導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛和處置條例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為了維護(hù)正常醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，保障廣大人民群眾的健康權(quán)益，維護(hù)社會(huì)大局穩(wěn)定，根據(jù)國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，現(xiàn)就加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防范管理工作提出如下意見：

一、切實(shí)做好醫(yī)療糾紛的預(yù)防與報(bào)告

1、各有關(guān)部門要按照法律法規(guī)要求，堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，制定醫(yī)療糾紛處置應(yīng)急工作預(yù)案，建立健全、醫(yī)療投訴等工作機(jī)制，及時(shí)受理、處理患者投訴。

2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)患糾紛接待制度，落實(shí)專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的投訴接待工作，建好投訴登記臺(tái)賬，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，避免越級(jí)上訪。

3、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在市政法委、公安局、司法局、衛(wèi)生局等部門的指導(dǎo)下，建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制，依法、公平、公正處理醫(yī)患糾紛，努力化解各類醫(yī)患矛盾。

4、當(dāng)發(fā)生因醫(yī)療糾紛引發(fā)及治安事件后，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)向市公安局關(guān)和衛(wèi)生局報(bào)告，必要時(shí)要告知當(dāng)事人所在鎮(zhèn)、（街道辦事處）或所在單位，及時(shí)采取有效措施，消除隱患。

二、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的處置工作

5、發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，采取控制措施，防止事態(tài)擴(kuò)大，及時(shí)公正的將醫(yī)院專家會(huì)診意見告知患方，必要時(shí)按規(guī)定封存和啟封現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和相關(guān)病歷資料；若患者死亡的，按規(guī)定將尸體移放太平間或殯儀館，或按規(guī)定進(jìn)行尸檢；協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專門人員，以積極坦誠(chéng)的態(tài)度與患方協(xié)商，患方代表人數(shù)不超過(guò)5名。

6、市衛(wèi)生局接到關(guān)于醫(yī)療糾紛的報(bào)告后，應(yīng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取措施，防止事態(tài)擴(kuò)大，派人趕赴現(xiàn)場(chǎng)，適時(shí)開展政策宣教，疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定進(jìn)行處理。

7、市公安局接到報(bào)警后要立即組織警力趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展教育疏導(dǎo)，制止過(guò)激行為，維護(hù)醫(yī)療秩序，依法處置現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的違反治安管理等有關(guān)部門法規(guī)的行為，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)和惡性事件，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

8、綜治辦、司法局、民政局、宣傳部、電視臺(tái)、信息辦、局要根據(jù)各自職能，協(xié)助解決好醫(yī)患糾紛。

三、健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治安安全防控體系

9、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《企事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》要求，配備足夠的保衛(wèi)人員，建立健全單位內(nèi)部治安保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)保安隊(duì)伍規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高素質(zhì)。組建應(yīng)急隊(duì)等群防群治組織，定期組織重點(diǎn)崗位的工作人員進(jìn)行安全生產(chǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

10、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院大門、糾紛接待室、大廳收費(fèi)處、急診室、手術(shù)室、病房、財(cái)會(huì)室、檔案室、計(jì)算機(jī)信息室、重要物資倉(cāng)庫(kù)等重點(diǎn)場(chǎng)所和要害部位的管理和技術(shù)防范，按規(guī)定安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，要加強(qiáng)夜間值班巡邏，防止毆打醫(yī)務(wù)人員，偷盜、搶劫等惡性事件的發(fā)生。

11、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)品、劇毒藥品、、化學(xué)試劑、易燃易爆等危險(xiǎn)物品的管理和使用，建立嚴(yán)格的使用登記制度和監(jiān)督制度、開展經(jīng)常性的安全檢查，加強(qiáng)消防安全工作，及時(shí)消除內(nèi)部隱患，對(duì)違反規(guī)定造成嚴(yán)重后果的，有關(guān)部門將依法依紀(jì)進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

12、市應(yīng)急辦要指導(dǎo)各相關(guān)部門制定和完善防恐怖，防破環(huán)、防災(zāi)害事故、防等應(yīng)急處置預(yù)案，并定期組織演練。

13、市衛(wèi)生局要加強(qiáng)與市公安局的溝通聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。市公安局要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入治安重點(diǎn)管理單位，創(chuàng)造條件設(shè)立警務(wù)室，加強(qiáng)警務(wù)聯(lián)系，維護(hù)醫(yī)院良好治安秩序。

四、加大對(duì)擾亂醫(yī)療秩序等違法犯罪行為的查處和打擊力度

14、各部門要充分發(fā)揮各自的職能作用，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療秩序，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全，維護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。

15、市公安局要及時(shí)查處、嚴(yán)厲打擊以下違法犯罪行為；

篇2

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；存在問(wèn)題；對(duì)策和方法

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（簡(jiǎn)稱《條例》）實(shí)施后，隨著患者保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)的意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全更加重視。特別是《條例》對(duì)發(fā)生事故與糾紛時(shí)要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定，客觀上要求我們的護(hù)理人員必須增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，杜絕糾紛。筆者對(duì)《條例》實(shí)施以來(lái)我縣發(fā)生的16例由護(hù)理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進(jìn)行分析如下：

1存在的問(wèn)題

1.1相關(guān)法律知識(shí)缺乏6例案件系由于護(hù)理人員不知相關(guān)法律法規(guī)而違章操作，造成糾紛。如某個(gè)體診所讓未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的人員獨(dú)立從事護(hù)理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故，而他們還以為只要是醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生就可進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

1.2護(hù)理記錄不完善4例案件系由于護(hù)理人員護(hù)理記錄不詳細(xì)或記錄不真實(shí)，造成糾紛。如某醫(yī)院護(hù)士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字，產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點(diǎn)而敗訴。

1.3缺乏證據(jù)保全意識(shí)3例案件由于護(hù)理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失，造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書被盜，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，直接無(wú)法面對(duì)。

1.4職責(zé)范圍不明確3例由于護(hù)理人員職責(zé)范圍不明確，造成糾紛。如有一例應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生職責(zé)，而要求護(hù)士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯(cuò)與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對(duì)策和方法

2.1增加法律知識(shí)的學(xué)習(xí)每個(gè)醫(yī)院的護(hù)理人員年齡層次均不一致，她們學(xué)習(xí)的時(shí)期也早遲不一。我國(guó)早期的護(hù)理教育幾乎沒(méi)有設(shè)置相關(guān)的法律課程，近年來(lái)有些改善，但課時(shí)還是較少，而西方如德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家在護(hù)理基礎(chǔ)教育中設(shè)有相關(guān)課程，走在我們前例，因此在醫(yī)院要增加法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)：《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》等，還對(duì)典型的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，開展模擬法庭，讓護(hù)士在從事的護(hù)理工作中減少醫(yī)院護(hù)理糾紛，維護(hù)患者利益的同時(shí)也自覺(jué)地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己。

2.2提高護(hù)理記錄的書寫能力同樣我國(guó)的護(hù)理教學(xué)中有關(guān)護(hù)理記錄的課時(shí)較少，書寫護(hù)理記錄的機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理記錄的基本功不扎實(shí),這些都影響了護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理記錄單的準(zhǔn)確書寫。一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，作為重要物證的護(hù)理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實(shí)情況。因此在醫(yī)院結(jié)合臨床進(jìn)行在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責(zé)任倒置，我們還必須注意：有時(shí)即使在護(hù)理患者中沒(méi)有失誤，但由于護(hù)理記錄缺陷，一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔(dān)本不該承擔(dān)的責(zé)任。

2.3增強(qiáng)證據(jù)保全意識(shí)讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到保管病歷也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。讓護(hù)理人員掌握各種文件、實(shí)物的保存方法及保存時(shí)間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，各種實(shí)物的封存和保存等等。在護(hù)理糾紛中有很多的證據(jù)是因?yàn)楸４娌划?dāng)，而失去了證據(jù)能力。這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏這方面的知識(shí)，忽視了證據(jù)保全意識(shí)，從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。

2.4明確職責(zé)護(hù)理人員要明確自己的職責(zé)，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。讓護(hù)生掌握一個(gè)原則：護(hù)士只能干護(hù)理工作，護(hù)理工作必須由護(hù)士干。另外，剛畢業(yè)還未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的實(shí)習(xí)生，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作，必須在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下方可從事護(hù)理工作，當(dāng)然每項(xiàng)護(hù)理工作完成后自己也不能獨(dú)立簽字。

相信醫(yī)院通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)的培養(yǎng)教育，將很大程度上會(huì)提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療環(huán)境，減少或杜絕醫(yī)患糾紛，這必定具有很現(xiàn)實(shí)的意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護(hù)生樹立牢固無(wú)菌觀念的方法.醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，1999，7（4）：108-119.

