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【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人；心理護理

【中圖分類號】473.6 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0322-01

我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動，對手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會出意外，是否會傷殘和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺，盡管在手術(shù)的前一天晚上服用安眠藥仍難以入睡，這是因為患者對手術(shù)有恐懼感；或者患者經(jīng)過手術(shù)后尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2―3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心以后了等等。這樣的狀況大多數(shù)手術(shù)病人都有臨床表現(xiàn)。

一護理方法

對照患者入院、手術(shù)前準備、手術(shù)中配合、手術(shù)后護理等各個環(huán)節(jié)貫穿起來展開心理護理。

1.入院幫助轉(zhuǎn)換角色，病人入院后幫助病人熟悉住院環(huán)境，通過熱情、耐心、周到的護理，使其盡快實現(xiàn)由社會角色到病人角色的轉(zhuǎn)換。建立起良好護患關(guān)系，獲取病人的最大信任，為以后各階段的心理護理打下良好基礎(chǔ)。護理人員在此階段應(yīng)掌握病人的個性特點，使術(shù)中心理治療能因人而異，恰當(dāng)有效。

2.術(shù)前端正手術(shù)認知，對于手術(shù)病人各種不切實際、過于理想化、絕對化和主觀片面的觀念和態(tài)度，通過醫(yī)護人員的權(quán)威性解釋，介紹介入手術(shù)儀器的安全可靠性，提供科學(xué)、必要的手術(shù)知識信息，并利用病人求治的愿望和潛力，指導(dǎo)建立起合理的認知態(tài)度，對手術(shù)有較為實際的看法和心理準備，確立適當(dāng)預(yù)期。

3.術(shù)中實施心理治療，安排舒適的手術(shù)，于手術(shù)準備階段帶病人做深呼吸放松[2]治療，使心情平靜，心跳規(guī)則，呼吸平穩(wěn)，肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶放松，利于股動脈穿刺。使用支持性心理治療，在手術(shù)室做進一步的解釋、安慰、鼓勵，以增強病人自信心，提高耐受力，能積極配合手術(shù)實施。術(shù)中造影、化療藥物灌注及栓塞等主要環(huán)節(jié)，依病人個性特點，因人施以言語、態(tài)度、行為的不同積極性暗示治療。

4.術(shù)后加強心理護理，手術(shù)完畢后病人往往因手術(shù)成功產(chǎn)生松懈心理，因此，重視常規(guī)護理同時需加強心理護理。向病人強調(diào)術(shù)后嚴格臥床24小時、穿刺患肢制動6-8小時并保持伸直的必要性，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等反應(yīng)，使其對此有恰當(dāng)?shù)男睦頊蕚?。?jīng)常巡視病房，及時疏導(dǎo)病人的不良情緒；爭取家屬的積極配合，盡量避免病人激動、煩躁，增強其康復(fù)信心。

5.出院健康心理指導(dǎo)，針對病人的具體情況，交待復(fù)查時間、體力活動情況、指導(dǎo)合理飲食，幫助病人將心理控制感傾向內(nèi)控，以增加正性情感水平。使病人充分認識到心理社會因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響，能主動接受并運用宣泄、放松、換位思考等心理調(diào)節(jié)方法，應(yīng)對不良刺激，維護心理健康，鞏固治療效果。

二護理后病人狀況的分析

1.心理護理應(yīng)貫穿全程，病人從入院到手術(shù)至出院，其間會不斷遇到新問題，情緒常有波動，每階段的心理各有特點；介入手術(shù)又存在接觸放射線的問題、造影劑過敏的可能性危險，病人在局麻狀態(tài)中，醫(yī)務(wù)人員的言談舉止、手術(shù)進程順利與否，隨時會影響病人的情緒。因此需要端正病人的認知和及時給予心理疏導(dǎo)、心理治療，避免一勞永逸或臨時抱佛腳的想法及做法，使心理干預(yù)與心理治療相輔相成。共性化心理護理做到有計劃、按步驟進行，對特殊病人則實施個性化心理護理，每個階段都對病人的積極配合、正確努力予以肯定、表揚，以鼓勵病人進一步的主觀能動性，發(fā)揮病人自身潛力。心理護理工作還要體現(xiàn)出雙向性的特點，即護士在自覺為病人做心理護理時，通過啟發(fā)、引導(dǎo)，調(diào)動病人有意識地將自己遇到的心理問題主動。

2.康復(fù)期心理應(yīng)對訓(xùn)練有助于療效鞏固，心理社會因素是許多病人身體康復(fù)成敗的決定性因素。介入手術(shù)不僅消耗了病人的體能，也使病人的心理應(yīng)激變得脆弱，依賴性增強。因此，該階段心理應(yīng)對訓(xùn)練的目的就是要強調(diào)病人在疾病治療中的主動積極作用，將病人的心態(tài)由被動接受幫助引導(dǎo)為主動調(diào)適應(yīng)對。幫助病人增強康復(fù)自信心，正視現(xiàn)實，消除各種不切實際的幻想，正確進行自我評價，指導(dǎo)病人在今后的工作生活中形成良好的生活節(jié)奏，勞逸結(jié)合，改善全身狀況，主動適應(yīng)社會變化，增加積極的情緒體驗，調(diào)動自身免疫系統(tǒng)，鞏固治療效果?？祻?fù)期心理應(yīng)對訓(xùn)練、對病人術(shù)后康復(fù)和心理素質(zhì)水平的提高有幫助，究竟作用多大，還有待于做進一步的研究。

3.對護理人員自身素質(zhì)要求，首先護理專業(yè)技能病人心理問題與自身疾病有很大關(guān)系，因此，護理人員應(yīng)做到熟知專業(yè)知識，技術(shù)操作熟練，急救物品齊備，工作有條不紊，對病人起到一個良好心理暗示作用，有利于心理護理的開展；其次是心理學(xué)知識加強護理人員對醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)心理學(xué)和社會心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，并針對介入手術(shù)的不同病人護理人員應(yīng)注重注重學(xué)習(xí)更全面的心理衛(wèi)生教育、心理保健知識，明了不同病人與病人性格行為特征的關(guān)系，癌癥與不善發(fā)泄、長期孤獨和憂郁性格的關(guān)系，使心理護理做到有的放矢，對癥下“藥”。定期請心理學(xué)專家講課，熟練掌握心理治療方法和技術(shù)；最后是護理人員的心理素質(zhì)能否更好地處理護患關(guān)系，心理護理是否能取得滿意效果，與護理人員具備怎樣的心理素質(zhì)有很大關(guān)系。善于理解和同情、富有友善和耐心、愉快的情緒、儀表整潔、鎮(zhèn)定自若的穩(wěn)健風(fēng)格、較強的社會適應(yīng)能力，具備這樣心理素質(zhì)的護理人員頗受病人的歡迎。護士只有擁有健康心理才能做好病人的心理護理工作，因此，我們經(jīng)常組織護理人員進行團體咨詢，排解護士工作生活中負性情緒的影響，提高其自我調(diào)控情緒能力，維護護士的心理健康，更好地服務(wù)于病人。

參考文獻

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        1  臨床資料

        1.1  一般資料

        本組25例,男17例,女8例。年齡60～70 歲,平均66歲。均為慢性支氣管炎發(fā)展至阻塞性肺氣腫患者。病程:慢性支氣管炎平均20年,阻塞性肺氣腫平均8年,本組患者此次病情加重平均17d,合并有其它慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病共10 例。上述病例入院后經(jīng)抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等治療及心理護理,病情好轉(zhuǎn)出院,住院日期平均為25 d。

        1.2  實驗室檢測

        25例患者末梢血液白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高17例。15 例動脈血氣檢測,結(jié)果均有程度不同低氧血癥。13例測血紅蛋白亦有程度不同下降。肺功能實驗15例,均有程度不同阻塞性通氣功能減退。有4例心電圖改變,t波低平。

        2  護理

        2.1 病房環(huán)境

        保持室內(nèi)環(huán)境清潔整齊,溫度為18～20℃,濕度為50%～60%,避免受涼、吸煙及有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸入,否則加重病情。

