導語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

實驗室生物安全尤其是醫(yī)療機構(gòu)實驗室安全受到社會越來越多的關(guān)注，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)主力軍、占有醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)較大比例的基層醫(yī)療機構(gòu)，雖然在公眾健康維護和疾病診療需求中扮演第一應(yīng)對者的角色，由于資金、人員、技術(shù)等各方面的原因，實驗室生物安全管理工作一直比較滯后，未能得到相應(yīng)的重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病原微生物實驗室檢測內(nèi)容范圍廣，樣品種類多，病原菌的檢驗工作最初往往在這些實驗室進行，防護不當對實驗室工作人員具有高度危險性[1]。因此，營造基層實驗室安全的工作環(huán)境和保護實驗室工作人員的健康，已成為迫切需要解決的問題[1]。

為了解本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病原微生物實驗室生物安全管理現(xiàn)狀，進一步加強基層實驗室生物安全管理，我們于2008年1月對本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實驗室進行了生物安全現(xiàn)狀調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本區(qū)全部14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實驗室。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實驗室基本情況、實驗室生物安全管理情況、實驗室生物安全防護設(shè)施和設(shè)備、二級生物安全防護水平（biosafety level-2,BSL-2）實驗室檢測項目和生物安全現(xiàn)狀、實驗室醫(yī)療廢棄物處置管理、實驗室工作人員生物安全培訓等6個部分。

1.3 調(diào)查方法

設(shè)計調(diào)查表，統(tǒng)一培訓調(diào)查員，現(xiàn)場調(diào)查并填寫調(diào)查表。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

采用EPIDATA數(shù)據(jù)庫輸入數(shù)據(jù)，利用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有25個實驗室，其中BSL-2實驗室14個， BSL-1實驗室11個。7個一級生物安全防護水平（biosafety level-1,BSL-1）實驗室和3個BSL-2實驗室按要求向衛(wèi)生行政部門進行備案。9個BSL-1實驗室和4個BSL-2實驗室達到相應(yīng)級別生物安全實驗室條件。

2.2 實驗室生物安全管理

2.2.1 生物安全管理 14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均制定了實驗室生物安全管理制度、實驗室常規(guī)消毒制度并有消毒記錄，8家明確了實驗室安全責任人并制定實驗室安全定期檢查制度，6家對工作人員建立健康監(jiān)護制度和職業(yè)暴露事件記錄、報告及處置程序，5家制定了實驗室標準操作程序，8家制定了醫(yī)療廢物安全處置制度。

2.2.2 個人防護 14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均對實驗室工作人員配備有防護服、口罩、乳膠手套， 12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備有帽子，僅2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了護目鏡。檢查時，14個實驗室的工作人員實驗操作時按要求穿戴個人防護用品。

2.2.3 檢查記錄 25個實驗室均有相關(guān)實驗活動記錄和檔案資料，僅11個實驗室有日常安全檢查記錄。檢查時，8個實驗室內(nèi)發(fā)現(xiàn)工作人員個人生活用品，6個實驗室未采取禁止非工作人員進入實驗室的措施。

2.3 實驗室生物安全防護設(shè)備、設(shè)施

11個BSL-1實驗室中，9個實驗室有獨立工作區(qū)、入口有掛衣裝置；4個實驗室出口有洗手池、開啟式窗戶有紗窗；3個實驗室入口處明顯位置有生物危險標志。

14個BSL-2實驗室中，8個實驗室入口明顯位置處有生物危險標志、有獨立工作區(qū)；7個實驗室出口處有洗手池；4個實驗室配備生物安全柜；14個實驗室均未配備緊急噴淋設(shè)備（表1）。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類實驗室布局及生物安全防護設(shè)施設(shè)備情況

2.4 BSL-2實驗室檢測項目和生物安全現(xiàn)狀

14個BSL-2實驗室中，有10個檢測項目需二級安全防護水平， 僅4個實驗室基本符合要求(表3)。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心BSL-2實驗室檢測項目與生物安全現(xiàn)狀

2.5 實驗室醫(yī)療廢物處置管理

14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有專人負責醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存及處置，所有實驗室均按要求對醫(yī)療廢物進行分類收集；7個實驗室對醫(yī)療廢物進行收集前消毒工作并達到生物安全要求，無BSL-2實驗室對用于醫(yī)療廢物消毒滅菌的高壓蒸汽滅菌器進行滅菌效果監(jiān)測。

2.6 工作人員實驗室生物安全知識培訓

14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均組織實驗室人員參加以區(qū)級為主的生物安全知識培訓，參加培訓人員主要是實驗室負責人；6個實驗室制定了實驗室工作人員培訓制度，3個有科室內(nèi)部培訓記錄。

3 討論

實驗室生物安全應(yīng)該從實驗室人員、設(shè)備設(shè)施、樣品的采集、檢測、運送、使用、處理等各環(huán)節(jié)進行全程管理，與之相應(yīng)的科學、規(guī)范、嚴謹?shù)墓芾碇贫仁前踩芾碇匾M成部分[2]。調(diào)查表明，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實驗室均制定了實驗室生物安全管理制度，但僅個別實驗室制度健全并在實際工作中規(guī)范操作；部分實驗室工作人員在操作過程中出現(xiàn)不按要求穿戴個人防護用品、將個人生活用品帶到實驗區(qū)域等情況，給實驗室人員帶來極大的健康威脅。究其原因，多數(shù)實驗室從根本上忽視實驗室安全的重要性，安全管理不到位，實驗室工作人員個人防護意識不夠，給實驗室生物安全埋下隱患。

實驗室布局合理、必要安全防護設(shè)施設(shè)備的配備是保障實驗室生物安全最基本要求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分實驗室（以BSL-2實驗室為主）無獨立工作區(qū)，主要原因是部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是舊建筑，布局不合理、空間有限，按照新的規(guī)范要求改造比較困難，出現(xiàn)實驗區(qū)與生活區(qū)相互交叉情況。另外由于資金限制，多數(shù)BSL-2實驗室內(nèi)必要的安全防護設(shè)施設(shè)備不全，增加了實驗室感染機會。

實驗室醫(yī)療廢物的處理是實驗室生物安全管理工作的重要部分，處理不當可能會嚴重威脅醫(yī)院、社會公眾的健康安全。由于實驗室醫(yī)療廢物被病原微生物污染的可能性較高，在集中處置前的各環(huán)節(jié)均有可能造成工作人員感染。所有棄置的實驗室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實驗室中取走之前,應(yīng)使其達到生物學安全[3]。因此，配備實驗室醫(yī)療廢物相關(guān)消毒設(shè)施設(shè)備、進行醫(yī)療廢物消毒處理并開展消毒效果監(jiān)測是非常重要的工作。本調(diào)查僅50%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對實驗室醫(yī)療廢物進行消毒，均未對實驗室內(nèi)使用的高壓蒸汽滅菌器進行滅菌效果監(jiān)測，表明實驗室醫(yī)療廢物的處理工作是實驗室生物安全管理的薄弱環(huán)節(jié)。

硬件、軟件和操作者是構(gòu)成實驗室生物安全的三要素，而其中人是核心要素。如果管理者和使用者的安全意識淡漠，操作不規(guī)范，多高級的設(shè)施也發(fā)揮不了作用，再好的制度也得不到落實[4]。調(diào)查顯示，目前區(qū)級以上培訓主要針對實驗室負責人，而實驗室內(nèi)部相關(guān)培訓制度建立、人員培訓情況不盡人意，工作人員個人防護意識不夠。因此，實驗室工作人員培訓是保障生物安全的第一關(guān)。在實驗室生物安全管理上，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當每年定期對工作人員進行培訓，保證其掌握實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、生物安全防護知識和實際操作技能，并進行考核。培訓對象要覆蓋所有參加實驗室活動的工作人員及相關(guān)人員，培訓內(nèi)容涉及各個環(huán)節(jié)，通過考核上崗，以達到提高人員主觀能動性而加強安全管理的目的。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實驗室生物安全管理存在安全隱患，相關(guān)的實驗室管理制度不完善，缺少必要的實驗室設(shè)施設(shè)備，硬件設(shè)施不到位，管理者及相關(guān)工作人員安全防護意識不夠，應(yīng)受到各方面的重視。當務(wù)之急應(yīng)重點加強各級人員安全防護知識和操作技能培訓，提高生物安全防護意識，完善并落實實驗室生物安全管理制度，加強實驗室防護設(shè)施設(shè)備的配備。同時，從衛(wèi)生監(jiān)督角度出發(fā)，要加強實驗室生物安全管理日常監(jiān)督檢查，促進醫(yī)療機構(gòu)加強實驗室生物安全硬、軟件建設(shè)，督促工作人員規(guī)范操作提高安全防護意識，杜絕實驗室病原微生物感染的發(fā)生。

4 參考文獻

［1］張曉曦,曾照麗,王晨.如何做好基層病原微生物實驗室生物安全管理［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2006,16:1116.

［2］周紅玲,王永全,于建平,等.北京市西城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實驗室生物安全現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2007,8(2):132-136.

［3］GB19489-2004，實驗室生物安全通用要求［S］.