篇3

一、建立專門處置醫(yī)療糾紛的機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療糾紛處理辦公室或掛靠醫(yī)務(wù)處(科)。一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專職人員。

醫(yī)療糾紛處理辦公室履行如下基本職責(zé)：

(一)接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛；

(二)協(xié)助醫(yī)務(wù)處(科)制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過(guò)失行為，按照預(yù)案及時(shí)采取措施；

(三)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告；

(四)配合醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

(五)負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門作出書面報(bào)告；

(六)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；

(七)及時(shí)總結(jié)醫(yī)療爭(zhēng)議的情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。

二、抓好對(duì)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好有關(guān)衛(wèi)生法律，法規(guī)和規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。重點(diǎn)掌握《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《**市診療護(hù)理常規(guī)》、《**市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》等相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和制度，學(xué)習(xí)和掌握本單位的工作制度和崗位職責(zé)。要制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方法，使學(xué)習(xí)和培訓(xùn)經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。

新上崗人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后才能上崗工作。

三、制定切實(shí)可行的防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案

(一)防范醫(yī)療事故預(yù)案應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1．對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、教育和考核制度；

2．各部門工作職責(zé)和人員崗位職責(zé)；

3．針對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾比較突出的部門和環(huán)節(jié)，制訂有效的防范措施；

4．目標(biāo)管理責(zé)任制和定期考核制度；

5.根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)制定的其它防范措施。

(二)處理醫(yī)療事故預(yù)案應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1．接受患者對(duì)醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的投訴，并提供咨詢服務(wù)；

2．醫(yī)療事故或醫(yī)療重大過(guò)失行為發(fā)生后，組織協(xié)調(diào)各部門采取有效措施，防止損害后果的擴(kuò)大；

3．對(duì)醫(yī)療事故或爭(zhēng)議進(jìn)行調(diào)查和分析，提出處理意見和改進(jìn)措施，防止類似事件的發(fā)生；

4．內(nèi)部與外部報(bào)告制度；

5．根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)制定的其它措施。

四、嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫，妥善保管病歷資料

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《病歷書寫暫行規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握規(guī)定的內(nèi)容。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，確保病歷的客觀性、真實(shí)性和完整性。醫(yī)療質(zhì)量管理部門要把病歷書寫質(zhì)量以及病歷資料的保管列入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，定期指導(dǎo)、檢查和考核。

五、建立和執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告制度

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部報(bào)告制度應(yīng)當(dāng)包括如下內(nèi)容：

1．發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告；

2．科室負(fù)責(zé)人在向醫(yī)療糾紛處理辦公室報(bào)告的同時(shí)，必須采取有效措施，及時(shí)防止損害后果的擴(kuò)大；

3．醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療事故處理預(yù)案，對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。醫(yī)療糾紛處理辦公室必須對(duì)報(bào)告內(nèi)容以及調(diào)查、核實(shí)情況有詳細(xì)的書面記錄。

4．受醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人委托，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)向患者通報(bào)、解釋調(diào)查的基本情況，包括已經(jīng)采取的補(bǔ)救措施、對(duì)患者可能造成的影響以及初步處理意見。

(二)發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告暫行規(guī)定》的要求，向所在地的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門作出書面報(bào)告，其內(nèi)容為：

1．導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；

2．導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果的；

3．導(dǎo)致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會(huì)治安的。

(三)醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)不同途徑解決的，醫(yī)療糾紛處理辦公室均應(yīng)在結(jié)案之日起7日內(nèi)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告暫行規(guī)定》的內(nèi)容，向區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門作出書面報(bào)告。

發(fā)生聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會(huì)治安和醫(yī)療工作秩序等情況，還應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)毓膊块T報(bào)告。

六、認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者知情權(quán)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員告知的方式、內(nèi)容和要求：

(一)以口頭說(shuō)明、門診告示、入院須知等形式告知患者病情和檢查項(xiàng)目、治療措施和存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等；進(jìn)行告知時(shí)，對(duì)于惡性腫瘤等疾病，一般先如實(shí)告知家屬并征求如何告知患者本人的意見；在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知患者，避免產(chǎn)生不良后果；對(duì)于涉及患者生活方式和個(gè)人信息等內(nèi)容，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私；

(二)入院時(shí)，由患者簽署《病員告知委托書》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施特殊檢查、手術(shù)治療、病情通報(bào)、治療措施時(shí)，或在患者無(wú)法直接被告知，或應(yīng)對(duì)其采取保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，由患者明確接受告知和承擔(dān)責(zé)任的委托對(duì)象；

(三)損傷性檢查治療、輸血和手術(shù)前，患者或其委托的人必須履行簽字手續(xù)；

(四)患者不具備完全民事行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字；沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定人、近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

七、受理復(fù)印和封存病歷資料的申請(qǐng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)受理患者及其委托人或機(jī)構(gòu)復(fù)印、復(fù)制下列病歷資料的申請(qǐng)，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄。在患者出院或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，要求復(fù)印或復(fù)制上述病歷資料的，必須填寫申請(qǐng)表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字，按規(guī)定交納費(fèi)用，由醫(yī)療糾紛處理辦公室人員在申請(qǐng)人在場(chǎng)時(shí)進(jìn)行復(fù)印或者復(fù)制，并加蓋病歷復(fù)制專用章。

發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者或委托人和機(jī)構(gòu)可以要求醫(yī)療糾紛處理辦公室封存病歷資料。由申請(qǐng)人填寫申請(qǐng)表，科室負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)療糾紛處理辦公室審核后，在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下，對(duì)死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄進(jìn)行封存，同時(shí)注明封存清單并經(jīng)雙方簽字。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

八、封存和送檢現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物

發(fā)現(xiàn)疑似輸液、注射液、藥物等引起患者死亡、殘疾、功能障礙、組織器官損傷等不良后果時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)療糾紛處理辦公室。在辦公室人員主持下，醫(yī)患雙方共同對(duì)輸液器、注射器、殘存的藥液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，醫(yī)患雙方在封存清單上簽字，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。需要檢驗(yàn)的，送交具有法定資格的機(jī)構(gòu)鑒定。費(fèi)用由提出鑒定的一方支付，確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。

對(duì)疑似輸血引起不良后果的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即通知血液中心(站)人員到場(chǎng)，由患者、醫(yī)院和血液中心(站)三方對(duì)血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等共同進(jìn)行封存，三方在封存清單上簽字，送具有法定資格的機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)費(fèi)用由提出鑒定的一方支付，如確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。

九、辦理尸檢有關(guān)手續(xù)

醫(yī)患雙方對(duì)死亡原因有異議的，醫(yī)患雙方均可以提出進(jìn)行尸檢的要求。填寫尸解申請(qǐng)單，經(jīng)死者近親屬和院方同意并簽字，在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)送衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的具備資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢。醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人在填寫尸檢申請(qǐng)單時(shí)，可以提出請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以提出委派代表1人觀察尸檢過(guò)程，但必須遵守尸檢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)尸檢規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判斷的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)及時(shí)受理患方當(dāng)事人的尸檢要求或代表院方向患方當(dāng)事人提出尸檢的要求，并負(fù)責(zé)辦理尸檢有關(guān)的手續(xù)。費(fèi)用由提出尸檢的一方支付。

篇4

一．全面實(shí)施“三個(gè)一”工程，正確對(duì)待和處理醫(yī)療糾紛。

“三個(gè)一”工程即“一次糾紛，一次總結(jié)，一次教育”。我院向社會(huì)公布了投訴電話，設(shè)立了多種投訴處理渠道：門診大廳設(shè)立了病人服務(wù)中心，接受患者訴求；財(cái)務(wù)科隨時(shí)接受患者對(duì)價(jià)格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“首受負(fù)責(zé)制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細(xì)記錄患者訴求，在解決糾紛時(shí)，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時(shí)處理，及時(shí)向患者反饋處理結(jié)果；在處理結(jié)束后，要求受理人與相關(guān)科室、職能部門、責(zé)任人等共同進(jìn)行一次總結(jié)，對(duì)疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書和醫(yī)患溝通諸多方面進(jìn)行分析評(píng)估，認(rèn)真分析糾紛發(fā)生的原因，對(duì)存在問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出整改意見和措施，探尋避免發(fā)生類似糾紛的防范措施。之后，及時(shí)召開全院大會(huì)，通報(bào)醫(yī)療糾紛處理決定，對(duì)全體職工進(jìn)行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無(wú)外乎服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)糾紛等問(wèn)題，其實(shí)，很多問(wèn)題都是因?yàn)闆](méi)有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長(zhǎng)的教訓(xùn)，在提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。

醫(yī)院應(yīng)成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專兼職人員負(fù)責(zé)日常工作。由院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室工作。各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置小組，組織深入學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛防范與處置的要點(diǎn)、精髓，使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。

出現(xiàn)糾紛，由相應(yīng)職能科室實(shí)事求是地對(duì)事件概況、現(xiàn)場(chǎng)情況、患者的診斷、治療、護(hù)理、輔助診斷、搶救等技術(shù)水平情況、規(guī)章制度履情況、相關(guān)科室責(zé)任人履行責(zé)任的情況做詳細(xì)客觀公正調(diào)查。及時(shí)認(rèn)真分析、討論、鑒定，對(duì)每一例糾紛力求做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理得當(dāng)。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定處理。未申請(qǐng)鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實(shí)后，對(duì)確實(shí)因“管理、責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)”不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任及間接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對(duì)違紀(jì)違規(guī)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的決定實(shí)行問(wèn)責(zé)制。有條件的單位，可以聘請(qǐng)專門的法律顧問(wèn)，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅(jiān)持“換位思考”的工作方法，以對(duì)方的思維角度和價(jià)值取向?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)?；颊叩结t(yī)院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強(qiáng)硬，語(yǔ)言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問(wèn)題，我們就會(huì)對(duì)患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會(huì)更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進(jìn)行換位思考時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，一是要真正的從對(duì)方的立場(chǎng)來(lái)看事情，體會(huì)對(duì)方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強(qiáng)調(diào)患者為自己著想。三是換位思考應(yīng)當(dāng)形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實(shí)到每個(gè)員工的日常行為中，才能從根本上增強(qiáng)員工的責(zé)任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費(fèi)服務(wù)。

我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設(shè)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)為契機(jī)，健全并落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊(cè)》，內(nèi)容包括各項(xiàng)規(guī)章制度、各種人員職責(zé)、操作規(guī)范、文書書寫規(guī)范、各種應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個(gè)科室，要求各科室負(fù)責(zé)人組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握并嚴(yán)格遵守。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握《管理手冊(cè)》情況。

聘請(qǐng)專職的物價(jià)員，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)行為進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策和醫(yī)用材料銷售價(jià)格，杜絕化驗(yàn)檢查項(xiàng)目隨意組合套餐，搭車收費(fèi)，以及檢查項(xiàng)目、診療項(xiàng)目任意分解，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，做一些實(shí)事。比如開展單病種限價(jià)、檢查項(xiàng)目?jī)?yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。

