導(dǎo)語：如何才能寫好一篇不愛學習，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為什么不能主動學習？

父母的任務(wù)

如果讓孩子所學習的內(nèi)容在開始時沒有激發(fā)他的興趣，而是父母過于成人化地帶入，孩子會覺得那不是他的選擇，那是一件沒意思的任務(wù)，是爸爸媽媽讓他去的，即使學習內(nèi)容不是那么無趣，但過于成人化的學習形式以及爸爸媽媽的催促，都會讓孩子感到這不是自己喜歡的事情，做起來也不會有主動性。

枯燥的重復(fù)

剛剛開始學習，都要從最基本的學起，為了能打好基本功，還需要重復(fù)剛學到的基本內(nèi)容，如此一來，學習在小朋友眼中實在是一件既沒有意思又需要不斷重復(fù)的事情。

管不住自己

孩子控制力弱，玩起來就會興奮，常常會忘記接下來要完成的學習內(nèi)容，這是所有孩子都會發(fā)生的情況。但到了學習時間，父母會必須終止他開心的玩?；顒樱菚r孩子的心里一定會對學習充滿反感。

掌握特征，應(yīng)對有方

學習欲望要激發(fā)

帶孩子去科技館、博物館或動物園，并允許他在自己感興趣的東西或動物身上多放些時間，當他仔細觀察時才能夠形成問題，然后就可以提出自己想知道的問題，從而激發(fā)他開始找尋和獲得答案的學習過程。父母還可以在孩子對感興趣的事物停留時，自己也試著發(fā)現(xiàn)一下，這樣讓孩子覺得你和他有相同愛好，更容易多討論問題。當形成這樣自由、有趣的探索環(huán)境時，孩子想去找到答案的積極性自然就會上來。

讓學習變得有趣也有用

學習，其實有很寬的范疇，絕不僅僅只有掌握知識才是學習。孩子更容易接納學習一些生活技能或通過學習提高自己某一項的玩耍本領(lǐng)，父母也可以先創(chuàng)造這樣的機會，讓他有學習的意識。例如：吃飯前給大家分發(fā)碗筷;去超市買東西前，先做計劃，列出購物清單;給比自己年齡小的朋友講個故事;或者表揚他近期琴彈得有進步，很認真地請他給全家人彈一首曲子……建立孩子與學習的親切關(guān)系，讓他自己感覺到這些都是通過學習才能掌握的小本領(lǐng)。

篇2

家長讓孩子學習，孩子為什么不聽？關(guān)鴻羽教授認為有三個原因：第一，家長說得不對；第二，家長說得對，但是說的方法不對；第三，家長說得對，方法也對，但是家長在孩子心中沒威信。這個回答看似簡單，其實蘊含著很多家庭教育的“門道”。

家長說得不對

對策：家長需學習轉(zhuǎn)變觀念

重智輕德，是很多家長在孩子進入小學后最常出現(xiàn)的問題。“家長最主要的是要轉(zhuǎn)變觀念，要學習。”關(guān)鴻羽主張，家長應(yīng)該訂幾份家庭教育的報紙，買幾本家庭教育的圖書。家庭教育不能摸著石頭過河，因為“家庭教育只有一次，不能重來”。

家長該如何選擇圖書？“一定要挑辯證觀點的，不要挑極端觀點的。”關(guān)鴻羽建議家長選書時要看作者，買“XX著”的而不買“XX編”的。著作一般需要做過研究和實驗，而不是東抄一點，西抄一點來的。

另外，關(guān)鴻羽強調(diào)，不論書多好家長都不能照搬，首先要研究自己的孩子，要結(jié)合孩子的年齡、心理特點、性格特征以及某個問題的主客觀條件等。

家長說的方法不對

對策：要研究方法

關(guān)鴻羽表示，現(xiàn)在很多家長在教育孩子時，常用居高臨下、單刀直入的方法和態(tài)度，這是不對的，說服教育要力爭做到情是深的，心是軟的，語言是感人的。具體應(yīng)該怎么做呢？ 心理暗示法   案例：一個孩子考試沒考好，放學回到家后就鉆進屋子里了，家長二話不說，把門一開就先打罵一頓，然后嘮嘮叨叨沒完沒了。打完了，孩子反而變得無所謂了，孩子想反正也挨打了，所以后面家長嘮嘮叨叨說了很多，他根本沒聽。 “孩子長大了，教育不要直不楞登，要巧妙一點。孩子關(guān)上門意思就是不讓你進去說，不想聽你說。” 那怎么教育呢？關(guān)鴻羽給那位家長支了一招，孩子家長應(yīng)用了果然湊效。

具體方法是：孩子第二次考試沒考好，又鉆進屋里，把門關(guān)上了。孩子父親干脆不進門，在門外對孩子的母親說：“咱倆說的話，可別讓孩子聽見。”其實聲音正好能讓孩子聽見。孩子一聽想，“不讓我聽，我偏要聽。”于是就趴在門口聽。父親說，“孩子沒考好，可咱們孩子有志氣，這次一定會吸取教訓，下次一定會努力！你猜咱孩子在屋里干嘛呢？正偷偷下決心呢。”其實孩子根本沒下決心，一聽到這話就開始下決心了。然后母親又說，“孩子沒考好，也不能全賴孩子啊，咱倆也有責任啊，咱平時也沒好好抓他學習，有點時間就打麻將。要檢查，別讓孩子檢查，咱倆先做檢查。”正說著，孩子推門出來了，激動地說：“爸爸媽媽，不賴你們，賴我，這次沒考好，下次我一定好好學，考出好成績！”

關(guān)鴻羽說，這用的是心理暗示法。

不教而教

案例：一個孩子數(shù)理化很差，不好好學習，但是特別愛看戰(zhàn)爭、武器的書，買了很多槍、炮、坦克之類的玩具。母親急了，沒收了孩子的書，把玩具給砸了。結(jié)果孩子生氣了，好幾個星期不跟母親說話。

“我要是他，我都不跟你說話，我最喜歡的東西你給我砸了，我還跟你有什么話可說？小孩為什么愛看戰(zhàn)爭的書？要想知道這問題，你先看看戰(zhàn)爭的書。”當孩子母親按照關(guān)鴻羽的話，去看完孩子那些戰(zhàn)爭的書籍，也被深深吸引了，她這才理解孩子。然后，關(guān)鴻羽讓她和孩子聊戰(zhàn)爭……母子有共同語言了，當孩子談得最熱的時候，關(guān)鴻羽讓母親說了這么一句：“你知道那么多戰(zhàn)爭的事，你準能當一名軍事家。”孩子一聽更來勁了，繼續(xù)遐想翩翩繼續(xù)吹牛，母親接著來這么一句：“你要是考不上軍事院校，你的軍事家夢可就完了。”緊接著母親幫孩子分析，“現(xiàn)在的軍事家可不是當年的土八路了，要軍事院校畢業(yè)，沒有科學文化知識根本就指揮不了打仗。”這樣孩子聽后自會暗暗下決心好好學習。