篇2

（一）“六位一體”服務(wù)功能得到落實。近年來，____區(qū)認真抓了落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導“六位一體”的服務(wù)功能工作。舉辦健康知識講座，開展公眾健康咨詢活動，宣傳預防接種和保健知識，對高血壓患者和糖尿病患者進行認真篩查和統(tǒng)一管理，積極開展康復護理，入戶產(chǎn)后訪視和計劃生育指導等工作，“六位一體”服務(wù)功能基本得到落實。

（二）嚴格執(zhí)行基本藥物制度。實現(xiàn)藥品零差率銷售，優(yōu)惠政策普及到百姓。自____年1月起，全面實行基本藥物制度，藥品均實行政府集中采購、統(tǒng)一配送，做到了三個百分之百，即：百分之百采購、百分之百使用、百分之百零差率銷售。群眾普遍認為，藥品零差率銷售是政府為群眾解決“看病貴”所做的最直接的好事。

（三）衛(wèi)生服務(wù)方式有所創(chuàng)新。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)由傳統(tǒng)的坐堂行醫(yī)向主動上門服務(wù)轉(zhuǎn)變，推行“上門服務(wù)健康管理模式”，免費為社區(qū)居民健康體檢，使老年人慢性病的防治關(guān)口前移到家庭；對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員全面實行績效考核，強化了激勵機制，提升了服務(wù)水平。

（四）基本醫(yī)療保障制度不斷加強。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔著新農(nóng)合參合居民信息的錄入和校驗、病人門診報銷、住院報銷等工作，在降低救治費用，減輕群眾就醫(yī)負擔方面成效明顯。

一是政策宣傳不夠到位。群眾對公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策和制度知曉率還較低，有時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員上門體檢或居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受體檢較為困難，有的上門醫(yī)生還被拒之門外。無論是居民還是醫(yī)務(wù)工作者，傳統(tǒng)思維定式還相當濃厚，導致協(xié)調(diào)配合不力。街道、居委會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與社區(qū)居民之間的“牽線搭橋”作用發(fā)揮不夠好。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作和交流較少，衛(wèi)生資源共享不夠充分。

二是硬件建設(shè)滯后，人員配置不盡合理。____區(qū)大部分醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作用房狹小，診療設(shè)備較為落后，基本輔檢設(shè)備不齊，環(huán)境設(shè)施較差。服務(wù)人員素質(zhì)不太高、結(jié)構(gòu)不盡合理、專業(yè)分布不達標、技術(shù)水平和服務(wù)能力有待提高；同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員工作量大、待遇相對偏低，付出和收入的矛盾較為突出。

三是經(jīng)費投入不足。區(qū)財政在預算衛(wèi)生經(jīng)費時，未完全將公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費和人員工資、辦公經(jīng)費分項單列，存在打捆使用的情況，且未考慮公共衛(wèi)生成本費用。

（一）加大宣傳力度。要以社區(qū)干部為紐帶，加強社區(qū)居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的溝通聯(lián)系，大力宣傳黨和政府的惠民政策，積極做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，扎實開展上門服務(wù)和引導居民到中心進行健康體檢，進一步提高居民健康水平。

（二）完善網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)。要加快____區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)步伐。盡快將白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體搬遷；對龍門、青蓮、青松3個街道辦（中心）衛(wèi)生院更名為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并積極落實青蓮衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)用地；規(guī)劃建設(shè)小龍、都京兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或提請市政府將六合職工醫(yī)院整體納入____管理，將其符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資格人員并入財政管理。從而完善轄區(qū)內(nèi)街道辦事處衛(wèi)生服務(wù)功能，為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（三）加大財政投入。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費、人員工資、辦公經(jīng)費應(yīng)按時、足額撥付；要加強建設(shè)用地協(xié)調(diào)，促使新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴格按照國家標準執(zhí)行；要全額預算購買基本診療設(shè)備的費用，深入開展基本輔檢服務(wù)，形成常見病不出社區(qū)就可以完成診斷和治療的格局；要逐步提高職工待遇，強化職工生活保障。

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；經(jīng)濟運行；現(xiàn)狀

中圖分類號：R11 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）06-0-01

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)融“預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導”六位功能于一體，是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。為積極探索科學規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行機制的建設(shè)，對 12家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行了調(diào)研，現(xiàn)根據(jù)調(diào)研的有關(guān)情況，對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行問題作如下探討。

一、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行機制工作存在的困難和問題

目前，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行機制存在的一些困難和突出問題。主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員等基礎(chǔ)設(shè)施沒有到位，影響了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

目前有許多居民區(qū)建設(shè)沒有留出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房只有向多方求助進行租賃，但除了部分街道辦事處給予部分租金優(yōu)惠外，其他基本上是按市場價收取租金，造成多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心支付房屋租賃費后收支是虧損。另外，從社區(qū)人員隊伍建設(shè)上來看，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)晉升普遍較難，加之工資和其他待遇也不高，難于留住人才，這是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟運行水平不高的一個主要原因。

2.部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的隸屬關(guān)系不明確，在管理體制和經(jīng)費補助標準上存在一些問題

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)由原企業(yè)醫(yī)院或民辦醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其隸屬關(guān)系不明確，主管部門除市、區(qū)衛(wèi)生部門外還包括街道辦事處、企業(yè)等多個部門參與管理。醫(yī)院對管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)管理和經(jīng)費補助的模式也不統(tǒng)一，如有作為一個單位享有支出審批權(quán)，有作為單位內(nèi)部科室管理的，有的單位補助人員工資的40％，有的單位補助人員工資的50％-60％，經(jīng)費補助標準的不統(tǒng)一造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的勞動報酬水平也高低不一，這在一定程度上影響了他們的工作積極性。

3.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補償不足

按照社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)“六位一體”的服務(wù)功能要求要承擔大量的服務(wù)，如計劃免疫、建立健康檔案、健康咨詢等，這些工作的經(jīng)費只得到了部分補償，其資金缺口仍需要用自身收入來補償。為了生存，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)趨利性的思想較為明顯，無法保證完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)任務(wù)。

4.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)管理和會計核算工作需要進一步規(guī)范

在調(diào)查的12家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中，由于管理機構(gòu)不統(tǒng)一，造成會計核算也不統(tǒng)一，除少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行獨立會計核算，財務(wù)管理和會計核算較為規(guī)范外，大多數(shù)單位在會計核算和資產(chǎn)管理上存在著一定的薄弱環(huán)節(jié)。社區(qū)服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行的會計制度不統(tǒng)一。有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收入和支出均沒有實行內(nèi)部獨立核算。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會計核算人員為兼職，有的會計人員素質(zhì)顯然偏低，不能勝任核算工作。

二、提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行效益的對策與思考

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一項系統(tǒng)的社會工程，因此應(yīng)當站在戰(zhàn)略的高度上充分認識做好社區(qū)衛(wèi)生工作對保障人民群眾健康的意義，采取切實可行的措施，全面促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

1.加大政府投入、盡快完善社區(qū)公共服務(wù)的相關(guān)配套設(shè)施和制度，確保社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展

要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度， 改變部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍然要靠創(chuàng)收維持經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的局面，從根本上保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。要強化政府主導，落實保障措施。一是要政府加大各項經(jīng)費投入力度，以保證社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)；二是要抓緊落實完善各項政策措施。要協(xié)調(diào)有關(guān)部門盡快落實解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需房屋，對暫時不能解決的要承擔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)用房的租賃費。三是市、區(qū)政府要建立穩(wěn)定的籌資和投入機制，應(yīng)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人口定額補助經(jīng)費，對其設(shè)備更新和業(yè)務(wù)人員培訓給予適當?shù)难a助，并將以上項目納入同級財政預算。

2.進一步加強社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟管理和財務(wù)管理。

各社區(qū)服務(wù)中心(站)點必須實行獨立會計核算或內(nèi)部會計核算，設(shè)置專兼職財會人員，設(shè)置收入支出總賬和明細分類賬，實行規(guī)范的收支核算和管理。要有針對性地對財會人員進行專業(yè)培訓，使他們盡快掌握和熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)會計核算工作。進一步強化會計監(jiān)督，定期對社區(qū)服務(wù)中心(站)的現(xiàn)金管理、收費票據(jù)和財產(chǎn)物資管理情況進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時進行處理。

3.加快新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行質(zhì)量和效益

要通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)工作，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在規(guī)劃布局、業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)施和人員配備、服務(wù)功能及業(yè)務(wù)水平等方面達到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)的要求。要積極創(chuàng)造條件，進一步加強和完善計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，要盡快在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)管理和會計核算中使用計算機，以進一步規(guī)范社區(qū)公共衛(wèi)生的財務(wù)管理和會計核算工作。

總之，加強社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是建立完善公共衛(wèi)生體系中的重要環(huán)節(jié)。當前我們要積極探索和完善社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)濟運行長效機制，進一步促進社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行機制的建設(shè)和發(fā)展。

參考文獻：

[1]萬和平.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立新型績效考評分配機制的實踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2008(1):43-44.

篇4

一、指導思想、基本原則和改革目標

（一）指導思想

以*理論和“*”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，強化政府公共服務(wù)和社會管理職能，堅持為人民健康服務(wù)的方向，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制機制，切實加強社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，建立健全覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。

（二）基本原則

1、堅持政府主導。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責任在地方政府。強化區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府責任，發(fā)揮政府公共服務(wù)職能和社會管理職能，把衛(wèi)生投入重點、工作重心轉(zhuǎn)向基層。

2、堅持公益性質(zhì)。堅持為人民健康服務(wù)的方向，維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)，注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率。

3、堅持保障基本。保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟社會同步發(fā)展，滿足廣大群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。

4、堅持資源整合。優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學合理共享部分檢查、檢驗項目結(jié)果，真正實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”和“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

（三）改革目標

經(jīng)過2-3年的努力，初步形成機構(gòu)布局合理、服務(wù)模式規(guī)范、運行機制科學、政府投入保障、醫(yī)保預付管理、患者就醫(yī)下沉、考核監(jiān)督強化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，基本實現(xiàn)“醫(yī)療費用低廉、診療水平優(yōu)質(zhì)、服務(wù)功能規(guī)范、監(jiān)督管理有效”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革目標。

二、主要任務(wù)

（一）切實降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費用

1、減免門（急）診診查費。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負部分的優(yōu)惠，醫(yī)保對象發(fā)生的減免費用由醫(yī)保基金承擔，其余居民由市、區(qū)兩級財政按1∶1比例分擔。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在村衛(wèi)生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區(qū)、鎮(zhèn)財政分擔。

凡與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂約定服務(wù)的對象，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院的，接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負部分減半的優(yōu)惠。

2、規(guī)范服務(wù)降低費用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉(zhuǎn)變趨利性醫(yī)療行為，認真執(zhí)行部分檢查、檢驗項目結(jié)果互認制度，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔。

3、降低社區(qū)的藥品零售價格。

依托藥品聯(lián)合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內(nèi)，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。

4、鞏固完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

各級政府加大對合作醫(yī)療的扶持力度，逐步提高合作醫(yī)療籌資水平和補償標準，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮(zhèn)保險參保人員同時參加合作醫(yī)療門診保險的，人均所需資金由醫(yī)保部門按有關(guān)文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。

加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)，推進住院記帳式結(jié)算和村衛(wèi)生室門診實時結(jié)算工作，方便參保百姓。

