導(dǎo)語：如何才能寫好一篇殷鑒不遠，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

石濤(1640～1707)，原名朱若極，又名原濟，一作元濟。別號大滌子、清湘老人、苦瓜和尚、瞎尊者、石道人等，朱元璋侄子朱文正子靖江王朱守謙十世孫。

唐玄宗避亂西蜀的故事，唐代中晚期就開始被畫家繪人圖畫，只是各個時期風格不同，立意也有差別。如唐代畫家李昭道所繪的《明皇幸蜀圖》，但觀者并不能從中感受到當年唐明皇人蜀逃難的凄惶。石濤的這幅臨宋人《明皇出游圖》卻暗含著諷世的意味。

中國古代繪畫從來講究“惡以誡I止，善以示后”，使觀畫者“見三皇五帝，莫不仰戴；見三季暴主，莫不悲惋；見篡臣賊嗣，莫不切齒?！?魏曹植《畫贊序》)石濤臨摹這幅繪畫的目的，恰恰是使觀者“見三季暴主，莫不悲惋”。題在畫面右上方的長詩，真實表達了這種繪畫目的。詩云：開元御極垂衣裳，登三咸五陵羲皇。白環(huán)重譯銀甕幽，卜夜邀游樂未央。香車斗風秦與虢，羅帕覆鞍真乘黃。赭袍錯落綴北斗，步輦優(yōu)游銜鏤觴。寧王玉笛上霄漢，御路華光爭月光。君臣玩狎樂莫比，清禁喜聞官漏長。若令姚宋坐廟堂，袖中陳疏神揚揚。萬里橋邊行幸處，后世龜鑒懷包桑。

詩后題云：“白燕堂主所藏《明皇出游圖》，南宋名繪神品也。漫臨于耕心草堂。清湘老人大滌子若極漫識?！扁j“少年苦瓜”“靖江后人”印。

畫面左上角還有一段石濤后來的題款：歌吹開元曲，鉛華天寶狀。苑風翠袖冷，宮露赭袍光。閨闥連閭闔，辟騮從黥晡。千門還欲曉，九陌乍聞香。大滌子再書。

下鈐“零丁老人”“東涂西抹”“耕心草堂”印。

從筆墨技巧上講，這幅《明皇出游圖》應(yīng)該是石濤晚年居于揚州時期的作品。雖無明確紀年，但可從以下幾個方面加以推斷：

首先是繪畫的技法與題款內(nèi)容。石濤作品中，與臨《明皇出游圖》風格相近的有南京時期1684年的《幽溪垂釣圖》《江山天色圖》　(四川博物館藏)?！队南贯瀳D》充分發(fā)揮了暈染技巧，使畫面墨氣淋漓，氣韻淳厚?！督教焐珗D》的筆墨風格與《明皇出游圖》尤其近似，大小也相仿，畫面題款字跡氣韻十分接近，惟氣息稍弱。廣州市美術(shù)館所藏《書畫冊》(8開)已經(jīng)是比較成熟的石濤風格，筆墨沉厚濃郁，墨氣淋漓酣暢。至其晚年，此種風格的作品更加多見，如作于1697年的《山水圖冊》(四川省博物館藏)，不僅款識書法風格與《明皇出游圖》相似，款識中也用“耕心草堂”四字。晚年在揚州，石濤作品多署“大滌子”大滌草堂”，并帶“極”字，如《云到江南圖》所署“清湘道人極廣陵之大滌堂”。　《明皇出游圖》的款識為“清湘道人大滌子若極”，前有“漫臨于耕心草堂”數(shù)字。石濤居于揚州時期與《明皇出游圖》相近的作品還有同樣未署年月的《黃濰軒轅臺圖》(天津藝術(shù)博物館藏)等。毫無疑問，石濤的這幅臨宋人《明皇出游圖》是一幅臨古作品，卻加入了較多自己的筆墨風格，名曰臨古，實際是再創(chuàng)作。

其次是款識的書法風格。石濤書法成就主要表現(xiàn)在隸書上，風格鮮明，大膽?yīng)殑?chuàng)?！睹骰食鲇螆D》上的題款書法可分二體：右段為類似于蘇軾的欹側(cè)橫扁的行楷，左端則是有意加入了隸書點畫技法的楷書，這種風格的題款，我們恰恰在藏于四川省博物館的《山水圖冊》之中可以見到，并且非常類似，部屬于晚年自在如意的書法作品。

篇2

1原因分析

1．1護士自身因素

1．1．1責任心不強結(jié)果表明，由于未嚴格執(zhí)行查對制度導(dǎo)致的護理不良事件占首位。個別護士工作態(tài)度不嚴謹，未認真執(zhí)行三查八對、反問式查對，不能認真履行崗位職責，工作粗心大意等。因不按護理操作規(guī)程執(zhí)行，所以導(dǎo)致操作失誤，如發(fā)錯藥(多發(fā)、漏發(fā)、少發(fā))，打錯針，掛錯液體等情況，護士責任心不強是引起護理不良事件發(fā)生的主要原因。

1．1．2專業(yè)知識缺乏年輕護士知識不牢固，操作流程不熟練，工作經(jīng)驗少，技術(shù)不過硬，應(yīng)急能力差，遇到緊急情況不能及時正確處理，容易導(dǎo)致缺陷差錯的發(fā)生。

1．1．3溝通不到位包括醫(yī)護溝通、護護溝通、護患溝通。沒有嚴格按要求履行告知義務(wù)，對患者的宣教不夠，流于形式，沒有全面評估患者的病情，如患者煩躁不安、胃管固定不牢固時，未使用約束帶導(dǎo)致拔管?；颊邿┰?，雖使用約束帶，但有時家屬不用，護士未及時告知或告知不到位，約束帶未起到作用。

1．2管理者因素首先，人力資源配置不合理，護理人員缺乏，特別是急診、ICU等重癥科室，工作量大，護士工作時間長，過度疲勞，工作中不能集中精力，易引發(fā)差錯發(fā)生。人員搭配不合理，未做到老中青合理搭配，夜班不能安排雙班。其次，管理方法不正確，執(zhí)行力不夠，安全措施不健全，獎勵措施實施不夠，管理者不能及時發(fā)現(xiàn)護士存在的情緒問題，導(dǎo)致工作消極被動引發(fā)糾紛。

1．3實習帶教不規(guī)范在上報的不良事件中，實習帶教不規(guī)范引發(fā)實習學生出現(xiàn)差錯占第二位，故實習帶教在臨床實習工作中占很重要的位置，隨著實習學生的增多，老師不能做到一對一帶教，個別老師太放手，導(dǎo)致實習學生單獨操作，又不會積極溝通，技術(shù)操作不熟練，查對不嚴格，使不良事件發(fā)生率增加。

2對策

2．1加強崗前培訓(xùn)隨著社會的發(fā)展，患者及家屬的法律和自我保護意識不斷加強，對醫(yī)院護理工作的要求也逐漸提高，并且隨著醫(yī)院的不斷擴大，床位增加，人員編制也隨之增加，每年新招許多新護士，增加了風險。因此，崗前培訓(xùn)、人員安全教育非常重要。我院每年對新進人員和實習生進行為期1周的崗前培訓(xùn):醫(yī)院環(huán)境介紹、醫(yī)療安全教育、護理文書書寫要求、法律法規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)患溝通、院內(nèi)感染、消毒隔離等，從思想上認清安全的重要性，從根本上防范差錯事故的發(fā)生。另外，每月對第一、二、三年的護士進行定期培訓(xùn)、考試，與晉升聘用、年度考核掛鉤，不斷提高安全意識，防范風險。

2．2定期檢查落實好各項規(guī)章制度是做好護理工作的重要保證［3］。本研究結(jié)果顯示，查對錯誤造成的差錯居多，有些護士工作態(tài)度不嚴謹，未認真執(zhí)行查對、交接班、分級護理等關(guān)鍵性制度，對有些醫(yī)囑沒弄清楚就匆忙執(zhí)行或操作前中后均未認真查對，造成不良事件的發(fā)生，因此在臨床護理工作中嚴格執(zhí)行關(guān)鍵制度尤為重要。我院每年2月份為護理安全月，每個科室均組織討論上一年出現(xiàn)護理不良事件的原因，并提出糾正措施，每人寫一份具體的整改措施，從自身尋找問題所在，并上交護理部;每月由護理部質(zhì)檢小組輪流對各科進行質(zhì)量檢查，各科質(zhì)管組每月自查，護理部匯總后每月均在護士長例會中反饋護理不良事件發(fā)生的原因、例數(shù)，護士長及時傳達給每位護士，做到人人從中吸取教訓(xùn);護理部每日下科室對各科護士抽查、提問，并現(xiàn)場查看執(zhí)行情況，有查對不嚴者當場批評指正，并給予相應(yīng)處罰及時通報，最大限度地制止了護理不良事件的發(fā)生。

2．3嚴格實習帶教實習學生入科第一天，帶教老師進行入科宣教，告知學生不要單獨操作，嚴格三查八對、無菌操作，做好溝通。帶教老師嚴格要求學生，做到放手不放眼，減少不良事件的發(fā)生。

2．4發(fā)揮管理小組作用護理質(zhì)量管理委員會:各科室全面質(zhì)量管理小組，門診全面質(zhì)量管理小組，專項護理質(zhì)量管理小組，護理技術(shù)指導(dǎo)小組，科室護理質(zhì)量管理小組等。①充分利用信息化，及時監(jiān)測及干預(yù)，降低護理不良事件的發(fā)生率及不良后果。②充分發(fā)揮護理技術(shù)指導(dǎo)小組的作用，進行專項指導(dǎo)和檢查，每月有小組活動，分析病例，提高分析及解決問題的能力。③每周由護士長夜查房，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場解決，并向護理部反饋，及時分析，加強督導(dǎo)檢查。

