導(dǎo)語：如何才能寫好一篇愛不放手，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

嚇得她一個(gè)哆嗦，啊，啊，啊，的大叫，感覺自己該要精神崩潰了，頭腦混旋。

顧婷兩眼著合，站起身拿著手里的的鉆戒和盒子，拼命的亂打一通，鬼啊，鬼啊顧婷用力的搖著頭，

驚慌失措的喊著，換了任何人，誰不害怕啊。那不是一驚一乍的，也不是裝腔作勢(shì)，那是發(fā)與內(nèi)心的恐慌，在混亂里，有一個(gè)熟悉的身影，在黑暗中若隱若現(xiàn)的出現(xiàn)。

那人抓著顧婷的兩只胳臂一個(gè)勁的晃著顧婷，顧婷還是一個(gè)勁的又蹦又跳，她在拼命的掙脫著他的揪扯，他嘴里喊著婷婷，婷婷，是我??；我是高揚(yáng)啊；你傻啊你你看看我啊。我是人，不是鬼?。荒忝业氖?，還熱乎著呢，鬼是沒有溫度的，身上都是涼的，你知道嗎，你知道嗎高揚(yáng)開始掉淚了，他再也無法在裝下去，他再也無法裝下去了 ，他知道，在他的心里最在乎的人是誰，他知道他最離不開的人是誰 。他愿意放下他的驕傲與自尊，他愿意放下無畏的爭(zhēng)斗，他愿意總守在顧婷的身邊，他無法在逼迫自己不要再苦逼著自己視而不見，他不愿意在看到顧婷痛苦，他看到顧婷這樣心如刀割一般，他捏緊了拳頭，感覺自己快要窒息的感覺，。他不想這樣的逼顧婷也不想解釋任何事。

顧婷睜開淚眼，再也無法控制住內(nèi)心的委屈，她舉著拳頭，輕輕的揮打著他，她和高揚(yáng)相擁在一起，抱頭痛哭，顧婷哭的很傷心，顧婷抖動(dòng)著身子，泣不成聲，感覺自己，沒有辦說服自己，痛苦，無助，思念，與夢(mèng)想，焦慮，與恐懼，一切一切的百感交集，都在這一刻爆發(fā)了，他們四目一對(duì)，淚眼迷離，高揚(yáng)用手輕輕的拭去顧婷眼角的淚滴，他們沒有說話，只是，只是，他們的眼睛含情默默的注視著對(duì)方，沒有那一種力量去阻擋著一切，他們所有的恩怨與那些決絕的話語，就像是春天里的雨滴在春天里默默地下著，誰也不想看到這對(duì)苦情的男女，這樣得不到祝福。

高揚(yáng)默默的用手勾起顧婷的羞澀的臉，他們深情的輕吻著，那是滾燙的紅唇，相擁的溫度，那是內(nèi)心洗禮的知足，那是歲月蹉跎的見證，又是愛情經(jīng)歷無數(shù)坎坷后，依然在他們的心中閃閃發(fā)光，顧婷，因?yàn)閾碛懈邠P(yáng)她才是顧婷，高揚(yáng)因?yàn)橛辛祟欐?，他才?huì)事業(yè)上如虎添翼，他們深情的相擁著，顧婷害羞的掙開高陽的懷抱，高揚(yáng)早已看見顧婷手中的鉆戒，他一眼就認(rèn)出那是他給她精心設(shè)計(jì)挑選的那一只。

篇2

曾經(jīng)最美的辰光

我和方向，是為數(shù)不多修成正果的大學(xué)　情侶。那時(shí)候，我們只有一個(gè)信念：此情不可成追憶。相愛，就要在一起。

剛出校門，我們租住在一間一居室內(nèi)，兩個(gè)人的工資加在一起2103元，去了房租及日常用度，兩人常常因給誰添件新衣服推來讓去。經(jīng)常，我們會(huì)退掉對(duì)方給自己買的衣服，然后換成對(duì)方的款式。更多時(shí)候，方向求我：“樹樹，女人是男人的面子，你就當(dāng)為了我的虛榮，把自己穿得體面一些吧?！倍┲切┑?cái)偵咸詠淼募侔⒌?、假耐克，在我面前晃來晃去地炫耀：“人長(zhǎng)得帥實(shí)在沒辦法，硬是把地?cái)傌洿┏鰢?guó)際知名品牌的范兒。你都不知道有多少攤主想找我做形象代言人呢!”

那時(shí)，我們最大的愿望是去共慶園吃大餡的三鮮餛飩。在舍不得花錢的前提下，我們會(huì)找各種借口說服自己奢侈一把。比如到了彼此的生日或者生日滿月：比如我，Jvb地發(fā)燒了一下，但沒有吃藥就好了；比如我們的銀行戶頭存款突破了千元、萬元、兩萬元大關(guān)……常常，我們決定要去吃的過程遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于我們?nèi)コ缘臅r(shí)間，用方向的話說就是：“讓幸福來得再漫長(zhǎng)一些吧。”

方向第一次漲工資，月薪達(dá)到1500元的時(shí)候，他在單位衛(wèi)生間里給我打電話。我興奮地尖叫了起來，他假意勸我：“別那么激動(dòng)，你現(xiàn)在已經(jīng)是大款的媳婦了，一定要低調(diào)?！蹦翘焱砩?，工資還沒有到手，我們便提前透支，買了一套卡帕情侶裝。吃了巴西烤肉，在歌廳狂嚎了兩個(gè)小時(shí)，還無比奢侈地打車回家。然后，就是幾天提心吊膽的等待，直至漲的那些錢真正落袋為安。誰都知道，1500元就是個(gè)蟻?zhàn)宓膬r(jià)兒，可是我們卻樂于用這種明顯夸張的方式，放大著我們的小快樂，讓自己看上去是那樣的朝氣蓬勃。

大學(xué)同學(xué)出國(guó)留學(xué)，把他的房子留給我們照看，分文不收。我們以迅雷不及掩耳的速度搬了過去。第一夜，我倆興奮得徹夜未眠，生怕一旦睡著，等睜開眼睛卻發(fā)現(xiàn)還住在原來的出租屋里。

我們單位時(shí)常出去應(yīng)酬，我也經(jīng)常有打包剩菜剩飯的機(jī)會(huì)。雖然在場(chǎng)面上堅(jiān)持說不用了不用了，可是，一進(jìn)家門，我就會(huì)大呼小叫地叫來方向，然后陪他再吃一頓，直到兩個(gè)人把肚子吃得鼓鼓的，像兩只企鵝一樣平躺在床上……

最后的疼愛是手放開

只是不知道，日子是從什么時(shí)候開始悄然發(fā)生了些微的變化。

我的爸媽從老家來，我們大魚大肉地侍候著，舍得血本地帶他們游山玩水，可是，臨走的前一夜，爸爸一直在抽煙，媽媽的眼淚就沒有停過。她問我：“嫁給方向。你的日子什么時(shí)候才能出頭?你在媽身邊時(shí)，也沒吃過這么多苦啊!”

送他們走的那天早晨。方向回來的路上一直沒有說話。那是我們之間少有的沉悶。我去牽他的手，他卻把我整個(gè)人擁在懷里：“樹樹，嫁給我，是不是覺得很委屈?”“傻瓜，我幸福還來不及呢!”是的，我真的覺得自己很幸福，可是，我為自己沒能活得讓父母感到心安而覺得有些失敗，也有些難過。

當(dāng)我們的存款達(dá)到5萬元的時(shí)候，我們大款般地去看房子?？煽赐旰?，“買房子”這個(gè)話題成了我們之間的禁忌。什么時(shí)候開始，這個(gè)城市里的房子已經(jīng)漲到令人發(fā)指的地步的呢?以如此的攢錢速度，我們活上三輩子也不會(huì)有自己的房子。

屋漏偏逢連夜雨，方向的媽媽得了甲狀腺瘤，必須動(dòng)手術(shù)。我們責(zé)無旁貸地出錢出力。沒想到錢攢起來如此困難，但花起來卻這樣的痛快。隨著銀行存款數(shù)字一起縮水的，是我們對(duì)未來的希望。原來我們都那樣傻，以為只要努力努力再努力，好日子就一定會(huì)招之即來的。

送走婆婆那天，方向的情緒很低落。我知道他的感受，上大學(xué)時(shí)，他經(jīng)常跟我說，等將來工作了，接他爸媽來城里生活，讓他們像許多城里老人那樣，每天最大的任務(wù)就是鍛煉身體，關(guān)注養(yǎng)生?？墒?，婆婆來的這些日子，除了身體受病痛的折磨，那每日白被單般的藥費(fèi)條對(duì)她來說，更是精神上的折磨。她知道我們過得并不寬裕。這狠狠地打擊了我和方向的自尊――大學(xué)畢業(yè)，我們居然連讓父母病得起都做不到。