        2.2 控制感染

        全部患者入院時均合并有感染,因此,使用抗生素前及時留取痰液送培養(yǎng)加藥敏非常重要,注意痰液必須由深部咳出,吐入無菌盒內(nèi),咳痰前可給予3%過氧化氫溶液含漱2～3次,再用生理鹽水漱口2次,以防口咽部細菌污染,并立即送檢。在應(yīng)用抗生素時要了解藥物的性質(zhì),注意藥物半衰期,不宜過早溶解。用藥期間應(yīng)仔細觀察痰量及痰液性狀的變化,還要觀察藥物治療及不良反應(yīng)以確定抗生素的效果,痰量多時應(yīng)記錄每日痰量。 

        2.3 保持呼吸道通暢

        (1)在無心腎功能衰竭的情況下給予充足的水分和熱量,每日飲水量在1.5～2.8 l ,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素,尤其是維生素c和維生素e的攝入。(2)超聲霧化濕化氣道,它是幫助排痰最有效的方法,霧量的大小和速度以患者感到舒適為度,既能濕化痰液,又能消炎平喘。(3)胸部物理治療:包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、引流,這有助于減少或防止肺不張、肺炎的發(fā)生。(4)腹式呼吸及縮唇呼氣的訓(xùn)練與指導(dǎo)。腹式呼吸訓(xùn)練是通過腹肌主動的舒張與收縮來加強膈肌運動，以提高通氣量、減少耗氧量。縮唇呼氣的作用是增加呼氣時支氣管內(nèi)壓,防止小氣道過早陷閉。訓(xùn)練方法如下:開始訓(xùn)練時以半臥位、膝屈曲最適宜,立位時上半身略向前傾,使腹肌放松,舒縮自如。

全身肌肉,特別是輔助呼吸肌也應(yīng)盡量放松,情緒穩(wěn)定、平靜呼吸,呼氣時縮攏嘴唇,同時腹肌收縮,腹壁下陷,使肺內(nèi)氣體經(jīng)口徐徐呼出,然后經(jīng)鼻吸氣時腹肌放松,盡量使腹部鼓起,開始訓(xùn)練患者可將一手放在前胸,另一手放在腹部,以感知腹部起伏,呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為2：1，每min 呼吸10次左右,每次訓(xùn)練10～15 min ,每日2～3 次,熟練后增加次數(shù)和時間。(5)對呼吸困難者可給低流量持續(xù)吸氧1～3 l/min。重癥患者吸氧時應(yīng)嚴密觀察,若吸氧后患者較安靜,呼吸平穩(wěn),發(fā)紺改善,心率減慢,說明有效。若呼吸減慢變淺,提示可能出現(xiàn)co2麻痹,應(yīng)調(diào)節(jié)氧量,或加用呼吸興奮劑?；颊吆粑щy無改善,且出現(xiàn)意識模糊及精神癥狀,應(yīng)考慮肺性腦病早期,及時向醫(yī)師反映,采取相應(yīng)措施。

        2.4 在應(yīng)用機械通氣輔助呼吸時注意事項

        (1) 注意呼吸節(jié)律是否合拍,若通氣量足夠,患者呼吸節(jié)律應(yīng)和呼吸器一致。通氣量不足,可能有痰液阻塞或肺內(nèi)有嚴重合并癥。(2) 按時給患者翻身、吸痰、拍背,促進痰液排出,保持呼吸道暢通,如不暢常見于連接管道漏氣,痰流阻塞,致氣道阻力增大。(3) 定時觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化;送氣壓力及機器運轉(zhuǎn),防止漏氣及脫落;及吸氧濃度。(4) 觀察生命體征及參數(shù)、意識變化并記錄,如患者出現(xiàn)惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難,應(yīng)考慮氧中毒可能,以及有否呼酸、呼堿中毒等。

        2.5 用藥觀察

        由于年老體弱常需服多種藥物,但患者肝腎功能下降,對藥物耐受性差,易造成藥物蓄積中毒等不良反應(yīng)。因此,輸液患者應(yīng)控制輸液速度,過多、過快可引起肺水腫導(dǎo)致心衰,靜脈注射氨茶堿應(yīng)緩慢。呼吸系統(tǒng)疾病合并心衰應(yīng)用速尿時應(yīng)緩慢間斷推注,防止脫水引起痰液粘稠,阻塞氣道。

        2.6 心理護理

        老年人由于呼吸系統(tǒng)疾病的折磨,常表現(xiàn)為悲觀、失望,心理上突出表現(xiàn)為無價值感、孤獨感,他們的突出要求是被重視、受尊敬。對長期住院患者應(yīng)加強心理護理,耐心、溫和、不厭其煩。幫助患者克服不良情緒,進行適當(dāng)?shù)奈捏w活動,引導(dǎo)其進行循序漸進的鍛煉,如氣功、太極拳、戶外散步等,將有助于增強老年人機體免疫能力,為患者創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

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關(guān)鍵詞：糖尿??；中醫(yī)護理；代謝指標(biāo)

糖尿?。―M）作為一種常見的代謝性終身疾病，長期病變將加劇微血管病變程度，嚴重降低患者生活質(zhì)量。中醫(yī)護理及辨證施護作為糖尿病防治工作的重要組成部分[1]。本院對收治的糖尿病患者實施中醫(yī)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取2014年2月～2015年2月本院收治的112例糖尿病患者臨床資料，均符合糖尿病診斷標(biāo)準[2]，隨機分為觀察組及對照組，各56例。觀察組中男32例、女24例，年齡28～78歲，平均（57.02±5.44）歲。病程為2～10年，平均（5.83±1.41）年。對照組中男33例、女23例，年齡29～79歲，平均（58.74±5.83）歲。病程為2～9年，平均（4.29±1.57）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組取常規(guī)護理，觀察組實施中醫(yī)護理，如下。

1.2.1情志調(diào)護 大部分糖尿病患者伴隨精神抑郁、心情不暢等心態(tài)，從而降低患者免疫功能，難以控制病情進展。因此，護理人員應(yīng)該通過望、聞、問、切方法共同制定糖尿病患者的中醫(yī)護理方案。通過對情志護理，鼓勵患者積極配合治療和護理。

1.2.2生活護理 中醫(yī)學(xué)認為[3]，人與自然界緊密相關(guān)。因此，在糖尿病中醫(yī)護理中關(guān)鍵在于加強患者生活起居等環(huán)境的護理。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好皮膚清潔，保持口腔、皮膚、會陰及雙足的清潔衛(wèi)生，避免產(chǎn)生感染。

1.2.3飲食護理 在糖尿病護理中，根據(jù)患者的具體病情，從而適當(dāng)調(diào)整患者的飲食方案?，F(xiàn)代中醫(yī)認為[4]，過食肥甘，將會灼傷肺腎之陰而引發(fā)糖尿病。因此，在中醫(yī)護理中可遵循"食藥同源"和"食藥同治"的原則。①對于口渴甚者，可給予其鮮蘆、天花粉等煎水飲服；②對于便秘者，給予其食用苦瓜、海帶等多纖維的蔬菜；③對于肥胖患者，應(yīng)避免刺激食物，進食清淡、易消化、含糖較低的食物。

1.2.4健康教育 醫(yī)護人員通過中醫(yī)知識進行健康教育指導(dǎo)，向患者及家屬發(fā)放宣傳小冊子等宣傳科普知識，增強其衛(wèi)生保健知識。患者病情向痊愈發(fā)展后，護理人員根據(jù)患者的健康需求，加以講解疾病發(fā)生機制、治療方案、中醫(yī)護理的目的等，指導(dǎo)其掌握自我監(jiān)測尿糖和血糖方法，采取合理的飲食方案，形成健康的生活習(xí)慣。結(jié)合糖尿病患者具體病情，以制定出個體化的運動方式。比如：清晨組織健身操，30min/次。下午行兵乓球訓(xùn)練或踢毽子比賽等。晚餐后行散步訓(xùn)練，70步/min，時速2.1km/d，心率

1.2.5辨證施護 糖尿病發(fā)病隱匿，病情反復(fù)，在護理中可遵循中醫(yī)辨證施護原則，實施針對性的中醫(yī)護理。①燥熱傷肺者。給予消渴方加減的藥物護理，飲食中煎湯代茶飲，包括：麥冬、天冬各10g；②胃燥津傷者。在藥物護理中以玉女煎加減方法為主，食療中可多進食南瓜、玉米、山藥等；③腎陰虧虛者。護理中采取六味地黃丸加減方法，飲食護理可共同煮熟300g熟地黃、100g小米；④陰陽兩虛者。給予此類型患者使用匱腎氣丸加減方法，給予煮沸黑芝麻30g、豆?jié){250ml等。

