導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇倒數(shù)的認(rèn)識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

香隅鎮(zhèn)中心小學(xué)   徐光華

倒數(shù)的認(rèn)識(shí)在人教版九年義務(wù)教育六年制數(shù)學(xué)教材第十一冊(cè)第19—21頁(yè)，倒數(shù)主要是為后面學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)除法做準(zhǔn)備的，因?yàn)橐粋€(gè)數(shù)除以一個(gè)分?jǐn)?shù)的計(jì)算方法是歸結(jié)為乘上這個(gè)分?jǐn)?shù)的倒數(shù)。

我在教學(xué)倒數(shù)的認(rèn)識(shí)概念之前，先出示準(zhǔn)備在小黑板上的一組把小數(shù)化成分?jǐn)?shù)和把整數(shù)、帶分?jǐn)?shù)化成假分?jǐn)?shù)的口算題，接著在長(zhǎng)長(zhǎng)的黑板上寫上一連串乘法等式填空題：

對(duì)同學(xué)們說(shuō)，你們誰(shuí)能在一分鐘內(nèi)把這道等式填寫完整？有的同學(xué)說(shuō)我知道，填0！我表?yè)P(yáng)了該同學(xué)。我接著問(wèn)，如果說(shuō)0除外，誰(shuí)能在一分鐘內(nèi)把這道等式填寫完整？同學(xué)們一時(shí)回答不出來(lái)，我說(shuō)“在半分鐘內(nèi)我就可以把等式填寫完整，并且隨便你們出多么長(zhǎng)的連乘等式我都能很快填完”，我邊說(shuō)邊寫，不到半分鐘就把等式填寫完整，這時(shí)我說(shuō)“誰(shuí)愿意出題考考老師？”學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)，都想知道老師用的是什么妙法。果然有兩個(gè)膽子較大的同學(xué)上黑板各自寫下了一連串含有整數(shù)、分?jǐn)?shù)、小數(shù)連乘的等式，我兩道題同時(shí)填寫，他們寫完了我也填好了。我接著說(shuō)“你們難道不想知道老師填得對(duì)不對(duì)？以及老師填得又對(duì)又快的秘密嗎？”同學(xué)們回答說(shuō)想知道，我讓他們把黑板上的三道題驗(yàn)算一下，看看填寫得到底對(duì)不對(duì)，誰(shuí)最先發(fā)現(xiàn)老師填得又對(duì)又快的秘密。

同學(xué)們邊計(jì)算邊討論，課堂氣氛頓時(shí)活躍起來(lái)，同學(xué)們發(fā)現(xiàn)每一個(gè)環(huán)節(jié)的乘積都是1，我說(shuō)“這個(gè)發(fā)現(xiàn)非常好，繼續(xù)下去，看看誰(shuí)有新發(fā)現(xiàn)” ，進(jìn)一步討論后有些同學(xué)們有新發(fā)現(xiàn)，有的同學(xué)說(shuō)，老師總是把已知分?jǐn)?shù)的分子和分母調(diào)換位置后填寫在另一個(gè)括號(hào)內(nèi)；還有的同學(xué)說(shuō)，老師還把帶分?jǐn)?shù)化成假分?jǐn)?shù)再調(diào)換分子和分母位置后填寫在括號(hào)內(nèi)的；有的同學(xué)接著說(shuō)，老師把小數(shù)也是先化成分?jǐn)?shù)再調(diào)換分子和分母位置后填寫在括號(hào)內(nèi)的；還有的同學(xué)補(bǔ)充說(shuō)，整數(shù)的分母可以看著是1，也是調(diào)換分子和分母位置后填寫在括號(hào)內(nèi)的。我對(duì)同學(xué)們的每一步發(fā)現(xiàn)都給予適當(dāng)?shù)乜隙?。這時(shí)我讓學(xué)生打開(kāi)課本，板書(shū)課題，看教材中倒數(shù)的定義，做書(shū)中的“做一做”練習(xí)題，說(shuō)一說(shuō)什么叫互為倒數(shù)？“做一做”中誰(shuí)是誰(shuí)的倒數(shù)？強(qiáng)調(diào)倒數(shù)是對(duì)兩個(gè)數(shù)來(lái)說(shuō)的，它們是相互依存的，必須說(shuō)一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的倒數(shù)，不能孤立地說(shuō)某一個(gè)數(shù)是倒數(shù)。要求學(xué)生看題說(shuō)話：      ，要求說(shuō)出（）和（）互為倒數(shù)，（）的倒數(shù)是（），（）的倒數(shù)是（）。

  繼續(xù)提出問(wèn)題讓學(xué)生思考：1的倒數(shù)是幾？是不是所有的數(shù)都有倒數(shù)？0為什么要除外？學(xué)生踴躍發(fā)言，明確1 的倒數(shù)還是1，0沒(méi)有倒數(shù)。再進(jìn)一步問(wèn)一問(wèn)0為什么沒(méi)有倒數(shù)？學(xué)生根據(jù)已學(xué)過(guò)的除法中的除數(shù)不能為0、分?jǐn)?shù)中的分母不能為0，得出0沒(méi)有倒數(shù)。

學(xué)生在完成練習(xí)五中的1、2、3題以后，老師對(duì)全課進(jìn)行小結(jié)：乘積是1 的兩個(gè)數(shù)叫做互為倒數(shù)；求一個(gè)數(shù)（0除外）的倒數(shù)，只要把這個(gè)數(shù)的分子、分母調(diào)換位置。同學(xué)們?cè)谳p松、活潑、愉快的教學(xué)環(huán)境中認(rèn)識(shí)了倒數(shù)并掌握了求倒數(shù)的方法。

 

 

篇2

教學(xué)內(nèi)容來(lái)源:小學(xué)六年級(jí)數(shù)學(xué)（上冊(cè)）第三單元

單元主題:分?jǐn)?shù)除法

課

時(shí):共1課時(shí)

授課對(duì)象:六年級(jí)學(xué)生

設(shè)

計(jì)

者:

六數(shù)組

目標(biāo)確定的依據(jù)

1.課程標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求：

2.教材分析：倒數(shù)的意義是在學(xué)習(xí)了分?jǐn)?shù)乘法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，主要是為了后面學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)除法做準(zhǔn)備，這節(jié)課的主要內(nèi)容是：倒數(shù)的意義，求倒數(shù)的方法。

3.學(xué)情分析：從數(shù)學(xué)發(fā)展的源頭入手，直逼數(shù)學(xué)內(nèi)部，體會(huì)數(shù)學(xué)研究方法的一致性。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.在說(shuō)相反的游戲中，通過(guò)觀察、分析、交流等活動(dòng)，會(huì)說(shuō)出倒數(shù)的意義。

2.通過(guò)找朋友的游戲活動(dòng)，會(huì)求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)，并能總結(jié)出求倒數(shù)的方法。

3.在具體情境中，能正確求出一個(gè)數(shù)的倒數(shù)。

評(píng)價(jià)任務(wù)

任務(wù)1：課堂提問(wèn)，能正確理解并說(shuō)出倒數(shù)的意義。（測(cè)評(píng)目標(biāo)1）

任務(wù)2：課堂提問(wèn)，

總結(jié)出求倒數(shù)的方法。

（測(cè)評(píng)目標(biāo)2）

任務(wù)3：課堂練習(xí)與檢測(cè)，正確求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)。

（測(cè)評(píng)目標(biāo)3）

教學(xué)過(guò)程

教與學(xué)的活動(dòng)

評(píng)價(jià)要點(diǎn)

環(huán)節(jié)一：精設(shè)導(dǎo)入善始

課前談話：

師：今天老師將以好朋友的身份和大家共同完成今天的內(nèi)容，大家說(shuō)好嗎？（好）。那老師是你們的朋友，你們是……，那我們（互相是朋友）。下面咱們開(kāi)始上課。

我們學(xué)過(guò)的數(shù)字是不是也有這樣的效果？我們也來(lái)試一試。請(qǐng)同學(xué)們來(lái)看：卡片出示

師：

，，，

生：回答。

問(wèn)題1：我們顛倒過(guò)來(lái)的數(shù)字與原來(lái)的數(shù)字之間有什么關(guān)系？（分子和分母顛倒了位置）

如果把顛倒過(guò)來(lái)的數(shù)字與原來(lái)的數(shù)字相乘，你發(fā)現(xiàn)了什么？（兩個(gè)數(shù)的乘積是1）

會(huì)從生活中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題

環(huán)節(jié)二：明確目標(biāo)善思

1.在說(shuō)相反的游戲中，通過(guò)觀察、分析、交流等活動(dòng)，會(huì)說(shuō)出倒數(shù)的意義。

2.通過(guò)找朋友的游戲活動(dòng)，會(huì)求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)，并能總結(jié)出求倒數(shù)的方法。

3.在具體情境中，能正確求出一個(gè)數(shù)的倒數(shù)。

明確目標(biāo)激起學(xué)生探究學(xué)習(xí)的欲望。

環(huán)節(jié)三：合作探究善學(xué)

