導(dǎo)語：如何才能寫好一篇公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；服務(wù)均等化；難點(diǎn)；對策

隨著新醫(yī)改改革的實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，確保了公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的均等化。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在實(shí)施過程中，能夠降低各地區(qū)之間存在的健康方面的差異，對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的整體水平，加強(qiáng)對公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革具有重要作用。需要合理分配好公共衛(wèi)生服務(wù)資源，確保服務(wù)的公平性和公正性，給城鄉(xiāng)居民提供福利。

1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點(diǎn)

1.1公共財(cái)政體系不完善 公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)在不同的地區(qū)具有不同的政策，并且不同的服務(wù)政策取得的效果也存在著較大的不同。大多數(shù)地區(qū)政府的公共衛(wèi)生財(cái)政體系存在著較大的差異性，內(nèi)部的各項(xiàng)管理職能是分開的，無法展現(xiàn)出各管理職能的整體性，不能充分發(fā)揮公共財(cái)政體系的良好應(yīng)用效果。公共財(cái)政體系在公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中的運(yùn)用，存在著較多的不公平性，導(dǎo)致各地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能存在著較大的差異，造成社會(huì)出現(xiàn)不公平現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1.2城鄉(xiāng)資源配置不平衡 當(dāng)前，公共衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)均等化表現(xiàn)較為明顯，主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間的資源呈現(xiàn)出配置不合理和不均衡的情況，農(nóng)民占據(jù)絕大部分。我國農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)處于不完善的情況，相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施相對比較薄弱，與城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平相差較大。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要由政府部門提供大量的資金支持，但是農(nóng)村地區(qū)的政府資金相對有限，無法支付大額的資金來開展公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)資源配置出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象的產(chǎn)生[1]。

1.3缺乏專業(yè)人員 農(nóng)村地區(qū)的生活條件相對于城市地區(qū)較差，公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的大多數(shù)人才都流向經(jīng)濟(jì)相對較為發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，導(dǎo)致我國農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)人才相對較為缺乏，加之各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的落后，管理體系的不完善，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力較差，阻礙了公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的順利發(fā)展。

1.4公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳不廣泛 當(dāng)前，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)存在著服務(wù)宣傳不廣泛情況，無論是城鄉(xiāng)還是農(nóng)村地區(qū)的人們，對公共衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)政策了解甚少，對里面存在的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容不能充分理解，無法理解國家政策關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)政策的規(guī)定，導(dǎo)致無法與公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目建立緊密的聯(lián)系。公共衛(wèi)生服務(wù)在宣傳過程中，將表面工作做的很好，但是服務(wù)項(xiàng)目未能跟進(jìn)，導(dǎo)致內(nèi)容出現(xiàn)空洞情況。并且各項(xiàng)宣傳內(nèi)容未能展現(xiàn)出服務(wù)均等化，導(dǎo)致沒有建立健康檔案的人們，無法享受公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[2]。

1.5公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足 公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)內(nèi)部有些工作內(nèi)容出現(xiàn)無法落實(shí)的情況，大多是由于經(jīng)費(fèi)不足造成的，地方政府不能沒有意識(shí)到公共衛(wèi)生行業(yè)在當(dāng)?shù)氐闹匾饔茫瑢?dǎo)致公共衛(wèi)生行業(yè)處于"低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋"現(xiàn)象，各項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)相對較少，落實(shí)到每個(gè)單項(xiàng)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)相對較低，各醫(yī)療儀器檢查費(fèi)用較高，公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，導(dǎo)致單位虧損較為嚴(yán)重。

2 加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的有效策略

2.1完善公共財(cái)政體系 為了充分解決公共衛(wèi)生服務(wù)存在的資源不均情況，需要完善公共財(cái)政體系建設(shè)，及時(shí)解決公共衛(wèi)生服務(wù)存在的能源不足問題進(jìn)行解決，確保公共財(cái)政體系的完善性。同時(shí)，政府部門需要意識(shí)到服務(wù)均等化工作對于公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的重要性，確保公共財(cái)政體系內(nèi)部各項(xiàng)管理制度的完善性，促進(jìn)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付環(huán)節(jié)的完善性。提高政府部門公共財(cái)政體系建設(shè)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，調(diào)整支付結(jié)構(gòu)，確保各項(xiàng)資金的合理分配，以便在公共衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)際運(yùn)用中，取得良好的使用效果，保障資金供給的及時(shí)性和合理性，完善公共財(cái)政體系[3]。

2.2合理配置城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源 要想確保城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的合理化，需要加強(qiáng)對公共衛(wèi)生資源的合理配置將其作為我國公共衛(wèi)生行業(yè)的重要內(nèi)容，確保各環(huán)節(jié)配置的合理性和合法性。公共衛(wèi)生資源配置不合理，將會(huì)影響社會(huì)的穩(wěn)定和和諧。政府部門需要提高對城鄉(xiāng)公共資源的意識(shí)，結(jié)合城鄉(xiāng)在實(shí)際發(fā)展中存在的問題作出分析，將財(cái)政資金引入到農(nóng)村地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)資金的合理配置提供保障，逐漸縮小城鄉(xiāng)之間存在的差異，為營造良好的社會(huì)環(huán)境提供保障，確保社會(huì)秩序的安定有序性。

2.3強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍 公共衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)對公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展具有重要作用，需要加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，以便更好的投入到工作中來，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)工作，促進(jìn)整體服務(wù)質(zhì)量的提高。需要定期開展培訓(xùn)工作，給服務(wù)人員灌輸最新的服務(wù)知識(shí)，規(guī)范服務(wù)培訓(xùn)方式，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)技能的提高。同時(shí)，還需要配備衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備，使服務(wù)人員借助服務(wù)設(shè)備，更好的開展工作[4]。

2.4加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳 當(dāng)前，我國有很大一部分人不能對公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了解，沒有意識(shí)到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，需要加大公共衛(wèi)生服務(wù)力度的宣傳，可以通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)講座、深入到社區(qū)內(nèi)部進(jìn)行訪問和發(fā)放宣傳資料的形式進(jìn)行宣傳。

2.5加大公共衛(wèi)生服務(wù)投入經(jīng)費(fèi)力度 加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入，對提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力具有重要作用，能夠確保公共衛(wèi)生行業(yè)各項(xiàng)工作的高效開展。首先，需要由國家政府部分加強(qiáng)對公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的大力投入，確保服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠滿足日常的開支。其次，需要建立公共服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，制定出合理的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和工作績效考核制度，強(qiáng)化管理職能，確保管理制度的合理性和合法性，給予服務(wù)人員充足的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償[5]。

3 結(jié)論

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的重點(diǎn)內(nèi)容，也是改革成果的重要展現(xiàn)。需要意識(shí)到服務(wù)均等化對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要性，政府部門應(yīng)該給予重視，加強(qiáng)對公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保服務(wù)設(shè)施設(shè)備的完善性。針對農(nóng)村地區(qū)存在的公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施差和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)少情況，應(yīng)該促進(jìn)服務(wù)水平的提高，強(qiáng)化服務(wù)職能，政府部門應(yīng)該通過經(jīng)濟(jì)、政策等手段加以扶持，促使公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的順利開展，為廣大人們提供服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