1.2.6局部皮膚護理 每日檢查足部，觀察皮膚情況，每天堅持用溫水泡腳。糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的三黃洗劑浸泡患足，38℃左右，30min/次，然后局部用紅外線照射15min。對于恢復(fù)期創(chuàng)面者用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。

1.2.7實施中醫(yī)查房護理 為了加強醫(yī)護患之間的溝通合作，護理組長、責(zé)任護士每天與主管醫(yī)生聯(lián)合查房，對患者的病情進行有效的溝通與交流，并及時評估中醫(yī)護理技術(shù)的效果。病區(qū)護士長、護理組長、責(zé)任護士每天進行中醫(yī)護理業(yè)務(wù)查房，保證護理質(zhì)量與安全。在查房中，根據(jù)患者實際的病情，從而調(diào)整情志護理、膳食調(diào)護、養(yǎng)生保健方面的護理內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄患者護理前后糖化血紅蛋白（HbA1C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白（HDL）、餐后2h血糖（PBG）、BMI（體重）等變化；②取護理滿意度問卷調(diào)查表[5]，調(diào)查患者對護理的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意等3個層次。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)、劑量資料取χ2、t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者護理前后代謝指標(biāo) 護理前，兩組患者代謝指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。護理后，觀察組HbALC、TG、HDL、2HPBG、FBG、BMI等指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2對比兩組患者護理滿意程度 觀察組護理滿意程度為96.43%，明顯高于對照組的82.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是終身疾病，此疾病反復(fù)發(fā)作，需要長期治療。糖尿病屬于中醫(yī)"消渴"范疇[6]，臨床大多以消瘦、多飲、多尿為特征，大多由于身體陰虛、飲食不節(jié)、情志內(nèi)郁所致，與肺、胃、腎三臟功能失調(diào)緊密相關(guān)。若糖尿病患者錯失最佳的治療及護理時機，將會加重病情進展，誘發(fā)耳聾、瘡瘍、水腫、中風(fēng)等并發(fā)癥。

隨著祖國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護理逐漸成為臨床護理的重要組成部分，其護理任務(wù)在于積極開展辨證施護和中醫(yī)?？谱o理，加強中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，提供有效的中醫(yī)健康指導(dǎo)。糖尿病患者多數(shù)為年老、體質(zhì)虛弱等患者，治愈差，常有悲觀失望的情緒。祖國醫(yī)學(xué)認為[7]，人體喜怒無常的精神活動與疾病和衰老緊密相關(guān)。因此，在糖尿病患者護理中靈活運用為調(diào)攝精神、疏肝解郁、暢達情志為主的中醫(yī)情志護理，針對患者心理變化實施個體化的心理疏導(dǎo)，促進患者康復(fù)。健康護理中，根據(jù)患者實際情況而制定針對性、個體化的健康教育計劃，切實增強健康教育的科學(xué)性、嚴謹性，引導(dǎo)患者形成樹立健康行為。同時，通過望、聞、問、切方法，根據(jù)患者實際的病情，提供一系列生活護理及飲食護理，提高患者疾病認知程度，促使患者形成良好的生活習(xí)慣行為，緩解糖尿病血管病變進展。尤其是為患者制定相應(yīng)的運動干預(yù)，以增加機體能量的消耗，從而降低患者體重，促進胰島素釋放，從而有效控制血糖水平，改善機體代謝及心肺功能，促進患者的多種異常代謝得以恢復(fù)。

中醫(yī)辨證施護正辨證施護是中醫(yī)護理最具特色的護理模式，通過病情的觀察提供施護依據(jù)，將糖尿病患者分為燥熱傷肺、胃燥津傷、腎陰虧虛、陰陽兩虛等類型[8]。以上表明，護理后，觀察組HbALC、TG、HDL、2HPBG、FBG、BMI等指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，加強糖尿病中醫(yī)護理，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，有利于消除患者消極的心理狀況，可有效控制糖尿病患者各項指標(biāo)水平，促進病情康復(fù)，充分改善患者預(yù)后情況，提高患者對護理的滿意程度，值得臨床推廣。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】冠心?。蛔o理；

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0130-02

冠心病的發(fā)病率每年都在上升，其常見的有心絞痛、心肌梗死、心肌衰竭、心律失常、隱匿性冠心病，是因冠狀動脈粥樣硬化或者痙攣導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧引起的相應(yīng)的病變，因缺血、缺氧程度不同，會形成不同類型的冠心病[1]。冠心病影響了人們的日常生活，倘若不及時救治將對人們的生命健康造成嚴重威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，用藥技術(shù)的不斷完善，冠心病患者的護理也得到不斷加強[2]。

1臨床資料 本組冠心病患者150例，其中男64例，女86例；年齡51～82歲，平均68.5歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制訂的冠心病診斷標(biāo)準。

2護理

2.1心理護理 冠心病病患在治療過程中難免產(chǎn)生抑郁、焦慮、惶恐等不安情緒，另外由于藥物產(chǎn)生的不良癥狀，使病患的身心健康受到極大影響。面對這些不良狀況，臨床護理服務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常與患者進行溝通交流，在交流時注意使用禮貌的語言，在交流中得到患者心中所顧慮的事情，并給予詳細的解釋[3]，多和病患進行有效的溝通，拉近病患和其家屬與醫(yī)護人員之間的關(guān)系，提高病患對醫(yī)護人員的信任感，給病患生命的尊重，并用誠懇的話語進行安慰。護理服務(wù)人員應(yīng)將冠心病的治療方法與注意事項向病患和其家屬講明，并列舉一些成功治愈的案例，幫助病患解除疑慮，增強病患戰(zhàn)勝病魔的信心，提高病患的依從性，從而使治愈率上升。

2.2飲食護理 控制每日的飲食總熱量，維持熱量的平衡，保持適當(dāng)體重?？刂浦炯澳懝檀嫉臄z入，CHD的一級預(yù)防要求脂肪的攝入總量應(yīng)占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸占總熱量的9%左右，膽固醇的攝入應(yīng)控制在300 mg/d以下。二級預(yù)防則要求飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇的攝入減少到200 mg/d以下。蛋白質(zhì)占總熱量的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占40%～50%。增加水果、蔬菜的攝入：水果、蔬菜中含豐富的維生素、鉀、鎂，其中的纖維素不但能減少膽固醇的攝入，且能防治便秘，從而減少CHD患者的心血管事件。低鹽飲食：無論有無高血壓，均應(yīng)低鹽飲食，每日的食鹽量

2.3藥物指導(dǎo) 醫(yī)生要求患者進行服用的藥物，護理人員一定要仔細交代給患者，包括服藥的時間，種類，劑量。對于年齡較大記憶力減退的患者，護理人員可以在每次需要服藥時到病房進行藥物的發(fā)放，避免患者出現(xiàn)漏服和多服的情況[4]。同時對每種藥物的不良反應(yīng)和禁忌都要告知患者以及家屬，避免患者因服藥后出現(xiàn)的一些現(xiàn)象而有恐慌的情緒。對于對服藥有抵觸情緒的患者，護理人員一定要將服藥的重要性和必要性解釋清楚，同時告知患者若不堅持服藥以及隨意減服的危害性。要求患者家屬監(jiān)督患者保持按時服藥。

2.4健康教育 根據(jù)患者生活方式問卷調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)的健康教育計劃，并按計劃實施，同時根據(jù)個別患者的年齡、文化程度及健康需求在每次講座后進行個體咨詢，做到集體教育與個體指導(dǎo)相結(jié)合[5]，提高患者對疾病的認識，提倡合理的生活方式。可督促患者減少吸煙或戒煙，避免飲酒過量。吸煙、飲酒過量對冠心病患者危害很大。煙草中含有尼古丁，它可使動脈血管收縮，血壓升高，還可以刺激心臟，引起心跳加快，心肌耗氧量增加，加重心臟負擔(dān)。過量飲酒可刺激脂肪組織分解，形成大量脂肪酸，在肝臟合成的前β脂蛋白急劇增高，進一步使血壓升高。改變患者不良飲食習(xí)慣。鈉鹽使血管對各種外因物質(zhì)的敏感性增加，引起小動脈痙攣，血管阻力增加，血壓升高，誘發(fā)或加重心力衰竭。進食過多動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽的人群易患冠心病[6]。促進患者加強運動鍛煉。適當(dāng)運動可增加肌肉和脂肪內(nèi)蛋白的活性，激活β氧化過程，使肌肉更多攝取和利用脂肪酸及膽固醇，從而降低血膽固醇和三酰甘油[7]。

