導語：如何才能寫好一篇關于體育的資料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：工程 管理探討

中圖分類號： TU198 文獻標識碼： A

在建筑工程中工程資料作為建設施工“軟件之一”在工程中是一項重要組成部分，它是結算、審計、和驗收的必備條件之一，也是對工程進行管理的原始依據(jù)。接下來對常見的一些工程資料的問題進行分析：

問題一：地基驗槽記錄

地基驗槽記錄有很多工程都出一樣的問題，即：地基加深部位用砂石或用C15砼填筑。接下來是一串計算公式，最后得出多少立方，即沒有加深部位標注軸線，又不知長×寬×深或直徑×深，雖然當時業(yè)主、設計院、監(jiān)理都認可了，但在今后編制竣工圖時不知編在何處，決算審計時不能提供相應部位的原始數(shù)據(jù)，所以地基驗槽加深部位一定要標注軸線關系。

驗槽記錄加深部位應繪制在另一張紙上并在驗槽記錄中標明加深部位見詳圖這樣更加清晰明了。還有驗槽記錄缺勘探人員簽字和相應單位蓋章，應該驗槽工作一旦完成就立即將簽字、蓋章工作做掉，不留后遺癥。

問題二：技術變更類文件

設計交底記錄、技術核定單、設計變更及一些有關技術變化的文件，必須讓項目工程師、預算員熟悉并將變更內(nèi)容編制在圖紙上，這樣既可以避免出差錯造成返工，又加強了對圖紙的認識，在編制決算時不至于漏掉，同時項目組必須隨時收集和保管好每次變更記錄單。

問題三：各種原材料的檢（復）測試驗

對進場需要檢（復）測的原材料應及時檢測，合格后方可使用。

對一些大批量的材料，如：水泥、黃砂、磚等，檢（復）測數(shù)量與批量要相對應，及時檢查以防止發(fā)生數(shù)量大而檢（復）測少的現(xiàn)象。

問題四：原材料合格證與試驗報告的產(chǎn)地、級別不符

這個問題主要發(fā)生在鋼筋試驗報告上，填寫的產(chǎn)地與合格證對不起來。例如：沙鋼合格證為HRB335，而試驗報告中卻填寫為HRB400，這樣既不滿足施工圖設計要求又前后矛盾。

鋼筋焊接試驗，在住宅類工程中往往開頭填寫“一層”、 “二層”，但接下來就沒有三層，四層又有了，像這樣中間跳掉沒有寫的情況很難最后說明情況，所以項目組一定要認真核對批次和數(shù)量以及部位然后填寫。

有些防水工程有防水材料試驗報告卻沒有防水材料合格證，有合格證卻不去檢測，作為防水工程應提供相應的合格證并進行檢測，檢測合格后方可使用。

問題五:砼試塊和砂漿試塊

砼試塊要及時檢測，特別要安排好節(jié)假日時段的檢測任務(特別是春節(jié)，檢測單位放假時段)以防漏掉或過期。砼試塊對于不合格要及時進行復檢，復檢后數(shù)據(jù)經(jīng)設計認可后方進行下道工序。

項目組加強對原材料送樣的把關，特別是分清標養(yǎng)、同條件、拆模等試塊的內(nèi)容和部位，

按規(guī)范規(guī)定砂漿試塊留置數(shù)量應按每一層或250立方砌體留置，但如一層樓層不滿250立方也得留置一組，如若一層樓層大于250立方少于500立方，必須留置不少于二組試塊。凡每增加250立方必須增加一組試塊，凡此類推增加試塊組數(shù)。

問題六：鋼筋保護層

1、鋼筋綁扎完成后進行檢查，由監(jiān)理單位、建設單位和施工單位3方共同驗收，資料由施工單位填寫監(jiān)理單位認證。2、主體完成后進入裝修階段前，施工單位應當請質(zhì)檢部門來做現(xiàn)場掃描，檢測施工后的鋼筋保護層厚度，同樣也是監(jiān)理單位、建設單位和施工單位3方認證，這次的資料由檢測單位填寫，最后交由施工單位保管。

問題八：后補資料現(xiàn)場普遍

在施工工程中，往往存在現(xiàn)場實物進度與資料不同步現(xiàn)象，（資料后補）驗收后未上報檢驗批資料，增加工程量完成后未及時組織行監(jiān)理、業(yè)主和相關單位現(xiàn)場的確認，審計時不能提供第一時間影像資料等等，雖然有些資料可以補，但由于缺少了第一時間原始數(shù)據(jù)和影像對以后資料的歸檔和審計結算有一定的影響。

問題九：其他

定位放線

定位放線工作是項嚴謹?shù)墓ぷ鳎瑧鶕?jù)原始點進行引證并標注相互關系，在繪制擬建建筑物時應用粗線或斜線來加以區(qū)別，已建建筑物應以細線以示分別。

技術交底記錄

技術交底記錄存在分項不齊全、無日期等普遍現(xiàn)象，尤其是分包裝飾、門窗、樁基等分包工程。

砼施工記錄

砼施工記錄漏填砼試塊強度數(shù)值較為普遍，砼施工記錄必須填寫當日所做的幾組試塊及強度數(shù)值。

砼試塊強度統(tǒng)計

砼試塊強度統(tǒng)計和砼評定必須按以下要求匯總評定：

不同強度的砼試塊應分別匯總評定

基礎和主體必須分開（再按不同強度分別匯總評定）

凡正負0.00以下均為基礎部分

同條件養(yǎng)護的砼試塊評定，每組試塊強度可乘以1.1的系數(shù)再進行評定。

問題十：施工日記

施工日記是記錄工程在施工中的全過程，它不光記錄各道工序、人員安排和材料進場，它最主要的還有：

每道工序的隱蔽驗收是否達到質(zhì)量要求、驗收人員以及驗收流程，是否同意下道工序等，對以后的質(zhì)量問題可以進行追溯。

進度計劃的實際情況，分段分項的記錄下來并可以加照片說明。（給審計部門提供依據(jù)）

參考文獻：

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關鍵詞：工程資料； 審核； 質(zhì)量評定； 驗收

1建筑工程技術資料的重要作用

1.1工程技術資料是城市建設及管理的重要依據(jù)

建筑工程由于其自身的特性，程序復雜、經(jīng)歷時間長。在建筑工程竣工驗收后，由于施工原因、人為原因或者自然因素，很可能出現(xiàn)各種各樣問題。當出現(xiàn)問題時，就必須要查閱該工程的技術資料檔案，以便根據(jù)實際情況、采取恰當?shù)拇胧?，確保問題順利解決。

1.2工程技術資料是工程質(zhì)量評定和竣工驗收的重要依據(jù)

質(zhì)量是建筑工程的首要問題。建筑的每一個排水管、墻體都有其所需的功能和使用價值，都應符合設計規(guī)定和標準，在其施工的過程中就是技術文件材料形成的過程，它是與建筑工程整體重要的一部分，它是具體、詳細記載工程過程的重要文件和直接成果之一。同時，也是應對質(zhì)量評定驗收的重要依據(jù)和材料。

1.3 工程技術資料是建筑企業(yè)管理水平的重要體現(xiàn)

施工技術資料是建筑施工企業(yè)施工過程中形成的，不僅展現(xiàn)著企業(yè)的施工技術水平還代表著企業(yè)的管理能力、管理水平和管理的標準化、正規(guī)化。一個無法完整、科學管理的施工技術材料的企業(yè)，在其施工技術上也很難有出色的水平。

2建筑工程技術資料管理存在的主要問題

2.1 取樣缺乏代表性，閉門造車“做資料”

真實性是工程技術資料的最基本的要求，是工程技術資料的靈魂。不科學、虛假的工程技術資料，不僅沒有任何價值，還會帶來很大的麻煩。雖然在我國對建筑原材料的試驗的取樣、取樣方法、取樣代表數(shù)量、取樣頻率等均有明確、科學、嚴格的規(guī)定。但是我國建筑工程試驗人員很多是缺乏專業(yè)培訓，水平參差不齊，造成取樣缺乏全面性和科學性。甚至有的是完全閉門造車做資料，在迎檢前或者交工前完全復制、編造，沒有真實性，完全失去對工程質(zhì)量控制的作用和作為工程技術資料的意義，對將來的工程擴建、補修造成極大的隱患。

2.2 竣工圖不符合規(guī)范要求

由于在建筑設計初考慮的不夠周全或者是施工過程的意外因素等原因。在建筑施工過程中很可能對圖紙設計進行一些變更，有的建筑項目竣工后很可能與選設計圖紙很有很大差別，因此如實科學準確提交竣工圖是至關重要的。但是在實際建筑工程技術管理中，由于思想重視不夠、資金制約、人員素質(zhì)等原因，往往是蓋章了事，缺乏嚴肅性、科學性，造成竣工圖非常不規(guī)范、不科學，不該存檔的竣工圖存檔了，對工程后來的修繕造成極大的安全隱患和困難。

2.3不歸檔不規(guī)范，資料不完整

建筑工程技術資料管理我國有著明確具體的要求和規(guī)范，但是我國很多建筑工程單位并沒有按照規(guī)范進行編制，采用復寫材料、非耐久性書寫等現(xiàn)象非常普遍。究其原因是建筑工程企業(yè)重視不夠、資料管理人員不嚴謹、專業(yè)化水平差、科學態(tài)度弱。同時，工程技術資料不完整，片面性太大，導致以偏概全。比如采用高分子防水卷材的地下防水工程，不僅要做防水卷材的試驗與隱檢，還要做基層隱檢；與此同時，隱檢的內(nèi)容也要全面。但是在實際工程施工中，可能會因某種原因造成局部沒有及時施工，有些單位為保持資料在時間、部位上的延續(xù)與資料的整潔，就不進行資料編制，或?qū)⒋瞬糠仲Y料抽出，這也會造成資料漏項，致使無法全面反映工程的質(zhì)量和技術狀況。

