導(dǎo)語：如何才能寫好一篇以后的路，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

所以，我們就不應(yīng)去后悔，不應(yīng)去悔恨，不應(yīng)去抱怨，因為從始至終都是我們自己再走……

俗話說：“早知今日，何必當(dāng)初”這句話說得很實在，雖然帶著極為諷刺的意味，但是它道出了人生路的殘酷與現(xiàn)實。所以我們岔路口時要慎重，路標(biāo)有很多，看清楚在踏入。

每一次畢業(yè)，都意味著下一階段的開始；高考過后，我們便是成年人，面對的抉擇會更多，也會更有影響力，甚至一個拿捏不準(zhǔn)便會悔恨終生。。。再慎重的選擇正確的路后，便要堅定的去面對，縱使有狂風(fēng)暴雨，電閃雷鳴也要堅守住“不拋棄，不放棄”因為，路是我們自己選的，是我們用一個個腳印踩出來的。

“天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動心忍性，增益其所不能”孟子早早的便告訴我們成功路上的艱辛與苦澀；早早的告訴我們磨難的重要性；它是成功的墊腳石，不經(jīng)風(fēng)雨怎見彩虹，沒有經(jīng)過磨難的成功好比夢幻空花般虛幻，輕輕一陣風(fēng)便飄散于小小的打擊面前。

承擔(dān)，是人生路上的結(jié)束詞。你種下一片果園，秋天便收獲香甜的果實；你栽下一地荊棘，便收獲一陣疼痛。走正確的路，經(jīng)受起風(fēng)雨的錘打，便承擔(dān)成功的果實，相反，你只能對自己的所作所為承擔(dān)相應(yīng)的代價。但，不管怎么樣，我們都要勇于承擔(dān)。承擔(dān)是我們的權(quán)利也是我們的義務(wù)。你成功的果實不會讓別人來替你承擔(dān)，那么錯誤的代價，別人也不會為你負(fù)責(zé)，凡事都得靠自己；在現(xiàn)在社會，自己是主角，上天是公平的，在跟你風(fēng)雨挫折的同時，會給你相應(yīng)的機(jī)會能否，抓住機(jī)會，使自己的路，開出更美的花朵這只能靠自己，該自己的智慧，靠自己的能力，靠自己的打拼；我們不是乞討者，我們更不會做乞討者，別人也不會施舍給你成功的果實，我們要的是爭取，是奮斗，是自己成功的喜悅……

一對戀人，突然遭受了不幸，有一方受到了終生的傷害，假如你是沒有受傷的一方，你會怎么辦？是面對現(xiàn)實勇于承擔(dān)，還是無情的拋棄，轉(zhuǎn)身離去？我覺得應(yīng)該勇于去承擔(dān)，因為真正的愛情是堅定不移的，真正的愛情是要有今生有你相伴，不羨鴛鴦不羨仙的精神的；縱使在狂暴的風(fēng)雨，都擊不跨那由愛筑起來的屏障；人生路上又一要點，便是專一；馬馬虎虎，朝三暮四終成不了大事，所以，我們要學(xué)會專一，選定一條路，努力的走下去。當(dāng)然，路是正確的。所以我們要學(xué)會堅定；堅定的信念，堅定的目標(biāo)，堅定的人生……

大千世界，成功的路千千萬萬，不管我們走了哪條，都要努力的去走，去拼，去搏，去成功！

篇2

趙世超

歲月流逝，事情都會淡忘。但有些事情會是揮之不去的。

看起那張照片，我眼前便浮現(xiàn)出那天的情景。

那天，我們坐車去金象山。我們坐車在顛簸的路上行進(jìn)。很快我們便進(jìn)入了夢鄉(xiāng)。一聲“到了”驚醒了我。我一蹦三尺，跳到地上，與爸媽共入了金象山樂園。首先來到的是“四搭過橋”，我們都爭先恐后地去想法過橋。我先上了“木石橋”，上面還搖搖晃晃的，我搖搖擺擺像只鴨子似地走到了木石橋的中間，不料摔了下來，然后我又嘗試了不少橋，結(jié)果都是以殘酷的失敗而告終。最后又來到了“木狂梯”，我一踏上木狂梯，上頭就掉下個小強(qiáng)。我一見，心里一驚，又大哭起來。我邊哭還邊喊：“哇！有小強(qiáng)！”我鎮(zhèn)定了一下，又繼續(xù)前進(jìn)，后來，我被磕了一下，雖然痛在心里，但我沒有說出口。我很快下了“木狂梯”。

我玩過的不僅這些，還有：智斗鯊魚島、雨林谷、CS槍戰(zhàn)、歡樂谷……

我最愛的是雨林谷，我進(jìn)去時渾身干干爽爽，我被大青蛇噴了個落湯雞，我們嘗試著投幣，終于投中了。覺得異常興奮！

那一次，使我難以忘記。

篇3

我曾不止一刻認(rèn)為我等不到你了?？晌疫€是編出各種值得等待的理由等下去了。我知識不夠淵博。我閱歷不夠豐富。很多事我還沒有想好結(jié)局。很多故事我還沒想好開頭。還有很多詩詞我不知道。要是某一天我腦海一片空白。我怕的不是喪失了繼續(xù)等待的原因。而是忘記了我要等你。如果有一天我忘了我要等你或者忘了我要等的是你。如果有一天你遇見我。請一定不要責(zé)怪。畢竟在我的人生中。那些年的日出至日暮我都奉獻(xiàn)給了想念。或許不是每時每刻念的都是你。但不自覺微笑或流淚的那瞬間。定是你。

我不是沒有設(shè)想過和你的再次碰面會在怎樣的背景下，怎么樣的地點，甚至你穿著怎樣的衣服我挎著怎樣的包。我想過許多次，不同的場所和時間變換組合。可說真的，從沒有想過會是這樣的場景。而事實上，你連我曾經(jīng)這樣地與你相逢也不會知道吧。

后來后來。你有了她。她有孩子。這成了家。沒人記得過往。風(fēng)也不知道。后來后來。沒酒沒故事。沒波瀾。心想這一生平平淡淡就過去了。真快。

總會有人，在很多年以后陌路相忘。但其實，不用很多年，也可以各自散場。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

充氣機(jī)器人“大白”張開圓滾滾的雙臂，環(huán)抱住小男孩阿宏，企圖為他治療“心碎”——幾乎可以肯定，當(dāng)《超能陸戰(zhàn)隊》在全球上映之后，無數(shù)觀眾的心都會被這個畫面萌化。《超能陸戰(zhàn)隊》前幾天在東京電影節(jié)首映，不少人是哭著看完的。下面為大家精心整理了一些關(guān)于超能陸戰(zhàn)隊觀后感，請您閱讀。

超能陸戰(zhàn)隊觀后感1今天晚上，我和爸爸、媽媽去看了一場電影，名叫《超能陸戰(zhàn)隊》。顧名思義，這部電影大概就是要講在陸地上一支擁有超能力的戰(zhàn)隊。

這里面的主人公是小宏、大白(一個機(jī)器人的名字)和他的四個朋友。這部影片主要講了：小宏一開始是一個不務(wù)正業(yè)的孩子，每天都要去玩機(jī)器人搏斗，但有一天，他哥哥帶他進(jìn)了書呆子實驗室，讓他認(rèn)識了幾個朋友和各種各樣的機(jī)器，從此他愛上了這里，并且被這所大學(xué)錄取了，但在一場大火中，他的哥哥為了救教授而和教授一起在大火中身亡了。過了不久又出現(xiàn)了一個面具怪人，想利用面具來控制微型機(jī)器人把他們殺死。其實教授并沒有死，面具怪人就是教授。而小宏他們到最后才知道。最后，大白讓他們有了信心。有一次偶然的機(jī)會中，他們看到一段視頻，當(dāng)時他們并不知道是怎么回事。后來他們把武器升級，改變策略，才把面具怪人打敗，把面具摘下來了以后才發(fā)現(xiàn)面具怪人不是別人，而是教授。他們正準(zhǔn)備離開時，大白感應(yīng)到時光穿梭器中還有一個女孩，小宏和大白便奮不顧身地去救那個女孩，在回來地時候，大白為了保護(hù)小宏自己卻被大石塊撞傷了，最后用自己拳頭的力量把小宏和女孩推了出去，而大白自己卻被困在了時光穿梭器中。

戰(zhàn)斗結(jié)束以后才知道教授之所以要殺他們是因為時光穿梭器中的女孩就是教授的女兒，時光穿梭器是實驗室做的他們也要付出代價。從此以后，這座城市又恢復(fù)了往日的平靜。

看完這部電影，我百感交集，我為教授而憤怒，我為大白而傷心，我為超能陸戰(zhàn)隊能夠取得勝利而高興……我想無論是人，是動物，還是機(jī)器人，只要關(guān)心他，愛護(hù)他，在關(guān)鍵時刻他就會幫助你。大白不正是這樣嗎?

超能陸戰(zhàn)隊觀后感2“你好，我是大白，你的私人健康顧問。”人們都被《超能陸戰(zhàn)隊》里萌萌噠的大白暖的一塌糊涂，但我喜歡這部電影的原因，不僅僅是大白。

主人公小宏參觀了哥哥的大學(xué)，并且對里面的各種發(fā)明都很感興趣。在哥哥的指導(dǎo)下，發(fā)明了無所不能的磁鐵機(jī)器人。但哥哥為了救教授，不幸離開人世，只留下哥哥研發(fā)的大白與他相依為命。小宏勵志為哥哥報仇，多次武裝大白，和研究所里的其他“怪咖”一起組成了“超能陸戰(zhàn)隊”。他們抽絲剝繭，突破了層層迷霧，終于發(fā)現(xiàn)：原來真正的兇手并不是教授，教授為了給女兒報仇，破壞了研究所。小宏一行人通過別樣的辦法，拯救了大家，救出了教授的女兒，但大白卻犧牲了。不過，小宏最后才發(fā)現(xiàn)，沒有武裝后的大白芯片攥在他手中，大白依舊可以陪伴著他。

電影《超能陸戰(zhàn)隊》結(jié)束，不少人在為大白的犧牲感嘆，而我在感嘆大白的英勇無畏時，也在思考電影中的這樣一句話：“換個角度看世界。”小宏就是換了一個角度看小磁鐵機(jī)器人，才守得云開見月明，發(fā)明了所向披靡的磁鐵機(jī)器人。最后關(guān)頭，超能陸戰(zhàn)隊的成員們，也是通過換一個角度看自己所處的險境，用不尋常的辦法，才突出重圍。生活中，換個角度看世界也是不可或缺的。當(dāng)我們遇到迷惘的時候，換個角度想想;奧數(shù)難題解不開時，換個思路想想;遇到不順心的事情時，去思考一下這對我們有沒有一點好處……

生活中的我，對這一點深有體會。有一次奧數(shù)比賽，前面的題我做的都很順利，但卻有一道題困住了我，我絞盡腦汁，怎么也想不到解題的方法。我急得一直在轉(zhuǎn)筆，不巧，筆掉到了地上，我從下面歪著看這幅圖。沒想到，這幅圖轉(zhuǎn)過來看，求水管的內(nèi)壁表面積和求梯形公式與求圓柱表面積有異曲同工之妙，再加上勾股。我的思路瞬間被激活了，很快就把這題解開了。那次奧數(shù)比賽，不少人沒有做出來這題，就是這一個小小的換個角度，使我離奧數(shù)的勝利近了一步。我想，電影中不僅強(qiáng)調(diào)的是“換個角度看世界”，更是“換個角度看人生”，“換個角度看一切”吧!