3討論

冠心病病患通常對自己所患的疾病缺少認識，對病患的生命健康有極大的威脅。臨床護理人員在病患的治療期間應(yīng)加強對病患冠心病防預(yù)知識的講解，加強用藥護理。針對病患的心理特點，制定出適合病情康復(fù)的護理方案，消除病患的不良情緒，加強病患對生活的信心，提高病患對醫(yī)患人員的信任感，從而增加病患對醫(yī)生的依從性。護理服務(wù)人員要從旁引導(dǎo)病患以正確的方式生活，幫助病患改掉不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而減少冠心病不良反應(yīng)的發(fā)生，有效治愈、控制冠心病病患。

參考文獻：

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篇5

【關(guān)鍵詞】 老年病病房； 護患糾紛原因； 護理對策

隨著人們生活水平的日益提高,患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求和期望也越來越高,護理人員稍有疏忽大意,就容易引發(fā)護患間的矛盾,甚至造成護患糾紛。在患者就醫(yī)過程中,護士與患者及家屬接觸最密切、最直接、最頻繁,加之護理工作既瑣碎又具體,因而容易與患者發(fā)生摩擦和矛盾，尤其在老年病科。我科為干部病房,面對的服務(wù)對象為平均年齡高達60歲以上的老年人, 老年患者隨著年齡的增長,生理機能逐漸衰老,各個系統(tǒng)器官功能退化,伴隨而來的就是心理方面出現(xiàn)了一系列的變化,所以，我們醫(yī)護人員根據(jù)老年人的特點，對可能發(fā)生護患糾紛的各個方面進行分析，采取有效的對策，避免護患糾紛的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科2009年9月1日至2010年9月1日住院的老年患者155 例,年齡60~85 歲,腦梗塞95 例,其中合并老年性聽力下降18 例,合并生活不能自理6 例,合并老年癡呆3 例，合并糖尿病22例。老年性高血壓36例，其中合并冠心病10例，合并糖尿病14例，合并慢性腎病5例。還有其他老年性疾病，例如：心衰、骨質(zhì)疏松等。

1.2 方法 對155 例老年患者通過收集患者的基本信息,對患者進行全面評估，包括家庭情況，經(jīng)濟狀態(tài)，心理狀態(tài)等社會因素采取有效的護理對策，達到減少護患糾紛的目的。

2 護患糾紛原因分析

2.1 由于護理人員工作量大，負荷超重，所以，有時服務(wù)態(tài)度欠佳，說話語氣生硬，又與患者缺乏交流勾通，從而造成了患者的不理解或誤解,進而誘發(fā)糾紛。

2.2 老年病房患者特點中由于患者年高、病情變化快、病種多、各項生理功能減退 ,認知、感知能力差 ,加之疾病帶來的痛苦，家庭照顧者多等原因 ，如處理不當(dāng)很容易造成糾紛。

2.3 由于老年病房，患者年齡大，病情復(fù)雜，所以治療，搶救等是誘發(fā)糾紛的重要環(huán)節(jié)，在新特藥、新技術(shù)的應(yīng)用及危重患者的搶救過程中，如護理工作不及時到位，極易引起糾紛。

2.4 由于老年病患者慢性病比較多，又經(jīng)常反復(fù)住院，原來的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療變更為醫(yī)?？ɑ蜃再M醫(yī)療，新技術(shù)不斷引進，醫(yī)療費用不斷增長，而患者的維權(quán)意識增強。當(dāng)患者及家屬對某些收費不理解時反復(fù)質(zhì)問，個別護理人員解釋不清或不耐心，易發(fā)生糾紛。

3 護理對策

3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,增強服務(wù)意識,護理人員具備良好的服務(wù)態(tài)度是減少護患糾紛發(fā)生的重要因素之一。加強護士自身素質(zhì)建設(shè),提高職業(yè)道德水平,樹立”以人為本,以患者為中心”的服務(wù)理念,在治療過程中提倡“微笑服務(wù)”,多與患者進行交流與溝通,使其在住院期間能夠理解護理工作的特殊性,增進他們的信任感,建立良好的互動關(guān)系,從根本上杜絕糾紛的發(fā)生。

3.2 根據(jù)老年人的特點與他們溝通交流時語言簡短、清晰，以適宜的稱謂稱呼老年人，態(tài)度誠懇自然,取得老年患者的積極配合；對于聽力下降者可稍增加聲量，不懂時可使用相同的詞語適時重復(fù)2~3 次；由于老年人認知能力的下降,短時間內(nèi)接受大量信息并進行整合出現(xiàn)困難，因此,可以將談話的內(nèi)容加以簡單化。如果護士能從患者及家屬的切身利益出發(fā)，體會患者及家屬住院時的心理，主動與他們溝通，真正做到待患如親，就能贏得患者的贊譽與信賴，就不會產(chǎn)生糾紛。

3.3 隨著社會的進步，人們文化水平的提高，法制建設(shè)的加強，患者維權(quán)意識越來越強，因此護士應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,在工作中嚴格要求自己，規(guī)范各項技術(shù)操作,規(guī)范各項文書書寫。提高業(yè)務(wù)能力，對新技術(shù)要熟練掌握，技術(shù)操作不熟練 ,或沒有執(zhí)行醫(yī)療護理常規(guī) ,便容易引發(fā)護患之間的矛盾 ,形成護患糾紛。

3.4 因醫(yī)療制度的改革，患者自己承擔(dān)的醫(yī)療費用的比例逐漸增大，使患者對每一筆醫(yī)療費用的開支都很在意。患者對收費的內(nèi)空和項目又不了解就容易產(chǎn)生誤解，也有相當(dāng)一部分患者對于醫(yī)療費用價格由國家制定這一政策并不了解。為醫(yī)療費用引發(fā)的糾紛，占很大比例，而護士又是各項操作執(zhí)行者，收費單的分發(fā)者，為了減少糾紛我院實行了醫(yī)療費用透明化的管理方式，以明確標(biāo)價，雙聯(lián)處方，一日清單，自費藥由患者或家屬簽字同意，并在各病區(qū)設(shè)有醫(yī)療費用查詢機，使患者對自己每日的醫(yī)療費用支出心中有數(shù)。如患者有疑問耐心與患者溝通，告知費用情況，讓患者明白消費，杜絕護患糾紛的發(fā)生。

篇6

    1 臨床資料

    患者男,67歲,于2011年5月18日急診入院 ,診斷為呼吸衰竭,呼吸性酸中毒,肺結(jié)核,肺性腦病,20:30轉(zhuǎn)入我科。 患者肺結(jié)核病史40余年,入院查體:體溫37.3℃,心率83次/min,呼吸17次/min,血壓64/40mmHg(1mmHg=0.133 kPa),指端脈搏血氧飽和度46%,患者淺昏迷,瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射(+)。胸廓凹陷,聽診左肺呼吸音低,可聞干鳴音,右肺呼吸音粗,可聞濕啰音。入院后立即給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣治療, 模式為同步間歇指令通氣+壓力支持,潮氣量400ml, 吸氧濃度 (FiO2)60% ,呼吸頻率15 次/min, 控制壓力20cmH2O (1cmH2O=0.988 kPa), 呼氣末正壓 (PEEP)2cmH2O。 給予抗炎、抗結(jié)核、營養(yǎng)支持等對癥治療 。 5月19日痰結(jié)核菌涂片回報(++),轉(zhuǎn)入負壓病房。每日監(jiān)測血氣分析, 隨著血氣分析各項指標(biāo)好轉(zhuǎn) , 患者意識 、 自主呼吸功能恢 復(fù) 。 5月22日 呼 吸 機 參 數(shù) 控 制 壓 力 改 為16cmH2O,FiO230%,呼吸頻率8次/min。 23日8:00改為自主呼吸模式 :FiO230%,PEEP 2cmH2O, 支持壓力 10cmH2O,11:30患者自主呼吸正常,遵醫(yī)囑撤機,改為經(jīng)氣管插管接導(dǎo)管吸氧,3L/min,14:20患者生命體征平穩(wěn)。 經(jīng)過6d治療,患者成功脫機 ,轉(zhuǎn)入結(jié)核科繼續(xù)治療。