目的：探究健康教育在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的應(yīng)用。方法：選取本區(qū)范圍內(nèi)接受公共衛(wèi)生服務(wù)的人群和有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員作為調(diào)研對象，通過發(fā)放、訪談等形式對公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用情況、健康教育方式等進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：調(diào)查結(jié)果顯示，在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中人們對于健康教育和健康教育的重要性、作用的認(rèn)知，但是對于健康教育的實(shí)際應(yīng)用效果的滿意率不高25.00%（25/500）；在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中健康教育的形式主要為發(fā)放健康教育宣傳手冊而健康教育主要針對內(nèi)容則主要集中在傳染病預(yù)防、免疫、衛(wèi)生常識(shí)以及衛(wèi)生習(xí)慣等。結(jié)論：目前在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中健康教育得到了廣泛應(yīng)用，但存在方法單一、內(nèi)容不是特別全面等問題，這些問題的存在影響著健康教育在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：健康教育；公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】

R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0015-02

健康教育的概念比較寬泛一般主要指的是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下由相關(guān)的工作人員針對實(shí)際情況實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生健康方面的，關(guān)于生理、心理以及社會(huì)的適應(yīng)能力等的教育活動(dòng)。健康教育的針對對象包括了疾病的患者、疾病康復(fù)人群也包括了健康人群。對于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目而言，在相關(guān)工作的開展與實(shí)施過程中健康教育都是其中必不可少的一個(gè)重要組成部分，也可以說其早已成為一項(xiàng)相關(guān)工作人員的重要行為準(zhǔn)則[1]。健康教育的實(shí)施對于更好的開展公共衛(wèi)生父母項(xiàng)目中的其他工作具有積極意義，在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中通過健康教育工作的開展、實(shí)施不但可以使廣大患者和健康群眾對有關(guān)保健知識(shí)有更多了解，更為重要的是通過健康教育活動(dòng)還能起到提高全社會(huì)對于醫(yī)療衛(wèi)生工作和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)知[2]。在本文中作者針對本區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的健康教育工作開展情況，對健康教育在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的應(yīng)用進(jìn)行了探究，現(xiàn)將其具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

在2011年1月-2013年1月期間，隨機(jī)選取了本區(qū)域內(nèi)接受公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)服務(wù)支持、幫助的500名志愿者作為調(diào)查對象。其中男性志愿者285名，女性志愿者215名，其年齡分布在15-67最之間，平均年齡為35.50±0.85歲。在這500名調(diào)查對象中，屬于住院治療的急、慢性病以及傳染性類疾病的患者為125例占總?cè)藬?shù)的25.00%，急、慢性等疾病在家康復(fù)或者定期去醫(yī)院就診、治療的患者為280例占總?cè)藬?shù)的56.00%，其余為健康者占到了總?cè)藬?shù)的19%（195/500）。同時(shí)查閱本區(qū)2011年1月-2013年1月期間相關(guān)實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)工作的記錄并咨詢相關(guān)人員獲得研究資料。

1.2 方法：

自制關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中關(guān)于健康教育認(rèn)知情況等方面的調(diào)查問卷，向調(diào)查對象發(fā)放問卷并回收問卷。對獲得的問卷信息進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析，于此同時(shí)，查閱本區(qū)2011年1月-2013年1月期間相關(guān)實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)工作的記錄并咨詢相關(guān)人員獲得研究資料，對公共衛(wèi)生服務(wù)的方式、形式、內(nèi)容等做更深入的了解，并再次基礎(chǔ)上展開探究和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，對所得數(shù)據(jù)的頻數(shù)、信度、相關(guān)分析和顯著檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)等進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問卷設(shè)計(jì)參照里克特的五點(diǎn)計(jì)分制作相關(guān)題目的選項(xiàng)。

2 結(jié)果

針對500名調(diào)查對象展開的問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷500份，回收的有效問卷為495份（5份無效問卷的發(fā)放對象均系健康者），回收有效率為99.00%。調(diào)查問卷的相關(guān)題目經(jīng)信度檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)其信度在可接受范圍之內(nèi)，（Alpha系數(shù)為0.863）。

2.1 社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)對象對健康教育的認(rèn)知情況，具體可見下表 1：

從上表中，可以看出人們對于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的健康教育工作的滿意率僅為14.14%，大多數(shù)的人認(rèn)為當(dāng)前的公共衛(wèi)生服務(wù)中健康教育工作的效果一般。

2.3 目前社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)中健康教育的方式和內(nèi)容方面的調(diào)查：

根據(jù)對本區(qū)11年1月-13年1月期間公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)活動(dòng)記錄的查閱以及對有關(guān)負(fù)責(zé)人員的采訪，發(fā)現(xiàn)這期間在各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中主要針對傳染病預(yù)防、衛(wèi)生常識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣三個(gè)方面組織進(jìn)行了15次的健康教育活動(dòng)，而其他方面如飲食安全、心理輔導(dǎo)等為主題的健康教育活動(dòng)總計(jì)僅為6次，而實(shí)施健康教育的方式主要為發(fā)放健康教育宣傳手冊、和組織相關(guān)的專家講座，利用網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視媒體等方面進(jìn)行的健康教育工作很少。

3 討論

在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施中，不光是疾病的患者實(shí)際上很多健康人群都是健康宣傳與教育針對服務(wù)的對象，對于一些疾病的患者而在住院的情況下一般其健康教育工作都是由病區(qū)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，其主要的內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，疾病知識(shí)講解以及開展整體護(hù)理等[2]。而對于一些健康人和在家療養(yǎng)的疾病患者而言，可以通過醫(yī)患座談會(huì)的形式來提高人們對疾病的認(rèn)識(shí)于了解，學(xué)會(huì)自主的針對自身情況進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)和保健。當(dāng)然在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，健康教育的形式、和內(nèi)容還要繼續(xù)的優(yōu)化，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的健康教育工作針對的內(nèi)容不是特別的全面同時(shí)形式也過于單一，這就需要有關(guān)部門在綜合分析的基礎(chǔ)上，很據(jù)實(shí)際情況開展、進(jìn)行多種形式的、全面的健康宣教工作[4、5]。

在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，通過健康教育的實(shí)施，可以在第一時(shí)間獲取患者以及健康人群健康需求，通過與其構(gòu)建起來的和諧關(guān)系可以更好的滲透疾病的防治、預(yù)后的注意事項(xiàng)以及及康復(fù)保健等方面的知識(shí)，可以從根本提高患者的自我保健意識(shí)和自我保健能力，從而整體上提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量。但是在本文中人們在對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育有了較高認(rèn)知度（71.72%）的情況下，卻對健康教育的效果的認(rèn)可度很低（滿意率僅為14.14%），究其原因主要還是和健康教育應(yīng)用的形式、開展內(nèi)容過于單一有關(guān)，在很多時(shí)候在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中健康教育應(yīng)用的不是特別靈活，導(dǎo)致了其效果受到很大影響。

總的來說，在當(dāng)前的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，健康教育應(yīng)用是比較廣泛的，人們對于健康教育的認(rèn)知度也是比較高的，但存在方法單一、內(nèi)容不是特別全面等問題，這些問題的存在影響著健康教育在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)應(yīng)用效果。這些都需要在具體實(shí)施的進(jìn)行綜合的分析并加以解決，而相關(guān)的研究也必須繼續(xù)的深入下去。

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篇3

關(guān)鍵詞基本公共衛(wèi)生服務(wù)；成本；測算；政府投入；上海青浦區(qū)

A Research on the Cost Accounting of Public Health Service And the Government's input inQingpu District Shanghai City

Tian Jian-guo，Xu Hai-yan，Han Rong-rong，Zhao Jin-jiang， Peng Li-xia， Li Jun

Abstract：Objective： To measure the cost of public health service in Qingpu District and provide evidence on inputting of it for the government. Method： On the consideration of the basic public health service items of Shanghai City 2014， the items in this research were determined by brain storming， and then economics methods were used to measure the cost. Result： In this reserch，664 persons were needed to fulfill the task of public health service prescribed by the government of Shanghai City while the actual number was 579， so there was still a gap of 85 persons. In 2013， the input on public health service in Qingpu District amounted to ?90148653 while ?134381035 was needed in this research， so there was a gap of ?44503574.Conclusion： On the basis of the population and area in Qingpu District， the number or persons working on public health service and the input by the government couldn't accomplish the task well， so the government should increase persons and input on public health so that better service could be provided for the residents. Also， a compensation mechanism should be set to stimulate the staff’s initiative in secondary or tertiary hospitals.

