導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。新晨

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

篇2

單病種質(zhì)量管理是以單病種為單位進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，是我國(guó)近年來為落實(shí)老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺(tái)的新舉措，是當(dāng)前醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量并為開展醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項(xiàng)重要工作， 是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的有機(jī)組成部分［1］。它既有利于組織醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，也有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。單病種質(zhì)量管理是醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)減少不必要的醫(yī)療資源消耗，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年提出的“為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效和費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)”已成為醫(yī)院當(dāng)前的熱點(diǎn)課題［2］。

一、單病種質(zhì)量管理的重要性

2005年，全國(guó)范圍內(nèi)開展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動(dòng)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)院管理年活動(dòng)“評(píng)價(jià)辦法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”［3］，管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)體系強(qiáng)調(diào)單病種質(zhì)量管理必須符合要求，每個(gè)科室要對(duì)前3位病種開展質(zhì)控，病種質(zhì)控指標(biāo)評(píng)價(jià)指數(shù)≥全區(qū)同級(jí)醫(yī)院平均值(或中位數(shù))，三級(jí)醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報(bào)病種質(zhì)控資料一次，要求數(shù)字準(zhǔn)確，填報(bào)及時(shí)。由此可見衛(wèi)生管理部門對(duì)單病種質(zhì)量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，單病種質(zhì)量管理已逐步擴(kuò)展到所有病種，尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供一條新途徑。根據(jù)病種確定診療常規(guī)，以單病種控制醫(yī)療成本，有利于醫(yī)療費(fèi)用合理性，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，開展對(duì)單病種質(zhì)量管理探討， 具有重大意義［4］。

1.有利于客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過單病種醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質(zhì)量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法僅限于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量范疇的局限性。同時(shí)，通過制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過度醫(yī)療現(xiàn)象減少，使社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提高，質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。

2.有利于增強(qiáng)人人參與質(zhì)量管理的意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高 實(shí)行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，通過強(qiáng)有力的規(guī)章制度，有利于促進(jìn)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員人人參與質(zhì)量控制，將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來，并能夠使醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，成為對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)水平和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考評(píng)的重要依據(jù)。

3.有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量 實(shí)行單病種質(zhì)量管理，能有效減少病種的平均費(fèi)用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費(fèi)及節(jié)省病人開支，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，縮減平均住院日，對(duì)防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實(shí)施單病種管理，制定了單病種質(zhì)量限制方案，對(duì)病種的平均住院日、費(fèi)用構(gòu)成、治療效果等14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化、考核和管理，成立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實(shí)可行的管理措施。醫(yī)務(wù)部每季度對(duì)科室的單病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分，不達(dá)標(biāo)的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評(píng)的結(jié)果與年度勞務(wù)費(fèi)掛鉤。通過實(shí)施三年的單病種質(zhì)量管理，2007年與2005年比較各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術(shù)前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費(fèi)用同比下降1.66%。

4.有利于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力 單病種質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時(shí)，為醫(yī)院帶來更高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求下，單病種質(zhì)量管理有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑實(shí)施辦法，可提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力［7］。

二、單病種質(zhì)量管理存在的問題

1.認(rèn)識(shí)不到位 醫(yī)院管理層對(duì)單病種管理政策的認(rèn)識(shí)和實(shí)施所持的態(tài)度，對(duì)實(shí)行單病種質(zhì)量管理起著至關(guān)重要的作。在院內(nèi)實(shí)施單病種管理，控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比向社會(huì)公開實(shí)施單病種質(zhì)量和限價(jià)收費(fèi)而言要容易。醫(yī)院管理者擔(dān)心在具體的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療費(fèi)用很難準(zhǔn)確控制在限價(jià)水平，如果費(fèi)用低于限價(jià)，會(huì)影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費(fèi)用高于限價(jià)，患者可能不愿意支付多出的費(fèi)用，導(dǎo)致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時(shí)大多數(shù)持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)單病種質(zhì)量管理仍理解為病例質(zhì)量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對(duì)于病歷“內(nèi)涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據(jù)不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。

2.監(jiān)管力度不夠 單病種質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，要達(dá)到預(yù)期目的必須持之以恒，狠抓落實(shí)，目前大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)對(duì)單病種質(zhì)量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務(wù)部或質(zhì)控科負(fù)責(zé)，工作只是完成任務(wù)，沒有扎扎實(shí)實(shí)地把這項(xiàng)工作落實(shí)下去。

3.醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾 作為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，他們最關(guān)心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動(dòng)是一種高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性的具有探索性、科學(xué)性的復(fù)雜工作。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，原因多種多樣，其中個(gè)體差異的存在，導(dǎo)致同種疾病在不同個(gè)體中的臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重程度各不相同，對(duì)治療的反應(yīng)也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，也可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)體不同而出現(xiàn)料想不到的意外。單病種的限價(jià)管理和醫(yī)療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了矛盾，在對(duì)單病種實(shí)行最高限價(jià)后，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要考慮費(fèi)用問題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，給醫(yī)務(wù)人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)護(hù)人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產(chǎn)生抵觸的情緒。

4.阻礙新技術(shù)新療法的開展 新藥品、新技術(shù)、新療法在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中不斷涌現(xiàn)，其運(yùn)用在提高治愈率、降低病死率的同時(shí)，也不可避免的增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，新藥品、新技術(shù)、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生新的矛盾，這個(gè)矛盾不解決勢(shì)必會(huì)影響到新技術(shù)新療法的開展和推廣。

5.病種與疾病的嚴(yán)重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據(jù)，未能與疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分開，有些疾病本身存在著嚴(yán)重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發(fā)癥等對(duì)住院后的搶救、治療、預(yù)后判斷、療程長(zhǎng)短、住院費(fèi)用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時(shí)間少，療效佳，費(fèi)用低，重者則相反。因此，用同一判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)該疾病治療很難體現(xiàn)出個(gè)體差異，

6.群眾認(rèn)知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費(fèi)要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費(fèi)用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的， 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔(dān)心價(jià)格的降低無法保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擔(dān)心醫(yī)院為了降低價(jià)格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。

三、對(duì)策

筆者針對(duì)單病種質(zhì)量管理存在的問題，結(jié)合我院在單病種質(zhì)量管理方面取得的一些經(jīng)驗(yàn)，提出幾點(diǎn)建議：

1.領(lǐng)導(dǎo)重視、健全管理機(jī)構(gòu)是落實(shí)單病種質(zhì)量管理的關(guān)鍵 領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)單病種質(zhì)量管理是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難，看病貴”問題的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要用科學(xué)發(fā)展觀去看待單病種質(zhì)量管理，把限制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。健全管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責(zé)任。管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行專題研究，做好按病種收費(fèi)的測(cè)算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將醫(yī)療費(fèi)用降下來。

2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)， 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項(xiàng)目和次數(shù)。

3.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技之間的協(xié)作，對(duì)納入臨床路徑治療的患者進(jìn)行單病種身份的標(biāo)識(shí)，使醫(yī)療、護(hù)理和輔助科室能及時(shí)準(zhǔn)確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運(yùn)作流程，縮短住院天數(shù)。同時(shí)與信息科合作將單病種的臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑打包做為相應(yīng)科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時(shí)也提高了醫(yī)生的工作效率。

4.落實(shí)以“病人為中心”的管理理念 行政、設(shè)備、總務(wù)、藥劑科和供應(yīng)室等管理和保障部門必須增強(qiáng)為臨床一線服務(wù)的意識(shí)，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設(shè)備科、總務(wù)科和藥劑科供應(yīng)室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應(yīng)工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時(shí)強(qiáng)化設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科和供應(yīng)室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。

5.加強(qiáng)宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質(zhì)量管理是國(guó)家為解決老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺(tái)的新舉措，更要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到單病種質(zhì)量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴(yán)格按照臨床路徑對(duì)疾病進(jìn)行診治， 充分尊重患者的知情權(quán)，向患者提供相應(yīng)的臨床路徑，使病人及家屬了解整個(gè)住院流程和診治方案，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務(wù)人員的工作，以增強(qiáng)合作共同應(yīng)對(duì)疾病。

6.建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)實(shí)施病種質(zhì)量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財(cái)、物上給予支持，在獎(jiǎng)金分配給予加獎(jiǎng)；對(duì)于在病種質(zhì)量管理中不按照臨床路徑對(duì)疾病進(jìn)行診治，費(fèi)用超標(biāo)的科室，醫(yī)院在獎(jiǎng)金分配給予處罰。加強(qiáng)日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，使單病種質(zhì)量管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施，單病種質(zhì)量管理工作特別是以臨床路徑的病種質(zhì)量管理開展，將有助于醫(yī)療資源合理利用、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的更高級(jí)的控制系統(tǒng)。醫(yī)療實(shí)踐的不斷總結(jié)促進(jìn)單病種質(zhì)量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫(yī)療質(zhì)量管理的有效手段之一。

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篇3

一、基本情況

1、醫(yī)療核心制度落實(shí)：

(2)落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》：有組織全院培訓(xùn)，有定期檢查、反饋，總結(jié)分析。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核對(duì)制度》，手術(shù)安全率100%：按要求執(zhí)行，制定了符合本院的手術(shù)安全核查單(大、小兩格式)

2、健全醫(yī)療質(zhì)量與控制體系：

(1)有完善的院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系，院長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，有定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)本科質(zhì)量管理工作。

(2)我部組織實(shí)施全面質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管，定期分析，及時(shí)反饋、落實(shí)整改建立多部門(綜合醫(yī)療)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

(3)建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括七大管理委員會(huì)，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題：我部負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，有組織架構(gòu)，工作職責(zé)，有制度及活動(dòng)記錄。

(4)有醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。

(5)有健全的醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度,診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。

3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為：

(1)三十二個(gè)指標(biāo)符合率：基本符合，個(gè)別指標(biāo)未能全面統(tǒng)計(jì)，只能抽樣調(diào)查。

篇4

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肺癌；單病種；質(zhì)量管理；效果分析

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）10-0145-03

[Abstract] Objective To discuss the importance of performing the single disease quality management in the tumor hospital. Methods Taking the primary lung cancer as an example， we analyzed the changes of concerned indexes before and after the implementation of the single disease quality management with statistical methods. Results We found that indexes of medical quality and medical safety， such as preoperative ratio of TNM stages （90.2%）， ratio of rational applications of antibiotics（79.9%） and ratio of postoperative morbidity（5.1%）， had all been obviously improved， while the improvements of indexes reflecting work efficiency or patients’ burden， like average hospitalization time（22.52±6.98） d and average hospitalization cost（79 688.59±21 551.58） yuan， were not significant. Conclusion The single disease quality management canstandardize clinical diagnosis and treatment， control average hospitalization time and reduce unreasonable expense.