只有制度，沒(méi)有落實(shí)，制度就形同虛設(shè)。因此，在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要狠抓落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財(cái)務(wù)科有一次在審帳時(shí)，發(fā)現(xiàn)有多收費(fèi)現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當(dāng)時(shí)病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費(fèi)。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費(fèi)用，并真誠(chéng)致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚(yáng)，一場(chǎng)醫(yī)療糾紛就此避免。

3．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書資料，是認(rèn)證有無(wú)醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書被賦予了法律責(zé)任，如實(shí)、詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄病程，顯得至關(guān)重要。為加強(qiáng)病歷質(zhì)量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對(duì)于新入院職工，在上崗前要認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務(wù)科有專人進(jìn)行審核新員工書寫的病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)開會(huì)進(jìn)行集中反饋，提高病歷的書寫質(zhì)量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責(zé)任感強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平過(guò)硬的職工作為科室質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關(guān)病歷書寫方面的缺陷，并督導(dǎo)責(zé)任人及時(shí)糾正，年終對(duì)優(yōu)秀質(zhì)控員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）加強(qiáng)了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務(wù)科從臨床科室業(yè)務(wù)骨干中，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式，選拔出熱愛(ài)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔(dān)任質(zhì)檢干事，專職負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)病歷終末質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的管理。每周三進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科室反饋，并對(duì)質(zhì)檢結(jié)果在全院通報(bào)。

臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在掌握“三基三嚴(yán)”和扎實(shí)基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷更新知識(shí)，把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高技術(shù)水平。在為病人診治過(guò)程中，做到運(yùn)用最經(jīng)濟(jì)、有效、安全、合理、實(shí)用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)務(wù)工作的需要，并預(yù)防糾紛的發(fā)生。

4．加強(qiáng)法制教育，切實(shí)依法執(zhí)業(yè)。

一是加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，保證醫(yī)療服務(wù)安全、有效。

二是對(duì)新入院職工，開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療法律知識(shí)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。無(wú)執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員均不單獨(dú)安排執(zhí)業(yè)。

四是狠抓新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入。醫(yī)院制定了《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在我院的實(shí)施，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請(qǐng)，寫出可行性報(bào)告，填寫新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批表報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織院學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)一步對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、安全性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)充分論證同意實(shí)施后方可開展。

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的法律法規(guī)和安全培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能依法進(jìn)行各項(xiàng)診療規(guī)程，充分保護(hù)患者權(quán)益，同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身也是一種保護(hù)。

5．加強(qiáng)溝通，優(yōu)化服務(wù)。

據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

醫(yī)院文化是醫(yī)院各項(xiàng)工作的主導(dǎo)，沒(méi)有好的文化，就沒(méi)有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，就沒(méi)有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我院近年來(lái)推行奉獻(xiàn)文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時(shí)開展兩項(xiàng)主題活動(dòng)：黨員責(zé)任區(qū)活動(dòng)、黨員示范崗活動(dòng)，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點(diǎn)帶面，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。古代醫(yī)學(xué)之父曾經(jīng)說(shuō)，醫(yī)生的法寶有三樣：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。語(yǔ)言是排在第一位的，一個(gè)誠(chéng)懇而溫柔的眼神會(huì)向病人傳遞同情、溫馨和關(guān)愛(ài)，一句簡(jiǎn)單的問(wèn)候，可能改變病人對(duì)醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)病人要保持熱情的態(tài)度、藝術(shù)化的語(yǔ)言、傾心的交流、細(xì)微的關(guān)愛(ài)。同時(shí)要求做到“三聲”服務(wù)：“來(lái)有問(wèn)聲，走有送聲，問(wèn)有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度得到進(jìn)一步改善，富有耐心、愛(ài)心、同情心和責(zé)任心，態(tài)度和藹，真誠(chéng)溝通，文明禮貌、服務(wù)到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫(yī)務(wù)人員提出要求之前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)先想到并替病人解決問(wèn)題，病人心中會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會(huì)參與，共促醫(yī)患和諧。

目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個(gè)新興“職業(yè)”，也有人稱之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權(quán)，這樣的鬧局在不斷上演，每個(gè)醫(yī)院都不可避免地會(huì)遇到這樣的尷尬局面。

篇5

目的了解醫(yī)療糾紛流行病學(xué)分布情況，分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因，探討醫(yī)療事故鑒定在醫(yī)療糾紛賠償中的作用及影響醫(yī)療糾紛賠償額度的因素。方法采用回顧性調(diào)查研究設(shè)計(jì)方法，主要項(xiàng)目包括患者的基本信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、醫(yī)療爭(zhēng)議的基本情況、醫(yī)療糾紛及事故處理情況四部分。使用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果440例醫(yī)療糾紛案件中，286例經(jīng)過(guò)鑒定的案例中，鑒定為醫(yī)療事故的132例，占30%;非醫(yī)療過(guò)失或過(guò)錯(cuò)的平均每例賠償20776．60元，醫(yī)療過(guò)失或過(guò)錯(cuò)的平均每例賠償56196．40元，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05，具有差異。結(jié)論年齡在21～60歲之間的人群是醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群;醫(yī)療糾紛更容易發(fā)生在骨科、普外科和門診;醫(yī)療過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償額度更高。

〔關(guān)鍵詞〕

醫(yī)療糾紛;醫(yī)療事故;回顧性調(diào)查

近年來(lái)，隨著社會(huì)改革的深入和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實(shí)施所帶來(lái)的民事訴訟法律環(huán)境的改變，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益提高，就醫(yī)過(guò)程中自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，但國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入趨緩，患者自費(fèi)就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比重不斷加大，醫(yī)患矛盾不斷加劇，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)陡增之勢(shì)。近幾年來(lái)，惡性傷醫(yī)案件頻發(fā)，加之媒體的不恰當(dāng)報(bào)道，醫(yī)患矛盾突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作的健康發(fā)展。如何從既往的案件中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改善醫(yī)患關(guān)系?如何更加行之有效地預(yù)防、處理醫(yī)療糾紛?這是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同面臨的重要問(wèn)題。本研究采集了440例醫(yī)療糾紛案件，從醫(yī)療糾紛的科室分布、糾紛產(chǎn)生的原因、技術(shù)鑒定及賠償情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試圖為醫(yī)療糾紛的防范提供科學(xué)的依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

采用回顧性調(diào)查研究設(shè)計(jì)方法，調(diào)查2010年1月至2014年12月西安地區(qū)17所不同級(jí)別的醫(yī)院(其中三級(jí)甲等醫(yī)院8所)發(fā)生的440例醫(yī)療糾紛案件。

1．2研究方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，其主要內(nèi)容包括:醫(yī)療糾紛當(dāng)事人的基本情況、糾紛產(chǎn)生的原因、治療科室、涉事醫(yī)務(wù)人員的基本情況、糾紛鑒定情況以及經(jīng)濟(jì)賠償?shù)臄?shù)額等。資料收集完整之后，使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄糾錯(cuò);使用SPSS13．0進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)等。以P＜0．05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)圖表由Excel及SPSS13．0繪制完成。

2結(jié)果

2．1基本情況

本次研究共調(diào)查了440例醫(yī)療糾紛案件，2010年88例，占20．0%;2011年92例，占20．9%;2012年66例，占15．0%;2013年93例，占21．1%;2014年101例，占23．0%。其中患者為男性的264例，占60%，女性176例，占40%;經(jīng)過(guò)鑒定的286例，占65%;鑒定為醫(yī)療事故的132例，占30%。

2．2醫(yī)療糾紛患者年齡分布

將患者的年齡以20年為界限分為4組，分別為少年組(0～20歲)、青年組(21～40歲)、中年組(41～60歲)、老年組(61歲及以上)。其中少年組88例，占20．0%;青年組143例，占32．5%;中年組154例，占35．0%;老年組55例，占12．5%。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個(gè)年齡段比較常見。

2．3醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生科室排前三位的分別是骨科121例，占27．5%;門診66例，占15．0%;普外科55例，占12．5%。總體來(lái)說(shuō)，外科科室44．09%，而內(nèi)科科室僅占14．52%。數(shù)據(jù)顯示，外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率較高。

2．4醫(yī)療糾紛發(fā)生人員分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生人員排前三位的分別是醫(yī)師418例，占95．0%，護(hù)士11例，占2．5%，麻醉師8例，占1．8%。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員中，醫(yī)師較易涉及醫(yī)療糾紛。

2．5當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的職稱分布

在醫(yī)療糾紛涉及人員中，醫(yī)務(wù)人員職稱為主任醫(yī)師的有121例，副主任醫(yī)師99例，主治醫(yī)師187例，住院醫(yī)師11例，其他22例。數(shù)據(jù)表明醫(yī)療糾紛比較容易發(fā)生在主治醫(yī)師，其次是主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師。

2．6醫(yī)療糾紛的后果分布

從醫(yī)療糾紛后果的頻率來(lái)看，導(dǎo)致患者死亡的有198例，占45%;而其他的后果、未導(dǎo)致患者死亡的共有242例，占75%。醫(yī)療后果為傷殘或者功能喪失，有55例，占12．5%。發(fā)生并發(fā)癥的醫(yī)療糾紛案件也有55例，占12．5%。

2．7醫(yī)療糾紛的補(bǔ)救措施分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，如果醫(yī)方的補(bǔ)救措施不力，會(huì)促使糾紛升級(jí)或者導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療后果。440例中有176例在醫(yī)療糾紛發(fā)生后予以了積極搶救，占40．0%。此外，患者出院后再次入院治療的有88例，占20．0%。而因?yàn)橹委煵患皶r(shí)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛最少，僅44例，占10．0%。

2．8醫(yī)療糾紛的鑒定情況

440例中，有121例未做鑒定，占27．5%;319例經(jīng)過(guò)鑒定，占72．5%，其中33例僅做了法醫(yī)鑒定，242例僅做醫(yī)療事故鑒定，44例既做了法醫(yī)鑒定又做了醫(yī)療事故鑒定。在做過(guò)醫(yī)療事故鑒定的286例中，有33例僅在區(qū)縣級(jí)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，占11．5%;132例在市級(jí)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，占46．2%;110例在省級(jí)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，占38．5%;11例經(jīng)過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，占3．8%。

