導語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生；人力成本；管控；方法

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0169—03

隨著市場競爭環(huán)境的變化，人力資源管理領域正在發(fā)生深刻的變化，人力資源管理的戰(zhàn)略地位日益增高。在以知識、以人才為核心競爭力的時代，人力資源管理已成為醫(yī)院管理者日益關注的重要課題，其在改善醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績、培養(yǎng)優(yōu)秀員工隊伍、塑造醫(yī)院核心競爭優(yōu)勢等方面有著重要意義[1—3]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是構筑城市衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底。隨著績效工資改革的推進，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在人力資源管理方面實行科學管理，實行人力成本管理和控制的方法值得探討。

1 人力成本的概述

人力成本，也就是人力資源成本，是一個廣義的成本概念，所涉及的成本因素具有細微、隱秘、潛在等特點，是為取得和開發(fā)人力資源而產(chǎn)生的費用指出，包括人力資源取得成本、使用成本、開發(fā)成本和離職成本等[4]。

2 人力成本管控指標

人力成本受很多因素影響，管控的難度如何確定和掌握，可以參照一個重要指標——人事費用率。人事費用率是人力成本結構性指標之一，是指人工成本總量與營業(yè)收入的比率，表示在一定時期內單位生產(chǎn)和銷售總價值中用于支付人工成本的比例[4]。

3 人力成本管控的主要方法和途徑

3.1 制定合理的人員招錄計劃

3.1.1 新區(qū)衛(wèi)生招錄人員的原則 一是堅持德才兼?zhèn)?、以德為先的用人標準，貫徹公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則。二是招聘人員必須在機構編制部門核定的人員編制數(shù)額內。三是對地處偏遠、招聘人員較困難、專業(yè)技術較薄弱的單位引進專業(yè)技術人員，予以政策傾斜和扶持。四是用人單位須按標準和要求科學、合理的設置崗位。

3.1.2 招錄人員的流程 中心在每年年初由人事部門牽頭制定人員招錄計劃。首先，由各科組的中層干部根據(jù)本科組的實際情況，如退休、懷孕、增設業(yè)務項目等原因提出人員實際需求計劃。前提是各科組在崗位核定中遵循增人不增獎金，減人不減獎金的前提下，通過經(jīng)濟杠桿來抑制各科組增人的沖動。其次，班子召開會議，對各科組提出的人員實際需求計劃進行分析、討論，通過各科組之間能調配的進行內部調配，經(jīng)調配不成仍有實際需求的，再正式確定各科組的人員需求。最后人事部門通過填寫《人力需求申請表》正式向浦東新區(qū)衛(wèi)生局組織人事處進行申請招錄。申請表中需注明招錄人員的年齡、學歷、職稱、工作經(jīng)歷等。組織人事處通過浦東衛(wèi)生人才服務中心統(tǒng)一向社會招錄信息。通過制定員工招錄計劃，由用人部門提出人員需求、內部崗位調配，外部招錄等流程可人盡其才，用人所長，把人才放在最合適的崗位上和最急需的工作中，有效利用人力資源，減少了人力成本，改善了以往由人事部門直接拍腦袋確定人員招錄的盲目性、隨意性。

3.2 合理進行崗位設置

3.2.1 成立崗位設置管理工作領導小組和工作小組 崗位設置管理工作是衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度和分配制度改革的前提和重要基礎，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設的重要內容。從2010年10月起，浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)所屬的事業(yè)單位進行了崗位設置。通過建立崗位管理制度和人員聘用制度，創(chuàng)新管理體制，轉換用人機制，整合人才資源，凝聚優(yōu)秀人才，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉變，由固定用人向合同用人轉變，調動單位各類人員的積極性和創(chuàng)造性。根據(jù)新區(qū)人保局、衛(wèi)生局的精神，成立了以主任、書記為組長的崗位設置管理工作領導小組和以人事科長為組長的工作小組。

3.2.2 組織崗位調查 根據(jù)國家及市、區(qū)制定的崗位總量、結構比例和最高等級控制標準的要求，在中心內部組織崗位調查，做到不遺留。

3.2.3 制定崗位說明書 根據(jù)擬設置的崗位，編制各類崗位的工作任務及職責、工作要求及標準和任職條件。

3.2.4 制定崗位設置工作方案 中心高級職稱比例最高控制在8%以內，中級職稱比例最高控制在35%以內，初級按需設定。正高：二級、三級、四級崗位之間的結構比例為1∶3∶6；副高：五級、六級、七級崗位之間的結構比例為3∶4∶3；初級：十一級、十二級之間的結構比例為5∶5。制定崗位設置方案時廣泛聽取職工意見，經(jīng)班子集體討論通過。再按規(guī)定程序，崗位設置方案經(jīng)過浦東新區(qū)衛(wèi)生局審核后，報浦東新區(qū)人力資源和社會保障局批準同意，報上海市人力資源和社會保障局備案。

3.2.5 制定崗位設置實施方案 各崗位設置在崗位總量、結構比例和最高等級限額內，并廣泛聽取職工意見，由班子集體討論通過后實施。

3.2.6 組織實施 公布實施方案后，組織開展崗位聘任。聘任遵循公開招聘、竟聘上崗的原則。按崗位聘用的原則，規(guī)范聘用程序，建立健全監(jiān)督機制。確保崗位聘用公開、公正進行。根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)單位的工作特點，需要兼任，并符合相應專業(yè)技術崗位任職條件，在中心管理崗位上兼任專業(yè)技術崗位人員的，經(jīng)上級主管部門批準后，可以兼任，但同時占用管理崗位和專業(yè)技術崗位結構比例。一般中高級專業(yè)技術人員的人力支出遠高于其他人員，聘任中高級專業(yè)技術人員越多，必然使人力成本開支增大。因此，中心在聘任時實行評聘分開，嚴格按比例結構進行聘任，通過設定高效的績效考核體系，用核心數(shù)據(jù)來反映專業(yè)技術人員的實際工作能力和貢獻的大小，把真正有能力的人才聘到合適的崗位，這不僅會增加專業(yè)技術人員的工作積極性，而且對控制人力成本有著重要意義[5]。

篇2

資料與方法

調查對象：選取吉林市龍?zhí)秴^(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構為研究對象，采用隨機抽樣方法，各抽取10個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，每種模式的社區(qū)衛(wèi)生服務機構采取自然抽樣的方法各抽取500名就診患者和50名醫(yī)務人員。

調查方法：采用研究者自行設計的調查表，對調查抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員、社區(qū)居民進行問卷調查；對抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人、醫(yī)生進行專題小組訪談；對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本設備和業(yè)務用房面積進行現(xiàn)場考察；從統(tǒng)計報表、年度總結中查閱相關資料。

資料分析：問卷調查資料采用EXCEL2000建庫，采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。主要統(tǒng)計方法為一般描述性統(tǒng)計和X2檢驗。另外，也對一些資料直接進行總結、歸納和分析。

結 果

區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務的網(wǎng)絡已經(jīng)形成，舉辦的主體呈多元化，以國有衛(wèi)生服務和企業(yè)衛(wèi)生服務兩種模式并存：國有社區(qū)衛(wèi)生服務機構21個，企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務機構29個，分占區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的42%和58%。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設情況：19個企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設達到標準，達標率為65.5%。5個國有社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設達到標準，達標率23.8%。企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設情況明顯好于國有社區(qū)衛(wèi)生服務機構，比較差異有顯著性(P

社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本設備情況：企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的診療設備、檢測設備、中醫(yī)診療設備達標率分別為51.7%，48.3%，51.7%，明顯高于國有社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本設備達標水平，比較差異有顯著性(P0.05)。

衛(wèi)生人員狀況：在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中級以上醫(yī)師、中醫(yī)師、全科醫(yī)師、社區(qū)護士五項指標中，企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的達標率分別為：100%,82.8%,51.7%,89.7%,55.2%,明顯高于國有社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員的達標水平，比較差異有顯著性(P0.05)。

社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的功能得到了完善，但保健和康復工作開展的相對較比薄弱。

雙向轉診情況：企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務機構中2005年的上轉情況與國有社區(qū)衛(wèi)生服務機構比較上轉的比例偏低；而下轉情況要高于國有社區(qū)衛(wèi)生服務機構。與企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務相比，國有社區(qū)衛(wèi)生服務下轉比例偏低，比較差異有顯著性(P

企業(yè)對社區(qū)衛(wèi)生服務投入2005年比2004年增加了166%，國有社區(qū)衛(wèi)生服務沒有投入。藥品收入是社區(qū)衛(wèi)生服務收入的主要來源。有86.2 %的企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入了醫(yī)保。

群眾對企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意率為80.6%，明顯高于對國有社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意率，比較差異有顯著性(P

討 論

社區(qū)衛(wèi)生服務質量高低、是否能夠滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求, 最終應由社區(qū)居民做出評價。企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務以其寬敞的就醫(yī)環(huán)境、齊全的診療設備、高素質的全科醫(yī)生隊伍，以及較為完善的“六位一體”功能，獲得了群眾較高的滿意度，其形式多樣的健康教育手段在城市居民中普及了基本的健康知識，這些都是大多數(shù)國有社區(qū)衛(wèi)生服務機構在現(xiàn)有條件下所不能達到的。

企業(yè)的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在幾個方面：首先，有其獨特的物質基礎。其業(yè)務用房、各種設備都明顯好于國有醫(yī)院。龍?zhí)秴^(qū)企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務用房均是由企業(yè)提供的，且無償使用，29個企業(yè)社區(qū)服務機構有19個業(yè)務用房面積超過了150以上。