“你好，我是大白，你的私人健康顧問?！北慌拇蟀酌然臅r候，也別忘了要時刻“換個角度看世界”哦!

超能陸戰(zhàn)隊觀后感3上周，我看了一部既感人，又有意義的電影，名字叫《超能陸戰(zhàn)隊》。主要講了小宏和他的幾位朋友，還有泰迪造的機(jī)器人——大白一起拯救“書呆子實驗室”教授的女兒，最后大白在救教授的女兒時不幸犧牲的感人故事。

這部電影先寫了小宏制造了一個微型機(jī)器人，然后他拿著微型機(jī)器人和大山進(jìn)行了一次“機(jī)器人格斗”。“格斗”完后，泰迪帶小宏到“書呆子實驗室”認(rèn)識了四位新朋友和一個機(jī)器人——大白，還認(rèn)識了這里的教授。小宏參觀了這里有趣的實驗，他想進(jìn)這所學(xué)校，他非常喜歡這兒。于是小宏在泰迪的幫助下得到啟發(fā)，制造了微型機(jī)器人，終于進(jìn)入了這所學(xué)校。正當(dāng)小宏與泰迪交流時，學(xué)校發(fā)生了火災(zāi)，可教授還沒有出來，于是泰迪決定去救教授，結(jié)果喪失了性命。小宏很傷心，因為哥哥泰迪去世了。

從此，小宏就整天無精打采的，直到有一天，大白和小宏發(fā)現(xiàn)有人在大量地制造機(jī)器人。小宏決定和幾位朋友一起抓住那個人。可是小宏發(fā)現(xiàn)那個人是教授，小宏很生氣，把大白的綠色芯片拿了出來，命令大白攻擊教授。最后，通過幾位朋友的勸告，小宏消了氣。他們還發(fā)現(xiàn)教授的死對頭——克瑞把教授的女兒弄“死”了，于是教授要去攻擊克瑞。小宏和他的朋友還有大白去阻止了教授，并把教授的女兒救了出來，大白卻犧牲了，但它留下了一片芯片給小宏。

這部電影中令我印象最深的片段是：大白與小宏分離時的情景，盡管大白到了“生命”的最后一刻，但它還是要救小宏出去，愿意舍己為人，讓我受到了很深的觸動。

這部電影，我得到了許多啟發(fā)，首先是團(tuán)隊之間要團(tuán)結(jié)有愛，我還感受到親情的力量很偉大，這種力量能夠促使一個人做出巨大的讓步和改變。

超能陸戰(zhàn)隊觀后感4《超能陸戰(zhàn)隊》前幾天在電影首映，不少人是哭著看完的。

這確實出乎意料。無論是《超能陸戰(zhàn)隊》這個充滿搏斗感的片名，還是6個“身懷絕技”的小伙伴聯(lián)手拯救城市的故事設(shè)定，怎么看都像是少兒+動畫版的《復(fù)仇者聯(lián)盟》或《銀河護(hù)衛(wèi)隊》。但實際上，它刻畫情感的筆墨和用心，都大大超出了動畫片的平均水準(zhǔn)。這不是一部普通的合家歡爆米花動畫片，它給觀眾情感上的震動絕不亞于感官的娛樂。在收購皮克斯八年之后，迪斯尼的血液里，也融入了皮克斯的基因。

充氣機(jī)器人大白無疑是電影的靈魂人物，從胖胖的外形到呆萌的氣質(zhì)，大白都活像機(jī)器人版的龍貓。兩個圈圈一條線的臉，靈感來自于鈴鐺，但如果仔細(xì)觀察的話，龍貓正臉面對觀眾的時候，鼻子剛好也是變成一條線，串起兩只眼睛。由于氣球一般身軀過于“肥胖”，大白走起路來慢慢吞吞搖搖擺擺，活像只笨企鵝。

如果只是外表呆萌，大白還不足以“秒殺”萬千少女，但是加上一顆善良、體貼、溫柔的“內(nèi)心”之后，簡直讓人沒辦法抗拒。大白實際上是個醫(yī)療伴侶：只要一次簡單掃描，大白就能夠檢測出生命指數(shù)，并且根據(jù)病人的疼痛程度治療幾乎所有的疾病。它的設(shè)計者，正是主人公小男孩的哥哥阿正。

哥哥阿正既是阿宏最親近的人，也是帶領(lǐng)阿宏走進(jìn)科學(xué)研究領(lǐng)域、把他的才華領(lǐng)上正路的精神導(dǎo)師。但阿正在一次意外中身亡，對阿宏的心靈造成了幾乎毀滅性的打擊，給他帶來了持久而難以愈合的傷痛。大白的出現(xiàn)，改變了這一切，大白掃描出了阿宏的情緒疾病，并開始用一切理科男的笨辦法來“治愈”他的心碎。

除了用擁抱給予阿宏溫暖外，為了給阿宏“療傷”，大白還試圖滿足阿宏的各種需求使他的情緒指數(shù)提升、試圖打電話召喚大白的朋友們讓阿宏感覺到關(guān)愛，這些看上去有些傻的程序設(shè)定，卻在潛移默化中發(fā)揮出神奇的作用……

對所有觀眾來說，這又何嘗不是一場治愈之旅?畢竟，誰不曾經(jīng)歷和親人、愛人的分離?誰不曾陷入悲傷絕望中難以自拔?生活在冷漠大都市中的人們，又何嘗不是遠(yuǎn)離了朋友的關(guān)愛?許久未曾得到一個大大的擁抱?…

超能陸戰(zhàn)隊觀后感5星期六的下午，天氣晴朗，我的小朋友們一起去中原影都看《超能陸戰(zhàn)隊》大電影，因為這是一部我們期待已久的一場3D大電影，所以我們的心情都非常激動。

未來世界的超級都市舊京山，熱愛發(fā)明創(chuàng)造的天才少年小宏，在哥哥泰迪的鼓勵下參加了羅伯特·卡拉漢教授主持的理工學(xué)院機(jī)器人專業(yè)的入學(xué)大賽。他憑借神奇的微型磁力機(jī)器人贏得觀眾、參賽者以及考官的一致好評，誰知突如其來的災(zāi)難卻將小宏的夢想和人生毀于一旦。大火燒毀了展示會場，而哥哥為了救出受困的卡拉漢教授命喪火場。身心飽受創(chuàng)傷的小宏閉門不出，哥哥生前留下的治療型機(jī)器人大白則成為安慰他的唯一伙伴。原以為微型機(jī)器人也毀于火災(zāi)，誰知小宏和大白竟意外發(fā)現(xiàn)有人在某座廢棄工廠內(nèi)大批量地生產(chǎn)他的發(fā)明，稍后哥哥的朋友們弗雷德等人也加入進(jìn)來，他們穿上小宏發(fā)明的超級戰(zhàn)士戰(zhàn)斗裝備，和懷有險惡陰謀的神秘對手展開較量，小宏沒想到他的最新發(fā)明，竟令他卷入一個足以摧毀舊京山市的巨大陰謀!孤立無援的小宏只能借助一班另類勢力，由書呆子實驗室里的包括芥末無疆，化學(xué)天才哈妮檸檬，自行車信差神行御姐，宅男漫畫迷弗雷德，以及醫(yī)護(hù)機(jī)器人大白，為他們配上高科技超級裝備，組成非一般的“超能陸戰(zhàn)隊”，盡出奇謀怪招，最后在他們的同心協(xié)力頑強(qiáng)抗擊之下將邪惡的卡拉漢一伙毀滅，拯救了自己的家園，拯救了地球。

看完了電影，我最喜歡的人物就是醫(yī)護(hù)機(jī)器人大白，因為他天真無邪，活潑可愛，而且對朋友絕對的忠誠，在看到大白在千鈞一發(fā)之際把唯一可以逃生的機(jī)會讓給小宏的時候，我感動的留下了淚水，是我明白了生命誠可貴，友情價更高的真諦，最后我要為所有《超能陸戰(zhàn)隊》所有成員喝彩，為世間的正能量助威，這個世界因為有了他們的存在而變得更加精彩。

超能陸戰(zhàn)隊觀后感6這部電影主要寫了：14歲的機(jī)械神童小宏擁有天才頭腦，他創(chuàng)作的先進(jìn)戰(zhàn)斗型機(jī)器人在舊金山的地下格斗賽中稱霸。哥哥泰迪鼓勵他挑戰(zhàn)自己，幫他為考入舊金山理工學(xué)院做準(zhǔn)備。然而一場悲劇改變了一切，之后小宏與一個名為大白的機(jī)器人成為好伙伴，并逐漸成長為高科技英雄六人組中的核心成員，完成一項艱巨的任務(wù)。超大號充氣機(jī)器人實際上是個醫(yī)療伴侶：只要一次簡單掃描，大白就能夠檢測出生命指數(shù)，并且根據(jù)病人的疼痛程度治療幾乎所有的疾病。對小宏來說，無微不至、天真無邪的大白是個英雄，更是最好的朋友。

經(jīng)過火箭拳套、超強(qiáng)力量等一系列精巧改造后，大白成為了"超能陸戰(zhàn)隊"的一員大將。宅男弗雷德看上去像是一個沒有目標(biāo)的小伙子。其實，這個愛轉(zhuǎn)路牌，愛怪獸，愛漫畫的發(fā)燒友心中是有理想的。他變身后不僅口吐火焰，十分兇猛，而且還有鋒利的爪子和超級彈跳的能力，另外他轉(zhuǎn)路牌的技巧還是會起到作用的。神行御姐這個名字起得一點兒不錯，因為她知道怎樣才能風(fēng)馳電掣。雖然話不太多，但是她卻堅韌不拔，忠誠如一，而且總能一邊吹泡泡一邊抓住最佳時機(jī)吐槽。加入"超能陸戰(zhàn)隊"后，她更是狀態(tài)大好，使用磁懸浮盤當(dāng)做輪子、盾牌和投射武器，展現(xiàn)出前所未有的能力。

