導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇解決醫(yī)療糾紛好的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療糾紛案例收集:本研究來(lái)源于無(wú)錫某三甲醫(yī)院2009年至2013年五年間發(fā)生的正式立案辦理存檔的醫(yī)療糾紛典型案例共367例。

1.1文獻(xiàn)研究方法廣泛查閱CNKI、萬(wàn)方及維普數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，收集有關(guān)資料，了解其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛的解決方法和措施，通過(guò)研究和借鑒，結(jié)合實(shí)證案例，綜合性分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素，提出適合的醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展策略。

1.2定量分析方法應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛案件數(shù)量的年度分布情況本研究分調(diào)查案例來(lái)源于無(wú)錫市某三甲醫(yī)院2009～2013年四年間所受理的醫(yī)療糾紛投訴案例，共367例。這五年間的醫(yī)療糾紛數(shù)量2011年最多，為86例，所占比例為23.4%;2009年醫(yī)療糾紛數(shù)量最少，為65例，所占比例為17.7%;2010年為74例，所占比例20.2%;2012年為73例，所占比例為20%;2013年為69例，所占比例為18.8%。

2.2醫(yī)療糾紛的科室分布情況

2.2.1按一級(jí)學(xué)科分類(lèi)外科發(fā)生總例數(shù)147例，占五年發(fā)生總例數(shù)40.1%，內(nèi)科發(fā)生總例數(shù)102例，占五年發(fā)生總例數(shù)27.8%，婦產(chǎn)科發(fā)生總例數(shù)54例，占五年發(fā)生總例數(shù)14.7%，兒科發(fā)生總例數(shù)21例，占五年發(fā)生總例數(shù)5.7%，急診科發(fā)生總例數(shù)43例，占五年發(fā)生總例數(shù)11.7%。

2.2.2按二級(jí)學(xué)科分類(lèi)在2009年～2013年五年間醫(yī)院所發(fā)生的367例醫(yī)療糾紛中，糾紛數(shù)量排在前五位的是內(nèi)科、胃腸腫瘤外科、急診科、心胸外科和腫瘤內(nèi)科。其中內(nèi)科發(fā)生糾紛66例，占18%;胃腸腫瘤外科發(fā)生糾紛46例，占12.5%;急診科發(fā)生糾紛43例，占11.7%;胸心外科和腫瘤內(nèi)科發(fā)生36例，占9.8%。

2.2.3醫(yī)療糾紛的解決方式分析在367例醫(yī)療糾紛案例中，雙方協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛有229例，占62.4%;第三方調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛有115例，占31.3%;司法途徑的醫(yī)療糾紛有23例，占6.3%。其中第三方調(diào)解和司法解決都逐年增多，由此可知第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的作用發(fā)揮較大，應(yīng)該更好的將醫(yī)療糾紛由第三方進(jìn)行調(diào)解，減少矛盾的激化;并且應(yīng)該重視提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)。

3討論

3.1外科是醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高的科室(1)本研究中，外科發(fā)生總例數(shù)147例，占五年發(fā)生總例數(shù)40.1%，糾紛數(shù)量居各科室的首位。主要原因是外科下設(shè)胸心外科，骨科，肝膽外科，神經(jīng)外科，泌尿外科，胃腸腫瘤外科等諸多科室，病種繁多，病情復(fù)雜，大多為手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)高，發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率高于其他科室。(2)外科的二級(jí)學(xué)科中胃腸腫瘤外科發(fā)生最多，糾紛例數(shù)為46例，占12.5%。

3.2探討其原因(1)醫(yī)師醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通不到位，沒(méi)有向患者交代清楚術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)術(shù)后病人的管理關(guān)心工作做得不夠，或者說(shuō)流于形式，對(duì)病情觀察也不夠，對(duì)一些術(shù)后并發(fā)癥防范措施不到位。(3)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作不夠細(xì)致，對(duì)病人的情況掌握不夠，對(duì)大手術(shù)后的并發(fā)癥沒(méi)有充分的預(yù)見(jiàn)及應(yīng)對(duì)措施。(4)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán):各種規(guī)章制度［1］是醫(yī)院管理的依據(jù)，是防止差錯(cuò)、事故、超正正常醫(yī)療秩序的基本措施，有些醫(yī)護(hù)人員在具體實(shí)施中常存在僥幸心理，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度。

3.3醫(yī)療糾紛的解決方式以協(xié)商為主，其次是第三方調(diào)解，最后是訴訟方式解決［2］。第三方調(diào)解近年來(lái)逐漸增加，調(diào)解是我國(guó)法治建設(shè)中一項(xiàng)獨(dú)特的制度，具有第三方主持、調(diào)解方中立，案件處理快捷等優(yōu)勢(shì)［3］，由于第三方社會(huì)地位中立，能打消機(jī)構(gòu)與醫(yī)院是同一伙的顧慮，雙方都能接受的中立調(diào)解機(jī)構(gòu)從中調(diào)解，不僅能讓醫(yī)院避免醫(yī)鬧之苦，也能及時(shí)維護(hù)患者的利益，防止矛盾激化，對(duì)解決糾紛具有良好的效果。雖然訴訟方式解決的糾紛數(shù)量最少，但也是逐年增加。本研究中，訴訟方式解決的醫(yī)療糾紛逐年增多，2009年為1例，2010年為2例，2011年為4例，2012年為7例，2013年為9例。探討其主要原因有隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，人們的自我保護(hù)能力也越來(lái)越強(qiáng)，懂得用法律武器保護(hù)自己的權(quán)益，所以司法途徑解決的糾紛也越來(lái)越多。長(zhǎng)久以來(lái)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療與法律的重要性認(rèn)識(shí)不足，從而導(dǎo)致了只懂醫(yī)不懂法。此種觀念與自我保護(hù)的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的病人需求發(fā)生明顯沖突，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛［4］。

4醫(yī)療糾紛預(yù)防的相關(guān)措施

4.1預(yù)防的理念高于治療“不治已病治未病”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)精髓。如果把預(yù)防的理念用于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也是最高明的方法，是唯一途徑，因?yàn)闊o(wú)論多么好的處理也莫過(guò)于預(yù)防［5］。

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；原因分析；處理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-202-02

近年來(lái)，隨著社會(huì)大環(huán)境的影響，人們維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，加上患方利益的趨動(dòng)，醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢(shì)。在實(shí)際工作中，我們遇到了不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛事件遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了醫(yī)療事故。如何認(rèn)定醫(yī)療糾紛的責(zé)任，把握經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)念~度，正確有效地處理好醫(yī)療糾紛，是當(dāng)前工作中的難點(diǎn)。醫(yī)療糾紛賠款金額越來(lái)越難以接受，給醫(yī)院造成了較大影響，帶來(lái)了很大壓力，特別是部份重大案例，如何客觀公正妥善的處理，備受管理者的關(guān)注和高度重視。我們對(duì)近年來(lái)所發(fā)生醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因及處理技巧進(jìn)行了調(diào)查分析和總結(jié)。

1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 醫(yī)療行業(yè)的自身特點(diǎn)：由于醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不可知性和醫(yī)療過(guò)程的不可逆性所決定。加之服務(wù)對(duì)象的特殊性及其生命的不可逆性，即使病人本身就屬于正常死亡，患方則難以理解，難以接受，稍有不慎，就可能引發(fā)糾紛。

1.2 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)：醫(yī)護(hù)人員不遵守操作規(guī)程，對(duì)操作要求不熟悉，對(duì)用藥說(shuō)明不了解；主動(dòng)性不夠，解釋不耐心，服務(wù)不熱情；觀察不仔細(xì)，查對(duì)不認(rèn)真，交接不清楚；監(jiān)督檢查不力，管理力度不夠，核心制度執(zhí)行不到位；個(gè)別醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不夠，由此而造成工作疏漏引發(fā)糾紛。

1.3 自我保護(hù)意識(shí)不濃：醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)真履行告知義務(wù)，對(duì)注意事項(xiàng)交待不詳細(xì)，對(duì)可能的風(fēng)險(xiǎn)告知不清楚；說(shuō)話不分場(chǎng)合，溝通態(tài)度不端正，溝通技巧不當(dāng)，溝通方法不妥；記錄不及時(shí)，內(nèi)容不完善，重點(diǎn)不突出；醫(yī)護(hù)記錄、解釋不一致，互相推諉扯皮，抬高自己或貶低他人，被患方鉆了空子，激化了矛盾，引發(fā)了糾紛。

1.4 存在收費(fèi)偏差：因?yàn)槭召M(fèi)不規(guī)范，重復(fù)收費(fèi)和錯(cuò)收費(fèi)而引發(fā)，加上發(fā)生后解釋不到位，解釋方法不妥，讓患方難以理解接受，而引發(fā)糾紛。

1.5 利益趨動(dòng)患者家屬受經(jīng)濟(jì)利益的趨使，動(dòng)機(jī)不純，無(wú)理取鬧。

1.6 轉(zhuǎn)嫁矛盾：有的老年病人長(zhǎng)期住院，子女在醫(yī)療費(fèi)用上“拘禮推諉”，都不想出錢(qián)，入院就隨時(shí)收集一些對(duì)自己有利的信息，尋找醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言行為上的不是，把家庭、政府、社會(huì)、單位的矛盾轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員身上。

1.7 期望值過(guò)高：病人及其家屬都希望服務(wù)優(yōu)，技術(shù)好，少花錢(qián)，效果好。而客觀上現(xiàn)有醫(yī)療條件又不可能完全都依雙方的意志為轉(zhuǎn)移，特別是當(dāng)其病人病情危重，治療效果不滿意或出現(xiàn)死亡后，患者家屬無(wú)法理解，難以接受而引發(fā)糾紛。

1.8 社會(huì)原因社會(huì)輿論的導(dǎo)向和新聞媒體的炒作，個(gè)別媒體把醫(yī)療糾紛當(dāng)成焦點(diǎn)報(bào)道，大肆宣染，起了推波助難的作用，而普通民眾對(duì)正常醫(yī)療過(guò)程不能正確理解，患方易被社會(huì)同情，使醫(yī)方處于被動(dòng)局面。

2 醫(yī)療糾紛的處理技巧

2.1 分析事件性質(zhì)：收集相關(guān)證據(jù)，分析事件性質(zhì)，完善搶救記錄，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物做好保留封存。查找有無(wú)過(guò)失存在，分析過(guò)失與后果間有無(wú)因果關(guān)系，做到心中有數(shù)，以便采取相應(yīng)策略。

2.2 了解患方動(dòng)機(jī)是因?yàn)闊o(wú)理鬧事、得到索賠，還是因?yàn)榇_實(shí)對(duì)醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療服務(wù)不滿，必要時(shí)可采取旁敲側(cè)擊或?qū)ふ蚁嚓P(guān)摸清家底，了解患方的具體情況和真實(shí)想法，以便做到知已知彼，為下一步糾紛處理提供基礎(chǔ)和前提。

2.3 進(jìn)行妥善處理

2.3.1 告知處理程序做好換位思考，理解患方感受，穩(wěn)定患方情緒，務(wù)必冷靜對(duì)待，做好說(shuō)服工作；告知處理程序，明確解決途徑，逐級(jí)進(jìn)行匯報(bào)，爭(zhēng)取多方支持，得到社會(huì)理解。

2.3.2 切忌一味遷就：對(duì)有無(wú)過(guò)失的糾紛給予區(qū)別對(duì)待，對(duì)確實(shí)有過(guò)失者應(yīng)明確過(guò)失與后果之間是否有直接的因果關(guān)系。對(duì)患方的無(wú)理要求不能一味遷就，切忌息事寧人，快速表態(tài)，賠款了事，更不能有花錢(qián)買(mǎi)平安的思想，以免被患方抓住把柄，得寸進(jìn)尺，提出更高的索賠要求。