（二）切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平

1、推進醫(yī)療資源縱向整合。

建立科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導三、二級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導、工作的有關(guān)政策。

完善骨干全科醫(yī)師隊伍建設(shè)，建立長效機制，加強三、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對應(yīng)的人才和技術(shù)支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平。

推動建立上級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發(fā)病下沉到社區(qū)診療。

2、加強社區(qū)人才隊伍建設(shè)。

到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專及以上學歷達到80%，在崗注冊護士大專及以上學歷達到35%，在崗醫(yī)技人員大專及以上學歷達到60%。

3、加快全科醫(yī)師隊伍建設(shè)。

加大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)力度，加強全科醫(yī)師社區(qū)基地建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)師的服務(wù)能力和服務(wù)水平。鼓勵和引導臨床醫(yī)生取得全科醫(yī)師資格，到2010年，全科醫(yī)師占社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的50%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)需要返聘70歲以下的三、二級醫(yī)院退休醫(yī)師，轉(zhuǎn)崗和返聘的醫(yī)務(wù)人員都要經(jīng)過全科醫(yī)學崗位培訓，并建立管理制度。

4、加強社區(qū)公共衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。

制定和實施社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、護士崗位培訓計劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作水平。以鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育為基礎(chǔ)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和業(yè)務(wù)培訓，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平。

5、吸引適宜醫(yī)學人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

要落實有關(guān)政策，采取有效措施，吸引適宜醫(yī)學人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)。

（三）切實規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和標準

1、明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為社區(qū)人群和各類場所提供綜合衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)，主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。

2、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要根據(jù)區(qū)行政區(qū)劃設(shè)置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的設(shè)置和布點。原則上一個街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但可根據(jù)社區(qū)地域、服務(wù)半徑和人口分布狀況合理設(shè)置分中心；原則上城區(qū)按3－5個居委會或1－2萬人口設(shè)立1個服務(wù)站點，每個行政村設(shè)置1個衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部設(shè)置，門診以全科門診為主，不設(shè)專家門診和聯(lián)合病房。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照有關(guān)文件精神規(guī)范服務(wù)項目。

3、推廣全科團隊服務(wù)模式。

開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、居民家庭”“三站式”服務(wù)，落實責任區(qū)的健康管理責任制。加強信息化建設(shè)，完善以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現(xiàn)區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)間、臨床與預防工作間的信息共享。

4、發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

鞏固中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)示范點建設(shè)，加強達標創(chuàng)建單位建設(shè)，進一步推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥知識培訓，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和改革

1、實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預防保健經(jīng)費、基本運行經(jīng)費和專項經(jīng)費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴格執(zhí)行有關(guān)政策，全部業(yè)務(wù)收入上繳區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)算中心專戶。

區(qū)衛(wèi)生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應(yīng)的績效考核機制，制定相應(yīng)的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實行醫(yī)保費用預付制管理。

按照“保證醫(yī)療，減少浪費，促進發(fā)展”的原則，實行醫(yī)?？傤~預付管理，科學合理確定各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費用預付額度。加強管理，明確職責，完善考核管理辦法。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強醫(yī)保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫(yī)保門診均次費用、復診率和住院床日費用，將費用控制在規(guī)定的醫(yī)保額度內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保費用增幅控制在全市平均增幅內(nèi)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診新增醫(yī)保對象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費用，可由醫(yī)保基金補助。

3、改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入分配機制。

合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可分配總量，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立與服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。逐步建立科學合理的醫(yī)務(wù)人員收入增長機制。

4、推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對村衛(wèi)生室實現(xiàn)統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理的“五個統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導下從事“六位一體”服務(wù)。

建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度掛鉤的鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。按照有關(guān)政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。

5、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核監(jiān)督機制。

建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”服務(wù)功能相匹配，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和社會滿意度為主要考核指標的績效考核機制。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社會滿意度的考核，充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用；區(qū)衛(wèi)生局要加強業(yè)務(wù)考核和指導，強化行業(yè)管理和質(zhì)量控制，加強對醫(yī)療檢查、治療、用藥的日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法。

加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品和醫(yī)用器械的質(zhì)量監(jiān)督管理，規(guī)范采購行為。

三、保障措施

（一）落實組織，健全機構(gòu)

組建金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革領(lǐng)導小組，由區(qū)政府分管領(lǐng)導任組長，成員由區(qū)政府辦公室、區(qū)政研室、發(fā)展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、食品藥品監(jiān)管分局、各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）等部門負責人組成，主要負責研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區(qū)衛(wèi)生工作的檢查指導。

成立金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，根據(jù)本意見的要求，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織、協(xié)調(diào)、指導和管理等工作。

（二）強化公益，確保投入

充分發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府在提供社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導作用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。建立全區(qū)統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機制，保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預防保健經(jīng)費、基本運行經(jīng)費和專項經(jīng)費的補償，并逐年遞增。

20*年，確保預防保健經(jīng)費達到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經(jīng)費達到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區(qū)衛(wèi)生基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和維修、人員培訓等專項經(jīng)費的投入。其中預防保健經(jīng)費按上級有關(guān)要求執(zhí)行，基本運行經(jīng)費逐年遞增。

（三）明確責任，形成合力

區(qū)政研室負責政策調(diào)研，給予政策指導，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作列入目標考核內(nèi)容。

區(qū)衛(wèi)生局負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，并會同有關(guān)部門制訂與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革相適應(yīng)的有關(guān)配套文件；推進區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源縱向整合，推進雙向轉(zhuǎn)診和就醫(yī)下沉；依法加強行業(yè)管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調(diào)動管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

區(qū)發(fā)展改革委負責將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)投資，研究制訂促進基本醫(yī)療服務(wù)重心下沉的綜合措施。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費、藥品價格的監(jiān)督管理。

區(qū)財政局負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理辦法和實施細則，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線的管理和考核，落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利民優(yōu)惠政策專項經(jīng)費。

區(qū)審計局負責對區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府投入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費使用情況加強審計和監(jiān)管。

區(qū)食品藥品監(jiān)管分局負責社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。

區(qū)人事局負責對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才進社區(qū)和促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才流動的有關(guān)政策。

區(qū)規(guī)劃局負責按照國家和本市有關(guān)標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃，切實落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的業(yè)務(wù)用房，并依法加強監(jiān)督。

區(qū)民政局按照有關(guān)精神完善醫(yī)療救助制度。

篇5

Abstract： Objective： To analyze the current situation of information construction of the 14 community health service centers in Chaoyang District， Beijing City， find out the existing problems in the process of information construction and put forward the appropriate solutions. Methods： Use the research method of the combination of interview and questionnaire survey， study the information construction of community health service centers from security system， infrastructure construction， information application， information integration and sharing and information security of information construction. Conclusion： As the key area of community health service information construction of Beijing， Chaoyang District has made great achievements. But in the interview， field survey and questionnaire survey， it is found that there are still some problems in its information construction， such as the human resources and training security system， the overall level of employees' skills in the basic information construction， the portal website construction level of the information application and the emergency level of the information security are poor.

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；信息化建設(shè)及現(xiàn)狀研究；突況

Key words：community health service center；information construction and research of present situation；emergent situation

中圖分類號：R197.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）01-0008-02

0 引言

信息化是經(jīng)濟與社會發(fā)展的創(chuàng)新驅(qū)動力與重要途徑，利用信息資源完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化、便捷化、現(xiàn)代化，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大發(fā)展，鞏固及加強其在基層醫(yī)療中的重要作用。通過社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，加強信息的互聯(lián)性，信息統(tǒng)計上報的全面性和及時性，提高國家的衛(wèi)生宏觀調(diào)控和衛(wèi)生應(yīng)急能力[1]。

本研究以北京市朝陽區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對象，研究前期進行簡單的訪談，后期進行詳細的問卷調(diào)查，從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)情況的現(xiàn)狀研究。

1 研究對象和研究方法

①研究對象：

問卷發(fā)放前，以太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和和平街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息中心（或計算機室）的工作人員為調(diào)查對象，進行簡單訪談。

②研究方法：

問卷調(diào)查、深入訪談和實地考察相結(jié)合。

發(fā)放問卷和深入訪談相結(jié)合。研究前期，通過文獻研究確定問卷初稿，之后通過簡單訪談，最終形成終稿。問卷從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面設(shè)計題目，共36道題，單選22道，多選11道，填空3道?？紤]到有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息中心（或計算機室）的工作人員并非專業(yè)、系統(tǒng)地學習過醫(yī)學信息系統(tǒng)的相關(guān)知識，涉及信息系統(tǒng)建設(shè)太過專業(yè)的問題可能無法解答，故在問卷調(diào)查的同時，向調(diào)查對象解釋題干和選項含義，調(diào)查對象也會解釋選擇所選項的原因，這樣既增加了問卷作答的準確性，又深入了解到問卷調(diào)查不能反映的問題。共發(fā)放問卷14份，回收14份，有效率100%。

問卷調(diào)查和實地考察相結(jié)合。問卷調(diào)查完畢后，又通過實地考察補充并核實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)現(xiàn)狀，對抽象的信息化建設(shè)及應(yīng)用情況有了具象的認識。

2 結(jié)果與分析

本研究根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身特點，結(jié)合文獻研究，從保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面對朝陽區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)進行現(xiàn)狀研究。

2.1 保障體系

保障體系的完善程度在很大程度上影響并決定了社區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)能否順利進行，同時也將影響信息化發(fā)展的水平。保障是建設(shè)的基石，同時，也是衡量建設(shè)的標志。[2]信息化建設(shè)的保障情況從單位的重視程度、投資理念、投資力度、人力資源結(jié)構(gòu)、培訓情況、考核力度和基礎(chǔ)標準規(guī)范的建設(shè)程度等方面反映出來。

關(guān)于基礎(chǔ)標準規(guī)范的建設(shè)程度：

9家（64.3%）建立了含關(guān)鍵業(yè)務(wù)的大部分標準規(guī)范，5家（35.7%）建立了全面的基礎(chǔ)標準規(guī)范。

通過深入訪談，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都根據(jù)上級單位朝陽區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會下達的標準規(guī)范文件進行信息化建設(shè)。