3小結(jié)

篇3

1. 巴塞爾銀行監(jiān)管委員會（以下簡稱為“委員會”）一直致力于解決銀行監(jiān)管問題和提升銀行的管理水平，為此，委員會現(xiàn)發(fā)表這份咨詢性文件，探討有關(guān)銀行合規(guī)部門（compliance function ）的相關(guān)問題。銀行合規(guī)部門的作用主要是輔助管理銀行的合規(guī)風險（Compliance Risks）。這里所稱的合規(guī)風險是指：因違反法律或監(jiān)管要求而受到制裁的風險、遭受金融損失的風險以及因銀行未能遵守所有適用法律、法規(guī)、行為準則以及相關(guān)慣例標準（統(tǒng)稱為“法律”、“規(guī)則”和“標準”）而給銀行信譽帶來的損失等方面的風險。有時，合規(guī)風險也指誠信風險（integrity risk），因為銀行的商譽有時與其一貫遵循的誠實廉正原則和公平交易原則密切相關(guān)。為了滿足監(jiān)管當局的監(jiān)管要求，銀行必須采取有效的合規(guī)政策和流程規(guī)定，以確保在違反法律、規(guī)則和標準的情形發(fā)生時，銀行管理人員能夠采取適當措施予以糾正。

2. 遵守法律、規(guī)則和標準有助于維護銀行的商譽，符合銀行客戶、市場及整個社會對銀行的要求。盡管遵守法律、規(guī)則及標準一直以來都是非常重要的，在過去幾年里，合規(guī)風險的管理還是變得越來越正式化，并已經(jīng)成為一項獨特的風險管理準則（risk management discipline）。

3. 作為銀行的基本指引，本文件從銀行監(jiān)管部門的角度，對合規(guī)部門在銀行組織體系中的地位和作用進行說明。本文件規(guī)定的原則具有普遍適用性，但是它們必須在特定的法律和規(guī)章框架內(nèi)適用。關(guān)于銀行合規(guī)部門的組織結(jié)構(gòu)及其職責范圍，各銀行之間存在重大差異。有些銀行的合規(guī)部門采取集中管理模式，所有合規(guī)部門的工作人員都集中在一個合規(guī)部門工作；但有些銀行的合規(guī)部門則采取分散管理模式，其工作人員分布在不同的業(yè)務(wù)部門。許多銀行已經(jīng)設(shè)立了一位負責整體合規(guī)的負責人（a group compliance officer）。而在一些銀行中，法律部門可能單獨承擔咨詢職責。在不同的法律制度下，合規(guī)部門的組織架構(gòu)和職責范圍同樣存在許多差別。在有些法律體系中，合規(guī)部門須承擔一些法律規(guī)定的職責和義務(wù)；而在其他一些國家的法律體系中，合規(guī)部門則無類似責任和義務(wù)。

4. 委員會認識到，就某個具體的國家而言，銀行采用何種模式設(shè)立其合規(guī)部門須取決于多種因素，如銀行的規(guī)模、經(jīng)營的混合程度、銀行業(yè)務(wù)的性質(zhì)及其地理分布等。但是，不管銀行的合規(guī)部門如何組織，銀行均應(yīng)遵循下列兩大原則：（1）銀行合規(guī)部門的職責應(yīng)當明確界定；（2）銀行合規(guī)部門及其人員應(yīng)當獨立于銀行的經(jīng)營活動。

5. 如果銀行全行上下都嚴格遵守高標準的道德行為準則，那么該銀行合規(guī)風險的管理是最為有效的。董事會和高級管理層應(yīng)采取一系列措施，推進銀行的組織文化建設(shè)，促使所有員工（包括高層管理人員）在開展銀行業(yè)務(wù)時都能遵守法律、規(guī)則和標準。銀行在組建內(nèi)部的合規(guī)部門時，應(yīng)遵循本文件所規(guī)定的原則，而合規(guī)部門則應(yīng)支持管理部門推進以職業(yè)操守為基礎(chǔ)，建設(shè)蓬勃向上富有活力的合規(guī)文化，從而促進形成高效的公司治理環(huán)境。

6. 在理解本文件時，應(yīng)聯(lián)系委員會制訂的其他相關(guān)文件。這些文件主要包括：

《銀行組織中內(nèi)控體系框架規(guī)定》（1988年9月制訂）

《提升銀行組織中的公司治理結(jié)構(gòu)》（1999年9月制訂）

《銀行內(nèi)部審計及監(jiān)管部門與審計人員關(guān)系》（2001年8月制訂）

《銀行客戶盡職調(diào)查》（2001年10月制訂）

《健全銀行經(jīng)營風險的管理及監(jiān)督機制》（2003年2月制訂）

7. 在說明有關(guān)原則時，本文件假設(shè)銀行的公司治理結(jié)構(gòu)主要由董事會和高級管理人員組成。關(guān)于董事會和高級管理人員的職責，不同的國家、不同的經(jīng)濟組織都有不同的立法和監(jiān)管結(jié)構(gòu)框架。因此，在適用本文件所規(guī)定的原則時，應(yīng)考慮具體國家及經(jīng)濟組織中不同的公司治理結(jié)構(gòu)。

8. 本文件首先開門見山地提出“合規(guī)部門”（compliance function）的定義，之后提出銀行董事會及高級管理人員在合規(guī)方面應(yīng)履行的職責。接下來的章節(jié)標題為“合規(guī)部門的幾項原則”（compliance function principles），該部分主要說明銀行內(nèi)部合規(guī)部門的組織、結(jié)構(gòu)、職責及其他相關(guān)內(nèi)容。

9. 本文件所規(guī)定的原則適用于銀行、銀行集團以及子公司主要為銀行的控股公司等。

合規(guī)部門的定義

10. 銀行合規(guī)部門可作如下定義：

“銀行合規(guī)部門是識別、評估、通報、監(jiān)控并報告銀行合規(guī)風險的一個獨立的職能部門。銀行合規(guī)風險（compliance risks）則是指因違反法律或監(jiān)管要求而受到制裁的風險、遭受金融損失的風險以及因銀行未能遵守所有適用法律、法規(guī)、行為準則以及相關(guān)慣例標準（統(tǒng)稱為”法律“、”規(guī)則“和”標準“）而給銀行信譽帶來的損失等方面的風險?！?/p>

11. 本文件所稱之法律、規(guī)則及標準主要是指與銀行經(jīng)營業(yè)務(wù)相關(guān)的法律、規(guī)則及標準，主要包括反洗錢、防止恐怖分子進行融資活動的相關(guān)規(guī)定，以及涉及銀行經(jīng)營的準則（conduct of business）（包括避免或減少利益沖突等問題），隱私及數(shù)據(jù)保護以及消費者信信貸（如果銀行從事消費者信貸業(yè)務(wù)）等方面的規(guī)定；此外，依據(jù)監(jiān)管部門或銀行自身采取的不同監(jiān)督管理模式，上述法律、規(guī)則及標準還可延伸至銀行經(jīng)營范圍之外的法律、規(guī)則及標準，如勞動就業(yè)方面的法律法規(guī)及稅法等。

12. 本文件所稱之法律、規(guī)則及標準可能有不同的淵源，包括監(jiān)管部門制定的法律、規(guī)則及標準，市場公約（market convention），行業(yè)協(xié)會制定的行業(yè)守則（codes of practice）以及適用于銀行內(nèi)部員工的內(nèi)部行為守則（internal codes of conduct）。它們不僅包括那些具有法律約束力的文件，還可能包括更廣義上的誠實廉正和公平交易的行為準則（norms of integrity and fair trading）。

董事會在銀行合規(guī)管理方面的職責

原則1：銀行董事會有責任指導(dǎo)（oversee）銀行合規(guī)風險的管理工作。董事會應(yīng)當審核銀行有關(guān)合規(guī)方面的制度，如章程或者其他規(guī)定設(shè)立銀行合規(guī)部門的正式文件。董事會應(yīng)當每年至少一次對銀行合規(guī)方面的制度及其實施情況進行審核，從而對銀行有效管理合規(guī)風險的程度進行評估。

13. 銀行的董事會只有確定目標，在銀行組織中不斷倡導(dǎo)并提升誠信與正直這種價值觀念（values of honesty and integrity），銀行合規(guī)方面的規(guī)章制度才有可能有效實施。遵守有關(guān)法律、規(guī)則及標準應(yīng)是實現(xiàn)上述目標的一個重要途徑。董事會有責任制定行之有效的規(guī)章制度，控制銀行的合規(guī)風險。董事會還應(yīng)監(jiān)控有關(guān)規(guī)章制度的實施情況，包括合規(guī)方面的問題是否能得到及時有效的解決等。

高級管理人員在銀行合規(guī)管理方面的職責

原則2：銀行高級管理人員應(yīng)負責建立合規(guī)方面的規(guī)章制度，并確保這些規(guī)章制度得以貫徹實施，并將有關(guān)實施情況向董事會報告。高級管理人員還應(yīng)負責對有關(guān)合規(guī)方面的規(guī)章制度進行可行性評估。

14. 銀行應(yīng)當制定有關(guān)合規(guī)風險管理的成文的規(guī)章制度，以便對銀行面臨的主要合規(guī)風險問題進行識別，并就銀行如何控制這些風險進行說明。這些規(guī)章制度應(yīng)當包括所有員工（包括高級管理人員）都應(yīng)遵循的基本準則；根據(jù)情況需要，還應(yīng)根據(jù)上述基本原則為員工制訂更為詳盡的實施細則。銀行應(yīng)當對適用所有員工的一般標準與只適用特定員工群體的規(guī)則進行區(qū)別，這樣才有助于提高有關(guān)規(guī)則的明確度和透明度。