    2 護理

    2.1 負壓病房的管理

    結(jié)核菌經(jīng)空氣以飛沫和塵埃的形式傳播[2]。負壓病房主要用于收治呼吸道傳染病患者,室內(nèi)空氣壓力比室外低,能接受外部清潔空氣,室內(nèi)被污染空氣經(jīng)特殊處理后避免了污染環(huán)境,切斷了空氣、飛沫傳播疾病的傳播途徑[2]。該患者結(jié)核菌涂片(++),為控制傳染源,避免院內(nèi)交叉感染,我們將患者安置單間負壓病房隔離治療,由專人護理。采取以下措施。①室溫調(diào)控在21~26℃,相對濕度維持在30%~50%。 壓力梯度(對相鄰低級別房間)為5~15 Pa,以保證級差效果 ;房間換氣次數(shù)>12次/h,確保環(huán)境始終處于清潔衛(wèi)生狀態(tài) ,病房門外懸掛粉紅色呼吸道傳染病隔離標(biāo)志。 ②室內(nèi)地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭,2次/d;儀器設(shè)備、病床、床頭桌、相關(guān)物體表面均用0.18%~0.22%雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭,2次/d。 ③污物處理,病房內(nèi)設(shè)傳遞窗,傳遞窗裝有紫外線燈,所有用過物品均放入密閉容器內(nèi),在傳遞窗消毒40min后拿出病房。 ④病房外設(shè)緩沖間,緩沖間備有隔離衣柜、污衣袋,醫(yī)護人員在此穿隔離衣、戴N95口罩后進入,離開病房時需將防護衣帽放入污衣袋內(nèi),嚴格洗手后離開。 ⑤治療車、床尾 、緩沖間配備快速手消毒劑,護士接觸患者體液 、分泌物 、排泄物時戴手套 ,脫手套后注意手衛(wèi)生。

    2.2 人工氣道護理與呼吸機管道的消毒

    2.2.1 人工氣道護理

    由于人工氣道的建立,患者上呼吸道喪失了加溫、加濕和細菌過濾的功能,如吸入的氣體濕化不足或濕化過量,將導(dǎo)致呼吸道阻塞、肺不張等并發(fā)癥和肺部感染率的增加。 ①采用加熱濕化器和微量泵持續(xù)氣道濕化法進行氣道濕化,加熱濕化器采用滅菌注射用水,保持溫度33~35℃;同時將滅菌注射用水用50ml注射器接一次性延長管 ,將延長管的前端與密閉式吸痰管近患者端連接,用微量泵以5~10ml/h持續(xù)泵入[3]。 ②呼吸機霧化,遵醫(yī)囑將生理鹽水4ml、氨溴索30mg加入貯液罐內(nèi) ,連接呼吸機霧化管路,貯液罐連接于呼吸機Y形管路送氣端,打開霧化器按鈕,呼吸機自動進行30min進行霧化治療,6次/d。霧化治療前關(guān)閉濕化器,將床頭抬高30~50℃,有利于氣道濕化,也有利于痰液排出。 ③吸痰的時機和技巧,吸痰不能作為常規(guī)操作,只有當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn) 、 出現(xiàn)痰鳴音、 呼吸機氣道壓力升高 、 指端脈搏血氧飽和度低于90%、出現(xiàn)咳嗽或呼吸改變時才給予吸痰[4],吸痰前給予純氧3min,動作輕柔 ,時間控制在5~10s。 ④每天上午配合醫(yī)生為患者行纖維支氣管鏡檢查并經(jīng)纖維支氣管鏡吸取患者氣管深部分泌物,同時用20~60ml生理鹽水行肺泡灌洗,觀察支氣管黏膜情況。

    2.2.2 呼吸機及管道的消毒

    該患者結(jié)核菌涂片(++),為開放氣道為保證患者通氣治療,為防止管路中病菌造成污染采取以下措施。 ①呼吸機管道及濕化缸均采用一次性用物,5d更換1次。 ②呼吸機管路呼氣端安裝一次性空氣過濾器,可以對患者呼出氣流中的病菌過濾,減少對呼吸機及病房空氣污染并每天更換。 ③呼吸機主機與壓縮機過濾網(wǎng)每日10:00更換 , 用后濾網(wǎng)裝密閉容器送供應(yīng)科消毒處理。 ④呼吸機管路中冷凝水傾倒于專用容器內(nèi),1000mg/L含氯制劑浸泡30min后棄去。 ⑤采用防反流裝置集痰瓶,一次性使用,每日與引流管同時更換,或分泌物達到集痰瓶容量的2/3時更換。 ⑥呼吸機外殼及呼吸機面板每日用75%乙醇擦拭。

    2.3 病情觀察和護理

    2.3.1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護理

    因行氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、間斷吸痰刺激等生理應(yīng)激及對疾病預(yù)后的擔(dān)心、死亡的恐懼等心理應(yīng)激,造成患者疼痛及軀體不適感,干擾治療,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。為保證合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,我們采用以下措施。 ①Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分 (Sedation Agitation Scale,SAS)[5],根據(jù)7項不同的行為對意識和躁動程度進行評分,其中,1~2分=鎮(zhèn)靜過量,3~4分=鎮(zhèn)靜好,5~7分=鎮(zhèn)靜不足。 評分由責(zé)任護士與主管醫(yī)生共同進行。 ②患者行氣管插管后,遵醫(yī)囑給予生理鹽水50ml加咪達唑侖50mg、芬太尼0.2mg,3ml/h泵入,第1個4h內(nèi)每小時評分,分別為3分、6分、4分、5分。 3分時患者鎮(zhèn)靜,表現(xiàn)為嗜睡,語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令,但又迅速入睡。 6分時非常躁動,表現(xiàn)為咬氣管插管,身體躁動,需要保護性約束,進行心理支持,向其講解氣管插管的重要性 ,可以告知患者病情已好轉(zhuǎn), 只要再堅持很短時間就能拔除氣管插管,同時增加鎮(zhèn)靜藥泵入,由3ml/h調(diào)到4ml/h。 4分時患者安靜合作。 5分時患者出現(xiàn)躁動,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,經(jīng)心理疏導(dǎo)后能安靜。 第2個4h后改為每2h評分,均為4分,患者容易喚醒,服從指令。 8h后改為每4h評分,均為4分。 清晨中斷鎮(zhèn)靜藥,實施每日喚醒,醒后根據(jù)患者評分結(jié)果調(diào)整泵入藥量。 該患者最高泵入藥量5ml/h,配合好,經(jīng)過6d治療,患者成功脫機,縮短了機械通氣時間。

    2.3.2 發(fā)熱護理

    入院后患者體溫波動在36.0~38.8℃,發(fā)熱無規(guī)律性 。 觀察患者無蕁麻疹、過敏性皮炎、肝功能正常,排除藥物過敏和藥物熱,屬結(jié)核病本身癥狀,繼續(xù)按時給予抗結(jié)核藥物。 低熱時患者顏面潮紅,無其他伴隨癥狀,保證液體入量 ,增加鼻飼溫水,每次100ml,3~4次/d。出汗時及時給予溫水擦拭,保持床單位干燥。 5月20日體溫38.8℃,遵醫(yī)囑給予物理降溫:頭部置冰帽;腋窩、腹股溝、腘窩置冰袋,足底給予保暖,降溫部位注意觀察防止皮膚凍傷。 40min后體溫37.1℃,停止物理降溫。