而且，擁有較充足的社區(qū)衛(wèi)生人力資源。從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例、中級職稱以上醫(yī)師比例，特別是全科醫(yī)生和社區(qū)護士的數(shù)量都明顯高于國有社區(qū)衛(wèi)生服務，使其具備了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的人才優(yōu)勢。

另外，企業(yè)對社區(qū)衛(wèi)生服務的管理實行了現(xiàn)代企業(yè)管理制度。對于保證企業(yè)社區(qū)服務對象保持相對穩(wěn)定，建立雙向轉診制度、合理的經(jīng)濟補償機制以及社區(qū)人才培養(yǎng)機制發(fā)揮了重要作用，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展。

篇3

[關鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務；知曉

[中圖分類號]R195.1　[文獻標識碼]A　[文章編號]1672-4208(2009)19-0028-02

隨著人們生活水平的提高和新的醫(yī)療制度改革，以社區(qū)為單位的社區(qū)衛(wèi)生服務逐漸被人們所了解和重視。在我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的大環(huán)境下，全國95％的地級以上城市、86％的市轄區(qū)和部分縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務作為其重要的環(huán)節(jié)之一，與社區(qū)居民的健康息息相關。為了解社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的知曉狀況，以提供更完善的衛(wèi)生服務，我們對合肥市某社區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務知曉情況進行了調查，報道如下。

1　對象和方法

1.1 調查對象　采取整群抽樣的方法，抽取合肥市某社區(qū)的居民進行問卷調查。實際調查300份，有效291份，有效應答率為97.0％。

1.2　研究內容　合肥市某社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務知曉情況。

1.3　調查方法及質量控制　采用自編問卷進行匿名調查，經(jīng)培訓調查員監(jiān)督下，由調查對象自行填寫，當場回收。

1.4 統(tǒng)計分析方法應用EpiData3.1錄人數(shù)據(jù)和校驗，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包分析處理。

2 結果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務知曉情況　本次對居民社區(qū)衛(wèi)生服務知曉情況從知曉和意愿兩部分調查。知曉情況方面，在調查的291人中，知道居住區(qū)內有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的有282人(96.9％)，不知道的有9人(3.1％)；曾經(jīng)在社區(qū)醫(yī)院看過病的有278人(95.5％)，沒有去過的有13人(4.5％)。在就診意愿方面，調查的291人中，當自己或家人有衛(wèi)生需求時，首先想到去醫(yī)院的有53人(18.2％)，去社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的有235人(80.8％)，去私人醫(yī)院的有3人(1.0％)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務滿意情況社區(qū)衛(wèi)生服務滿意情況從環(huán)境和基本醫(yī)療兩個方面分別對居民進行調查。對所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的安全性、經(jīng)濟性、舒適性和方便性的調查中，滿意97人(33.3％)，基本滿意193人(66.3％)，不滿意1人(0.3％)；對自己所在的社區(qū)中心(站)的基本醫(yī)療滿意程度的調查中，滿意73人(25.1％)，基本滿意217人(74.6％)，不滿意1人(0.3％)。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務提供項目知曉情況　本次調查從社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的基本醫(yī)療服務、預防保健服務、康復服務和計劃生育技術指導服務四個方面了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務內容的知曉情況。結果顯示在康復指導(91.8％)、基本醫(yī)療(85.6％)和常見婦科病的診治(84.5％)等方面知曉率較高，而在殘疾人康復(40.5％)、家庭病床(36.4％)和疾病后遺癥康復(32.3％)等方面知曉率較低。詳見表1。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務的限制因素　社區(qū)衛(wèi)生服務的推廣在一定程度上受到宣傳方式和經(jīng)濟因素的影響，采取合適的宣傳方式，并積極利用醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策措施，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務項目的推廣。在健康信息獲取渠道方面，通過廣播、電視和廣告了解相關信息的有159人(54.6％)，通過社區(qū)中心(站)健康講座、義診宣傳等了解的有250人(85.9％)，自己去問醫(yī)生的151人(51.9％)；經(jīng)濟因素方面，認為比大醫(yī)院貴的有3人(1.0％)，認為比大醫(yī)院便宜274人(94.2％)，沒有印象的14人(4.8％)。

3　討論

以人為本的人性化社區(qū)服務得到越來越多服務對象的喜愛，也是我國醫(yī)療改革的重要方向。社區(qū)衛(wèi)生服務作為保障人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生的重要措施，在社會主義和諧社會的建設中起到了越來越重要的作用。

本次調查結果顯示社區(qū)居民對社區(qū)開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務這一事件的知曉率較高，達到96.9％，而且很大一部分居民都在社區(qū)衛(wèi)生服務機構看過病(95.5％)，研究發(fā)現(xiàn)有2人去過社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診卻不知道有機構存在，提示機構的宣傳工作應當有所加強。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構方便、快捷、與社區(qū)居民聯(lián)系緊密等特點，80.8％的調查對象在就診意愿方面還是偏向于社區(qū)衛(wèi)生服務機構，這與江澤慧等在南昌市的調查的81.4％結果相近，而其研究中指出病情較重時，89.2％選擇去省、市級大醫(yī)院就診，在一定程度上表明“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)格局基本形成。而由于大中型醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張，使得患有某些常見病的患者并不希望花過多的時間在等待醫(yī)療上，因此社區(qū)衛(wèi)生服務機構成了他們最佳的選擇。滿意情況的調查結果顯示多數(shù)居民覺得社區(qū)衛(wèi)生服務機構的經(jīng)濟性及治療的滿意程度尚好，但仍有部分需要改進的地方存在，因此，必須積極改善社區(qū)衛(wèi)生機構的相關配套設施和服務，加大政策支持的力度，完善醫(yī)療水平和衛(wèi)生服務體制的規(guī)范。進一步加大投入，重視社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)建設和社區(qū)管理中的作用和地位，完善配套政策、補償機制和醫(yī)療保障制度，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能和水平，使社區(qū)居民真正受益。

篇4

[關鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務；中醫(yī)藥

[中圖分類號]R195.1　[文獻標識碼]A　[文章編號]　1672-4208(2009)19-0007-03

在社區(qū)衛(wèi)生服務中開展中醫(yī)藥服務是我國認真貫徹黨的“中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥”衛(wèi)生工作任務的具體體現(xiàn)，是一種由當?shù)卣度胭Y金、當?shù)匦l(wèi)生局負責管理、社區(qū)全科醫(yī)師團隊負責實施，以中醫(yī)藥適宜技術的運用為抓手，針對社區(qū)全體居民的福利型衛(wèi)生保健服務?！秶鴦赵宏P于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》(國發(fā)[2006]10號)中指出，要發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢與作用，加強社區(qū)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務能力建設。中醫(yī)藥進入社區(qū)，是由中醫(yī)藥具有的顯著療效和特色優(yōu)勢決定的，是開展好社區(qū)衛(wèi)生服務工作的必然選擇。筆者對廣州市白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務的現(xiàn)狀進行調查分析，報道如下。

1　對象與方法

2007年4月～2008年10月由廣州市白云區(qū)衛(wèi)生局向本區(qū)內的32間社區(qū)衛(wèi)生服務機構統(tǒng)一發(fā)放書面調查問卷和電子調查表格，統(tǒng)一回收。在數(shù)據(jù)整理期間，遇到數(shù)據(jù)填寫不正確的問卷，由書面調查結果與電子調查問卷進行核對，發(fā)現(xiàn)錯誤或疑問，利用電話進行詢問糾正。數(shù)據(jù)整理完畢后，選擇部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行實地調查，并檢驗調查結果的準確性。采用描述性研究與分析性研究相結合的方法，以問卷調查、現(xiàn)場調查和現(xiàn)有資料為基礎，運用比率分析法和SWOT分析法相結合的方法對廣州市白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)藥服務的調查情況進行分析和研究。

2　結果

2.1　發(fā)展概況　廣州市白云區(qū)共設置32個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，現(xiàn)已有28個機構開展了中醫(yī)藥服務(其中有1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心由于停業(yè)裝修，未能參與此次調查)，有2個社區(qū)衛(wèi)生服務站未納入廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要是由政府醫(yī)院和企事業(yè)單位舉辦，社區(qū)衛(wèi)生服務站主要由個人、社會團體舉辦。見表1。

2.2　中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀　參與此次調查的31個社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有衛(wèi)生技術人員940人，其中13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心占70.21％，18個社區(qū)衛(wèi)生服務站占29.79％。醫(yī)師與護士的比例為1.02：1，其中13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師與護士的比例為1.03：1，18個社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)師與護士的比例為1：1.04。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師共有85人，占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的9.04％，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的22.67％；其中13個社區(qū)服務中心有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師50人，占服務中心衛(wèi)生技術人員總數(shù)的7.58％，占服務中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的17.99％，占社區(qū)機構中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的58.82％；18個社區(qū)服務站共有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有35人，占服務站衛(wèi)生技術人員總數(shù)的12.50％，占服務站執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的37.23％，占社區(qū)機構中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的41.18％。參與此次調查的31個社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有85名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其人員素質構成呈以下特點：性別以男性為主；年齡主要以中青年為主，30-和40-年齡段人數(shù)占較大比例；學歷層次主要集中在大學本科及以上和大專學歷，人數(shù)隨著學歷層次的降低而減少；職稱主要集中在初級職稱和中級職稱，見表2。

白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加過全科醫(yī)學崗位培訓的人數(shù)僅占中醫(yī)醫(yī)師總數(shù)的35.29％，培訓的合格率相對較高，取得省統(tǒng)考證書人數(shù)占參加過培訓人數(shù)的76.67％，見表3。