[Key words] Primary lung cancer； Single disease； Quality management； Effect analysis

2012年底原衛(wèi)生部首次將單病種質(zhì)量管理納入腫瘤?？漆t(yī)院評(píng)審內(nèi)容，并在《三級(jí)腫瘤醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施細(xì)則）第七章第三節(jié)設(shè)置原發(fā)性肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、甲狀腺癌等6個(gè)單病種質(zhì)量指標(biāo)。根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，我院確定原發(fā)性肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、甲狀腺癌等6種疾病為第一批開展單病種質(zhì)量管理的病種。為做好單病種質(zhì)量管理工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，制定下發(fā)單病種質(zhì)量管理的實(shí)施方案，明確各級(jí)管理職責(zé)，逐項(xiàng)梳理6個(gè)病種的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，并建成以單病種依從性執(zhí)行率、術(shù)前TNM分期率、抗菌藥物使用合理率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用等為主要內(nèi)容的考核體系。此外，結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)，分階段完成單病種質(zhì)量管理信息平臺(tái)建設(shè)，經(jīng)過兩年多探索與實(shí)踐，有效地監(jiān)督6個(gè)單病種執(zhí)行的情況，本文以原發(fā)性肺癌為例做進(jìn)一步闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

通過醫(yī)院病案數(shù)字化綜合管理系統(tǒng)提取2013年原發(fā)性肺癌相關(guān)病例223例，另外，從單病種質(zhì)量管理信息化平臺(tái)提取2014年原發(fā)性肺癌相關(guān)病例254例，共提取477例病例，其中男290例（60.8%）、女187例（39.2%），平均年齡（6.84±9.04）歲。兩組病例在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

原發(fā)性肺癌單病種的入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：第一診斷為原發(fā)性肺癌（ICD-10編碼為C34），并進(jìn)行肺葉切除術(shù)、袖式肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)或肺段切除術(shù)等手術(shù)病例（ICD-9-CM-3編碼分別為32.401、32.402、32.501或32.302等）。另外入院后48 h內(nèi)死亡，或雖已確診，但未完成手術(shù)治療，如只做活檢就出院的病例則被排除在外。

1.2 研究方法

本研究將2014年符合原發(fā)性肺癌單病種條件并實(shí)施單病種質(zhì)量管理的病例作為調(diào)查組，2013年符合原發(fā)性肺癌單病種條件但未實(shí)施單病種質(zhì)量管理的病例作為對(duì)照組，以術(shù)前TNM分期率、抗菌藥物使用合理率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，依次對(duì)兩組的指標(biāo)進(jìn)行比較分析。其中術(shù)前TNM分期率=術(shù)前使用TNM分期的病例數(shù)/提取的總病例數(shù)×100%（即術(shù)前診斷是否使用TNM分期計(jì)算術(shù)前TNM分期率）；抗菌藥物使用合理率=抗菌藥物使用合理的病例數(shù)/提取的總病例數(shù)×100%（即圍手術(shù)期抗菌藥物使用是否合理計(jì)算抗菌藥物使用合理率）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病例數(shù)/提取的總病例數(shù)×100%（即術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）；藥占比=平均藥費(fèi)/平均住院費(fèi)用×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前TNM分期率、抗菌藥物使用合理率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

調(diào)查組的術(shù)前TNM分期率、抗菌藥物使用合理率均高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均手術(shù)費(fèi)及藥占比比較

調(diào)查組的平均住院天數(shù)、平均藥費(fèi)、藥占比均略低于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用略高于對(duì)照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)查組的平均手術(shù)費(fèi)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 實(shí)施單病種質(zhì)量管理保障醫(yī)療質(zhì)量與安全

單病種質(zhì)量管理是以病種為質(zhì)量單元的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法[2]，實(shí)行單病種質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的方向，能規(guī)范各病種的診療過程[3]。為加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性肺癌診療過程的監(jiān)控，我院制訂了配套檢查標(biāo)準(zhǔn)，包括所有圍手術(shù)期的原發(fā)性肺癌必須進(jìn)行術(shù)前TNM分期，按照TNM分期確定手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方案；依據(jù)術(shù)后病理分型分期制定術(shù)后綜合治療方案等標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性對(duì)非計(jì)劃重返ICU、非計(jì)劃二次手術(shù)、術(shù)中輸血量≥400 mL、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理等進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋病區(qū)及主診組，并監(jiān)督相關(guān)人員進(jìn)行整改，同時(shí)對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷數(shù)、缺陷點(diǎn)的重復(fù)次數(shù)等進(jìn)行匯總，找出共性問題進(jìn)行追蹤檢查。此外，根據(jù)圍手術(shù)期病歷書寫存在缺陷有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)人員，尤其是病歷書寫者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核。經(jīng)過一年多的檢查整改，目前我院胸外科術(shù)前TNM分期由原來72.6%提升至90.2%。變事后控制為事前、事中控制，使圍手術(shù)期病歷書寫缺陷得以及時(shí)控制與糾正[4]，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

3.2 實(shí)施單病種質(zhì)量管理促進(jìn)合理使用抗菌藥物

根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定，原發(fā)性肺癌手術(shù)病例做為清潔-污染手術(shù)是允許預(yù)防性使用抗菌藥物，但圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理率低，主要在藥物的品種選擇、使用時(shí)機(jī)、用藥療程等方面存在不合理現(xiàn)象[5]。針對(duì)此現(xiàn)象，我院以單病種質(zhì)量管理為抓手，對(duì)圍手術(shù)期所有原發(fā)性肺癌使用抗菌藥物的病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，著重對(duì)使用藥物適應(yīng)證、使用時(shí)機(jī)、用法用量等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)關(guān)注聯(lián)合用藥，將點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用不合理的病例及時(shí)反饋給病區(qū)及主診組，要求整改，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先、績(jī)效考核等掛鉤。經(jīng)過一年多的檢查整改，目前我院胸外科圍手術(shù)期使用抗菌藥物合理率由原來的9.9%提升至79.9%，術(shù)后肺部感染發(fā)生率由原來的6.3%（14/223）下降至3.1%（8/254），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由原來的11.2%下降至5.1%。通過對(duì)抗菌藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使得我院胸外科圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間和選藥方案逐步規(guī)范，在減少醫(yī)院感染發(fā)生的同時(shí)也降低了治療費(fèi)用[6]。

3.3實(shí)施單病種質(zhì)量管理控制平均住院天數(shù)

平均住院天數(shù)是衡量醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院工作效率等的綜合性指標(biāo)[7]，平均住院天數(shù)影響因素主要包括入院情況、是否轉(zhuǎn)科、是否手術(shù)、治療療效等[8]。為進(jìn)一步縮短平均住院天數(shù)，2014年我院開展為期一年的“強(qiáng)化臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，進(jìn)一步提升腫瘤多學(xué)科規(guī)范化綜合治療水平”專項(xiàng)主題活動(dòng)，通過加強(qiáng)內(nèi)部管理、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、加強(qiáng)培訓(xùn)提高個(gè)人技能、適當(dāng)增加手術(shù)臺(tái)數(shù)[9]等措施來縮短平均住院天數(shù)。目前我院胸外科原發(fā)性肺癌單病種病例的平均住院天數(shù)由（22.77±7.09）d降至（22.52±6.98）d，雖降低幅度不是很大，但在現(xiàn)有醫(yī)療資源不變的條件下，除去合并癥等特殊情況發(fā)生外[10]，還是有效控制了平均住院天數(shù)的增長(zhǎng)。

3.4 實(shí)施單病種質(zhì)量管理降低不合理收費(fèi)

單病種管理研究根源于美國(guó)的疾病診斷相關(guān)分組（DRGS），DRGS能有效管理醫(yī)院“合理”的費(fèi)用償付，降低住院費(fèi)用[11]。實(shí)施單病種質(zhì)量管理后，我院原發(fā)性肺癌單病種病例的平均住院費(fèi)用由（78 025.01±21 794.75）元升至（79 688.59±21 551.58）元。針對(duì)此現(xiàn)象，筆者也對(duì)原發(fā)性肺癌單病種病例的平均藥費(fèi)、平均手術(shù)費(fèi)用做進(jìn)一步調(diào)查分析。①平均手術(shù)費(fèi)用由（21 502.69±6430.71）元升至（24 258.26±6390.91）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因隨著時(shí)代的發(fā)展、人民生活水平的提高以及醫(yī)療保障體系的健全，越來越多的患者選擇腔鏡手術(shù)、進(jìn)口材料及進(jìn)口藥品，而新技術(shù)、新材料的引用必然伴隨著住院費(fèi)用的上漲[12]。②平均藥費(fèi)由（29 778.58±12 190.54）元下降至（29 668.97±12 497.08）元、藥占比由38%下降至37%，究其原因我院遵照《省級(jí)醫(yī)療單位服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行收費(fèi)，嚴(yán)格控制用藥比例，醫(yī)院根據(jù)“藥品比例控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，通過對(duì)藥品合理性檢查[13]，明確用藥指征，減少不合理費(fèi)用，從而降低不合理收費(fèi)。

4 小結(jié)