Key word： basic public health service， cost， measure，Government's input，Qingpu District Shanghai City

【中D分類號(hào)】R197

公共衛(wèi)生服務(wù)作為基本公共服務(wù)的重要組成部分，涉及人的生命和健康，涉及社會(huì)和諧、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，因此必須通過公共財(cái)政優(yōu)先予以保障。然而政府應(yīng)當(dāng)出資多少、配置多少人員才能夠滿足公共衛(wèi)生服務(wù)開展的需要，一直是討論的焦點(diǎn)問題。以往不少研究者開展了相關(guān)的研究，但主要關(guān)注在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或公共衛(wèi)生等單一機(jī)構(gòu)層面，作為區(qū)級(jí)整體公共衛(wèi)生服務(wù)需要的成本投入尚較少見諸報(bào)導(dǎo)，本次調(diào)查以2014年上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12大類，46項(xiàng)）為依據(jù)，以區(qū)級(jí)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)單位作為整體，通過對全區(qū)所有從事公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接和間接成本進(jìn)行調(diào)查和測算，探討開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需要的成本，為政府部門制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入提供依據(jù)。

1.材料和方法

1.1 研究對象

對我區(qū)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的16家醫(yī)療、衛(wèi)生單位進(jìn)行了調(diào)查。包括區(qū)內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心（含眼牙防機(jī)構(gòu)）、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、精神衛(wèi)生中心。

1.2 方法

1.2.1公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的確定：針對上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12大類，46項(xiàng)），邀請本區(qū)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家及資深工作人員、政府官員采用專家會(huì)商的方法確定我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)過兩上兩下的原則，最終確定2013年我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展111個(gè)子項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)我們調(diào)查和測算的需要，我們將子項(xiàng)目進(jìn)一步拆分、細(xì)化，分解成236個(gè)分項(xiàng)目。

1.2.2 調(diào)查表設(shè)計(jì)：根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算的內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容包括全區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的人員、工作情況信息，人員收入、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊及設(shè)備維修費(fèi)用等6類成本信息，擬開展和完成公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量情況信息。

1.2.3各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府財(cái)政投入的調(diào)查：通過調(diào)查表收集各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府投入信息，收集標(biāo)準(zhǔn)以財(cái)務(wù)年報(bào)為口徑，部分?jǐn)?shù)據(jù)來自青浦區(qū)統(tǒng)計(jì)局公開數(shù)據(jù)。

1.2.4成本核算[1-2]：我們調(diào)查的全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本分為勞務(wù)、業(yè)務(wù)、公務(wù)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊維修等6個(gè)方面費(fèi)用。其中勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品依靠調(diào)查時(shí)財(cái)務(wù)報(bào)表取得。業(yè)務(wù)費(fèi)依照單位（水、電、燃料）采用分?jǐn)偟霓k法取得、房屋折舊的計(jì)算以房屋成本按照重置成本價(jià)格4500元/m2，利用重置成本按照0.02計(jì)提費(fèi)用計(jì)算得出。涉及公共衛(wèi)生服務(wù)的行政人員（辦公室、后勤、財(cái)務(wù)、分管領(lǐng)導(dǎo)）勞務(wù)費(fèi)用采用人均分?jǐn)偟姆椒ㄟM(jìn)行計(jì)算。

1.2.5數(shù)據(jù)來源：收集2013年1月1日至12月31日期間全區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)單位的相關(guān)工作信息，成本數(shù)據(jù)信息由各相關(guān)單位財(cái)務(wù)部門提供。涉及地區(qū)GDP、人口信息、服務(wù)區(qū)域及工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的相關(guān)數(shù)據(jù)，依據(jù)《2014年度青浦區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒》獲得。

1.2.6統(tǒng)計(jì)方法：使用Excel2003對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

2.結(jié)果與分析

2.1全區(qū)公共衛(wèi)生單位完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本調(diào)查：根據(jù)調(diào)查表搜集了16家單位分勞務(wù)、業(yè)務(wù)、公務(wù)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊維修2013年政府實(shí)際投入方面信息。工資性支出包括了公共衛(wèi)生人員以及提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、行政工作人員、輔助人員等人員，其中行政與輔助人員工資比例計(jì)算按照單位人員比例分?jǐn)偟霓k法進(jìn)行。具體情況見表1。

2.2完成當(dāng)年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)全區(qū)所需的人力投入測算：完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目最主要的是人力的投入，其次才是由此產(chǎn)生的各類成本。為了解2013年度完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)全區(qū)公共衛(wèi)生單位所需的財(cái)政投入，我們進(jìn)行了相關(guān)情況的調(diào)查，在調(diào)查中采用了人年時(shí)的方法進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)[2] ，工作時(shí)數(shù)我們以有效工作時(shí)數(shù)6小時(shí)計(jì)算，工作日以250天計(jì)算。結(jié)果見表2.

2.3 2013年度全區(qū)總和開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需成本測算：根據(jù)人力調(diào)查結(jié)果，我們進(jìn)行了當(dāng)年度全區(qū)開展基本公共衛(wèi)生所實(shí)際需要經(jīng)費(fèi)的測算。人力情況的變化首先導(dǎo)致工資成本的變化，由于全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏統(tǒng)一的工資標(biāo)準(zhǔn)，工資標(biāo)準(zhǔn)測算我們采用現(xiàn)行的社會(huì)平均工資標(biāo)準(zhǔn)2.5倍作為標(biāo)準(zhǔn)工資成本，進(jìn)行工資成本測算。人員的變化也導(dǎo)致業(yè)務(wù)、公務(wù)等費(fèi)用的變化。根據(jù)調(diào)查除6項(xiàng)成本之外，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位還對開展公共衛(wèi)生服務(wù)存在儀器設(shè)備的需求。因此總需完成當(dāng)年度公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用測算結(jié)果見表3.

2.4 2013年度全區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府實(shí)際投入與需求差額：由于政府的投入與當(dāng)年基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際開展，在工作量上存在差異，與實(shí)際投入工作人員數(shù)上也存在差異，因此導(dǎo)致政府投入與實(shí)際工作開展存在差異，具體費(fèi)用差異見表4.