2.3.3 盡量爭(zhēng)取主動(dòng)：在處理糾紛過(guò)錯(cuò)過(guò)程中要積極主動(dòng)，對(duì)可能難以明確責(zé)任的糾紛或涉及患者死亡的，積極爭(zhēng)取醫(yī)療事故鑒定和尸檢。其他糾紛也要爭(zhēng)取主動(dòng)，既不能給患方有醫(yī)方在推卸責(zé)任的感覺(jué)，而激化矛盾；又不能過(guò)于積極，而給患方產(chǎn)生醫(yī)方存在想“私了”的感覺(jué)，從而漫天要價(jià)，不利糾紛解決。

3 處理醫(yī)療糾紛體會(huì)

醫(yī)療事故的處理，通過(guò)醫(yī)療事故鑒定后賠償問(wèn)題有法可依，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有具體的計(jì)算公式。而大量醫(yī)療糾紛的處理無(wú)需鑒定，雙方協(xié)商，責(zé)任的認(rèn)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)念~度難以把握，應(yīng)當(dāng)在仔細(xì)核實(shí)調(diào)查的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的原則認(rèn)真分析認(rèn)定院方在醫(yī)療糾紛事件中有無(wú)責(zé)任，責(zé)任有多大，認(rèn)定醫(yī)療結(jié)果對(duì)病人有無(wú)身體損害，損害程度有多大，同時(shí)根據(jù)病人已支付的費(fèi)用及實(shí)際必須花費(fèi)的費(fèi)用等情況，給予減免、退款，確定存在責(zé)任大、損害大的要給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，盡可能地減少病人的損失。對(duì)醫(yī)院無(wú)責(zé)任、無(wú)過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療糾紛，無(wú)論患方以任何方式，如吵鬧、沖砸、媒體曝光等，院方在做好解釋、安撫、調(diào)解的同時(shí)必須依法辦事，向患方宣傳《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有關(guān)解決醫(yī)療事故的途徑和方法，決不輕易給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，必要時(shí)借助上級(jí)主管部門(mén)，當(dāng)?shù)厣鐣?huì)矛盾調(diào)解中心，當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶇f(xié)調(diào)，引導(dǎo)患方走合理合法的糾紛解決途徑。醫(yī)療糾紛的處理主張一次性解決，不留尾巴。在雙方多次反復(fù)協(xié)商后達(dá)成的協(xié)議，無(wú)論補(bǔ)償額多少，都必須以書(shū)面形式，雙方簽字留存，以免事后反悔。

杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛關(guān)鍵在預(yù)防。要使醫(yī)院的每個(gè)人都明確重要的基礎(chǔ)是守法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，對(duì)不規(guī)范行為引起的醫(yī)療糾紛事件要從重處罰。

篇3

【關(guān)鍵詞】急診外科；醫(yī)療糾紛；原因分析

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛[1]。急診科作為醫(yī)療糾紛的“重災(zāi)區(qū)”，院方更應(yīng)該高度重視并通過(guò)醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)制定出相應(yīng)的改善方法，以提高急診科的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。由此，本院實(shí)行了此次試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本院急診外科2014年上半年的12例醫(yī)療糾紛的原因及教訓(xùn)，其中患者男8例，女4例，年齡23歲～65歲。涉及醫(yī)療糾紛的外科醫(yī)師3名，其他科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師11名，主治醫(yī)生6名，住院醫(yī)師5名。

1.2方法

通過(guò)回顧2014年上半年12例醫(yī)療糾紛，并進(jìn)行原因分析，制定出有效的解決方案。

2.結(jié)果

12例醫(yī)療糾紛中，其中7例通過(guò)法律途徑解決，5例由患者與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議得到解決。

醫(yī)療糾紛中的患者有2例急性胃擴(kuò)張，1例消化道穿孔，4例縱膈破裂并皮下氣腫，以上7例患者均有本院急診部門(mén)接受并進(jìn)行了手術(shù)治療。在術(shù)后3天～7天之間，均出現(xiàn)不同臟器的功能衰竭或感染性休克導(dǎo)致死亡。死者家屬向人民法院提出訴訟，最后法院以病歷上的入院時(shí)間書(shū)寫(xiě)不規(guī)范判定院方承擔(dān)一定責(zé)任，給予死者家屬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；3例患者因意外小腿或足部受到不同程度的損傷，故進(jìn)行手術(shù)治療，因診斷有誤，導(dǎo)致患者常屈肌腱斷裂漏診，最終致患者死亡；2例患者因?yàn)槠渲髦吾t(yī)師過(guò)分依賴X線報(bào)告，沒(méi)有對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的確診，致使沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，1例患者出現(xiàn)掌骨骨折，從而出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致病情延誤。

3.討論

3.1醫(yī)療糾紛的原因

（1）醫(yī)院方面的原因

目前我國(guó)急診外科多采用各專(zhuān)業(yè)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)值班的模式，急診外科的行政管理缺少主要直接的負(fù)責(zé)人，加大了急診外科的管理難度[2]。而值班醫(yī)師因?yàn)?；?lái)自不同的科室，專(zhuān)業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)也各不相同，因此在確診急診患者時(shí)也沒(méi)有辦法得到規(guī)范，從而出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。如12例醫(yī)療糾紛中，1例腰椎壓縮性骨折和1例掌骨骨折患者的誤診本不應(yīng)該出現(xiàn)，但由于當(dāng)時(shí)的值班醫(yī)師過(guò)的依賴X線報(bào)告，并沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際的身體檢查從而這2例醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。但有些醫(yī)師抱著寧枉勿縱的態(tài)度，在對(duì)患者進(jìn)行基本的檢查后，讓所有的患者都接受CT檢查，從而引發(fā)患者的不滿。而醫(yī)院對(duì)于預(yù)防醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的細(xì)節(jié)重視，沒(méi)有重視培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通技巧，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

（2）患者方面的原因

患者及其家屬對(duì)于疾病的發(fā)展規(guī)律并不了解，又對(duì)醫(yī)生抱有過(guò)高的期望，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的又一重要原因。如12例醫(yī)療糾紛中消化道穿孔后經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效死亡的患者是一位六十多歲的獨(dú)居老人，年輕時(shí)就患有嚴(yán)重的消化道疾病，一直靠藥物控制。病情出現(xiàn)發(fā)作惡化時(shí)，老人身邊并無(wú)人照看，直至第二日中午才被鄰居送來(lái)?yè)尵?，送到急診室時(shí)老人已經(jīng)出現(xiàn)深度昏迷，錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間。

（3）社會(huì)環(huán)境的原因

我國(guó)的醫(yī)療投入始終跟不上國(guó)民醫(yī)療的需求，而醫(yī)院對(duì)急診外科的重視程度不夠也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的重要原因。目前我國(guó)及醫(yī)院都沒(méi)有制定詳細(xì)的急診外科醫(yī)師的轉(zhuǎn)入與培訓(xùn)制度或相關(guān)章程，導(dǎo)致許多輪班醫(yī)師都對(duì)急診外科的值班治療抱著應(yīng)付了事的態(tài)度。而社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的不實(shí)報(bào)道，社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，認(rèn)為只要送了紅包自己的病情自然沒(méi)問(wèn)題或者就是因?yàn)樽约簺](méi)有送紅包，而認(rèn)為醫(yī)生就不在乎患者的死活的想法。這些是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因。

3.2有效解決醫(yī)療糾紛的方案

（1）制定完善的急診科室管理制度

院方要完善實(shí)行急診科室的責(zé)任制，明確責(zé)任到個(gè)人的同時(shí)也要追究其相關(guān)科室的責(zé)任，以保證值班醫(yī)師以一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度面對(duì)急診科室的工作。急診科室要制定嚴(yán)格的患者檢查流程，杜絕醫(yī)師過(guò)于依賴檢查器械而忽視對(duì)患者身體的檢查的行為，盡量降低誤診或漏診的現(xiàn)象發(fā)生。完善重癥患者治療及特殊治療患者家屬的同意制度，在治療手術(shù)前明確告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的后遺癥、并發(fā)癥并讓患者簽署知情同意書(shū)。同意書(shū)一式兩份，有患者和醫(yī)院各保管一份。

（2）規(guī)范病例書(shū)寫(xiě)格式

目前病歷已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)，因此所有醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)一定要嚴(yán)格規(guī)范自己的書(shū)寫(xiě)格式，保持書(shū)面整潔、字跡清晰，嚴(yán)禁出現(xiàn)字跡潦草，難以辨認(rèn)的情況。在醫(yī)療糾紛中醫(yī)療文件，尤其是關(guān)于患者的病情的評(píng)估文件與診療計(jì)劃都必須妥善保管。對(duì)于這類(lèi)文件，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行一式兩份的書(shū)寫(xiě)，患者和醫(yī)院各保留一份并妥善保管。

（3）提升急診科室的整體服務(wù)水平

提升急診科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于治療細(xì)節(jié)的處理，提升醫(yī)護(hù)人員與患者溝通技巧，讓醫(yī)護(hù)人員能在最短的時(shí)間獲取患者的信任，提升患者的配合治療度。從減少患者排隊(duì)時(shí)間到患者掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等相關(guān)服務(wù)的時(shí)間，提升患者對(duì)急診科室服務(wù)的滿意也是有效降低醫(yī)療糾紛的方式。

急診科室的工作性質(zhì)要求急診科室的醫(yī)護(hù)人員具備熟練專(zhuān)業(yè)技術(shù)，能在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行診斷，并制定合理的治療方案。因此院方要加大急診科室的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，重視急診科室醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)的積累與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力提升，從而提升患者對(duì)急診科室救治質(zhì)量的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

自改革開(kāi)放以來(lái), 我國(guó)經(jīng)濟(jì)已保持30年的高速發(fā)展, 社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加快, 伴隨著新老傳播媒介的融合發(fā)展, 人們的交流渠道不斷拓深, 人與人之間的交往愈加容易和頻繁。人們?cè)谙硎墁F(xiàn)代化所帶來(lái)的便捷和發(fā)達(dá)的同時(shí), 也不斷承受著社會(huì)消極因素的影響。在一個(gè)高度現(xiàn)代化和科技化的社會(huì)中, 任何個(gè)體的變化都有可能影響整體的發(fā)展與延續(xù)。基于對(duì)問(wèn)題頻發(fā)的現(xiàn)代社會(huì)分析的基礎(chǔ)上, 德國(guó)著名學(xué)者烏爾里希貝克在其所著的《風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》一書(shū)中, 正式提出風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的概念, 并指出風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)所要解決的關(guān)鍵問(wèn)題在于:如何有效的規(guī)避、減少或疏導(dǎo)現(xiàn)代社會(huì)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn), 使其在公眾容忍的范圍內(nèi)促進(jìn)社會(huì)的現(xiàn)代化。與早期的危險(xiǎn)相對(duì), 風(fēng)險(xiǎn)是與現(xiàn)代化的威脅力量以及現(xiàn)代化引致的懷疑的全球化相關(guān)的一些后果。[1]因此, 現(xiàn)代社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)常具有以下特征:一是風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)生性。即風(fēng)險(xiǎn)是由人類(lèi)的決策或行為引發(fā), 并經(jīng)社會(huì)的各種制度運(yùn)行而產(chǎn)生的共同結(jié)果;二是風(fēng)險(xiǎn)的延展性。風(fēng)險(xiǎn)的影響范圍是全球性的, 且影響持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);三是風(fēng)險(xiǎn)后果的嚴(yán)重性, 但發(fā)生的可能性低;四是風(fēng)險(xiǎn)防范措施的無(wú)力性。即現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方法和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式都難以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。[2]隨著風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的來(lái)臨, 客觀上要求每個(gè)人重新審視社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程, 尤其是現(xiàn)代化所帶來(lái)的負(fù)面影響。

