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篇1

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;經(jīng)濟運行;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);財務(wù)制度

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，深化對于衛(wèi)生院經(jīng)濟運行模式的改革更有必要，這不僅在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多經(jīng)濟管理與運行模式都十分低效，這也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的經(jīng)營績效的根本。本文將深入剖析新醫(yī)改背景下對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟運行模式所提出的一些深度革新，并且解讀這些變革在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以有的實施方式，進而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)會計制度朝著更好的方向發(fā)展與建設(shè)。

一、深化對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的控制

新醫(yī)改對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)會計制度的影響可以體現(xiàn)在很多具體的方面，首先，新醫(yī)改背景下對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運營成本控制有了更好的管理，這對于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營績效，讓衛(wèi)生院為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)很有幫助。這種轉(zhuǎn)變可以具體體現(xiàn)在如下幾個方面：1）透過對于運營成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不必要的活動成本及醫(yī)療成本，這樣才能夠促進衛(wèi)生院的高效運營，并且極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效；2）透過全成本核算的實行，這將會極大的為價格主管部門在各方面醫(yī)療服務(wù)價格的制定上提供參考依據(jù)，為單病種的醫(yī)保方在付費時提供有效的成本參照，這也會為醫(yī)改政策的制定提供有效的數(shù)據(jù)支持；3）全成本核算的推行，能夠促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各級部門管理的規(guī)范化、科學化與高效化；4）實現(xiàn)全成本核算還能夠很好的增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部員工的成本意識，進而在衛(wèi)生院上下形成良好的氛圍，這會促進節(jié)約型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員、設(shè)備、資金等的優(yōu)化配置，這樣才能夠充分提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率。新財務(wù)制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本核算朝著更為精確、規(guī)范、科學的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的根基。

二、加強對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算的管理

一直以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預算管理上都存在各種問題，新醫(yī)改制度下對于衛(wèi)生院的預算管理提出了很多全面而細致的要求，這些制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算管理中的有效執(zhí)行將會極大的推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體經(jīng)營績效的提升。預算管理是財務(wù)管理的重要工具，在舊衛(wèi)生院制度中涉及很少，新制度明確規(guī)定，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實際，有條件的地區(qū)可探索對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線管理。在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預算管理體制改革相銜接，對衛(wèi)生院預算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及衛(wèi)生院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責。這些都是很好的制度革新，極大的彌補了一直以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在預算管理上的各種漏洞。

三、滲透精細化管理的理念

新制度下讓很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)會計以及經(jīng)濟運行的管理上都趨向于精細化的方向發(fā)展，這也是一個很好的趨勢。過往的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細節(jié)做得比較馬虎，這一點在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟管理與運行上體現(xiàn)的更為明顯。這是一個很有必要改善的問題，新制度下在這個方面也有著極大的革新，財務(wù)管理的精細化能夠很好的得以體現(xiàn)。首先，對于預算的編制與執(zhí)行提出了更為深入與具體的要求，對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行了更加科學合理的管理，這樣有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)管理體制的良好建設(shè)。新制度對于成本管理也更加清晰與細致，精細化管理的理念也可以很好的得以體現(xiàn)。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行中成本管理目標的確定、成本核算對象的確定、成本分攤流程的制定、成本管理的范疇、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會極大的細化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠為醫(yī)療成本的分攤及核算提供可供驗證且口徑一致的參照數(shù)據(jù)。這些變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理以及經(jīng)濟運行的效率，這也會為廣大人民群眾帶來福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔憂，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度革新的一個必然發(fā)展趨勢。

四、標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制

標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的體制可以體現(xiàn)在如下幾個方面：1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)管理體制，財務(wù)活動在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人領(lǐng)導下，由財務(wù)部門集中管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要，設(shè)置財務(wù)核算機構(gòu)或人員；不具備設(shè)置條件的，可實行會計委托記賬。有條件的地區(qū)，可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算，具體辦法由地方根據(jù)實際情況確定。2）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的準確性與透明性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范性與可用性，深化對于衛(wèi)生院財政支出的有效監(jiān)管。新制度的運營將會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總資產(chǎn)規(guī)模、對于國家投入的利用效率等有更加清晰的呈現(xiàn)，對于收支分類會有更明確的界定，財務(wù)報表也會更加規(guī)范與透明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)信息也會更為精準。這些都是標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制需要落實的范疇。此外，新制度下也會進一步促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善自身的財務(wù)報告體系，這將會更好地滿足多方面的財務(wù)信息需求。這些都會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)報告體系更為規(guī)范與標準，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應(yīng)的財務(wù)信息，進而實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)數(shù)據(jù)的公開透明。

五、有效進行財務(wù)風險管控

新制度下為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)風險管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（總第610期）時代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）這是過往被很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都忽視的一個環(huán)節(jié)，具體可體現(xiàn)在如下幾個方面：1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款；2）大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)科學論證，并按規(guī)定報主管部門會同改革部門、財政部門批準；3）嚴格禁止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外投資。4）在資產(chǎn)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當遵守國家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。應(yīng)收及預付款項應(yīng)當及時清理，不得長期掛賬。對期限超3年以上，確認無法收回的，要查明原因，分清責任，按規(guī)定程序報經(jīng)批準后核銷。

六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理的模式

一直以來，衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式都受到人民群眾的詬病，衛(wèi)生院過分注重盈利，以商業(yè)目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”“、看病貴”的呼聲的一個主要原因。這一點不僅在城市內(nèi)的醫(yī)院體現(xiàn)的尤為明顯，在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中也非常常見。新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，不允許以盈利為追求。這種轉(zhuǎn)變非?？上?，也是一個很好的趨勢所在，這將會極大的改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)觀念與服務(wù)質(zhì)量。在這樣的背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會更加注重對于患者的服務(wù)，會將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問題與擔憂。很多人會認為，這種類似公益的行為會造成很多資源的浪費，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會進一步推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理以及經(jīng)濟運營模式上做出深度革新，會讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步提升資源的使用效率，并且加強對于成本收支的核算，這些都會推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行與管理朝著更為高效的方向發(fā)展，并且有助于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變自身傳統(tǒng)的經(jīng)濟運行方式與運轉(zhuǎn)模式，要推進衛(wèi)生院財務(wù)會計管理制度的革新，要透過專業(yè)人士的引導來為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立更加規(guī)范、標準、科學、有效的運營模式。這不僅能夠極大的降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營成本，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源的利用效率，這也會給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這對于改善醫(yī)患關(guān)系，維護鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

七、新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行財務(wù)會計制度的影響

新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)會計制度建設(shè)都提出了一些新的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理將會朝著更加規(guī)范、標準、透明的方向發(fā)展。這不僅能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行效率低的實際問題，這也會促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營模式的革新，進而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地服務(wù)于廣大群眾。新醫(yī)改實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。

八、結(jié)語

新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營績效。新醫(yī)改背景下首先極大的提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本管控效率，并且深化了對于預算的有效管理。這些管理模式上的更新將會推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟運行朝著更為精確、規(guī)范、科學的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的根基。新醫(yī)改背景下讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營理念也有所更新，精細化管理的理念很好的得以滲透，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)的標準化管理也在慢慢得到落實。這種變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理以及經(jīng)濟運行的效率，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度革新的一個必然發(fā)展趨勢。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營管理模式也在慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，這對于改善醫(yī)患關(guān)系，維護鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

作者:顧娟 單位:江蘇省東臺市富安中心衛(wèi)生院

參考文獻

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[2]盧繼青,杜文娟.衛(wèi)生院會計制度弊端及其完善措施思考[J].財會通訊，2009(13).

[3]陳岳.衛(wèi)生院會計制度改革探討[J].經(jīng)營管理者，2009(10).

篇2

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務(wù)管理；不足；解決措施

作為基層的衛(wèi)生服務(wù)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾經(jīng)為我國廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出了重大貢獻。但是隨著時代的發(fā)展，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理上并未能與時俱進，特別是在財務(wù)管理等方面暴露出的不足和問題，必須引起高度重視。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中存在的不足

1.領(lǐng)導重視不夠

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當前普遍實行的是院長負責制。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來規(guī)模就小，人員也少，所以院長通常都是從醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生里面產(chǎn)生。由于院長上任以后一般都把抓醫(yī)療技術(shù)服務(wù)放在第一位，同時對于財務(wù)專業(yè)缺乏深入的認識，因此對財務(wù)工作普遍存在重視程度不夠的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是不注重上級財務(wù)制度的執(zhí)行和本院財務(wù)制度的建設(shè)，對上級的要求落實采取簡單化的工作方式，認為交給財務(wù)人員去做就算完成，缺乏過程和結(jié)果監(jiān)督，對本院的財務(wù)制度也沒有從加強內(nèi)控制度的角度去加以完善；二是投入不足，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對財務(wù)工作所需要的硬件和軟件沒有及時購買和更新，對財務(wù)人員的培訓也沒有制定計劃，按期開展；三是對財務(wù)人員重視不夠，主觀認為醫(yī)院里只有醫(yī)生最重要，財務(wù)人員不過就是記記賬，收一下錢，對醫(yī)院的整體工作沒有多大影響。

2.財務(wù)人員素質(zhì)問題

從我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況來看，不少地方的財務(wù)人員都存在業(yè)務(wù)能力不強、賬目不清、資金流向不明的問題，究其原因，主要由以下情況造成：一是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)費緊張，在用人上張冠李戴，以非財務(wù)專業(yè)的人員代替或者兼任財務(wù)人員，這些人員沒有受過系統(tǒng)的財務(wù)專業(yè)訓練，在工作中又缺乏指導，很多工作只能憑感覺做，結(jié)果做出來就不符合規(guī)范和要求，特別是一些衛(wèi)生院把醫(yī)療服務(wù)人員或工勤人員安排到財務(wù)崗位兼職做財務(wù)工作，結(jié)果常常是顧此失彼，兩邊工作都沒能做好；二是憑關(guān)系用人，不可否認，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依靠關(guān)系來用人的現(xiàn)象還比較突出，把非財務(wù)專業(yè)的關(guān)系戶安排到財務(wù)崗位上，導致財務(wù)工作質(zhì)量得不到保證；三是只用人不培養(yǎng)，在信息化技術(shù)日新月異的現(xiàn)在，財務(wù)上的硬件和軟件經(jīng)常在更新，不少醫(yī)院因為經(jīng)費捉襟見肘，只好不派送財務(wù)人員去培訓，致使財務(wù)工作長期達不到財務(wù)管理的要求。