3.討論與建議

本次調(diào)查是基于對完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量的測算，不包括對完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的考核。

在本次人力成本測算中，我們考慮了郊區(qū)服務(wù)面積的因素，對于服務(wù)半徑增加了路程的因素進(jìn)行工作量計(jì)算[3]。針對以往的調(diào)查工作量測算的科學(xué)性不足，我們對部分提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量計(jì)算方法進(jìn)行了修訂，如：提供免疫規(guī)劃門診服務(wù)不再以接種針劑次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因?yàn)槊庖咭?guī)劃門診都是以工作日為單位開設(shè)的，提供服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)也相對固定，服務(wù)人次的多少應(yīng)在工作日內(nèi)完成，因此以接種針劑次為計(jì)算單位，掩蓋了實(shí)際情況的真實(shí)性，其他還有各種衛(wèi)生日宣傳、健康知識(shí)講座、老年人口體檢和婦女病普查等都存在這種情況。而零星的、無規(guī)律的個(gè)案調(diào)查，訪談、病家訪視則以次為單位進(jìn)行工作量測算。

通過表2的調(diào)查可以看出，全區(qū)滿足當(dāng)年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員全區(qū)人員缺少85人，人力資源的不滿足將導(dǎo)致完成工作質(zhì)量的下降。盡管表2中部分提供基本公共服務(wù)的醫(yī)療、公共衛(wèi)生單位的人員數(shù)超過需求，我們分析存在以下原因：一是本次調(diào)查只是以上海市要求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為調(diào)查內(nèi)容，沒有涵蓋上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如大腸癌篩查、老年人肺炎疫苗接種項(xiàng)目）和其他衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如：三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目及國家、上海市臨時(shí)安排的工作項(xiàng)目）；二是調(diào)查特指基本公共衛(wèi)生服務(wù)，沒有涵蓋該單位所有的工作內(nèi)容，比如不包括參加上級(jí)業(yè)務(wù)部門組織的培訓(xùn)、會(huì)議，對下級(jí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以及為政府決策提供調(diào)研及報(bào)告撰寫，參加區(qū)級(jí)有關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)提供的督導(dǎo)，開展科研、提供總結(jié)報(bào)告等內(nèi)容；三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目安排的偶然性導(dǎo)致，每年度各社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是不同的，有的是2年一次的工作，恰逢調(diào)查年沒有開展該項(xiàng)目出現(xiàn)項(xiàng)目減少（如兩年一次的老年人體檢、查螺等工作）。正是由于此方面的因素，也導(dǎo)致表4中部分單位（如：盈浦、徐涇社區(qū)和疾病預(yù)防控制中心）測算出的經(jīng)費(fèi)需求低于當(dāng)年政府實(shí)際撥付的現(xiàn)象。勞務(wù)費(fèi)仍是政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出主要項(xiàng)目[4]，占比較大，由于人員的不足，結(jié)果可能導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目部分工作分解到鄉(xiāng)村醫(yī)生，或?qū)⒐ぷ骱唵位?、?yīng)付化，造成服務(wù)項(xiàng)目完成質(zhì)量不高，甚至推諉扯皮現(xiàn)象，難以達(dá)到政府工作目標(biāo)。

政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，一部分是通^公益一類的公共衛(wèi)生單位實(shí)現(xiàn)完成。但也有一部分需要通過二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成（如疾病監(jiān)測點(diǎn)的設(shè)立、腸道、發(fā)熱門診的設(shè)置，嬰兒出生的疫苗接種等），如何建立對提供這一部分的公共衛(wèi)生服務(wù)提供政府財(cái)政保障，我們本次調(diào)查做了初步探討，為今后建立補(bǔ)償機(jī)制提供了依據(jù)。建議政府能夠?yàn)闈M足基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展提供必要的人力資源，滿足工作開展所必需的經(jīng)費(fèi)。作為深化醫(yī)改內(nèi)容之一，也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立必要的補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此工作的積極性，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的摩擦，更好地實(shí)現(xiàn)政府工作意圖。

4.參考文獻(xiàn)

[1] 朱坤，謝宇，陳祥生.公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測算主要方法比較[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，3（9）：45-48.

[2] 程曉明，于躍，盛鋒，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測算辦法[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23（10）：48-50.

篇4

一、指導(dǎo)思想

以黨的“十”精神為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生，法制衛(wèi)生”，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、分工協(xié)作、分類指導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制、規(guī)范服務(wù)的原則，轉(zhuǎn)變工作方式，完善服務(wù)功能，通過實(shí)施社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制度，提高全市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，讓人民群眾享有安全、有效、方便、價(jià)廉的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，保障人民群眾身心健康。

二、工作目標(biāo)

按照“重心下沉、關(guān)口前移”的要求，創(chuàng)新“疾病防控立足社區(qū)、衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋社區(qū)、婦幼保健融入社區(qū)，精防工作深入社區(qū)”的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施“資源整合、網(wǎng)格管理、團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)、績效考核”的公共衛(wèi)生指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制度，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范開展公共衛(wèi)生工作，提高對基層公共衛(wèi)生工作管理、指導(dǎo)水平；有效提升社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生綜合管理實(shí)力；實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作科學(xué)、規(guī)范、有序的目標(biāo)。

三、指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)

1、團(tuán)隊(duì)組建

疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院和市三院要成立公共衛(wèi)生指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，建立組織機(jī)構(gòu)，制定工作制度，安排工作計(jì)劃，明確團(tuán)隊(duì)職責(zé)。每個(gè)單位要組建四個(gè)公共衛(wèi)生工作指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，開展責(zé)任區(qū)域指導(dǎo)工作。在公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，建立市公共衛(wèi)生聯(lián)合指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，開展衛(wèi)生局公共衛(wèi)生聯(lián)合指導(dǎo)工作。

2、團(tuán)隊(duì)分區(qū)

全市劃分為4個(gè)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。第一責(zé)任區(qū)：東城、西城、花街、城西新區(qū)；第二責(zé)任區(qū)：江南、石柱、前倉、舟山；第三責(zé)任區(qū)：芝英、象珠、唐先、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)。第四責(zé)任區(qū)：西溪、龍山、古山、方巖。各公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的四個(gè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)分別指導(dǎo)一個(gè)責(zé)任區(qū)，實(shí)行分片包干，任務(wù)到團(tuán)，責(zé)任到人，確保公共衛(wèi)生指導(dǎo)工作橫向到邊、縱向到底。

四、指導(dǎo)內(nèi)容

以《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的三大類12項(xiàng)15個(gè)類別的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為核心，根據(jù)上級(jí)業(yè)務(wù)部門的技術(shù)規(guī)范和工作要求，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)對社區(qū)防疫、婦幼、責(zé)任醫(yī)生、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員及有關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，指導(dǎo)工作包括：

1、業(yè)務(wù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)咨詢、質(zhì)量把關(guān)。充分發(fā)揮市級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢，切實(shí)幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決公共衛(wèi)生工作中遇到的業(yè)務(wù)技術(shù)問題，為社區(qū)防疫、婦幼、責(zé)任醫(yī)生、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員及有關(guān)人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)措施與任務(wù)有效落實(shí)。業(yè)務(wù)指導(dǎo)應(yīng)采取現(xiàn)場指導(dǎo)、電話溝通等多種形式，其中現(xiàn)場指導(dǎo)頻次每季度不少于一次。

2、人員培訓(xùn)。對責(zé)任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)防疫、婦幼、責(zé)任醫(yī)生、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員及有關(guān)人員等進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)技能培訓(xùn)，著重做好《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的培訓(xùn)工作，使社區(qū)從事公共衛(wèi)生工作的有關(guān)人員掌握相關(guān)工作內(nèi)容、程序、方法和要求，不斷提高工作能力與服務(wù)水平。各公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)每年要針對社區(qū)防疫、婦幼、責(zé)任醫(yī)生、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員及有關(guān)人員各開展2次以上培訓(xùn)。