近些年, 隨著人們的就醫(yī)觀念和權(quán)利意識(shí)的轉(zhuǎn)變, 醫(yī)療改革所暴露出的一些問(wèn)題, 加之社會(huì)、媒體輿論的推波助瀾, 我國(guó)醫(yī)療糾紛逐年遞增, 醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。這在客觀上要求醫(yī)療糾紛解決機(jī)制及時(shí)加以調(diào)整, 以期應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的不利后果。當(dāng)前醫(yī)療糾紛解決方式主要參照國(guó)務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 (以下簡(jiǎn)稱條例) 第46條的規(guī)定, 分別為當(dāng)事人協(xié)商、行政部門(mén)主導(dǎo)下的調(diào)解及提起民事訴訟。但隨著風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的來(lái)臨, 要求醫(yī)療糾紛解決機(jī)制從傳統(tǒng)的國(guó)家中心主義主導(dǎo)向賦予當(dāng)事人程序選擇權(quán)轉(zhuǎn)變;從單一解決機(jī)制向多元化格局轉(zhuǎn)變。從一元向多元化方向轉(zhuǎn)變, 不僅需要醫(yī)療糾紛解決思維的轉(zhuǎn)變, 更需要醫(yī)療糾紛立法的及時(shí)調(diào)整。但需明確的是, 多元化醫(yī)療糾紛解決機(jī)制并不是一味否定傳統(tǒng)解決機(jī)制, 而是在不違背醫(yī)療糾紛解決基本原則的前提下, 對(duì)傳統(tǒng)解決機(jī)制的完善和創(chuàng)新。多元化解決機(jī)制主張賦予當(dāng)事人程序選擇權(quán), 從而使得當(dāng)事人能夠靈活地調(diào)整程序, 表現(xiàn)為糾紛解決程序的多元并存。[3]但反觀我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決機(jī)制, 存在諸多與上述理念不相符的問(wèn)題。因此, 如何有效地解決我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制出現(xiàn)的問(wèn)題, 更好地化解和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 緩和醫(yī)患關(guān)系, 成為擺在廣大衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者面前的重要議題。

二、風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的困境

《條例》規(guī)定了三種醫(yī)療糾紛解決方式, 這些解決方式在一定時(shí)間內(nèi)為化解醫(yī)療糾紛和緩和醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮了重要作用。但隨著近些年我國(guó)醫(yī)療糾紛事件的增多和影響的擴(kuò)大, 逐漸表明現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決方式已難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的新情況和醫(yī)患關(guān)系的新發(fā)展。具體表現(xiàn)如下:

1. 當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制不規(guī)范。

當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 醫(yī)患雙方自行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議以解決爭(zhēng)端的方式, 也就是通常所說(shuō)的私了。該方式方便快捷, 形式多樣且可操作性強(qiáng), 對(duì)時(shí)間和空間的要求不高, 能快速降低醫(yī)療糾紛所造成的不良影響。因此, 當(dāng)事人協(xié)商已成為目前解決醫(yī)療糾紛的主要方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 我國(guó)當(dāng)前發(fā)生的醫(yī)療糾紛有85%都是通過(guò)當(dāng)事人之間的協(xié)商來(lái)解決的。但通過(guò)分析不難發(fā)現(xiàn), 如此高的協(xié)商率并未有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生:據(jù)中國(guó)社科院的《中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告 (20142015) 》統(tǒng)計(jì), 從2002年至2012年, 我國(guó)醫(yī)療糾紛案件在十年間增長(zhǎng)了十倍。這其中的原因是多方面的:一是在醫(yī)療糾紛解決途徑單一且其他解決道路不通暢的情況下, 醫(yī)患雙方只有選擇協(xié)商這唯一方式;二是當(dāng)前協(xié)商機(jī)制不規(guī)范, 并未能有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體而言, 協(xié)商機(jī)制的不規(guī)范主要表現(xiàn)為:一是協(xié)商范圍不明確?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)療糾紛往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任競(jìng)合的情況, 理論上協(xié)商機(jī)制僅僅涉及民事責(zé)任的承擔(dān)問(wèn)題。[4]但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人為了逃避刑事或行政法律責(zé)任, 消除不利影響, 對(duì)患者許諾高額賠償以使其放棄對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生責(zé)任的追究, 不僅間接地拔高了其他患者對(duì)賠償數(shù)額的不合理期待, 而且也有違法治精神。二是賠償數(shù)額未限制。由于當(dāng)前法律對(duì)賠償數(shù)額沒(méi)有明確規(guī)定, 患者為爭(zhēng)取較大的賠償, 往往向醫(yī)院索要超出醫(yī)院賠償能力或接受范圍的賠償數(shù)額, 醫(yī)院為不擴(kuò)大社會(huì)影響或息事寧人, 只能被迫讓步。三是協(xié)商地位、信息不對(duì)稱。在醫(yī)療糾紛協(xié)商關(guān)系中, 與掌握醫(yī)療信息和社會(huì)地位、資金占優(yōu)的醫(yī)院相比, 缺乏法律和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的患者無(wú)疑是弱勢(shì)群體。

2. 行政調(diào)解道路不暢通。

所謂調(diào)解, 是在第三方主持下, 以國(guó)家的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策以及社會(huì)公德為依據(jù), 對(duì)糾紛雙方進(jìn)行斡旋、勸說(shuō), 促使他們互相諒解, 進(jìn)行協(xié)商, 自愿達(dá)成協(xié)議, 消除糾紛的活動(dòng)。[5]調(diào)解具有預(yù)防社會(huì)矛盾、緩和與控制社會(huì)沖突及節(jié)約醫(yī)療糾紛管理資源及成本的優(yōu)勢(shì), 但在現(xiàn)實(shí)中卻運(yùn)用較少, 甚至有逐漸被邊緣化的趨勢(shì)。各中原因是因?yàn)檎{(diào)解并非直接分出對(duì)錯(cuò)和黑白, 而只是以雙方當(dāng)事人的讓步來(lái)化解或緩和矛盾, 沒(méi)有最終權(quán)威性, 但更主要的原因在于該機(jī)制在醫(yī)療糾紛調(diào)處過(guò)程中問(wèn)題頻出。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是缺乏法律介入的理由。依據(jù)《條例》第36、37條的規(guī)定, 衛(wèi)生行政部門(mén)只有在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或當(dāng)事人向其提供的書(shū)面的醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)時(shí), 才可對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解。衛(wèi)生行政部門(mén)此種消極的調(diào)解態(tài)度顯然難以適應(yīng)當(dāng)前日趨增多的醫(yī)療糾紛事件。二是衛(wèi)生行政部門(mén)角色的混同。在我國(guó), 衛(wèi)生行政部門(mén)既是衛(wèi)生事業(yè)的管理者, 也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門(mén), 同時(shí)還在醫(yī)療糾紛的調(diào)解過(guò)程中居于第三方位置。在衛(wèi)生行政部門(mén)主持調(diào)解醫(yī)療糾紛時(shí), 這種既當(dāng)上級(jí)又當(dāng)調(diào)解員的行為, 致使患方很容易聯(lián)想到部門(mén)保護(hù)主義和行業(yè)本位主義, 從而對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的行政調(diào)解是否公正提出了質(zhì)疑。[6]三是調(diào)解范圍過(guò)于狹窄。依該《條例》第36條規(guī)定, 衛(wèi)生行政部門(mén)僅僅判斷是否屬于醫(yī)療事故, 而對(duì)醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療損害等行為并未作出結(jié)論, 但啟動(dòng)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)查的程序就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告, 這前后矛盾明顯。同時(shí), 按照醫(yī)療行為是否造成法定的醫(yī)療事故為標(biāo)準(zhǔn), 醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療事故糾紛和非醫(yī)療事故糾紛。[7]

3. 訴訟機(jī)制不健全。

訴訟作為國(guó)家向醫(yī)患雙方所提供的一種司法救濟(jì)方式, 是醫(yī)療糾紛解決的最后一道防線, 也是社會(huì)和醫(yī)患雙方所公認(rèn)的最權(quán)威的解決方式。特別是最高人民法院2002年出臺(tái)了《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》, 界定了醫(yī)療事故的概念, 取消了鑒定前置, 調(diào)整了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織者, 分配了醫(yī)療侵權(quán)糾紛中的舉證責(zé)任分配, 明確規(guī)定了醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)和事項(xiàng)。這一司法解釋的出臺(tái)大大降低了醫(yī)患雙方提起訴訟的門(mén)檻, 但在現(xiàn)實(shí)中卻遇冷。除了我國(guó)民眾怕訴心理的影響, 更多的是醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制還不健全, 主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面:一是醫(yī)療糾紛訴訟中的鑒定問(wèn)題突出。法院作為一個(gè)術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻的機(jī)構(gòu), 對(duì)法律之外的知識(shí)卻不甚了解。除了非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償案件是由司法部門(mén)鑒定之外, 因醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療賠償案件則由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定, 但大部分醫(yī)療糾紛訴訟是由醫(yī)療事故所引起, 這種醫(yī)療領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)性特征使得法院不得不倚重專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論, 法官難以全面把握案件的審理。二是案件審理涉及眾多專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題, 需消耗當(dāng)事人大量的時(shí)間、金錢(qián)和精力。尤其是醫(yī)療事故鑒定程序復(fù)雜且時(shí)間冗長(zhǎng), 間接地造成案件審理時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 訴訟效率低下。三是小額訴訟比例高, 司法資源浪費(fèi)嚴(yán)重。現(xiàn)實(shí)中, 許多法院所承接的醫(yī)療糾紛案件標(biāo)的額都較低, 但因當(dāng)事人主觀期望過(guò)高或其他原因, 致使許多當(dāng)事人在向法院起訴時(shí)提及的標(biāo)的額一般較大 (大于或等于一萬(wàn)元) , 但明顯高于最終法院所認(rèn)定的數(shù)額。這種做法既浪費(fèi)了司法資源, 也使法院的訴訟負(fù)擔(dān)過(guò)重。

三、風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的出路

通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的反思, 我們可以得出兩點(diǎn)結(jié)論:一是良性的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制要以專(zhuān)業(yè)和高效為基礎(chǔ);二是在此基礎(chǔ)上要以公正和權(quán)威為保證。具體到醫(yī)療糾紛解決方式上, 應(yīng)以協(xié)商和調(diào)解作為醫(yī)療糾紛解決的基本方式, 同時(shí)引入以專(zhuān)業(yè)性著稱的醫(yī)事仲裁制度, 并進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制, 構(gòu)筑最后一道救濟(jì)途徑。同時(shí), 我們也可學(xué)習(xí)借鑒臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療糾紛解決經(jīng)驗(yàn)。2000年臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)生署出臺(tái)了《醫(yī)療糾紛處理法》 (草案) , 首次確定了調(diào)解強(qiáng)制, 仲裁任意的醫(yī)療糾紛處理基本原則, 規(guī)定了醫(yī)療糾紛案必須先行調(diào)解。[8]因此, 我國(guó)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制在運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決方式的基礎(chǔ)上也可適用該理念, 遵循重視協(xié)商, 強(qiáng)制調(diào)解, 鼓勵(lì)仲裁, 健全訴訟的理念。具體而言:

1. 重視協(xié)商方式解決醫(yī)療糾紛。

當(dāng)事人協(xié)商在化解醫(yī)療糾紛時(shí)不僅能在形式和行為上有效化解糾紛, 而且也能消除當(dāng)事人之間的心理隔閡, 應(yīng)予以鼓勵(lì)和提倡。但如前所述, 當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制還不規(guī)范, 成為制約其發(fā)揮最大功效之障礙。因此, 我們要及時(shí)填補(bǔ)這種規(guī)范性缺失, 需做好以下幾點(diǎn):一是明確協(xié)商范圍。由于醫(yī)療糾紛存在著行政、刑事及民事責(zé)任競(jìng)合的情形, 立法者應(yīng)該明確協(xié)商機(jī)制的界限, 對(duì)協(xié)商的適用范圍進(jìn)行限定。規(guī)定對(duì)屬于衛(wèi)生行政管理部門(mén)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng), 當(dāng)事人之間不得協(xié)商;對(duì)當(dāng)事人已經(jīng)協(xié)商的事項(xiàng), 因內(nèi)容違反法律的禁止性規(guī)定而應(yīng)宣布其無(wú)法律效力。此種行為旨在杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)花錢(qián)消災(zāi)和患者漫天要價(jià)等不良行為, 為當(dāng)事人協(xié)商奠定良好的基礎(chǔ)。二是限定賠償數(shù)額。現(xiàn)實(shí)中醫(yī)患雙方往往對(duì)賠償數(shù)額爭(zhēng)論不已, 有違協(xié)商之初衷, 而且也為日后紛爭(zhēng)埋下隱患。同時(shí), 醫(yī)療事業(yè)具有的高風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于不堪重負(fù)的狀態(tài), 不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。[9]因此, 法律必須明確規(guī)定當(dāng)事人協(xié)商賠償?shù)木唧w數(shù)額。對(duì)此, 我們可借鑒美國(guó)一些州相關(guān)法律規(guī)定, 如美國(guó)加利福尼亞州1975年制定的《醫(yī)療損傷補(bǔ)償法案》 (Medical Injury Com-Pensation Reform Act MICRA) 規(guī)定:其中醫(yī)療過(guò)失的一般損害賠償即非財(cái)產(chǎn)損害賠償?shù)纳舷逓?5萬(wàn)美元。[10]該法最主要目的就是通過(guò)限定賠償數(shù)額使醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免賠償高額費(fèi)用和應(yīng)對(duì)大量不公之糾紛。三是優(yōu)化協(xié)商環(huán)境。在協(xié)商的過(guò)程中, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)公開(kāi)醫(yī)療信息, 讓患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程的信息有所了解和把握, 這樣既避免了患者漫天要價(jià), 也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能從容、自信地面對(duì)醫(yī)療糾紛;同時(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)要優(yōu)化協(xié)商環(huán)境, 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的監(jiān)管力度, 從而為當(dāng)事人協(xié)商營(yíng)造良好的氛圍。

2. 建立多元化的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制。

根據(jù)主持調(diào)解的主體或機(jī)構(gòu)劃分, 調(diào)解包括民間調(diào)解、行政調(diào)解和法院調(diào)解等形式。因此, 我們可從這幾種調(diào)解方式對(duì)多元化醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制進(jìn)行探討。一是行政調(diào)解。目前看來(lái), 衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解是最主要的行政調(diào)解, 但也存在上述許多問(wèn)題, 還需加大對(duì)行政調(diào)解的優(yōu)化力度。首先, 立法者應(yīng)修改《條例》第36、37條之規(guī)定, 簡(jiǎn)化衛(wèi)生行政部門(mén)介入醫(yī)療糾紛調(diào)解的條件, 增強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)解決糾紛的主動(dòng)性和積極性;明確行政調(diào)解的程序, 讓衛(wèi)生部門(mén)調(diào)解醫(yī)療糾紛有章可循。其次, 擴(kuò)大行政調(diào)解范圍。立法者除了要把醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛列入衛(wèi)生行政部門(mén)的工作范疇, 還需把醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療損害等引發(fā)的非醫(yī)療事故糾紛納入衛(wèi)生行政部門(mén)的工作中來(lái)。鑒于衛(wèi)生行政部門(mén)既當(dāng)上級(jí)又當(dāng)調(diào)解員的情況, 建議可成立相對(duì)公正和中立的機(jī)構(gòu), 吸納具備法律素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的人參與其中, 從而在一定程度上保證調(diào)解的公正, 增強(qiáng)公眾對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)解信心。二是法院調(diào)解。所謂法院調(diào)解, 又稱訴訟調(diào)解, 是指在人民法院審判人員的主持下, 雙方當(dāng)事人就民事權(quán)益爭(zhēng)議自愿、平等地進(jìn)行協(xié)商, 以達(dá)成協(xié)議, 解決糾紛的訴訟活動(dòng)。從學(xué)理上看, 法院調(diào)解可以分為法院附設(shè)調(diào)解和訴訟中調(diào)解, 但因我國(guó)目前尚未建立法院附設(shè)調(diào)解制度, 因而醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制中所說(shuō)的法院調(diào)解主要是指訴訟中調(diào)解。鑒于當(dāng)前法院調(diào)解率不高等情況, 我們尤其加強(qiáng)法院調(diào)解工作。首先, 把醫(yī)療糾紛調(diào)解作為訴訟前置程序。既可快速、平和解決醫(yī)療糾紛, 也可將適合非訴方式解決的案件分流出去, 以節(jié)約審判資源。其次, 應(yīng)成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。在管理和監(jiān)督模式上, 不應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門(mén)管理, 應(yīng)該交司法行政部門(mén)管理, 由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)給予必要的幫助。三是民間調(diào)解。所謂民間調(diào)解是指由民間機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解的活動(dòng)。當(dāng)前民間機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解工作主要有兩種形式:一是屬于群眾自治組織的人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。由于該機(jī)構(gòu)屬于群眾自治組織, 可不受衛(wèi)生行政部門(mén)管轄, 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間可保持較好的中立地位, 但因醫(yī)療糾紛調(diào)解專(zhuān)業(yè)性顯著, 且該機(jī)構(gòu)提供的調(diào)解服務(wù)一般都是免費(fèi), 從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛調(diào)解工作難以開(kāi)展;二是營(yíng)利性機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解的方式天津模式。2004年天津市金必達(dá)醫(yī)療事務(wù)信息咨詢服務(wù)有限公司 (以下稱金必達(dá)公司) 正式成立, 并與天津仲裁委員會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心共同進(jìn)行調(diào)解。金必達(dá)公司以收取患者獲得醫(yī)院賠償款的10%作為提供調(diào)解服務(wù)的報(bào)酬, 且在調(diào)解成功后, 如醫(yī)患雙方自愿, 還可到天津仲裁委進(jìn)行仲裁。但由于金必達(dá)公司的利潤(rùn)以醫(yī)院的賠償為基礎(chǔ), 從而導(dǎo)致金必達(dá)必然會(huì)偏向于患者, 這無(wú)疑會(huì)引發(fā)醫(yī)院的質(zhì)疑?？偟恼f(shuō)來(lái), 這兩種民間調(diào)解方式各有利弊, 在維持民間機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)水平的前提下, 如何保持中立態(tài)度、維持民間機(jī)構(gòu)正常運(yùn)作, 是我們需考慮的問(wèn)題。

3. 創(chuàng)設(shè)醫(yī)事仲裁制度。

所謂醫(yī)事仲裁制度, 是指診療活動(dòng)中發(fā)生民事?tīng)?zhēng)議, 醫(yī)患雙方當(dāng)事人提請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行審理和裁決。仲裁作為一種糾紛解決機(jī)制的制度化方式, 相較于訴訟, 其具有專(zhuān)門(mén)化、效率化、保密性及程序的彈性等優(yōu)勢(shì), 容易切合和滿足個(gè)案的需求。當(dāng)前, 在具體制度及程序建構(gòu)上, 有兩種模式可供選擇。一是選擇且終局性。即一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛, 當(dāng)事人既可以選擇申請(qǐng)仲裁, 也可向法院起訴。但如果選擇仲裁, 那么仲裁就是終局性, 且在仲裁發(fā)生法律效力后, 當(dāng)事人不可再向法院提起訴訟。二是前置性仲裁, 即仲裁是訴訟的前置程序。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 當(dāng)事人如想提起訴訟, 必須先向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁, 只有對(duì)仲裁裁決不服時(shí), 才可向法院提起訴訟。對(duì)于選擇何種醫(yī)事仲裁具體制度及程序, 學(xué)界爭(zhēng)論較大。筆者認(rèn)為, 宜采用選擇且終局性仲裁模式。前置性仲裁一定程度上能減輕法院的訴訟負(fù)擔(dān), 但如果適用不當(dāng), 對(duì)當(dāng)事人而言是一種毀滅式打擊意味著當(dāng)事人程序選擇權(quán)的喪失。而選擇且終局性仲裁模式不僅有效克服了前置性仲裁模式的缺陷, 更重要的是通過(guò)賦予當(dāng)事人的程序選擇權(quán), 讓當(dāng)事人能爭(zhēng)取自身權(quán)益, 最終有利于醫(yī)療糾紛的化解。同時(shí), 由于醫(yī)療糾紛中的當(dāng)事人解決糾紛的最終落腳點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)賠償上, 從糾紛性質(zhì)上看, 符合《仲裁法》的調(diào)整范圍。故建議立法者應(yīng)該將醫(yī)療糾紛納入《仲裁法》的調(diào)整范圍, 利用現(xiàn)行的仲裁機(jī)構(gòu)裁決醫(yī)療糾紛即可。但考慮到醫(yī)療糾紛的特殊性, 在仲裁制度具體內(nèi)容的制定上, 醫(yī)事仲裁也要突出其特殊性。具體如下:一是仲裁員的選擇。基于利用現(xiàn)有仲裁機(jī)構(gòu)裁決醫(yī)療糾紛的考慮, 且我國(guó)現(xiàn)行《仲裁法》對(duì)仲裁機(jī)構(gòu)設(shè)定的相關(guān)限定, 故不能再增設(shè)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì), 但我們可在仲裁員的選擇上盡可能符合醫(yī)療糾紛仲裁的要求。由于醫(yī)學(xué)具有專(zhuān)業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn), 因而在醫(yī)療糾紛仲裁員的選擇上, 除了要強(qiáng)調(diào)一般經(jīng)濟(jì)糾紛仲裁員所應(yīng)具備的條件外, 如公平、正派、中立等, 還應(yīng)該具備醫(yī)療糾紛處理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)資質(zhì), 故可吸收醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法律專(zhuān)家、醫(yī)院管理人員、法官、檢察官、律師、衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)家等專(zhuān)業(yè)人士擔(dān)任。二是仲裁程序。即使醫(yī)療糾紛以專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜化著稱, 但仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛與普通經(jīng)濟(jì)糾紛的處理過(guò)程并無(wú)太大的不同, 只要依仲裁法所規(guī)定的一般性仲裁程序進(jìn)行裁決即可。一般說(shuō)來(lái), 仲裁可按照以下程序進(jìn)行:首先是當(dāng)事人申請(qǐng)。即發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)患雙方都可以在法律規(guī)定的受理時(shí)效內(nèi)向仲裁委員會(huì)提出書(shū)面仲裁申請(qǐng);其次是案件受理。即仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到申請(qǐng)書(shū)之日起在法律規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作出受理或不受理的決定。如受理應(yīng)通知被訴方, 并且仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組成仲裁庭。再次是案件審理。仲裁庭對(duì)案件的審理應(yīng)堅(jiān)持調(diào)解優(yōu)先的原則, 并在合法、自愿的前提下積極促使醫(yī)患雙方達(dá)成和解協(xié)議。如若和解不成, 仲裁庭不應(yīng)久調(diào)不決, 而是要及時(shí)作出裁決。最后是案件執(zhí)行。即仲裁裁決在作出之日開(kāi)始發(fā)生法律效力, 當(dāng)事人必須履行。同時(shí)由于當(dāng)事人選擇了仲裁, 那么該裁決則是一裁終局性。醫(yī)患雙方日后如若就同一糾紛向仲裁委申請(qǐng)?jiān)俅沃俨没蛘呦蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟, 那么仲裁委和人民法院應(yīng)予以拒絕。同時(shí), 仲裁委是一個(gè)社會(huì)公益目的性很強(qiáng)且非營(yíng)利性機(jī)構(gòu), 本不應(yīng)向任何一方收取仲裁費(fèi)用, 但考慮到仲裁委維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)之需要, 那么在仲裁費(fèi)用的負(fù)擔(dān)上則堅(jiān)持以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主, 患者為輔的原則。三是證據(jù)規(guī)則。最高人民法院出臺(tái)的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定醫(yī)療訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置, 這主要基于營(yíng)造公正、公平的訴訟環(huán)境和衡平醫(yī)患雙方舉證能力的考慮。因此, 在仲裁庭處理醫(yī)療糾紛案件時(shí)也應(yīng)遵循舉證責(zé)任倒置原則, 即對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō), 它們不能證明自己無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或者無(wú)因果關(guān)系就可能承擔(dān)不利的后果。