2.3　社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供中醫(yī)藥服務的現(xiàn)狀　參與調查的31個社區(qū)衛(wèi)生服務機構已有17個機構開展了慢性病中醫(yī)保健服務，有20個機構已經(jīng)開展了慢性病中醫(yī)康復服務；在開展中醫(yī)藥服務項目方面，目前主要是以中醫(yī)理療、針灸、推拿和火罐等基本項目為主，其他服務項目只有小部分服務機構已經(jīng)開展。參與調查的31個社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)門診人數(shù)僅占總門診診療人數(shù)的11.60％，其中11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)門診人數(shù)占社區(qū)服務中心總門診診療人數(shù)的9.35％，18個社區(qū)衛(wèi)生服務站的中醫(yī)門診人數(shù)占社區(qū)服務站總門診診療人數(shù)的17.11％。

3　討論

3.1　分析　根據(jù)此次調查結果，對白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)藥服務的情況進行SWOT分析如下。

3.1.1　優(yōu)勢(strength)主要表現(xiàn)為：(1)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務貼近社區(qū)居民，有較強的可及性；(2)中醫(yī)藥資源豐富，具有的簡、驗、便、廉的特色并能夠很好地契合社區(qū)衛(wèi)生服務的需求；(3)政府對中醫(yī)藥服務投入逐漸加大，高度重視中醫(yī)藥工作；(4)白云區(qū)社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務的需求較強烈；(5)中醫(yī)藥服務方式開始向多元化發(fā)展；(6)中醫(yī)藥對老年病、慢性病具有良好的療效，且藥物引起的不良反應較?。?7)中醫(yī)藥服務提供連續(xù)、協(xié)調、綜合性辯證施治的服務，較有特色。以上所提及的這些優(yōu)勢，部分優(yōu)勢在白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥服務中并沒有得到充分利用，如中醫(yī)藥服務方式開始向多元化發(fā)展，但白云區(qū)社區(qū)服務機構所提供的中醫(yī)藥服務方式還比較單一，主要提供理療、針灸、推拿和火罐等較為常用的中醫(yī)藥服務。

3.1.2　劣勢(Weakness) 主要有：(1)政府投入力度還較小，資金缺乏；(2)社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥人員隊伍結構不合理、技術水平低；(3)中醫(yī)藥管理工作相對薄弱；(4)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務保障制度還不夠完善；(5)中醫(yī)藥服務項目尚不能滿足白云區(qū)社區(qū)居民需求。從白云區(qū)社區(qū)機構中醫(yī)藥人員素質情況的調查結果來看，白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構在中醫(yī)藥人員隊伍結構不合理、技術水平低方面的劣勢較為突出。

3.1.3　機會(Opportunity)社區(qū)衛(wèi)生服務機構進一步開展中醫(yī)藥服務的外部環(huán)境機會主要有：(1)社區(qū)醫(yī)療服務體系的轉變；(2)疾病模式的轉變；(3)人口老齡化，老年病、慢性病成為危害人們健康的主要因素；(4)社區(qū)居民對健康的重視。目前，醫(yī)療服務體系逐漸從傳統(tǒng)的三層服務體系向“城市一社區(qū)”二層醫(yī)療服務體系轉變，這對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構進一步開展中醫(yī)藥服務來說是一個很好的機會。

3.1.4　威脅(Threat) 目前，白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)藥服務所面臨的威脅主要有：(1)西醫(yī)診療的強大優(yōu)勢；(2)中醫(yī)藥的相關法律體系不完善；(3)經(jīng)濟利益的

影響；(4)中醫(yī)藥適宜技術問題突出，特色療法逐漸減少；(5)中醫(yī)藥天然藥物數(shù)量減少。從此次調查的結果可以看出，白云區(qū)社區(qū)服務機構的中醫(yī)門診人數(shù)僅為總門診診療人數(shù)的11.60％，西醫(yī)診療的強大優(yōu)勢是進一步發(fā)展中醫(yī)藥服務最大的威脅之一。

3.2　建議

3.2.1 健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡逐步健全白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，衛(wèi)生行政管理部門要依托現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡，不斷加強中醫(yī)藥服務的基礎條件建設，建立和健全中醫(yī)科或中醫(yī)診療室，設立中藥房，配置中醫(yī)藥設施設備，配備中醫(yī)藥人員，積極創(chuàng)辦具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

3.2.2　高度重視中醫(yī)藥人才隊伍建設政府應進一步加大對中醫(yī)藥隊伍建設的投入，加快落實培養(yǎng)與培訓的專項經(jīng)費，并形成制度。從此次調查結果來看，目前廣州市白云區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴重缺乏。占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的9.04％。因此，衛(wèi)生行政部門應把培養(yǎng)合格的中醫(yī)全科醫(yī)師作為社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)藥服務的一項重要工作，解決好社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥人員補充來源問題，鼓勵中醫(yī)藥大學生畢業(yè)后到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就業(yè)。另外，目前廣州市白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓力度還遠遠不夠，參加過全科醫(yī)學崗位培訓的人數(shù)僅占中醫(yī)醫(yī)師總數(shù)的35.29％。因此迫切需要加大對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓力度，提高人員的素質。

3.2.3　進一步完善中醫(yī)藥服務在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的政策制度政府要加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)藥服務工作，衛(wèi)生行政管理部門應有一名分管領導負責，職能部門應配合專(兼)職中醫(yī)藥工作人員，行使政府職能，對中醫(yī)藥事業(yè)和社區(qū)中醫(yī)藥服務工作進行規(guī)劃、指導和管理。

3.2.4　加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)藥服務的工作政府應采取政策引導和資金支持相結合的策略，設立中醫(yī)藥服務的專項基金，落實政府對社區(qū)衛(wèi)生的中醫(yī)藥服務的財政投入，明確中醫(yī)藥服務工作在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位和發(fā)展方向。衛(wèi)生行政部門還應加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥服務項目建設，支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展形式多樣的中醫(yī)藥服務，并開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥服務先進單位和個人評比表彰活動，逐步建立制度化的獎勵機制，調動各方面支持參與中醫(yī)藥服務工作和單位、個人的積極性。

3.2.5　重視中醫(yī)藥社區(qū)科普宣傳。加強群眾健康教育工作

政府及衛(wèi)生行政部門應積極探索在社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展新形式的情況下，如何開展適合社區(qū)居民中醫(yī)藥健康教育的新形式、新方法，重視中醫(yī)藥文化建設，營造社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍，加大中醫(yī)藥知識宣傳普及力度。

3.2.6　建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務的有效運作機制

3.2.6.1　SO策略　利用外部機會，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務在社區(qū)中的自身優(yōu)勢。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應充分認識到醫(yī)療服務體系和疾病模式的轉變、人口老齡化進程的加快、社區(qū)居民對健康的重視而導致的居民衛(wèi)生服務需求的變化，充分利用貼近社區(qū)、了解社區(qū)的優(yōu)勢，提供便捷、質優(yōu)、價廉、綜合、連續(xù)、整體辨證施治的中醫(yī)藥服務，開發(fā)社區(qū)居民潛在的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務需求，增加居民對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的利用程度。

3.2.6.2　ST策略　發(fā)揮優(yōu)勢?？朔{。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應該充分發(fā)揮中醫(yī)藥資源豐富，具有的簡、驗、便、廉的特色并能夠很好地契合社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，對老年病、慢性病具有很好療效，且不良反應小等優(yōu)勢，與西醫(yī)進行競爭，共同發(fā)展，增強自身的服務功能和可持續(xù)發(fā)展的能力。

篇5

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務管理模式還沒有形成統(tǒng)一的系統(tǒng)。財務管理系統(tǒng)指的是財務管理要圍繞一個核心，然后將財務管理的方法結合在一起，使之形成一個完善的體系，財務管理以財務的核算為中心，結合財務核算的各類方法，并且與社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務環(huán)境結合起來，使之形成一個統(tǒng)一的管理模式。財務管理的系統(tǒng)化學說形成于上個世紀80年代，是運用一定的方法，將財務管理以概念的形式展現(xiàn)出來，用來解決社區(qū)衛(wèi)生服務中心在財務整合方面遇到的問題。對我國比較全面地財務管理方法進行探究，對于財務管理包括哪些具體的內容還沒有給出確切的定義，因為財務管理的內容是比較寬泛的，只有在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實踐中，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心自身發(fā)展的模式，制定自身的財務管理內容。現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在制定財務管理系統(tǒng)的時候，只是將財務管理的內容羅列出來，并沒有找出財務管理內容之間的聯(lián)系。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務管理模式不夠規(guī)范，制約了財務管理的效率。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在制定財務管理的相關理念時，出現(xiàn)不規(guī)范的情況，由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心借鑒相關的資料，但是，不同的資料中對財務管理的概念和理念的解釋也是不同的，這就導致了社區(qū)衛(wèi)生服務中心對財務管理的概念比較模糊。關于財務管理的概念有很多種定義，有的概念側重在資金流轉層面上來下定義，有的概念則側重在經(jīng)營管理方面下定義，而且，在不同的國家，對財務管理方面的理解也是不同的，有的概念可以明確指出財務管理的范圍，有的概念則比較模糊。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務管理模式具有片面性，內容不完整。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在制定財務管理相關規(guī)定的時候，財務管理的各個內容是獨立的，財務管理內容之間不存在任何的聯(lián)系，而且財務管理的內容過于冗長，沒有進行高度的概括和總結。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在制定財務管理相關規(guī)范的時候，對一些基本的概念也沒有掌握，導致財務管理策略在實施過程中的執(zhí)行力不強，財務管理的方法也是各式各樣的，但是沒有一種方法是適合自身發(fā)展的，財務管理中也沒有制定統(tǒng)一的方法，在進行財務管理的時候就比較混亂，每個財務管理人員都按照自己的思路去管理，大大降低了社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務管理的效率。

