)監(jiān)管力度的加大，采取正確的做法防范和保證醫(yī)院的穩(wěn)定安全發(fā)展，從而全面提高醫(yī)院的綜合競爭力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳朝軍.淺談醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理[J].中國總會計師，2015，05：128-129.

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；監(jiān)測預(yù)警；管理指標(biāo)體系

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，由于其風(fēng)險具有多樣性，導(dǎo)致其管理工作具有一定的復(fù)雜性，因此強(qiáng)化財務(wù)風(fēng)險管理顯得尤為重要。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警管理指標(biāo)體系主要包括財務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)、監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系兩大部分，屬于微觀經(jīng)濟(jì)預(yù)警范疇中的一種風(fēng)險控制體系，具有預(yù)測性、預(yù)防性、參照性、靈敏性的特點(diǎn)。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警管理指標(biāo)體系綜合預(yù)測、警示及排警功能，通過不斷觀察敏感性財務(wù)指標(biāo)的變化可有效對預(yù)測醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)，將財務(wù)風(fēng)險扼殺在初步萌生階段，因此探討醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立對醫(yī)院的長久發(fā)現(xiàn)有著重要的臨床價值。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險涵義及成因

第一，涵義。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要指的是在醫(yī)院進(jìn)行各項財務(wù)活動中，由于多種無法確定、無法控制的內(nèi)外環(huán)境因素，引起財務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離，導(dǎo)致醫(yī)院所產(chǎn)生的財務(wù)收益達(dá)不到預(yù)期收益，最終造成財務(wù)上的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院是市場經(jīng)濟(jì)中獨(dú)立存在的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其也存在企業(yè)特有的財務(wù)風(fēng)險特征。在醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革中，醫(yī)院的財務(wù)活動也更加復(fù)雜，所面臨的財務(wù)風(fēng)險也更大。在組織、管理醫(yī)院的財務(wù)活動中，任何一方面的問題均有可能引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。舉例來說，不合理的資本結(jié)構(gòu)可能會引起全部資本與債務(wù)比率的升高，這會直接導(dǎo)致負(fù)債占比高于預(yù)期，如果沒有新融資，過度負(fù)債將會使醫(yī)院難以持續(xù)良性運(yùn)轉(zhuǎn)，最終引起財務(wù)的經(jīng)營危機(jī)。第二，原因。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是市場經(jīng)濟(jì)社會化下的可觀產(chǎn)物，其成因具有復(fù)雜性、多樣性以及區(qū)別性，但主要包括內(nèi)、外環(huán)境因素兩個方面。其中內(nèi)部環(huán)境指的是醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理活動中存在的問題及偏差，主要涉及財務(wù)管理制度、籌資及投資活動、收益分配制度、財務(wù)人員素質(zhì)、信用政策等方面。而外環(huán)境因素主要指的是醫(yī)院自身財務(wù)決策難以改變的不確定性外部因素，主要包括國家經(jīng)濟(jì)、產(chǎn)業(yè)政策、金融市場、醫(yī)療服務(wù)需求、政府融資偏好等，其在為醫(yī)院發(fā)展提供條件的同時也會給其財務(wù)運(yùn)營帶去挑戰(zhàn)。

二、現(xiàn)階段，醫(yī)院面臨的財務(wù)管理風(fēng)險

第一，補(bǔ)貼資金相對較少。在我國范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，醫(yī)院是其中最重要且不可或缺的組成部分，具有公益性、非營利性的特征，從而也說明了醫(yī)院在經(jīng)營的過程當(dāng)中，當(dāng)?shù)卣o予一定的補(bǔ)貼。最近幾年以來，隨著社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)水平的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平隨之增強(qiáng)，人民群眾的生活物質(zhì)水平隨之進(jìn)一步提高。與此同時，人們對于醫(yī)院也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)要求，這就使得醫(yī)院在經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中面臨更大的問題。而國家對于這一問題，在資金投入方面，也隨之進(jìn)行了調(diào)整。不過，當(dāng)前，資金的投入與醫(yī)院發(fā)展、人們的需求是不對等的。第二，對于預(yù)算編制的管理較為薄弱?，F(xiàn)階段，在我國范圍內(nèi)的醫(yī)院中，在實(shí)際進(jìn)行財務(wù)預(yù)算管理工作的過程時，大多數(shù)的醫(yī)院都不重視自身的發(fā)展?fàn)顩r。當(dāng)前，大部分醫(yī)院都缺少健全的有關(guān)于醫(yī)院財政的相關(guān)管理制度，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)工作缺乏規(guī)范性、科學(xué)性的特征，無法確保醫(yī)院中的財政管理體系有序、順利開展。就任何機(jī)構(gòu)單位來說，合理且規(guī)范的制定并完善相關(guān)的管理制度，對于其在未來的發(fā)展，具有特別重要的意義。不過，我國范圍內(nèi)的大部分醫(yī)院對于預(yù)算編制的管理較為薄弱，需進(jìn)一步加強(qiáng)。第三，不重視資產(chǎn)管理工作。在我國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院都具有規(guī)模相對較大、醫(yī)療器械相對較多、大型醫(yī)療器械資源相對昂貴且豐富的特點(diǎn)。因此，在醫(yī)院對其自身資產(chǎn)總額清算時，需對固定資產(chǎn)，做好管理工作。在確保醫(yī)院的有序、正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，保證醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療器械引進(jìn)的路徑，并嚴(yán)格控制好成本。除此之外，醫(yī)院還需定期核算資產(chǎn)，以確保各科室都可以對于醫(yī)療器械進(jìn)行有效應(yīng)用。然而，現(xiàn)階段，我國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院大都不重視資產(chǎn)管理工作。