“這就是不教而教。表面上看不是教育，是聊天、游戲，實際上就是教育。”關(guān)鴻羽說。 熱處理法

案例：有一個孩子特別愛玩游戲機，就是不好好學習，家長問關(guān)鴻羽這么辦？關(guān)鴻羽告訴這位家長：第一，不能絕對不讓玩，游戲機里也有知識，也可以訓練人的大腦；第二，玩的時間不能太長，可以與孩子定個協(xié)議，借此促進孩子的學習。如告訴孩子成績達到什么程度就讓玩多長時間；如果成績不好，就不準玩了。那家長聽了說：“那也不行，訂協(xié)議他不執(zhí)行啊。”

于是關(guān)鴻羽提出跟孩子聊聊的要求。一見到孩子，關(guān)鴻羽就說：“你最喜歡玩什么游戲呀？你游戲機能玩到什么程度？”孩子一聽說游戲機，就興奮：“老師，我全班第一。”一般家長一聽到這話就會責罵孩子，“你光知道玩第一，學習怎么樣啊？”可關(guān)鴻羽不這樣，“玩第一也不容易啊，傻孩子玩不了第一。要不咱倆賽賽？”孩子同意了。但關(guān)鴻羽想了想說：“我不跟你賽，你這個水平太低了。”“老師我這玩第一的水平還低？”“別看你玩第一，這游戲的事多著呢，你都知道嗎？”孩子以為自己對游戲無所不知：“你問不倒我。”這時關(guān)鴻羽不說玩了，提高了層次：“第一，游戲機是怎么發(fā)明的？這個人是怎么成才的？第二，游戲機哪個廠家最高？每年的出口量是多少？第三，游戲機的原理是什么？”孩子被關(guān)鴻羽問得一愣一愣的。“你看一問三不知吧？我要是你，我那么喜歡游戲機，我就發(fā)明游戲機，戰(zhàn)勝國外的。讓全世界的孩子都玩自己發(fā)明的游戲機。你愿意嗎？”孩子當然愿意。“那么你知道怎么才能發(fā)明游戲機嗎？要發(fā)明游戲機首先要把基礎(chǔ)的數(shù)學語文學好，基礎(chǔ)都沒打好，原理都不知道，將來你怎么戰(zhàn)勝國外的？”“這也有關(guān)系？”“那當然了，干什么都與學習有關(guān)系。” 關(guān)鴻羽表示，這叫熱處理法。就是抓住孩子的熱點問題，結(jié)合熱點問題來教育，一般都聽得進去。如果是單刀直入的、生硬說教的、空洞干癟的，那么孩子是不聽的。所以家長要研究方法，孩子說不聽，主要是方法不對。

家長沒威信

對策：像朋友一樣相處，定家訓

“像朋友一樣相處，就能樹威信，不像朋友那樣相處，反而不能樹威信。”關(guān)鴻羽說，樹威信不是專制，如果總是居高臨下地控制，很難有威信，造成孩子不愿與家長談話。

關(guān)鴻羽表示，家長和孩子應(yīng)該是朋友的關(guān)系，同時也是長輩和孩子的關(guān)系，要長幼有序。兩者是不相沖突的，可以結(jié)合。相處時是朋友關(guān)系，在家庭事務(wù)的處理中，要長幼有序，也就是說最后“拍板”的還是家長。

篇3

從倒數(shù)第一到正數(shù)第一

10歲的峰峰是一個正在讀小學五年級的男生。一年半前,他的媽媽找到鄭委,原因是峰峰總考全班倒數(shù)第一,還在課堂上做鬼臉搗亂。媽媽想盡了辦法就是不管用。

幾天后,峰峰在媽媽的帶領(lǐng)下來到了鄭委的辦公室,峰峰媽正欲說什么,卻被鄭委制止,說道:“請您先出去待一會兒,我與孩子交流一下?！?/p>

看著平時對自己頤指氣使的媽媽被叔叔“轟”了出去,峰峰的眼神中流露出些許的驚訝。

“你是班里倒數(shù)第一嗎?”

“是的?！?/p>

“你是全年級倒數(shù)第一嗎?”

“是的?！?/p>

鄭委再度提高音量問:“你敢說你是全校倒數(shù)第一嗎?”

“可能是吧!”

鄭委再次提高嗓門問:“那你敢說你是全市倒數(shù)第一嗎?”

峰峰抬頭看了一眼鄭委,搖搖頭說:“我不知道?！?/p>

鄭委笑了,說:“你看,你不敢說了吧。你敢說你是全省倒數(shù)第一嗎?敢說是全國倒數(shù)第一嗎?你還敢說你是全世界倒數(shù)第一嗎?”聽著鄭委一連串的發(fā)問,峰峰臉上露出了笑容,瞪著眼睛看著鄭委。顯然在生活中從來沒遇到過如此說話的人。

鄭委趁機問道:“你想當?shù)箶?shù)第一嗎?”

峰峰的頭搖得像撥浪鼓:“不想?！?/p>

鄭委又問:“那你能說說自己的優(yōu)點嗎?”

“我沒有優(yōu)點?！狈宸逭f。

“誰說的,你樂于助人呀!”

峰峰不理解地看著鄭委。

“你想想看,當?shù)箶?shù)第一很痛苦吧,但是你卻當了倒數(shù)第一,別人就不用痛苦了,你這不是樂于助人嗎?”

峰峰不好意思地笑了,顯然,他對眼前這位思路怪異的叔叔已經(jīng)非常信任了。

鄭委接著問:“你想不想不當?shù)箶?shù)第一呀?”

峰峰使勁點頭:“想啊!”

“考倒數(shù)第二,那不就不是倒數(shù)第一了嗎?”鄭委說。

結(jié)果,接下來的一次考試,峰峰就考到了倒數(shù)第十。他來見鄭委,鄭委驚訝地說:“哎呀,你有潛力呀,我讓你追倒數(shù)第二,你連倒數(shù)第十都追上啦,你這是提前完成了任務(wù),咱下一步怎么辦呀?”

峰峰理直氣壯地說:“那追倒數(shù)第二十不就得了?！?/p>

“不行,我看你還是追倒數(shù)第十一吧?！?/p>

峰峰小聲說:“我覺得我能追上倒數(shù)第二十?！?/p>

鄭委故作為難,說道:“這樣吧,你能追上倒數(shù)第十五就可以了?！?/p>

結(jié)果,接下來的一次考試,峰峰取得了比上一次更大的進步。就這樣,在鄭委的引導(dǎo)下,峰峰用一年半的時間,從倒數(shù)第一變成了正數(shù)第一,再也不是以前那個自卑的差生了,而做鬼臉擾亂課堂秩序的事情再也沒有出現(xiàn)。

鄭委說,這個方法看似簡單,但里面蘊含了很多教育方法。

在鄭委這里,峰峰得到了理解,同時也感覺到了“自己沒那么差”,他的信心有了一點兒恢復(fù);鄭委為峰峰設(shè)計的目標是經(jīng)過努力可以達到的,而不像父母只是責罵不定目標,或者是定太高的目標。而一旦有了主動學習的意愿,有關(guān)學習方法的指導(dǎo),才能夠生效。峰峰很快就超額完成了目標。

鄭委始終認為,每一個孩子都是天生愛學習的。很多孩子之所以不愛學習、成績差,都是父母的原因。那么,父母的哪些行為會讓孩子不愛學習呢?

