導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村；粵西地區(qū)

[中圖分類號]R126.4

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0047-01

在新醫(yī)改方案中，對有關(guān)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展內(nèi)容做出了明確的指示，具體：普及共衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，為城鄉(xiāng)局面提供各種基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如健康教育、疾病防控、計劃生育及婦幼保健等。分析新醫(yī)改方案內(nèi)容可知，農(nóng)村已成為開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點區(qū)域。本文以粵西地區(qū)為例，調(diào)查分析了該地農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展利用情況，并提出了若干建議，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機抽樣法抽取粵西地區(qū)3個區(qū)縣的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（1個區(qū)縣抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)），收集相關(guān)函調(diào)數(shù)據(jù)、入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。①函調(diào)數(shù)據(jù)。該項數(shù)據(jù)源于粵西地區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，調(diào)查內(nèi)容：婦幼保健工作的開展情況、預(yù)防接種及計劃生育、疾病防治、服務(wù)人口等。②入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。采用隨機抽樣法從12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中選擇3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個村開展入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：參與調(diào)查的人口基本信息、公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知程度與開展利用情況。

1.2研究方法創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，并運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。分析方法：多因素方差分析、描述性分析等。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況數(shù)據(jù)分為函調(diào)數(shù)據(jù)與入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。函調(diào)數(shù)據(jù)：包括了3個區(qū)縣的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別用A1、A2、A3來指代區(qū)縣。入戶調(diào)查數(shù)據(jù)：共收回有效問卷256份，男108人（42.19%），女148人（57.81%）；5人小于25歲（1.95%），31人25-35歲（12.11%），39人36～45歲（15.23%），55人46-55歲（21.48%），81人56～65歲（31.64%），45人66歲以上（17.58%）；90人文化程度為小學(xué)及以下（35.16%），97人初中（37.89%），45人高中（17.58%），24人大專及以上（9.37%）。

2.2各區(qū)縣公共衛(wèi)生服務(wù)開展利用情況分析對3個區(qū)縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務(wù)開展比例分析發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)均開展了不同程度的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但開展程度存在地區(qū)間差異（P

2.3農(nóng)村居民認(rèn)知度分析從兩個方面對農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知度做了分析，具體：是否愿意接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)果分為十分愿意、愿意及不愿意、極不愿意四種，各賦值1分、2分、3分、4分；覺得公共衛(wèi)生服務(wù)的開展是否有必要，結(jié)果分為很有必要、必要、不必要及很不必要四種，各賦值1分、2分、3分、4分。結(jié)果顯示，A1區(qū)對公共衛(wèi)生服務(wù)的平均愿意度分值為1.325，A2區(qū)為1.516，A3區(qū)為1.353，三區(qū)愿意度分值均介于1～2分間；A1區(qū)對公共衛(wèi)生服務(wù)的平均必要度分值為1.463，A2區(qū)為1.447，A3區(qū)為1.379，三區(qū)愿意度分值均介于1～2分間。由此可知，農(nóng)村居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識較好，認(rèn)知水平越高，越愿意接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3 討論

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展，是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要一環(huán)，是醫(yī)改政策深化推進的重要保障。就目前所調(diào)查地區(qū)的實際情況而言，尚存在供給短缺與分配不均等現(xiàn)象，盡管基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目取得了一定的開展成效，但各地區(qū)之間基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、經(jīng)濟發(fā)展水平之間的差異造成了地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)開展水平的不同。從本次調(diào)查來看，影響一個地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平的因素是多樣的，但總結(jié)起來無外乎以下幾點：人員方面，制度方面，設(shè)施方面，資金方面。因此，政府有必要建立規(guī)范的規(guī)章制度，引導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展，對基層醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，提高其整體素質(zhì)，再增加適當(dāng)?shù)馁Y金投入，確保醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置到位。

從調(diào)查來看，農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知普遍偏低，地區(qū)間差異也很明顯，其原因就在于宣傳教育不到位，農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知越少，其主動參加公共衛(wèi)生服務(wù)的意愿就越低。因此，有必要加大宣傳力度，通過報刊、電視、廣播等形式做宣傳，村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所也可以為農(nóng)民免費提供宣傳材料，或是開展免費服務(wù)項目，逐漸使農(nóng)民認(rèn)識到參與公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性。

篇2

山東省濟寧市兗州區(qū)大安中心衛(wèi)生院，山東濟寧 272000

[摘要] 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的推行,對促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)具有重要意義?；鶎訂挝蛔鳛楣残l(wèi)生服務(wù)的主體，其服務(wù)能力直接影響衛(wèi)生服務(wù)項目的實現(xiàn)，因此基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作需要落實到基層。基本公共衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)項目管理工作順利開展，不僅能夠提升基層公共衛(wèi)生單位管理質(zhì)量，而且能夠有效為基層相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)單位獲得良好社會及管理效益。但是現(xiàn)階段在實際的基層基本衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作中，相關(guān)管理工作仍然存在部分問題。為進一步提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理水平，該文旨在分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的現(xiàn)狀，并提出解決問題的方法,通過從項目管理工作需要面向基層單位以及合理利用各種資源和平臺的方式，最終達到提高基層單位項目工作管理質(zhì)量，以及服務(wù)項目取得良好的管理效果和社會效益的目的。

[

關(guān)鍵詞 ] 基層;基本;公共衛(wèi)生服務(wù);項目管理;探討

[中圖分類號] R19　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0061-02

[作者簡介] 張寬（1970.9-），男，山東濟寧人，本科，中級，副院長，主要從事醫(yī)院管理方面工作。

全面落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理工作，需要對基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作進行探討。根據(jù)國家關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本方針政策，公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理不僅需要從基層入手，而且需要把工作落到實處[1]。因此，通過分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作的現(xiàn)狀，依據(jù)工作中存在的問題提出合理的解決對策，從而有效開展基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作。該文就基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的現(xiàn)狀以及工作相關(guān)建議進行探討。

1基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作現(xiàn)狀

基層衛(wèi)生機構(gòu)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，其服務(wù)能力影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實現(xiàn)[2]。且大多數(shù)地方公共衛(wèi)生服務(wù)工作是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的，因此導(dǎo)致了項目管理工作有很多問題的存在。盡管基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作表面管理有序，但是出現(xiàn)項目管理工作與基層的實際工作相脫節(jié)的情況。公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作不但存在耗費人力物力導(dǎo)致進度緩慢的情況，而且存在其項目基層落實狀況真實性差的情況[3]。此外，基層基本公共衛(wèi)生人員還存在職稱偏低、學(xué)歷不高和無衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格問題，因此基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作的開展不僅需要落到實處，而且需要面向基層。

2基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作建議

基層單位是落實基本衛(wèi)生服務(wù)項目管理的重要組成部分，因為基層衛(wèi)生機構(gòu)不僅需要落實服務(wù)項目的任務(wù)，而且需要不斷提高服務(wù)的質(zhì)量。因此，基層基本衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作既需要重視提高公共衛(wèi)生人員專業(yè)的水平，又需要貫徹落實基層員工的公共服務(wù)管理水平。針對基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作中存在的問題，以及為了實現(xiàn)將基本衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作落到基層的目的，該文提出以下幾個方面的建議。

①加強對基層機構(gòu)的組織領(lǐng)導(dǎo)，完善對基層單位的管理制度?；鶎有l(wèi)生機構(gòu)尚未制定或制定不符合實際的項目實施方案，以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目領(lǐng)導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)小組尚未建立等[4]。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理制度建設(shè)尚有欠缺存在，在項目管理與實施的工作中，不僅需要加強統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)和組織領(lǐng)導(dǎo)力，而且需要不斷完善項目組織等公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理制度[5]。

②落實服務(wù)項目管理工作的任務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)項目日常管理不到位，鎮(zhèn)級項目管理的實施單位對村衛(wèi)生室的開展工作未進行檢查和督導(dǎo)，并且在檢查和督導(dǎo)過程中僅對項目服務(wù)數(shù)量進行記錄，而忽視核實服務(wù)項目管理開展的規(guī)范性和真實性[6]。各縣衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)本基層衛(wèi)生機構(gòu)的工作任務(wù)，加強對公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的監(jiān)督和管理。

③加大對基層機構(gòu)人員的培訓(xùn)力度?；鶎訖C構(gòu)人員培訓(xùn)不理想，基層單位存在未及時進行全員培訓(xùn)及人員培訓(xùn)的針對性和目的性不強等問題。正視基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作中存在的問題，不僅可以提高基層單位項目工作管理質(zhì)量，而且還可以在公共衛(wèi)生服務(wù)工作中取得良好的管理效果和社會效益。通過加大對基層衛(wèi)生服務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，達到基層人員熟練掌握服務(wù)技能、提供規(guī)范服務(wù)以及保證服務(wù)質(zhì)量的目的[7]。

④加大對基層員工的監(jiān)管力度，重點指導(dǎo)落實基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。通過落實責(zé)任追究制度并開展項目檢查督導(dǎo)活動，加強實施指導(dǎo)以及實用性培訓(xùn)，推行實效性考核的方式，對公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理中存在問題進行及時的分析與整改[5]。上級單位通過有機結(jié)合各項工作、整合利用各種資源和平臺的方式，從而有效切實管理基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。

3結(jié)語

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理工作深入基層，不僅需要結(jié)合實際工作，而且需要根據(jù)地區(qū)特點采取相應(yīng)措施。在公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理工作中，不但需要發(fā)揮基層村醫(yī)的作用，而且需要對衛(wèi)生院工作進行完善與核實，通過加強管理、培訓(xùn)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查等方式，實現(xiàn)切實做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的目的。

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參考文獻]

[1] 吳菘濤.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本分析和流程化管理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,3(7):761.

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[6] 吳建,謝雙保,趙要軍.國家全額保障公民均等享有-衛(wèi)XI項目河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實踐與探索[J].衛(wèi)生研究,2011,3(6):4-7.

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為加快我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，落實基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核制度，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目各項工作落到實處，確保年底保質(zhì)保量完成市、區(qū)確定的各項醫(yī)改項目，區(qū)衛(wèi)生局抽調(diào)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專家，按照《區(qū)年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)》，于年6月28日、29日對全區(qū)4個街道衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生項目、社區(qū)規(guī)范化建設(shè)情況及衛(wèi)生支農(nóng)情況進行督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)，本次督導(dǎo)檢查采取抽查健康檔案、隨訪記錄、現(xiàn)場督查、調(diào)查服務(wù)對象等方式，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：

一、工作開展基本情況及存在問題

（一）基本公共衛(wèi)生方面：各單位根據(jù)前期基本公共衛(wèi)生會議部署要求，完善了各項規(guī)章制度，組建了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)團隊、隨訪團隊、制定包干責(zé)任制和責(zé)任追究制。4個街道衛(wèi)生院均制定了合理的組織體系，成立了社區(qū)責(zé)任團隊，組織召開了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人、項目管理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生會議，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作開展中存在的問題提出了新的要求，并部署了下一步工作安排。

2、健康教育：鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院健康教育工作做得較好，基本上能夠按照考核評價標(biāo)準(zhǔn)開展健康教育工作，有健康教育專職人員、健康教育計劃和干預(yù)策略，能夠定期開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康知識講座，健康教育宣傳欄更換及時，健康教育資料整理規(guī)范完善，但個別街道衛(wèi)生院照片資料需補充更新，要清晰體現(xiàn)出活動主題、人數(shù)，講座的人數(shù)應(yīng)與簽到、照片等資料相對應(yīng)。

4、重性精神病管理項目：只有街道衛(wèi)生院開始下鄉(xiāng)建檔，其他單位工作未開展，衛(wèi)生院未與工作站進行交接，部分單位存在管理檔案未建立、建立不規(guī)范等問題。檢查中突出了三個問題：一是各街道衛(wèi)生院對重性精神病管理工作的認(rèn)識高度不夠，存在畏難情緒，沒有隨著職責(zé)分工盡快將工作推進，沒有及時將重性精神病管理工作與工作站進行交接；二是重性精神病管理項目的宣傳力度不夠；三是重性精神病管理入戶困難，由于傳統(tǒng)觀念的限制，鄉(xiāng)醫(yī)在入戶調(diào)查時不被認(rèn)可，存在一定難度。

5、婦保、兒保管理：各單位普遍存在查體次數(shù)不夠、未開展第一次訪視、未進行電子檔案錄入等問題，檢查中還發(fā)現(xiàn)，、鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院從事兒童保健人員無上崗證，、街道衛(wèi)生院未配備專職婦女保健人員。

6、傳染病報告與處理項目：衛(wèi)生院：腸道門診無標(biāo)志牌，無相應(yīng)的消毒物品及消毒記錄，腹瀉病人有漏登現(xiàn)象；結(jié)核病、艾滋病防治知識宣傳次數(shù)不夠，未開展艾滋病咨詢工作；鎮(zhèn)衛(wèi)生院：未及時建立年度傳染病防治工作計劃及培訓(xùn)計劃，未進行內(nèi)部人員培訓(xùn)；腸道門診不規(guī)范，有病例漏報現(xiàn)象；結(jié)核病、艾滋病防治知識宣傳次數(shù)不夠，未開展艾滋病咨詢工作；衛(wèi)生院：腸道門診需要進一步規(guī)范；未開展艾滋病咨詢工作；衛(wèi)生院：未及時建立年度傳染病防治工作計劃及培訓(xùn)計劃，未進行內(nèi)部人員培訓(xùn)；腸道專桌無標(biāo)志牌，腹瀉病人有漏登漏報現(xiàn)象；結(jié)核病、艾滋病防治知識宣傳次數(shù)不夠，未開展艾滋病咨詢工作。

7、檢查中的亮點：各單位紛紛想辦法、出新招，發(fā)揮了各自的潛力，突出了很多亮點。鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)新工作模式，成立街道辦事處主導(dǎo)、社區(qū)參與、衛(wèi)生院為依托的工作模式，并成立家庭醫(yī)生責(zé)任團隊服務(wù)模式，建立三支分工明確、優(yōu)勢互補的高效全科責(zé)任團隊，有效緩解人力資源緊缺，任務(wù)繁重的困境，使基本公共衛(wèi)生項目更加規(guī)范、有序、有效開展；衛(wèi)生院為方便入戶建檔，為工作人員配備了統(tǒng)一服裝、太陽帽和公文包，并統(tǒng)一掛牌上崗，提高了工作人員的積極性，大大提高了信譽度，降低了入戶難，隨訪難等問題。建議有關(guān)單位提高對公共衛(wèi)生工作的認(rèn)識，相互溝通，向有經(jīng)驗的單位多借鑒、多學(xué)習(xí)。

（二）社區(qū)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)督導(dǎo)情況：按照《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，對4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織管理、基本設(shè)施和科室設(shè)置、人員配備和培養(yǎng)、服務(wù)內(nèi)容、管理機制、居民滿意度等情況進行了督導(dǎo)檢查：4處基層醫(yī)療機構(gòu)科室名稱規(guī)范；部分機構(gòu)全科醫(yī)師、兒保醫(yī)師、婦保醫(yī)師配備不足；沒有按照《關(guān)于進一步加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)的通知》的相關(guān)要求將服務(wù)內(nèi)容進行公示，部分單位仍存在重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。檢查組對個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在的問題提出了整改意見：一是盡快按照《關(guān)于進一步加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)的通知》的樣式和要求公示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)項目信息內(nèi)容；二是完善醫(yī)院內(nèi)部各項規(guī)章制度、加強醫(yī)護質(zhì)量管理。

（三）衛(wèi)生支農(nóng)：大部分社區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)人員根據(jù)受援單位的排班在崗，只有小部分的支農(nóng)人員未按時到崗。

二、下一步工作要求

2、積極開展新增項目的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。各牽頭部門針對存在的問題籌備業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，要緊緊圍繞年基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，精心組織，科學(xué)管理，合理安排，確保落實培訓(xùn)人員通過培訓(xùn)更新服務(wù)理念，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)效能；各基層醫(yī)療機構(gòu)要系統(tǒng)性組織培訓(xùn)，保證基本公共衛(wèi)生項目都能扎實、規(guī)范、有序地開展。

3、做好項目質(zhì)量控制。各單位應(yīng)按照項目工作方案的要求，全力完善和提高健康檔案建檔質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并糾正相關(guān)錯誤信息，堅決杜絕虛假健康檔案的存在，及時將新建檔案錄入電腦，并對健康檔案電子平臺及時進行數(shù)據(jù)更新，并對檢查中存在的問題及時整改，加快組織實施進度，找差距，補不足，逐步提高質(zhì)量管理。

4、加大公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳力度。各單位要充分利用廣播、電視、黑板報、宣傳欄等宣傳輿論工具，進一步加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳力度，使社區(qū)居民充分了解公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容向社會公開，接受公眾、媒體和社會各界的監(jiān)督。通過積極開展項目工作和提供有效服務(wù)來提高居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的認(rèn)知，營造出良好的建立居民健康檔案的氛圍。

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【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù)； 需求；影響因素；社區(qū)居民

【中圖分類號】R19 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0631-02

公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括對人群傳染病、職業(yè)病、公害病、地方病和嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病以及生存環(huán)境因素和不良生活方式引起的疾病進行綜合性預(yù)防和治療。公共衛(wèi)生服務(wù)的最終目的在于確保社會全體成員擁有健康的生活環(huán)境，良好的健康行為和生活方式，使之能平等地獲得基本的健康權(quán)利[1]。

目前，國內(nèi)有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)需求的研究主要集中在社區(qū)居民對衛(wèi)生保健服務(wù)（包括婦幼保健[2，3，4]、傳染病防治[5，6]、慢性病保健[7，8]、及健康教育[9，10，11]）的需求，內(nèi)容涉及公共衛(wèi)生服務(wù)需求率、衛(wèi)生保健知識需求、知識獲取方式、服務(wù)方式以及需求的影響因素等。研究認(rèn)為慢性病患病情況、健康知識掌握情況是居民預(yù)防保健需求的主要影響因素[12]，年齡、文化程度、費用支付方式等因素對醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等方面的需求有明顯影響[13，14]。

隨著社會的快速發(fā)展，人們對公共衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)無論在服務(wù)的項目上還是服務(wù)方式上與人們的需求均存在著一定差距。為了解某區(qū)社區(qū)居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求情況，進行此次調(diào)查，為開展以居民需求為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生服務(wù)提供基礎(chǔ)性資料。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用多階段整群抽樣方法隨機抽取蘇州市某區(qū)所轄的4個城市街道的居民，均在社區(qū)生活至少1 年，且自愿接受調(diào)查者，樣本人群為500人。

1.2 方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶，采取自填問卷法收集資料。該調(diào)查問卷包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭年收入和慢性病患病情況）和健康知識掌握情況，對免疫接種、健康體檢、傳染病防治、衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)公衛(wèi)事件處理、健康教育、社區(qū)衛(wèi)生診斷、婦幼保健、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項目的需求。對每份調(diào)查表進行檢查、核對，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時更正和補充。

1.3 資料的統(tǒng)計分析方法

資料經(jīng)整理、編碼和復(fù)核后輸入計算機，應(yīng)用excel 2003和SAS6.12統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行描述性分析和多元統(tǒng)計分析。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的一般情況

本次調(diào)查共回收有效調(diào)查問卷465份，回收率為93%。人群的基本情況見表1。調(diào)查人群參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險占全部人數(shù)的84.9%，可見城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在城市社區(qū)中覆蓋廣泛。

3 討論

社區(qū)居民對公共衛(wèi)生服務(wù)項目需求程度較高的是免疫接種、傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等項目，說明社區(qū)居民對于以預(yù)防控制傳染病發(fā)生的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的認(rèn)知度較高，需求亦較高，也反映了社區(qū)居民對于公共衛(wèi)生服務(wù)的的預(yù)防控制傳染病功能認(rèn)識較為深刻。楊興華[12]等研究表明，社區(qū)居民對于健康教育、慢性病管理等項目存在較高需求。本調(diào)查結(jié)果也表明，社區(qū)居民健康教育、慢性病管理等項目需求程度也較高，提示隨著居民健康知識的提高，其對預(yù)防控制慢性疾病的關(guān)注度較高，公共衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)繼續(xù)加大對慢性病防控知識的普及和宣傳，加大慢性病防治工作力度。90.8%的社區(qū)居民愿意前往專門的慢性病干預(yù)機構(gòu)接受服務(wù)，提示有關(guān)部門可以設(shè)置專門的慢性病干預(yù)機構(gòu)，切實解決人們的慢性病管理的需求問題。

多因素非條件Logistic分析中得知，健康知識掌握情況是居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求的主要影響因素，慢性病患病情況、職業(yè)、家庭年收入也是重要的影響因素。居民健康知識掌握程度越好，其公共衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之增加。此外，居民的職業(yè)狀況較好、家庭年收入較高也提升了對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求水平。因此，要采取綜合措施提高居民的健康知識，增強健康意識。

從本次調(diào)查的情況來看，該區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作在加強免疫接種、健康體檢、傳染病防治和衛(wèi)生監(jiān)督等項目服務(wù)的同時，應(yīng)積極拓展慢性病管理、健康教育、婦幼保健等服務(wù)項目的內(nèi)涵。并可根據(jù)情況開展婦女更年期保健、心理咨詢、兒童智商測量等服務(wù)項目。要利用多種渠道宣傳健康知識，加大健康知識的宣傳力度和覆蓋面，切實提高人們的健康水平。

參考文獻：

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作者簡介：

顧勤明，男，江蘇蘇州人，助理研究員，主要從事衛(wèi)生監(jiān)督工作。工作單位：蘇州市姑蘇區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所。

篇5

【關(guān)鍵詞】規(guī)范；重性精神疾?。簧鐓^(qū)管理

【中圖分類號】R19 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0106-00

重型精神疾病包括精神分裂癥、心境障礙（雙向）、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致精神障礙、重度精神發(fā)育遲滯。為了解社區(qū)管理現(xiàn)狀，對全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行信息統(tǒng)計，隨訪。

1 對象和方法

1.1 對象

將全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已建立重性精神病人健康檔案按社區(qū)服務(wù)轄區(qū)進行分類。重型精神疾病按流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，以人口1%計算。

1.2 方法：將全區(qū)重型精神疾病患者按衛(wèi)生中心、站、衛(wèi)生院隨機抽取兩個中心、兩個站、兩個衛(wèi)生院各十份檔案，按照規(guī)范進行隨訪。

2 結(jié)果

3 討論

3.1精神衛(wèi)生現(xiàn)狀：

3.1.1 國家相關(guān)政策：自2004年精神衛(wèi)生作為唯一的非傳染病項目進入公共衛(wèi)生項目，在30個省、自治區(qū)、直轄市的精神衛(wèi)生項目示范區(qū)實施了重性精神疾病管理示范模式。2009年衛(wèi)生部頒布并實施?重性精神疾病管理治療工作規(guī)范?，2011年?國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范??國家重型精神疾病基本數(shù)據(jù)分析收集系統(tǒng)?

3.1.2 精神病人概況：據(jù)1993年抽樣調(diào)查表明，國內(nèi)各類精神病總患病率由1982年的12.69‰上升至13.74‰（不含神經(jīng)癥），低就診率、低診斷率、高未治率、高肇事肇禍率，使精神病人社會地位底下，甚至被關(guān)鎖、遺棄，家屬更難于承受經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而放棄治療。

3.1.3 政府現(xiàn)況：縣、區(qū)級政府大多未成立精神防治領(lǐng)導(dǎo)小組，精防辦未有編制，相關(guān)精神防治經(jīng)費未到位。陽光救助責(zé)任沒明確，民政、殘聯(lián)、街辦只有相關(guān)文件，缺少實施細(xì)節(jié)，收治醫(yī)療機構(gòu)缺少經(jīng)費。

3.1.4 醫(yī)療機構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)醫(yī)，在建立社區(qū)健康檔案方面，僅限于基本信息，補充信息，對于精神分裂癥識別診斷率幾乎為零。現(xiàn)有管理病人僅占抽樣調(diào)差比率約18%，隨訪以電話為主，難以真正做到面對面，對病人基本病情一無了解，服藥依從性，藥物副作用，心理康復(fù)更難以實現(xiàn)。

3.1.5 專業(yè)機構(gòu)：精神衛(wèi)生中心或設(shè)有精神衛(wèi)生資源的綜合醫(yī)院現(xiàn)在以門診和住院診療為主，收入難以承擔(dān)相關(guān)檢查、督導(dǎo)、培訓(xùn)所需經(jīng)費。疾控機構(gòu)慢病管理科相關(guān)人員對精神衛(wèi)生缺少專業(yè)知識，導(dǎo)致難以執(zhí)行各種工作的開展。

3.1.6 保障機構(gòu)：現(xiàn)在醫(yī)保、新農(nóng)合實行單病種限價。

3.2 管理措施

3.2.1 嚴(yán)格按照?重性精神疾病管理治療工作規(guī)范?，2011年?國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范??國家重型精神疾病基本數(shù)據(jù)分析收集系統(tǒng)?實施，縣區(qū)以下各級政府建立精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長，實行協(xié)調(diào)制度，并對相關(guān)部門開展考核。衛(wèi)生主管部門成立精防辦，形成三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，設(shè)立編制，保障精防經(jīng)費。

3.2.2 民政、殘聯(lián)、財政設(shè)立責(zé)任明確的救護保障機制，使貧困精神病人治療有合理的解決渠道，盡量減少服藥間斷率。

3.2.3 精神衛(wèi)生機構(gòu)或精神科，嚴(yán)格按照國家相關(guān)政策，對基層衛(wèi)生人員開展精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)，主要以精神病學(xué)癥狀學(xué)、相關(guān)心理學(xué)為主，提高培訓(xùn)人員對病人識別率，對病情變化感知率，做到發(fā)現(xiàn)病人及時報告。

3.2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)醫(yī)要嚴(yán)格按照社區(qū)管理規(guī)范對精神病人精心管理隨訪，并確定專兼職精防人員（需固定），定期參加培訓(xùn)，真正做到及時發(fā)現(xiàn)病人及時管理。

3.2.5 社區(qū)衛(wèi)生考核制定標(biāo)準(zhǔn)化管理，杜絕公共衛(wèi)生經(jīng)費流失。

3.2.6 將精神衛(wèi)生真正納入公共衛(wèi)生項目。增加精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)。

3.2.7 提高醫(yī)療保障水平，減少病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

總結(jié) 精神衛(wèi)生自2004年被納入公共衛(wèi)生項目以來，社區(qū)管理已經(jīng)在全社區(qū)開展，但是基層政府、基層醫(yī)療機構(gòu)并沒有到位。只有建立健全保障機制，監(jiān)督機制及必要的考核機制，才能將精神疾病管理納入規(guī)范化，減少肇事肇禍的發(fā)生，人民財產(chǎn)得到有效保障。

參考文獻

[1] 江開達.2009版精神病學(xué).

篇6

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；服務(wù)質(zhì)量；統(tǒng)計指標(biāo)；評價

中圖分類號：C829.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）03-00-01

一般來說，目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能主要有預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復(fù)和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，具有全面性、綜合性和連續(xù)性等特點，在為各地的城鄉(xiāng)居民提供安全、可及和均等化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。根據(jù)筆者多年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作實踐經(jīng)驗，試圖在本文通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的主要統(tǒng)計指標(biāo)分析進行全新解釋，在此基礎(chǔ)上提出提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的建議，從而也為政府社區(qū)衛(wèi)生政策的出臺提供借鑒和參考。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的主要統(tǒng)計指標(biāo)分析

在綜合國內(nèi)外文獻及實踐工作的基礎(chǔ)上，本文從標(biāo)準(zhǔn)度滿意度、執(zhí)行度滿意度、可持續(xù)度發(fā)展度、合作度滿意度及公眾權(quán)益實現(xiàn)度滿意度五個方面提出目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的主要統(tǒng)計指標(biāo)，具體如下：

（一）標(biāo)準(zhǔn)度滿意度。主要指公眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的《服務(wù)手冊》、《質(zhì)量手冊》等服務(wù)規(guī)章制度具體落實的滿意度情況，主要指標(biāo)有：總體就醫(yī)服務(wù)；積極主動的為患者服務(wù)；不接受患者禮物及紅包；耐心解釋病情和診療手段；醫(yī)務(wù)人員工作效率；就醫(yī)秩序及科室配合；探視及陪護規(guī)定；患者家屬知情保障等。

（二）執(zhí)行度滿意度。 主要指公眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力及應(yīng)急處理能力等方面的評價，主要指標(biāo)有：一般常見病、多發(fā)病診療；慢性?。ㄈ绺哐獕?、冠心病等）治療；計劃生育咨詢；預(yù)防接種；社區(qū)保?。ê瑡D幼、老人保健等）；康復(fù)治療；突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等。

（三）可持續(xù)度發(fā)展度。主要指公眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的科研能力、環(huán)境舒適度、人才培養(yǎng)及團隊建設(shè)等方面的評價，主要指標(biāo)有：總體環(huán)境設(shè)施情況，比如衛(wèi)生、就醫(yī)導(dǎo)引、光線環(huán)境及無障礙設(shè)施狀況等；醫(yī)療功能分區(qū)及具體布局；康復(fù)治療手段等。

（四）合作度滿意度。主要指公眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、政府部門財政支持等方面評價，主要指標(biāo)有：信息化程度；公眾參與管理問題；轉(zhuǎn)診服務(wù)評價（是否方便和及時）；利用醫(yī)療保險的方便性程度等。

（五）公眾權(quán)益實現(xiàn)度滿意度。主要指對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在輿情的采集與反饋問題、服務(wù)的責(zé)任問責(zé)、重要事故及事項的公示情況、以及參與志愿者招募方面的評價，主要指標(biāo)有：總體公眾權(quán)益保護的基本情況，比如投訴建議的處理，以及投訴后服務(wù)是否改進；收費是否合理；重要事項公示及志愿者服務(wù)的評價等。

二、若干完善基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計與評價的對策

建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的主要統(tǒng)計指標(biāo)，一方面是為了正確引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠客觀事實服務(wù)質(zhì)量評價，減少弄虛作假；另一方面也是為了減少質(zhì)量質(zhì)量評價的社會成本。究其根本，基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的根本改善關(guān)鍵在于扎扎實實地抓落實，具體建議如下：

（一）不斷加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度。目前，我國一些公眾存在對基本公共衛(wèi)生服務(wù)不了解，甚至相抵觸的情況，尤其是對于入戶建檔、后期隨訪和健康教育等方面配合度有限。為此，建議各級衛(wèi)生部門加大資金投入，不斷增強公眾對公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度：1）強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的質(zhì)量意識和質(zhì)量評價觀念，不斷探索當(dāng)?shù)鼐用衲軌蚪邮艿男麄鞣绞?，加強政策宣講和健康教育等。2）公眾需要對基本公共衛(wèi)生服務(wù)進行有效的監(jiān)督，積極配合基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)部門的服務(wù)質(zhì)量相關(guān)考核，提出符合實際的訴求等。

（二）優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本職能。為了構(gòu)建服務(wù)有效和公平可及的新型衛(wèi)生服務(wù)體系，需要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本職能：1）要求政府、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、其他利益相關(guān)體及公眾共同合作，成立專門的服務(wù)質(zhì)量評價部門。2）通過不斷爭取政府、企業(yè)和社會相關(guān)資源，大力提升基層醫(yī)療機構(gòu)的對外合作能力，實現(xiàn)與外部單位的網(wǎng)絡(luò)化常態(tài)聯(lián)系機制。以便有效消除醫(yī)療衛(wèi)生資源斷裂、責(zé)任推誘逃避等一系列弊端，從而全面提升公眾滿意度。3）加強資產(chǎn)監(jiān)管，施行“收支兩條線，嚴(yán)格?？顚Ｓ?。4）對于醫(yī)療投訴的管理，逐步納入員工的考核體系中，從而有針對性地改進公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（三）持續(xù)引進、培育人才，提高服務(wù)能力。1）不斷提升醫(yī)學(xué)科研能力，尤其是加強區(qū)域性多發(fā)病防治技術(shù)、早期監(jiān)測預(yù)警預(yù)防和早診早治等方面的應(yīng)用研究，從而提升衛(wèi)生科技綜合實力和創(chuàng)強能力。2）完善應(yīng)急處置機制，逐步建立綜合協(xié)調(diào)、指揮調(diào)度及現(xiàn)場處置于一體的衛(wèi)生應(yīng)急平臺，尤其是加大對艾滋病及新發(fā)傳染病的防控力度。3）不斷建立和完善衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，通過整合居民的合作醫(yī)療（農(nóng)村合作醫(yī)療）、醫(yī)療服務(wù)及疾控應(yīng)急等醫(yī)療數(shù)字信息，建成新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、結(jié)束語

綜上所述，為了盡快提高基層衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，需要著力推進其服務(wù)質(zhì)量的統(tǒng)計和評價工作。本文提出了基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計的主要評價指標(biāo)，將在一定程度上推進基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的規(guī)范化，不斷提高其服務(wù)的可及性和公眾滿意度。以期為我國公共事業(yè)單位主管部門政策制定提供參考和借鑒。

參考文獻：

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篇7

【關(guān)鍵詞】政府購買;社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù);成效;問題

【中圖分類號】R197.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0507-02

【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.

【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems

2007年12月24日，財政部印發(fā)了《關(guān)于開展政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)試點工作的指導(dǎo)意見》，對確定服務(wù)項目、補助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供機構(gòu)選擇、績效考評、資金籌集和支付、管理和監(jiān)督等方面提出了相關(guān)意見，并規(guī)范了購買服務(wù)的工作參考流程，為開展政府購買服務(wù)工作提供了指導(dǎo)原則和可操作的方案。鐵嶺市作為試點城市之一，對政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)進行了積極探索。

1 政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)概念

1.1 公共衛(wèi)生：我國一般定義為：“組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，改善良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達到預(yù)防疾病，促進人民身體健康的目的”［1］。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)：為保障社區(qū)公眾健康，以政府為主導(dǎo)的有關(guān)機構(gòu)、團體和個人有組織的向社會提供疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育與促進、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務(wù)的行為和措施［2］。

1.3 政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)：有些學(xué)者認(rèn)為，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)是指將原來由政府直接舉辦的、為社會發(fā)展和人民生活提供公共衛(wèi)生服務(wù)的事項交給有資質(zhì)的市場組織或社會機構(gòu)來完成，并根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進行評估后支付費用，是一種“政府承擔(dān)、定項委托、合同管理、評估兌現(xiàn)”的新型公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式［3］。也有些學(xué)者認(rèn)為：政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)是指政府在繼續(xù)保留其籌資責(zé)任主體角色的前提下，將提供服務(wù)的責(zé)任通過契約形式交給獨立的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)［4］。政府購買公共服務(wù)最初主要是為了降低服務(wù)成本、增加資金渠道、提高服務(wù)質(zhì)量和克服官僚化現(xiàn)象，但隨著實踐的發(fā)展，已逐漸演變成了一種縮小政府規(guī)模和減少行政干預(yù)的方式，從而使政府與服務(wù)提供組織形成一種合作關(guān)系，共同承擔(dān)社會責(zé)任。

2 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索

《鐵嶺市人民政府關(guān)于鐵嶺市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》（鐵政發(fā)〔2007〕23號）對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的補償投入機制提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為社區(qū)居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、數(shù)量、質(zhì)量等相關(guān)成本核定購買的公共衛(wèi)生服務(wù)補助金額。

自2007年起，鐵嶺市財政按照戶籍人口和居住達六個月以上的常住人口每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)購買18項社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其中按照人均6元的標(biāo)準(zhǔn)購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的10項服務(wù)，包括社區(qū)衛(wèi)生診斷、日常信息管理、一類疫苗預(yù)防接種、結(jié)核病防治、艾滋病防治、常見傳染病防治、高危人群和重點慢性病篩查、婦女保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)、兒童保健、殘疾人康復(fù)管理等；按照人均4元的標(biāo)準(zhǔn)購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的8項服務(wù)，包括高血壓管理、糖尿病管理、健康檔案、衛(wèi)生知識普及、重點人群健康教育、疫情報告和監(jiān)測、精神病患者社區(qū)管理、老年人保健等。在實踐中，鐵嶺市根據(jù)中心和站的規(guī)模、配置和功能需求適當(dāng)調(diào)整了服務(wù)項目。

鐵嶺市政府與經(jīng)確認(rèn)準(zhǔn)入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂了協(xié)議書，明確了服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、人員要求、服務(wù)價格等，并規(guī)定政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預(yù)先撥付70%的補助；年末，根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)項目績效考核結(jié)果，對達到考核標(biāo)準(zhǔn)90分以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)撥付剩余30%的補助。對未達到考核標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)限期整改，達到標(biāo)準(zhǔn)后按實際完成項目數(shù)量撥付補助；對整改后仍達不到標(biāo)準(zhǔn)的，不予撥付剩余30%補助，并取締社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資格，重新競爭擇優(yōu)選擇新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入?？冃Э己酥饕譃閷I(yè)部門考核（占考核總得分的40%）、相關(guān)部門考核（占考核總得分的30%）、社會滿意度考核（占考核總得分的30%）。

3 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效

3.1 一定程度上體現(xiàn)了政府公益性:鐵嶺市經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后，政府財政經(jīng)費尚不充足，尤其是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費相對有限。為了能在有限的經(jīng)費投入下，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的加強，鐵嶺市政府實施購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上實現(xiàn)了政府行政職能的轉(zhuǎn)變，從關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制的微觀管理活動轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟仃P(guān)注居民基本健康需求，從單純關(guān)注“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注“防病”和“治病”一體化，使得社區(qū)居民更加公平地享有公共衛(wèi)生服務(wù)，部分體現(xiàn)了政府的公益性。

3.2 一定程度上強化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重功能。由街道衛(wèi)生院、二級醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，不僅關(guān)注以往的基本醫(yī)療服務(wù)，而且更加關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防保健、婦幼保健、老年保健、健康教育、康復(fù)等一體化服務(wù)；不僅需要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，而且要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變“坐堂行醫(yī)”為主動服務(wù)、上門服務(wù)；不僅以患者為服務(wù)對象，而且以健康人為服務(wù)對象，覆蓋整個人群。鐵嶺市政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，明確了公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強了績效考核和監(jiān)督管理，促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性，一定程度上強化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3.3 一定程度上滿足了社區(qū)居民的健康需求:鐵嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)形成了政府舉辦和社會力量舉辦并存的模式。政府實施購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的過程中，通過公開招標(biāo)、競爭，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后，凡是符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，通過簽訂合同承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)并保證完成服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，都能公平享受政府公共衛(wèi)生服務(wù)補助。這一公平準(zhǔn)入的舉措，激發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)廣泛參與的積極性，尤其是社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，不僅拓展服務(wù)內(nèi)容，而且改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，使得社區(qū)居民享受到公共衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上滿足了社區(qū)居民的健康需求。

4 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

4.1缺乏成本測算，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費尚不充足:鐵嶺市政府實行按“人頭定額”和按“服務(wù)人口數(shù)量”撥付“定額補助”的購買模式，缺乏合理的成本測算，也尚未建立經(jīng)費投入逐年增長的機制，總體上社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不能滿足項目設(shè)定的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為了完成工作量，達到績效考核的要求，只能通過開大處方、多開藥、多檢查等基本醫(yī)療服務(wù)收入彌補公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)補防”最終將公共衛(wèi)生服務(wù)的籌資負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到居民身上，一定程度上又顯示了政府公益性的缺失。

4.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的分工不合理，造成資源浪費:鐵嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實行“雙覆蓋、雙管理”的服務(wù)模式?！半p覆蓋”即同一區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站實行服務(wù)人群雙重覆蓋，雖然各自公共衛(wèi)生服務(wù)項目不同，但是健康檔案是雙重的；“雙管理”即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和區(qū)防保站同時管理社區(qū)居民公共衛(wèi)生，其中1元/人的公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付給防保站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的公共衛(wèi)生服務(wù)項目被機

械劃分，并且服務(wù)人叉、服務(wù)內(nèi)容部分重疊，在有限的經(jīng)費投入情況下人為地降低了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的效率，造成資源的浪費，也不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合性、持續(xù)性健康模式的實現(xiàn)。

4.3 績效管理制度尚不完善，淘汰機制尚不能真正建立:績效考核是績效管理的核心組成部分，績效管理是政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)得以持續(xù)發(fā)展的保證?？冃Ч芾碇饕怯煽冃繕?biāo)、績效實施、績效考核、績效反饋以及績效考核結(jié)果的運用組成。目前鐵嶺市尚未建立完善的績效管理制度，將績效考核等同于績效管理。同時，在績效指標(biāo)設(shè)定時注重數(shù)量考核，輕視質(zhì)量考核，同時績效指標(biāo)更新較慢，不能動態(tài)反應(yīng)實際需求。另外，在績效結(jié)果應(yīng)用上，淘汰機制尚未真正建立，不能實現(xiàn)持續(xù)競爭。一方面由于我國絕大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚未達到全覆蓋，數(shù)量不足，無法實施淘汰機制；另一方面由于各級政府近年來對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的支持力度加大，投入大量的人、財、物，一旦被淘汰，將導(dǎo)致資源浪費，也不能保障公共衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)開展［5］。

總之，鐵嶺市實施政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索，取得了一定的成效，但是也面臨一些難題，政府及相關(guān)部門應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合自身的特點和實際，探索更有效的解決思路，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展。首先，組織開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本測算，合理增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費；其次，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的一體化管理、實現(xiàn)分工明確、合作共贏。最后，完善績效管理制度，加強相關(guān)部門的監(jiān)督管理，體現(xiàn)公平和效率。

參考文獻

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篇8

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.001

中圖分類號：R197.6

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-5304(2013)08-0001-03

2009年3月,國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱“醫(yī)改”)方案明確提出醫(yī)改目標(biāo)是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全社會提供,其責(zé)任主體是政府,服務(wù)主體是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)改的重要舉措和有效解決城市居民“看病難、看病貴”問題的突破口。

廣西壯族自治區(qū)北海市城市社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)過多年發(fā)展,雖然取得了一定成效,但距離國家網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)還有很大差距。為了解北海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及存在問題,更好地貫徹執(zhí)行國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的多項措施,促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,我們根據(jù)國家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)和考核標(biāo)準(zhǔn),于2012年8－10月對北海市海城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展了公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查。1 對象與方法1.1 調(diào)查對象

北海市轄一縣三區(qū),其中海城區(qū)共有7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,以此為主要調(diào)查對象。本次調(diào)查不含由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。1.2 方法

根據(jù)原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》的通知及《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)校驗標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核標(biāo)準(zhǔn)》等,調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行機制、人員配備、人員培訓(xùn)、經(jīng)費投入、公共衛(wèi)生項目服務(wù)和考核等情況。以填寫問卷、現(xiàn)場討論、查看有關(guān)檔案、資料、電話采訪及詢問等方式進行調(diào)查統(tǒng)計。

本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。2 結(jié)果2.1 基本情況

北海市轄區(qū)7個辦事處,占地總面積140 km2,總?cè)丝诩s32.1萬人,其中常住人口約29.2萬人,流動人口約4萬人,社區(qū)居委會43個。海城區(qū)7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)覆蓋人口20.9萬人,2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站覆蓋人口2.1萬人。2.2 社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)所有制情況

海城區(qū)轄區(qū)內(nèi)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中公有制6家,私有制3家。6家公有制均是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,分別由市級3家綜合醫(yī)院和3家專科醫(yī)院承辦；3家私有制中1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由原廠礦醫(yī)務(wù)所舉辦,2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由個體診所舉辦。全市尚無政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),所謂公有制的也是由公立醫(yī)院舉辦,由市政府采取購買服務(wù)方式,對其提供的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)給予補助,由自治區(qū)對其實行國家基本藥物制度給予補助。2.3 人員配備2.3.1 執(zhí)業(yè)類別 7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有人員174名,其中公共衛(wèi)生醫(yī)師65名,占應(yīng)配置額度的309.5%；臨床醫(yī)師35名,占應(yīng)配置額度(42名)的83.5%；中醫(yī)師18名,占配置額度(14名)的128.6%；護士56名,占應(yīng)配置額度(74名)的75.5%。2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12名,無公共衛(wèi)生醫(yī)師,臨床醫(yī)師2名,中醫(yī)師1名,護士6名,無職稱者3名。2.3.2 學(xué)歷 在7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心174人中,本科以上學(xué)歷49名(28.2%),大專學(xué)歷79名(45.4%),中專以下學(xué)歷46名(26.4%)；2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12人中,本科學(xué)歷1名,大專學(xué)歷2名,中專及以下學(xué)歷3名,其他3名。2.3.3 職稱 在7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心174人中,高級職稱3名(1.7%),中級職稱69名(39.7%),初級職稱102名(58.6%)。65名公共衛(wèi)生醫(yī)師中,高級職稱2名,中級職稱28名,初級職稱35名。2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12人中,無高級職稱,中級職稱4名,初級職稱5名,無職稱人員3名。

從以上人員的執(zhí)業(yè)類別看,公衛(wèi)衛(wèi)生醫(yī)師的人數(shù)是應(yīng)配置的3倍,總?cè)藬?shù)高于臨床類,而臨床類及社區(qū)護士配備則均不達標(biāo)。公衛(wèi)衛(wèi)生醫(yī)師的高、中級職稱人員比例數(shù)高于綜合比例數(shù)。總體上高級職稱醫(yī)師配備差距較大。2.4 社區(qū)人員培訓(xùn)情況

轄區(qū)內(nèi)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從2007年開始,對社區(qū)衛(wèi)生人員進行崗位培訓(xùn)和考核,其中全科醫(yī)學(xué)臨床類別培訓(xùn)率為97.2%,合格率97.1%；全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)類別培訓(xùn)率為100%,合格率為94.4%；全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)率為11.8%,合格率為100%；全科護士培訓(xùn)率為96.4%,合格率為100%。結(jié)果顯示,公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員基本都經(jīng)過崗位培訓(xùn)并獲得崗位合格證書,民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心略有不足,總體來說培訓(xùn)覆蓋面較廣,但培訓(xùn)時間、深度、廣度還僅限于崗位的培訓(xùn),換言之,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本上依靠轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人員開展服務(wù),全科人才培養(yǎng)明顯滯后。2.5 公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成情況

按照《廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核標(biāo)準(zhǔn)》對7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2012年1－6月12項公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成情況進行調(diào)查,結(jié)果7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民電子健康檔案建檔、健康教育、預(yù)防接種、傳染病報告與處理、兒童保健及孕婦保健6個項目均完成,健康檔案使用項目有2家單位完成,高血壓患者管理有1家單位完成,老年人保健、2型糖尿病患者管理及重度精神病患者健康管理7家單位均未完成,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管各項工作處于培訓(xùn)階段。

從調(diào)查結(jié)果可見,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)防保工作全部完成任務(wù),但慢病管理等還有差距。未完成的項目按完成率從高到低排列,依次是：2型糖尿病患者管理(51.9%)、居民健康檔案使用(35.6%)、高血壓患者管理(31.2%)、老年居民健康管理(21.7%)、重度精神病患者健康管理(4.1%)。其中民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者管理率(102.5%)、2型糖尿病患者管理率(87.8%)、居民健康檔案使用率(71.9%)遠高于公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。3 討論3.1 體制

篇9

一、指導(dǎo)思想

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化管理”），對于貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，強化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的衛(wèi)生服務(wù)差距，對于進一步鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，維護農(nóng)村醫(yī)藥市場秩序，緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠的意義。我市鄉(xiāng)村一體化管理工作就要是在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的指導(dǎo)下，按照衛(wèi)生部、省及市業(yè)務(wù)部門的要求，逐步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運行有序的新機制。

二、工作目標(biāo)

以行政村為單位，規(guī)范、穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理，在全市探索市、鄉(xiāng)二無治理模式的有效形式，通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，加強規(guī)范管理，提高服務(wù)效率，為我市廣大農(nóng)村群眾提供方便、價廉、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使人民群眾真正享受到醫(yī)改工作帶來的惠民成果，確?！叭巳讼碛谢拘l(wèi)生保健服務(wù)”目標(biāo)的實現(xiàn)。

三、基本原則

1、堅持村衛(wèi)生所的公益性，增進農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、可及和效率。

2、堅持實行醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，以優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導(dǎo)，健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3、堅持循序漸進，分階段、有步驟推進，逐步實現(xiàn)全面整合。

4、堅持院辦院管為主體，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機構(gòu)的綜合管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

5、堅持預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療全面推進，中西醫(yī)相結(jié)合。

6、堅持探索村辦鄉(xiāng)管的運行機制，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，促進村衛(wèi)生所健康發(fā)展。

四、目標(biāo)任務(wù)

（一）建立健全村級衛(wèi)生網(wǎng)。

1.規(guī)劃。嚴(yán)格按照我市村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生所。原則上，每個行政村應(yīng)有1所村衛(wèi)生所，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛(wèi)生所較遠（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室同屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構(gòu)。

2、房屋。村衛(wèi)生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫(yī)集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃和配備，其中，村級衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預(yù)防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。

3、設(shè)備。至少擁有以下基本設(shè)備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備；有條件的應(yīng)配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設(shè)有健康宣傳欄或宣傳窗。

4、標(biāo)識。全市村衛(wèi)生所實行統(tǒng)一標(biāo)識，印章。

5、布局。要做到結(jié)構(gòu)合理，環(huán)境整潔，物品、器械放置有序到位，相應(yīng)制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務(wù)公約、服務(wù)電話及投訴電話、常用醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和注射藥品配伍禁忌表。

（二）實行“七統(tǒng)一，兩獨立”。

“七統(tǒng)一”即：在行政、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規(guī)范管理；“兩獨立”即：村衛(wèi)生所（室）實行法律責(zé)任和財務(wù)核算獨立。

1、行政管理。

（1）市衛(wèi)生局管理職責(zé)。市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市鄉(xiāng)村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等各項規(guī)章制度。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查、統(tǒng)一考核，對村衛(wèi)生所（室）實行統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任村衛(wèi)生所（室）長，聘期一年，實行目標(biāo)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生局打擊和取締本轄區(qū)內(nèi)無證行醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生所外行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。

2、業(yè)務(wù)管理。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署、安排上級業(yè)務(wù)部門下達的各項工作任務(wù)。要加強對村衛(wèi)生所（室）人員進行指導(dǎo)和培訓(xùn)。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要帶領(lǐng)和指導(dǎo)村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，貫徹落實預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務(wù)人員實行上門服務(wù)和主動服務(wù)，加強對農(nóng)村居民的健康管理。

（3）鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)要為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生項目。

（4）要嚴(yán)格加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全村級衛(wèi)生機構(gòu)的門診登記、處方書寫、藥品使用等規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范。

（三）財務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)會計制度，規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，加強對經(jīng)濟活動的控制和監(jiān)督。

（1）市衛(wèi)生局職責(zé)。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理財務(wù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和收支審計。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。統(tǒng)一管理各村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)收入、社會保障和固定資產(chǎn)，實行“村財鄉(xiāng)管村用”。設(shè)立村衛(wèi)生所(室)總帳和分帳，對各個村衛(wèi)生所（室）的財產(chǎn)、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥和業(yè)務(wù)收支帳冊。公開醫(yī)療服務(wù)收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛(wèi)生所（室）實行統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)、收費收據(jù)，做到收費價格公開，票據(jù)齊全。

（3）村衛(wèi)生所職責(zé)。自覺接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)管。財務(wù)實行獨立核算。從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌資金，用于支出村衛(wèi)生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關(guān)費用。

（四）藥品管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所全部實施基本藥物制度，實行集中網(wǎng)上采購和零差率銷售，村衛(wèi)生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛(wèi)生所（室）定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送藥品采購計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)，禁止從非法渠道購進藥品。村衛(wèi)生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方的要求，規(guī)范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴(yán)格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，進行處罰；鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進購藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將給予嚴(yán)肅處理，并按相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處外，同時取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。

（五）工資管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算、管理和發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資由公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。

公共衛(wèi)生服務(wù)性收入，根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目及完成情況、個人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據(jù)村衛(wèi)生所（室）診療次數(shù)獲得相應(yīng)比例的一般診療費。此外還包括中醫(yī)藥收入等其它收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生工資和村衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)支出。

鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入利潤提取比例（第一次統(tǒng)籌），鄉(xiāng)村醫(yī)生取得的月收入低于300元的不參加統(tǒng)籌。

當(dāng)月利潤(元)提取利潤比例(%)業(yè)務(wù)收入工資發(fā)放(%)

低于(含)300不參加利潤提取全額發(fā)放

301—500595

501—1000694

1001—2000793

2001—3000892

3001以上991

村衛(wèi)生所診療活動的利潤提取統(tǒng)籌后，所取得的利潤達到一定金額后進行第二次統(tǒng)籌，工資達到2500—3500元/月的按2%統(tǒng)籌，達到3501—4500元/月的按3%統(tǒng)籌，超過4501元/月的按4%統(tǒng)籌（不含開展公共衛(wèi)生服務(wù)收入）。

鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入二次統(tǒng)籌比例（第二次統(tǒng)籌）：

業(yè)務(wù)收入按比例提取后利潤達到（元）統(tǒng)籌比例

2500—35002%

3501—45003%

4501以上4%

（六）人員管理

按照國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務(wù)人口多的村衛(wèi)生所（室）可適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，全部進入村衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)，私自執(zhí)業(yè)者一律取締鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)需要調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院或村醫(yī)生所（室）工作。在本轄區(qū)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可調(diào)配聘用到衛(wèi)生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)本村級醫(yī)療機構(gòu)調(diào)配使用。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊或變更注冊手續(xù)。

（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執(zhí)業(yè)。

（5）鄉(xiāng)村醫(yī)生聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不予參與年度考核和下年度聘用。

（七）目標(biāo)考核管理

（1）衛(wèi)生局職責(zé)。負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村一體化組織實施工作進行考核。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛(wèi)生所(室)從業(yè)人員培訓(xùn)和年度考核。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所（室）實行年度目標(biāo)責(zé)任考核?？己说闹饕獌?nèi)容包括：1、公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的完成情況；2、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3、村衛(wèi)生所的內(nèi)部管理；4、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況；5、群眾的滿意度?？己嗽u分辦法按衛(wèi)生局制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生目標(biāo)管理考核辦法》執(zhí)行。

（3）依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎懲和工作經(jīng)費。在衛(wèi)生院工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照衛(wèi)生院職工績效考核，享受與衛(wèi)生院職工同等工資、待遇和福利。

（八）兩獨立：即村衛(wèi)生所（室）法律責(zé)任和財務(wù)核算獨立。

1、法律責(zé)任獨立。村衛(wèi)生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。村衛(wèi)生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產(chǎn)生的風(fēng)險和責(zé)任自行承擔(dān)。

2、財務(wù)核算獨立。村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)開展實行財務(wù)獨立核實，統(tǒng)一分配，自負(fù)盈虧的經(jīng)營管理。

五、工作步驟

1、調(diào)查摸底。對全市村衛(wèi)生所（室）進行排查，核實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。

2、統(tǒng)一規(guī)劃。根據(jù)全市實際，綜合統(tǒng)籌鄉(xiāng)村一體化工作布局，重新核發(fā)村衛(wèi)生所（室）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，確定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點。

3、實質(zhì)運作。對村衛(wèi)生所（室）進行整合，對村衛(wèi)生所（室）現(xiàn)有資產(chǎn)進行盤點，確認(rèn)，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責(zé)任書，履行有關(guān)人員聘用手續(xù)。

4、總結(jié)驗收。重點考核工作落實進度、管理制度執(zhí)行、衛(wèi)生服務(wù)開展、藥品采購使用、技術(shù)人員執(zhí)業(yè)等情況，及時總結(jié)經(jīng)驗，在全市打標(biāo)立樣，予以推廣。

篇10

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)綜合干預(yù)；效果

【中圖分類號】R54 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0601-02

高血壓是一種常見病和多發(fā)病，此病一般起病緩慢，早期常無癥狀，或只有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴等癥狀，表面上看是一個獨立的疾病，實際上已成為引發(fā)心、腦血管和腎病變的一個重要的危險因素，如果治療不當(dāng)就會成為較嚴(yán)重的腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見高血壓合并癥。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式的改變，人群高血壓日趨年輕化且持續(xù)增長，為有效控制高血壓的發(fā)病，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量和健康水平。2011年東山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立以來，以責(zé)任醫(yī)生團隊為主體，家庭醫(yī)生簽約為契機 ，全面開展高血壓社區(qū)綜合干預(yù)，取得了顯著成績?，F(xiàn)將干預(yù)結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 高血壓的識別和檢出 健康體檢 、日常診療35歲以上首診病人測血壓，建檔測血壓及詢問病史，

1.2 干預(yù)對象 2011年1-12月，東山社區(qū)335例高血壓患者

1.3 干預(yù)措施 根據(jù)《浙江省基本公共衛(wèi)生規(guī)范》要求，按高血壓診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危險分層依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，對高血壓病人進行分級隨訪管理。分級隨訪管理分為三級。一級管理：針對1級高血壓無其他危險因素者，至少3個月隨訪1次，監(jiān)測病情控制情況，以健康教育和非藥物治療為主，3-6個月無效再進行藥物治療。二級管理：針對1級高血壓伴有1-2各危險因素和2及高血壓伴有2個以下危險因素者，至少2個月隨訪1次，監(jiān)測病情控制情況，以健康教育和用藥指導(dǎo)為重點，有針對干預(yù)技能指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo)。三級管理：除納入一、二管理以外的患者，至少1個月隨訪1次，監(jiān)測病情控制情況，重點強調(diào)規(guī)律用藥，密切藥物療效和副作用，提出靶器官損害的預(yù)警與評價，有針對性健康教育和行為干預(yù)技能指導(dǎo)，使血壓降至目標(biāo)水平。充分體現(xiàn)“記錄一生、服務(wù)一生、管理一生、受益一生”的要求。

1.4 隨訪人員 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)責(zé)任護士組成責(zé)任醫(yī)生團隊、家庭簽約醫(yī)生，所有人員均經(jīng)過上崗培訓(xùn)。

1.5 考核辦法 按照《舟山市定海區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核實施辦法》，中心成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，每季一次考核，考核內(nèi)容為高血壓發(fā)現(xiàn)率、高血壓規(guī)范管理率、高血壓管理人群血壓控制率、高血壓知曉率、健康教育。規(guī)范管理要求建檔、定期隨訪管理（隨訪要求面對面4次，頻率參照分級管理要求，每年1次較全面健康檢查，評估和分類干預(yù)）和檔案填寫規(guī)范（如實記錄隨訪信息，必填項目完整且無邏輯錯誤）。健康教育要求制定社區(qū)健康教育計劃和實施方案，按規(guī)定開展多種形式、不同群體健康教育。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 335例高血壓全部納入管理系統(tǒng)，按要求進行12個月的隨訪。管理對象中，男性158例 ，女性 177例，男性平均年齡 57.12歲 ，女性平均年齡53.45歲，規(guī)范管理272例，規(guī)范管理率81.19%。

2.2 血壓控制情況2011年335例高血壓患者實施隨訪12個月后，根據(jù)高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表中隨訪分類記錄最后一次，血壓控制情況與基線調(diào)查時比較，血壓控制率由 36.72%，提高到68.36%，有顯著差異。詳看表*

2.3 高血壓患者危險因素的變化 高血壓患者的飲酒、鈉鹽攝入、運動情況與干預(yù)前后有顯著變化。詳看表*

2.4 高血壓病人治療依從性 服藥依從性是指對此藥的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥，這三類分析。通過隨訪病人的治療率從干預(yù)前的46.56%上升到68.36%.有顯著變化。詳看表*

2.5 高血壓知曉率 干預(yù)前335例高血壓患者了解高血壓（知曉率） 54.32%，干預(yù)前知曉率54.33%，干預(yù)后知曉率95.22%，相差顯著。詳看表*

3 討論

3.1 基本公共衛(wèi)生工作越來越被社會重視，基本公共衛(wèi)生工作已納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核重要內(nèi)容，隨著基本公共衛(wèi)生工作的不斷規(guī)范，家庭醫(yī)生簽約工作的不斷推進，高血壓規(guī)范管理率不斷提高。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團隊、家庭簽約醫(yī)生積極走村入戶，高血壓隨訪干預(yù)得到了社區(qū)居民的首肯，與社區(qū)居民建立了良好的人際關(guān)系，提升了社會滿意度。

3.2 對高血壓患者實施一系列有效的干預(yù)措施，使其改變不良的行為和生活方式，基本掌握有關(guān)高血壓的基礎(chǔ)知識與自我保健知識，減少了高血壓的危險因素。干預(yù)措施不僅能使高血壓患者積極配合責(zé)任醫(yī)生治療，血壓得到控制，而且也能使患者堅持規(guī)律服藥，大大提高了高血壓患者對疾病的認(rèn)知性和治療的依從性，從而達到堅持長期服藥，促進病情穩(wěn)定，控制血壓，減少并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量，降低其致殘、致死率的目的。

參考文獻：