三、構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警管理指標(biāo)體系

第一，建立財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)及模型。財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)以財務(wù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，財務(wù)指標(biāo)體系為中心，綜合性分析、監(jiān)測財務(wù)各項指標(biāo)來反映醫(yī)院財務(wù)的變化，通過預(yù)測各環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險并發(fā)出預(yù)警，督促管理層盡早做出財務(wù)風(fēng)險的防范措施。但是采取預(yù)警模型的建立要符合醫(yī)院自身的實(shí)際情況及發(fā)展需求，根據(jù)實(shí)際的財務(wù)方向、活動占比等設(shè)定出財務(wù)風(fēng)險的危險指數(shù)，同時要符合國家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)指數(shù)超出安全范圍時要立即啟動財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。要注意的是，財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)及模型的建立必須經(jīng)過嚴(yán)密的理論及實(shí)證分析，保證其目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、功能與整個指標(biāo)體系保持合理地關(guān)系。第二，明確預(yù)警指標(biāo)。主要包括資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)、流動比率指標(biāo)、速動比率指標(biāo)、應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率指標(biāo)、存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)。在醫(yī)院資金安全性的評估上發(fā)揮著重要價值，其指標(biāo)過高提示醫(yī)院存在的償債風(fēng)險過高。對債權(quán)人來講，其主要關(guān)心的是借給醫(yī)院的資金是否能夠按時、按款收回，希望借方的資產(chǎn)負(fù)債率越低越好。而對于所有者來講，其關(guān)心的重點(diǎn)在于投資的收益率。在舉債經(jīng)營下，醫(yī)院通過舉債獲取資金來取得較高的經(jīng)營收益，并以此支付負(fù)債本息，在這種情況下也屬于成功的經(jīng)營模式，因此所有者所關(guān)心的僅是總資產(chǎn)收益率是否高于借款所需支付的利息。其可通過付出有限的資本來獲取更多的發(fā)展資源，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的控制。而對于經(jīng)營者來說，其關(guān)心的是能夠?qū)①Y產(chǎn)負(fù)債率控制在合理范圍內(nèi)，舉債過多可能導(dǎo)致醫(yī)院難以在借到錢，而舉債太少可能會使外界認(rèn)為本院進(jìn)行經(jīng)營活動的能力較差，且對自身的發(fā)展缺乏信心。因此醫(yī)院必須從財務(wù)管理角度出現(xiàn)，對目前自身的情況及形式做出全面的分析，在應(yīng)用資產(chǎn)負(fù)債率決策時不僅要考慮預(yù)期的利益，更重要的是要考慮舉債所帶去的風(fēng)險，權(quán)衡兩者之間后做出最優(yōu)選擇，因此完善資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。流動比率指標(biāo)。流動比率指標(biāo)主要衡量醫(yī)院短期的償債能力，指標(biāo)越高，償債能力就越強(qiáng)，財務(wù)安全性越高。通常該指標(biāo)合理評價為2：1，但流動比率過高并不一定是好現(xiàn)象，醫(yī)院滯留的流動資產(chǎn)過多也會導(dǎo)致流動比率指標(biāo)升高，這提示醫(yī)院可能未有效利用流動資金來創(chuàng)造價值，因此完善流動比率指標(biāo)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。速動比率指標(biāo)。速動比率指標(biāo)主要評價醫(yī)院的財務(wù)狀況是否正常，其正常比率為1：1，在該種比例下提示醫(yī)院目前的財務(wù)狀況良好、短期償債能力較強(qiáng)，從側(cè)面反映出醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)危機(jī)的能力較高。但是這并不是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，速動比率的差異會受到不同醫(yī)院的影響，舉例來說，對大量現(xiàn)金質(zhì)押的醫(yī)院來講，其應(yīng)收醫(yī)療款幾乎為0，在該種情況下合理的速動比率應(yīng)當(dāng)明顯低于1。相反對應(yīng)收醫(yī)療款較多的醫(yī)院來說，其合理的速動比率要明顯大于1，因此完善速動比率指標(biāo)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率指標(biāo)。應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率指標(biāo)主要評價醫(yī)院對應(yīng)收醫(yī)療款的變現(xiàn)速度，其指標(biāo)越高，醫(yī)院對應(yīng)收醫(yī)療款的周轉(zhuǎn)速率就越快，提示其資產(chǎn)的流動性就強(qiáng)，應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的能力就越高。同時該指標(biāo)可減少壞賬的發(fā)生，但是并不是說應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率越高就越好，過高的比率可能會給醫(yī)院帶去負(fù)面的影響。舉例來說，一個醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)次數(shù)的過高，提示醫(yī)院可能存在對信用政策、付款條件過于苛刻的現(xiàn)象，這會在很大程度上抑制醫(yī)院服務(wù)量的發(fā)展，減少盈利機(jī)會，因此完善應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率指標(biāo)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)。存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)主要評價醫(yī)院內(nèi)的存貨積壓情況，其比率越低提示醫(yī)院存貨積壓少，存貨周轉(zhuǎn)率高，所占用的資金少，從側(cè)面反映出醫(yī)院的變現(xiàn)能力、流動資金使用效率較高。但是過高的存貨周轉(zhuǎn)率也可能會反映出其他問題，舉例來說，當(dāng)醫(yī)院的存貨水平太低，出現(xiàn)缺貨時或因過度頻繁采購可能會喪失部分銷售機(jī)會，造成該現(xiàn)象可能是由于醫(yī)院采購批量太小等造成的，這也反映出醫(yī)院不能有效根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場的行情及需求而做出采購規(guī)劃，因此完善存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。第三，明確預(yù)警指標(biāo)來源。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險信息的監(jiān)測預(yù)警數(shù)據(jù)主要是依靠財務(wù)會計報表及其他相關(guān)的資料，其中包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出匯總表、各項收支明細(xì)表、資金變動情況表、現(xiàn)金流量表、固定資產(chǎn)變動表及損溢表等，因此醫(yī)院財務(wù)應(yīng)該加強(qiáng)對相關(guān)資料的管理控制，保證其每一項數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。第四，獲利能力預(yù)警指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)毛利率指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)毛利率指標(biāo)反映醫(yī)院當(dāng)中醫(yī)療服務(wù)最開始的獲利能力。如果毛利率相對較低，就無法形成相對較大的盈利。將醫(yī)療服務(wù)毛利率結(jié)合服務(wù)毛利額進(jìn)行統(tǒng)一分析，可以反映醫(yī)院對于期間費(fèi)用（管理費(fèi)用、財務(wù)費(fèi)用等）的承受能力。具體來說，就是醫(yī)療服務(wù)毛利率會依據(jù)醫(yī)院類型的差異而出現(xiàn)不同的結(jié)果。不過，如果醫(yī)院的類型相同，那么，醫(yī)療服務(wù)毛利率也沒有明顯的差異性。醫(yī)療服務(wù)利潤率指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)利潤率指標(biāo)反映醫(yī)院當(dāng)中醫(yī)療服務(wù)的最終獲利能力。醫(yī)療服務(wù)利潤的比率越高，就提示該醫(yī)院的最終獲利能力也隨之越強(qiáng)。然而，醫(yī)療服務(wù)利潤率指標(biāo)會受行業(yè)特點(diǎn)因素的影響。具體來說，就是資本密集型醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)利潤率高；資本密集度低的醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)利潤率低。總資產(chǎn)收益率指標(biāo)。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)水平的迅猛發(fā)展，醫(yī)療市場中的競爭也隨之越來越激烈，醫(yī)院想要獲得更好的生存、發(fā)展，就必須增加投資報酬率，提高債權(quán)人的關(guān)注度。其中，保證經(jīng)營性資產(chǎn)獲利水平，是最為重要的一個措施，具體來說，就是經(jīng)營性資產(chǎn)收益率需高于醫(yī)療市場的平均值。若是醫(yī)院的實(shí)際資產(chǎn)收益率低于市場平均水平，就提示醫(yī)院在市場體制競爭的過程當(dāng)中處于劣勢，進(jìn)而極易誘發(fā)融資危機(jī)等現(xiàn)象。由此可以看出，經(jīng)營性資產(chǎn)收益率的變化情況，直接決定醫(yī)院是否發(fā)生風(fēng)險危機(jī)，可有效監(jiān)測醫(yī)院財務(wù)危機(jī)。第五，償債能力預(yù)瞀指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)。當(dāng)前，債權(quán)人僅僅是關(guān)注其貸給醫(yī)院的資金的安全性，因此，就債權(quán)人而言，是希望資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)處于相對較低的狀態(tài)。對所有者來說，其注重的主要是投資收益率指標(biāo)的高低。若是醫(yī)院處于負(fù)債狀態(tài)所支付的利息率沒有超過總資產(chǎn)收益率，這就提示所有者能夠獲得借入資本，促使醫(yī)院形成利潤與所付利息的差額。然而，這種情況下，資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)則是越大越好。因此，所有者關(guān)心的是總資產(chǎn)收益率有沒有超過借款的利率，具體來說就是全部資本利潤要高于借款利率。只有這樣，所有者才能夠通過舉債經(jīng)營的方式，應(yīng)用有限的資本，并付出有限的代價，獲得醫(yī)院的控制權(quán)以及更多的利益。就醫(yī)院經(jīng)營者的角度來說，首先，醫(yī)院經(jīng)營者必須將資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)控制在合理的水平，如果舉債過多，就會超過債權(quán)人在心理方面的承受程度，就會導(dǎo)致醫(yī)院很難借到資金；如果舉債過少，就提示醫(yī)院相對較為保守，對于未來的發(fā)展方向缺乏信心，也提示經(jīng)營者借助債權(quán)人資本開展的經(jīng)營活動相對較差。就財務(wù)管理角度而言，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須審時度勢，全方位的進(jìn)行綜合考慮。在借助資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)制定舉債決策的過程當(dāng)中，需估計好預(yù)期的利潤，并分析由于舉債而形成的風(fēng)險，權(quán)衡利弊，做好最優(yōu)決策。流動比率指標(biāo)。流動比率指標(biāo)是判斷醫(yī)院在短時間內(nèi)償債能力的通用指標(biāo)，這個指標(biāo)的比率越高，就提示醫(yī)院在短時間內(nèi)償債能力越強(qiáng)，流動負(fù)債得到清償情況就越大，安全性越高。不過，過高的流動比率也不一定是一個好現(xiàn)象，因為流動比率過高，極有可能是醫(yī)院滯留的資金過多引起的，這就提示醫(yī)院沒有充分的利用資金，不利于醫(yī)院的獲利能力。速動比率指標(biāo)。正常的速動比率為1：1，因此，醫(yī)院需要維持在1：1以上，才提示醫(yī)院的財務(wù)狀況良好，且在短時間內(nèi)償債能力較強(qiáng)，也說明了醫(yī)院可以很好的應(yīng)付有關(guān)于財務(wù)方面的危機(jī)。不過，速動比率指標(biāo)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)院類型，其速動比率指標(biāo)也存在較大的差異。比如，應(yīng)用大量現(xiàn)金質(zhì)押的醫(yī)院，是基本沒有應(yīng)收醫(yī)療款的，因此，低于1的速動比率則是比較合理的。