3.缺乏規(guī)范的資金管理體系

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于管理上的漏洞大量存在，不少單位對資金長期缺乏規(guī)范有序的管理體系。比較常見和突出的現(xiàn)象有：一是當日現(xiàn)金無法及時盤點并按規(guī)定存入銀行，作為財務(wù)管理，這本來是一項基本的剛性要求，但是不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻無法做到，現(xiàn)金及時盤點入庫工作的不到位，既增加了現(xiàn)金被盜的風險，又給非法挪用現(xiàn)金提供了方便；二是會計信息失真，依據(jù)相關(guān)財務(wù)制度，會計科目的分類和填寫都有嚴格的規(guī)定，但是這些規(guī)定在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行情況卻很差，有的是財務(wù)人員的原因，在會計科目上沒有嚴格按照規(guī)范落實，有的是領(lǐng)導授意，在財務(wù)上做了假賬，致使財務(wù)會計信息記載失真，無法真實反映衛(wèi)生院的財務(wù)情況；三是現(xiàn)金支出隨意，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導在財務(wù)處支取現(xiàn)金不按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不打借條、不提供相關(guān)憑據(jù)憑證，有的甚至連白條也不打，致使衛(wèi)生院債務(wù)增加，長期賬實不符。

4.監(jiān)督機制缺失

不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理由于長期不按相關(guān)規(guī)范運行，已經(jīng)習以為常，這與其監(jiān)督機制的長期缺失有著直接關(guān)系。由于相關(guān)人員缺乏和經(jīng)費緊張等原因，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督基本都是依靠衛(wèi)生院的自我監(jiān)督，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導一方面把主要精力放到了醫(yī)療服務(wù)上；另一方面對財務(wù)專業(yè)工作缺乏重視和了解，所以這一層面的監(jiān)督形同虛設(shè)。對于財務(wù)人員，有的因為自身素質(zhì)不夠，無法保證財務(wù)工作質(zhì)量，又缺乏監(jiān)督指導，所以工作難以做到規(guī)范；還有的法律意識淡漠，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自立名目收費，列支票據(jù)不符合規(guī)定，開支的手續(xù)也不齊全，財務(wù)賬目混亂，也無人監(jiān)督。

二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的措施

1.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導的財務(wù)管理意識

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導的財務(wù)管理意識必須得到加強，這一點需要從兩個方面來做工作：一是衛(wèi)生院的主管部門要切實加強對于衛(wèi)生院領(lǐng)導履職情況的監(jiān)督與考核，首先要對衛(wèi)生院領(lǐng)導的職能職責作出清晰的界定，其次是要簽訂工作責任狀，最后是每年定期對衛(wèi)生院領(lǐng)導的履職情況進行評價和考核，并根據(jù)考核結(jié)果實行獎懲，只有規(guī)范化、制度化的管理才能讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導有所擔當，切實履行起自己的工作職責；二是加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導的業(yè)務(wù)培訓，主要目的是讓衛(wèi)生院領(lǐng)導進一步認識到財務(wù)工作的重要性和必要性，并掌握一定的財務(wù)指標分析方法以及財務(wù)工作領(lǐng)導與監(jiān)督方法，鑒于不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導以前都是醫(yī)學專業(yè)的工作人員，對于財務(wù)和管理等跨專業(yè)的知識經(jīng)驗比較缺乏，所以對他們開展這類業(yè)務(wù)培訓非常必要。

2.加強財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓和法制教育

這一項措施是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重點內(nèi)容之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)工作質(zhì)量的高低主要取決于財務(wù)人員的工作能力，對財務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓的直接目的就是為了提高他們的工作能力。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的現(xiàn)狀，應(yīng)該加強以下幾個方面的培訓：第一，財務(wù)專業(yè)理論及實務(wù)的培訓和強化，要組織財務(wù)工作人員對財務(wù)上的賬目歸類、記錄、會計報表、現(xiàn)金管理等一系列的財務(wù)專業(yè)理論和實務(wù)進行培訓，使其掌握財務(wù)工作方法和技能，為其勝任工作打下基礎(chǔ)；第二，財務(wù)相關(guān)法律法規(guī)的培訓，重點是學習《會計法》《醫(yī)院會計制度》等法律法規(guī)，鑒于財務(wù)工作的特殊性，依法依規(guī)開展工作是其基本要求，財務(wù)人員熟悉與財務(wù)工作相關(guān)的法律法規(guī)是其正常開展工作的必要前提；第三，與財經(jīng)紀律相關(guān)的法律法規(guī)學習，這一塊主要是針對財務(wù)人員開展法制教育，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的財務(wù)工作狀況來看，有一部分是由于財務(wù)人員不懂法、不守法造成的，因此對其進行法制教育，不僅可以讓財務(wù)人員知法守法，還利于讓財務(wù)人員發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。

3.建立和完善財務(wù)管理體系，強化資金管理

建立和完善財務(wù)管理體系是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的核心工作。從單位的規(guī)模和資金數(shù)量來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)工作并不復雜，但是從規(guī)范管理的角度來看，其財務(wù)工作從建章立制到規(guī)范運行，必須形成一套完整規(guī)范的體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該依據(jù)上級相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合自身實際，制定基層醫(yī)院的會計制度，從收入到支出，按照規(guī)范的會計科目建立賬目，定期形成會計報表，分析管理中存在的問題，并給予糾正。對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見的資金管理問題，要多措并舉，堅決堵住資金漏洞，首先，要根據(jù)全院上一年的資金往來情況，結(jié)合下一年的資金需求預測，制定出全院全年的資金管控目標；其次，要把全院的資金目標進行分解，層層落實到衛(wèi)生院的各個科室，作為每個科室的資金預算考核目標，并嚴格按照預算目標執(zhí)行，節(jié)約有獎，超支即罰；最后，針對衛(wèi)生院的藥品采購必須制定專門辦法，堅持集體決策、集體監(jiān)督，把這些易于滋生腐敗的關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)充分展示于陽光之下，避免出現(xiàn)資金浪費。

4.建立健全監(jiān)督機制

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)工作的監(jiān)督主要有3個層面：一是上級監(jiān)督，即來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管部門的監(jiān)督；二是本級監(jiān)督，即以院長為代表的領(lǐng)導層的監(jiān)督；三是職工群眾監(jiān)督，即本院職工群眾對于財務(wù)工作的監(jiān)督。從目前的情況來看，這3個層面的監(jiān)督機制都有待加強，作為上級監(jiān)督，要定期或不定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)工作進行檢查，對于查找出的問題和漏洞，要求其必須進行整改落實，同時，上級在接到職工群眾反映的意見以后，要及時進行查實；本級監(jiān)督，院長要帶頭遵守財經(jīng)制度，堅決糾正以打白條甚至無憑無據(jù)向醫(yī)院借款的行為，對于財務(wù)賬目等一系列財務(wù)工作上的問題，要敢于面對，堅決支持財務(wù)人員按要求規(guī)范做賬，對違法違紀的問題要堅決查處；職工群眾監(jiān)督，在發(fā)現(xiàn)問題后要及時向院領(lǐng)導或上級主管部門匯報，以便及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，避免出現(xiàn)更大損失。

三、結(jié)束語

通過上文分析可知，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理上的不足和問題必須引起高度重視，要努力通過加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導的財務(wù)管理意識，加強財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓和法制教育，建立和完善財務(wù)管理體系，強化資金管理，建立健全監(jiān)督機制等措施來切實解決。

參考文獻：

[1]丁美玉.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中常見的問題及解決措施[J].中國管理信息化，2015（17）：10-11.

[2]李素娥.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新[J].財經(jīng)界：學術(shù)版，2015（15）：227-227.

篇3

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 會計 集中核算

一、會計集中核算中心的運行模式及原則

2011年7月，禹州市衛(wèi)生局成立了會計集中核算中心，在市財政局國庫集中支付中心的監(jiān)督指導下，對22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行財務(wù)集中管理，根據(jù)《會計法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》等法律法規(guī)相關(guān)的規(guī)定，借鑒了外地衛(wèi)生部門集中核算的會計工作模式，結(jié)合禹州市財政部門會計工作管理經(jīng)驗，實行“ 統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理” 的財務(wù)管理體制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有財務(wù)人員中專設(shè)一名報賬員，通過會計集中核算中心各單位會計核算職能，每月底對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供財務(wù)報告和分析資料，報賬員依據(jù)返回的會計資料與輔助賬目進行核對，及時反饋情況，以便更真實、準確的反映衛(wèi)生院的會計信息。

會計集中核算中心對全市22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行財務(wù)集中管理，具體負責各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)、預算、收支、票據(jù)、賬目等相關(guān)的財務(wù)收支事項，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)和資金所有權(quán)不變，經(jīng)費開支渠道不變，資金性質(zhì)不變，另一方面強調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金整體運作，合理安排使用資金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有會計事務(wù)統(tǒng)一由會計集中核算中心負責辦理，原銀行賬戶保留，由會計集中核算中心集中保存各單位財務(wù)印鑒，會計集中核算中心不再單獨設(shè)立銀行賬戶。

會計集中核算中心根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常零星開支辦公費用等，核定一個月的備用金保證正常周轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有收入資金應(yīng)及時上繳銀行賬戶，實行收繳分離，不允許坐支或挪用。