五、指導(dǎo)形式

社區(qū)公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)工作以各公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)定期指導(dǎo)為主，市衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際情況，適時(shí)組織開展聯(lián)合指導(dǎo)工作。

六、工作要求

各公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的組建、日常運(yùn)轉(zhuǎn)。各公共衛(wèi)生工作指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)實(shí)行團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，分片包干，任務(wù)到團(tuán)，責(zé)任到人。指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)接受衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目辦公室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。同時(shí)進(jìn)一步明確各單位和團(tuán)隊(duì)的工作職責(zé)：

1、疾控、監(jiān)督、婦保、精神衛(wèi)生要選調(diào)素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精、溝通能力強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干充實(shí)到公共衛(wèi)生指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，并提供必要的工作保障措施和建立工作制度與績效考核辦法，實(shí)行績效管理。

2、疾控、監(jiān)督、婦保、精神衛(wèi)生要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作實(shí)際需要，制訂相應(yīng)的指導(dǎo)和培訓(xùn)工作計(jì)劃。指導(dǎo)方式根據(jù)需要確定，每次指導(dǎo)的內(nèi)容及有關(guān)要求，要建立工作臺(tái)帳，記錄指導(dǎo)事項(xiàng)，注重工作實(shí)效。團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)員要在責(zé)任區(qū)內(nèi)公示聯(lián)系方式，確保通訊暢通，接受電話咨詢，解答社區(qū)防疫、婦幼、責(zé)任醫(yī)生、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員及有關(guān)人員提出的疑點(diǎn)和難點(diǎn)等問題。

3、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）要主動(dòng)提出實(shí)際需求，與指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)聯(lián)系，互通信息，定期協(xié)商，自覺接受公共衛(wèi)生指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

篇5

一、指導(dǎo)思想

以貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為工作目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的健康問題。注重質(zhì)量，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)能力，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌兼顧，體現(xiàn)公益性和公平性，按項(xiàng)目內(nèi)容免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分步實(shí)施，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力解決當(dāng)前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題。

堅(jiān)持注重質(zhì)量，提高效率，強(qiáng)化監(jiān)管，保障城鄉(xiāng)居民充分享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

三、工作目標(biāo)

1、加強(qiáng)各基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)。強(qiáng)化人員培訓(xùn)和設(shè)備建設(shè)，努力提高濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)及水平，確保年內(nèi)達(dá)到二星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)；至年底，河?xùn)|新增1所三星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2、建立居民健康檔案，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，確保建檔率達(dá)80%以上，規(guī)范化建檔率達(dá)70%以上。國家免疫規(guī)范疫苗接種率達(dá)90%以上。

3、至2012年底，至少為婦女、兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、殘疾人和低保對象等六類人群提供價(jià)值250萬元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。確保兒童保健管理率達(dá)90%以上，婦女保健管理率達(dá)30%以上，孕產(chǎn)婦保健管理率達(dá)85%以上，老年人保?。埣踩?、低保對象）管理率達(dá)30%以上。

4、加強(qiáng)高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理，確保管理率、控制率均達(dá)50%以上。

5、加強(qiáng)重性精神疾病的篩查、管理，確保管理率達(dá)30%以上，穩(wěn)定率達(dá)50%以上。

6、加大基本公共衛(wèi)生宣傳力度，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，確保城鄉(xiāng)居民對城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率、利用率達(dá)70%以上、滿意率達(dá)85%以上，合格率達(dá)90%以上。

四、工作舉措

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，落實(shí)任務(wù)

繼續(xù)有力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作，加強(qiáng)各服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作舉措，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)順利開展。為確?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目順利實(shí)施，形成工作合力，區(qū)衛(wèi)生局將與全區(qū)各基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)訂立《2011——2012年區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施合同》，層層建立工作責(zé)任制，明確各單位的目標(biāo)任務(wù)、服務(wù)要求和工作責(zé)任。各服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真按照《區(qū)2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分項(xiàng)目最低任務(wù)分配表》（附后）的任務(wù)要求，精心部署，周密實(shí)施，確保圓滿完成各項(xiàng)保健管理任務(wù)。為使基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處，各服務(wù)機(jī)構(gòu)均要設(shè)立公共衛(wèi)生科，并要有一名分管領(lǐng)導(dǎo)，要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人。負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的專職人員原則不得少于單位人員總數(shù)的20%。

（二）加大宣傳，積極引導(dǎo)，提高意識(shí)

各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要繼續(xù)充分利用編印宣傳手冊、張貼宣傳畫、懸掛宣傳橫幅、刷寫宣傳標(biāo)語、出宣傳欄、發(fā)宣傳單等形式，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行大張旗鼓的宣傳，要開展廣泛的、有針對性的主題宣傳活動(dòng)和健康教育知識(shí)講座等，面對面地向群眾宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)深入人心，爭取得到廣大居民的支持，讓廣大居民充分了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容和相關(guān)政策，積極引導(dǎo)鼓勵(lì)群眾養(yǎng)成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，健康進(jìn)家庭”的就醫(yī)習(xí)慣，切實(shí)提高廣大居民的自我保健意識(shí)。

（三）完善模式，健全功能，樹立品牌

一是進(jìn)一步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式。根據(jù)社區(qū)居民需求，通過流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)、健康管理進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村入戶等多種形式，提供上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)和連續(xù)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)“以塊為主”向“條塊結(jié)合”的方向轉(zhuǎn)變，形成項(xiàng)目有專責(zé)、服務(wù)有團(tuán)隊(duì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化新格局。二是進(jìn)一步健全健康管理的服務(wù)功能。重點(diǎn)加強(qiáng)慢病預(yù)防控制規(guī)范管理、重性精神疾病管理、六類人群保健管理等難點(diǎn)項(xiàng)目，尤其是重性精神疾病管理，各服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，注重交流，消除社會(huì)對精神疾病的歧視和誤解，鼓勵(lì)和幫助他們進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)要為慢病患者和六類人群提供連續(xù)、綜合、適宜的服務(wù)，提出科學(xué)、合理、詳細(xì)的干預(yù)措施。切實(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和健康教育的六位一體功能，讓廣大居民真正感受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作帶來的好處。三是充分發(fā)揮河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示范龍頭作用。要全面加強(qiáng)河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)涵建設(shè)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，以點(diǎn)帶面在全區(qū)推廣，樹立基本公共衛(wèi)生服務(wù)品牌。

（四）加強(qiáng)培訓(xùn)，引進(jìn)人才，提升能力

加大衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和引進(jìn)力度，吸引和鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，充實(shí)公共衛(wèi)生崗位。同時(shí)，認(rèn)真按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)2011——2013年省城市社區(qū)衛(wèi)生人員夜校培訓(xùn)實(shí)施方案的通知》要求做好社區(qū)衛(wèi)生人員夜校培訓(xùn)工作。加強(qiáng)慢病管理、健康檔案等專項(xiàng)工作培訓(xùn)及崗位培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力和崗位技能。繼續(xù)開展以加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)和全科護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)以學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對象為中心的人才隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)。要通過舉辦公共衛(wèi)生服務(wù)管理人員和技術(shù)人員培訓(xùn)班，不斷更新知識(shí)，提升管理水平和業(yè)務(wù)技能。所有參加公共衛(wèi)生培訓(xùn)的工作人員回來后均要對內(nèi)部人員進(jìn)行再培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，使培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%。