問(wèn)題2：如果把顛倒過(guò)來(lái)的數(shù)字與原來(lái)的數(shù)字相乘，你發(fā)現(xiàn)了什么？

請(qǐng)看大屏幕：

課件出示這幾組算式，

×

×

×

預(yù)設(shè)1：乘積都是1

2：分子、分母交換了位置。

師：像這樣乘積是1的兩個(gè)數(shù)互為倒數(shù)。

教師板書(shū)：乘積是1的兩個(gè)數(shù)互為倒數(shù)。

問(wèn)題3：你們還能再舉出這樣的例子嗎？同桌互舉。（一）什么是倒數(shù)？

問(wèn)題4：這個(gè)概念中，你認(rèn)為哪個(gè)詞最關(guān)鍵？為什么？

先自己思考，再小組交流。

問(wèn)題5：為什么乘積是1的兩個(gè)數(shù)不直接說(shuō)是倒數(shù)，而要說(shuō)“互為”倒數(shù)呢？“互為”是什么意思呢？你是怎樣理解這兩個(gè)字？

預(yù)設(shè)1：“互為”是指兩個(gè)數(shù)的關(guān)系。

2：“互為”說(shuō)明這兩個(gè)數(shù)的關(guān)系是相互依存的。

同學(xué)們說(shuō)得很好。倒數(shù)是表示兩個(gè)數(shù)之間的關(guān)系，它們是相互依存的，所以必須說(shuō)清一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的倒數(shù)，而不能孤立地說(shuō)某一個(gè)數(shù)是倒數(shù)。

師：例如：和的乘積是1，我們就說(shuō)的倒數(shù)是，的倒數(shù)是，和互為倒數(shù)（生齊說(shuō)），我們就不能單獨(dú)說(shuō)是倒數(shù)。

師：和的乘積是1，這兩個(gè)數(shù)的關(guān)系可以怎么說(shuō)？請(qǐng)您告訴你的同桌。

學(xué)生活動(dòng)

小結(jié)：剛才我們就認(rèn)識(shí)了倒數(shù)的意義，知道乘積是1的兩個(gè)數(shù)互為倒數(shù)，而且倒數(shù)不能單獨(dú)存在，是相互依存的。

（二）怎樣求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)？

我們一起再來(lái)做個(gè)游戲----（找朋友）

誰(shuí)和誰(shuí)互為倒數(shù)，就是誰(shuí)和誰(shuí)是好朋友。明白嗎？好，開(kāi)始！

和

6和

和

1

問(wèn)題6：互為倒數(shù)的兩個(gè)數(shù)有什么特點(diǎn)呢？

生說(shuō)原因。說(shuō)不出的同桌交流討論解決。

師：那6它可是沒(méi)有分子和分母呀？

預(yù)設(shè)：把6看成是分母是1的分?jǐn)?shù)，再把分子分母調(diào)換位置。

說(shuō)的太好了！找到朋友的學(xué)生可以下去了。

問(wèn)題7：1和0怎么找不到朋友呢？為什么？

師：咦，同學(xué)們也幫他們想想，為什么他們沒(méi)找到朋友？1的倒數(shù)是多少？

0的倒數(shù)呢？

預(yù)設(shè)1：1的倒數(shù)是1

，0的倒數(shù)0。

2：不對(duì)，0沒(méi)有。

師：為什么？

：

預(yù)設(shè)1：因?yàn)?和任何數(shù)相乘都得0，不可能得1。

師：剛才一個(gè)同學(xué)提出分子是0的分?jǐn)?shù)，實(shí)際上就等于0，0可以看成是0/2、0/3、……把這此分?jǐn)?shù)的分子分母調(diào)換位置后......

預(yù)設(shè)：分母就為0了，而分母不可以為0。

問(wèn)題8：求一個(gè)數(shù)倒數(shù)的方法是什么？

師：剛才這幾組同學(xué)回答的方法很好，特別是第一組和第三組，說(shuō)出了兩種方法：

1、兩個(gè)數(shù)的乘積是1

2、分子、分母顛倒位置。

師：那這兩種方法哪種相比較，哪種方法更能直接的看出來(lái)求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)呢？

分子、分母顛倒位置。那求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)的方法是什么呢？

預(yù)設(shè)1：求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)（0除外），只要把分子分母調(diào)換位置。

這樣就行嗎？不行，還要把零除外。

問(wèn)題9：求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)格式應(yīng)該怎樣寫？

師：那我們求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)格式應(yīng)該怎樣寫？誰(shuí)能大膽的說(shuō)一下自己的想法？

如果生說(shuō)出的倒數(shù)是3。就表?yè)P(yáng)這位同學(xué)說(shuō)的格式非常正確，你太棒了！

如果學(xué)生說(shuō)出=3，老師就要糾正，寫出正確的格式。

板書(shū)求倒數(shù)的格式：的倒數(shù)是3。

強(qiáng)調(diào)一定要記住，不要用等號(hào)。

1.

會(huì)說(shuō)出倒數(shù)的意義

2.

會(huì)求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)

環(huán)節(jié)四：拓展延伸善用

1、填空：

（1）8

的倒數(shù)是（

）

的倒數(shù)是(

)。

（2）13×(

)

=

1

(

)

×

=1

2、判斷，并說(shuō)出原因。

(1)

a

的倒數(shù)是。

(

)

(2)一個(gè)數(shù)的倒數(shù)一定比這個(gè)數(shù)小

.

(

)

(3)

因?yàn)?

×

=1

，

所以

6

是倒數(shù)

.

(

)

3、我會(huì)寫出下列各數(shù)的倒數(shù)：

0.6

會(huì)正確求一個(gè)數(shù)的倒數(shù)

環(huán)節(jié)五：回顧總結(jié)善終

1、小結(jié)：今天我們學(xué)習(xí)了什么？

你的收獲是什么？

2、還有什么問(wèn)題嗎？(沒(méi)有)

3、學(xué)了倒數(shù)有什么用呢？

大家課后可去思考一下。

至少能說(shuō)出一方面的收獲。

附：

篇3

舞蹈藝術(shù)是一種形體藝術(shù)。它是以經(jīng)過(guò)提煉、組織和加工的人體動(dòng)作為主要表現(xiàn)手段的藝術(shù)形式。作為一名舞蹈演員，我在28年的舞臺(tái)實(shí)踐中有一個(gè)深刻體會(huì):二度創(chuàng)作是舞蹈藝術(shù)的生命，如果沒(méi)有二度創(chuàng)作，舞蹈藝術(shù)就會(huì)成為僵化、陳舊、令人生厭的藝術(shù)。這個(gè)體會(huì)和感受，是我經(jīng)過(guò)舞蹈表演實(shí)踐的不同階段由感性上升到理性而得出的。我開(kāi)始接觸舞蹈是在大慶油田。那時(shí)我才巧歲，對(duì)舞蹈藝術(shù)的認(rèn)識(shí)是極為膚淺的。后來(lái)，我又參演了大量風(fēng)格迥異的集體舞蹈、雙人舞蹈。在此期間，我閱讀了丹納的《藝術(shù)哲學(xué)》、赫伯特·里德的《藝術(shù)的真諦》以及《新舞蹈藝術(shù)概論》等書(shū)籍。

從理論的角度，我開(kāi)始了對(duì)舞蹈藝術(shù)更深的理解與感悟。著名舞蹈家昊曉邦在《新舞蹈藝術(shù)概論》中指出:“有的人認(rèn)為，只要把幾千年來(lái)各地區(qū)的民間舞蹈挖掘起來(lái)，在原來(lái)舞蹈形式的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)加工，再生產(chǎn)新的形式，這就是新的民間舞蹈了。實(shí)際上，這只是從形式到內(nèi)容的改編。這種思維方式是從形式出發(fā)的，而不是從生活內(nèi)容出發(fā)的，即使一些有內(nèi)容的作品，也是從思想路線和概念出發(fā)，把內(nèi)容硬塞到固定的形式中去，或者貼上政治標(biāo)簽。”這段話使我茅塞頓開(kāi):只有深人生活，才能“從生活內(nèi)容出發(fā)”，創(chuàng)造出“源于生活，高于生活”的藝術(shù)。作為舞蹈演員，就應(yīng)該在“高”字上狠下功夫。高于生活，是藝術(shù)的靈魂;高于生活，就是有新意的藝術(shù)。舞蹈《鉆井哥哥過(guò)家門》是中原歌舞團(tuán)著名編導(dǎo)陶益民和鹿麗紅老師創(chuàng)作的集體舞。它取材于生活，幾乎是每個(gè)鉆工都曾有過(guò)的經(jīng)歷，具有很強(qiáng)的典型性。劇情大意是，井隊(duì)搬遷經(jīng)過(guò)家門口，鉆井工人與妻子匆匆相會(huì)后又要分離。妻子望著就要離去的丈夫，猛然抱住他，告訴他自己已懷有身孕……在這段舞蹈中，我扮演鉆井工人的妻子。