篇5

這是一個也許比其他行業(yè)更需要正能量的職業(yè)。他們時常遭到服務(wù)對象的抗拒――因為被需要的時機(jī)是如此特殊；每個傷感的場面，對他們的心理來說也無異于一次次挑戰(zhàn)。但他們依然滿懷最大的善意和勇氣，陪伴無數(shù)人走向人生的落幕。

受訪人物

馬曉靜

上海手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心“守護(hù)天使”臨終心靈陪伴項目主管。畢業(yè)后加入這個組織帶領(lǐng)過兩百多名志愿者，為住院的晚期癌癥病人及其家屬提供關(guān)愛服務(wù)，整個項目服務(wù)過的病人已近千人次，家屬也有七百多人次，服務(wù)對象還包括部分醫(yī)護(hù)人員。

范思明

廣州路加頤養(yǎng)院院長，對養(yǎng)老服務(wù)有近十年的親身經(jīng)驗。在內(nèi)地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還未普遍開設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)的當(dāng)下，她早早意識到臨終老人有別于普通老人的額外需要，借鑒香港相關(guān)機(jī)構(gòu)的做法，在自己服務(wù)的養(yǎng)老院中開始了臨終關(guān)懷服務(wù)嘗試。

Arnold

香港圣公會圣匠堂長者地區(qū)中心社工。2007年在美國讀完社工碩士后，加入了在香港施行數(shù)年的“撫慰天使”計劃，主要為喪親者及臨終病人家屬提供情緒支援、殯儀咨詢、治喪陪伴等和進(jìn)行生命教育的推廣，至今已服務(wù)過500多個與“死亡”有關(guān)的個案。

每次走入那條不長的走廊 都會感受到由內(nèi)而外的平靜

在那里 那個特殊的通道里

會看到極度的悲傷與痛苦

同時

也欣賞到生命的絢爛與綻放

這似乎并不只是純粹的工作

就猶如生命中所粘連的千絲萬縷

一切都好像開始得少有困惑 也沒有聚集太多的恐懼

走近那些微弱的身體

開始聆聽 陪伴

如此簡單 如此熟悉

――馬曉靜 《猶如生命中的一部分》

細(xì)致關(guān)懷，用心靈撫慰無法治愈的病痛

走進(jìn)臨終者的心里

“今天在辦公室徹底痛哭了一場，其實原來想控制的，但卻無法平靜。晚些時候看到劉醫(yī)生的留言，說22床昨天走了。是的，我根本也沒能和那個病人說過幾句話，因為腫瘤細(xì)胞侵入她腦部，她已經(jīng)智力衰退無法與人交流。整整四個星期，我就這樣輕輕地去，輕輕地走，她身邊的老公說，其實，她都知道。上周去看她的時候，無意中撞見她老公在寫日記?？匆娢?，叔叔有點不好意思。我問他一直在寫么？他說，也就是這段時間，因為寫寫可以打發(fā)時間。他說話的時候一直沒有看我，倒是不停地給已經(jīng)不認(rèn)識任何人的妻子擦汗。我當(dāng)時覺得那一幕，有那么幾秒像是定格的畫面，但又有什么東西緩緩流動，我不想打擾，便走出了病房……”

對于二十多歲的馬曉靜來說，這篇日記里寫下的，只是無數(shù)幕曾讓她深有感觸的臨終關(guān)懷服務(wù)經(jīng)歷中的一個。她每周起碼有一天會去上海市腫瘤醫(yī)院住院區(qū)，對新來的病人家屬進(jìn)行“首訪”，聯(lián)系安排志愿者與接受服務(wù)的對象進(jìn)行結(jié)對服務(wù)，直到病人出院或去世，是病人和家屬們除了醫(yī)生護(hù)士以外最熟悉的人之一。

他們所面對的，是那些被宣告幾乎沒有治愈可能，生命只剩下六個月或者更少的癌癥晚期病人及其家屬。對這些特殊病人，醫(yī)院不再施用常規(guī)的放療、化療或動手術(shù)，而是采用姑息治療方法，主要是用藥物盡可能地壓制減輕病人病痛，使其能在臨終前過一種盡可能主動的生活。但工作的忙碌，使得醫(yī)護(hù)人員并不一定能時時顧及到病人及家屬的心理需求，馬曉靜們的工作，就是彌補(bǔ)這個重要的部分。

面對不同性格不同背景的病人，臨終關(guān)懷服務(wù)者會采用不同的服務(wù)方式。聊天是最主要的溝通手段，怎樣與病人開始談話，服務(wù)者們都經(jīng)過專門的培訓(xùn)。“最重要是傾聽，因為病人和家屬才是第一位的！”用與正常人對話無異的口吻，讓病人知道有人在陪伴他們支持他們，讓他們不要擔(dān)心，從而引導(dǎo)病人把自己的想法、需求說出來，并努力幫他們傳達(dá)、解決。

《紐約時報》曾介紹美國有一種臨終關(guān)懷服務(wù)：治療師背上吉他找到將逝者，為他們演唱其最想聽到的歌曲。這屬于一種簡易的音樂藝術(shù)治療手段，也是安撫病人的好辦法。除此之外，臨終關(guān)懷服務(wù)者們還會給病人讀讀書報、幫助他們冥想放松、進(jìn)行簡單按摩、促進(jìn)他們與家人的情感表達(dá)等，甚至還有一些靈性層面和宗教層面的溝通。一點點瑣碎的努力，一點點地讓病人感受到溫暖。

幫助病人完成一些小心愿，是最容易獲取病人和家屬信任，達(dá)到心理安慰效果的方法之一。馬曉靜他們曾為一個病人拍攝他在生命最后一周中的一些影像片段，其中有對家人的感謝、對女兒的鼓勵、對生命的贊美、對病痛的釋懷，還有他曾經(jīng)工作過的單位環(huán)境、同事們的祝福等等，留給家屬和所有的朋友作最后的紀(jì)念。這讓病人的家屬非常感動，病人去世后，還一直和志愿者們保持著聯(lián)系，并主動為臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)推動捐款。

關(guān)注細(xì)節(jié)上的需求

“這就是我們的‘平安居’。”范思明院長推開107的房門，明亮的陽光從一側(cè)的窗戶照進(jìn)老人院這個潔凈的房間。一張病床，幾張陪護(hù)椅，小柜子，輸液架，大氧氣瓶，應(yīng)急鈴，這里與其他老人房間不同的是，多了兩扇門。一扇門通向一個小小的獨立花園，種著的幾盆綠色植物和晾曬的老人衣物增添了一些生活氣息；另一扇是厚重嚴(yán)實的大鐵門，門后就是臨時太平間。兩扇通往不同“方向”的門，讓第一次進(jìn)入這個房間的人馬上聯(lián)想到“生”與“死”。

曾有數(shù)十位老人從這“離開”。除了因經(jīng)濟(jì)原因無法繼續(xù)維持費(fèi)用高昂的治療外，這些老人大多年事已高，身體機(jī)能衰竭，病情難以逆轉(zhuǎn)；或因病情反復(fù)，出入醫(yī)院多次對他們及其親人來說反倒是種痛苦的折騰。在一些發(fā)達(dá)國家中，人們在健康時就會留有一份醫(yī)療預(yù)囑（Living Will），對自己喪失決策能力后的治療方案預(yù)先留下意見或指定某人代為決定。在養(yǎng)老院里，范院長也會與這些老人及其家屬反復(fù)溝通，根據(jù)其身體狀況簽訂一份協(xié)議，即當(dāng)老人病重，不再送往醫(yī)院治療，而是由養(yǎng)老院代為進(jìn)行特別護(hù)理，讓老人在養(yǎng)老院中平靜度過人生最后的日子。

“平安居”也是一個急救室，方便醫(yī)生在不影響原同房老人的情況下對病危老人施行搶救。但范院長一直計劃著要把它改造成一個更像“家”一樣的成熟臨終關(guān)懷病房：

“用素淡的顏色重新粉刷墻壁，特別是把天花板刷成蔚藍(lán)色，使臥床老人像看著晴朗天空一樣。增添一些看著能讓心靈平靜的居家擺設(shè)，配置音響設(shè)備，給他們播放一些平和輕柔的宗教音樂。更重要的是，有一個獨立的隱私空間，讓老人能與自己的親人不受干擾地待在一起，好好說說心里話?！?/p>

除了擦洗、翻身、按摩等日常護(hù)理之外，就算是臥床老人沒有意識，范院長和員工們也會對他們說說家常話，或進(jìn)行祈禱：“希望他們能感受到我們的祝福，獲得戰(zhàn)勝病痛的力量，求得身體和內(nèi)心的平靜安詳。”

贏未來憑你多年的經(jīng)驗來看，對臨終老人最有用的安撫手段是什么？

范思明讓他們知道自己不孤獨。除了子女的陪伴、醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)外，院內(nèi)員工和其他老人也常來看望這些病重老人，輕輕地拉著手、拍拍肩膀，輕聲唱圣詩和祈禱。曾有一位癌癥晚期昏迷了好幾天的老人病情好轉(zhuǎn)后回到原來房間，告訴別人“聽見好多人為我祈禱，我知道將來的‘家’會很美好”?；蛟S肉體病痛無法盡消，但內(nèi)心的安寧已使她和家屬深感安慰。

贏未來我注意到你們的服務(wù)項目中，特別強(qiáng)調(diào)了對病人家屬的關(guān)懷。

馬曉靜是的，病人的家屬在長期照顧過程中，既要面臨個人生活和工作的雙重壓力，又要面對臨終病人的情緒、行為問題，非常勞累，心理壓力更大。在接觸病人的開始，我們就同樣關(guān)照起他們家屬的情緒狀況和家庭支持情況。更會幫他們對照護(hù)中遇到的各種問題進(jìn)行梳理和緩解，像是幫他們找醫(yī)護(hù)人員詢問護(hù)理問題，調(diào)解他們和病人溝通過程中臨時出現(xiàn)的矛盾。而且在病人去世后家屬要經(jīng)歷的哀傷周期里，我們還會進(jìn)行電話或上門跟蹤，進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，表達(dá)關(guān)心和支持。