四、結(jié)束語

篇6

財務(wù)預(yù)警是在廣泛擁有財務(wù)信息數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，以財務(wù)預(yù)警指標(biāo)體系為中心，通過實(shí)時分析、監(jiān)測與預(yù)測，準(zhǔn)確客觀反映醫(yī)院經(jīng)營情況、醫(yī)院財務(wù)狀況，及時對醫(yī)院各環(huán)節(jié)可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生經(jīng)營風(fēng)險發(fā)出預(yù)警信號，以便及早采取防范措施，以規(guī)避醫(yī)院財務(wù)危機(jī)的發(fā)生。本文通過對財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)內(nèi)涵、作用、預(yù)警指標(biāo)的分析，探討在新形勢下構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)的可行性，研究建立醫(yī)院財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)對降低醫(yī)院管理風(fēng)險的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

財務(wù)監(jiān)督；預(yù)警信息系統(tǒng)；醫(yī)院管理風(fēng)險；應(yīng)用性

隨著我國衛(wèi)生改革的的不斷深入，以及國際一體化市場進(jìn)程的加快，醫(yī)療市場競爭更趨激烈，其運(yùn)行風(fēng)險也在逐步加大。加上現(xiàn)階段我國部分醫(yī)療決策者管理素質(zhì)、水平的弱智，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理就顯得尤為必要。如果不能有效規(guī)避與防范各種風(fēng)險，可能使本已發(fā)展滯后的醫(yī)院陷入更為嚴(yán)重的危機(jī)。財務(wù)危機(jī)常表現(xiàn)為一個漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，建立財務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)（Financial supervision and early warning information system），通過對敏感性財務(wù)指標(biāo)風(fēng)險的監(jiān)控，能夠有效地發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。

1 財務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)的建立

醫(yī)院財務(wù)預(yù)警是在廣泛擁有財務(wù)信息數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，以財務(wù)指標(biāo)體系為中心，通過分析、監(jiān)測、預(yù)測財務(wù)指標(biāo)，準(zhǔn)確客觀反映醫(yī)院經(jīng)營情況、以及醫(yī)院財務(wù)狀況，及時對醫(yī)院各環(huán)節(jié)可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生經(jīng)營風(fēng)險發(fā)出預(yù)警信號，以便及早采取防范措施，以規(guī)避醫(yī)院財務(wù)危機(jī)的發(fā)生。一個有效的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)該具備信息收集、預(yù)知危機(jī)、控制危機(jī)三大功能。通過收集與醫(yī)院相關(guān)的國家政策、行業(yè)動態(tài)、財務(wù)經(jīng)營狀況，進(jìn)行合理的比對分析，從而作出是否預(yù)警的判斷。一旦發(fā)出預(yù)警信息，醫(yī)院決策層就應(yīng)采用必要的手段，以便及時化解財務(wù)危機(jī)，防范財務(wù)風(fēng)險。

2 醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的財務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)應(yīng)用性

2.1監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系的建立是財務(wù)監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)的基礎(chǔ)

預(yù)警與監(jiān)測相輔相成，兩都互為依存。因此建立有效的財務(wù)監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，首先應(yīng)仔細(xì)分析系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境、目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、功能以及環(huán)境、目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、功能與監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)之間動態(tài)關(guān)系，加以科學(xué)的理論考證與實(shí)證分析，設(shè)計出合理的財務(wù)比率指標(biāo)并慎重選擇。預(yù)警指標(biāo)的選擇原則上應(yīng)保證指標(biāo)靈敏性、有效性、超前性、穩(wěn)定性。靈敏性就是財務(wù)比率指標(biāo)可以準(zhǔn)確反應(yīng)出財務(wù)運(yùn)行的主要方面；有效性和超前性就是選擇的財務(wù)比率指標(biāo)既能反應(yīng)出當(dāng)前的財務(wù)狀況而又不受期影響；穩(wěn)定性是指選擇的財務(wù)比率指標(biāo)在不同狀態(tài)下，其變化幅度、預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)有相對穩(wěn)定的可執(zhí)行性。

2.2建立監(jiān)測預(yù)警信息分析責(zé)任報告制度

通過對敏感性財務(wù)指標(biāo)的監(jiān)測與分析研究，財務(wù)經(jīng)營監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)將對醫(yī)院可能發(fā)生的財務(wù)危機(jī)作出預(yù)警判斷。通過對經(jīng)營運(yùn)行過程的有效監(jiān)測，及時判斷當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，從而作出目前醫(yī)院財務(wù)狀況屬于何種景氣狀態(tài)、以及即將面臨的景氣狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)可能存在潛在的風(fēng)險危機(jī)，財務(wù)預(yù)警指標(biāo)體系就會通過對財務(wù)比率指標(biāo)的比對，查找誘發(fā)財務(wù)風(fēng)險的根源，建議醫(yī)院決策層制定相對應(yīng)的干預(yù)措施，以預(yù)防經(jīng)營財務(wù)狀況受到進(jìn)一步惡化。相對而言，資本、負(fù)債資產(chǎn)、投資方向是整個監(jiān)測預(yù)警的重點(diǎn)，目的在于有效優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營結(jié)構(gòu)，使其運(yùn)營保持在一定的可控范圍內(nèi)。

2.3構(gòu)建財務(wù)監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)

醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營活動實(shí)際上表現(xiàn)為醫(yī)院與外部環(huán)境間的人員、資金、物質(zhì)、信息的一種互動交流，而表現(xiàn)于財務(wù)報表上主要為醫(yī)院資金運(yùn)動。而醫(yī)院的資金運(yùn)動的主要反映形式就是醫(yī)院編制的會計報表，這也成為監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的主要數(shù)據(jù)源。因此構(gòu)建合理有效的財務(wù)監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)就顯得成為必要。常見的醫(yī)院會計報表包括醫(yī)療收支明細(xì)表、資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、藥品收支明細(xì)表、科室成本核算效益表、基金變動情況表、現(xiàn)金流量表、損溢表等等。承擔(dān)起監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)中的獲利能力、償債能力、營運(yùn)能力、資產(chǎn)保值增值能力等預(yù)警功能。

獲利能力預(yù)警指標(biāo)在醫(yī)院主要包括毛利率、利潤率、所有者權(quán)益收益率、總資產(chǎn)收益率、資本保值增值率等，反應(yīng)出醫(yī)院正常獲利水平；償債能力預(yù)警指標(biāo)常應(yīng)用的有資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率、流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、已獲利息倍數(shù)、資金安全率、安全邊際率等等，為償債能力的一些量化評價指標(biāo)；營運(yùn)能力預(yù)警指標(biāo)包括應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等等。 應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率大一定程度上可以反應(yīng)出醫(yī)院的變現(xiàn)速度和管理效率，存貨周轉(zhuǎn)率實(shí)際是指貨品的周轉(zhuǎn)時間，一般意義上來說，周轉(zhuǎn)時間越短，醫(yī)院存貨管理能力就越高，但也存在另一種可能，由于醫(yī)院流動資金過少、或資金嚴(yán)重不足，導(dǎo)致存貨水平下降。因此應(yīng)結(jié)合市場變化、醫(yī)院實(shí)際保持合理的存貨周轉(zhuǎn)率。

3 結(jié)論

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營最為重要的組成部分，涵蓋了資金籌集、使用、分配、清償?shù)雀鱾€方面，財務(wù)管理機(jī)構(gòu)以及規(guī)章制度的建立、財務(wù)計劃的編制、財務(wù)資金的籌措、使用與監(jiān)管等等都屬于醫(yī)院財務(wù)管理的范疇。作為醫(yī)院財務(wù)部門，應(yīng)承擔(dān)起執(zhí)行者與實(shí)施者的角色，建立有效合理的財務(wù)監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)，也是責(zé)無旁貸的工作，而加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)對降低醫(yī)院管理風(fēng)險的應(yīng)用性研究，不僅能夠有效構(gòu)建預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的屏障，也能夠極大降低醫(yī)院管理的風(fēng)險。