二、會計集中核算中心運行中發(fā)現(xiàn)存在的一些問題

（一）認識不夠統(tǒng)一

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算作為一種新的核算方式，改變了人們對以往會計核算方式的習慣思維，在較大程度上也觸動了一些群體和人員的切身利益。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導認為財務(wù)審批權(quán)沒了，自己說話不算數(shù)了，完全受會計集中核算中心約束；財務(wù)人員（報賬員）對自己的崗位職責認識不清，認為自己不是會計人員，原有的會計責任已不存在，放松了對單據(jù)的審核，不需再對財務(wù)負責，一切由會計集中核算中心把關(guān)負責。

（二）現(xiàn)金管理混亂

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導和報賬人員對《現(xiàn)金管理暫行條例》重視程度不夠，對于購藥品、購材料等的大額支出不進行轉(zhuǎn)賬支付，甚至有些衛(wèi)生院就根本不購買轉(zhuǎn)賬支票，而用現(xiàn)金直接支付。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對票據(jù)的真實性不重視，缺乏警惕性，就可能造成失誤。

（三）賬物核對不及時、庫存物資入賬不及時

會計集中核算中心只負責資產(chǎn)的報表提供和財務(wù)核算，不與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行賬物核對，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能及時進行帳物核對，即使核對也不向會計集中核算中心反饋從而不能及時做出正確的會計處理。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于未付款的庫存物資和應(yīng)付的賬款不及時入賬，甚至造成一些衛(wèi)生院庫存藥品成負數(shù)。這樣帳實不符，就使會計信息失真，失去了監(jiān)督作用。

三、對策與建議

（一）加強內(nèi)部審計

會計集中核算后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認為單位自己不記帳了， 對自己的責任不清楚，內(nèi)部控制環(huán)境薄弱，對于不相容崗位和職務(wù)沒有做到分離，不能夠起到相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機制，因此要加強內(nèi)部審計力度，嚴格審查提供給會計集中核算中心的原始憑證，延伸追蹤審計工作，還要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的健全性和有效性進行評審，找出薄弱點，確定審計重點。同時幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健全內(nèi)部控制環(huán)境，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確自己的責任，努力節(jié)約開支，提高資金使用效率，加強資產(chǎn)管理和防止資產(chǎn)流失，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制。

（二）嚴格現(xiàn)金管理

按照國務(wù)院頒布的《現(xiàn)金管理暫行條例》所規(guī)定的現(xiàn)金使用條款，結(jié)合禹州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作實際，對各單位的業(yè)務(wù)收支活動涉及到的現(xiàn)金使用情況進行規(guī)范、明確。當日現(xiàn)金收入必須當日送存銀行，不允許單位坐支業(yè)務(wù)收入發(fā)生的現(xiàn)金，不得私設(shè)“小金庫”。支付單筆現(xiàn)金不得超過2000元，超過2000元以上的單位開支按照應(yīng)支付單位給予的票據(jù)所加蓋公章名稱開具轉(zhuǎn)賬支票或匯票予以支付，

（三）強化庫存物資管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)用庫存材料（藥品和衛(wèi)生材料等）是關(guān)系廣大人民群眾生命健康的特殊商品，因此必須加強對其的管理，保證其質(zhì)量。一方面要落實相關(guān)清查制度，會計集中核算中心要定期和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財產(chǎn)管理人員進行物資清查，保證賬目和實物相符，落實管理責任制。另一方面要健全各項保管制度，保證庫存物資的質(zhì)量和數(shù)量。同時，財政部門也要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財產(chǎn)物資的監(jiān)督檢查力度，最大限度地保證國有資產(chǎn)不發(fā)生流失。

（四）建立和完善各項制度

新形勢下實行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算管理制度，是實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理經(jīng)?；?、規(guī)范化、制度化的有效形式。要保證其正常、高效運行，就要建立完善包括會計檔案及會計軟件的保管和維護制度、會計崗位責任制度、單位收支流程的管理、業(yè)績績效評價制度以及獎懲制度等，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的管理。

實踐證明，目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行會計集中核算，推行財務(wù)集中統(tǒng)一管理，是實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理經(jīng)常化、規(guī)范化，制度化的有效形式，不僅可以規(guī)范財務(wù)行為，強化財務(wù)監(jiān)督，更有利于提高資金使用效率，增強財務(wù)管理透明度，預防財務(wù)違犯案件的發(fā)生，當前的主要工作就是鞏固會計集中核算的成果，以加強財務(wù)管理和預算執(zhí)行控制為主要任務(wù)，理順內(nèi)外關(guān)系，轉(zhuǎn)變工作職能，不斷改進和總結(jié)管理工作方法，促進財務(wù)管理工作適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長遠發(fā)展。

參考文獻：

[1]任萍.會計集中核算改革之我見[J].中國經(jīng)貿(mào)，2011

[2]文靜.對會計集中核算的思考[J].財稅金融，2010

篇4

根據(jù)《縣人民政府辦公室關(guān)于村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的方案》和縣衛(wèi)生局、縣發(fā)改局等五局《關(guān)于進一步加強村衛(wèi)生室管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見》、《縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理工作方案》、《縣村衛(wèi)生室績效考核指導意見》，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，現(xiàn)就進一步加強村衛(wèi)生室管理，提出以下意見。

一、村衛(wèi)生室設(shè)置原則與建設(shè)標準

根據(jù)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室設(shè)置現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理條件等因素，按照“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”的建設(shè)要求，合理規(guī)劃設(shè)置全鎮(zhèn)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室由村集體舉辦，經(jīng)縣衛(wèi)生局批準后設(shè)立。

村衛(wèi)生室用房面積不小于60平方米，基本設(shè)施設(shè)備按照縣有關(guān)規(guī)定標準建設(shè)配備。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在縣公共衛(wèi)生機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務(wù)標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。協(xié)助縣專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。使用基本藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)。填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

三、推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理

（一）人員管理

村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)應(yīng)當達到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定的條件。村衛(wèi)生室人員實行聘用制，由舉辦單位法人聘用，委托鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要為村衛(wèi)生室人員建立人事檔案，并負責對村衛(wèi)生室人員進行業(yè)務(wù)培訓和考核。

（二）業(yè)務(wù)管理

建立健全村衛(wèi)生室規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)操作規(guī)程，嚴格規(guī)范診療行為，做到規(guī)范服務(wù)，記錄完整。加強服務(wù)質(zhì)量管理，采取積極措施，預防醫(yī)療差錯和事故，確保醫(yī)療安全。積極推動村衛(wèi)生室使用適宜技術(shù)。按要求為農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生項目。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，注重公共衛(wèi)生服務(wù)，實行上門服務(wù)，主動服務(wù)，加強對農(nóng)村居民的健康管理。

（三）藥品和醫(yī)療器械管理

按照基本藥物制度規(guī)定配備與村衛(wèi)生室服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本藥品，所需藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織采購、配送。鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強對村衛(wèi)生室藥品儲存、使用等管理，保證用藥安全。

（四）財務(wù)和資產(chǎn)管理

財務(wù)收支、器械設(shè)備等由鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為統(tǒng)一管理，建立會計賬薄，各村衛(wèi)生室資產(chǎn)獨立建賬，財務(wù)獨立核算。村衛(wèi)生室要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目和收費政策，使用醫(yī)療機構(gòu)收費專用票據(jù)，所有收入全部繳入鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立的統(tǒng)一賬戶，所有支出均由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照財務(wù)制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。上級補助經(jīng)費統(tǒng)一核撥至鎮(zhèn)衛(wèi)生院專用賬戶，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核后分配。

（五）績效管理

根據(jù)《縣村衛(wèi)生室績效考核指導指標》，制定《縣孫端鎮(zhèn)村衛(wèi)生室績效考核指標》，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機制，每月對村衛(wèi)生室進行績效考核，考核結(jié)果作為補助經(jīng)費分配依據(jù)。

四、建立村衛(wèi)生室經(jīng)費保障機制

（一）落實村衛(wèi)生室建設(shè)經(jīng)費

按照縣鎮(zhèn)村三級“分級承擔”的原則，縣財政承擔每個村衛(wèi)生室0.8萬元的信息化設(shè)施建設(shè)經(jīng)費。鎮(zhèn)政府承擔每個村衛(wèi)生室3萬元設(shè)施設(shè)備經(jīng)費，并按每年每個村衛(wèi)生室1萬元標準給予日常運行經(jīng)費補助。村一級負責提供村衛(wèi)生室用房。

（二）村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度

村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度并實行零差率銷售。經(jīng)費補償主要從以下渠道解決：①通過設(shè)立一般診療費項目由新農(nóng)合基金和個人付費給予補償。②實施國家基本藥物零差率的部分，按基本藥物使用金額20%的比例給予補助，補助經(jīng)費由縣、鎮(zhèn)財政各承擔50%。

（三）將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍

實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財務(wù)制度； 新舊變化； 概說

始于1999年1月1日的舊《醫(yī)院財務(wù)制度》，起初不僅在規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為方面發(fā)揮了重要作用，而且還歷史性地促進了醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的提高。但是，隨著社會的進步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，特別是新醫(yī)改的不斷深入，舊《醫(yī)院財務(wù)制度》本身存在的不足、局限性逐漸顯露出來，已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要了。這次出臺的新《醫(yī)院財務(wù)制度》，針對舊制度在醫(yī)院財務(wù)管理方面所存在的問題，進行了補充、完善、充實、強化，既注重于醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理體制機制的建設(shè)和完善，又注重于醫(yī)院財務(wù)管理信息決策效用的提高。比較新舊《醫(yī)院財務(wù)制度》，在框架結(jié)構(gòu)上，全文由原先的十四章六十條擴充至十六章八十二條，增加的兩章主要在于突出、強化成本管理和財務(wù)監(jiān)督；在條文內(nèi)容上，各章節(jié)或多或少地都有一些關(guān)鍵性的變化，主要是適應(yīng)權(quán)責發(fā)生制核算原則的要求以及為加強財務(wù)管理而發(fā)生的確認方法和管理方式的改變。

第一章 （總則）的主要變化

1.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)劃分為兩塊，適用范圍縮小。舊《醫(yī)院財務(wù)制度》適用于各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、門診部所、衛(wèi)生院等，是一部行業(yè)制度；新《醫(yī)院財務(wù)制度》只適用于前者中的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、療養(yǎng)院等，而城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等則另行執(zhí)行《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》，由此出現(xiàn)的狀況是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同時分別執(zhí)行兩部財務(wù)制度。