4. 完善醫(yī)事法律法規(guī), 健全醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制。

訴訟作為解決醫(yī)療糾紛最后一道公力救濟(jì)途徑, 具有化解醫(yī)療矛盾, 緩和醫(yī)患關(guān)系的重要作用。因此, 人民法院應(yīng)該秉持公平、公正及公開(kāi)的原則審理各種醫(yī)療糾紛案件, 以確保醫(yī)療糾紛在法院門(mén)前得到最終解決。但目前我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制仍存在諸多問(wèn)題, 迫切需進(jìn)一步規(guī)范和完善。具體說(shuō)來(lái), 需從以下幾個(gè)方面入手:一是法律適用問(wèn)題。最高人民法院早在2003年出臺(tái)的司法解釋中就強(qiáng)調(diào):因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛賠償, 訴諸到法院的, 參照《條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;因醫(yī)療事故以外原因引發(fā)的其他醫(yī)療糾紛賠償, 適用《民法通則》相關(guān)規(guī)定。由于大部分醫(yī)療糾紛都因醫(yī)療事故引起, 實(shí)際上該司法解釋明確了法院應(yīng)在醫(yī)療糾紛審判中積極適用《條例》。因此, 為了有效地維護(hù)患者的利益, 實(shí)現(xiàn)司法公正, 法院應(yīng)從立法科學(xué)性角度考慮, 優(yōu)先適用《條例》之相關(guān)規(guī)定。同時(shí), 《條例》作為一個(gè)已實(shí)施十三年的老法, 或多或少已較難適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展, 有些規(guī)定已嚴(yán)重落后于時(shí)展。因而立法機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮先行立法的積極性和主動(dòng)性, 及時(shí)修改或完善該《條例》, 期以能更好滿足當(dāng)前解決醫(yī)療糾紛之需要。二是訴訟時(shí)效。關(guān)于訴訟時(shí)效, 我國(guó)目前采用的是《民法通則》關(guān)于人身?yè)p害訴訟時(shí)效之規(guī)定, 其訴訟時(shí)效期間為一年?！睹穹ㄍ▌t》第137條規(guī)定:訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。知道或者應(yīng)當(dāng)知道應(yīng)該包含兩個(gè)方面:首先, 患者知道自己被侵害了;其次, 患者知道自己被誰(shuí)侵害了 (只有知道被侵害人才能去起訴) 。因而醫(yī)療糾紛訴訟時(shí)效還需把自查清侵害人之日起計(jì)算納入其中。三是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定問(wèn)題。我們應(yīng)從有效處理醫(yī)療糾紛和提高訴訟效率的角度出發(fā), 建立一個(gè)司法行政部門(mén)主管, 且由醫(yī)學(xué)會(huì)和司法鑒定機(jī)構(gòu)共同參與的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定機(jī)制。在該機(jī)制中, 司法行政部門(mén)主要對(duì)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行資格審查, 進(jìn)而組建一支由醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)家和司法鑒定專(zhuān)家構(gòu)成的醫(yī)療鑒定專(zhuān)家隊(duì)伍, 嚴(yán)格遵循鑒定程序和規(guī)范鑒定內(nèi)容來(lái)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。

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篇5

1醫(yī)療糾紛的防范

1.1加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言，積極提倡禮貌用語(yǔ)。在診療過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病人疾病知識(shí)的健康教育、解釋溝通、心理護(hù)理等，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，努力提高對(duì)病人的服務(wù)滿意度。其次是建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，對(duì)違反診療護(hù)理規(guī)范的人員要認(rèn)真查處，責(zé)任到人。建立培訓(xùn)考核制度，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的管理，明確帶教人員的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不能存在僥幸心理，在醫(yī)療活動(dòng)中絕不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國(guó)家法律或職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。

1.2改善就診環(huán)境，方便病人就診積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的需要，調(diào)整門(mén)診布局，方便病人就診，努力創(chuàng)建“花園式環(huán)境，賓館式服務(wù)”的現(xiàn)代化醫(yī)院，徹底消除病人掛號(hào)、收費(fèi)、取藥排隊(duì)的現(xiàn)象。建立便民服務(wù)措施，如供應(yīng)茶水、免費(fèi)郵寄化驗(yàn)單、設(shè)立健康教育咨詢臺(tái)、值班主任及時(shí)解決病人的需求等，形成便民服務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)。

1.3強(qiáng)化法律意識(shí)，樹(shù)立法制觀念組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)。如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己，更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)的依法行醫(yī)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)法律的學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下2點(diǎn)意識(shí)。

1.3.1糾紛意識(shí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，樹(shù)立法律意識(shí)和糾紛意識(shí)，在診療活動(dòng)中保持清醒的頭腦，認(rèn)識(shí)到自己的一言一行、一舉一動(dòng)若稍有不慎就會(huì)引起病人的不滿，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.2舉證責(zé)任意識(shí)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。在醫(yī)療訴訟案件中，原告病人只需證明自己曾在被告處接受過(guò)診療并在診療后出現(xiàn)了人身?yè)p害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任。此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告——醫(yī)院，由醫(yī)院提供證據(jù)來(lái)證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識(shí)。在診療活動(dòng)中不能重治療、輕病歷，不能光做不記或光說(shuō)不記。病歷不僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療理活動(dòng)的醫(yī)療文書(shū)，也可能成為以后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的法律文書(shū)，成為決定自己在醫(yī)療官司中命運(yùn)的重要證據(jù)。

1.4要有預(yù)見(jiàn)性醫(yī)務(wù)人員面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛，不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)，而且要有預(yù)見(jiàn)突發(fā)事件的能力，利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行。我們發(fā)現(xiàn)以下的疾病種類(lèi)和人群容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4.1酒后之人。患者或家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭(zhēng)端。個(gè)別人發(fā)酒瘋制造事端。

1.4.2經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者，對(duì)用藥、治療費(fèi)用易產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心被開(kāi)大藥方或無(wú)關(guān)的治療檢查項(xiàng)目。

1.4.3慢性、復(fù)發(fā)性疾病，因不能根治，花費(fèi)較多，心情煩躁，往往對(duì)治療效果不滿，易產(chǎn)生抵觸情緒。

1.4.4患者家中有從醫(yī)人員者，由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)中的瑕疵，如某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)影響醫(yī)療效果，很容易引起糾

紛。

1.4.5應(yīng)用激光、外科手術(shù)進(jìn)行美容、整形的患者，因收費(fèi)較高及期望值較高，如果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，易產(chǎn)生糾紛。

1.4.6本院職工的熟人，往往減少醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目。因是熟人不做詳細(xì)交待，不簽協(xié)議書(shū)，留下了糾紛隱患。對(duì)于上述疾病和人群，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度，多和病人解釋溝通，完整書(shū)寫(xiě)病歷和各項(xiàng)記錄，努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2處理醫(yī)療糾紛的技巧

2.1一些糾紛在現(xiàn)場(chǎng)燃起“戰(zhàn)火”時(shí)，病人或家屬往往情緒激動(dòng)、大吵大鬧并在現(xiàn)場(chǎng)引起圍觀，有時(shí)還會(huì)引起其他病人的打抱不平。這時(shí)首要的任務(wù)是想方設(shè)法讓矛盾雙方分開(kāi)，以維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全?？勺尰颊唠x開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，或請(qǐng)病人到辦公室坐下商談，耐心傾聽(tīng)病人的投訴，使病人逐漸息怒。

2.2對(duì)于病人由于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位、就診不方便引起的不滿，在耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)時(shí)，表示理解和贊同，這時(shí)病人的憤怒往往有所下降，我們代表院方向病人表示歉意，并盡量滿足病人的要求，必要時(shí)由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。

2.3對(duì)于醫(yī)院沒(méi)有過(guò)失，只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)診療行為不理解造成的糾紛，我們耐心向他們講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療的風(fēng)險(xiǎn)性、可能出現(xiàn)的副作用及副作用的預(yù)防等，贏得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。

2.4有些病人無(wú)論你如何解釋?zhuān)且t(yī)院賠錢(qián)，否則就會(huì)曝光媒體。在醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失的情況下，我們要據(jù)理力爭(zhēng)，正告患者醫(yī)院是不怕病人的胡攪蠻纏和媒體曝光的，可告知病人索賠的依據(jù)和方法，讓病人通過(guò)法律等正常途徑獲得賠償。

篇6

據(jù)報(bào)道，急診科是醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)最大、醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛最多的科室之一[1]，因此，探討急診科醫(yī)療糾紛的原因及防范措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)療糾紛的內(nèi)涵和特點(diǎn)

醫(yī)療糾紛不僅涉及到醫(yī)患雙方的權(quán)益，而且關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和醫(yī)院聲譽(yù)。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)務(wù)人員缺乏這方面的培訓(xùn)，致使許多情況下醫(yī)療糾紛發(fā)生后無(wú)所適從。

1.1 醫(yī)療糾紛的概念：目前對(duì)醫(yī)療糾紛的定義很多，我國(guó)法律上對(duì)醫(yī)療糾紛的定義是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，但雙方當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同，相互爭(zhēng)執(zhí)。目前一般認(rèn)為醫(yī)療糾紛是指患者或家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間對(duì)診療、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果及產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而導(dǎo)致的分歧和爭(zhēng)議，在未作出結(jié)論之前稱為醫(yī)療糾紛。

1.2 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因：急診科是評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。醫(yī)院急診科具有病情危、急、重、不可預(yù)見(jiàn)性、高風(fēng)險(xiǎn)性、流動(dòng)性大、病譜廣、工作任務(wù)重、難度大、醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛等特征多。