打消孩子

學習念頭的行為清單

T 包辦代替:很多家長為了讓孩子全身心地學習,基本上包辦了孩子所有的生活瑣事,就連整理書包、準備文具等事情也都攬了過來。這樣的做法實際上在對孩子傳達一個信息―我是為了爸爸媽媽學習。孩子一旦產(chǎn)生了這樣的想法,就會喪失學習的主動性。

T 缺少目標:家長可以試著問孩子兩個問題,第一個:“你喜歡學習嗎?”第二個:“你以后想干什么?你近期的目標是什么?”如果孩子答不上來,那就說明孩子現(xiàn)在對學習沒有興趣;如果家長做法不改變,孩子將來對學習也不會有樂趣。這歸根結(jié)底,是家長的原因。首先,沒有引導(dǎo)孩子去體驗當下學習的樂趣,其次也沒有引導(dǎo)孩子制定學習目標。

T 不找原因:每一個孩子都曾經(jīng)努力過,但是之所以不愛學習、成績差,其背后是有原因的。但很多家長常常不找原因,要么給孩子提要求― “你寫作業(yè)的時候不要做小動作!”要么批評孩子―“你沒腦子啊,怎么又做小動作!”要么表揚孩子―“寶貝,如果你不做小動作就最棒了!”要么講道理―“你做小動作,作業(yè)就出錯,老師就要批評你,就要找媽媽談話,你不要做小動作可以嗎?”結(jié)果發(fā)現(xiàn),這四種方法全不奏效。

T 盲目報班:家長看到別人家的孩子報各種班,心里就著急,唯恐自己的孩子落后,于是也盲目地跟風。這種忽視孩子個性特征、盲目從眾的做法會剝奪孩子的樂趣,占用孩子玩耍的時間,甚至讓孩子疲憊不堪。這種狀態(tài)下,孩子自然不會專心學習,他們總是試圖從學習中“抽出時間”來滿足自己玩耍的需求。

家長做對了,

孩子愛上學習很簡單

R 將責任還給孩子:要想讓一個孩子愛上學習,最根本的是要讓他對自己的學習有責任心,認為學習是自己的事情。而責任心的培養(yǎng)卻需要在生活中實施。比如,家長能適當放手,讓孩子獨立完成洗襪子、整理書包等力所能及的事情。一個在生活中有責任心的孩子,在學習上才能有責任心。

R 多動腦找原因:只有找對了原因,才能想辦法解決。就拿寫作業(yè)磨蹭來說,每個孩子的原因都是不一樣的,有的可能是不喜歡老師導(dǎo)致的,有的是在消極對抗家長,有的是沒有時間觀念,有的是因為寫字臺擺放了轉(zhuǎn)移注意力的東西……家長一定要多動腦,分析原因。

沒有一個孩子不想學好,所謂的不想學好,常常是他們找不到方法、得不到幫助表現(xiàn)出來的習得無助。比如,你發(fā)現(xiàn)孩子愛咬手指而耽誤了學習,不妨去和孩子一同探討解決的辦法,可以嘗試用膠布將手指粘起來,在孩子咬手指的時候就能提醒自己不該咬,也可以每咬一次就畫一橫線,看看今天能不能比昨天少咬幾次。其實,只要孩子感覺到家長是在真心幫助自己,都很愿意配合。

R 帶孩子去實踐:學習了知識就在生活中去實踐。比如說,孩子學了數(shù)學,媽媽可以讓孩子幫著記賬;孩子學了生字,媽媽可以與孩子一起記錄好玩的事……如此一來,孩子就會感覺到學習的樂趣。

R 找老師的優(yōu)點:家長平時聊天,可以多與孩子探討老師的優(yōu)點。小孩子是最容易愛屋及烏的,如果他喜歡一個老師,就會更愛學這門功課。

R 明確寫作業(yè)的流程:對于孩子的作業(yè),家長要做的不是監(jiān)工,而是幫助孩子制定寫作業(yè)的流程。這可以培養(yǎng)孩子的好習慣,讓學習達到事半功倍的效果。

篇4

魏書生在日記中寫道：“愛孩子，這是母雞也會做的事，然而是教育他們，就是國家的大事了?！睈塾袝鄣?，有不會愛的，不會愛的是溺愛、偏愛，會愛的是科學地愛、藝術(shù)地愛，才能使孩子成才。

“教書與育人并重，知識與能力共舉”提高全面素養(yǎng)的教育觀，已成為現(xiàn)代教育的核心思想。用心去關(guān)愛，用愛去關(guān)心每個學生的心中潛藏在學生心中的積極、樂觀、勤奮、堅強、豁達、自信、理智、聰明的自我，我們要善于發(fā)現(xiàn)這些真善美的種子，使之萌發(fā)、破土、成長、壯大，盡可能多地找出可操作性強的措施來，下面例舉一些我在新課程改革以后教學中的幾個小細節(jié)，以其探討：

一、教師與學生間應(yīng)互相尊敬、互相問候

上課時常見這樣的師生問候形式，教師走上講臺，用板擦在桌上用力一敲，課堂教學便正式開始了。有的是學生起立后，學生齊喊“老師好！”他們?nèi)鐞鹤鲃“愎室獍选昂谩弊掷糜珠L又響，老師然后回答：“同學們好！坐下”。有的老師認為這樣的“開課白”太浪費時間，像演戲似的，純粹搞形式主義，沒啥價值，干脆免了直接上課來得利索。我則不這樣認為，我覺得上課前的師生問候非但不多余，而且還是一門藝術(shù)或?qū)W問，它決定一節(jié)課的成敗，是一堂課的“晴雨表”。我曾對兩種截然不同的做法進行過嘗試。鏡頭一：老師面無表情地走上講臺，同學們起立后，老師心不在焉地說了聲“坐下”，然后就開始上起課來，學生們一看覺得不對勁，雖嘴上不說，心理可犯了嘀咕：“老師今天多云轉(zhuǎn)陰，這堂可要小心呀，千萬不能碰釘子”，然后心里像敲小鼓似的坐在凳子上，忐忑不安地煎熬著漫長的45分鐘?？上攵敃r的課堂氣氛如凝固了一般，課堂效果當然也就一塌糊涂。鏡頭二：老師精神抖擻地走上講臺，清脆響亮地喊了聲“上課”，孩子們已經(jīng)唰地站了起來，齊聲高喊“老師好！”然后老師說到“同學們好！”，并微笑著用雙手示意孩子們坐下，孩子們的情緒一下子被老師那飽滿的熱情所感染，個個精神煥發(fā)，回答問題十分踴躍，課堂氣氛異常高漲，效果也非常樂觀。