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篇7

1公立醫(yī)院風(fēng)險管理的必要性

雖然公立醫(yī)院為公益性質(zhì)的非盈利性醫(yī)院，但由于處在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院管理的風(fēng)險也在不斷擴(kuò)大。2013年，央視報道的葛蘭素史克商業(yè)賄賂問題，2016年報道的北京醫(yī)院號販子天價掛號費(fèi)問題都暴露出醫(yī)院內(nèi)部控制與風(fēng)險管理方面所存在的漏洞與問題。公立醫(yī)院目標(biāo)是追求社會醫(yī)療福利的最大化，一旦醫(yī)院出現(xiàn)偏離目標(biāo)的行為，就意味著風(fēng)險已經(jīng)產(chǎn)生，作為醫(yī)院的管理者就要提高警惕，對這些風(fēng)險嚴(yán)加控制。近幾年來醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險逐漸受到社會大眾的關(guān)注，公立醫(yī)院內(nèi)部各個臨床、醫(yī)技、行政、后勤等科室工作人員的風(fēng)險管理概念有所加強(qiáng)。但對風(fēng)險的理解比較簡單，不能將個體風(fēng)險或者單個層面的風(fēng)險與醫(yī)院整體聯(lián)系起來，醫(yī)院的風(fēng)險管理框架也不夠完整，只在一部分臨床科室中開展了針對醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險管理，對行政后勤科室則沒有相關(guān)的風(fēng)險控制與管理制度。缺少風(fēng)險管理的氛圍，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大都是醫(yī)療領(lǐng)域的專家，在經(jīng)濟(jì)管理方面尤其是支出管理方面，對于風(fēng)險管理的整體認(rèn)識不足。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理知識、相關(guān)法律法規(guī)的了解程度都不足以支持開展全面風(fēng)險管理體系構(gòu)建。公立醫(yī)院尤其對醫(yī)院輔助業(yè)務(wù)方面的風(fēng)險管理缺乏重視，輔助業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理主要是對醫(yī)院非直接醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理活動中存在的風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行控制和甄別，并在此基礎(chǔ)上建立一套行之有效的醫(yī)院內(nèi)部控制體系。由于醫(yī)院開支大部分是由輔助業(yè)務(wù)支出的，所以輔助業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重中之重。醫(yī)院風(fēng)險管理的范圍很廣，本文所指的風(fēng)險管理主要是指醫(yī)院物資采購領(lǐng)域的風(fēng)險管理。

2采購活動的風(fēng)險點(diǎn)

物資采購是一項風(fēng)險高發(fā)的活動，它包括物資采購計劃的編制，采購計劃的審批，供應(yīng)商的選擇，采購價格的確定，采購合同的簽訂與執(zhí)行，貨物的驗收與入庫，物資款項的結(jié)算等環(huán)節(jié)。由于內(nèi)部與外部存在著各種不確定的因素，對采購活動的每個環(huán)節(jié)都會產(chǎn)生消極或積極的影響，這就是采購活動中的潛在風(fēng)險。采購方必須對這些風(fēng)險加強(qiáng)重視，有效開展控制措施，否則采購活動會出現(xiàn)暗箱操作、、弄虛作假、以次充好、收受回扣等現(xiàn)象。

2．1編制需求計劃和采購計劃

編制需求計劃與采購計劃是采購業(yè)務(wù)的第一個環(huán)節(jié)，也是直接影響采購活動質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)。主要風(fēng)險為編制需求計劃不準(zhǔn)確。由于相關(guān)人員主觀估計的誤差或者客觀信息溝通的問題造成編制的采購計劃與實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。

2．2請購

請購是在計劃編制完成后，根據(jù)相應(yīng)的權(quán)限審核批準(zhǔn)采購計劃的環(huán)節(jié)。這個環(huán)節(jié)的風(fēng)險主要有審批權(quán)限不清晰，造成采購計劃審批不足或者重復(fù)審批;審批流程不完善，造成采購計劃審批拖沓，延誤采購時間與效率，增加采購成本。

2．3選擇供應(yīng)商

選擇供應(yīng)商是在采購計劃批準(zhǔn)后，實(shí)際開始執(zhí)行時非常重要的一個環(huán)節(jié)，供應(yīng)商的選擇對采購后續(xù)環(huán)節(jié)甚至整個采購活動的質(zhì)量都起著確定性的作用。主要風(fēng)險包括供應(yīng)商選擇缺乏標(biāo)準(zhǔn)與參考，造成采購人員執(zhí)行沒有依據(jù)，主觀判斷成為選擇的主導(dǎo)因素，容易判斷失誤;供應(yīng)商選擇不當(dāng)，造成采購的物資不能滿足需求或采購的物資價格偏高，甚至有可能出現(xiàn)、收受回扣的現(xiàn)象。

2．4確定采購價格

確定采購價格是與選擇供應(yīng)商相互聯(lián)系的一個環(huán)節(jié)，有時兩者同時進(jìn)行，有時會先選擇供應(yīng)商之后再確定采購價格。這個環(huán)節(jié)的主要風(fēng)險包括采購價格的確定缺乏細(xì)致調(diào)查，對于供應(yīng)商的報價缺乏比較與核實(shí)，采購價格過高造成采購方利益受損，采購價格過低會影響到采購物資的質(zhì)量保證或相關(guān)服務(wù)保障;缺乏采購價格追溯與跟蹤機(jī)制。由于采購貨物價格變動而造成在長時間的采購過程中出現(xiàn)采購方利益受損的問題。

2．5訂立框架協(xié)議或采購合同

簽訂合同或框架性協(xié)議是在采購方確定供應(yīng)商之后，雙方簽訂具有法律效力的書面文件的環(huán)節(jié)。其中框架性協(xié)議可以不確定采購價格，而采購合同則必須對采購活動的每個細(xì)節(jié)作出詳細(xì)規(guī)定，并指出違約責(zé)任。這個環(huán)節(jié)的風(fēng)險主要有采購合同不嚴(yán)謹(jǐn)，造成雙方履行時出現(xiàn)矛盾;合同存在欺詐導(dǎo)致其中一方利益受損;未經(jīng)合理授權(quán)擅自對外簽訂采購合同，造成采購方權(quán)益受損。

2．6管理供應(yīng)過程

這個環(huán)節(jié)主要是指采購方在執(zhí)行采購合同時，對采購物資進(jìn)行追蹤，對供應(yīng)商履行合同的情況與附加服務(wù)履行的情況進(jìn)行追蹤的環(huán)節(jié)。這個環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險缺乏有效的監(jiān)督與對合同執(zhí)行情況的追蹤，忽視附加服務(wù)的執(zhí)行，由于合同執(zhí)行不及時而造成采購方損失。

2．7驗收

驗收是指采購方對采購回來的物資依據(jù)采購合同或相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實(shí)確定，確保物資質(zhì)量合乎要求。這個環(huán)節(jié)的主要風(fēng)險有驗收的標(biāo)準(zhǔn)不明確、相關(guān)人員對驗收標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位、對驗收過程中的意外情況沒有合理的處理方式。

2．8付款

付款是采購流程中的最后一個環(huán)節(jié)，是指采購方在之前的所有環(huán)節(jié)中對供應(yīng)商提供的貨物與服務(wù)等均無異議，按照采購合同進(jìn)行款項支付的環(huán)節(jié)。這個環(huán)節(jié)的主要風(fēng)險包括付款審批流程不規(guī)范、付款方式選擇不恰當(dāng)、付款時間沒有按照合同執(zhí)行造成糾紛等。

3采購風(fēng)險管理措施

3．1利用信息系統(tǒng)合理制訂采購計劃

升級庫存物資信息管理，例如可以使用HRP(HospitalResourcePlanning)相關(guān)軟件，利用歷史庫房發(fā)放物資數(shù)據(jù)，分 析出每月各種物資應(yīng)該儲備的數(shù)量，設(shè)定安全庫存，合理推算庫房補(bǔ)貨計劃。利用物資管理信息系統(tǒng)所提供的歷史數(shù)據(jù)分析出季節(jié)性物資需求波動，有針對性地對特定種類物資實(shí)施特定采購。這樣保管員在編制庫房需求計劃時有數(shù)據(jù)查閱，依照歷史數(shù)據(jù)與個人經(jīng)驗更加準(zhǔn)確地確定庫房物資需求量。在物資管理信息系統(tǒng)中設(shè)立二級庫房，采購部門庫房為一級庫房，各使用科室設(shè)立二級庫房，對庫房保管員實(shí)施績效考核，將庫存管理水平納入績效考核當(dāng)中，若出現(xiàn)庫存不足、貨庫存積壓等情況將影響保管員收入水平;將二級庫房管理水平納入到使用科室績效考核當(dāng)中去。這樣可以保證采購部門保管員與使用科室有準(zhǔn)確的編制物資需求計劃。