2.4工程技術資料管理人員與工程其他人員交流、協(xié)調(diào)少

工程技術資料管理需要管理與技術融合，是執(zhí)行和踐行的統(tǒng)一體，是一項綜合性很強的工作。工程技術資料的編制和管理需要編制人員與工程師、技術員、質(zhì)檢員、試驗員、項目經(jīng)理等人員相互配合、相互溝通、相互協(xié)作。但是在實際的工程技術資料管理中，往往是一個人負責一部分，或者是技術資料管理人員憑感覺編制，缺乏交流，不能與現(xiàn)場施工進度同步編制，工程資料的縱向、橫向不能吻合，缺乏系統(tǒng)性、統(tǒng)一性。

2.5工程技術資料簽字不嚴肅，代簽現(xiàn)象嚴重

對工程技術資料簽字是一個十分嚴肅、認真的問題，代表著責任。但是在實際中，本應該分別進行簽名的，卻往往由一個進行簽字；有的圖省事，直接模仿筆跡進行簽字。甚至有的是監(jiān)理單位人員不愿意簽字的，為了迎接質(zhì)量評定驗收或者交工，資料管理員進行代簽。

3提高我國建筑工程技術資料管理對策與措施

3.1 加強建筑工程技術資料管理重要性、必要性的認識

各級建筑部門要采取多項措施，提高建筑工程單位、監(jiān)理單位及相關人員的教育，使其認識到工程技術資料管理的必要性和重要性。首先，要加強企業(yè)負責人的責任意識，加大對技術資料管理的重視，增加人員、經(jīng)費、設備，確保工程技術資料管理的基本條件到位充足。二是對工程師、施工技術人員、試驗員等有關人員開展技術資料管理培訓，掌握工程技術資料填寫的要領、格式及驗收流程等。第三，提高專職技術資料管理員的業(yè)務水平和認識水平。

3.2 建立健全施工資料管理部門和各級崗位責任制

制度是科學管理工程技術資料的保障。因此，在工程技術資料控制的等級方面可以簽訂目標責任制度：項目經(jīng)理向公司分管生產(chǎn)的經(jīng)理簽訂責任制，工地的技術員向項目經(jīng)理簽訂責任制，工地的資料員向技術員簽訂責任制，工程的其他有關部門也要簽訂責任制。施工單位的項目經(jīng)理要向公司分管生產(chǎn)的經(jīng)理簽訂的責任制，工地上的技術員要向項目經(jīng)理簽訂的責任制，工地的資料員要向技術員簽訂的責任制。與此同時，各個相關的部門和人員也要進行簽字。例如材料員每次購買材料之前要通知資料員，而資料員做好批量的取樣、送檢，否則材料不能被工程使用；質(zhì)檢員對每個工序的檢查結果，要如實告訴資料員，以做好記錄填寫；技術員在測量放線、工程圖紙變更等環(huán)節(jié)，要及時通知資料員，做好記錄等。

3.3工程技術資料管理人員要深入施工一線

工程技術資料管理是一項要求技術與管理很強的綜合性工作。工程技術資料源于工程，因此資料管理人員要想做好技術資料管理必須要深入施工現(xiàn)場，熟悉圖紙內(nèi)容，熟知工程施工進展，參與工程施工的各個工序、各批材料的檢驗，工程的驗收等各個環(huán)節(jié)，這樣不僅可以保證資料的真實性，還可以保證資料的完整性、科學性。對工程材料的購置、檢驗等要有準確的紀律，確?？刹榭删浚坏┌l(fā)現(xiàn)問題，可以把責任落實到人。工程完工后，工程技術資料管理人員要按照合同和歸檔規(guī)范進行處理，及時、科學把有關資料整理好。

3.4 加強監(jiān)督，強化簽字嚴肅性

業(yè)主、監(jiān)理單位及質(zhì)量監(jiān)督單位要切實加強對工程項目的監(jiān)督檢查，不僅要檢查質(zhì)量、安全，同時要加大對工程技術資料管理的力度，按照有關標準在工程竣工前進行工程技術資料的預驗收。在進行歸檔驗收時，要實行代簽否決制，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有代簽的發(fā)生，直接拒絕接受，重新整理，確保資料的真實性和嚴謹性。

4結語

工程技術資料是建筑工程的重要組成部分，具有重要的使用價值。我國建筑企業(yè)中對工程技術資料的管理的認識還不夠，管理水平還不佳。因此，必須采取多項措施，逐步提升建筑工程技術資料的科學性、真實性、嚴謹性、規(guī)范性和科學性。

參考文獻：

[1]GB/T 50328―2001，建設工程文件歸檔整理規(guī)范[S].

[2]彭永楠.施工技術資料監(jiān)督檢查中的常見問題及對策[J].中國西部科技，2009（6）.

篇3

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度作為我國社會保障體系的組成部分，對我國的社會主義經(jīng)濟建設和社會的穩(wěn)定起著重要的作用，合理的運用醫(yī)保資金對于參保者利益關系重大，直接影響構建社會主義和諧社會戰(zhàn)略目標和總體部署的實現(xiàn)。因而，分析和研究醫(yī)保統(tǒng)籌資金的合理應用，使醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，同時對控制醫(yī)療費用的上漲，保障醫(yī)、保、患三方關系意義重大。

1 醫(yī)院統(tǒng)籌資金超標存在的問題

醫(yī)療機構、經(jīng)辦機構、患者三方是相互配合、相互制約、相互支持的一個統(tǒng)一體，但由于各自承擔的責任與目的不同，各自的行為取向復雜多樣，經(jīng)辦機構不以盈利為目的，保障參保人員正當醫(yī)療費用的合理支出，確保醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，醫(yī)療機構追求的是最大限度地獲取收入，而患者的目的是如何少花錢，治好病。醫(yī)、保、患三方如何相互配合、相互制約，對于統(tǒng)籌資金的合理使用意義非凡。醫(yī)療機構是控制統(tǒng)籌資金的關鍵部門，在診療過程中，醫(yī)院個別醫(yī)生追求自己的利益最大化，利用患者對醫(yī)保政策的不太熟悉，使患者被動接受醫(yī)院的檢查、用藥、治療等項目，增加醫(yī)保統(tǒng)籌資金的支出，在藥品方面，醫(yī)院采用進口藥、貴重藥、超范圍用藥，沒有按照醫(yī)保規(guī)定從基本醫(yī)療用藥開始，同時有的醫(yī)院為了套取國家統(tǒng)籌資金，爭取多人次住院，把不符合住院標準的收住院，不符合出院標準的讓患者出院，再分解住院。醫(yī)療保險的統(tǒng)籌資金是所有該地區(qū)參保患者共同享有的，有的患者與醫(yī)院醫(yī)生串通一氣采取多種手段侵吞“統(tǒng)籌資金”這塊大家共有的財產(chǎn)。同時醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)院的管理考核不到位，主要是經(jīng)辦機構沒有那么大的人力約束醫(yī)院，定點醫(yī)院太多了，主要是醫(yī)院自己控制患者的統(tǒng)籌資金，導致各種違規(guī)行為滋生和蔓延，醫(yī)療費用上漲勢頭難以控制。

2 控制統(tǒng)籌資金采取的對策

2.1國家應增加醫(yī)療費用投入，擴大衛(wèi)生服務的有效供給，合理配置衛(wèi)生資源，積極探索“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，及時、適度提高醫(yī)療技術勞務價格，提高了醫(yī)務人員的勞務價格，經(jīng)濟利益得到應有的補償，有利于從源頭上抑制過度醫(yī)療。

2.2建立監(jiān)督機制，衛(wèi)生行政部門應組織醫(yī)療保險管理部門、醫(yī)學會、物價、審計等部門形成監(jiān)督機構，加強對醫(yī)療服務行業(yè)的監(jiān)督管理。

削弱醫(yī)療服務的壟斷性，增強醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療服務價格的透明度。

2.3加快衛(wèi)生體制改革，實行醫(yī)藥分家，切斷處方與醫(yī)生之間的聯(lián)系，實行單病種付費，引導醫(yī)生選擇療效好、價格低的藥品和診療項目，控制患者醫(yī)療費用。醫(yī)療保險管理部門定期公開各定點醫(yī)院的醫(yī)療信息，如公布某種病在各個醫(yī)院治療所需費用，某種藥品在不同醫(yī)院的價格、銷售量，以及各個定點醫(yī)院的專業(yè)特長，引導患者用最低的醫(yī)療費用看好自己的病。對藥品、大型醫(yī)療設備、高檔衛(wèi)生材料實行公開招標，切斷中間環(huán)節(jié)，從而降低醫(yī)療費用。

2.4加強對醫(yī)院費用的審核力度，由醫(yī)保中心牽頭，組織各醫(yī)療機構熟悉醫(yī)保政策的醫(yī)務人員對住院費用進行審核，加強醫(yī)生的職業(yè)道德，在醫(yī)療過程中時刻不忘自己的行為準則，樹立患者的利益永遠高于一切的思想，在任何時候都應將病人的利益放在第一位，遵循“一切以病人為中心”的服務理念，尊重病人的自身價值和意愿，以最小的醫(yī)療衛(wèi)生資源獲取最大的收益，這樣才能從根本上消除過度醫(yī)療行為的發(fā)生。

2.5完善醫(yī)療保險政策，理順管理機制。醫(yī)療保險在運行過程中醫(yī)、保、患三方會不斷遇到矛盾，甚至產(chǎn)生沖突，這就需要各級政府部門加強管理的針對性，尊重醫(yī)療保險政策的發(fā)展規(guī)律，通過政策的不斷調(diào)整使三方處于平等的地位，營造溫馨宜人的醫(yī)保環(huán)境。形成經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構、患者之間和諧相處的良好氛圍。

3 控制醫(yī)保統(tǒng)籌資金的必要性

我國的國情決定了我國的醫(yī)療保險“低水平，廣覆蓋”的原則，所以營造一個以誠信為共識的醫(yī)療費用制約機制，有效控制醫(yī)保統(tǒng)籌資金，是醫(yī)保改革健康發(fā)展的關鍵，建立一支符合國情的醫(yī)療保險的管理隊伍，不斷完善醫(yī)療保險的管理工作，提高醫(yī)療保險的整體服務水平，使國家統(tǒng)籌資金最大程度地應用于患者、服務于患者。