2．9醫(yī)療糾紛的賠償情況

440例醫(yī)療糾紛案件都有經(jīng)濟(jì)賠償，賠償額最大的為25萬(wàn)元，賠償額最小的為371元，平均每例賠償42913．97元。將賠償金額分為3組，1萬(wàn)元以下組、1萬(wàn)～5萬(wàn)元組和5萬(wàn)元以上組。從賠償金額的頻數(shù)分布表中可以看出，醫(yī)療糾紛的賠償金額多在1萬(wàn)～5萬(wàn)元的231例，占52．5%;1萬(wàn)元及以下，共計(jì)110例，占25．0%;5萬(wàn)元以上有99例，占22．5%，其中10萬(wàn)元以上的有55例。醫(yī)療糾紛歸納起來(lái)分為兩類爭(zhēng)議起因，一類是由于醫(yī)方的醫(yī)療行為存在過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)，另一類則是醫(yī)方無(wú)過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)療過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)引發(fā)的較多，有275例，占62．5%;而非醫(yī)療過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)引起的醫(yī)療糾紛有165例，占37．5%。非醫(yī)療過(guò)失或過(guò)錯(cuò)的平均每例賠償20776．60元，醫(yī)療過(guò)失或過(guò)錯(cuò)的平均每例賠償56196．40元，對(duì)不同爭(zhēng)議起因的賠償金額的Mann－Whitney秩和檢驗(yàn)得出P=0．023，說(shuō)明由于醫(yī)療過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛賠償金額顯著高于非醫(yī)療過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療糾紛。

3討論

3．1醫(yī)療糾紛的患者年齡分布

從整體研究對(duì)象來(lái)看，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個(gè)年齡段比較常見。分析其原因主要有:青壯年一般都是家庭的各方面主力，一旦身體出現(xiàn)不良后果，患者本人及其家屬很難接受，易產(chǎn)生糾紛，而老年人本身體質(zhì)較差，大多數(shù)老年人發(fā)病急、進(jìn)展迅速、臨床表現(xiàn)不典型、并發(fā)癥和病死率高。

3．2醫(yī)療糾紛的科室分布

在總的樣本當(dāng)中和有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛當(dāng)中，均表現(xiàn)出骨科、普外科和門診的醫(yī)療糾紛發(fā)生最多。這與其他研究得出的結(jié)論是基本一致的［1－4］:外科特別是手術(shù)科室的醫(yī)療糾紛發(fā)生最多。手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，其本身就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大的損害后果，如果手術(shù)失誤，則后果往往比較嚴(yán)重，而患方對(duì)不良后果難以接受，糾紛易于發(fā)生。在本研究中發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，在440例醫(yī)療糾紛案件當(dāng)中有66例就發(fā)生在門診，占15．0%，與其他研究略有不同。這可能與門診患者就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情了解不如臨床住院病人詳細(xì)，往往出現(xiàn)溝通問(wèn)題，加之門診病人不停奔忙于各科室之間，排隊(duì)、繳費(fèi)、化驗(yàn)、取藥等，難免影響患者情緒，糾紛自然較多。

3．3涉事醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員分布

醫(yī)療活動(dòng)本身是一項(xiàng)多部門及多人員參與的系統(tǒng)工程，需要各部門人員相互配合。根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果，與患者密切接觸并決定日常處置的主治醫(yī)師涉及醫(yī)療糾紛案件的最多，這與主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的日常治療，承擔(dān)的責(zé)任較多有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)師依然是醫(yī)療糾紛涉事的主力軍，同時(shí)護(hù)理及其他輔助人員也會(huì)涉及醫(yī)療訴訟案件。這與其他研究結(jié)果一致［1－4］。

3．4醫(yī)療糾紛的爭(zhēng)議起因

醫(yī)療過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最重要的因素之一，但是在本次調(diào)查的醫(yī)院醫(yī)療糾紛中發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也不在少數(shù)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生并非只有醫(yī)療因素參與，而是多因素導(dǎo)致的，諸如部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，與患者的談話方式不正確等都有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。這與張益鵠［5］、劉玉琦［6］、胡亞瓊等［7］的研究發(fā)現(xiàn)類似。因?yàn)獒t(yī)療過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)賠償?shù)尼t(yī)療糾紛有275例，平均每例賠償56196．40元，為非醫(yī)療過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)經(jīng)濟(jì)賠償額度的2倍多。這表明，我國(guó)目前的醫(yī)療糾紛賠償體系中賠償數(shù)額與爭(zhēng)議的起因密切相關(guān)，盡管各地醫(yī)鬧現(xiàn)象愈演愈烈，部分醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療糾紛也付出賠償，但總體上賠償依然與醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)與患者的不良后果直接相關(guān)。

3．5醫(yī)療事故鑒定結(jié)果

醫(yī)療糾紛案件審理中，大多數(shù)法官不了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，很難從醫(yī)學(xué)角度提出觀點(diǎn)，其最主要的審判依據(jù)是鑒定結(jié)論。因此，當(dāng)鑒定結(jié)果為屬于醫(yī)療事故，說(shuō)明醫(yī)方在醫(yī)療行為過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)，應(yīng)該給患者以賠償。在鑒定為不屬于醫(yī)療事故的案件中，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故，不予以賠償”，但是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有165例不屬于醫(yī)療事故的案件都給予了賠償，分析其原因，多數(shù)是醫(yī)方為了避免醫(yī)患雙方糾紛、矛盾進(jìn)一步升級(jí)，雙方在法院調(diào)解下協(xié)商賠償;部分因?yàn)獒t(yī)鬧行為，醫(yī)方被迫讓步賠償。

4醫(yī)療糾紛防范對(duì)策

4．1加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

調(diào)查顯示，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素，而醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為的根源多數(shù)與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心及業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)，因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心的訓(xùn)練，可有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的履職能力，同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療科室的相互配合，提高診療效率。設(shè)立專門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題，將質(zhì)量安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)科室是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)參與人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，針對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后易于出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，制定預(yù)案，防患于未然，術(shù)前告知，手術(shù)禁忌癥的把握以及手術(shù)操作規(guī)范的掌握都是手術(shù)科室的關(guān)鍵所在，應(yīng)該時(shí)時(shí)注意。

4．2提高醫(yī)務(wù)人員的法律素養(yǎng)

我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實(shí)施以來(lái)，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了很大的變化，隨著廣大患者及其家屬的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任案件逐年上升，涉訴案件成為困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一大難題，這種變化，應(yīng)該讓所有醫(yī)務(wù)人員盡快適應(yīng)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是有關(guān)《侵權(quán)責(zé)任法》中涉及醫(yī)療侵權(quán)的法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員法律素養(yǎng)，用法律的武器保護(hù)自己。

4．3堅(jiān)持醫(yī)療糾紛依法處理

目前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了息事寧人，往往采取“私了”的方式，使醫(yī)院在原本無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下也付出經(jīng)濟(jì)賠償，筆者的調(diào)查結(jié)果顯示，所有調(diào)查的案例都有經(jīng)濟(jì)賠償，只是經(jīng)鑒定有過(guò)錯(cuò)的案例賠償額度明顯高于無(wú)過(guò)錯(cuò)案例。不管是醫(yī)院為盡快解決醫(yī)療糾紛，在法院調(diào)解下主動(dòng)予以賠償，還是醫(yī)院迫于醫(yī)鬧壓力而被迫賠償，這都是不符合公平正義的法律精神。

隨著我國(guó)法治建設(shè)的進(jìn)一步深入，人們法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)第一時(shí)間選擇用法律途徑解決，這樣不僅有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)起碼的公平正義，而且有利于醫(yī)療糾紛的徹底解決，同時(shí)，也能最大限度地維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，杜絕醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生。

作者：周英麗 馮利 張少君 王渭玲 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

〔參考文獻(xiàn)〕

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［2］石鎂虹，章樺，程琴．5012例醫(yī)療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析［J］．醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2015，7(6):42－48．

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［4］王路云，趙莉．某三甲醫(yī)院50例醫(yī)療過(guò)失性醫(yī)患糾紛的原因探討及對(duì)策［J］．改革與開放，2015(8):64．

［5］張益鵠．再論醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定———兼評(píng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》［J］．中國(guó)司法鑒定，2014(1):41－43．

篇6

年至今。其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5件、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院（含門診部）2件，全縣在縣衛(wèi)生主管部門登記備案的醫(yī)患糾紛11件。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2件、村衛(wèi)生室2件。11件醫(yī)患糾紛中有1件進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，占糾紛總數(shù)的9.09%經(jīng)鑒定無(wú)醫(yī)療事故；未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，協(xié)商解決的10件，占糾紛總數(shù)的90.9%醫(yī)療機(jī)構(gòu)共賠付資金102萬(wàn)元；存在上訪、、纏訪和“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，造成不良影響和影響社會(huì)秩序穩(wěn)定的5件，占糾紛總數(shù)的45.5%取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付資金65萬(wàn)元，占協(xié)商賠付的63.73%

二、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因分析

引起醫(yī)患糾紛的主要原因有以下三個(gè)方面：通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)。

