導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1團(tuán)隊(duì)構(gòu)成和任務(wù)

1.1設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科

2006年7月萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科，共6人。其中5位是全脫產(chǎn)聯(lián)村醫(yī)生，分別負(fù)責(zé)7個(gè)村的工作。2007年7月已增至10人，達(dá)每村至少1人。10人中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，初級醫(yī)務(wù)人員5人。其中2人已獲得全科醫(yī)師資格。聯(lián)村醫(yī)生主要工作職責(zé)為掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)人口基本情況和高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤4種慢性病人數(shù)及個(gè)體情況，并對他們跟蹤服務(wù)及健康教育指導(dǎo)。對責(zé)任區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病提供上門巡、出診服務(wù)，為康復(fù)者提供醫(yī)療康復(fù)咨詢服務(wù)，配合做好傳染病防治、婦幼保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)，做好雙向轉(zhuǎn)診、上門隨訪服務(wù)及健康教育工作。為責(zé)任區(qū)內(nèi)的村（居）民當(dāng)好電話醫(yī)生。

1.2設(shè)立全科門診

2006年8月設(shè)立全科門診，聯(lián)村醫(yī)生3d/周下村上門服務(wù)，1天全科門診值班。在上門服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)病人需作進(jìn)一步檢查治療者，預(yù)約至中心全科門診以達(dá)到聯(lián)村醫(yī)生對責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的全程保健服務(wù)。服務(wù)包括檢查治療、聯(lián)系會(huì)診或轉(zhuǎn)診等。2006年8月―2007年6月，全科門診共診治預(yù)約服務(wù)病人1 103人次。

1.3團(tuán)隊(duì)組成

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由聯(lián)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和專科醫(yī)生組成。我們共組建8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分別為7個(gè)村和1個(gè)居委服務(wù)。聯(lián)村醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜者，負(fù)責(zé)對團(tuán)隊(duì)工作的組織、聯(lián)系、安排及對全鎮(zhèn)老年人、高血壓患者、糖尿病人、殘疾人、0～6歲兒童和孕產(chǎn)婦的健康保健服務(wù)合同的簽約。團(tuán)隊(duì)的重點(diǎn)工作是完成每年1次60歲以上老年人的免費(fèi)健康體檢，并為所有服務(wù)人員建立健康檔案。2006年我們已對萬祥社區(qū)60歲以上老年人3 406人、15歲以下兒童2 254人及高血壓、糖尿病等慢性病人建立起個(gè)人健康檔案。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年有3～4個(gè)月需把重點(diǎn)放在60歲以上老年人的免費(fèi)健康體檢工作中，其余時(shí)間則重點(diǎn)放在上門、跟蹤隨訪服務(wù)、健康教育、資料匯總、信息化處理上。

2鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化

萬祥鎮(zhèn)已基本實(shí)施鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生的定職、定崗、定工資由衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一安排實(shí)施，這對促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作開展落實(shí)起了關(guān)鍵作用。在工作中聯(lián)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生在服務(wù)團(tuán)隊(duì)中能形成一股合力，分工合作統(tǒng)一指揮，政令更易暢通。

3考核方式和成效評定

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核分3個(gè)層次進(jìn)行。首先區(qū)衛(wèi)生局對鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的半年度和年度的目標(biāo)任務(wù)完成情況的考核，其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)3個(gè)主要科室的季度、年度和年終目標(biāo)任務(wù)考核?？己藘?nèi)容除完成上級布置的任務(wù)外，重點(diǎn)放在群眾滿意度上，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是改善衛(wèi)生部門在群眾中形象的工程，是政府為群眾做實(shí)事，讓群眾獲得實(shí)惠，解除群眾后顧之憂的民生大事［1］。因此，群眾滿意是我們工作的最終目標(biāo)。最后是團(tuán)隊(duì)對衛(wèi)生所工作完成和改進(jìn)提高狀況的考核。近2年來政府財(cái)政明顯向基層傾斜，衛(wèi)生所的硬件建設(shè)日益規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。到2007年底，萬祥鎮(zhèn)7個(gè)村衛(wèi)生所中5個(gè)村按市衛(wèi)生局要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并新建一個(gè)新居委的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所。硬件建設(shè)的迅速上馬，促使軟件建設(shè)的跟上，工作以醫(yī)療為重點(diǎn)向“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。

2006年萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對全鎮(zhèn)3 406名60歲以上老年人進(jìn)行了免費(fèi)健康體檢，體檢人數(shù)占應(yīng)體檢人數(shù)的96.8％，查出患有各種疾病或疑似疾病1 840人，占體檢人數(shù)的54％，其中血壓≥140/90mmHg共1 011例，占29.69％，收縮壓≥180mmHg 80人；餐后血糖≥11.0mmoL/L者119例，占3.5％。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝、腎囊腫、結(jié)石、膽囊炎癥、膽囊息肉多例，還查出阻塞性肺病21例，心電圖波形異常907例，占26.6％。

萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時(shí)與萬祥鎮(zhèn)60歲以上老年人100％簽訂2006年度保健服務(wù)合同。通過對60歲以上老年人免費(fèi)健康體檢我們對社區(qū)老年人群健康狀況有了基本評估，2007年又增加對慢性病患者、0～6歲嬰幼兒、孕產(chǎn)婦的健康保健合同，簽約率達(dá)90%。通過簽約，將衛(wèi)生服務(wù)按不同服務(wù)對象，有針對性地推向不同人群，服務(wù)內(nèi)容針對性強(qiáng)，效果更明顯。

1年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的推進(jìn)，工作目標(biāo)經(jīng)多方評估，取得了一些成效。首先是群眾滿意度上升。2007年6月我們給萬祥社區(qū)群眾、保健服務(wù)簽約乙方及部分村干部進(jìn)行了書面衛(wèi)生服務(wù)滿意度征詢，結(jié)果顯示，對“六位一體”知曉率為100％，知道本村聯(lián)村醫(yī)生姓名和電話號(hào)碼的分別為94.9％和89.7％，對開展老年人免費(fèi)健康體檢滿意率100％，對聯(lián)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度滿意率100％。認(rèn)為目前在萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病方便者占97.4％，認(rèn)為看病不貴者占90.15％。因此，87.2％的居民首先考慮在本村衛(wèi)生所或萬祥醫(yī)院就診。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推進(jìn)，居民所獲得實(shí)惠十分明顯，萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均醫(yī)藥費(fèi)2005年為113.27元，2006年為106.16元，2007年第1季度為98.06元，呈明顯下降趨勢。門診數(shù)2005年為35 020人次，2006年為41 731人次，2007年第1季度為14 347人次，呈上升趨勢。

現(xiàn)在居民逐漸知道醫(yī)院派醫(yī)生上門服務(wù)，醫(yī)生下村進(jìn)行健康教育講課，醫(yī)院下村預(yù)約就診，也可打電話直接找醫(yī)生咨詢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)離群眾更近，服務(wù)更直接，服務(wù)范圍更廣大。萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作1年，經(jīng)考核得到鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生局基本肯定。

