導(dǎo)語：如何才能寫好一篇小滿文案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

小滿來到艷陽照，氣溫漸熱人煩躁。勸君心情放平和，開開心心無煩惱。鍛煉身體很重要，莫待太陽升老高。瓜果蔬菜不可少，飲食清淡疾病拋。貪涼容易傷脾胃，注意養(yǎng)生健康到。小滿節(jié)氣，愿你健康快樂永歡笑!

蠶老一個(gè)閃，麥老一眨眼，季節(jié)已經(jīng)是小滿，真誠(chéng)為你孕個(gè)思念繭，祝福為你乘風(fēng)展翅遠(yuǎn)，幸福開心這小滿，快樂清涼度夏天，生活美滿到永遠(yuǎn)。

小滿到，快樂加滿了油，幸福收滿了倉(cāng)，健康充滿了電，平安蓄滿了水，好運(yùn)開滿了花，財(cái)富堆滿了屋，開心填滿了胸，朋友許滿了愿：祝你生活收獲滿滿!

蓄滿快樂，讓心情愉悅起來;注滿美好，讓生活幸福起來;灑滿吉祥，讓好運(yùn)膨脹起來;許滿心愿，讓問候發(fā)送出來。小滿節(jié)氣到，愿你收獲滿滿的幸福，開心快樂一輩子!

小滿節(jié)氣，養(yǎng)生飲食宜清淡：冬瓜苦瓜豆腐花，養(yǎng)顏;青菜芥菜蘿卜塊，養(yǎng)身;蘑菇生姜鮮魚湯，養(yǎng)心;番茄雞蛋白稀飯，養(yǎng)胃。祝你養(yǎng)出好身體!

把快樂充滿，幸福就會(huì)無限，把好運(yùn)裝滿，財(cái)富就會(huì)無數(shù)，把吉祥盛滿，喜悅就會(huì)無窮，把平安填滿，健康就會(huì)無盡，小滿節(jié)氣到了，愿你小滿開心滿滿，笑容滿滿.

快樂和開心，是送給心滿意足的人;溫馨和甜蜜，是送給滿面春風(fēng)的人;成功和輝煌，是送給滿腔熱枕的人;祝福和問候，是送給滿懷情誼的人。小滿節(jié)氣，我把最滿的祝福送給你，祝你事業(yè)裝滿成功，心里滿是喜悅!

小滿時(shí)節(jié)天變暖，夏日炎炎須乘涼，飲食宜淡不宜咸，瓜果蔬菜不可免，健康身體勤保養(yǎng)，閑時(shí)打打太極拳。祝你小滿時(shí)節(jié)樂無限!

篇2

[關(guān)鍵詞] 蠟筆小新 動(dòng)漫產(chǎn)業(yè) 形象權(quán)

近段時(shí)間關(guān)于“蠟筆小新”商標(biāo)被搶注事件鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。廣州益誠(chéng)公司1996年開始在內(nèi)地將包括“蠟筆小新”在內(nèi)的逾五十種國(guó)外著名動(dòng)漫形象搶注商標(biāo)，成為了諸多國(guó)外動(dòng)漫形象的中國(guó)商標(biāo)權(quán)持有人，并借此開發(fā)出一系列相關(guān)產(chǎn)品。當(dāng)“蠟筆小新”版權(quán)持有者日本雙葉社2004年4月推出“蠟筆小新”商品時(shí)被上海工商管理行政局認(rèn)定侵權(quán)。2005年1月雙葉社向內(nèi)地法院提出撤消益誠(chéng)公司的商標(biāo)登記，結(jié)果一審敗訴。雙葉公司遂提出上訴，目前“蠟筆小新”侵權(quán)案正在進(jìn)一步審理中。“蠟筆小新”爭(zhēng)議從一個(gè)側(cè)面反映了動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)可觀的發(fā)展前景。動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)潛力巨大，舉其中一個(gè)細(xì)微運(yùn)營(yíng)類別――填充式毛絨公仔的形象授權(quán)為例，獲得授權(quán)的費(fèi)用是5萬。因此，本次審判最終的判決，很可能將會(huì)對(duì)動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)今后在中國(guó)的商務(wù)運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。由此而引發(fā)出的中國(guó)經(jīng)濟(jì)與世界接軌中的諸多問題更加引人深思。