2.2 信息化應(yīng)用

信息化應(yīng)用情況是評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要依據(jù)，也是體現(xiàn)其水平的重要環(huán)節(jié)。它反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常處理各項事務(wù)中使用互聯(lián)網(wǎng)、計算機的頻率及程度。運用信息化能夠有效地提高社區(qū)的醫(yī)療效率，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，保障社區(qū)居民得到良好的醫(yī)療服務(wù)。[2]可從記錄工作內(nèi)容的數(shù)據(jù)類型、辦公自動化應(yīng)用水平、信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)包涵情況和門戶網(wǎng)站平臺的建設(shè)水平等方面反映出來。

關(guān)于信息系統(tǒng)包涵的子系統(tǒng)情況：

14家（100%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均表示包涵居民電子健康檔案子系統(tǒng)，11家（78.6%）表示包涵家庭電子健康檔案子系統(tǒng)和基本醫(yī)療子系統(tǒng)，8家（57.1%）表示包涵健康教育子系統(tǒng)，7家（50%）表示包涵計劃生育技術(shù)服務(wù)子系統(tǒng)，6家（42.9%）表示包涵預防服務(wù)子系統(tǒng)和保健服務(wù)子系統(tǒng)，詳情見表4。關(guān)于電子健康檔案的更新周期，14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均未給出具體更新周期，后深入訪談，電子健康檔案的更新周期按照患者門診時間進行自動更新。

調(diào)查顯示，14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民電子健康檔案、家庭電子健康檔案、基本醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)方面的信息子系統(tǒng)建設(shè)更廣泛，而在康復服務(wù)子系統(tǒng)和綜合管理與統(tǒng)計服務(wù)子系統(tǒng)的應(yīng)用上出現(xiàn)明顯差異。

2.3 信息安全

信息安全關(guān)系到患者診療安全、個人隱私和切身利益，是保證社區(qū)醫(yī)院正常運行管理的先決條件，是患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療信息化建設(shè)順利進行的保障[2]。關(guān)于信息安全情況主要從網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全和用戶身份認證等方面反映出來。

網(wǎng)絡(luò)安全情況：

8家（57.1%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示本單位網(wǎng)絡(luò)安全狀況良好，完整且穩(wěn)定，6家（42.9%）表示網(wǎng)絡(luò)安全較好，偶爾也會出問題。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為維護網(wǎng)絡(luò)安全采取的措施如表10所示，13家（92.9%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安裝了防火墻設(shè)備，11家（78.6%）進行上網(wǎng)行為管理，9家（64.3%）進行VPN/VLAN劃分，8家（57.1%）采取域用戶管理模式，3家（21.4%）進行了入侵檢測，深入訪談了解到，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行U盤插入管理，以減少病毒入侵。

3 討論建議

總體而言，朝陽區(qū)作為北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的重點區(qū)，其信息化建設(shè)水平高，卓有成效，在五個維度中表現(xiàn)均較好，雖目的抽樣調(diào)查朝陽區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但經(jīng)訪談了解到，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化建設(shè)水平差異不大。雖然成就不小，但是在訪談、實地調(diào)查和問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其信息化建設(shè)中仍然存在一些問題，如保障體系中的人力資源及培訓情況、信息化基礎(chǔ)建設(shè)中的員工信息化技能整體水平、信息化應(yīng)用中的門戶網(wǎng)站建設(shè)水平和信息安全中的突況應(yīng)急水平較差?，F(xiàn)就發(fā)現(xiàn)的問題，給出以下建議。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對本單位的信息化建設(shè)雖有足夠重視，但自身財力投資力度小。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)依靠的都是財政撥款，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身投資過少，甚至不投資。因此，政府決策者應(yīng)認識到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心，其信息化建設(shè)水平直接影響初級衛(wèi)生保障，應(yīng)提高對社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重視度，加大各級政府的資金投入，建立良好的資金保障體系[3]。更為重要的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身應(yīng)積極努力，可嘗試采取機構(gòu)資金自籌和引進社會資金的方式，謀求資金投入。積極創(chuàng)新，穩(wěn)步前進，加快社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐[4]。

3.2 多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心員工的信息化技能整體水平參差不齊或水平一般，總體而言，14家中心員工的信息化技能整體水平不是很高，且對信息技術(shù)人員的培訓情況不容樂觀，僅有4家（28.6%）中心有定期培訓。故加強相關(guān)人員的信息化技能培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的計算機操作水平及信息化管理人員的綜合素質(zhì)，明確各級醫(yī)務(wù)人員信息化工作的責任和義務(wù)，做好相關(guān)培訓，是建立信息化體系專員人員的重點。

3.3 在信息安全方面，朝陽區(qū)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是對突況進行事后處理，只有個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有智能化的預警設(shè)計，整體來看，14家中心突況的應(yīng)急能力較差，并且集中使用360防殺毒軟件，采取措施較為單一。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)采取可靠有效的防護軟件，同時，網(wǎng)絡(luò)管理人員應(yīng)定期做好數(shù)據(jù)備份，在計算機或網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時，能及時進行采取有效措施，進行數(shù)據(jù)恢復，防止數(shù)據(jù)遺失并做好詳細的記錄。此外提前制定突況應(yīng)急預案，采取多樣化的預防措施。

3.4 深入訪談發(fā)現(xiàn)，朝陽區(qū)每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于三甲醫(yī)院帶頭整合組成“醫(yī)聯(lián)體”的一部分，但是個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院銜接中斷，無法實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享。朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況基本一致，但在軟件方面仍需加強，故應(yīng)完善硬件、軟件的協(xié)調(diào)性，保證信息錄入和共享的及時性，建立全市統(tǒng)一的標準化硬件、軟件，將多個平臺融合在一起，避免重復輸入檔案及患者資料。

參考文獻：

[1]李偉，張華偉，徐勇勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的瓶頸問卷及發(fā)展對策[J].中國全科醫(yī)學，2007，10（7）：522-253.

[2]李澤明.成都市社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)及評估研究[D].西南交通大學，2013.

篇6

【論文關(guān)鍵詞】城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 工作滿意度 對策

【論文摘要]412份調(diào)查問卷顯示，當前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇較差，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)實處境不佳，個人職業(yè)發(fā)展受限。文章提出的對策是：加大國家投入，改善從業(yè)者的收入和待遇；讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更具有吸引力；為社區(qū)醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的個人發(fā)展空間。

為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從業(yè)狀況，以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動性和創(chuàng)造性，“醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者進行了問卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù)，本文主要分析了衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度及其影響因素，并提出針對性政策建議。

調(diào)查對象

課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區(qū)，采用分層隨機整群抽樣方法，選擇了目標社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生、護士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對象。課題組共發(fā)放問卷500份(每個城市100份)，回收問卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0進行數(shù)據(jù)處理。其中，男140人，女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ，3140歲的占33.7% ，41 } 50歲占23.8% ，51 -.60歲之間的占11.4% ，61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%，大專學歷的占37.4%，大學本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初級職稱占36.4%，中級職稱占41.7%，高級職稱占14.0%，未定級的占7. 9 % o

2調(diào)查結(jié)果

對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題，回答感到非常滿意和滿意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對當前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示，當初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機會，有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位，有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫(yī)生。這表明，被調(diào)查群體有較高的離職意向。

3影響工作滿意度的原因分析

3. 1收入和其他福利待遇偏低

調(diào)查顯示，在影響到工作滿意度的基木因素方面，被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之間的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出，薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風險。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風水平。當收人與付出不符，收人遠遠少于付出，工資待遇與理想情況相距甚遠，報酬低于勞動付出，且有條件收受紅包或回扣，此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報不成比例的情況下，希望他們?yōu)榛颊邿o私奉獻恐怕是一種奢望。

3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳

近年來，通過政府的支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題，如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作面積小、服務(wù)設(shè)施差，服務(wù)項目單一，又要靠醫(yī)療競爭生存，社區(qū)醫(yī)師社會地位低，群眾信任度差，工作局面尷尬。[‘]

調(diào)查顯示;對當前我國雙向轉(zhuǎn)診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度困難。實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)設(shè)施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低，患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢，也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設(shè)備等各方面的原因，被調(diào)查者自身都對實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度感到困難，這將影響他們的職業(yè)認同感和工作滿意程度。

3. 3個人職業(yè)發(fā)展受限

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“總量”指標不足限制了醫(yī)護人員能力發(fā)揮，削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示，有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設(shè)關(guān)注程度一般或不關(guān)注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續(xù)醫(yī)學教育提供便利。目前，基層衛(wèi)生人員普遍存在學歷低、知識老化，又缺乏進修、深造的機會，這會加重患者的不信任感，影響社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)工作量和個人收人。

在職稱評定方面，有60%的被調(diào)查者認為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務(wù)人員個人的工資待遇和榮辱升遷，作為人才調(diào)配的重要杠桿之一，它也直接造就了當前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問題不解決，社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊伍就很難長期穩(wěn)定下去。〔’〕在基層工作的衛(wèi)技人員在職稱晉升時與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標準執(zhí)行，這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關(guān)卡淘汰?；鶎俞t(yī)務(wù)人員晉升職稱，更應(yīng)該側(cè)重基礎(chǔ)理論水平和實際操作能力。[2〕

4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的政策建議

提高醫(yī)務(wù)人員滿意度對調(diào)動其工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意具有重要現(xiàn)實意義。為此，本文建議如下:

4. 1加大國家投入，改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境

對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)加大財政投人，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。應(yīng)適當考慮提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員隊伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時，為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生，各級政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)完成項目的質(zhì)量、數(shù)量和服務(wù)對象滿意程度對其進行績效考核，對服務(wù)效果差的扣減補助，以提高政府財政補助資金的使用率。有關(guān)部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)必要的醫(yī)療設(shè)備。

4. 2解決人才問題

要解決人才問題，使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生，解決的辦法也可以是多種多樣。其一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步由大醫(yī)院領(lǐng)辦，實行屬地化分制，由綜合性大醫(yī)院牽頭，在技術(shù)上負責若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務(wù)群體，承擔基本醫(yī)療服務(wù)職能。其二，對于全科醫(yī)生不足的問題，在起步階段可以采取領(lǐng)辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開展醫(yī)療活動，技術(shù)、人才、設(shè)備、資源共享，加大技術(shù)培訓力度等方法，幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三，建立大醫(yī)院人才下沉激勵機制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這些醫(yī)生的人事關(guān)系和勞資分配還留在大醫(yī)院，服務(wù)社區(qū)一、二年后再回來，醫(yī)院給予職稱、補貼等獎勵。其四，在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)，側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關(guān)心的問題，以吸引適宜醫(yī)學人才進社區(qū)?？傊鶕?jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實需要等情況，加大投人，制定優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)務(wù)人員下基層、到社區(qū)，提高他們的工作滿意度。