4深化和發(fā)展

4.1郊區(qū)與市區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方式上有差異

市郊農(nóng)村以農(nóng)民為主，一直有以村衛(wèi)生所為主的農(nóng)村合作醫(yī)療，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍相當(dāng)健全。而市區(qū)原街道醫(yī)院下面基本就沒有衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。所以市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要重新組建中心下面衛(wèi)生點(diǎn)，從頭開始。而市郊農(nóng)村因?yàn)橛薪∪拇逍l(wèi)生所，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展必然以鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化為推動(dòng)力，把村衛(wèi)生所從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)化為“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。從而在一定時(shí)間內(nèi)依靠聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)方式來促進(jìn)這一程序的發(fā)展。萬祥社區(qū)的這一模式是適合本地區(qū)具體狀態(tài)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式，在南匯區(qū)也屬試點(diǎn)之一。我們認(rèn)為目前是一種過渡形式，隨著進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)展到與市區(qū)一樣方式上去。同時(shí)農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)展較快，萬祥鎮(zhèn)相當(dāng)一部分地區(qū)正在開發(fā)或已規(guī)劃開發(fā)，人口向城鎮(zhèn)居民化發(fā)展，2007年一部分農(nóng)民已搬遷到新小區(qū)生活，新居委已成立，新居委的衛(wèi)生所也建成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須適應(yīng)這種發(fā)展趨勢。

4.2鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化明顯

隨著時(shí)間推移，新的全科醫(yī)生將大量畢業(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍以往是本村定向培養(yǎng)，以后全科醫(yī)生隊(duì)伍出現(xiàn)是否取代鄉(xiāng)村醫(yī)生，最終村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)化為與市區(qū)相似的鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心下的衛(wèi)生點(diǎn)形式，我們從發(fā)展角度來看是有可能的。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能增加，服務(wù)人員覆蓋面擴(kuò)大。社區(qū)人群健康檔案的建立，家庭醫(yī)生的形式是否也會(huì)出現(xiàn)和推開，我們目前所做的不同人群的保健服務(wù)合同簽約式服務(wù)可能是家庭醫(yī)生的初級探索模式，以后如何發(fā)展值得研究探索。

4.3財(cái)政保障

2007年7月萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施收支二條線。從財(cái)政上給予中心經(jīng)濟(jì)保障后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以社會(huì)效益為主更加彰顯［2］。但目前我們的工作過程中尚存在不少不足之處。例如60歲以上老年人免費(fèi)健康體檢是進(jìn)村服務(wù)的，這雖然是送醫(yī)上門的實(shí)事，但如果有方便攜帶的全套設(shè)備下鄉(xiāng)，那更受群眾歡迎。我們開展進(jìn)村健康教育講課。群眾100％需要和歡迎，但能配備電化教育設(shè)備肯定將大大提高教育的效果。健康檔案我們是按實(shí)際需要簡單明了、可操作、可應(yīng)用角度建立起來，但是能否與全市聯(lián)網(wǎng)，有待研究。村衛(wèi)生所是合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，雖然萬祥社區(qū)已鎮(zhèn)村一體化，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的體制仍是原來體制，以后向什么方向發(fā)展亦有待研究。

聯(lián)村醫(yī)生上門服務(wù)實(shí)施僅1年，他們工作十分辛苦。如果長期在農(nóng)村從事這項(xiàng)工作，群眾是歡迎的，但聯(lián)村醫(yī)生個(gè)人的業(yè)務(wù)晉升等問題如何解決，尚未明確，可能成為一個(gè)瓶頸問題。

5參考文獻(xiàn)

［1］王培英，李榮華.對上海郊區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)思考［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004， 24（11）：17.

篇2

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；方法；效果

雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只是基層的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，但是其發(fā)揮的作用卻是不容忽視的，它能在很大程度上保證了社區(qū)人民的基本健康。近年來，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得良好的效果，不僅提高了患者的滿意度，還將護(hù)理人員的整體素質(zhì)提高了。以下是報(bào)告內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料 我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有30張床位，共有9個(gè)護(hù)士和1個(gè)護(hù)士長，年齡22歲～47歲，平均年齡為32.5歲，中專學(xué)歷的有7人，大專學(xué)歷的有3人。其中護(hù)士有7人，護(hù)師有2人，主管護(hù)師有1人。

1.2方法 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先要制定相關(guān)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃，并根據(jù)這些計(jì)劃展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。其次要將原來的排班模式進(jìn)行改革，將護(hù)理人員的工作任務(wù)適當(dāng)調(diào)整，例如可以使用臨床分工的方法，每個(gè)護(hù)理人員每天要管理6～7個(gè)患者，全程負(fù)責(zé)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括健康教育、治療和用藥等。此外，要將護(hù)理人員進(jìn)行分組，每組2人，這兩人的經(jīng)驗(yàn)和能力必須不相同，一人較高，一人較低，這樣可以形成互補(bǔ)及學(xué)習(xí)，在操作之前2個(gè)護(hù)理人員要嚴(yán)格查對，確?；颊叩陌踩委?。在夜班方面，至少有2名護(hù)理人員值夜班，通過24h全天服務(wù)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)到位的服務(wù)。護(hù)理人員的主要工作體現(xiàn)為白天幫助責(zé)任護(hù)理傳送藥品及設(shè)備，協(xié)助責(zé)任護(hù)理進(jìn)行基本工作，使得責(zé)任護(hù)理不用經(jīng)常離開病房和患者，增加了責(zé)任護(hù)士與患者交流的時(shí)間，提高患者對于護(hù)理人員的服務(wù)的滿意度。最后，培訓(xùn)教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理必不可少的環(huán)節(jié)，也是將護(hù)理人員整體素質(zhì)提高的有效途徑。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn)，并結(jié)合老年患者相對較多的特點(diǎn)，可以制定合理的常見疾病的常規(guī)護(hù)理方法。另外要強(qiáng)化護(hù)理人員急救和基本技能的培訓(xùn)。由于護(hù)理人員的知識(shí)和技能的水平各不相同，因此可以根據(jù)護(hù)理人員的不同情況采取不同級別的培訓(xùn)。在短期內(nèi)主要進(jìn)行基本知識(shí)和技能的培訓(xùn)，在長期內(nèi)主要強(qiáng)化?？萍寄?，并提高護(hù)理人員的健康教育水平[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)施前患者對于服務(wù)的滿意度為92%，而在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后患者的滿意度高達(dá)99%，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者的滿意度[2]。另一方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)施前患者對于服務(wù)的滿意度為92%，而在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后患者的滿意度高達(dá)99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娫谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理，明顯將患者的滿意度提高。

通過責(zé)任護(hù)理包患者的方法，護(hù)理人員對于自己管理的患者有了更好的接觸，也能更好的理解患者的實(shí)際情況，包括患者的病情變化和需求，更好的促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。此外，通過夜班護(hù)理人員的協(xié)助，責(zé)任護(hù)士避免了頻繁離開病房和患者，能夠有更多的時(shí)間對患者進(jìn)行基本護(hù)理和心理護(hù)理等，大大提高了患者對護(hù)理人員的滿意度。

社會(huì)的發(fā)展帶來護(hù)理模式的改革是必然事件，護(hù)理工作的順利展開離不開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅能夠大大提高患者的滿意度，而且將護(hù)理人員的整體素質(zhì)提高了，因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有很大的意義[3]。只有提高了患者的滿意度，才能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]向卉，何翠華，張捷.新形勢下社區(qū)護(hù)理與管理的問題及對策[J].地方病通報(bào)，2011，4（03）：256-257.