單病種質(zhì)量管理能夠?qū)膊≡\療進(jìn)行過程質(zhì)量控制，是評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員診療行為是否符合規(guī)范及合理性的依據(jù)[14]。通過開展單病種質(zhì)量管理，醫(yī)院相關(guān)病種診療規(guī)范性得到了提高，有效控制平均住院天數(shù)增長(zhǎng)，減少不合理費(fèi)用。在取得成效同時(shí)，也存在不足，個(gè)別疾病診斷編碼與手術(shù)碼存在同一編碼現(xiàn)象，系統(tǒng)導(dǎo)出時(shí)無法識(shí)別，如食管胃交界處癌ICD編碼是胃癌編碼，而根據(jù)NCCN指南應(yīng)根據(jù)腫瘤位置分屬“食管癌”或“胃癌”，另外個(gè)別醫(yī)師有抵觸情緒[15]。下一階段，我院將繼續(xù)完善單病種管理過程，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整管理方式，做好單病種質(zhì)量管理。

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篇5

1.1信息化單病種質(zhì)量管理體系建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中植入了《單病種原發(fā)性肺癌患者信息統(tǒng)計(jì)表》(以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)計(jì)表)，每份符合要求的病例均需逐份填寫、每月信息系統(tǒng)自動(dòng)匯總《原發(fā)性肺癌單病種質(zhì)控指標(biāo)匯總表》，科室質(zhì)控小組及醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科對(duì)每個(gè)病種進(jìn)行分析總結(jié)，查找問題，持續(xù)改進(jìn)?！督y(tǒng)計(jì)表》共包括13項(xiàng)內(nèi)容，25處信息節(jié)點(diǎn)，包括了過程質(zhì)控和指標(biāo)質(zhì)控的所有內(nèi)容?！督y(tǒng)計(jì)表》中的部分節(jié)點(diǎn)與結(jié)構(gòu)化病歷節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)共享，既減少了醫(yī)生的工作量，又保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確，此項(xiàng)工作還在持續(xù)完善中。各相關(guān)病種病區(qū)每月對(duì)各質(zhì)控病種完成情況分析評(píng)價(jià)一次，質(zhì)管科每季對(duì)全院質(zhì)控病種達(dá)標(biāo)情況定期分析評(píng)價(jià)總結(jié)，對(duì)存在的問題改進(jìn)辦法提出商討等。

1.2指標(biāo)選取按照科學(xué)、實(shí)用原則以及實(shí)際工作的需要，以反映單病種診療規(guī)范性及單病種醫(yī)療質(zhì)量、安全、效率、費(fèi)用指標(biāo)變化情況為目標(biāo)來選取分析指標(biāo)，對(duì)比單病種質(zhì)量管理前后規(guī)范診療過程情況并對(duì)效率指標(biāo)、工作量指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單病種質(zhì)量管理前后規(guī)范診療過程情況2012年和2013年1~6月“據(jù)術(shù)后病理分期制定規(guī)范化治療方案執(zhí)行率”和“術(shù)前、術(shù)后、出院前健康教育執(zhí)行率”在實(shí)施單病種質(zhì)量管理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2醫(yī)療安全指標(biāo)2012年和2013年1~6月的“并發(fā)癥發(fā)生率”在實(shí)施單病種質(zhì)量管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單臺(tái)手術(shù)平均輸血量從2012年的90ml下降到2013年1~6月的10ml。

2.3醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)平均住院日下降。原發(fā)性肺癌的平均住院日由28.32d降至26.49d，但較臨床路徑要求天數(shù)仍偏長(zhǎng)，仍需重點(diǎn)控制。

2.4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)實(shí)施單病種質(zhì)量管理前后病例次均住院總費(fèi)用和次均西藥費(fèi)用下降。原發(fā)性肺癌次均住院總費(fèi)用由62354.42元降到49104.28元，次均西藥費(fèi)用由19233.59元降到13744.29元，西藥占比由30.85%下降到27.99%。

2.5患者滿意度指標(biāo)開展單病種質(zhì)量管理得到了患者的肯定和好評(píng)，患者和家屬滿意度有所提高。第三方評(píng)估數(shù)據(jù)顯示，2013年上半年原發(fā)性肺癌單病種管理患者滿意度為99.46%，高于2012年醫(yī)院滿意度(98.17%)。

3討論

3.1實(shí)施信息化單病種質(zhì)量管理保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全通過原發(fā)性肺癌的信息化單病種質(zhì)量管理顯示，醫(yī)院根據(jù)術(shù)后病理分期制定規(guī)范化治療方案執(zhí)行率，術(shù)前、術(shù)后、出院前健康教育執(zhí)行率，并發(fā)癥發(fā)生率等方面取得了良好的控制效果。信息化單病種質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是規(guī)范了整個(gè)診療過程，醫(yī)師必須按要求完成整個(gè)診療過程的關(guān)鍵點(diǎn)，保證了必要的醫(yī)療質(zhì)量；二是加強(qiáng)了信息化單病種質(zhì)量管理與控制的可操作性，醫(yī)療安全指標(biāo)中病死率、切口甲級(jí)愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)能夠順利提取，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理。醫(yī)院通過實(shí)行信息化單病種質(zhì)量管理，將醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)控制、環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量管理有效地結(jié)合起來。

3.2實(shí)施單病種質(zhì)量管理進(jìn)一步提高了醫(yī)療服務(wù)效率原發(fā)性肺癌單病種病例平均住院日由28.32d下降到26.49d。醫(yī)院和相關(guān)科室對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)的病例均進(jìn)行原因分析。除去患者自身特殊情況，醫(yī)院及科室均從診療規(guī)范方面采取措施消除可能延長(zhǎng)患者平均住院日的因素。例如：醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，理順了醫(yī)療服務(wù)流程，縮短了檢查、手術(shù)等候時(shí)間等；科室通過規(guī)范診療行為，提高個(gè)人技能水平，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)等措施達(dá)到了縮短患者平均住院日的目的。

3.3實(shí)施單病種管理控制了不合理醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施單病種管理，原發(fā)性肺癌患者次均總費(fèi)用、次均西藥費(fèi)均明顯下降，在費(fèi)用控制領(lǐng)域顯現(xiàn)出有效作用。其主要原因?yàn)椋阂皇轻t(yī)院通過對(duì)原發(fā)性肺癌臨床路徑的管理，基本測(cè)定出單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的基數(shù)，明確單病種診療費(fèi)用底數(shù)；二是規(guī)范了診療行為，引導(dǎo)適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，既達(dá)到了治療疾病的目的，又降低了醫(yī)療費(fèi)用；三是醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成更趨合理，藥品構(gòu)成所占比例下降，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的收費(fèi)所占比例相對(duì)上升，如胸腔鏡的廣泛使用，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，引導(dǎo)醫(yī)療向提高技術(shù)價(jià)值方向改變。

3.4實(shí)施單病種質(zhì)量管理進(jìn)一步提高了患者滿意度將患者滿意度作為單病種質(zhì)量管理中的一項(xiàng)鋼性考核指標(biāo)，從而增強(qiáng)了科室及醫(yī)務(wù)人員的重視程度；同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)趨向透明，促進(jìn)了醫(yī)患溝通，增進(jìn)了醫(yī)患信任，使患者和家屬配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，不斷提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

3.5信息化平臺(tái)與結(jié)構(gòu)化病歷節(jié)點(diǎn)共享有效監(jiān)督單病種執(zhí)行情況依靠單病種上報(bào)信息化平臺(tái)建立單病種質(zhì)量管理體系，部分信息節(jié)點(diǎn)與結(jié)構(gòu)化病歷節(jié)點(diǎn)共享。實(shí)施單病種質(zhì)量管理在結(jié)構(gòu)化病歷中要求所有病例必須進(jìn)行術(shù)前規(guī)范分期；依據(jù)術(shù)后病理分期制定后續(xù)規(guī)范化治療方案；術(shù)前、術(shù)后、出院前制定專用表單進(jìn)行健康教育，通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化病歷書寫要求，提示醫(yī)師按要求按步驟規(guī)范治療，變被動(dòng)接受為主動(dòng)執(zhí)行的過程，所有單病種過程指標(biāo)基本上能100%完成，取得了很好效果。

3.6單病種質(zhì)量控制在實(shí)際操作中更易實(shí)施在單病種質(zhì)量控制的實(shí)施過程中還發(fā)現(xiàn)，單病種質(zhì)量控制較臨床路徑管理更容易被臨床醫(yī)師接受，實(shí)施過程中更順利、有效。惡性腫瘤患者病情較良性疾病復(fù)雜，在臨床路徑實(shí)施過程中變異及退出路徑的情況較良性疾病多，造成了為數(shù)不少的病例未得到有效的監(jiān)控，且對(duì)這些變異的處置會(huì)大大增加工作量，產(chǎn)生的成本效益可能反而會(huì)降低，還部分喪失了臨床路徑管理的意義。單病種質(zhì)量控制是以過程控制為主，每個(gè)病例的日程要求沒有臨床路徑那么嚴(yán)格，通過最終數(shù)據(jù)的分析找出不合理的病例進(jìn)行總結(jié)及改進(jìn)，納入的單病種病例數(shù)較全面，能夠反映醫(yī)院此病種的質(zhì)量控制情況，亦更有利于提高醫(yī)院的整體治療水平。同時(shí)，培養(yǎng)了科室的質(zhì)控人員，并使科室全體醫(yī)師都積極參與并提高，從而起到品管圈的作用。實(shí)施單病種管理前后診療過程情況的比較（%）

3.7單病種質(zhì)量管理中抗生素合理使用問題通過對(duì)平臺(tái)中超時(shí)使用抗生素及抗生素使用目的變化病例進(jìn)行追蹤，逐個(gè)評(píng)價(jià)，對(duì)抗生素使用不合理的病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并反饋給科室進(jìn)行科內(nèi)分析總結(jié)。此項(xiàng)工作正在逐步開展中，是亟待完善的質(zhì)控內(nèi)容。