綜上所述，“看病難，看病貴”和醫(yī)療統(tǒng)籌資金的浪費有著密切關系，控制醫(yī)療費用需要從病人、醫(yī)生和醫(yī)院三方面下手。無論從費用控制手段上，還是保險政策的制定上都要綜合考慮研究。任何政策手段都有它的利與弊，問題的解決需要依靠事實說話。

篇4

【關鍵詞】益氣養(yǎng)陰 肺癌 臨床經(jīng)驗

原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是世界范圍內(nèi)最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，在我國，它的發(fā)病率和死亡率居各種腫瘤之首，是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病，大部分肺癌患者確診時已屬晚期，失去手術機會，治療效果不理想，化療是主要的治療措施之一，雖有一定療效，且近年來，隨著第三代化療藥物不斷推出，有效率有一定的提高，但由于化療藥物的毒副作用，往往患者不能耐受，且部分患者確診時因各種原因已不適合化療，故化療并不能改善患者的生存質(zhì)量和遠期生存。近年來，隨著中醫(yī)學理論的不斷完善和臨床經(jīng)驗的逐漸積累，中醫(yī)藥抗腫瘤研究取得了較大的進展，現(xiàn)己逐漸形成了具有較為完整理論體系和辨證論治規(guī)范的中醫(yī)腫瘤學。

肺癌的病因是正氣內(nèi)虛、煙毒內(nèi)蘊、邪毒外侵，痰濕聚肺，其病機是肺氣郁，宣降失司，氣機不利血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，于是瘀毒膠結而漸成肺部積塊，邪結于胸中必導致肺氣漸虛，陰津日耗，母病及子或子盜母氣，必累及腎和脾，而見肺腎陰虛、肺脾氣虛或氣陰兩虛，晚期尤以氣陰兩虛為最多見，因此，益氣養(yǎng)陰是晚期肺癌的主要治療方法。

益氣養(yǎng)陰方是筆者自擬的臨床經(jīng)驗方，使用此方為主治療晚期肺癌，在提高患者的生活質(zhì)量方面，療效較顯著。其基本方藥為：黃芪30g、黨參15g、茯苓15g、白術15g、甘草6g、黃精10g、沙參15g、麥冬15g、天冬20g、五味子15g。氣虛甚加生曬參15g，陰虛甚者加玄參15g、西洋參15g，陰虛內(nèi)熱加西洋參15g、丹皮15g、青蒿15g、鱉甲15g，發(fā)熱加黃芩10g、蒲公英30g、魚腥草15g，痰熱壅結加瓜蔞皮15g、川貝10g、浙貝10g、紫苑10g，氣喘加炙麻黃6g、桑白皮15g、蘇子15g，胸痛加延胡索15g、郁金15g、徐長聊15g，咯血加茜草根15 g、蒲黃炭15g、仙鶴草15g、白及10g，胸水加葶藶子15g、龍葵15g、豬苓15g，脾虛痰濕去天麥冬，加茯苓15g、半夏10g、南星10g、厚樸10g，納差加焦楂曲15g、炒谷麥芽15g。在具體選用藥物時既應考慮中藥的氣味功效，又須顧及抗癌作用，盡可能達到一藥多用的目的。

醫(yī)案舉例

例1 徐某某，男，65歲，2010年6月就診，患者于2010年5月因咳嗽氣促痰血我院行胸片檢查發(fā)現(xiàn)左下肺塊狀陰影，直徑約3cm，左側大量胸腔積液，疑為肺癌。同月在上海肺科醫(yī)院行支氣管鏡確診為左肺腺癌，診見咳嗽，語聲嘶啞，呼吸急促，顏面浮腫，納差，口干不欲飲，舌質(zhì)黯紅，邊有齒痕，少苔，脈細數(shù)，辨證為氣陰兩虛，飲瘀互結。治以益氣養(yǎng)陰，化飲消瘀。用自擬益氣養(yǎng)陰方加西洋參15g、葶藶子15g、豬苓15g、龍葵15g、瓜蔞皮15、桃仁15g、仙鶴草15g、白及10g、焦楂曲15g、炒谷麥芽15g等隨證加減，藥后病情漸有好轉(zhuǎn)，能自理生活，后治療始終以益氣養(yǎng)陰方為主，兼顧補益脾腎，佐以清肺解毒、散結消瘀，胸水雖未完全消失，但病情一直較穩(wěn)定，至2010年11月中旬，因再次外感后病情惡化，感染加劇而死亡。 轉(zhuǎn)貼于

例2 李某某，男，83歲，2010年10月初診。

患者因咳嗽咯痰2周，來我院經(jīng)胸片檢查示右肺腫塊，直徑2.5cm，疑為右肺中央型肺癌，轉(zhuǎn)至我科，后經(jīng)病理確診為右上肺鱗癌，因患者年齡已高，家屬拒絕手術及放化療，要求中醫(yī)藥治療。診見咳嗽痰黃，偶痰中帶血，乏力盜汗，納欠佳，形體消瘦，舌光紅無苔，有裂紋，脈細，辨證為氣陰不足，痰熱內(nèi)結，治以益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，自擬方加青蒿15g、鱉甲15g、丹皮15g、天花粉15g、百合12g、生地12g、瓜蔞皮15g、川貝15g、紫苑10g、魚腥草15g、仙鶴草15g、白及10g，藥后乏力盜汗咳嗽痰血等癥明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，3個月后復查胸片腫塊無明顯增大。今年2月中旬因外感后發(fā)熱1周余，經(jīng)西藥抗炎對癥處理及結合中藥益氣養(yǎng)陰解表方治療，身熱退，但氣陰大傷，連進自擬益氣養(yǎng)陰方加西洋參15g、玄參15g、生地15g、鱉甲15g、百合12g、知母10g、黃柏10g、川貝10g、山藥10g等，病情又趨穩(wěn)定，現(xiàn)形瘦，氣短乏力，咳嗽少痰，納差，仍在繼續(xù)治療中。

討論

肺癌屬于中醫(yī)學“肺積”、“息責”、“咳嗽”“喘癥”、“肺脹”、“咯血”、“胸痛”等范疇，以咳嗽、胸痛、咯血、氣急、發(fā)熱或伴消度為主要癥狀，晚期肺癌臨床表現(xiàn)十分復雜。中醫(yī)學對腫瘤的認識注重整體觀念、辨證論治，從人體正邪消長而論，《外科醫(yī)案》提出：“正氣虛則成巖”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”?！痘罘C要》“壯人無積，虛人則有之”。肺癌的形成主要是由于正氣不足，氣陰兩虛，邪壅于肺，肺失宣降，氣滯痰凝瘀血膠結，日久形成肺部積快。積塊形成后可進一步阻滯氣機，耗損正氣，其中氣陰虧虛表現(xiàn)尤為明顯?！峨s病源流犀燭。積聚瘕痃癖痞源流》所提到的“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊”，說明了肺中積塊的產(chǎn)生與正虛邪侵，氣機不通，痰血搏結有關。因此，肺癌是因虛致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病，病至晚期，以正虛為主，此外，放化療病人，由于“火毒、藥毒”損傷臟腑氣血陰陽，可出現(xiàn)骨髓抑制和胃腸道反應等毒副作用，表現(xiàn)為氣血陰液虧虛。所以說，肺癌是全身性疾病的一個局部表現(xiàn)，其中氣陰兩虛始終貫穿疾病的整個過程，根據(jù)中醫(yī)“治病求本”、“虛則補之”、“損者益之”的治病原則，益氣養(yǎng)陰是臨床治療肺癌的基本原則，選用益氣養(yǎng)陰為主的基本方，正切中病機，藥證相符[1-3]。因此，我們探索使用益氣養(yǎng)陰中藥，以期改善生活質(zhì)量，提高療效，延長生存期。筆者自擬益氣養(yǎng)陰方以生黃芪、黨參、白術、茯苓、甘草、黃精益肺脾之氣，沙參、麥門冬養(yǎng)肺腎之陰，五味子斂肺補津，并隨證加減，初步觀察對減輕癥狀、控制病灶的進展、延長生存期有一定的療效，而對難以接受化療的患者來說，更具有積極的意義。據(jù)現(xiàn)代藥理實驗研究分析，此類益氣養(yǎng)陰藥除了扶正固本功效外，對癌細胞也具有一定的抑制和殺傷作用，并可提高人體的免疫功能。總之，對晚期肺癌患者，采用自擬益氣養(yǎng)陰方以增強機體抗癌能力，調(diào)整機體免疫功能，提高機體對化療的耐受性，使患者有望改善生存質(zhì)量、預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移、延長生存期，具有一定的臨床應用價值，顯示出中醫(yī)藥治療方法在晚期肺癌中的應用前景，值得進行更深入的基礎與臨床研究。

參 考 文 獻

[1]張梅，李平，高萌萌.益氣養(yǎng)陰解毒方聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌近期療效觀察[J].醫(yī)藥臨床雜志，2008， 20(2): 144-145.