一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有待加強(qiáng)。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步提高和加強(qiáng)。醫(yī)患溝通不夠?；颊呙つ空J(rèn)為交了錢，應(yīng)達(dá)到良好醫(yī)療效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)患糾紛的防范和規(guī)范處理重視不夠，醫(yī)患糾紛防治辦法、處理程序不完善。醫(yī)患糾紛早期，醫(yī)院不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制；醫(yī)療患紛發(fā)生后，均由本身缺少法律、心理、社會(huì)學(xué)知識(shí)的醫(yī)務(wù)工作者處理，效果多不佳；一旦有惡性化傾向時(shí)，醫(yī)方往往束手無(wú)策，多請(qǐng)保安人員介入，又加劇了醫(yī)患雙方的對(duì)立情緒；當(dāng)惡性醫(yī)患糾紛發(fā)生后，只有報(bào)告當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)參與處理。整個(gè)醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)。另外，醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)管理較為混亂，藥品三統(tǒng)一”之后，縣級(jí)和民營(yíng)醫(yī)療單位藥品價(jià)格不合理、收費(fèi)不確定和醫(yī)療分工不合理讓醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。患者往往會(huì)把矛盾最終發(fā)泄到醫(yī)院和醫(yī)生身上，醫(yī)院和醫(yī)生成了矛盾爆發(fā)的焦點(diǎn)。此外，衛(wèi)生主管部門職責(zé)淡化，沒(méi)有建立起有效的訴前解決機(jī)制，醫(yī)患之間一旦發(fā)生糾紛，處理不當(dāng)也極易引起“醫(yī)鬧”

二）患方因素?；颊呒凹覍僬J(rèn)為一定是手術(shù)造成的就醫(yī)觀念落后，對(duì)治療效果期望值過(guò)高，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使制造糾紛或丟棄患者。例如某些癌癥患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還無(wú)有效的治療手段，但患者及家屬認(rèn)為病人到醫(yī)院，醫(yī)院就應(yīng)該治好，否則就是醫(yī)療事故。部分患者認(rèn)為“醫(yī)鬧”有利可圖。不鬧不賠，一鬧就賠，大鬧大賠，小鬧小賠。現(xiàn)實(shí)情況中，90%以上的患者及患者家屬在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛之后，不愿意通過(guò)法律途徑解決，認(rèn)為走法律途徑不但慢，而且最后不一定能得到理賠，而利用“醫(yī)鬧”來(lái)解決問(wèn)題，不僅快捷，而且有利可圖。大多數(shù)情況下，盡管醫(yī)院及醫(yī)生盡力而為，但有些家屬不惜鬧大醫(yī)患糾紛，采取在醫(yī)院設(shè)立靈堂、擺放花圈、敲鑼打鼓、燃放鞭炮、焚燒紙錢、散發(fā)傳單、停尸鬧事等擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的行為以求得到高額賠償，使社會(huì)矛盾一并轉(zhuǎn)型為醫(yī)患糾紛，轉(zhuǎn)嫁責(zé)任給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，訛詐錢財(cái)。例如個(gè)別患者因疾病住院，由于并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾，隨之出現(xiàn)夫妻感情破裂等。經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)作出鑒定：不構(gòu)成醫(yī)療事故。鑒定后患方不服,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等現(xiàn)象不理解。例如個(gè)別闌尾炎手術(shù)并發(fā)下腔靜脈栓塞?；颊呒凹覍籴t(yī)學(xué)常識(shí)匱乏。繼續(xù)到醫(yī)院、有關(guān)部門甚至縣領(lǐng)導(dǎo)處投訴和纏訪。

三）社會(huì)因素。國(guó)家公務(wù)人員、社會(huì)閑雜人員介入。常以停尸鬧事、擺放花圈、燃放鞭炮、散發(fā)傳單等形式要挾，輿論的不客觀導(dǎo)向起了推波助瀾作用。少數(shù)道德和素質(zhì)低下的律師或法律工作者參與纏訟、濫訟。職業(yè)“醫(yī)鬧”摻和醫(yī)患糾紛。索取高額賠償。例如，營(yíng)盤鎮(zhèn)一產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血在縣某醫(yī)院死亡，死者家屬?gòu)耐獾卣?qǐng)來(lái)專業(yè)“醫(yī)鬧”人員，開口要求醫(yī)院賠付76萬(wàn)元，醫(yī)院不賠付就擺花圈，將尸體停放醫(yī)院大門口等，每談一個(gè)價(jià)位，就要做出一個(gè)要挾行為，談判難度極大，造成很大的社會(huì)影響。由于多種因素制約，如上級(jí)檢查、重大節(jié)日和重要活動(dòng)期間，處理醫(yī)療糾紛時(shí)，政府、部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為顧全大局，只能特事特辦、從快處理。但對(duì)一些“醫(yī)鬧”分子沒(méi)有嚴(yán)厲打擊，對(duì)一些沖擊行政機(jī)關(guān)、圍攻毆打公務(wù)人員的違法行為沒(méi)有依法嚴(yán)懲，從而形成了一種一出糾紛就聚眾到醫(yī)院鬧事的惡性循環(huán)。

這些醫(yī)患糾紛帶來(lái)的后果及影響主要有四個(gè)方面：一是嚴(yán)重影響我縣經(jīng)濟(jì)建設(shè)和精神文明建設(shè)。影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象。三是威脅到醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財(cái)產(chǎn)安全和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。二是造成負(fù)面的社會(huì)輿論。侵害醫(yī)患雙方及其他患者的合法權(quán)益。四是醫(yī)患糾紛的處理耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力和時(shí)間，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展和正常醫(yī)療秩序。醫(yī)鬧”醫(yī)賴”纏訪”等不良情況的出現(xiàn)增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行政部門依法處理醫(yī)療糾紛的難度，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、司法部門的工作量。

三、目前解決醫(yī)患糾紛的途徑

主要有以下幾個(gè)途徑促進(jìn)醫(yī)患糾紛不息。從近兩年來(lái)醫(yī)患糾紛實(shí)際調(diào)處工作來(lái)看。

一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決。

二）同級(jí)醫(yī)療行政機(jī)關(guān)組織解決。同級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定基礎(chǔ)上進(jìn)行。醫(yī)學(xué)會(huì)也是下屬管理機(jī)構(gòu)，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療行政機(jī)關(guān)的下屬單位。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的公正性和公信力受到患者和社會(huì)的廣泛質(zhì)疑，這類解決很少有成功的范例，只有在私營(yíng)醫(yī)院發(fā)生的糾紛容易和解，因?yàn)槭苁袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，私營(yíng)醫(yī)院怕影響聲譽(yù)，患者身體受到損害的條件下息事寧人，容易自行協(xié)商達(dá)成協(xié)議。

三）民事訴訟法律途徑解決。因?qū)徖碇芷?、訴訟成本、地方保護(hù)主義等各種原因。而且定案材料一般都依賴鑒定結(jié)論，加之法院法官大多不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)。鑒定程序又繁瑣，當(dāng)事人訴訟后又經(jīng)鑒定程序的幾經(jīng)折騰，勝訴得到賠償周期長(zhǎng)，大部分當(dāng)事人不愿走法律途徑。

從以上三種解決途徑來(lái)看。因涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員切身利益，對(duì)于同級(jí)醫(yī)療行政機(jī)關(guān)組織解決。部門保護(hù)主義明顯，患者對(duì)于這種醫(yī)患糾紛解決頗有怨言，很少成功。由于當(dāng)前的醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制滯后，就終極程序來(lái)說(shuō)，人民法院為最終的選擇。就法律效果和社會(huì)效果兩全來(lái)講，只有當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決、自行和解，法院查清基本事實(shí)基礎(chǔ)上，法律責(zé)任確定的原則下，雙方調(diào)解結(jié)案，才能使雙方都達(dá)到滿意。

四、防范和處理醫(yī)患糾紛的建議

醫(yī)患糾紛的常發(fā)性、復(fù)雜性與現(xiàn)行單一的調(diào)解處置機(jī)制不相適應(yīng)。及時(shí)控制大量醫(yī)患矛盾快速升級(jí)，為了把醫(yī)患糾紛解決在萌芽狀態(tài)。避免大量因醫(yī)患糾紛可能引發(fā)的上訪、群訪和惡性事件，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，通過(guò)調(diào)研，結(jié)合我縣實(shí)際情況，堅(jiān)持“預(yù)防為主、以人為本、尊重事實(shí)、依法處置”和“屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”以及“公平公正、及時(shí)便民”原則下，提出以下醫(yī)患糾紛預(yù)防和處置建議。

一）建立防范機(jī)制。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度。全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)；設(shè)立醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)；設(shè)立患方接待場(chǎng)所，并采取切實(shí)可行的措施將上述制度落實(shí)到診療工作之中；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。公布投訴電話和醫(yī)患爭(zhēng)議處置程序，接受患方咨詢和投訴。按照國(guó)務(wù)院《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》要求設(shè)置內(nèi)部保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部治安管理和糾紛防范，添置技術(shù)監(jiān)控設(shè)備。制定醫(yī)患糾紛防范預(yù)案、處置預(yù)案，并報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案。二是衛(wèi)生行政部門要按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督和管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實(shí)做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、文明執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療事故發(fā)生，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、異地行醫(yī)等現(xiàn)象，保障就醫(yī)環(huán)境健康。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)宣傳，提高群眾就醫(yī)意識(shí)。加強(qiáng)糾紛協(xié)作機(jī)制，與相關(guān)部門緊密配合。三是各鎮(zhèn)政府、縣級(jí)各相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳和正面輿論導(dǎo)向，各司其職，做好醫(yī)患糾紛防范工作，為依法規(guī)范處理醫(yī)患糾紛營(yíng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。

二）建立應(yīng)急機(jī)制。根據(jù)醫(yī)患糾紛的不同類型和惡化程度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)解和處置。各部門各司其職。開展處置工作。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全投訴機(jī)制，通力協(xié)作配合。當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、科室、醫(yī)院三級(jí)響應(yīng)，加強(qiáng)與患方溝通，告知依法處理醫(yī)患糾紛的途徑。及時(shí)了解糾紛原因和患方訴求，對(duì)糾紛發(fā)展趨勢(shì)客觀評(píng)估，及時(shí)協(xié)調(diào)處理糾紛和報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門報(bào)告，重大糾紛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患糾紛不得遲報(bào)、瞞報(bào)或謊報(bào)。二是衛(wèi)生行政部門要調(diào)查診療情況，調(diào)解醫(yī)患爭(zhēng)議，宣傳依法處理途徑并主導(dǎo)依法處理醫(yī)患糾紛。加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)作和溝通，增強(qiáng)依法處理力量。對(duì)社會(huì)影響較大、矛盾突出、嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序的重大醫(yī)患糾紛，縣衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)案后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告縣人民政府，并動(dòng)態(tài)報(bào)告糾紛及其處理的進(jìn)展情況，經(jīng)縣政府同意后，報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。

篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療糾紛；法律支撐

Discussion of the legal support of harmonious relation between hospital and patient LU Wei-gen.Haimen Public Health Bureau,Haimen City,Jiangsu,226100,China

【Abstract】 As the relation between hospital and patient is becoming the hot topic to which the society pays great attention.The hospital is at the strong position while it doesn’t respect the patient’s right and dodging the natural duty.Lacking of medical specialized knowledge and the legal method,the patient is passive obeying in weak side.Thus imbalances of right and duty between the hospital and patient caused the relation between hospital and patient to be intense.This article attempts to seek the support from the legal angle to improve the relation between hospital and patient by discussing it under the existing laws and regulations frame,the right and duty of both sides,and the method to solve the medical dispute.