生命消逝，不是容易接受的事

克服內(nèi)心的挫敗感

除了護(hù)理專業(yè)出身的人員，國內(nèi)專門從事臨終關(guān)懷的人為數(shù)很少，年齡也相對偏大。就算是在臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展了近20年的香港，從事這方面義工服務(wù)的也多是閱歷豐富的退休老人和家庭主婦。近年來，在一些公益機(jī)構(gòu)的號召組織下，才漸漸多了一些大學(xué)生和白領(lǐng)加入到志愿者服務(wù)的團(tuán)隊中來。

因為對正處于生命最旺盛時期的年輕人來說，在目睹他人生命消逝后想要輕易釋懷，并不是一件容易的事。

就算一些本身擁有良好專業(yè)背景的心理咨詢師，也不一定完全符合臨終關(guān)懷服務(wù)者的標(biāo)準(zhǔn)。因為“當(dāng)面對一個可能很快就會消失的生命，服務(wù)者不能奢望自己在與服務(wù)對象談話的過程中，能完全地改變他們即將面臨的狀況”。如果不能拋棄自己“助人者”的身份，以一個平和平等的心態(tài)來做臨終關(guān)懷的話，挫敗感會很強(qiáng)。馬曉靜坦承，他們的義工團(tuán)體加入者熱情度很高，但是之后的流動性也很大。

經(jīng)驗豐富的Arnold，也無法每次都能順利排解負(fù)面情緒。尤其是經(jīng)手一些青少年重疾、自殺的個案后，陪著這些孩子的家人去殮房辨認(rèn)遺體或者布置靈堂時，他同樣會在心里追問“為什么”，無助感很強(qiáng)烈。

但就像他意識到，一直陪伴這些家長面對噩耗處理后事就已經(jīng)是最好的支持一樣，他在心里難過的時候也會想到找人陪，主動約朋友出來聊聊天，把心理的感受傾訴出來，排解自己的不良情緒。

中對生命終結(jié)的理解，對他的工作也有很大的幫助：“在基督徒眼中，死亡只是一種暫別的方式?！边@也是從事臨終關(guān)懷服務(wù)的人中，有信仰者居多的原因。心情難過的時候，祈禱能夠讓他們盡快平靜下來，重拾對生活的希望。

但在克服了這些無力感和挫敗感后，對那些在生命盡頭被放大很多的恐懼、哀傷、不舍、豁達(dá)、接受等心理狀態(tài)有了更客觀的理解，這些臨終關(guān)懷服務(wù)者內(nèi)心的成長與收獲也是豐厚的。馬曉靜說，那些經(jīng)歷著疼痛、隨時都可能離去的病人，都充當(dāng)著人生導(dǎo)師的角色，讓她對生命本質(zhì)有更深體會；Arnold也表示，正是因為了解到生命有多容易消逝，所以會重新去思考自己生命中什么才是最重要的，遇到不愉快的人事也不再那么執(zhí)著，為自己現(xiàn)在擁有的一切覺得感恩和知足。

最難的是打破公眾對死亡的避忌

除了服務(wù)者自身的心理調(diào)節(jié)問題，臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的最大挑戰(zhàn)，是人們對“死亡”的避諱。

中國人的傳統(tǒng)里，只談優(yōu)生，諱談死亡，教導(dǎo)人們正確看待死亡的“生命教育”在國內(nèi)仍處于缺失狀態(tài)。

就算是像手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心主動提供的這種非盈利性關(guān)懷服務(wù)，志愿者們時常也會遭到拒絕。有些病人和家屬一聽說他們的身份，就會十分抗拒，不想提及任何有關(guān)這方面的事情。

對這些病人及家屬，馬曉靜他們并不會刻意安排義工進(jìn)行一幫一的服務(wù)，而只是會采取“打招呼”的辦法，每次去病區(qū)都會到他們病床前“順便”問候一下，簡單地表達(dá)下關(guān)心。服務(wù)者們也很注意將自己的工作和醫(yī)生的工作盡量結(jié)合起來，比如解釋一些簡單的護(hù)理問題，幫忙向醫(yī)生護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)病人及家屬的需求，這樣幾次下來，對方的接納度會有所提高。

許多患者及其家屬經(jīng)過服務(wù)后，對死亡的態(tài)度變得坦然了。不再像以前，家屬不敢把真實病情告訴病人，雙方在猜疑中忍受內(nèi)心的痛苦，或是有病人得知病情后終日生活在恐懼和絕望之中，甚至想通過自殺結(jié)束生命。據(jù)內(nèi)地一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)調(diào)查，接受臨終關(guān)懷服務(wù)前，七成多的病人認(rèn)為死亡十分恐怖，明知治不好，也要盡一切手段延長生命；接受服務(wù)后，這個比例下降至24%，而 “認(rèn)為死亡是自然規(guī)律”，努力過好余生每一天以減少遺憾的病人則相應(yīng)增長到72%。

所以在來自各行各業(yè)的臨終關(guān)懷志愿者中，有一群特殊的成員，就是那些有喪親經(jīng)歷的病人家屬。經(jīng)歷了親友離世的過程，他們切身體會到了臨終關(guān)懷對病人及其家屬的幫助有多大，所以也希望分享自己的經(jīng)驗，給更多有需求的人予溫暖關(guān)懷。

贏未來對于有志于參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的年輕人，你會給出什么樣的建議？

Arnold首先，我會讓他先問自己幾個問題：怎么看待死亡？努力回憶過去任何與死亡有關(guān)的“哀傷經(jīng)歷”，比如親屬離世，自己是怎么看待的？這點很重要，因為以后如果接觸到與自己經(jīng)歷相似的個案，很可能會喚起他不愉快的回憶。能夠建立對生死的正面認(rèn)識，并且能找到一個適合自己的、有效的情緒排解方式，再去接觸服務(wù)對象會更好。

臨終關(guān)懷，專業(yè)發(fā)展迫在眉睫

按聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，中國在2000年就已進(jìn)入了老齡化國家。未來中國的老年人口總量會是世界第一，老年人口的比重也會是世界第一。到2050年，80歲以上老人將超過1億。養(yǎng)老問題無疑將是中國即將承受之重，其中高齡重病老人的生活照料和醫(yī)療護(hù)理更是未來的難點。這意味著在不久的將來，社會對擁有專業(yè)素質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)人員的需求會急劇增加。

在美國等發(fā)達(dá)國家，臨終關(guān)懷已是成熟產(chǎn)業(yè)，納入了醫(yī)療保險體系。由醫(yī)生、注冊護(hù)士、社工、宗教輔導(dǎo)者、照料者和藥劑師組成臨終關(guān)懷團(tuán)隊，在志愿者和家屬的積極參與和配合下，在醫(yī)院、護(hù)理院或其他機(jī)構(gòu)中為臨終病人們進(jìn)行服務(wù)，其中更有90%的臨終關(guān)懷照料，是在患者家中提供的。

在中國香港、臺灣地區(qū)，臨終關(guān)懷也已形成體系，有專業(yè)的機(jī)構(gòu)、人員提供服務(wù)。以香港為例，由于相關(guān)法律的規(guī)定，人們臨終前一般都會進(jìn)入醫(yī)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)，很少在家中去世。這樣利于醫(yī)生判斷，患者的病有無治愈可能，是否需要安排臨終關(guān)懷服務(wù)。

而在中國內(nèi)地，臨終關(guān)懷事業(yè)的規(guī)模和體系還正在緩慢發(fā)展中：內(nèi)地第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院松堂醫(yī)院創(chuàng)建于1987年，為后來者起了頗具參考性的帶頭作用；李嘉誠基金會近年捐資啟動實施了“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃”，在各地開辦了三十多家寧養(yǎng)院，免費(fèi)為貧困的癌癥晚期病人提供鎮(zhèn)痛治療、護(hù)理、心理輔導(dǎo)等服務(wù)，也讓公眾對臨終關(guān)懷有更深入的了解。

馬曉靜所在的上海手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心，成立后一年多就得到了多個醫(yī)院和高校社團(tuán)的肯定和支持，吸引了大量的大學(xué)生參與義工的培訓(xùn)和服務(wù)行列，甚至間接推動了北京西城區(qū)政府于2010年開始生命關(guān)懷工作。除了發(fā)展醫(yī)護(hù)人員、社工、宗教人士等組成的專業(yè)團(tuán)隊服務(wù)外，培養(yǎng)受過專業(yè)訓(xùn)練的年輕志愿者加入公益服務(wù)的陣容，也是未來內(nèi)地臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展方向。

贏未來香港的臨終關(guān)懷發(fā)展了20年，有哪些地方相對比較成熟的呢？

Arnold香港的公立醫(yī)院基本都設(shè)立了臨終關(guān)懷病房，有些會布置成臥室和客廳一樣，讓病人感覺像回到家里，彌補(bǔ)無法“一家人吃飯”的遺憾；而且在當(dāng)中服務(wù)的每一個醫(yī)護(hù)人員，甚至是清潔工人，都受過嚴(yán)格的培訓(xùn)，對待病人和家屬態(tài)度非常好，盡量讓病人感到舒適自然。未來，隨著醫(yī)療器材的配套普及，越來越多人會選擇在自己家里接受臨終關(guān)懷服務(wù)。我相信，臨終關(guān)懷事業(yè)在將來幾十年會越來越受到重視，獲得更多人理解支持和更多有志之士的加入。

臨終關(guān)懷知多少

臨終關(guān)懷（Hospice或Palliative Care），又被稱作寧養(yǎng)服務(wù)、善終照顧、安寧護(hù)理。

1967年7月，英國女醫(yī)生Cicely Saunders博士在倫敦創(chuàng)建了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷醫(yī)院――圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。

臨終關(guān)懷不是一種治愈療法，而是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理和心理照顧，減輕其癥狀、延緩其疾病發(fā)展。目的是提高患者余生的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理及心理癥狀，排解心理困擾和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。以患者為中心，而不是以其疾病為焦點。

同時，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力，是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義的深化和完善，也是對科學(xué)的死亡觀念的宣傳和普及。

人人求“善終”

東西方的學(xué)者們和相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)，近年都曾向公眾調(diào)查他們對“善終”（Good Death）的理解和愿望，雖然結(jié)果表達(dá)各異，但核心觀點都很接近，主要有以下三個方面：