（五）嚴(yán)格監(jiān)管，強(qiáng)化考核，提高質(zhì)量

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理；公共衛(wèi)生服務(wù)；課程

人才培養(yǎng)是護(hù)理教育的根本任務(wù)，如何從基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作基本點(diǎn)實(shí)際出發(fā)，培養(yǎng)適合我國衛(wèi)生服務(wù)需求的護(hù)理人員成為護(hù)理教育者研究的重點(diǎn)。為基層護(hù)理服務(wù)提供實(shí)用型、技能型護(hù)理人才，必須加大當(dāng)今護(hù)理教育的改革，完善護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)、改革課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容，通過對護(hù)理專業(yè)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力課程體系進(jìn)行改革，以培養(yǎng)具有較強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力的基層護(hù)理人才。目前高專護(hù)理專業(yè)公共衛(wèi)生課程設(shè)置在第四學(xué)期，課程為《社區(qū)護(hù)理》和《營養(yǎng)與膳食》。公共衛(wèi)生課程顯得薄弱，比重小、內(nèi)容局限、教學(xué)資源少及教學(xué)方法單一等，沒有形成適合護(hù)理專業(yè)的公共衛(wèi)生課程體系，使護(hù)理人才在臨床實(shí)踐中缺少公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防為主、大衛(wèi)生、群體的理念，缺少對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)基本方法的了解，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)的課程體系不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以及國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。項(xiàng)目研究對2014級(jí)高專護(hù)理專業(yè)公共衛(wèi)生課程體系進(jìn)行改革，在第二學(xué)期增設(shè)《預(yù)防與保健》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》；第四學(xué)期增設(shè)《流行病學(xué)》；加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)。主要目標(biāo)是使學(xué)生在校期間系統(tǒng)掌握公共衛(wèi)生服務(wù)基本知識(shí)和技能，在實(shí)踐性教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力.

1.對象與方法

本研究以某高職高專院校2014級(jí)高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生178人為調(diào)查對象。在第二學(xué)期增設(shè)《預(yù)防與保健》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》兩門公共衛(wèi)生服務(wù)類課程（以下簡稱“兩門課程”），兩門課程均使用人民軍醫(yī)出版社于2012年1月出版的高職高?！笆逡?guī)劃”教材，課程結(jié)束后采用自制《高專護(hù)理專業(yè)<預(yù)防與保健>、<醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法>課程問卷》進(jìn)行調(diào)查研究，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員在同一時(shí)間進(jìn)行，10分鐘內(nèi)完成，統(tǒng)一發(fā)放、回收，共發(fā)出問卷84份，回收84份，有效回收率100%。數(shù)據(jù)經(jīng)整理錄入核對后，使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對兩門課程的認(rèn)知和態(tài)度的、為考試而學(xué)習(xí)兩門課的、將來不想從事預(yù)防保健類工作的占多數(shù)（均>59.5%）。在正面負(fù)面答案的選擇率差異性比較中，學(xué)生選擇有必要開設(shè)兩門課程的多于選擇沒有必要的（P<0.01）；將來不想從事預(yù)防保健類工作的多于想從事的（P<0.01）。2.2高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對兩門課程教學(xué)情況的評(píng)價(jià)表2高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對兩門課程教學(xué)評(píng)價(jià)的答案選擇差異性分析表2顯示：學(xué)生認(rèn)為兩門課程教材難度合適的、采用的教學(xué)方法對學(xué)習(xí)理論知識(shí)有幫助的占多數(shù)（均>66.7%）。在正面負(fù)面答案的選擇率差異性比較中，認(rèn)為兩課程教材難度合適的多于認(rèn)為難度不合適的（P<0.01），案例分析教學(xué)法、一課一實(shí)踐的方法對學(xué)習(xí)理論知識(shí)有幫助的多于沒有幫助的（P<0.01）。2.3高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對公共衛(wèi)生類課程教學(xué)認(rèn)同和實(shí)際學(xué)習(xí)效果表3高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對公共衛(wèi)生類課程教學(xué)認(rèn)同和實(shí)際學(xué)習(xí)效表3顯示：學(xué)生認(rèn)為學(xué)院對公共衛(wèi)生課程重視的、公共衛(wèi)生課程理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密的、學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程后希望參加實(shí)踐活動(dòng)的、學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法》后能獨(dú)立完成統(tǒng)計(jì)分析的占多數(shù)（均>52.4%）。在正面負(fù)面答案的選擇率差異性比較中，認(rèn)為學(xué)院對公共衛(wèi)生課程重視的多于認(rèn)為不重視的（P<0.05）；學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程后希望能參加實(shí)踐的多于不希望的（P<0.01）。

3.結(jié)論

3.1高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對兩門課程的認(rèn)知態(tài)度分析顯示為考試而學(xué)、將來不想從事預(yù)防保健工作的學(xué)生占多數(shù)（1）學(xué)生對國家方針政策不了解，需要帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)文件。2012年國務(wù)院下發(fā)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中指出全面實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平；黨的十報(bào)告中提出了“全面建成小康社會(huì)”的戰(zhàn)略目標(biāo)的同時(shí)要深入推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。（2）學(xué)生對公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性不清楚，對公共衛(wèi)生服務(wù)人才的需求量不知道，需要解釋、說明。目前基層公共衛(wèi)生服務(wù)投入不足、人員匱乏，為滿足社區(qū)、農(nóng)村地區(qū)對醫(yī)學(xué)人才的需要，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生需要結(jié)合，促進(jìn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”重大戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高，適應(yīng)能力強(qiáng)的應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才[1]迫在眉睫。

3.2高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對兩門課程教學(xué)評(píng)價(jià)分析顯示教材選擇適宜，學(xué)生對理論課學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課結(jié)合比較認(rèn)同（1）加強(qiáng)公共衛(wèi)生類課程建設(shè)，分析學(xué)生的知識(shí)水平，避免追求“高”、“廣”、“深”但不切實(shí)際的選材理念，為公共衛(wèi)生類課程選擇適合且適用的教材，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣。（2）學(xué)生對案例教學(xué)法、一課一實(shí)踐的教學(xué)方法比較認(rèn)可。因?yàn)閷?shí)訓(xùn)課通過案例講解、情景模擬、角色扮演等實(shí)踐教學(xué)方法的應(yīng)用，能幫助學(xué)生消化理論知識(shí)，體驗(yàn)公共衛(wèi)生課程理論與實(shí)踐密切相關(guān)的特點(diǎn)。能充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性、創(chuàng)造性、創(chuàng)新思維能力及合作精神，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力。

3.3高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生對公共衛(wèi)生課程教學(xué)認(rèn)同和學(xué)習(xí)效果分析顯示學(xué)院能重視公共衛(wèi)生課程的安排，希望學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程后參加實(shí)踐活動(dòng)（1）領(lǐng)導(dǎo)重視、支持公共衛(wèi)生課程的改革，從人力、物力、精力上增加投入。引進(jìn)專家講課、開設(shè)講座，拓展公共衛(wèi)生服務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。制定相應(yīng)的課程評(píng)價(jià)體系，形成一整套教學(xué)改革方案，并給予實(shí)施，能幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就提升公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)和水平。（2）滿足學(xué)生學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程后參加實(shí)踐的要求，要研討教學(xué)手段，增加實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容。除在校期間增加實(shí)訓(xùn)課教學(xué)外，需創(chuàng)立多點(diǎn)見習(xí)、實(shí)習(xí)的途徑，利用學(xué)生課余、周末、假日時(shí)間，安排他們?nèi)W(xué)院附近的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，讓他們體會(huì)到學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生類課程的實(shí)用性、成就感，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和興趣。