2 造成醫(yī)療糾紛的原因

2.1 醫(yī)院管理方面的原因：醫(yī)院管理不到位，各項(xiàng)規(guī)章制度，措施執(zhí)行力度不夠，科室重點(diǎn)不突出。如缺乏協(xié)調(diào)系統(tǒng)管理、導(dǎo)致收費(fèi)、檢驗(yàn)、藥房和醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的合作。在人員安排上缺編缺位嚴(yán)重，特別是護(hù)士缺編工作時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大、精神壓力大，加之管理松散導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)務(wù)人員擅離職守。在急診科經(jīng)常因患者或家屬找不到醫(yī)生看病，找不到收費(fèi)人員收費(fèi)、將不滿全發(fā)泄到護(hù)士身上，從而致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.2 服務(wù)方面的原因：醫(yī)院布局不合理，繁瑣的手續(xù)和來(lái)回找窗口使患者容易產(chǎn)生不滿情緒，成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。醫(yī)療糾紛大多有服務(wù)方面的原因。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)通過(guò)大量調(diào)查認(rèn)為由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的醫(yī)療糾紛占49%。有關(guān)專(zhuān)家分析認(rèn)為，接近一半的醫(yī)療糾紛主要是處理方法不當(dāng)和語(yǔ)言上的粗暴引起的，所以醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中，良好的服務(wù)態(tài)度是非常重要的。另外由于急診科的特殊性，在短時(shí)間內(nèi)要建立融洽的醫(yī)患關(guān)系較其他科室更難。因?yàn)殡p方相處的時(shí)間短，患方根本就不了解、不理解診療、護(hù)理過(guò)程，加之雙方缺乏良好的溝通與交流，從而易發(fā)生誤會(huì)。急診科長(zhǎng)期工作量大，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其他科室人員不肯來(lái)急診科，急診科人員難以繼續(xù)干下去的僵局現(xiàn)象。基于以上原因，難免有個(gè)別醫(yī)護(hù)人員在對(duì)待患者時(shí)服務(wù)態(tài)度生硬，語(yǔ)言出現(xiàn)強(qiáng)制命令式，缺乏同情心、關(guān)心和主動(dòng)服務(wù)，從而致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的原因：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作不踏實(shí)、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、不熟練、病情估計(jì)不及處理不到位、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不規(guī)范、交接班不詳細(xì)。法律知識(shí)、倫理知識(shí)的缺乏，遇事時(shí)缺乏良好的應(yīng)對(duì)能力，加之危重患者隨時(shí)都有呼吸、心跳停止的可能，如不作好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生意外就會(huì)措手不及，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 患者方面的原因：少數(shù)患者不了解醫(yī)院規(guī)章制度，不尊重醫(yī)護(hù)人員或?qū)め呉獟兑疳t(yī)療糾紛，極少數(shù)患者或家屬把醫(yī)務(wù)人員置于傭人地位，稍有怠慢就指責(zé)挑剔、刁難，稍不如意，輕則訓(xùn)訴，重則謾罵甚至毆打。嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)務(wù)人員的人格和人身安全，也擾亂了正常的行醫(yī)環(huán)境。

3 醫(yī)療糾紛的防范措施

根據(jù)以上諸多原因，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取積極的相應(yīng)措施加以預(yù)防和解決。

3.1 加強(qiáng)管理，健全落實(shí)規(guī)章制度：要加強(qiáng)三落實(shí)三不放過(guò)原則。狠抓各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的落實(shí)，各項(xiàng)規(guī)章制度及操作技術(shù)、操作常規(guī)的落實(shí)。做到原因不查清不放過(guò)、責(zé)任不明不放過(guò)、改進(jìn)措施不落實(shí)不放過(guò)。在急診管理中，對(duì)整體急診系統(tǒng)工作人員強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提倡敬業(yè)愛(ài)崗的自律精神。要狠抓醫(yī)務(wù)人員三基礎(chǔ)訓(xùn)練（基本理論、基本技能、基本操作）及醫(yī)療文書(shū)，特別是低年資的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)規(guī)范的書(shū)寫(xiě)。在醫(yī)療糾紛的處理過(guò)程中，醫(yī)療文書(shū)最重要的資料，也是患者第一時(shí)間要求查閱的資料。醫(yī)院要落實(shí)危重病患者的搶救工作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)組織搶救，盡量改善急診系統(tǒng)的合理布局和醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)士編制情況。讓醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)離疲憊，減輕職業(yè)壓力。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的首要問(wèn)題，醫(yī)院必須重視醫(yī)護(hù)人員的道德教育，形成一切以患者為中心的文化氛圍，要健全完善的各項(xiàng)工作制度措施。醫(yī)院要嚴(yán)格控制大處方和日費(fèi)用，設(shè)立專(zhuān)職的作風(fēng)辦公室和督察科，一旦發(fā)現(xiàn)不規(guī)范治療和護(hù)理行為要及時(shí)給予糾正或經(jīng)濟(jì)處罰，必要時(shí)通報(bào)批評(píng)。實(shí)行嚴(yán)抓、嚴(yán)管、嚴(yán)懲，為行醫(yī)營(yíng)造良好環(huán)境。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行多層次、多形式的法律知識(shí)和倫理知識(shí)教育。如舉辦知識(shí)講座、案例分析與討論、醫(yī)患共同決策研究醫(yī)療糾紛案例剖析等方式，才能不斷增加醫(yī)護(hù)人員法律責(zé)任。自我保護(hù)和危機(jī)意識(shí)，同時(shí)在遇到臨床倫理學(xué)問(wèn)題時(shí)，具有良好的思考方法，形成一定的臨床觀察決策程度，提供倫理學(xué)建議，對(duì)醫(yī)療實(shí)踐起著積極的指導(dǎo)作用，無(wú)形中提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)宣傳，正確對(duì)待患者、家屬：目前社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)療服務(wù)予以密切關(guān)注，醫(yī)療糾紛的報(bào)道以各種形式頻頻見(jiàn)諸于大小報(bào)紙、雜志，這對(duì)衛(wèi)生管理和決策，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員起著監(jiān)督作用，但有些媒體在剖析案例時(shí)因?yàn)樾侣劰ぷ髡邔?duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，從而導(dǎo)致報(bào)道的片面性、不科學(xué)性甚至失真，致使醫(yī)療糾紛和醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步激化，使社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員失去公正客觀的認(rèn)識(shí)。所以醫(yī)院不僅要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院所進(jìn)行的工作進(jìn)行大力宣傳，從而獲得社會(huì)的理解、支持，使社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)公正客觀的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。

3.4 正確對(duì)待尋釁鬧事的患者和家屬：在對(duì)待此類(lèi)患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員尤其注意自己的言行舉止，盡量克制自己的情緒。一旦患者或家屬出現(xiàn)過(guò)激語(yǔ)言時(shí)，盡量采取沉默或委婉解釋?zhuān)苊獍l(fā)生口角甚至發(fā)生斗毆事件。如果醫(yī)療糾紛的發(fā)生不可避免時(shí)，要盡量避免單獨(dú)面對(duì)患方，請(qǐng)求其他人員幫助解決。醫(yī)院在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，要堅(jiān)持有理有節(jié)原則，要態(tài)度明確，不推諉責(zé)任，對(duì)于不是患方責(zé)任的既要堅(jiān)持原則，又要講究人道主義，不能隨便給物給錢(qián)，隨意妥協(xié)，要維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利。

參考文獻(xiàn)：

篇7

【關(guān)鍵詞】科主任；防范；醫(yī)療糾紛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0159-01

近年來(lái)，醫(yī)療侵權(quán)訴訟的數(shù)量急劇上升，醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)，暴力沖突時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療糾紛日益成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。尤其是手術(shù)科室專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)高，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，將影響所在科室甚至醫(yī)院的日常工作，也給當(dāng)事人造成很大的精神壓力?？浦魅巫鳛榭剖业男姓c業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，上要對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、下要面對(duì)科室職工，有義務(wù)與責(zé)任在防范、協(xié)調(diào)、處理科室內(nèi)的各種醫(yī)療糾紛中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用，保護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益不受侵犯，以維護(hù)科室的正常工作秩序。醫(yī)療糾紛雖發(fā)生在醫(yī)院，但終歸于某一科室，直接或間接與醫(yī)務(wù)人員有著某種聯(lián)系。所以科主任在防范醫(yī)療糾紛中起著重要作用。下面就科主任在防范醫(yī)療糾紛中的作用談幾點(diǎn)看法：

1在日常醫(yī)療工作中

1.1科主任要有高尚的醫(yī)德：醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的行醫(yī)準(zhǔn)則?？浦魅渭葹樾姓I(lǐng)導(dǎo)又為學(xué)術(shù)帶頭人，在醫(yī)療安全中的地位舉足輕重，為此科主任要加強(qiáng)自身修養(yǎng)面，具備高尚的醫(yī)德，成為全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的楷模。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果科主任醫(yī)德高尚，整個(gè)科室風(fēng)氣就好，相反就會(huì)一團(tuán)糟。

1.2遵守法律、法規(guī)： 落實(shí)與醫(yī)療安全有關(guān)的各種制度 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)，必須嚴(yán)格落實(shí)與醫(yī)療安全有關(guān)的各種制度?！度?jí)醫(yī)師查房制度》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《術(shù)前討論制度》、《疑難病例討論制度》、《醫(yī)囑查對(duì)制度》等醫(yī)療安全核心制度不僅對(duì)醫(yī)療行為起到直接的約束作用，還有助于良好的工作作風(fēng)的形成和鞏固。對(duì)于保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生等都具有重要意義。

1.3科主任效應(yīng)：科主任知識(shí)淵博，技術(shù)精湛，是本學(xué)科、本專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，在病人中聲譽(yù)較高，不僅對(duì)全科病人的診斷、治療掌握全面，而且科主任本身及醫(yī)術(shù)對(duì)病人及家屬的影響，對(duì)防范醫(yī)療糾紛都會(huì)起積極作用。在醫(yī)療工作中，科主任查房往往只查疑難危重病人，忽略“輕”病人。疑難危重病人若出事，患者及家屬往往能夠理解，因?yàn)榭浦魅魏苤匾?，患者及家屬?huì)認(rèn)為：科主任都治不了的病，說(shuō)明病情嚴(yán)重。“輕”病人一旦出事，患者及家屬就會(huì)不依不饒，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在“輕”病人，所以科主任查房要全面，有重點(diǎn)。

1.4設(shè)立科室質(zhì)控小組，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。 醫(yī)院的質(zhì)控小組對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行抽查，難免會(huì)有疏漏?？剖屹|(zhì)控小組可以結(jié)合本科室特點(diǎn)，有針對(duì)性地主動(dòng)查找不足。要制定適合本科室的整改措施，積極改進(jìn)，在診療工作中互相彌補(bǔ)漏洞，豐富治療方案，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)?？浦魅我妹恳粋€(gè)機(jī)會(huì)增強(qiáng)全科人員的醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)。

1.5尊重患者的知情同意權(quán)，充分履行告知義務(wù)。 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定了患者的權(quán)利，其中，知情同意權(quán)是重要的一項(xiàng)?；颊哂袡?quán)利知道醫(yī)生對(duì)自己采取的診治方法，并對(duì)方法的有效性、成功率及并發(fā)癥有獲知的權(quán)利。在醫(yī)務(wù)人員充分告知的前提下來(lái)決定是同意還是拒絕。另外，為保證患者能充分行使知情同意的權(quán)利，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者本人同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字”?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》也對(duì)違反有關(guān)告知規(guī)定而產(chǎn)生嚴(yán)重后果的行為，制定相應(yīng)的處罰條款。所以，忽略患者的知情同意和選擇權(quán)將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，甚至法律糾紛。

1.6 制訂適合科室管理的配套獎(jiǎng)懲措施。激勵(lì)與處罰是管理的兩項(xiàng)重要職能，科室管理應(yīng)以激勵(lì)為主，調(diào)動(dòng)科室人員的積極性，從某種意義上講，激勵(lì)更是一門(mén)藝術(shù)，如何使醫(yī)護(hù)人員熱愛(ài)本職崗位，具有持久的積極性，使保障醫(yī)療安全成為自覺(jué)的行動(dòng)，這就需要科室管理者掌握必要的激勵(lì)方式，并研究不同的激勵(lì)方式作用于不同人的刺激量和激勵(lì)效果。另外，作為激勵(lì)機(jī)制的必要補(bǔ)充，合理地使用處罰制度是保證醫(yī)療安全的不可缺少的方式。處罰與激勵(lì)互為補(bǔ)充，相輔相成，體現(xiàn)出科室管理的公平與公正。

2當(dāng)出現(xiàn)糾紛苗頭時(shí)

2.1科主任要第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，盡量把醫(yī)患糾紛苗頭解決在萌芽狀態(tài)，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題做好耐心、細(xì)致的解釋工作。對(duì)一時(shí)不能解決的問(wèn)題，不要急于承諾，待事情搞清楚后再找患者及家屬溝通、解釋。