1.無肉體痛苦，或病痛減至最輕；

2.心理安寧，沒有遺憾和牽掛、不會對家人造成拖累；

篇6

關(guān)鍵詞:公路建設(shè)項目;財務(wù)效益;后評價體系

2004年12月17日國務(wù)院通過《國家高速公路網(wǎng)規(guī)劃》,確定未來30年內(nèi)我國將著手建設(shè)國家高速公路網(wǎng)。國家高速公路網(wǎng)將包括7條首都放射線、9條南北縱向線和18條東西橫向線,簡稱為“7918網(wǎng)”。高速公路網(wǎng)采用放射線與縱橫相結(jié)合的布局,構(gòu)成由中心城區(qū)向外放射以及橫連東西、縱貫?zāi)媳钡墓方煌ù笸ǖ?從而大大提高全社會的機(jī)動性。同時在2009年,隨著4萬億投資的逐漸實施,我國的公路交通事業(yè)迅速發(fā)展,公路的建設(shè)不僅提高了我國公路交通運(yùn)輸水平,而且對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了不可忽視的推動作用。但由于公路建設(shè)項目具有投資大、還貸壓力大、投資回收期長等特點,故而如何提高公路建設(shè)項目的投資效益,優(yōu)選投資項目,讓有限的資金充分發(fā)揮效益,已成為我國公路建設(shè)中一個迫切需要解決的問題。

一、公路建設(shè)項目效益后評價的含義、特點與程序

(一)公路建設(shè)項目效益后評價的含義

公路建設(shè)項目效益后評價是根據(jù)實際發(fā)生的數(shù)據(jù)和后評價時國家頒布的參數(shù)進(jìn)行國民經(jīng)濟(jì)評價和財務(wù)評價,并與前期工作階段按預(yù)測數(shù)據(jù)進(jìn)行的評價相比較,分析其差別和成因。公路建設(shè)項目效益后評價中有反映建設(shè)項目功能、效益、工期、投資等經(jīng)濟(jì)效果的指標(biāo),能夠全面地、綜合地反映建設(shè)項目的整個經(jīng)濟(jì)效益的高低,在項目后評價中起主導(dǎo)作用。項目效益后評價是后評價的重要組成部分,是提高項目投資效益的主要途徑。

(二)公路建設(shè)項目效益后評價的特點

公路建設(shè)項目的財務(wù)分析既是一種投資者的贏利分析,也是一種建設(shè)項目的行業(yè)經(jīng)濟(jì)分析,具有以下特點:將投資項目置于本行業(yè)進(jìn)行研究,在考慮資金的時間價值時,以本行業(yè)的投資成本來確定其基準(zhǔn)貼現(xiàn)率;在分析項目的收入和支出時,以項目本身為研究對象,以投資者在本項目上的收益和支出為計算范圍,而不考慮給第三者或項目使用者所帶來的費(fèi)用或效益。

(三)公路建設(shè)項目效益后評價的程序

公路建設(shè)項目效益后評價的工作流程如圖1所示。

二、公路建設(shè)項目財務(wù)效益后評價體系的構(gòu)建

(一)指標(biāo)體系

與公路建設(shè)項目國民經(jīng)濟(jì)效益后評價一樣,財務(wù)效益后評價的指標(biāo)體系也分為三層。第一層反映公路建設(shè)項目實際財務(wù)效果的指標(biāo)。公路建設(shè)項目財務(wù)效益后評價同樣應(yīng)采用與可行性研究中的財務(wù)評價相一致的指標(biāo),可分為盈利能力分析、償債能力分析以及財務(wù)生存能力分析三類。其中盈利能力分析的后評價指標(biāo)包括實際財務(wù)內(nèi)部收益率、實際財務(wù)凈現(xiàn)值、實際財務(wù)投資回收期、實際總投資收益率和實際項目資本金凈利潤率五項。償債能力分析的后評價指標(biāo)分別為實際利息備付率、實際償債備付率和實際資產(chǎn)負(fù)債率三項。財務(wù)生存能力分析的后評價指標(biāo)主要通過財務(wù)計劃現(xiàn)金流量表中的凈現(xiàn)金流量和累計盈余資金來表示。第二層反映公路建設(shè)項目后評價與可行性研究之間的盈利能力分析、償債能力分析以及財務(wù)生存能力分析評價指標(biāo)偏離程度的指標(biāo),該層指標(biāo)常用變化率來表示,根據(jù)后評價的實際財務(wù)指標(biāo)及預(yù)測財務(wù)指標(biāo),就可進(jìn)一步算得第一層中各指標(biāo)的變化率,從而明確實際財務(wù)效益與預(yù)計財務(wù)效益的差距大小及性質(zhì)。第三層分析財務(wù)效益指標(biāo)偏離原因的指標(biāo)。包括固定資產(chǎn)投資變化率、收入變化率、成本變化率、項目工期變化率、項目資金綜合成本變化率等。需要說明的是項目工期的提前或滯后對項目的費(fèi)用、效益均有很大的影響,從而極大地影響了項目的財務(wù)指標(biāo)。另外,不同的資金籌集渠道影響項目的還款方式、利息的多少,相應(yīng)地也影響了項目的財務(wù)指標(biāo)。

(二)不確定性與風(fēng)險分析

1、盈虧平衡分析

盈虧平衡分析系指通過計算項目達(dá)產(chǎn)年的盈虧平衡點,分析項目成本與收益的平衡關(guān)系,判斷項目對產(chǎn)出品數(shù)量變化的適應(yīng)能力和抗風(fēng)險能力。盈虧平衡分析就是要找出項目方案的盈虧平衡點。一般說來,盈虧平衡點越低,項目實施所評價方案盈利的可能性就越大,造成虧損的可能性就越小,對某些不確定因素變化所帶來的風(fēng)險的承受能力就越強(qiáng)。盈虧平衡分析的基本方法是建立成本與產(chǎn)量、銷售收入與產(chǎn)量之間的函數(shù)關(guān)系,通過對這兩個函數(shù)及其圖形的分析,找出用產(chǎn)量和生產(chǎn)能力利用率表示的盈虧平衡點,一般情況下為這兩個函數(shù)的交點。進(jìn)一步確定項目對減產(chǎn)、降低售價、單位產(chǎn)品可變成本上升等諸因素變化所引起的風(fēng)險的承受能力。

2、敏感性分析

公路建設(shè)項目財務(wù)后評價的敏感性分析是指在后評價時點以后的敏感性分析,主要用來評價公路建設(shè)項目的持續(xù)性。后評價時項目的投資、開工時間和建設(shè)期已經(jīng)確定,因此敏感性分析主要是對費(fèi)用和收入兩個因素的分析,分析方法與可行性研究相同。可選取交通量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、物價總水平上漲率等因素,重點測算這些因素變化對財務(wù)內(nèi)部收益率,必要時對借款償還期的影響。

3、財務(wù)風(fēng)險分析

財務(wù)風(fēng)險分析與其他經(jīng)濟(jì)分析一樣,分析過程包括風(fēng)險識別、風(fēng)險評價與風(fēng)險應(yīng)對。

(三)公路建設(shè)項目效益后評價偏差及糾偏措施分析

公路建設(shè)項目效益后評價中的偏差原因分析主要是針對公路建設(shè)項目的費(fèi)用和效益而言,由于工程階段的費(fèi)用和效益分析都是通過一些數(shù)據(jù)預(yù)測得到,在實際情況中費(fèi)用和效益會因某些原因而產(chǎn)生變化,導(dǎo)致實際情況與預(yù)測情況肯定存在著數(shù)值上的偏差。而偏離程度的原因分析則是側(cè)重于對效益后評價中的各項指標(biāo)而言,找出實際情況中引起指標(biāo)偏離的原因。效益偏差的原因主要源自交通量,從“共性”出發(fā),可以將效益偏差的原因分為兩個方面:客觀原因、交通量原因。在交通量分析時可進(jìn)一步加以細(xì)化,對轉(zhuǎn)移交通量和誘發(fā)交通量進(jìn)行著重分析。如果是轉(zhuǎn)移交通量不足,那么是由于舊路路況有了較大的改變,或是公路收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合適,亦或是交通量分配模式不正確等等。如果是誘發(fā)交通量不足則主要是由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)實際發(fā)展情況與預(yù)測的情況不一致;因此在此基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展預(yù)測的研究。

總之,在4萬億的投資刺激下,對公路效益后評價的研究能為我國公路建設(shè)項目的決策管理提出建議,也為后評價項目實施運(yùn)營中出現(xiàn)的問題提出改進(jìn)建議,從而達(dá)到提高投資效益的目的。

參考文獻(xiàn):

1、吳忠杰.高速公路建設(shè)項目過程分析評價研究[D].北京工業(yè)大學(xué),2004.

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3、蘭志雄.高速公路項目投資風(fēng)險量化分析[J].交通科技,2007(2).

4、郁麒昌.公路建設(shè)項目財務(wù)不確定分析的盈虧平衡分析法[J].中南公路工程,2006(6).

篇7

1 前言 

腦外傷后顱內(nèi)出血屬于法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的常見案例之一，引起顱內(nèi)出血的因素主要為腦外傷。在對腦外傷后顱內(nèi)出血進(jìn)行法醫(yī)臨床學(xué)鑒定過程中，由于涉及的因素較多，給法醫(yī)檢驗鑒定工作帶來了一定的難度。 

2 顱內(nèi)出血的概述 

顱內(nèi)出血主要是由于腦部血管發(fā)生破裂而引發(fā)的出血癥狀，腦部細(xì)胞受到破壞從而使得神經(jīng)組織出現(xiàn)功能性障礙，臨床上該疾病的癥狀為惡心嘔吐、頭暈、頭痛、昏迷、腹瀉、呼吸不均等，若是不能進(jìn)行及時的治療就有可能會影響患者的生命安全。腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血中，常見的有硬膜下出血和硬膜外出血，或二者兼有。硬膜下出血是蛛網(wǎng)膜和硬腦膜間的出血，通常是顱骨和腦組織的運(yùn)動沒有同步，導(dǎo)致大腦上靜脈分支橋靜脈斷裂，最終造成出血，硬膜外出血是硬腦膜和顱骨間的出血，通常是由于血管和顱骨骨折交叉，使得血管發(fā)生破裂出血。自身原因?qū)е碌娘B內(nèi)出血中，主要有高血壓和血管畸形，血管畸形屬于先天性腦血管發(fā)育異常，在胚胎期腦血管胚芽演變的異常血管叢，臨床上腦血管畸形可以分為海綿狀血管瘤、靜脈畸形等，腦血管畸形的人群，日常生活中沒有任何的癥狀，但是受到輕微的外力，或者過度疲勞等劇烈體力運(yùn)動時，甚至情緒劇烈波動時，都可能引發(fā)腦出血，有時沒有明顯的誘因也會導(dǎo)致腦出血。 