4小結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量管理 質(zhì)量三元論 JCI

提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平是醫(yī)院管理核心的內(nèi)容之一，對(duì)比其他行業(yè)或組織，醫(yī)院質(zhì)量管理因?yàn)樯婕吧踩@得獨(dú)具個(gè)性。作為國(guó)際醫(yī)院管理金標(biāo)準(zhǔn)的JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，專門用一個(gè)章節(jié)對(duì)醫(yī)院管理中質(zhì)量改進(jìn)和患者安全方面提出了多項(xiàng)要求。然而，絕大多數(shù)通過和準(zhǔn)備通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院在理解這一章內(nèi)容上面有一定的困難，主要原因是大多數(shù)醫(yī)院管理者缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量管理專業(yè)知識(shí)，無法從質(zhì)量管理學(xué)的角度正確理解其內(nèi)涵。

“質(zhì)量三元論”是公認(rèn)的現(xiàn)代質(zhì)量管理的領(lǐng)軍人物約瑟夫?M?朱蘭博士提出的觀點(diǎn)。通過使用“質(zhì)量三元論”對(duì)JCI質(zhì)量改進(jìn)與患者安全各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)及衡量要素進(jìn)行分析，可以正確理解JCI質(zhì)量管理的內(nèi)涵，指導(dǎo)醫(yī)院做好質(zhì)量管理工作。

一、質(zhì)量策劃

質(zhì)量策劃，質(zhì)量管理的一部分，致力于制定質(zhì)量目標(biāo)并規(guī)定必要的運(yùn)行過程和相關(guān)資源以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)。 JCI標(biāo)準(zhǔn)中領(lǐng)導(dǎo)與計(jì)劃，臨床和管理流程設(shè)計(jì)兩大部分內(nèi)容是質(zhì)量計(jì)劃的重點(diǎn)，前者是質(zhì)量管理體系策劃，后者是有關(guān)過程的策劃。

質(zhì)量管理體系策劃強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)的作用及全員的參與。JCI對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義是與當(dāng)前專業(yè)知識(shí)相一致的醫(yī)療服務(wù)，滿足個(gè)人或群體提高健康可能性要求的程度。從JCI對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義可以看出JCI提倡的是全面的醫(yī)療質(zhì)量管理，范圍涉及到醫(yī)院的每個(gè)員工甚至是外包服務(wù)人員?，F(xiàn)在很多醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置已經(jīng)從最初的醫(yī)療質(zhì)量控制科發(fā)展到成立綜合質(zhì)量管理科甚至品管中心，都是這種理念指導(dǎo)下的職能轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)要求醫(yī)院的所有者和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者切實(shí)重視和參與質(zhì)量管理，就是要求提供必要的技術(shù)和資源支持，給參與質(zhì)量管理的員工提供正式的培訓(xùn)。

臨床和管理流程設(shè)計(jì)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)過程，包括管理流程和診療常規(guī)、臨床路徑。這部分的關(guān)鍵在于設(shè)計(jì)和改進(jìn)服務(wù)過程時(shí)的依據(jù)要充分，減少治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是那些與關(guān)鍵決策相關(guān)的環(huán)節(jié)。這些流程設(shè)計(jì)或更改的目的要用數(shù)據(jù)來驗(yàn)證其是否達(dá)到了最初的目的。特別是臨床路徑，更要有國(guó)際指南或是全國(guó)性的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)做依據(jù)，對(duì)其改進(jìn)后的治療效果有數(shù)據(jù)驗(yàn)證。

二、質(zhì)量控制

質(zhì)量控制，質(zhì)量管理的一部分，致力于滿足質(zhì)量要求。是一個(gè)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量結(jié)果，判定是否達(dá)到了預(yù)期要求，對(duì)質(zhì)量問題采取措施進(jìn)行補(bǔ)償并防止在發(fā)生的過程。

JCI監(jiān)測(cè)選擇與數(shù)據(jù)收集、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的確認(rèn)和分析兩部分屬于質(zhì)量控制范疇。涵蓋臨床領(lǐng)域、管理領(lǐng)域、六大安全目標(biāo)及不良事件監(jiān)控，同時(shí)要求數(shù)據(jù)的驗(yàn)證和對(duì)比，使用統(tǒng)計(jì)工具和技術(shù)進(jìn)行分析采取糾偏措施。

JCI要求的監(jiān)控領(lǐng)域與整個(gè)JCI標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)，如評(píng)估領(lǐng)域、實(shí)驗(yàn)室和影像服務(wù)領(lǐng)域監(jiān)測(cè)對(duì)應(yīng)患者評(píng)估章節(jié)。要求質(zhì)量管理者從整個(gè)領(lǐng)域中選取一些關(guān)鍵點(diǎn)，定義為具體的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以數(shù)據(jù)形式反映目前質(zhì)量控制的情況好壞以及趨勢(shì)。同時(shí)，對(duì)一些不良事件、警訊事件和接近失誤進(jìn)行監(jiān)控與分析，了解臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的不合格，使用FMEA和RCA等質(zhì)量工具分析原因進(jìn)行糾偏，使之回到最初設(shè)計(jì)的管控水平。

為了保證數(shù)據(jù)的真實(shí)與準(zhǔn)確，JCI要求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。對(duì)數(shù)據(jù)要求不同的人員使用同樣的調(diào)查方案對(duì)同一組樣本得出的調(diào)查結(jié)論偏差不能超過90%，驗(yàn)證過程本身可以作為調(diào)查方案的改進(jìn)依據(jù)。另外，JCI要求分析數(shù)據(jù)要使用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具及技術(shù)，避免主觀的判斷，對(duì)得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行自身對(duì)比、同行對(duì)比、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比及理想實(shí)踐進(jìn)行對(duì)比，以了解自己的目前的質(zhì)量控制水平。

三、質(zhì)量改進(jìn)

質(zhì)量改進(jìn)，又稱為質(zhì)量策劃，是質(zhì)量管理的一部分，致力于增強(qiáng)滿足質(zhì)量要求的能力。質(zhì)量改進(jìn)指的是通過采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過程或體系滿足質(zhì)量要求的能力，使質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新的水平、新的高度。

質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量控制的區(qū)別是質(zhì)量控制是消除偶發(fā)性問題，使質(zhì)量保持在規(guī)定水平，即質(zhì)量維持；質(zhì)量改進(jìn)是消除系統(tǒng)性問題，是現(xiàn)有的質(zhì)量水平在受控的基礎(chǔ)上得以提高，達(dá)到一個(gè)新的水平。質(zhì)量控制的重點(diǎn)是防止差錯(cuò)和問題發(fā)生，充分發(fā)揮現(xiàn)有的能力；而質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)是提高質(zhì)量保證能力。

JCI要求不能滿足在現(xiàn)有的質(zhì)量控制水平，要求通過系統(tǒng)的質(zhì)量改進(jìn)達(dá)到一個(gè)新的質(zhì)量控制水平。它的達(dá)到和保持改進(jìn)部分就是質(zhì)量改進(jìn)的具體要求，這種改進(jìn)要在醫(yī)院層面重點(diǎn)監(jiān)控的領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)要求建立一個(gè)持續(xù)性的項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)并減少患者和員工的意外傷害。在JCI標(biāo)準(zhǔn)的另外一個(gè)章節(jié)―治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理章節(jié)中要求科室有自己科室重點(diǎn)的質(zhì)量控制項(xiàng)目，并進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。院科兩級(jí)共同開展質(zhì)量控制與改進(jìn)活動(dòng)，這種活動(dòng)常見的方式有品管圈、六西格瑪?shù)取?/p>

總之，JCI質(zhì)量改進(jìn)與患者安全標(biāo)準(zhǔn)遵循“質(zhì)量三元論”的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)的過程，強(qiáng)調(diào)全面質(zhì)量管理的完整性，同時(shí)根據(jù)自身情況抓住關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)，集中優(yōu)勢(shì)資源在關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院的質(zhì)量管理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1][美]Joseph?M?Juran，A?Blanton Godfrey.朱蘭質(zhì)量手冊(cè)（第五版）[M].焦叔斌，等譯.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2003

篇7

【關(guān)鍵詞】 構(gòu)建 持續(xù) 改進(jìn) 醫(yī)療 管理 體系

目前我國(guó)的醫(yī)院，伴隨著改革的深入和醫(yī)療體制的逐步健全，如何構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，已成為醫(yī)院管理者普遍關(guān)注的問題。醫(yī)療質(zhì)量管理體系建立的是否完善、是否有效，對(duì)醫(yī)院工作能否快速健康發(fā)展起到關(guān)鍵作用。本院在多年的工作中，逐步總結(jié)，嘗試建立了持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系

1 醫(yī)療質(zhì)量管理體系的整體基礎(chǔ)是全程病例管理

全程病例管理是“以病人為中心”，建立在醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上，通過明確醫(yī)療工作中的服務(wù)流程，對(duì)患者自入院到出院的全過程，實(shí)施動(dòng)態(tài)、有責(zé)任人、有溝通、有反饋、有評(píng)價(jià)、高質(zhì)量、全過程的服務(wù)［1］。全程病例管理涵蓋門診的各個(gè)流程，以及住院護(hù)士及醫(yī)生的服務(wù)流程，重點(diǎn)有查房流程、會(huì)診流程、手術(shù)流程、搶救流程、檢查檢驗(yàn)流程、信息溝通流程、出入院流程等，它是整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，所有的工作將以此為平臺(tái)，逐步開展并深入。

2 基本醫(yī)療質(zhì)量管理是關(guān)鍵的技術(shù)保證

基本醫(yī)療質(zhì)量管理涵蓋醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的制度保證和技術(shù)保證，包括對(duì)醫(yī)生的基礎(chǔ)質(zhì)量培訓(xùn)與考核，各種操作常規(guī)的熟練程度、疾病診治的理論基礎(chǔ)、病歷書寫質(zhì)量等。通過基礎(chǔ)質(zhì)量把關(guān)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)做到技術(shù)保證，確保醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。

