導(dǎo)語：如何才能寫好一篇愛鳥節(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一天，我去公園里散步，走著走著，突然，有一個“不明物體“砸到了我的腦袋，我俯身一看，是一只受了傷的小鳥。我想一定是有人用槍或彈弓這樣的武器傷害小鳥的，我輕輕地把它捧起，趕快送到寵物醫(yī)院急救。那些醫(yī)生看我著急的樣子，還以為是我的寵物呢。很快，傷口就包扎好了，可是要把小鳥送到哪里呢，媽媽又不同意養(yǎng)寵物。于是，在我的再三懇求下，醫(yī)生叔叔同意暫時代為照管。

回家的路上，我在想鳥兒們真可憐，人們?yōu)E砍濫伐已經(jīng)讓很多鳥兒無家可歸了，現(xiàn)在難得有公園這塊凈土，也不讓他們自由生活。想到這里，我想建立一個愛鳥節(jié)，向人們宣傳愛護動物，保護環(huán)境的主義，動員人們愛護鳥類，讓所有鳥重歸家園，也讓鳥給大自然帶來生機。同時告訴人們，鳥兒也是人類的朋友，應(yīng)該和它們和睦相處。讓鳥兒在人們的關(guān)愛下，不再逃避?。。?/p>

愛鳥節(jié)——期待你的早日到來！

四年級:王文昊

篇2

她來到這座陌生的城市只為了遺忘一段失戀的傷痛。她已29歲，每次往家打電話，父母總是催她盡快解決婚姻問題?？少即蟮亩际校撕ＣＣ?，哪里又有她要找的那個人？她等來的多是失望，漸漸地便不再渴盼那個人出現(xiàn)，每天只是孤獨寂寞地工作生活。

那年冬天奇冷，接二連三下了好幾場大雪，屋子里呵氣成冰。經(jīng)過和房東太太好言商量，她終于可以在家生一個煤火爐取暖。

她買來爐子，又安上了長長的鐵皮煙筒。火爐生起來以后，小小的房間漾滿了溫暖。周末，她坐在火苗正旺的爐邊，捧一本書靜靜地讀，偶爾抬頭望望窗外煙筒里裊裊飄出的輕煙，心里就漾滿了美好和溫暖。

春暖花開的時候，她的火爐停用了。她思忖著要把煙筒取下來，以防雨水侵蝕，來冬再用。有一天她下班回家，卻聽見煙筒里傳來一陣撲棱棱的聲音，她詫異地發(fā)現(xiàn)有兩只小麻雀在煙筒里安了家。那兩只鳥鉆在煙筒里，時而露出灰灰的小腦袋，往下俯瞰；時而飛出來，站在窗臺邊唱歌，聲音短促、婉轉(zhuǎn)，很快樂的樣子；偶爾它們還會并排站在晾衣繩上晃晃悠悠地蕩秋千。

她看得有趣，又感嘆鳥兒聰明，這煙筒確實是個好所在，風吹不著，太陽曬不到。她想，在這鋼筋水泥的城市里，對于鳥兒來說，這樣的家大概要屬于別墅級了吧。

她沒有把煙筒取下，一任鳥兒在里面安身。閑暇的時候，她躲在窗內(nèi)悄悄觀察它們，看它們騰挪、跳躍、鳴唱。有小鳥為鄰，她很快樂。

秋去冬來，天越來越冷，又到生爐火的季節(jié)。但看著在煙筒里怡然安家的小麻雀一家，她不忍心趕走它們，不忍它們四處流浪，再苦苦尋覓家的溫暖。

她沒有生火爐，屋子里依舊是冷。

他就在這時因一個偶然的機緣出現(xiàn)在她的生活中。

有一天周末她正在家休息，他用火鉗夾了塊煤球敲開她的門，他說家里的爐子滅了，能不能點塊煤。她不好意思地說，今年家里沒有生火。為什么呢？這么冷的天，他指向窗外說，我看見你外面有煙筒，以為你生煤火了。

她輕輕地笑了，煙筒成了小鳥的家，就沒有生火。

他聽了，很驚奇，說，有這么好玩的事？于是隨她走到室內(nèi)悄悄看外邊，果不其然，一只小鳥在窗臺上唱歌，另一只鳥兒在煙筒里發(fā)出撲撲棱棱的聲音。他關(guān)心地說，生不成火，你要有個取暖器才好。又囑咐，你以后熬粥或燉菜就用我那邊的爐子，煤火做出來的飯?zhí)睾贸浴?/p>

她含笑答應(yīng)。

他是個兒童插畫畫家，成熟穩(wěn)重的外表下，童心燦爛。他幫她在陽臺外面安裝了一個小小的食品盒，經(jīng)常在里面撒些食物。閑下來的時候他就和她在陽臺上看那兩只鳥，聽著小鳥嘰嘰喳喳地說話，兩人常常會心一笑。她做飯的時候，他會把她的鍋端過去，在爐子上咕嘟嘟地燉，把粥煮得綿軟清香。

篇3

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；糖尿病；血糖控制

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）07（a）-116-02

糖尿?。―M）可以引起一系列代謝紊亂綜合征，嚴重危害人們的身心健康[1]，臨床上以高血糖為主要特點。結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，近年來，結(jié)腸癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，目前手術(shù)仍是治療結(jié)腸癌的重要手段之一[2]。DM患者手術(shù)前后的血糖常有波動，進而導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥較多且較嚴重，而老年人身體機能下降，手術(shù)耐受性較差，因此加強對老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理十分重要。我院于2002年1月~2008年1月對老年結(jié)腸癌圍手術(shù)期并發(fā)糖尿病患者40例進行加強血糖控制的護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例患者均為我院收治的擇期進行結(jié)腸癌手術(shù)合并糖尿病患者，糖尿病符合1999年WHO診斷標準，將其分為觀察組（40例）和對照組（34例），入院時無糖尿病史入院后確診為1型糖尿病13例，2型糖尿病61例。其中，男46例，女28例；年齡17～79歲，平均（56.5±7.8）歲；病程3個月~18年，合并高血壓18例，腦梗死4例；結(jié)腸癌部位：降結(jié)腸癌37例，升結(jié)腸癌23例，橫結(jié)腸癌14例；手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查提示：未分化癌13例，低分化腺癌17例，高、中分化腺癌21例，狀腺癌23例。兩組患者在年齡、性別、病程、糖尿病分型、結(jié)腸癌的部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 術(shù)前護理 ①心理護理：心理護理關(guān)系著患者能否配合手術(shù)。老年結(jié)腸癌患者存在的心理問題比較突出，普遍存在恐懼、緊張、信心不足及擔心手術(shù)治療效果，針對這種情況，護理人員要加強與患者的溝通，以真誠的語言幫助患者正確地認識疾病，耐心向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方式、效果及安全性，關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，鼓勵患者調(diào)整穩(wěn)定情緒，使他們配合術(shù)后的治療。②飲食護理：每日三餐要定時、定量，避免過飽，如按早、中、晚的分配方案，適當增加蛋白質(zhì)比例，使其占總熱量的20%；將碳水化合物占總熱量的比例控制在45%～60%。多進含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、低糖、低脂飲食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。③腸道準備：術(shù)前3 d進食流質(zhì)，術(shù)前12 h禁食、4 h禁水，術(shù)前1 d午餐后2 h內(nèi)用20%甘露醇250～500 ml分次口服1次，術(shù)前1 d晚及手術(shù)日晨用肥皂水灌腸1次。④遵醫(yī)囑口服降糖藥，術(shù)前1 d停用，改為皮下注射胰島素。