從法學(xué)角度，我們關(guān)注的是動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的新問題。表面上本案是關(guān)于“蠟筆小新”的商標(biāo)爭(zhēng)議，實(shí)質(zhì)上雙方實(shí)際爭(zhēng)奪的是“蠟筆小新”這一動(dòng)漫角色本身的形象權(quán)。案件的發(fā)生表明動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)的形象權(quán)已經(jīng)越來越受到人們的重視。

一、形象權(quán)的起源、法律性質(zhì)與保護(hù)

形象權(quán)又稱商品化的形象權(quán)、商品化權(quán)，起源于美國(guó)。WTPO國(guó)際局將形象權(quán)定義為：為了滿足特定顧客的需求，使顧客基于與角色的親和力而購(gòu)進(jìn)這類商品或要求這類服務(wù)，通過虛構(gòu)角色的創(chuàng)造者或者自然人以及一個(gè)或多個(gè)合法的第三人在不同的商品或服務(wù)上加工或次要利用該角色的實(shí)質(zhì)人格特征。根據(jù)該定義，作者認(rèn)為，形象權(quán)是指為了符合特定顧客的需求，將能夠滿足大量需求的角色或角色特征用于商品上使用的權(quán)利。形象權(quán)的根本源泉是被大眾喜愛的人物角色、各種形象等的信譽(yù)，而隱藏在信譽(yù)背后的又是權(quán)利人為取得這種信譽(yù)而付出的物質(zhì)勞動(dòng)以及精神勞動(dòng)，設(shè)立和保護(hù)動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)的形象權(quán)的目的在于平衡動(dòng)畫漫畫作品著作權(quán)人與社會(huì)公眾的利益。美國(guó)在1953年的“海蘭”一案中,由第二巡回上訴法院的弗蘭克法官明確提出了“形象權(quán)”(the right of publicity)的概念,并就形象權(quán)的含義進(jìn)行了論證。在商品化權(quán)的發(fā)展過程中,1977年由美國(guó)最高法院判決的“薩奇尼”是具有標(biāo)志性意義的判例。由于相關(guān)的電視節(jié)目涉及了表演者的形象,最高法院在判決中也論述了形象權(quán)與言論自由的關(guān)系,因而產(chǎn)生了廣泛的影響。到目前為止,“薩奇尼”仍然是惟一的由最高法院判決的形象權(quán)案件。正是從這個(gè)意義上說,標(biāo)志著形象權(quán)在全美國(guó)的范圍之內(nèi)獲得了認(rèn)可。美國(guó)學(xué)者認(rèn)為，形象權(quán)分為名人形象權(quán)與虛擬角色形象權(quán)兩種。名人的形象權(quán)保護(hù)現(xiàn)實(shí)中知名人物名稱、肖像、外形、姿態(tài)、聲音等各種具體的形象確認(rèn)因素，集中體現(xiàn)了自然人人格特征。虛擬角色形象權(quán)又分為兩種，一種為文學(xué)作品角色，一種為動(dòng)漫角色。日本學(xué)者將虛構(gòu)角色和真實(shí)人物的形象權(quán)統(tǒng)稱為角色商品化權(quán)。目前我國(guó)尚沒有形象權(quán)的明確立法。作者采取美國(guó)學(xué)者的觀點(diǎn)，動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)中的形象權(quán)即美國(guó)學(xué)者所稱的動(dòng)漫角色的虛擬形象權(quán)。

從法律屬性角度看，形象權(quán)具有以下特征:1.財(cái)產(chǎn)性:無論從形象權(quán)的起源還是它的保護(hù)目的來看，形象權(quán)只有具有了一定的經(jīng)濟(jì)上的價(jià)值才有其存在的意義。2.專有性:形象權(quán)是一種排他的對(duì)世權(quán)，排斥了他人無償?shù)氖褂茫某霈F(xiàn)體現(xiàn)了對(duì)于動(dòng)漫作品著作權(quán)人的利益的進(jìn)一步保護(hù)。3.無形性:形象權(quán)與其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)一樣，保護(hù)的是無形的財(cái)產(chǎn)權(quán)利，而不是具體的具有財(cái)產(chǎn)性質(zhì)的物品。從WTPO國(guó)際局的定義也可以看出, 形象權(quán)的重點(diǎn)在于動(dòng)漫角色對(duì)公眾的吸引力。4.時(shí)間性:作為一項(xiàng)權(quán)利不可能是完全絕對(duì)的，必然受到一些限制。這既是社會(huì)公眾利益的需要，也是形象權(quán)人使用自己合法權(quán)利的前提。5.地域性:不同的形象的影響力是不等的，能夠被世界各國(guó)普遍接受的形象畢竟是少數(shù)，在動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)中更是如此。因此，形象權(quán)的地域性會(huì)隨著該角色的影響力不斷的擴(kuò)大，與傳統(tǒng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的地域性不同。