【Key words】Relation between hospital and patient;Medical dispute; Legal support

1 醫(yī)患法律關(guān)系是一種特殊醫(yī)療合同關(guān)系

醫(yī)患法律關(guān)系是一種特殊的法律關(guān)系，發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者之間，二者是一種以信任為基礎(chǔ)的委托關(guān)系，這種委托關(guān)系在法律上形成了事實(shí)上的醫(yī)療合同關(guān)系。

1．1 醫(yī)患關(guān)系已逐步過(guò)渡為平等參與的醫(yī)療合同關(guān)系 《中華人民共和國(guó)合同法》(以下簡(jiǎn)稱《合同法》)并未把醫(yī)療合同規(guī)定在內(nèi)，但這并不影響醫(yī)療合同關(guān)系的成立。建國(guó)以后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期實(shí)行計(jì)劃體制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府實(shí)行一定補(bǔ)貼并嚴(yán)格限制服務(wù)價(jià)格的公立非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)生只向醫(yī)院負(fù)責(zé)而不是對(duì)患者負(fù)責(zé)，醫(yī)患雙方并非真正意義上的平等主體的契約關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不是一般意義上的經(jīng)營(yíng)者。隨著我國(guó)改革開放進(jìn)程的加快，醫(yī)患關(guān)系的模式由過(guò)去的主動(dòng)-被動(dòng)型、引導(dǎo)-合作型的關(guān)系逐淅過(guò)渡為現(xiàn)代倡導(dǎo)的平等的參與關(guān)系，患者到醫(yī)院按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院接診表示同意為其服務(wù)，就達(dá)成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，患者的掛號(hào)行為屬《合同法》中的要約，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)給掛號(hào)單屬承諾，如果醫(yī)院及時(shí)提供與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，即屬違法。醫(yī)療合同屬于民法學(xué)上的無(wú)名合同，按《合同法》第124條規(guī)定，適用《合同法》總則的規(guī)定。

1．2醫(yī)患合同關(guān)系有別于一般的合同關(guān)系

絕大多數(shù)合同的目的都在于獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益，而醫(yī)療合同是一種帶有人身性質(zhì)的合同，獲取利潤(rùn)并非醫(yī)療合同的首要目的。首先醫(yī)療合同在法律上限制了意思自治?！逗贤ā返谌龡l規(guī)定:合同當(dāng)事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強(qiáng)加給另一方。法律確認(rèn)了民事主體之間的活動(dòng)是基于其意志自由的基本原則。但是，醫(yī)療合同限制了醫(yī)患雙方的某些方面的意志自由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生沒(méi)有是否締約的選擇自由，救死扶傷是醫(yī)生的天職?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》)第三條規(guī)定:醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。因此醫(yī)療合同是強(qiáng)制醫(yī)方締造的合同。同樣在某些情況，患者也失去了自由選擇的權(quán)利，表現(xiàn)為強(qiáng)制診療的關(guān)系，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》(以下簡(jiǎn)稱《傳染病防治法》)第三十九條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取隔離治療，拒絕隔離治療或者隔離期未滿脫離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施?！秱魅静》乐畏ā返谒臈l規(guī)定，對(duì)傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。法律明確了鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感的患者屬于強(qiáng)制治療的范圍，患者沒(méi)有選擇不隔離治療的權(quán)利。其次，醫(yī)療合同約定的內(nèi)容一般不包括結(jié)果，屬于一種手段之債合同。醫(yī)療活動(dòng)有特殊的內(nèi)在規(guī)律，醫(yī)學(xué)上尚有很多未被認(rèn)知的領(lǐng)域。加上患者個(gè)體差異，相同的診療手段也可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，醫(yī)生對(duì)治療的后果難以預(yù)料，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。祛病除痛是醫(yī)患雙方的共同意愿，但這并不是約定內(nèi)容，醫(yī)療合同中的約定義務(wù)實(shí)際上是醫(yī)生應(yīng)盡到合理的注意義務(wù)，而不是達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。醫(yī)生違反了應(yīng)盡的注意義務(wù)，才可以追究其違約責(zé)任。

2 醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)受法律保護(hù)和制約

醫(yī)患雙方作為一般的民事主體，享有與其他民事主體同等的權(quán)利和義務(wù)。除此以外，醫(yī)患雙方又是特殊民事主體，享有特定的權(quán)利和義務(wù)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施辦法》第六條明確“醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法從事診療活動(dòng)受法律保護(hù)”；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條、第二十二條明確規(guī)定了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有的七項(xiàng)權(quán)利和五項(xiàng)義務(wù)。歸納起來(lái)醫(yī)生享有被尊重權(quán)(《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三條第二項(xiàng)、第二十一條第五項(xiàng))、醫(yī)學(xué)處置權(quán)(《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條第一項(xiàng))和特別干預(yù)權(quán)(《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條)等。患者的權(quán)利散見于有關(guān)法律法規(guī)中。目前醫(yī)患關(guān)系中，患者往往處于弱勢(shì)地位，加強(qiáng)患者權(quán)利的保護(hù)有利于醫(yī)患關(guān)系的改善，患者的權(quán)利即是醫(yī)生必須應(yīng)盡的義務(wù)，歸納起來(lái)有:

2．1 生命健康權(quán) 《中華人民共和國(guó)民法通則》(以下簡(jiǎn)稱《民法通則》)第九十八條規(guī)定:公民享有生命健康權(quán)。生命權(quán)是指自然人維持自己生命延續(xù)，不受他人非法剝奪的權(quán)利；健康權(quán)是自然人依法享有的以保持自身及其器官以至身體整體功能安全為內(nèi)容的人格權(quán)。任何非法侵害只要傷害了公民的生命和健康，都將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員也不例外。

2．2 身體權(quán) 身體權(quán)是指自然人對(duì)其肢體、器官、組織完整享有的權(quán)利?！睹穹ㄍ▌t》中并沒(méi)有對(duì)公民的健康權(quán)和身體權(quán)進(jìn)行區(qū)分，二者根本區(qū)別在于，身體權(quán)受到非法侵害，是使身體的某一部分受到破壞，并不必然導(dǎo)致生命權(quán)的破壞；而生命權(quán)受到侵害是無(wú)法得到恢復(fù)的，身體權(quán)指向的對(duì)象是組織器官[1]。2007年3月國(guó)務(wù)院頒布的《人體器官移植條例》第七條規(guī)定:人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無(wú)償?shù)脑瓌t。公民享有捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。第二十五條規(guī)定，對(duì)于未經(jīng)公民本人同意摘取其活體器官，或者摘取未滿18歲公民的活體器官的，依照《中華人民共和國(guó)刑法》第二百三十四條有關(guān)故意傷害罪的規(guī)定，或者第二百三十二條有關(guān)故意殺人罪的規(guī)定追究刑事責(zé)任；對(duì)于公民生前表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官摘取其尸體器官，依照《中華人民共和國(guó)刑法》第三百零二條有關(guān)侮辱尸體罪的規(guī)定追究刑事責(zé)任。

2．3 隱私權(quán) 隱私權(quán)又稱個(gè)人生活秘密權(quán)，是指公民不愿公開或讓他人知悉其個(gè)人秘密的權(quán)利。《民法通則》中沒(méi)有將隱私權(quán)明文規(guī)定為一項(xiàng)具體的人格權(quán)，但《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)民法通則若干問(wèn)題的意見》第140條規(guī)定，以書面、口頭等形式宣揚(yáng)他人的隱私，認(rèn)定為侵害公民名譽(yù)權(quán)的行為。故我國(guó)對(duì)公民隱私權(quán)的保護(hù)依照名譽(yù)權(quán)的保護(hù)方式進(jìn)行[2]?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)尊重患者、保護(hù)患者的隱私。

2．4 知情同意權(quán) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施辦法》第六十二條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利，在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或家屬的同意。這些法律法規(guī)都明確規(guī)定了患者的知情同意權(quán)。盡管這種知情同意權(quán)有時(shí)是扭曲的，對(duì)于患方來(lái)說(shuō)求生的欲望和醫(yī)療知識(shí)匱乏可能導(dǎo)致其意思表示的虛假性，但醫(yī)方的尊重是十分必要的。

3 依法保護(hù)患者在醫(yī)療糾紛中的舉證權(quán)是法制進(jìn)步的重要體現(xiàn)

醫(yī)患糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為認(rèn)識(shí)不一致而引發(fā)的爭(zhēng)議，其原因涵蓋了醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量等。醫(yī)療糾紛中的相關(guān)證據(jù)對(duì)于醫(yī)患雙方利益的保護(hù)至關(guān)重要。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)性強(qiáng)，醫(yī)方秉有強(qiáng)勢(shì)地位，患方常不得不囿于醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的缺乏而處于弱勢(shì)，這顯然有利于醫(yī)方規(guī)避其應(yīng)盡的義務(wù)而不利于患者合法權(quán)益的保障，現(xiàn)代法制都是體現(xiàn)保護(hù)弱者原則，因此，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)對(duì)此作了制度上的設(shè)計(jì)。