1.2.1.2 術(shù)后護理 ①飲食護理：術(shù)后1周內(nèi)全胃腸外營養(yǎng)，7～10 d起通過空腸造瘺管給予腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)溫度38～40℃，應(yīng)該低濃度、少量，濃度應(yīng)≤18%。腸功能恢復(fù)后可進清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流、普食[3]。②引流管護理：術(shù)后患者留置胃管、空腸營養(yǎng)管及導(dǎo)尿管，應(yīng)確認各引流管是何部位，且引流管均須注意保持通暢，嚴防脫落、扭曲、堵塞；并應(yīng)注意引流液的量、性狀及顏色。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)各引流管有無異常。按時在無菌條件下進行管道護理，防止感染。③基本護理：加強生病體征的監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)后，改為平臥位。進行感染的預(yù)防，要及時合理的應(yīng)用抗生素。對于老年患者要預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，禁食期間做好口腔護理，定期為患者翻身、叩背，鼓勵有效咳嗽。為防止出現(xiàn)肩部疼痛可按摩肩部，協(xié)助患者做肩部運動。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護理。①采用胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注諾和靈R，置泵后1～2 d內(nèi)，每日監(jiān)測7段血糖，檢查胰島素泵運行是否正常，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，平均使用胰島素717 U，避免血糖波動過大，預(yù)防低血糖的發(fā)生。待患者能進食后，改為皮下注射胰島素，三餐前追加餐前劑量。一般要求術(shù)前空腹血糖為6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖為8.0 mmol/L，監(jiān)測尿糖、尿酮的變化。②穿刺部位的選擇：選擇較直、管腔稍粗的血管，妥善固定穿刺部位，確保軟針插皮下部位，避免膠布松脫，采用輪換法進行注射，兩次穿刺部位距離在2～3 cm，以上觀察局部皮膚有無紅、腫、出血及膠布過敏現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)藥物滲漏并采取相應(yīng)處理措施。

1.3 評價指標

比較兩組患者護理術(shù)中及術(shù)后血糖水平。并對兩組患者手術(shù)耐受性、術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）、切口愈合時間、住院時間的情況進行統(tǒng)計。其中手術(shù)耐受性分為[4]：①優(yōu)：心、肝、肺、腎功能良好，無糖尿病或血糖、血壓控制好；②良：心、肝、肺、腎功能經(jīng)術(shù)前糾正可耐受手術(shù)，血糖、血壓基本得到控制；③差：未達到以上標準，術(shù)前糾正效果不理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后血糖變化及手術(shù)耐受性比較

觀察組的術(shù)中及術(shù)后血糖水平、手術(shù)耐受性顯著優(yōu)于對照組（P

2.2 兩組并發(fā)癥、切口愈合及住院時間比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合時間、住院時間均顯著少于對照組（P

3 討論

癌癥和糖尿病均為全身性疾病，老年結(jié)腸癌合并DM患者危險性大，其患者血糖受手術(shù)和麻醉等應(yīng)激因素而上升，引起應(yīng)激性高血糖，并發(fā)癥多，在圍術(shù)期要嚴格控制好血糖。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注模擬正常人體生理性胰島素分泌模式，持續(xù)小劑量地泵入胰島素，較易將血糖穩(wěn)定控制在7～9 mmol/L之間，使患者血中的胰島素濃度相對平穩(wěn)，從而平穩(wěn)快速降糖，且血糖波動小[2]，有利于切口的愈合并防止低血糖的發(fā)生[3]。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護理，避免出現(xiàn)相關(guān)的靜脈腫脹，較好能控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[7]。結(jié)果表明，觀察組術(shù)中血糖水平及術(shù)后血糖水平、手術(shù)耐受性均顯著優(yōu)于對照組（P

[參考文獻]

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[2] 韓妮妮,閆偉英.老年惡性腫瘤23例臨終護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):54-55.

[3] 馬慧萍.老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,12(13):45-46.

[4] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1222-1224.

[5] 于紹珍,尤奎成.結(jié)腸癌的診治進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(13):298-299.

[6] 雷晨.微量泵治療2型糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床研究[J].醫(yī)師進修,2002,25(4):39.

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（收稿日期：2011-02-28）

篇4

結(jié)直腸癌的治療目前仍以外科手術(shù)為最主要、最有效的方法。而結(jié)直腸癌合并糖尿病患者使手術(shù)耐受性下降，危險性增加，圍手術(shù)期的護理對于結(jié)直腸癌伴糖尿病患者的順利康復(fù)尤為重要。我院自2005年1月至2008年12月共收治結(jié)直腸癌1087例，其中49例結(jié)直腸癌合并有糖尿病，我們在對這類患者圍手術(shù)期護理中獲得了一些體會，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組49例患者中，男30例，女19例，年齡36～83歲，平均63.1歲。腫瘤位于升結(jié)腸6例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸2例，乙狀結(jié)腸14例，直腸22例，肛管1例。其中4例為1型糖尿病患者，45例為2型糖尿病患者，且其中27例入院前無糖尿病病史及任何糖尿病癥狀，入院后術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖增高，確診糖尿病。

1.2 手術(shù)方式 本組患者除2例因腸梗阻行急診手術(shù)外其余均行擇期手術(shù)。其中右半結(jié)腸切除術(shù)6例，左半結(jié)腸切除術(shù)30例，dixon8例，miles3例，橫結(jié)腸造口1例。乙狀結(jié)腸造口1例。

1.3 圍手術(shù)期護理

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 腸道準備 清潔腸道是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)，目的是排空腸腔內(nèi)積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細菌的數(shù)量和毒力[1],減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔及切口感染，保證吻合口的良好愈合，預(yù)防吻合口漏等。本組病例中所有患者入院后均給以半流質(zhì)飲食，手術(shù)前3 d進食流質(zhì)飲食。術(shù)前3日給予緩瀉劑如石臘油及腸道不易吸收的抗生素如滅滴靈、鏈霉素等口服，術(shù)前日晚口服磷酸鈉鹽口服液45 ml沖溫開水500 ml口服導(dǎo)瀉。術(shù)前30 min靜脈點滴抗生素，使血中保持一定的濃度，對減少術(shù)后感染有很大作用，這對糖尿病患者尤為重要。

1.3.1.2 飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)支持 美國癌癥中心營養(yǎng)專家認為，大約40%的癌癥患者死于營養(yǎng)不良而非癌癥本身和治療因素。[2]因此，合理的飲食及營養(yǎng)支持治療和適當?shù)慕堤撬幬锏膽?yīng)用，對于腫瘤合并糖尿病者至關(guān)重要。首先，手術(shù)前對高血糖者給予飲食控制。術(shù)前積極與醫(yī)生配合制定糖尿病飲食計劃，限制每日攝入的總熱量。交代患者多食谷類和新鮮蔬菜，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。均衡飲食,定時、定量。在飲食控制的基礎(chǔ)上加用口服降糖藥或皮下注射胰島素(諾和靈)控制血糖。其次為營養(yǎng)的支持治療。 本組有6例患者因年老體弱胃腸功能衰竭，飲食不佳給予靜脈高營養(yǎng)治療一段時間后全身狀況得到了明顯的改善而順利完成手術(shù)治療。

1.3.1.3 血糖的監(jiān)測和控制 糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)。因此，控制血糖是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。我們告知患者及家屬血糖監(jiān)測的重要性。手術(shù)前采用血糖儀監(jiān)測每日空腹及三餐后2 h血糖。根據(jù)病情使用胰島素控制血糖，保持空腹血糖在8.0 mmol/l以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/l左右，提高患者對手術(shù)的耐受性。術(shù)前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)。本組術(shù)前采用飲食治療控制糖尿病14例，加服降糖藥物治療11例，胰島素治療24例，均收到較好效果。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 病情觀察 嚴密監(jiān)測生命體征，同時注意患者的一般情況及傷口有無滲血滲液。麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口的愈合[3]。密切關(guān)注術(shù)后切口疼痛，插管不適限制患者咳嗽等情況。術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，本組術(shù)后6例患者使用止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛 48 h。其余患者根據(jù)耐受情況遵醫(yī)囑給予度冷丁80 mg或100 mg肌肉注射。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，利于恢復(fù)。

1.3.2.2 管道護理 患者術(shù)后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管、會引流管等，回病房后應(yīng)及時將各種導(dǎo)管接袋或負壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時觀察引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負壓器是否處于負壓狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

1.4.1 加強呼吸道管理，預(yù)防肺部感染 由于手術(shù)麻醉創(chuàng)傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快或變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而黏稠難以排出，容易引起肺部感染。護士應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸，并在呼吸氣末從深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出時，可給予霧化吸入。以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出。