我們躺在床上畫餅充饑的時(shí)候越來越少了，方向經(jīng)常泡在網(wǎng)吧里，在各種創(chuàng)業(yè)的網(wǎng)站上尋找商機(jī)。當(dāng)小區(qū)的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)集資，大家瘋投以期市場(chǎng)開業(yè)，高價(jià)出租、出賣攤位時(shí)，我們毫不猶豫地將所有存款投了進(jìn)去?？墒亲罱K，開發(fā)商拿著大家的血汗錢跑了。看著那棟只挖了個(gè)地基的爛尾樓，我和方向的內(nèi)心真的是一片狼藉。

每年一度的同學(xué)會(huì)開到第五年時(shí)，我和方向終于沒有去。原因真的很難以啟齒：我們找不到像樣、體面一點(diǎn)兒的衣服；而我們也舍不得兩個(gè)人加在一起1000元的會(huì)費(fèi)；我們當(dāng)然也受不了聚會(huì)結(jié)束時(shí)，眼見著那么多的私家車絕塵而去，而我們卻只能一路跑著去趕末班公交車。從前，我們覺得同學(xué)中的一些人只不過是先富了，但過了5年后，現(xiàn)實(shí)讓我們明白，我們后富起來的希望十分渺茫。

那個(gè)留學(xué)的同學(xué)就要回國(guó)了，我們不得不再次滿大街貼小紙條找房子。第三天去看房子時(shí)，恰好路過共慶園。吃餛飩時(shí)，方向的眼睛紅紅的。當(dāng)他像往常一樣把三鮮餡中的蝦仁挑出來，放到我碗里的時(shí)候，我一時(shí)間淚流成河。突然那么地心疼他，覺得愛其實(shí)是一種拖累。

現(xiàn)實(shí)有時(shí)真的無比殘酷，真的遠(yuǎn)比電視里演得要讓人無可奈何――我懷孕了。盡管我們那么小心翼翼，可依然沒能避免事件的發(fā)生。在醫(yī)院等結(jié)果的時(shí)候，那么多和我們一般年紀(jì)的人為有了孩子而雀躍，可是面對(duì)醫(yī)生的肯定答案，我們選擇了心酸的沉默。從診斷室到手術(shù)室的路真長(zhǎng)。我快要進(jìn)手術(shù)室的前一秒，方向叫住了我。我頓了一下，但沒有回頭――我不能回去。因?yàn)槲覀兌记宄覀儾赣黄疬@個(gè)小生命。我更不愿意看到方向眼里那深不見底的難過與受傷。

日子就是日子，跟電視劇與小說最大的不同是，它沒有作者也沒有導(dǎo)演，所以也不可能出現(xiàn)他們講的那樣：“后來，我們有錢了?！背俏覀兡苤?00萬，否則，我們就要為柴米油鹽操勞一輩子。

所以，當(dāng)那個(gè)女孩兒頻頻給方向發(fā)短信和打電話時(shí)，我覺得這是我們生命中的一次機(jī)會(huì)?；蛘哒f是方向的一次機(jī)會(huì)。她有殷實(shí)的家道，是那種可以比我們少奮斗至少20年，甚至是可以不奮斗的人。

我離開方向的方式?jīng)]有任何創(chuàng)意――讓要好的男同事糖衣炮彈般假意追求，再派來一輛別克君威每天忠實(shí)地接送。辦理離婚手續(xù)那天，方向很平靜，我也是。平靜的背后，其實(shí)是對(duì)生活最無奈的妥協(xié)。我們都放不下對(duì)方，可是，挽留或悲傷都將是彼此的負(fù)擔(dān)――這就是生活殘酷的真實(shí)，我們終于向現(xiàn)實(shí)低頭，在心里對(duì)對(duì)方說：最后的疼愛是放開手。

幸福就是安之若素

離婚后，刻意地回避著關(guān)于方向的消息。雖然這個(gè)世界很小，但只要誠(chéng)心不去

見一個(gè)人，是可以碰不到的。然后，我就碰到了李想，一個(gè)看上去很理想的歸宿，可以終結(jié)我的“蟻?zhàn)濉鄙?。我再傻也知道，這有可能是我人生中惟一一次改變命運(yùn)的機(jī)會(huì)，我接受的原因是我實(shí)在沒有理由拒絕。

可是，人就是這樣，當(dāng)衣食無憂的時(shí)候，便開始懷念那些曾經(jīng)的苦日子。與方向在一起的一天天、一幕幕居然成了我心里最美的辰光。我以為這不過是自己不懂得珍惜眼前的短視與輕賤。當(dāng)李想向我求婚時(shí)，他給了我很大一筆錢，他說：“我知道這很俗，可是，有的時(shí)候它的確可以給人帶來安全感?！?/p>

這也是我喜歡李想的原因，他成熟穩(wěn)重，做事總是給人留有十足的余地。既然沒有單身的能力與打算，接受他，似乎就是我當(dāng)下惟一的而且絕對(duì)正確的選擇。那天去訂婚宴，那家酒店的老板在向李想點(diǎn)頭哈腰的同時(shí)，不時(shí)用余光掃視我。多年蟻?zhàn)宓慕?jīng)歷讓我很明白那目光中的含義：堂堂李想，于嘛要娶一個(gè)如此平凡不起眼的女人?

我曾問過李想這個(gè)問題，他說：“你溫婉平和，如今這世上已經(jīng)不多見這樣的女人了。”這理由或許真實(shí)，可是，因?yàn)槲抑雷约菏沁@樣的一個(gè)人――有些東西真的很好，但，我不一定承受得住、承受得起。幸福如果太過于超

乎想象，我能做的就是不相信。還有就是活得動(dòng)蕩不安，不知道哪一天會(huì)突然被別人搶去或者自動(dòng)消失不見。

所以，在最后一刻，我還是選擇拒絕了李想，最重要的原因是我突然明白：我就是一個(gè)習(xí)慣了“蟻?zhàn)濉鄙畹摹跋伱瘛?，我就是一個(gè)永遠(yuǎn)穿不上水晶鞋的灰姑娘。

作為拒絕后的“慶?！?，我去吃了好久不吃的共慶園的餛飩，它還是那么香、那么充饑，而且還是可以讓人吃到淚流滿面。

不知道哭了多久之后，一個(gè)中年男子給我端來一盤白焯基圍蝦。他說他是共。慶園的老板。我禮貌地邀他坐下。他說，他關(guān)注我和方向很久了，他說他從來沒有見過如此樂觀恩愛的小夫妻，為了三鮮餡里那點(diǎn)兒蝦仁讓來讓去，讓他想起了當(dāng)年的自己和妻子，很可惜他們?cè)诳啾M甘來的時(shí)候，分開了。他說他一直想送我們一盤真正的大蝦，但又害怕傷了我們年輕而脆弱的自尊。他說：“很久沒有看到你們一起來了，我猜你們之間一定出現(xiàn)了什么問題，但據(jù)我判斷，問題一定不是很大。因?yàn)楹湍阋黄饋淼哪莻€(gè)小伙子還是經(jīng)常來吃餛飩，而且每一次來吃，都要把餡里的蝦仁挑出來。服務(wù)員曾經(jīng)問過他：是不是你覺得蝦仁不新鮮?他搖頭說：‘不，很新鮮，很好吃。’……”

謝過老板，我迫不及待地奪門而去。原來，隔了那么久，我和方向的品味都沒有改變。我們婚姻的胃居然都消受不了海參鮑魚、燕窩魚翅，能給我們帶來口腹之娛的，永遠(yuǎn)都是這庸常小店的大餡餛飩。

還是在原來的那間出租屋，方向開門看到我時(shí)，什么都沒有說，只是緊緊地、緊緊地把我擁在懷里，仿佛我只是出了一趟遠(yuǎn)門。

篇3

然而，能夠堅(jiān)定地為自己的崗位付出時(shí)間、精力、青春，能夠在頭腦中樹立正確的愛崗敬業(yè)的信念卻需要一定的勇氣、魄力和奉獻(xiàn)精神！我就經(jīng)歷了這樣的心路歷程的轉(zhuǎn)變。

我是20xx年7月走進(jìn)現(xiàn)在這個(gè)新集體里的，做辦公室文書這個(gè)崗位才僅僅半年時(shí)間。在很多人眼里，我從事的這份工作是枯燥乏味的。因?yàn)?，每天除了管理公章，就是收發(fā)文件，在這樣的崗位上，不可能創(chuàng)造出奇跡。工作之初，我記憶猶新。記得每一次為企業(yè)蓋公章，我都要很仔細(xì)、很認(rèn)真地審核所有要蓋章的表格，生怕有所疏漏，