（四）社區(qū)服務中心沒有配置齊全的審計人員?，F(xiàn)在，由于醫(yī)療經(jīng)費比較緊張，所以在社區(qū)服務中心沒有配置專職的審計人員或只配置兼職的審計人員，不具備相關的工作資質，審計人員往往在社區(qū)服務中心擔任不同的職務，所以不能保證財政監(jiān)督。

（五）社區(qū)服務中心會計基礎管理工作存在不足。在社區(qū)服務中心，經(jīng)常會出現(xiàn)在同一個事項中核算方法不一致的問題，在社區(qū)服務中，配置的財務人員一般對財務技能還不能充分地了解，而且，在實際的操作中，財務的操作具有一定的隨意性。

（六）社區(qū)服務中心的藥品管理無序。在社區(qū)服務中心中，藥品的管理還是比較混亂的，在藥品的管理中缺乏專業(yè)人員，導致藥品的管理不規(guī)范，而且藥品也不會按照一定的順序擺放，也沒有按照日期對庫存進行管理。長此以往，導致藥品的賬目不能核實。

（七）社區(qū)服務中心的現(xiàn)金管理比較混亂。社區(qū)服務中心還缺乏有效地管理，政府也沒有采取措施加強管理，這就導致了社區(qū)服務中心在收費的過程中比較凌亂，造成資金的流失。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務管理的對策

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心要實現(xiàn)財務的系統(tǒng)化管理，建立報賬制。社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行財務的系統(tǒng)化管理要制定全面的財務管理規(guī)章，使財務管理的不同內容可以有機地聯(lián)系起來，用發(fā)展和聯(lián)系的觀點來看待問題。在進行財務人員的配置時，要從整體出發(fā)，又要注意部分，進行統(tǒng)籌分析，要按照財務的崗位進行逐一配置，確保各崗位的人員可以充分發(fā)揮自身的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財務管理人員要與相關負責人進行溝通，財務管理人員要與出納人員進行有機地配合，財務管理人員要按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心的崗位需要進行配置。財務核算時應運用社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財務軟件，一些相互關聯(lián)的財務部門要實現(xiàn)溝通與合作，進行定期的崗位輪換工作。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務中心要實現(xiàn)財務的規(guī)范化管理，委派財務負責人進行工程財務區(qū)域化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在對財務管理進行創(chuàng)新的時候，要對財務管理的每一塊內容都有較為清晰的了解，能夠明確其含義，在制定財務管理的相關之策時，一定要規(guī)范流程，確保財務管理人員都可以按照流程去做事情。在制定財務管理相關的制度時，一定要防止那些不清晰的概念的使用，運用清晰化的理論不斷創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財務管理理念和方法，在同一個區(qū)域進行多個項目的施工，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該安排區(qū)域財務管理人員，通過有效的方法提高財務管理的效率，能夠切實做好財務的核算工作，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行財務會計、出納和核算工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應培養(yǎng)新的財務人員。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財務人員要受到區(qū)域負責人的支配，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要在各項目之間設立財務人員。財務人員要履行資金預算、制定資金制度，減少資金外流，保證在生產(chǎn)過程中資金的充足，著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的經(jīng)濟效益。

三、結語

篇6

1、社區(qū)衛(wèi)生服務的問題

1.1認識問題 

市場經(jīng)濟條件下，激烈的醫(yī)療市場競爭中，新的服務理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營管理理念不到位，個體服務態(tài)度生硬、治療技術缺陷仍時有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應求的矛盾日趨激烈。同時，部分社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識也有盲點，大部分群眾經(jīng)濟狀況一般，一味追求價廉藥品，一方面對于疾病的治療和康復帶來不便，另一方面，對小的社區(qū)衛(wèi)生服務門診的資金運營帶來諸多困難，這些認識上的偏差造成了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務，衛(wèi)生機構本身將無法生存和發(fā)展。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務。

1.2政策問題 

由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛(wèi)生資源配置失當［1］、社區(qū)衛(wèi)生服務價格體系不規(guī)范使經(jīng)濟補償沒有合理的依據(jù)［2］。長期以來，由于政府投入與補償經(jīng)濟政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務，社區(qū)衛(wèi)生服務機構本身將無法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務機構加重醫(yī)療服務“側支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務機構的生存、發(fā)展。這樣，勢必削弱其他服務功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”實際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的一種對政府補償不足的補充［3］，也就是醫(yī)院在業(yè)務收支中臨床醫(yī)療結余彌補預防經(jīng)費的不足，以藥品收支結余彌補醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務如沒有經(jīng)濟基礎作支撐，發(fā)展將受到相當程度的阻礙，因此，必須進一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)建設和社區(qū)管理中的作用和地位，完善補償機制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”的主體服務模式，建立政府購買預防保健，合作醫(yī)療購買基本醫(yī)療，社會購買延伸服務的“三買”機制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務的支付形式，使社區(qū)衛(wèi)生服務真正體現(xiàn)價格低廉，服務便捷、有效。原村衛(wèi)生所轉制而來，還是新設置的單位，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。

2、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務前景的探索

社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、時代的進步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發(fā)展，針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)狀中的一些問題和發(fā)展前景做一些初步探討。

2.1進一步加強宣傳力度 

政府層面，主要加強對各級干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)建設和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務作為醫(yī)療體制改革的突破口，進而達到探索根本改革醫(yī)療體制，實現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟、社會發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設規(guī)劃，列入工作目標和考核內容。新聞媒體方面，主要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務是黨和政府的德政民心工程，對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展方向、服務內容、服務形式、相關政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務的各項工作。

2.2進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策 

“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對政府補償不足的補充，實行醫(yī)藥體制改革后，建議政府在可能財力下加大對醫(yī)院的財力補償，以補充社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護人。作為醫(yī)院管理者，應積極采取應對措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，盡可能降低成本節(jié)省費用，并重點加強內部運行機制的改革，根據(jù)醫(yī)改要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標。

2.3進一步完善衛(wèi)生機構內部運行機制，加強全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平的提高 

要建立內部競爭機制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內部運行機制。短期速成和集中脫產(chǎn)學習方式相結合，系統(tǒng)地、全面地學習全科醫(yī)學知識，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務中的整體素質。

2.4進一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問題 

隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質量和生活質量，對社區(qū)衛(wèi)生服務帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務站納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一歸口管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復等服務模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三要對社區(qū)的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎信息資料，實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。四要在服務方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度，全面推進整體服務水平的提高。

參考文獻

[1] 王斌.社區(qū)衛(wèi)生服務有關問題的思考[J]. 中國全科醫(yī)學. 2009(01)

篇7

【關鍵詞】老年人；社區(qū)衛(wèi)生服務；質量評價

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01029-02

社區(qū)衛(wèi)生服務首先源自于歐美國家，其為歐美國家的衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展起到了巨大的促進作用，主要表現(xiàn)在提高了國民接受醫(yī)療保健的公平性和效率、降低了醫(yī)療費用的不合理增長等【1】。我國是一個人口大國，老年人口占總人口比例近年來不斷上升。目前，我國已經(jīng)進入了老齡化社會。老年人因患病率比較高，行動不便等因素影響，其對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求也比較高，這就對社區(qū)衛(wèi)生服務工作提出了新的挑戰(zhàn)。本文以筆者所在社區(qū)700位老年人為樣本，調查其對于社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度情況，并對其影響因素進行探討，為衛(wèi)生部門提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量提供科學依據(jù)?，F(xiàn)將調查報告匯報如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象：以在本社區(qū)隨機抽取的本地戶口或者居住滿一年的外地戶口老人共700位為研究對象。

1.2 調查內容：在咨詢有關專家和查閱相關文獻的基礎上，制作了調查問卷【2】。調查內容包括（1）老年人一般情況，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個人經(jīng)濟收入以及醫(yī)療保險等（2）社區(qū)衛(wèi)生服務相關內容，如就診環(huán)境、醫(yī)生技能、服務態(tài)度、就診費用、就診方便性、服務項目、醫(yī)療設備、候診時間、就診尊重等（3）衛(wèi)生服務總體滿意度評價，對各項目的評價均分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5級。在調查過程中，為保證調查結果的公正性，調查人員中無社區(qū)衛(wèi)生服務人員陪同，在調查之前，調查人員均進行了統(tǒng)一培訓，保證按照統(tǒng)一的標準對本社區(qū)老年人進行調查。

1.3 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)結果均使用SPSS18.0軟件來進行統(tǒng)計和分析。

2 結果和分析

2.1 本社區(qū)被調查老年人一般情況：本次調查共發(fā)放問卷700份，收回有效問卷691份，有效回收率為98.7%；男性326人，占47.2%，女性365人，占52.8%；平均年齡67.78±3.34歲；其中有配偶的476人，占68.9%，無配偶的215人，占31.1%；文化程度以小學及文盲為主，占76.3%；90%以上老年人享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險；

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務項目滿意度：

由表可見：就診費用的滿意度最高，為86.8%，這主要得益于我社區(qū)基本藥物制度與新農村合作醫(yī)療保險制度的聯(lián)合實施。就診尊重的滿意度次之，達到了77.1%，就診方便性滿意度也較高，為74.7%，滿意度較低的有醫(yī)療設備和就診費用，分別為43.8%和29.1%。