【參考文獻(xiàn)】

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國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。是我國政府針對當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開展服務(wù)項(xiàng)目所需資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。

基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作面臨的問題

1. 基層衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量欠缺、人員素質(zhì)過低、結(jié)構(gòu)不夠合理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力主要體現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，從調(diào)研結(jié)果來看基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施、設(shè)備欠缺、人才素質(zhì)過低， 難以滿足現(xiàn)在公共服務(wù)工作的需求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得以實(shí)施的基礎(chǔ)，是影響服務(wù)質(zhì)量的主要因素。

2.配套資金不足、不能及時(shí)到位， 存在資金沉淀和挪用現(xiàn)象

經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助沒有全部、及時(shí)到位， 服務(wù)機(jī)構(gòu)只能用醫(yī)療收入或者其他業(yè)務(wù)收入展開工作， 機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性就會(huì)下降。同時(shí)，部分地區(qū)由于資金管理和績效考核制度不健全， 基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金被延遲撥付。還有就是，由于一些地方官員思想存在問題， 將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用作其他項(xiàng)目。

3.不同地區(qū)間、城鄉(xiāng)間居民衛(wèi)生服務(wù)利用不均等

由于部分地區(qū)健康檔案管理制度不完善和慢性病管理及老年人管理系統(tǒng)的缺失，所以不同地區(qū)服務(wù)利用不均等。由于我國既有城市又有鄉(xiāng)村， 城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和公共服務(wù)等方面存在顯著差異， 且農(nóng)村公共服務(wù)地廣人稀、健康意識(shí)較弱等，造成城鄉(xiāng)居民服務(wù)利用不均等

提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作質(zhì)量的對策

1.基層衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)低下和結(jié)構(gòu)不合理等問題

國家或地方積極培養(yǎng)人才，對人才實(shí)施鼓勵(lì)政策，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。在錄用人員是實(shí)施聘用制，堅(jiān)持擇優(yōu)錄取，能者上，不能者下的原則。定期對服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立完善的培訓(xùn)制度，例如，組織管理人員到其他地區(qū)交流管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)以促進(jìn)工作順利進(jìn)行。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)， 建立以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，更好地滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.關(guān)于公共服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入存在的問題

首先，應(yīng)當(dāng)建立基本公共服務(wù)的法律體系，建立健全籌資和投入體制；其次，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)明確自身責(zé)任，加強(qiáng)有關(guān)部門的對資金的監(jiān)管，同時(shí)建立公共服務(wù)的財(cái)政體系，以減少資金流失，確保資金?？顚Ｓ?；最后，服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極得申請中央、省級(jí)補(bǔ)助資金和當(dāng)?shù)卣鄳?yīng)經(jīng)費(fèi)及時(shí)全部到位， 確保項(xiàng)目的順利進(jìn)行。有了經(jīng)費(fèi)和當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門的支持鄉(xiāng)，村醫(yī)生的積極性就會(huì)提高， 公共服務(wù)工作開展會(huì)更加順暢。

目前我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用不均等問題

我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用不均等問題可以從以下方面進(jìn)行改進(jìn)。

1.完善績效考核制度， 確保群眾受益

公共衛(wèi)生服務(wù)人員積極落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)， 以保障服務(wù)的公平性和普及性。根據(jù)目前實(shí)施情況分析，定期的考核、監(jiān)督工作已經(jīng)形成制度， 將崗位績效工資與考核結(jié)果掛鉤， 以提高工作人員的積極性

2.縮小地區(qū)差異， 形成重點(diǎn)傾斜

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)應(yīng)盡量傾斜到重點(diǎn)保障地區(qū)， 根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目變化合理地確定重點(diǎn)項(xiàng)目， 根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政情況合理選擇資金投入的重點(diǎn)地區(qū)， 確保資金向重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)群眾傾斜。部分地區(qū)居民居住密集，可以根據(jù)服務(wù)人群大小對村衛(wèi)生室的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助及時(shí)調(diào)整。項(xiàng)目實(shí)施中，隨著基層醫(yī)藥衛(wèi)生綜合體制的改革，村衛(wèi)生室實(shí)施藥品零差率銷售， 鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入為公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。為了使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展壯大，多數(shù)地區(qū)將服務(wù)工作傾斜到了村衛(wèi)生室及其工作人員，實(shí)施提高其補(bǔ)助等政策。

3.及時(shí)調(diào)整經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保障項(xiàng)目質(zhì)量

財(cái)政投入是公共衛(wèi)生服務(wù)均等順利推進(jìn)的關(guān)鍵。雖然國家制定了一定的標(biāo)準(zhǔn)，但是公共服務(wù)在具體實(shí)施過程中總會(huì)遇到不可預(yù)料的實(shí)際問題，加大了經(jīng)費(fèi)的需要，而國家或地區(qū)投入的經(jīng)費(fèi)難以滿足部分地區(qū)的服務(wù)需要。

結(jié)語

篇8

一、福建省衛(wèi)生監(jiān)督體系發(fā)展現(xiàn)狀

為推進(jìn)依法行政，保障人民群眾健康，福建省從2003年開始啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革。在各級(jí)政府的重視下，衛(wèi)生監(jiān)督體制改革逐步深化，衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)取得初步成效。

1.衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)逐步建成

目前，福建省已建立省級(jí)、9個(gè)設(shè)區(qū)市和84個(gè)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，在300多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道啟動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工 作，逐步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。

2.衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍初步建立

福建省各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)共核編2000名，現(xiàn)有在崗人員1848名，通過實(shí)行統(tǒng)一著裝與標(biāo)識(shí)、健全內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，塑造了良好的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍形象。同時(shí)，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)教育，目前全省衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍中76%以上擁有大專以上學(xué)歷，為維護(hù)公共衛(wèi)生秩序和醫(yī)療服務(wù)秩序提供了良好的人才保障。

3.監(jiān)督執(zhí)法范圍不斷擴(kuò)大

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法范圍由單一的公共衛(wèi)生監(jiān)督逐步擴(kuò)大。具體包括依法監(jiān)督餐飲服務(wù)食品安全、公共場所、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、消毒產(chǎn)品、生活飲用水及涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品、傳染病防治、為醫(yī)療服務(wù)市場的正常運(yùn)營提供了良好的保障。對非法行醫(yī)和非法采供血行為采取了嚴(yán)厲的打擊措施。各級(jí)別的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)至上而下共同承擔(dān)著全省30多萬家監(jiān)管對象的經(jīng)常性或預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作，較好地維護(hù)了公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)秩序。

二、福建省基層衛(wèi)生監(jiān)督體系存在的問題

1.衛(wèi)生立法不完善

目前，福建省醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)有相當(dāng)一部分是在早期制定的，不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新時(shí)期所帶來的一些新問題，行政處罰的手段和效果也都存在著一定的滯后，不能有效的起到預(yù)防的目的。衛(wèi)生立法是加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的基礎(chǔ)，只有衛(wèi)生立法不斷完善，才能保證基層衛(wèi)生監(jiān)督體系在建設(shè)過程中有法可依。

2.業(yè)務(wù)用房短缺

據(jù)統(tǒng)計(jì)，福建省84個(gè)基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中，有73個(gè)縣沒有業(yè)務(wù)用房（占86.90%），均為通過臨時(shí)借用或租用場所辦公，監(jiān)督機(jī)構(gòu)平均業(yè)務(wù)用房面積與標(biāo)準(zhǔn)相比缺口近80%。業(yè)務(wù)用房不足，造成功能分區(qū)缺失和混亂，給案件受理、證據(jù)保存、行政許可受理等業(yè)務(wù)帶來了不便，制約了監(jiān)督執(zhí)法工作的開展。