3．2明確審批權(quán)限

合理進(jìn)行后勤物資分類，明確常規(guī)物資目錄，確定物資名稱、規(guī)格、參數(shù)、使用要求等;常規(guī)物資是指平時常用、庫房常備或應(yīng)急情況下不能耽擱的物資，對于常規(guī)物資，只要在控制費(fèi)用范圍內(nèi)，使用科室直接向采購部門申請，無需院領(lǐng)導(dǎo)審批，采購部門每月末統(tǒng)一編制采購計劃報批，應(yīng)急情況下可以不經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批直接購買，事后補(bǔ)到下月物資需求計劃中，辦理審批手續(xù);非常規(guī)物資是指常規(guī)物資目錄以外的物資。

3．3合理確定采購方式

根據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》《中華人民共和國政府采購法》《政府采購法實(shí)施條例》《山西省政府集中采購目錄及采購限額標(biāo)準(zhǔn)》確定公開招標(biāo)范圍，細(xì)化公開招標(biāo)物資目錄，合理劃分標(biāo)段。招標(biāo)物資目錄應(yīng)包括物資名稱、規(guī)格、參數(shù)、質(zhì)量保修及使用要求、建議品牌、附加服務(wù)要求等，每年度進(jìn)行一次公開招標(biāo)，確定中標(biāo)或入圍供應(yīng)商。對于不適合于公開招標(biāo)的物資，根據(jù)《政府采購非招標(biāo)采購方式管理辦法》《山西省政府集中采購目錄及采購限額標(biāo)準(zhǔn)》，采用競爭性談判、單一來源采購或詢價采購方式進(jìn)行采購。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際工作情況選擇合適的非招標(biāo)采購方式。對于只能從唯一供應(yīng)商采購的物資，采用單一來源采購方式采購，醫(yī)院在官方網(wǎng)站上進(jìn)行公示，公示期不少于5個工作日。采購部門采購員編寫協(xié)商情況記錄，包括公示情況說明，協(xié)商日期和地點(diǎn)，合同主要條款及價格商定情況。協(xié)商情況記錄應(yīng)當(dāng)由相關(guān)科室人員簽字認(rèn)可。對于適合于采用競爭性談判方法采購的物資，首先在醫(yī)院官網(wǎng)上公示通知，符合要求的供應(yīng)商在一定期限內(nèi)報名參加。醫(yī)院成立競爭性談判小組，由采購部門科長、采購員、使用科室人員、聘請的相關(guān)評審專家等人員組成，競爭性談判小組通過對不同供應(yīng)商統(tǒng)一談判的方式確定供應(yīng)商，最終結(jié)果應(yīng)當(dāng)由談判小組全體人員簽字認(rèn)可。對于適合于詢價方法采購的物資，采購部門成立詢價小組，在招標(biāo)入圍的供應(yīng)商范圍內(nèi)向相關(guān)供應(yīng)商發(fā)出書面或電子詢價通知，并作相關(guān)記錄。詢價通知發(fā)出之日起至供應(yīng)商響應(yīng)截止之日不少于3個工作日。供應(yīng)商根據(jù)要求報價，該報價不可更改，且只有一次機(jī)會。詢價小組匯總供應(yīng)商報價后，開會討論決定，相關(guān)人員做好記錄工作。

3．4嚴(yán)格執(zhí)行驗收標(biāo)準(zhǔn)

對于單價較高或單次采購批量較大的物資，要向供應(yīng)商索要物資質(zhì)檢合格證明，嚴(yán)格按照采購合同與采購物資要求驗收物資;對于沒有達(dá)到驗收標(biāo)準(zhǔn)的物資一律退回。對于下送物資的驗收，不能為了簡化手續(xù)而放棄必要的內(nèi)部控制方法，下送物資必須由供應(yīng)商、采購員、保管員、使用科室資產(chǎn)管理員四方共同在場的情況下驗收，從流程上杜絕舞弊的可能性。

3．5建立采購價格與供應(yīng)商追蹤體系

篇8

一，加大財政投入

政府投入醫(yī)院1元錢，相當(dāng)于醫(yī)院通過藥品經(jīng)營消耗4元而得到的實(shí)際收益（按藥品實(shí)際抵扣率25%粗算）。即在一定范圍內(nèi)，如果政府投入增加1元，可以節(jié)約社會醫(yī)療成本4元，可見增加政府衛(wèi)生投入意義重大。

本文認(rèn)為政府對公立醫(yī)院的財政投入可分為直接投入和間接投入。用于公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的直接投入，可以分為三方面：第一方面是醫(yī)療救助投入，主要為低收入人群、無主病患、貧窮老人提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。這部分投入可由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)管理，依據(jù)本地實(shí)際情況具體制定享受人群的標(biāo)準(zhǔn)。第二方面是用于醫(yī)療研究教育，這部分投入有助于公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)提高，對民生建設(shè)具有促進(jìn)作用。第三方面是對特殊人群醫(yī)療支出的補(bǔ)貼，例如2008年“嬰兒奶粉事件”的受害人群，其醫(yī)療費(fèi)用的支出將是長期而難以預(yù)測的，因此建議將一部分財政補(bǔ)貼專項專用。以上三方面財政投入，將大大緩解公立醫(yī)院的財務(wù)壓力。除直接投入外，可利用稅收對公立醫(yī)院進(jìn)行間接補(bǔ)貼。第一種是對醫(yī)院進(jìn)行稅收減免。第二種是稅收轉(zhuǎn)移，如把香煙稅和奢侈品稅的稅收收入，按固定比例投入到公立公平分配財政補(bǔ)貼在財政補(bǔ)貼的投放上，一定要兼顧公平。不能重復(fù)過去偏重大城市大醫(yī)院建設(shè)的老路子，要照顧到各層次醫(yī)院，特別是農(nóng)村基層醫(yī)院，具體如下補(bǔ)貼分類方法圖：

對于低價醫(yī)院，國家給予經(jīng)營虧損補(bǔ)助，鼓勵其為貧困人群提供基本醫(yī)療服務(wù)；對于社區(qū)醫(yī)院，國家根據(jù)需要給予專項補(bǔ)助，用于改善就醫(yī)環(huán)境和條件。大中型醫(yī)院以定項補(bǔ)助為主，用于離退休人員費(fèi)用、重點(diǎn)科研補(bǔ)助；小型醫(yī)院以定額補(bǔ)助為主，用于基層醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)等。

目前醫(yī)院財政補(bǔ)助包括基本支出和項目支出?；局С鲋饕糜谡咭?guī)定對省級醫(yī)院人員支出、公用支出、對個人和家庭的補(bǔ)助支出等?；局С雒磕旮有?大，幾乎沒有爭取的空間。項目支出主要用于醫(yī)院開辦、設(shè)備購置、房屋修繕、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科研、人才培養(yǎng)等項目和完成政府指令性任務(wù)安排的補(bǔ)支出。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身特色來努力爭取項目補(bǔ)助，在醫(yī)院硬件建設(shè)方面：作為國家公立醫(yī)院，醫(yī)院要盡可能爭取財政補(bǔ)助，并有效地利用這些財政補(bǔ)助解決醫(yī)院的實(shí)際問題，充分發(fā)揮財政補(bǔ)助支出的計劃性和使用效率。使有限的財政補(bǔ)助用在刀刃上。醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備購置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競爭力的基礎(chǔ)。而要完成這些改造，需要有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。因此醫(yī)院要盡可能爭取財政補(bǔ)助，達(dá)到改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境，為患者提供更好的服務(wù)的目的。在學(xué)科建設(shè)及科研上，醫(yī)院要積極落實(shí)科教興院的戰(zhàn)略舉措，充分調(diào)動全院職工的科研積極性，加大了科技創(chuàng)新扶持和科研項目的獎勵力度，激勵職工積極幵展科學(xué)研究，以此來申請國家級或省級項目，最終獲得財政專項補(bǔ)助，這樣不僅有助于提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，而且為醫(yī)院帶來良好的社會效益。

二，拓展籌資渠道

在籌資渠道的選擇上，目前公立醫(yī)院常用的是銀行信貸，大規(guī)模借款會引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。因此，有必要拓展籌資渠道。針對公立醫(yī)院籌資渠道單一的問題，筆者建議公立醫(yī)院應(yīng)積極拓寬籌資渠道，如資本投資，融資租賃等。

資本籌資。醫(yī)院進(jìn)行資本籌資沒有太大風(fēng)險，據(jù)非營利性醫(yī)院吸收社會投資的可行性及相關(guān)政策研究課題組調(diào)查，目前各經(jīng)濟(jì)實(shí)體和民間資本對醫(yī)院的投資意愿比較強(qiáng)烈。