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制 運(yùn)行機(jī)制

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.149

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0094-01

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為廣大居民提供了非常便利的服務(wù)，其中包括了很多內(nèi)容，因?yàn)槠涞赜蛐砸约安煌鐓^(qū)有不同的情況，因此決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，運(yùn)行機(jī)制，功能，結(jié)構(gòu)等都是很復(fù)雜的，而且運(yùn)行中一些要素的影響并不是簡單的疊加影響，而是相互穿插構(gòu)成關(guān)聯(lián)，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制是一門需要復(fù)雜的研究，而且短期內(nèi)改革的建議或者措施，并不能馬上取得效果。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的概念

1.1 很多人都聽過這個(gè)詞語，但是對于準(zhǔn)確的概念并不清楚通俗來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制指的就是在運(yùn)行社區(qū)服務(wù)過程中需要運(yùn)用到的配置，這些配置直接影響到了社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容，效率獲得評價(jià)等，機(jī)制是導(dǎo)致社區(qū)服務(wù)總體服務(wù)水平的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，是所有社區(qū)服務(wù)中包括的內(nèi)容以及服務(wù)的一個(gè)綜合，是由社區(qū)服務(wù)的各個(gè)方面集合起來的，包括了社區(qū)服務(wù)人員，社區(qū)服務(wù)內(nèi)容，以及服務(wù)的人群，服務(wù)設(shè)備，資金等所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中涵蓋的內(nèi)容。雖然看起來很龐大，但是社區(qū)服務(wù)運(yùn)行機(jī)制中的要素是分為各種層次的。根據(jù)服務(wù)對象的需求程度排列。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制中所有組成的要素都是互相有關(guān)聯(lián)的，處于一種平級的狀態(tài)，并不是簡單累加造成的結(jié)果，少了一樣也不可能讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠正常的運(yùn)行。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制是一個(gè)有規(guī)律的運(yùn)行動(dòng)態(tài)，隨時(shí)都在變化，引入社區(qū)服務(wù)機(jī)制這個(gè)概念目的就是為了強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中各因素的重要性以及聯(lián)系性，這是一個(gè)比較復(fù)雜的體系，并不是簡單的運(yùn)行那么簡單，而且采用衛(wèi)生服務(wù)體制的方式可以有效的了解到其中因素構(gòu)成的聯(lián)系以及影響，能夠有效地知曉其中的作用和原理。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的構(gòu)成

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的組成主要是由結(jié)構(gòu)性要素和運(yùn)行機(jī)制組成的，結(jié)構(gòu)性要素包括了服務(wù)的對象，環(huán)境等，而運(yùn)行機(jī)制包括了在運(yùn)行中采用的方式方法，運(yùn)行控制以及實(shí)行保障 [2]。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要有社區(qū)衛(wèi)生中心，婦幼保健院以及衛(wèi)生防疫站等，一般社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)都是由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行統(tǒng)一指揮和控制，還有就是政府所屬醫(yī)院辦或者社會(huì)團(tuán)體，個(gè)人辦等，二社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的對象就是所屬社區(qū)群眾。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的是為了解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足社區(qū)群眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需要為主，五個(gè)不同的階段中 [1]需求也是不相同的，所以在研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的時(shí)候要考慮當(dāng)時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處在哪個(gè)階段。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的因素包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所處的地理位置，人均經(jīng)濟(jì)水平和社保能力等，社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展水平和國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)，一定要緊跟國家的腳步走，從前很多學(xué)者對于物質(zhì)方面（投入資金，設(shè)備，醫(yī)保）和人力資源的投入的研究比較重視但是忽略了國家大環(huán)境以及資本因素對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響，其實(shí)只有社會(huì)資本提高了才能夠讓整體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制得到提升。物質(zhì)方面和人力資源方面能夠影響的只是個(gè)別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.4 社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生運(yùn)行的動(dòng)力。想要讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠順利的進(jìn)行，動(dòng)力是很關(guān)鍵的，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制來說，動(dòng)力就是社區(qū)小區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求，還有就是小區(qū)居民對于服務(wù)機(jī)構(gòu)的評價(jià)，當(dāng)然醫(yī)療資源的投入也是必不可少的。對于農(nóng)村合作醫(yī)療最好給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，這樣可以減少因?yàn)榛颊呋疾]錢治療的負(fù)擔(dān)，這樣短期看起來似乎獲得利益少，但是長期下去就可以是新型合作醫(yī)療得到開展，除了動(dòng)力之外采用激勵(lì)來讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制得以持續(xù)運(yùn)行，最好為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)引入市場競爭機(jī)制，這樣可以有效地改善因?yàn)橘Y金困難導(dǎo)致的社區(qū)服務(wù)運(yùn)行機(jī)制不能運(yùn)行。如果社區(qū)服務(wù)有了獎(jiǎng)勵(lì)還有競爭壓力，就可以讓服務(wù)的水平提高，走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行的控制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的控制指的就是在運(yùn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制的過程中所有部門的配合，各個(gè)組成部位能夠互相作用減少矛盾。各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制要根據(jù)自己的情況進(jìn)行控制設(shè)定，因?yàn)榉?wù)的對象環(huán)境以及自身的資源等都不相同。

2.6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行的方式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行的方式大體上的模式是不變的，但是其中的構(gòu)成成分比較復(fù)雜，所以要根據(jù)運(yùn)行的目的以及運(yùn)行環(huán)境等進(jìn)行調(diào)整，為了讓服務(wù)對象能夠獲得更高質(zhì)量的服務(wù)，可以采用引入市場競爭機(jī)制的方式來進(jìn)行。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于那種性質(zhì)其實(shí)是根據(jù)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)是不是搞了資本服務(wù)，公共衛(wèi)生等決定的，并不是取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資的多少或者根據(jù)什么政府政策而決定的。

2.7 社區(qū)服務(wù)運(yùn)行的保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保障主要是保障運(yùn)行能不能正常的一個(gè)重要標(biāo)志，想要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行好就要做到各個(gè)環(huán)節(jié)都有配合，無論是資金來源還是設(shè)備以及人力資源和相關(guān)的政策等都要跟得上，雖然國家在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上有一定的規(guī)定，但是還是還是要根據(jù)地方不同的政策以及情況作出相應(yīng)的調(diào)整。而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展之后要注意活動(dòng)效果，如果效果不好要注意及時(shí)的更改活動(dòng)。并且可以在平時(shí)的時(shí)候通過做問卷調(diào)查的方式了解服務(wù)工作的群眾滿意度。

2.8 鼓勵(lì)社會(huì)參與并加強(qiáng)管理加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源建設(shè)，在政府出臺(tái)了一系列相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行的規(guī)則規(guī)程之后，需要加強(qiáng)對職能職責(zé)的監(jiān)督，并且對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，或者是讓上級醫(yī)院醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間到社區(qū)兼職的制度，這樣可以讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

3 總結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制并不是一個(gè)簡單的制度制定和監(jiān)督，而是要讓社區(qū)服務(wù)的每一點(diǎn)要素都應(yīng)該高效合理的運(yùn)動(dòng)起來，而且根據(jù)不同地區(qū)不同社區(qū)的基本情況進(jìn)行調(diào)整和改善，只有讓衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)合理而且有效地結(jié)合在一起才能夠讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行完全發(fā)揮作用從而為居民群眾更好地服務(wù)起來。

參考文獻(xiàn)

篇4

【摘要】隨著我國醫(yī)改的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸受到人們的重視，它的發(fā)展情況直接關(guān)系到社區(qū)群眾的康復(fù)狀況，如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革是社會(huì)各界關(guān)心的問題，本文針對這一問題分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與進(jìn)展?fàn)顩r、存在的問題以及改革對策以期望能對做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；問題；對策