3 病例分型

通過運(yùn)用病例分型管理，可有效的加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。病例分型是建立在質(zhì)量基礎(chǔ)上的數(shù)字化考核，它根據(jù)疾病的特點(diǎn)及治療過程的變化，將疾病分為A（單純普通型）、B（單純急癥型）、C（復(fù)雜疑難型）、D（復(fù)雜危重型）四型，通過對(duì)病種治療效果的評(píng)價(jià)，確定科室、管床醫(yī)生在治療過程中的質(zhì)量效果。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有：危重率、P值、優(yōu)良率、綜合值、平均住院日、診斷符合率、三日確診率、藥品比例、人均醫(yī)療費(fèi)、日均醫(yī)療費(fèi)、人均藥費(fèi)、日均藥費(fèi)等。病例分型改進(jìn)了管理方法，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理體系起到了有力的支撐作用。

4 臨床路徑

臨床路徑是針對(duì)特定的一組患者使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對(duì)病人的治療要依據(jù)事先制定的基于時(shí)間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果［2］。本院在臨床路徑的實(shí)施過程中，不是單純機(jī)械的執(zhí)行，而是與病例分型結(jié)合進(jìn)行。針對(duì)病例分型的A、B、C、D四型分別制定了相應(yīng)的臨床路徑診治方案，實(shí)現(xiàn)了對(duì)同種疾病診治過程的分層管理，滿足了更多患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

轉(zhuǎn)貼于 5 病種質(zhì)量費(fèi)用管理

對(duì)住院病種進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，明確了各科收治病種范圍。在結(jié)合診療常規(guī)及醫(yī)療市場(chǎng)的需求下，確定了259種疾病，進(jìn)行單病種質(zhì)量費(fèi)用控制。在執(zhí)行過程中，以臨床路徑作為單病種的質(zhì)量保證，對(duì)259種單病種逐一進(jìn)行了臨床路徑的設(shè)定，明確了單病種的準(zhǔn)入范圍、治愈標(biāo)準(zhǔn)、每日治療內(nèi)容、每日費(fèi)用、住院天數(shù)、總費(fèi)用等［3］。讓廣大患者用較低的費(fèi)用，使常見病、多發(fā)病得到高效、優(yōu)質(zhì)的治療。單病種并不會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)利益，但是，由于覆蓋范圍廣、費(fèi)用低，實(shí)現(xiàn)了巨大的社會(huì)效益，讓群眾對(duì)醫(yī)院快捷、高質(zhì)量的服務(wù)有了更深層次的認(rèn)識(shí)，也加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于基礎(chǔ)疾病的診斷治療能力，強(qiáng)化了基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)。通過單病種質(zhì)量費(fèi)用控制，增強(qiáng)了醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，擴(kuò)大了醫(yī)院的社會(huì)影響力［1］。

6 臨床審計(jì)

臨床審計(jì)由醫(yī)療、護(hù)理、經(jīng)管專業(yè)組承擔(dān)，以臨床工作為主導(dǎo)，按照預(yù)定計(jì)劃，對(duì)所有指標(biāo)體系依據(jù)時(shí)間、醫(yī)院工作重點(diǎn)，有計(jì)劃、有組織的全方位審計(jì)，涉及醫(yī)療、護(hù)理、行風(fēng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)等多方面，突出對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作流程、治療效果、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的檢查，評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。臨床審計(jì)將醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)監(jiān)管的觸角直接延伸到臨床科室，引起管理者和醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)科室運(yùn)營(yíng)的高度關(guān)注，形成全院上下對(duì)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)齊抓共管的局面，為醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

7 患者滿意度提高與醫(yī)院文化管理

醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)的最終目標(biāo)是要達(dá)到患者滿意，患者滿意度提高才是評(píng)判管理體系有效與否的關(guān)鍵指標(biāo)。從醫(yī)院文化來講，只有把醫(yī)院文化作為最終的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院才能在今后的工作中將各項(xiàng)工作融入到醫(yī)務(wù)人員的日常行動(dòng)與思想中，才會(huì)在工作中形成合力，使醫(yī)院得到持續(xù)有效的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

1 孫奉剛，張衛(wèi)富.醫(yī)學(xué)模式與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（22）：103～106.

2 朱士俊.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用研究.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19：594～596.

篇8

醫(yī)院藥事管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展對(duì)醫(yī)院藥事管理工作提出了新的要求，加強(qiáng)藥事管理及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督是保障醫(yī)療安全的有力措施。

1. 本地區(qū)醫(yī)院藥事管理存在的主要問題

1.1 藥學(xué)人員缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)

傳統(tǒng)的醫(yī)院工作將藥師定位于發(fā)藥，繁重的調(diào)劑工作，簡(jiǎn)單的操作，淡化了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵；由于缺乏必要的診療知識(shí)，多數(shù)藥師只懂藥、不懂醫(yī)，或者對(duì)藥也是一知半解，無法指導(dǎo)臨床合理用藥和實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)；非藥學(xué)專業(yè)人員所占比例過高，藥劑科專業(yè)技術(shù)力量比較薄弱。在美國(guó)要想成為藥劑師，需經(jīng)過4年制M.S和6年制Pharm.D的學(xué)習(xí)。而我國(guó)4年制傳統(tǒng)藥學(xué)高等教育以化學(xué)模式為主培養(yǎng)出的藥學(xué)技術(shù)人員，缺乏必要的醫(yī)學(xué)與治療學(xué)方面的知識(shí)，無法滿足醫(yī)院臨床藥師的工作需要[1]。

1.2 藥事服務(wù)尚未真正做到以“患者為中心”

醫(yī)院普便存在“重醫(yī)輕藥”與“重效益輕服務(wù)”的思想，藥師對(duì)于藥品出了藥房后患者使用是否正確，是否發(fā)揮作用，一般不會(huì)主動(dòng)跟蹤。隨著廣大民眾自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們已經(jīng)不再滿足醫(yī)師開什么藥，就服什么藥，開始是關(guān)注藥物的藥理藥效、禁忌證、不良反應(yīng)，甚至藥物相互作用等，而藥師要適應(yīng)以“患者為中心”工作模式需要一定的時(shí)間和相應(yīng)的技術(shù)水平。

1.3 醫(yī)、護(hù)、藥之間協(xié)作不夠緊密

臨床用藥往往是醫(yī)師一統(tǒng)天下，臨床藥學(xué)工作未能常規(guī)開展，未能真正體現(xiàn)臨床藥學(xué)的作用和充分顯示藥師在病人診療過程中的技術(shù)價(jià)值。目前對(duì)藥品質(zhì)量監(jiān)管及臨床用藥監(jiān)督管理，開展臨床藥學(xué)，進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)，制訂個(gè)體化給藥方案，結(jié)合臨床進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及報(bào)告，對(duì)藥物配伍禁忌、毒副作用等進(jìn)行再評(píng)價(jià)研究等藥事管理工作，需要醫(yī)、護(hù)、藥專業(yè)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各專業(yè)人員之間協(xié)作是醫(yī)院藥事工作面臨的一個(gè)新問題。

1.4 合理用藥監(jiān)管未真正納入醫(yī)療質(zhì)量控制范籌

目前國(guó)內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象比較常見，如濫用抗生素；聯(lián)合用藥不合理；忽視藥物之間相互作用；有意識(shí)選擇能帶來更多利潤(rùn)的藥品；不適當(dāng)或過量使用輔助藥物。不合理用藥浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，不僅增加政府和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且危害人民健康與生命安全。隨著國(guó)家基本藥物制度的逐步推行，如何通過藥事管理來豐富醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵是醫(yī)院管理中重要課題[2]。

2 改進(jìn)醫(yī)院藥事管理和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的對(duì)策

2.1 深化醫(yī)療質(zhì)量控制工作

落實(shí)2009年5月衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，成立“醫(yī)療質(zhì)量控制中心”，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理質(zhì)量等實(shí)施監(jiān)督、檢查和管理。醫(yī)院藥事管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，增加藥學(xué)部門人、財(cái)、物方面投入，建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，提高藥事管理水平，指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥，加強(qiáng)特殊藥品管理和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理，制訂合理用藥制度，規(guī)范臨床用藥，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，開展ADR監(jiān)測(cè)工作，有利于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者安全。

2.1.1 建立和完善醫(yī)院藥事管理組織

建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，積極履行職責(zé)。審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的申請(qǐng)，定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見，組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)，監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥等，。

2.1.2 加強(qiáng)特殊藥品管理

根據(jù)《品和管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》和《處方管理辦法》，加強(qiáng)品和使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行品和使用管理制度，定期自查評(píng)估并留有記錄。

2.1.3 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等文件，藥事管理委員會(huì)下設(shè)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組”，定期檢查和不定期抽查分級(jí)管理實(shí)施情況，每年至少2次定期公布本單位抗菌藥物使用情況，建立實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。組織有關(guān)人員進(jìn)行合理用藥調(diào)查，對(duì)醫(yī)師不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見并給予相應(yīng)處罰。每年至少2次組織本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物的知曉率。

2.1.4 建立臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度

結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制訂合理用藥制度，規(guī)范臨床用藥；開展定期處方點(diǎn)評(píng)，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)不合格處方采取干預(yù)措施；建立ADR監(jiān)測(cè)管理組織、建立健全ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、建立差錯(cuò)登記報(bào)告制度。

2.1.5 建立藥品質(zhì)量管理小組

建立藥品質(zhì)量管理制度，藥品質(zhì)量管理小組定期質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改并記錄。嚴(yán)格按照藥品采購、驗(yàn)收、保管、配發(fā)制度規(guī)范操作，加強(qiáng)溫濕度、冰箱溫度管理，藥劑科參與監(jiān)管病區(qū)、搶救車備藥，達(dá)到安全用藥。通過藥事管理質(zhì)量檢查可提高民營(yíng)醫(yī)院藥事管理的水平和效率，為患者提供安全、有效的用藥環(huán)境。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。