在吸收資本投入時，要區(qū)分其投資目的。投資目的可分為三類：一是為“功德”，即捐的投資，應(yīng)多吸收這類資金用于解決醫(yī)院財務(wù)困難。二是為“名聲”，通過向醫(yī)院投資擴(kuò)大企業(yè)的社會聲譽(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)品知名度，起到廣告效應(yīng)。在吸收這類投資時，要特別注意調(diào)查相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量，避開醫(yī)藥相關(guān)敏感行業(yè)，以免引起糾紛。三是為“利潤”，這在原則上與公立醫(yī)院性質(zhì)相悖，可能會因此喪失醫(yī)院控制權(quán)，影響非營利性質(zhì)，所以本文不贊成吸收這類投資。

融資租賃。融資租賃是目前醫(yī)院較少采用的借貸方式，隨著醫(yī)療市場的競爭加劇，融資租賃對于醫(yī)院而言是一個很好的籌資通道。融資租賃與銀行貸款不同，是融物與融資的結(jié)合，供貨商根據(jù)不同醫(yī)院經(jīng)營狀況，設(shè)計不同的租金償還金額和期限，手續(xù)簡便，無需任何抵押。醫(yī)院交租金就可擁有設(shè)備使用權(quán)，租賃期滿后醫(yī)院可獲得所有權(quán)。該做法的好處是把資產(chǎn)所有權(quán)的風(fēng)險和報酬轉(zhuǎn)移給承租方，最終實(shí)現(xiàn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移，實(shí)質(zhì)是一種分期購買形式。在醫(yī)院資金暫時困難的情況下，采用融資租賃方式進(jìn)行籌資，對醫(yī)院來講是一種“多贏”，不僅可以緩解醫(yī)院資金緊張問題，還能促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，增強(qiáng)市場競爭力。

三，防范貸款籌資風(fēng)險

1，謹(jǐn)慎負(fù)債，提高全體參與性。近年來，我國公立醫(yī)院紛紛走上負(fù)債發(fā)展道路，但對于負(fù)債管理還相對陌生，缺少規(guī)劃。如果到期無法歸還債務(wù)，醫(yī)院財產(chǎn)將被凍結(jié)，直接影響醫(yī)院經(jīng)營。在醫(yī)院負(fù)債籌資之前，要評估風(fēng)險，考慮醫(yī)院有無必要籌資、籌資是否能有效更新醫(yī)院資產(chǎn)、債務(wù)到期是否有足夠現(xiàn)金歸還、醫(yī)療服務(wù)收益是否大于籌資成本等，還應(yīng)全面考慮現(xiàn)金周轉(zhuǎn)、貨幣時間價值、機(jī)會成本等因素。負(fù)債決策要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，經(jīng)上級部門審批、院長辦公會討論通過。決策時應(yīng)注意保證醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)和負(fù)債結(jié)構(gòu)的合理性，建議考量以下具體財務(wù)指標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院行業(yè)情況、我國相關(guān)政策，進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險度、盈利能力分析，如醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率>65%、權(quán)益比率

預(yù)算涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中每個個體，作為公共服務(wù)型預(yù)算，醫(yī)院各項收支數(shù)據(jù)要面向全體醫(yī)護(hù)人員及就診群眾開放，為提高預(yù)算參與性提供基本條件，構(gòu)建良好平臺。在逐步提高預(yù)算執(zhí)行性的過程中，應(yīng)不斷引導(dǎo)醫(yī)院全體人員樹立主體參與意識和責(zé)任承擔(dān)意識，積極參與到預(yù)算資金使用方向的共同決策中來，協(xié)助預(yù)算資金的分配工作，使之合理使用。任何組織的預(yù)算，要成為一種有效的計劃工具，有關(guān)信息必然從實(shí)際執(zhí)行者流向高層管理者，即自下而上預(yù)算。然而，基層人員了解的預(yù)算信息而上級管理者并不知曉，基層人員會憑借自己的信息優(yōu)勢，建立較為松弛的預(yù)算，便于隱瞞工作漏洞。為解決預(yù)算編制過程中信息不對稱問題，要求醫(yī)院同時實(shí)行直線預(yù)算（Top-down Budget）。醫(yī)院預(yù)算編制流程要采取由下至上、再由上至下的方式，先由低層操作部門提出年度預(yù)測，提交高層管理人員分析核對后，再下達(dá)到各科室，因此需要全體人員參與到預(yù)算中來。

2，負(fù)債期間的選擇。大部分規(guī)模較大的組織都有很大的流動負(fù)債，且并沒有意識到大量短期負(fù)債會帶來無法挽救的金融災(zāi)難。進(jìn)行短期負(fù)債的原因主要是利用其利率較低的優(yōu)點(diǎn)，但必須考慮到短期負(fù)債使醫(yī)院承受了更大的資金再籌集風(fēng)險，短期內(nèi)利率上升及再次籌資費(fèi)用通常會造成短期負(fù)債的成本大幅上升，因此加大負(fù)債中的反復(fù)風(fēng)險。醫(yī)院在選擇負(fù)債期間時，必須考慮總體風(fēng)險程度，合理搭配長短期負(fù)債的比例。短期資產(chǎn)（低風(fēng)險/低回報）與短期負(fù)債（高風(fēng)險/低成本）搭配、長期資產(chǎn)（高風(fēng)險/高回報）與長期負(fù)債（低風(fēng)險/高成本）搭配，通過協(xié)調(diào)籌資期間與期望資產(chǎn)間的關(guān)系來控制風(fēng)險，即遵循匹配原則（Matching Principle）。對于短期資產(chǎn)（現(xiàn)金、金融證券、應(yīng)收賬款等）而言，因為其較易出手，市場價值不易損耗，所以在進(jìn)行短期資產(chǎn)投資時適合選擇短期負(fù)債。與此相比，長期資產(chǎn)（建筑、設(shè)備等）的未來價值具有很大不確定性，且一時難以出售，因此在進(jìn)行長期資產(chǎn)投資時適合選擇長期負(fù)債。針對我國公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，貸款籌資一般用于固定資產(chǎn)的擴(kuò)建，此時適宜選擇長期負(fù)債。

此外，加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，提高資金利用效率。醫(yī)院的欠費(fèi)可分為三類，一類是群眾病人欠費(fèi)，另一類是醫(yī)保欠費(fèi)，再者是其他應(yīng)收款。這三類欠費(fèi)中前兩類已成了各大醫(yī)院的心頭之痛。各醫(yī)院也是有苦難言。其他應(yīng)收款金額相對較小，且收回不成問題，筆者將探討前兩類的解決之道。第一類：病人欠費(fèi)，估計很難有人想象得到醫(yī)院病人欠費(fèi)竟然可以達(dá)到成千上百萬，其實(shí)面對這些欠費(fèi)，大部分醫(yī)院很難開出良方，來治療病人欠費(fèi)的病，再痛也只能自己忍著?，F(xiàn)實(shí)生活中，不少人生了病不愿輕易到醫(yī)院，能挨的就挨，是因為怕花不起錢，其實(shí)真的很少有人愿意欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)，在大部分人的意識里，欠費(fèi)畢竟是不光彩的事。在筆者看來，這三種途徑或許能緩解一下這種局勢。第一，呼吁政府設(shè)立專項基金，幫助貧困人群看病買一部分單。建立健全保障機(jī)制，貧困人群本來就是弱勢群體，就是因為生活沒有保障才付不起醫(yī)藥費(fèi)，公立醫(yī)院作為公益性的醫(yī)院，就要從服務(wù)出發(fā)來建設(shè)管理醫(yī)院。

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篇9

(財社（2010〕06號）規(guī)定：“醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)之一是完善內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃、對外投資，必須經(jīng)過可行性論證，遵循投資回報、風(fēng)險控制和跟蹤管理等原則，對投資效益、收益與分配等情況進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)院風(fēng)險管理參考指標(biāo)包括業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率?！缎姓聵I(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》(財會（2012〕21號）規(guī)定：“單位應(yīng)當(dāng)梳理各類經(jīng)濟(jì)活動的業(yè)務(wù)流程，明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，系統(tǒng)分析經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險，確定風(fēng)險點(diǎn)，選擇風(fēng)險應(yīng)對策略，建立適合本單位實(shí)際情況的內(nèi)部控制體系?！夺t(yī)院財務(wù)報表審計指引》（會協(xié)(2011〕號）則強(qiáng)調(diào)：“了解被審計醫(yī)院的內(nèi)部控制是識別和評估重大錯報風(fēng)險、設(shè)計和實(shí)施進(jìn)一步審計程序的基礎(chǔ)?！北疚囊訡OSO框架為指導(dǎo)，對公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行全方位分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策，期望對公立醫(yī)院建立健全財務(wù)風(fēng)險防范機(jī)制，全方位地進(jìn)行財務(wù)監(jiān)控，提高醫(yī)院的營運(yùn)效果和效率有所幫助和促進(jìn)。