如何用舞蹈語(yǔ)匯來(lái)表現(xiàn)夫妻間那種不忍分離的復(fù)雜心情，這個(gè)問(wèn)題曾一度困擾我。后來(lái)，我根據(jù)從生活出發(fā)，創(chuàng)造出高于生活的藝術(shù)作品的指導(dǎo)思想，認(rèn)真觀察鉆井工人在實(shí)際生活中的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，我確定了自己的藝術(shù)構(gòu)思:要準(zhǔn)確、完整、真實(shí)地表現(xiàn)這種離別的情態(tài)，必須進(jìn)行二度創(chuàng)作，必須在編導(dǎo)精心構(gòu)思的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。于是，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)場(chǎng)景:妻子用雙手抱住了丈夫的大腿，含情脈脈地凝視著丈夫滿含淚花的雙眼，心事無(wú)從說(shuō)起，只能化作眼神的交流，似撒嬌，似安慰，又似鼓勵(lì)。這時(shí)，低沉的音樂(lè)緩緩響起，似山泉嗚咽，又似細(xì)流低語(yǔ)。鉆井工人慢慢把我扶起，忍著就要流出的淚水，毅然要走。在這個(gè)時(shí)候，我才告訴他我懷孕了，他激動(dòng)地把我抱起。這一連串的動(dòng)作，細(xì)膩、流暢，緊緊吸引著觀眾的視線，劇場(chǎng)里爆發(fā)出雷鳴般的掌聲?！躲@井哥哥過(guò)家門》多次榮獲省部級(jí)以上的藝術(shù)嘉獎(jiǎng)。它的成功，就是因?yàn)槲覀兊木帉?dǎo)和演員在“高”字上下了大氣力，使藝術(shù)來(lái)源于生活又高于生活。

事實(shí)證明:舞蹈藝術(shù)不是單純的表演，形似不如神似，缺乏神韻的舞蹈，永遠(yuǎn)不可能使觀眾產(chǎn)生共鳴，只有把深刻的內(nèi)涵表達(dá)出來(lái)，才能使舞蹈表演產(chǎn)生強(qiáng)烈的藝術(shù)感染力。同時(shí)，一部成功的舞蹈作品理應(yīng)有時(shí)代的氣息，也就是現(xiàn)代意識(shí)。赫伯特·里德說(shuō)，要找到某種能夠打動(dòng)我們的形式。這種形式，據(jù)我的理解，是經(jīng)過(guò)藝術(shù)想象力加工的高度濃縮的典型化肢體語(yǔ)言，即具有現(xiàn)代意識(shí)的舞蹈語(yǔ)匯。因此，我在注意考察藝術(shù)與生活之間關(guān)系的同時(shí)，也投人了更多的精力去尋找能夠“打動(dòng)”觀眾的充滿時(shí)代精神的舞蹈語(yǔ)匯。在藝術(shù)的道路上，每走一步都要進(jìn)行一次深刻的反思。我希望自己著眼未來(lái)，擺脫傳統(tǒng)陳舊程式和框框的羈絆，追求傳統(tǒng)優(yōu)秀藝術(shù)與現(xiàn)代意識(shí)風(fēng)范的結(jié)合，尋覓傳統(tǒng)與時(shí)代、生活與藝術(shù)的契合點(diǎn)，努力在繼承傳統(tǒng)與時(shí)代創(chuàng)新之間架構(gòu)一座橋梁，創(chuàng)作出更多、更好的為廣大觀眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的藝術(shù)精品。

篇4

關(guān)鍵詞：人行道 施工 技術(shù)

中圖分類號(hào)：TU74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、前言

近幾年，人行道建設(shè)發(fā)展很快，人行道施工工藝和技術(shù)進(jìn)步也有很大發(fā)展，影響人行道質(zhì)量的因素很多。但是，人行道最終的成品質(zhì)量是一個(gè)綜合性的問(wèn)題，質(zhì)量的好壞是各種因素的綜合反映，人行道的質(zhì)量問(wèn)題是由許多錯(cuò)綜復(fù)雜的因素造成的。

二、人行道施工工作

1.原材料質(zhì)量控制

市場(chǎng)上材料供應(yīng)方數(shù)目眾多，首先要了解廠家信息，一定要選擇有技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的生產(chǎn)廠家，并簽訂購(gòu)買合同。水泥、砂、碎石、砂、透水磚必須有出廠質(zhì)量合格證書(shū)及檢驗(yàn)報(bào)告，進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)前必須按現(xiàn)行國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定在監(jiān)理單位的見(jiàn)證下，提取試樣，并交由具有相應(yīng)資質(zhì)的檢測(cè)試驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)試。水泥復(fù)試安定性、凝結(jié)時(shí)間、強(qiáng)度；砂復(fù)試篩分含泥量、泥塊含量；碎石復(fù)試篩分含泥量、泥塊含量、針片狀顆粒含量、壓碎指標(biāo)；透水磚復(fù)試抗壓強(qiáng)度。根據(jù)檢查的結(jié)果簽署材料報(bào)驗(yàn)單，不符合或者不達(dá)標(biāo)的材料堅(jiān)決不讓進(jìn)場(chǎng)。材料進(jìn)場(chǎng)之后，要采取合理堆放措施，尤其是水泥進(jìn)場(chǎng)在后，限于條件，水泥露天堆放時(shí)，應(yīng)距離地面不少于30cm墊板上堆放，墊板上不得積水。水泥堆垛必須用塑料布覆蓋嚴(yán)密，防止雨露侵入使水泥受潮。

2.鋪設(shè)道路人員的挑選

不同施工經(jīng)驗(yàn)的隊(duì)伍能處理的施工對(duì)象差別很大，所以最好挑選資格優(yōu)良而且經(jīng)驗(yàn)豐富的施工隊(duì)伍。每個(gè)施工隊(duì)伍對(duì)人員安排的差異:不同各種搭配施工，同一工種人員數(shù)量搭配，一專多能人員的使用往往有差別。同時(shí)注意負(fù)責(zé)人的管理水平:要可以能效調(diào)動(dòng)人員積極性，又有好的施工技術(shù)，所以要挑選良好的施工隊(duì)伍。

3.對(duì)圖紙做好會(huì)審工作

在工程開(kāi)展之前，必須要做好對(duì)圖紙的研究工作，把施工圖紙的每一部分仔細(xì)領(lǐng)會(huì)，遇到不明白的地方需及時(shí)提出并且解決，對(duì)圖紙上的錯(cuò)誤要及時(shí)更正，以免在施工過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，增加施工難度和加大成本控制。在施工之前要做好記錄，和施工圖紙核對(duì)，便于對(duì)工程的施工能更順利地開(kāi)展。

4.路基質(zhì)量控制

挖土方采用人工配合機(jī)械施工，超挖標(biāo)高的土方及時(shí)裝車外運(yùn)。路基的中線、邊線定位經(jīng)復(fù)測(cè)合格，水準(zhǔn)標(biāo)高引至現(xiàn)場(chǎng)并經(jīng)復(fù)驗(yàn)，原有管線以及臨近建筑保護(hù)落實(shí)后，方準(zhǔn)予土方開(kāi)挖，挖土?xí)r嚴(yán)格控制挖土機(jī)械的行走路線，以免碰到原有建筑物。

碾壓宜用小型壓路機(jī)壓實(shí)，壓行速度應(yīng)不宜超過(guò)4km/h，碾壓時(shí)要控制含水量在最佳含水量下壓實(shí)，對(duì)平整度高程進(jìn)行檢查，對(duì)污水井和雨水井進(jìn)行保護(hù)。路基碾壓成型后應(yīng)以環(huán)刀法取樣檢查壓實(shí)度，壓實(shí)度保證不小于95%，合格后方可轉(zhuǎn)入下道工序。

路基的施工中常見(jiàn)問(wèn)題有：路基局部沉陷、基底壓實(shí)度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)、路基彈簧、超挖、不密實(shí)、表層不平整，不均勻下沉等。3:7灰土施工中，工人常常在整平的人行道土層上，胡亂撒一層石灰，人工用鐵鍬掘下半鍬深（約10cm左右），稍加翻動(dòng)一下，土、灰根本未摻拌均勻，在許多情況下變成了“夾餡”餅，灰、土層次分明；有時(shí)用機(jī)械豁松攪拌，大部分可較均勻，但局部不均勻，厚度薄厚不一致。究其原因，其一是，工期緊，施工者留給人行道的施工時(shí)間很短促，可以借口工期緊，粗制濫造。這就形成了一種慣例，一種惡習(xí)。其二，現(xiàn)場(chǎng)管理人員認(rèn)識(shí)不足，習(xí)以為常。其三，不做路床，其基層結(jié)構(gòu)的厚度不足，灰土摻拌不均，密實(shí)度也很難達(dá)標(biāo)。這就使大量的人行道設(shè)施過(guò)早下沉變形，帶來(lái)使用功能和設(shè)施維護(hù)上的無(wú)窮后患，降低了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；給施工者養(yǎng)成了惡習(xí)，降低了施工者的素質(zhì)。鑒于這種情況，這次施工過(guò)程中應(yīng)該采取制裁措施，諸如按監(jiān)督法規(guī)罰款，或規(guī)定竣工驗(yàn)收時(shí)進(jìn)行刨查，根據(jù)石灰土質(zhì)量不足程度給予管理單位加倍的養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，另外，促使企業(yè)內(nèi)部加強(qiáng)管理，必須按照標(biāo)準(zhǔn)要求，控制路基的平整度、寬度、高程、密實(shí)度，基層厚度的質(zhì)量指標(biāo)。