與著作權(quán)相比，形象權(quán)與著作權(quán)保護(hù)的都是無形的，思想觀念的具體表述?？墒牵瑑烧弋a(chǎn)生的根源不同，著作權(quán)的產(chǎn)生基于作者的獨(dú)創(chuàng)性的勞動(dòng)，而形象權(quán)的產(chǎn)生則源于形象的影響力。對(duì)于商標(biāo)權(quán)與形象權(quán)的異同，我國(guó)學(xué)者李明德曾作過論述，“形象權(quán)與商標(biāo)權(quán)具有一些相似之處。例如,形象權(quán)和商標(biāo)權(quán)都屬于知識(shí)產(chǎn)權(quán),都屬于反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的范疇。然而,二者所具有的不同之處更為顯著。例如,商標(biāo)的作用是指示或區(qū)別商品或服務(wù)的來源,盡管這一來源可能并不明確。而形象權(quán)的對(duì)象,如姓名和肖像等等,其作用是指示某一具體的自然人。商標(biāo)法所保護(hù)的是體現(xiàn)在商標(biāo)中的商譽(yù),而形象權(quán)法所保護(hù)的是體現(xiàn)在自然人身份中的商業(yè)性價(jià)值。顯然,商標(biāo)權(quán)和形象權(quán)不同的根本點(diǎn)在于二者的起源不同,即前者起源于商業(yè)欺詐的法律,后者起源于隱私權(quán)法律?！?/p>

由于形象權(quán)的法律性質(zhì)與適用范圍與著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)不完全相同，三者之間既有相交、重合又有疏漏，所以對(duì)于動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)的形象權(quán)的保護(hù)光有著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)是不夠的，僅以其中的一種加以保護(hù)更行不通。美國(guó)根據(jù)形象權(quán)不同性質(zhì)用著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法加以保護(hù)。日本則法律通過一系列判例確立了對(duì)虛構(gòu)角色的著作權(quán)保護(hù)。他們認(rèn)為，“角色并不是作品本身，但在作品表現(xiàn)為人物或動(dòng)物等視覺畫像的情況下，該畫面帶有的著作性不止于圖畫本身的固定表現(xiàn)，還應(yīng)及于所表現(xiàn)的人(動(dòng))物像。日本判例對(duì)角色的著作權(quán)保護(hù)限于以圖形表現(xiàn)的卡通角色?！蔽覈?guó)學(xué)者對(duì)形象權(quán)保護(hù)與美國(guó)類似，有以下四類觀點(diǎn)：用著作權(quán)保護(hù)形象權(quán)；用商標(biāo)權(quán)保護(hù)形象權(quán)；用不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法保護(hù)形象權(quán)；用以上三者綜合保護(hù)形象權(quán)。吳漢東教授對(duì)此問題曾撰文論述，“我國(guó)的相關(guān)立法似可考慮兩步走：近期可借用已有的民事法律制度，對(duì)形象利益提供保護(hù);如超出人格權(quán)法或知識(shí)產(chǎn)權(quán)法的現(xiàn)有規(guī)定，相關(guān)案例還可參照反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法的一般條款進(jìn)行處理。在條件成熟的時(shí)候，則應(yīng)考慮以民事特別法的形式，制定專門的形象權(quán)制度?！?/p>