但幾次過后，我發(fā)現(xiàn)我的細(xì)致往往都是多余的，而且大多時(shí)候還會(huì)被某些企業(yè)美其名曰“認(rèn)真”，我突然感到了一種莫名的失落。我曾夢(mèng)想著很多很美妙的東西，想象著自己能夠有一番作為?？墒?，當(dāng)我的手接觸到公章的一瞬間，我所有的夢(mèng)想都隨著這一動(dòng)作飄得無影無蹤，我意識(shí)到我不可能在這里體驗(yàn)到成功。正是奮發(fā)向上的年紀(jì)，正是努力拼搏的年紀(jì)，正是將夢(mèng)想變成現(xiàn)實(shí)的年紀(jì)，卻要在這一默默無聞、枯燥乏味的崗位上流逝青春，我的熱情被這冷冷的現(xiàn)實(shí)降至極點(diǎn)，淚水不禁流了下來。難道這以后很長(zhǎng)很長(zhǎng)的路都要用一雙手在鍵盤上或是在表格上做機(jī)械運(yùn)動(dòng)，便讓時(shí)光流逝、年華付水嗎？難道我要在這里渡過最美好的人生，讓光彩不現(xiàn)就白頭嗎？我不敢再往下想什么。我知道自己走進(jìn)了誤區(qū)。我想從這種誤區(qū)里走出來，但是，很多努力都付之東流，我沒了以往的勇氣和信念。我以為自己從此不再有追求。

要感謝98年那次賑災(zāi)義演晚會(huì)。我是在無意中找出那張晚會(huì)的碟子重新觀看的。當(dāng)我再一次看到中國(guó)人民用最原始的方法與百年不遇的特大洪水作斗爭(zhēng)的時(shí)候，當(dāng)我再一次看到中國(guó)戰(zhàn)士用鮮血和生命保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)和人民生命安全的時(shí)候，我再一次震驚了！我覺得自己實(shí)在太渺小了！和偉大的抗洪精神相比，我的夢(mèng)想、我的追求、我的努力都微不足道了。還有什么比無私的付出更偉大呢？我此時(shí)的付出，與他們付出的最寶貴的生命相比，是不是太慚愧了？我想了很多很多，這一夜無眠。

而讓我更加深刻地讀懂了“愛崗敬業(yè)”內(nèi)涵的，應(yīng)該是剛剛發(fā)生在我們身邊的這場(chǎng)驚心動(dòng)魄，這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。當(dāng)SARS病毒肆虐，向人類發(fā)起猖狂攻擊，有一群人臨危受命，他們面對(duì)這場(chǎng)不同尋常的“考試”表現(xiàn)出了非凡的勇氣和良好的職業(yè)道德，譜寫了救死扶傷的壯麗篇章。歷史不會(huì)忘記，20xx年的春天，他們是真正的英雄！他們用一種凝聚民族之魂的中國(guó)精神，戰(zhàn)勝了SARS病毒。他們?yōu)樗腥擞弥腔?、勇氣甚至生命詮釋了愛崗敬業(yè)的最高境界！

那么，我，我們，我們中間的任何一個(gè)人還有理由不為自己的職業(yè)奉獻(xiàn)嗎？！

我知道我已經(jīng)有了一份信心！這信心源自我的真實(shí)情感，我很清楚這意味著什么。我的崗位似乎不用語言就能表達(dá)情感，不用面對(duì)面就能進(jìn)行交流，不用刻意展示就能讓人信任。我時(shí)刻提醒自己為納稅人服務(wù)要熱情，對(duì)文件管理要科學(xué)；同時(shí)對(duì)干部輔導(dǎo)要耐心，對(duì)系統(tǒng)升級(jí)要關(guān)心，對(duì)平臺(tái)建設(shè)要傾心，對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全要細(xì)心，并不斷告誡自己：履行工作職責(zé)，承擔(dān)工作義務(wù)，努力創(chuàng)造信息時(shí)代、數(shù)字科技時(shí)代嶄新的“文書”形象。不求輝煌，只想做稅收事業(yè)的一片葉、一個(gè)芽。

人生的選擇很關(guān)鍵。選擇的機(jī)會(huì)并不多。當(dāng)初選擇了這一職業(yè)，是因?yàn)橐环輴郏驗(yàn)橐环菪判?。雖然這份職業(yè)有說不盡的苦澀，但也有說不盡的甜美。它的甜美，源自愛崗敬業(yè)，吃苦耐勞；源自安于淡泊，直面挑戰(zhàn)；源自努力求索，不斷調(diào)試和充實(shí)自己。

篇4

【關(guān)鍵詞】　食管癌；　頸部吻合口瘺；　防治

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.070

食管癌切除術(shù)后吻合口瘺是食管外科嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用高昂，而且治療過程兇險(xiǎn)、死亡率高[1-2]。邵令方等[1]總結(jié)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，吻合口瘺的發(fā)生率為1.8%~5.2%。但是胸內(nèi)吻合口瘺與頸部吻合口瘺有不同的臨床特點(diǎn)。近幾十年來，隨著手術(shù)技巧的提高、新技術(shù)的應(yīng)用、外科營(yíng)養(yǎng)支持治療的成熟以及患者術(shù)前體質(zhì)狀況的改善，吻合口瘺的發(fā)生率不斷下降，但是頸部瘺的發(fā)生率卻沒有明顯的下降[1]。本文回顧性研究2011年1月-2012年1月筆者所在科改良法行左胸、左頸二切口食管癌根治術(shù)110例患者吻合口瘺情況，以探討降低頸部吻合口瘺發(fā)生率的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組患者共110例，男78例，女32例，平均年齡(63±16)歲，病變均位于食管胸上段，術(shù)前均未行放化療，均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查，其中鱗癌108例，小細(xì)胞癌1例，肉瘤1例。

1.2　手術(shù)方法　全麻成功后，患者取右側(cè)臥位，經(jīng)左側(cè)第6肋后外側(cè)切口進(jìn)胸，探查顯示腫瘤可以切除時(shí)，游離食管胸下、中段，開膈肌，游離胃，剔除胃左血管周圍、賁門旁及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)，于賁門部斷胃食管，胃殘端縫合器封閉，4號(hào)絲線間斷縫合。將食管游離至左胸頂，作胃上舌狀漿肌瓣、標(biāo)記線，于主動(dòng)脈弓后拉胃至胸頂，暫停胸部操作。沿左胸鎖乳突肌內(nèi)緣作頸部切口，逐層分離至左胸腔，上提胸段食管、胃至頸部，完全性切除病變，行食管胃頸部舌狀漿肌瓣覆蓋，食管胃黏膜吻合，吻合時(shí)置入胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。吻合完畢，生理鹽水沖洗頸部切口，置頸部負(fù)壓引流管，間斷縫合頸部切口。再次撐開肋骨進(jìn)胸，嚴(yán)格止血，檢查胸腹腔無活動(dòng)性出血，于胸頂固定胃漿肌層2~3針，于縱隔胸膜上，清點(diǎn)器械、紗布無誤。固定胃壁與膈肌，縫閉膈肌。無菌蒸餾水沖洗胸腔，左胸腋后線第8肋間置胸腔閉式引流管1根。逐層關(guān)胸，術(shù)畢。

2　結(jié)果

110例患者均完成食管癌切除、食管胃頸部吻合，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺10例，瘺發(fā)生率為9.1%，均瘺到頸部外，無一例瘺入胸腔，經(jīng)換藥、引流、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理均痊愈，平均住院時(shí)間延長(zhǎng)(30±10)d，無一例圍手術(shù)期死亡。