2.2對(duì)第一時(shí)間解決不了的糾紛，要妥善保管好相關(guān)資料，包括病歷資料、實(shí)物、現(xiàn)場(chǎng)等。

3當(dāng)糾紛出現(xiàn)后

3.1及時(shí)組織討論：大多數(shù)醫(yī)療糾紛都是在科室處理不當(dāng)或失敗后，患者及家屬才會(huì)到機(jī)關(guān)來(lái)投訴。科室質(zhì)控小組和科主任要及時(shí)組織討論，討論內(nèi)容包括是否有過(guò)錯(cuò)或過(guò)失，提出初步解決方案。

篇8

一．全面實(shí)施“三個(gè)一”工程，正確對(duì)待和處理醫(yī)療糾紛。

“三個(gè)一”工程即“一次糾紛，一次總結(jié)，一次教育”。我院向社會(huì)公布了投訴電話，設(shè)立了多種投訴處理渠道：門(mén)診大廳設(shè)立了病人服務(wù)中心，接受患者訴求；財(cái)務(wù)科隨時(shí)接受患者對(duì)價(jià)格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“首受負(fù)責(zé)制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細(xì)記錄患者訴求，在解決糾紛時(shí)，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時(shí)處理，及時(shí)向患者反饋處理結(jié)果；在處理結(jié)束后，要求受理人與相關(guān)科室、職能部門(mén)、責(zé)任人等共同進(jìn)行一次總結(jié)，對(duì)疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書(shū)和醫(yī)患溝通諸多方面進(jìn)行分析評(píng)估，認(rèn)真分析糾紛發(fā)生的原因，對(duì)存在問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出整改意見(jiàn)和措施，探尋避免發(fā)生類(lèi)似糾紛的防范措施。之后，及時(shí)召開(kāi)全院大會(huì)，通報(bào)醫(yī)療糾紛處理決定，對(duì)全體職工進(jìn)行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無(wú)外乎服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)糾紛等問(wèn)題，其實(shí)，很多問(wèn)題都是因?yàn)闆](méi)有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長(zhǎng)的教訓(xùn)，在提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專(zhuān)門(mén)領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。

醫(yī)院應(yīng)成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專(zhuān)兼職人員負(fù)責(zé)日常工作。由院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室工作。各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置小組，組織深入學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛防范與處置的要點(diǎn)、精髓，使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。

出現(xiàn)糾紛，由相應(yīng)職能科室實(shí)事求是地對(duì)事件概況、現(xiàn)場(chǎng)情況、患者的診斷、治療、護(hù)理、輔助診斷、搶救等技術(shù)水平情況、規(guī)章制度履情況、相關(guān)科室責(zé)任人履行責(zé)任的情況做詳細(xì)客觀公正調(diào)查。及時(shí)認(rèn)真分析、討論、鑒定，對(duì)每一例糾紛力求做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理得當(dāng)。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定處理。未申請(qǐng)鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實(shí)后，對(duì)確實(shí)因“管理、責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)”不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任及間接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對(duì)違紀(jì)違規(guī)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的決定實(shí)行問(wèn)責(zé)制。有條件的單位，可以聘請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的法律顧問(wèn)，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅(jiān)持“換位思考”的工作方法，以對(duì)方的思維角度和價(jià)值取向?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)?；颊叩结t(yī)院管理部門(mén)投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強(qiáng)硬，語(yǔ)言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問(wèn)題，我們就會(huì)對(duì)患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會(huì)更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進(jìn)行換位思考時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，

一是要真正的從對(duì)方的立場(chǎng)來(lái)看事情，體會(huì)對(duì)方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。

二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強(qiáng)調(diào)患者為自己著想。

三是換位思考應(yīng)當(dāng)形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實(shí)到每個(gè)員工的日常行為中，才能從根本上增強(qiáng)員工的責(zé)任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費(fèi)服務(wù)。

我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設(shè)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)為契機(jī)，健全并落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊(cè)》，內(nèi)容包括各項(xiàng)規(guī)章制度、各種人員職責(zé)、操作規(guī)范、文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、各種應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個(gè)科室，要求各科室負(fù)責(zé)人組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握并嚴(yán)格遵守。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握《管理手冊(cè)》情況。

聘請(qǐng)專(zhuān)職的物價(jià)員，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)行為進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策和醫(yī)用材料銷(xiāo)售價(jià)格，杜絕化驗(yàn)檢查項(xiàng)目隨意組合套餐，搭車(chē)收費(fèi)，以及檢查項(xiàng)目、診療項(xiàng)目任意分解，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，做一些實(shí)事。比如開(kāi)展單病種限價(jià)、檢查項(xiàng)目?jī)?yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。

只有制度，沒(méi)有落實(shí)，制度就形同虛設(shè)。因此，在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要狠抓落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財(cái)務(wù)科有一次在審帳時(shí)，發(fā)現(xiàn)有多收費(fèi)現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當(dāng)時(shí)病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費(fèi)。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費(fèi)用，并真誠(chéng)致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚(yáng)，一場(chǎng)醫(yī)療糾紛就此避免。

3．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書(shū)資料，是認(rèn)證有無(wú)醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書(shū)被賦予了法律責(zé)任，如實(shí)、詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄病程，顯得至關(guān)重要。為加強(qiáng)病歷質(zhì)量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對(duì)于新入院職工，在上崗前要認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務(wù)科有專(zhuān)人進(jìn)行審核新員工書(shū)寫(xiě)的病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)開(kāi)會(huì)進(jìn)行集中反饋，提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責(zé)任感強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平過(guò)硬的職工作為科室質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)方面的缺陷，并督導(dǎo)責(zé)任人及時(shí)糾正，年終對(duì)優(yōu)秀質(zhì)控員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）加強(qiáng)了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務(wù)科從臨床科室業(yè)務(wù)骨干中，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式，選拔出熱愛(ài)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔(dān)任質(zhì)檢干事，專(zhuān)職負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)病歷終末質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的管理。每周三進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科室反饋，并對(duì)質(zhì)檢結(jié)果在全院通報(bào)。

臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在掌握“三基三嚴(yán)”和扎實(shí)基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷更新知識(shí)，把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高技術(shù)水平。在為病人診治過(guò)程中，做到運(yùn)用最經(jīng)濟(jì)、有效、安全、合理、實(shí)用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)務(wù)工作的需要，并預(yù)防糾紛的發(fā)生。

4．加強(qiáng)法制教育，切實(shí)依法執(zhí)業(yè)。

一是加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，保證醫(yī)療服務(wù)安全、有效。

二是對(duì)新入院職工，開(kāi)展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療法律知識(shí)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。無(wú)執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員均不單獨(dú)安排執(zhí)業(yè)。

四是狠抓新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入。醫(yī)院制定了《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在我院的實(shí)施，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書(shū)面申請(qǐng)，寫(xiě)出可行性報(bào)告，填寫(xiě)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批表報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織院學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)一步對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、安全性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)充分論證同意實(shí)施后方可開(kāi)展。

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的法律法規(guī)和安全培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能依法進(jìn)行各項(xiàng)診療規(guī)程，充分保護(hù)患者權(quán)益，同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身也是一種保護(hù)。

5．加強(qiáng)溝通，優(yōu)化服務(wù)。

據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

醫(yī)院文化是醫(yī)院各項(xiàng)工作的主導(dǎo)，沒(méi)有好的文化，就沒(méi)有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，就沒(méi)有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我院近年來(lái)推行奉獻(xiàn)文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時(shí)開(kāi)展兩項(xiàng)主題活動(dòng)：黨員責(zé)任區(qū)活動(dòng)、黨員示范崗活動(dòng)，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點(diǎn)帶面，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。古代醫(yī)學(xué)之父曾經(jīng)說(shuō)，醫(yī)生的法寶有三樣：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。語(yǔ)言是排在第一位的，一個(gè)誠(chéng)懇而溫柔的眼神會(huì)向病人傳遞同情、溫馨和關(guān)愛(ài)，一句簡(jiǎn)單的問(wèn)候，可能改變病人對(duì)醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)病人要保持熱情的態(tài)度、藝術(shù)化的語(yǔ)言、傾心的交流、細(xì)微的關(guān)愛(ài)。同時(shí)要求做到“三聲”服務(wù)：“來(lái)有問(wèn)聲，走有送聲，問(wèn)有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度得到進(jìn)一步改善，富有耐心、愛(ài)心、同情心和責(zé)任心，態(tài)度和藹，真誠(chéng)溝通，文明禮貌、服務(wù)到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開(kāi)口向醫(yī)務(wù)人員提出要求之前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)先想到并替病人解決問(wèn)題，病人心中會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會(huì)參與，共促醫(yī)患和諧。

目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個(gè)新興“職業(yè)”，也有人稱之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權(quán)，這樣的鬧局在不斷上演，每個(gè)醫(yī)院都不可避免地會(huì)遇到這樣的尷尬局面。

篇9

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛 安全 穩(wěn)定

隨著科技發(fā)展突飛猛進(jìn),醫(yī)學(xué)的變化也日新月異,使醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)程度也較前有所上升。這就需要醫(yī)務(wù)人員的思維能力、技術(shù)水平、服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)和道德修養(yǎng)等都要有所提高。由于上述因素,使近年來(lái)醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢(shì),也一直困擾著衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療單位。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)該從保護(hù)醫(yī)患利益角度出發(fā),尋求避免和解決醫(yī)療糾紛的辦法,確保醫(yī)療安全和社會(huì)穩(wěn)定。

一、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)療糾紛的增多,其產(chǎn)生的原因越來(lái)越具復(fù)雜化和多元化。概括起來(lái)有以下五方面:一是醫(yī)療人員醫(yī)德素養(yǎng)差,其表現(xiàn)有為在診療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員不負(fù)責(zé)任,態(tài)度生硬,缺乏同情心;病人或家屬在訴說(shuō)病情時(shí),總希望醫(yī)生全神貫注,細(xì)心傾聽(tīng)病情,以取得理想的治療效果;有的醫(yī)生作風(fēng)很拖拉。病家要求迅速住院,及時(shí)搶救,而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭,正是“急驚風(fēng)”遇上了“慢郎中”。二是工作中的失職。工作中的失職系指工作上的,或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如:用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、開(kāi)錯(cuò)刀、或在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等。三是技術(shù)上的原因。有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時(shí)疏忽了;或者對(duì)某些罕見(jiàn)的疾病缺乏認(rèn)識(shí),尚不知其診斷方法以致于誤診;或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識(shí)不足,而未預(yù)見(jiàn)到病情會(huì)突然變化與死亡,因此未事先向家屬作說(shuō)明,家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備,在這種情況下,病人突然死亡會(huì)引起醫(yī)療糾紛,應(yīng)判為技術(shù)原因。四是意外情況。醫(yī)學(xué)實(shí)踐非常復(fù)雜,有些醫(yī)療過(guò)程中所發(fā)生的變化可以預(yù)防,但也有一些情況不僅可以預(yù)見(jiàn)而且也難以控制。五是家屬另有需求。因家屬另有需求,致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏,近年來(lái)亦屢見(jiàn)不鮮。綜合上述原因分析,醫(yī)療糾紛的原因可以歸為兩大類(lèi):即因醫(yī)療過(guò)失直接導(dǎo)致不良后果的糾紛和無(wú)醫(yī)療過(guò)失而發(fā)生不良后果的糾紛。工作中的失職和技術(shù)上的某些原因?qū)儆谇罢?醫(yī)德素養(yǎng)差,服務(wù)不周,意外情況屬于后者。