三、施工方案

1.人行道路床回填

(1)混合料的拌合

在進(jìn)行混合料拌合時(shí)采用場(chǎng)外集中拌合的方法，在拌合過(guò)程應(yīng)注意以下事項(xiàng):首先，應(yīng)該確定石灰含量，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格控制，因?yàn)槠浜繒?huì)在很大程度上影響基層質(zhì)量，路基一般采用6%的灰土進(jìn)行處理;其次，應(yīng)該確保水含量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，根據(jù)以往的施工經(jīng)驗(yàn)，在白天施工時(shí)應(yīng)該確保含水量超出最佳含水量1.5%左右，而夜里則應(yīng)該超出最佳含水量的0.5%左右，這樣才能有效彌補(bǔ)運(yùn)輸以及攤鋪過(guò)程中混合料的水分損失;最后，要對(duì)原材料含量進(jìn)行有效控制。

(2)攤鋪

在攤鋪前，要對(duì)地基進(jìn)行灑水，令人行道的上層濕潤(rùn)，當(dāng)使用機(jī)械作業(yè)施工的時(shí)候，要按照人行道的施工設(shè)計(jì)圖，再配合人工整修，把鋪設(shè)工作規(guī)范做好，對(duì)松鋪厚度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，控制工程質(zhì)量。

(3)碾壓與找平

當(dāng)攤鋪的長(zhǎng)度超過(guò)3Om，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)混合料的含水量達(dá)到最適合含水量的時(shí)候，要馬上對(duì)結(jié)構(gòu)層全寬內(nèi)進(jìn)行碾壓，程序如下:1)壓路機(jī)靜壓1遍，車速控制在1.6k/h左右;2)振動(dòng)壓路機(jī)弱振2遍，車速控制在2.3km/h左右;3)強(qiáng)震2遍，車速控制在2.3km/h左右;4)光輪壓路機(jī)靜壓3遍結(jié)束。

2.人行道隔離帶施工

(1)人行道隔離帶回填

在對(duì)人行道施工的時(shí)候，必須要按照人行道施工設(shè)計(jì)圖紙施工，禁止有違背施工圖紙的施工情況出現(xiàn)。在人行道需要建設(shè)隔離帶的時(shí)候，需要把6cy0的灰土回填到人行道路基當(dāng)中，因?yàn)楦綦x帶和汽車道相鄰，所以施工時(shí)盡量進(jìn)行圍閉施工，保證施工人員的安全，施工時(shí)可以將植土填埋到隔離帶的邊緣。

3.人行道兩側(cè)的結(jié)構(gòu)層施工

人行道兩側(cè)的結(jié)構(gòu)層施工，首先需要根據(jù)不同的人行道的曲線部分進(jìn)行測(cè)量，保證施工后人行道線型圓順。其次，對(duì)路緣石安裝要精細(xì)，不能出現(xiàn)高低不同的地方，并且注意路面出現(xiàn)的坡度，令路緣石整齊無(wú)誤差。按照線型變化點(diǎn)確認(rèn)立沿桿安裝的位置，立沿桿安裝的位置一般會(huì)在路口分段安裝，盡量避免對(duì)路側(cè)石進(jìn)行整塊切割;并且按照施工圖紙的設(shè)計(jì)，嚴(yán)格對(duì)立沿桿進(jìn)行安裝，不要出現(xiàn)差錯(cuò)，提高工程質(zhì)量。立沿石安裝完之后，在穩(wěn)固砂漿未凝固前及時(shí)調(diào)整，合格后支設(shè)模板澆筑后背硅，硅澆筑前將硅高度內(nèi)的立沿石縫進(jìn)行封堵，防止水泥漿堵塞縫，澆筑硅時(shí)水泥漿造成的污染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理。

4.路磚的施工

第一，高程復(fù)測(cè):按設(shè)計(jì)圖紙復(fù)核放線，用測(cè)量?jī)x器打方格，并以對(duì)角線檢驗(yàn)方正，然后在樁上標(biāo)注該點(diǎn)面層設(shè)計(jì)標(biāo)高。第二，材料的裝卸:對(duì)原材料在裝卸的過(guò)程中，要注意原材料的質(zhì)量，并且對(duì)其進(jìn)行檢查，尤其是對(duì)花磚的檢查，花磚必須要顏色、質(zhì)量、數(shù)量都符合施工設(shè)計(jì)圖紙。而且對(duì)花磚要做好保護(hù)措施，以免在裝卸的過(guò)程中出現(xiàn)損壞，裝卸的時(shí)候要注意對(duì)花磚的保護(hù)，避免花磚出現(xiàn)任何損毀。第三，砂漿的拌制:在配制水泥砂漿的時(shí)候，要嚴(yán)格控制配方，做到最大精確率，減少一切誤差的情況出現(xiàn)。在配制的同時(shí)要注意一切細(xì)節(jié)的地方，盡力做到嚴(yán)謹(jǐn)和分量的精確，盡量提高施工的質(zhì)量。

四、注意事項(xiàng)

1.完工后，要注意對(duì)人行道的養(yǎng)護(hù)，養(yǎng)護(hù)期通常情況下要多于3天，在養(yǎng)護(hù)期間要注意行人不能在該路段行走以及小心車輛對(duì)路段碰撞，應(yīng)該樹(shù)立警告牌，方便提醒行人和車輛。

2.人行道的混凝土鋪設(shè)后的20-30h之內(nèi)，從攪拌機(jī)中卸出混凝土起至灌畢搗實(shí)時(shí)間不宜超過(guò)lh，注意為這項(xiàng)工作做好連續(xù)作業(yè)的準(zhǔn)備。

3.人行道的路側(cè)石和花磚鋪設(shè)安裝的時(shí)候，要注意施工質(zhì)量，不能出現(xiàn)有縫隙，確保它們排砌緊密而且穩(wěn)定，避免在下雨的時(shí)候有滲漏的情況出現(xiàn)，影響地基和人行道的使用情況。

五、結(jié)語(yǔ)

市政工程中的人行道施工，有一種示范意義，它代表著城市的人行道施工水平的標(biāo)桿，同時(shí)為日后其它施工帶來(lái)啟示和引導(dǎo)的作用。所以在市政工程中要引入新概念、新技術(shù)和更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖┕に剑瑸槿珖?guó)的同行業(yè)起到帶領(lǐng)作用，并且促進(jìn)國(guó)家在人行道施工技術(shù)上的不斷進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

篇5

他笑了，很開(kāi)心很開(kāi)心的笑了，拉起我的手，在我的手背上印上了一個(gè)唇印。他摸了摸我額前的劉海，笑著說(shuō)：“你真的很可愛(ài)，很與眾不同啊。你不像其他女生那樣做作，一切都顯得那么自然，那么隨和?！彼麌@了口氣，眼光黯淡了下來(lái)，他顯得那么憂傷，那么孤獨(dú)，和剛才的我一樣的眼神。他接著說(shuō)：“我是個(gè)少爺，被金錢包圍著?？墒?，誰(shuí)又知道我的痛苦呢？我是那樣的孤獨(dú)，我喜歡你的隨和，好自然。不加任何修飾的自然美，我受夠了華麗的修飾。所以，我愛(ài)你。對(duì)了，我還不知道你的名字呢？”

他好單純啊，連名字都不知道的女孩他也敢說(shuō)這么多?？墒?，他是少爺，一個(gè)我高攀不起的少爺。

我冷冷地說(shuō)：“我可不可愛(ài)不需要你管?！彼坪醣晃铱焖俚霓D(zhuǎn)變給愣祝，撓撓頭說(shuō)：“你到底是個(gè)怎樣的人啊？”

我…到底是個(gè)怎樣的人？我不知道，我真的不知道，我也不要知道，不，不！我發(fā)瘋般地蒙住頭，大叫著：“不！不，我到底是個(gè)怎樣的人？我不知道，不！”我抱著頭飛快的跑回了家。澤行望著這個(gè)女孩，他越來(lái)越堅(jiān)定自己的想法。這個(gè)女孩的身上一定有故事！

我拖著空虛的身體爬到了沙發(fā)上。我..到底是個(gè)怎樣的人？因?yàn)槿ツ甑氖?，我已?jīng)徹底的改變了。那，我現(xiàn)在是個(gè)怎樣的人？冷漠嗎？還是孤獨(dú)，高傲？我的表現(xiàn)明明說(shuō)明了我就是這樣的人?？墒?，為什么我總覺(jué)得都不貼切呢？這應(yīng)該不是我吧？那真正的我到底是這樣的呢？我不想記起去年的事。我不要，那太痛苦了?？墒牵痪褪且?yàn)槟羌挛也鸥淖兊膯?？不就是因?yàn)槟羌虏抛屛业氖澜缱兂啥斓膯?？算了，不想了，睡吧?/p>

另一邊，澤行也在想著自己的事。我真的愛(ài)上了那女孩？還是只因?yàn)槲业暮闷嫘模克闷婀?，我想走進(jìn)她的世界，她的世界一定很奇怪有趣！那我呢？我不也是有故事的人嗎？櫻花？她為什么喜歡櫻花呢？還有，她為什么偏偏獨(dú)愛(ài)那棵櫻花樹(shù)呢？