15. 高級管理人員在確保合規(guī)方面的規(guī)章制度得以貫徹落實的同時，還有責任保證在發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)規(guī)章制度的行為時，能夠采取適當?shù)难a救措施或進行紀律處罰。

16. 高級管理人員應(yīng)當：

每年至少對合規(guī)方面的規(guī)章制度及其實施情況進行一次評估，確保有關(guān)規(guī)章制度一直具有可行性。

每年至少向董事會或董事委員會報告一次有關(guān)合規(guī)方面的規(guī)章制度相關(guān)的事項及其實施情況，包括對有關(guān)規(guī)章制度的必要修改提出建議等；上述報告應(yīng)當有助于董事會成員就銀行是否有效管理其合規(guī)風險問題作出全面正確的判斷。

在發(fā)生任何重大違反法律、規(guī)則及標準的行為時，及時向董事會或董事委員會報告。

原則3：銀行高級管理人員應(yīng)負責在銀行內(nèi)部設(shè)立高效的常設(shè)性的合規(guī)部門，并應(yīng)作為銀行合規(guī)管理工作的一項制度予以明確。

17. 高級管理人員應(yīng)當采取必要措施，為合規(guī)部門提供足夠的資源，保證銀行能夠依靠常設(shè)性的、高效的合規(guī)部門（進行相關(guān)決策）。

合規(guī)部門應(yīng)遵循的原則

地位

原則4：銀行內(nèi)設(shè)的合規(guī)部門應(yīng)當在銀行內(nèi)部享有正式地位。為此，銀行應(yīng)在經(jīng)其董事會批準的性文件（章程）或其他正式文件中對合規(guī)部門的地位、職權(quán)及獨立性進行明確規(guī)定。

18. 銀行性文件（章程）及其他正式文件應(yīng)解決下列問題：

制定相關(guān)措施，保證合規(guī)部門獨立于銀行經(jīng)營業(yè)務(wù)；

合規(guī)部門的職責；

合規(guī)部門與銀行內(nèi)部其他部門或組織的關(guān)系問題；

合規(guī)部門為履行其職責而獲得有關(guān)必要信息資料的權(quán)利；

合規(guī)部門對可能違反合規(guī)方面的規(guī)章制度的行為進行調(diào)查的權(quán)利，以及（如合適）指定外聘律師實施上述調(diào)查的權(quán)利；

合規(guī)部門承擔向高級管理人員及董事會作正式報告的義務(wù)；以及

直接進入董事會或董事委員會的權(quán)利。

19. 涉及合規(guī)管理方面的（章程）或其他正式文件應(yīng)當傳達給銀行所有員工。

獨立性

原則5：銀行合規(guī)部門應(yīng)當獨立于銀行經(jīng)營業(yè)務(wù)。

20. 合規(guī)部門應(yīng)有能力主動對所有可能存在合規(guī)風險的銀行部門履行合規(guī)風險管理的職責。合規(guī)部門還應(yīng)有權(quán)隨時就其調(diào)查發(fā)現(xiàn)的任何違規(guī)或可能的違法行為向高級管理人員及董事會（或董事委員會）報告，銀行應(yīng)確保合規(guī)部門不因?qū)嵤┥鲜鲂袨槎馐芄芾砣藛T或其他任何工作人員的打擊報復(fù)或冷遇。

21. 合規(guī)部門應(yīng)有權(quán)主動與任何員工進行交談和溝通，并有權(quán)為履行職責之需獲取任何記錄或檔案材料。

22. 為確保合規(guī)部門的獨立性，銀行應(yīng)為合規(guī)部門提供足夠的資源以保證其高效履行職責。合規(guī)部門的預(yù)算及合規(guī)部門工作人員的補償機制應(yīng)與合規(guī)部門的宗旨保持一致，而不應(yīng)依賴于業(yè)務(wù)部門的經(jīng)營狀況。

23. 銀行內(nèi)部的合規(guī)部門可采取集中管理的模式，也可采取分散管理的模式。無論采取何種模式，合規(guī)部門都應(yīng)設(shè)一位負責人（head of compliance）具體負責合規(guī)部門日常事務(wù)的管理工作，合規(guī)部門的其他工作人員應(yīng)向該負責人報告工作。 在合規(guī)部門采取分散式管理的情況下，如果要求合規(guī)部門工作人員向具體業(yè)務(wù)部門的管理人員報告工作，而不是向合規(guī)部門的負責人報告工作，那么，合規(guī)部門工作人員的獨立性就有可能被削弱。

24. 合規(guī)部門的負責人可以是高級管理人員之一，也可以不是。如果合規(guī)部門的負責人為高級管理人員，那么他/她不應(yīng)直接負責銀行業(yè)務(wù)部門。如果合規(guī)部門的負責人不是高級管理人員，那么，他/她應(yīng)享有直接向不負責具體業(yè)務(wù)部門的高級管理人員報告的渠道，如情況需要，他/她還應(yīng)有權(quán)繞開通常的通報渠道，直接向董事會或董事委員會報告工作。

25. 在一些小銀行，合規(guī)部門的工作人員在與其合規(guī)管理職責不發(fā)生沖突的前提下（例如，合規(guī)部門的工作人員不應(yīng)承擔創(chuàng)利（revenue-generating）工作，如交易、市場營銷或客戶咨詢等），可以同時從事非合規(guī)部門的工作。

職責

原則6：銀行合規(guī)部門的作用應(yīng)作如下界定：識別、評估及監(jiān)控銀行所面臨的合規(guī)風險，并向高級管理人員及董事會建議或報告上述風險。

26. 合規(guī)部門的責任應(yīng)包括以下各項（或者是下面所列的大多數(shù)）。如有關(guān)職責未規(guī)定由合規(guī)部門履行，則應(yīng)規(guī)定由其他獨立的部門履行。

合規(guī)部門主動識別和評估與銀行經(jīng)營活動相關(guān)的合規(guī)風險，這些經(jīng)營活動包括：與新產(chǎn)品和新業(yè)務(wù)開發(fā)相關(guān)的銀行業(yè)務(wù)，提議建立新業(yè)務(wù)或建立新的客戶關(guān)系或者導(dǎo)致這種關(guān)系的性質(zhì)發(fā)生重大變更等活動；

就適用法律、規(guī)則及標準等向管理人員提出建議，包括及時掌握有關(guān)法律、規(guī)則及標準的最新變動情況，并就上述變動情況向管理人員提出相關(guān)建議；

為正確實施有關(guān)法律、規(guī)則及標準，制定相關(guān)規(guī)章制度、流程（procedures）及有關(guān)文件（如合規(guī)手冊、內(nèi)部行為守則及行為指引等），并為員工制定書面指引；

在發(fā)現(xiàn)銀行規(guī)章制度及流程存在缺陷時，立即對有關(guān)內(nèi)部流程和方針的可行性（appropriateness）進行評估；在必要時，還應(yīng)對上述流程和方針提出修改建議或方案；

監(jiān)督銀行遵守有關(guān)規(guī)章制度的情況，為此，合規(guī)部門可實施定期和全面的合規(guī)風險的評估及測試，定期向高級管理人員（必要時，向董事會或董事委員會）報告；報告應(yīng)提及以下幾個方面的內(nèi)容：報告期間開展的關(guān)于合規(guī)風險的評估和檢查工作，已發(fā)現(xiàn)的違法行為和/或存在的不足，以及所采取的補救措施；報告還應(yīng)包括向合規(guī)部門人員及其他銀行工作人員提供的培訓(xùn)方面的信息；

履行特定的法定職責（例如，履行反洗錢職責等）；

就遵守法律、規(guī)則及標準等合規(guī)要求對員工進行教育，并且在銀行員工提出合規(guī)方面的問題時（進行解答），充當聯(lián)絡(luò)站（contact point）的角色；以及

與銀行外部的相關(guān)組織保持聯(lián)系，這些組織包括監(jiān)管當局、標準制定組織以及外部律師等。

27. 上文已述，并非所有上述列舉的職責均須由合規(guī)部門履行。例如，有些銀行的法律部門（legal function）和合規(guī)部門（compliance function）就是兩個不同的部門；法律部門負責向管理人員提供法律、規(guī)則及標準方面的建議咨詢以及為工作人員制訂相關(guān)工作指引等工作，而合規(guī)部門則負責監(jiān)控有關(guān)制度和流程的合規(guī)性，并就有關(guān)合規(guī)問題向管理人員報告。如果不同部門之間有明確的職能劃分，那么，每個部門的職能劃分必須清晰。如果合適的話，每個部門之間應(yīng)當建立正式的合作機制和相關(guān)信息互通機制。如果合規(guī)部門以外的其他部門（如，內(nèi)部審計部門或自我評估管理控制“management control self assessment”）進行相關(guān)檢查（testing），并發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)行為，那么，該測試部門應(yīng)當及時將上述測試結(jié)果向合規(guī)部門的負責人報告。

28. 合規(guī)部門應(yīng)根據(jù)合規(guī)管理方案（compliance programme）履行其職責，該方案可規(guī)定合規(guī)部門的行動方案和計劃，如具體制度和流程的實施和復(fù)核、合規(guī)檢查以及就合規(guī)問題對銀行工作人員進行教育等。

合規(guī)部門的工作人員

原則7：合規(guī)部門的負責人根據(jù)本文件規(guī)定的原則負責合規(guī)部門的日常管理工作。

29. 該原則要求合規(guī)部門的負責人對合規(guī)部門工作人員的工作進行適當?shù)谋O(jiān)督。

30. 合規(guī)部門的負責人調(diào)離崗位時，銀行應(yīng)將該情況報告銀行監(jiān)管部門。

原則8：為確保高效地履行合規(guī)管理工作，負責合規(guī)管理職責的工作人員應(yīng)具備必要的資質(zhì)、工作經(jīng)驗、專業(yè)素質(zhì)和個人素質(zhì)。