3 結論：

本次調查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人對就診尊重、服務態(tài)度和方便性的滿意度較高，這說明本社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工作態(tài)度得到了本社區(qū)老年人認可。但同時，本社區(qū)老年人對醫(yī)生技能、服務項目、醫(yī)療設備、就診費用的滿意度則較低，這說明本社區(qū)衛(wèi)生服務站還存在有衛(wèi)生服務人員的技術水平不高，衛(wèi)生服務站提供的服務有限，配置的醫(yī)療設備滿足不了需求以及就診費用偏高等種種問題。

為了使本社區(qū)衛(wèi)生服務能更好的為老年人提供便利，基于本文的調查結果，筆者提出以下建議： （1）加大社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費投入，加強醫(yī)療設備等硬件設施建設，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境【3】；（2）大力提高社區(qū)醫(yī)護人員的醫(yī)療技術水平，這可以通過舉辦社區(qū)醫(yī)護人員培訓班或者進行醫(yī)療水平競賽的方式來實現(xiàn)，同時，相關衛(wèi)生部門應給予補貼幫助社區(qū)衛(wèi)生服務站引進更多具有較高技術水平的醫(yī)護人員【4】；（3）拓展社區(qū)衛(wèi)生服務項目，可考慮增設針對老年人的慢性病診療或機能康復等服務項目，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的功能；（4）根據(jù)就診老年人的實際情況，對老年人采取適當?shù)尼t(yī)療救助或就醫(yī)優(yōu)惠政策，提高本社區(qū)老年人對就診費用的滿意度。

參考文獻：

[1] 牛田華，孟慶躍，李向云.農村老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的調查和分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，05：505-506+513

[2] 姚萱，馬翠，張偉.烏魯木齊市兩所社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務質量評價[J].新疆醫(yī)科大學學報，2013，01：104-107

篇8

關鍵詞：全科醫(yī)學；全科醫(yī)生；基層社區(qū)衛(wèi)生服務

在當前的社會環(huán)境中，全科醫(yī)學及全科醫(yī)生作為社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者，在社區(qū)的衛(wèi)生服務中占據(jù)著重要的地位，同時其也是使人人都能夠享有醫(yī)療衛(wèi)生保健這一目的得以實現(xiàn)的根本保證[1]。隨著目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務的工作力度不斷加大以及社區(qū)衛(wèi)生服務人員的不斷更替，在社區(qū)衛(wèi)生服務過程中引用全科醫(yī)學及全科醫(yī)生成為了其所面臨的一個重要問題[2]。為使各個社區(qū)的衛(wèi)生服務機構能夠對全科醫(yī)生進行充分利用，本文特意選取了我縣基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的64名全科醫(yī)生進行問卷調查分析，具體的問卷調查結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我縣多個基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構，對衛(wèi)生服務機構中的64名全科醫(yī)生進行自制問卷調查，選取標準：本文所選取的64名全科醫(yī)生均經(jīng)過全科醫(yī)生轉崗培訓，并持有全科醫(yī)生注冊資格證。

1.2方法 對所選取的縣級基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的64名全科醫(yī)生采取自制的問卷調查，調查報告均有全科醫(yī)生本人進行填寫[3]。調查問卷內容包括：基層社區(qū)衛(wèi)生服務中的全科醫(yī)生基本情況；基層社區(qū)衛(wèi)生服務中的全科醫(yī)生當前工作內容及現(xiàn)狀；基層社區(qū)衛(wèi)生服務中的全科醫(yī)生工作時間及范圍；基層社區(qū)衛(wèi)生服務中的全科醫(yī)生在進行工作時出現(xiàn)的問題。在整個調查過程中，所選取的64名全科醫(yī)生的提問則由相關經(jīng)過培訓的報告調查員進行回答和指導。本次調查共發(fā)放64份問卷，收回有效調查問卷64份，整個調查過程中問卷有效回收率為100%。

1.3質量控制 本次調查問卷內容設計的主要查考依據(jù)為《2011年國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》以及《社區(qū)衛(wèi)生服務中心站設置與建設規(guī)劃》，在本次調查之前，對相關的調查人員進行了集中具體的知識與技能培訓，調查人員均能夠對本次的調查內容及要求進行準確掌握[4]。

1.4統(tǒng)計學方法 本文采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對本次的調查數(shù)據(jù)進行錄入及統(tǒng)計分析，以P

2 結果

在本次的調查過程中，將基層社區(qū)衛(wèi)生服務全科醫(yī)生的工作內容分成了三個種類，為基礎醫(yī)療服務、基礎公共衛(wèi)生服務及其他工作。通過對64名全科醫(yī)生在過去1w時間內的三項工作內容所占的工作時間比例進行調查得知，在64名全科醫(yī)生當中，有34人認為其在過去一周的工作中的基礎醫(yī)療服務占了總工作時間的55%以上、有9人認為其在過去一周的工作中的基礎公共衛(wèi)生服務占了總工作時間的52%以上，除了這兩項工作之外，64名全科醫(yī)生均認為其他工作內容在過去1w的工作里占了工作時間的50%以下。

在被調查的64名全科醫(yī)生一天的工作當中，其最常進行的工作項目按多少次數(shù)比例依次分為急診救治服務6人（9.3%）、出診服務15人（23.4%）、轉診治療服務18人（28.1%）以及常見病治療服務25人（39.1）等。在64名社區(qū)全科醫(yī)生過去的一周中，其所提供的公共衛(wèi)生服務比例次數(shù)依次為大型健康教育、老年人保健護理、非傳染性慢性病管理以及社區(qū)健康人群信息管理。

調查結果還顯示在64名社區(qū)全科醫(yī)生中，有46人覺得其工作時間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人覺得當前的基層社區(qū)衛(wèi)生服務團隊在分工過程中存在問題，影響了其在進行工作過程中的診療效果；49人覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。

3 討論

全科醫(yī)學、全科醫(yī)生在基層社區(qū)進行衛(wèi)生服務的過程中起著至關重要的作用，是確保社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件能夠得到保障的根本條件。根據(jù)相關的國內外全科醫(yī)療發(fā)展結果表明，社區(qū)居民的常見疾病以及多發(fā)疾病的主要尋診對象便是社區(qū)的全科醫(yī)生，其在國家社會醫(yī)療保障體系中扮演著重要的角色[5]。

在我國，基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要職責便是為社區(qū)居民提供基礎的醫(yī)療服務以及基礎公共衛(wèi)生服務，基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構內的全科醫(yī)生便是為社區(qū)居民提供基礎的醫(yī)療服務的實施者，但由于目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構機構中缺乏相應的專業(yè)人才，使得全科醫(yī)生不得不在為居民提供基礎醫(yī)療服務的基礎上肩負著基礎公共衛(wèi)生服務的職責，這樣的現(xiàn)象導致社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的全科醫(yī)生無法在其工作時間內專注于對社區(qū)居民的基礎醫(yī)療需求進行服務和管理，其臨床操作技術也很難得到提高。根據(jù)本文的研究結果顯示，有46人（71.9%）覺得其工作時間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人（81.2%）覺得當前的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊在分工過程中存在問題，影響了其在進行工作過程中的診療效果；49人（76.7%）覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。根據(jù)這一調查結果得知，當前的基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構應對社區(qū)全科醫(yī)生的工作時間進行重新的分配和制定，并對社區(qū)全科醫(yī)生的團隊中的人員構成進行合理安排，將不同的工作按內容形式均攤給團隊中不同的人員，這樣的做法可以使社區(qū)內的全科醫(yī)生能夠全職的為社區(qū)居民提供醫(yī)療診治服務。

綜上所述，全科醫(yī)學及全科醫(yī)生在為基層社區(qū)進行衛(wèi)生服務過程中缺乏一定的規(guī)范性，故基層社區(qū)的衛(wèi)生服務團隊應對全科醫(yī)生的職責和分工進行進一步的細化，并制定明確的全科醫(yī)生從業(yè)范圍，以期為今后的基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心提高工作效率。

參考文獻：

[1]方炳，梁萬年，崔樹起.全科醫(yī)學、全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中的核心作用[J].衛(wèi)生軟科學，2010，1（22）：29-34.

[2]牛志敏，李淼晶，王國軍.澳大利亞全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用以及對我國的啟示[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，10（05）：38-39.

[3]曲毅，鐘麗鈴，須捷平.浦東新區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生臨床技能操作應用情況調查[J].中國全科醫(yī)學，2010，09（21）：2412-2416.