2.財務(wù)目標發(fā)生轉(zhuǎn)向，要求兼顧社會效益和經(jīng)濟效益。舊《醫(yī)院財務(wù)制度》以社會效益為主，強調(diào)經(jīng)濟效益服從于社會效益；而新《醫(yī)院財務(wù)制度》以提高資金使用效益為中心，強調(diào)正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系。即財務(wù)目標由社會效益第一、經(jīng)濟效益第二轉(zhuǎn)向了社會效益與經(jīng)濟效益并重。

3.財務(wù)管理的主要任務(wù)有所新增。將實行成本核算、強化成本控制、實施績效考評等新增到財務(wù)管理的主要任務(wù)之中。

4.明確三級醫(yī)院須設(shè)總會計師。新《醫(yī)院財務(wù)制度》將總會計師的設(shè)置作為完善醫(yī)院財務(wù)管理體制的重要舉措，強調(diào)醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負責人及總會計師領(lǐng)導下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理。

第二章 （單位預算管理）的主要變化

1.微調(diào)預算管理辦法，將補助由定額或定項的二選一方式改為固定的定項補助方式；將結(jié)余留用改為結(jié)余按規(guī)定使用。同時，新《醫(yī)院財務(wù)制度》鼓勵地方結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展多種管理辦法的試點。

2.新《醫(yī)院財務(wù)制度》從強化醫(yī)院預算管理的角度出發(fā)，對預算的編制、審議、上報、審核批復、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核、評價等各環(huán)節(jié)的工作程序和內(nèi)容都提出了明確要求，特別是增補了對預算執(zhí)行結(jié)果要分析和考核評價的新要求。

第三章 （收入管理）的主要變化

1.調(diào)整收入內(nèi)容的次序。在舊《醫(yī)院財務(wù)制度》中，財政補助收入、上級補助收入列醫(yī)院收入的第一、二位，醫(yī)療收入位列第三，藥品收入、其他收入依次后列；新《醫(yī)院財務(wù)制度》將醫(yī)療收入移至第一位，相應(yīng)后移財政補助收入。這種變化，表面上是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化的反映，實質(zhì)上體現(xiàn)的是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入應(yīng)當與其醫(yī)療服務(wù)支出相配比的原則要求，醫(yī)院作為一個獨立核算單位，只有因政策原因而導致的收入不足部分，才能由財政補助收入補償。

2.強調(diào)收入過程的規(guī)范管理。一是醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家物價政策，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性事業(yè)單位性質(zhì)；二是要適應(yīng)配比性原則的要求，把收入與成本核算的口徑和對象統(tǒng)一起來；三是加強內(nèi)部控制，嚴防隱瞞、截留、擠占、挪用和貪污醫(yī)院收入現(xiàn)象的發(fā)生。

3.修改了藥品收入的管理辦法。醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位，不是藥品銷售商，新《醫(yī)院財務(wù)制度》終止單列藥品收入，是對醫(yī)院準確定位的表現(xiàn)。

4.單列科教項目收入。這是醫(yī)院應(yīng)當重視科教工作的體現(xiàn)。將專門用于科研、教學項目的補助收入單列出來，采取項目管理的方式，單獨考核其項目經(jīng)費的使用情況，是確?？平添椖拷?jīng)費投入和提高使用效率的好辦法。

第四章 （支出管理）的主要變化

1.舊《醫(yī)院財務(wù)制度》的支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費和損失。新《醫(yī)院財務(wù)制度》的支出是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動過程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費和損失。顯然，新制度提出的資產(chǎn)耗費和損失問題，是計提固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷的重要依據(jù)。

2.適應(yīng)加強支出管理和便于成本核算的要求，調(diào)整了支出的項目內(nèi)容。

3.單列科教項目支出和管理費用。與單列科教項目收入相配比，單列科教項目支出；將管理費用單列出來，便于費用的歸集和合理分攤。

4.與藥品收入不再單列理由相同，不再單列藥品支出。

第五章 （成本管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》更加重視成本管理，將其另列出來獨為一章。

2.提出成本核算應(yīng)遵循的幾個原則，其別需要關(guān)注的是權(quán)責發(fā)生制原則。

3.明確成本核算應(yīng)根據(jù)成本核算對象的不同，合理選擇成本核算方法。

4.規(guī)范各種成本核算方法下的費用歸集和分攤。

5.框定了醫(yī)院成本核算的范圍。

6.明確醫(yī)院成本分析、成本控制的方法和要求。

第六章 （收支結(jié)余管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》采用分類多步驟方式計算收支結(jié)余，調(diào)整了業(yè)務(wù)收支結(jié)余的計算公式。

2.單列科教項目收支結(jié)余。

3.將業(yè)務(wù)收支結(jié)余（正數(shù)）提取專用基金的條款，由硬性規(guī)定改為或可的軟性規(guī)定。

4.采用業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次均費用等控制指標，加強對收入上繳地區(qū)的收支結(jié)余考核管理。

5.刪除分配一詞，分配管理進一步傾向地區(qū)化和個性化。

第七章 （流動資產(chǎn)管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》引入貨幣資金、存貨等概念，規(guī)范了流動資產(chǎn)項目。

2.增設(shè)零余額賬戶用款額度、財政應(yīng)返還資金項目，便于跟蹤財政資金的使用方向。

3.下調(diào)壞賬準備年度提取比例幅度，并將計提具體辦法的確定權(quán)賦予省級財政、主管部門。

4.藥品由舊制度的按零售價核算改為按實際購入價核算。

5.個別價值較高或領(lǐng)用報廢相對集中的低值易耗品，由可分期攤銷改為可五五攤銷。

第八章 （固定資產(chǎn)管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》上調(diào)了固定資產(chǎn)確認的單位價值標準，并明確其使用期限在一年以上（不含一年）。

2.將圖書從固定資產(chǎn)的分類中剔出，但其實物管理仍要求參照固定資產(chǎn)管理辦法。

3.廢止提取修購基金，改為計提固定資產(chǎn)折舊，反映固定資產(chǎn)因磨損而損耗的價值以及固定資產(chǎn)凈值。

4.將固定資產(chǎn)后續(xù)支出劃分為兩類，明確維護費用計入當期支出。

5.為提高資產(chǎn)使用效率，提出建立資產(chǎn)共享、共用制度的新要求。

第九章 （無形資產(chǎn)及開辦費管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》枚舉增列購入的不構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少組成部分的應(yīng)用軟件為無形資產(chǎn)。

2.無形資產(chǎn)攤銷起點的表述由開始使用之日改為取得當月。

3.開辦費由原先不短于5年的分期攤銷，改為在醫(yī)院開業(yè)時一次計入管理費用。

第十章 （對外投資管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》不再視醫(yī)院為對外投資的完全權(quán)利主體，嚴控對外投資的資金來源，限定對外投資的范圍為醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域。明確規(guī)定醫(yī)院不得使用財政撥款、財政撥款結(jié)余對外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資。

2.刪減對外投資的決策過程條文，提出醫(yī)院應(yīng)當遵循投資回報、風險管理和跟蹤管理等原則，確保國有資產(chǎn)的保值增值。

第十一章 （負債管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》取消長期負債概念，改稱非流動負債。

2.明確醫(yī)院無非流動負債決定權(quán)，實質(zhì)上不再允許醫(yī)院負債擴張和資本運作。

3.明確非流動負債原則上由政府負責償還。

4.提出財務(wù)風險管理問題。

第十二章 （凈資產(chǎn)管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》對“事業(yè)基金”的概念作新的解釋，原先是指未限定用途的基金；現(xiàn)指按規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展的凈資產(chǎn)。

2.停用固定基金概念，不再單獨反映固定資產(chǎn)占用的基金。

3.調(diào)整專用基金組成內(nèi)容，廢止修購基金，新增醫(yī)療風險基金，并規(guī)定醫(yī)療風險基金的計提比例和使用范圍。

4.強調(diào)職工福利基金專門用于職工集體福利設(shè)施、集體福利待遇。

5.增設(shè)“待沖基金”、“科教項目結(jié)轉(zhuǎn)（余）”項目。

第十三章 （財務(wù)清算）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》增列了劃轉(zhuǎn)、合并、分立三種醫(yī)院應(yīng)當進行財務(wù)清算的情形。

2.明確要求謹慎處理清算期間醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟事項。

3.明確清算財產(chǎn)在不足以清償債務(wù)時，先支付清算費用，再按照比例進行清償。

4.按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)院劃轉(zhuǎn)、合并、分立的資產(chǎn)處理。

第十四章 （財務(wù)報告與分析）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》調(diào)整了財務(wù)報告體系的構(gòu)成內(nèi)容，將基金變動表換成了凈資產(chǎn)變動表，改造了收支明細表，新增了現(xiàn)金流量表及有關(guān)附表、會計報表附注。

2.財務(wù)情況說明書增加預算執(zhí)行情況、成本控制情況等主要說明內(nèi)容。

3.調(diào)整充實財務(wù)分析指標，既著力于增強財務(wù)分析指標的系統(tǒng)性，又著力于提高財務(wù)分析指標的有效性。

4.明確醫(yī)院應(yīng)當按期向財政部門報送財務(wù)報告。

5.明確醫(yī)院年度財務(wù)報告應(yīng)按規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計。

第十五章 （財務(wù)監(jiān)督）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》更加重視財務(wù)監(jiān)督工作，將原先的零星條文擴充另立為一章。

2.明確了財務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容。

3.明確了財務(wù)監(jiān)督的責任人和方法。

4.明確要求醫(yī)院接受外部財務(wù)監(jiān)督。

第十六章 （附則）的主要變化

1.新《醫(yī)院財務(wù)制度》明確制度執(zhí)行分兩步走，即先試點城市執(zhí)行，半年后全國執(zhí)行。與舊制度在統(tǒng)一時點上一步到位相比，明顯慎重了許多。

2.明確醫(yī)院基本建設(shè)投資財務(wù)管理除執(zhí)行本制度外，還應(yīng)執(zhí)行國家基本建設(shè)投資方面的財務(wù)管理制度。此也是慎重的表現(xiàn)。

【參考文獻】

［1］ 李國棟，戴祖田.企業(yè)財務(wù)目標定位研究［J］.商業(yè)時代，2006（18）：62-65.