31. 工作人員具有較強（appropriate）的專業(yè)素質(zhì)，如能全面理解法律、規(guī)則及標準及其對銀行經(jīng)營的影響。為保證合規(guī)部門工作人員的專業(yè)技能水平，應(yīng)當對他們進行定期和系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)，使工作人員能及時了解掌握法律、規(guī)則及標準等方面的最新發(fā)展。

32. 工作人員具有較強的個人素質(zhì)（此要求與其他銀行員工是一樣的），主要包括：綜合素質(zhì)、思考能力、中立和獨立判斷的能力、良好的溝通能力、較強的判斷力和靈活性，同時在處理合規(guī)問題上還應(yīng)具有勇于挑戰(zhàn)組織內(nèi)其他工作人員的能力。

跨境問題

原則9：如果銀行在其他國家或地區(qū)開展業(yè)務(wù)，那么，銀行應(yīng)當通過構(gòu)建合理的合規(guī)部門，確保在銀行合規(guī)管理的統(tǒng)一框架內(nèi)圓滿解決銀行業(yè)務(wù)經(jīng)營所在地的合規(guī)風險問題。

33. 銀行可能通過其當?shù)胤中谢蚋綄贆C構(gòu)，或在其沒有實體存在（physical presence）的地區(qū)開展全球性的業(yè)務(wù)。由于各國或地區(qū)的法律及監(jiān)管要求千差萬別，跨國銀行在建立集團內(nèi)普遍適用的合規(guī)管理組織框架的同時，也應(yīng)重視協(xié)調(diào)和解決在特定區(qū)域內(nèi)的合規(guī)風險問題。

34. 銀行合規(guī)部門的組織結(jié)構(gòu)及其職責應(yīng)與當?shù)氐姆杉氨O(jiān)管要求保持一致。

與銀行內(nèi)部審計的關(guān)系

原則10：合規(guī)部門的權(quán)限和范圍應(yīng)根據(jù)內(nèi)部審計部門的審核而定。

35. 合規(guī)風險應(yīng)被列入內(nèi)部審計部門的風險評估范圍，而審計方案應(yīng)與風險級別相當。內(nèi)部審計部門考核合規(guī)部門工作時，應(yīng)檢查（test）合規(guī)部門為保證銀行遵守相關(guān)法律、規(guī)則及標準而在銀行內(nèi)部實施的控制合規(guī)風險的措施。

36. 本原則表明，審計部門只有與合規(guī)部門保持獨立，才能保證對合規(guī)部門的工作進行獨立的考核。

與外聘人員的關(guān)系

原則11：有些特定的工作可能需要聘請外聘人員辦理，合規(guī)部門的負責人（該負責人應(yīng)當為銀行職員）應(yīng)對此外聘行為進行適當?shù)谋O(jiān)控。

篇4

虛胖的人跑步可以減肥 跑步減肥是一種很適合虛胖的運動減肥方式。因為跑步屬于一種有氧運動，跑步的時間、快慢、距離都可以根據(jù)自己的情況進行調(diào)整，所以虛胖的人想要減肥的話可以堅持經(jīng)常跑步，運動減肥一定要堅持一定的時間，比如慢跑要四十分鐘以上，游泳要至少半個小時，按摩要二十分鐘左右，瑜伽不能少于半小時，這樣下來才有效果，只是隨便幾個動作，幾分鐘的堅持是沒有效果的。少熬夜，多睡覺。另外，睡覺還要保證質(zhì)量，整天的睡不好，頭腦昏沉，不僅工作、學習效率低，而且對健康也不好。如果入睡難，可以在睡前喝一杯牛奶，在十點半之前躺下，時間長了，對減肥自然有幫助。

虛胖是什么原因引起的 造成虛胖的原因可能有以下幾點：1、脾胃功能失調(diào)：可出現(xiàn)食欲不振，對食物消化吸收的功能變差，從而使體內(nèi)的脂肪不斷堆積，影響糖類和其他營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，出現(xiàn)虛胖；2、長期服用激素類藥物：激素類藥物長期使用容易引起體內(nèi)脂肪代謝紊亂，體表脂肪分布不均勻產(chǎn)生虛胖；3、內(nèi)分泌失調(diào)：體內(nèi)的一些激素類物質(zhì)含量異常，造成相對比例失衡引發(fā)糖尿病或者其他疾病，脂肪由于胰島分泌不足而出現(xiàn)過度沉積，進而出現(xiàn)虛胖。建議及時就醫(yī)，防止出現(xiàn)病理性疾病。很多人都有飯后吃水果的習慣，但是水果進入身體之后，只需約20分鐘便可到達小腸，而飯菜中的肉類及淀粉等質(zhì)較重的食物則需要4-6個小時才能到達小腸。飯后馬上吃水果，水果便會與其它食物一起混在胃內(nèi)一起排入小腸，易延緩消化時間，從而造成消化過程混亂，產(chǎn)生發(fā)酵，腹部便會膨脹，從而引起虛胖現(xiàn)象。

虛胖的人吃什么比較容易瘦 1、香菇：由于香菇當中含有人體較難消化的粗纖維、半粗纖維和木質(zhì)素，可保持腸內(nèi)水分，并吸收多余的膽固醇、糖分，并將其排出體外，可以改善便秘的癥狀，幫助身體當中的毒素排干凈，自然就會變瘦了

2、白蘿卜：白蘿卜生吃可促進消化，還有很強的消炎效果，其辛辣的成分可促胃液分泌，調(diào)整胃腸功能。其它方面，白蘿卜所含的豐富的粗纖維，能促進胃腸活動，保持大便通暢。

3、韭菜：韭菜所含的粗纖維也較多，且不易被胃腸消化吸收，能增加大便體積，促進大腸活動，避免大便秘結(jié)。

4、燕麥：燕麥含有豐富的水溶性膳食纖維，可影響腸胃活動，將人體內(nèi)的膽固醇并排出體外，讓你的身體變得愈加輕盈。吃燕麥還能減少饑餓感，有效的控制熱量的攝取，最終減輕體重。而且，還能改善你的便秘問題。燕麥不僅營養(yǎng)豐富，又能排毒瘦身

5、西芹：西芹含有多種維生素以及粗纖維，可以加快血液循環(huán)，促進消化吸收，刮油通便，最終讓體重減輕。其它方面，西芹還含有很多的鉀元素，可以減少身體的水分堆積，減輕水腫癥狀，讓你看起來更瘦。

篇5

關(guān)鍵詞：建筑工程、局部、滲漏原因、防治措施

一、混凝土外墻滲水

現(xiàn)澆砼外墻滲水與建筑物的層高、結(jié)構(gòu)、工期及施工方法密切相關(guān)，而施工方法與結(jié)構(gòu)形式發(fā)生變化所造成的滲水現(xiàn)象特別多。

1、產(chǎn)生原因

(1)施工接茬處理不好。在接茬施工中不按規(guī)定做接茬處理，未用高標號水泥砂漿進行接漿，砼直接進模，接茬部位二次澆筑前清理不當，模板拼縫不嚴，造成跑漿，砼澆灌高度超過2m末加串筒或溜槽，造成石子離析，每次砼澆注層過厚，振搗不著底部，產(chǎn)生接縫不密實。

(2)模板拼縫不嚴。砼稠度不當，澆灌高度太高，石子砂漿離析。漏振或振搗時間不夠，墊塊位移或漏墊，保護層不當，造成砼蜂窩、麻面、露筋現(xiàn)象。

(3)砼塌落度偏大，水灰比過大，澆灌后骨料下沉，上下收縮不一致，砼養(yǎng)護不及時，養(yǎng)護時沒有覆蓋，表面游離水蒸發(fā)過快，拆?；虿鸪采w物時砼與外界溫差過大等造成砼表面裂縫。

(4)砼中石子含量偏低。

(5)溫差大造成伸縮裂縫。

(6)砼自由落高過大，產(chǎn)生離析。

2、防治方法

(1)模板支設(shè)要嚴密，要有一定的強度、剛度和穩(wěn)定性。

(2)施工縫的處理，在澆灌砼前，先用水沖洗干凈再澆5~10cm同標號減石砼，每一個振搗層砼厚不超過50cm，振搗棒的棒距不超過30cm。澆注高度超過2m的要用溜槽或串筒。

(3)砼坍落度要適宜。非泵送砼一般應(yīng)控制在5~10cm，自由落高度不超過2m，墊塊按規(guī)定墊好，控制好保護層，振搗時間要控制好，切不可漏振。

(4)控制好砼的配合比與水灰比，加強養(yǎng)護，控制好拆模時間，不能過早拆模。

二、窗臺口(陽臺)滲水

1、產(chǎn)生的原因

(1)結(jié)構(gòu)施工時窗口尺寸留置不準確，空隙太大，造成抹面過大；基層清理不當，水泥砂漿配合比不當，保養(yǎng)不足，造成周圍抹灰層裂縫、空鼓。

(2)窗框安裝由于結(jié)構(gòu)施工時，未預(yù)埋好鐵墊或留好鐵腳洞，埋件與框焊按不牢，間距太大，結(jié)點太少，經(jīng)過經(jīng)常關(guān)啟振動后，窗框松勁產(chǎn)生四周抹灰裂縫。