篇5

【關鍵字】施工資料，管理，存在的問題，對策探析

中圖分類號：TU71文獻標識碼： A 文章編號：

一．前言

建筑工程施工技術資料是建筑單位工程活動中直接形成各種形式信息的歷史記錄，是工程施工全過程詳細記錄，是評定工程質(zhì)量等級的重要依據(jù)，綜合體現(xiàn)施工企業(yè)管理水平。施工技術資料的形成與管理對工程建設具有重要的意義。分析建筑施工資料在工程建設中的重要性，剖析目前建筑工程施工資料的管理過程中存在的問題，對存在問題進行對策分析。

二．施工資料在建筑工程中的重要性

1．企業(yè)發(fā)展的需要

隨著建筑行業(yè)標準、技術的日益提升，建筑企業(yè)管理模式漸漸地和國際標準接軌，施工資料作為建筑企業(yè)管理體系文件的一部分，必須跟上企業(yè)發(fā)展速度，實現(xiàn)標準化、規(guī)范化、真實化、信息化管理。

2．真實記錄工程質(zhì)量

施工資料是指在施工過程中形成的有保存價值的文字、圖紙、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄，包含工程建設施工過程的基礎資料、質(zhì)量保證資料、隱蔽工程驗收記錄、分部分項工程質(zhì)量檢驗評定記錄等，是整個施工過程的―手材料。

3．對工程建設后的后續(xù)管理具有重要作用

工程交付使用―定時期后，由于工程施工、環(huán)境、業(yè)主使用等原因，工程可能出現(xiàn)一些質(zhì)量缺陷，施工資料成為工程交付使用后維修、管理、改建和擴建的客觀依據(jù)，是唯一的工程施工時的現(xiàn)場依據(jù)。建筑施工資料能為施工單位在其他工程建設施工時提供管線布局、隱蔽工程等的參考數(shù)據(jù)，起到范例作用。

4．體現(xiàn)施工企業(yè)管理水平

建筑施工資料是由施工過程中形成的技術文件材料轉(zhuǎn)化而來的，是工程承保合同的重要組成部分，是客觀反映、記錄建筑單位主體及施工過程的重要文件，是建筑單位施工的直接成果之一，它與完成工程主體有同樣的重要性，代表著施工企業(yè)的綜合管理水平，是評定工程質(zhì)量等級的重要依據(jù)。

5．體現(xiàn)建筑企業(yè)內(nèi)在質(zhì)量的標準

施工資料是建筑企業(yè)技術、經(jīng)驗的積累，可以成為建筑企業(yè)內(nèi)部員工技術經(jīng)驗交流的參考材料，與其他建筑企業(yè)技術交流的案例依據(jù)，對建筑企業(yè)其他工程項目建設起指導作用，可提高企業(yè)生產(chǎn)水平和工程質(zhì)量。

三．施工資料管理存在的問題

1．資料編制缺乏規(guī)范性、及時性、完整性、真實性

施工資料編制不規(guī)范，隨意涂改，修改時沒有進行劃改或者劃改人未簽名；文字、圖標、印章不清晰；當資料為復印件時，沒有在復印件上加蓋印章；部分資料結論不明確；竣工圖不符合規(guī)范要求；簽字不嚴肅等。施工資料制作和實際工程進度不匹配，資料編制落后，甚至出現(xiàn)工程結束后“閉關修煉”施工資料。施工資料不完整，部分資料未編制或者漏編，部分資料外借后未及時歸還，部分資料保存不妥，檢查記錄表填寫不完整等?！伴]門造資料”，一些建筑施工資料找不到任何缺點，現(xiàn)場實測實檢、工程項目試驗數(shù)據(jù)堪稱完美，與現(xiàn)實規(guī)律不符。施工單位在試驗中取樣頻率不足、取樣代表數(shù)量偏少、取樣不具有代表性，甚至有些施工單位干脆不試驗，不取樣，直接“做”出一組完美的數(shù)據(jù)，使得相關資料缺失了真實性。

2．資料管理制度存在缺陷

施工單位出現(xiàn)為了應付上級主管部門檢查而做資料，沒有從根本性，往往只抓工程實體質(zhì)量，忽視施工資料的管理，沒有形成專門的施工資料管理規(guī)程和獎罰制度，缺乏監(jiān)督機制。或者有制度但無執(zhí)行力度，規(guī)章制度形同虛設，成為墻上擺設。部分施工單位沒有專職資料員。施工技術人員缺乏及時將現(xiàn)場資料歸檔的責任意識。資料員沒有養(yǎng)成及時收集資料的習慣，甚至出現(xiàn)部分資料員不催不做，催催做做的現(xiàn)象。監(jiān)理工程師沒有做好周查月查的工作。環(huán)環(huán)脫節(jié)，導致施工資料管理責任不到人。

3．資料管理縱、橫向不交圈

并重，執(zhí)行與實踐交叉的跨工種的綜合性工作。項目工程師、施工技術人員、試驗人員、材料人員等都各自負責其中某一部分資料的編制與管理，缺一不可，但是經(jīng)常出現(xiàn)互相間缺少交流，導致施工技術資料中各工種間的技術資料交圈不吻合。

4．資料利用率低下

工程施工過程出現(xiàn)問題時，沒有及時查閱施工資料的習慣，而是憑經(jīng)驗，憑記憶查找問題。工程交付使用后出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，沒有及時到城建檔案館查詢工程技術資料，而是找原參與建設施工人員了解隋況，憑記憶準斷。沒有發(fā)揮施工資料的查詢和依據(jù)作用。

5．缺少信息化管理

中小型建筑企業(yè)信息化管理較弱，還拘泥于傳統(tǒng)的紙質(zhì)化管理，資料管理人員在施工資料的分類、歸類、整理上完全憑借工程經(jīng)驗或者照搬別的工程資料管理目錄，檢索依靠人工檢索，工作效率較低，工作成果離標準化尚有距離。

四．施工資料管理對策分析

1．加強組織建設，提高重視程度

成立由建設單位、施工單位、監(jiān)理單位組成的施工資料管理和監(jiān)督機構，定期檢查施工資料管理工作，每個分部工程完成后進行大查，并及時歸檔。選派懂業(yè)務、精管理、有責任的優(yōu)秀人員擔任專職資料管理員工作，統(tǒng)一負責對工程項目施工資料的整編工作，專門劃出資料存檔的場所，確保施工資料保存的安全性。

2．制定資料管理規(guī)范

建立施工資料管理制度，細化施工資料管理的各個環(huán)節(jié)，明確資料管理員的工作職責。具體內(nèi)容包含：資料管理流程、崗位設置、書寫規(guī)范、依據(jù)規(guī)范、資料內(nèi)容、移交實檢，歸檔職責、存檔辦法等。

3．提高資料管理人員的業(yè)務素質(zhì)

加強資料員及有關技術人員的培訓，定期組織學習，培養(yǎng)一支有理論、懂技術、會管理、業(yè)務精的施工技術資料管理隊伍，使各資料編制相關人員更新觀點、提高認識、由被動變主動，認真理解和落實國家施工技術資料管理的規(guī)程，提高施工資料管理水平。

4．將施工資料管理納入年終考核

施工資料的整編和歸存重在同步：施工資料收集與施工過程同步，施工資料驗收與工程項目完工驗收同步，規(guī)范日常管理，保證雙同步。各資料編制相關人員的資料管理工作納入年終考核。

5．建立激勵機制

資料員薪資結構打破常規(guī)，采取低底薪，高獎勵制度。以資料的規(guī)范性、及時性、完整性、真實性為權重內(nèi)容，細化考核內(nèi)容，重獎重罰。相關技術人員考核加入資料編制與管理內(nèi)容，加強各工種之間的溝通，實現(xiàn)工種資料間交圈吻合。

6．提高信息化管理水平

隨著信息化技術的廣泛推廣和應用，施工資料

開始信息化管理。通過開發(fā)施工資料管理軟件，依托數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)對施工資料的分類、歸類、處理以及檢索，推動施工資料管理規(guī)范化和高效化。

五．結束語

綜上所述，建筑施工資料管理是工程建設過程中不可缺少重要組成部分，真實客觀的記錄施工全過程的情況和數(shù)據(jù)，是施工過程和后續(xù)工程維修管理的紐帶，施工資料的好壞―定程度上反應了建筑企業(yè)的管理水平。建筑企業(yè)必須充分認識到施工資料的重要性，軟硬并舉，信息化管理，切實的落實建筑施工資料的各項管理工作。

參考文獻：

[1]王友軍 韓金 謝士杰 施工資料管理中存在的問題與對策探析[期刊論文] 《科技信息（科學•教研）》-2007年26期

[2]唐孝敏 淺談施工管理中工程資料存在的問題及如何改進[期刊論文] 《城市建設理論研究（電子版）》-2012年17期

[3]黃勇瑞 論石油化工建設工程中資料管理的存在問題及解決辦法[期刊論文] 《廣東化工》-2010年12期

[4]呂仁軍 關于工程建筑中竣工資料管理的幾點粗淺看法[期刊論文] 《山西建筑》-2010年35期

[5]羅文生 對建筑工程管理中存在的問題簡議[期刊論文] 《城市建設理論研究（電子版）》-2011年21期

[6]梁春花 淺談建筑工程施工資料管理[期刊論文] 《城市建設理論研究（電子版）》-2012年15期

篇6

研究

邢雅彬

天津二建建筑工程有限公司 天津 300000

摘要：隨著國家經(jīng)濟的快速發(fā)展，建筑工程項目得到了迅速的發(fā)展，但是在建筑工程的資料管理中仍然存在相應的問題，在一定程度上制約著國家整

體經(jīng)濟的發(fā)展，基于此，本文從多個層面首先對建筑工程資料管理的現(xiàn)狀進行分析，找到文體所在，包括分析建筑工程資料的必要性、特點等多個方面，

分析建筑工程資料管理的癥結所在，針對相應的問題從多個角度進行策略探討，促使建筑工程行業(yè)不斷更新資料管理的模式，從本質(zhì)上實現(xiàn)現(xiàn)代建筑工程

的科學化與現(xiàn)代化。

關鍵詞：建筑工程；資料管理；問題與策略

前言：在我國經(jīng)濟發(fā)展的推動下，建筑施工技術也得到了快速的發(fā)展，

這就有必要從施工技術層面考量管理模式的更新，從而從本質(zhì)上對施工技

術進行完善?？茖W的建筑工程施工需要從最基本的工作開始，必須在工程

施工的過程中對技術難點進行最有效的控制，保證工程項目的有序進行。

建筑工程項目開展的基礎是對工程資料的科學化管理，這是因為工程資料

在某種意義上與工程項目的實施與進程是密切相關的，是作為建筑工程項

目后期有序開展的基礎材料，只有在工程項目施工的過程中對建筑資料進

行管理，才能準確的把握建筑質(zhì)量的進程，同時，它也是工程項目驗收的

核心標準。

一、建筑工程資料管理的現(xiàn)狀

近年來，我國大多數(shù)建筑企業(yè)的管理理念仍然以傳統(tǒng)的管理模式未主，

經(jīng)營理念落后成為了行業(yè)問題，整個行業(yè)內(nèi)部并沒有先進的科學理論作為

支撐，大多數(shù)企業(yè)都是以經(jīng)濟利益的最大化為目標，過分的追求經(jīng)濟利益

必然會導致工程質(zhì)量不過關，在房地產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部，對工程資料的管理更是