3　討論

食管癌術(shù)后吻合口瘺是食管外科的嚴(yán)重并發(fā)癥。食管癌切除術(shù)后頸部吻合口瘺具有較高的發(fā)生率和痊愈率。但是合并胸內(nèi)瘺則是危重的并發(fā)癥，痊愈率低，必須引起重視[3]。左胸左頸二切口食管癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺容易處理，均能痊愈。國(guó)內(nèi)報(bào)道頸部吻合口瘺發(fā)生率為10%~20.6%[4-5]，筆者所在科2010年1月-2011年1月對(duì)98例食管癌患者行左胸左頸二切口食管癌切除，食管胃頸部單層吻合，頸部胃組織固定于頸部的手術(shù)，術(shù)后頸部吻合口瘺發(fā)生率18/98(18.3%)，本組患者頸部吻合口瘺發(fā)生率9.1%，較前顯著降低。對(duì)于吻合口瘺發(fā)生的原因，文獻(xiàn)[6]認(rèn)為，食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生主要和胃及食管的血運(yùn)及吻合口張力有關(guān)。改變手術(shù)方式，提高手術(shù)技巧及加強(qiáng)圍手術(shù)期管理可以減少吻合口瘺的發(fā)生。筆者的體會(huì)是：(1)術(shù)中充分游離胃，動(dòng)作輕柔，預(yù)防胃捻挫傷，注意保護(hù)胃網(wǎng)膜右血管弓及胃右血管，防止胃扭轉(zhuǎn)，保證胃的血供。(2)切除部分胃小彎及胃底，增加胃的長(zhǎng)度、減少吻合口的張力及增加殘胃的血運(yùn)。(3)舌狀漿肌瓣制作成功后，暫不切開胃黏膜，待胃、食管提至頸部后，切開胃黏膜切口，吸盡胃內(nèi)容物，以減少吻合時(shí)涌出的胃液對(duì)頸部切口的污染。(4)胃壁上切口和食管的直徑等長(zhǎng)，使吻合口對(duì)合良好，縫合胃漿肌層及食管后壁3針后，先縫合食管及胃兩側(cè)角，縫線留作牽引線，以確保食管后壁和胃切口后壁對(duì)合良好，等距離縫合6~8針，特別注意進(jìn)針時(shí)，務(wù)必帶住食管黏膜層，以確保黏膜對(duì)合良好，同時(shí)注意線結(jié)不宜結(jié)扎過緊，以免造成胃及食管壁的切傷及影響吻合口血運(yùn)，同法縫合前層后，舌狀漿肌瓣覆蓋縫至吻合口上食管前壁及相應(yīng)胃漿肌層上。(5)保證吻合口的活動(dòng)度及免受牽拉是減少吻合口瘺的主要原因，不將頸部上提的胃組織固定在頸部，而在縫合胸頂時(shí)，通常固定胃漿肌層2~3針于縱隔胸膜上，以對(duì)抗胃的重力引起的下降，也避免頸部吻合口瘺導(dǎo)致頸部感染時(shí)波及胸內(nèi)；而上提的胃組織不固定在頸部，可防止術(shù)后患者劇烈咳嗽時(shí)對(duì)吻合口的牽拉，減少了吻合口的張力。(6)頸部吻合完畢后，生理鹽水沖洗2~3次，以減輕吻合時(shí)對(duì)頸部的污染。(7)頸部皮下乳膠管負(fù)壓引流，有不易堵塞、引流充分等特點(diǎn)，有利于減少炎性滲出物對(duì)吻合口的侵蝕，并減少感染的發(fā)生率，一般放置2~3 d。(8)在保證吻合無張力前提下，頸部吻合口位置盡量要高些，以避免吻合口后壁瘺經(jīng)后縱隔入胸腔，或位置較低吻合口發(fā)生瘺后部分瘺口位于胸腔，導(dǎo)致胸內(nèi)瘺，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療難度。

對(duì)于頸部吻合口瘺的診斷和治療有大量的文獻(xiàn)報(bào)道，一般認(rèn)為，相對(duì)于胸內(nèi)瘺要簡(jiǎn)單[1，7-8]。由于吻合口位置淺在，易于觀察，主要表現(xiàn)包括發(fā)熱、局部炎癥，可有局部的皮下氣腫以及切口打開后消化液溢出等，口服美藍(lán)試驗(yàn)即可確診。治療主要包括局部傷口的敞開換藥、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。通常頸部瘺治療的療程短，痊愈率高[3]。本組10例單純頸部瘺的痊愈率高達(dá)100%。一旦發(fā)現(xiàn)頸部引流管中有膿液或頸部切口紅腫疼痛，要及時(shí)拆除部分縫線，及時(shí)換藥引流處理。在吻合口瘺治療過程中，繼續(xù)保留胃管，進(jìn)行胃腸減壓，以減少胃液返流對(duì)吻合口的影響，通過十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入足量營(yíng)養(yǎng)液支持治療，增強(qiáng)患者體質(zhì)，以縮短吻合口瘺愈合時(shí)間。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 膽囊癌； 手術(shù)方式； 預(yù)后； 高危因素

膽囊癌是一種常見的惡性腫瘤，在肝膽系腫瘤中發(fā)病率頗高，膽囊癌和其他預(yù)后差的腫瘤相似，在起病的早期極其隱匿且缺乏特異性的早期癥狀，這就造成難以早期診斷膽囊癌[1]，目前上臨床上能夠讓患者長(zhǎng)期生存的唯一有效治療方法便是根治性手術(shù)切除[2]。本文選取2009年2月-2012年2月在本院診治的膽囊癌患者58例，以期分析不同手術(shù)方式對(duì)膽囊癌治療的價(jià)值和對(duì)可能造成膽囊癌發(fā)病的高危因素進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文連續(xù)選取2009年2月-2012年2月在本院診治的膽囊癌患者58例，其中男19例，女39例，年齡38～83歲，平均（65.31 5.46）歲，主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、消化不良、噯氣、上腹部疼痛、上腹部腫塊、黃疸、皮膚瘙癢、發(fā)熱和消瘦等。全部膽囊癌均符合病理學(xué)[3]和影像學(xué)[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者嚴(yán)重的肝、腎功能不全；（2）患者有其他全身性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤等；（3）患者有自身免疫性疾病；（4）患者有血液疾病；（5）患者在治療前3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史。經(jīng)病理學(xué)分析，處于NevinⅠ期的患者有5例、Ⅱ期的患者有9例，Ⅲ期的患者有13例，Ⅳ期的患者有19例，Ⅴ期的患者有12例。隨機(jī)抽取在本院就診的58例非膽囊癌患者作為對(duì)照組，膽囊癌患者作為觀察組，分析高危因素，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 NevinⅠ期的5例患者采用的是單純的膽囊切除術(shù)；NevinⅡ期的患者視情況采用單純的膽囊切除術(shù)和根治術(shù)，其中采用采用單純的膽囊切除術(shù)有3例，根治術(shù)的有6例；NevinⅢ期的患者視情況采用單純膽囊切除術(shù)和根治術(shù)，其中采用單純膽囊切除術(shù)的患者有2例，根治術(shù)的有11例，Ⅳ期的患者全部采用的是擴(kuò)大根治術(shù)，Ⅴ期的患者視情況采用擴(kuò)大根治術(shù)和姑息性手術(shù)，其中采用擴(kuò)大根治術(shù)的有3例，姑息性手術(shù)的患者有9例。

1.2.2 高危因素 對(duì)患者發(fā)生膽囊癌的可能因素進(jìn)行分析，包括是否有膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊的良性腫瘤、膽胰匯合部是否有畸形、性別、吸煙史、飲酒史等。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后1年、3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文采用的統(tǒng)計(jì)軟件分析包為SPSS 12.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后效果之間的比較 在本組研究中，采用單純膽囊切除術(shù)的患者有10例，采用根治術(shù)的患者有17例，采用擴(kuò)大根治術(shù)的患者有22例，姑息性手術(shù)的患者有9例。采用單純膽囊切除術(shù)的患者的術(shù)后1年生存率為87.5%（7/8），術(shù)后3年的生存率為75%（6/8）。采用根治術(shù)的患者中術(shù)后1年生存率為64.71%（11/17），術(shù)后3年的生存率為35.29%（6/17）。采用擴(kuò)大根治術(shù)的患者術(shù)后1年的生存率為54.55%（12/22），術(shù)后3年的生存率為27.27%（6/22）。采用姑息性手術(shù)的患者術(shù)后1年的生存率為11.1%（1/9），術(shù)后3年的生存率為0%（0/9）。四種手術(shù)方式的生存率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 高危因素的分析結(jié)果 膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊的良性腫瘤、膽胰匯合部畸形、女性、吸煙史、飲酒史均為膽囊癌發(fā)病的高危因素（P

3 討論

目前隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)膽囊癌的認(rèn)識(shí)也在進(jìn)一步加深，從治療方面來分型，可分為可治愈的早期診斷的膽囊癌和不可治愈的只能采用姑息性治療的晚期診斷的患者[5]。

在治療膽囊癌的過程中，手術(shù)方式并不是一成不變，也并無一個(gè)所謂的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)方式根據(jù)情況的不同而有所變化，最主要的指標(biāo)便是患者的病情嚴(yán)重程度[6]。毛拉艾沙·買買提等[7]報(bào)道膽囊癌術(shù)后單純的膽囊切除術(shù)后1年生存率為69%、術(shù)后3年生存率為38%。蔡振湘[8]報(bào)道根治性切除術(shù)的術(shù)后1年生存率為66.7，術(shù)后3年的生存率為33.3%。宋燕州[9]等報(bào)道擴(kuò)大根治術(shù)的術(shù)后1年生存率為52.5%，術(shù)后2年的生存率為26.3%，姑息性切除術(shù)術(shù)后1年的生存率為7.7%，術(shù)后2年的生存率為0%。在本組研究中發(fā)現(xiàn)單純膽囊切除術(shù)術(shù)后預(yù)后最佳，之后依次是根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)，姑息性手術(shù)的預(yù)后最差（P