4. 3完善社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度

構(gòu)建城市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)共同體，開通綠色通道，對有關(guān)檢查、預約建立互認制度，可緩解醫(yī)院和社區(qū)之間的利益沖突。大醫(yī)院要為社區(qū)轉(zhuǎn)診病人按一定比例動態(tài)預留病房，保證接受和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病人，同時將診斷明確、可以在社區(qū)進行康復治療的病人及時轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。在共同體模式下建立各醫(yī)療機構(gòu)間的功能互補關(guān)系，可有效解決大醫(yī)院不堪重負和小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源閑置的問題。開展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如開展社區(qū)心理咨詢服務(wù)、提供的上門服務(wù)、開展預防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫(yī)的方法。擴大參保者在大醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)的就診費用的報銷比例差別，讓病人有足夠的動力主動要求下轉(zhuǎn)。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時，采取增強服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷比例[4]，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

篇7

一、指導思想

以《貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)基本標準（試行）》為標準，以為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的中醫(yī)藥服務(wù)水平為目標，全力推進全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)，大力提升全縣基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥防治需求，傳承和發(fā)揚中醫(yī)藥文化，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥文化特色，突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個性特征和區(qū)域醫(yī)藥文化特征，推進中醫(yī)藥服務(wù)與技術(shù)創(chuàng)新，增強衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展活力。更好地為城鄉(xiāng)居民提供方便、有效、便宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、目標任務(wù)

以提升全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)能力，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村中醫(yī)藥健康服務(wù)體系為目標，形成和完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、縣中醫(yī)院為龍頭和支撐的基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。切實推進全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)，加強硬件軟件建設(shè)，逐步配備完善人才隊伍，至2018年12 月30 日全面建成全縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館），使人民群眾切實感受到優(yōu)質(zhì)、高效的中醫(yī)藥服務(wù)所帶來的健康水平快速提高，全面步入小康社會。

三、實施方案

（一）成立建設(shè)工作領(lǐng)導小組成立以黨組書記、局長為組長，以分管領(lǐng)導為副組長，以縣鄉(xiāng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位主要領(lǐng)導為成員的印江自治縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室在衛(wèi)計局醫(yī)政醫(yī)管和中醫(yī)藥管理股，由樊越平同志兼任辦公室主任，吳松江、劉興洪等2位同志負責具體辦公。

（二）開展全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)能力基本情況調(diào)研 要求于2017年4月底前摸清統(tǒng)計全縣基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）具有中醫(yī)專業(yè)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)執(zhí)業(yè)資格、西醫(yī)專業(yè)從事中醫(yī)診療工作及鄉(xiāng)村醫(yī)生熟悉中醫(yī)藥知識的人員情況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房能夠調(diào)劑用于中醫(yī)館建設(shè)的具體情況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)具有的醫(yī)療設(shè)備和器械可以調(diào)劑用于中醫(yī)館建設(shè)的具體情況。在衛(wèi)計局醫(yī)政醫(yī)管和中醫(yī)藥管理股實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心匯總統(tǒng)計上報縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)領(lǐng)導小組辦公室，為工作決策實施提供依據(jù)。

（三）擬定全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館建設(shè)需求包括人才需求、業(yè)務(wù)用房需求、設(shè)施設(shè)備需求目錄，為爭取項目、籌措資金、組織實施打下基礎(chǔ)。

（四）組織實施

1、編制項目報告

根據(jù)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館建設(shè)人才需求、業(yè)務(wù)用房需求、設(shè)施設(shè)備需求目錄，分析匯總，編制人才需求計劃，編制業(yè)務(wù)用房（原則上以現(xiàn)有辦公場所進行調(diào)劑）和設(shè)施設(shè)備需求項目報告，向上級業(yè)務(wù)主管部門和縣人社局、財政局等主要部門報告。

2、資金籌措

根據(jù)上級項目資金，統(tǒng)籌全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館建設(shè)資金需求，積極爭取中央配套資金和多渠道自籌建設(shè)資金，采取以項目資金為主、不足部分單位自籌、衛(wèi)計局統(tǒng)一協(xié)調(diào)的方法，做好資金預算安排，初步概算每個中醫(yī)館裝修費用人民幣8萬元、器械配備人民幣10萬元，合計18萬元，如需新建房屋另行計算。在暫時沒有項目資金的情況下，由局黨組向自治縣人民政府分管領(lǐng)導匯報解決當前資金。

3、項目建設(shè)范圍、內(nèi)容和建設(shè)方式

3.1建設(shè)范圍

在全縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)，2015年已建4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（板溪、刀壩、合水、楊柳）衛(wèi)生院；2016年已建纏溪衛(wèi)生院；2017年建設(shè)朗溪、中興，擬建洋溪、木黃、紫薇、杉樹、沙子坡、天堂、新寨、羅場、峨嶺、龍津衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3.2建設(shè)內(nèi)容

以《貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)基本標準（試行）》為標準，將中醫(yī)診室、治療室、中藥房等中醫(yī)藥科室集中設(shè)置在中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）內(nèi)，布局流程符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，集中開展基本醫(yī)療、預防保健、養(yǎng)生康復等一體化中醫(yī)藥服務(wù)，形成相對獨立的中醫(yī)藥特色診療區(qū)域，便于群眾接受中醫(yī)藥服務(wù)。結(jié)合我縣實際和各單位具體情況，盡量達到以下水平。

(1)中醫(yī)科室設(shè)置

a、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)（含民族醫(yī)，下同）科獨立設(shè)置，并設(shè)中醫(yī)診室（2個以上）、中醫(yī)治療室（2個以上）等，每間診室面積不低于15平方米，診室外懸掛科室標識牌（字體為金字行楷、隸書等常用字體，深色背景，使用規(guī)范名稱）和出診醫(yī)師個人信息牌（包括醫(yī)師照片、姓名、職稱、特長、出診時間等）、每間治療室面積不低于20平方米，有條件的可以設(shè)置中藥煎藥室、中藥庫、治未病室、中藥熏蒸室、示教室和候診區(qū)等。

b、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）原則上設(shè)在機構(gòu)的一樓或沿街等突出位置，裝修裝飾體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，色調(diào)一致，風格古樸，門窗可懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的對聯(lián)，走廊、診室張貼中醫(yī)藥知識宣傳欄、宣傳圖片等，診區(qū)外懸掛“中醫(yī)館”牌匾（字體為金字行楷、隸書等常用字體，深色背景），突出中醫(yī)特色，注重人文關(guān)懷，形成中醫(yī)藥文化濃厚氛圍并相對獨立的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館面積原則上不低于150平方米，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館面積原則上不低于100平方米，各單位根據(jù)具體情況以適用為原則合理安排。中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）內(nèi)懸掛中醫(yī)館基本情況介紹和所有中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員基本情況介紹。中醫(yī)科室、中醫(yī)治療室、中藥房、煎藥室等懸掛相應(yīng)的規(guī)章制度。

c、配備診斷床、聽診器、血壓計、溫度計、治療推車、計算機等基本設(shè)備，并配備10種以上中醫(yī)診療設(shè)備和康復設(shè)備（選配參考詳見附件6）。

（2）中藥房建設(shè)和藥事服務(wù)

a、中藥房原則上在中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)內(nèi)相對獨立設(shè)置，參照國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥房基本標準》（國中醫(yī)藥發(fā)[2009]4號）進行建設(shè)。中藥房總面積不低于20平方米，中藥庫房面積不低于15平方米。中藥房分區(qū)標識清晰，藥品排列整齊，房屋通風、干燥、避光，配備中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺、藥戥、電子秤、冷藏柜等，其中中藥飲片柜（藥斗）要結(jié)構(gòu)規(guī)范合理、外觀古樸典雅并具有防蟲蛀、防腐蝕、防潮濕等功能。

b、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)與業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，中藥飲片（含中藥顆粒劑、民族藥制劑）原則上不少于300種，中成藥不少于100種，且藥品質(zhì)量良好，滿足臨床用藥需求，以向合法藥品經(jīng)營企業(yè)采購為主，鼓勵培育和使用梵凈山道地藥材，全部使用國家基本藥物品種，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

c、有條件的可按照《醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥煎藥室管理規(guī)范》（國中醫(yī)藥發(fā)[2009]3號）要求設(shè)置煎藥室提供煎藥服務(wù)，其使用面積原則上不低于10平米，配備藥架、操作臺、煎藥機、冰箱、藥桶等設(shè)備，并建立完善的臺帳資料，也可與上級中醫(yī)醫(yī)院或有合格資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)等進行合作，采用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)提供中藥飲片配送、代煎代送等服務(wù)。

（3）中醫(yī)藥人員配備

a、根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室具有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)執(zhí)業(yè)資格、西醫(yī)專業(yè)從事中醫(yī)診療工作及鄉(xiāng)村醫(yī)生熟悉中醫(yī)藥知識的人員情況，每個中醫(yī)館盡量安排1名以上人員首先開展中醫(yī)診療工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以在本區(qū)域內(nèi)對中醫(yī)相關(guān)人才進行調(diào)劑安排并報局機關(guān)備案，自治縣衛(wèi)計局根據(jù)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館建設(shè)人才需求計劃，向上級業(yè)務(wù)主管部門和縣人社局、財政局等主要部門報告，采用引進、招錄、調(diào)配等方式，逐步實現(xiàn)每個機構(gòu)中醫(yī)醫(yī)師不少于2名，占本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例達到20％以上，。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1名中級以上職稱的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

b、從事中藥飲片調(diào)劑的，應(yīng)為中藥專業(yè)技術(shù)人員或經(jīng)過中醫(yī)藥知識與技能培訓并考核合格的藥學專業(yè)技術(shù)人員；煎藥室工作人員，應(yīng)經(jīng)過中藥煎藥相關(guān)知識和技能培訓并考核合格?？己擞煽h級以上（含縣級）中醫(yī)藥管理部門組織實施。