1. 引言

近幾年來，隨著我國政府對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)重視度的提高，各地為響應(yīng)中央政府的政策大力推行城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革中外延和內(nèi)涵的建設(shè)都取得了極大的成績，并且隨著人們醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受到社會(huì)各界的關(guān)注。但是，在其發(fā)展過程中還存在一些不足和缺陷值得探討。

2. 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與進(jìn)展?fàn)顩r

我國提出了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全面提供的核心理念，并且確立了“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這樣的基本原則，以此來推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與改革在這樣的環(huán)境中是一個(gè)很好的發(fā)展機(jī)會(huì)。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全

據(jù)可靠資料統(tǒng)計(jì)，三年來，我國中央政府累計(jì)投入41億元用以支持基層2000多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，同時(shí)地方也投入了100多億元，啟動(dòng)了4000多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和7000多個(gè)服務(wù)站。截至到2011底全國已經(jīng)建立了7000多個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生人員達(dá)到40多萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到30多萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率進(jìn)一步提高，衛(wèi)生設(shè)備和就醫(yī)條件得到不斷的改善，人才隊(duì)伍也得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和服務(wù)進(jìn)一步完善

深化醫(yī)改提出促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等，全面實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)提高10元，從而使社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)條件得到加強(qiáng)。國家通過實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目、基層人才隊(duì)伍培訓(xùn)項(xiàng)目以及城市大醫(yī)院援助社區(qū)，從而有效提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。與此同時(shí)，中醫(yī)藥服務(wù)、康復(fù)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到廣泛的開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能的完善，服務(wù)模式的改進(jìn)，讓附近的居民就近得到了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便利，居民也非常認(rèn)可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革不斷深化

據(jù)相關(guān)資料顯示：三年來國家基本藥物制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到普遍實(shí)施，政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本覆蓋。我國有一半的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，并且范圍在進(jìn)一步擴(kuò)大，更多的省市出臺(tái)了一般診療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷政策、人員編制管理、人事分配制度不斷完善，絕大數(shù)的縣、市核定了機(jī)構(gòu)編制數(shù)，崗位設(shè)置和人員聘用不斷合理。一個(gè)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保證可持續(xù)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正在不斷的進(jìn)行中。

3. 當(dāng)前我國衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的主要問題

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)地位未被確定

現(xiàn)在衛(wèi)生資源的配置中心仍然集中在大城市的大醫(yī)院，向基層社區(qū)轉(zhuǎn)移的力度不夠。衛(wèi)生資源在城市與鄉(xiāng)村之間的分配不公平的狀態(tài)仍未得到解決，基層的衛(wèi)生服務(wù)能力低，二級服務(wù)體系尚未建立，理想的醫(yī)療格局還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有形成。衛(wèi)生部的有關(guān)資料顯示;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員只占醫(yī)院的2%左右，房屋占1%左右，然而世界衛(wèi)生組織早就提出，群眾80%的健康問題應(yīng)該在社區(qū)得到解決，我國離這一目標(biāo)還有很長的路要走。

3.2 政府支持力度不夠

雖然中央政府明確提出應(yīng)該加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，但是一些地方仍然對此政策置之不理，沒有將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城市和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的經(jīng)費(fèi)投入不足，沒有真正發(fā)揮政府的責(zé)任，這些做法使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在一定程度上出現(xiàn)運(yùn)營困難，影響其功能的發(fā)揮。

3.3 人才隊(duì)伍力量薄弱

人才隊(duì)伍力量薄弱主要表現(xiàn)在：第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在職稱、福利待遇、工資待遇等方面缺乏相應(yīng)的吸引力。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有建立暢通大中醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)、信息反饋和人才交流渠道。

4. 推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的對策

4.1 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性地位

政府應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的重要途徑。在城市應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性作用，將初級衛(wèi)生保健工作的任務(wù)落實(shí)到千家萬戶，把預(yù)防為主的衛(wèi)生工作落實(shí)到實(shí)處。

4.2 加大政府扶持力度

做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，應(yīng)該有一個(gè)良好的環(huán)境。這個(gè)環(huán)境包括：第一，政府應(yīng)該加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的經(jīng)費(fèi)投入，增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的資源分配。第二，政府部門應(yīng)該制定社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的基本目錄，采用服務(wù)下鄉(xiāng)、下社區(qū)的方式給居民提供基本的預(yù)防保健服務(wù)。第三，政府應(yīng)該采取直接分配房屋、提供租金等方式解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的用房問題。第四，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“一次性準(zhǔn)入制”。同時(shí)對于納入過程中需要購置的結(jié)算設(shè)備以及相關(guān)費(fèi)用，政府應(yīng)該承擔(dān)或通過其他方式解決。

4.3 加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該實(shí)行人事改革，全面實(shí)行聘用制。另一方面要健全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)師、護(hù)士的培訓(xùn)和規(guī)范化建設(shè)。同時(shí)，應(yīng)該建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員與大醫(yī)院的著名醫(yī)師、護(hù)士的溝通與交流渠道。

5. 結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身存在的問題，盡快實(shí)施改革措施，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展，從而讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更好地服務(wù)基層群眾。

參考文獻(xiàn)

［1］ 石宏偉,高凌靜.提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)魅力質(zhì)量的對策研究［J］中國全科醫(yī)學(xué),2011(22).

［2］ 曲乃強(qiáng),袁慶輝.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題分析及對策探討［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009(9).

篇5

正方

有效規(guī)避驅(qū)利行為

我非常贊同這種管理方式。藥房分離可以有效規(guī)避醫(yī)務(wù)人員的驅(qū)利行為，使得醫(yī)務(wù)人員的薪酬與藥品收入完全脫鉤，醫(yī)生不會(huì)為了多掙錢給患者多開藥、開貴藥，從而增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。試想，沒有藥品回扣后，醫(yī)生沒有任何私心，因病施治，合理用藥，花10元錢解決的問題，不用100元錢的藥，將是一個(gè)多么美好的畫面。

北京長溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 楊進(jìn)春

藥價(jià)可能大幅下降

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房被剝離后，人員、設(shè)施獨(dú)立核算，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不存在關(guān)聯(lián)，必然會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)，患者持醫(yī)生開具的處方選擇便宜藥店購買藥品的情景。把選擇權(quán)交給患者，無疑是把價(jià)格交給市場，這種方式可以有效地促使虛高的藥價(jià)降下來。同時(shí)，藥房分離后，患者會(huì)選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，然后到藥店購藥，再也不會(huì)出現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與藥店打價(jià)格戰(zhàn)的情形。

河南省潢川縣人民醫(yī)院 羅斌

降低社區(qū)經(jīng)營成本

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在藥房配備上，都有專門的藥劑師和收款人員，這些人員不僅占用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制，還需要支付相應(yīng)的工資。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還分別設(shè)門診藥房、病房藥房及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的分管藥房，所占編制和所需費(fèi)用會(huì)更多。藥房分離后，可以節(jié)約人力資源及運(yùn)營成本，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，補(bǔ)貼到基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者是醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)上。

北京市盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 楊毅

反方

患者流失阻礙社區(qū)發(fā)展

老百姓到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診圖的就是方便，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不設(shè)藥房，會(huì)給老百姓帶來很多不便，可能導(dǎo)致患者流失?，F(xiàn)階段，老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏信任，許多患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的目的就是拿藥，我們也想借患者到社區(qū)拿藥的機(jī)會(huì)，為他們建立健康檔案，力爭獲得患者信息，把患者“管”起來。如果藥房被剝離，非常不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)爭取更多的患者群。