正所謂：“學校無小事，事事都育人，教師無小節(jié)，事事皆楷?！?，榜樣的力量確實無窮呀！

二、教師與學生間的關(guān)系的協(xié)調(diào)離不開家長

通迅設(shè)備的便捷，為學校和家庭聯(lián)系帶來了方便，學生在學校有問題，家長便被匆忙地“請”到學校，然后把有問題的學生叫過來，老師、家長、政教處，“三管齊下”，你一言我一語，狂轟爛炸，孩子則站在那里，默不作聲，飽受夾擊，回家后父母怒氣未消，面子全無，繼續(xù)逼著孩子寫檢討、定計劃、表決心，必須將功補過方能善罷甘休。更有甚者，有些教師在處理學生問題時還株連九族，連家長都不放過，家長為了孩子常常面紅耳赤、唯唯諾諾，連連道歉，真是“子有錯父之過”。這樣的結(jié)果，孩子一方面可能變得膽怯內(nèi)向，另一方面可能會變得更加頑固不化，破罐子破摔，反而違背了我們叫家長的良苦用心，豈不是白忙活了嗎？那么我們?yōu)槭裁床桓淖円幌陆右娂议L的方式呢？作為班主任，我在這一方面感觸頗深。既然叫家長就要讓家長心情愉快、精神放松、對家長有禮貌，控制好自己的情緒，誠心誠意地關(guān)心和回答家長的問題，多講講學生身上的閃光點，在對待學生的某些問題上，應(yīng)征求家長的意見，同時，要注意收集家長反饋的信息，并加以總結(jié)，爭取下次做得更好，這樣，不但贏得了家長對你的尊重，同時也會贏得了學生對你的好感，豈不是一舉兩得，何樂而不為呢！

三、教師與學生間的關(guān)系要和諧平等

作為教師一定要了解學生的內(nèi)心世界才能使自己的教育工作富有成效，才能在教育過程中有的放矢、事半功倍。這就需要我們平時從一點一滴做起，多和學生交流，做學生的知心朋友，對他們的行為給予充分地理解，這樣方能取得學生的信賴，有了信賴他們的心靈就會向你敞開，把他們的內(nèi)心世界展示給你，特別是對那些違紀的學生更要我們付出百倍的愛心和耐心來呵護他們。

四、教師與學生間應(yīng)多一些賞識與微笑

篇5

1　從學生自身來看

1.1　學生對上課的內(nèi)容不感興趣，不注意聽講，沒有思考，不會回答。對于這類孩子，老師應(yīng)注意重復(fù)問題，逐步引導(dǎo)他回答。教育研究者證實，人的注意力是隨著年齡的增長日益穩(wěn)定的，孩子注意力極易分散，因此老師在教學活動中要注意觀察孩子的注意力，用語言或其他技巧把孩子的注意力吸引到課堂上來

1.2　自信心不足，學習能力不強，理解能力差。教師很少在課堂上提問他，養(yǎng)成了不動腦、不思考的壞習慣，存在“教師不叫我”的心理。在課堂上自然表現(xiàn)為思維不積極，回答問題不積極。

1.3　有薄弱學科的學生，因基礎(chǔ)太差、知識斷層，短期內(nèi)難以趕上其他的同學，已經(jīng)習慣了不回答問題。像這兩種情況，很大一部分是教師的責任。作為教師，要公平的對待每一位學生，不應(yīng)讓一個學生掉隊，首先提問題時要盡量簡單，其次提出問題后要多重復(fù)幾遍，既讓每個孩子都聽清楚，又給孩子一個思考的空間，對于問題的答案，如果不是確指，也不必茍同于一個，可多角度回答，只要達到啟迪孩子思維的目的就行。

作為家長，更要下大力氣，一步步的扭轉(zhuǎn)這種狀況，配合教師，一起和孩子分析學習成績不理想的原因。如果學習成績有了好轉(zhuǎn)，自信心會明顯增強的。

1.4　由于性格內(nèi)向、膽小，不敢回答。即使知道答案，也不愿主動站起來回答問題，硬著頭皮站起來，往往紅著臉，低著頭，不敢正視教師。

1.5　有自卑心理，情緒緊張，害怕回答錯誤被同學或老師取笑，不愿回答問題，遇到這兩種情況，教師和家長得想辦法，盡可能的創(chuàng)造機會，鍛煉他們的膽量，克服自卑心理。

1.6　個別學生與任課教師形成了抵觸情緒。教師批評他了，他誤解了教師，不喜歡上他的課，自然在課堂上表現(xiàn)不積極了，即使知道也不愿回答。對于這種情況，教師和學生都要換位思考，允許孩子發(fā)表對老師的看法，老師也要多關(guān)注孩子，以化解孩子的抵觸心理，改善師生關(guān)系，使孩子在老師的教育中體會教育的愉快，教育的幸福。

2　從教師的教學方面看

2.1　教師講課的吸引力不夠，教學手段單一、落后，無法營造趣味、生動課堂，加上教學方式過于死板，課堂氣氛不活躍，調(diào)動不了學生的積極性，導(dǎo)致學生上課興趣不高。教師要善于利用多種教學手段與元素，貼近學生生活實際，結(jié)合不同學生的特點，捕捉一切可以利用的有利因素，充分調(diào)動學生積極性，使課堂變得和諧，教學充滿活力，提高課堂效率。

2.2　所提問題脫離學生的實際。教師在教學中過多的關(guān)心自己的教學思路，很少考慮學生的實際需要。針對這一點，教師設(shè)計問題時，首先要把握問題的度，其次要注意對學生及時有效的引導(dǎo)，最后要充分調(diào)動學生已有的知識經(jīng)驗。

2.3　老師對學生過于嚴厲，對待學生缺乏愛心、關(guān)注，造成師生之間無形的障礙。教師應(yīng)在生活上多給學生關(guān)愛；在學習上多教給學生怎樣學習，引導(dǎo)鼓勵；在心理的困惑上多給學生指導(dǎo)。

2.4　只注重課堂授課，不關(guān)心課外輔導(dǎo)，致使師生關(guān)系疏遠。教師應(yīng)抓住一切機會多接近學生，無論課內(nèi)課外多與學生交流，使學生對教師產(chǎn)生親切感，減少學生對教師敬而遠之的心理。

3　從班風方面看

班級是否形成一種積極團結(jié)，勇于拼搏的氛圍，同學們的思維是否活躍，這都關(guān)系到同學們回答問題的積極性。班主任應(yīng)加強引導(dǎo)，提高自身素質(zhì)，形成良好的班風。

4　從家長方面看

4.1　過分溺愛養(yǎng)成懶惰心理。家長要從小培養(yǎng)孩子的自理自立能力，自己的事自己做。自己整理床鋪，整理書包，洗衣服，刷鞋等等。多找玩伴兒，在玩樂中，孩子們互相溝通，互相交流，既能鍛煉語言表達能力，還能培養(yǎng)合作互助的精神。

4.2　特殊家庭給孩子造成心理陰影。像單親家庭、貧困家庭、家庭存在暴力現(xiàn)象的子女，或多或少的會對孩子的心理產(chǎn)生負面影響。孩子的情緒不好，上課自然難以做到積極回答問題了。

篇6

如何避免、減少癌癥的發(fā)生，一直困擾著人們。可喜的是，近30年來，通過醫(yī)學、營養(yǎng)學界科學家的潛心研究，取得了突破性進展，發(fā)現(xiàn)了能夠避免、減少某些癌癥發(fā)生的營養(yǎng)物質(zhì)——人體必需微量元素硒。