(3)窗框安裝后未用1：3水泥砂漿把四周縫隙堵嚴實，抹灰時一次性保養(yǎng)不當造成過早收縮裂縫。

(4)窗臺口坡面不準，工藝末按規(guī)定施工，內(nèi)窗臺板底灰不嚴密，捻灰不飽滿。

2、防治方法

(1)結(jié)構(gòu)施工時洞口尺寸要準確，并考慮抹灰層厚度，窗臺部位先澆筑3~4cm厚一層豆石砼，基層澆水清洗凈，找好流水坡面。

(2)窗框按立時埋件與窗框焊接牢固，每邊不少二個點，框四周圍用1：3水泥砂漿塞口要求塞實塞嚴，并做好塞口后的保養(yǎng)工作。

(3)抹灰時二面要包住鋁合金(塑鋼)窗灰口如抹灰層過大時，做幾遍抹上，不能一次操作，窗臺口抹灰應(yīng)深入框下10mm，并應(yīng)抹成小圓角，找好流水坡度，窗上下口滴水槽，滴水槽距邊4cm為宜，柄寬1．5cm，深lcm。

(4)-內(nèi)窗臺板安裝時，底部墊實，捻灰要嚴實飽滿(視不同原因采取不同措施，不能簡單籠統(tǒng)而事之）。

三、廚房、廁所地面滲水

1、產(chǎn)生因素

(1)設(shè)計上沒有采取防水措施。

(2)地漏標高超出地評，形成倒泛水，使地面積水，沿油氈薄弱部位滲漏，或使油氈腐爛失效。

(3)穿樓板管道套管高度沒有超出地面規(guī)定高度，或套管和下水管道周圍捻口不嚴，防水未做好，造成管道處滲水。

(4)墻腳防水粘高度不夠，水透過墻體，若滲漏部位遇有管線，接口處不好，水通過管線流到下層，若遇電線，還可能造成漏電、短路等危險。

2、•防治方法

(1)設(shè)計時應(yīng)考慮有效的防水措施。

(2)做油氈前必須先做好墊層，做墊層時，要認真做好泛水沖筋，坡面地漏、泛水分水嶺位置要恰當，起嶺位置應(yīng)在墻邊。

(3)如管道高套管，套管應(yīng)高出地面5cra，做墊層時，沿管周圍要抹出小圓角，鋪貼油氈或做其他防水層時，要把管道周圍包貼嚴密，并加一附加層，套管上下口應(yīng)用油性灰捻口成為小八字。

(4)墻面防水的粘貼高度必須超過水面5cm，一般蹲坑應(yīng)超過蹲臺20cm，拖把池應(yīng)超出池t~20cm，廚房間應(yīng)超出地面150em，凡是墻與平面交接處，做氈墊層時，都應(yīng)抹出圓角，鋪油氈時應(yīng)增加一附加層。

四、混凝土與頂棚水泥砂抹灰層的開裂、空鼓分離

1、墻、頂棚水泥砂漿抹灰層開裂，空鼓分離現(xiàn)象經(jīng)?？吹健Ｖ饕蛴校?/p>

(1)由基底砼引起的現(xiàn)象。①基底表面層強度不足引起粘結(jié)不良；②基底砼干硬收縮和砂漿層膨脹引起分離。

(2)砂漿配合比不當和無骨料膩子披刮厚度過大引起龜裂。①配合比不當；②砂子太細，合泥量大高。

(3)基層處理不當現(xiàn)象。①末清掃干凈引起粘結(jié)不良；②浸水不足引起粘結(jié)不良；③粘附在基底面上的隔離劑未除凈；④接漿養(yǎng)護不好；⑤界面劑失效，質(zhì)量不好，選擇不當，或未按說明施工。

2、防治措施：

(1)處理基層：首先將凸出的砼剔平，對鋼模施工的砼墻、頂柵應(yīng)鑿毛，并用鋼絲刷滿刷一遍，再澆水濕潤，如果基層砼表面很光滑，亦可采取“毛化處理”辦法，即先將表面塵土土、污垢清掃干凈，有10％火堿水將墻面頂棚蚓油污涮掉，隨之用凈水將堿液沖凈、晾干，然后有1：1水泥細砂漿內(nèi)摻水重20％的107膠，噴或用掃帚將砂漿甩到墻1頂上，其甩點要均勻，終凝后噴水養(yǎng)護，直至水泥砂漿疙瘩全部粘到砼光面上，并有較高的強度，用手掰不動為止。

(2)墻頂抹底灰應(yīng)抹灰前一天水澆透墻面，在陰干的墻面涮107素水泥漿一道(內(nèi)摻水重10％的107膠)，隨涮隨打底，底灰采用1：3水泥砂漿(或1：0．3：3混合砂漿)打底，厚度為13mm，每遍厚度宜在5~7mm，應(yīng)分層分遍與所1沖筋抹平、找直、表面搓平、搓毛。

(3)抹面砂漿：待底層砂漿抹好后第二天，先半墻面濕潤后，即可進行罩面工作，采用1：2：5水泥砂漿或(1：0.3：2.5混合砂漿)厚度為5~8mm，抹時先薄薄地刮一道，使其與底層灰抓牢，緊跟抹第二遍，刮平找平，用鋼皮抹子壓實壓光。

2種新材料可用來防止外墻滲漏：

①在外墻抹灰的水泥砂漿中加入杜拉纖維；

篇6

    【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理;不良事件;防范措施

    手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場所,同時也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風險科室,手術(shù)室護理質(zhì)量的高低對手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護理工作貫穿整個手術(shù)過程,因此護理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進行的成功與否,當然其中如果存在有一些護理風險,其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性,其與手術(shù)科室、血庫、麻醉復(fù)蘇室等多個部門和學科之問的緊密聯(lián)系,而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復(fù)雜性等特點,手術(shù)和麻醉過程的不可預(yù)知性等,這些因素使得手術(shù)室變成了一個高護理風險的科室。在手術(shù)室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見的一些護理不良事件,進一步分析其發(fā)生的原因,并對其提出一些防范措施和建議,現(xiàn)將報道如下。

    1 手術(shù)室常見的風險因素

    1.1 人員因素:在手術(shù)室護理人員中不乏有責任心不強,專業(yè)技能不熟練,應(yīng)變能力差者,這些都可能導(dǎo)致工作失誤,且失誤率較高。

    另一方面,有些護理人員對于專業(yè)理論的學習和操作技術(shù)主動學習性差,致使在手術(shù)護理工作過程中無法獨立的完成。如在于術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時,可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。

    1.2 管理因素:手術(shù)室的各項規(guī)章制度 完善,或者各項規(guī)章制度無法貫徹實施,沒有得到落實。如在接送患者的過程中,不穿外用衣和鞋,參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多,造成室內(nèi)糟雜,室內(nèi)菌落升高,影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機會。

    1.3 執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標準不高:在手術(shù)室工作中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟,直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當,如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械,容易給患者造成感染。

    1.4 器械物品清點核對:手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸,因此在手術(shù)前、中、后一定要認真清點手術(shù)器械物品,防止其遺留在患者的體腔或深部組織中,而且還要檢查器械物品的完整性,消除手術(shù)室護理中的安全隱患。

    2 手術(shù)室護理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因

    2.1 壓瘡:在手術(shù)病人中,較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是;一方面由于病人自身的身體狀況,另一方面由于手術(shù)時間過長壓迫而成,不僅給患者造成疼痛,還對手術(shù)護理工作和l臨床護理工作帶來不便,影響患者的正常恢復(fù)。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面:(1)壓力因素:受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素,其與受壓時間密切相關(guān),因此手術(shù)時間越長越容易引發(fā)壓瘡。(2)剪切刀因素:剪切引起組織相對移動,阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng),造成組織受損形成壓瘡。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理(3)摩擦力因素:患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。(4)體溫因素:手術(shù)中患者處于低溫麻醉中,低溫下血液粘度增加,血流運行變慢,造成組織缺氧,機體抵抗力下降,增加壓瘡發(fā)生的幾率。(5)患者的身體狀況:患者由于疾病的原因,營養(yǎng)不良,使其身體各項機能下降,皮膚抵抗力也隨之而下降,誘發(fā)壓瘡。

    2.2 輸液液體外滲:在給予患者靜脈輸液時常常出現(xiàn)液體外滲的情況,其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高,輸液速度快,血管硬化,同一部位多次穿刺,血管細,皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲。

    2.3 手術(shù)器械物品清點不清:護理人員在手術(shù)前中后清點器械物品不認真,造成護理不良事件的發(fā)生。

    2.4 電刀灼傷:在使用電刀過程中,由于患者體瘦,身體和電刀接觸不良,或者是工作人員技術(shù)不熟練,工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。

    3 防范措施

    3.1 預(yù)防壓瘡的措施:可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求,將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進行改良,改制成高質(zhì)量舒適度高的床,舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面,還要制定高效的手術(shù)配合流程,盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時間,這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。

    3.2 提高護理人員的素質(zhì):可以定期給護理人員進行技術(shù)培訓(xùn),提高每個護理人員的專業(yè)技能;安排一定的時間給所有的護理人員進行技術(shù)交流;培養(yǎng)護理人員的應(yīng)變能力,提高其對于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護理人員的綜合素質(zhì),以保證于術(shù)室中護理人員的護理質(zhì)量。

    3.3 加強管理制度:完善手術(shù)室中的各項規(guī)章制度,而且還要貫徹落實。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用,加強護理人員的認真度,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,術(shù)前術(shù)中術(shù)后認真檢查清點器械物品,確?；颊叩陌踩?。

篇7

1.1一般資料

隨機選取我院兒科于2011年7月至2014年7年發(fā)生及上報的65例護理不良事件進行分類、歸納及分析，并產(chǎn)生護理不良事件的原因進行分析與總結(jié)。

1.2方法

對兒科上報的65例護理不良事件進行統(tǒng)計分析，以準確分析出引發(fā)護理不良事件的原因，并根據(jù)原因提出相應(yīng)的改進措施。

1.3統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用卡方檢驗，以χ2值表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在65例患兒中，用藥錯誤率是最為常見的護理不良事件，占63.08%，顯著高于其他類別事件，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1引發(fā)兒科護理不良事件的原因