C、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）工作的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員每年參加醫(yī)學繼續(xù)教育，并獲得符合規(guī)定數(shù)量的繼續(xù)教育學分。其他非中醫(yī)藥專業(yè)衛(wèi)生計生人員應(yīng)經(jīng)過中醫(yī)藥知識與技能培訓

（4）信息化建設(shè)

a、接入并使用中醫(yī)健康信息平臺，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享，功能涵蓋中醫(yī)特色電子病歷、輔助開方、輔助診斷、名老中醫(yī)知識庫、古籍文獻知識庫、遠程診療、遠程教育、遠程會議以及中醫(yī)藥健康管理等。

b、鼓勵使用移動互聯(lián)網(wǎng)、智能客戶端、即時通訊等現(xiàn)代信息技術(shù)提供在線預約診療、候診提醒、劃價收費、診療報告查詢、藥品配送等服務(wù)，探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

（5）規(guī)章制度制定執(zhí)行

a、制定與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相適應(yīng)的中醫(yī)館管理制度，嚴格執(zhí)行中醫(yī)行業(yè)診療技術(shù)規(guī)范，規(guī)范從業(yè)人員診療行為，制定執(zhí)行人員崗位責任制、在職教育培訓等各項規(guī)章制度。

b、制定人才培養(yǎng)制度和激勵競爭機制，采取爭取國家項目培養(yǎng)、配備系統(tǒng)中醫(yī)藥學習教材和資料、集中培訓與考核相結(jié)合、專家講課與現(xiàn)場指導相結(jié)合、學習效果與考核和職稱掛鉤等方式，激發(fā)人員內(nèi)生動力，醞造濃厚學習氛圍，提升人員內(nèi)在素質(zhì)與水平，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。

c、實施國家基本藥物制度，嚴格中藥飲片、中成藥的使用管理。

d、建立工作考核評價制度，將中醫(yī)藥基本醫(yī)療、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)使用等情況，納入人員年度工作目標和績效考核內(nèi)容。

e、建立管理機制，明確1名熟悉中醫(yī)藥政策法規(guī)和中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的領(lǐng)導負責中醫(yī)藥工作。

f、建立醫(yī)療質(zhì)量管理與考核評價機制，加強醫(yī)療事故風險防范、管控和處置能力，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 建設(shè)方式

（1）場地建設(shè)采用項目招標方式由局機關(guān)統(tǒng)一進行。

（2）設(shè)施設(shè)備采購采用政府采購的方式由局機統(tǒng)一進行。

四、預期目標

全縣中醫(yī)館建成后，能夠基本實現(xiàn)：

（一）中醫(yī)醫(yī)療和康復服務(wù)

1、能夠提供以中藥飲片、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、推拿6類為主兼顧敷熨熏浴、骨傷、肛腸、中醫(yī)微創(chuàng)、其他類等中醫(yī)藥技術(shù)方法服務(wù)。

2、盡量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院病人中，逐步推廣中西醫(yī)結(jié)合的診療方法，提高病人治愈率和滿意度，突出中醫(yī)藥在診療工作中的重要作用，發(fā)揮中醫(yī)藥的特長和優(yōu)勢。

3、能夠應(yīng)用中醫(yī)藥康復手段，結(jié)合現(xiàn)療方法和中醫(yī)藥理論方法，對中風后遺癥、肢殘等疾病進行康復治療。

4、鼓勵培育中醫(yī)優(yōu)勢病種和中醫(yī)特色?？?，堅持中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，大力推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高基層常見病多發(fā)病的中醫(yī)臨床療效。

5、中醫(yī)診療人次占總診療人次的比例達30%以上；中醫(yī)處方（包含中藥飲片、中成藥）占處方總數(shù)的比例達30%以上；中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例達5%以上或中醫(yī)非藥物療法治療人次占總診療人次的比例達10%以上。

6、中醫(yī)門診病歷書寫合格率達90%以上；中藥處方合格率95%。

（二）中醫(yī)預防保健服務(wù)

1、規(guī)范提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，目標人群覆蓋率不低于國家基本要求。

2、運用中醫(yī)藥理論知識在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面對居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)藥健康教育，注重發(fā)揮權(quán)威中醫(yī)類報刊等媒體的健康傳播作用，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應(yīng)有40%以上的中醫(yī)藥內(nèi)容。

3、運用中醫(yī)藥知識和方法，開展2種以上慢性病患者的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。參與健康指導和行為干預，把中醫(yī)藥預防保健服務(wù)內(nèi)容納入居民健康檔案，所有居民健康檔案均有中醫(yī)藥內(nèi)容。

4、針對老年人、兒童、婦女、亞健康等重點人群，制定中醫(yī)藥保健方案，開展常人體質(zhì)辨識、藥膳食療、針灸經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生、推拿按摩、冬病夏治、夏病冬治等“治未病”工作，推廣五禽戲、八段錦、太極拳等養(yǎng)生保健運動。

篇8

“你覺得我忙嗎？”梁吉民示意《經(jīng)濟》記者看看他那張為報紙所淹沒的辦公桌。

梁現(xiàn)在是北京建國門醫(yī)院的一名全科醫(yī)生，行醫(yī)二十八年，副主任醫(yī)師職稱。梁說，他每天接待四到五個患者，工作清閑，但收入有限，月薪三千元左右。

據(jù)梁介紹，建國門醫(yī)院原本是家一級醫(yī)院，今年內(nèi)將改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)院原先下轄的衛(wèi)生服務(wù)站在去年已經(jīng)被區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心統(tǒng)一收編。

在北京，將有一大批一級和二級醫(yī)院變身為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)有的三級醫(yī)院體制將逐步調(diào)整為“區(qū)域中心醫(yī)院―社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”兩級體制，并在此基礎(chǔ)上建立起社區(qū)首診和中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度，以期解決當前老百姓看病難、看病貴的問題。

東城試驗

“東城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”綠底白字的招牌非常醒目，和麥當勞、肯德基一樣隨處可見。

走進外交部街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大理石鋪地，光潔照人，各診斷室之間用玻璃墻和不銹鋼立柱隔開，現(xiàn)代而氣派，空氣中仍然彌漫著裝修材料的殘余氣味。

“這里條件得可好了,跟賓館一樣，而且費用也不高?！闭诖螯c滴的高大爺對記者說。

醫(yī)務(wù)人員則在一旁埋頭調(diào)試新近購買的電腦，無暇顧及記者的提問，表示不便就社區(qū)醫(yī)改的問題發(fā)表任何看法。

東城區(qū)社區(qū)醫(yī)改始于2006年6月，藥品零差率銷售和財務(wù)管理“收支兩條線”是其改革的兩大亮點。

改革啟動以后，東城區(qū)各衛(wèi)生服務(wù)站的藥品、醫(yī)用耗材由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心統(tǒng)一采購配送，實行零差價制度。目前，東城區(qū)共推出了312種常用藥品，集中采購、統(tǒng)一配送，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際用藥量的85%。

比藥品零差率銷售更具突破意義的是實行財務(wù)管理“收支兩條線”制度。

收支兩條線的主要做法是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心通過對各服務(wù)站統(tǒng)一財務(wù)管理，各站的人員和辦公經(jīng)費由管理中心統(tǒng)一撥付，收入上繳管理中心，從而達到切斷醫(yī)療服務(wù)人員和服務(wù)收入之間的聯(lián)系的目的。

北京市衛(wèi)生局婦幼與社區(qū)衛(wèi)生處副處長吳永浩向《經(jīng)濟》介紹，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工資和獎勵經(jīng)費由財政統(tǒng)一給予保證，真正做到了“吃皇糧”。過去，對醫(yī)務(wù)人員的考評改由衛(wèi)生部門獨自評價為主，現(xiàn)在變成社區(qū)居民評價為主、衛(wèi)生部門評價為輔?？己酥饕獏⒖挤?wù)質(zhì)量和數(shù)量及社區(qū)居民滿意程度，惟獨不考核經(jīng)濟指標。

今年2月份，衛(wèi)生部部長高強對東城區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革情況進行現(xiàn)場考察、調(diào)研，并給予肯定。

吳永浩則表示，市衛(wèi)生局無意將東城模式推廣到市內(nèi)其他區(qū)縣。

這其中另有隱情。

“收支兩條線短期內(nèi)可以見到成效，但很快會進入一個平臺期――費用會居高不下?！北本煼洞髮W社會發(fā)展與公共政策研究所金承剛教授對《經(jīng)濟》表示，收支兩條線從嚴格意義上來說并不能稱之為改革，因為這樣的做法僅僅是糾正過去醫(yī)生開大處方的傾向，減輕了病人的藥費負擔。從實際效果上看，它既不鼓勵醫(yī)生做“壞事”，但也不鼓勵醫(yī)生做好事。

過高的監(jiān)管成本也是阻礙收支兩條線推廣的另一個重要因素。

金承剛認為收支兩條線中關(guān)鍵的是誰來“收”這筆錢，如果由衛(wèi)生局來收，衛(wèi)生局如何使用這筆錢，如果用于蓋豪華辦公樓，會不會又要求下面多收，加重患者費用負擔？這些都難以監(jiān)控。

金承剛同時表示了對“支”的質(zhì)疑，他認為在收支兩條線中，由于工作開支全部由社區(qū)衛(wèi)生管理承擔，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心虛報支出的情況很難杜絕。

“收支兩條線注定是天空中劃過的流星，很快就會走完它的生命歷程?！?金承剛語氣肯定地表示。

三甲醫(yī)院“攪局”

作為國內(nèi)著名的以治療心肺血管疾病為重點的三甲醫(yī)院，從2006年起，安貞醫(yī)院設(shè)置了安貞里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、安貞西里社區(qū)醫(yī)療站和世紀村社區(qū)站這三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

安貞醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理中心主任呂少麗向《經(jīng)濟》介紹，在上述三個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每天都有1至2名安貞醫(yī)院副主任醫(yī)師以上的專家出門診，且平時在大醫(yī)院需要花9元掛的專家號，到了社區(qū)醫(yī)院一律只需1元。這讓社區(qū)內(nèi)一些患有慢性病的老年人方便了許多，同時還吸引了不少居住在其他地區(qū)的居民過來就診。