1983年至1996年，美國亞利桑那大學癌癥研究中心對1312例癌癥患者進行了長達13年的大規(guī)模對照試驗，受試者每日補充200微克微量元素硒，結(jié)果表明，癌癥患者的死亡率下降了50 % ；而對于未患癌癥的人群，癌癥總發(fā)病率下降了37 % ；其中，前列腺癌發(fā)病率下降了63 % ，大腸癌下降了58 % ，肺癌下降了46 % 。此項開拓性試驗被稱為“防癌里程碑”研究，強烈地刺激國際社會關(guān)注硒的防癌研究與應(yīng)用。

繼此項開拓性試驗研究，一些國家開始并正在進行大規(guī)模人群試驗，以驗證硒可降低癌癥發(fā)生這一假說。其中之一是一個隨機雙盲安慰劑控制的預(yù)防癌癥試驗，總共有52500名受試者，分別來自美國、英國、丹麥、瑞典及荷蘭等5國，目的是驗證開拓性試驗的結(jié)果能否重復(fù)，并對一般人群通過補硒可以降低癌癥發(fā)病率這一結(jié)論進行檢驗。此項被稱之為“硒將改變世界”的試驗還在繼續(xù)進行中。

專家們預(yù)測：假使“硒防癌里程碑”研究在全球推廣，就意味著通過補硒可以使全世界37 %的人免受癌癥的威脅，而在已經(jīng)患有癌癥的人群中，有一半人可以擺脫死亡的命運。

也就在上個世紀八十年代，中國醫(yī)科院腫瘤研究所與美國國立癌癥研究所合作，在我國癌癥高發(fā)地區(qū)——河南省林縣，對21584人開展了營養(yǎng)預(yù)防試驗。經(jīng)過6年干預(yù)研究，結(jié)果顯示，每天補充200微克硒，可顯著降低癌癥發(fā)病率和死亡率。例如，硒對胃癌的預(yù)防有明顯效果；硒對胃癌癌前病變的阻斷研究表明：硒可使胃癌癌前病變明顯改善，可使胃不典型增生病變轉(zhuǎn)為消失，可使萎縮性胃炎的病理好轉(zhuǎn)，避免其惡性趨向發(fā)展而產(chǎn)生癌癥。另外，對已經(jīng)出現(xiàn)食管癌癌前病變（上皮重度增生）的人群，補硒以后，食管癌的發(fā)生率也下降了。

上海交大醫(yī)學院選擇30名內(nèi)鏡活檢病理確診為萎縮性胃炎（包括伴腸上皮化生和不典型增生）的志愿者作為觀察對象，實驗組定量補硒，對照組繼服原來藥物，3個月后，內(nèi)鏡病理隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)，實驗組7名不典型增生患者中6名的增生消失，17名萎縮性胃炎中，11名有好轉(zhuǎn)；而對照組的6名中5名未見好轉(zhuǎn)，未見增生消失。結(jié)果表明，硒對胃癌有預(yù)防作用。

江蘇啟東是我國肝炎肝癌高發(fā)區(qū)。中國醫(yī)科院組織科研隊伍，以啟東為現(xiàn)場，對13萬居民進行了 16年的補硒觀察研究。研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)含硒量越高，肝癌發(fā)病率越低，缺硒是導(dǎo)致肝癌的重要原因之一 ；體內(nèi)長期缺硒的肝炎患者轉(zhuǎn)化為肝癌的危險性是其他人群的202倍。而補硒可使肝炎病人減少35% ，乙肝患者指標由陽性轉(zhuǎn)為陰性的顯著增多；肝癌患者長期補硒，死亡率可減少一半。觀察還發(fā)現(xiàn)，一般人群補硒，使肝癌發(fā)生率下降了85% ；有肝癌家族史的高危險人群長期補硒，可使肝癌發(fā)生率減少一半。

一個在肝癌高危險人群中，通過補硒來預(yù)防原發(fā)性肝癌的項目，是在1989年開始的：將乙型肝炎表面抗原攜帶者分為實驗組和對照組，實驗組每天攝入硒200微克，持續(xù)2年，觀察4年后，實驗組沒有發(fā)生肝癌，而未攝入硒的對照組發(fā)生了 7例肝癌。這項結(jié)果表明，補硒對乙型肝炎表面抗原攜帶者預(yù)防肝癌的效果明顯。

美國著名科學家、康乃爾大學終身教授柯姆斯博士，通過對3000名美國人，歷時13年的補硒臨床實驗，最后得出結(jié)論：定量補硒能降低肝癌發(fā)病率50 %以上。

世界著名肝病權(quán)威專家漢斯指出：誰能阻止或延緩肝纖維化，誰就將治愈大多數(shù)肝病。治療肝病，必須抗肝纖維化，因為肝纖維化幾乎是慢性肝病向肝硬化、肝癌轉(zhuǎn)化的必經(jīng)之路。硒作為人體內(nèi)抗氧化保護系統(tǒng)的重要組成成分，能阻斷體內(nèi)有毒物質(zhì)自由基對肝細胞的損傷，從而保護肝細胞。肝病病人補硒可以達到阻斷肝纖維化，預(yù)防肝硬化、肝癌的目的。

國內(nèi)外科學家還通過測定土壤中含硒量與癌癥的密切相關(guān)性來研究硒的防癌作用。

早在1969年，美國科學家就研究了美國不同地區(qū)土壤中含硒量與癌癥發(fā)病的關(guān)系，結(jié)果非常明顯地表明，土壤中含硒量越低，癌癥發(fā)病率死亡率越高，土壤中含硒量越高，癌癥發(fā)病率死亡率越低。

我國湖北恩施地區(qū)的土壤含有豐富的硒，是個“富硒故鄉(xiāng)”，該地區(qū)的百歲老人特別多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其癌癥發(fā)病率死亡率明顯低于全國一般水平。

安徽省石臺縣的大山村，是鼎鼎有名的富硒長壽村。該村村民約500人，年長者103歲，老年人平均年齡在85歲以上，特別是近50年來沒有發(fā)現(xiàn)一個村民患癌癥。中國科技大學的專家對那里的土壤檢測時發(fā)現(xiàn)，大山村土壤含硒量達4.4微克/ 克，高于普通土壤20倍。土壤中如此高的含硒量，對該村村民起到了預(yù)防癌癥發(fā)生的作用。

江西宜春地區(qū)的溫湯鎮(zhèn)，是一個遠近聞名沒有癌癥的地方?？蒲袡z測發(fā)現(xiàn)，該鎮(zhèn)出產(chǎn)一種溫泉水，水中硒的含量很高；村民們在日常生活中攝取了大量的硒，這就成了他們不患癌癥的原因之一。

那么，人體必需微量元素硒是如何起到防癌作用的呢？

2000年9月26日《美國國家科學院雜志》報道：研究人員最新研究發(fā)現(xiàn)，硒蛋氨酸能激活抑癌基因P53。P53 基因可通過促使異常細胞凋亡和阻斷癌細胞復(fù)制而起到預(yù)防癌癥的作用。首次揭示了硒的防癌抗癌機理。