合理用藥是臨床上的一個(gè)重要課題，醫(yī)院藥學(xué)工作要充分發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，深化醫(yī)院藥事管理，開展以合理用藥為中心的藥物科學(xué)研究和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，加強(qiáng)臨床藥師工作，積極參與臨床用藥咨詢和指導(dǎo)臨床合理用藥，注重藥物情報(bào)資料的收集，發(fā)揮計(jì)算機(jī)在藥事管理上的應(yīng)用。定期公布消耗前10位的藥品名單，對(duì)使用前10位藥品的醫(yī)師進(jìn)行用藥合理性分析，組織本院醫(yī)藥學(xué)專家以國(guó)家基本藥物為優(yōu)先選用，編撰本院《藥品處方集》，提高醫(yī)療質(zhì)量，充分發(fā)揮藥物療效，減輕藥物的毒副作用，防止藥物源性疾病，提高藥物治療水平，真正做到“對(duì)癥下藥”。藥學(xué)人員應(yīng)主動(dòng)深入科室收集整理藥品應(yīng)用于臨床的實(shí)際療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用等方面資料，在平凡崗位上，不斷探索總結(jié)，通過辦藥訊、醫(yī)院信息系統(tǒng)、講座等方式為醫(yī)護(hù)人員提供藥物信息 。

2.3 深入推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，確保醫(yī)療安全。

2009年10月衛(wèi)生部組織開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”，對(duì)對(duì)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量起到了一定的推動(dòng)作用。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)廣泛開展多層次多種形式的培訓(xùn)教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而保障醫(yī)療安全。在醫(yī)院感染管理、病歷書寫規(guī)范等方面，采取更加有力的措施，提高質(zhì)量，提升水平，確保安全規(guī)范，探索建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理長(zhǎng)效機(jī)制。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)人員的培養(yǎng)，積極推進(jìn)臨床藥師制度

2002年1月，衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逐步建立臨床藥師制度。2008年衛(wèi)生部又通過試點(diǎn)《臨床藥師制度試點(diǎn)方案》探索臨床藥師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作模式、崗位責(zé)任和管理制度等。臨床藥師直接參與臨床藥物治療，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)，參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作等。2010年2月23日衛(wèi)生部《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》指出“藥品加成將逐步取消，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)措施予以補(bǔ)償”，這對(duì)藥師的服務(wù)質(zhì)量和水平又提出了更高的要求。藥學(xué)人才應(yīng)與醫(yī)學(xué)人才同步發(fā)展成長(zhǎng)，通過自修或繼續(xù)教育，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥物治療學(xué)和臨床藥理學(xué)等綜合知識(shí)，拓展知識(shí)面，做新時(shí)代的創(chuàng)新人才。

參考文獻(xiàn)：

篇9

關(guān)鍵詞：  科主任  備忘錄  醫(yī)療管理  醫(yī)療質(zhì)量

        目前，中小型醫(yī)院中，中干多為業(yè)務(wù)骨干，雖然他們?cè)诩夹g(shù)上經(jīng)過了很多的培訓(xùn)，也有很多的臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，但是他們基本沒有受到醫(yī)療管理相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)療質(zhì)量管理往往缺乏規(guī)范的方法和一些核心理念。

?？漆t(yī)院科主任質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告顯示，應(yīng)重視科主任管理知識(shí)的培訓(xùn),采用多種方式提升管理的積極性,并制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質(zhì)量管理，通過這一年多對(duì)部分科室施行科主任備忘錄計(jì)劃，取得了很不錯(cuò)的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  

        醫(yī)院以南區(qū)10個(gè)科室為試驗(yàn)組，施行科主任備忘錄，以北區(qū)32個(gè)科室為對(duì)照組，并以2010年實(shí)施后與2009年未實(shí)施對(duì)比分析：醫(yī)患糾紛，，科研項(xiàng)目等指標(biāo)。

        1.2 科主任備忘錄的內(nèi)容

        1.2.1 年度工作要點(diǎn)  其中包括了醫(yī)療指標(biāo)與任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量管理，服務(wù)管理，醫(yī)療管理，投訴管理，科教研，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設(shè)等等。

        1.2.2 月質(zhì)量與指標(biāo)分析  每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理，指標(biāo)分析，通過績(jī)效評(píng)估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴(yán)格按照三基三嚴(yán)，以及醫(yī)院的核心制度來執(zhí)行，對(duì)病例質(zhì)量評(píng)估，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并作出整改。

        1.2.3 半年責(zé)任追究小結(jié)  近年來由于諸多因素出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張。筆者系統(tǒng)剖析引起醫(yī)療糾紛的常見原因,提出加強(qiáng)醫(yī)療管理、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提高醫(yī)療質(zhì)量、樹立法制觀念意識(shí)、提高醫(yī)患溝通的能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的根本[2]?？刂漆t(yī)療糾紛的數(shù)量是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)，在半年責(zé)任追究小結(jié)中記錄半年的醫(yī)療事故，追究責(zé)任人，進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出整改方案。

        1.2.4 年醫(yī)生職業(yè)生涯培訓(xùn)評(píng)價(jià)  評(píng)估醫(yī)生這一年的職業(yè)培訓(xùn)，包括思想法律培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)術(shù)論文情況等。

        1.2.5 年帶教情況分析  評(píng)估科室在帶教期間的績(jī)效，配合醫(yī)院教育計(jì)劃，不斷提高教育質(zhì)量，總結(jié)教育過程的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積累教育經(jīng)驗(yàn)。

  1.2.6 年科研及新技術(shù)新項(xiàng)目小結(jié)  通過全年的技術(shù)項(xiàng)目小結(jié)，解決存在的問題，提高科研能力和科研質(zhì)量。

        1.2.7 全年工作人員評(píng)價(jià)  通過評(píng)價(jià)情況使科室人員明白自己工作中的不足，并得到改進(jìn)，同時(shí)也宣揚(yáng)比較好的作風(fēng)，樹立科室品牌。

        1.2.8 全年工作總結(jié)  通過全年的工作總結(jié)，列出存在的問題，作出整改方案，并作出明年的計(jì)劃，通過一年一年的不斷改進(jìn)，使科室的各個(gè)方面都有質(zhì)的飛躍。

        2  結(jié)果

        實(shí)施組和對(duì)照組兩組工作人員工作性質(zhì)都相同，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患糾紛為0起，36篇，占全院的18.3%，與2009年的9.3%相比增長(zhǎng)一倍；科研立項(xiàng)4項(xiàng)，有了零的突破；晉升高級(jí)職稱8人，中級(jí)12人。醫(yī)療投訴相對(duì)比明顯下降。

        3  討論

        （1）施行科主任備忘錄，可有效提高科室整體醫(yī)療質(zhì)量。

        （2）施行科主任備忘錄計(jì)劃，可減少醫(yī)療糾紛。

        （3）施行科主任備忘錄計(jì)劃，可提高科主任管理能力，帶領(lǐng)整個(gè)科室不斷的發(fā)展。

        （4）施行科主任備忘錄，可提高科研、教學(xué)能力。

        （5） 施行科主任備忘錄，可提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯管理意識(shí)，促進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)。

篇10

醫(yī)院的產(chǎn)品是服務(wù)

圖中顯示：輸入的是患者要求，輸出的是患者滿意，中間所有環(huán)節(jié)均是為著一個(gè)目標(biāo)而運(yùn)轉(zhuǎn)―那就是服務(wù)。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)把產(chǎn)品分為4種

服務(wù)、軟件、硬件和流程性材料（如油）。而醫(yī)院的產(chǎn)品就是對(duì)疾病的治療結(jié)果和患者對(duì)您治療的滿意程度。即醫(yī)療服務(wù)，也就是醫(yī)療活動(dòng)或醫(yī)療過程的結(jié)果。這種結(jié)果當(dāng)然也會(huì)受到醫(yī)學(xué)水平、護(hù)理水平、檢驗(yàn)水平等的限制，但只要醫(yī)院展現(xiàn)出了當(dāng)代的醫(yī)療水平，竭盡全力來滿足患者的要求，就會(huì)產(chǎn)生滿意的結(jié)果，讓患者享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)醫(yī)患也共享了醫(yī)療科技成果。

醫(yī)療過程

過程的表現(xiàn)形式為“輸入”和“輸出”醫(yī)院的每一項(xiàng)活動(dòng)，每一項(xiàng)工作都是一個(gè)過程，包括醫(yī)療管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)開發(fā)、科研教學(xué)。將先進(jìn)的醫(yī)療管理體系、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、人員資金、設(shè)施設(shè)備、方法等“輸入”到醫(yī)院，經(jīng)過轉(zhuǎn)換，服務(wù)于（輸出）患者，不僅滿足患者的要求，解除患者的痛苦，而且?guī)砹酸t(yī)院的效益、醫(yī)院的發(fā)展和聲譽(yù)提高。醫(yī)院的每一項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)都包含著“過程”，從患者入院掛號(hào)，到住院診治、外科手術(shù)、病情治愈出院，都在不斷地運(yùn)行著。其中每一項(xiàng)工作，都直接影響到過程的延續(xù)。如化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)疾病的診治以及治療都起著關(guān)鍵的作用。在醫(yī)院實(shí)施質(zhì)量管理體系，就必須對(duì)每一個(gè)過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，制定相應(yīng)的管理過程的程序文件，規(guī)范和控制過程。

醫(yī)院所立項(xiàng)目要有項(xiàng)目的目的、國(guó)際國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、可行性、可靠性、市場(chǎng)潛力、完成時(shí)間、各階段評(píng)審時(shí)間、職責(zé)分工、經(jīng)營(yíng)成本圖及各部門協(xié)調(diào)工作等。