北京豐臺(tái)區(qū)王佐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 盛雪

大處方有存在可能

現(xiàn)階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對醫(yī)生考核的重要指標(biāo)就是患者次均費(fèi)用，他們規(guī)定醫(yī)生的每張?zhí)幏讲怀^一定數(shù)額。藥房被剝離后，藥店追求的是利益最大化，他們完全可以賄賂醫(yī)生開他們想賣的藥。而對于制藥企業(yè)來說，也存在賄賂醫(yī)生的可能，只要醫(yī)生開他們企業(yè)生產(chǎn)的藥品，患者就會(huì)去藥店購買。這樣看來回扣根本不可避免，反而會(huì)更加肆無忌憚。

北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳浩

用藥安全沒有保障

雖然社會(huì)藥店有執(zhí)業(yè)藥師，但他們大多缺乏臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，很難指導(dǎo)患者臨床用藥，這樣一來，藥品質(zhì)量和用藥效果難以評判。恰恰相反，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房的執(zhí)業(yè)藥師會(huì)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑為患者合理配藥。所以說，藥房被剝離后，只有成立由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥公司共同組成的藥事管理委員會(huì)，在業(yè)務(wù)上指導(dǎo)和監(jiān)督藥店，確保藥品及時(shí)供應(yīng)，保證藥品質(zhì)量，老百姓用藥才會(huì)不受影響。

北京回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱平輝

專家點(diǎn)評

我建議現(xiàn)階段不要忙于把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房剝離出去。北京市現(xiàn)有2 000多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如果每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都配置藥店的話，成本的確太高。

我中心下屬7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，每個(gè)站都有藥房。如果藥房被剝離，就要蓋7家藥店。對于寸土寸金的北京來說，很難做到。我中心下屬各個(gè)站的藥房都有專門的藥劑師，并對藥品的質(zhì)量、出入庫、藥品的失效期等進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控。如果把藥房剝離，很難保證藥品的質(zhì)量。從國家層面來說，邊遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站都需建設(shè)，不可能再投入資金建藥店。

篇6

我國在逐步的醫(yī)療改革中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然突飛猛進(jìn)，但也出現(xiàn)不少問題，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當(dāng)前老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象。2006年2月8日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出要努力構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”得以在中國迅速升溫。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點(diǎn)人群，提供融醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。最早起源于歐美國家，是發(fā)達(dá)國家實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺(tái)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)達(dá)國家的運(yùn)作情況

社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運(yùn)作方式:一種用全民醫(yī)療服務(wù)的方式，給每一個(gè)人提供醫(yī)療服務(wù)，例如英國。英國是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源于國家，是政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要籌資，即政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有成本，醫(yī)院屬國家所有，醫(yī)院職工為國家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生部門是一種合同關(guān)系。第二種就是全民健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)部門是第三方，通過投保再來選擇醫(yī)療服務(wù)，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家計(jì)劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營模式，政府購買一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費(fèi)用。其主要特點(diǎn)是社會(huì)健康保險(xiǎn)的人群覆蓋率很高，政府對衛(wèi)生的投入主要是為居民購買健康保險(xiǎn)或作為社會(huì)健康保險(xiǎn)的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險(xiǎn)公司，是以私營為主體的經(jīng)營模式。其運(yùn)作主要遵循市場調(diào)節(jié)的原則，但是它出臺(tái)配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會(huì)保護(hù)利益的老人們的衛(wèi)生服務(wù)資金。政府仍然參與一定比例的公共產(chǎn)品和基本醫(yī)療的購買。

三、社區(qū)衛(wèi)生在我國的起步和發(fā)展情況

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，繼1997年，國家在濟(jì)南召開了《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場研討會(huì)》，1999年，衛(wèi)生部、國家計(jì)委、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部等十部委聯(lián)合《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的文件，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)經(jīng)過了啟動(dòng)期、發(fā)展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這段時(shí)間為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成長期。2006年2月8日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制、補(bǔ)償機(jī)制等政策和指導(dǎo)意見。要求“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺(tái)有關(guān)政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不過由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，政府財(cái)政投入不到位，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍嚴(yán)重滯后整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景

英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進(jìn)水平。亞洲開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國家和地區(qū)有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺(tái)灣、印度等。我國雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對薄弱，但經(jīng)濟(jì)增長迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險(xiǎn)方面等在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達(dá)國家，但政府投入、補(bǔ)償將明顯增加，國家衛(wèi)生部20xx年8月已經(jīng)相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)補(bǔ)償政策，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部城市對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費(fèi)用，通過政府購買的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盈利可望帶來希望和較好的發(fā)展前景。

四、對我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的思考

早在幾年以前，湘潭市即已開始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)嘗試，經(jīng)過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”正在參加全國示范評選。

我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務(wù)辦公室”，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，為醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻(xiàn)的同時(shí)，跟全國所有二級甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，而面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊 ，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級醫(yī)院退出歷史舞臺(tái)，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為?？漆t(yī)院，有的隨之轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在內(nèi)全心全意把重點(diǎn)?？谱龃笞鰪?qiáng)，走“大?？?，小綜合”之路應(yīng)該是現(xiàn)今二級醫(yī)院發(fā)展的最好模式。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個(gè)新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。

我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以從以下幾方面入手：

（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題，中醫(yī)藥在慢性病以及術(shù)后病人恢復(fù)期的康復(fù)治療具有一定的優(yōu)勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡便、效廉”的特點(diǎn)。其服務(wù)方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，其次從中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵來看符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)心理整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，注重社會(huì)環(huán)境心理因素，強(qiáng)調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價(jià)廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員; 積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競爭中取得優(yōu)勢，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進(jìn)行自己的社區(qū)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進(jìn)行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自兒科創(chuàng)哮喘中心以來，利用中西結(jié)合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過反復(fù)論證自行研發(fā)的“咳喘一號(hào)”“咳喘二號(hào)”，“蟲草固本湯”服務(wù)于哮喘患兒，反復(fù)上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實(shí)效的特點(diǎn)深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬元，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進(jìn)行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務(wù)于社區(qū)進(jìn)行了大膽的嘗試和前期工作。

另一個(gè)事實(shí)是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費(fèi)4萬余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，有中藥代煎業(yè)務(wù)，有大批中醫(yī)專家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。

（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠(yuǎn)，此地區(qū)醫(yī)療資源相對集中，有湘潭電機(jī)廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個(gè)個(gè)體診所。為方便起見，使優(yōu)秀的服務(wù)真正走進(jìn)社區(qū)，可以考慮申請?jiān)谙聰z司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時(shí)也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度好的精兵強(qiáng)將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實(shí)施“窗口服務(wù)”，為平民服務(wù)，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽(yù)度。必能提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（3）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，除設(shè)置全科醫(yī)師診室外，根據(jù)我院的特色，應(yīng)有兒童保健、中醫(yī)中藥、婦女保健、老年保健業(yè)務(wù)開展以及全民防癌知識(shí)的普及宣傳活動(dòng)。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎(chǔ)和優(yōu)勢，除進(jìn)行一般兒童保健服務(wù)，還可以開展相關(guān)早期智力開發(fā)、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預(yù)等項(xiàng)目，必大受群眾歡迎。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將和我院的重點(diǎn)專科、特色專科配套，走有“一醫(yī)院特色”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之路。

篇7

在歷時(shí)3天的大會(huì)上,記者一直在尋找答案,試圖為這種轉(zhuǎn)變找到最合理的解釋。衛(wèi)生部婦社司副司長秦耕表示,如果一定要為這種轉(zhuǎn)變找到一個(gè)合理的解答,那就是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段――從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)期過渡到發(fā)展機(jī)遇期。