二、從形象權(quán)角度對(duì)“蠟筆小新”案的再解析

各國(guó)涉及動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)的形象權(quán)的使用方式主要是以動(dòng)漫角色的形象作為標(biāo)識(shí)的商品的銷售行為和區(qū)別其他服務(wù)的服務(wù)行為。這些商品包括生活日用品、文具、玩具、服裝、書籍等。當(dāng)受人歡迎動(dòng)漫角色的形象依附于商品和服務(wù)上后，商品的銷量和服務(wù)會(huì)大幅上升。這種方式與傳統(tǒng)的商標(biāo)權(quán)行使相似，因此一般涉及此類案件時(shí)適用本國(guó)的商標(biāo)法，作為商標(biāo)爭(zhēng)議處理。然而形象權(quán)與商標(biāo)權(quán)的產(chǎn)生有著顯著的不同。商標(biāo)權(quán)的產(chǎn)生源于行政手段，在注冊(cè)成功之前沒有太大的影響力。體現(xiàn)在當(dāng)代商標(biāo)注冊(cè)的一個(gè)重要理念是要使商標(biāo)擁有顯著的獨(dú)特性。形象權(quán)的產(chǎn)生不需要行政手段。一個(gè)受人歡迎的形象在市場(chǎng)規(guī)律的影響下自然而然的產(chǎn)生。上文已述，對(duì)于形象權(quán)的保護(hù)主要適用現(xiàn)有的著作權(quán)法、商標(biāo)法、反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法。但是，無論哪個(gè)現(xiàn)存的法律都無法對(duì)這一新興的知識(shí)產(chǎn)權(quán)進(jìn)行有完善的保護(hù)，只有單獨(dú)立法才是上策。下文將從形象權(quán)角度對(duì)“蠟筆小新”案進(jìn)行解析,凸現(xiàn)形象權(quán)立法對(duì)動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要性。

依據(jù)形象權(quán)理論，形象權(quán)的取得不需要進(jìn)行注冊(cè)，只要是形象的原始作者就可以自動(dòng)取得，繼受取得需要原權(quán)利人的授權(quán)?！跋灩P小新”著作權(quán)屬于日本雙葉社，自動(dòng)擁有該動(dòng)漫形象的形象權(quán)，一切使用該形象的商業(yè)活動(dòng)都應(yīng)當(dāng)取得雙葉社的許可。廣州益誠(chéng)公司的行為明顯是侵權(quán)行為。從現(xiàn)行立法角度看，雖然雙葉公司可以主張惡意搶注，但要負(fù)舉證責(zé)任，證明益誠(chéng)公司有惡意的主觀要件，在司法實(shí)踐中很難做到。這也是雙葉公司一審敗訴的原因。

綜上所述，形象權(quán)是一種新型的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，應(yīng)大力予以保護(hù)?！跋灩P小新”商標(biāo)案的發(fā)生提醒我們隨著動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，涉及形象權(quán)的糾紛將會(huì)不斷涌現(xiàn)。為了我國(guó)動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，除了權(quán)利人自身加強(qiáng)法律意識(shí)注意保護(hù)自己的權(quán)利之外，盡快出臺(tái)形象權(quán)的相關(guān)立法才是標(biāo)本兼治的真正良方，防止象“蠟筆小新”商標(biāo)案那樣“正版變盜版，盜版變正版”、“李鬼殺了李逵”的鬧劇的再度出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

[1]嚴(yán)登峰:《“奧特曼”在華遭遇多頭授權(quán)》．《每日經(jīng)濟(jì)新聞》，2004年12月16日

[2]王文英:《形象權(quán)之反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法保護(hù)》．《行政法》，2003年7月

[3]李明德:《美國(guó)形象權(quán)法研究》．《環(huán)球法律評(píng)論》，2003年冬季號(hào)

[4]李明德:《美國(guó)形象權(quán)法研究》．《環(huán)球法律評(píng)論》，2003年冬季號(hào)

[5]李明德:《美國(guó)形象權(quán)法研究》．《環(huán)球法律評(píng)論》，2003年冬季號(hào)

[6]吳漢東:《形象的商品化與商品化的形象權(quán)》，《法學(xué)》,2004年10月

篇3

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺?。环€(wěn)定期；乙酰半胱氨酸；療效

慢性阻塞性肺疾病是一種高致殘率和高致死率的世界性的慢性呼吸系統(tǒng)疾，氧化/抗氧化失衡在COPD 急性期及穩(wěn)定期均起著重要作用?？寡趸委煂?duì)于減輕肺部的慢性損傷和延緩病情發(fā)展及肺功能下降的意義重大，有望成為COPD 治療的新靶點(diǎn)。乙酰半胱氨酸是治療COPD 最常用的抗氧化劑之一，能夠有效清除具有組織損傷能力的羥自由基和脂肪酰羥基過氧化物。本文旨在觀察乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的80例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組40例和對(duì)照組40例，觀察組中男27例，女13例，年齡為50～80歲，平均為（64.9±13.3）歲，病程為7～30年，平均為（20.3±5.1）年，對(duì)照組中男25例，女15例，年齡為50～80歲，平均為（65.5±13.5）歲，病程為5～30年，平均為（18.8±5.8）年，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②過去1 w內(nèi)無急性感染史；③排除有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的COPD 患者。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，包括β2受體激動(dòng)劑、支氣管擴(kuò)張劑、膽堿受體阻滯劑、吸入激素、祛痰藥等，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再口服N-乙酰半胱氨酸，200 mg/次，tid，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)（FEV1、FEVl/FVC和FEVl/預(yù)計(jì)值）變化情況，肺功能指標(biāo)采用美國(guó)Vmax6200型肺功能儀測(cè)定，治療期間急性發(fā)作者詳細(xì)記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治療后FEV1、FEV1/FVC和FEV1/預(yù)計(jì)值明顯高于治療前，均P