從各個不良事件類別中可以看出，引發(fā)兒科護理不良事件的原因主要包括以下幾個方面。

3.1.1護理核心制度執(zhí)行不力

在本研究中，用藥錯誤率達到63.08%，主要是由于護理人員在護理工作中未能認真執(zhí)行查對制度，對藥物的審查不嚴格，如只喊床號，不喊姓名；只看包裝，不看藥名等，且對藥品的用法、劑量及濃度等審查不嚴，盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑時間，同時不嚴格執(zhí)行護理分級制度，如不按時巡視病房、不仔細檢查患兒病情等，對護理安全管理制度執(zhí)行不到位，不嚴格按照護理技術(shù)操作規(guī)程進行，如藥品混放、藥品過期、藥品用后的清理、歸位、補充不及時等，從而容易導(dǎo)致用藥錯誤的出現(xiàn)。標本采集失誤在本研究中所占的比例為10.77%，主要是由于護理人員在采集血液時出現(xiàn)采血對象錯誤、貼錯試管以及不及時送檢等引起的。

3.1.2溝通技巧欠缺

護理人員在進行健康教育時，未能考慮患兒及其家屬的理解程度，也未能和患兒家屬進行有效溝通，語言生硬，缺乏嚴謹，不能很好地向患兒及家屬分析出重點，從而導(dǎo)致患兒在住院期間發(fā)生不良事件。如護理人員告知家屬不得將開水瓶置于床頭柜上，但家屬在交流時沒留意，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)燙傷不良事件。同時，部分護理人員不注意說話的場合及方式，當眾議論醫(yī)療過程，容易使患兒及其家屬產(chǎn)生錯覺與誤會，從而引起護患糾紛。

3.1.3責任心不強

由于兒科護理工作比較繁重，部分護理人員只為了完成本班的工作，對查對程度有所簡化，對患兒的巡視不及時，檢查內(nèi)容不全面，錯誤的認為不會出現(xiàn)任何問題，從而容易導(dǎo)致檢查延誤的出現(xiàn)，未能及時檢查出與處理患兒的不適，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

3.1.4綜合素質(zhì)有待提高

兒科臨床中護理人員多數(shù)為新護士，對護理操作技能掌握不熟練，心理素質(zhì)較差，導(dǎo)致在護理工作中常引發(fā)各種不良事件。而且護理人員在護理工作中，由于護理人員的服務(wù)意識缺乏，未能站在患兒的立場為其著想，尤其是患兒的理解、掌握能力較差，而護理人員在進行藥物、治療的解釋時不恰當、不耐心、不全面，導(dǎo)致容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)，從而引發(fā)護患糾紛。

3.1.5護理人力資源不足

兒科護理工作復(fù)雜、繁忙，且工作量較大，特別是患者高峰期，護理工作量大量增加，造成護理人員配備不足，導(dǎo)致護理人員在工作中難免出現(xiàn)檢查、治療不及時的情況。再加上患兒家屬的催促、呵斥，使護理人員急于快速完成診斷與治療，從而導(dǎo)致忙中出錯。

3.2不良事件的防范對策

3.2.1認真落實護理核心制度

護理核心制度是保證臨床護理工作正常、順利運行的關(guān)鍵，通過進行每周、每月進行考核，并加強日常護理監(jiān)管，以督促護理人員掌握與落實各項護理核心制度。通過成立以護理部主任為領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀護士長為組員的查對制度督查小組，加強對兒科的定期與不定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)與糾正風險因素，將查對制度落實到實處，以增強護理人員的查對意識。同時，鑒于用藥錯誤率在護理不良事件中所占的比例比較高，因此為了降低用藥錯誤的發(fā)生率，兒科應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的查對模式，并建立全新的工作流程，如在護理操作前應(yīng)詢問患兒的姓名，再根據(jù)患兒名字進行藥品的核對，嚴格要求人員執(zhí)行護理核心制度，以減少用藥錯誤的發(fā)生。

3.2.2強化患兒身份識別管理

鑒于用藥錯誤率較高的因素，兒科還應(yīng)強化患兒身份識別管理。通過建立完善的腕帶標識三確認制度，把患兒的姓名、年齡及床號都寫在腕帶上，護理人員在護理操作時讓患者家屬自報姓名，護理人員在查看腕帶后進復(fù)述，再由家長確認。對于同名同姓者，在其入院時必須要及時告知患兒家屬，護理人員在核對姓名時必須要提高注意，且要治療單、輸液卡等處做好特殊標記。在交接班時，護理人員之間必須要做好交接工作，以減少用藥錯誤的發(fā)生。

3.2.3強化護理人員溝通技巧的培訓(xùn)

大部分的護患糾紛都是由于溝通不善引起的，而溝通不到位現(xiàn)象多出現(xiàn)年資較低的護理人員身上，由于其臨床檢驗不足，在遇到患兒家屬詢問時未能進行有效溝通，導(dǎo)致護患糾紛的出現(xiàn)。這就要求醫(yī)院必須要強化護理人員溝通技巧方面的培訓(xùn)，在進行理論知識學習的同時適當加入一些角色互換、情景模擬等活動，并由護士長進行指導(dǎo)，以使護理人員能掌握更好的溝通技巧。由于護理人員在護理工作中要面對的患兒比較多，對于患兒家屬的抱怨聲，護理人員應(yīng)給予充分理解，并根據(jù)其個人情況恰當解釋，以說服患兒家屬。良好的溝通技巧在于對患兒家屬意見的專注傾聽，以明確其說話內(nèi)容，并懂得換位思考，站在患兒家屬的角度進行思，并給予充分的理解，且要懂得接受，對患兒家屬所講述的內(nèi)容進行客觀傾聽，但不急于做出判斷。在交流時必須要緊緊圍繞家屬所關(guān)心的問題，給予患兒家屬詳細、認真的講解。在護理操作時，應(yīng)適當夸獎與獎勵患兒，以使家屬能感受到護理人員對孩子的關(guān)心與呵護。對于患兒家屬的指責，護理人員應(yīng)善于克制自己，聽取與客觀分析其意見，并做好詳細的解釋。

3.2.4強化護理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)

鑒于護理人員綜合素質(zhì)偏低的現(xiàn)狀，醫(yī)院必須要加強對護理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，除了加強護理人員關(guān)于護理操作技能的培訓(xùn)，也要提高護理人員的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識，并增強其護理責任心。要求護理人員在面對兒科特殊群體時必須要具備更高的責任心、耐心、愛心及職業(yè)情感，以寬容、理解及安撫的態(tài)度對待患兒家屬的誤解與遷怒。同時，要通過護理查房、護理學術(shù)活動、交流講課以及遠程教育等方式完善護理人員的知識結(jié)構(gòu)，以切實提高護理人員的專業(yè)技能水平。另外，還要落實專業(yè)技能考核制度，定期進行護理人員的專業(yè)技能考核，以使護理人員能認真掌握好新藥特藥、輸液滴速、靜脈穿刺技巧等知識，并以嫻熟的操作及熱情的服務(wù)，以獲取患兒及家屬的信任。

3.2.5完善人力資源配合

根據(jù)兒科護理工作復(fù)雜繁忙、工作量較多的現(xiàn)狀，醫(yī)院除了根據(jù)崗位需求合理引進護理人員外，還要做好護理人員的彈性排班工作。如兒科常見病的季節(jié)性比較強，護理工作的忙閑反差比較大，再加上兒科的治療多在集中在上午，而其他時間段的治療比較少。因此醫(yī)院要合理根據(jù)季節(jié)性與時間段等因素進行護理人員的彈性調(diào)節(jié)，合理排班，以充分利于有效的人力資源，必要時可從醫(yī)院的其他科室合理調(diào)整，在不影響其他科室正常工作的同時做好兒科護理工作。

4總結(jié)

篇8

淋巴結(jié)腫大很常見，可發(fā)生于任何年齡段人群，許多疾病均可引起。有的人一旦感冒、咽痛，頸部淋巴結(jié)就會腫起來。這其實是我們的淋巴結(jié)作為免疫器官，大量消滅細菌、病毒的戰(zhàn)場，未能得到及時打掃的結(jié)果。

雖說，淋巴結(jié)腫大大多數(shù)情況下是炎癥所致，但淋巴結(jié)腫大作為一個疾病的報警器，我們也不能忽視可能是其他原因?qū)е碌摹?/p>

引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因大體可以分為3類，我們要查明原因，積極治療。

一是炎癥反應(yīng)，如急性和慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴結(jié)炎雖說是小病，但壞死性淋巴結(jié)炎有時會很嚴重，表現(xiàn)為急性起病，有高熱、淋巴結(jié)腫痛等臨床癥狀。頸部慢性淋巴結(jié)炎常表現(xiàn)為無痛性或微痛性腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚、活動，患者既往可有口腔感染或咽喉部感染史。

近年來，全球結(jié)核病有抬頭趨勢，頸淋巴結(jié)結(jié)核在體腔外淋巴結(jié)核中最為常見，約占肺外結(jié)核病的八成以上?；颊叨酂o結(jié)核病史，早期亦無結(jié)核中毒癥狀，往往是以頸部無痛性腫塊就診，而且不具典型表現(xiàn)者越來越多。淋巴結(jié)可大可小，可單發(fā)亦可多發(fā)，亦可黏連；質(zhì)硬，但少數(shù)可變軟，往往容易誤診。

二是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、免疫系統(tǒng)疾病等，都可刺激淋巴細胞增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產(chǎn)物、變性的組織成分及異物等，均能引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。