正如北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇所描述的北京市社區(qū)衛(wèi)生的改變一樣。“以往北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都為資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不到位等問題苦惱,但隨著政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視,設(shè)備落后、待遇偏低等問題得到了較好的解決,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始尋求更高的發(fā)展。特別是隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度的加大,老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知有所提高,也開始對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出更高的要求?！惫e勇說。

北京社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長何永杰指出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能就是為百姓提供基本衛(wèi)生服務(wù)需求,當(dāng)百姓的需求提高時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力必須得到提高,二者才能得以平衡。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入發(fā)展機(jī)遇期后,能力提升有點(diǎn)八仙過海、各顯神通的感覺。這是因?yàn)榇隧?xiàng)工作政府不可能像基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)一樣,給予規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn),例如機(jī)構(gòu)面積、人員配備、設(shè)備配備等硬性要求。在不可能有統(tǒng)一規(guī)則的情況下,需要各地社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)百家爭鳴、百花齊放”,中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長李長明如是說。

那么,各地為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力都采取了哪些策略呢?在“全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”上,我們共同目睹了部分省市在提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力方面所取得的階段性成果。

文化建設(shè)讓醫(yī)患一家親

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是離百姓最近的醫(yī)療服務(wù)提供單位,理應(yīng)最為貼近百姓,但在很多情況下,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往得不到老百姓的信任和認(rèn)同,這時(shí)社區(qū)衛(wèi)生文化建設(shè)的好壞就更為重要了。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文化建設(shè)方面,北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心采取了“穩(wěn)固自身建設(shè),層層推進(jìn),寓文化建設(shè)于工作,寓文化建設(shè)于生活的文化建設(shè)理念”,將全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全市的居民緊密團(tuán)結(jié)在一起。

據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心副主任劉鋼介紹,北京市為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文化建設(shè)采取了“四步走”措施。

第一步,積極組織全市居民開展體育比賽活動(dòng),目的不僅在于陶冶情操、強(qiáng)身健體,最重要的是用健康的身心為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過比賽,居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系,增進(jìn)了友誼。

第二步,舉辦各種文藝演出,以歌曲、舞蹈、小品的形式來展現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生工作中的點(diǎn)滴小事,從而達(dá)到謳歌先進(jìn)典型、倡導(dǎo)良好風(fēng)氣的目的,讓居民更加了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者,從而配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

第三步,讓工作在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭保健員,通過健康知識(shí)大賽的方式,邀請居民參與活動(dòng)。并通過相應(yīng)的選題增加社區(qū)居民對健康知識(shí)的了解,從而提升了社區(qū)居民參與慢性病管理和防治的積極性和自覺性。

第四步,征集并推出公益歌曲,使社區(qū)衛(wèi)生工作者擁有屬于自己的旋律,增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的凝集力,提升了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全體人員獻(xiàn)身社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任感和使命感。

通過文化建設(shè)的“四步走”措施,真正把社區(qū)衛(wèi)生宣傳到每家每戶,讓人人參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),使社區(qū)居民和社區(qū)衛(wèi)生工作人員成為相親相愛的一家人。

健康管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是領(lǐng)頭羊

在西方,健康管理已成為健康醫(yī)療體系中非常重要的部分,并已證明能有效降低個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn),而在我國,健康管理還是新生事物。隨著人們健康理念的提高,健康管理已經(jīng)越來越受到重視,并成為社區(qū)衛(wèi)生的特色醫(yī)療服務(wù)。

2008年,吉林省長春市從“大衛(wèi)生”角度出發(fā),以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為承載平臺(tái),全面調(diào)動(dòng)各部門協(xié)同合作,全社會(huì)動(dòng)員人人都要參與,完成涉及全市的“健康長春計(jì)劃”。

長春市衛(wèi)生局局長齊國華告訴記者,目前全國各地的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在國家大的政策環(huán)境下,從硬件上已經(jīng)有了非常大的改觀,但如何全面開展健康管理就成為社區(qū)發(fā)展最為重要的部分。在社區(qū)開展健康管理中,疾病的預(yù)防控制、婦幼保健、計(jì)劃免疫、健康教育等的有機(jī)結(jié)合才是社區(qū)發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn),“健康長春計(jì)劃”就是將所有項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合在一起,正確劃分三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位,然后將二者的職能有機(jī)地結(jié)合起來,為居民提供差異化的服務(wù)。

“需要明確的是,健康管理絕不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)‘單打獨(dú)斗’,健康管理涉及生理、心理、社會(huì)等多種因素,需要各個(gè)部門根據(jù)不同職能,分別承擔(dān)不同的工作,但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一定是領(lǐng)頭羊?！饼R國華指出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是要和大醫(yī)院比拼技術(shù)水平,而是要發(fā)揮自己獨(dú)特的、不可替代的優(yōu)勢,健康管理就是社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展機(jī)遇。

無紙化辦公提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率

目前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在紙質(zhì)健康檔案工作量過大、質(zhì)量不高、信息無法做到數(shù)據(jù)無縫式鏈接等諸多問題。一邊是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重,一邊是他們經(jīng)常進(jìn)行重復(fù)性勞動(dòng),如紙質(zhì)健康檔案需要抄寫3遍等。對此,專家表示,信息化建設(shè)是有效解決這些問題切實(shí)可行的手段。

上海市閔行區(qū)是國內(nèi)較早開展社區(qū)信息化建設(shè)的地區(qū)。據(jù)上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速介紹,如今該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和以往已經(jīng)大不相同了。首先是實(shí)行了信息化電子雙卡制管理,通過居民的“健康卡”和醫(yī)務(wù)人員“績效卡”,建立起了居民電子健康檔案,保證了電子健康檔案的使用和維護(hù);其次是構(gòu)建了全程健康管理模式,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過健康教育、健康問卷、免費(fèi)健康體檢等手段,開展居民慢性疾病篩查,并為慢性病高危人員建立專門的高危健康檔案,進(jìn)一步了解所管轄區(qū)居民健康情況,無論是居民就診,還是轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu),社區(qū)醫(yī)務(wù)人員都做到了心知肚明,提高了患者的救治率。再次,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療縱向整合,形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點(diǎn)和村衛(wèi)生室的信息網(wǎng)絡(luò)體系。所轄地區(qū)居民如果病患,可以及時(shí)通過信息平臺(tái)向社區(qū)醫(yī)務(wù)人員尋求幫助,醫(yī)務(wù)人員也可以通過信息平臺(tái)及時(shí)對患者的病情作出診斷。

有統(tǒng)計(jì)顯示,上門服務(wù)、患者來診、群訪三種方式對慢病管理工作的貢獻(xiàn)量依次大約是10%、50%、30~40%。而自從信息化手段跟上之后,上海市閔行區(qū)慢病管理的很多工作都可以在患者來診或者醫(yī)生群訪時(shí)解決,需要全科醫(yī)生上門服務(wù)的工作并不多。隨著國內(nèi)外對開展信息系統(tǒng)相關(guān)技術(shù)研究和應(yīng)用的重視,以信息化為載體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將呈現(xiàn)別樣的不同。

發(fā)動(dòng)群眾一起建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

由于我國中部、東部、西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均,導(dǎo)致各地各個(gè)方面發(fā)展都存在差異,社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展也是如此,中西部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前還存在著工作量大、人力和資金投入不足等問題,但這也決不能阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尋求發(fā)展的腳步。