二、醫(yī)療糾紛的防范與處理

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方對(duì)治療、護(hù)理過(guò)程及其后果所產(chǎn)生的分歧。不論何種原因引起的,也不論是何種類(lèi)型,更不論最終采取什么方式予以解決,都將給醫(yī)患雙方帶來(lái)許多不良影響,同時(shí)也間接地影響社會(huì)其他方面。因此,我們必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的防范與處理,才能從根本上消除醫(yī)療糾紛造成的不良影響。一要實(shí)施科學(xué)管理。醫(yī)療管理是一個(gè)多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程,建立科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理體系,從安全管理工作橫向、縱向兩個(gè)方向聯(lián)系性,從安全管理指揮系統(tǒng)、責(zé)任系統(tǒng)、啟動(dòng)系統(tǒng)、考評(píng)反饋系統(tǒng)聯(lián)系等角度考慮安全管理問(wèn)題。防止顧此失彼,要增強(qiáng)協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性,以取得安全管理的主動(dòng)權(quán)。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)管理的制度化、規(guī)范化和科學(xué)化。二要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。高尚的職業(yè)道德,良好的工作作風(fēng),是防范醫(yī)療糾紛的根本所在。縱觀醫(yī)療糾紛的起因,幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng),是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的一個(gè)不容忽視的重要方面。首先,應(yīng)堅(jiān)決制止紅包等不正之風(fēng)的出現(xiàn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,絕不姑息;另外要樹(shù)立忠于職守、盡職盡責(zé)、全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神;其次,嚴(yán)禁個(gè)別醫(yī)務(wù)人員利醫(yī)患糾紛,挑撥離間,激化矛盾,牟取私利。三要強(qiáng)化服務(wù)觀念。就醫(yī)療單位本身而言,部分醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)差,服務(wù)不到位,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,甚至發(fā)生沖突,這是構(gòu)成部分醫(yī)療糾紛的重要因素。首先要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,樹(shù)立以人為本的觀念,強(qiáng)化及時(shí)服務(wù),力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)使病人得到全面的診療,努力實(shí)現(xiàn)更早、更快、更好的目標(biāo)。另外要強(qiáng)化“應(yīng)答”服務(wù)觀念。醫(yī)務(wù)人員必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神,寬容、和諧的語(yǔ)言,深入淺出的科學(xué)知識(shí),圓滿地解答病人及家屬提出的問(wèn)題,做到應(yīng)答滿意。四要改善就醫(yī)環(huán)境,拓寬醫(yī)務(wù)人員知識(shí)面。醫(yī)院要積極改善門(mén)急診、病區(qū)的醫(yī)療條件和設(shè)施,努力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高醫(yī)療水平。五要建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院是與人民群眾接觸最多、最密切的地方。醫(yī)療工作直接體現(xiàn)代表人民群眾的根本利益。醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì),醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,醫(yī)療設(shè)施的優(yōu)劣等,都是群眾看得見(jiàn)、摸得著的?；颊叩结t(yī)院就診,需要得到更多的幫助,得到更多的服務(wù)和尊重,因此,建立良好醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該從醫(yī)患溝通開(kāi)始。加強(qiáng)交流與溝通是非常必要的。

篇10

【關(guān)鍵詞】 精神專(zhuān)科醫(yī)院；醫(yī)療糾紛

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)日益加強(qiáng)。醫(yī)療行業(yè)成為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療糾紛越來(lái)越多。精神專(zhuān)科醫(yī)院又有其自身的特殊性和復(fù)雜性，精神患者大部分是強(qiáng)制入院，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)診治不合作，特別是在幻覺(jué)、妄想等精神病態(tài)支配下會(huì)出現(xiàn)傷人、毀物、自傷、自殺、外逃等行為，這些都增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，更易產(chǎn)生糾紛。

1 精神專(zhuān)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的常見(jiàn)原因有

1．1 社會(huì)原因 政府對(duì)醫(yī)院的投入不足, 部分媒體不適當(dāng)報(bào)道，精神病患者的社會(huì)地位低、收入低，人們的價(jià)值觀在變化，維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。

1．2 患者及家屬原因 由于患者及家屬對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)不了解，總是抱有很高的期望值，一旦發(fā)生不可預(yù)見(jiàn)的后果，往往認(rèn)為是醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。再者家屬隱瞞病情，患者大多是強(qiáng)制入院,不配合醫(yī)生治療，依從性差，有軀體疾病時(shí)缺乏明確主訴，延誤治療時(shí)機(jī)。病情好轉(zhuǎn)后不能堅(jiān)持服藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

1．3 醫(yī)院的原因 醫(yī)院的服務(wù)不到位，制度執(zhí)行不嚴(yán)，患者的逃跑、自傷、傷人、自殺、意外或傷亡等[1]，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作，使用語(yǔ)言或行為不當(dāng)，精神病檢查、診斷主觀性強(qiáng)且易于復(fù)發(fā)，精神科藥物的毒副作用，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題[2]。

2 精神專(zhuān)科醫(yī)療糾紛防范對(duì)策

2．1 加強(qiáng)宣傳教育 大力宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，特別是對(duì)精神病患者及其家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳。醫(yī)院可以采取定期舉行精神衛(wèi)生知識(shí)講座，向社會(huì)公開(kāi)講座時(shí)間，歡迎社會(huì)各界人事參加。也可以通過(guò)媒體宣傳，在社區(qū)咨詢開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)普及。讓人們消除對(duì)精神疾病的偏見(jiàn)，是減少精神科醫(yī)療糾紛的途徑之一。

2．2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)法律意識(shí)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，首先就應(yīng)該樹(shù)立“救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，在言語(yǔ)、行為和舉止上，講究文明禮貌，對(duì)待患者一視同仁，樹(shù)立“患者至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格遵守國(guó)家的憲法和法律的同時(shí)，還必須遵守有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)的診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，嚴(yán)格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行檢查和治療。保證各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，這對(duì)于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。

2．3 建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度 醫(yī)院要對(duì)新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育，對(duì)在崗醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。教育的主要內(nèi)容包括：①政治思想教育；②醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；③醫(yī)德規(guī)范教育；④醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類(lèi)人員崗位職責(zé)；⑤最新醫(yī)學(xué)知識(shí)，前沿醫(yī)療技術(shù)等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。在崗繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制，要求在崗職工在一定時(shí)間內(nèi)必須積滿一定繼續(xù)教育學(xué)分。

2．4 提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的是復(fù)雜、繁多的疾病和人體活動(dòng)不斷運(yùn)動(dòng)的特殊性。醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過(guò)失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護(hù)理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。

2．5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，建立完善的社會(huì)監(jiān)督制度。精神專(zhuān)科醫(yī)院封閉管理的病房是決不允許患者將諸如剪刀、繩子等危險(xiǎn)品帶入病房的，這就要求工作人員做好保安檢查，把日常管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，規(guī)范收治流程，把醫(yī)療質(zhì)量放在首位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或者配備專(zhuān)職或兼職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本單位的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。對(duì)患者投訴的問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員要立即采取措施，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。有效防范醫(yī)療糾紛，還必須自覺(jué)接受社會(huì)的監(jiān)督。醫(yī)院須實(shí)施下列公開(kāi)制度：①上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號(hào)、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；②公開(kāi)主要檢查、治療、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；③公開(kāi)常用藥品價(jià)格和自費(fèi)藥品品種；④公開(kāi)專(zhuān)家門(mén)診姓名、職稱、專(zhuān)科、時(shí)間、掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見(jiàn)箱，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。聽(tīng)取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見(jiàn)，不定期向患者發(fā)放“征求意見(jiàn)卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開(kāi)有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見(jiàn)。

2．6 診療服務(wù)合同的引入 精神患者在精神專(zhuān)科醫(yī)院出現(xiàn)軀體疾病時(shí)，綜合醫(yī)院因擔(dān)心他們損害其他患者的利益而不愿接收，家屬也對(duì)照顧一個(gè)精神病患者有顧慮，精神專(zhuān)科醫(yī)院又無(wú)法治療，這樣一來(lái)就非常容易產(chǎn)生糾紛。目前精神專(zhuān)科醫(yī)院主要采取《知情同意書(shū)》的形式告知患者家屬可能發(fā)生的意外和注意事項(xiàng)，因?yàn)槭歉袷叫詶l款在法律上基本不采用。事實(shí)上醫(yī)患雙方的關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的合同關(guān)系，在法律界基本上已經(jīng)形成共識(shí)，解決醫(yī)患糾紛最好的辦法也許是醫(yī)患雙方簽訂書(shū)面的診療合同?；颊呒凹覍儆袡?quán)知道醫(yī)生診斷的結(jié)果，治療需要的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)及出院后注意事項(xiàng)。如果患的是一種醫(yī)學(xué)上目前還無(wú)法完全治愈的疑難病，或者因?yàn)榛颊吣挲g及體質(zhì)上的原因，醫(yī)院在治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生一些意想不到的不利情形。醫(yī)院應(yīng)該讓患者家屬知道發(fā)生不利情形時(shí)醫(yī)院愿意承擔(dān)多大的責(zé)任或根本不愿承擔(dān)責(zé)任[3]。除此之外，合同還應(yīng)該包括其他有可能發(fā)生爭(zhēng)議的內(nèi)容。這些內(nèi)容不僅要為患者所知，同時(shí)合同的文本也要為患者所持有。但是，卻很少有人考慮用合同約定的方式來(lái)避免和解決醫(yī)患雙方可能發(fā)生的糾紛，而是把精力放在了難以對(duì)這種糾紛進(jìn)行調(diào)整的用于事后解決的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》修訂上。

2．7 醫(yī)師要有預(yù)見(jiàn)性 精神專(zhuān)科醫(yī)院有其特殊性和復(fù)雜性，因患者不具有民事行為能力，醫(yī)患關(guān)系是被動(dòng)和強(qiáng)制建立的，精神科的檢查主要靠醫(yī)生的主觀檢查，無(wú)影像和實(shí)驗(yàn)室的依據(jù)，而且精神病患者對(duì)自己的疾病無(wú)認(rèn)識(shí)能力，不愿服藥治療。這就要求醫(yī)師集中注意力、保持足夠的謹(jǐn)慎，對(duì)每位患者因精神癥狀可能產(chǎn)生的后果有預(yù)見(jiàn)性，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。但部分損害非常急促、緊迫，且醫(yī)療損害的發(fā)生有很大的偶然性，此時(shí)要求醫(yī)師對(duì)這種損害有預(yù)見(jiàn)顯然是不現(xiàn)實(shí)的。但是如果醫(yī)務(wù)人員能對(duì)重點(diǎn)患者多巡視，密切觀察，重點(diǎn)交班，這種偶然性損害發(fā)生的醫(yī)療糾紛會(huì)降低。

2．8 加快精神衛(wèi)生立法工作 醫(yī)療糾紛處理主要依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，但其中涉及精神科的內(nèi)容較少，目前北京、上海、杭州、無(wú)錫、寧波出臺(tái)了地方性精神衛(wèi)生條例。精神科的醫(yī)療糾紛還是按《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保障法》等法律來(lái)處理，這突顯了精神衛(wèi)生立法的緊迫性和重要性。

如何處理醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。解決醫(yī)療糾紛主要有三種方式：①醫(yī)療單位與患者及其家屬自行協(xié)商解決；②衛(wèi)生行政部門(mén)處理；③人民法院處理。這對(duì)保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益起到重要的作用。高額的賠償金給受害人帶來(lái)的是損害賠償請(qǐng)求權(quán)的滿足。隨之而來(lái)的就是，醫(yī)院為轉(zhuǎn)嫁這樣的風(fēng)險(xiǎn)而使患者醫(yī)療費(fèi)用大幅度提高，如此產(chǎn)生了惡性循環(huán)。因此必須重視建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，做好醫(yī)療糾紛的防范工作。只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳一鳴.精神專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)療糾紛的防范與處理.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(2):120.