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摘 要 隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，基層醫(yī)療機構(gòu)成為了整個醫(yī)療體系的重要組成部分，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理的有效性，關(guān)系到整個醫(yī)療體系能否有效運轉(zhuǎn)?；谔岣哚t(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理效果，提升整體醫(yī)療改革水平的目的，新基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對財務(wù)管理引起足夠的重視，應(yīng)認真研究并制定完善的財務(wù)管理制度，使財務(wù)制度成為提升新基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理效益的重要保證。因此，我們應(yīng)對新基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)制度進行全面深入的了解，提高財務(wù)制度的可行性，促進新基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 基層 醫(yī)療機構(gòu) 財務(wù)制度 研究

一、前言

考慮到基層醫(yī)療機構(gòu)的重要性，為了保證基層醫(yī)療機構(gòu)能夠在經(jīng)濟效益和社會效益上都有所提高，應(yīng)認真做好新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作，保證基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理滿足實際需要?；谶@一目的，在新基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理中，應(yīng)對財務(wù)制度進行深入研究，應(yīng)通過建立健全的財務(wù)制度，豐富財務(wù)管理手段，提高財務(wù)管理的整體效果，以此來滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的實際需要。因此，我們要對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度與醫(yī)院財務(wù)制度的區(qū)別進行研究，同時使基層醫(yī)療機構(gòu)采取制度具備一定的公益性，并在財務(wù)管理過程中實現(xiàn)全面預算制度，保證基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度具有科學性和可行性。

二、新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度與醫(yī)院財務(wù)制度的區(qū)別

從目前基層醫(yī)療機構(gòu)的實際作用和經(jīng)營管理來看，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)制度與醫(yī)院財務(wù)制度是不同的，二者的區(qū)別在于以下幾個方面：

1、新形勢下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）和公立醫(yī)院在政策和管理上的不同職能定位；基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)主要負責提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院主要承擔重急癥和疑難病癥、科研、教學等綜合方面的職能。

2、在財務(wù)管理辦法上的不同；

在具體的財務(wù)管理辦法上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院具有明顯的不同，其中最明顯的區(qū)別在于政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院采取了區(qū)別對待的做法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)側(cè)重于收支活動的預算與管理，對醫(yī)院采取了更加具體的和全面的預算管理和成本核算辦法，保證了財務(wù)管理的實效性。基于這一角度，我們應(yīng)對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理辦法有全面正確的了解，應(yīng)充分認識到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院在財務(wù)管理辦法上的不同，認真做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作。

3、在補償政策上的不同；

在補償政策的制定上，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院采取了不同的措施。除了在財務(wù)管理辦法上存在不同之外，在補償政策上也存在明顯的不同。主要的區(qū)別在于政府在補償規(guī)定上對基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院制定了不同的政策。其中對于基層醫(yī)療機構(gòu)強調(diào)核發(fā)政府補助的方式保證運營。對于醫(yī)院采取了重點扶持的辦法，保證了醫(yī)院的正常運行。

基于這一認識，在基層醫(yī)療機構(gòu)的運行中，應(yīng)認識到與醫(yī)院的不同，應(yīng)采取積極的措施盡可能多的獲得政府補償，從而在發(fā)展中獲得更多政府的支持，滿足實際發(fā)展需要。

4、在財務(wù)管理和會計核算方面的不同

考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專職財會人員較少，由于涉及的財務(wù)業(yè)務(wù)較少，現(xiàn)有的財會人員能夠滿足基本財務(wù)管理需要。而在醫(yī)院中，涉及的財務(wù)業(yè)務(wù)較多，需要大量專職的財務(wù)會計人員為其服務(wù)，其財務(wù)管理職能也相對豐富一些，這是基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院的主區(qū)別。

除此之外，在會計核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)往往更注重會計核算的實效性和可執(zhí)行性，在會計核算方面更加注重核算效率，在這一點，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算要比醫(yī)院的會計核算更具有優(yōu)勢。

三、新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度的公益性研究

推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，必須堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性方向。這是貫徹落實科學發(fā)展觀的現(xiàn)實要求，是社會主義市場經(jīng)濟條件下保障群眾健康權(quán)益的正確選擇，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律。新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度的公益性主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度主要是面向大眾服務(wù)的

從目前新基層醫(yī)療機構(gòu)的實際運行來看，不但確立了醫(yī)療服務(wù)的工作宗旨，同時還確立了服務(wù)大眾的財務(wù)制度。由此可見，新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度主要是面向大眾服務(wù)的。在基層醫(yī)療機構(gòu)的定位中，為基層群眾提供有效的醫(yī)療服務(wù)成為了基層醫(yī)療機構(gòu)的主要職能之一，為了保證這一職能的實現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具有健全的財務(wù)管理制度，并發(fā)揮財務(wù)管理制度的積極作用，提升財務(wù)管理制度的執(zhí)行效果，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度的公益性要求。

2、新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度保障了廣大群眾的利益

新基層醫(yī)療機構(gòu)實行了新財務(wù)制度以來，實現(xiàn)了醫(yī)療保險報銷的及時性，對服務(wù)廣大群眾并保障群眾利益起到了積極的推動作用。因此，新基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)制度在保障廣大群眾利益方面具有一定優(yōu)勢。從這一點來看，新基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)制度在保障性方面對廣大群眾的利益實現(xiàn)了有效的保護，并以群眾的利益為根本出發(fā)點，保證了基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度的有效性，提高了基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的實際質(zhì)量，滿足了基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度公益性的需求。

3、新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度具有公益性特征

篇7

按照時間安排，審計組一行12人分兩個審計小組，于2010年3月2日到4月30日歷時60天，完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況專項的現(xiàn)場審計。為保證此次專項審計取得較好的成效，降低審計風險，審計人員采取隨機抽樣方式確定了被審計的新農(nóng)合報銷機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)，并深入農(nóng)戶家庭現(xiàn)場進行了審計。對區(qū)、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的審計方法和內(nèi)容是通過查閱新農(nóng)合會計賬簿、憑證、統(tǒng)計報表、銀行對賬單和其他相關(guān)資料，核對參合農(nóng)民人數(shù)與繳費情況是否相符；是否建立了基金管理規(guī)章制度；基金是否做到了封閉運行；基金核算是否符合新農(nóng)合基金會計制度的規(guī)定；基金管理是否按照新農(nóng)合當年基金使用率必須達到85%，有無結(jié)余資金過多或嚴重超支以及其他違反基金管理原則的問題?；鹬Ц妒欠癜凑招罗r(nóng)合制度規(guī)定的項目和標準執(zhí)行，有無支付手續(xù)不完備、不能及時撥付醫(yī)療機構(gòu)等問題，經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)費是否擠占新農(nóng)合基金。對縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的審計方法和過程。采用抽選方法，對于選定的區(qū)縣，抽樣審計一個縣級定點醫(yī)院、兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過聽取匯報、實地查看、查閱會計資料、統(tǒng)計報表、核實報銷單據(jù)、查閱住院病人病歷、核對住院病人出院結(jié)算清單、現(xiàn)金監(jiān)盤等方式，重點審計定點醫(yī)院是否實行了新農(nóng)合現(xiàn)場結(jié)報，報銷是否實行微機化管理，是否對醫(yī)療費用和補償費用等按規(guī)定進行公示。檢查核對新農(nóng)合藥物目錄的執(zhí)行情況，隨機抽查10名住院病人病歷、出院結(jié)算清單等資料，看其檢查治療項目收費是否按標準收費，用藥行為是否規(guī)范。抽查一定數(shù)量的報銷憑證，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)是否嚴格按照規(guī)定及時為參合患者補償資金；報銷手續(xù)是否完備；有無為非參合人員補償以及超范圍補償?shù)葐栴}。查看會計賬簿，檢查定點醫(yī)院對新農(nóng)合基金的核算是否符合規(guī)定；是否收有憑證、富有依據(jù)，有無發(fā)生規(guī)定以外的收支業(yè)務(wù)，有無存在擠占、挪用、轉(zhuǎn)移等違規(guī)問題。對村衛(wèi)生室的審計內(nèi)容和過程，通過走村入戶，實地查看村醫(yī)行醫(yī)資質(zhì)，抽查門診病人登記簿、處方及報銷憑證等資料，重點審計了村衛(wèi)生室是否完成標準化建設(shè)并經(jīng)驗收達標，藥品是否由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購供應(yīng)，參合農(nóng)民就診發(fā)生的醫(yī)療費用和補償費用是否按規(guī)定進行公示。抽取一定數(shù)量的處方、報銷憑證，檢查其新農(nóng)合藥物目錄執(zhí)行是否符合規(guī)定；是否存在亂收費、大處方等問題，為參合農(nóng)民報銷是否準確及時，有無不按規(guī)定比例補償，或為非參合人員補償以及超范圍補償?shù)冗`反新農(nóng)合制度的問題。

二、審計結(jié)果

審計結(jié)果表明，2009年我市新農(nóng)合基金管理規(guī)范，運行良好。新農(nóng)合基金的管理和使用做到了專戶儲存、?？顚Ｓ?，封閉運行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室對合作醫(yī)療基金的使用情況每月公示一次，對在衛(wèi)生院就醫(yī)者，門診實行即診即報，住院結(jié)算后報銷，在村衛(wèi)生室就診者，到衛(wèi)生室報銷窗口隨到隨報或村衛(wèi)生室匯總代為報銷；在縣區(qū)以上醫(yī)院住院者，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦理報銷。為進一步簡化報銷程序，部分縣區(qū)取消了縣區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)診和參合農(nóng)民到外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例限制，參合農(nóng)民可直接到縣區(qū)級醫(yī)院住院并及時報銷。在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，各縣（市）區(qū)按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，確定的2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例和封頂線比上年有所提高。新農(nóng)合參合率提高到98.75%，高于全省平均水平；參合農(nóng)民人均籌資額達到100元，農(nóng)民受益率明顯提高，達到122.72%，較去年增長21.72%；其中住院補償比達31.58%，較去年提高了9個百分點，高于國家、省廳較去年提高5個百分點的要求，受到參合農(nóng)民的歡迎。