重慶市北碚區(qū)天生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管理模式上進(jìn)行了前所未有的創(chuàng)新――發(fā)動(dòng)群眾一起建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。該中心主任潘金國告訴記者,為了發(fā)揮社會(huì)工作者的群眾聯(lián)絡(luò)作用 ,我們在每個(gè)社區(qū)都聘請了熱愛公眾事業(yè)、群眾基礎(chǔ)好的人作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)員,在居民和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間搭起連心橋。聯(lián)絡(luò)員可以幫助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳遞下一步工作信息,比如開展建立健康檔案等工作。在需要居民高度配合的工作中,聯(lián)絡(luò)員能提前通知居民,將此項(xiàng)工作內(nèi)容及需要居民配合的相關(guān)事宜在第一時(shí)間傳達(dá),這樣社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在開展工作時(shí),居民就不會(huì)因?yàn)橛X得突兀,而不配合或排斥社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。

“同時(shí)轄區(qū)內(nèi)居民也可以通過聯(lián)絡(luò)員向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)反映自身健康需求,并促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)服務(wù)工作,真正做到居民滿意,政府放心?！迸私饑f,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以聯(lián)絡(luò)員為媒介,了解轄區(qū)內(nèi)各個(gè)家庭的健康情況,并針對性地采取措施進(jìn)行管理,例如為居民制定慢病管理計(jì)劃,使居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系更加密切,這種工作方式取得了“雙贏”的效果。

聯(lián)合醫(yī)保政策推動(dòng)基本藥物“落地”

實(shí)施基本藥物制度的初衷是解決老百姓看病貴的難題,但是啟動(dòng)一年間它卻屢遭爭議,爭議源于該政策沒有真正“落地”。其中,表現(xiàn)最突出的是,在眾多藥品中老百姓很少選用基本藥物。

篇8

一、總體目標(biāo)

到2014年，全區(qū)建立適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和廣大農(nóng)村居民健康需求的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)劃建設(shè)示范化農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站318個(gè)，用三年左右時(shí)間基本建成。2013年已建成的65個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)一步加以完善，2007年建成120個(gè)，2008年基本完成,到2014年，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站覆蓋率達(dá)到90%以上，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全率達(dá)到95%以上，農(nóng)村居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診率達(dá)到60%以上；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員資格合格率達(dá)到100%，繼續(xù)教育參與率100%，合格率85%以上。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求發(fā)揮應(yīng)有的功能，積極創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，到2014年基本達(dá)到機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)健全，基礎(chǔ)設(shè)施完善，基本設(shè)備齊備，人員隊(duì)伍素質(zhì)明顯提高，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷滿足人民群眾健康需求。

二、實(shí)施要求

按照《省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)評估驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則(試行)》開展工作，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)嚴(yán)格按照《省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求配套相應(yīng)的房屋、設(shè)備和人員，并實(shí)施規(guī)范化管理，業(yè)務(wù)用房使用面積80M2－120M2，功能分區(qū)合理，流程科學(xué)，環(huán)境溫馨，符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醒目位置使用全省統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)識(shí)。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)全科醫(yī)療診室（包括中醫(yī)診室）、治療室、換藥室、觀察室、健康教育室和藥房等室。有條件的可單獨(dú)設(shè)立中醫(yī)診療室、康復(fù)室、計(jì)劃生育服務(wù)室、處置室、值班室和洗手間等，達(dá)到綠化、美化要求。

三、工作措施

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”目標(biāo)，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。2013年省衛(wèi)生廳將我區(qū)確定為第二批農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)省級試點(diǎn)縣(區(qū))，為切實(shí)加強(qiáng)對這項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)政府成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)作為一項(xiàng)重要工作，擺上重要議事日程，成立相應(yīng)的組織，明確職責(zé)，認(rèn)真組織實(shí)施。要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定具體實(shí)施方案和年度工作計(jì)劃，層層分解落實(shí)任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)和區(qū)各有關(guān)部門要加強(qiáng)宣傳和發(fā)動(dòng)，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中的重要地位和作用，要在用地、用房、經(jīng)費(fèi)等方面給予支持，衛(wèi)生、建設(shè)、國土、環(huán)保、工商、稅務(wù)等部門要積極支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，對涉及到的相關(guān)費(fèi)用，除上繳省、市部分外，其余給予免除。勞動(dòng)保障部門要逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，積極幫助社區(qū)醫(yī)生辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)。人事部門要做好社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的聘用工作，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生人才進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，落實(shí)好全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格政策。計(jì)劃生育部門要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供宣傳資料和避孕藥具，負(fù)責(zé)社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的指導(dǎo)和管理。民政、殘聯(lián)等部門要負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供部分康復(fù)器材，使殘疾人的康復(fù)工作能夠在社區(qū)開展。區(qū)督查部門要把農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)目標(biāo)考核內(nèi)容，加強(qiáng)督促檢查，推進(jìn)全區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)。按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化的要求，本著方便群眾的原則，農(nóng)村以行政村（居）或3-5千人口設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近的村(居)可不設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站產(chǎn)權(quán)應(yīng)保持集體所有，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作及醫(yī)務(wù)人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“一體化”管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要因地制宜，采取多種措施，按照示范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的要求，切實(shí)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站房屋問題?？刹扇∫韵乱恍┓椒ǎ阂皇强衫瞄e置校舍、村部或具備條件的村衛(wèi)生室改造；二是由村委會(huì)提供土地，鄉(xiāng)村醫(yī)生借資、工程隊(duì)墊資分期償還新建；三是由村委會(huì)提供土地，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會(huì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生借資以及能人大戶捐資等多渠道籌集資金新建；四是可利用扶貧資金建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對完全或部分由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人出資建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可按房屋折舊逐年返還其建設(shè)資金等辦法，轉(zhuǎn)為集體所有。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站搞好內(nèi)部設(shè)置、軟件資料建設(shè)等工作。對已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)財(cái)政采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式給予1萬元的補(bǔ)助。

篇9

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織與領(lǐng)導(dǎo)

（一）各級政府要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，納入社會(huì)發(fā)展計(jì)劃和精神文明建設(shè)規(guī)劃，搞好組織協(xié)調(diào)。

（二）衛(wèi)生行政部門是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主管部門，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃、隊(duì)伍的組織和業(yè)務(wù)監(jiān)督管理工作。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位組織實(shí)施?？h衛(wèi)生行政部門根據(jù)全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和形成雙向轉(zhuǎn)診格局的要求，組織社區(qū)內(nèi)有關(guān)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)務(wù)人員，在居民區(qū)開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，形成基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)）的功能，注重發(fā)揮中醫(yī)藥資源質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特色和優(yōu)勢。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及居民委員會(huì)要積極動(dòng)員群眾參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。

（四）已進(jìn)入社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對駐地的群眾進(jìn)行預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等綜合的、全程的服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。企事業(yè)單位對內(nèi)部職工服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在縣衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一規(guī)劃下承擔(dān)本單位職工集居地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

財(cái)政、民政、規(guī)劃、物價(jià)等有關(guān)部門應(yīng)積極支持和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)和房屋

（一）開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，應(yīng)本著國家、集體、個(gè)人相結(jié)合的原則，從以下幾個(gè)方面籌集：