1.4.2 防止切口及泌尿系感染 由于糖尿病患者蛋白質(zhì)合成能力降低、組織修復(fù)能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利于細菌的生長，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術(shù)后除積極控制血糖、每天嚴格按無菌要求換藥、應(yīng)用高效廣譜抗生素外，還要加強傷口周圍皮膚及會護理，病情許可時盡早拔除尿管，嚴密監(jiān)測體溫及傷口愈合情況。

1.4.3 積極控制血糖 術(shù)后血糖的控制對糖尿病患者渡過圍手術(shù)期相當重要，可預(yù)防感染、吻合口漏、傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。術(shù)后早期胰島素管理最安全的方式是靜脈給藥，胰島素與葡萄糖的比例控制在1 u∶3～4 g， 4～6 h檢測血糖1次，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在11.0 mmol/l以下，防止發(fā)生高血糖、低血糖反應(yīng)。

2 結(jié) 果

49例患者均安全度過圍手術(shù)期。術(shù)后并發(fā)癥10例。切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，吻合口漏3例。均在更換強有力抗生素治療及禁食腸外營養(yǎng)支持等處理而獲痊愈。無死亡病例發(fā)生。

3 討 論

糖尿病是外科手術(shù)患者的一個危險因子[5]。糖尿病患者由于糖原儲存不足，高血糖等易產(chǎn)生酮癥酸中毒，組織愈合不良，感染、心血管意外等嚴重并發(fā)癥，給外科治療帶來嚴重的危險性。通過對49例結(jié)直腸癌合并有糖尿患者圍手術(shù)期的護理,我們體會到術(shù)前充分的腸道準備,飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)支持，血糖的監(jiān)測與控制，是最大限度減少手術(shù)危險性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵,而術(shù)后的嚴密觀察病情變化,加強基礎(chǔ)護理,做好血糖的監(jiān)控、治療，預(yù)防感染，對患者安全順利渡過圍手術(shù)期，避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。

【參考文獻】

  　[1] 熊蓮花，李素娥.大腸癌術(shù)前不同腸道準備方法觀察[j].實用護理雜志，2004，20(3):239240.

[2] 蔣介壽主編.臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持[m].北京：人民軍醫(yī)出版社,1993：96.

篇5

【關(guān)鍵詞】 高齡直腸癌；糖尿?。唤Y(jié)腸造口術(shù)；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.508 文章編號：1004-7484（2013）-11-6550-02

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，對患者進行直腸癌根治術(shù)治療，有效地改善患者的癥狀，提高患者的生存率和生活質(zhì)量[1]。但是對于合并糖尿病的高齡患者來說，其的耐受力和抵抗力出現(xiàn)下降，使得手術(shù)的風險增加，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對患者進行必要的術(shù)前和術(shù)后等護理，取得了顯著效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和護理的16例患者，男性為10例，女性為6例；年齡在65-79歲之間，平均為（70.5±2.0）歲；均為我院在2012年1月――2013年8月期間收治。臨床分期：A期10例、B期4例、C期1例、D期1例；對這些患者都進行直腸癌根治術(shù)治療?；颊咦≡簳r空腹血糖濃度為（7.2-22.0）mmol/L，平均為（12.8±1.5）mmol/L。按照隨機數(shù)字表法將這些患者分組為試驗組和對照組，每組各為8例；比較兩組患者的臨床分期和年齡等一般資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行一般的常規(guī)護理。

1.2.2 試驗組 在對照組護理基礎(chǔ)上，對患者進行心理等護理，如下：

1.2.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：由于患者的年齡比較大，同時還合并糖尿病，當患者需要進行手術(shù)時，其會產(chǎn)生恐懼和緊張等情緒，害怕難以渡過手術(shù)期。此時護理人員要關(guān)心和體貼患者，要安慰和鼓勵患者[2]。幫助患者樹立治療的自信心，同時要與患者的家屬進行溝通，取得其的理解和支持，消除患者的緊張等情緒。②全面檢查身體：對于糖尿病患者來說，其還會合并其他一些并發(fā)癥，所以需要對患者進行術(shù)前檢查，主要檢查患者的血常規(guī)和尿常規(guī)以及肝腎功能等。對于血壓較高的患者，要及時地監(jiān)測患者的血壓，并給予藥物治療[3]。③飲食指導(dǎo)和腸道準備：要加強對患者的營養(yǎng)補充，蛋白質(zhì)占15.0%、碳水化合物占55.0%、脂肪占30.0%[4]。要定時定量就餐，對于患者進食后仍餓者，可以給患者吃一些低鹽低糖的高纖維飲食，術(shù)前3d要給患者吃流質(zhì)性食物。術(shù)前要進行必要的腸道準備，給患者使用甲硝唑等，減少和控制其腸道內(nèi)菌群的數(shù)量。能夠有效地控制和減少患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率。

1.2.2.2 術(shù)后護理 患者回到病房之后，需要對患者進行全面的監(jiān)護，要將各種引流管安置好。同時患者由于受到手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等影響，其很容易發(fā)生低血糖癥狀而導(dǎo)致昏迷，因此需要對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測。

術(shù)后對于禁食的患者，則按照4：1的比例給患者補充葡萄糖和胰島素，同時根據(jù)血糖來及時調(diào)整胰島素的使用情況。術(shù)后給患者放置引流管，要保持引流管的通暢，對引流液的顏色和性質(zhì)以及量等情況進行及時地觀察，并做好記錄。對于出現(xiàn)的異常情況，要及時向醫(yī)生進行報告和處理。要保持造瘺口的干凈和清潔，在沒有發(fā)生感染時可以使用生理鹽水對造瘺口進行清潔。注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腸道感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示。采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2 結(jié) 果

試驗組患者的住院時間和感染等情況要明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

對于高齡直腸癌伴糖尿病患者來說，由于患者的各個臟器官功能出現(xiàn)了退行性變化，其的貯備能力和相關(guān)代償功能出現(xiàn)減退，同時患者的免疫能力和抵抗能力出現(xiàn)下降，對手術(shù)的耐受力也變差，因此，對患者進行手術(shù)的風險增加，同時術(shù)后很容易發(fā)生各種并發(fā)癥。

通過對此次收治的患者進行相關(guān)的護理，在術(shù)前對患者的情況進行詳細了解，并進行各種檢查。術(shù)后積極控制患者的血糖，同時采取針對性的護理，有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生存率，改善患者的生活質(zhì)量。

總之，對高齡直腸癌合并糖尿病患者進行結(jié)腸造口手術(shù)，并對患者進行積極地護理，有效地改善患者的癥狀，促進患者的康復(fù)，縮短患者的住院時間。

參考文獻

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篇6

近幾年老年性越來越多的患者被診斷為結(jié)腸癌合并糖尿病的發(fā)病，其中Ⅱ型糖尿病較Ⅰ型多，對于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防，圍手術(shù)期控制好血糖是治療的關(guān)鍵[1]，如圍手術(shù)期血糖控制不好，則易導(dǎo)致傷口愈合延遲及感染等很多并發(fā)癥。因此，在圍手術(shù)期采取相應(yīng)的整體護理措施是非常必要的。我科于2010年1月——2012年1月期間共收治37例老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者。針對這類患病群體，我們認真制定了相應(yīng)的整體護理計劃，按護理程序認真實施，效果十分明顯，全部患者均痊愈出院。

1臨床資料

1.1一般資料老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者共37例，其中男性24例，女性13例；年齡65-83歲，平均年齡68.4歲。所有患者均經(jīng)過纖維結(jié)腸鏡的檢查患有結(jié)腸癌，且有病理學(xué)診斷支持；患有糖尿病的依據(jù)來自WHO提出的糖尿病診斷標準[2]，所研究的患者均符合2型糖尿病的診斷標準。

1.2患者癥狀患者出現(xiàn)食欲減退、下腹疼痛、腹部包塊、有黑便出現(xiàn)的消化道癥狀；還同時伴有多飲、多尿、體重減輕三多一少的糖尿病表現(xiàn)等。

1.3方法回顧性分析筆者手機的37例結(jié)腸癌合并糖尿病患者的臨床資料。

2結(jié)果

37例患者術(shù)后發(fā)生高滲性昏迷1例（2.7%），發(fā)生低血糖性休克3例（8.1%），經(jīng)過積極科學(xué)的治療和護理，所有患者恢復(fù)良好，沒有酮癥酸中毒的出現(xiàn)。