1引起公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的原因分析

我國公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，且往往是醫(yī)院難以預(yù)知、多變和不可控的。但從財務(wù)風(fēng)險的來源來看，主要源自以下幾個方面。

1.1經(jīng)濟(jì)方面的原因

我國的市場經(jīng)濟(jì)已經(jīng)從單一化轉(zhuǎn)為多元化，市場環(huán)境復(fù)雜而多變。衛(wèi)生體制的改革使醫(yī)院不斷向市場競爭方向發(fā)展，并逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生市場中的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)主體。為了滿足衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)院自身發(fā)展的需要，許多公立醫(yī)院直接進(jìn)入資金市場進(jìn)行信貸融資，負(fù)債經(jīng)營已經(jīng)成為一種趨勢，醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險也因此而不斷加大H。

1.2法律和政策方面的原因

隨著醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)法律、法規(guī)的完善，醫(yī)院的醫(yī)療事故由補(bǔ)償制變?yōu)橘r償制。同時，法律知識的普及以及患者維權(quán)意識的不斷加強(qiáng)，使醫(yī)療糾紛的數(shù)量及對醫(yī)院產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)影響逐漸增加；少數(shù)媒體帶有傾向性的報道，往往使醫(yī)院陷入被動地位，醫(yī)患糾紛給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)利益損失也因此被擴(kuò)大。此外，在新醫(yī)改前的市場條件下，醫(yī)院是以收抵支獲得正的收益；而在新醫(yī)改后，國家逐漸加大政府衛(wèi)生投入占總衛(wèi)生費(fèi)用的比重，以減輕居民個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新的制度安排改變了醫(yī)院的收付費(fèi)結(jié)構(gòu)，形成了不同的收付費(fèi)項目和方式，從而影響醫(yī)院的核算，也給醫(yī)院帶來了相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險0。新《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：“醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)拒付而不能收回的應(yīng)收醫(yī)療款，應(yīng)確認(rèn)為壞賬損失?！?/p>

1.3醫(yī)療技術(shù)等方面的原因

醫(yī)療過程的復(fù)雜性本身就意味著高風(fēng)險，而其中由于醫(yī)療器械的質(zhì)量、藥物的副作用以及一些高風(fēng)險醫(yī)療技術(shù)的使用，往往使原有的風(fēng)險放大，導(dǎo)致患者住院時間延長、病情加重、致殘，甚至死亡，造成醫(yī)患糾紛、經(jīng)濟(jì)賠償?shù)葥p失。

1.4衛(wèi)生行業(yè)特殊性及重大突發(fā)公共事件的影響

作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)公益性的一種體現(xiàn)，醫(yī)院肩負(fù)著救死扶傷的社會義務(wù)。無論對于沒有能力進(jìn)行疾病治療的弱勢群體及無主病人的救治，還是各類自然災(zāi)害或重大事故后的醫(yī)療救援等，醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院必須承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任。針對這些無償救治，醫(yī)院所做的應(yīng)收賬款壞賬準(zhǔn)備也屬于一種無法避免的財務(wù)風(fēng)險。

2.COSO框架下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的應(yīng)對能力分析

從上述分析可以看出，公立醫(yī)院面臨著眾多的財務(wù)風(fēng)險，這些風(fēng)險往往隱藏在其各業(yè)務(wù)流程和環(huán)節(jié)中，而完善的內(nèi)部控制體系是管理與控制財務(wù)風(fēng)險的有效手段。本文運(yùn)用COSO內(nèi)部控制框架對醫(yī)院內(nèi)部控制中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是易暴露財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分析和梳理，以便清晰地認(rèn)識公立醫(yī)院內(nèi)部控制需要加強(qiáng)的環(huán)節(jié)。

2.1控制環(huán)境

控制環(huán)境是COSO內(nèi)部控制框架中5個要素的基礎(chǔ)，控制環(huán)境主要包括公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任劃分、管理層哲學(xué)與經(jīng)營模式、醫(yī)院員工的職業(yè)道德與勝任能力。醫(yī)院控制環(huán)境中容易出現(xiàn)兩個方面的問題。①組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任劃分。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多為上級任命，容易使大部分權(quán)力都集中在院長手里，而部門分管的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力較小，不利于協(xié)調(diào)和管理63。在應(yīng)對風(fēng)險時，集權(quán)過大會導(dǎo)致院長的決策風(fēng)險加大，一旦出現(xiàn)錯誤，損失嚴(yán)重，而權(quán)力過小則使醫(yī)院管理者在面對風(fēng)險時無法及時有效地做出決策。如果醫(yī)院的財務(wù)部門職權(quán)交叉，崗位分工不明確，審計機(jī)制不健全，部門間缺乏相互制約，出現(xiàn)問題時很難找到具體的責(zé)任人。內(nèi)部制衡與監(jiān)督的缺乏使得醫(yī)院在應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險時，內(nèi)部控制難以得到有效的發(fā)揮。②管理層哲學(xué)、經(jīng)營模式與風(fēng)險意識。醫(yī)院的管理者大部分為學(xué)科帶頭人，財務(wù)方面的知識較欠缺。國外的研究顯示，醫(yī)學(xué)背景出身的管理者在進(jìn)行決策時很少使用財務(wù)信息系統(tǒng)67，在一些重大項目的投資決策上主觀性較強(qiáng)，容易出現(xiàn)失誤，從而造成一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。在進(jìn)行籌資時，也不能準(zhǔn)確做出預(yù)算，導(dǎo)致籌資結(jié)構(gòu)的不合理，或籌資過度，導(dǎo)致管理成本加大；或籌資不夠，不能保證醫(yī)院的正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)08。一些醫(yī)院由于缺乏專業(yè)的管理人才，醫(yī)院的管理者和員工風(fēng)險意識普遍不足，財務(wù)人員大多只是對日常的會計信息進(jìn)行處理，難以形成全面、系統(tǒng)的財務(wù)風(fēng)險防范觀念09。這些因素或削弱了醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的能力，或加大了公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性與后果的嚴(yán)重性。

2.2風(fēng)險評估

風(fēng)險評估主要是確認(rèn)和分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程中的相關(guān)風(fēng)險。COSO于2004年9月的《企業(yè)風(fēng)險管理——整合框架》(ERM)將《內(nèi)部控制整體框架》中的風(fēng)險評估要素細(xì)化為目標(biāo)確定、事件識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險反應(yīng)4個要素，將風(fēng)險評估上升到風(fēng)險管理的高度，體現(xiàn)了將風(fēng)險作為控制的核心理念。目前，公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生與擴(kuò)大主要與以下環(huán)節(jié)有關(guān)。①目標(biāo)確定。由于公立醫(yī)院的特殊性，極易出現(xiàn)所有者缺位，管辦不分，政事不分的情況，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)不明確，公益目標(biāo)缺少有效監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院在日常的運(yùn)營當(dāng)中沒有具體的規(guī)劃，無法將財務(wù)風(fēng)險管理落到實(shí)處。②事件識別。公立醫(yī)院如果不主動對醫(yī)院的財務(wù)進(jìn)行風(fēng)險識別，或是因為缺乏識別風(fēng)險的能力，往往不得不進(jìn)行事后管理。這樣必然不利于控制，加大財務(wù)風(fēng)險。③風(fēng)險反應(yīng)。如果醫(yī)院管理者和財務(wù)人員缺乏專業(yè)的風(fēng)險管理知識，缺少各部門應(yīng)對措施的分析，財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制不健全，也不利于財務(wù)風(fēng)險的控制。

2.3控制活動

控制活動是保證管理者對風(fēng)險活動執(zhí)行的政策和程序。一些醫(yī)院的財務(wù)管理制度不健全，風(fēng)險管理大多只是體現(xiàn)在財務(wù)會計、審計監(jiān)督之中，沒有相對完備、獨(dú)立的風(fēng)險管理制度。醫(yī)院內(nèi)部控制不完善，沒有相應(yīng)的規(guī)章制度，或是制度之間互相矛盾；缺乏財務(wù)監(jiān)控機(jī)制，責(zé)任追究制度不健全，使得一些不常見的財務(wù)風(fēng)險在應(yīng)對中缺乏必要的控制。