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，且氣流受限可呈進(jìn)行性發(fā)展，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，無論病情急性發(fā)作還是緩解期的COPD患者均存在氧化/抗氧化失衡，因而，抗氧化治療在慢性阻塞性肺疾病治療過程中具有理論依據(jù)。本研究顯示，乙酰半胱氨酸治療后FEV1、FEV1/FVC和FEV1/預(yù)計(jì)值明顯高于治療前，表明患者肺功能顯著改善，且改善作用優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療6個(gè)月期間的平均急性發(fā)作次數(shù)為（0.35±0.18）次，明顯低于對(duì)照組的（0.78±0.22）次，表明乙酰半胱氨酸能夠穩(wěn)定病情，避免患者急性發(fā)作。乙酰半胱氨酸是臨床常用抗氧化劑，其抗氧化特性受到重視，乙酰半胱氨酸本身是一種直接的抗氧化物質(zhì)，能夠參與氧化應(yīng)激基因表達(dá)的調(diào)控，有效清除自由基，降低肺部的氧化損傷[1]，同時(shí)乙酰半胱氨酸還具有較好抗炎效果，可通過抑制炎癥啟動(dòng)因子NF-kB，阻斷炎癥反應(yīng)啟動(dòng)，抑制上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放炎癥因子，減輕氣道炎癥，從而起到抗炎作用[2-3]。乙酰半胱氨酸對(duì)痰液中黏蛋白水解具有促進(jìn)作用，從而加快痰液排出，加速纖毛擺動(dòng)的速度增加黏膜纖毛清除[4]。

綜上所述，乙酰半胱氨酸能夠有助于穩(wěn)定慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病情，降低急性發(fā)作次數(shù)，可作為長(zhǎng)期使用的藥物，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Frost F J，Petersen H，Tollestrup K，et al.Influenza and COPD mortality protection as pleiotropic，dose-dependent effects of statins[J].Chest，2007，131（4）：1006-1012.

[2]于世倫，蔣廣軍，郭宏，等.沙美特羅-氟替卡松聯(lián)合N- 乙酰半胱氨酸對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥的影響[J].中華全科醫(yī)師雜，2008，7（11）：745-747.

篇4

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺??；噻托溴銨；沙美特羅丙酸氟替卡松；臨床效果分析

Therapeutic Effect Analysis of Salmeterol/Fluticasone Propionate Combined with Tiotropium Bromide Therapy for Elderly Patients with COPD