篇6

一、人文關(guān)懷是電視新聞報(bào)道發(fā)展的必然要求

首先，人文關(guān)懷是當(dāng)前社會(huì)走向現(xiàn)代化的必然要求。在當(dāng)代社會(huì)中，來(lái)自各方面的壓力增長(zhǎng)很大，面對(duì)這樣的壓力人們需要適當(dāng)?shù)木徑猓鳛橛袕?qiáng)烈傳播作用的新聞報(bào)道就應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起這份責(zé)任，表現(xiàn)出人文關(guān)懷。例如2001年，海峽兩岸曾有一場(chǎng)“生命20小時(shí)”的跨海捐髓事件。江蘇臺(tái)、蘇州臺(tái)、鳳凰衛(wèi)視、臺(tái)灣東森電視臺(tái)，四臺(tái)共同推出“生命的回程―大陸跨越海峽捐贈(zèng)骨髓”全程直播。這樣多欄目、多時(shí)段的電視直播引起了觀眾的強(qiáng)烈反響，使很多美好的東西在受眾心中被喚醒、被催生，也使人們?cè)陔娨曅侣勚锌吹秸x的力量，同時(shí)也體現(xiàn)了當(dāng)事人的正氣和美好的心靈，喚起了大家對(duì)于人間真善美的共鳴。

其次，人文關(guān)懷是塑造新聞報(bào)道人文精神的必然要求。在新聞?wù)勗掝惞?jié)目的競(jìng)爭(zhēng)中，為了更好地突出節(jié)目的優(yōu)勢(shì)，提升其自身文化品位，塑造良好的形象乃至提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，在節(jié)目中加大對(duì)人文關(guān)懷的重視就是最有效的手段。

再次，人文關(guān)懷是中國(guó)電視步入平民時(shí)代的必然要求。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革開(kāi)放程度的提高，人們的自我意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，所以現(xiàn)如今我們生活在一個(gè)平民的時(shí)代，這就是“受眾本位”的回歸和提升。平民化趨勢(shì)的加強(qiáng)也使得觀眾對(duì)于新聞節(jié)目的接受有了一定的選擇性，人們愛(ài)以自己角度看待問(wèn)題，而人文關(guān)懷正是體現(xiàn)人的關(guān)注和人的尊嚴(yán)為基礎(chǔ)的。比如黑龍江電視臺(tái)的王牌節(jié)目《新聞夜航》，始終堅(jiān)持“關(guān)注民生、反映民意”的報(bào)道理念，讓平凡普通的人成為節(jié)目的主角，運(yùn)用百姓的語(yǔ)言，報(bào)道百姓的故事，讓普通觀眾在觀看節(jié)目時(shí)產(chǎn)生深深的共鳴?！缎侣勔购健穲?bào)道了百姓生活的方方面面，“有事情找夜航”成為了黑龍江地區(qū)老百姓的口頭禪。

二、電視新聞報(bào)道如何體現(xiàn)人文關(guān)懷

在報(bào)道內(nèi)容方面應(yīng)更加趨向于關(guān)注普通人的生活，以人為中心，尊重人格，弘揚(yáng)“人”的精神。電視媒體都要根據(jù)“圍繞中心，服務(wù)大局”的原則嚴(yán)格把關(guān)，確定發(fā)什么電視新聞，什么時(shí)候發(fā)，那些不利于社會(huì)穩(wěn)定的、容易引起不良甚至惡劣影響的電視新聞，即使是真實(shí)的，也不能編發(fā)播出。有這樣一則實(shí)例：某電視臺(tái)一位記者得到一條新聞線索，一位少女小的時(shí)候被父親，從此對(duì)父親有著雙重心態(tài)。記者在采訪過(guò)程中，為少女請(qǐng)來(lái)專家進(jìn)行心理疏導(dǎo)，少女和家人十分感激。這條電視新聞無(wú)疑是真實(shí)的，但要不要做成片子呢？記者經(jīng)過(guò)慎重思考認(rèn)為，如果播出，肯定有較高的收視率，但因此可能毀掉少女的一生。為了保護(hù)少女和她的家庭，記者選擇了放棄，這體現(xiàn)了媒體人一種“人文關(guān)懷”的胸懷和高度的社會(huì)責(zé)任感。

在電視新聞稿件編寫、畫面編輯方面也要注意。一個(gè)具有美學(xué)修養(yǎng)的電視工作者，應(yīng)堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：一是在災(zāi)難事故報(bào)道中不把血腥的鏡頭暴露給觀眾，不渲染恐怖細(xì)節(jié)，也不把骯臟的、零亂的、有缺陷的畫面展示在觀眾面前，而是鼓勵(lì)強(qiáng)調(diào)尊重生命，從同情和關(guān)懷的角度在悲劇中尋找善和美，捕捉人間真情。如果某新聞人物左臉上有一塊明顯的缺陷，一個(gè)在審美方面有追求的攝像記者絕不會(huì)從左臉拍過(guò)去，把這個(gè)新聞人物的缺陷凸顯在畫面上公之于眾。因?yàn)樗@樣做會(huì)損害這個(gè)人物的形象，也會(huì)使觀眾的審美情趣和心理蒙上陰影。二是對(duì)一些特殊社會(huì)群體的稱謂，不使用歧視、惡意的字眼，尊重對(duì)方的應(yīng)有權(quán)利，尊重對(duì)方的內(nèi)心感受。如對(duì)有身體殘疾的人士不使用“殘廢人”、“瞎子”等蔑稱，而應(yīng)使用“殘疾人”、“盲人”等詞語(yǔ)。三是在報(bào)道中不應(yīng)使用俚語(yǔ)、臟話等。

三、人文關(guān)懷在電視新聞報(bào)道中的作用

首先，人文精神使新聞節(jié)目更好地發(fā)揮了電視的導(dǎo)向作用，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。人文關(guān)懷在新聞節(jié)目中的增強(qiáng)同時(shí)也幫助普通人在面對(duì)問(wèn)題和矛盾時(shí)有了更好的更有效的解決方法，這樣就很大程度的達(dá)到了促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的作用，促進(jìn)人與人之間關(guān)系和諧發(fā)展的作用。其實(shí)，在人與人的相處過(guò)程中，寬容是最好的辦法。當(dāng)節(jié)目作出了這樣的結(jié)論時(shí)，就可以很好地引發(fā)受眾思考和改正自己的行為，從而達(dá)到真正的自己生活的和諧，這就是電視節(jié)目最大的社會(huì)責(zé)任。

其次，使電視新聞報(bào)道更好地弘揚(yáng)核心文化價(jià)值觀。電視這種傳播媒介是大眾最容易也是最多接受信息的媒介之一。為了更好地團(tuán)結(jié)人民，形成自己民族所獨(dú)有的文化價(jià)值觀，新聞報(bào)道的傳播不可或缺。新聞節(jié)目這種較好接受的媒介加之人文關(guān)懷的參與，可以提高受眾的文化價(jià)值觀甚至可以提高整個(gè)民族的文化價(jià)值觀。好的節(jié)目需要人文精神的加入，人文精神的加入又增強(qiáng)了新聞節(jié)目的可看性，可傳播性，可接受性。

再次，人文關(guān)懷是電視民生新聞的功能定位和社會(huì)責(zé)任，也是受眾的期待需求。電視新聞工作者一定要從群眾中來(lái)，到群眾中去，廣泛接觸群眾，做好群眾工作。進(jìn)一步增強(qiáng)宣傳思想工作的創(chuàng)造力、吸引力、感染力，更好地落實(shí)中央提出的“走基層、轉(zhuǎn)作風(fēng)、改文風(fēng)”的路線方針政策。

篇7

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn);鎮(zhèn)痛;產(chǎn)科;超聲檢查

[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of painless artificial abortion guided by ultrasonic image. Methods: Compare the observation group， 300 early pregnant women that underwent ultrasonic guided painless artificial abortion with the control group， 150 early pregnant women that underwent regular induced abortion including aspects of operation time， blood loss， pain level， and postoperative followup status. Results: Compared with the control group， the observation group showed higher effective analgesia rate， shorter operation time， less blood loss and no obvious sequelae (P

[KEY WORDS] Artificial abortion; Analgesia; Obstetrical department; Ultrasonic examination

人工流產(chǎn)術(shù)是育齡期婦女非意愿妊娠的一種補(bǔ)救措施，為減少手術(shù)的疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 海口市府城醫(yī)院于2007年6月開(kāi)始行超聲引導(dǎo)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)(超導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù))，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集就診自愿終止妊娠可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的健康女性300例作為觀察組，年齡17～45歲，孕38～65 d，將同期150例早孕患者僅行常規(guī)人工流產(chǎn)者作為對(duì)照組，兩組年齡、孕齡、孕產(chǎn)次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均常規(guī)經(jīng)體檢、婦檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查等，均無(wú)人工流產(chǎn)的禁忌證。