3護理措施

3.1心理護理老年性結(jié)腸癌患者病期較長，同時患有糖尿病的患者有較大的心理壓力。因此，護士對這部分患者做健康教育時應(yīng)把患者當成自己的親人一樣，多于老人交流，用親切、平和、易懂的語調(diào)，并將疾病相關(guān)知識宣傳給患者及其家屬，消除患者思想顧慮，舒緩患者心情。

3.2飲食護理在應(yīng)為結(jié)腸癌需要手術(shù)時，應(yīng)該再手術(shù)前禁食，術(shù)后密切觀察同時給予糖尿病飲食，定時定量，禁食高糖的食物，以低糖、高蛋白飲食為主。限制淀粉類的飲食，主食以大米、玉米面等為主；副食以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如豆制品、瘦肉、魚、牛奶，可食用低糖水果。飲食可以少時多餐，在避免高血糖的同時，也要注意有無低血糖的發(fā)生，每天3-4餐，3餐熱量比例為1/5、2/5、2/5，如果為每日四餐比例則為1/7、2/7、2/7、2/7[3]。

3.3觀察血糖變化控制圍手術(shù)期血糖是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，每個患者入院后都應(yīng)該嚴密觀察血糖情況，掌握每個患者的血糖變化，為指導(dǎo)臨床用藥和治療提供有力的依據(jù)。對于使用胰島素的患者，應(yīng)該嚴格控制胰島素的計量，在使用胰島素后要按時進餐，防止低血糖的發(fā)生，杜絕患者外出，防止出現(xiàn)意外。筆者控制患者血糖的目標：空腹血糖：7.30-8.75mmol/L，餐后2h血糖：10mmol/L以下，尿糖維持在（+）以下[4]。

3.4預(yù)防并發(fā)癥糖尿病患者由于高血糖的存在，容易造成術(shù)后切口感染、延期愈合，甚至不愈合。要避免該不良事件的發(fā)生，應(yīng)做好術(shù)后營養(yǎng)及熱量的補給，同時監(jiān)測生命體征、血糖等指標，密切觀察患者病情變化，并做認真記錄，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早處理。在胃腸外營養(yǎng)（TPN）、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）補充時應(yīng)及時向患者做好解釋工作，取得患者配合，以便于患者術(shù)后的及時康復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也可以避免糖尿病高滲性昏迷或酮癥酸中毒。

3.5健康教育糖尿病作為一種慢性疾病，長期困擾著患者，給患者的生活帶來諸多不便，這列患者一般不住院治療，在家的治療和護理較為常見，因此要做好對患者的健康教育，告訴患者每天檢測血糖的重要性，告知患者家屬一些避免血糖過高，過低的方法。對患者提供必要的照顧。并教會患者及其家屬如何使用血糖儀，按醫(yī)囑監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖和隨機血糖。還應(yīng)宣教適當鍛煉、控制飲食和堅持正確的用藥的必要性，告知隨身攜帶糖尿病急救藥，并定期隨訪。保持良好的心態(tài)也是合理控制血糖的一部分。

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篇7

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；血管生成；血管生成抑制劑；Canstatin蛋白

Efficacy of recombinant canstatin protein plus fluorouracil in treatment of colon cancer

MA YAN,WANG Li,JIAO Dong-xiao,et al.The First Affiliated Hospital of Nanhua University,Hunan421001,China

【Abstract】 Objective To study the anti-tumor effects of recombinant canstatin protein plus 5-fluorouracil(5-FU)on colon cancer in order to develop a new treatment modality.Methods Tumor xenografts were established by subcutaneous inoculation of 1×107 SW-480 colon cancer cells into the right flanks of 30 nude mice.When the tumors reached 2~3 mm in diameter,mice were randomly divided into 6 groups.All the agents were injected intraperitoneally.During the treatment,the subcutaneous tumors were measured by compasses and caliper every 3 or 4 days.At the end of the experiment,all the tumors were resected and both routine pathological and immunohistochemical staining examinations were performed to observe the drug toxicity and intratumoral microvescular density(MVD).Results ①In every treatment group tumor growth was suppressed significantly.Intraperitoneal injection of canstatin low-dose group,canstatin high-dose group,5-FU group,5-FU group+ low-dose canstatin group,5-FU group+ high-dose canstatin group resulted in a significant inhibition of the growth of SW-480 in vivo compare with that of control group(P

【Key words】Colon cancer;Angiogenesis;Angiogenesis inhibitors;Canstatin protein

結(jié)腸癌是一種嚴重危害人類健康的惡性腫瘤，全球流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，大腸癌的發(fā)病率居肺癌、乳腺癌之后占第三位，近年各地資料顯示其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康與生命[1,2]。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,利用DNA重組和基因轉(zhuǎn)移技術(shù)的結(jié)腸癌基因治療成為極有發(fā)展前景的治療方法。在迄今發(fā)現(xiàn)的的多種抗腫瘤藥物中,血管生成抑制劑以其顯著的抗腫瘤效果吸引了眾多的研究,Canstatin是繼血管抑素和內(nèi)皮抑素后新發(fā)現(xiàn)的一種內(nèi)源性血管生成抑制劑[3-6]。 體內(nèi)外實驗表明,Canstatin具有抑制新生血管生成，抑制異種移植人前列腺癌和人腎癌的生長的作用,療效甚至強于內(nèi)皮抑素,引起人們普遍關(guān)注。但是,Canstatin對人結(jié)腸癌的作用如何,尚未見報道,其與傳統(tǒng)化療藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效亦有待闡明。筆者在既往研究中,成功克隆了Canstatin基因[7],并表達出活性重組人Canstatin蛋白,在此基礎(chǔ)上,筆者探討了Canstatin蛋白聯(lián)合化療藥物5-FU治療結(jié)腸癌的療效,旨在探索結(jié)腸癌治療新途徑。

1 材料和方法

1．1 試驗動物、細胞株、藥品及試劑 SPF級BALB/c裸鼠30只,4周齡,體質(zhì)量16~18 g,購自中國藥品生物制品檢定所(合格證：京質(zhì)字0052997)。SW-480結(jié)腸癌細胞系購于美國ATCC公司,南京凱基公司提供,單層貼壁生長,集落形成率為40%,裸鼠致瘤性為100%。5-FU購自江蘇南通精華制藥有限公司,CD31抗體購自北京中杉金橋生物公司。

1．2 動物模型的建立 將已培養(yǎng)好基本長滿瓶壁的SW-480結(jié)腸癌細胞棄培養(yǎng)瓶內(nèi)培養(yǎng)基，用平衡鹽溶液(PBS)沖洗培養(yǎng)瓶2次，加入體積分數(shù)為0．25的胰蛋白酶數(shù)滴消化，將消化好的細胞吸入離心管內(nèi)，600 轉(zhuǎn)/min的離心機離心6 min，棄上清，加入不含小牛血清的RPMI-1640培養(yǎng)基3 ml，吸管吹打混勻(取適量計數(shù)細胞)再離心，棄上清，按每只裸鼠皮下接種細胞數(shù)2．5×1019/L，再加入無血清RPMI-1640培養(yǎng)基，供裸鼠皮下接種用。準備好的SW-480細胞懸液經(jīng)臺盼藍染色活細胞數(shù)占0．95以上，按每只0．2 ml SW-480細胞懸液注射于消毒后的裸鼠皮下，觀察腫瘤移植成功率。

1．3 試驗分組 30只小鼠皮下移植處均成瘤，接種4 d后隨機分成6組(每組5只)。①對照組(生理鹽水0．3 ml/kg)；②Canstatin低劑量組(1 mg/kg，用藥3周)；③Canstatin高劑量組(10 mg/kg，用藥3周)；④5-FU組(5-FU 12．5 mg/kg，用藥5 d)；⑤聯(lián)合5-FU+Canstatin低濃度治療組(5-FU 12．5 mg/kg，用藥5 d加Canstatin 1 mg/kg，用藥3周)；⑥聯(lián)合5-FU+Canstatin高濃度治療組(5-FU 12．5 mg/kg，用藥5 d加Canstatin 10 mg/kg，用藥3周)，以上組別均采用隔天腹腔注射給藥，療程3周。