    2.3.3 基礎(chǔ)護理

    預(yù)防壓瘡、墜床、非計劃拔管的護理。 入院后接診責(zé)任護士應(yīng)用評估表對患者進行全面評估, 收集患者的相關(guān)信息。隨著患者病情變化,每班責(zé)任護士進行動態(tài)評估。 經(jīng)評估,患者目前存在以下問題。 ①營養(yǎng)狀況差、臥床,活動受限、二便失禁,有發(fā)生壓瘡危險。 ②患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,意識不穩(wěn)定,有墜床的危險。 ③患者存在氣管插管 、胃管 、深靜脈置管、尿管,有導(dǎo)管脫出的危險。 采取:①保持床單位干燥、平整,使用氣墊床。 ②翻身拍背,1次/2h。 ③美皮康有邊型保護骨隆突部位。 ④大便及時清理,使用潤膚濕巾擦拭,保持肛周皮膚干燥。 ⑤防止管路脫出及墜床,妥善固定各種管路、記錄管路插入深度、翻身移動注意保護、給予雙手保護性約束、床檔保護?；颊咦≡浩陂g,皮膚完整、無意外脫管等不良事件發(fā)生。

    2.3.4 加強溝通,給予心理支持

    患者入院后給予鎮(zhèn)靜藥,清醒時不知身處環(huán)境,眼神中充滿疑慮和恐懼。責(zé)任護士緊握患者手,語調(diào)柔和,向患者介紹其所在的環(huán)境,患者表示理解后,進一步講解其發(fā)病就醫(yī)的簡單過程及所用治療設(shè)備、治療時間,告知身體管路的作用及保留時間,講解非計劃拔管的后果?；颊咭子跍贤?對治療報有很大希望,依從性好?；颊呖谇粌?nèi)存在氣管插管不能講話,我們采用“我的需求”和“我的不適”兩個溝通板,患者自己選擇目前需求和不適,護理人員及時給予滿足、解決,避免了患者不能表達自己想法的急躁情緒,順利度過插管期。

篇7

【關(guān)鍵詞】 兒科；危重評分；護理

【關(guān)鍵詞】 兒科；危重評分；護理

0引言

兒科病房尤其是重癥病房危重患者多，病情變化快，護理工作量大，我們在臨床護理工作中采用生命體征、血氣、血生化等20項指標(biāo)，建立危重兒護理評分系統(tǒng)，對我科收治患兒進行護理評分，確定護理等級并采取相應(yīng)的護理措施.

1對象和方法

1.1對象200507/200606我科收治的患兒1052（男559，女493）例（不包括新生兒），年齡1 mo～14歲，平均31.8 mo.

1.2方法采用生命體征、血氣、血生化共20項指標(biāo)建立危重兒護理評分系統(tǒng)，每項有0， 1， 3和5分3～4個分度，按病情由重至輕依次加分，最高分值100分. 于入院時首次評分，此后在入院24， 48及72 h各評分1次，并于第7日及出院前再次進行評分［1］. 按評分值分組：Ⅰ 組為≤70分，Ⅱ 組為71～80分，Ⅲ組為81～100分，分別代表病情極危重、危重和非危重，并相應(yīng)采取特別護理、重點護理及一級護理措施，尤其對評分值低于80分的患兒及時應(yīng)用以設(shè)備為主的加強監(jiān)護.

統(tǒng)計學(xué)處理: 采用SPSS11.0軟件作F檢驗、 χ2檢驗和相關(guān)檢驗，對資料進行分析.

2結(jié)果

2.1小兒危重病護理評分入院時首次評分值均偏低，1052例中≤70分42例，71～80分113例，81～100分937例；平均分值為85.0±10.8，中位數(shù)85分(表1).

表1各組危重評分值變化情況(略)

2.2小兒危重護理評分值與護理等級根據(jù)評分，≤70分為極危重組，采取以設(shè)備監(jiān)護為主及時加強監(jiān)護，密切觀察病情，準備好搶救儀器和藥品，隨時準備搶救；71～80分為危重組，此組患兒也住入重癥監(jiān)護室，實施24 h監(jiān)護，同時配合臨床醫(yī)生進行積極有效的治療，促使病情轉(zhuǎn)歸；81～100分為非危重組，根據(jù)病種不同入住小兒病區(qū)，根據(jù)小兒年齡特點及病情，予以一級護理或二級護理，準確評估患兒健康問題，采取相應(yīng)的護理措施，及時進行效果評價，按病情需要有針對性地實施護理，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，早日康復(fù). 轉(zhuǎn)貼于

2.3小兒危重護理評分與預(yù)后小兒危重首次護理評分值均偏低，且與預(yù)后呈明顯的相關(guān)性［2］，評分值越低，死亡率或自動放棄治療的發(fā)生率越高. 在本組病例中，極危重組42例患兒死亡13例，因病情惡化放棄治療而自動出院20例，共占78.6%. 危重組113例死亡5例，因病情惡化放棄治療21例，共占23%.

3討論

小兒危重病護理評分法采用生命體征、血氣、血生化等20項量化指標(biāo)評估患兒疾病危重程度，它能排除出生體質(zhì)量、性別、診斷等因素的干擾，指標(biāo)獲取方便，客觀全面，可操作性強. 本結(jié)果顯示：小兒危重護理評分＞81分時，病死率為1.6%，而評分＜80分時，病死率達到38%. 根據(jù)每個患兒不同時間的危重評分法的分值變化可以繪出曲線，清楚地顯示每個患兒病情變化趨勢，以指導(dǎo)護理人員采取不同的護理措施，使患兒得到合理有效的救治. 危重病護理評分法在ICU和非ICU均有推廣價值. 一方面在ICU利用危重病護理評分法可以篩選出不屬于危重病的患兒，避免進行一些不必要的處理，造成護理資源的浪費. 在非ICU利用危重病護理評分，早期診斷識別危重患兒，及時轉(zhuǎn)到ICU，對贏得搶救時間、提高搶救成功率、提高ICU的護理工作效率有更大的指導(dǎo)作用.

【參考文獻】

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1 臨床資料

59例腦血管病例中，男48例，女11例；男女比例為48：11；年齡最小的40歲，最大的73歲，平均53.5歲；住院時間最長為169例，最短的32天，平均住院天數(shù)為46天。高血壓動脈粥樣硬化病41例，超常體重29例，睡眠休息時發(fā)病47例；工作、情緒激動時發(fā)病12例，血壓在22～19/16～11Kpa范圍內(nèi)31例，18～14/13～10kPa范圍內(nèi)18例，正常范圍內(nèi)10例；心電圖正常30例，大致正常22例，供血不足7例；主要表現(xiàn)頭痛頭暈、視物不清、口眼歪斜13例；伴耳鳴、眩暈7例；伴糖尿病4例；語言不清或失語28例；單側(cè)肢體麻木、乏力、欠靈活39例；肢體癱瘓7例；治療好轉(zhuǎn)55例，好轉(zhuǎn)率為93.2%，效果不理想3例，占5.1%，自動出院1例，占1.7%。

2 心理分析及護理

2.1 憂慮苦惱型心里及護理 由于腦血管病起病急 驟，發(fā)展迅速，病勢兇猛，病程長，致殘率高，預(yù)后差，甚至多次住院。因此多數(shù)患者表現(xiàn)焦慮、苦惱、煩躁、孤獨、郁悶、悲觀厭世等心理。當(dāng)病員表現(xiàn)憂慮、煩躁時，必須從實際入手，有針對性的做好心理疏導(dǎo)，減輕思想壓力，穩(wěn)定情緒，為康復(fù)創(chuàng)造條件。比如病員楊某某，住院號；24827，女，45歲，教師?；寄X血栓入院后，一直情緒低落，常常獨立發(fā)怔，愁眉不展，整天唉聲嘆氣，對治療護理漠不關(guān)心。通過細致觀察、分析、了解，該患者夜間發(fā)病，入院血壓高達24/13kpa，嘴歪眼斜，閉眼不能，并伴有右側(cè)肢體活動受限，行走不穩(wěn)，患者一是憂慮容貌，二是擔(dān)心工作，對該病的預(yù)后情況憂心忡忡。經(jīng)過交談，患者吐露了心聲，我們耐心安慰，因勢利導(dǎo)，囑其安心休息治療，只有積極配合，治療護理穩(wěn)妥有效，精神上給與鼓勵支持，患者逐漸消除了思想顧慮，在情緒穩(wěn)定的最佳心理狀態(tài)下，接受中西醫(yī)配合治療，住院35天，痊愈出院。