但社區(qū)醫(yī)院不等于診所。

在區(qū)域醫(yī)療中心―社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二級醫(yī)療體制中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能的定位是 “六位一體”，即預防、治療、健康教育、康復、保健和計劃生育，其中預防是重中之重。以三甲醫(yī)院為主體的區(qū)域醫(yī)療中心的則主要負責疑難雜癥治療，代表的是高、精、尖的方向。

當前在北京市，由三甲醫(yī)院直接設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并不多，比較常見的是三甲醫(yī)院派出部分醫(yī)生到社區(qū)去輪流坐診，帶有支援社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)性質(zhì)。

三甲醫(yī)院介入社區(qū)衛(wèi)生，在很大程度上扭轉(zhuǎn)了老百姓對于傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備落后、醫(yī)術(shù)不精的不信任態(tài)度。但是讓專長疑難雜癥的三甲醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)治療感冒、發(fā)燒等常見病，似乎又點“大材小用”，資源浪費之嫌。

“對于三甲醫(yī)院辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，我們要一分為二地看待。”金承剛說，如果三甲醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的是以預防為主的服務(wù)，當然無可厚非。但是三甲醫(yī)院走進社區(qū)，是以爭奪病人，創(chuàng)收贏利為目的，則顯然偏離了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位。

金承剛分析，一些三甲醫(yī)院介入社區(qū)衛(wèi)生，有兩種可能：一是借設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機會分流一批員工，把醫(yī)院的重心轉(zhuǎn)向強勢?？浦委熒?；另一種可能則是受到利潤的驅(qū)使。

在“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的政策環(huán)境下，社區(qū)衛(wèi)生也是塊大蛋糕。此時，預防和治療之間的矛盾就凸現(xiàn)出來了。

“醫(yī)生是希望病人多還是少呢？當然是越多越好，病人多了，醫(yī)院的收入自然就提高了?！苯鸪袆偀o奈地表示，在當前的醫(yī)療體制下，醫(yī)生的行醫(yī)行為本能地趨向多治療少預防。

顯然，一個好的醫(yī)療體制絕不是試圖消滅人的自利本性，而是設(shè)置一系列制度對其加以引導，最終形成醫(yī)生和患者良性互動的局面。

兩派之“博”

“奮斗十年，從黑發(fā)人等到白發(fā)人，我們診所終于進入了醫(yī)保定點單位名單?！彼螑蹏玑屩刎摰貙Α督?jīng)濟》表示。

好事多磨。

在海特小區(qū)，宋愛國十一年前出資興辦的這個社區(qū)診所，現(xiàn)在已經(jīng)廣為小區(qū)老百姓熟知。但是，在石景山區(qū)最近公布的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站名單中，卻找不到海特，政府的計劃是另外興建一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

“其實政府大可不必這樣辛苦?！彼螑蹏硎?，政府只需要制定好規(guī)矩，當好監(jiān)督者就行。她所渴求的只是一個公平的政策環(huán)境，至于政府是否給民營社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供資金和場所并不重要。

宋愛國的困惑事實上也反映了當前醫(yī)療改革中市場主導派和政府主導派爭論的焦點。

金承剛認為，市場主導派和政府主導派眼中的市場的功能具有不同的涵義。

在市場主導派看來，所謂的市場主導主要是指通過市場機制的調(diào)節(jié)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更有效率的工作。政府只需要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求方――即老百姓提供基本的醫(yī)療健康保險就可以，而不必連提供方――即醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也一并包攬。

金承剛表示，在政府主導派人士的腦海中，市場化是和醫(yī)藥費奇高、老百姓苦不堪言聯(lián)系在一起的。他們的政策主張傾向于政府把社區(qū)衛(wèi)生的需方和供方都包攬下來。這無疑是項龐大的工程。

在這個問題上，財政部和衛(wèi)生部的思路不盡相同。金承剛透露，財政部是希望通過政府購買服務(wù)的方式解決社區(qū)衛(wèi)生，在保證質(zhì)量的前提下，誰的成本低就購買誰的服務(wù)，至于誰來經(jīng)營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并不重要。衛(wèi)生部則強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以國有站點為主，以政府包攬的方式經(jīng)營社區(qū)醫(yī)療。

篇9

我市共設(shè)置19個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、80個站，分布在秦都、渭城區(qū)，興平市共14個街道辦，覆蓋人口78.27萬。近幾年，在市委市政府的正確領(lǐng)導下，在省衛(wèi)生廳的精心指導下，在市發(fā)改、財政、人社等部門的密切配合下，先后完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)、設(shè)備配置和人員轉(zhuǎn)崗培訓，全面開展了國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目和基本醫(yī)療，為廣大居民提供了健康服務(wù)?，F(xiàn)已建立了適應(yīng)廣大居民健康服務(wù)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，連續(xù)3年我市被省衛(wèi)生廳表彰為“城市社區(qū)衛(wèi)生先進單位”。

實施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，建立家庭醫(yī)生制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措，它以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主要形式，以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主要內(nèi)容，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作職責、服務(wù)范圍等更加明確，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式更趨科學，惠民便民，最終逐步實現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標，真正承擔起居民健康“守門人”的職責。我市2012年6月出臺了《咸陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)實施方案》，通過廣泛宣傳，充分告知，突出重點，自愿簽約，循序漸進的模式受到了廣大居民的歡迎和社會各屆的關(guān)注。我們的具體做法是：

一、認真調(diào)研，制訂方案

“十一五”期間，在各級政府的重視支持下，絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，先后完成了房屋標準化建設(shè)、設(shè)備配置和人員轉(zhuǎn)崗培訓。為了進一步提升為居民服務(wù)水平，我們組織秦、渭兩區(qū)和興平市衛(wèi)生局，立足現(xiàn)有良好條件，進行多次調(diào)研，力求在全科醫(yī)生團隊服務(wù)的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展家庭簽約式服務(wù)，讓醫(yī)生進家庭，讓居民得實惠。為此，我市制訂出臺了《咸陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)實施方案》（咸政衛(wèi)發(fā)[2012]193號），方案從工作目標、工作原則、服務(wù)內(nèi)容與要求、監(jiān)督考核、保障措施等方面予以規(guī)范。同時，印發(fā)了致居民一封信、協(xié)議書、家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容、工作制度、人員職責等。

二、借鑒經(jīng)驗，不斷總結(jié)

盡管方案相同，但服務(wù)方式有異。經(jīng)過兩月試運行，發(fā)現(xiàn)同在一個區(qū)，不同機構(gòu)采取不同服務(wù)方式，簽約協(xié)議五花八門。為了少走彎路，加快工作步伐，我們針對目前現(xiàn)狀，向局領(lǐng)導建議，將組織“兩區(qū)一市”衛(wèi)生局主管局長、科長及部分中心主任到安徽合肥參觀學習。大家受益匪淺，信心倍增?？疾旎貋砗?，我們再次召開主管局長、科長及中心主任座談會，展示各區(qū)（市）資料，明確以區(qū)（市）為單位，在資料相對統(tǒng)一的前提下，突出各單位特色。隨之，秦都、渭城、興平衛(wèi)生局及時著手，統(tǒng)一印制相關(guān)資料，全面推開工作。

三、廣泛宣傳，充分告知

要想讓居民認可并積極配合工作，就必須讓居民充分了解這項工作并從中獲得實惠才行。我們始終堅持遵循居民意愿原則，通過充分告知，達到自愿簽約。市（區(qū)）衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用板報、專刊宣傳，向就診患者或上街發(fā)放宣傳資料。秦都區(qū)衛(wèi)生局去年9月，在沈家小區(qū)組織“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”啟動儀式，局長親自動員，主管區(qū)長參加會議，《今日咸陽》、《咸陽日報》分別進行報道。各區(qū)（市）通過廣泛宣傳，使居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)地點、聯(lián)系方式，服務(wù)內(nèi)容和家庭醫(yī)生服務(wù)概念。在堅持居民自愿的前提下簽訂《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生服務(wù)。隨著工作不斷深入，影響亦隨之擴大，去年11月，市電視臺先后對渭城區(qū)民生東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、秦都區(qū)人民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和市衛(wèi)生局進行了專題采訪。今年，1月6日衛(wèi)生廳組織一行4人對我市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進行調(diào)研，給予充分肯定和高度評價。

四、規(guī)范服務(wù)，取信于民

家庭醫(yī)生服務(wù)主要有四類免費服務(wù)以及選擇個性化服務(wù)、約定服務(wù)等內(nèi)容，保障居民健康。免費服務(wù)項目包括：一是“健康狀況早了解”。提供個人健康評估及規(guī)劃，根據(jù)居民個人健康信息，每年進行1次健康狀況評估，并據(jù)此制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我預防。二是“健康信息早知道”。提供健康“點對點”管理服務(wù)，及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年均不少于2份。三是“分類服務(wù)我主動”。提供主動健康咨詢和分類指導服務(wù)，根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，每年不少于4次。四是“貼心服務(wù)我上門”。針對空巢或行動不便并有需求的老年人及時提供上門健康咨詢和指導。選擇個性化服務(wù)項目包括：按需求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展門診預約服務(wù)，簽約居民首診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；對殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練；對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務(wù)；家庭成員進行個性化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展個性化中醫(yī)養(yǎng)生保?。惶峁┘彝ソ】敌睦碜稍兒徒】抵С?。約定服務(wù)項目包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對轄區(qū)簽約居民有特需服務(wù)可通過雙方約定提供有償服務(wù)，家庭醫(yī)生與居民約定有償服務(wù)項目、時間、內(nèi)容和服務(wù)收費。

采取靈活多樣的模式，服務(wù)更為便民。建立家庭醫(yī)生分片包戶制，實施上門服務(wù)巡診制。建立與居民的信息交流平臺，以主動服務(wù)、上門服務(wù)、預約服務(wù)、電話診療等方式開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。同時，要根據(jù)轄區(qū)居民實際戶數(shù)，一個服務(wù)團隊一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)人員組成，原則上每個團隊負責300戶最多不超過500戶。居民自愿自由選擇團隊并簽約，一個簽約周期原則上不少于一年，期滿后如需解約需告知服務(wù)團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)簽。要做到設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊公示牌或宣傳欄，標明團隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話。宣傳海報張貼至樓門院門，家庭醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭，家庭醫(yī)生服務(wù)深入人心。要做到統(tǒng)一著裝，家庭醫(yī)生在開展入戶服務(wù)時，必須統(tǒng)一著裝并佩戴胸牌。攜帶相關(guān)物品，在指定服務(wù)區(qū)域內(nèi)開展工作。要做到規(guī)范轉(zhuǎn)診，如遇有疑難，危重癥或受社區(qū)診療條件限制，超出收治范圍的病例，必須及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。要做到文明服務(wù)，在家庭巡診、出診過程中，要發(fā)揚團隊協(xié)作精神，至少兩人開展上門服務(wù)，注意溝通技巧，文明禮貌用語，建立全方位、全過程的“醫(yī)患溝通制”，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五、全面覆蓋，重點突出

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實際服務(wù)能力，以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先覆蓋，優(yōu)先簽約，優(yōu)先服務(wù)。為了加快工作進度，我們不定期督查，實行月報，掌握工作進度。截至2013年2月底，全市已建立家庭醫(yī)生團隊192個，簽約家庭8477個，人數(shù)22967人，簽約家庭重點人群7774個，2013年我市將對重點人群實現(xiàn)全覆蓋。

篇10

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；門診統(tǒng)籌；基層衛(wèi)生服務(wù)利用；社區(qū)居民

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.007

我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結(jié)合，其中統(tǒng)籌賬戶主要用于支付參保人員的住院費用，而門診費用及藥店藥品費用則由個人賬戶基金支付。近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，門診費用尤其是慢性病門診費用不斷攀升，而我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度在門診醫(yī)療方面又缺乏“風險共擔，互助共濟”性，個人門診負擔越來越重，因而門診統(tǒng)籌呼之欲出。本研究總結(jié)了長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌的主要做法和經(jīng)驗，并通過實證分析，客觀、科學地評價門診統(tǒng)籌的實施成效，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1調(diào)查對象 首先在長沙市所轄5個行政區(qū)（芙蓉區(qū)、無心區(qū)、岳麓區(qū)、開福匿、雨花區(qū)）所有參加醫(yī)保門診統(tǒng)籌的51家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，隨機抽取10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；在未參加醫(yī)保門診統(tǒng)籌的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，隨機抽取9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行調(diào)查。同時，采用抽簽的方法在所抽取的已開展門診統(tǒng)籌和未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中各隨機抽取3家，其中已開展了門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)包括岳麓區(qū)1家、雨畫區(qū)l家、天心區(qū)1家，未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)包括開福區(qū)1家、岳麓區(qū)1家、天心區(qū)1家。再采用隨機整群抽樣的方法，在每個社區(qū)各抽取100名轄區(qū)城鎮(zhèn)居民，其中已開展門診統(tǒng)籌社區(qū)和未開展門診統(tǒng)籌社區(qū)各300名進行調(diào)查，兩組居民的一般資料間具有可比性。

1.2調(diào)查方法 本次調(diào)查采用定量問卷調(diào)查和定性訪談相結(jié)合的方法進行，調(diào)查時間為2011年7-9月。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的調(diào)查內(nèi)容主要包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診統(tǒng)籌就診人次數(shù)、居民健康檔案建檔率、慢性病管理率和兩周患病率等。社區(qū)城鎮(zhèn)居民的調(diào)查內(nèi)容主要包括：對基層醫(yī)療服務(wù)的利用情況、看病首選醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、影響首診意向的因素、滿意度等。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷591份，有效回收率為98.5%，其中已開展門診統(tǒng)籌社區(qū)295份，未開展門診統(tǒng)籌社區(qū)296份。

1.3質(zhì)量控制方法 在調(diào)查對象自愿的前提下，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員對調(diào)查對象進行面對面匿名問卷調(diào)查。對參與調(diào)研的人員均統(tǒng)一進行培訓，保證其充分理解調(diào)查的目的、掌握問卷調(diào)查原則和調(diào)查技巧，減少調(diào)查偏倚。問卷調(diào)查嚴格遵守保密原則，以提高調(diào)查對象的應(yīng)答率。對問卷進行統(tǒng)一編號，不一致的數(shù)據(jù)可以查取原始數(shù)據(jù)，減少了調(diào)查人員的錄入錯誤。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計方法包括描述性分析、X2檢驗，以P

2.結(jié)果

2.1門診統(tǒng)籌社區(qū)就診人次數(shù) 開展門診統(tǒng)籌后，對10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2011年1-7月門診中參與門診統(tǒng)籌的人次數(shù)進行描述性分析。平均1月門診統(tǒng)籌人次數(shù)為12人，2月為19人，3月為42人，4月為60人，5月為68人，6月為74人，7月為71人，呈逐月上升的趨勢。

2.2居民健康檔案的建檔率 已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的居民健康檔案建檔率高于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，見圖1。

2.3社區(qū)常見慢性病的管理率 以高血壓為例，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慢性病管理率進行描述性分析。3家開展了門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的高血壓隨訪人數(shù)呈逐月上升趨勢，見表1。

2.4 居民兩周患病和就診情況 兩周患病率=調(diào)查居民中兩周內(nèi)患病人次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民的兩周患病率為200.0‰（59/295），未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民的兩周患病率為138.5‰（41/296），兩組間差異無統(tǒng)計學意義（X2=3.548，P>0.05）。

兩周就診率=調(diào)查居民中兩周內(nèi)就診人次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民的兩周就診率為213.6‰（63/295），未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民的兩周就診率為128.4‰（38/296），兩組間差異有統(tǒng)計學意義（X2=7.367，P

2.5居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診情況 針對“時常去，因常規(guī)開藥或定期檢查”、“只有生病才會去”、“從不去社區(qū)就診”三項，已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民的選擇人數(shù)分別為42人（14.2%）、227人（76.9%）、26人（8.9%）；未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民的選擇人數(shù)分別為16人（5.4%）、155人（52.4%）、125人（42.2%），兩組間差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.032，P

2.6居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的滿意度 已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本藥品供應(yīng)狀況、社區(qū)醫(yī)療設(shè)備、藥物價格、醫(yī)護人員的技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、隱私保護等方面的滿意度及總體滿意度與未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.7已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的態(tài)度 實施門診統(tǒng)籌以后，81.4%（240/295）的轄區(qū)居民感覺門診費用降低了，88.8%（262/295）的轄區(qū)居民感覺社區(qū)就醫(yī)環(huán)境改善了，89.2%（263/295）的轄區(qū)居民感覺醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平提高了，88.1%（260/295）的轄區(qū)居民感覺醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度改善了。

3.討論

3.1長沙市門診統(tǒng)籌的主要實施方法和經(jīng)驗 2010年3月，人社部確定了石家莊市、沈陽市、葫蘆島市、泰州市、蕪湖市、廈門市、淄博市、長沙市、珠海市、東莞市、柳州市、南充市、玉溪市、咸陽市等14個城市為重點聯(lián)系城市，開始探索破解難點問題，加強體制機制創(chuàng)新。長沙市門診統(tǒng)籌試點工作確定了“三定方針”，即定點、定人、定額。在城鎮(zhèn)，以街道為單位，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；在農(nóng)村，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點醫(yī)療機構(gòu)，按照“每人30元、總額包干”的原則開展門診統(tǒng)籌。參保人員每年門診醫(yī)療費用限額600元，基金支付50%，個人自付50%。在高校，以學校為單位，選擇校屬醫(yī)院或者學校就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，以“每人每年30元”的標準，實行門診醫(yī)療費用總額包干，且門診醫(yī)療費用報銷比例不低于70%。力求打造“1530”就醫(yī)圈，即城市居民步行15min、農(nóng)村居民步行30min可到達最近的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。同時，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導聯(lián)系制度。按照網(wǎng)格化模式積極推進二級以上的醫(yī)院參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)定每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須與3家以上的二級醫(yī)療機構(gòu)建立業(yè)務(wù)指導聯(lián)系制度，形成大醫(yī)院與基層醫(yī)院緊密協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)體系，借此提高基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指導醫(yī)院在互認各項醫(yī)療檢查與化驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。對于病情較重、需要轉(zhuǎn)院治療的患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出轉(zhuǎn)診需求，指導醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道，免除該參保人員的掛號費和門診費，免去重復檢查，優(yōu)先予以治療。參保人員在指導醫(yī)院手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后，再由指導醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診需求，將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行康復治療，并享受住院醫(yī)療待遇，免除住院起付線，以形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復回社區(qū)”的分級醫(yī)療服務(wù)格局。

3.2開展門診統(tǒng)籌有助于提高居民對基層醫(yī)療服務(wù)的利用

3.2.1開展門診統(tǒng)籌提高了社區(qū)慢性病的管理率 本調(diào)查結(jié)果顯示，在開展了門診統(tǒng)籌的社區(qū)，高血壓患者的隨訪人數(shù)每月呈逐漸遞增的趨勢。通過訪談得知：慢性病的管理已經(jīng)納入醫(yī)保對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展門診統(tǒng)籌的績效考核內(nèi)容，在一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的積極性，有助于慢性病的健康管理，保證城鄉(xiāng)居民得實惠，極大地提高了居民參保積極性，有力助推分級醫(yī)療制度的形成，建設(shè)醫(yī)保新格局。

3.2.2開展門診統(tǒng)籌提高了健康檔案的建檔率 本調(diào)查結(jié)果顯示，未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的健康檔案建檔率為40%左右，而已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的健康檔案建檔率在80%左右，明顯高于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

3.2.3門診統(tǒng)籌能有效促進社區(qū)居民到社區(qū)進行首診 本調(diào)查結(jié)果顯示，已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的人次數(shù)明顯優(yōu)于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。已開展門診統(tǒng)籌社區(qū)的轄區(qū)居民有91.1%選擇在社區(qū)就診；門診統(tǒng)籌人均就診人次數(shù)由1月份的12人逐步上升到74人；已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)居民兩周就診率為213.6‰，高于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的128.4‰，表明門診統(tǒng)籌可有效提高轄區(qū)居民到社區(qū)進行首診的意愿。