中國科學院醫(yī)學專家于樹玉等研究發(fā)現(xiàn)，硒能夠迅速增加癌細胞內(nèi)C—AMP 的含量，阻止癌細胞的增殖。同時，硒還能有效地降低癌細胞組織中ATP酶的活性，抑制癌細胞能量代謝。這一突破性成果獲國際生物化學學會授予 “施瓦茨獎” 。

一項新的科學研究表明，硒在人體內(nèi)是游動的，即哪里的組織細胞發(fā)生了癌變，硒就首當其沖地聚集到病變的細胞中，阻止其繼續(xù)惡化。硒可以阻斷癌細胞的營養(yǎng)供應(yīng)，阻止癌細胞的分裂，最終殺死癌細胞。

實驗研究還發(fā)現(xiàn)：“硒能抑制癌細胞生長及其 DNA、RNA 和蛋白質(zhì)合成，抑制癌基因的轉(zhuǎn)錄，干擾致癌物質(zhì)的代謝?！?/p>

1973年，世界衛(wèi)生組織宣布：硒是人體和動物生命活動中必不可少的必需微量元素，并建議：人體每天補充200微克硒，可有效預(yù)防多種疾病。其后還曾指出：缺硒與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)；硒被確認有防癌作用，稱硒為“抗癌之王”。2003年，美國食品藥品管理局確認硒是抑癌劑，這是美國政府對硒能抑制癌癥的正式醫(yī)學聲明。

在中國，硒的防癌抗癌作用已被編寫入初三《化學》教科書（九年級下冊），闡明硒對人體“有防癌、抗癌作用”,并指出“缺硒可能引起癌癥……”。

匯聚30多年的科研成果表明，人體每日補充200微克必需微量元素硒，能顯著降低某些癌癥的發(fā)病率和死亡率；科學補硒，是目前已知的預(yù)防癌癥發(fā)生的最佳手段。

中國農(nóng)科院組織龐大科研隊伍，在全國1094個縣市采集并測定了 12278個土壤、作物樣品的硒含量，繪制成中國土壤作物含硒量分布圖。這張地圖顯示出中國是一個嚴重缺硒的大國，全國72% 的國土面積處于缺硒狀態(tài)。十分嚴重的是，這72%的土地包括一些糧食主產(chǎn)區(qū)。這就導(dǎo)致了全國95% 的糧食含硒量達不到國際起碼的標準 ；致使我國有三分之二的人口存在不同程度的硒攝入不足，有近十億人不同程度的缺硒。

篇7

【摘要】目的：探討針吸細胞學在乳腺癌篩查中的作用。方法：對453例獲得組織學對照的病例進行分析。結(jié)果：乳腺癌診斷的敏感性為95.5%，未出現(xiàn)假陽性報告。結(jié)論：FNAC可較好地應(yīng)用于乳腺癌篩查中。

【關(guān)鍵詞】針吸細胞學；乳腺癌

細針吸取細胞學（fine needle aspiration cytology ，F(xiàn)NAC）以其具有快捷、損傷小、經(jīng)濟及準確率較高的優(yōu)點，近些年發(fā)展較快。我院病理科從2003年10月開始將其應(yīng)用于乳腺癌的篩查中，經(jīng)過幾年的工作，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)探討。

1材料與方法

1.1材料：收集遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院病理科2003年10月至2011年3月，乳腺腫物針吸檢查病例1498例，其中453例獲得組織學對照，良性病變269例，惡性腫瘤184例（乳腺癌179例）。

1.2方法：采用一體化工作方式。針吸操作由專門的細胞病理醫(yī)師使用友誼式細針穿刺器（10ml，配外徑0.8mm注射針頭）[1]，在局部碘伏消毒后，以持筆式持續(xù)負壓針吸腫物，改變不同方向提插并注意體驗針感，標本充足后采用彈撥法轉(zhuǎn)移出針柄內(nèi)的碎沫，涂片并用95%乙醇固定10分鐘，HE染色后光鏡觀察，所有組織學切片由2名副高級以上醫(yī)師共同閱片。

1.3針吸診斷分類：參照Bethesda方法中的診斷條件進行4級分類。①良性病變：未見非典型細胞及惡化細胞。②非典型性病變：可見非典型細胞，但無惡性細胞。③可疑惡性病變：可見非典型性細胞，但不能確定為癌。④惡性病變：可見到明顯的腫瘤（癌）細胞。

根據(jù)以上分類將其結(jié)果與組織學進行對照分析。

2結(jié)果

①269例良性病變針吸細胞學檢查結(jié)果顯示，陰性248例，可疑21例，陽性0例。良性病變的敏感性為92.1%。

②179例乳腺癌針吸細胞學檢查結(jié)果顯示，陰性8例，可疑25例，陽性146例。乳腺癌診斷的敏感性為95.5%。

③乳腺癌的假陰性為4.4%，假陽性為0。假陰性的8個病例分別是小管癌2例、小葉癌3例、導(dǎo)管內(nèi)癌3例。

3討論

FNAC是篩查乳腺癌的一種比較實用的方法，適合在病理科中開展。凡可觸及的乳腺包塊均可針吸。對于良性腫瘤的患者，可以盡早除去患者的心理壓力；對于乳腺癌的患者，可以督促其盡早手術(shù)，并免去快速病理的時間，為治療贏得時間。針吸的吸出物還可以做免疫組化，了解激素受體情況。針吸操作必須熟練，這是成功的關(guān)鍵。另外，要了解腫物的一般情況，進針定位準確，腫物過小容易漏診，注意體驗陽性針感，這樣可以避免假陰性病例的發(fā)生。診斷過程中不要光看細胞的異型性，還要看周圍裸核細胞的數(shù)量及分布，有無壞死等，并結(jié)合臨床其他檢查，綜合情況發(fā)出報告。采用“一體化”工作程序?qū)θ橄侔┰\斷的敏感性明顯高于“兩步”（針吸、制片及診斷由臨床醫(yī)師和病理人員分別完成）工作方式[2]。盡管FNAC不可避免會出現(xiàn)假陰性，并且對癌的分型很困難，但它已經(jīng)在實際工作中很大程度上解決了患者就醫(yī)的需求，只要我們仔細操作，認真簽發(fā)報告，充分利用好快速病理，就一定能把FNAC較好地應(yīng)用于乳腺癌篩查的工作中。參考文獻

篇8

教學教師德育義務(wù)教育階段的一部分教材是循環(huán)使用的。故老師每學期都要定期不定期的檢查學生教材的維護情況。在一次例行抽查時，發(fā)現(xiàn)學生對書本的愛護程度不夠、認識上有偏差，書的損壞率較大。其他老師也有同樣的反應(yīng)。為此，臨時增設(shè)了“節(jié)約就是創(chuàng)造財富”的專題講座。首先，以學生對包書皮的重視率和書的損壞程度抽查情況為導(dǎo)言，引出愛惜書的重要性。用大量的實例說明什么是節(jié)約、什么是財富，以及愛惜書與節(jié)約、節(jié)約與創(chuàng)造財富的內(nèi)在聯(lián)系。最后得出“節(jié)約=創(chuàng)造財富”的結(jié)論――即節(jié)約、不浪費，也是一種財富的創(chuàng)造形式。同理推出，學生“愛護書就是節(jié)約，就是創(chuàng)造財富”的結(jié)論。使學生明白：在自身還無力回報社會、創(chuàng)造財富時，愛護書、最大限度地愛護公物、節(jié)約資源，就是回報，就是貢獻，就是創(chuàng)造財富。