3 顱內(nèi)出血的特點 

顱內(nèi)出血的致病因素中，腦外傷所占比例最大，可以解釋為：顱內(nèi)出血是腦外傷繼發(fā)顱腦損傷后常見的一種臨床最危險的病理生理改變，而且該病的病情發(fā)展速度非常的快，能夠夠在患者的顱內(nèi)產(chǎn)生病變，因此常常伴隨著嚴(yán)重后果，時常危及到患者的生命安全。另外腦外傷后常出現(xiàn)的顱內(nèi)出血形式主要有：硬膜下出血、硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。其中硬膜下出血往往存在于患者的硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是由于腦組織與顱骨發(fā)生運(yùn)動不同步現(xiàn)象，引發(fā)患者的靜脈斷裂而導(dǎo)致硬膜下出血；硬膜外出血往往存在于患者的硬腦膜與顱骨之間，是由于顱骨骨折引發(fā)患者的血管破裂而導(dǎo)致硬膜外出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血往往是由于患者的腦溝以及蛛網(wǎng)膜中的血管破裂，使得血液進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)腦挫傷而導(dǎo)致出血。引發(fā)顱內(nèi)出血除了腦外傷之外，自身疾病也能引發(fā)顱內(nèi)出血，而且臨床常見的能夠引發(fā)顱內(nèi)出血的疾病有：高血壓和腦血管畸變?；加心X血管畸變疾病的患者，多數(shù)為無癥狀狀態(tài)，不易被察覺，但是一旦受外部力量的干擾或者做劇烈的運(yùn)動、或者過度勞累、情緒波動大等均可誘發(fā)腦出血。另外高血壓患者往往由于血壓驟變，容易引起腦血管破裂，繼而引發(fā)顱內(nèi)出血。無論是腦血管畸變還是高血壓均部署有腦外傷后顱內(nèi)出血，但是后果與腦外傷后顱內(nèi)出血后果相差無幾，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。綜上所述，腦外傷后顱內(nèi)出血后果嚴(yán)重，具有較高的致死率，避免顱內(nèi)出血，在日常生活中，不僅僅要盡可能的肩帶腦外傷率，還要注重自身疾病的控制，才能有效的降低腦外傷后顱內(nèi)出血病發(fā)率。 

4 顱內(nèi)出血法醫(yī)檢驗鑒定注意要點 

顱內(nèi)出血產(chǎn)生的原因是腦部受到創(chuàng)傷并導(dǎo)致的腦損傷，該疾病的主要特征為起病急、病情嚴(yán)重、發(fā)展快，出血現(xiàn)象可能會產(chǎn)生在人體腦顱各處，若是不及時進(jìn)行治療，可能會影響患者的生命健康。其中外傷所引發(fā)的顱內(nèi)出血包含有硬膜外出血、腦內(nèi)出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，而這些出血癥狀所形成的原理與機(jī)制各不相同，硬腦膜外出血主要發(fā)生于患者的硬腦膜和顱骨之間，當(dāng)顱骨骨折損傷血管就有可能導(dǎo)致血管破裂；硬腦膜下出血主要發(fā)生于患者的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，因為顱骨和腦組織運(yùn)動規(guī)律不同步，所以可能會導(dǎo)致大腦分支橋靜脈斷裂；蛛網(wǎng)膜下腔出血產(chǎn)生的位置在腦溝、流入蛛網(wǎng)膜下腔、蛛網(wǎng)膜等，主要是腦部組織發(fā)生挫傷從而引發(fā)血管破裂。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)鑒定顯示顱內(nèi)損傷主要是因外傷引起的，如果忽略了對人體年齡、過往病例的考慮，伴隨著人體年齡的增長，血管以及其他的身體組織器官會產(chǎn)生不同程度的退化或者萎縮，而最明顯的則表現(xiàn)在腦部組織器官中。高齡人群顱骨與腦組織級間隔較大，使得運(yùn)動的空間也有所擴(kuò)大，因此當(dāng)腦部受到外部力作用時就有可能會致使血管發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致人體顱內(nèi)出現(xiàn)大出血癥狀，輕微的外力作用也可能會對高齡人群產(chǎn)生影響。 

5 結(jié)語 

顱內(nèi)出血與外部和內(nèi)部因素都有著密切的關(guān)聯(lián)，而實際上對損傷程度進(jìn)行鑒定時，外部損傷的鑒定沒有明確的界限。通過影像學(xué)能夠?qū)θ梭w頭部的外傷史進(jìn)行判斷，因此一般認(rèn)為是外傷性顱內(nèi)出血，對于患者的內(nèi)在因素以及其他外力作用都沒有進(jìn)行考慮。因此，當(dāng)對外傷顱腦出血癥狀進(jìn)行鑒定時應(yīng)當(dāng)先對案情進(jìn)行了解并對外力作用強(qiáng)度進(jìn)行正確的判斷，然后對患者的基礎(chǔ)信息進(jìn)行詳細(xì)的了解，再對患者進(jìn)行全身檢驗，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行專業(yè)性和準(zhǔn)確性的判斷和評估。 

參考文獻(xiàn) 

[1] 閆麗芳.62例腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2014，6（4）：42 

[2] 許華杏，唐秀嬌.微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療腦外傷伴顱內(nèi)血腫80例護(hù)理觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2014（6）：39-40. 

[3] 曾雪昂.腦外傷后顱內(nèi)出血案例的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定[J].楚天法治，2015（8）：288-289. 

作者簡介 

篇8

關(guān)鍵詞：文化體制改革；文藝院團(tuán)；發(fā)展

一、當(dāng)前我國文化體制改革的現(xiàn)狀分析

相對于世界文化強(qiáng)國、大國而言，我國文化產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)，文化事業(yè)尚不完善，總體呈現(xiàn)出文化體制相對滯后的局面。我國文化體制雖幾經(jīng)改革，取得了一定的進(jìn)展且有成效，推動了文化體制機(jī)制改革朝和諧道路前進(jìn)，但因長期受計劃經(jīng)濟(jì)體制和意識形態(tài)的影響，人們堅守著閉關(guān)自守的文化意識，尤其是全社會對文化建設(shè)關(guān)注度不夠，最終致使文化改革長期呈若隱若現(xiàn)的態(tài)勢，改革力度不夠、進(jìn)度緩慢，文化體制改革的目標(biāo)任務(wù)與具體實踐難以同步而行。盡管我國對文化體制的改革工作可以追溯至1980年2月，全國文化局長會議初次提出要堅決地有步驟地改革文化事業(yè)體制，改革經(jīng)營管理制度。爾后改革取得了令人欣喜的成就。2014年，文化部最新數(shù)據(jù)顯示，文化產(chǎn)業(yè)與文化市場均得到了提升和推進(jìn)。如，中央財政文化發(fā)展專項資金支持6.73億元；全國文化市場經(jīng)營單位，從業(yè)人員132.32萬人；營業(yè)收入1613.52億元；但是長期以來，文化產(chǎn)業(yè)和文化事業(yè)不分，一切均按照文化事業(yè)單位管理模式運(yùn)行，未能實現(xiàn)徹底的“事業(yè)型”向“市場型”轉(zhuǎn)型，文化市場經(jīng)營性地位不突出，行政權(quán)力干預(yù)越線，難以做大、做強(qiáng)、做活文化產(chǎn)業(yè)。此外，還存在文化管理機(jī)構(gòu)職能不明確、文化市場運(yùn)行機(jī)制失靈、公共文化服務(wù)體系不健全等諸多問題。

綜上，無論從力度還是成效看，文化體制改革與經(jīng)濟(jì)體制改革無法媲美，改革過程中有許多新的問題和矛盾亟待解決。

二、新形勢下我國文化體制改革面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

（一）機(jī)遇

事物的發(fā)展往往是沿著合乎規(guī)律、符合人類利益的方向運(yùn)動的。誠然，當(dāng)前全面深化文化體制改革這一重大舉措也是順應(yīng)時展要求和人民文化需求做出的，我們必須搶抓機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，積極推動文化大繁榮大發(fā)展。一方面，國家和社會開始高度重視是改革的根本保證。另一方面，全球化的要求和人民群眾的文化需求是改革的根本動力。毋庸諱言，任何領(lǐng)域的改革，都必定引起這樣或那樣的阻礙。隨著全球化時代的到來，各種國外文化思潮不可避免地對國內(nèi)文化提出挑戰(zhàn)，迫使我們不得不吸收外國先進(jìn)文化，同時也必須對自己民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化加以整合傳播至全球，來提升我國文化軟實力的競爭力。一定程度上，主動地給“所謂世界潮流的意識形態(tài)”有力的回?fù)?，鞏固了意識形態(tài)在文化領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。此外，隨著國家的富裕程度和個人財富的增長，人們物質(zhì)資料消費(fèi)支出占整個消費(fèi)支出的比例呈遞減趨勢，相反對精神資料的消費(fèi)會呈現(xiàn)遞增甚至是加速度式的增長。如今我國人民的精神文化生活要求迅速增長，由此，國家和社會有責(zé)任對文化投入、消費(fèi)等加大關(guān)注力度，使之更好地滿足廣大人民群眾的精神文化需求。

（二）挑戰(zhàn)

文化的發(fā)展有其自身的獨特性，每個民族都有自己獨特的文化，中華民族特有的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，有其深刻的歷史影響力，尤其是在改革開放和市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，文化的發(fā)展需要有自我發(fā)展空間，應(yīng)形成獨具特色的文化發(fā)展模式，開發(fā)出自己的品牌文化產(chǎn)品，逐步改革原有的依靠“政府文件、領(lǐng)導(dǎo)重視”來建設(shè)文化的路子。打造特色文化精品，實現(xiàn)社會主義文化的發(fā)展繁榮，根本的途徑在于創(chuàng)新。文化的創(chuàng)新受制度的制約，沒有充分調(diào)動文化藝術(shù)工作者的積極性和創(chuàng)造性，文化成果缺乏創(chuàng)新，只是簡單重復(fù)和盲目照搬照抄，創(chuàng)作脫離了人民群眾現(xiàn)實的生活，沒有民族的文化精品，文化軟實力的競爭力不強(qiáng)。有關(guān)統(tǒng)計表明，“目前我國文化產(chǎn)業(yè)是5300億，距離以上的理論需求（10900億元）有5600億元缺口。如果繼續(xù)以目前10%的速度增長，到2020年，僅能達(dá)到29460億元，距離以上計算的理論需求（42400億）的缺口將達(dá)到12940億元”。目前文化市場與人民群眾對文化的需求還存在一定的差距。文化消費(fèi)水平低、潛力低、類型單一。

三、國有文藝院團(tuán)體制改革研究思路

通過細(xì)致分析、梳理近年來國有文藝院團(tuán)體制改革研究成果，可以看出當(dāng)前研究所取得的成果：一方面，明確了改革的對象、性質(zhì)、目的，實現(xiàn)了改革理念的突破。另一方面，總結(jié)了改革經(jīng)驗，基本完成了階段性改革任務(wù)發(fā)展路徑的探索，完善了改革模式。從國有文藝院團(tuán)改革的最終目的看，改革尚未最終完成，還必須持續(xù)深化。