三、審計發(fā)現(xiàn)

此次審計發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)相關(guān)單位對新農(nóng)合基金管理使用比較規(guī)范，沒有發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)問題。但還是有少數(shù)縣和基層衛(wèi)生院在基金管理和使用中存在一些問題。財務(wù)基礎(chǔ)管理不規(guī)范，部分被審計單位未按《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法》的規(guī)定要求設(shè)置賬簿；有的賬簿記錄不規(guī)范；會計不相容職務(wù)劃分不嚴格；報銷簽字審批程序不完善；票據(jù)使用混亂，庫存現(xiàn)金余額較大，資金安全存在很大隱患?；鸸芾碇贫葓?zhí)行不嚴格，部分單位沒有嚴格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》中關(guān)于現(xiàn)金使用、收費票據(jù)、支出戶余額的管理規(guī)定；未對基金賬戶實行銀行財政專用賬戶封閉式管理，開設(shè)個人賬戶存取現(xiàn)金，未按規(guī)定將收繳的資金存入財政專戶；購買銀行支票費用在新農(nóng)合賬戶中列支，利息收入未上繳財政專戶。更為嚴重的是，在審計中發(fā)現(xiàn)部分單位存在虛列門診醫(yī)療費用，以門診發(fā)票換取住院發(fā)票，套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，造成超支數(shù)額較大。某縣衛(wèi)生局財務(wù)報表顯示當年結(jié)余為－1181萬元，主要原因是報銷比例由上一年的50%提高到70%，但以門診醫(yī)療費發(fā)票換取住院發(fā)票，按住院比例報銷醫(yī)療費用，使門診及住院病人不能分清，還有虛列門診費用，每人開門診發(fā)票100元，報銷30元，套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合基金結(jié)余超支數(shù)額較大。新農(nóng)合政策沒有嚴格掌握，病人住院標準掌握不嚴格。抽查住院報銷發(fā)票和費用清單，發(fā)現(xiàn)存在將門診病人作為住院病人治療的現(xiàn)象。由于計算機程序原因，病人出院結(jié)算時間滯后，病人實際住院天數(shù)不準確。村衛(wèi)生室計算門診人次不準確，有的按醫(yī)療項目分解計算，有的為降低人均費用，隨意增加門診人次。有個別村衛(wèi)生室報銷審核不嚴格，按家庭人口數(shù)綜合報銷金額,治療費歸入藥費金額報銷，有的治療費未在收據(jù)上體現(xiàn)。有的單位基金報銷補償審核不嚴格，超目錄報銷藥品較多，多種不應(yīng)報銷的一次性衛(wèi)生材料、自定收費項目在報銷時未剔除，如抽血費、測血壓、術(shù)后護理、體檢費等。內(nèi)部控制制度薄弱，有的單位沒有建立復核制度，造成賬表金額不相符，有的將不應(yīng)計入新農(nóng)合支出的款項填入報表累計支出數(shù)，現(xiàn)金管理環(huán)節(jié)流程未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，憑借條領(lǐng)取的現(xiàn)金過多，造成現(xiàn)金庫存余額過大，有的將現(xiàn)金存入個人存折，違反了財務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定。

四、審計意見和建議

根據(jù)國家、省、市關(guān)于新農(nóng)合管理的政策要求，新農(nóng)合會計和財務(wù)制度的核算要求，審計小組對發(fā)現(xiàn)的問題產(chǎn)生的原因進行了分析，認為其產(chǎn)生的原因是多方面的，涉及管理體制、管理手段、人員素質(zhì)、工作管理流程等方面，這些問題不利于新農(nóng)合工作今后的順利發(fā)展。為進一步規(guī)范和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，規(guī)范今后的管理工作，建議采取以下整改措施。一是嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度。要加強基金收支預算管理，按年度編制新農(nóng)合基金預算，建立基金運行分析和風險預警制度，防范基金風險，提高使用效率。要規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程。要健全新農(nóng)合基金的內(nèi)部審計和督導檢查制度。財政、衛(wèi)生部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要定期與開戶銀行對賬，保證賬賬相符、賬款相符。要重視發(fā)揮審計作用，定期開展新農(nóng)合審計工作，強化外部監(jiān)管。二是進一步加強新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一新農(nóng)合信息平臺。實現(xiàn)新農(nóng)合管理平臺與各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將符合條件的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，對參合人員就醫(yī)信息實行在線全過程管理，使參合人員得到及時便捷的醫(yī)藥費用補償服務(wù)。三是強化新農(nóng)合經(jīng)辦人員培訓和經(jīng)辦能力建設(shè)，提高服務(wù)管理水平。加強對新農(nóng)合經(jīng)辦人員的培訓，提高其政策水平和業(yè)務(wù)能力，推行縣級合管辦向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐稽查人員或異地交叉任職的辦法，建立新農(nóng)合基金內(nèi)控制度，防范基金風險，不斷提高參合群眾受益水平。四是根據(jù)新農(nóng)合籌資情況，進一步規(guī)范基金支出管理。要進一步充實加強管理機構(gòu)和管理人員，嚴格執(zhí)行病人收治住院的相應(yīng)標準，及時辦理出院病人的出院手續(xù)。要按照會計基礎(chǔ)工作規(guī)范化的要求，對會計賬簿設(shè)置、會計科目運用、會計原始憑證的填制、會計檔案的裝訂和整理等進行全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真進行整改。

五、案例分析

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會計制度 醫(yī)院會計管理 新舊對比

近年來，醫(yī)療體制改革日益深入，國家財政撥款已從全面支持醫(yī)院轉(zhuǎn)而主要支持衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，不僅范圍大大縮小，而且財政撥款力度也大大降低，醫(yī)院要實現(xiàn)生存與發(fā)展，必須更多地依賴醫(yī)院服務(wù)水平的提升和市場競爭力的提升，醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重要性顯得更加突出。在此情況下，從1998年開始實行的醫(yī)院會計制度越來越人難以適應(yīng)現(xiàn)實需要，為適應(yīng)新時期醫(yī)院發(fā)展需要，衛(wèi)生部于2010年12月31日頒布了新的《醫(yī)院會計制度》。對新舊兩代《醫(yī)院會計制度》進行對比，有助于我們更好地理解《醫(yī)院會計制度》，推動醫(yī)院會計管理工作上水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。本文將對新舊《醫(yī)院會計制度》進行詳細對比，深度解讀新《醫(yī)院會計制度》

一 制度的試用范圍有所調(diào)整

舊《醫(yī)院會計制度》的適用范圍是中華人民共和國境內(nèi)的各類采用獨立核算的公立醫(yī)院，其中包括各級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院及門診部等。新《會計制度》的適用范圍則發(fā)生了改變，主要體現(xiàn)在不包括城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。同時規(guī)定，其他的企事業(yè)單位、社會團體和其它的非營利醫(yī)院也可以參照新醫(yī)院會計制度執(zhí)行。這種強調(diào)公立醫(yī)院與其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)適用同一部會計制度的做法，可以很好地保證同性質(zhì)會計核算的一致性。但相對而言，新的《醫(yī)院會計制度》的適用范圍有所縮小，不再包括城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，從而使這些醫(yī)院機構(gòu)的會計管理存在一定的漏洞，這可能是新《醫(yī)院會計制度》存在的較大問題。

二 計提固定資產(chǎn)折舊的方法發(fā)生改變

在原有的《醫(yī)院會計制度》中，固定資產(chǎn)購置時會一次性列為支出，并且在其有效的使用期限內(nèi)不計提折舊，同時也不做減值測試，固定資產(chǎn)賬面反映的只是固定資產(chǎn)的原值。當固定資產(chǎn)報廢或是處置時，由于沒有可供參考的依據(jù)，很難真實反映其會計信息，不符合會計信息的真實與可靠的客觀需求。這種不計提折舊的規(guī)定可能帶來的后果就是：由于缺乏必要的會計核算與監(jiān)督，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的處置會比較寬松，固定資產(chǎn)的提前報廢或處理，會帶來實際上的固定資產(chǎn)流失。這種制度上的漏洞無疑與事業(yè)單位對固定資產(chǎn)的保值增值要求不相符合。在醫(yī)療體制改革日益深入的今天，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理已成為醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高資金利用率的重要內(nèi)容。

正是基于此，新《醫(yī)院會計制度》對固定資產(chǎn)的計提折舊做了比較顯著的變化。一是將原來的計提固定資產(chǎn)斧修購基金改為計提固定資產(chǎn)折舊。這樣一來，可以借鑒其它企業(yè)固定資產(chǎn)的管理模式，真實完整地反映固定資產(chǎn)的損耗、折舊以及時間點的固定資產(chǎn)凈值。二是將計提固定資產(chǎn)折舊直接計入醫(yī)療成本，而不是以前的那種計入專用基金科目。這樣做的好處是：一方面，可以防止醫(yī)院成本費用的重復計算。另一方面：是可以真實反映客觀情況，固定資產(chǎn)的使用本身就是醫(yī)院醫(yī)療成本的一部分，醫(yī)院的經(jīng)濟利潤應(yīng)該減去固定資產(chǎn)采購、折舊的一部分。三是將圖書列入固定資產(chǎn)管理人，但對圖書并不進行計提折舊。四是根據(jù)資金來源的不同，對固定資產(chǎn)采取不同的折舊會計處理方法。其中，對于使用財政補助收入、科教項目收入而獲得的固定資產(chǎn)，在進入計提折舊時，不計入醫(yī)療成本，但增加累計折舊，這樣的做法是對醫(yī)療成本與醫(yī)療收入配比關(guān)系的體現(xiàn)，有利于更加真實地反映醫(yī)院醫(yī)療成本，并且實現(xiàn)了醫(yī)療成本核算范圍的明確。