1.2 方法

超聲引導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù):采用BELSON700型全程超導(dǎo)可視儀，患者術(shù)前禁食、禁飲6 h，檢查血壓、脈搏、呼吸、體溫正常方可進(jìn)行手術(shù)?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位，建立靜脈通道，給予丙泊酚、曲馬多麻醉，孕婦意識(shí)消失后，常規(guī)消毒外陰陰道。將可視探頭固定在特制的窺陰器后葉或前葉，置于穹窿處，此時(shí)在超聲屏幕上看清子宮及宮腔，明確子宮大小、形態(tài)、位置及妊娠囊著床的部位。引導(dǎo)手術(shù)器械沿子宮曲度進(jìn)入宮腔，觀察吸引后行刮宮術(shù)，至手感粗糙、B超見(jiàn)宮腔線清楚位于中間。對(duì)照組行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后半個(gè)月復(fù)診及術(shù)后1個(gè)半月電話隨訪，檢查是否流產(chǎn)安全及術(shù)后月經(jīng)改變情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)：完全無(wú)痛，患者安靜，表情自如;Ⅱ級(jí)：感輕微疼痛，基本安靜，術(shù)中出現(xiàn)肌體反應(yīng)，不影響手術(shù);Ⅲ級(jí):疼痛明顯，不安靜、，影響手術(shù)。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)為無(wú)效。(2)術(shù)后陰道流血少于月經(jīng)量，時(shí)間不超過(guò)7 d為正常。(3)人工流產(chǎn)后7～14 d B超檢查宮腔無(wú)異常為安全流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組鎮(zhèn)痛Ⅰ級(jí)210例，Ⅱ級(jí)90例，鎮(zhèn)痛有效率為100%;對(duì)照組鎮(zhèn)痛Ⅰ級(jí)75例，Ⅱ級(jí)30例，鎮(zhèn)痛有效率為70%，鎮(zhèn)痛效果兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

盡管現(xiàn)代避孕方法很多，但是在世界各地每年仍有大約4～6千萬(wàn)的婦女因非愿意妊娠而要求終止妊娠，其中2千萬(wàn)人次是在不安全條件下進(jìn)行，每年因人工流產(chǎn)造成的死亡約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的1/3～1/4，有些地區(qū)高達(dá)50%，其中絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)人工流產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)屬于中等水平[1]。

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)在盲視下操作，子宮在探針探測(cè)宮腔深度后，負(fù)壓吸引宮腔內(nèi)妊娠物，是否吸凈全憑手術(shù)者手感，而全程超導(dǎo)可視下行人工流產(chǎn)術(shù)能看清子宮及胚囊位置，可測(cè)出胚囊距宮口距離，可首先針對(duì)妊娠囊行負(fù)壓吸引，且能監(jiān)測(cè)吸宮后有無(wú)殘留，從而大大提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性、安全性。本組資料顯示，采用超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、出血量少，術(shù)中結(jié)合刮宮后可明顯減少并發(fā)癥，無(wú)明顯后遺癥。隨孕齡增加，人工流產(chǎn)術(shù)中出血量也增多[2]。既往因孕囊小容易漏吸，現(xiàn)在B超引導(dǎo)下孕38 d，只要B超測(cè)得孕囊約1 cm即可行人工流產(chǎn)術(shù)，減少出血且無(wú)漏吸?？s短患者承受各種反應(yīng)的時(shí)間，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)。人工流產(chǎn)術(shù)可因子宮形態(tài)及孕囊位置等使手術(shù)變得復(fù)雜、困難，傳統(tǒng)的手感與全程超導(dǎo)可視相結(jié)合，可以明顯減少并發(fā)癥，使復(fù)雜的人工流產(chǎn)變得安全、簡(jiǎn)單，降低人工流產(chǎn)對(duì)患者健康的損害。超導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)客觀、方便、簡(jiǎn)單、出血少，效果滿意，安全可靠，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇8

節(jié)目類型：明星美食傳情感恩真人秀

主持人及重量級(jí)嘉賓：湯唯、馮小剛、李云迪、劉翔、張靜初、林志穎、李宇春等

播出平臺(tái)：浙江衛(wèi)視

播出時(shí)間：6月18日起每周六晚22：00

制作團(tuán)隊(duì)：浙江衛(wèi)視&嘉華傳媒

投資情況：約1億元

推薦指數(shù)：

當(dāng)美食節(jié)目鋪滿熒屏，還能做出什么不一樣的味道？《熟悉的味道》試圖通過(guò)真實(shí)的美食傳情主題、《中國(guó)夢(mèng)想秀》式的星素結(jié)合、驚喜呈現(xiàn)、電影化制作等標(biāo)簽探索另一種可能。節(jié)目融合美食、情感、懸念、綜藝于一體，用真人秀方式講述明星與感恩對(duì)象之間溫暖至心的動(dòng)情故事。

“熟悉的味道，既是美食的味道，又是人和人之間的情感味道”，浙江衛(wèi)視戰(zhàn)略發(fā)展中心主任助理陸?zhàn)┍硎?，如果說(shuō)浙江衛(wèi)視另外一檔美食節(jié)目《12道鋒味》走的是高大上的路線，做的是屬于謝霆鋒一個(gè)人的“私房菜”，那么《熟悉的味道》可以說(shuō)是貼近生活的節(jié)目，充滿了煙火氣息?！巴ㄟ^(guò)美食載體來(lái)講人與人的感情，有點(diǎn)類似于我們之前做的《中國(guó)夢(mèng)想秀》，這種感恩的驚喜是節(jié)目核心元素。”

《熟悉的味道》由“味道驛站”始發(fā)，這是一個(gè)收集回憶、感恩、美食的雜貨鋪，驛站的“味道信箱”里會(huì)有每一期明星書(shū)寫的親筆感恩信，他們將在李詠、曾寶儀、孫堅(jiān)三位“味道使者”的協(xié)助下，完成感恩愿望。參與節(jié)目的明星包括湯唯、馮小剛、張靜初、李宇春等電影人。陸?zhàn)┍硎?，由于這檔節(jié)目以“感恩”為主題，在快節(jié)奏的生活中為大家提供了一個(gè)晾曬感激之心的地方，因此邀約明星比很多節(jié)目要容易，大家要感恩的人很多時(shí)候也出乎節(jié)目組意料，非常多元。比如湯唯感恩自己的小學(xué)老師駱老師，張靜初感恩的是某次拍戲時(shí)接送她的司機(jī)師傅，李宇春感謝的則是一個(gè)對(duì)她關(guān)心備至的話劇劇組……

為打造高品質(zhì)美食綜藝，《熟悉的味道》不僅邀請(qǐng)以上電影明星加盟，在故事的講述和制作效果上也力求達(dá)到電影級(jí)。首先，三位“味道使者”兵分三路呈現(xiàn)三個(gè)不一樣的視角，在故事構(gòu)造上，節(jié)目有頭有尾，更重要的是節(jié)目注重懸念設(shè)置，包括開(kāi)頭的委托人是誰(shuí)，他選擇做哪道菜，這道美食中承載著明星與感恩對(duì)象之間什么樣的情感故事，感恩對(duì)象究竟是誰(shuí)，最終明星和感恩對(duì)象見(jiàn)面后有何真實(shí)反應(yīng)等都緊抓住觀眾的心。

節(jié)目融合棚內(nèi)、戶外多種場(chǎng)景，拍攝力求回到明星和感恩對(duì)象有過(guò)共同記憶的地方，找到“熟悉的味道”故事發(fā)生地，激發(fā)嘉賓真正的情感，制造出富有年代感的真實(shí)回憶，故事所在――重逢餐廳也通常設(shè)置在明星和感恩對(duì)象的故事發(fā)生地，雙方通過(guò)在黑暗環(huán)境中驚喜重逢，透過(guò)語(yǔ)言、氣味、肢體接觸感知對(duì)方，明星在此要將親手烹飪的“熟悉的味道”呈現(xiàn)給對(duì)方。比如第五期節(jié)目中，為感恩在某部電影拍攝過(guò)程中負(fù)責(zé)接送自己的司機(jī)莊師傅，張靜初瞞著莊師傅特意去敦煌，在莊師傅家學(xué)做臊子面。第一期節(jié)目中，重逢餐廳設(shè)在湯唯與感恩對(duì)象駱老師曾經(jīng)朝夕相處的地方――杭州市安吉路實(shí)驗(yàn)學(xué)校。

篇9

【關(guān)鍵詞】中國(guó)古典舞；武術(shù)；雁形導(dǎo)引訓(xùn)練法

中圖分類號(hào)：G852 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-0125（2016）07-0141-01

武術(shù)“雁形”導(dǎo)引訓(xùn)練法，是北京舞蹈學(xué)院附中前中國(guó)古典舞科教研室主任黎方嬌老師主持的，北京舞蹈學(xué)院科研基地建設(shè)――科技創(chuàng)新平臺(tái)――舞蹈人體科學(xué)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用：《中國(guó)古典舞基礎(chǔ)訓(xùn)練民族性探索》課題的階段性成果。