2.2 煩躁、恐懼型心理及護理 患者由于突然肢體癱瘓，言語不清或失語、視物不清甚至大小便失禁，從行動自如到生活不能自理、失去正常運動功能的癱瘓病人這一角色的轉(zhuǎn)變，缺乏認識，因而產(chǎn)生煩躁、恐懼心理。

要幫助患者穩(wěn)定情緒，客服煩躁、恐懼心理，醫(yī)護人員必須耐心、細致的做好各項工作，注意觀察分析患者的心理動態(tài)及需求，以耐心周到、細心的護理及精益求精的技術(shù)，安慰患者那顆煩躁恐懼的心靈，給患者以有力的心理支持，減輕心理壓力，面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。比如病員雷某某，住院號：41444，男，50歲，大隊教導(dǎo)員。患病后心情煩躁，言語不清，右側(cè)肢體行動受限，步態(tài)蹣跚，生活不能自理，稍不順心，就對家屬發(fā)脾氣。針對這一現(xiàn)實，我們同患者細心交談，從生活上體貼關(guān)心。各項技術(shù)操作準確嫻熟緊張有序，獲得了患者的高度信賴。雷某某曾對人說：“在這種環(huán)境中有一種安全感”，于是巨大的思想壓力變成真誠的期待，煩躁擔(dān)憂變成熱切的希望，由恐懼癱瘓、矛盾重重變?yōu)樾男亻_闊、情緒穩(wěn)定，于是主動配合各種處置操作，如針灸、體外反搏，各種穿刺、注射、中草藥結(jié)合治療，在護理人員協(xié)助下，積極進行適應(yīng)性和代償鍛煉，住院89天，達到預(yù)期的臨床效果治愈出院。

2.3 依賴附屬型心理及護理 依賴附屬型心理的病人，主要是心理壓力太重。他們了解腦血管病，當(dāng)腦血管病危及自己的軀體時，如五雷轟頂，精神首先垮了，臨床表現(xiàn)懶散、被動、順從、感情淡漠、脆弱，希望被人重視，渴求醫(yī)護人員扶持，家屬晝夜陪護，內(nèi)心充滿恐懼感。

對這種類型心理的患者，我們一方面從精神上給予鼓勵，生活上給予關(guān)心 ，另一方面加強巡視，深入了解病員心理活動，幫助患者從沉重的心理壓力下解脫出來放下思想包袱，振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如劉某某，住院號；31654，男，63歲，于晨起時突然感覺左側(cè)肢體活動欠靈活，語言不清，站立不穩(wěn)，跌倒在地，急送醫(yī)院住院治療。該患者平時性情沉默，患病后沉默不語，事事依賴，總希望家屬陪護，衣服要人幫著穿，飯菜要別人喂，生活需要陪護全面負責(zé)，在他的頭腦中只有疾病，沒有力所能及。經(jīng)了解得知，他的戰(zhàn)友有幾個人患了腦血管病，其中有一位已癱瘓臥床多年，因此才對此病非常熟悉且懼怕?？傉J為沒有什么辦法使他恢復(fù)如常，只有靠醫(yī)生和護士，才能減輕疾病的折磨，因而生活及治療護理對他恢復(fù)有益而產(chǎn)生依賴性。了解他的心理后，我們及時找他交談，談家庭、兒女、戰(zhàn)友、日常生活見聞、電影、電視等，漸漸打破了往日沉默的局面，重視了他幽默的本色，并努力做好細致的思想工作，主動喂水、喂飯、喂藥，及時做好生活護理，取得了患者信任，使其減輕了思想壓力，振作精神，在護理人員陪護下面對現(xiàn)實，正確對待自我，適時進行力所能及的功能鍛煉，盡管他吐字不清，但幽默的話語還是不斷飛出：“這病好比烈馬，我要征服烈馬，做個勇敢的騎兵”。一邊說笑，一邊挪動著不靈活的下肢，情緒穩(wěn)定，心情舒暢，確實為康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，僅住院37天，痊愈出院。

2.4 自責(zé)負罪型心理及護理 有些患者對疾病認識不足，對患病后肢體癱瘓、大小便不能自理、語言不清很煩惱和痛苦。他們總認為給家庭添了麻煩，拖累他人，對此內(nèi)疚甚至負罪自殺的心理，為了減少大小便而悄悄少吃少喝。如劉某某，住院號：40350，男，55歲，右側(cè)肢體癱瘓，本想自理，卻常幫倒忙，想端水喝，卻把水灑在床上，被服濕了，想趕緊挪動被服，杯子又被碰掉摔碎，他為此苦惱自責(zé)。我們觀察到這些心理活動后，一方面鼓勵病員正確對待失誤，避免操之過急。另一方面引導(dǎo)病員證實現(xiàn)實，別人協(xié)助是在安全的前提下促進疾病的恢復(fù)，安慰患者要有耐心，適時適度，力所能及，克服急躁，循序漸進，只要堅持鍛煉不灰心，再配合中和西醫(yī)治療，肢體功能一定能恢復(fù)。此后患者面對現(xiàn)實，與疾病抗?fàn)?，在醫(yī)護人員協(xié)助下，主動進行適度的肢體功能鍛煉，最終達到了預(yù)期的臨床效果，好轉(zhuǎn)出院。

2.5 沮喪厭世性心理及護理 此類心理表現(xiàn)在患腦血管病病程超過3個月以上，并且臨床癥狀比較穩(wěn)定。患者由此會聯(lián)想到久治不愈，要長期抱著藥罐子與疾病相伴，因而沮喪厭世、缺乏信心和勇氣，總認為自己成了廢物而自卑，精神萎靡，同時認為自己受人歧視，而灰心喪氣、孤獨、失望。

篇9

關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護病房;心理分析;臨床護理干預(yù);患兒

患兒入住ICU后需要對其進行24h的監(jiān)護,患兒需要承受與父母分離的痛苦,并且還要受到疾病對身體造成的不適,從而導(dǎo)致ICU內(nèi)的患兒容易產(chǎn)生不良心理,對將來的治療、護理、預(yù)后都會造成嚴重的影響[1]。此次研究2013年8月~2014年8月本院ICU接受治療的患兒144例,對其進行心理分析,采用針對性護理模式對患兒進行護理,從而研究ICU患兒心理分析與臨床護理干預(yù)效果,現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月~2014年8月在本院ICU接受治療的144例先天性心臟病住院的患兒。其中男92例,女52例,年齡2個月~13歲。所有患兒中90例嬰兒,20例幼兒,17例學(xué)齡前兒童,17例學(xué)齡期兒童。采用訪談、調(diào)查及行為觀察法對ICU患兒進行心理分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)89例患兒為分離性焦慮[2],臨床表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安、對陌生人有抵觸情緒、用身體或語言攻擊陌生人;55例患兒為控制感喪失[3],臨床表現(xiàn)為退化,拒絕、反抗接受治療及護理;144例患兒為恐懼,臨床表現(xiàn)為哭泣、扭動身體、尖叫、罵人、打人、肌肉僵硬等。

1.2心理護理方法

1.2.1緩解患兒分離性焦慮由固定的護士對患兒進行照顧,給予患兒整體護理?；純喝朐汉?護理人員及時與患兒家屬進行溝通,了解患兒日常的生活習(xí)慣、性格、飲食習(xí)慣等。護理人員采用語言與非語言交流方式與患兒進行交流,與患兒建立信任關(guān)系,在日常護理中應(yīng)關(guān)心、體貼、愛護患兒,注意保護患兒的自尊心,多與患兒進行情感交流。在護理工作中嚴禁對患兒進行訓(xùn)斥、恐嚇及強迫。為使患兒能夠盡快的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,應(yīng)盡量滿足患兒情感方面的需求,根據(jù)實際情況改變患兒家屬探視的時間和次數(shù)。但是在對患兒進行探視時應(yīng)穿隔離衣、帽、口罩等,做好相關(guān)消毒隔離工作。

1.2.2緩解患兒控制感喪失增加患兒的日常活動時間和活動空間,根據(jù)實際情況可減少對患兒肢體的約束。在患兒日常生活作息規(guī)律的基礎(chǔ)上再安排對患兒進行治療和護理。鼓勵患兒做一些穿衣服、洗臉等力所能及的事情。可在患兒所居住的病房墻壁上懸掛卡通畫等,增加對患兒的感官刺激。