1．4 觀察指標和方法 用圓規(guī)和游標卡尺測量皮下移植瘤長短經(jīng)。按通用公式［V(mm3)=長×寬2×0．52］計算腫瘤體積V。計算瘤重抑制率，瘤重抑制率/%=［1-(試驗組平均瘤重/對照組平均瘤重)］ ×100%。合并用藥效果根據(jù)文獻[8]提供的金氏公式求出q值進行判斷。q=Ea+b/(Ea+Eb-Ea×Eb)，Ea+b為兩藥合用的抑制率，Ea和Eb為各藥單用的抑制率，若q

1．5 光鏡觀察及免疫組化 無菌條件下取出腫瘤組織,稱重,以40 g/L甲醛固定。 為觀察藥物毒性反應(yīng),同時取出實驗動物的心、肝、胃、胰腺、腸等組織以40 g/L甲醛固定。免疫組化染色采用鏈霉素抗生物素蛋白-過氧化酶法。鏡下微血管計數(shù)分級方法參照Wender等[9]的方法，先在低倍光鏡下(40倍)確定腫瘤內(nèi)新生血管最密集區(qū)作為“熱點”，進行血管計數(shù)，然后在高倍鏡視野(200倍)計數(shù)5個視野，每個視野的血管平均數(shù)為該切片的MVD值。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用SPSS 13．0軟件，單向方差分析(One-way ANOVA)進行樣本均數(shù)間多重比較，兩兩比較用非配對t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 裸鼠體內(nèi)成瘤情況 自接種后第5天，所有裸鼠均可見接種部位小結(jié)節(jié)，約5 mm×5 mm大小，隨后結(jié)節(jié)逐漸增大，至第10天，約7 mm× 7 mm。42只裸鼠全部成瘤，成瘤率達100%。

2．2 各組藥物對裸鼠皮下移植瘤生長的影響 試驗結(jié)束后，各用藥組瘤質(zhì)量及瘤體積明顯低于對照組(P

2．3 各組藥物對裸小鼠毒性的影響 用藥期間，各治療組小鼠均未逐漸出現(xiàn)精神不振、食欲下降、消瘦等表現(xiàn)，未見明顯不良反應(yīng)。療程結(jié)束時,Canstatin治療組和5-FU治療組與對照組相比較,小鼠體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05),聯(lián)合治療組小鼠體質(zhì)量高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2．4 移植瘤組織的病理形態(tài)學(xué)觀察 試驗結(jié)束后，進行移植瘤組織病理學(xué)切片，光鏡下均可見癌組織，癌細胞圓形或橢圓形，核大，核仁明顯,病理分裂核多見，癌細胞被纖維組織分割成大小不等的癌巢，其間可見腺管、腺腔樣結(jié)構(gòu)。

2．5 免疫組化改變 療程結(jié)束時,病理切片經(jīng)免疫組化染色,以5個高倍視野計算,各試驗組MDV分別是:A組36．4±5．6; B組 31．2±4．0;C組28．2±3．7; D組25．0±4．8;;E組 22．6±3．6;F15．0±2．8 。見圖2。

3 討論

長期以來，對于結(jié)腸癌的治療的實驗研究,以往主要集中在對腫瘤細胞本身的抑制或殺滅作用的研究,但由于腫瘤細胞的異質(zhì)性、遺傳不穩(wěn)定性和易產(chǎn)生耐藥的特點,目前為止,尚未取得滿意效果。自1971年,Folkman[10]首次提出,腫瘤生長依賴于新生血管形成，而后大量研究證實：腫瘤生長經(jīng)歷兩個階段：血管前期和血管期，在腫瘤血管前期，腫瘤細胞主要依賴彌散作用獲取營養(yǎng)，當腫瘤生長至1~2 mm3、細胞數(shù)達到107左右時，其繼續(xù)生長就必須要由新生血管來提供足夠的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)[11]。同時，腫瘤細胞還可通過新生血管向周圍組織浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，在繼發(fā)部位形成轉(zhuǎn)移灶，而轉(zhuǎn)移灶的繼續(xù)生長和轉(zhuǎn)移仍然需要新生血管[12]。因此針對腫瘤血管的“抗血管生成療法”近年被廣泛應(yīng)用于這一領(lǐng)域的研究,天然多肽類血管生成抑制劑以其高效、低毒、不易產(chǎn)生耐藥等特點成為研究熱點。

Canstatin是新近發(fā)現(xiàn)的一種內(nèi)源性血管生成抑制劑,其蛋白的相對分子量約為24 KD,它是Ⅳ型膠原α2 鏈NC1 區(qū)的功能域，最新研究表明：Canstatin作為膠原來源的內(nèi)源性血管生成抑制因子，可劑量依賴性抑制內(nèi)皮細胞管結(jié)構(gòu)形成,有效抑制內(nèi)皮細胞增殖和轉(zhuǎn)移,且能誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞凋亡。其抑制腫瘤生長的效力可能超過內(nèi)皮抑素[13]。李玉英等其在體外抑制血管內(nèi)皮細胞增生的半數(shù)有效劑量(ED50)是內(nèi)皮革抑素的1/3[14],顯示了其強大的抗血管生成作用。

本研究表明，Canstatin 10 mg/（kg•d）,腹腔注射,治療第10天起,腫瘤體積顯著低于對照組,第21天時,抑瘤率達52．98%。 而治療期間,整個治療用藥過程中小鼠活動良好,未見脫毛、腹瀉等明顯毒副作用。而隨著Canstatin蛋白濃度的增加，抑瘤率明顯增加，由30．02%到52．98%。 Canstatin治療組小鼠體質(zhì)量與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 免疫組化結(jié)果顯示,Canstatin治療組高濃度組小鼠腫瘤內(nèi)MVD顯著低于對照組(P

另外,本實驗研究結(jié)果表明,聯(lián)合治療組療效最好,自第3天起,移植瘤瘤重及體積顯著小于對照組(P

化療藥對腫瘤細胞本身具有殺傷作用，而血管生成抑制劑通過抑制腫瘤新生血管形成，切斷腫瘤繼續(xù)生長的營養(yǎng)來源產(chǎn)生抗瘤效應(yīng)。 而且參照Folkman對腫瘤抗血管生成提出的 “誘導(dǎo)休眠”理論,抗血管生成治療使腫瘤體積縮小到一定程度,當腫瘤生長不再依賴新生血管時,腫瘤便蟄伏起來。但若和細胞毒藥物聯(lián)合使用,則有可能徹底殺死腫瘤細胞。療程結(jié)束時,聯(lián)合治療組小鼠體質(zhì)量甚至略高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

總之,筆者的研究證實,重組人Canstatin蛋白能有效抑制人結(jié)腸癌生長,其作用機制是抑制腫瘤新生血管形成，與細胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用,能顯著增強抗腫瘤效果,且不增加對機體的毒副作用，為結(jié)腸癌綜合治療開辟了新的途徑，有良好的應(yīng)用前景。

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篇8

[關(guān)鍵詞]膀胱;腫瘤;磁共振;磁共振泌尿系水成像

[中圖分類號]R737.1　[文獻標識碼]B　[文章編號]1672-4208(2010)21―0075-03

膀胱癌的診斷及術(shù)前分期對于治療方案的選擇非常重要。在國內(nèi),有關(guān)cT診斷方面的報道比較多,MR/的報道較少。筆者于2006年1月～2009年11月應(yīng)用MRI結(jié)合MRU診斷膀胱癌23例,經(jīng)手術(shù)或膀胱鏡活檢病理證實,現(xiàn)對其MRI征象進行分析,進一步探討刪及MRU在膀胱癌術(shù)前分期中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1　臨床資料本組23例,男20例,女3例;年齡39 82歲,平均年齡(63.00±6.75)歲。20例有無痛性血尿(其中18例為肉眼血尿,2例為鏡下血尿),病程2個月～2年。2例有尿痛性血尿,1例無血尿。23例均做MRI平掃+增強掃描,8例同時行MRU檢查。全部病例均經(jīng)手術(shù)或膀胱鏡活檢病理證實,其中原發(fā)性膀胱癌22例,復(fù)發(fā)性l例(首次手術(shù)為經(jīng)尿道電灼術(shù))。