《中國(guó)古典舞基礎(chǔ)訓(xùn)練民族性探索》這個(gè)課題的成立，是為完善學(xué)科教學(xué)體系建設(shè)工作，針對(duì)完善中國(guó)古典舞基礎(chǔ)訓(xùn)練體系開(kāi)展并進(jìn)行的一項(xiàng)歷經(jīng)了十年深入拓展學(xué)習(xí)實(shí)踐的研究工作。而武術(shù)“雁形”導(dǎo)引訓(xùn)練法，是黎方嬌老師和朱衛(wèi)光老師在實(shí)踐研究中經(jīng)過(guò)規(guī)律總結(jié)、動(dòng)作提取、方法借鑒產(chǎn)生的課題實(shí)踐研究階段性成果，課程訓(xùn)練主要以“重心移動(dòng)、重心流動(dòng)、重心轉(zhuǎn)換”為核心環(huán)節(jié)展開(kāi)的身心合一的整體性開(kāi)發(fā)訓(xùn)練。

筆者從2010年起跟隨朱衛(wèi)光老師學(xué)習(xí)“雁形”導(dǎo)引訓(xùn)練法，于筆者而言，其感觸與收益不僅在形體的開(kāi)發(fā)訓(xùn)練上，更是借鑒這個(gè)載體，打開(kāi)了我的思維，用一種完全“中國(guó)傳統(tǒng)式”的思維方式，去看待身體在空間、節(jié)奏及用力方式上的運(yùn)用與變化。

一、布形：提供了一種認(rèn)識(shí)身體運(yùn)動(dòng)的思維方式

下筆之前先布局，未有自己先有宇宙。武術(shù)“雁形”訓(xùn)練法在開(kāi)課之時(shí)，以“立體田字格”的方式引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)“自身”與“空間”的關(guān)系。“田字格”是書(shū)法中用于規(guī)范漢字書(shū)寫的一種模板，學(xué)生通過(guò)模板認(rèn)識(shí)，掌握漢字的構(gòu)成與布局方式，同時(shí)在模板的界限中，學(xué)習(xí)慎重、端正的態(tài)度。武術(shù)”雁形”導(dǎo)引訓(xùn)練法即承襲這種思維方式，將其借鑒到形體訓(xùn)練中來(lái)，不僅取其規(guī)范形體、認(rèn)識(shí)空間的視角意義，更取其在規(guī)范之中，修成舞者自身對(duì)動(dòng)作慎重、端正的態(tài)度，以達(dá)到養(yǎng)浩然正氣之目的。

“身體六與四黃金比例的審視標(biāo)準(zhǔn)”是課堂中強(qiáng)調(diào)的第二個(gè)概念。課堂中，朱衛(wèi)光老師一直強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都有自己的格局，通過(guò)一定的訓(xùn)練找到自己的“比例”，這種“比例”是在氣息通達(dá)、勁力通透之后形成的肢體舒展、線條優(yōu)美的藝術(shù)效果，是個(gè)體依據(jù)自己的條件形成的“比例”及個(gè)體在空間中形成的身體張力。

二、候氣：提供了一種身體運(yùn)動(dòng)的方法

候氣，針?lè)Z(yǔ)出《素問(wèn)?離合真邪論》“指針刺未能得氣時(shí)，停針靜候以待氣至。又稱待氣?！睔獠恢粒瑒t形不動(dòng)。所以，“雁形”課程的第一堂課，基本就是在站立當(dāng)中結(jié)束，因?yàn)樵诘取皻庵痢?，如學(xué)生“未能得氣，則候”，候多久，以學(xué)生體悟?yàn)闇?zhǔn)。氣至，則身體隨“一呼一吸”出現(xiàn)“自然的張弛”，即“稚展”。接下來(lái)的“雁展”、“鵬展”皆是如此，雖動(dòng)作有大小之別，實(shí)際都是對(duì)學(xué)生進(jìn)行“身心合一”的訓(xùn)練。在具體的教學(xué)中，“身心合一”、“意、氣、力、形相合”這略顯玄妙的道理被一一實(shí)現(xiàn)，成為具體的體驗(yàn)。而后的教學(xué)內(nèi)容就是在掌握氣息與身體配合的基礎(chǔ)上去體悟重心移動(dòng)、重心流動(dòng)、重心轉(zhuǎn)換等難度、復(fù)雜度、配合度漸漸加大的單一動(dòng)作或動(dòng)作套路，如：“斜飛”、“棲桐”、“托月”、“問(wèn)天”等。

通過(guò)“候氣”這種寧?kù)o而等待的方式，強(qiáng)迫訓(xùn)練者內(nèi)觀、內(nèi)省，使得訓(xùn)練者意念專注、心緒寧?kù)o。在專注而寧?kù)o的狀態(tài)下，先撲捉那“游絲”般的氣息，繼而感知?dú)庀⒌挠巫吲c轉(zhuǎn)換帶來(lái)的身心變化，最后熟練地掌握與運(yùn)用氣息，帶出形體動(dòng)作。這種教學(xué)思路，為學(xué)生鋪墊的是一種身體運(yùn)動(dòng)的思維方式與方法，即何時(shí)可以動(dòng)，何時(shí)小動(dòng)，何時(shí)大動(dòng)，何時(shí)轉(zhuǎn)化，其本質(zhì)是“氣的運(yùn)轉(zhuǎn)”的訓(xùn)練。

三、與神俱往：提出了一種美學(xué)意境

與神俱往是訓(xùn)練者通過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練后氣息通達(dá)、勁力通透、筋骨舒展，繼而達(dá)到的一種“物我兩忘”、“天人合一”的身心狀態(tài)，同時(shí)它也是武術(shù)“雁形”導(dǎo)引訓(xùn)練法課程的審美追求與美學(xué)理想。

中國(guó)古典舞學(xué)科一直都是以中國(guó)傳統(tǒng)舞蹈、戲曲和武術(shù)作為文化審美基礎(chǔ)和動(dòng)作載體。對(duì)武術(shù)的深入學(xué)習(xí)、吸收與探索在不斷豐富、完善本學(xué)科的過(guò)程中都是不能丟失的重要方法與認(rèn)識(shí)。除了武術(shù)它留存著許多與中國(guó)古典舞共同的民族美學(xué)特征和運(yùn)動(dòng)規(guī)律之外，歸根結(jié)底，“武或舞”這種形式、載體的共同追求就是給予觀者、訓(xùn)練者一條體悟傳統(tǒng)文化、追尋中國(guó)傳統(tǒng)美學(xué)精神的道路。通過(guò)對(duì)武術(shù)“雁形”導(dǎo)引訓(xùn)練法的學(xué)習(xí)，筆者體悟良多，但最為強(qiáng)烈的仍然是，中華傳統(tǒng)武術(shù)是一座豐富的寶庫(kù)，值得我們?cè)偬撔牡膶W(xué)習(xí)、探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]李正一，郜大琨，朱清淵.中國(guó)古典舞教學(xué)體系創(chuàng)建發(fā)展史[M].上海：上海音樂(lè)出版社，2007.

[2]劉峻驤.東方人體文化[M].上海：上海文藝出版社，1996.

篇10

【關(guān)鍵詞】食道癌;惡性腫瘤;腸道營(yíng)養(yǎng);營(yíng)養(yǎng)管;并發(fā)癥

食道癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大，我國(guó)是世界上食道癌的高發(fā)地區(qū)，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上，發(fā)病率僅次于胃癌，且死亡率據(jù)各種惡性腫瘤的首位。其處理原則以手術(shù)治療為主。我區(qū)收治食道癌病人多例，通過(guò)對(duì)多例食道癌病人的護(hù)理實(shí)踐研究，筆者發(fā)現(xiàn)除常規(guī)的護(hù)理方法外，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)，并適當(dāng)延長(zhǎng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的使用時(shí)間，是促進(jìn)病人早日康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。這方面國(guó)內(nèi)外護(hù)理文獻(xiàn)已多有研究和報(bào)道。現(xiàn)調(diào)取其中三份病例，通過(guò)剖析，談?wù)劰P者對(duì)食道癌手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)和看法。

1 病例介紹

1.1 病例一 患者張涵浦，男性，62歲，病案號(hào)382061，農(nóng)民，江蘇省沛縣胡寨人，于2007年12月31日入院，主訴進(jìn)行性吞咽困難二月余，入院時(shí)查體：神志清，鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺聽(tīng)診正常，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，體溫36.6℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，血紅蛋白149g/l，胃鏡示距門齒約26～32cm處，食道前壁呈潰瘍性改變，管腔狹窄，僵硬擴(kuò)張受限，完善相關(guān)檢查，于08年1月2日8時(shí)，在全麻下行經(jīng)左胸食道癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗炎、止血、對(duì)癥和支持治療，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后病理檢查示，食道中段高分化鱗狀細(xì)胞癌，1月7日自營(yíng)養(yǎng)管注入流質(zhì)，患者無(wú)不適，于11日拔除營(yíng)養(yǎng)管，及胸腔閉式引流管，進(jìn)食軟食，1月13日，在胸管拔除處，出現(xiàn)大量渾濁滲液，出現(xiàn)吻合口瘺。體溫37.6℃，脈搏80次/分，血紅蛋白114g/l，再次給予胸腔閉式引流，禁食、胃腸減壓，同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)充電解質(zhì)治療，于1月18日18時(shí)30分，請(qǐng)徐州一院陸主任在胃鏡下行十二指腸營(yíng)養(yǎng)管再次置入術(shù)，于19時(shí)突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇，14分鐘后，心跳恢復(fù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，患者昏迷4天后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于1月22日18時(shí)，家屬放棄治療，自動(dòng)出院。