膽囊癌的預(yù)后極差，一旦出現(xiàn)膽囊癌的相關(guān)癥狀，往往患者已經(jīng)處于癌癥的中晚期，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期，因此對(duì)于膽囊癌的高危因素監(jiān)測(cè)對(duì)于膽囊癌的早期診斷具有極為重要的意義。王光偉等[10]等報(bào)道膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊良性腫瘤、膽胰管匯合部畸形等是膽囊癌發(fā)病的高危因素。耿金宏[11]等報(bào)道膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉、2型糖尿病、Mirizzi綜合征等是膽囊癌發(fā)病的高危因素。在本組研究中發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊的良性腫瘤、膽胰匯合部畸形、女性、吸煙史、飲酒史均為膽囊癌發(fā)病的高危因素（P

綜上所述，早期診斷對(duì)于患者的預(yù)后意義重大，早期病患在進(jìn)行單純膽囊切除便能取得較好的效果，而中晚期的患者一般只能進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)和姑息性手術(shù)，預(yù)后不佳，積極地對(duì)含有膽囊癌發(fā)病的高危因素進(jìn)行監(jiān)控，減少膽囊癌的發(fā)病。

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篇6

【關(guān)鍵詞】賁門癌;手術(shù)徑路

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組資料60例，男40例，女20例，年齡30～82歲，平均58歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)胃鏡、病理診斷為腺癌。

1．2 術(shù)式選擇 經(jīng)胸35例，經(jīng)腹25例。經(jīng)胸手術(shù)組中，近端胃大部分切除術(shù)30例，全胃切除術(shù)3例，聯(lián)合臟器切除2例；經(jīng)腹手術(shù)組中，近端胃大部切除術(shù)15例,全胃切除術(shù)8例,聯(lián)合臟器切除2例。

1．3 研究方法 分別比較兩種徑路手術(shù)的切端陽性率，平均淋巴結(jié)清掃數(shù)，圍手術(shù)期死亡率，5年生存率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間(術(shù)后至出院)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)腹手術(shù)心肺并發(fā)癥發(fā)生率明顯比經(jīng)胸手術(shù)低(P

3 討論

賁門癌因位置特殊,故在手術(shù)徑路方面一直存在不同[1]。但不論何種徑路手術(shù)均要求根治程度好,生存率高,手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,生活質(zhì)量高。既往經(jīng)胸手術(shù)的一個(gè)最大優(yōu)點(diǎn)是能切除癌灶以上足夠的食道和方便可靠的吻合,而隨著管形吻合器和框架拉鉤的應(yīng)用[2],經(jīng)腹手術(shù)也能完全達(dá)到根治切除的要求。經(jīng)腹手術(shù)行正中切口切除劍突并通過框架拉鉤能有效擴(kuò)廓下口,清晰窺視膈穹窿,同時(shí)切開膈肌腳,擴(kuò)大縱隔下部視野,切斷迷走神經(jīng),可以向上游離食道6～7 cm,借助管形吻合器能滿足根治切除的要求。

作者通過對(duì)兩種手術(shù)徑路的比較研究后發(fā)現(xiàn)。經(jīng)腹手術(shù)在淋巴結(jié)清掃數(shù)、切端陽性率、吻合瘺發(fā)生率等方面與經(jīng)胸手術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),均能達(dá)到根治的目的,且5年生存率亦無顯著差異。但經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參考文獻(xiàn)

篇7

對(duì)照組為（277.5±51.0）min， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（15.7±4.1）d， 對(duì)照組為（16.4±6.5）d， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）， 對(duì)照組為13.33%（4/30）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、3年的生存率分別為96.67%（29/30）、86.67%（26/30）、70.00%（21/30）， 均高于對(duì)照組的70.00%（21/30）、50.00%（15/30）、36.67%（11/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 老年胃癌；根治切除術(shù)；姑息性切除；臨床療效；預(yù)后

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.031

Investigation of influence by different surgical measures on postoperative trauma and prognosis in senile stomach cancer patients GONG Guo-jun. Department of General Surgery， Affiliated Shengjing Hospital Dalian Hospital of China Medical University， Dalian 116600， China

【Abstract】 Objective To analyze influence by different surgical measures on postoperative trauma and prognosis in senile stomach cancer patients. Methods A total of 60 senile stomach cancer patients， who received surgical treatment， were randomly divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group received palliative resection for treatment， and the experimental group received radical resection for treatment. Comparison was made on operation condition and prognosis between the two groups. Results The experimental group had operation time as （273.8±42.0） min， and the control group had that as （277.5±51.0） min. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had mean hospital stay time as （15.7±4.1） d， which was （16.4±6.5） d in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had incidence of postoperative complications as 16.67% （5/30）， and the control group had it as 13.33%（4/30）. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had survival rate in postoperative 1， 2， 3 years respectively as 96.67% （29/30）， 86.67% （26/30） and 70.00% （21/30）， which were all higher than 70.00% （21/30）， 50.00% （15/30） and 36.67% （11/30） in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Senile stomach cancer； Radical resection； Palliative resection； Clinical effect； Prognosis

胃癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 老年患者各組織臟器功能在緩慢衰退， 因此在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中必須將術(shù)后預(yù)后情況考慮進(jìn)去， 同時(shí)要評(píng)估患者機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受程度[1-3]。部分專家學(xué)者認(rèn)為對(duì)于具有適應(yīng)證的患者應(yīng)選擇根治性切除術(shù)并對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行擴(kuò)大清掃， 這樣能夠提高患者的治療效果和生存率 [4]。但也有研究指出， 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施根治性手術(shù)能夠增加手術(shù)創(chuàng)傷， 促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)繁殖， 因此主張選取姑息性手術(shù)方案治療[5]。為了明確不同手術(shù)方式對(duì)老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后的影響， 本院特進(jìn)行本次研究， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月期間在本院行手術(shù)治療的60例老年胃癌患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。入組患者術(shù)前均行胃鏡檢查并有明確的病理結(jié)果。試驗(yàn)組患者中男18例， 女12例；平均年齡（45.5±6.5）歲；

腫瘤分布部位：胃上部10例， 中部11例， 下部9例。對(duì)照組患者中男17例， 女13例；平均年齡（45.8±6.1）歲；腫瘤分布部位：胃上部9例， 中部10例， 下部11例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分布部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用姑息性切除術(shù)治療， 僅局部切除原發(fā)病灶或部分轉(zhuǎn)移病灶。試驗(yàn)組患者采用根治性切除術(shù)治療， 具體為：將原發(fā)性病灶、轉(zhuǎn)移灶以及累及的周圍組織器官全部進(jìn)行切除， 切除后根據(jù)患者的病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃， 清掃范圍包括第1～3站胃周淋巴結(jié)以及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)， 其中實(shí)施第1站和第2站清掃患者各7例， 第3站清掃患者12例， 腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃患者11例。注意老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除時(shí)要進(jìn)行BillrothⅠ吻合或者BillrothⅡ吻合， 對(duì)于行全胃切除患者則需給予Rous-eny 食管空腔吻合。

1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間， 并進(jìn)行對(duì)比分析。所有患者連續(xù)隨訪3年記錄并對(duì)比分析兩組患者生存率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（273.8± 42.0）min， 對(duì)照組為（277.5±51.0）min， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（15.7±4.1）d， 對(duì)照組為（16.4±6.5）d， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）， 對(duì)照組為13.33%（4/30）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者生存情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、3年的生存率分別為96.67%（29/30）、86.67%（26/30）、70.00%（21/30）， 均高于對(duì)照組的70.00%（21/30）、50.00%（15/30）、36.67%（11/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

胃癌屬于我國(guó)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 目前首選的治療方案是手術(shù)， 其中臨床常用的術(shù)式是根治手術(shù)和姑息性手術(shù)。在此次研究中兩組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但試驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、3年的生存率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 老年胃癌仍以手術(shù)切除為主， 但必須充分考慮安全性和療效， 根治性手術(shù)療效較高， 而且相對(duì)比較安全， 可作為臨床醫(yī)師的第一選擇， 對(duì)于耐受性差的患者則可選擇姑息性手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 奈達(dá)鉑； 多西他賽； 食管癌； 臨床效果