這種主題鮮明、貼近生活的講座，在學生中引起了極大地反響。

課間，兩名男生因一點兒小事打了起來，全班同學齊上陣，拉架、勸架、叫老師，亂成一團。教師應(yīng)抓住這種難得的教育資源。便隨機增加了一節(jié)“凝聚產(chǎn)生力量、團結(jié)誕生希望”的專題課。先肯定了兩點：從同學間的打架、拉架可以看出，一是同學們已經(jīng)長大了，能自己解決彼此間的矛盾糾紛，值得慶賀。二是同學間有愛心，有集體主義觀念和班級榮譽感。導(dǎo)出：既然“長大了就要為自己的行為負責”的論點。再從“出拳（先收緊再出手，打的才有力）――其后果（打傷、打殘、打死）――承擔法律責任”等方面進行論證。進而引出：“凝聚產(chǎn)生力量、團結(jié)誕生希望”的主題，用“藍甲蟹的故事”――“強”者滅（同類之間的爭斗和不知回避天敵而迅速滅絕），“弱”者存（裝死避險保生存得繁衍）的事例，說明：能在同學、朋友面前適當?shù)亍巴俗尅保彩且环N大智慧。

這種打破常規(guī)的、人性化的疏導(dǎo)方式，使學生心靈受到了較大的震撼，教育效果也就可想而知了。

教學中，講到“團隊精神的核心是個人利益服從團隊利益”中的如何做到“服從”時，特意引用了《服從的意義》事例和名將巴頓的話：

――1976年6月，以色列特種兵展開“雷電行動”，從巴勒斯坦游擊隊的腹地烏干達成功營救出105名被劫持的人質(zhì)。其中，人質(zhì)在關(guān)鍵時刻“服從命令聽指揮”的默契配合起了很大作用。

――美國歷史上最張揚、最強悍卻又最懂得服從的四星上將巴頓，關(guān)于服從，曾說過：“服從不僅是一種品德，更是一種責任。如果你不懂得服從，或者打了折扣去服從，不僅會損害團隊的利益，甚至會成為潛在的殺人者或自殺者?！?/p>

這種對“服從”進行的精辟詮釋和用故事進行的感悟，會給學生留下深刻的記憶。

教育不僅是一種教化，更是一種感悟。只要做個有“心”人，德育“源”是隨處可以捕捉到的。這也是新課程目標指導(dǎo)下，教師應(yīng)具備的基本技能。

幫助被教育者給他發(fā)展的能力，完成他的人格，于人類文化上能盡一份的責任；而不是把教育者打造成一種特別的容器。

――

教育，就是對學生巧妙的引導(dǎo)，其過程應(yīng)該是溫馨而愉快的。教育，就是用智慧啟迪智慧，用人生感召人生，用美麗感染美麗。

愛，是教育的底色，沒有愛就沒有教育。美好的人生是由愛喚起，并為知識所引用的。

有句話說的好：“愛自己的孩子是人，愛別人的孩子是神?！弊鳛榻處?，就應(yīng)該擁有“神”一般的博愛之心、博學多才、博懷，用愛去感化、感悟、感召、感染學生，凈化學生的心靈，用學識去啟迪、用胸懷去包容學生。因為，教師是家長之外，與學生接觸最頻繁、了解最多的人，是學生最信任的人。教師的言行會在很大程度上影響到孩子的個性、人生觀、價值觀的形成，進而影響到孩子將來的前途與發(fā)展。

每逢開學，每每在給學生發(fā)新的同步練習前，大部分老師都會將書后的參考答案撕掉――怕學生抄。其實，學生對此也心知肚明。我卻一直持相反態(tài)度。記得有一次，在檢查學生作業(yè)時注意到：有幾本同步練習的參考答案被學生自己撕了下來――怕被老師撕下，便搶先一步？筆者覺得這是個向?qū)W生說明一下我的態(tài)度的好機會。因此，在上課時就專門抽出了幾分鐘向?qū)W生亮明了自己的態(tài)度，并用非常信任、非?？隙ǖ恼Z氣說道：“因為我相信，同學們完全有能力自己完成作業(yè)，自己處理好自己的事……”之后，我發(fā)現(xiàn)同學們的作業(yè)比以前認真了許多，學習也用心了許多……

看似短短的幾句話、區(qū)區(qū)的幾分鐘，就能讓學生感受到老師的這份心、這份愛，進而激發(fā)出學習的動力。

在給“慢”班學生上課中，為吸引學生的注意力，常常會引用一些實例。說到目前大學生就業(yè)難，當兵不外乎是個就業(yè)的好出路（因國家對退伍軍人就業(yè)有特殊的政策）時，講道：“希望同學們，特別是男同學在初、高中畢業(yè)后，在繼續(xù)求學有困難時，可以選擇去當兵……”“人生處處有芳草，只要不拋棄、不放棄……”同學們的眼睛一下就亮了，群情高漲，幾個向來對學習不感興趣的“搗蛋鬼”，還由衷地連連說：“謝謝老師！”“謝謝老師！”

篇9

1資料與方法

1.1一般資料　入選病例均來自我院2007年1月～2009年12月住院患者共137例.其中男性78例，女性59例，年齡46-78歲之間，平均年齡(62.3±8.3)歲，人選標準為糖尿病合并慢性腦供血不足。

1.2分組干預(yù)　所有入選患者嚴格控制血糖.空腹血糖≤7.0 mmol／L。部分病例≤6.1 mmol／L.餐后血糖≤10.0 mmol／L，血紅蛋白≤7％，部分病例≤6.5％，并須排除糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥。根據(jù)血壓控制情況分為兩組.A組為血壓控制達到美國糖尿病協(xié)會2009年診療指南提出的標準。即收縮壓≤130mmHIg舒張壓≤80mm Hg，但低于110-120／60-65mm Hg時進行必要干預(yù)，部分患者需聯(lián)合使用降壓藥.此組病例為66例，其中男性38例，女性28例。B組為血壓未嚴格控制，血壓值均高于130／80 mm Hg。但患者血壓高于1501100 mm Hg進行干預(yù)。干預(yù)后血壓仍高于130／80mm Hg，此組病例為71例，其中男性40例，女性31例。上述血壓控制情況均向患者或其家屬講明.并征得患者同意。

1.3方法

1.3.1神經(jīng)心理評估

所有人選患者均進行隨診，并于入選第2、4、6月分別進行神經(jīng)心理量表測試，應(yīng)有目前推薦使用的蒙特利爾認知評估量表北京版(MoCA)進行評估，并同時進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及Hachinski缺血量表評估.以排除非血管性認知障礙及抑郁患者。若患者出現(xiàn)血管性認知障礙即停止繼續(xù)評估。