三 取消了藥品收入科目

在舊《醫(yī)院會計制度》中，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入分為兩大塊進行核算，分別是藥品收入與醫(yī)療收入，這樣區(qū)分的做法是為了將藥品的收入、支出與結(jié)余和醫(yī)療服務(wù)的收入、支出與結(jié)余分別進行考核，從而更加清楚地反映藥品收入結(jié)余、醫(yī)療服務(wù)的虧損，以及藥品收入結(jié)余對醫(yī)療服務(wù)的彌補額。這種做法實際上會導致一種思路：從藥品上下工夫，可以獲得更高的藥品收入與藥品利潤，從而可以彌補醫(yī)療服務(wù)收入的不足，從整體上提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益水平。如此一來，醫(yī)院患者的醫(yī)藥費負擔將會大幅增加，這與國家醫(yī)療體制改革減輕人民群眾看病貴的總體目標不相符。為了適應(yīng)這種變革需要，新的《醫(yī)院會計制度》改變了做法，將醫(yī)療收入與藥品收入進行合并，統(tǒng)一成為“醫(yī)療收入”，并且將藥品支出與醫(yī)療支出合并成為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。這樣的改變帶來的直接后果就是有效解決了醫(yī)院管理費用在藥品支出與醫(yī)療支出上的分攤問題。而深層次的好處則是解決了醫(yī)院長期以來重藥輕醫(yī)的思想，避免了醫(yī)療與藥品的不配比問題，可以有效減少不必要的藥品過度使用，有利于減輕患者的看病費用。

四 完善了財務(wù)報表

舊的醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院的財務(wù)報表主要包括財務(wù)情況說明書、醫(yī)院會計報表組成。醫(yī)院對外使用的主要包括財務(wù)報告的內(nèi)容、會計報表的種類及格式，由會計制度決定，醫(yī)院對內(nèi)使用會計報表種類、內(nèi)容等則由醫(yī)院自己規(guī)定。這樣的做法，在給了醫(yī)院一定自由權(quán)的同時，也造成醫(yī)院報表的不完善、不統(tǒng)一，對于醫(yī)院財務(wù)管理的標準化與規(guī)范化不利，無助于醫(yī)院財務(wù)管理水平乃至整體管理水平的提高。新《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院財務(wù)報告進行了規(guī)范，明確醫(yī)院財務(wù)報告是醫(yī)院一定時期內(nèi)的財務(wù)狀況和收入費用、現(xiàn)金流量等的書面報告文件。醫(yī)院的財務(wù)報表主要包括：會計報表、會計報表附注和財務(wù)情況說明書，在此基礎(chǔ)上還增加了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表和各科室成本表。這樣做的好處是：一方面，通過規(guī)范化做法可以大大提升醫(yī)院財務(wù)報表的通用性，從而更加符合國際慣例，有利于不同醫(yī)院之間的交流，也便于上級部門對醫(yī)院財務(wù)情況的檢查與掌握；另一方面，新《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院報表的規(guī)范，考慮了醫(yī)院財務(wù)管理的實際需求，更便于醫(yī)院使用，也更能全面準確地反映醫(yī)院會計管理情況，并且與原有的會計報表體系相比，形成了更加完善的醫(yī)院財務(wù)報表體系。

五 初步建立了醫(yī)院財務(wù)評價體系

財務(wù)評價是現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是發(fā)揮財務(wù)管理在企業(yè)科學決策的信息支撐作用的重要體現(xiàn)。財務(wù)評價在現(xiàn)代企業(yè)中已經(jīng)得到十分廣泛的運用，積累了相當?shù)慕?jīng)驗。但一直以來，一些醫(yī)院的財務(wù)評價還停留在非常初級的階段，其評價工作不僅開展較少，而且從舊的《醫(yī)院會計制度》中對醫(yī)院財務(wù)評價的相關(guān)描述來看，僅僅重視人均業(yè)務(wù)量的做法，顯然很難科學客觀地評價醫(yī)院財務(wù)指標，對醫(yī)院科學管理與決策的支撐作用十分有限。在新的《醫(yī)院會計制度》中，以附件的形式對醫(yī)院財務(wù)評價進行了較為全面的列舉。主要包括六方面共19項醫(yī)院財務(wù)評價指標，涵蓋了從資產(chǎn)運營、收支結(jié)構(gòu)、結(jié)余與風險管理，再到預算管理、成本管理、醫(yī)院發(fā)展能力指標。新的財務(wù)評價指標借鑒了企業(yè)財務(wù)評價的有益經(jīng)驗，更加全面、科學，也更加實用。通過財務(wù)分析指標的完善，有效地補充了醫(yī)院財務(wù)評價體系，一方面，有助于對醫(yī)院的財務(wù)狀況與經(jīng)營管理業(yè)績進行科學的評價，及時掌握醫(yī)院財務(wù)情況，進而采取一些科學的舉措，保持醫(yī)院財務(wù)狀況的健康與穩(wěn)健運行，實現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。另一方面，更加完善且科學的財務(wù)分析指標，在使外界加強對醫(yī)院財務(wù)狀況進行掌握的同時，也有助于加強對醫(yī)院的約束，使醫(yī)院用更好的業(yè)績表現(xiàn)來獲得外界的信賴。這種無時不在的激勵與約束，無疑將極大地提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，有助于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

六 加強了醫(yī)院成本管理

在舊的《醫(yī)院會計制度》中，醫(yī)院成本核算上僅對醫(yī)院制劑產(chǎn)品的成本進行核算，沒有提供成本核算所需要的會計信息。在此情況下，醫(yī)院要進行成本核算，就必須建立多個輔助賬才能進行。這種復雜性不僅使醫(yī)院進行成本核算十分不便，而且會從根本上促使醫(yī)院不愿意進行成本核算，這顯然與現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理的要求不相符。新《醫(yī)院會計制度》中明確了醫(yī)院作為成本核算的事業(yè)單位對醫(yī)療服務(wù)與藥品成本分別進行成本核算管理，并且借鑒企業(yè)財務(wù)制度的“制造成本法”進行成本核算。具體做法是，將醫(yī)療成本、藥品成本劃分為直接費用與間接費用（管理費用）。直接費用包括醫(yī)療科室、藥品科室的人工成本、藥品費、修繕費等費用支出；間接費用包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出，以及職工教育費、壞賬準備金等多個費用。其中管理費用在醫(yī)療支出與藥品支出進行分攤，從而準確核算成本。新《醫(yī)院會計制度》更加注重經(jīng)濟核算，對于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升具有十分明顯的導向作用。在醫(yī)療體制改革深入的今天，醫(yī)院經(jīng)濟管理顯得尤為重要，成本核算的重要性不言而喻，而且醫(yī)藥分業(yè)管理的做法也契合了醫(yī)療體制改革的根本需求，有利于醫(yī)院競爭力的提升和可持續(xù)發(fā)展。

七 強化全面預算的功能

舊的《醫(yī)院會計制度》下，醫(yī)院基本建設(shè)資金是通過在建設(shè)銀行開設(shè)賬戶管理，執(zhí)行基本建設(shè)會計制度的方式進行，比較寬泛也比較籠統(tǒng)，具體到醫(yī)院管理實踐上，是醫(yī)院預算管理的缺失。無論是管理者的預算理念，還是醫(yī)院員工對預算管理的認識與執(zhí)行都比較差。新《醫(yī)院會計制度》對此作了較大的改變，將基建會計與醫(yī)院會計合并，將基建支出納入預算統(tǒng)一管理，從而更好地反映預算資金的真實全貌。在新《醫(yī)院會計制度》下，醫(yī)院所有的收支全部納入到預算管理中來，實行的是全面預算管理。從預算編制、預算審批到預算執(zhí)行、預算分析、預算調(diào)整，以及決算考核等全面預算管理的各個環(huán)節(jié)，都有相應(yīng)的方法、原則和程序，使醫(yī)院的全面預算管理成為現(xiàn)實的可能。不僅如此，新制度建立的醫(yī)院全面預算管理，還補充完善了一直以來醫(yī)院預算中主管部門、財政部門、醫(yī)院主體職責不明確的問題，使這些部門在全面預算管理中各行其職，各負其責，有助于醫(yī)院預算管理水平的提升。

參考文獻

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篇9

一、目標任務(wù)

進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅持以戶為單位參合，參合率90%以上。提高參合農(nóng)民受益水平，參合農(nóng)民總受益率18%以上，住院補償比例達48%以上，次均住院費用增幅低于CPI指數(shù)。新農(nóng)合基金歷年滾存結(jié)余（不含家庭帳戶和門診統(tǒng)籌切塊資金結(jié)余）不超過當年籌資總額的25%（含10%風險金）。完成20**年中央補助新農(nóng)合管理能力建設(shè)項目。

二、資金籌集

參合農(nóng)民人均籌資標準100元。其中：中央財政對參合農(nóng)民補助人均40元，省級財政對參合農(nóng)民補助每人30元，各縣（區(qū)）財政對參合農(nóng)民的補助每人10元，參合農(nóng)民每人繳20元。

三、統(tǒng)一補償模式和標準

從20**年開始，各縣（區(qū)）全部實行住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式：住院補償+慢性病補償+門診統(tǒng)籌。

（一）起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)（或一級醫(yī)院）為100元；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（或二級醫(yī)院）為300元；縣外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)為500元，縣外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)為600元。對五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象不設(shè)起付線。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級及以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）多次住院，分次計算起付線。起付線以下費用個人自付。

（二）封頂線：住院補償實際所得封頂線原則上提高為8萬元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實際獲得住院補償金額累計計算。

（三）補償比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（或一級醫(yī)院）定點醫(yī)療機構(gòu)為70%；縣（區(qū)）級（或二級醫(yī)院）定點醫(yī)療機構(gòu)為65%；縣（區(qū)）外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)分段設(shè)定補償比例，10000元以下的為55%，10000元及以上的為65%；縣（區(qū)）外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的補償比例相應(yīng)低10個百分點。