1.2　檢查方法使用GE signa 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,患者掃描前適度置度充盈膀胱,不需做其他準備。體部線圈,FOV為38-42 cm。常規(guī)行軸位及矢狀位T1WI及T2WI掃描,必要時輔以冠狀位。T1WI采用sE序列,TR為300-500 nls,TE為15～20 ms;T2加權(quán)用快速自旋回波序列(FSE;FRFSE),TR 3500―5000 rns,TE 85～102 ms,16～21個回波鏈長度(ETL)。掃描層厚8 lnlTl,矩陣512×512,激勵次數(shù)(NEX)4次。MRI增強檢查,對比劑為Gd-DTPA,注射劑量為0.1 retool/kg,增強掃描橫斷、冠狀及矢狀參數(shù)同平掃T1。MRU檢查:常規(guī)行軸位T1 flair,FR_PSE作冠狀位重T2WI掃描,層厚5 nlln,層距10 i'nna。FOV 35 cm,TR 3750 ms,TE 714 ITls,矩陣:320 x256;激發(fā)次數(shù)(NEX):2次。利用軟件進行三維最大強度投影(MIP)重建技術(shù),攝取最佳位置MRU圖像。

1.3　分期標準參照國際統(tǒng)一的膀胱癌TNM分期標準。

2　結(jié)果

2.1　MRI表現(xiàn)主要有以下幾種類型:結(jié)節(jié)型5例,腫瘤最小7 mm×8 mm×6mm,最大者42 mm×38mm*36mm,單發(fā)菜花狀腫物凸向膀胱腔內(nèi)。病變基底較窄,局部膀胱壁未見明顯增厚。病變T1WI均呈軟組織信號(等信號),在低信號的尿液襯托下境界分明,與膀胱壁軟組織信號分界清楚。膀胱周邊及盆腔脂肪組織呈高信號。T2WI病變呈等信號或稍高信號,在高信號的尿液中病變常呈稍低信號或被覆蓋。廣基腫塊型15例,呈單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則腫塊凸向腔內(nèi),部分呈狀信號,欠均勻。最大者55mm×35mmx22mm,表現(xiàn)為局限性膀胱壁增厚、不規(guī)則,TIWI病灶范圍顯示清楚,T2WI正常膀胱壁低信號帶欠完整。其中2例膀胱內(nèi)合并血凝塊,兩例并腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。浸潤型3例,沿膀胱壁浸潤生長增厚,最厚約28 mm,表現(xiàn)為局部膀胱壁不規(guī)則增厚,表面欠光整,膀胱壁僵硬。其中兩例并前列腺轉(zhuǎn)移。

2.2　信號改變平掃腫瘤TlWI呈等或略高信號,能清楚顯示腫瘤侵及膀胱周圍脂肪的輪廓,表現(xiàn)為膀胱周圍高信號強度的脂肪中出現(xiàn)低信號區(qū)。'r2wi呈等或稍高信號,如膀胱壁上的內(nèi)低、外中等信號強度之間的黑線中斷時,提示腫瘤已侵及肌層。cd―DT-PA增強掃描呈明顯均勻強化或不均勻強化。增強延遲5～10 min成像膀胱內(nèi)尿液顯示明顯高信號,能清楚顯示腫瘤的邊緣。

2.3　MRU表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱的充盈缺損影向腔內(nèi)突人,當腫瘤侵及一側(cè)或兩側(cè)輸尿管下段時,表現(xiàn)為輸尿管下段中斷,近側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管不同程度擴張積水,在MRU圖像上呈明顯高信號影,并能清楚顯示梗阻的程度。

2.4　膀胱癌的MRI診斷與病理對照MP,I對膀胱癌定位正確率為100.0%(23/23),定性診斷正確率為91.3%(21/23)其中l(wèi)例誤診膀胱狀瘤,1例誤診為膀胱炎。術(shù)前MRI診斷與TNM分期符合率為87.0%(20/23)。

3　討論

3.1　膀胱癌臨床與病理膀胱癌約95%起源于上皮組織,男女之比為3:1,可單發(fā)或多發(fā),大小不等,可呈狀或息肉狀,也可呈扁平斑塊狀,呈浸潤或非浸潤生長。大多數(shù)患者發(fā)病在50歲以后。因無痛性血尿就診,少數(shù)也可以膀胱刺激癥狀等為首發(fā)癥狀”J。膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處是最好發(fā)部位,其次見于膀胱側(cè)壁;膀胱癌起源于泌尿道移行上皮,分化差的膀胱癌易向膀胱內(nèi)壁浸潤并累及膀胱周圍組織、器官。腫瘤的斷裂、腫瘤表面壞死和潰瘍均可引起血尿。部分病例因腫瘤侵犯膀胱壁,刺激膀胱粘膜或并發(fā)感染,出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等刺激癥狀。腫瘤阻塞輸尿管開口時可引起腎盂積水、腎盂腎炎甚至腎盂積膿。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先受累的是閉孔淋巴結(jié),繼而為髂外淋巴結(jié),再依次為髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在晚期,常見的轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、骨、腎上腺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

3.2　膀胱癌的MRI征象與分期表現(xiàn)為突向膀胱腔內(nèi)腫塊和(或)膀胱壁局限性不規(guī)則增厚。平掃T1 WI腫瘤的信號等于或略高于正常膀胱壁或鄰近骨骼肌的信號,但遠低于膀胱周圍脂肪的信號;T2WI腫瘤的信號高于肌肉信號;腫瘤與正常膀胱壁的對比度在第二回波較為明顯。本組20例Gd―DTPA動態(tài)增強早期腫塊顯著強化,2 min后信號強度逐漸降低;增強延遲5～10 min成像膀胱內(nèi)尿液顯示明顯高信號,能

清楚顯示腫瘤的邊緣。3例呈輕度強化。根椐腫瘤生長方式分為:結(jié)節(jié)型:有蒂和膀胱內(nèi)壁相連的狀腫塊,信號均勻、邊緣清楚、較光滑,手術(shù)效果好;廣基腫塊型:邊緣不規(guī)則呈菜花樣,信號基本均勻;浸潤型:表現(xiàn)為膀胱壁低信號線的連續(xù)性中斷,脂肪抑制12加權(quán)像對腫瘤侵犯到膀胱周圍臟器或盆壁較敏感,優(yōu)于常規(guī)。

膀胱癌的浸潤情況常用TNM分類法作為評判標準,仔細觀察腫瘤基底處低信號帶是否被腫瘤的中等信號占據(jù)可判斷腫瘤是否侵及肌層。因膀胱壁內(nèi)層平滑肌排列致密,外層肌束排列疏松且含有豐富的膠原纖維、血管及脂肪組織,在T2加權(quán)成像上膀胱肌層顯示內(nèi)低外中等信號強度帶即黑線,此黑線有助于區(qū)別腫瘤侵及淺深肌層。T2WI上通常能較好地顯示正常膀胱組織和腫瘤組織信號,對腫瘤的分期提出客觀的依據(jù)。如果腫瘤附著處的膀胱壁仍為低信號,說明腫瘤尚未侵及深肌層(r12期或更早階段)。本組病理T1期7例,MRI T1期6例,l例過高估計為T2期,原因是Tl期及1r2期的膀胱癌在MRI上膀胱壁仍保持完整的低信號帶,因此不易估計腫瘤的侵犯程度,增加了鑒別T1期及12期的難度。腫瘤侵犯膀胱壁深肌層(T3a期)的MRI表現(xiàn)為腫瘤附著處下的膀胱壁正常信號帶(T2加權(quán)像)斷續(xù),被與原發(fā)腫瘤信號類似的高信號所取代,但膀胱外緣仍光滑,與周圍脂肪的界面清晰。本組T3a期病理4例與MRl4例完全相符。腫瘤侵犯膀胱周圍脂肪(T3b期)的MR%表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤通過受侵、斷裂的膀胱壁突到膀胱壁外,在周圍脂肪內(nèi)形成軟組織腫塊。本組病理T3b期5例,MR/T3b期6例,即MRI T3b期較病理高出1例,這種偏高現(xiàn)象,可能與腫瘤局部血供增多,引起周圍脂肪信號呈不均勻信號有關(guān)。提示在臨床診斷中應(yīng)注意此MRI分期的偏高現(xiàn)象,這與文獻報道相符合。腫瘤對膀胱周圍脂肪的浸潤在T1加權(quán)像和12加權(quán)像均能顯示,以T1加權(quán)序列更好。本組T4期病理4例,MRl4例,診斷一致。當腫瘤侵犯鄰近器官(T4期)有必要將腫瘤侵犯前列腺與侵犯其他器官區(qū)別對待。腫瘤侵犯后者需要先侵犯膀胱周圍脂肪,然后才能侵及器官。