存在不完善的問題，從此角度來看，建筑行業(yè)內(nèi)部的管理工作正處于亂麻

狀態(tài)，主要表現(xiàn)為非常明顯的檔案資料不全、資料混亂或資料以假亂真現(xiàn)

象層出不窮，許多建筑工程竣工以后配套資料仍然不健全，檔案漏洞就需

要造假或偽造來處理，這就給建筑工程帶來了不良的影響，并不利于建筑

產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，甚至會導致我國的建筑企業(yè)在面對競爭時表現(xiàn)出明顯的弱勢

而最終影響其功能的發(fā)揮。因此，要想保障國家經(jīng)濟的健康發(fā)展，就必須

對建筑工程的資料管理所存在的問題進行分析并提出對策。

二、建筑工程資料管理的問題

現(xiàn)階段，我國的建筑工程資料管理存在的問題主要表現(xiàn)在一下幾個方

面：

1.重視程度不足

我國建筑工程項目的管理工作以傳統(tǒng)標準作為衡量標準，主要以數(shù)量、

規(guī)模、效率為主要的衡量標準，而在一定程度上忽略了建筑的質(zhì)量與管理

工作的科學性，本世紀初期，我國根據(jù)建筑行業(yè)的發(fā)展頒布了相應的管理

辦法與法規(guī)，意在限制并加強對建筑工程項目質(zhì)量的管理，督促各建筑單

位與企業(yè)做好檔案管理工作，但成效甚微，這是由于單位與企業(yè)的管理人

員并不重視檔案監(jiān)督管理工作，認為這項工作對于整個工程項目而言是“可

有可無”的，同時，單位內(nèi)部的此方面的工作監(jiān)管并不嚴格，這就導致建

筑工程管理工作即使竣工以后也會因檔案資料不完全而影響對建筑物的質(zhì)

量評定，最終影響企業(yè)信譽與利潤。

2.檔案缺失嚴重

許多工程資料是建筑工程項目進行中形成的，但因人為原因出現(xiàn)資料

的丟失成為了行業(yè)的一種普遍現(xiàn)象，這主要是因為整個行業(yè)內(nèi)部都彌漫著

管理人員的缺失、意識不足、工程進度落后的問題，長此以往必然形成一

種對檔案的不重視、不關注問題，認為丟失檔案是一種必然現(xiàn)象，有借口

和監(jiān)察部門說明。此外，建筑項目工程的相應資料是可以進行借閱的，但

是因管理人員缺乏，往往借出的檔案因各種人為因素出現(xiàn)不歸還、丟失的

現(xiàn)象比比皆是。許多建筑工程企業(yè)在工程結束后，自認為項目已經(jīng)完成，

檔案工作已經(jīng)不是重點，因此許多檔案因信息的缺失成為了一種無效檔案，

這不僅影響建筑工程項目的推進，更影響建筑工程的質(zhì)量把控。

3.科學保存機制的缺失

建筑工程的資料保存是建筑工程項目中的重點工作之一，是在建筑項

目實施過程中或?qū)嵤┙Y束后根據(jù)規(guī)定將相應的建筑資料進行匯總保存的手

段，但大多數(shù)建筑企業(yè)在建筑工程結束后認為工作徹底結束，這就導致工

程資料出現(xiàn)丟失情況時有發(fā)生，此外，工程資料與工程項目的實施有著非

常密切的聯(lián)系，因此其本身具有極強的邏輯性，如果保存的資料雜亂無章

就會形成無用資料，給后期工作帶來極大的難度。

三、建筑工程資料管理改進方法

建筑工程資料管理工作的改進需要從多個角度進行分析，具體而言應

該從以下幾個方面入手：

1.強化管理意識

工程資料管理需要從管理人員入手，加強對工程資料管理人員的教育

與宣傳工作，提高其重視程度，讓其了解到建筑工程資料對于整個工程項

目的重要程度，因此，應該針對資料管理的工作人員開展法律知識傳授，

并借助不同的宣傳教育方法，逐漸改變管理人員的意識，規(guī)范其行為標準。

在建筑工程施工前，施工單位就應該對資料管理工作進行監(jiān)督，并就此進

行培訓，針對個別管理人員意識單薄問題應該有針對性進行教育，讓其了

解到建筑工程資料的重要性與意義，同時根據(jù)工程項目的實際情況，單位

應該組織檔案管理人員學習管理知識與專業(yè)技能，不僅提高其意識個，更

要促使其行動的跟進。

2.工程資料的匯總

工程技術作為工程項目實施的關鍵所在，對于一個工程項目而言處于

機密地位，在某種程度上決定了企業(yè)在市場中低位，因此，各項資料必須

嚴格按照工程施工的進度進行收集、歸納。制定專門的人才負責管理工程

技術資料，負責對質(zhì)保資料逐項跟蹤收集，并做好各項質(zhì)量評定等各種原

始記錄，使資料的整理歸檔與工程施工進度同步，保證內(nèi)容的連貫性。在

施工的同時，及時進行資料收集，一旦發(fā)現(xiàn)錯漏，可以及時補救，并且在

工程竣工后，能夠保證資料的完整?，F(xiàn)場技術人員及時準確的記錄當天施

工項目的數(shù)據(jù)資料，反復檢查，不應拖拉延誤，以免造成資料遺漏或者錯

誤[1]。項目部應指定專人進行資料的統(tǒng)一收集、復查，如發(fā)現(xiàn)落項和缺項，

則應及時補充，如發(fā)現(xiàn)資料中存在的問題和錯誤，則應在當天查實后修改

[2]。

3.工程資料的分類

由于建筑工程施工是一個系統(tǒng)的工程，因此，方方面面面的文件非常

繁多，因此在開展工程資料管理工作時，應盡量細化類別，分門別類，這

樣有利于工程資料的收集和管理，便于日后的查詢，也可以避免文件的缺

漏。對于工程資料可按照基建文件、監(jiān)理資料、施工資料和竣工圖紙為區(qū)

分，并進行資料的分類存放，避免工程資料的混淆，有利于日后資料文件

的提取和工程數(shù)據(jù)的查看。此外，還應該注意工程資料的裝訂工作，在獲

得工程資料后，應該立即著手資料的有序整理以及裝訂工作，防止資料保

管時出現(xiàn)缺頁、少頁問題的發(fā)生[3]。

結論：綜上所述，隨著國家現(xiàn)代化的進程，建筑工程項目的質(zhì)量保障

逐漸成為社會最為關注的話題之一，建筑工程資料管理是可以作為衡量建

筑工程項目的主要標準之一，資料管理人員必須在管理的過程中對資料進

行有效的收集與歸類，這樣才能保證建筑工程項目的后期質(zhì)量考核工作正

常開展。如果施工企業(yè)對資料管理工作出現(xiàn)疏忽，就會給建筑施工的后期

工作帶來不良影響，因此，建筑工程項目的開展就必須借助相應的手段不

斷加強建筑企業(yè)對建筑工程資料的管理，這樣才能促使企業(yè)在面對激烈的

國際市場競爭時處于優(yōu)勢地位。

參考文獻：

[1]朱儒剛．建筑工程竣工資料管理中存在的問題及其改進策略研究

[J]．建設監(jiān)理，2015，11：49-53．

[2]張福鳳．建筑工程資料編制管理現(xiàn)狀與改進策略探析[J]．江西建材，

2016，17：285+289．

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肺癌的發(fā)病率和死亡率均逐年上升，目前已居惡性腫瘤的首位。其中央型肺癌是常見的臨床類型，此類病人多有大氣道的阻塞，嚴重時可引起全肺不張，通氣功能嚴重受損，導致病人的生活質(zhì)量下降。氬等離子體凝固（ argon plasmacoagulation，APC）又稱氬氣刀，是一種應用高頻電流將氬氣流（等離子體）電離以非接觸性方式達到組織凝固的方法。將氬離子體用導管經(jīng)纖維支氣管鏡導入氣道內(nèi)對病灶進行治療稱為經(jīng)纖支鏡APC治療[1]。我院利用此方法解決中央型肺癌病人氣道阻塞問題，效果明顯，明顯改善患者通氣功能，從而使患生活質(zhì)量得到顯著提高，現(xiàn)將此項治療過程中的護理問題做以探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009 年4 月至10 月對8 例中央型肺癌并大氣道狹窄患者進行17 次氬氣刀治療（1 例4 次，1 例3 次，4 例2 次，2 例1 次），男6 例，女2例，年齡48～72 歲。其中6 例為支氣管肺鱗癌，2 例為肺腺癌。

1.2 儀器

300 型亞等離子體凝固器；（德國ERBE 公司）BF21T 40 纖支鏡（日本01 ympus 公司）；APC 導管（德國ERBE 公司）：為塔夫輪管，直徑1.5 mm，長度1.5 m。

1.3 方法

患者平臥位，將橡膠電極板放置于手臂下，與皮膚直接接觸。按纖支鏡操作常規(guī)，經(jīng)鼻孔進入氣道距病灶2 cm 處。經(jīng)纖支鏡操作孔道導入APC 導管至病變部位，導管伸出纖支鏡前端，直至病灶上方約0.5～1 cm 處，腳踏電凝開關行治療，每次1～2 s 治療后退出APC 導管，觀察局部治療情況。APC治療后，病灶表面泛白、泛黃甚至從出現(xiàn)樣變。APC治療數(shù)次視病灶大小及質(zhì)地決定，一般以纖支鏡下整個病灶灼除為止。治療后局部壞死組織較多時，可用活檢鉗鉗除。

1.4 療效判斷方法

參照文獻[2]方法，將氣道狹窄再通的療效分為：

①完全有效：腔內(nèi)病灶完全清除，功能恢復正常；

②部分有效：超過50%的狹窄官腔重新開放，功能檢查大致正常，患者主管癥狀改善；③輕度有效：狹窄改善不足50%，但經(jīng)引流，狹窄遠端肺部炎癥消散；④臨床上無主觀和客觀改善證據(jù)。

1.5 臨床療效

8 例患者進行了17 次APC 治療后，完全有效4 例，部分有效3 例，輕度有效1 例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前常規(guī)