（四）保底補償：在縣（區(qū)）外醫(yī)療機構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，實際補償比例不低于30%。即在按補償方案測算后，如果農(nóng)民實際補償所得金額與醫(yī)療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。

四、推進門診統(tǒng)籌

各地要加快建設(shè)標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與標準化村衛(wèi)生室，大力推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理與信息化管理，積極穩(wěn)妥推行門診統(tǒng)籌?？茖W合理設(shè)計門診統(tǒng)籌補償方案，門診統(tǒng)籌基金按提取風險基金后的20%比例予以安排，單次門診費用的補償比例可提高到30%（但最高不得超過35%），單次門診費用的補償封頂額不超過15元，嚴格實行“按比例補償”的門診醫(yī)藥費用分擔共付機制，適當限定門診就診次數(shù)。

五、簡化就醫(yī)與補償流程

參合農(nóng)民在縣域范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，憑參合證書和身份證明即時報銷。參合農(nóng)民在縣域范圍外就診，履行簡單方便的轉(zhuǎn)診手續(xù)或者實行住院轉(zhuǎn)診備案制度，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定。對履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的，可適當提高補償比例。從20**年起，縣域范圍內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)與**級公立定點醫(yī)院全面實行參合農(nóng)民出院即時結(jié)報；省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)開展出院即時結(jié)報試點，逐步推行即時結(jié)報。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)與本地農(nóng)民工集中就診的外省醫(yī)院簽定醫(yī)療服務(wù)與即時結(jié)報協(xié)議，實現(xiàn)跨省外出務(wù)工農(nóng)民在打工地就近看病，即時辦理報銷補償。對無法認定有無他方責任的意外傷害，在提供當次意外傷害住院的醫(yī)療費用原始票據(jù)情況下，可參照保底補償比例報銷其可補償?shù)尼t(yī)藥費用。

六、加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)

加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力建設(shè)。規(guī)范健全新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)，落實工作人員與工作經(jīng)費。嚴禁從合作醫(yī)療基金中提取工作經(jīng)費，不得增加定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民的負擔。開展新農(nóng)合管理人員政策及業(yè)務(wù)培訓，提高人員素質(zhì)、政策水平及服務(wù)能力。改善管理經(jīng)辦機構(gòu)基本條件。加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，縣級及以上定點醫(yī)院的HIS必須與同級新農(nóng)合平網(wǎng)運行。盡快普及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院HIS和村衛(wèi)生室門診管理軟件，并實現(xiàn)與縣級新農(nóng)合管理平網(wǎng)。應(yīng)將計算機信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為醫(yī)療機構(gòu)申請住院或門診統(tǒng)籌定點資格的重要條件之一。有條件的地區(qū)積極推行新農(nóng)合磁卡就診證，方便農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（或轉(zhuǎn)院）的補償和結(jié)算。

七、規(guī)范基金使用管理

各縣區(qū)財政、衛(wèi)生部門嚴格按照《財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度的通知》（財社〔20**〕8號）、《財政部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》（財會〔20**〕1號）等有關(guān)新農(nóng)合基金財務(wù)制度規(guī)定，在國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立財政專戶，實行收支兩條線管理，財政專戶與經(jīng)辦機構(gòu)支出戶實行定期對賬。嚴格按照《財政部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金國庫集中支付管理的暫行辦法的通知》（財庫〔20**〕33號）規(guī)定，實行新農(nóng)合資金國庫集中支付制度，中央財政和省級財政補助資金通過省級財政專項轉(zhuǎn)移支付資金零余額賬戶直接支付到縣級新農(nóng)合財政社保專戶，縣級財政新農(nóng)合補助資金通過縣級財政特設(shè)專戶支付到縣級財政社保專戶。規(guī)范新農(nóng)合基金支出申報、審核程序，推進財政直接支付方式，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按月填寫用款申請書，報送同級財政部門審核后，按規(guī)定將補償基金從財政專戶撥付到經(jīng)辦機構(gòu)支出戶或定點醫(yī)療機構(gòu)。加強報銷材料審核，防止持假票據(jù)騙取新農(nóng)合報銷款。

八、強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，建立定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制，實行動態(tài)管理制度。**、縣區(qū)衛(wèi)生行政部門定期組織開展定點醫(yī)療機構(gòu)督查和考核活動。對遵守協(xié)議、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)優(yōu)價廉的定點醫(yī)療機構(gòu)給予表彰和獎勵，對違反合作醫(yī)療政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)和人員，依法依規(guī)予以嚴肅處理，取消定點資格。開展新農(nóng)合支付方式改革，建立醫(yī)藥費用控制新機制，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

九、加強農(nóng)村藥品監(jiān)管

繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進一步完善適合農(nóng)村實際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強農(nóng)村藥品**場監(jiān)管力度，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，規(guī)范藥品供銷渠道，加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品管理水平；逐步推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購或跟標采購，鼓勵藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售連鎖企業(yè)向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中配送藥品。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會計制度；改革；創(chuàng)新

中圖分類號：F23文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)04-042-01

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施，財政管理的全局性、科學性和精細化程度也越來越高，為了更好統(tǒng)籌規(guī)劃，以及幫助醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，要求規(guī)范統(tǒng)一會計核算方法、改革和完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。2011年，財政部頒布了新的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》。這次醫(yī)院財務(wù)會計制度的改革是醫(yī)院財務(wù)管理、會計核算的一次重大改革，也是醫(yī)院會計同國際慣例接軌，邁向會計現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。它順應(yīng)了新時期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，借鑒了企業(yè)財務(wù)會計改革的經(jīng)驗和國際慣例的做法，在許多方面都有比較大的突破和創(chuàng)新。作為我國醫(yī)院會計規(guī)范建設(shè)的重要內(nèi)容，新制度將對我國醫(yī)院會計實務(wù)的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。下面，本文擬對這次醫(yī)院會計制度改革的一些重要創(chuàng)新略作評析。

一、明確了制度的適用范圍

原《醫(yī)院會計制度》僅從公立醫(yī)院的管理模式出發(fā)，使得民營等其他性質(zhì)的醫(yī)院和基層醫(yī)療組織、公共衛(wèi)生機構(gòu)無從選擇適應(yīng)本行業(yè)的會計制度，無法滿足核算需要。隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，許多非公立醫(yī)院大量涌現(xiàn)，特別是民辦的或慈善機構(gòu)設(shè)立的醫(yī)院。然而非公立醫(yī)院的會計核算如何進行，多年來一直沒有明確的規(guī)定。新的《醫(yī)院會計制度》規(guī)定該制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院，企業(yè)事業(yè)單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院則可參照該制度執(zhí)行。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于與公立醫(yī)院相比存在機構(gòu)設(shè)置、業(yè)務(wù)范圍簡單、財會人員數(shù)量少、信息化條件差等現(xiàn)實問題，需要更加簡單的財務(wù)會計制度，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不適用新的《醫(yī)院會計制度》，而單獨執(zhí)行新制定的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》。

二、確立了以“權(quán)責發(fā)生制”為主的核算基礎(chǔ)

所謂權(quán)責發(fā)生制是指凡屬于本期的收入和費用，不論其款項是否收到或支出，都作為本期的收入和費用處理；反之，凡不屬于本期的收入和費用，即使款項在本期收到或支出，也不應(yīng)該作為本期的收入和費用處理。權(quán)責發(fā)生制是相對于收付實現(xiàn)制而言的。新制度明確“醫(yī)院會計采用權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)”， 在會計核算上通過采用權(quán)責發(fā)生制，開展成本核算，可以合理確定各期結(jié)余或虧損，加強經(jīng)濟管理，提高資金使用效益。這種會計基礎(chǔ)模式的選擇，是對以往會計核算基礎(chǔ)的創(chuàng)新，也是為落實醫(yī)改意見、強化預算約束、滿足我國預算管理和財務(wù)管理需要所進行的一次大膽的會計改革。

三、完善了固定資產(chǎn)的折舊方法

原制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)在使用過程中發(fā)生損耗，出現(xiàn)減值，會計處理結(jié)果并沒有反應(yīng)出來，因而造成凈資產(chǎn)虛增，也無法反應(yīng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實價值，不能對固定資產(chǎn)的保值增值做出客觀真實的評價。這不利于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，也無法反應(yīng)醫(yī)院真實的財務(wù)狀況，影響醫(yī)院相關(guān)財務(wù)指標的正確性，誤導醫(yī)院的經(jīng)營管理決策。新制度革新了固定資產(chǎn)的折舊、攤銷制度，增加“累計折舊”科目，每月對固定資產(chǎn)進行折舊計提，通過價值補償實現(xiàn)資產(chǎn)使用效能的提高，保證固定資產(chǎn)價值的會計信息真實、可靠。

四、明確將醫(yī)療機構(gòu)績效考核納入財務(wù)管理體系

新制度規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合實施績效工資，設(shè)立獎勵基金，建立激勵機制。而醫(yī)院要加強預算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容。逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制。主管部門（或舉辦單位）應(yīng)會同財政部門制定績效考核辦法，對醫(yī)院預算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作等情況進行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院決策和管理層進行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。通過建立與績效掛鉤的財務(wù)管理體系，有利于推動醫(yī)療機構(gòu)人事制度和收入分配制度改革，有利于調(diào)動醫(yī)療服務(wù)人員的積極性和責任心，有利于提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。

五、加強了負債管理，防范財務(wù)風險

醫(yī)改意見提出，嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。為落實醫(yī)改意見的要求，考慮醫(yī)院目前負債搞基建等情況，新制度增加了醫(yī)院財務(wù)風險控制的要求。新制度明確要求醫(yī)院應(yīng)當建立負債的風險控制機制，科學分析償債能力，嚴格控制借款規(guī)模。醫(yī)院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報主管部門（或舉辦單位）會同有關(guān)部門審批，并原則上由政府負責償還。