1.2.3預(yù)防和減少對身體的傷害在對患兒進行治療和護理時,操作應(yīng)盡可能輕柔,從而減少或避免對患兒造成疼痛和不適,可通過轉(zhuǎn)移患兒注意力的方式對患兒進行吸痰、靜脈穿刺等出現(xiàn)疼痛感的操作。

1.2.4轉(zhuǎn)移患兒的注意力可在病房內(nèi)播放輕松舒緩的音樂或者患兒喜愛的動畫片等,用來轉(zhuǎn)移患兒的注意力,改善患兒的治療心情;其次,醫(yī)護人員可為患兒營造一個舒適、充滿童趣的病房環(huán)境,在病房內(nèi)貼上暖色調(diào)壁紙,并擺放充滿童趣的飾品等,以消除患兒的焦慮害怕情緒,減少治療阻力。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較護理前后患兒分離性焦慮、控制感喪失、疼痛反應(yīng)等心理行為地的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P

二、結(jié)果

護理前分離性焦慮89例,控制感喪失55例,恐懼144例;護理后分別為21、14、70例。護理前、后患兒在分離性焦慮、控制感喪失、恐懼方面進行比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

三、小結(jié)

患兒的行為表現(xiàn)是內(nèi)心世界的反應(yīng),在對患兒的日常護理中,應(yīng)觀察患兒面部表情、動作、飲食等變化,從而對患兒的心理反應(yīng)進行及時的評估,并根據(jù)實際情況對患兒進行護理,幫助患兒緩解心理壓力,提高患兒的安全感、信任感等[4]。護理是對患兒進行心理護理的主題,患兒表達能力較差,在疾病出現(xiàn)變化后不能夠很好的進行表達,因此護理人員對患兒進行護理時,應(yīng)認真履行護士職責(zé),從而提高對患兒的護理效果[5]?？筛鶕?jù)患兒的實際情況,給予患兒有效的心理護理,例如使用音樂護理、童趣護理等方法,消除患兒的恐懼、緊張等負面情緒,提高患兒的護理治療配合度。

篇10

【中圖分類號】 R714

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-150-01

從醫(yī)學(xué)的角度來講，在醫(yī)院的產(chǎn)科病房中，通常情況下，是屬于風(fēng)險比較大的科室，我們醫(yī)院的產(chǎn)科通過對于產(chǎn)科病房的護理工作中所存在的潛在風(fēng)險隱患等一系列相關(guān)因素展開有針對性的分析和評價，并切實有效的把風(fēng)險管理方法引入到產(chǎn)科的護理工作中，取得了比較理想的臨床效果，現(xiàn)在把相應(yīng)的研究內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1資料與方法

11一般資料選擇在2016年1月到2017年1月這個時間范圍內(nèi)在我院進行分娩的產(chǎn)婦，所涉及的產(chǎn)婦有100例，把他們作為本次研究的研究對象，按照隨機的方法分為兩個組別，分別是觀察組和對照組，每個組別各有50例患者。所有產(chǎn)婦的年齡范圍在21-37歲，他們的平均年齡是264歲，孕周范圍是37-40周，平均孕周381周。所涉及的產(chǎn)婦全部是單胎，并且切實有效的排除了頭盆不稱、妊娠合并癥和并發(fā)癥等一系列相應(yīng)的問題，他們在年齡、孕周等一系列相關(guān)方面沒有明顯的差異，有可比性。

12方法

121產(chǎn)科病房護理過程中的風(fēng)險因素分析在醫(yī)院的產(chǎn)科病房中所接收的產(chǎn)婦，都要經(jīng)過具有豐富臨床經(jīng)驗的護理護士和責(zé)任護士對產(chǎn)婦實際情況進行有針對性的評價，科學(xué)合理的對于產(chǎn)婦在生產(chǎn)階段可能存在的風(fēng)險和隱患進行相對應(yīng)的預(yù)測，并且有針對性的提供更有效的應(yīng)對措施。在醫(yī)生和護士共同統(tǒng)計和總結(jié)之后，把所涉及的風(fēng)險因素用表格的形式來列舉出來，做到一目了然，對于潛在的風(fēng)險因素，要進一步有效確定相應(yīng)的責(zé)任護士。

122產(chǎn)科護理風(fēng)險護理對策

1221心理護理針對產(chǎn)婦的心理壓力進行有針對性的疏導(dǎo)，讓他們的緊張恐懼的心理能夠得到最大程度的緩解，切實有效的加強心理護理。相關(guān)的產(chǎn)科護士要向產(chǎn)婦深入細致的講解生產(chǎn)的過程、生產(chǎn)原理，、注意事項以及與之相對應(yīng)的生產(chǎn)安全知識等一系列相關(guān)方面，確保產(chǎn)婦能對于生產(chǎn)過程有一個更全面、更系統(tǒng)的了解，用輕松愉悅的心態(tài)面對整個生產(chǎn)過程，最大程度上防止和規(guī)避因為心理原因使分娩出現(xiàn)異?；蛘叱霈F(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。

1222事先預(yù)防要有針對性的分析產(chǎn)婦和胎兒因自身原因可能出現(xiàn)的風(fēng)險和隱患，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前就要切實有效的制定出嚴密而精準的監(jiān)控措施，提前做好事先的防范工作，有效做好人員、器械、技術(shù)等一系列相關(guān)方面的準備工作，在最大程度上應(yīng)對潛在的危險情況發(fā)生。在生產(chǎn)過程中，要嚴密的觀察和監(jiān)視產(chǎn)婦和胎兒的具體情況，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要第一時間進行及時有效的處理。

1223應(yīng)對生產(chǎn)過程的風(fēng)險對于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中潛在的風(fēng)險，要密切配合醫(yī)生進行有效的處理，有針對性的準備好急救藥品器械，避免產(chǎn)道裂傷。

1224產(chǎn)后護理對產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后所面臨的風(fēng)險，首先要在做好心理疏導(dǎo)的同時，加強護理質(zhì)量，使產(chǎn)婦得到完美的照顧，最大程度上防止出現(xiàn)尿潴留及傷口感染等問題。

13觀察指標(biāo)針對兩個組別的產(chǎn)婦在分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥等一系列相應(yīng)方面展開對比和分析。

14統(tǒng)計學(xué)處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)全部有針對性的選用sp ss180軟件進行相應(yīng)的處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，用P

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率要比對照組產(chǎn)婦有十分明顯的提升，而胎頭吸引產(chǎn)率要比對照組產(chǎn)婦有十分顯著的降低，而且并發(fā)癥發(fā)生率也要比對照組產(chǎn)婦有十分明顯的減少，兩者的比較有明顯的差異，具備相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義，P

3討論

在一般綜合性醫(yī)院，產(chǎn)科病房屬于高風(fēng)險科室。產(chǎn)婦和胎兒的自身狀況、醫(yī)護人員的操作技術(shù)、護理工作質(zhì)量等眾多因素的綜合作用，使整過產(chǎn)中、產(chǎn)后充滿了較多的風(fēng)險[4]。這些風(fēng)險將對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全及生命質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。這其中，?o理工作是 非常重要的一個因素。護理工作貫穿整個生產(chǎn)過程和產(chǎn)后恢復(fù)過程，稍有不慎，就容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒異常[5]。因此，整個產(chǎn)科病房的護理工作的核心是必須同時保證母嬰安全，任何疏忽大意都有可能釀成嚴重的不良后果。在臨床中，要在產(chǎn)前對產(chǎn)婦和胎兒的狀況進行詳細了解，采用科學(xué)的方法預(yù)見生產(chǎn)過程中有可能出現(xiàn)的各種護理風(fēng)險，并做好風(fēng)險規(guī)避措施及風(fēng)險處理預(yù)案，做好相關(guān)的器械、藥品、護理技術(shù)方面的準備，在生產(chǎn)過程中，嚴密觀察產(chǎn)婦和胎兒的情況，及時準確地發(fā)現(xiàn)并防范各種缺陷隱患，是提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要舉措，也是保證產(chǎn)科護理安全的基礎(chǔ)[6]。