——各級政府投入必要的啟動(dòng)和維持資金；

——主辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入；

——企事業(yè)單位和個(gè)人的捐贈(zèng)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是非營利性公益事業(yè)單位，享受國家和地方的稅、費(fèi)優(yōu)惠政策。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)作為社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)的重要組成部門，應(yīng)納入城市建設(shè)規(guī)劃。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房所需建設(shè)資金計(jì)入商品房成本，產(chǎn)權(quán)屬房產(chǎn)投資單位，由承租方與產(chǎn)權(quán)單位建設(shè)租憑關(guān)系，并按標(biāo)準(zhǔn)繳納租金。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及街道、居民委員會(huì)應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的服務(wù)設(shè)施，同時(shí)鼓勵(lì)社區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)團(tuán)體、企事業(yè)單位內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供所需設(shè)施。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所需的水、電、氣、熱和通訊設(shè)施，有關(guān)部門應(yīng)按規(guī)定給予辦理。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)屬國家資產(chǎn)，按國有資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的來源和培訓(xùn)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)人員，主要從現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)）在職人員中選用。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選思想作風(fēng)好和技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人應(yīng)具備中級以上技術(shù)職稱。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的培養(yǎng)以在職培訓(xùn)為主，由縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織，要通過舉辦學(xué)習(xí)班等多種形式，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培養(yǎng)成全科醫(yī)生。今后還應(yīng)從經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中來補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)和標(biāo)準(zhǔn)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持以社會(huì)效益為主的原則，實(shí)行有償服務(wù)無償服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)方式。

對老年人、殘疾人、優(yōu)撫對象和社會(huì)困難戶實(shí)行義務(wù)或者優(yōu)惠服務(wù)，便民利民服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行有償服務(wù)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)生、物價(jià)部門按審批權(quán)限核批。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷問題

（一）對在居住地接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療干部職工，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)予報(bào)銷。

（二）凡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并享受公費(fèi)醫(yī)療的干部職工和勞保醫(yī)療的企業(yè)職工，在向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診時(shí)，須經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同意。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中干部職工的公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍和辦法，執(zhí)行縣衛(wèi)生、財(cái)政部門的有關(guān)規(guī)定。

六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的有關(guān)待遇

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的工資按照規(guī)劃定員實(shí)行全額補(bǔ)助，其各種補(bǔ)助不應(yīng)低于其原在單位和科室的待遇。

（二）從事和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)人員，工作一年以上的可以不再承擔(dān)到期農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的任務(wù)。

（三）在國家頒布全科醫(yī)生職稱標(biāo)準(zhǔn)以前，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一年以上的技術(shù)人員，晉升副主任醫(yī)（技、護(hù)）師以下職稱的，評定職稱時(shí)參照相應(yīng)級別的預(yù)防保健醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督與評價(jià)

（一）由縣衛(wèi)生行政部門制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的工作規(guī)范要求，各項(xiàng)規(guī)章制度和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門組織驗(yàn)收合格，發(fā)給衛(wèi)生服務(wù)許可證后，再由民政部門辦理社區(qū)服務(wù)有關(guān)手續(xù)。

篇10

現(xiàn)在進(jìn)行“新醫(yī)改”，必須實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，這是“新醫(yī)革”的重中之重。因此，“新醫(yī)改方案”確定的近期五個(gè)重點(diǎn)中，就有兩個(gè)是關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)，即健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，其實(shí)施主體的重點(diǎn)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在城市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）。健全和完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的基礎(chǔ)，不健全將直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的健康管理缺失和生活方式病等多發(fā)。為此，筆者就搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健全和完善提出以下三個(gè)方面的建議。

1．轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項(xiàng)，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。

而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵會(huì)產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項(xiàng)指標(biāo)來要求和評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來，大部分人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和思想意識(shí)仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識(shí)、知識(shí)和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。

正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強(qiáng)人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對社區(qū)居民生活和健康的影響，強(qiáng)化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門人”作用。

2．健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。

按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊的機(jī)構(gòu)及地點(diǎn)內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取的服務(wù)方式，是“片區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”、家庭醫(yī)生、24小時(shí)呼叫上門等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。

因此要在加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員法規(guī)培訓(xùn)、避免不當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生的同時(shí)，應(yīng)盡快制定和完善有關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生入戶服務(wù)也應(yīng)制定操作規(guī)范，細(xì)化服務(wù)種類、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供切實(shí)有效的法律保障。

3．健全和完善有關(guān)政策措施。

（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財(cái)政負(fù)責(zé)撥款，許多市縣財(cái)政安排公共預(yù)算執(zhí)行的零基預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中，不包括職工的“四險(xiǎn)一金”、取暖費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療超支款等保障福利性預(yù)算；也不包括工會(huì)經(jīng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等支出預(yù)算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身負(fù)擔(dān)并繳納。國家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均無法落實(shí)。

基本經(jīng)費(fèi)的不足限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，限制了衛(wèi)生資源流向社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后，加之受服務(wù)人員編制、結(jié)構(gòu)所限，難以承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)職能。衛(wèi)生資源呈“倒三角”的不合理配置，一直是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的突出問題。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新和升級等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

改革收支兩條線資金管理模式，一要科學(xué)合理地編制預(yù)算，將人員應(yīng)有的待遇和專用業(yè)務(wù)費(fèi)全部納入，這是該管理模式得以實(shí)施的基礎(chǔ)。二要建立健全財(cái)務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和獎(jiǎng)懲制度。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為全額撥款事業(yè)單位。四要深入研究收支兩條線下的財(cái)政補(bǔ)助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和人力嚴(yán)重短缺等問題。五要建立以政府為主導(dǎo)，社會(huì)參與的長效發(fā)展機(jī)制，鼓勵(lì)非公機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本以多種形式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，開發(fā)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施及市場，衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、勞社、民政、保險(xiǎn)、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場的多領(lǐng)域配套政策體系，對私立及其他社團(tuán)興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施“購買公共衛(wèi)生服務(wù)”的補(bǔ)償機(jī)制，建立公平競爭機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)具有良好的生存空間，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（2）“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。政府出資實(shí)行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實(shí)行政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。目的是使廣大居民得到零差率的實(shí)惠，買到較廉價(jià)的藥品。本來是一項(xiàng)惠民舉措，但在實(shí)際運(yùn)行過程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價(jià)9.50元，而零差率售價(jià)卻達(dá)17.10元，差價(jià)7.60元，幾乎貴了一倍。

出現(xiàn)了“低價(jià)采購、高價(jià)售藥”的現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查原因有三：一是零差率藥品采用的是“打包招標(biāo)”的集中采購方式，在產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)相同條件下，每包總價(jià)最低者中標(biāo)。某些投標(biāo)者對不常用的藥品以低價(jià)競標(biāo)，而對百姓常用的藥品以高價(jià)競標(biāo)，使得中標(biāo)的各包藥品總價(jià)雖低，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中百姓常用的“零”差率藥品價(jià)格，卻高于附近藥店里的同類藥品。二是在實(shí)行零差率藥品舉措后，一些藥商停止了銷售某些低利潤藥品，另一些藥商尋找新的廠家藥品，出現(xiàn)了通過改變生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品規(guī)格而抬高藥價(jià)的現(xiàn)象。三是藥商在低價(jià)中標(biāo)后，無法供貨，使市民得不到零差率的實(shí)惠，甚至出現(xiàn)了有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高價(jià)購進(jìn)市售藥品，再按中標(biāo)價(jià)格低價(jià)售出藥品的價(jià)格倒掛現(xiàn)象。這些問題將越來越嚴(yán)重影響藥品“零差率銷售”這一惠民政策和舉措的效果，影響群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性的認(rèn)同，也一定程度上詆毀了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。