結(jié)節(jié)病是一種發(fā)生于全身多個系統(tǒng)及組織的慢性肉芽腫性病變，一般認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂為其發(fā)病機制，單發(fā)于頸部者常不伴發(fā)全身系統(tǒng)及器官表現(xiàn)，且有類似結(jié)核病的某些表現(xiàn)，臨床上容易誤診。

三是淋巴瘤或腫瘤細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這是淋巴結(jié)腫大最令人擔心的一種情況。淋巴系統(tǒng)自身的腫瘤性病變，如淋巴瘤，可發(fā)生于全身多種組織器官，但絕大多數(shù)原發(fā)于淋巴組織或淋巴結(jié)，尤其是頸部淋巴結(jié)。

頸部的惡性淋巴瘤多為結(jié)內(nèi)型。腫大的淋巴結(jié)早期可活動，表面皮膚正常，質(zhì)地堅實而具有彈性，比較飽滿，無壓痛，大小不等，以后則可互相融合成團，失去移動性。常常可誤診為淋巴結(jié)核或慢性淋巴結(jié)炎，且早期患者的骨髓象常無異常，對此類患者早期做頸部淋巴結(jié)切除活檢尤顯必要。

身體各處患惡性腫瘤時，腫瘤細胞也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)腫大，多是頭頸部及胸腹部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致，但不排除其他部位的癌癥。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的這種腫大亦無特異性表現(xiàn)，病理組織學檢查是最后確診的唯一手段。

篇9

【關(guān)鍵詞】電視藝術(shù)；軍旅題材；陽剛之美；《我是特種兵》；勵志偶像

隨著《我是特種兵之利刃出鞘》（后《我是特種兵2》）、《火藍刀鋒》的熱播，軍旅題材的電視劇又一次隆重亮相于熒屏。從最初的《激情燃燒的歲月》、《》，到《士兵突擊》、《亮劍》，再到如今新生代演員主打的軍旅青春勵志劇《第五空間》、《麻辣女兵》，軍旅題材的電視劇確實創(chuàng)造了一個又一個收視高峰，而且持續(xù)不斷、生生不息。這一現(xiàn)象吸引了電視劇業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注并引起廣大觀眾的熱議。而究其原因，從形式到內(nèi)容、從劇情到審美、從歷史認知到文化認同，軍旅題材電視劇都在不斷的尋求突破，這也造就了軍旅題材在電視熒屏上的地位。

一、陽剛之美——鮮明特質(zhì)引發(fā)收視關(guān)注

在我們還沉浸于輪番播出的宮斗劇《甄嬛傳》，以及《婆婆來了》等家庭劇時，當我們被諸如《快樂女生》、《中國好聲音》等娛樂節(jié)目充斥眼球時，我們會發(fā)現(xiàn)電視屏幕上的陰柔之美占據(jù)了上風，而此時出現(xiàn)了《我是特種兵2》充滿陽剛之美的電視劇，這樣的題材無疑不吸引觀眾的眼球。

雖然慘遭網(wǎng)友各種吐槽，但《我是特種兵2》收視率依舊持續(xù)攀高，以單劇2.217%的收視，創(chuàng)造了兩個多月來黃金檔單劇最好成績。在這部劇中，匯集了年輕觀眾喜歡的偶像派明星，吳京飾演的武術(shù)冠軍何晨光、徐佳飾演的頗有打槍天賦的小混混王艷兵、趙荀飾演的樸實卻有超常毅力的農(nóng)村少年李二牛，三人同期參軍，在矛盾中成長為真正的特種兵，并組成“生死兄弟連”，開創(chuàng)軍旅偶像劇新風。該劇除了將把中國當代軍人的“軍魂精神”傳遞給每一位觀眾外，還將塑造一批有著血性、正直、剛毅、熱情、勇敢等英雄品格的真正的“中國偶像”——具有男子氣概的陽剛之美。而作品中所傳遞出的強烈的感召力與積極的現(xiàn)實意義，在繼《士兵突擊》后，也不失為一則“征兵廣告”。

中國傳媒大學高鑫教授指出：中國的電視屏幕陰柔、脂粉氣太強，缺乏陽剛之美。陰柔的美、女性的美、娛樂的美在電視上呈現(xiàn)的比較多，最缺乏是陽剛之氣，而軍旅題材的電視劇恰恰填補了觀眾對此審美的需求。軍旅題材中，戰(zhàn)爭、軍人形象、軍隊訓(xùn)練都具有“壯美”和“陽剛之美”的審美內(nèi)涵和審美特征。全是男人戲的《士兵突擊》塑造了一批富有活力和個性的新型軍人形象，許三多在嚴酷的訓(xùn)練中百煉成鋼，“不拋棄、不放棄”的兄弟情義是男人之間的情感表露；《亮劍》中李云龍“老子”、“兔崽子”等粗話掛在嘴邊，在與坂田聯(lián)隊的互拼刺刀的戰(zhàn)場上與弟兄們的肝膽相照，不斷惹事卻至情至性；《狼毒花》中的主角常發(fā)，“天是咱的侄兒，地是咱的兒啊”是他的標志性歌曲，顯示了其天不怕地不怕的血性漢子性格；《歷史的天空》中的姜大牙草莽人物血氣方剛，《士兵突擊》的伍六一、袁郎等，都因為其錚錚鐵漢的形象讓我們記憶深刻。

二、銳意創(chuàng)新——軍旅劇觀念的嬗變

作為在我國最受重視和扶持的電視劇類型之一，軍旅劇以描述戰(zhàn)爭、軍隊、或軍人生活為主，具有鮮明的軍事特征。其中又可以劃分為三類，即古代軍事題材劇、近代革命題材劇、和現(xiàn)當代軍旅題材劇，通常以歌頌為主，強調(diào)歷史發(fā)展的必然性。

20世紀頭兩年，電視熒屏上最突出的就是軍旅劇，一是展現(xiàn)了很多重大的歷史事件，二是戰(zhàn)爭題材中矛盾沖突最為突出，從內(nèi)容到形式都十分的抓人眼球。如2001年的《》、《激情燃燒的歲月》，2004年的《歷史的天空》、《血色浪漫》，2005年的《亮劍》、《幸福的像花兒一樣》，2007年的《士兵突擊》，2009年的《潛伏》，以及2010年《雪豹》將軍旅題材一部部推向高峰。我們看的是歷史，看的是故事，看的是人物，這些電視劇都給我們留下了深刻的印象，或幽默詼諧、或聰明機智、或重情重義。

這些電視劇不僅藝術(shù)地再現(xiàn)了歷史，而且有的反映了新時代的軍人生活，人物的塑造也從歷史精英人物到草莽人物，趨向凡俗化和人性化，同樣非常重視娛樂性。而近幾年的軍旅劇更加切合當下觀眾的某些審美需求：人物偶像化、劇情娛樂化、臺詞搞笑化等等，展現(xiàn)了超出平凡的生活，話語上卻十分貼近當下社會和觀眾，這是一種刺激，也是一種審美。如《炊事班的故事》系列情景喜劇、《大學生士兵的故事》系列情景喜??；又如2012年8月份上演的《麻辣女兵》，上演了女特種兵的傳奇作戰(zhàn)及神秘訓(xùn)練生活以及10月份上演的《我是特種兵2》講述了三個80后成為特種兵的故事。

從精英到草莽，從嚴肅到娛樂，從歷史到現(xiàn)實，這一創(chuàng)作觀念的改變，使得劇情一步步貼近觀眾，并吸引觀眾。而究其背后的深層原因，除了大眾文化語境的改變之外，更多的是一種歷史觀念的改變和認知。

三、熱播背后——歷史的認知和文化的認同

世上最具沖突的莫過于戰(zhàn)爭，而戰(zhàn)爭的出現(xiàn)離不開軍隊，通過電視劇的形式在和平年代回溯戰(zhàn)爭，對于老輩來說是一種歷史的回憶，對于年輕人則是一種歷史的認知。從中國全部的歷史來看，是一個解放的歷史，斗爭的歷史，軍旅的歷史。這個歷史深深的烙印在觀眾的心坎里，所以反映在軍旅題材電視劇上能夠滿足觀眾對于歷史的審美需求。

例如革命題材電視劇《》，反映了國內(nèi)第一次國內(nèi)革命戰(zhàn)爭時期的軍事大轉(zhuǎn)移，藝術(shù)地再現(xiàn)了當初歷史的復(fù)雜性和艱難性，并深刻地表現(xiàn)了精神，被視為軍旅題材的里程碑；《突出重圍》則反映了國內(nèi)第戰(zhàn)爭時期轉(zhuǎn)戰(zhàn)中原的歷史情況；《光榮之旅》反映了建國初期的抗美援朝戰(zhàn)爭。隨后，尤其在改革開放以來，隨著社會的變革，軍隊也由傳統(tǒng)走向現(xiàn)代化，在這一軍事轉(zhuǎn)型期間，產(chǎn)生了一批有影響的軍旅題材劇目，如《最后的騎兵》、《士兵突擊》、《DA師》等。

此外，在近代革命題材劇中不得不提的一個已自成一體的電視劇題材——“諜戰(zhàn)劇”，以《潛伏》、《暗算》為代表也引起了廣大觀眾的興趣。不同于早期描寫正面戰(zhàn)場的題材，諜戰(zhàn)劇深入之前從未被關(guān)注或者解密的地下戰(zhàn)場，不僅具有曲折性和豐富性，而且懸念叢生。而諸如反映此類電視劇，以《亮劍》為代表則不同于早期一筆抹黑的正面形象，而是承認歷史并藝術(shù)再現(xiàn)，這不光是電視劇創(chuàng)作觀念的改變，更是一種歷史的認知。

在對歷史認知的背后，創(chuàng)作者是一種文化觀念的演變，而高收視率的背后則是觀眾對于文化的認同。縱觀反映戰(zhàn)爭、軍隊題材的熒屏畫面，最初的導(dǎo)演和編導(dǎo)都竭力體現(xiàn)出戰(zhàn)爭的殘酷，以期達到“維護和平、反對戰(zhàn)爭”的觀念認同。但隨著時代的變化，創(chuàng)作者也意識到戰(zhàn)爭不光是殘酷的，也是壯美的。因為每一次具有重大意義的戰(zhàn)爭都是為了創(chuàng)造更美好的世界，而結(jié)果也推動了社會的進步。在創(chuàng)作者觀念轉(zhuǎn)變之后，我們可以看到從具有主觀思想的電視劇更多地傾向于戰(zhàn)爭中人性的表達，美國經(jīng)典影片《拯救大兵瑞恩》以及中國《集結(jié)號》，雖然也展現(xiàn)出戰(zhàn)爭的殘酷，但更多的關(guān)注點在于戰(zhàn)爭的壯美，人性的美，這也是軍旅題材的一大變化，而這些變化也在吸引著變化著的觀眾。

【參考文獻】

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[3]劉曄原.電視劇鑒賞[M].高等教育出版社，2005.