篇9

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務；效率；數(shù)據(jù)包絡分析法；比較研究

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

社區(qū)衛(wèi)生服務是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑，是促進社區(qū)公平、維護社會穩(wěn)定、構建和諧社會的重要內容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)作為提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的主要平臺，它是否充分發(fā)揮了其“六位一體”的功能，是否在現(xiàn)有的資源投入水平下達到了最大的產(chǎn)出，是否滿足了大部分居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，這些都是值得我們關注的問題。本研究通過獲取湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)2011年的運行監(jiān)測指標，采用數(shù)據(jù)包絡分析法（data envelopment analysis，DEA）對其進行效率的比較分析，分析各市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)效率的狀況，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的運行效率提供決策信息。

1、資料與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來自于湖南省2011年國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核評估調查及2011年湖南省衛(wèi)生部門統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)。湖南省2011年國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核評估調查包括了湖南省14市（長沙市、株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、益陽市、常德市、邵陽市、婁底市、郴州市、永州市、懷化市、張家界及自治州）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的管理考核（組織管理、資金管理、服務能力建設）、業(yè)務考核（居民健康檔案建檔管理、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務）以及效果考核（社會效果）。2011年湖南省衛(wèi)生部門統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)包括2011年各市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）數(shù)、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）衛(wèi)生人員數(shù)、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）門診服務情況、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）住院服務情況以及2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）財務收支情況。

1.2 研究方法DEA是一種基于投入一產(chǎn)出理論，以資源的利用所實現(xiàn)其職能的效益為評價標準來測量相同類型的若干系統(tǒng)或部門――決策單元（decision making units，DMU）相對效率的一種方法，是基于數(shù)學規(guī)劃模型來估計有效生產(chǎn)的前沿面，再將各個決策單元與此前沿面做比較，進而衡量其決策單元的相對效率。凡是處在前沿面上的決策單元，DEA就可以認定其投入一產(chǎn)出組合最有效率，并將其效率指標定為1；而不在前沿面上的決策單元，則被認定為無效率，同時，以效率前沿面的有效點為基準，給予一個相對的效率值（≥0，≤1）；此外，還可以判斷各決策單元投入規(guī)模的適宜程度，并給出各決策單元調整其投入規(guī)模的方向和程度。

本研究以湖南省14市的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)為決策單元，以總支出、職工總數(shù)、機構數(shù)為投入指標，以總收入、門診醫(yī)療人次、基本公共衛(wèi)生服務人次、健康講座與咨詢次數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)、重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)、產(chǎn)前健康管理人數(shù)、兒童健康系統(tǒng)管理人數(shù)、城市居民健康檔案規(guī)范建檔人數(shù)、預防接種建證率、傳染病疫情及時報告率、中心綜合考核評分、中心業(yè)務考核評分為產(chǎn)出指標。根據(jù)湖南省社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的運行狀況，采用不同的指標組合構建了5個模型（見表1），從不同的側面來說明14市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的效率情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用DEAP 2.1進行數(shù)據(jù)分析。

2、結果

2.1 基本情況 由表2可見，湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)在資金和人力方面的投入水平差異較大，離散程度較高。在服務產(chǎn)出方面，門診醫(yī)療人次、基本公共衛(wèi)生服務人次、健康講座與咨詢次數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)的變異程度也較大，說明市與市之間的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)在產(chǎn)出絕對值上相差較為明顯。但在預防接種建證率和傳染病疫情及時報告率上，均幾乎達到了100%。

2.2 計量結果 本研究采用了DEA的固定規(guī)模報酬模型（CCR模型）和可變規(guī)模報酬模型（BCC模型）對14市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的效率進行了分析。表3和表4列出了評價模型的計量結果。其中，模型1和模型2以最基本的人力、物力、財力指標作為投入，把基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進等的服務產(chǎn)出量作為產(chǎn)出指標，說明物質投入與服務產(chǎn)出的關系；而模型3、模型4以及模型5通過把基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務、健康促進、慢性病管理等服務產(chǎn)出量作為間接投入指標，以中心的綜合考核評分以及中心的業(yè)務考核評分作為產(chǎn)出指標，把社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)效果納入了評價分析中。

模型1 說明了資金及人員的投入與基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進、慢性病管理服務產(chǎn)出之間的效率情況。結果表明，在14個市中自治州雖然被CCR模型界定為有效決策單元，但從超效率模型的結果得出自治州屬于默認有效決策單元，也就是說自治州被評為有效完全是因為其投入指標數(shù)值太小，沒有相似的市進行參比而被判定為有效，所以自治州并非處于生產(chǎn)前沿面上。還有在BCC模型中，被評為有效決策單元作為標桿的重要性可通過其他決策單元參比的次數(shù)以及參比總權重來判斷，一般認為被參比次數(shù)越多，參比總權重越大，那么標桿意義也越大。根據(jù)表3的結果顯示，湘潭市和衡陽市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的標桿意義相對比較突出。而結合表4的結果發(fā)現(xiàn)，益陽市的效率狀態(tài)最差，其低效率的造成不僅僅與其規(guī)模效率不佳有關，其純技術效率還有較大的提升空間。

模型2 在模型1的基礎上增加了一項不動產(chǎn)投入的指標（機構數(shù)，指各市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站的總數(shù)），同時削減了在慢性病管理服務方面的代表指標，結果再次驗證了衡陽市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)在14市中的標桿意義，同時益陽市也被證實為效率狀態(tài)相對較差的市。還有益陽市和常德市的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的規(guī)模報酬呈遞增狀態(tài)，可進一步加大規(guī)模投入；而長沙市、邵陽市、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)處于規(guī)模報酬遞減狀態(tài)，認為其低效率可部分歸因于規(guī)模不適宜，出現(xiàn)了不同程度的投入冗余，即這部分資源投入并沒有完全被產(chǎn)出所吸收和反映。

模型3 區(qū)別于模型1與模型2，其選擇了中間過程指標作為投入指標，把考核評分作為最終的產(chǎn)出指標，分析了基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進、婦幼服務、慢性病管理的間接投入與中心考核評分之間的關系。結果顯示，自治州和益陽市的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)被界定為有效的決策單元，并且還具有標桿意義。一方面說明服務系統(tǒng)效率未必與服務產(chǎn)出量水平呈正相關關系，中間過程指標高不一定評分就高，間接說明服務產(chǎn)出量多不一定效果就最好。另一方面說明服務系統(tǒng)效率是一個相對值，產(chǎn)出少，但其投入也少，那么其效率就有可能高。

模型4 分析了健康檔案規(guī)范建檔、健康促進、預防接種、兒童健康管理的間接投入與業(yè)務考核評分之間的關系。在該評價模型中，益陽市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)仍被界定為有效單元，永州市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)被評為有標桿意義的單元。而且大部分決策單元的純技術效率值和規(guī)模效率值處于0.900以上，從健康檔案建檔、健康促進、預防接種和兒童健康管理方面來看，所有決策單元實現(xiàn)其職能效益的程度均較高。在表2中可得所有決策單元預防接種建證率的平均水平高達98.772%，說明了模型結果與社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的實際運行狀況相符。

模型5 分析了健康促進、婦幼服務、慢性病管理的間接投入與業(yè)務考核評分之間的關系。該模型把益陽市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)評為有效單元，并具有標桿意義。從直接的資金和人員投入得到服務產(chǎn)量中間指標構建的評價模型看，益陽市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)在模型1和模型2中被評為效率狀態(tài)最差的單元；然而把服務產(chǎn)量中間指標作為間接投入指標，以納入效果評價的考核評分作為產(chǎn)出指標，其所構建的模型進行評價時得出益陽市和張家界的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)均是有效單元。這樣看似相互矛盾的結果其實并不矛盾，反而更充分地說明了DEA是一種基于相對評價理念的評價方法，有效避免了運用絕對值進行評價呈現(xiàn)的“馬太效應”的弊端。

3、討論

本研究應用DEA，采用“投入一服務功能一產(chǎn)出”的評價模型，對湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)運行效率進行了綜合評價，并且從納入效果考評的角度進行了分析，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的功能。

3.1 長沙市、邵陽市、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)處于規(guī)模報酬遞減狀態(tài)，認為其低效率可部分歸因于規(guī)模不適宜，出現(xiàn)了不同程度的投入冗余。而造成冗余的原因可能是由于盲目擴大生產(chǎn)規(guī)模，而沒有使資源得到充分利用。因此，政府應采取相應措施，制定相應的激勵政策，提高產(chǎn)出效率，使資源得到更充分的利用。

篇10

［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1672-4208(2008)01-0001-03

科學地執(zhí)行和應用《社區(qū)衛(wèi)生服務常規(guī)監(jiān)測管理指標體系》，必須要明確指標的含義、標準和衡量要素，以便在執(zhí)行中對指標體系的理解和評價更加規(guī)范、統(tǒng)一。

1社區(qū)政府監(jiān)管指標體系

1.1政府政策與扶持

1.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務多部門參與指標標準：有明確的文件規(guī)定或實際行動指標，有文件或規(guī)章且有具體行動為滿分，否則酌減。指標含義：社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)功能建設的重要組成部分，涉及到社區(qū)居民的家家戶戶，沒有多部門的參與，就難以保證社區(qū)衛(wèi)生服務工作的有效開展。衡量要素：檢查相關文件和規(guī)定，能夠提供多部門參與事實證明。

1.1.2上級醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務工作指標標準：有政府或相關部門制訂的醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作方案并有明確的制度和措施。指標含義：我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作還剛剛起步，社區(qū)機構實力還很薄弱。通過醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務，可以盡快提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能。衡量要素：檢查是否有文件規(guī)定、合同或者是規(guī)劃、計劃，是否有上級醫(yī)院支持社區(qū)工作的行為記錄等。

1.1.3當?shù)刎斦С智闆r指標標準：核實各級財政對社區(qū)衛(wèi)生服務財政支持情況，測算社區(qū)人均費用（據(jù)文件和實際撥款測算，以區(qū)為單位年度計）。指標含義：社區(qū)衛(wèi)生服務是提供基本醫(yī)療的首診機構，各級政府財政是保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行的基本保障，也是社區(qū)衛(wèi)生服務功能落實的基本條件。衡量要素：檢查相關政府文件，檢查財政撥款賬目。

1.2人力資源配置

1.2.1社區(qū)全科醫(yī)師人口比指標標準：全科醫(yī)師與人口數(shù)之比2～3名/萬人口[1]。指標含義：社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)生的配置要達到一定的條件和水平，這是保證社區(qū)衛(wèi)生服務功能充分落實的基本條件。衡量要素：根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù)，計算社區(qū)居民全科醫(yī)師數(shù)量比。區(qū)域內的社區(qū)全科醫(yī)生應該包括不同所有制機構的全科醫(yī)生數(shù)量。