JIANG Yu-shun

(Hezhou City People's Hospital,Hezhou 542899,Guangxi,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the therapeutic effect of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combination with tiotropium bromide powder for Inhalation (Spiriva) and Salmeterol/Fluticasone. MethodsThe combined treatment group (group A) was given tiotropium bromide dry powder and Salmeterol/Fluticasone Propionate; tiotropium bromide group (group B) was given tiotropium bromide dry powder; Salmeterol/Fluticasone Propionate group (group C) was given Salmeterol/Fluticasone Propionate. Lung functions were compared in the three groups before and after the treatment three months later. Results Compared with tiotropium bromide group and Salmeterol/Fluticasone Propionate group, the FEV1 and FVC of the combined group improved remarkable (P0.05). Conclusion Combination of three kinds of medications has stronger bronchiectasis effect, which can significantly improve lung function of COPD patients. It is worthy of clinical use.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease; Tiotropium bromide; Salmeterol/Fluticasone Propionate; Therapeutic effect analysis慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是全球排名二的非傳染性疾病，該病每年死亡患者人數(shù)約為270萬[1]。目前臨床上治療COPD主要依靠支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療，臨床研究表明這類藥物具有緩解氣促、改善氣流受限的效果。由于噻托溴銨能特異性阻斷氣道M1、M3受體而能夠長(zhǎng)效擴(kuò)張支氣管，是目前用于治療COPD的最新化學(xué)藥物[2]。已有大量研究表明，噻托溴銨有良好的改善COPD患者癥狀和肺功能的效果[3]。但是對(duì)于噻托溴銨聯(lián)合其他支氣管擴(kuò)張藥和用于治療COPD的相關(guān)研究鮮見報(bào)道（這一句應(yīng)該刪除）。本研究通過噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松，探究該聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于治療老年慢性阻塞性肺病的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料本研究的106例老年（穩(wěn)定期）慢性阻塞性肺病患者均為2010年7月~2013年7月我院收治的病例，年齡62~74歲，平均年齡(67.4±4.3)歲。隨機(jī)分為三組，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松組（A組）36例，男性20例，女性16例；噻托溴銨組（B組）34例，男性16例，女性18例；沙美特羅丙酸氟替卡松組（C組）36例，男性18例，女性18例。本研究獲得患者本人同意，三組患者在年齡、性別、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)本研究中所以患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡超過60歲；②FEV1小于預(yù)計(jì)值的65%，F(xiàn)EV1/FVC比值小于70%，且患者沙丁胺醇支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)結(jié)果呈陰性。③具有吸煙史，且吸煙史在10年以上。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)本研究中所以患者排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①有肺切除術(shù)病史的患者；②患有支氣管哮喘的患者；③患者在篩選時(shí)仍在前一藥物的6個(gè)半衰期內(nèi)或在篩選的1個(gè)月前參加類似的臨床研究；④患者患有窄角型青光眼，或?qū)θ樘?、抗膽堿能藥物、MDI或其他吸入成分過敏者。

1.3方法三組患者給藥方法如下：B組患者每天睡前給予噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）18μg；C組給予沙美特羅丙酸氟替卡松粉劑（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，H20090563），每天早晚各1次吸入；A組同時(shí)給予噻托溴銨粉吸入劑和沙美特羅丙酸氟替卡松粉劑，使用方法同B、C組患者。本研究患者共治療3個(gè)月，治療期間定期隨訪。

1.4療效觀察本研究中，分別測(cè)定106例患者治療前及治療3個(gè)月后肺功能及動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ埽袡z測(cè)均于上午用藥后2h內(nèi)進(jìn)行。肺功能主要測(cè)定指標(biāo)為FEV1及FVC，每次重復(fù)2~3次，取最佳值并進(jìn)行記錄。

1.5數(shù)據(jù)處理本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

治療2w后，三組患者的肺功能指標(biāo)均明顯改善（P

3討論

不完全可逆的氣流受限是COPD的主要特征，患者會(huì)逐漸產(chǎn)生高碳酸血和低氧血癥狀，后期可發(fā)展為肺源性心臟病，給患者生命健康帶來嚴(yán)重危害。噻托溴銨作為新型膽堿能受體拮抗劑，能選擇性與呼吸道平滑肌上M1、M3膽堿能受體結(jié)合，能持續(xù)擴(kuò)增氣管，噻托溴銨已被臨床上作為穩(wěn)定期COPD患者的基礎(chǔ)用藥[4]。

沙美特羅作為長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑，能有效抑制組織胺引起的氣管平滑肌的收縮，從而支氣管平滑肌長(zhǎng)維持較長(zhǎng)時(shí)間舒張狀態(tài)[5,6]。此外，沙美特羅還能通過抑制炎癥介質(zhì)釋放、氣管平滑肌細(xì)胞增殖和中性粒細(xì)胞激活從而發(fā)揮抗感染作用，故能明顯改善 COPD 患者的肺功能。本研究結(jié)果表明，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松可使支氣管擴(kuò)張作用更加顯著，有利于改善老年粉吸入劑慢性阻塞性肺病患者的肺功能，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn):

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]Gil Aldea I, Azanza JR, Palacios E, et al. Tiotropium[J].Rev Med Univ Navarra,2003,47(3):49-52.

[3]Shmelev EI. Tiotropium bromide in the treatment of chronic obstructive lung disease [J].Ter Arkh, 2003,75(12):69-72.

[4]Hutton SF. Tiotropium (Spiriva) for COPD [J]. Am Fam Physician, 2004, 69(12):2901-2902.