一是國有文藝院團(tuán)階段性改革發(fā)展成果評估研究。評估改革發(fā)展成果，有助于總結(jié)發(fā)展經(jīng)驗，明晰問題與不足，推動改革持續(xù)深化。

二是文藝表演團(tuán)體行業(yè)競爭力估計體系研究。只有構(gòu)建有效評估當(dāng)前文藝表演團(tuán)體行業(yè)競爭力發(fā)展的評估體系，才能科學(xué)、全面、客觀評估競爭力發(fā)展變化，并提出改革發(fā)展對策和建議。

三是提高國有文藝院團(tuán)競爭力研究。如何提高文藝表演團(tuán)體競爭力，更好地服務(wù)于社會和觀眾，加大文化走出去力度是下一階段面臨的主要任務(wù)。

四、結(jié)論

新形勢下深化文化體制改革，不僅要著眼于現(xiàn)階段的問題，并且要預(yù)期未來的發(fā)展，這是一個系統(tǒng)工程，應(yīng)準(zhǔn)確地、實事求是地結(jié)合國際文化發(fā)展形勢和國內(nèi)人民群眾的文化需求，積極探索文化體制改革的正確路徑及長效改革機(jī)制，以期能夠使文化體制改革后的文藝院團(tuán)取得全面的實質(zhì)性進(jìn)展。逐步構(gòu)建起主流意識形態(tài)下的多元文化體系；形成“官民協(xié)調(diào)發(fā)展”的文化機(jī)制；文化投入、生產(chǎn)、消費(fèi)機(jī)制得以發(fā)展創(chuàng)新，覆蓋更廣泛的文化服務(wù)者和消費(fèi)者；真正讓文化人才在文化繁榮與發(fā)展中發(fā)揮應(yīng)有的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王相華.國有文藝院團(tuán)體制改革及發(fā)展政策評估體系構(gòu)建研究[J].民族藝術(shù)研究，2014，05：142-150.

篇9

1　建立規(guī)范化、定量化證候診斷標(biāo)準(zhǔn)是證候深入研究和多中心協(xié)作研究的基礎(chǔ)

近年來，我國十分重視中醫(yī)證候診斷規(guī)范化的研究，探討了一些疾病證候量化診斷的方法，對指導(dǎo)臨床，促進(jìn)科研工作和學(xué)術(shù)交流起到了積極的作用。1986年全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會制訂了《中風(fēng)病中醫(yī)證候診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］(簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)，使證候診斷有了一個基本的框架和大家共同遵守的基本原則。但是《標(biāo)準(zhǔn)》還存在著一些不足：①《標(biāo)準(zhǔn)》是非定量化的，可重復(fù)性、可交流性較差。受到醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等因素的影響，同一病人在不同單位、個人處理時，辨證可能隨個人主觀傾向而偏倚，使多中心協(xié)作研究缺乏共同的基礎(chǔ)。②《標(biāo)準(zhǔn)》把中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)分為5個證類，中臟腑分為4個證類，基本上是2個證候和3個證候的組合，如氣虛血瘀證、風(fēng)火痰上擾清竅證等。受證類診斷術(shù)語的約束，臨床工作中對有些病人難于進(jìn)行證類的歸屬。1988年1月～1991年6月我們曾應(yīng)用電子計算機(jī)中風(fēng)病證候診斷軟件對210例中風(fēng)病人進(jìn)行了追蹤調(diào)查［2］，平均每個病人進(jìn)入調(diào)查時發(fā)生3.16個基本證候，急性期平均每例變化4.9個證次，共出現(xiàn)58種組合形態(tài)。說明不可能用少數(shù)固定的證類概括多數(shù)中風(fēng)病人，也不可能用一個證類概括一個病人的全過程。③《標(biāo)準(zhǔn)》缺乏等級可分辨性，不可能客觀地記述證候的增減、進(jìn)退，難以進(jìn)行證候動態(tài)演變的研究分析。因此對中風(fēng)病證候進(jìn)行深入研究亟待解決的問題是建立規(guī)范化、定量化的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行表述，是一門學(xué)科成熟的標(biāo)志之一。目前，國際上十分流行應(yīng)用量表的方法進(jìn)行疾病診斷，并要求量表具有特異性、可靠性、敏感性、可行性、規(guī)范性、可計量性、可推廣性等特點。本次研究，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下和大量臨床實踐的基礎(chǔ)上，首先由中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家提出了一個中風(fēng)病證候診斷專家經(jīng)驗量表。然后應(yīng)用多元回歸、對應(yīng)因子分析、聚類分析、線性映射等多種數(shù)學(xué)方法，對3026例中風(fēng)病人、200例假中風(fēng)病人進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)處理，篩選出——風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證，建立了每個證候的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)學(xué)模型。應(yīng)用電子計算機(jī)可以迅速作出6個基本證候的量化診斷，并進(jìn)行基本證候之間的隨機(jī)組合。經(jīng)過對1663例中風(fēng)病人進(jìn)行前瞻性檢驗，證候可辨率為95.79%，達(dá)不到證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例也均有相應(yīng)的分值。同時應(yīng)用基本證候隨機(jī)組合的方法能夠準(zhǔn)確地、動態(tài)地反映中風(fēng)病人的真實病機(jī)，為中風(fēng)病證候的深入研究提供了基礎(chǔ)。

2　證候具有疾病本身所決定的特異性、階段性、動態(tài)演變性3個基本特征。

2.1　以病統(tǒng)證、提高證候診斷的特異性

每個疾病都有其特定的病因和病理，有一定的發(fā)展演變規(guī)律，包括了邪正斗爭的全過程，是由不同的階段，也就是不同的證候組成的。證候是呈現(xiàn)于外的綜合性、特征性的總結(jié)，是邪正斗爭在特定階段總的形式，是認(rèn)識疾病的途徑和方法。對證候進(jìn)行深入研究，目前一方面是研究證候的共性，如探討氣虛、陽虛、陰虛等證候的實質(zhì)，這對認(rèn)識和發(fā)展中醫(yī)理論具有非常重要的意義；另一方面是探討不同疾病證候的特異性，這對提高辨證論治水平無疑也是十分重要的。本次研究對1663例經(jīng)CT或MRI確診的腦出血、腦梗塞患者，進(jìn)行了影像學(xué)診斷和證候診斷同步調(diào)查，研究分析了證候得分均值、發(fā)生概率、證候組合形式、組合形態(tài)與出血、梗塞等病變性質(zhì)，左、右、雙側(cè)等病變側(cè)位，腦出血區(qū)域、腦梗塞血管系統(tǒng)等病變部位，出血量、梗塞范圍之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果表明：病變性質(zhì)、范圍對證候有非常顯著的影響，病變部位對證候有一定的影響。腦出血風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證的均值和發(fā)生概率顯著高于腦梗塞，以3證及其以上組合形式為主，風(fēng)、火、痰在各種組合形式中的地位高于腦梗塞。腦梗塞陰虛陽亢證的均值和發(fā)生概率顯著高于腦出血，證候組合形式以兩證組合及單證存在為主，在組合形態(tài)中痰瘀互阻的地位高于腦出血。混合中風(fēng)介于兩者之間。左側(cè)病變氣虛證的均值和發(fā)生概率顯著高于右側(cè)。跨區(qū)出血風(fēng)證，原發(fā)腦室出血火熱證、血瘀證、陰虛陽亢證，腦干出血氣虛證，丘腦出血痰濕證的均值和發(fā)生概率顯著高于 其他部位。梗塞血管系統(tǒng)對證候無顯著影響。腦出血的出血量與風(fēng)證、氣虛證的均值和發(fā)生概率呈顯著的正相關(guān)關(guān)系；腦梗塞的梗塞范圍與痰濕證、氣虛證的均值和發(fā)生概率呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。經(jīng)過探討證候與腦病理改變的相關(guān)關(guān)系，提高了中風(fēng)病證候的病理診斷水平和特異性，為指導(dǎo)臨床治療提供了客觀依據(jù)。

2.2　對證候階段性的橫斷時限界定是保證證候研究科學(xué)性、準(zhǔn)確性的基本條件之一

證候是動態(tài)變化的，與疾病的不同階段有顯著的關(guān)系，選擇研究對象時所處的病程階段不同可能得出截然不同的結(jié)論。特別是中風(fēng)病的證候變化多端，比如，風(fēng)證在中風(fēng)病發(fā)病時得分均值和發(fā)生概率分別為11.24%、80.76%，1周后則變?yōu)?.27%、21.30%。在以往的研究中還沒有人對研究對象作病程階段的限定，這無疑是造成對中風(fēng)病因病機(jī)認(rèn)識不一致和一些很好的經(jīng)驗在其他單位不能得到重復(fù)驗證的原因之一。本研究首次限定發(fā)病至進(jìn)入調(diào)查時間≤72h的患者作為研究對象。在1663例患者中≤24h的951例，占57.19%，平均(25.91±20.1)h，基本上可以反映中風(fēng)病始發(fā)態(tài)的證候特征。通過證候得分均值、發(fā)生概率、組合形式、組合形態(tài)、證候組合陣形圖、證候相關(guān)關(guān)系矩陣，分析了中風(fēng)病證候的發(fā)生組合規(guī)律，為深入認(rèn)識中風(fēng)病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)，客觀評價病因病機(jī)提供了理論依據(jù)。

2.3　研究證候的動態(tài)演變規(guī)律才能全面地、完整地認(rèn)識一個疾病的證候特點

疾病的病理基礎(chǔ)決定了它有一定的傳變規(guī)律和發(fā)展趨勢。研究疾病的病能和病勢，把握其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，截斷其惡化趨勢，是中醫(yī)學(xué)治未病的預(yù)防治療思想的體現(xiàn)。病能和病勢是由疾病各個階段的證候體現(xiàn)的，所以研究疾病的發(fā)展規(guī)律實際上就是研究證候的演變規(guī)律。過去由于缺乏客觀的、定量化的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，使追蹤研究證候的動態(tài)變化受到限制。本次研究在建立了證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對733例中風(fēng)病始發(fā)態(tài)患者進(jìn)行了為期4周的7次追蹤調(diào)查。結(jié)果顯示：證候的得分均值、發(fā)生概率、組合形式、組合形態(tài)是動態(tài)變化的，隨時間序列呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，并受到病變性質(zhì)的影響；求得了不同時間序列6個基本證候逐階轉(zhuǎn)移概率和高階轉(zhuǎn)移概率。研究分析了6個基本證候在急性期各個階段的地位和意義，為預(yù)測證候由一個階段進(jìn)入下一個階段或由始發(fā)態(tài)一步進(jìn)入各個時間序列的發(fā)展趨勢提供了客觀依據(jù)，也為深入認(rèn)識中風(fēng)病急性期的病因病機(jī)提供了依據(jù)。