1.2.2社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師人口比（或中醫(yī)師配置） 指標標準：公衛(wèi)醫(yī)師與人口數(shù)之比1名/萬人口。指標含義：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務的功能要求，社區(qū)衛(wèi)生服務機構需要配置必要的公共衛(wèi)生醫(yī)師，這也是保證社區(qū)衛(wèi)生服務功能必要條件。衡量要素：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人事檔案檢查結果，計算公共衛(wèi)生醫(yī)師與人口數(shù)之比。

1.2.3社區(qū)護理人員人口比指標標準：計算護理人員與人口數(shù)之比2～3名/萬人口。指標含義：護理人員是社區(qū)衛(wèi)生服務主干力量，沒有足量的社區(qū)護士作保障，社區(qū)衛(wèi)生服務功能會受影響。衡量要素：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人事檔案檢查結果，計算社區(qū)護理人員與人口數(shù)之比。

1.3健康產(chǎn)出與保障指標

1.3.1嬰兒死亡率指標標準：等于或低于全市指標平均數(shù)為滿分，每高出1‰扣2分。指標含義：嬰兒死亡率是評價社會經(jīng)濟發(fā)展和人群健康的綜合指標，為居民提供全面、綜合、有效的衛(wèi)生服務有利于本指標的提高。衡量要素：檢查權威部門提供的健康指標體系。

1.3.2孕產(chǎn)婦死亡率指標標準：等于或低于全市指標平均數(shù)，每高出1/10萬扣2分。指標含義：孕產(chǎn)婦死亡率的含義同嬰兒死亡率指標。同時，也說明社區(qū)衛(wèi)生服務機構多圍產(chǎn)期服務的重視程度。衡量要素：檢查權威部門提供的健康指標體系。

1.3.35歲以下兒童死亡率指標標準：等于或低于全市指標平均數(shù)，每高出1‰扣2分。指標含義：5歲以下兒童死亡率除表示社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合功能落實情況外，也說明社區(qū)對兒童保健工作的重視程度。衡量要素：檢查權威部門提供的健康指標體系。

1.3.4因病致貧和返貧率指標標準：①無因病致貧和返貧現(xiàn)象；②高于10%不計分。指標含義：通過社區(qū)衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障體系的建設能夠有效解決低收入人群因病致貧和因病返貧現(xiàn)象。衡量要素：查看有關檔案，檢查社區(qū)貧困人口的疾病經(jīng)濟負擔。

1.3.5醫(yī)療保險參保人員納入社區(qū)服務覆蓋率指標標準：①納入80%以上；②低于80%不計分。指標含義：把醫(yī)療保險納入社區(qū)衛(wèi)生服務，實行對常見疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診制，將會大大降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療保險經(jīng)費。衡量要素：檢查社區(qū)居民的醫(yī)療保險檔案，計算納入社區(qū)機構參保人數(shù)。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）監(jiān)管指標體系

2.1制度管理與設施建設

2.1.1規(guī)章制度建設情況指標標準：據(jù)制度①健全；②健全，但不完善；③不健全的建設情況判斷。指標含義：規(guī)范的制度建設是有效落實社區(qū)衛(wèi)生服務功能、保障社區(qū)衛(wèi)生服務質量的重要條件，如果沒有有效的制度保障，社區(qū)衛(wèi)生服務就不能規(guī)范運作。衡量要素：監(jiān)查者核實管理制度，是否有在職教育培訓制度，管理、轉診、服務、診治、收費制度，有國家制定或認可的各項衛(wèi)生技術操作規(guī)程，并成冊可用。

2.1.2組織制度建設情況指標標準：依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務組織建設及分工要求，據(jù)①好、②中、③差判斷。指標含義：社區(qū)衛(wèi)生服務組織建設是保障社區(qū)衛(wèi)生服務功能能的基本條件，如果沒有明確的崗位職責會影響社區(qū)衛(wèi)生服務任務的落實。衡量要素：是否有明確的領導及人員崗位責任制。領導職責明確、落實社區(qū)衛(wèi)生服務功能的任務分工明確，崗位職責明確。

2.1.3獨立財務及財務管理的規(guī)范性指標標準：檢查財務管理的規(guī)范性結果。依籌資、財務收支的規(guī)范性和合理性進行綜合評價，據(jù)①好、②中、③差判斷指標含義：規(guī)范的財務管理是保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行的基本保障，也是社區(qū)衛(wèi)生服務功能落實的基本條件。衡量要素：社區(qū)衛(wèi)生機構賬目，財務收支情況符合財務制度要求，社區(qū)衛(wèi)生服務資金使用合理。

2.1.4房屋設施面積指標標準：建筑面積不少于1 000平方米（站150平方米）。指標含義：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或站）的房屋建設是為社區(qū)居民提供服務的基本條件，條件不足會影響社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展和居民滿意度。衡量要素：面積達到建設規(guī)范要求，布局合理，充分體現(xiàn)保護患者隱私、無障礙設計要求。

2.1.5床位設置情況指標標準：至少設日間觀察床5張，但不得超過50張（服務站觀察床位不少于3張）[2]。指標含義：適當?shù)牟〈埠陀^察床設置有利于滿足社區(qū)居民就醫(yī)和醫(yī)療康復過程中的及時。特別是有利于常見病治療及基本診療方法的應用。衡量要素：根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療機構設置規(guī)劃，設置一定數(shù)量以護理康復為主要功能的病床、觀察床。病房環(huán)境良好，衛(wèi)生條件達標。

2.1.6臨床科室設置、預防保健科室設置、醫(yī)技及其他科室設置指標標準：有明確的科室編制和科室標牌，科室職責及科室人員崗位職責明確。指標含義：明確科室設置和科室職責是保證社區(qū)衛(wèi)生服務功能、任務落實的重要條件。便于管理上的績效考核和責任追究。衡量要素：全科診室、中醫(yī)診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室（臺）。預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室。檢驗室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間。

2.1.7診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備、健康教育及其他設備指標標準：配備有符合標準的各種診療設備、預防保健設備及其他設備等。指標含義：診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備、健康教育及其他設備時保證社區(qū)衛(wèi)生服務功能和任務的主要手段，通過有效的診療手段和條件建設，社區(qū)衛(wèi)生服務人員才能夠為社區(qū)居民提供質優(yōu)價量的衛(wèi)生服務。衡量要素：診療設備有診斷床、聽診器、血壓計、體溫計、觀片燈、體重身高計、出診箱、治療推車、供氧設備、電動吸引器、簡易手術設備、可調式輸液椅、手推式搶救車及搶救設備、脈枕、針灸器具、火罐。輔助檢查設備有心電圖機、B超、顯微鏡、離心機、血球計數(shù)儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀、血糖儀、電冰箱、恒溫箱、藥品柜、中藥飲片調劑設備、高壓蒸汽消毒器等必要的消毒滅菌設施。預防保健設備有為查床、婦科常規(guī)檢查設備、身長（高）和體重測查設備、聽（視）力測查工具、電冰箱、疫苗標牌、紫外線燈、冷藏包、運動治療和功能測評類等基本康復訓練和理療設備。健康教育設備有健康教育影像設備、計算機及打印設備、電話等通訊設備，健康檔案、醫(yī)療保險信息管理與費用結算有關設備等。

2.2人力資源管理指標

2.2.1中心衛(wèi)生服務人員配置、醫(yī)護比例指標標準：至少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊護士。服務站：根據(jù)轄區(qū)人口每萬人配備2名全科醫(yī)師。至少有1名中級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，至少有1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。指標含義：社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源的配置要達到一定的條件和水平，這是保證社區(qū)衛(wèi)生服務功能充分落實的基本條件。衡量要素：計算社區(qū)居民全科醫(yī)師數(shù)量比、護理人員數(shù)量比和醫(yī)護比例。社區(qū)居民全科醫(yī)師數(shù)量比、護理人員數(shù)量比的計算應該包括不同所有制的社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員。

2.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務人員職稱結構或質量指標標準：社區(qū)衛(wèi)生服務機構高、中、初級衛(wèi)生技術人員職稱比例配置科學，至少有1名副高級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，至少有1名中級以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，至少有1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。指標含義：社區(qū)衛(wèi)生機構配置合理的專業(yè)衛(wèi)生人員結構和職稱結構有利于社區(qū)工作的開展。衡量要素：檢查社區(qū)衛(wèi)生服務技術人員專業(yè)結構、職稱結構和年齡結構。

2.2.3全科醫(yī)師崗位培訓合格率（%） 指標標準：社區(qū)醫(yī)師近三年接受培訓情況，培訓的合格情況。指標含義：培訓是提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員能力和水平提高的基本條件，也是保證社區(qū)衛(wèi)生服務質量的關鍵。衡量要素：檢查社區(qū)醫(yī)師培訓記錄，檢查社區(qū)醫(yī)師培訓的專業(yè)及合格情況。

2.2.4執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或助理醫(yī)師）持證上崗合格率（%）、執(zhí)業(yè)護士（或助理護士）持證上崗合格率（%）指標標準：社區(qū)衛(wèi)生服務機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或助理醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護士（或助理護士）持有合格的執(zhí)業(yè)證件。指標含義：社區(qū)專業(yè)衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)持有與身份相符的證件是法律法規(guī)的要求，也是保證醫(yī)療安全的必要條件。衡量要素：檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構從業(yè)技術人員證件，核實證件與服務身份的符合情況。