術前戒煙至少2 周，術前1 d 晚餐后開始禁食，晨起禁飲2 h，取出活動義齒。術前30 min 肌肉注射阿托品0.5 mg，鼻咽部用2%利多卡因噴霧表面麻醉3 次，以病人病人感覺咽喉部發(fā)麻、吞咽困難為宜。

2.1.2 用物準備

纖維支氣管鏡、APC 治療儀、心電監(jiān)護儀、吸引器、氣管切開包、氣管插管、氧氣、簡易呼吸器、除顫儀、CT 片、X 片、干毛巾。

備搶救藥品，如腎上腺素、利多卡因、阿托品、去甲腎上腺素、巴曲酶等。無菌治療盤內(nèi)放備好的注射藥物、彎盤2個（分別放乙醇和液體石蠟紗布數(shù)塊），500 ml 生理鹽水液2 瓶或3 瓶。

2.1.3 心理護理

因APC 治療是一種較新的治療方法，患者對它認識不足。因此，應由責任護士對患者和家屬進行術前指導及健康教育，針對不同患者的特點采取相應措施，選擇通俗語言，結合圖片、實物講解介入手術的方法、優(yōu)點、安全性、可靠性、療效和可能出現(xiàn)的反應，治療過程中患者可聞到異常的刺激性氣味，需在術前向患者介紹，此為正常情況，避免不必要的緊張，避免因?qū)χ委熜闹袩o數(shù)而導致的配合不佳。

2.1.4 術中護理

患者進入手術室后，應向患者介紹氣管鏡室的環(huán)境、儀器，消除恐懼感，關心體貼患者，及時傾聽患者感受，并告知術中可能出現(xiàn)的正常反應，避免驚慌，指導患者如何配合手術：纖支鏡過聲門時，囑患者不要做吞咽動作，要張口呼吸，告知患者盡量控制咳嗽及呼吸幅度，保持患者頭頸部位置相對固定。教會患者若有不適或有痰吐出，用手勢示意。若患者出現(xiàn)嗆咳劇烈、惡心時，指壓合谷穴。手術中需密切配合醫(yī)生，熟悉醫(yī)生操作過程，及時準確提供各種手術器材。術中常規(guī)給予氧氣中低流量吸入，APC 治療時不宜給患者吸高濃度氧氣，以防遇高頻電流點燃后傷及氣道。嚴密監(jiān)測心電圖、血氧飽和度和血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知并配合醫(yī)生處理。14 例患者（77.8%）術中或術后有輕微胸痛，大多可以耐受，無需特殊處理，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，及時查找原因并盡快處理。本組患者無氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫發(fā)生。

3 術后護理

3.1 常規(guī)護理

術后禁食水2 h，囑患者臥床休息，患側臥位，盡量減少說話，以利于聲帶的恢復。

3.2 術后并發(fā)癥的觀察及護理

術后多數(shù)患者會有少量咯血，可能與損傷氣管粘膜有關。床邊備吸引器、觀察咳出物和出血量，并且常規(guī)使用止血藥物。若一次咯血量超過200 ml，需立即報告醫(yī)生。

由于治療后出血或壞死組織脫落，有可能窒息。術中需密切觀察呼吸、血壓、面色口唇及血氧飽和度情況，常規(guī)給予氧氣吸入。如出項窒息情況需行緊急氣管切開術。

4 小結

APC 治療具有不解除組織，不與組織粘連，組織破壞表淺（一般僅限于2～3 mm），不易穿孔，止血快，出血少，無氧化和焦痂組織，修復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，逐漸成為高頻電刀的換代產(chǎn)品[3]。但由于熱量和高溫的作用，疤痕可能再生，尤其是惡性腫瘤，特別是小細胞肺癌，生長速度較快，可以繼續(xù)堵塞氣道，因此作為一種姑息性治療手段必須反復多次治療，并臨床跟蹤隨訪2～3 個月甚至更長時間。每次治療6 d 后常規(guī)復查氣管鏡，連續(xù)治療無復發(fā)著需每月定期復查肺通氣功能，一旦發(fā)現(xiàn)其呈下降趨勢，應再行氣管鏡檢查，觀察是否有疤痕組織增生或腫瘤復發(fā)導致氣管再狹窄。氣道內(nèi)消融技術對于內(nèi)鏡下可視的氣管、支氣管、中間支氣管等中心性氣道阻塞近期療效是得到肯定的。通過做好充分的術前準備，加強心理護理，術中與醫(yī)生緊密配合，術后與醫(yī)生緊密配合，術后嚴密觀察，積極處理并發(fā)癥，并做好疾病的隨訪宣傳工作，可明顯縮短住院時間和改善病人生活質(zhì)量，并有利于病人完成后續(xù)治療。

參考文獻

[1] Bolliger CT， Mathur PN.Interventional Bronchoscopy[J].Switzer land:karger， 2000:120-132.

篇8

How to Do a Good Job of Collecting and Managing Physical Education Books in Ordinary Colleges and Universities

GONG Wei-chen

（School of Physical Education and Art， Shandong Agricultural University， Tai’an， Shandong 271018， China）

【Abstract】The present situation of the management of sports books and materials is expounded， and the ways and means of doing a good job of collecting and managing sports books are put forward.

【Key words】College sports materials； Management status quo； Ways and means

隨著高校體育事業(yè)的迅速發(fā)展，高校對體育圖書資料的需求越來越細致全面，同時學校快速發(fā)展的體育事業(yè)又產(chǎn)生大量的體育信息。如何做好高校體育圖書資料的收集與管理，傳承好學校的體育文化，更好的服務于體育科研、教學、訓練、以及群體活動的開展，是每個學校和體育圖書資料管理者必須重視的問題。

體育圖書資料的管理現(xiàn)狀。近幾年隨著來學校體育迅速發(fā)展和學校體育設施不斷改善，好多高校都建立了高水平的運動隊，取得了輝煌的比賽成績，一些大型體育賽事也陸續(xù)走進高校，學校承接的比賽的規(guī)模和水平不斷提高，因此，產(chǎn)生的大量有保存價值的信息需要圖書資料管理者去收集和整理。在實際工作中，大多數(shù)高校對此并不重視，體育圖書資料的管理存在著很多問題，以山東農(nóng)業(yè)大學體育與藝術學院為例，我院屬于山東農(nóng)業(yè)大學二級學院，有社會體育指導、工商管理（高水平運動員）兩個專業(yè)的體育生，還有籃球、田徑、武術三個高水平運動隊，經(jīng)常組織和參加國家、省級別的體育比賽，籃球隊多次進入全國24強，蟬聯(lián)山東省的冠軍，競技體育、體育教學、群體活動等都開展的有聲有色，取得優(yōu)異的成績。然而，圖書資料的收集和管理工作卻存在著很多問題，參加的重大比賽、取得的優(yōu)異成績，除學校年鑒中少許涉及外，在院資料室、學校圖書館、檔案館里找不到任何信息，甚至于學校田徑運動會的各單項最高紀錄也丟失。由此可見體育圖書資料的管理水平一般，落后的管理，在某種程度上阻礙了學校體育文化的繼承和發(fā)展。這種現(xiàn)象在普通高校中不屬于個例，而是普遍存在。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因：1 對圖書資料的管理重視不夠，很多高校的院系沒有專職的圖書資料管理員，甚至兼職的也沒有，高校圖書館也沒有設立專門的體育科，體育圖書資料無人管理；2：舉辦體育賽事，注重賽事的過程和成績，忽略賽事資料信息的收集、整理、總結和保存；：3：注重專業(yè)書籍、學刊、雜志、報紙的征訂，忽略征訂后借閱管理工作，即重訂閱輕管理；4：圖書資料管理分散，單位的辦公室、教學部、科研部、訓練部、競賽部等部門分別管理著本部門的資料，沒有形成統(tǒng)一的管理模式，做到資源共享。由于以上原因造成體育圖書資料管理混亂，甚至丟失等情況。

做好體育圖書資料的收集管理工作需要做好以下幾點。

1 圖書資料的收集

體育圖書資料的收集貫穿在整個體育活?又校?是一項細致又繁瑣的的工作，它要求資料管理者首先要有高度的責任感，要充分認識到體育圖書資料手機的重要性，其次要有一定的體育專業(yè)知識，要明白哪些信息需要收集；最后搜集工作要耐心細致，要有敏銳的嗅覺，隨時捕捉有價值的體育信息；收集的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：

（1）教學資料收集。教學資料的收集主要包括教學大綱、教學計劃、教案、成績冊、點名冊、成績分析、考試試題的收集、有體育專業(yè)的學生的院校，還要注意考研試題的收集和保存。

（2）運動訓練資料的收集。多年訓練計劃，年訓練計劃，學期訓練計劃。訓練隊的人員名單，隊員平時訓練測試和比賽的成績。

（3）科研成果的收集。包括科研課題，科研論文，發(fā)明專利等。

（4）賽事活動的資料收集。包括比賽的規(guī)程，秩序冊和成績冊，比賽的產(chǎn)生影像資料，以及賽后總結。

（5）教師個人資料的收集。教師的個人信息除人事管理部門和教務部門建檔的一般常規(guī)信息外，還應該對教師的科研、教學，裁判等級、教練員帶隊訓練取得的比賽成績進行收集。譬如教練員帶隊參加比賽，比賽的名稱、日期、規(guī)模、參賽隊員、教練員、取得成績；裁判員的等級，執(zhí)法過什么等級的比賽；教師的學術報告、教學比賽、教師基本功大賽、公開示范課、等信息進行詳細的收集整理。

（6）畢業(yè)生就業(yè)信息的收集和畢業(yè)生就業(yè)后的信息跟蹤收集。通過學校、學院、用人單位、以及網(wǎng)絡就業(yè)平臺搜集就業(yè)信息，給畢業(yè)生提供就業(yè)指導。對已經(jīng)畢業(yè)的學生可通過走訪、問卷調(diào)查、電話訪問等方式了解學生的就業(yè)情況，搜集畢業(yè)生信息，做好畢業(yè)生跟蹤服務。