1.3.2 MoCA量表　MoCA量表是由納斯爾丁(Nasreddine)等…根據(jù)臨床經(jīng)驗及簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)的認知項目設(shè)置和評分標準制定的。該表分別從視空間執(zhí)行功能(交替連線、立方體、鐘表)、語言功能(命名、句子復(fù)述、詞語流暢性)、注意力(注意、集中、警覺性)計算力、抽象思維、記憶力(延遲回憶)和定向力這11項檢查內(nèi)容對人的8個認知領(lǐng)域進行評估。費時大約需要10～15 min。對受教育年限在12年及以下的被測試者加1分.得分最高30分。最終得分26分為正常。MoCA(中文版)和MMSE(簡易智能量表)得分顯著相關(guān).以該標準檢測輕度認知障礙，MMSE的敏感性為0.18.特異性為1.0.而MoCA的敏感性為0.90.特異性為0.87.MoCA可在MMSE的正常范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)認知障礙。同時MoCA具有很高的重測信度(0.9以上)、內(nèi)部一致性fCronbach alpha=0.83)及陽性和陰性預(yù)測值。MoCA量表作為一種初級篩查工具，其檢查涉及的認知功能項目較多.有研究已表明.其用于篩查認知障礙的靈敏度遠遠勝過MMSE。而且項目容易理解.評定員經(jīng)過短期培訓即可掌握評定標準.可操作性強，也易于被患者接受，而且測試快捷。用時較短。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)大部分項目采用0～4分的5級評分法.少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法。總分能較好反映病情嚴重程度，總分≤7分為正常.7～17分為可能抑郁癥，17～24分為確診抑郁癥，≥24分為嚴重抑郁癥。此量表用于鑒別表現(xiàn)類似認知障礙的抑郁癥患者。Hachin。ski缺血量表鑒別多發(fā)梗死性認知障礙及AD的敏感性和特異性均大于70％總分13分.評分越高血管性認知障礙的可能性越大.≤4分屬于老年性癡呆，>7分屬于血管性認知障礙。此量表用于排除非血管性認知障礙。

2結(jié)果

A組(血壓嚴格控制組)發(fā)生認知障礙患者為47例，且多于第4、6月評估為認知障礙，B組(血壓非嚴格控制組)發(fā)生認知障礙者為17例.且多于第2、4月評估為認知障礙。相關(guān)數(shù)據(jù)采用X2檢驗。因其n>40，t≥5，可應(yīng)有x2檢驗基本公式，計算結(jié)果P

3討論

3.1危害分析　糖尿病和慢性腦供血不足都是導(dǎo)致腦血流量降低的重要因素，但兩者合并存在時對腦組織的影響更大。腦血流量與腦灌注壓成正比，腦灌注壓的維持與血壓密切相關(guān).當平均動脈血壓在60～160mmHg之間時.腦血流可通過自身調(diào)節(jié)機制維持腦組織的需要.但是.當腦血管已經(jīng)明顯狹窄時.這種調(diào)節(jié)機制的能力已明顯下降，如果沒有相對較高的血壓.將直接導(dǎo)致腦血流下降，腦血流的下降使神經(jīng)元壞死和／或凋亡、神經(jīng)膠質(zhì)細胞過度激活。神經(jīng)聯(lián)系受阻，因高級神經(jīng)功能多定位于腦皮質(zhì).此部位血流也是腦內(nèi)最豐富的部位，同時是腦缺血耐受程度較低的部位，腦的高級神經(jīng)活動常常首先受累.認知障礙由此發(fā)生。

篇10

[中圖分類號]R446.11 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-107-01

再生障礙性貧血（簡稱再障）是多種原因所致造血干細胞的數(shù)量減少和功能異常引起（紅細胞、中性粒細胞、血小板減少）的一個綜合病癥。再障可分先天性、獲得性兩大類，先天性罕見。獲得性再障性貧血又分原發(fā)性、繼發(fā)性兩型。按臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象分為急、慢性兩型。

1一般資料

患者，女，12歲。主訴：近兩個月有頭昏，乏力，面色蒼白，多次鼻出血等癥狀。未用過任何藥物，未接觸放射線等化學物質(zhì)。飲食正常，無家族史，無發(fā)熱、咳嗽、尿急、腹瀉。因不影響學習未治療，近一個月明顯加重，輕微活動即感心悸、氣促、食欲減退。因晨起鼻出血約20 ml，用棉球壓迫止血來我院診治。查體：全身皮膚蒼白，無黃染及出血點，肝肋下0.5 cm，脾、淋巴結(jié)未觸及。查血常規(guī)：WBC 3.1×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 58 g/L，PLT 36×109/L，Sg 42%，網(wǎng)織紅細胞0.4%.。骨髓象（左髂后上棘）：有核細胞明顯活躍，粒細胞形態(tài)，比例基本正常；紅細胞增生明顯，以中，晚幼紅細胞為主，形態(tài)變化不大；全片見巨核細胞5個，血小板散在可見，漿、網(wǎng)細胞比例略高。以骨髓象“增生性貧血”收治入院。臨床進行抗貧血治療8 d，療效不明顯，進行了第2次骨穿。此時血常規(guī)：WBC 3.6×109/L，RBC 2.7×1012/L，Hb 67 g/L，PLT 62×109/L，Sg 39%，網(wǎng)織紅細胞0.5%。骨髓象（棘突）：有核細胞增生活躍，粒細胞形態(tài)，比例基本正常；紅細胞增生明顯，以中，晚幼紅細胞為主，形態(tài)變化不大；全片見巨核細胞8個，血小板少見，漿，網(wǎng)狀細胞增多，造血島中造血細胞少。骨髓象報告：考慮為再生障礙性貧血。7 d后進行了骨穿（右髂后上棘），此時，血常規(guī)：其中變化明顯的是WBC 4.2×109/L，RBC 1.93×1012/L，Hb 59 g/L，PLT 31×109/L，Sg 38%，網(wǎng)織紅細胞0.5%。骨髓象：增生活躍，粒細胞增生減低，幼稚細胞少見；紅系各階段細胞比例，形態(tài)基本正常；全片未見巨核細胞，血小板罕見；網(wǎng)狀細胞，漿細胞增多，造血島中造血細胞稀少。骨髓象報告為慢性再生障礙性貧血。

2 討論

慢性再生障礙性貧血呈向心性萎縮，其造血障礙首先累及髂骨，以后是棘骨，胸骨。早期有的造血可呈代償性增生，故在病程不同階段，骨髓增生程度不同，且不同部位之骨髓，其增生情況也就不相同。本例患者剛?cè)朐簳r，血常規(guī)中紅細胞明顯減低，白細胞、血小板輕度減低，骨髓象紅系增生明顯，粒系增生，巨核細胞、血小板可見。典型的慢性再障雖紅系增生，但粒系和巨核是減低的。根據(jù)此種情況，結(jié)合血象，骨髓診斷為：考慮為增生性貧血，但也提出了換部位穿刺復(fù)查的建議。

第2次骨穿時，周圍血象三系細胞減少，但骨髓象粒、紅、巨三系均未減少。結(jié)合抗貧血治療無效與血象情況，骨髓象診斷：考慮為慢性再生性貧血。

第3次骨穿時，血象仍為三系減少，骨髓象除紅細胞系增生外，粒系、巨系均明顯減低，呈現(xiàn)出典型慢性再生障礙性貧血的骨髓象。因而明確了對本病的最后診斷。