2.3服務功能及效率

2.3.1門診服務項目范圍指標標準：在門診服務中能夠開展常見病診治、健康咨詢、預防保健、康復、心理咨詢等項目。指標含義：社區(qū)衛(wèi)生服務的特點是為社區(qū)居民提供綜合性、及時性和可得性的常見疾病診治以及健康維護，社區(qū)衛(wèi)生服務機構只有通過門診服務有效落實社區(qū)衛(wèi)生服務功能，才能夠實現(xiàn)衛(wèi)生服務體系建設的根本宗旨。衡量要素：審查常見病診治、健康咨詢、預防保健、康復、心理咨詢、計劃生育指導等項目開展情況的記錄，據(jù)測評標準對每一類內容根據(jù)開展情況和效果賦予相應的分數(shù)。

2.3.2家庭健康指導及診療服務狀況指標標準：在家庭服務中能夠開展常見病診治、健康咨詢、預防保健、康復、心理咨詢等項目。指標含義：家庭服務在社區(qū)衛(wèi)生服務中具有非常重要的作用，通過家庭服務有效落實社區(qū)衛(wèi)生服務功能是衛(wèi)生服務體系建設的一項主要任務。衡量要素：審查常見病診治、健康咨詢、護理、康復、心理咨詢等項目，檢查服務記錄。按照好、中、差打分。

2.3.3產(chǎn)前/后保健狀況指標標準：社區(qū)的孕產(chǎn)婦保健有計劃和登記，根據(jù)孕產(chǎn)婦情況進行門診保健或家庭保健。指標含義：孕產(chǎn)婦保健是社區(qū)衛(wèi)生服務的一項主要內容，根據(jù)孕產(chǎn)婦的實際情況進行定期保健和產(chǎn)后保健是保證母嬰健康的重要手段。衡量要素：檢查有無圍產(chǎn)期保健和保健指導記錄，產(chǎn)前檢查記錄、產(chǎn)后檢查記錄。

2.3.4中醫(yī)中藥服務指標標準：運用中醫(yī)理論開展社區(qū)衛(wèi)生服務，對轄區(qū)內居民進行預防、保健、醫(yī)療。指標含義：中醫(yī)醫(yī)療方法特別適應于社區(qū)常見疾病的防治，有特色的中醫(yī)中藥服務可以更好的促進社區(qū)衛(wèi)生服務的全方位開展。衡量要素：檢查中醫(yī)科或中醫(yī)診室的開設情況、是否具有中級以上職稱的中醫(yī)專業(yè)技術人員以及中成藥和中藥飲片品種數(shù)量。

2.3.5計劃免疫接種率（%）指標標準：社區(qū)計劃免疫工作開展情況全面，各種計劃免疫接種的完成情況達到目標要求。指標含義：計劃免疫工作是預防保健的一項主要工作，該項工作反映了社區(qū)預防保健功能的落實情況。衡量要素：檢查計劃免疫工作制度，檢查計劃免疫工作記錄，各項計劃免疫指標不低于95%。檢查居民計劃免疫接種結果。

2.3.67歲以下兒童保健管理覆蓋率（%）、高血壓、糖尿病病人管理覆蓋率（%）、精神病管理覆蓋率（%）、計劃生育技術指導覆蓋率（%）、康復病人管理覆蓋率（%） 指標標準：各類指標相關的工作已經(jīng)開展，形成規(guī)范的檔案管理，登記及時，管理有效。指標含義：重點人群和重點疾病的管理是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的一項主要功能和任務，形成檔案規(guī)范管理可以有效控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高人群的健康素質。衡量要素：檢點人群的檔案管理，檢查疾病登記和健康服務登記情況，并根據(jù)管理的規(guī)范性和及時性打分。

2.3.7健康教育開展情況、居民健康建檔覆蓋率（%）指標標準：充分開展健康教育活動，普及居民健康檔案。指標含義：健康知識的普及和健康檔案的建設是社區(qū)衛(wèi)生服務的一項主要工作，是加強社區(qū)重點人群管理和重點疾病管理的基本條件。衡量要素：檢查檔案管理情況，檢查相關項目開展的登記和記錄，以及健康教育開展的次數(shù)和健康教育專欄開設狀況，根據(jù)管理的科學性和相關工作的效果打分。

2.4可及性及連續(xù)

2.4.1為社區(qū)居民首診比例指標標準：建立起完善有效的社區(qū)首診制度。指標含義：建立首診制度可以更有效地利用有限的衛(wèi)生資源。衡量要素：調查除急診外就診的社區(qū)居民，社區(qū)首診率不低于60%。

2.4.2轉診及轉診病例符合比指標標準：對符合轉診條件的病人進行轉診，及時告知病人不能轉診的原因，對上級醫(yī)療機構和外部轉來的病人做好安排，并能夠延續(xù)其必要的治療護理方案。指標含義：形成規(guī)范的轉診機制，對于合理救治病人和降低醫(yī)療費用有很大益處。衡量要素：根據(jù)轉診制度能夠把符合條件的病人轉至上級定點醫(yī)院或相關醫(yī)院，同時把符合社區(qū)治療和康復要求的病人及時轉回社區(qū)。

2.4.3入戶訪視率指標標準：建立醫(yī)師對轄區(qū)內居民的巡訪制度。指標含義：建立巡訪制度可以密切聯(lián)系轄區(qū)內居民，了解居民健康狀況，更好的促進社區(qū)衛(wèi)生服務的開展。衡量要素：檢查醫(yī)生每月巡訪量，巡訪日志是否內容真實、完整。

2.4.4醫(yī)護人員知曉有關制度與程序、診療記錄歸檔合格率（%）、診療記錄歸檔及時率（%）指標標準：社區(qū)衛(wèi)生服務人員知曉衛(wèi)生服務中心（或站）的各類規(guī)章制度，執(zhí)行過程明確，形成自覺遵守制度的行為。指標含義：制度建設是保證社區(qū)衛(wèi)生服務功能有效落實的基本條件，只有嚴格執(zhí)行制度才能夠發(fā)揮制度的效力。衡量要素：檢查制度建設情況，抽查社區(qū)衛(wèi)生服務員工對各類管理制度的知曉情況，詢問實踐工作過程中執(zhí)行制度的情況。

2.5醫(yī)療范圍、規(guī)范及質量

2.5.1急診處理知識合格率（%）、基本用藥目錄知曉（知曉/總人數(shù)）指標標準：社區(qū)衛(wèi)生服務人員掌握必要的急救知識、熟知基本用藥目錄。指標含義：作為疾病首診機構的服務人員，不僅要掌握基本醫(yī)療服務的知識和方法，更應該熟練掌握常用的急救知識和方法。掌握基本用藥目錄是提供社區(qū)衛(wèi)生服務的基本知識。衡量要素：考核社區(qū)衛(wèi)生服務人員掌握急救知識、急救操作和基本用藥目錄的掌握情況。

2.5.2醫(yī)療不良事故發(fā)生率（%）指標標準：診療過程中有效控制或盡可能降低不良反應情況的發(fā)生，掌握發(fā)生不良反應后積極的應對處理方法。指標含義：診療過程中不良反應的發(fā)生有時是難以避免的現(xiàn)象，社區(qū)醫(yī)療條件和救治條件較差，避免診療不良反應情況的發(fā)生和發(fā)生后的及時救治是社區(qū)衛(wèi)生服務工作者應掌握的基本知識和能力。衡量要素：檢查了解不良現(xiàn)象發(fā)生的情況、考核醫(yī)務人員處理不良反應的知識和能力。

2.5.3隔離、消毒合格率（%）、處方合格率（%）、一次性醫(yī)療用品使用管理合格率（%）指標標準：診療物品的隔離、消毒符合規(guī)章制度和診療規(guī)范要求；開具的處方合格；一次性醫(yī)療用品使用符合要求。指標含義：隔離、消毒、處方規(guī)范和一次性醫(yī)療用品的使用管理都是保證醫(yī)療服務質量所必需的條件。衡量要素：按照規(guī)章制度和診療規(guī)范要求對隔離、消毒、處方規(guī)范和一次性醫(yī)療用品的使用管理進行檢查。

2.5.4基本目錄外用藥費用比（%）指標標準：基本藥品目錄外用藥費用不超過用藥費用的10%，特殊情況的藥品目錄外用藥應有明確的解釋記錄且符合診療規(guī)范的要求[3]。指標含義：基本藥品目錄外用藥費用在社區(qū)衛(wèi)生服務中控制在一定的范圍既是診療規(guī)范的要求，也使控制醫(yī)療費用的需要。衡量要素：檢查用藥情況和用藥記錄，重點檢查有基本藥品目錄外用藥或基本藥品目錄外用藥超標的病例。

2.5.5居民對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度（%）指標標準：依據(jù)對病人和社區(qū)居民抽查結果。計算內容包括：對醫(yī)療質量、醫(yī)藥費用、病情處理全過程、轉診及預防保健等。指標含義：居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度是衡量社區(qū)衛(wèi)生服務功能落實和服務質量的標桿，也是社區(qū)衛(wèi)生服務機構能否持續(xù)發(fā)展的依據(jù)。衡量要素：社區(qū)居民衛(wèi)生服務滿意度調查結果，按照居民滿意度和監(jiān)測者評價結果計分。

參 考 文 獻

[1] 衛(wèi)生部.關于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標的意見.2001

[2]董先雨.社區(qū)衛(wèi)生服務與管理[M].北京：華夏出版社，2000:65．