項(xiàng)目

其定義是：由一組有起止日期的，相互協(xié)調(diào)的受控活動(dòng)組成的獨(dú)特過程，該過程要達(dá)到符合包括時(shí)間、成本和資源的約束條件在內(nèi)的規(guī)定要求的目標(biāo)。醫(yī)院確立的醫(yī)療項(xiàng)目，要充分考慮到相互協(xié)調(diào)中受控活動(dòng)組成獨(dú)立過程，確定起止日期，計(jì)算時(shí)間、成本和資源及項(xiàng)目的可行性。還需考慮是否給醫(yī)院帶來兩個(gè)效益。

服務(wù)提供

服務(wù)通常是無形的，并且是在醫(yī)院與患者接觸面上至少需要完成一項(xiàng)活動(dòng)的結(jié)果。

醫(yī)院的“服務(wù)提供”就在于全體醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員（如財(cái)會(huì)、醫(yī)政、后勤人員等）為患者的診療過程所提供的一切活動(dòng)之中。醫(yī)療服務(wù)是一科技產(chǎn)品，即醫(yī)護(hù)活動(dòng)或過程的結(jié)果。醫(yī)院與患者接觸中的服務(wù)提供就是為患者診療過程的結(jié)果。而在醫(yī)院內(nèi)部，各科室之間，醫(yī)生與護(hù)士之間，臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)醫(yī)師之間的接觸中，也相互提供服務(wù)，保持每一個(gè)環(huán)節(jié)的銜接。這些活動(dòng)是以滿足患者需求為目的的，是有序而合作的。這些活動(dòng)最終完成醫(yī)院內(nèi)的診療過程，成為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品。

程序

醫(yī)院在建立質(zhì)量管理體系中，必須對(duì)整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的“途徑”（way）或“步驟”（approch）有具體的程序。這種程序應(yīng)用文件的形式規(guī)定出來，稱為書面程序或“程序文件”。如《內(nèi)科控制程序》、《外科控制程序》、《診療服務(wù)過程控制程序》、《護(hù)理控制程序》、《人力資源和培訓(xùn)控制程序》，這些程序文件，包含某一部門工作的總流程及規(guī)定，包括很多具體的活動(dòng)，并且使每一位員工都熟記這些程序并按照這些程序去做。

特性

醫(yī)院必須辦得有特色，要體現(xiàn)醫(yī)院的品牌和優(yōu)勢(shì)，要讓社會(huì)公認(rèn)醫(yī)院的品牌效應(yīng)。如北京阜外心血管病醫(yī)院，同仁醫(yī)院的眼科、耳鼻喉科，天壇醫(yī)院的神經(jīng)外科，宣武醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，積水潭醫(yī)院的骨科、燒傷科，使人一提起這些醫(yī)院就知道其固有的特征。

在醫(yī)院的產(chǎn)品中應(yīng)體現(xiàn)出這種特征。在感官上，在親身體驗(yàn)中也能體現(xiàn)出這種特征。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造優(yōu)良的社會(huì)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括醫(yī)護(hù)人員的言行舉止、服務(wù)態(tài)度、誠(chéng)信、工作效率、患者的醫(yī)療安全和隱私保護(hù)等，都要體現(xiàn)出個(gè)性特征。

質(zhì)量特征

醫(yī)院的產(chǎn)品、醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)及整個(gè)質(zhì)量體系都是為了給患者提供醫(yī)療服務(wù)。這種醫(yī)療服務(wù)也是一永久的特征，不可能改變。它包括提供放射、化驗(yàn)、手術(shù)、治療、護(hù)理等過程，都體現(xiàn)了質(zhì)量的特征。

醫(yī)院的價(jià)格不屬于質(zhì)量特征。

可信性

誠(chéng)信，為每一個(gè)醫(yī)院接待患者完成醫(yī)療服務(wù)過程的先決條件，有誠(chéng)信才能有可信性。

醫(yī)院可信性體現(xiàn)在治療水平、醫(yī)療效果、社會(huì)信譽(yù)、信賴程度等各方面，尤其是醫(yī)療承諾的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然，由于現(xiàn)代醫(yī)療水平的限制、人類疾病的個(gè)體差異、還有一些病不能認(rèn)知和治愈，以及患者突然病情變化的突發(fā)事件等，并不能使每一位患者都能得到滿意的結(jié)果，但這些是與醫(yī)院的可信性無直接關(guān)系的。

醫(yī)院內(nèi)部相互之間可信性必須體現(xiàn)在檢驗(yàn)報(bào)告、化驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)效果、護(hù)理能力等方面。

增強(qiáng)可信性、可增加患者的依賴程度，增強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)士在醫(yī)療實(shí)踐中的自信心及醫(yī)療質(zhì)量的保證。

可追溯性

醫(yī)院的可追溯性可同時(shí)存在每一個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)患者發(fā)病狀態(tài)、診斷、手術(shù)、治療操作、藥品應(yīng)用、護(hù)理操作會(huì)診治療情況、搶救經(jīng)過都應(yīng)有記錄及簽名，此外，患者病程記錄、醫(yī)囑、護(hù)理記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄等均可提供這種追溯能力。

對(duì)已出院的患者應(yīng)進(jìn)行回訪，追溯治療效果，指導(dǎo)康復(fù)等。

患者一旦建立病理檔案，可作為下一次住院治療的追溯內(nèi)容來源。

合格

醫(yī)院“合格”產(chǎn)品，應(yīng)以符合法律法規(guī)，滿足患者的需求為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束后，還可以使用醫(yī)療療效評(píng)價(jià)（如痊愈、好轉(zhuǎn)等），也可對(duì)整個(gè)質(zhì)量體系評(píng)審，并進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)目標(biāo)值達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

不合格

醫(yī)院在質(zhì)量活動(dòng)中，如醫(yī)療活動(dòng)、護(hù)理活動(dòng)、生活護(hù)理、財(cái)務(wù)及醫(yī)療環(huán)境等未滿足患者的需求，未滿足國(guó)家法律法規(guī)的要求。

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，如技術(shù)操作、搶救措施、化驗(yàn)檢驗(yàn)等未達(dá)到質(zhì)量的要求或醫(yī)療與護(hù)理常規(guī)等要求。

不合格應(yīng)由質(zhì)量醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)等部門加以控制。常見的不合格有落實(shí)體系文件類不合格、醫(yī)院物品藥品等不合格、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施類不合格、醫(yī)技護(hù)理了不合格等。對(duì)于各種不合格應(yīng)加以識(shí)別。

缺陷

在醫(yī)院未滿足某個(gè)預(yù)期的要求或合理的期望，其結(jié)果常為不合格產(chǎn)品，但與單純的不合格產(chǎn)品又不同，其中包含著法律、法規(guī)內(nèi)容。醫(yī)院的產(chǎn)品就是醫(yī)護(hù)服務(wù)，服務(wù)的對(duì)象是人。其服務(wù)過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員再醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》可將醫(yī)療事故分為四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡，重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾的，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾的，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的；

醫(yī)療事故應(yīng)移交醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。醫(yī)療事故的發(fā)生可能是人為造成的，也可能是意外情況（如設(shè)備、儀器失靈）所致。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任心，消除存在或潛在的不合格產(chǎn)品，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

病人的含義

“病人”是一類特殊的弱勢(shì)人群，他們包含“病”與“人”兩方面的特點(diǎn)：“病”的痛苦使他們?cè)V求于高超的診療技術(shù)；“人”的本性使他們更需要溫暖的關(guān)心。疾病往往發(fā)生在身體的某一個(gè)臟器，但隨著疾病的進(jìn)展會(huì)累及其他相關(guān)臟器，而藥物治療在促進(jìn)疾病康復(fù)的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生千差萬別的治療矛盾。因此影響疾病轉(zhuǎn)歸的因素是復(fù)雜而難以預(yù)料的。

醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，影響其治療高低的因素是多種多樣的。從“面”來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分工日趨細(xì)致，醫(yī)療、護(hù)理、后勤、行政等各個(gè)部門都會(huì)直接或間接地接觸病人，各部門服務(wù)水平的高低、部門間銜接的流暢程度都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不同的影響；從“點(diǎn)”來看，所有參與診療工作的人員都會(huì)對(duì)病人病情的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生作用，但他們的教育背景、從醫(yī)經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)和水平、責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)均極具個(gè)性，甚至其心理和情緒變化等都會(huì)直接影響工作質(zhì)量。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院管理體系的特點(diǎn)

采用ISO9000標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院質(zhì)量管理體系，它具有適應(yīng)醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)。

強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理

按ISO9001標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量管理體系，要求是建立系統(tǒng)化管理，需要有一個(gè)整體化的觀念。從確定患者的需求和期望，建立醫(yī)院的質(zhì)量方針和目標(biāo)，確定醫(yī)療服務(wù)過程和職責(zé)，在過程實(shí)施中確定測(cè)量方法來檢驗(yàn)先行過程的有效性預(yù)防過程中發(fā)現(xiàn)不合格項(xiàng)，尋求改進(jìn)方法，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療行為本身就是體現(xiàn)一個(gè)整體觀念，如何科學(xué)、細(xì)致、周到地為患者服務(wù)，不僅僅是醫(yī)師或護(hù)士的責(zé)任，還需要設(shè)施、環(huán)境、后勤及醫(yī)療費(fèi)用等等的配合?；颊咴谧非笾魏貌〉那闆r下，還追求好的服務(wù)態(tài)度，溫馨的就醫(yī)環(huán)境和合理透明的醫(yī)療費(fèi)用。要提供這樣全方位的服務(wù)，需要一個(gè)科學(xué)的系統(tǒng)化的管理。如何根據(jù)醫(yī)院自身的人力、設(shè)施、環(huán)境資源提供全方位地滿足患者服務(wù)的需求，這需要醫(yī)院最高管理者對(duì)本院如何建立和改進(jìn)質(zhì)量管理體系進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的策劃。