通過本組病例分析,筆者認為膀胱癌的MRI表現(xiàn)具有獨特陛。T1加權(quán)主要用于腫瘤的定性診斷,T2加權(quán)主要用于腫瘤的術(shù)前分期;MRI檢查多方位、多序列成像,準確顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位、組織結(jié)構(gòu)及腫瘤與周圍組織的關(guān)系,對其定位及定性診斷及膀胱癌分期均有很大幫助。

MRU是磁共振水成像的一部分,它利用重度T2的效果,即長TR加特長的TE,使含水器官顯影的原理。其中長TR主要是為了取得12效果,特長的TE是為了增強,12的效果。rIE值在水成像中非常重要,是成功的關(guān)鍵”…。因此MRU可以清晰觀察腎盂、腎盞和輸尿管的變形、積水、狹窄的全貌及輸尿管梗阻的部位,給人更直觀的印象。對尿路梗阻積水者能明確梗阻部位及程度,定位診斷符合率達100.0%。當出現(xiàn)近端。腎盂、輸尿管積水時,提示腫瘤已侵及肌層。其影像表現(xiàn)可以反映出膀胱癌侵及輸尿管的部位叉程度,是輔助診斷膀胱癌及術(shù)前分期的理想方法。本組T3b期病例中2例表現(xiàn)為右后壁處不規(guī)則低信號充盈缺損影向腔內(nèi)突入,一側(cè)輸尿管下段狹窄,近端腎盂及輸尿管輕度擴張積水;T4期病例中l(wèi)例表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)大面積的低信號充盈缺損,雙側(cè)輸尿管下段中斷,近端腎盂及輸尿管重度擴張積水。一些小的膀胱腫瘤在MRU重建圖像上往往被掩蓋,但在MRU的原始圖像上可以清晰的顯示出來,所以觀察MRU圖像時,應(yīng)同時注意MRU的原始圖像。

膀胱癌的分期對臨床治療方法的選擇具有重要的意義。因此對于膀胱癌的檢查應(yīng)首選MRI,必要時輔以MRU。

3.3　誤診病例分析本組23例膀胱癌中l(wèi)例誤診為膀胱狀瘤,原因是增強掃描時腫物強化不明顯。1例誤診為膀胱炎,原因是發(fā)生于T1期腫瘤,腫瘤基底處膀胱壁低信號帶清楚、光滑,臨床有膀胱刺激癥狀。

3.4　影響MRl分期的因素盡管MRI對膀胱癌的分期優(yōu)于其他影像學(xué)手段,但仍有一定不足,各種因素均可影響其對膀胱癌的準確分期。膀胱過度充盈使膀胱壁變得太薄,致使對限于膀胱壁內(nèi)的腫癌分期不準確。膀胱內(nèi)或其周圍的炎癥改變、活檢、或經(jīng)過各種治療后均可使MRl分期過高。此外,MRI不能可靠地區(qū)別良性與惡性病變所致的膀胱形態(tài)學(xué)變化,亦不能確定顯微鏡下腫瘤的浸潤,更不能替代組織病理學(xué)診斷。

參考文獻

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篇9

范麗娟

春天一到，紅花草艷艷。紅花草是花嗎？花園里沒有它，花壇上看不到它，花譜中列不上它，詩人不去歌頌它。

紅花草的不幸，在于它多了一個“草”字，且又生長在鄉(xiāng)村田野，土生土長，它的花沒有玫瑰那么鮮艷，也沒有牡丹那么高雅，散發(fā)著泥土味。除了廣大農(nóng)民，很少有人了解它，器重它，欣賞它，歌頌它，至今還登不了大雅之堂。然而它不計較這些，依然毫不氣餒地生長著。秋天，它隨著金風余熱，下地生根；冬天，它不為霜雪所屈，茁壯成長；春天，它隨著和風暖雨微笑開花。“犧牲自己，貢獻人類”是它固有的高貴品格，當農(nóng)民需要它的時候，它毫無怨言，慷慨無私地把火紅的青春，獻給大地，哺育著五谷。待到稻浪滾滾，碩果累累的季節(jié)，它便把自己的喜悅，溶入農(nóng)民的笑聲。

古人說：“不要人夸顏色好，只留清香滿乾坤。”紅花草雖不顯眼，但高風亮節(jié)。它對農(nóng)民來說，是希望、是明天；對游人、詩人來說，只不過是一株小草而己。我們要有紅花草那種品格，不為名，不為利，為建設(shè)中國特色的社會主義而“鞠躬盡瘁，死而后已”。

名人愛鳥留佳話文

文/孫書靜

自古名人多愛鳥。這里舉幾個現(xiàn)代名人愛鳥寫鳥的故事。

林語堂先生認為，自然界中美的東西很多，鳥就是其中一種。他說：“孔雀、鸚鵡、云雀和金絲雀唱著不可摹擬的歌兒。宇宙間沒有一樣?xùn)|西比鳥更好?！?/p>

梁實秋先生在世時，愛鳥但不養(yǎng)鳥，對鳥有一種特殊的感情。他的小品文《鳥》，開篇便是“我愛鳥”三字，表達了簡潔濃烈的感情，酷似熱戀人的海誓山盟。他愛鳥，不獨是喜聽鳥的婉轉(zhuǎn)歌唱，也愛鳥的形體。他認為世界上的動物數(shù)鳥最俊俏。在《鳥》中，他不惜花大量筆墨，維妙維肖地描寫各種各樣枝頭鳥的體態(tài)，觀察之細致，比喻之貼切，無人匹敵。

秦牧先生最喜歡的鳥是云雀（百靈鳥）。他說：“對于這種羽毛并不美麗，而歌聲嘹亮的小鳥兒，我每每懷著一種近乎景仰的愛慕心情?！鼻啬料壬類勐狓B鳴，他曾在《南國鳥節(jié)》一文中寫道：“它們真是出色的歌唱家，叫得那么美妙、神奇，有時竟唱出一串長長的顫音，讓人獲得美的享受?！?/p>

盆景構(gòu)景種種

文/王福才

古：多為樹樁盆景。取材松、柏、榆等，以松為主，有“無松不古”之說，塑造古老蒼勁的形象。

雅：取材以蘭為主，“無蘭不雅”，形成幽雅，樸素的氣氛。

清：取材竹子等常青植物，以竹為主，“無竹不清”，形成清秀明快的景觀。

俏：多為觀花盆景，以梅為主，“無梅不俏”，形成奇麗多彩的美姿。

幽：多為山林盆景，用茂密的植物和山石等，構(gòu)成如“青城天下幽”的叢林峽谷。

雄：多為山石盆景，取材以石為主，配以樹木和建筑，用相對高大的石料構(gòu)成泰山雄姿般的景觀。

險：也是山石盆景，但要造成懸崖陡壁之形。

奇：以奇形石為主的山石盆景，構(gòu)成如“黃山天下奇”般的景觀。

篇10

關(guān)鍵詞:膠州灣濕地;鳥類;棲息環(huán)境

中圖分類號:S718.53 文獻標識碼:A 文章編號:16749944(2010)10015402

1 引言

膠州灣濕地是河口海灣濕地,主要位于青島地區(qū)大沽河入?？谔?此處濕地海水與淡水相匯交融,是河口海灣型原始生態(tài)系統(tǒng)的代表,也是國家濕地中少有的類型。該區(qū)域自然景觀獨特多樣,生物多樣性豐富,分布著許多珍稀物種,是亞太地區(qū)候鳥遷徙的主要通道之一,也是水鳥繁殖地、越冬地。此處鳥類有有156種,隸屬12目26科。包括冬候鳥34種,夏候鳥25種,留鳥7種,旅鳥90種。