3　證候深入研究要注意對影響因素的質(zhì)量控制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)與發(fā)病，體質(zhì)與病證的變化都有十分密切的聯(lián)系，同一邪氣致病由于個體的差異性可以導(dǎo)致疾病的多變性和證候的多態(tài)性。所以在辨證論治時十分注意整體觀念和素體、新感、宿疾等因素對辨證的影響。在中風(fēng)病證候研究時，為了保證研究的準(zhǔn)確性，一方面對證候影響因素進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，研究對象均為未用藥或未正規(guī)用藥的患者，伴發(fā)疾病評分和既往史評分均控制在5分以內(nèi)，排除了藥物、并發(fā)癥對中風(fēng)證候的干擾。另一方面，研究分析了年齡、性別、職業(yè)、伴發(fā)疾病、既往史對證候得分均值、發(fā)生概率的影響。結(jié)果表明，男性患者痰濕證的均值和發(fā)生概率顯著高于女性；氣虛證、痰濕證、血瘀證得分均值和發(fā)生概率與年齡呈顯著的正相關(guān)關(guān)系；風(fēng)證、火熱證的均值和發(fā)生概率，中青年組顯著高于高齡組，提示中風(fēng)病高齡患者在辨證治療中要高度重視氣虛證和痰瘀互阻的病因病機(jī)，而在中青年組要重視風(fēng)火相煽；職業(yè)對中風(fēng)病證候無規(guī)律性影響；伴發(fā)疾病和既往史對證候的均值和發(fā)生概率有顯著的影響，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。說明在進(jìn)行證候的深入研究和新藥開發(fā)評價時，要注意這些影響因素的質(zhì)量控制。

4　證候研究在方法學(xué)上與國際臨床研究的要求接軌問題

近年來，國際上對臨床研究的要求更嚴(yán)格?？尚诺慕Y(jié)論必須是覆蓋面大、大樣本、多中心協(xié)作的，設(shè)計周密，觀察指標(biāo)明確，研究對象選擇嚴(yán)格合理的前瞻性研究，且資料需經(jīng)電子計算機(jī)進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)處理。進(jìn)入90年代，世界衛(wèi)生組織和美國國立

神經(jīng)精神疾病研究所作了兩個特別報告［3，4］，對國際腦血管病研究現(xiàn)狀做了總結(jié)，除在流行病學(xué)部分摘錄了中國的資料外，沒有中醫(yī)藥的內(nèi)容。這固然和我國的一些研究資料未能進(jìn)入國際資料庫有關(guān)，但更重要的還是研究方法學(xué)的缺陷，作為中醫(yī)診斷治療疾病基礎(chǔ)的辨證診斷未能得到承認(rèn)，中醫(yī)疾病診斷也還沒有列入CCD、ICD。因此，從中醫(yī)藥學(xué)術(shù)走向世界的需要出發(fā)， 中醫(yī)證候?qū)W的研究在方法學(xué)上，亟待與國際臨床研究的要求接軌。本研究在前瞻性科研設(shè)計下組織了12個省市的23家醫(yī)療單位、大專院校協(xié)作攻關(guān)，樣本數(shù)量達(dá)到6763個。應(yīng)用DME的方法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一研前培訓(xùn)、填寫統(tǒng)一的調(diào)研表，并應(yīng)用電子計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一的資料處理，基本符合了國際臨床研究的要求，這在中風(fēng)病證候?qū)W研究上尚屬首次，對中醫(yī)證候?qū)W研究也是一種探索和嘗試。中醫(yī)證候?qū)W是中醫(yī)理論體系中的精髓，對其進(jìn)行深入研究的難度很大?，F(xiàn)在一方面做了大量的臨床工作，積累了豐富的經(jīng)驗；另一方面現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和檢測手段有了相當(dāng)程度的普及，具備了組織聯(lián)合攻關(guān)的基礎(chǔ)和條件。相信經(jīng)過大家的共同努力，中醫(yī)證候?qū)W研究必然會出現(xiàn)突破性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

1　中華全國中醫(yī)學(xué)會.中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn).中國醫(yī)藥學(xué)報，1986，1(2)：56～57

2　王順道.中風(fēng)病證候的研究.醫(yī)學(xué)理論與實踐.1991，5(4)：3～4

篇10

臨床資料

重癥顱腦損傷患者30例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT掃描結(jié)果確診，平均年齡42歲（42±11歲）。其中男20例（67），女10例（33%）。入院時格拉斯哥昏迷計分（GCS）為3～8分（5±3分）；手術(shù)21例，保守治療9例。治愈出院者18例（60%），死亡10例（33%），昏迷達(dá)3個月以上2例（7%）。

術(shù)后顱內(nèi)血腫的預(yù)防性護(hù)理

由于顱腦手術(shù)采用電凝止血，可因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起的顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致再次出血，護(hù)理措施如下。

搬運(yùn)術(shù)后回病房搬運(yùn)至床上時，動作必須輕穩(wěn)，應(yīng)有一人雙手托住病人頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。

有研究表明，在劇咳時血壓可>26.7kPa，顱內(nèi)壓大大增高，所以，對于手術(shù)后全麻未醒的病人，回病房后護(hù)理人員應(yīng)專人看護(hù)，待有咳嗽反射后須拔氣管插管時，動作一定要輕柔，一定要避免劇烈咳嗽，同時對氣管切開病人吸痰時間不宜過長，1次不能超過15秒。

病人術(shù)后意識清醒、血壓平穩(wěn)后，宜采用頭部抬高15°～30°斜坡臥位，避免頭部過屈過低，避免頸靜脈扭曲，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

術(shù)后特別是當(dāng)天防止病人嘔吐。

保持血壓平穩(wěn)，勿使血壓過高或過低，更忌忽高忽低，對有高血壓動脈硬化的患者適當(dāng)給予降壓藥物，同時注意心理護(hù)理，防止病人情緒過于激動引起血壓升高。對使用脫水藥物的患者仔細(xì)觀察脫水情況，防止血壓過低。

適當(dāng)調(diào)整輸液速度，防止因輸液過快導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

術(shù)后防止便秘，可服用通便藥物。

協(xié)助病人翻身時，力量不要過大過猛。

密切觀察病情變化

密切觀察病情變化對早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫至關(guān)重要，而術(shù)后血腫的搶救成功率與能否早期發(fā)現(xiàn)關(guān)系十分密切，護(hù)理人員能掌握病人病情的一手資料，千萬不能以為手術(shù)結(jié)束就萬事大吉而掉以輕心。

病情觀察的一般內(nèi)容，無論是幕上或幕下血腫，最常見的癥狀和體征都是意識、血壓、呼吸以及瞳孔的改變。①意識：意識障礙最多，術(shù)后意識逐漸惡化或突然惡化，應(yīng)首先高度懷疑有血腫的可能。②生命體征：由于呼吸中樞主要在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，顱后窩血腫容易影響腦干功能，因此，出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸改變時，以顱后窩血腫多見，血壓升高，少數(shù)降低；脈搏可慢或增快；呼吸有多種形式變化，多為慢而深，以后為不規(guī)則而后停止，少數(shù)變淺變快，最后停止，這與腦干受影響的部位不同以及受影響的程度不同有關(guān)；瞳孔改變?yōu)殡p側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍，當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大固定時，為腦疝表現(xiàn)，它直接威脅著病人的生命。其他鞍部手術(shù)的患者，如果術(shù)后視力視野正常，但不久發(fā)生迅速惡化者，應(yīng)考慮鞍部血腫的可能。

觀察期間應(yīng)注意的一些問題：①測生命體征的順序為脈搏-呼吸-血壓，以免病人躁動影響準(zhǔn)確性。②有些顱內(nèi)血腫的病情并非如前所述的那樣典型，觀察期間醫(yī)護(hù)隨時加強(qiáng)聯(lián)系，不放過一點可疑跡象，例如：劇烈的頭痛、煩躁不安、大汗淋漓、臉色蒼白、突然的異常安靜、腦室引流液由澄清變?yōu)檠缘?，均?yīng)有高度的警惕性，這提示顱內(nèi)血腫可能開始，特別是對頭痛、煩躁，決不可以從經(jīng)驗出發(fā)，以為是術(shù)后腦組織水腫的一般表現(xiàn)而延誤了對出血的搶救。③觀察期間對病人出現(xiàn)的一些可疑癥狀與體征不能妄加判斷，要經(jīng)過科學(xué)的分析，如生命體征單項變化應(yīng)尋找原因，氣管梗阻會引起呼吸困難；肢體強(qiáng)直時可引起血壓升高。而幾項體征同時變化時，就應(yīng)考慮為顱內(nèi)血腫所引起的顱內(nèi)壓增高所致的代償性生命體征了。④預(yù)防褥瘡顱腦損傷患者由于昏迷時間長，易發(fā)生褥瘡，我科均使用充氣式褥瘡墊，勤翻身，每2小時1次，保持皮膚清潔干燥，床整，勤更換。因護(hù)理得當(dāng)未發(fā)生1例褥瘡患者。⑤預(yù)防泌尿系感染：注意無菌操作，每天更換引流尿袋，注意會清潔，每日2次清潔消毒。采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管：進(jìn)行早期膀胱訓(xùn)練，縮短留置尿管時間，降低泌尿系感染率。

總之，通過臨床實踐，我們認(rèn)為對顱腦損傷開顱術(shù)后病人，一定要嚴(yán)密觀察，配合有效的醫(yī)療護(hù)理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，早日康復(fù)，否則就可能延誤病情，危及病人生命。

護(hù)理對比研究結(jié)果

將治愈組患者和未治愈組（包括死亡和長期昏迷者）的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行對比，主要觀察了以下幾個護(hù)理指標(biāo)的實旌情況：①是否作了持續(xù)ICP監(jiān)測；②是否作了持續(xù)的生命體征監(jiān)測；③是否作了持續(xù)呼吸道護(hù)理；④開顱術(shù)后病人是否作了持續(xù)切口引流管的護(hù)理；⑤是否持續(xù)作了泌尿道和消化道的護(hù)理；⑥是否有專職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理；⑦是否有專護(hù)輪班。“持續(xù)”的概念為至少每30分鐘作1次護(hù)理和記錄。統(tǒng)計方法計量資料應(yīng)用非配對的t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用率的X2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果分析