1.2 病例二 患者張士棟，男性，67歲，病案號(hào)390940，江蘇沛縣安國(guó)鎮(zhèn)馬莊村人，于2010年1月7日入院，主訴進(jìn)食后胸骨灼熱感10天，入院時(shí)檢查，體溫36.8℃，脈搏76次/分，血紅蛋白142g/l，血壓120/70mmHg，胃鏡示距門齒30厘米處呈菜花樣隆起，完善相關(guān)檢查，于1月14日9時(shí)在全麻下行食道癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，于1月20日給予鼻飼流質(zhì)飲食，于1月24日出現(xiàn)吻合口瘺，肺部感染，低蛋白血癥等并發(fā)癥，體溫38.4℃，脈搏88次/分，血壓120/70mmHg，血紅蛋白81g/l，于1月25日轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，病情稍平穩(wěn)后，于2月18日15時(shí)再次轉(zhuǎn)入我科，繼續(xù)給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，于3月27日上消化道造影示吻合口瘺愈合，于4月15日出現(xiàn)左側(cè)膿胸、胃癱、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診及徐州一院王偉主任會(huì)診，建議繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療，于4月30日患者出現(xiàn)胸悶憋喘，全身浮腫，心率增快達(dá)160次/分，血氧飽和度下降至70%，血壓160/90mmhg，給予強(qiáng)心利尿平喘等治療，患者逐漸昏迷，瞳孔散大，血壓下降，于5月1日7時(shí)，家人放棄搶救，自動(dòng)出院。

1.3 病例三 患者徐允燕，男性，64歲，病案號(hào)392784，農(nóng)民，江蘇省沛縣人，于2010年10月4日，因進(jìn)行性吞咽困難半月入院。入院查體，體溫36.5℃，脈搏80次/分，血壓120/70mmHg，血紅蛋白140g/L，胃鏡示距門齒25厘米處腫塊形成，CT示食管下段食管壁環(huán)形增厚，累及長(zhǎng)度9～10厘米，腫塊約有20.93×33.11毫米，未累及周圍組織，完善術(shù)前相關(guān)檢查，于2010年10月8日8時(shí)在全麻下行左胸食道癌根治術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后給予補(bǔ)液抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理等治療，生命體征平穩(wěn)，10月13日查血紅蛋白105g/l，于15日拔除胃腸減壓，于17日給予鼻飼流質(zhì)飲食，患者無(wú)不適，于18日拔除胸腔閉式引流管，生命體征平穩(wěn)，于22日縫線未拆，營(yíng)養(yǎng)管尚未拔除，回地方衛(wèi)生院繼續(xù)治療，后續(xù)反饋信息，于26日拆線，拔除營(yíng)養(yǎng)管，刀口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，大多數(shù)病人因吞咽困難而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良消瘦，故術(shù)前充分保證病人營(yíng)養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力，故術(shù)前應(yīng)給予高熱量、高蛋白、豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時(shí)，可補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.1.2 吸煙者勸其戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽咳痰和腹式呼吸，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.1.3 心理護(hù)理 對(duì)于食管癌病人來(lái)講，常會(huì)由于飲食困難或者體重減輕而產(chǎn)生焦慮感;且大多說(shuō)患者對(duì)于疾病都有一定的認(rèn)知，在求生欲的促使下，患者都希望能夠早日進(jìn)行手術(shù)。但是，患者又會(huì)由于擔(dān)心手術(shù)是否能夠成功、術(shù)后的疼痛程度和并發(fā)癥的發(fā)生情況等問(wèn)題感到焦慮不安甚至恐懼，出現(xiàn)失眠、食欲不振、情緒低落等癥狀，不利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。作為護(hù)理人員，可以從以下幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。

2.1.3.1 經(jīng)常與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，向患者介紹手術(shù)知識(shí)，并舉手術(shù)成功者的例子消除患者焦慮心理。護(hù)理人員還要詳細(xì)向患者介紹手術(shù)的流程和手術(shù)中的注意事項(xiàng)，盡可能減少患者不良心理反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.3.2 保持病房的安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境，促進(jìn)睡眠。

2.1.3.3 如果患者失眠、焦慮等癥狀明顯，可以在醫(yī)囑下使用安眠、鎮(zhèn)靜藥物，保證患者具有充足的睡眠時(shí)間。

2.1.3.4 爭(zhēng)取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。

2.1.4 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：在術(shù)前，若是食管癌患者有炎癥、梗阻等癥狀出現(xiàn)，就需要在醫(yī)囑下接受治療，一般都是在術(shù)前一周口服抗菌藥物溶液，達(dá)到局部抗感染的目的;患者在術(shù)前三日需要改變飲食，以流質(zhì)食物為主，術(shù)前一日需禁食;手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免突破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。準(zhǔn)備十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，待手術(shù)中直視下再置入。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征的變化，麻醉清醒后，取半臥位，密切觀察胃腸減壓、引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄，術(shù)后6～12小時(shí)內(nèi)，可從胃管內(nèi)吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)師并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺;密切觀察胸腔閉式引流管的水柱波動(dòng)情況，密切觀察是否有氣泡逸出，引流液的顏色、性質(zhì)、量，并嚴(yán)格記錄。術(shù)后1～2天內(nèi)，胸腔閉式引流管一般有少許血性液流出，如每小時(shí)超過(guò)100ml，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理[1]。

2.2.2 術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后易發(fā)生呼吸困難，持續(xù)吸氧1～2日，切口疼痛虛弱至咳痰無(wú)力，護(hù)士要反復(fù)講解咳嗽、排痰的重要性，鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，協(xié)助變動(dòng)，叩擊背部，利于痰液松動(dòng)咳出;對(duì)痰液粘稠不易咳者，于手術(shù)清醒后4h給予霧化吸入q6h，使痰液易于咳出，預(yù)防肺癌感染。

2.2.3 與活動(dòng)：待患者清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，利于引流。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，待病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)可開(kāi)始床上活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)。

2.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人的存活率，改善手術(shù)的療效有重要作用。方法：食道癌術(shù)后12小時(shí)，即從十二指腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入溫糖鹽水500ml，速度為13～20滴/分鐘。術(shù)后第一天滴注能全力500ml，速度為13～20滴/分鐘，以后酌情增加至全量1000～1500ml，速度為25～40滴/分鐘。無(wú)能全力者，可用米湯、魚(yú)湯、鮮奶、果汁等，能量不足部分由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充支持。使用期間，觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適，另外分別于術(shù)前及術(shù)后7天測(cè)定血紅蛋白、血清蛋白、總蛋白等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)需注意以下幾點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保證溫度在39℃～41℃，濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則[2]。

2.2.5 皮膚護(hù)理：患者因臥床輸液時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后采用半臥位易導(dǎo)致患者受壓部位出現(xiàn)壓瘡。措施：每2小時(shí)翻身按摩一次，保持床單清潔、干燥、平整無(wú)碎屑，更換床單及衣服時(shí)，避免拖、拉、拽等動(dòng)作;對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防護(hù)理的一般知識(shí)，使患者及家屬能積極參與護(hù)理。

2.2.6 口腔護(hù)理：患者進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生口腔異味，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次，以預(yù)防口腔感染。

2.2.7 健康指導(dǎo)：對(duì)于恢復(fù)期病人，給予飲食指導(dǎo)，少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進(jìn)食后的反應(yīng);避免進(jìn)食刺激性食物與碳酸飲料，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量及硬質(zhì)食物;質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，避免進(jìn)食花生、豆類等，以免導(dǎo)致吻合口瘺;病人餐后取半臥位，以防止進(jìn)食后反流、嘔吐，利于肺膨脹和引流;保證充分睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量。

3 護(hù)理體會(huì)與分析

以上3例病例，有2例發(fā)生吻合口瘺，我認(rèn)為與早期未使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)管拔除過(guò)早有關(guān)。食管癌患者因吞咽困難和癌腫本身的消耗，均表現(xiàn)出不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良;加上手術(shù)、麻醉的嚴(yán)重打擊，對(duì)手術(shù)的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，使術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良加重。而營(yíng)養(yǎng)不良使患者發(fā)生吻合口瘺、切口裂開(kāi)、免疫功能低下等。早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能激活腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)腸道激素合成和釋放，調(diào)節(jié)胃液、膽汁胰液的分泌和排泄，其中的纖維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)[3]，提高機(jī)體免疫力。有研究表明，胃功能于術(shù)后1～2天恢復(fù)正常，大腸功能于術(shù)后3～5天恢復(fù)正常，而小腸的蠕動(dòng)、消化吸收在術(shù)后幾小時(shí)即可恢復(fù)，大多數(shù)學(xué)者將術(shù)后12～24小時(shí)定為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，為術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了理論依據(jù)[4]。

綜上所述，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，結(jié)合相關(guān)病案及文獻(xiàn)資料分析，筆者認(rèn)為，早期使用營(yíng)養(yǎng)管，并適當(dāng)延長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)管拔除時(shí)間，有利于腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，是食道癌病人手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]王雅軍，曲萍.胸外科圍手術(shù)期護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(2)：119-120.

[2]許國(guó)芹，王慧琴.食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(4)：10.