（7）各級政府、學校和體育主管部門下發(fā)的文件；實物信息的資料收集，主要包括獲獎的獎杯、獎狀、錦旗、證書、牌匾、其他單位或個人捐贈的物品；單位參加組織的其他活動資料收集，包括外出參觀學習，年會、工會組織的活動，元旦晚會、文藝演出；

2 圖書資料的管理

體育圖書資料的管理主要包括圖書資料的分類、整理、保存和借閱，只有對圖書資料進行科學的管理，才能保證圖書資料的完整性，才能更好的為體育的教學、訓練、科研、競賽、以及群眾性體育活動服務，最大限度的發(fā)揮圖書資料的價值。因此要充分發(fā)揮圖書資料管理員的主觀能動性和認知能力，對圖書資料進行科學管理，用專業(yè)的目光對收集的資料分析整理，形成對體育工作具有指導意義的見解，為體育工作提供科學的理論依據(jù)。體育圖書資料的管理從以下幾個方面進行。

（1）對收集的資料進行分類：按照圖書資料的質(zhì)地可分為紙質(zhì)版、電子版以及實物類三種。紙質(zhì)版的書主要包括專業(yè)書籍，科研、訓練、教學用的教材、報刊雜志、有關體育的法規(guī)文件、以及組織體育活動所產(chǎn)生的文件信息等。 電子版的資料主要包括購買的音像資料，教學課件、比賽的錄像、拍攝的照片、電子版的文件等。實物類的資料主要包括：獎杯、獎狀、證書、錦旗、以及捐贈的物品。圖書資料分類后，就可以進行分類保管。

（2）圖書資料的整理1：書籍可根據(jù)學科性質(zhì)，比如體育理論、運動生理、籃球、排球、足球、田徑、體操、武術等進行歸類； 2：學報、期刊類雜志編目上架，對過期期刊釘裝成冊；3：各級政府、學校、體育主管部門下發(fā)的文件、體育教學、體育科研、運動訓練、體育比賽、教師個人檔案等材料，要分裝到文件盒里并填好標志；4：音像材料要先進行編序； 5：錄制的比賽錄像，拍攝的比賽照片等在計算機中進行整理、標示；6：單位的實物比如獎杯、獎狀、證書、以及獲贈物品要編號、標識、整理；7：一學期或者是一學年對本時段內(nèi)參加的各種比賽進行整理，包括比賽名稱、參賽隊員、教練員、獲得成績。

（3）圖書資料的保存：圖書資料的保存按一下方法進行。1：把整理好的書籍、過刊按學科分類上架。2把做好標志、編好序的文件盒，分裝到專門的文件柜中，3；存入計算機的電子文件要用專配的“U”盤進行備份，以防止丟失；4：把新獲得的相對重要的獎杯、獎牌、證書等物品擺放到獲獎展廚中，并替換下相對而言時間長，紀念意義不強的展品，展廚中替換下來的展品和獲贈物品要進行登記存放保管，需要進行資產(chǎn)登記的要進行資產(chǎn)登記。5：：組織或參加的高水平的比賽和取得優(yōu)異成績，要進行檔案整理并報送學校檔案館保存。對于具有傳承意義的材料，比如田徑的單項成績最高紀錄一定要登記清楚，并妥善保存，以防丟失這是對運動員的尊重，也是學校體育文化的傳承。

（4）圖書資料的借閱借?：圖書資料的借閱要做到；1做好圖書資料的借閱登記工作，并規(guī)定借閱期限，到期要及時催還，歸還的圖書資料要上架歸位；2保護好圖書資料的完整性，對損壞和丟失的圖書資料者要進行賠償或罰款；3音像資料，課件一類的資料可以進行復制利用。

篇9

關鍵詞：大型醫(yī)院 醫(yī)療設備 高值物資 國有資產(chǎn)管理

中圖分類號：F251

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）10-249-02

一、大型醫(yī)院醫(yī)療設備及物資管理現(xiàn)狀

1.設備及物資賬實不符。賬實不符是大型醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中最常見問題之一，可以分為賬面數(shù)量多實物少、賬面數(shù)量少實物多等情況，導致賬實不符的具體原因如下：首先，科室固定資產(chǎn)“出”無節(jié)制。一方面，申請多少，報廢多少，使用科室內(nèi)部沒有醫(yī)療設備出入明細記錄?？剖邑撠熑恕爸刭徺I輕管理”，當資產(chǎn)需要盤點核查時，自己也不確定已經(jīng)拉走了多少儀器，更不清楚相關設備、型號、品牌等信息，為管理監(jiān)督部門清理賬目造成困難，出現(xiàn)呆賬、死賬，導致賬實不符。例如醫(yī)院醫(yī)技科室使用的計算機，在沒有改革之前，申請報廢計算機時，科室申請打白條，還可以口頭報廢，倉庫管理人員就可以直接拉走設備及物資，報廢過程沒有報廢申請及審批手續(xù)，對處理報廢設備沒有記錄詳細信息、沒有負責人員簽名。長此以往，賬目資產(chǎn)無法核實查詢，出現(xiàn)科室賬目計算機多，而實際使用數(shù)量少。

其次，在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改革之前，醫(yī)院物管部門對于報廢的醫(yī)療設備、物資也有“重錢輕物”的思想，對申請報廢的固定資產(chǎn)賬務處理不及時，沒有制定報廢審批制度，使申請報廢科室無制度可遵循。報廢時，直接從科室拉走，一些設備及物資無人記錄，無人審核，報廢物品長期堆積在倉庫。另外，報廢處理程序未與財務賬務處理部門配合好，造成實物設備已經(jīng)退回，但相關賬目一直未清理，所以也造成賬目數(shù)量多，實際使用少的糊涂賬現(xiàn)象，使以后的管理監(jiān)督工作難以開展。

再次，科室固定資產(chǎn)“入”無節(jié)制。由于采購部門與使用部門溝通欠缺，對有些設備及物資使用情況不了解，大批量采購儀器設備且價格居高，科室之間出現(xiàn)需求與采購偏差，既浪費資金成本，又沒有達到預期效率，部分醫(yī)療設備出現(xiàn)閑置。例如，住院部普通外科病區(qū)使用的一臺監(jiān)護儀，購入原值138000元，與其他護理所需監(jiān)護儀使用功能一樣，但購入原值高于其他類監(jiān)護儀，出現(xiàn)成本浪費、閑置等問題。另外，一般設備成批采購，出現(xiàn)使用效率低，質(zhì)量差的問題，例如電子設備中的打印機，對于醫(yī)院醫(yī)技科室，人員工作常常需要24小時在崗，24小時不停使用，打印機耗損大，所以對于醫(yī)療科室配備的打印機要求使用壽命長，質(zhì)量有保證，功能通用簡便。但也有不少科室反映，部分批次的打印機價格高，容易出現(xiàn)壞損，修理成本高，維修人員通常以舊換新，所以壞損的打印機還未維修就已經(jīng)報廢，科室賬面又登記一臺新打印機，造成設備上賬就無“入”的限制。

最后，存在“隱形資產(chǎn)”，物品管理科室沒有及時配合財務部門做好登記建賬工作。一部分設備及物資沒有通過財務登記上賬或是被拖延登記，這部分資產(chǎn)成為醫(yī)院的“隱形資產(chǎn)”， 造成一部分醫(yī)院國有資產(chǎn)的流失，其中包含一些接受捐贈的設備及物資。根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》第一章第三條規(guī)定：行政單位國有資產(chǎn)，包括行政單位用國家財政性資金形成的資產(chǎn)、國家調(diào)撥給行政單位的資產(chǎn)、行政單位按照國家規(guī)定組織收入形成的資產(chǎn)，以及接受捐贈和其他經(jīng)法律確認為國家所有的資產(chǎn)。由于使用科室與物管科室沒有國有資產(chǎn)意識，認為接受捐贈的設備資產(chǎn)屬于自有資產(chǎn)，沒有及時上報資產(chǎn)管理部門。

2.未達賬項申請報廢。會計范疇中未達賬項，是指由于企業(yè)與銀行取得憑證的實際時間不同，導致記賬時間不一致，而發(fā)生的一方已取得結算憑證且已登記入賬，而另一方未取得結算憑證尚未入賬的款項。與財務會計范疇相比醫(yī)院的未達賬項可以理解為：物管科室與財務部門取得資產(chǎn)憑證或者資產(chǎn)申請時間不同，導致記賬時間與使用時間不一致，一方已經(jīng)接收開始使用，而另一方尚未取得資產(chǎn)處理申請單或收據(jù)，從賬目角度看形成“隱形資產(chǎn)”。由于以上“隱形資產(chǎn)”確實存在并一直使用，當毀壞或需要報廢，申請科室報廢時無賬可查，所需報廢的設備、物資滯留科室。例如在盤查核實部分醫(yī)療科室資產(chǎn)，顯示盤盈一張轉(zhuǎn)椅，但無賬目記錄，這時如果科室申請報廢轉(zhuǎn)椅，雖已到達報廢年限，但是無法進行報廢審批手續(xù)，從財務記賬角度看，這把轉(zhuǎn)椅就是未達賬項申請報廢。屬于未達賬項的設備物資，從賬面上無法顯示，不易發(fā)現(xiàn)，相關管理部門缺少對醫(yī)療設備及物資定期盤點核查。

3.醫(yī)療設備與一般物資易耗品混合登記建立賬目。醫(yī)療設備一般包括醫(yī)用電子儀器、激光儀器設備、臨床檢驗分析儀等大型儀器，其特點是原值大，維護成本高，流動較穩(wěn)定；一般物資包括低值易耗品、藥品、材料等，其中低值易耗品包括，辦公用品、醫(yī)療護理用品、消毒工具、簡單手術器具等，具有原值小、易消耗、流動頻繁等特點。在管理建賬時將兩者混合記入固定資產(chǎn)卡片管理，造成賬目繁多，查詢?nèi)唛L、處置手續(xù)繁瑣等，使日后的管理工作造成效率低，監(jiān)管差。例如棉被、棉褥、電話機、工具等物資易耗品，每一項設備及物資應使用一個資產(chǎn)編號，當成批登記上賬時，會計人員為了記錄方便，將幾十件物資歸屬于同一個資產(chǎn)編號登記入賬，如果科室只報廢同批次的幾件棉褥，怎樣把這幾十件物資平均使用一個資產(chǎn)編號做報廢處理，這也為報廢工作造成困難，使工作效率減低，報廢時間延長。因此，管理者應將醫(yī)療設備與一般物資分開登記建賬，區(qū)分報廢處理。