3．1 患者有權(quán)要求復(fù)制復(fù)印和封存病歷資料，有權(quán)要求封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物 《條例》第十條規(guī)定:患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料，特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理記錄、護(hù)理資料和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。這些客觀病歷部分的資料，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制，醫(yī)方有義務(wù)提供并加蓋證明印記，并且規(guī)定復(fù)印或復(fù)制病歷時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)在場(chǎng)。第十六條規(guī)定:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病歷記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。這五類主觀病歷部分的資料患者有權(quán)要求封存，雙方共同簽字，在簽定或訴訟時(shí)共同啟封。第十七條規(guī)定:患者在輸液、輸血、注射藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。

3．2 患者有權(quán)請(qǐng)求實(shí)施尸檢 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議時(shí)，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48 h內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸檢冷凍條件的，可以延長(zhǎng)至7 d?；挤疆?dāng)事人有權(quán)請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。如果醫(yī)方拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的由醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任(《條例》第十八條)。

3．3 患者有權(quán)請(qǐng)求進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 《條例》第二十條規(guī)定了啟動(dòng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的兩種方式，一種是由患方向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)幚磲t(yī)療事故爭(zhēng)議，衛(wèi)生行政部門審查后認(rèn)為需要進(jìn)行鑒定的提交鑒定；第二種是醫(yī)患雙方共同委托鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由地(市)級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)或省直轄縣地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次鑒定工作，省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定(《條例》第二十一條規(guī)定)。

3．4 醫(yī)療侵權(quán)案件適用“舉證責(zé)任倒置”原則 民事訴訟中對(duì)舉證責(zé)任的分配，通常遵循“ 誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”的原則，由提出權(quán)利請(qǐng)求和事實(shí)主張的一方承擔(dān)舉證責(zé)任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第二款第(八)項(xiàng)規(guī)定:因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。患者除了證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同外，其余的證明責(zé)任向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或者醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。這種制度設(shè)計(jì)考慮到患者在醫(yī)療過(guò)程中的被動(dòng)服從地位，另外，診療過(guò)程中的檢查、化驗(yàn)、病程記錄等都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施和掌握，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是控制證據(jù)源、距離證據(jù)最近的一方，符合舉證責(zé)任分配的實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。

4 暢通的申訴途徑是解決醫(yī)療糾紛的重要手段

《條例》對(duì)解決醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議提出了三條并存的患者可自由選擇的途徑。一是醫(yī)患雙方協(xié)商解決；二是當(dāng)事人向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)；三是直接向人民法院提起民事訴訟(《條例》第四十六條)。醫(yī)方雙方協(xié)商解決和衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決實(shí)際上是一種協(xié)商締結(jié)合同的過(guò)程，由于醫(yī)患信息掌握上的不對(duì)稱，雙方都應(yīng)本著公平、誠(chéng)信原則，體現(xiàn)醫(yī)患雙方意思真實(shí)和平等自愿達(dá)成協(xié)議，否則患方仍有權(quán)提起民事訴訟。

4．1 醫(yī)療糾紛的民事訴訟可選擇違約之訴和侵權(quán)之訴

關(guān)于民事訴訟的案由，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事案件案由規(guī)定(試行)》，醫(yī)療糾紛主要有兩種案由，分別是第一部分第134條第1款:醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，第二部分第214條第6款:醫(yī)療事故損害賠償糾紛。即所謂的違約之訴和侵權(quán)之訴，醫(yī)療糾紛往往表現(xiàn)為違約之債和侵權(quán)之債的競(jìng)合，但當(dāng)事人只能選擇一種案由提出訴訟。違約之訴可按照《合同法》和《民法通則》等待有關(guān)法律追究違約責(zé)任；對(duì)于侵權(quán)之訴按照《最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故糾紛，參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定?！稐l例》屬于行政法規(guī)，其法律位價(jià)低于《民法通則》，但由于《條例》是專門處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥饬⒎ㄕ?，因此，人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身?yè)p害賠償糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)以《條例》為依據(jù)，但對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛應(yīng)按《民法通則》第一百零六條和一百一十九條的規(guī)定處理[3]，即所謂的適用法律“二元化”現(xiàn)象。

4．2 涉及第三人過(guò)錯(cuò)應(yīng)按照合同相對(duì)性原理，醫(yī)方先履行違約責(zé)任 醫(yī)療合同關(guān)系發(fā)生在醫(yī)方和患方之間，若因第三人的過(guò)錯(cuò)造成醫(yī)方不能履行義務(wù)，根據(jù)合同法的相對(duì)性原理，法律要求醫(yī)方首先應(yīng)向患方負(fù)責(zé)，然后再向第三人追償，而不得以第三人過(guò)錯(cuò)造成損害，自己無(wú)過(guò)錯(cuò)為由要求免責(zé)。醫(yī)療事故的構(gòu)成要符合五個(gè)要件，并且必須同時(shí)具備，缺一不可?！稐l例》第二條對(duì)醫(yī)療事故的概念作了明確的界定，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。如果醫(yī)方?jīng)]有過(guò)錯(cuò)而是第三人過(guò)錯(cuò)，造成患方的損害不構(gòu)成醫(yī)療事故。例如醫(yī)院里藥品、診療設(shè)備的提供商，提供了不合格的藥品和設(shè)備，醫(yī)方根據(jù)規(guī)定合法采購(gòu)而并不知情，在此情況下造成患方的損害，醫(yī)方并無(wú)過(guò)錯(cuò)，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但根據(jù)合同的相對(duì)性原理，第三方的責(zé)任先由醫(yī)方依法承擔(dān)，然后醫(yī)方依法向第三方追償。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王岳.醫(yī)患之爭(zhēng).中國(guó)民主法制出版社，2006，3:21.

篇8

醫(yī)療糾紛認(rèn)定原則

目前，國(guó)際上有關(guān)醫(yī)療責(zé)任的認(rèn)定原則，大致可分為兩種，一種是過(guò)錯(cuò)賠償，即在侵權(quán)認(rèn)定基礎(chǔ)上由侵權(quán)方承擔(dān)賠償責(zé)任，相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)多經(jīng)由醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)機(jī)制分?jǐn)?。OECD大多數(shù)國(guó)家使用的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，如美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)。

另一種是無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償。賠償無(wú)需責(zé)任認(rèn)定，一旦患者被侵害，醫(yī)療服務(wù)提供方即需承擔(dān)賠償責(zé)任，風(fēng)險(xiǎn)多通過(guò)醫(yī)療服務(wù)提供方組成的非營(yíng)利組織或國(guó)家專用基金加以分散。少數(shù)OECD國(guó)家使用無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償責(zé)任原則，如丹麥、芬蘭、瑞典。

以美國(guó)為例做具體介紹。美國(guó)目前有很多關(guān)于從過(guò)錯(cuò)責(zé)任向無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任轉(zhuǎn)變的討論。美國(guó)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)三次醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)危機(jī)，使得美國(guó)反思其醫(yī)療責(zé)任法律制度，其最終認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任帶來(lái)的昂貴的司法成本是導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任危機(jī)的重要原因。基于此，學(xué)者們開始設(shè)計(jì)旨在修訂甚至替代侵權(quán)法賠償模式的新改革方案，并認(rèn)為引入無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任是更為徹底的改革舉措。目前已在美國(guó)部分州法中得以實(shí)踐。

醫(yī)療糾紛解決機(jī)制

對(duì)于醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，不同國(guó)家因其醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定原則、損害賠償標(biāo)準(zhǔn)、文化、醫(yī)療保障體制等差異，形式各異，有些以訴訟為主，如美國(guó)；有些采取非訴訟解決方式，以調(diào)節(jié)為主，如德國(guó)、法國(guó)。

以德國(guó)舉例。盡管德國(guó)也實(shí)行過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但醫(yī)療糾紛以調(diào)節(jié)為主且判決額不高。另外，德國(guó)設(shè)立了獨(dú)立調(diào)節(jié)中心，由州醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)管理，因其獨(dú)立性而贏得了廣泛信任和尊重。加之德國(guó)社會(huì)安全網(wǎng)十分健全，在一定程度上降低了醫(yī)療責(zé)任賠償訴求。

結(jié)論

從OECD國(guó)家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)看，國(guó)際醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)正發(fā)生趨勢(shì)性變化。

因此，發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是完善社會(huì)治理體系的重要抓手。我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展尚處于起步階段，需要置于國(guó)家全面深化改革布局中大力推進(jìn)。

篇9

醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個(gè)醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。堅(jiān)持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

一、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人好評(píng)。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用的監(jiān)督管理。

二、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

成立湯旺縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制度專業(yè)技術(shù)人員考核方案，已落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評(píng)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級(jí)管一級(jí)，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

四、依法妥善處理醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。

篇10

    關(guān)鍵詞:醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故 司法鑒定 損傷參與度

    引言

    醫(yī)療糾紛引發(fā)的人身?yè)p害賠償被公認(rèn)為侵權(quán)損害賠償中的難點(diǎn)。妥善解決醫(yī)療糾紛,有利于切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,促進(jìn)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展。本文擬以侵權(quán)行為法為理論基礎(chǔ),嘗試解答審判實(shí)務(wù)中所遇到的幾個(gè)問(wèn)題。

    一、醫(yī)患雙方在診療過(guò)程中形成的法律關(guān)系性質(zhì)及其責(zé)任構(gòu)成的要件

    患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī),以解決健康上的煩惱和痛苦,屬于要約方;醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用醫(yī)學(xué)原理和技術(shù)方法,按照醫(yī)療常規(guī)向患者提供具體醫(yī)療處置方式和服務(wù),幫助患者實(shí)現(xiàn)目的,屬于承諾方。通過(guò)醫(yī)患雙方默示的行為形式,雙方形成了醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系,它符合訂立合同要約與承諾的過(guò)程。