2 膠州灣鳥類資源現(xiàn)狀

據(jù)候鳥遷徙環(huán)志監(jiān)測和“隆冬國際濕地水鳥調(diào)查”,已記錄到的濕地鳥類有156種,隸屬12目26科。包括冬候鳥34種,夏候鳥25種,留鳥7種,旅鳥90種。屬于國家級重點保護的水鳥有21種,其中一級保護鳥類有丹頂鶴、白鶴、白鸛、中華秋沙鴨等8種,二級保護水鳥有大天鵝、灰鶴、蓑羽鶴、鴛鴦、小勺鷸等13種;濕地猛禽 6種;濕地游禽49 種;濕地涉禽92 種;濕地鳴禽9 種。據(jù)近年來專項調(diào)查發(fā)現(xiàn),還有10余種全球瀕危、稀有繁殖水鳥種群如黑嘴鷗、黑翅長腳鷸、大杓鷸等。每年春、秋季節(jié)遷經(jīng)本區(qū)域的水鳥有數(shù)百萬只,遷來越冬的水鳥數(shù)量可達數(shù)十萬只,其中雁鴨類越冬數(shù)量可達5萬只,特別是經(jīng)過近十幾年的“挽留海鷗”行動,每年在此越冬的海鷗有10~15萬只。國際鳥類保護聯(lián)盟在其發(fā)表的“全球生態(tài)區(qū)2000年規(guī)劃”中已經(jīng)將膠州灣濕地列為國際重要鳥區(qū)。

3 膠州灣濕地鳥類生活環(huán)境分析

3.1 膠州灣鳥類生活自然條件分析

3.1.1 鳥類生活的氣候條件

膠州灣屬暖溫帶東亞季風性氣候,因受海洋季風的影響,空氣濕潤,雨量充沛,溫度適中,四季分明。年平均氣溫12.1℃,一月最低,平均為-3.2℃;八月最高,平均為25.4℃;極端低溫-19.2℃,極端高溫39.7℃;年均降水量672.5cm,最大局部降水量1 100cm。年平均相對濕度71%,無霜期178~220d,有效積溫3 700~4 500℃。歷史上膠州灣曾出現(xiàn)冰凍,濕地最低氣溫曾到-16.9℃。膠州灣沿岸春季回暖晚,雨水少,風次多;夏季涼爽多雨;秋季氣溫偏高;冬季多行西北風,氣溫寒冷。灣內(nèi)潮汐屬正規(guī)半日潮,晝夜?jié)q落各兩次,年平均水溫比氣溫高1.5℃左右。海水鹽度為30~31‰。全年太陽輻射量115.7~123.0kCal/cm2,總?cè)照? 400~2 650h,降雨量725~1 100cm,無霜期200~240d,平均風速3.4~7.4m/s。是我國同緯度地區(qū)中氣候條件最優(yōu)越、動植物資源最豐富的地區(qū),適宜野生動物生長繁育特別是鳥類的棲息繁衍和停留。

3.1.2 鳥類生活的棲息地條件

膠州灣膠州段海岸線北起大沽河口,南至洋河北岸全長25.49km。這里北高南低,最高海拔位于南莊村南泄洪區(qū),高程5.8m,南部即為海面。沿海岸線有大沽河、洋河兩條河流,正常年景兩河全年有水注入淺海,雨季注入較多。從北向南,依次主要分布著濱海鹽化潮土、水稻土、濱海潮化鹽土等土壤類型。濱海鹽化潮土,土層深厚,土體總厚度為150cm以下,耕性良好,具有一定的鹽堿性;水稻土,土層深厚,45~150cm之間出現(xiàn)單粒狀,緊沙土漏水漏肥,但在28~45cm之間有一結(jié)構(gòu)較為細膩的中壤層,對水肥的滲透有一定的抑制作用。表層質(zhì)地疏松,易于耕作;濱海潮化鹽土,由于土層含鹽分較高,故地表聚集鹽斑,多以生長蘆葦為主,部分為鹽堿荒地、光板海灘。這些年代久遠的沉積物含有豐富的有機物質(zhì)和各種微生物土質(zhì),濕地資源豐富,是鳥類棲息和覓食的良好場所。

3.1.3 鳥類生活的食物條件

膠州灣潮下帶濕地、潮間帶濕地海水中營養(yǎng)鹽含量高,浮游植物、浮游動物、底棲動物種類多。據(jù)調(diào)查,膠州灣海水中浮游植物以硅藻和甲藻為主,共有53屬175種、3變種和6型。其中硅藻種類最多,有12屬53種和3型,硅藻的細胞數(shù)量占浮游植物的95%以上,海水中擬旋鏈角刺藻、中肋骨條藻、短角灣角藻等優(yōu)勢種細胞數(shù)量達1.04×108~3.17×108個/m3。其淡水區(qū)域以綠藻和硅藻為主,共有6門29屬;其中綠藻有13個屬,硅藻有8個屬。膠州灣海水中浮游動物有8門64科66屬116種,以近岸低鹽種為主,生物量在6月最高,達795mg/m3。膠州灣底棲動物生物量高于灣外數(shù)倍到10多倍(各月平均50~160g/m3),底棲動物中軟體動物占絕對優(yōu)勢,生物量15.3~134g/m2;棘皮動物生物量占第2位(月平均20g/m3);甲殼類、多毛類底棲動物的種類和數(shù)量也很豐富,生物量居第3、4位。膠州灣及鄰近海域有魚類8目,28科,42屬約有100多種,其中暖溫性種占61%,暖水性種占23%,冷溫性種占17%,優(yōu)勢種有斑、梭魚、青鱗魚和牙鲆,其它優(yōu)勢種有赤鼻棱、中頜棱、細條天竺魚、、長蛇鯔、黃鯽、帶魚、焦氏舌鰨、白姑魚、長綿、黃姑魚、短吻舌鰨、油、綠鰭馬面、鱸、銀鯧、木葉鰈、皮氏叫姑魚等,23種魚構(gòu)成漁獲尾數(shù)的96%。膠州灣還是魚類洄游的必經(jīng)海灣以及優(yōu)良的產(chǎn)卵、育幼海域,海水中魚卵密度最高達2 000個/m2,牙鲆、青魚、魚的卵密度最大。春、秋兩季在膠州灣產(chǎn)卵、索餌的魚類有近百種,其中經(jīng)濟魚類58種。膠州灣豐富海洋生物給鳥類提供了豐富的食物。

3.2 膠州灣鳥類生活社會條件

(1)加大鳥類宣傳力度,提高群眾愛鳥意識,擴大宣傳范圍,增加鳥類管理人員隊伍。

(2)加強鳥類保護監(jiān)管措施,成立專業(yè)護鳥隊,加強候鳥遷徙季節(jié)的巡回保護。設(shè)置鳥類保護舉報電話,發(fā)揮群眾監(jiān)督力量,暢通群眾監(jiān)督渠道,重視群眾舉報事項,做好舉報案件的處理工作。

(3)采取定期與不定期,經(jīng)常和突擊性檢查相結(jié)合的辦法,深入市場、飯店、汽車站、火車站巡回檢查,嚴禁經(jīng)營野生鳥類,使不法分子無機可乘。

(4)建立查處非法捕殺鳥類的長效機制,治標更治本,斷其源頭,避免重犯。每年組織“愛鳥周”和“野生動物保護宣傳月”宣傳活動。為提高全市人民對野生動物的保護意識,加強保護野生動物的法律觀念,特別是加強對鳥類的觀愛和保護,在每年的“愛鳥周”期間,都組織開展有關(guān)愛野生鳥類,創(chuàng)造美好家園的“愛鳥周”系列活動。愛鳥宣傳活動中每年向當?shù)厝罕姲l(fā)送萬余張“愛鳥護鳥”宣傳圖片、材料,開展鳥類保護講座,組織學(xué)校學(xué)生參觀鳥類,舉辦“愛鳥周”知識競賽等一系列宣傳活動,懸掛鳥箱招引鳥類繁殖,聯(lián)合地方電視臺和新聞中心等媒體進行廣泛宣傳,征求對市民對愛鳥、護鳥的各種建議和要求,普遍提高了人們環(huán)境保護和愛鳥護鳥意識,加深了人們對鳥類知識的了解,在社會上引起了愛鳥護鳥心聲的共鳴。

參考文獻: