導語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務站合作模式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】農村訂單定向醫(yī)學生；社區(qū)衛(wèi)生服務站；實習

本文針對農村訂單定向醫(yī)學生的特殊性質，分析其在社區(qū)衛(wèi)生服務站實習中最需要的知識和技能，得出一個特定的實習模式，并在農村訂單定向醫(yī)學生的實習中予以應用，以提高農村訂單定向醫(yī)學生的實習質量。

1 農村訂單定向醫(yī)學生在社區(qū)衛(wèi)生服務站實習模式研究的必要性

社區(qū)衛(wèi)生服務是融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體“六位一體”的基層衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際上也是社區(qū)衛(wèi)生服務的延伸。農村訂單定向醫(yī)學生在社區(qū)衛(wèi)生服務站的實習可視為仿真實習，在社區(qū)衛(wèi)生服務站，他們不僅能夠掌握常見病、多發(fā)病及慢性病的日常治療及康復技能，而且還可以學到社區(qū)衛(wèi)生服務站規(guī)范化的管理、居民健康檔案的管理、與居民的溝通能力等等，這些都將對其畢業(yè)后回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作有著重大的幫助。因此，研究農村訂單定向醫(yī)學生在社區(qū)衛(wèi)生服務站的實習模式很有現(xiàn)實意義。

2 農村訂單定向醫(yī)學生在社區(qū)衛(wèi)生服務站實習面臨的問題

2.1缺乏統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地的選擇要求和標準??城市社區(qū)衛(wèi)生服務站建設的基本標準和社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地建設的基本標準有很大差異,并非所有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構都符合社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地建設的要求。由于受已有教學大綱和教學目標的限制以及缺乏統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地選擇要求和標準，各醫(yī)學院校就如何使用社區(qū)衛(wèi)生服務機構來完成教學實習尚缺乏經(jīng)驗和系統(tǒng)的運作機制。

2.2社區(qū)醫(yī)學教學基地全科教學師資力量嚴重不足??

由于歷史原因, 社區(qū)衛(wèi)生實習基地醫(yī)務人員不僅普遍存在學歷低、職稱低、業(yè)務水平低的問題, 而且對預防、保健、康復等全科醫(yī)學知識也相當缺乏, 因此, 能夠符合全科醫(yī)學師資要求的人員少之又少。沒有合格的社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地和高素質的實習指導師資隊伍, 醫(yī)學實習生全科醫(yī)學能力和意識的培養(yǎng)目標就難以實現(xiàn)。

2.3社區(qū)醫(yī)學教學基地實習內容不系統(tǒng)??

從目前社區(qū)衛(wèi)生服務實習的執(zhí)行情況看,實習內容和課堂教學內容吻合程度較低。社區(qū)衛(wèi)生實習安排時間較短,能夠開展的社區(qū)衛(wèi)生實習項目較少,實習內容不完善?！傲灰惑w”的社區(qū)衛(wèi)生服務內涵未能在社區(qū)衛(wèi)生實習項目中得到充分體現(xiàn),實習內容不統(tǒng)一。而且,社區(qū)衛(wèi)生實習時間和內容與其他實習環(huán)節(jié)銜接不緊密。

2.4學校參與共建社區(qū)衛(wèi)生服務基地建設的長效機制尚未形成

從目前社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地的共建情況看,運行機制單一。學校對社區(qū)衛(wèi)生服務基地的建設僅限于簡單地挑選,然后通過協(xié)議的方式予以規(guī)范。學校和社區(qū)衛(wèi)生服務基地之間的權利和義務關系不明確,后期主動培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務基地的意識不強,共建的投入力度不夠,沒有和社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地形成雙贏格局，社區(qū)衛(wèi)生服務基地建設的后勁不足,缺乏長效運行機制。

3農村訂單定向醫(yī)學生在社區(qū)衛(wèi)生服務站實習模式研究

3.1 制定社區(qū)實習教學計劃

根據(jù)學生臨床實習的知識掌握情況，結合社區(qū)實習基地的實際，制定規(guī)范、可操作性強的教學實施計劃十分必要。通過進行了解，可知社區(qū)實習內容主要包括社區(qū)常見病、慢性病的一體化處理；常見病、慢性病的保健康復；隨訪和家訪技能的教育和實踐；重點人群的健康教育，如婦幼保健、計劃免疫、社區(qū)傳染病的管理、社區(qū)衛(wèi)生服務需求和現(xiàn)狀調查評價等內容；個人及社區(qū)健康檔案的內容、書寫與管理規(guī)范；社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)及其管理程序；醫(yī)患溝通技巧；雙向轉診的流程等。

3.2 建立學校、社區(qū)聯(lián)動的教學方法

學校與社區(qū)服務中心共同研究、制定教學方法，學生可充分利用社區(qū)實習基地作為了解社區(qū)、接觸社會、體察民情的窗口，激發(fā)他們學習掌握醫(yī)學科學知識和技能的熱情，產生為社區(qū)服務的動力。在實習過程中，學校與中心帶教老師可充分結合學生實際情況，采用啟發(fā)式、討論式、角色模擬等教學手段，開展“以問題為中心教學方法”。帶教老師還和學生共同參與社區(qū)調查、家庭訪視、健康檔案建立、資料分析與評價等活動，把加強學生醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區(qū)預防保健能力、衛(wèi)生服務管理能力等方面的培養(yǎng)融入教學全過程。在這種聯(lián)動的教學過程中，學生得以發(fā)揮主觀能動性，提高了認識，增加了學習和從事該事業(yè)的興趣。

3.3 建立學校、社區(qū)衛(wèi)生服務站、定崗單位聯(lián)動管理制度

首先，學院領導高度重視與定崗單位、社區(qū)建立長期友好的合作關系，為社區(qū)實習工作奠定良好的基礎；其次，學校聘任社區(qū)管理及臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師為兼職教師，讓他們責任更明確，積極性更高；第三，學校定期進行教學巡查和舉辦任課教師、兼職教師教學交流研討會，使學生實習過程遇到問題能與老師實現(xiàn)無縫對接；第四，社區(qū)定期舉辦學術講座或學生學習小結討論會，及時糾正錯誤模糊認識，對共性問題進行集中講解。

3.4 社區(qū)實習效果評價

農村訂單定向醫(yī)學生在社區(qū)衛(wèi)生服務站的實習模式是一種新嘗試，我們可以采用教師評議、學生自評、實習前后調查、實習結束后考核、論文點評分析等形式對實習效果進行評價。通過反饋得來的結果，我們可以對實習的效果進行分析評價，找出優(yōu)勢與不足，從而鞏固優(yōu)勢，改善不足，不斷完善農村訂單定向醫(yī)學生在社區(qū)衛(wèi)生服務站的實習模式。

參考文獻

1. 孫偉民.醫(yī)學院校附屬醫(yī)院在開展社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用[J]. 邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報，2001（3）：241

2. 宋平. 醫(yī)學本科生服務農村醫(yī)療機構的促進因素與對策探討[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2010（12）：16-18

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這一幕是如此熟悉，在人們印象中，社區(qū)醫(yī)院似乎總是這樣寥落?！昂孟裰挥欣项^老太才去那兒吧，我反正沒去過，生病了肯定去醫(yī)院看?！闭勂痣p柳巷衛(wèi)生服務站，附近雙惠小區(qū)的人，反應出奇的一致。

事實上，這些對社區(qū)醫(yī)院不信任的人絕非個例。在北京乃至在全國，“生病就要去大醫(yī)院”已經(jīng)成了很多人的共識。今年元旦前后，北京爆發(fā)大規(guī)模流感時，所有三級醫(yī)院全部人滿為患，有些醫(yī)院單日門診量甚至超過了6000人。一邊是摩肩接踵、人頭攢動，一邊是“門前冷落鞍馬稀”，社區(qū)醫(yī)院的尷尬顯而易見。

衛(wèi)生部長首肯東城區(qū)模式

“醫(yī)生水平低、設備差、藥品不全，誰也不想拿自己的身家性命開玩笑?！边@是人們對社區(qū)醫(yī)院不信任的原因。

但現(xiàn)狀已有所改觀。根據(jù)今年2月份的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，北京市社區(qū)醫(yī)院的門診量比以前增加了3.5倍。

東單公園對面的蘇州胡同里，一棟嶄新的二層白樓在雜亂的舊民居中格外顯眼。僅僅在半年之前，它還是一個由危房改建的老平房。蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務站的站長茹月恩說：“在東城區(qū)推行改革前，這個站基本上是全區(qū)條件最差的，現(xiàn)在終于大變樣了?；炑Ｒ?guī)的儀器、血糖儀、測血脂的儀器等都是管理中心統(tǒng)一新配備的?！?/p>

像蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務站一樣舊貌換新顏的在東城區(qū)還有30多個社區(qū)衛(wèi)生服務站，到年底這個數(shù)字將定格為44個。茹站長所說的“管理中心”指的是東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心。2006年，管理中心成立，這是東城區(qū)改革邁出的第一步。

“以前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院是一套機構兩塊牌子。政府投入很大部分被用于醫(yī)院的發(fā)展了，社區(qū)衛(wèi)生服務并沒有得到應有的支持?！惫芾碇行母敝魅瓮踅ㄝx說。

管理中心對所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站實行收支兩條線。社區(qū)衛(wèi)生服務站完全“吃皇糧”，醫(yī)生沒有經(jīng)營和創(chuàng)收的壓力，開單提成和大處方現(xiàn)象基本能夠杜絕。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，這一措施效果良好：目前東城區(qū)平均單張?zhí)幏浇痤~為79.56元，改革前這一數(shù)字為158.82元，幾乎少了一半?！翱床≠F”得到了有效緩解。

近日，市衛(wèi)生局相關負責人公開表示，年底前北京所有社區(qū)醫(yī)院都要實現(xiàn)收支兩條線，醫(yī)療和藥品的全部收入全額上繳區(qū)財政專戶，全部支出納入部門預算管理，工作人員待遇由財政予以保證。

作為全國唯一一個社區(qū)衛(wèi)生服務改革試點，北京市東城區(qū)的改革受到衛(wèi)生部部長高強的首肯，并計劃向全國推廣。

低價醫(yī)療和“雙向轉診”

在蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務站，很多前來就診的人手里都拿著一張綠色的“健康卡”?？床r，全科醫(yī)生用電腦讀取卡上的信息，并將病患的最新情況輸入卡中，然后開出電子處方。病人拿著這張卡再到藥房取藥。持有健康卡的人享受VIP待遇：免掛號、診療費，同時享受藥價優(yōu)惠。有人做過統(tǒng)計，跟一般醫(yī)院比起來，衛(wèi)生服務站藥價要便宜20％左右。

家住蘇州胡同的白永民就是“健康卡”的受益者。這位73歲的老人有頸椎病、腦血栓等多種慢性病，由于她經(jīng)常過來看病，已經(jīng)和茹站長混成了老熟人，“我以前去大醫(yī)院輸液，每次要20多塊錢，現(xiàn)在來社區(qū)醫(yī)院用健康卡只要十幾塊錢?！?/p>

另外，從去年12月開始，北京市社區(qū)醫(yī)院對312種藥品實行零差率銷售，按廠家出廠價賣給病人，中間不加價。

在東城區(qū)所推行的改革措施中，雙向轉診也引起了人們的興趣。社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院簽訂協(xié)議之后，如果病人需要到大醫(yī)院治療，只憑社區(qū)醫(yī)生開具的轉診單就可以直接到大醫(yī)院就診。對于那些曾經(jīng)凌晨四五點鐘就去醫(yī)院排隊掛號的人來說，這無疑是一個好消息。

據(jù)王建輝介紹，目前管理中心已經(jīng)和十幾家醫(yī)院簽定了協(xié)議。但由于雙向轉診比較復雜，目前還處于摸索階段。從4月1日起，三級醫(yī)院援助東城社區(qū)衛(wèi)生服務站的工作正式開始。蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務站的對口醫(yī)院是協(xié)和醫(yī)院，從周一到周五，每天都有協(xié)和的專家來這里坐診。來這里就診的病人，如果病情較重，可以由協(xié)和的專家開單子，轉到協(xié)和去治療。

在雙向轉診方面做得較好的是東直門醫(yī)院。為了更好地處理和東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站之間的“轉診”，這家三甲綜合醫(yī)院專門成立了社區(qū)衛(wèi)生服務科。目前，東直門醫(yī)院和合作的社區(qū)衛(wèi)生服務站之間已經(jīng)實現(xiàn)了化驗單直通，服務站的化驗單在東直門醫(yī)院有效。如果急診病人轉診，社區(qū)醫(yī)生電話通知即可。

“雙向轉診必須具備有效的通道。首先是化驗單直通，再是醫(yī)院要成立專門的科室，不管是設在醫(yī)務部、門診部還是掛號室，都要有人專門負責這塊兒?！蓖踅ㄝx說。

雙向轉診勾勒出的前景是美妙的。國外大醫(yī)院幾乎沒有門診部，到大醫(yī)院看病的人都是從社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診，社區(qū)醫(yī)生能根據(jù)每名居民的實際情況找到更合適的地方和醫(yī)生。目前國內的現(xiàn)狀距離這種理想狀態(tài)還有很長一段路。王建輝承認，雖然已經(jīng)和十幾家大醫(yī)院簽了協(xié)議，但雙向轉診的工作還處于起步期，特別是下轉診――如何讓綜合醫(yī)院自愿把處于康復治療期的病人轉到社區(qū)醫(yī)院也是個問題。

全科醫(yī)生的缺乏

在人們的印象中，去社區(qū)醫(yī)院看病的多數(shù)是老年人，東城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站也不例外。社區(qū)衛(wèi)生服務站無法吸引更多人來看病的一個原因是，人們對醫(yī)務人員的水平仍然信不過。

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關鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務 二、三級醫(yī)院 雙向轉診 思考意見

我國社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)取得了較大的發(fā)展，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構的生存和發(fā)展還存在許多困難，其中社區(qū)衛(wèi)生服務與二、三級醫(yī)院的“雙向轉診”渠道不通暢是阻礙社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重要原因之一，而“雙向轉診”是當今社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內容［1］，又是搞活社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵［2］。社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于受本身醫(yī)務人員水平、各種硬件設備及技術水平的限制，在遇到不能正確診斷的病人或危重的病人時，能主動向二、三級醫(yī)院轉診，而在二、三級醫(yī)院的常見病和多發(fā)病病人或經(jīng)治療后進入康復期的危重病人，醫(yī)院則很少主動向病人所在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構轉診，醫(yī)院承擔的一些業(yè)務如計劃免疫服務、老年保健、計劃生育服務、輕癥病人向下轉診等不愿下放到社區(qū)衛(wèi)生服務機構［3］，其中固然有醫(yī)院為病人的康復或考慮其經(jīng)濟利益的因素，也有病人對二、三級醫(yī)院的依賴心理等原因，但究其根本原因仍是我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和制度化建設不夠完善，本文就此提出一些思考意見。

合理配置現(xiàn)有的衛(wèi)生資源

政府做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，是建立健全“雙向轉診”制度的關鍵。目前政策上大力宣傳，大病到醫(yī)院、小病到社區(qū)，落實與支持欠缺，僅是一個籠統(tǒng)的概念。通過對基層醫(yī)院進行改制，使之轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者發(fā)展成為二、三級醫(yī)院，可減少醫(yī)療機構間錯綜復雜的關系。這樣社區(qū)衛(wèi)生服務機構只需與二、三級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，從而探索、建立和不斷完善“雙向轉診”制度，增強社區(qū)衛(wèi)生服務的功能。二、三級醫(yī)院也可以通過院辦院管的形式舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，增添設備，增派各科專家進入社區(qū)坐診、巡診，舉辦健康講座，積極打造醫(yī)院在社區(qū)的品牌。

協(xié)調社區(qū)與醫(yī)院的服務范圍

在中國特色社會主義市場經(jīng)濟體制下，雖然提倡通過醫(yī)院間適度的競爭以提高醫(yī)院的運行效率，但也不排斥醫(yī)院間相互協(xié)作以提高衛(wèi)生資源的有效性。社區(qū)衛(wèi)生服務機構必須強化管理，提高服務質量，對此，首先完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的硬件設施，包括對其規(guī)模、醫(yī)療器械設備的更新與補充，完善信息管理設備、急救設施和藥品等，并為加強各社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的交流提供平臺。衛(wèi)生部門必須加強對醫(yī)院醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調控，允許社區(qū)醫(yī)生可以按照一定價格收費并利用二、三級醫(yī)院的資源，不僅要做到及時向上轉診病人，而且要使用二、三級醫(yī)院診療設備、病床等。

全面推進加快社區(qū)隊伍建設

按照社區(qū)醫(yī)療的服務功能，需要經(jīng)驗豐富的全科醫(yī)療、護理人員。針對目前我國的實際情況，要培養(yǎng)一支正規(guī)化、高素質的全科醫(yī)生隊伍，首先必須提高全科醫(yī)學的學科地位，加強全科醫(yī)生的系統(tǒng)培訓，改進醫(yī)學院?；踞t(yī)學的教育，提供全科醫(yī)學畢業(yè)后的專門培訓，培養(yǎng)一支素質過硬、數(shù)量較大的全科醫(yī)生隊伍，為全科醫(yī)生在我國醫(yī)療體系中充分發(fā)揮作用提供必要的條件。同時，加大對社區(qū)醫(yī)、護人員的培訓力度，讓他們不斷更新知識、技能和理念，緊跟全科醫(yī)學發(fā)展的步伐。社區(qū)衛(wèi)生服務機構要有“實力”留住病人，必須按照衛(wèi)生部頒布的《全科醫(yī)生培訓大綱》《社區(qū)護理人員培訓大綱》的要求，加強社區(qū)衛(wèi)生服務人員在職培訓，不斷更新他們的理念、技術，提高診療水平和衛(wèi)生服務質量。

雙向轉診與醫(yī)療保險相結合

“雙向轉診”健康而暢通的運轉，必須有衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險公司的共同參與。將社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)保定點單位?！秶鴦赵宏P于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》明確提出，要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用，要求將社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，引導參保職工到社區(qū)就診。凡是納入社會醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員，實行社區(qū)首診制。對確需急診以外的患者，特別是常見病、多發(fā)病、慢性病患者，一律在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站首診，適合在服務站診治的，先由社區(qū)醫(yī)生診治。經(jīng)2次開藥等治療無明顯效果、或1次開藥等措施處理后病情明顯惡化，患者可向社區(qū)醫(yī)生提出轉診要求，此時服務站一般應同意轉診；社區(qū)醫(yī)生首診時發(fā)現(xiàn)病情較重，或不適合服務站診治者，可即時轉診；對來服務站急診的患者，社區(qū)醫(yī)生應緊急處理后酌情即時轉診或對可以留觀、適宜社區(qū)治療者繼續(xù)診治。對符合向二、三級醫(yī)院、醫(yī)保定點醫(yī)院轉診者，由社區(qū)醫(yī)生開出轉診書。

讓病人參與“雙向轉診”的決定過程

在現(xiàn)代醫(yī)學模式指導下，“雙向轉診”的中心是病人或社區(qū)居民，讓這部分人了解各種常見病和多發(fā)病的治療情況，引導他們主動參與“雙向轉診”的決定過程，使醫(yī)務人員與病人間形成雙向的關系，增加醫(yī)患的交流與信任，才能達到更積極的效果。

發(fā)揮“雙向轉診”中的市場調節(jié)作用

積極利用市場因素，制定消費比例差別。社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，自付比例比二、三級醫(yī)院降低一定的比例。有實踐證明：雙向轉診“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”，這一舉措無疑是一種理想的醫(yī)療模式，又是緩解“看病難，看病貴”的有效手段。一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以與多家醫(yī)院建立“雙向轉診”合作伙伴，兩者形成市場“買賣”方關系，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構具有更大的向上轉診的選擇空間，社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以根據(jù)醫(yī)院向下轉診的情況而相應進行向上轉診，利用供需關系，促進“雙向轉診”的順利進行。

參考文獻

1 劉梅,陳金華,彭曉明.社區(qū)衛(wèi)生服務結構與醫(yī)院實施雙向轉診的意義及建議［J］.中國全科醫(yī)學,2004,7（5）:388-391.

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的樞紐，是農村衛(wèi)生工作的基礎，它直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，關系到農民生活質量的提高和社會的和諧與進步。近幾年來，我們車橋中心衛(wèi)生院在市、區(qū)衛(wèi)生局的領導和關心下，累計投入千萬元，用于衛(wèi)生院和村級服務站基礎設施建設、設備更新、人才培養(yǎng)，實現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)的跨越式發(fā)展，內涵建設進一步增強，對外形象進一步改善，服務能力顯著提升，現(xiàn)就我院的一些具體做法向各位領導匯報。

一、加強機構建設，全力打造“15分鐘健康服務圈”

首先，我們在提優(yōu)衛(wèi)生院的品位、提升衛(wèi)生院的形象上大動作、大投入。一是對門診樓、老病房樓、防保樓進行了徹底升級改造，按園林化衛(wèi)生院標準修建了休閑康復廣場，增擴綠化面積800平方米。二是新建了一幢2000平方米，內部設施齊全，各項功能完善的外科婦產科病房樓。三是新建了標準化消毒供應室，并對污水處理設施進行了改造升級。四是改善人性化服務實施。對門診樓、病房樓等主要出入口設置了有防滑措施的坡道和扶手，各道口都張貼了醒目的指示標識和溫馨提示，公共廁所內安裝了一定數(shù)量的殘疾人和老年人坐便器，在病區(qū)專門開設了無障礙病房和惠民病房，使整個衛(wèi)生院設施更完備，環(huán)境更宜人，功能更完善。順利通過了江蘇省首批“示范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的驗收。

三年來，我們投入300多萬元，根據(jù)結構合理、布點均勻、全方位覆蓋的布局規(guī)劃，新建了21所用房標準化、管理規(guī)范化、設備設施齊全化的社區(qū)衛(wèi)生服務站，我鎮(zhèn)的張陳社區(qū)衛(wèi)生服務站和大東社區(qū)衛(wèi)生服務站，多次接受國家、省、市、區(qū)各級領導的視察和其他縣區(qū)同仁的觀摩。我們將服務站作為衛(wèi)生院的一個科室，服務站執(zhí)業(yè)人員由衛(wèi)生院統(tǒng)一調度和管理，實行衛(wèi)生院與服務站真正意義上的一體化。對服務站人員實行以“四制”、“五統(tǒng)一”為主要內容的一體化管理?！八闹啤保杭磳Ψ照緢?zhí)業(yè)人員實行聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制、醫(yī)療責任保險制；“五統(tǒng)一”：即中心對服務站的站內業(yè)務、財務、藥品、人員、資料檔案與衛(wèi)生院科室一樣實行統(tǒng)一管理。這些社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡框架的建立，使衛(wèi)生資源的配置重心向基層下移，提高了衛(wèi)生資源的利用率和可及性，滿足了社區(qū)居民步行15分鐘得到基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的需求，使群眾“看病難看病貴”問題得到初步緩解。

二、加強內涵建設，全面增強社區(qū)衛(wèi)生服務能力

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組織部分，是現(xiàn)階段我國衛(wèi)生資源有限、醫(yī)療費用上漲過快、群眾和政府負擔日益加重的情況下發(fā)展起來的新型衛(wèi)生服務模式，是促進社會公平，維護社區(qū)穩(wěn)定，構建和諧社會的重要內容。為此，我院非常重視社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展和服務能力的提升，我們按照“服務網(wǎng)絡化、責任網(wǎng)格化、管理一體化、信息現(xiàn)代化”的要求，抓規(guī)劃、建制度、強投入，全力構建車橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

1．成立“社區(qū)服務科”。負責居民健康檔案、慢病檔案、60歲以上老人檔案的建立、隨訪、電腦錄入與管理；負責預約服務、家庭病床、出診巡診、雙向轉診等工作；負責學生體檢、教師體檢、留守老人體檢、婦女病普查等工作的策劃、組織、實施以及相關資料的收集、整理、分析、匯總。社區(qū)服務科專職人員2人，與各社區(qū)衛(wèi)生服務站形成服務網(wǎng)絡，以健康為中心、以慢性病管理為切入點，通過主動服務、上門服務、雙向轉診等方式對居民健康實行責任制管理，為居民提供綜合、主動、連續(xù)、人性化服務，推動了我中心社會效益的不斷提高。

2．成立了十個“3+1健康服務團隊”。每個團隊由一名責任醫(yī)生、一名社區(qū)護士、一名公衛(wèi)醫(yī)生加一名鄉(xiāng)村醫(yī)生組成，以“定村、定期+按需”的服務模式，走村入戶上門為村民提供健康服務，重點負責慢病患者管理、出院患者隨訪及康復指導、行動不便患者的出診治療等工作，使全鎮(zhèn)6萬多農民都擁有了自己的保健醫(yī)生。

3．建立慢性病俱樂部，為村民提供特色健康服務，組建了高血壓、糖尿病、腦血管病、惡性腫瘤及愛肝（乙肝患者）等俱樂部，發(fā)展會員837人，定期組織會員開展知識講座、座談交流、隨訪體檢、健康指導、行為干預等活動，大大提高了慢性病患者的生活質量和慢病防治效果。

為保證各項工作的有序開展和有效落實，我們拿出10萬元專項工作經(jīng)費，用于“社區(qū)服務團隊”下村補助、“社區(qū)服務科”和“慢病俱樂部”開展活動補助和獎勵，補助和獎勵的發(fā)放與各人的工作質量及數(shù)量掛鉤，有效促進了服務質量的提高，拓展了覆蓋面，更好地滿足了廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

三、加強精細管理，全面落實基本公共衛(wèi)生服務

落實農村基本公共衛(wèi)生服務項目是實施農民健康工程的出發(fā)點和落腳點。圍繞區(qū)衛(wèi)生局提出的“代碼管理，分級目錄、信息共享”的總體思路，為有效規(guī)范落實好公共衛(wèi)生服務項目工作，我們在建立健全領導組織的同時，明確公共衛(wèi)生服務項目工作責任人和工作聯(lián)系人，形成公共衛(wèi)生服務項目工作網(wǎng)絡，將常規(guī)業(yè)務工作與項目工作有機整合，拓展工作內涵，細化工作內容，提高工作要求，實施精細化管理。

首先，我們?yōu)榉辣Ｋ可碇贫恕豆残l(wèi)生服務專項工作考核方案》，在防保所人員工資、獎金、福利以外，再拿出10萬元專門用于公共衛(wèi)生服務項目工作考核，對工作成績突出，尤其對做出特色，做成精品的線分管人給予重獎。

其次，制定了《醫(yī)防協(xié)作項目工作考核方案》，為涉及到公共衛(wèi)生服務工作的臨床科室制定了《醫(yī)防協(xié)作項目工作考核細則》，實行打包考核，由院部買單拿出5萬元，按相關臨床科室涉及公共衛(wèi)生服務工作量的大小，實行經(jīng)費打包到科，科內分解到人，責任到人，每半年考核兌現(xiàn)一次。

通過精細化的管理，我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務工作內容更加清晰、責任更加明確，質量和水平顯著提高，幾年來，工作成績一直名列全區(qū)前列。

四、加強環(huán)節(jié)管理，規(guī)范運行新型農村合作醫(yī)療

為全面落實農民健康工程，切實解決農民因病致貧、因病致困，我院根據(jù)上級要求，全面實施新型農村合作醫(yī)療。2010年全鎮(zhèn)參保人口57224人，參保率100％，共籌集合作醫(yī)療資金1614180元，資金管理實行專戶儲存、專款專用、專人負責、封閉運行，并實行及報及銷制度，每月將報銷情況反饋到各村進行公示，做到“公平、公正、公開”，群眾滿度達97％。2010年累計門診報銷51827人次，713014.63元；住院報銷3920人次，4691172.98元，其中外鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷979人，1267173.08元；區(qū)級報銷447人次，1676893.49元，共計報銷56194人次，受益面覆蓋八個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，未發(fā)生一起投訴事件。每年我院還對未享受過合作醫(yī)療報銷人員，組織優(yōu)惠健康體檢，把政府的惠民政策覆蓋到每一個參保對象。

篇5

一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總人口311.93萬人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設有14個街道辦事處，108個社區(qū)，人口58萬；礦區(qū)設有24個街道辦事處，102個社區(qū)，人口47萬。目前，全市已批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構有23個，其中設在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個，社區(qū)衛(wèi)生服務站13個；設在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個。按舉辦主體性質分：事業(yè)辦的有13個，占57%；企業(yè)辦的有7個，占30%；政府辦的有2個，占8.7%；個人辦的有1個，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護理人員239人，護士100人，占41.8%，護師52人，占21.8%，主管護師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準運行的服務中心房屋使用面積均達到1000平方米以上，服務站均達到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）基本標準》要求，23家中心和站均配備了診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作從1997年起步以來，從試點到逐步推廣，10年來經(jīng)過不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設取得了一定的進展，社區(qū)衛(wèi)生服務能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設正在逐步完善。

1、加強領導，切實履行政府職責。首先是成立領導組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個局、委、辦負責人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導組，全面負責社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導和協(xié)調工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標。3月15日市政府第51次常務會議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，116個社區(qū)衛(wèi)生服務站。規(guī)劃的出臺，為推進我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作有序開展奠定了基礎。第三是加大財政投入。近年來，市財政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》，市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員、技術服務實施準入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時還進一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務工作內容》、《社區(qū)醫(yī)務人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉診制度》等十大項69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化運行提供了保障。

3、合理布局，科學配置社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。從2003年起，市政府就按照國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置基本標準》，及時出臺了《大同市進一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了整體規(guī)劃。為了落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”功能，對預防保健地段進行了調整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行回頭看，要求其進一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

4、加強培訓，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的服務能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學會先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓班，共培訓全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務機構中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務管理、教學并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目培訓班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務的師資人員。同時，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目總體方案的要求，將北關、北街兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向陽里齒欣、南關友誼、北關安益園、北關鐵牛里、南關興國寺、平泉街六個社區(qū)衛(wèi)生服務站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術有效推廣應用試點，對相關人員進行了防治技術的培訓。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務，提升社區(qū)衛(wèi)生服務功能。依托社區(qū)，完善服務，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個社區(qū)居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個社區(qū)衛(wèi)生服務站，覆蓋東西南北20多個居委會，服務人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處該礦中心，服務半徑2.5公里，居民6600戶，服務人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構，以全科醫(yī)師為骨干，將預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導融為一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內居民建立了健康檔案，對老年人實行上門服務，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務，構建起溫馨和諧的醫(yī)患關系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的主要問題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設處于初創(chuàng)階段，服務領域、服務內涵、服務方式還有待于進一步探索。雖然市政府及相關部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，主要有：

1、全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不足。一方面政府各相關部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和緊迫感認識不足，對政府應承擔的責任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相關的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的概念和內涵認識不清，參與意識不強，“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的意識也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務工作，只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機構孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認知度不高。在調研中我們了解到，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作知之甚少，當醫(yī)務人員入戶調查、建立健康檔案、對慢性病人進行隨訪時，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務建設，城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠遠不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務功能發(fā)揮的一個重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構都是自負盈虧的，在自主經(jīng)營的情況下，開展公共衛(wèi)生服務項目越多的衛(wèi)生機構，經(jīng)營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務范圍內預防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作，同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當年完成門診工作量達2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費,仍虧損31萬元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務機構依靠自身醫(yī)療業(yè)務創(chuàng)收來維持運轉，重醫(yī)療服務輕公共衛(wèi)生服務現(xiàn)象就比較嚴重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員來說，工資待遇低，政府補助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務站，全民事業(yè)單位人員工資政府負擔90%，集體人員負擔30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔心工資待遇得不到保證，醫(yī)務人員往往重治輕防，誘導需求，甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設備來說，多數(shù)衛(wèi)生服務機構設備簡陋，缺少心電、B超等康復理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設備。第四從業(yè)務用房來說，多年來，我市在城市建設規(guī)劃審批時，在小區(qū)建設中，沒有按照“四進社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進社區(qū)）的要求預留社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機構多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區(qū)服務站光租賃房一項每年就需3萬元；興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務站每年房租費是1.8萬元；北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心租賃的是公產房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負擔一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站的設置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構通過轉型、功能轉換舉辦的，這樣導致個別地區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置與當?shù)氐娜丝谇闆r及服務半徑相比，形成過?；蛉蔽?。另外，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒有設置或預留出衛(wèi)生服務機構，使當?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務的技術骨干和中堅力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員多為?？拼蠓?，以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務人員225人，接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個社區(qū)服務中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設置規(guī)劃，應有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓。從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員，無論在數(shù)量和質量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認知度也較低。

6、醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內部職工醫(yī)療保險定點機構。在調研中我們了解到，由于醫(yī)保的門檻比較高，與市級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設施費、軟件費、保證運轉的維護費等上萬元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于獨自負擔這筆費用比較困難，所以未向醫(yī)保機構申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時也加重了患者的醫(yī)藥負擔。

7、雙向轉診機制不健全。為合理調配醫(yī)療資源，國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務中心與市級醫(yī)院之間的病人實行“雙向轉診”，但從我市實際效果看，雙向轉診機制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務機構將危、急、重癥患者轉往市級醫(yī)院，往往是因為受醫(yī)療水平、診斷設備、就醫(yī)條件限制被動轉診，而上層醫(yī)療機構受利益驅使或因對基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復，雙向轉診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點體會和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務為一體的連續(xù)綜合的全新服務模式。這種服務體制、服務對象、服務模式、服務目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設是一個新的課題，需要不斷地探索和研究。在調研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務機構承載著大量社會公共衛(wèi)生項目，其轉型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機構的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員多為專科醫(yī)生，而且素質相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進社區(qū)享受醫(yī)療保健服務是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎上，切斷了社區(qū)醫(yī)務人員個人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費的直接掛鉤關系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務理念和工作方法，在實際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。實現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進醫(yī)院，康復平安回社區(qū)”的總體目標。為了這一目標的早日實現(xiàn)，我們建議：

1、提高認識，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關部門的負責人要增強責任感和使命感，把建設社區(qū)衛(wèi)生服務體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標考核體系。同時要加大工作力度，積極落實現(xiàn)有各項政策，盡快制定并出臺相關配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟的社區(qū)衛(wèi)生服務。

2、加強宣傳，提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的參與意識。要發(fā)動社會力量，通過多種渠道，運用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務有更多的了解，認識到社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫(yī)療診治服務，還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。同時要加強健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學的保健意識，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務投入和補償機制。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級以服務人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務，建立穩(wěn)定的多方籌資機制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡的作用。

4、科學規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務納入經(jīng)濟、社會發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設應與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定的設置規(guī)劃，組織專人實地查看，進行科學地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡布局規(guī)劃，實現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度，進一步嚴格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點，堅決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務機構要提高服務意識，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢，如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務，全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務領域，增強其市場競爭力，第二要積極引導社區(qū)醫(yī)務工作者轉變觀念，為居民提供個性化服務。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進服務中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗，要在時機成熟時召開先進服務中心（站）先進經(jīng)驗現(xiàn)場會，以點帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”的服務功能。

6、強化素質，加快社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。從實際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護士的在職培訓力度。要完善社區(qū)醫(yī)務人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策，吸引醫(yī)學人才進社區(qū)為居民服務。要通過政策導向，鼓勵大學畢業(yè)生到社區(qū)服務機構工作。

7、推進醫(yī)保進社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險機構要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務納入基本醫(yī)療保險的政策，建立社區(qū)服務機構準入驗收和醫(yī)保定點初審同步聯(lián)動審批機制，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門按新標準驗收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，要分批納入醫(yī)保定點管理。同時，要適當拉開參保人員醫(yī)?；鹪谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構和二、三級醫(yī)院的報銷比例檔次，調節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

篇6

我州的社區(qū)衛(wèi)生服務工作最先在個舊市于20__年10月啟動。截止20__年10月，全州有10個縣（市）組建了50個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心19個，社區(qū)衛(wèi)生服務站31個。50個社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，自有業(yè)務用房的社區(qū)衛(wèi)生機構20個，租借業(yè)務用房的30個；有38個社區(qū)衛(wèi)生機構屬醫(yī)療保健機構派出，4個屬一級醫(yī)院（衛(wèi)生院）整體轉型，7個屬個體民營，1個屬企事業(yè)單位；承擔預防保健工作的社區(qū)衛(wèi)生機構38個；納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的社區(qū)有24個；有17個機構贏利，13個機構持平，20個機構虧損；全州>:請記住我站域名/醫(yī)生__名，護士100名，其它36名，已經(jīng)過全科醫(yī)學轉型培訓的人員有42名。全州各地的社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了深入社區(qū)的多種形式的衛(wèi)生服務，如義診、保健知識宣傳、健康講座，受到了社區(qū)群眾的好評，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務“以低廉的收費，創(chuàng)造優(yōu)質服務”的特點。

在社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展較早的個舊市，經(jīng)過多年的摸索和實踐，已基本形成了較為完整的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。20__年初，個舊市衛(wèi)生局與各醫(yī)院簽訂了衛(wèi)生工作目標責任書，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務的工作任務。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構都按要求積極開展工作，如市人民醫(yī)院的五一社區(qū)衛(wèi)生服務中心，兩次深入到乍甸的社會福利院為孤兒和殘疾人進行體檢和免費診治疾病，市中醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生人員多次為社區(qū)居民舉辦健康教育講座等。據(jù)統(tǒng)計，截止20__年10月，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構已簽訂家庭服務合同4861戶，建立健康檔案10079人，體檢率達86.64%，建檔率達97.1%，出診搶救病人178人次，轉診128人，舉辦健教講座106期，深受群眾的歡迎和好評。

為了解社區(qū)衛(wèi)生服務基本情況，農工黨個舊市委20__年下半年在城區(qū)進行了問卷調查和走訪調研：44%的市民了解社區(qū)衛(wèi)生服務，22%不了解；65%的市居民知道住地有社區(qū)衛(wèi)生服務站，18%不知道；44%的市民信任社區(qū)醫(yī)生，9%不信任，認為社區(qū)醫(yī)務人員服務態(tài)度好的占62%；認可社區(qū)醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平的占30%；患病后有60%的人選擇社區(qū)治療，但僅有1%的慢性病病人選擇社區(qū)治療。有76%的市民選擇“小病進社區(qū)（治療），大病有選擇（醫(yī)院等級、水平）”。由此可看出，個舊的社區(qū)衛(wèi)生服務工作是積極而卓有成效的。20__年4月“紅河州社區(qū)衛(wèi)生服務工作經(jīng)驗交流會”及20__年8月“云南省社區(qū)衛(wèi)生服務健康經(jīng)驗交流會及健康教育骨干培訓班”在個舊市舉辦充分說明了這一點。

通過問卷調查、到居民中走訪及到相關部門調研，我州目前社區(qū)衛(wèi)生服務工作還存在以下困難和問題：

一、社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設總體相對滯后，發(fā)展不平衡。由于對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要性認識還存在差距，目前我州尚未出臺有關指導全州社區(qū)衛(wèi)生服務工作的權威性文件，也沒有相關的配套政策，基本醫(yī)療保險制度還未完全與社區(qū)衛(wèi)生服務工作掛鉤，社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費投入和補償機制、全科醫(yī)生隊伍的系統(tǒng)培訓機制還未建立。在已建機構的十個市（縣）中，除個舊市、開遠市初具雛形外，大部分縣都還處于起步階段。與形成方便、快捷、費用低廉、以居民健康為中心，集預防、治療、康復、保健、健康教育、計劃生育技術指導為一體的服務格局的要求還有很大差距。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，醫(yī)務人員編制不足、整體素質不高、醫(yī)療服務條件差、綜合服務能力不強。按國家對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站的設置標準及我州目前的城市人口情況，全州應設16個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和117個社區(qū)衛(wèi)生服務站，共需人員1223名，其中全科醫(yī)師462人，公衛(wèi)醫(yī)師76人，注冊護士538人，其他人員147人。現(xiàn)有數(shù)與需要量相差甚遠，綜合服務能力與實際要求有較大差距。

三、經(jīng)費投入不足。社區(qū)衛(wèi)生服務作為政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)，政府應給予必要的經(jīng)費投入。但目前政府的投入很少，而其公共衛(wèi)生服務項目如預防、保健、健康教育、計劃生育指導等均為公益性無收入的工作，導致目前社區(qū)衛(wèi)生機構中醫(yī)療服務比重過大，工作績效及從業(yè)人員的工資福利還得以其經(jīng)濟效益來量化。在這

種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公共衛(wèi)生服務職能很難發(fā)揮。許多社區(qū)衛(wèi)生服務機構正在逐步萎縮，甚至出現(xiàn)了春辦秋停的現(xiàn)象。四、特慢病的所有病種滯留高級別醫(yī)院時間過長，許多康復性治療由于自付比例的不同不得不延長住院天數(shù)，不但加劇“看病貴”，而且淡化了社區(qū)以健康為中心、家庭為單位、需求為導向、社區(qū)為范圍，以婦女、兒童、老年人、慢性病和殘疾人為重點的服務功能。

五、資源共享、雙向轉診的模式流于形式，已在社區(qū)接受過檢查的病人，轉診后必須重復檢查，社區(qū)醫(yī)生的檢查不被認可，同是執(zhí)業(yè)醫(yī)師卻不能獲得同樣的尊重和待遇，客觀上制約了社區(qū)衛(wèi)生人員的業(yè)務技能拓展和“設備竟買比賽”，最終多掏腰包的仍是病人。

六、中醫(yī)中藥和傳統(tǒng)療法非常受歡迎，占治療首選比例高達72%，但實際上極少能在社區(qū)衛(wèi)生服務中立足，原因是多方面的，最主要的是待遇差效益小留不住人。

為更好地建立和完善我我州社區(qū)衛(wèi)生服務體系，我們建議：

一、盡快制定出臺我州社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的相關配套文件，明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位、機構設置的具體標準、資金投入及補助政策、明確雙向轉診的具體政策、建立人員編制與工作量匹配的配置標準等。如按照上級文件精神和先進地區(qū)經(jīng)驗，增加對社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費的補助，最低限度應讓未進入基本醫(yī)療保險的居民能得到每人每年4—6元的補助，保障和支持社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作條件需求。

二、加大宣傳力度，提高廣大居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的客觀認識及參與意識。規(guī)范和約定“基本醫(yī)療就是疾病的早期診斷和治療”這一概念。政府各職能部門和輿論媒體有義務按“大病進醫(yī)院，小病到社區(qū)，分級醫(yī)療，各司其職”的要求進行引導和分流。研究、調整和確定基本醫(yī)療保險政策，讓最低生活保障對象，進城務工人員和無固定收入城市居民等人群的一般常見多發(fā)病和已確診的慢性病在綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務單位中醫(yī)藥費的個人自付比例有區(qū)別和側重，如未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生:請記住我站域名服務站轉診而自行到二、三級醫(yī)院門診治療的應提高自費額度或自費，收住院的增加自付額度等，努力實踐政府調控功能。

三、衛(wèi)生行政主管部門應加強對各類各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務部門的行業(yè)監(jiān)管和資格準入在質量和安全的前提下實行真正意義上的“資源共享”、“報告互認”，避免重復檢查和只見疾病不見人，大力倡導“以病人為中心，一切為了病人，為了一切病人”。逐步實現(xiàn)“雙向轉診”和衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員的合理流動——各級別專科醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務站作為下基層醫(yī)院進行輪流定期工作，各社區(qū)醫(yī)生在送出和接回病人時配合工作，提高治療和恢復性治療的連續(xù)性、安全性。

四、尊重和遵循傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展、演變，研究并逐漸完善科學規(guī)范考核，按照服務成本和服務效果補償?shù)臋C制，以崗位培訓和崗位聘用相結合、“醫(yī)者仁術”與一專多能相結合、服務能力與服務效益相結合，支持和營造人和業(yè)精，和諧進步的工作環(huán)境，并讓不產生直接效益的健康教育、公共衛(wèi)生等專業(yè)人員留得下、出成效。

篇7

以“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效緩解居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型衛(wèi)生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創(chuàng)新，努力滿足群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求。

二、基本原則

——堅持公益性質，轉換運行機制和投入方式，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性和可及性。

——堅持政府主導，強化政府責任，積極鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。

——堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

——堅持防治結合、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重、中西醫(yī)并重。

——堅持因地制宜，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使社區(qū)衛(wèi)生服務與城鎮(zhèn)化進程、新農村建設和社區(qū)建設同步發(fā)展。

三、工作目標

以“戶戶擁有社區(qū)責任醫(yī)生，人人享有初級衛(wèi)生保健”為長遠目標，通過對我市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源整合和鼓勵社會力量辦醫(yī)，爭取到2010年，在全市基本建成網(wǎng)絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，確保群眾可以享受到預防保健等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。

四、推進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設

（一）明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務，具有公益性質，不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和基本醫(yī)療等服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構不得向醫(yī)院模式發(fā)展，原則上不設住院病床。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。從20*年起，利用三年時間，按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米的要求，在全市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并按全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求在全市設置80家左右的社區(qū)衛(wèi)生服務站。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應采取對中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改造的方式進行建設；社區(qū)衛(wèi)生服務站采取以原衛(wèi)生分院、全科醫(yī)療點和村衛(wèi)生室改造為主、新建為輔的方式進行，中心對站實行一體化管理。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設過程中，要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，積極鼓勵社會力量參與，充分發(fā)揮社會力量在舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的建設按省有關標準要求進行。

（三）加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設。認真實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員素質提升工程，爭取到2010年完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員相應的崗位培訓。強化市級醫(yī)院、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務指導和培訓。有計劃地組織社區(qū)衛(wèi)生工作人員到市屬醫(yī)院和預防保健機構進修學習，參加有關學術活動。鼓勵市級醫(yī)院臨床醫(yī)生以多種形式到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務。采取有效措施，推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務。

五、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制

（一）完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構內部運行機制。全面推行聘用制，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核等辦法。采取多種選拔任用方法，擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。認真落實上級有關社區(qū)衛(wèi)生工作人員高級專業(yè)技術職務評聘政策，適當提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構高、中級專業(yè)技術職務比例，吸引衛(wèi)生人才到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。強化內部財務管理，加大分配制度改革力度，建立與服務數(shù)量、工作質量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度，使社區(qū)衛(wèi)生工作人員安心在社區(qū)工作。

（二）全面深化實施社區(qū)責任醫(yī)生制度。按照服務區(qū)域劃分和人均服務1000－2000人口的要求，建立和完善以社區(qū)責任醫(yī)生為骨干，社區(qū)護理等人員共同組成的社區(qū)責任醫(yī)生團隊。社區(qū)責任醫(yī)生要轉變服務模式，采取主動服務、上門服務的方式，及時掌握責任區(qū)居民健康信息，科學利用健康檔案，實施針對性健康服務，重點做好責任區(qū)內傳染病、寄生蟲病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控、婦幼和老年保健以及計劃生育技術指導等工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為群眾就近提供基本醫(yī)療服務。社區(qū)責任醫(yī)生對責任區(qū)內居民進行健康教育和巡診等主動服務次數(shù)原則上每年不少于4次。根據(jù)服務對象的特殊需求，社區(qū)責任醫(yī)生可通過簽訂健康合同等方式開展個性化的健康保健服務。

（三）建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構、市屬醫(yī)院分工協(xié)作機制。在全面落實農村公共衛(wèi)生三大類12項任務，切實做好農民健康體檢工作基礎上，整合市疾病預防控制中心、婦幼保健院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能，將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔。加強市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的支持，實施“醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務計劃”，組織醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心掛鉤結對，建立雙向轉診制度，實行資源共享。要逐步將市級醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區(qū)衛(wèi)生服務機構，將適宜社區(qū)診療的患者及其就診資料及時轉回社區(qū)，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉診新格局。

（四）積極發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用。以創(chuàng)建全國農村中醫(yī)工作先進縣（市）為契機，加強城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥服務能力建設，合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術人員，積極開展對社區(qū)衛(wèi)生工作人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓，切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務水平。在預防、醫(yī)療、康復、健康教育等方面，積極利用中醫(yī)藥資源，應用中醫(yī)藥適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。

六、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施

（一）制定實施社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃。在組織相關部門編制全市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃時，要將社區(qū)衛(wèi)生服務機構布點設置和發(fā)展計劃作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要內容進行編制，并將社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展列入全市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。切實完善和落實規(guī)劃實施的政策措施，保障社區(qū)衛(wèi)生服務得到健康持續(xù)發(fā)展。

在城市新建、擴建、舊城改造中，要充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置的需要，優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設用地，有關規(guī)費除上繳中央的外，予以減免。城市房地產成片開發(fā)的，應當依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務設施布局專業(yè)規(guī)劃和《城市居住區(qū)規(guī)劃設計規(guī)范》等國家、省相關標準規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務用房作為公益性配套設施建設要求，納入規(guī)劃設計條件，并作為土地出讓的前提條件，由開發(fā)建設單位同步建設后移交衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。社區(qū)衛(wèi)生服務用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務，不得挪作他用。

（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。要調整公共財政支出結構，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制，加大投入力度。要最大限度地支持社區(qū)衛(wèi)生服務工作，對新建成的標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站按一定標準予以補助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）也應設立配套經(jīng)費，對轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務站建設予以適當補助。

落實社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)費。在繼續(xù)保證農村公共衛(wèi)生服務工作專項資金和農民健康體檢專項資金的基礎上，財政按上級規(guī)定標準建立市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)費，按照“政府花錢購買服務”和“費隨事走”的原則，根據(jù)服務人口、服務項目和數(shù)量、質量對社區(qū)衛(wèi)生服務機構給予相應的經(jīng)費補助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道也要積極創(chuàng)造條件，籌措經(jīng)費，支持本地社區(qū)衛(wèi)生服務工作正常運轉。

（三）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務健康保障作用。要發(fā)揮新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障以及醫(yī)療救助制度與社區(qū)衛(wèi)生服務的相互促進作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點醫(yī)療機構范圍，拉開各類醫(yī)療保險在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和市級醫(yī)療機構的起付標準和支付比例檔次。進一步研究制定支持社區(qū)首診和雙向轉診的政策措施，引導群眾優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。

（四）完善社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)管機制。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）改造和建設過程中，相關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要加強督導，確保建設質量和工作進度。對于未按標準和進度建設，取消經(jīng)費補助。要嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員和技術服務項目的準入管理，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設，完善科學的考核、評價體系和管理信息系統(tǒng)，強化行業(yè)監(jiān)管和質量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價格管理。推行藥品集中采購，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價格。

篇8

摘要：隨著經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展，社區(qū)與人們的生活聯(lián)系越來越緊密，社區(qū)建設與服務越來越受國家和政府關注，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務作為社區(qū)服務的基本組成部分也顯得尤為重要。本文從實際出發(fā)，并結合相關理論針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務出現(xiàn)的問題提出解決措施。

關鍵詞 ：社區(qū) 醫(yī)療 社區(qū)衛(wèi)生服務

醫(yī)療衛(wèi)生服務作為社區(qū)服務的重要組成部分，與社區(qū)居民的健康息息相關。十報告提出：“為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務”。由此可見，國家的長遠目標是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，而社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務則是基礎，因此，不斷提高社區(qū)醫(yī)療服務能力，不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源，也可以減輕國家和病人壓力。

隨著社區(qū)建設和社區(qū)保障體系的完善，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務在發(fā)展的同時勢必暴露出重重的矛盾和問題。本文從實際出發(fā)，并結合相關理論針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務出現(xiàn)的問題提出解決措施，以期改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，為社區(qū)的建設和居民的身體健康提供幫助。

一、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著2009新醫(yī)改的提出，我國逐漸將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革放在了首要位置，對于社區(qū)醫(yī)療建設的扶持力度大大提高。醫(yī)改實施三年來，中央投資630多億元，支持了3.3萬所縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合人數(shù)已超過13億，覆蓋率達到95%以上，我國建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。2013年，《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》進一步要求構建城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟、持續(xù)的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

二、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題

1.政策、制度、法律的不完善

第一，法律的不完善。政府對社區(qū)的管理缺乏法律上的約束力，法律的約束有利于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務無向健康完備的方向發(fā)展；政府對其監(jiān)管有利于緩解醫(yī)療腐敗，有利于政策制定與制度建設。第二，政策的不完善。我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務雖不斷發(fā)展但仍處于起步階段，中央對地方社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務的重視程度遠遠不夠，從而導致財政投入不夠，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療設備以及醫(yī)務人員培訓不夠；此外，地方政府對社區(qū)的建設規(guī)劃不詳，沒有嚴格落實中央政策。政策的缺失是阻礙社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的因素之一。第三，制度的不完善。社區(qū)還沒與公立醫(yī)院之間建立起完善的雙向轉診制度和協(xié)作機制。醫(yī)療救助機制能為社區(qū)群眾提供方便，在短時間內做到及時受理、即時救助，對符合醫(yī)療救助條件的困難群眾，按規(guī)定標準及時給予救助，切實緩解困難群眾就醫(yī)難的問題。

2.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務專業(yè)化團隊的缺乏

醫(yī)務人員的技術水平直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力。政策、制度、法律的不完善嚴重制約著社區(qū)醫(yī)療團隊的服務水平及發(fā)展。因此，促進社區(qū)醫(yī)療服務與發(fā)展，需要在醫(yī)療制度、政策、法律完善的情況下，中央和地方政府通力合作，對醫(yī)療團隊進行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓及監(jiān)督，培養(yǎng)出一支高素質的醫(yī)療隊。

三、提升我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的路徑

1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務政策

（1）加大對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入。財政投入不足直接阻礙著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，對此，中央在調整財政支出結構同時，通過建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資、投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的財政投入力度而促進其發(fā)展。各地方政府應為社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供基礎醫(yī)療衛(wèi)生設備，并對社區(qū)一線醫(yī)務人員的培訓給予適當補助，根據(jù)各社區(qū)人口比例、質量及相關成本核定預防保健、服務數(shù)量和項目等給予社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助。

（2）制訂實施社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的規(guī)劃。各級地方政府將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，通過制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中長期規(guī)劃、年度發(fā)展計劃等落實規(guī)劃實施的政策措施。在各社區(qū)新建和改建居民區(qū)中，實行社區(qū)衛(wèi)生服務設施與居民住房同步規(guī)劃、同步建設、同步投入，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。

2.完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設

（1）堅持政府主導，鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。政府制訂社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，以診所、護理院、醫(yī)務所等基層醫(yī)療機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站可實行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要通過調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)院等基層醫(yī)療機構進行轉型或改造改制，對現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的機構，應加以完善和補充。要按照平等、擇優(yōu)、競爭的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展，鼓勵社會各方力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用。

（2）建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構、醫(yī)院合理的分工協(xié)作的友好關系。調整婦幼保健、疾病預防控制等預防保健機構的職能，把適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展與承擔。預防保健機構要對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術支持和業(yè)務指導，實行各社區(qū)衛(wèi)生服務機構與市區(qū)各大中型醫(yī)院多種形式的合作與聯(lián)合，建立分級醫(yī)療與雙向轉診制度，探索開展社區(qū)首診制的試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐步承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復和護理等服務。

3.完善社區(qū)衛(wèi)生服務制度

建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市社區(qū)醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作機制，實現(xiàn)雙向轉診制度。一方面，推進醫(yī)療資源的共享。將公立醫(yī)院的各項管理制度移植到社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構，實現(xiàn)內部管理一體化；將檢查設備共享，實現(xiàn)設備與技術一體化；將社區(qū)居民的健康檔案信息共享，實現(xiàn)健康管理一體化。醫(yī)療資源的共享使社區(qū)衛(wèi)生服務跟上時代的步伐。另一方面，暢通雙向轉診渠道。公立醫(yī)院可根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實際診療能力，制定雙向轉診標準，開通雙向轉診“綠色通道”。同時，探索建立分級診療格局，引導常見病、多發(fā)病在社區(qū)首診，將危急重癥、疑難雜癥送往醫(yī)院，合理分流病人，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的良性就醫(yī)模式。

4.建立專業(yè)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊

構建高效能專業(yè)化社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，將社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務水平推向一個新的高度。加強對社區(qū)醫(yī)療全科醫(yī)生的培養(yǎng)，實現(xiàn)與世界先進醫(yī)療水平的對接，完善醫(yī)務人員和管理人員的選拔、晉升、考核機制，并制定激勵機制和年終績效考核機制。發(fā)揮每一位醫(yī)務人員及管理人員的積極性和主動性，增強責任感和團隊精神，為社區(qū)群眾提供細致周到的醫(yī)療服務。

總之，社區(qū)醫(yī)療服務是全國醫(yī)療工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級醫(yī)療保健目標的基礎環(huán)節(jié)。因此，當務之急是提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務水平，這對建立新型衛(wèi)生醫(yī)療服務體系，對優(yōu)化城市以及全國衛(wèi)生服務結構，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關系，具有重要意義。

參考文獻

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一、基本概況

（一）海城市進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產權制度改革的有關情況

海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現(xiàn)轄4個管理區(qū)、1個經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、27個鎮(zhèn)、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經(jīng)濟和社會事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機制僵化，經(jīng)營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強化村一級"的原則，對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛(wèi)生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開診所；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫(yī)防分設。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負責管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當?shù)攸h委、政府的領導，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務指導；醫(yī)院的院長、副院長必須同當?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔支援農村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務，在發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生技術工作，外聘衛(wèi)生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉變。

經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：

一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛(wèi)生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。

二是衛(wèi)生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛(wèi)生院具（本文源于文秘無憂:）有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進人才的同時，為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學院深造，有的送到上級醫(yī)院進修。

三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。原創(chuàng)：改制衛(wèi)生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了x光機、b超機、心電圖機，有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設備。

四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費水平，許多衛(wèi)生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。

五是衛(wèi)生院運營質量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。

（二）關于蛟河市推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革的有關情況

蛟河市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現(xiàn)財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)關系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，探索出了一條適合當?shù)貤l件發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：

1、調整農村衛(wèi)生機構布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。

2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務站工作，有17名業(yè)務素質不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。

3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構實施衛(wèi)生服務一體化管理，由衛(wèi)生院全面負責服務站的業(yè)務培訓、監(jiān)督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應資金，作為農村社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督、管理和人員培訓等。

4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務，變單純醫(yī)療為預防保健與醫(yī)療相結合。服務站按照立足社區(qū)、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛(wèi)生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續(xù)進行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。

蛟河市推行農村社區(qū)衛(wèi)生服務以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：

1、通過對農村衛(wèi)生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，強化了衛(wèi)生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發(fā)了經(jīng)營活力，實現(xiàn)了農村社區(qū)衛(wèi)生服務與初級衛(wèi)生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。

2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛(wèi)生院業(yè)務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經(jīng)濟效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫(yī)療費用負擔。據(jù)不完全統(tǒng)計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫(yī)療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質量。

二、啟示與建議

借鑒兩地經(jīng)驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。

篇10

隨著社會主義現(xiàn)代化建設的進行，中國的城市化進程逐漸加快，越來越多的非城鎮(zhèn)群體涌入城市參與城市工作，享受城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務。此時，以合理配置醫(yī)療資源為基本出發(fā)點的“階梯就醫(yī)”理論成為了學術研究的新興對象。本篇文獻綜述在相關文獻的基礎上，從研究成果、研究不足兩方面對“階梯就醫(yī)”理論的研究成果進行了分析概括，并提出趨勢展望。

關鍵詞：

階梯就醫(yī) 研究成果 研究不足 趨勢展望

一、“階梯就醫(yī)”的研究成果

“階梯就醫(yī)”指的是“大病進醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復回社區(qū)的社區(qū)首診、社區(qū)與醫(yī)院雙向轉診”的就醫(yī)模式。

看病難的主要原因是優(yōu)質的醫(yī)療服務供給量小于病人的就診需求量。當前很多文獻借助“階梯就醫(yī)”理論探討解決看病難問題，其中一種觀點認為，解決“階梯就醫(yī)”落實困難的關鍵是將“階梯就醫(yī)”的概念變指導意見為法律條文，使其法律化 。另一種觀點認為，“階梯就醫(yī)”難以實現(xiàn)主要在于社區(qū)衛(wèi)生服務體系運行缺乏激發(fā)機制，能將社區(qū)醫(yī)療工作者的工作效果發(fā)揮到實處是解決問題的關鍵 。下面筆者就簡要闡述一下相關文獻關于“階梯就醫(yī)”的障礙分析：