中圖分類號(hào) R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）25-0145-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.070

有關(guān)資料顯示，有72.0%～81.0%食管癌患者就診期間發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，錯(cuò)過手術(shù)治療機(jī)會(huì)[1]。臨床針對(duì)此類患者，均提倡放化療聯(lián)合治療，常用方案為順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶，但由于該方案預(yù)后不良反應(yīng)多，效果并不明顯，逐漸被患者拋棄。近年來，通過臨床醫(yī)學(xué)對(duì)食管癌疾病的不斷研究發(fā)現(xiàn)，奈達(dá)鉑聯(lián)合多西他賽治療效果突出[2]。對(duì)此，本文抽選筆者所在醫(yī)院接收此類患者30例，分別給予不同方法治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2012年3月-2014年4月筆者所在醫(yī)院接收不可手術(shù)食管癌患者30例，按接診編號(hào)分成兩組（醫(yī)治組、對(duì)照組），醫(yī)治組患者15例，男10例，女5例，年齡40～75歲，平均（60.2±2.2）歲；對(duì)照組患者15例，男9例，女6例，年齡45～78歲，平均（65.3±3.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷

（1）患者均符合食管癌疾病臨床診斷；（2）排除重要器官損傷、化療禁忌證患者；（3）患者均自愿參與本組研究，且簽署臨床意向書。

1.3 方法

兩組患者入院后均借助臨床設(shè)備確定食管癌準(zhǔn)確位置，給予臨床常規(guī)分割，每次2 Gy，每周5～6次，照射總劑量60～70 Gy，照射時(shí)間5～7周。同時(shí)，臨床照射期間可根據(jù)患者病變位置、病情實(shí)際情況選擇性照射。針對(duì)淋巴結(jié)腫大患者來說，可將劑量調(diào)整為60 Gy；未出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大患者，照射劑量可為50 Gy。兩組患者均在放療治療后的第1天給予化療治療。醫(yī)治組借助奈達(dá)鉑聯(lián)合多西他賽化療，奈達(dá)鉑藥物劑量90 mg，多西他賽藥物劑量為75 mg；對(duì)照組患者借助順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療，順鉑藥物劑量為200 mg，5氟尿嘧啶劑量為500 mg，持續(xù)治療2個(gè)月。兩組患者均接受臨床治療2個(gè)月后，比對(duì)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比對(duì)兩組患者臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)：患者腫瘤病灶消失，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常為緩解；患者腫瘤面積縮小，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果逐漸恢復(fù)為部分緩解；患者腫瘤面積、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未變化，且出現(xiàn)新型病灶為進(jìn)展[3]；（2）比對(duì)兩組患者臨床不良反應(yīng)；（3）比對(duì)兩組患者遠(yuǎn)期生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比對(duì)

結(jié)果顯示，兩組患者臨床針對(duì)性治療后病灶均變化，醫(yī)治組患者臨床治療總緩解率（93.3%）和對(duì)照組（60.0%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)比對(duì)

結(jié)果顯示，兩組患者臨床治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)治組患者腸胃不適、食管炎、肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率（13.3%）和對(duì)照組（46.7%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者臨床遠(yuǎn)期生存率比對(duì)

臨床1年隨訪結(jié)果顯示，醫(yī)治組患者生存率（73.3%）和對(duì)照組（33.3%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

食管癌為臨床常見病，尤以不可手術(shù)食管癌最為常見，該食管癌主要分布于局部晚期或腫瘤轉(zhuǎn)移部位，約占食管癌患者的75.0%左右。目前，臨床將解決患者日常進(jìn)食、延長(zhǎng)生存期間作為主要治療原則，常用方法為放療，然單純性放療治療由于腫瘤轉(zhuǎn)移、反復(fù)性發(fā)作等因素的存在，致使臨床放療效果并不明顯，甚至危及患者生命健康。伴隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的不斷研究發(fā)現(xiàn)，化療、放療同步進(jìn)行效果突出，可改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期間。王付湘[4]研究顯示：20世紀(jì)90年代的臨床醫(yī)學(xué)將順鉑聯(lián)合5氟尿嘧啶作為食管癌患者的化療方案，臨床治療好轉(zhuǎn)率高達(dá)50.0%。但是，該臨床之間期間會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，甚至由于患者自身現(xiàn)狀問題無法長(zhǎng)時(shí)間承受治療，導(dǎo)致治療暫停，誘發(fā)并發(fā)癥，間接致使該化療方案逐漸被廣大患者所拋棄[5]。因此，探討一種行之有效的食管癌化療方案成為臨床醫(yī)學(xué)急需解決的問題。

奈達(dá)鉑為臨床新型抗腫瘤藥物，具有抗瘤范圍廣、毒副作用小等臨床作用。但是，若單純使用該藥物，臨床食管癌治療有效率僅為32.0%；多西他賽屬于紫衫類藥物，可選擇性的阻滯癌細(xì)胞擴(kuò)散，提高放射敏感性，單純使用藥物治療有效率為15.0%～30.0%。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于食管癌患者治療過程中，安全性高。本組研究的30例食管癌患者，分別給予奈達(dá)鉑聯(lián)合多西他賽（醫(yī)治組）、順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶（對(duì)照組）治療后發(fā)現(xiàn)：醫(yī)治組患者臨床治療總緩解率（93.3%）和對(duì)照組（60.0%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

王文明等[7]研究報(bào)告顯示：除給予食管癌患者臨床針對(duì)性藥物治療外，還應(yīng)做好預(yù)防護(hù)理工作，包括：（1）改變患者飲食習(xí)慣。資料顯示，食用霉變食物，如：酸菜、魚等，不但能誘發(fā)食管癌疾病，還會(huì)間接加重疾病病情。因此，臨床應(yīng)宣傳霉變食物對(duì)患者自身的影響，指導(dǎo)其盡量少吃此類食物?？芍笇?dǎo)患者多吃新鮮蔬菜和水果，這樣可增強(qiáng)維生素含量，提高免疫力。針對(duì)食管癌晚期患者來說，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、鵝肉等攝入量；將流食、半流食作為患者主要飲食維持方式，禁讓患者食用冰冷食物。霉變食物在產(chǎn)生霉菌物的同時(shí)，加快亞硝胺合成進(jìn)度，是誘發(fā)食管癌疾病病發(fā)的主要因素，日常多吃新鮮蔬菜、水果可阻隔亞硝胺合成，降低患者亞硝胺含量，從而控制食管癌疾病的發(fā)展。并且，還應(yīng)禁止患者吸煙、喝酒，禁止食用辛辣、刺激性食物。（2）防止糧食霉變。糧食的霉變也是誘發(fā)食管癌的主要因素，積極開展防霉預(yù)防工作意義重大，尤其是向社區(qū)家庭宣傳防霉重要性。一般來說，糧食水量在13.0%左右即可達(dá)到防霉規(guī)范，一旦糧食霉變，應(yīng)立即晾曬，且食用時(shí)將霉變顆粒挑選出，多次清洗后再食用，以便減少霉菌攝入量。（3）水源衛(wèi)生管理。研究報(bào)告[8]表明：食管癌疾病高發(fā)區(qū)亞硝胺含量和低發(fā)區(qū)相比，差異性明顯。因此，應(yīng)做好衛(wèi)生管理工作，尤其是水源管理，應(yīng)盡最大限度的防治水源污染，減少溝塘水食用量，可使用自來水。若由于經(jīng)濟(jì)條件無法引進(jìn)自來水，可在食用溝塘水過程中借助漂白粉消毒，減少亞硝胺攝入量。（4）預(yù)防遺傳。食管癌疾病大多為遺傳，家庭傳播為主要特征。所以，應(yīng)加強(qiáng)家庭成員的監(jiān)測(cè)力度。若食管癌疾病患者為男性，應(yīng)加強(qiáng)男性監(jiān)測(cè)力度，尤其是50歲以下男性；若食管癌疾病患者為女性，應(yīng)加強(qiáng)女性監(jiān)測(cè)力度，該女性監(jiān)測(cè)年齡段處于50～70歲。若患者3代中出現(xiàn)2例食管癌死亡現(xiàn)象，應(yīng)將其列為食管癌危險(xiǎn)家庭，將該家庭40～70歲成員作為監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，指導(dǎo)他們按時(shí)檢查，多吃維生素含量豐富食物，改變?nèi)粘２涣硷嬍场⒆飨⒘?xí)慣，這對(duì)于降低食管癌疾病病發(fā)率來說意義重大[9]。（5）加強(qiáng)普查力度。臨床針對(duì)食管癌高發(fā)年齡段、疾病史患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，該普查主要將35歲人員作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，檢測(cè)其細(xì)胞學(xué)，一旦發(fā)現(xiàn)食管癌征兆，應(yīng)立即給予內(nèi)鏡檢查，實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療的臨床目的[10]。食管癌疾病臨床早期表現(xiàn)為吞咽困難，若發(fā)現(xiàn)存在此類現(xiàn)象人員，可盡早檢查、治療，減少食管癌病發(fā)率。

綜上，臨床治療不可手術(shù)食管癌患者過程中使用奈達(dá)鉑聯(lián)合多西他賽治療，安全性高，可改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期限，意義重大，值得使用。另外，還應(yīng)加強(qiáng)食管癌疾病預(yù)防護(hù)理，盡早診斷、治療，減少疾病病死率。

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篇9

【關(guān)鍵詞】老年人 不同麻醉方法

認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction， POCD)是指手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的、具有波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征。是一個(gè)與手術(shù)相關(guān)的短暫的認(rèn)知惡化，與譫妄不同，其特定的行為易被發(fā)現(xiàn)。POCD常發(fā)生于老年人，最早發(fā)現(xiàn)于老年病人心臟手術(shù)后，近年來發(fā)現(xiàn)在非心臟手術(shù)病人也有較高的發(fā)生率，目前日益受到研究者的關(guān)注，也是麻醉醫(yī)師困惑和尷尬的臨床問題。隨著老齡化時(shí)代的到來，老年手術(shù)和麻醉不斷增多，手術(shù)麻醉后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙將引起越來越廣泛的關(guān)注。麻醉因素是引起POCD的重要原因，以往多認(rèn)為全身麻醉較局部麻醉發(fā)生率高，但也有一些研究認(rèn)為全身麻醉與局部麻醉發(fā)生POCD的概率沒有差異。本研究的目的在于比較兩種不同麻醉方法對(duì)老年患者行非心臟手術(shù)后POCD發(fā)生情況的影響是否存在差異。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇擬行擇期開腹手術(shù)（普外科和骨科手術(shù)）的年齡≥65歲的老年患者87例，其中男性52例，女性35例，平均年齡66～88歲，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。估計(jì)手術(shù)時(shí)間2-4小時(shí)之間，出血量少于患者體重的10%（不需要輸血）。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史、因任何原因不能完成術(shù)前神經(jīng)精神功能測(cè)驗(yàn)以及拒絕參加本研究者。

病例隨機(jī)分組，進(jìn)入手術(shù)室后采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為全身麻醉組（44例）和硬膜外組（43例）。

麻醉方法：全身麻醉采用枸櫞酸芬太尼4-6ug/kg，和丙泊酚1-2mg/kg，順式阿曲庫胺0.15-0.2mg/kg，靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中給予瑞芬太尼2-4ug/l效應(yīng)室靶控輸注，丙泊酚4-12mg/kg·h持續(xù)泵入，順式阿曲庫胺0.03-0.6mg/kg·h。術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（每100ml含1.0g曲馬多）背景輸注2ml/h、自控注射量為2ml/次。硬膜外麻醉組根據(jù)手術(shù)部位選擇T9-L3椎體間隙硬膜外穿刺放置硬膜外導(dǎo)管，試驗(yàn)量給予1%鹽酸利多卡因3-4ml，待出現(xiàn)明確的麻醉平面后給予羅哌卡因5-8ml，術(shù)后給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛（含芬太尼0.2-0.3mg，0.1%羅哌卡因100ml）

術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG），血壓（BP），指脈搏氧飽和度（SpO2）及呼末二氧化碳分壓（PETCO2）。術(shù)中保持患者生命體征穩(wěn)定，血壓波動(dòng)范圍不超過基礎(chǔ)值的±20%，SpO2維持于95%以上，PETCO2維持于正常范圍。

全部患者分別在術(shù)前1天和術(shù)后1天、7天接受簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE測(cè)試），分別記錄評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為MMSE總分30分，正常值根據(jù)不同文化程度確定：文盲>17分；小學(xué)>20分；中學(xué)以上>24分，即可判斷認(rèn)知功能缺失情況。術(shù)后MMSE評(píng)分與術(shù)前MMSE評(píng)分比較下降≥2分認(rèn)為有認(rèn)知功能缺失，即診斷為POCD。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPASS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

87例參與本次試驗(yàn)的患者有7例未完成本次試驗(yàn)，其中有2例術(shù)后拒絕監(jiān)測(cè)，3例因術(shù)后病情很重?zé)o法進(jìn)行評(píng)估，另外2例失訪。以下數(shù)據(jù)基于參與試驗(yàn)的80例，其中全麻42例，連硬38例，術(shù)后監(jiān)測(cè)均在住院期間完成。

2.1兩組患者術(shù)前和術(shù)中情況比較

兩組患者術(shù)前一般情況、性別構(gòu)成并發(fā)癥發(fā)生率和ASA分級(jí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

2.2兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較見表2

2.3兩組認(rèn)知障礙發(fā)生率比較見表3

表1兩組患者術(shù)前情況比較（x-±s）

表2兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況比較

3 討論

麻醉方法與POCD的關(guān)系仍然是一個(gè)非常有爭(zhēng)議焦點(diǎn)1，即麻醉方法選擇是否會(huì)導(dǎo)致術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙，以及不同的麻醉方法是否對(duì)術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率產(chǎn)生不同的影響，而后者對(duì)我們選擇麻醉方法及臨床治療效果有直接關(guān)聯(lián)。本試驗(yàn)中A組（全麻組）術(shù)后一天認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為4.76%，B組（連硬組）2.63%明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的25.8%2，這可能與本試驗(yàn)樣本含量較少有關(guān)，但兩者之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從一定程度上反映出兩種麻醉方法對(duì)術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率無明顯差別， William-Russo3的一項(xiàng)前瞻性研究認(rèn)為接受不同麻醉方法的患者在接受手術(shù)后一周和六個(gè)月POCD的發(fā)生率無明顯差異。最近有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)4采用系統(tǒng)回顧分析提示連硬與全麻相并不能明顯減少老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

幾年來的研究顯示，不同的麻醉方式、麻醉藥物對(duì)于老年人術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙也具有不同的影響，因此，如何最大限度的減輕老年人術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙成了麻醉科醫(yī)師共同研究的熱點(diǎn)。

總之，隨著全球老齡人口比例的增長(zhǎng)，將會(huì)有更多的老年人接受手術(shù)治療，因此不同的麻醉方式對(duì)POCD的影響將會(huì)得到進(jìn)一步的探索，我們將會(huì)針對(duì)不同麻醉方式對(duì)老年人遠(yuǎn)期POPD的影響做進(jìn)一步的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2]Moller JT，Cluitmans P，Rasmussen LS，et al Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly:ISPOCD1 study [J].Lancet，1998，351:857-861.

篇10

[關(guān)鍵詞] 奈達(dá)鉑；多西紫杉醇；同步放療；不可手術(shù)食管癌

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）02（b）-0071-03

Clinical effect of concurrent chemoradiotherapy based on Nedaplatin and Taxotere for patients with inoperable esophageal cancer

MO Rukang LIU Tuqiang CHEN Bingguang ZHAO Peng LI Jiaxiang

Department of Oncology, Guangdong Yunfu People's Hospital, Guangdong Province, Yunfu 527300, China

[Abstract] Objective To observe the effects and toxicity of concurrent chemoradiotherapy based on Nedaplatin (NDP) and Taxotere (TXT) for patients with inoperable esophageal cancer. Methods A total of 84 patients with inoperable esophageal cancer were studied and divided into NDP+TXT group, NDP group, TXT group and control group, with 21 cases in each group. All patients were treated by radiotherapy in combination with chemotherapy. In control group, patients were treated with Cisplatin (DDP) plus 5-Fluorouracil (5-FU), with a course of 21 days for 2 courses at least. Results The overall response rate of NDP+TXT group, NDP group, TXT group and control group was 80.95%, 52.38%, 57.14% and 38.10%. Compared with NDP+TXT group and the other groups, the research had notable significance in statistics (P ＜ 0.05). The myelosuppression in NDP+TXT group, NDP group and TXT group was more severe than control group (P ＜ 0.05); the gastrointestinal side effects in control group was more severe than in other groups (P ＜ 0.05); no statistics difference was found among NDP+TXT group, NDP group and TXT group (P ＞ 0.05). Conclusion Concurrent chemoradiotherapy based on Nedaplatin and Taxotere is of better curative effect on inoperable esophageal cancer; it is worthy of wide application in clinic.