2.4信息和溝通

醫(yī)院應(yīng)該能夠獲得內(nèi)部和外部信息，以一定的形式、在一定的時間范圍內(nèi)進(jìn)行確認(rèn)和傳遞，為風(fēng)險管理的運(yùn)行提供重要的信息。目前公立醫(yī)院財務(wù)信息透明度總體不高，財務(wù)報告不面向公眾披露，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間也難以做到信息完全公開與共享。相關(guān)職能部門獲取并利用財務(wù)信息提出建議、進(jìn)行修改的可能性不大，不利于對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行全面的把握，也無法將財務(wù)風(fēng)險的應(yīng)對有效落實(shí)到各個業(yè)務(wù)流程與環(huán)節(jié)中。

2.5內(nèi)部監(jiān)督

醫(yī)院運(yùn)營過程當(dāng)中持續(xù)而有效的內(nèi)部監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，識別缺陷。但由于醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，容易造成內(nèi)部治理機(jī)制不完善，內(nèi)部審計部門容易受到相關(guān)利益集團(tuán)的干擾。同時，若醫(yī)院內(nèi)部審計人員數(shù)量不足，素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)性的審計知識，內(nèi)部監(jiān)督就不能充分發(fā)揮監(jiān)督與控制作用，無法進(jìn)行真正的財務(wù)風(fēng)險監(jiān)督控制。

3加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制，防范財務(wù)風(fēng)險的策略

基于COSO內(nèi)部控制框架的企業(yè)風(fēng)險管理已得到了廣泛應(yīng)用。雖然由于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，目前還無法完全按照企業(yè)的形式形成統(tǒng)一的內(nèi)部控制框架，但其財務(wù)管理在流程上與企業(yè)有一定的相似性，這使得公立醫(yī)院按照COSO框架進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險管理的探索成為可能并值得嘗試。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險不僅是管理層和財務(wù)人員的工作，而且是涉及整個醫(yī)院全員、全過程的風(fēng)險控制活動。COSO框架的內(nèi)部控制可以從內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通和監(jiān)督5個方面實(shí)施，從根本上降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險M。

3.1改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境

培養(yǎng)風(fēng)險意識，加強(qiáng)醫(yī)院人員的道德和能力。①全面提高財務(wù)人員的素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件組織財務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，及時更新知識，提高業(yè)務(wù)能力。②強(qiáng)化全員參與內(nèi)部控制的思想意識，使每個員工都能夠自覺按照內(nèi)部控制的制度要求規(guī)范自己的意識與行為。

轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理層的管理的理念。①轉(zhuǎn)變醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重醫(yī)療輕管理的管理理念。②加強(qiáng)醫(yī)院管理者財務(wù)、審計等專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，以便在進(jìn)行重大項目決策和醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營時有相應(yīng)的理論和科學(xué)作指導(dǎo)；在融資前，計劃好償還時間和融資所獲效益，對醫(yī)院未來的財務(wù)狀況和運(yùn)營效果進(jìn)行有效的判斷。

3.2風(fēng)險評估

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)控制來對風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并對風(fēng)險進(jìn)行有效監(jiān)控。醫(yī)院可以借鑒企業(yè)經(jīng)驗，成立財務(wù)風(fēng)險小組，設(shè)定風(fēng)險管理目標(biāo)和財務(wù)風(fēng)險識別機(jī)制；組織專家對醫(yī)院可能產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行評估和計量；評價醫(yī)院在日常運(yùn)營中所發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險所帶來的損失，以及潛在風(fēng)險發(fā)生的可能性；根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)，結(jié)合財務(wù)指標(biāo)和其他相關(guān)指標(biāo)建立醫(yī)院預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的評價指標(biāo)體系，建立風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，劃分財務(wù)風(fēng)險的嚴(yán)重等級，確定優(yōu)先控制順序，采取相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)防管理對策（圖1)。

3.3控制活動

建立健全適合本醫(yī)院而又全面的內(nèi)部財務(wù)控制制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審批制度，確保國家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施。在保證醫(yī)院正常運(yùn)營的情況下嚴(yán)格控制對外投資的范圍，籌資和投資等都必須在醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行并由主管部門和財務(wù)部門嚴(yán)格審批，保證各項目在規(guī)定期限內(nèi)償還。在大型儀器設(shè)備購置方面要進(jìn)行實(shí)地考察，嚴(yán)格控制基建項目和物資的決算，減少盲目性。加強(qiáng)醫(yī)院各部門的分工協(xié)作，通過醫(yī)院財務(wù)部門流程，制作控制財務(wù)活動框架，找到財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵控制點(diǎn)，既包括相關(guān)的規(guī)章制度、執(zhí)行程序，又包括人工控制和信息系統(tǒng)控制。

3.4信息與溝通

建立醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)，負(fù)責(zé)確認(rèn)、收集各類財務(wù)信息，進(jìn)行相關(guān)部門的信息共享。對醫(yī)院工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險意識，將風(fēng)險意識貫穿在各個方面。醫(yī)院審計部門與會計部門要互相協(xié)作，為管理層提供有效的財務(wù)信息。鼓勵員工提出改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的合理化建議，并積極采納。定期或不定期召開座談會議，對醫(yī)院重大財務(wù)事項共同進(jìn)行決策。

3.5內(nèi)部監(jiān)督

加強(qiáng)內(nèi)部審計，確保醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并定期對內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行評價。設(shè)立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理目標(biāo)，并編寫內(nèi)部控制自我評價報告。加強(qiáng)財務(wù)控制監(jiān)督、檢查以及經(jīng)濟(jì)問責(zé)制度，做好工程建設(shè)等各類專項項目的審計工作。完善預(yù)算審批制度，對藥品、庫存物資和固定資產(chǎn)以及預(yù)算、收支等經(jīng)濟(jì)活動合法合規(guī)性進(jìn)行定期檢查。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況細(xì)化內(nèi)部控制，全面掌握內(nèi)部控制方面存在的風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出解決措施和建議。

4結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院面臨的各種風(fēng)險，最終都會以財務(wù)風(fēng)險的形式表現(xiàn)出來。醫(yī)院的內(nèi)部控制覆蓋了管理部門和業(yè)務(wù)部門，內(nèi)部控制的目標(biāo)正是合理保證組織經(jīng)營管理合法合規(guī)，財務(wù)報告及相關(guān)信息的真實(shí)完整，提高組織經(jīng)營效率和效果。借鑒COSO框架，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理，就是將醫(yī)院的目標(biāo)、醫(yī)院主體以及醫(yī)院的內(nèi)部控制要素結(jié)合起來，減少醫(yī)院在經(jīng)營過程中各種風(fēng)險帶來的損失，由此看來內(nèi)部控制實(shí)質(zhì)上就是對風(fēng)險的控制。

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風(fēng)險，成為財務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提出自己的看法。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景分析

1、宏觀風(fēng)險管理環(huán)境復(fù)雜多變

財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。

2、醫(yī)院微觀風(fēng)險管理環(huán)境不容樂觀

財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時，過度的負(fù)債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對營運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因分析

1、醫(yī)院財務(wù)管理人員對風(fēng)險的認(rèn)識不足

財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動就必然存在財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認(rèn)為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。風(fēng)險意識淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的又一主要原因。避免財務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財務(wù)決策的科學(xué)化，目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風(fēng)險也就隨之而來。

2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財務(wù)風(fēng)險極易發(fā)生。

3、重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略

目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與防范

1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)

財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。

2、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

營運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動資產(chǎn)和流動負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時，要認(rèn)識到財務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動的“晴雨表”——一些敏感性財務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險，可以根據(jù)各個醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。

3、健全行之有效的風(fēng)險防范機(jī)制

在建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的同時，要輔以一套有效的風(fēng)險防范機(jī)制。具體說來，首先要成立財務(wù)處風(fēng)險防范小組。風(fēng)險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風(fēng)險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習(xí)以為常的財務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險環(huán)節(jié)和風(fēng)險控制點(diǎn)，針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對醫(yī)院來說，主要的風(fēng)險控制點(diǎn)包括財務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項目。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險防范機(jī)制。

4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點(diǎn)對醫(yī)院來說也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時，加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮審計再監(jiān)督職能，在財務(wù)部門建立會計人員崗位責(zé)任制財務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時清理應(yīng)收賬款，并切實(shí)貫徹執(zhí)行，從而防范財務(wù)風(fēng)險。

5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理

醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對醫(yī)療保險費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。

醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動比率越高、財務(wù)風(fēng)險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。

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