二、醫(yī)療設備及物資管理要求

早在1920年，美國就已開始培養(yǎng)組織醫(yī)學工程人員，注重設備的管理與維修，以延長醫(yī)療設備的使用壽命，1989年已有85%的醫(yī)院具備醫(yī)學管理工程部。歐盟每屆會議都會表揚在設備管理、維修等方面作出貢獻的人員。在國內(nèi)，1999年12月28日國務院第24次常務會議通過《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，并于2000年4月1日起施行，加強對醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，促進了醫(yī)療體系的健康發(fā)展。新版《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》于2014年6月1日起施行，新版的管理條例加強了對大型醫(yī)療設備備案事項的監(jiān)督檢查，注重對使用單位的日常管理監(jiān)督，對高風險產(chǎn)品建立可追溯制度和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測、再評價、召回等上市后監(jiān)管制度，加強事中、事后監(jiān)管。2006年5月30號財政部第35號令，《行政單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》進一步提出行政事業(yè)單位對本單位國有資產(chǎn)實施賬目、清查、維護、統(tǒng)計、建檔等職責，以及國有資產(chǎn)的具體監(jiān)督管理工作并承擔資產(chǎn)保值增值的責任。

國有資產(chǎn)管理是指對所有權屬于國家的各類資產(chǎn)的經(jīng)營和使用，進行組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制的一系列活動的總稱。具體地說，就是對國有資產(chǎn)的占有、使用、收益和處置進行管理，國有資產(chǎn)管理的基本目標是實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值與增值。

三、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)療設備及物資管理機構及管理辦法介紹

2013年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院在醫(yī)療機構率先成立國有資產(chǎn)管理部，現(xiàn)已逐步解決醫(yī)療設備及物資管理混亂等問題，進一步實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設備的優(yōu)化管理，資產(chǎn)有效配置與使用，為防止國有資產(chǎn)流失提供管理依據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院各種醫(yī)療儀器和設備共計資產(chǎn)價值6.85億元，大型醫(yī)療設備有雙螺旋CT、瓷共振儀、全身伽瑪?shù)丁史肿蛹す庵委焹x、乳腺X光機、全自動生化分析儀、ECT、高能高頻多彈頭微波腫瘤治療儀、數(shù)字胃腸造影、數(shù)字減影儀、遠程會診系統(tǒng)、CCU和ICU、監(jiān)護系統(tǒng)等當今一流設備。

1.建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，成立國有資產(chǎn)管理部實行集中管理。由過去固定資產(chǎn)分散管理，即原來由使用科室、總務后勤部、醫(yī)學工程部、招標采購部、財務部等多部門分散管理的工作，集中改為由國有資產(chǎn)管理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。國有資產(chǎn)管理部管理醫(yī)院固定資產(chǎn)及其他低值易耗品賬目。劃分醫(yī)療設備及物資實物管理部門，由醫(yī)學工程負責醫(yī)療器械維修護理及采購保管，總務后勤部負責一般醫(yī)療物資、易耗品、辦公用品等實物的庫存采購及管理。減輕醫(yī)院固定資產(chǎn)實物管理對財務管理的壓力，使其集中注意力在精細化管理及內(nèi)部控制。其次，成立專屬部門有利于責權劃分，從整體統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)總務后勤部與醫(yī)學工程部資產(chǎn)管理工作，同時有利于總務后勤部與醫(yī)學工程部發(fā)揮科室優(yōu)勢，專注于設備器械維護與研發(fā)，以及庫存物資管理，最重要的是有利于管理監(jiān)督醫(yī)院固定資產(chǎn)變化動向，做到優(yōu)化配置。

2.建立醫(yī)療設備與物資易耗品的分級管理制度。根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理條例》及《自治區(qū)國有資產(chǎn)管理辦法》對醫(yī)療設備及物資采購、管理、處置等問題進行因的制宜的調(diào)查與研究，制定適合本醫(yī)院國有資產(chǎn)管理制度。例如，對單價在1000元以上（包括1000元）的設備及物資劃分為固定資產(chǎn)類管理；對單價1000元以內(nèi)的器具及物資劃分為低值易耗品類賬，分開建賬。按照醫(yī)療設備與一般物資的特點分類，分別編制醫(yī)療設備資產(chǎn)編號與一般物資編號，醫(yī)療設備處理要嚴格遵循國有資產(chǎn)報廢處理條例，以優(yōu)化配置，效率最大化為主，做不同的資產(chǎn)類別區(qū)別管理，有利于規(guī)范醫(yī)院財務體系管理，使醫(yī)療設備及物資管理工作更加有效率，便于核查監(jiān)督。

3.加強醫(yī)療設備及物資盤點管理。疏于醫(yī)療設備及物資盤查監(jiān)督，是導致賬實不符的主要因素，定期資產(chǎn)盤查能有效防止資產(chǎn)流失，起到監(jiān)督管理作用，引起固定資產(chǎn)使用者重視。醫(yī)院每年至少要進行一次全院固定資產(chǎn)實地盤查，深入門診、住院、急診等部門盤點統(tǒng)計。由采購部門、管理部門及財務部門派出專人組成盤查小組，制定盤查辦法，在實物盤查中記錄盤查科室、數(shù)量、型號等。盤查結束后，由各科室負責人對盤查結果簽字確認，各盤查專員總結匯報盤查中出現(xiàn)的問題，并上報盤查小組或國有資產(chǎn)管理部處理，盤查小組要認真負責并對盤查結果負責。

4.規(guī)范醫(yī)療設備與物資條碼管理。配套應用固定資產(chǎn)管理軟件，實施醫(yī)院醫(yī)療物資的數(shù)字化管理與醫(yī)院HIS系統(tǒng)結合，實施醫(yī)院醫(yī)療設備及物資條碼化管理，將每一項資產(chǎn)信息包含在每一個條碼中，包括：原值、入庫日期、型號、廠家、折舊等等，不僅有效減少了人員錄入出錯率，而且為醫(yī)院節(jié)約管理成本。

5.加強固定資產(chǎn)管理意識，提高管理人員素質(zhì)。定期對醫(yī)療設備及物資等管理人員進行培訓，強化使用科室的物資節(jié)約意識，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)使用人員行為，提高設備使用者的素質(zhì)，愛護公共設備。對管理工作人員每月進行專業(yè)技術培訓，一方面加強醫(yī)院醫(yī)療設備、物資管理的法律意識、專業(yè)技能培養(yǎng)，努力維護好國有資產(chǎn)管理；另一方面培養(yǎng)固定資產(chǎn)軟件操作技能，熟練掌握日常業(yè)務。

總之，通過對醫(yī)院大型設備及物資使用與管理情況的介紹了解，借鑒內(nèi)蒙古醫(yī)科大學大型教學設備及物資管理改革的經(jīng)驗，針對醫(yī)院賬物不符及大型醫(yī)療設備與一般物資易耗品混合登記賬目等實際問題，總結出具體方案幫助醫(yī)院促進醫(yī)療設備及物資的循環(huán)利用，做到醫(yī)療設備、物資等在各使用部門的優(yōu)化配置；健全固定資產(chǎn)管理制度，改變現(xiàn)有國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學工程管理部門管理醫(yī)療設備器械，總務后勤部門管理一般物資易耗品，財務部門管理賬目的分散式管理方式為由國有資產(chǎn)管理部統(tǒng)一負責采購、領用、報廢與維修和日常監(jiān)督監(jiān)管工作，做到賬實相符，資產(chǎn)處理程序合規(guī)、管理程序嚴謹、查詢便捷，約束力強，防止并杜絕國有資產(chǎn)流失，做到增值保值。

參考文獻：

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[2] 李文聰.淺談醫(yī)院國有資產(chǎn)管理與監(jiān)督[j].中國外資，2011（3）

篇10

遼寧省勞動局：

你局關于貫徹勞薪字〔1990〕11號文件有關問題的請示的函收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)就有關問題函復如下：

一、根據(jù)中央關于清理整頓公司的決定精神，企業(yè)性公司應實行企業(yè)的工資制度。由于企業(yè)性公司情況比較復雜，規(guī)模大小不同，因而不宜執(zhí)行相同的工資標準。至于確定各類企業(yè)性公司執(zhí)行哪種工資標準，可根據(jù)其注冊資金的多少、經(jīng)營規(guī)模的大小和經(jīng)濟效益的好差以及人員編制等情況，并適當參考公司原定的行政規(guī)格及領導干部配備等因素，由你省勞動等有關部門進行綜合評定。

二、原國家經(jīng)濟委員會等委、部經(jīng)企〔1988〕240號文件中關于《大中小型工業(yè)企業(yè)劃分標準》不與工資待遇等經(jīng)濟問題掛鉤的規(guī)定是對的。該劃類標準主要是依據(jù)企業(yè)生產(chǎn)能力和固定資產(chǎn)原值劃分的，沒有考慮企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營和經(jīng)濟效益情況。如果完全按此劃分類型標準與工資掛鉤，將會引起企業(yè)在類型上的攀比，造成行業(yè)之間的不平衡。鑒于以上情況，在工資上也不一定要搞“大一和大二”“中一和中二”的工資標準。

三、勞薪字〔1990〕11號文件對企業(yè)性公司領導干部升級審批權限的規(guī)定與國發(fā)〔1989〕83號文件的規(guī)定原則上是一致的。國發(fā)〔1989〕83號文件只是指“廠級領導干部增加工資”，而且是包括所有企業(yè)，范圍比較廣，因此規(guī)定比較籠統(tǒng)；而勞薪字〔1990〕11號文件是指企業(yè)性公司領導干部的工資標準和職務工資，這涉及工資總額管理和干部的任免管理問題，所以明確規(guī)定“報勞動部門審核后，再按照干部管理權限審批?！?/p>