以患者為中心

醫(yī)院依存于患者，醫(yī)院若想獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，最終需要患者不斷增加。患者選擇醫(yī)院就醫(yī)，一方面使醫(yī)護(hù)臨床經(jīng)驗(yàn)不斷提高，另一方面促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展。因此，按ISO9001標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量管理體系，要求醫(yī)院應(yīng)以患者為中心，調(diào)查患者的需求和期望，將此期望要求轉(zhuǎn)化為質(zhì)量要求，并采用有效措施使其實(shí)現(xiàn)。也就是說要真正把患者的要求放在第一位。

強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理

醫(yī)療服務(wù)提供，是通過醫(yī)療服務(wù)流程來完成的。應(yīng)明確所有重要的醫(yī)療過程，如住院、測(cè)試、治療、護(hù)理，如何對(duì)待病人及其家屬，如何對(duì)待即將死亡的病人，病人的運(yùn)送、轉(zhuǎn)接，使用的儀器設(shè)備，用藥，社會(huì)關(guān)懷，飲食，管理職責(zé)，管理程序，財(cái)務(wù)控制，病案及對(duì)廢棄物的處理等。對(duì)其過程控制，常規(guī)要求如法律、法規(guī)的執(zhí)行情況；安全工作的要求，如傳染病、X射線等；通過主觀或客觀的證據(jù)如：ICU時(shí)間、并發(fā)癥、死亡率、人員更換等，主觀證據(jù)如：病人滿意度、人員能動(dòng)性等。標(biāo)準(zhǔn)是將管理職責(zé)、資源趕里、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)、測(cè)量分析和改進(jìn)作為體系的四大主要過程，更具有系統(tǒng)性和邏輯性。

不斷改進(jìn)

不斷改進(jìn)是ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要的內(nèi)容，建立一個(gè)與醫(yī)院發(fā)展相適宜的質(zhì)量管理體系，最重要的就是要根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)營(yíng)管理和發(fā)展情況，不斷改進(jìn)和完善，與時(shí)俱進(jìn)。既然提出持續(xù)改進(jìn)，就需要日常檢測(cè)、月質(zhì)量工作分析、年度內(nèi)部審核、年度管理評(píng)審等，提出對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療行為是否有更改，把更改納入文件等活動(dòng)。通過持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到質(zhì)量管理體系的有效性、適應(yīng)性和科學(xué)性，更好地為患者服務(wù)。

八項(xiàng)質(zhì)量管理原則在醫(yī)院的應(yīng)用

在2000版ISO9000標(biāo)準(zhǔn)中新增加了八項(xiàng)質(zhì)量管理原則，經(jīng)多年的實(shí)踐，已公認(rèn)為ISO9000的理論基礎(chǔ)，并作為最基本、最通用、最直觀的一般原則，成為醫(yī)院管理者進(jìn)行質(zhì)量管理的基本準(zhǔn)則，其根本宗旨就是為為患者提供滿意的服務(wù)。這八項(xiàng)原則是：一、以顧客為焦點(diǎn)；二、領(lǐng)導(dǎo)作用；三、全員參與；四、過程方法；五、管理的系統(tǒng)方法；六、持續(xù)改進(jìn)；七、基于事實(shí)的決策方法；八、與供方的互利關(guān)系。其中第一原則以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)和第六原則持續(xù)改進(jìn)被稱為質(zhì)量管理的兩個(gè)核心原則；第二原則領(lǐng)導(dǎo)作用為質(zhì)量管理的關(guān)鍵原則；第四原則過程方法、第五原則管理系統(tǒng)方法和第七原則基于事實(shí)的決策方法被認(rèn)為是質(zhì)量管理的三個(gè)通用方法；而第三原則全員參與與第八原則與供方互利的關(guān)系是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的兩個(gè)根本途徑。下圖可顯示其中的關(guān)系。

以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)

“顧客”在醫(yī)院理解物為“患者”、“患者家屬”和“相關(guān)團(tuán)體”（如集中體檢者）。醫(yī)院應(yīng)把“患者”放在第一位，了解和明確患者的要求，包括當(dāng)前和未來的需求，并盡最大能力去滿足之，甚至爭(zhēng)取超越患者的期望。確?；颊叩男枨?，是醫(yī)院每個(gè)員工生存的基礎(chǔ)，醫(yī)院依存于患者，“以病人為中心”就是基于此要求。此項(xiàng)原則是質(zhì)量管理的核心思想，也是醫(yī)院文化的重要組成部分。

領(lǐng)導(dǎo)作用

領(lǐng)導(dǎo)是與有決策和指導(dǎo)各個(gè)級(jí)別部門作用的最高管理者。因此，必須由最高管理者建立醫(yī)院質(zhì)量管理方針和質(zhì)量目標(biāo)，建立和實(shí)施高效的管理體系，確?；颊咭蟮玫綕M意，確保全體員工的參與，確保人才的利用和資源的利用，關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)者創(chuàng)造并保持一個(gè)使員工充分參與和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的良好的內(nèi)部環(huán)境。

全員參與

全體員工是醫(yī)院之根本。只有充分發(fā)動(dòng)全體人員參加醫(yī)院的質(zhì)量活動(dòng)，并充分發(fā)揮集體的工作熱情和持續(xù)干勁，才能創(chuàng)造效益。

過程方法

醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)治療、護(hù)理活動(dòng)和技術(shù)操作、臨床檢查、檢驗(yàn)、物料供應(yīng)、血液、藥品、患者食品以及收費(fèi)和出院后的追蹤等等都是過程。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)過程的標(biāo)識(shí)和管理，特別是對(duì)過程接口的標(biāo)識(shí)和管理就稱為“過程方法”的管理。醫(yī)院把相關(guān)的資源和活動(dòng)作為過程進(jìn)行策劃，并納入質(zhì)量管理體系的控制之下運(yùn)行，可保證醫(yī)院質(zhì)量達(dá)到提高和增值的目的。把患者的要求作為輸入，為患者提供服務(wù)及結(jié)果作為輸出，整個(gè)過程納入管理體系之中，加以控制。通過患者滿意度反饋的信息對(duì)質(zhì)量管理體系業(yè)績(jī)進(jìn)行測(cè)量、分析、改進(jìn)，形成一個(gè)良性循環(huán)并螺旋式的不斷提高，實(shí)現(xiàn)過程的增值。上述這些的測(cè)量、分析、改進(jìn)等過程之間既有聯(lián)系又有制約，從而形成一個(gè)過程網(wǎng)絡(luò)。因此，以過程為基本單位（要素）是建立質(zhì)量管理體系的一種基本思路。

管理的系統(tǒng)方法

針對(duì)設(shè)定的目標(biāo)，識(shí)別、理解并管理一個(gè)由相互關(guān)聯(lián)的過程所組成的體系，有助于提高組織的有效性和效率。醫(yī)院施行管理的系統(tǒng)方法，包括如下內(nèi)容：確定顧客的需求與期望，建立醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，確定過程和職責(zé)，確定過程的有效性，確定測(cè)量方法，評(píng)價(jià)結(jié)果，防止不合格，實(shí)施改進(jìn)，評(píng)審改進(jìn)措施和確定糾正措施等。

持續(xù)改進(jìn)

持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院的一個(gè)永恒的主題，和永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)，醫(yī)院在實(shí)施質(zhì)量管理體系中，可獲得最大的效率。但在質(zhì)量管理體系運(yùn)行中，隨著患者的要求和環(huán)境的改變以及目標(biāo)的提升，必須不斷地進(jìn)行改進(jìn)，使醫(yī)院的質(zhì)量呈螺旋式上升。醫(yī)院主要對(duì)質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)達(dá)到結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取糾正和預(yù)防措施，并進(jìn)行管理評(píng)審來促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)，保證質(zhì)量管理體系的有效性。主要內(nèi)容有：了解醫(yī)院質(zhì)量運(yùn)行的現(xiàn)狀，修改和提升質(zhì)量目標(biāo)，尋找評(píng)價(jià)和實(shí)施解決辦法，測(cè)定、驗(yàn)證和分析結(jié)果，判定更改文件等，還包括創(chuàng)新性（突破性）的改進(jìn)。

基于事實(shí)的決策方法

決策是管理的基本職能。通俗地講，決策是針對(duì)問題作出決定；嚴(yán)格地講，就是提出問題，調(diào)研，搜集信息，掌握數(shù)據(jù)，確定目標(biāo)，進(jìn)行預(yù)測(cè)，擬定方案，比較方案，評(píng)價(jià)和選擇最優(yōu)方案的過程。因此，決策必須科學(xué)化，才能保證質(zhì)量體系的有效運(yùn)行。對(duì)數(shù)據(jù)和信息的邏輯分析或直覺判斷是有效決策的基礎(chǔ)。以事實(shí)為依據(jù)可避免主觀盲目的決策，防止決策失誤給醫(yī)院帶來損失。

要了解事實(shí)，必須收集各種渠道來源的信息，并加以分析。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析醫(yī)院質(zhì)量管理體系過程的有效性、效率和業(yè)績(jī)，測(cè)定醫(yī)療服務(wù)過程中的變異性。即對(duì)信息進(jìn)行收集、分析、匯總和溝通，最后給予科學(xué)的決策。

與供方互利關(guān)系

供方向醫(yī)院提供的產(chǎn)品對(duì)醫(yī)院向患者提供的產(chǎn)品―也就是服務(wù)會(huì)產(chǎn)生重要的影響，特別是在當(dāng)代的專業(yè)化和協(xié)作化日益發(fā)展的情況下，供應(yīng)鏈也將日趨復(fù)雜化，任何一家醫(yī)院都會(huì)有自己的供方和合作伙伴。為快速靈活地反映醫(yī)療市場(chǎng)的變化，現(xiàn)代醫(yī)院都在努力營(yíng)造一個(gè)清晰和公開的溝通渠道，建立與供方的合作伙伴關(guān)系，共同提高創(chuàng)造價(jià)值的能力，以便取得“雙贏”利益，這將進(jìn)一步體現(xiàn)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)一體化的特點(diǎn)。