    醫(yī)療侵權(quán)損害賠償是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在履行合同過(guò)程中,未盡到一個(gè)勤勉謹(jǐn)慎的同業(yè)者應(yīng)盡的注意義務(wù),以致發(fā)生了患者非醫(yī)療必需的損害后果,未能達(dá)到合同約定(明示或習(xí)慣性的)目標(biāo),它在違約的同時(shí)也侵犯了患者的生命健康權(quán),歸結(jié)為一種侵權(quán)行為。根據(jù)我國(guó)《合同法》第122條的規(guī)定,因一方當(dāng)事人的違約行為,侵害了對(duì)方的人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的,受損害的一方有權(quán)選擇,要求對(duì)方承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)的受害人考慮到自己訴訟的實(shí)際情況,大半請(qǐng)求依據(jù)侵權(quán)行為責(zé)任處理。

    醫(yī)療侵權(quán)損害賠償之訴,與一般的民事侵權(quán)責(zé)任相類似,又有自身的特點(diǎn)。

    1、醫(yī)療侵權(quán)行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員。非法行醫(yī)給患者造成人身?yè)p害,觸犯刑律,依法追究刑事責(zé)任,同時(shí)也應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。因非法行醫(yī)的行為人不具備訂立醫(yī)療合同的民事主體資格,這種民事責(zé)任性質(zhì),不應(yīng)理解為違約責(zé)任,而應(yīng)理解為侵權(quán)責(zé)任,可依照侵權(quán)行為法的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

    2、醫(yī)療侵權(quán)行為的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)原則?？紤]到舉證的難易,同時(shí)也考慮因過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療行為而遭受侵害的患者能獲得更多的賠償機(jī)會(huì),提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的行為是否存在過(guò)失、醫(yī)療行為是否符合醫(yī)療常規(guī)、是否符合專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)舉證責(zé)任。

    3、有損害事實(shí)的發(fā)生。過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療行為已造成患者人身?yè)p害,如致死、致殘或給患者造成不必要機(jī)體組織損傷等。

    4、醫(yī)療過(guò)失行為與患者所受的損傷后果有因果關(guān)系。因醫(yī)療行為本身具有損害性特點(diǎn),病員本身既存的病理性改變對(duì)損害后果的發(fā)生可能也有一定的作用,患者現(xiàn)存的損害后果往往是多種原因共同作用的結(jié)果,即所謂的多因一果。在分析過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療行為與既存疾病在損害后果的作用力時(shí),不能忽視患者原有疾病對(duì)損害后果作用力。多因一果的損害賠償之訴,在判斷原因事實(shí)與損害事實(shí)之間的關(guān)系時(shí),日本法醫(yī)學(xué)家渡邊富雄與其他學(xué)者所采用損傷參與度,值得我們借鑒。所謂的損傷參與度是指損傷、既存疾病與現(xiàn)存后果之間的因果關(guān)系,采用定量比例制的方法來(lái)判斷、確定責(zé)任的劃分與承擔(dān)。

    下面簡(jiǎn)單介紹我國(guó)和歐美等國(guó)的學(xué)者都采用的五等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)。第一等級(jí),損傷(醫(yī)療過(guò)失行為)參與度為100%,即損傷行為直接導(dǎo)致?lián)p害后果的發(fā)生,患者原有的自身疾病與損害后果無(wú)任何因果關(guān)系。第二等級(jí),損害后果是患者原有的疾病與損傷行為共同作用的結(jié)果,而且損傷是后果發(fā)生的主要原因,損傷參與度為75%.損傷行為使損害后果易于發(fā)生或加重?fù)p害后果。原有疾病不易自發(fā)急性惡化或隨時(shí)發(fā)作,但因損傷行為的介入,致使損害后果易于或提前發(fā)生。第三等級(jí),損害后果是損傷行為與原有疾病共同作用的結(jié)果,二者的作用程度相同,損傷參與度為50%.損傷行為與原有疾病共同協(xié)作致使損害后果的發(fā)生,單獨(dú)的原因事實(shí)均不能使損害后果發(fā)生。第四等級(jí),損害后果是損傷行為與原有疾病共同作用的結(jié)果,但患者自身的疾病是主要原因事實(shí),損傷行為次要的原因事實(shí)。損傷參與度為25%.患者自身疾病的程度嚴(yán)重,具有高度或隨時(shí)潛在性疾病的發(fā)作的可能性,損傷行為相對(duì)一般健康人而言,不會(huì)造成明顯的損害后果,而對(duì)患者而言,卻加速損害后果的發(fā)生,或使損害后果明顯化、公開化。第五等級(jí),損害后果完全是患難者自身疾病所致,與損傷行為無(wú)任何因果關(guān)系?；颊咦陨砑膊∈菗p害的后果發(fā)生的直接原因、根本原因,損害與損傷行為無(wú)直接的因果關(guān)系。損傷參與度,為確定多因一果或混合過(guò)錯(cuò)的民事責(zé)任分擔(dān)提供了理論依據(jù)。

    二、醫(yī)療侵權(quán)損害賠償法律適用

    依據(jù)我國(guó)《立法法》的規(guī)定,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為行政法規(guī),它無(wú)權(quán)規(guī)定人民法院對(duì)醫(yī)療事故賠償責(zé)任的審判工作。同時(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償規(guī)定注重醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督,屬醫(yī)療行政部門處理醫(yī)療事故的行政程序規(guī)范。雖然也規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療事故而應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)的民事?lián)p害賠償責(zé)任,但這種規(guī)范不屬于民事實(shí)體法規(guī)范,而屬行政法律規(guī)范。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定,構(gòu)成醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任;不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。它將醫(yī)療糾紛簡(jiǎn)單地框定為醫(yī)療事故,對(duì)未構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療差錯(cuò)、非醫(yī)療過(guò)失的醫(yī)療意外排除在醫(yī)療賠償范圍之外,這顯然有悖于民法的公平 、公正基本原則?；谏鲜鲈?最高人民法院在《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的司法解釋中對(duì)醫(yī)療侵權(quán)引起的損害賠償?shù)姆蛇m用作出了具體的規(guī)定,明確《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》施行后發(fā)生的因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛,訴到法院的,“參照”《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的賠償原則、賠償范圍、計(jì)算方式,確定賠償責(zé)任。醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用《民法通則》的規(guī)定。

    三、醫(yī)療侵權(quán)民事賠償?shù)幕驹瓌t

    1、保護(hù)患者的合法權(quán)益同時(shí)注重保護(hù)醫(yī)療科技的發(fā)展。確定醫(yī)療損害賠償,其出發(fā)點(diǎn)是要充分保護(hù)患者的合法權(quán)益,經(jīng)濟(jì)賠償一方面彌補(bǔ)患者所受的損害,另一方面也促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療技術(shù)水平。

    2、科學(xué)分析患者原有疾病、過(guò)失醫(yī)療行為在損害后果中發(fā)揮的作用。充分考慮患者原有疾病狀況在發(fā)展中的必然趨勢(shì)與損害后果的關(guān)系;醫(yī)療過(guò)失行為與損害后果的關(guān)系;患者原有疾病狀況發(fā)展與醫(yī)療過(guò)失行為對(duì)現(xiàn)存損害后果作用的比較?；颊呱眢w已有一定損害或病理改變,醫(yī)療過(guò)失行為主要加重了原有損害或病理改變,其賠償責(zé)任應(yīng)低于對(duì)健康人的損害。醫(yī)療行為本身具有損害性、高風(fēng)險(xiǎn)性的行為,醫(yī)療科技的發(fā)展是在不間斷的臨床實(shí)驗(yàn)中取得的,其發(fā)展的最終目的是有利于人類的健康,因此在確定醫(yī)療損害賠償責(zé)任時(shí),不能片面強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)益,應(yīng)基于公平原則和有利于醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展的理念,公平地確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任。

    3、損害賠償適用過(guò)失相抵原則。醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)氖芎θ藢?duì)損害的發(fā)生也有過(guò)錯(cuò)時(shí),受害人應(yīng)對(duì)損害結(jié)果發(fā)生或損害結(jié)果的擴(kuò)大承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,有助于促使受害人謹(jǐn)慎行為,避免損失的發(fā)生與擴(kuò)大。

    4、實(shí)行實(shí)際損失賠償與限額賠償相結(jié)合的賠償原則。醫(yī)療損害賠償中的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、交通費(fèi),均按實(shí)際損失進(jìn)行賠償。殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金,均以傷殘等級(jí)、賠償年限、侵權(quán)行為發(fā)生地居民平均生活費(fèi)為參考依據(jù),作了限額賠償規(guī)定;另外賠償費(fèi)用一次性結(jié)算原則,也體現(xiàn)了限額賠償?shù)脑瓌t。

    四、醫(yī)療侵權(quán)損害賠償中的司法鑒定

    民事訴訟中的司法鑒定是指在訴訟中人民法院依其職權(quán)或任何一方當(dāng)事人的請(qǐng)求,委派具有專門知識(shí)、技能或特別經(jīng)驗(yàn)的人,對(duì)案件中涉及的某些專門性的問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷。醫(yī)療侵權(quán)損害賠償案件所涉及的是否構(gòu)成醫(yī)療事故、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為是否有過(guò)錯(cuò),醫(yī)療行為與損害后果因果關(guān)系的鑒定屬司法鑒定范疇,應(yīng)符合司法鑒定的特性,它的啟動(dòng)、進(jìn)行應(yīng)堅(jiān)持公開、公正、公平的原則。鑒定依據(jù)的材料必須經(jīng)過(guò)法庭雙方和認(rèn)證程序;鑒定活動(dòng)的取證是一個(gè)公開的過(guò)程,必要時(shí)舉行訴訟雙方參加的鑒定聽證制;鑒定結(jié)論的證據(jù)效力必須經(jīng)過(guò)法庭質(zhì)證程序,鑒定人應(yīng)依法出庭回答訴訟雙方提出的相關(guān)問(wèn)題。