[4]王冠穎.硝煙散盡以后軍旅劇的熱播與文化懷舊[J].時代文學，2012（12）.

篇10

女性不孕患者主要有原發(fā)性和繼發(fā)性原因，在當今社會中，繼發(fā)性原因遠遠高于原發(fā)性，如人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)的不孕的并發(fā)癥越來越高［1］。其中繼發(fā)性不孕是以輸卵管因素為第一原因［2］，原發(fā)行的不孕以卵巢因素占首位。本文章中主要探討繼發(fā)不孕的的相關(guān)因素,對減少并發(fā)癥,探索防治措施,降低發(fā)病率,提高妊娠率,達到優(yōu)生優(yōu)育,加強衛(wèi)生宣教，提高人口素質(zhì)很有必要。

近年來, 隨著人們性觀念的改變, 人流術(shù)有增加的趨勢, 由于其對子宮頸管和子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷及術(shù)后感染等并發(fā)癥, 導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)不孕的例數(shù)亦相應(yīng)增加, 提示人流術(shù)已成為繼發(fā)不孕的重要誘因。由于人工流產(chǎn)術(shù)后激發(fā)的人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕伴微生物感染十分常見，其中以衣原體最常見，感染率為62.5%，解脲支原體次之，感染率為55.4%。雙側(cè)輸卵管粘連阻塞發(fā)生率為38.8%， 占不孕原因的第一位。人工流產(chǎn)的損傷大小、并發(fā)癥影響人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕。抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）、抗心磷脂抗體（ACAb），抗抗體（AsAb）陽性檢出率分別為51.28%、44.56%和30.05%［3］。

在人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)的不孕原因中，以感染引起的輸卵管粘連阻塞最為常見，感染可通過多種途徑導(dǎo)致不孕，如陰道炎可改變陰道內(nèi)環(huán)境，不利于存活；子宮內(nèi)膜炎不利于受精卵著床；宮腔粘連導(dǎo)致的宮腔閉鎖，會降低子宮容受性，所以預(yù)防控制感染是降低人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的關(guān)鍵。宮腔和宮頸粘連，大多數(shù)是由于刮宮或在刮宮術(shù)中操作不當，使子宮內(nèi)膜基底全部或部分缺失而引起宮腔閉鎖或部分粘連，導(dǎo)致精、卵細胞不能結(jié)合或受精卵不能著床。可以采用宮腔鏡下分離粘連，術(shù)后應(yīng)放置宮內(nèi)節(jié)育器，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，服用雌激素3個月，促進內(nèi)膜生長。據(jù)文獻報道，原發(fā)性不孕婦女免疫因素占19.44%，而本資料顯示在人工流產(chǎn)術(shù)后不孕的婦女中，免疫因素占58.2%提示免疫因素與手術(shù)創(chuàng)傷、感染有密切關(guān)系，尤其生殖道感染可造成ASAb 的發(fā)生率增高，子宮內(nèi)膜炎時也可刺激產(chǎn)生ASAb（抗抗體）。

女性繼發(fā)性不孕多于原發(fā)性不孕，說明不孕癥女性大多數(shù)原來生育功能正常，只是忽略了生殖保健，以致生育功能發(fā)生了障礙，因此做好婦女保健工作具有重要的臨床意義。提高手術(shù)技術(shù)水平，減少手術(shù)創(chuàng)傷感染，降低免疫因素導(dǎo)致不孕的重要環(huán)節(jié)。由于人工流產(chǎn)患者的個人隱私，尤其是未婚者，為避免社會影響，或圖于省事方便，而忽視了健康再孕、個人衛(wèi)生保健、人工流產(chǎn)并發(fā)癥的及時治療，從而導(dǎo)致繼發(fā)不孕。所以個人因素如：個人衛(wèi)生習慣，外陰清潔，是否禁盆浴，是否過早性生活，對人工流產(chǎn)有關(guān)知識的認識等也是造成人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的一個重要原因。醫(yī)務(wù)人員術(shù)前應(yīng)嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)中嚴密止血，避免不必要的損傷、刮宮過度、流產(chǎn)不全等并發(fā)癥。術(shù)后做好衛(wèi)生宣教，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥，尤其是感染，是降低人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的關(guān)鍵措施。另外，對人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的患者應(yīng)首先了解雙側(cè)輸卵管的通暢度，這對完善篩查手段，縮短治療周期是很有必要的。

米非司酮配伍米索前列醇是目前認為較滿意的抗早孕藥物，可使孕酮作用撤退, 蛻膜變性、壞死, 絨毛受損, 從子宮壁分離, 繼而流產(chǎn)［4］。但藥物流產(chǎn)后陰道流血時間過長、流血過多是其缺點,而且是目前尚未解決的問題。藥物流產(chǎn)后流血時間越長, 絨毛殘留的可能性越塞。

藥流以后很容易引起感染，究其感染發(fā)生原因, 因藥物流產(chǎn)不全行清宮術(shù)患者如果術(shù)前生殖道炎癥未控制, 或無菌操作不嚴格經(jīng)手術(shù)干擾易引起細菌的急性擴散, 術(shù)后陰道流血時間過長或組織殘留宮腔, 為細菌提供良好的滋生環(huán)境：一方面組織殘留影響子宮收縮導(dǎo)致出血, 同時也為子宮內(nèi)膜感染提供了條件：另一方面, 由于感染的影響使子宮內(nèi)膜修復(fù)受到阻礙, 也可造成出血。因此, 藥物流產(chǎn)的出血時間長可誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。出血未凈而過早行性生活, 以上因素均可以引起細菌的上行感染導(dǎo)致輸卵管戮膜炎癥, 致使輸卵管阻塞藥物流產(chǎn)過程中由于米索前列醇的應(yīng)用,子宮收縮較強, 使宮腔內(nèi)血液或細胞碎屑沿輸卵管逆流引起輸卵管近端、遠端、及周圍的粘連與損傷。

藥物流產(chǎn)引起輸卵管阻塞的預(yù)防、藥物流產(chǎn)前準備，要求藥物流產(chǎn)的婦女,一定要到醫(yī)院就診。醫(yī)生要向患者交代清楚服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 要詢問病史并做婦科檢查; 超聲檢查確診宮內(nèi)妊娠。嚴格規(guī)范用藥方法, 用藥后注意觀察, 按時進行隨診與監(jiān)護。發(fā)生陰道流血量多應(yīng)及時就診?？s短陰道出血時間, 提高流產(chǎn)成功率。在第4天服用米索前列醇的同時, 經(jīng)直腸給藥輔助放置1 枚仕泰栓, 有利于孕囊的順利排出, 提高流產(chǎn)成功率。同時可以減輕或消除排出孕囊時造成的疼痛, 并具有抗炎、止血的作用。加強個人衛(wèi)生保健,保持外陰清潔, 避免藥物流產(chǎn)后過早性生活。普及性知識, 加強避孕措施。輸卵管阻塞的治療。選擇性輸卵管造影、輸卵管再通術(shù)對阻塞性不孕是一種有效治療方法。近年來宮腔鏡檢查, 對近端輸卵管阻塞有效。而遠端阻塞可選擇腹腔鏡檢查及手術(shù)。此外輸卵管鏡的應(yīng)用為輸卵管疾病的診斷提供了又一種方案,它具有準確、直觀、手術(shù)時間短、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

人工流產(chǎn)術(shù)與輸卵管性不孕的關(guān)系。人工流產(chǎn)術(shù)后不孕癥占繼發(fā)不孕患者的65.18%。藥物流產(chǎn)由于流血時間過長，流血量過多，最終導(dǎo)致感染，也是很容易引起輸卵管的粘連與堵塞。人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)已經(jīng)成為當代許多人終止妊娠的的方法，因此繼發(fā)的不孕患者發(fā)病率升高，這還與社會人口學因素、社會行為因素、社會心理因素等相關(guān)。

女性不孕癥的預(yù)防(1) 保持身心健康: 注意生活規(guī)律,精神愉快, 避免不良嗜好, 有利于神經(jīng)內(nèi)分泌平衡, 使卵子健康地發(fā)育、成熟和排出。喜怒無常、煙酒嗜好都可能影響卵子發(fā)育和妊娠。(2) 做好不宜受孕期避孕防護: 避免意外妊娠、人工流產(chǎn)并發(fā)癥造成的不孕。(3) 加強婦女保健工作: 經(jīng)常保持外陰清潔, 注意經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生和性衛(wèi)生, 分娩時防止產(chǎn)道損傷, 盡量減少宮腔操作機會, 積極防治生殖器炎癥和性傳播性疾病。(4) 提倡婚前檢查: 發(fā)現(xiàn)先天畸形, 及時手術(shù)治療。

參考文獻

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