（一）供方分析：

在此基礎上研究的學者，主要就大醫(yī)院和基層醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療服務進行分析。李曉斌在《淺談雙向轉診實施中的障礙與對策》指出“階梯就醫(yī)”的發(fā)展障礙主要體現(xiàn)在：第一，社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院存在競爭關系，以患者為利益群體，兩者存在明顯的傾利主義；第二，基層醫(yī)院的醫(yī)療設備條件，醫(yī)療人員配置、轉診標準和轉診宣傳力度等存在缺陷；第三，大醫(yī)院和社區(qū)缺少交流溝通，未建立統(tǒng)一的信息共享平臺。另外，有些文獻利用多種科學的研究方法分析了其難以實現(xiàn)的原因，如大醫(yī)院怕承擔責任不主動下轉，大醫(yī)院怕病源流失不主動下轉，基層人員、設備和技術差等 。

（二）需方分析：

在此基礎上研究的學者，分析了病人不愿到下轉到基層社區(qū)的原因。第一，病人對當前醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度不足，對基層社區(qū)不夠信任。第二，由于醫(yī)療信息的不對稱性，患者不了解自身疾病，治療聽從醫(yī)生安排，無法提出自己的看法，“雙向轉診”難以實現(xiàn) 。

（三）第三方分析：

基于第三方分析的學者認為，政府需要對當前條塊分割的管理體制、醫(yī)療機構建設問題進行統(tǒng)一規(guī)劃。當前狀況與社會醫(yī)療保障制度不健全、部分群眾特別是低保對象收入較低等因素有關，也與醫(yī)療衛(wèi)生服務提供和醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用的方式不當有相當大的聯(lián)系。具體來說，一是預防資源與醫(yī)療資源失衡。長期以來，預防為主的方針沒有得到很好的落實，重治輕防，政府對公共衛(wèi)生投入不足，預防資源沒有發(fā)揮應有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業(yè)病沒有得到有效預防。二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現(xiàn)象。三是城市衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源過度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源 。還有學者認為，醫(yī)療人員素質問題也是重要障礙。此外，基層醫(yī)院還缺少合理的轉診標準和程序，導致轉診流程不明確、缺乏首診醫(yī)師機制，基本醫(yī)療保險制度也不匹配，只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求1。

（四）“階梯就醫(yī)”的可持續(xù)建設機制

1.“大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)，手術在醫(yī)院、康復回社區(qū)”機制研究

在這一制度上研究的學者主要對社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展 、民眾對城市社區(qū)衛(wèi)生服務的需求分析 和社區(qū)衛(wèi)生服務的影響因素等進行分析。“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)，手術在醫(yī)院，康復回社區(qū)”這一新模式，通過豐富的優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享，構建社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大型綜合醫(yī)院分工合理、協(xié)作密切的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展，也是通過社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的資源共享，加強社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的建設。

2.大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的雙向轉診制度

當前學者在“雙向轉診”這一制度上同樣對社區(qū)衛(wèi)生服務存在“單向轉診”未實現(xiàn)“雙向轉診”的原因進行經(jīng)濟學思考。探討“雙向轉診”的優(yōu)點，充分利用各地醫(yī)療資源，實現(xiàn)“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的目標。一些學者還對“雙向轉診”下轉難問題進行了對策分析。李曉斌在《淺談雙向轉診實施中的障礙與對策》中認為：第一，客觀全面的認識我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中轉診的現(xiàn)狀，提出相應的政策革新，以加強大醫(yī)院和基層醫(yī)院的轉診合作，建立實際的機制。通過立法，建立“雙向轉診”的制度法規(guī)，明確轉診標準和流程，并規(guī)范病人就診的具體路徑和基本準則。第二，建立監(jiān)督機制。醫(yī)院任務的分工應控制在合理的范圍內從事診療活動。第三，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療建設，建立社區(qū)全科醫(yī)生首診制度。第四，加強醫(yī)院間、醫(yī)院和患者間的信息溝通。建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡通信系統(tǒng)，使轉診服務有序的進行。第五，調整衛(wèi)生資源，一體化管理。衛(wèi)生資源的共享，合理分配，使得基層醫(yī)院也能夠擁有先進的設備，優(yōu)秀的醫(yī)療人才和技術 。第六，加強基礎醫(yī)療保障制度的建設，只有相應的政策和制度保障才能實現(xiàn)“雙向轉診”的合理運行。

二、“階梯就醫(yī)”研究成果的不足

1.研究對象的不足

當前的研究焦點主要集中在城市醫(yī)療體系和城市社區(qū)的基層醫(yī)療體系，忽略了占中國9億人口的農民群體。盡管現(xiàn)如今很多屬于農村戶口的居民都居住到了城市，享受城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務，但是留在廣大農村的“留守人員”絕大多數(shù)是老弱病殘，與在城市的青壯年相比，這部分群體更需要完善的醫(yī)療服務的輻射。筆者認為，對“階梯就醫(yī)”的概念認識及理論研究，不應僅僅局限在城市社區(qū)，更應兼顧到醫(yī)療體系尚不健全的農村等欠發(fā)達地區(qū)。如此得到的“階梯就醫(yī)”的研究成果才能更加符合社會主義現(xiàn)代化建設的時代要求。

2.研究方法不科學，理論深度有待提高

以往學者在研究“看病難、看病貴”等問題的時候更多的是通過走訪社區(qū)衛(wèi)生服務站、醫(yī)院以及作者親身經(jīng)歷，并結合一些新聞報道來指出現(xiàn)階段就醫(yī)過程中存在的問題，進而提出改進措施。但這些文獻都缺乏相應數(shù)據(jù)的支撐，沒有通過建立數(shù)學模型來科學地分析社區(qū)衛(wèi)生服務站遭受冷遇而公立醫(yī)院人滿為患的原因，以及它們之間“上轉容易，下轉難”的困境。因此，研究成果在理論深度方面傾向于“就事論事”解決現(xiàn)實問題，學術性的理論深度有待提高。

3.研究角度不全面，缺乏實證研究

“階梯就醫(yī)”不僅包括以“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復回社區(qū)”的社區(qū)首診制，還包含社區(qū)衛(wèi)生服務站與醫(yī)院之間的雙向轉診。現(xiàn)在國內許多的研究都只考慮了這其中的一個因素，而在構建完整的“階梯就醫(yī)”理論體系中，探尋“看病難、看病貴”的過程中必定不能將這兩者孤立開來。對于研究的主體和客體也要有全面的把握和認識，要充分考慮醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、政府部門和病人自身的就醫(yī)意愿這四者之間的關系，將研究的方法由專門走向綜合。

三、“階梯就醫(yī)”模式研究的趨勢與展望

“階梯就醫(yī)”的目的是為了使社區(qū)醫(yī)療走出軟硬件不配套、有設備缺人才的困局，使普通民眾能花更少的錢獲得更優(yōu)質的醫(yī)療服務?？v觀我國這些年來進行的新醫(yī)改，大病醫(yī)療保險和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)都發(fā)展的蒸蒸日上，“看病難、看病貴”這一現(xiàn)象得到了初步的緩解。通過之前對“階梯就醫(yī)”模式取得的成果和不足的分析，我們對該模式發(fā)展的現(xiàn)狀有了較為深入的了解，對“階梯就醫(yī)”的前景進行了展望：

自啟動第二輪醫(yī)改以來，國家相繼出臺了《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》等眾多惠民政策。這期間，國家一方面加大對社區(qū)衛(wèi)生服務站的投入，另一方面還著手打破公立醫(yī)院在醫(yī)療資源壟斷的局面，積極引進社會力量來化解“看病難、看病貴”的難題，人們的整體健康水平有了大幅提高，生活幸福指數(shù)與日俱增。但是在解決“看病難、看病貴”的過程中，政府只是政策的制定者和引導者，要真正解決這一難題需要我們每個人的參與，建立起對社區(qū)醫(yī)院的信任，將更多的醫(yī)療資源留給需要的人。

解決“看病難、看病貴”是一件關系到人民身體健康的龐大工程，它既要滿足廣大人民日益增長的看病需求，又要以較低的成本提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，使百姓能夠真正享受老有所醫(yī)的福利待遇。但鑒于目前的國情要實現(xiàn)這樣一種全民共享醫(yī)療服務的局面尚需時日，因此對于“階梯就醫(yī)”模式的研究應視地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不同而討論，通過實地走訪以及數(shù)理分析，運用歸納等方法總結出一些普遍的規(guī)律，不斷加以整合與完善，使研究上升到理論的高度，給地方醫(yī)療衛(wèi)生工作提供借鑒與指導。

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