[Key words] Nedaplatin; Taxotere; Chemoradiotherapy; Inoperable esophageal cancer

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[1]，治療上可采取手術(shù)、放療、化療等方式[2-3]。雖然盡可能尋找手術(shù)時(shí)機(jī)，是醫(yī)生和患者在面對(duì)多數(shù)食管癌時(shí)需要遵循的準(zhǔn)則，但并不是所有的患者都能進(jìn)行手術(shù)治療，如果遇到腫瘤有明顯外侵、淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，或有不適合手術(shù)的并發(fā)癥時(shí)，放化療就成了食管癌主要的治療手段[4-6]。本組研究對(duì)象為2008年5月～2010年9月我院收治的84例不可手術(shù)食管癌患者，將其隨機(jī)分為奈達(dá)鉑（NDP）+多西紫杉醇（TXT）治療組、NDP治療組、TXT治療組及對(duì)照組，以探討NDP聯(lián)合TXT同步放療不可手術(shù)食管癌的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2008年5月～2010年9月我院收治的84例由于出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部臨近器官浸潤(rùn)而無法采取手術(shù)治療的食管癌患者，將其隨機(jī)分為NDP+TXT治療組、NDP治療組、TXT治療組及對(duì)照組，每組各21例。NDP+TXT治療組包括男15例，女6例；年齡32～68歲，平均（44.12±10.56）歲；病理類型包括腺癌1例，小細(xì)胞未分化癌2例，鱗癌18例。NDP治療組包括男13例，女8例；年齡34～67歲，平均（43.25±9.28）歲；病理類型包括腺癌1例，小細(xì)胞未分化癌3例，鱗癌17例。TXT治療組包括男14例，女7例；年齡33～67歲，平均（43.47±11.39）歲；病理類型包括腺癌1例，小細(xì)胞未分化癌1例，鱗癌19例。對(duì)照組包括男13例，女8例；年齡31～65歲，平均（41.22±11.46）歲；病理類型包括腺癌2例，小細(xì)胞未分化癌1例，鱗癌18例。四組患者在性別、年齡、病理類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)監(jiān)測(cè)所有患者血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、B超、X 線鋇餐造影、CT等；基礎(chǔ)治療采取常規(guī)支持對(duì)癥治療。NDP+TXT治療組采取NDP與TXT聯(lián)合化療同步放療，NDP治療組采取NDP單藥化療同步放療，TXT治療組采取TXT單藥化療同步放療。放療采用直線加速器常規(guī)分割，2 Gy/次，5次/周，總劑量50～60 Gy/6～7周，無淋巴結(jié)腫大者劑量采用50 Gy，存在淋巴結(jié)腫大者劑量采用60 Gy。NDP劑量為80 mg/m2，應(yīng)用于第2天；TXT劑量為75 mg/m2，應(yīng)用于第1、8天；對(duì)照組給予順鉑（DDP）20 mg/m2+5-氟尿嘧啶（5-Fu）500 mg/m2第1～5天；全部治療以21 d為1個(gè)療程，至少需要完成2個(gè)療程。比較分析四組臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO 實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行如下分類：完全緩解（CR）：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上；好轉(zhuǎn)（MR）：1個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積增大超過25％或出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮?。?5%，或增大＜25%，無新病灶出現(xiàn)?？傆行识x為CR（%）+PR（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者近期療效比較

NDP+TXT治療組、NDP治療組、TXT治療組及對(duì)照組總有效率分別為80.95%、52.38%、57.14%、38.10%；NDP+TXT治療組、NDP治療組及TXT治療組與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；NDP+TXT治療組與NDP治療組、TXT治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 四組臨床療效比較[n（%）]

2.2 四組不良反應(yīng)比較

根據(jù)WHO抗癌藥物常見不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分析各組出現(xiàn)的不良反應(yīng)見表3，NDP+TXT治療組、NDP治療組及TXT治療組白細(xì)胞、血小板降低等骨髓抑制表現(xiàn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（均P ＜ 0.05），NDP+TXT治療組、NDP治療組及TXT治療組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；NDP+TXT治療組、NDP治療組及TXT治療組惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（均P ＜ 0.05），NDP+TXT治療組、NDP治療組及TXT治療組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；腎功能損害發(fā)生率各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞ 0.05），見表2。上述患者經(jīng)對(duì)癥支持治療后，均成功完成整體放化療計(jì)劃，無一例中途退出。

3 討論

食管癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重地威脅著人們的健康和生命。外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。但是對(duì)于全身情況差、有器質(zhì)性疾病的患者及病變侵犯范圍大，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部臨近器官浸潤(rùn)的患者，就不能進(jìn)行手術(shù)治療[8]，而單純放療效果不理想[9]，常常需用化療作輔助治療。

普遍應(yīng)用于食管癌的化療藥物較多，最常用的如5-氟尿嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）等藥物雖常用，但療效不佳。NDP為廣譜抗癌藥[10]，是一種療效好、副作用少的新一代的鉑類抗癌藥。它水溶性高，對(duì)各種動(dòng)物腫瘤，在范圍較寬的給藥量下都顯示了較好的效果，動(dòng)物的腎毒性、消化器官毒性也較低。它的作用機(jī)制同DDP，與腫瘤細(xì)胞的DNA堿基結(jié)合，阻礙DNA復(fù)制，而發(fā)揮其抗腫瘤效果。TXT是在天然抗腫瘤藥物紫杉醇的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，經(jīng)結(jié)構(gòu)修飾后獲得的一種新的抗腫瘤藥物[11]，其抗譜與紫杉醇類似，作用機(jī)制是促進(jìn)微管蛋白聚合和阻止微管解聚，從而抑制癌細(xì)胞的有絲分裂和增殖[12]。由于其溶解性能優(yōu)于紫杉醇，因此藥效比紫杉醇強(qiáng)。周明等[13]經(jīng)臨床研究證實(shí)了NDP聯(lián)合TXT并同期放療治療不可手術(shù)食管癌，與DDP+5-Fu 并同期放療相比，能顯著改善療效，毒副反應(yīng)較少且可控，治療耐受性較好；郭經(jīng)鋒等[14]經(jīng)對(duì)43例臨床研究證實(shí)了TXT聯(lián)合NDP、氟尿嘧啶方案治療食管癌療效好，毒性可以接受，值得臨床應(yīng)用及進(jìn)一步大樣本、多中心研究。

對(duì)象為2008年5月～2010年9月我院收治的84例不可手術(shù)食管癌患者，隨機(jī)分為NDP+TXT治療組、NDP治療組、TXT治療組及對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總有效率NDP+TXT治療組為80.95%，NDP治療組為52.38%，TXT治療組為57.14%，對(duì)照組為38.10%；NDP+TXT治療組、NDP治療組及TXT治療組與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.05）；NDP+TXT治療組與NDP治療組、TXT治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。通過本研究，筆者證實(shí)了NDP聯(lián)合TXT同步放療治療不可手術(shù)食管癌的有效性，并證明了聯(lián)合用藥較單藥治療的優(yōu)越性，為此方案的臨床應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

放化療對(duì)人體正常細(xì)胞缺乏選擇性，化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也有嚴(yán)重的副作用。如抑制骨髓造血機(jī)能等是限制化療的重要因素，輕者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，血小板減少，從而直接影響到放化療的正常進(jìn)行，有不少患者甚至因此而中斷治療?；颊叻呕熀笠渤?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道反應(yīng)，還會(huì)出現(xiàn)一定的腎功能損害。本研究中也出現(xiàn)了上述不良反應(yīng)，其中NDP+TXT治療組、NDP治療組及TXT治療組白細(xì)胞、血小板降低等骨髓抑制表現(xiàn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（均P ＜ 0.05），NDP+TXT治療組、NDP治療組及TXT治療組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；NDP+TXT治療組、NDP治療組及TXT治療組惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（均P ＜ 0.05），NDP+TXT治療組、NDP治療組及TXT治療組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；腎功能損害發(fā)生率各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞ 0.05）。上述患者經(jīng)對(duì)癥支持治療后，均成功完成整體放化療計(jì)劃，無一例中途退出。其中對(duì)照組胃腸道反應(yīng)較重分析為與5-Fu特有的致黏膜炎及潰瘍的特點(diǎn)有關(guān)。由此可見，NDP聯(lián)合TXT同步放療不可手術(shù)食管癌出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，但癥狀輕微，并未影響到治療計(jì)劃，可謂是一個(gè)安全可靠的治療方案。

綜上所述，本組的隨機(jī)對(duì)照研究證明了NDP與TXT聯(lián)合化療同步放療與單藥化療同步放療方案相比，在治療不可手術(shù)食管癌上具有更優(yōu)越的臨床療效，且安全可靠，是一種較理想的不可手術(shù)食管癌綜合治療方案，可有效延長(zhǎng)患者的壽命，提高生存質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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