3.基本設(shè)備、裝備配置不足

福建省目前大部分基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法車輛、取證工具和現(xiàn)場快速檢測設(shè)備等嚴(yán)重缺乏和落后。目前，基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的快速檢測設(shè)備配備率約為5%-15%，執(zhí)法取證工具和辦公設(shè)備的配備率約在35%-50%之間，執(zhí)法車輛配備率約35%?；鶎颖O(jiān)督機(jī)構(gòu)的基本設(shè)備、裝備低于國家的裝備標(biāo)準(zhǔn)，制約了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的效率和水平的提高。

4.衛(wèi)生監(jiān)督力量不足

5.衛(wèi)生監(jiān)督人員素質(zhì)有待提高

基層衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)有著技術(shù)強(qiáng)、涉及面廣的特點(diǎn)。在執(zhí)行衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)時(shí)，都必須要有專業(yè)的技術(shù)知識(shí)作為支撐。衛(wèi)生監(jiān)督人員不但要具備相當(dāng)扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還必須要擁有一定的法律知識(shí)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用的相關(guān)技術(shù)。在社會(huì)發(fā)展迅速的新時(shí)期，基層衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍在一定程度上還存在著專業(yè)不夠豐富，結(jié)構(gòu)不夠合理，整體隊(duì)伍綜合素質(zhì)有待提高等問題。

三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵分析

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍

我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍基本包括計(jì)劃免疫，婦幼保健，院前急救和采供血，傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制。在2011年，衛(wèi)生部又進(jìn)一步擴(kuò)大了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍：兒童健康管理服務(wù)對象將由0－3歲擴(kuò)大到0－6歲，增加孕產(chǎn)婦和65歲以上老年人體檢項(xiàng)目。此外還將為農(nóng)民工及其子女等特殊人群提供預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等服務(wù)，為居住時(shí)間超過6個(gè)月的流動(dòng)人口提供建立健康檔案、老年人保健和慢性病管理等服務(wù)。隨著社會(huì)保障制度的

不斷發(fā)展和財(cái)政收入的增加，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的范圍和內(nèi)容也將不斷的完善和擴(kuò)大。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化內(nèi)涵分析

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵可以從兩個(gè)方面來界定：第一是保障公民依法享有人生健康的權(quán)利。這意味著人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利都是相同的；第二是明確合理、規(guī)范、有效的服務(wù)內(nèi)容?；竟残l(wèi)生服務(wù)的提供是依據(jù)廣大公民對健康的需要和政府的財(cái)力確定的，既有面向普遍人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如統(tǒng)一建立居民健康檔案），也有面向單獨(dú)個(gè)體的基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如疫苗接種）。所以基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在內(nèi)容上是依據(jù)公民的健康需要提供，而不是每個(gè)個(gè)體都將得到完全無差別的公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)與推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的關(guān)系

（1）加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)是推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)。目前，我國在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的過程中還存在著一些問題，而這些問題很多一部分就在于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在基層開展進(jìn)程緩慢，實(shí)施起來有許多困難。所以要想加快推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就必須從加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)著手，打好現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

（2）完善基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)是推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體體現(xiàn)。由于我國城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等方面均存在顯著差異。要想推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，首先就必須從條件較為落后、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較為滯后的農(nóng)村出發(fā)。而完善基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)正是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在基層的具體體現(xiàn)。

（3）提高基層衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)是有效率地推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的技術(shù)支撐。目前，我國在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的過程中存在著一些效率低下、重復(fù)浪費(fèi)的情況。而提高基層衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)，保證了衛(wèi)生監(jiān)督工作的有效展開，無疑為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。

（4）加快推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的重要目標(biāo)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)特別是基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)從根本上為基層人民的身心健康和公共衛(wèi)生服務(wù)需求提供了保障，有助于調(diào)動(dòng)各方面的積極性，為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化營造良好的氛圍，創(chuàng)造更好的條件，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化更好、更快地實(shí)現(xiàn)。

四、對策建議

1.加強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用

（1）加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，關(guān)鍵在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。政府是衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的責(zé)任主體，要把基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，統(tǒng)籌考慮。

（2）要落實(shí)衛(wèi)生行政部門在基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量上的主要責(zé)任。各級(jí)衛(wèi)生行政部門必須在政府保證了財(cái)政投入下，努力加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)施設(shè)備改善、技術(shù)水平的提高，狠下功夫，著力提高服務(wù)質(zhì)量，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容取得預(yù)期效果。

2.加快和完善衛(wèi)生立法

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的新時(shí)期，只有不斷滿足廣大群眾對衛(wèi)生法律法規(guī)的新需求，才能切實(shí)做到提高整個(gè)社會(huì)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平。衛(wèi)生立法部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)的現(xiàn)狀，逐步修改、補(bǔ)充和完善現(xiàn)行的法律法規(guī)，使衛(wèi)生法規(guī)具有更強(qiáng)的可操作性和合理性。各項(xiàng)衛(wèi)生工作只有做到有法可依，有法必依，違法必究，才能不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的有效性。

3.加大基層地區(qū)財(cái)政投入

城市與基層地區(qū)縣在基本公共衛(wèi)生的許多方面都存在著顯著的差異。因此在實(shí)踐中，應(yīng)該根據(jù)基層地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)狀況和醫(yī)療狀況加大對基層地區(qū)的投入力度，為基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供有力的保障。

（1）衛(wèi)生行政部門要做好部門協(xié)調(diào)工作，積極爭取政府的財(cái)政支持。加大基層衛(wèi)生監(jiān)督資源的投入，解決衛(wèi)生執(zhí)法專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、人員和工作經(jīng)費(fèi)問題，積極做好基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法辦公用房、執(zhí)法車輛、取證、快速檢驗(yàn)監(jiān)督設(shè)備、通訊工具、防護(hù)裝備、網(wǎng)絡(luò)

建設(shè)經(jīng)費(fèi)等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，為基層衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法提供物質(zhì)保障。

（2）健全基層地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。進(jìn)一步強(qiáng)化各級(jí)政府的投入責(zé)任，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入各級(jí)政府的政績考核中，促使政府把基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入政府的主要工作之一，從而能加強(qiáng)政府的投入力度和重視程度。根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療技術(shù)水平以及人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求的發(fā)展，建立穩(wěn)步的籌資增長機(jī)制，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)的順利提供。

4.建立高素質(zhì)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍

鑒于目前我國衛(wèi)生人員在培養(yǎng)、配置與流動(dòng)等方面存在的諸多問題，以及加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)對我國現(xiàn)階段衛(wèi)生人員提出的種種挑戰(zhàn)，應(yīng)當(dāng)從以下幾方面對衛(wèi)生人力資源進(jìn)行優(yōu)化配置和利用開發(fā)，以促進(jìn)基層衛(wèi)生監(jiān)督體系的不斷完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的盡快實(shí)現(xiàn)。

篇9

公共衛(wèi)生服務(wù)功能削弱大別山地區(qū)基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院———?jiǎng)倮?zhèn)衛(wèi)生院在2009年擁有衛(wèi)生技術(shù)人員115人,其中113人都致力于醫(yī)療服務(wù)的開展,醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備如200~500mA醫(yī)用X線診斷機(jī)、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備購置齊全,醫(yī)護(hù)人員對待病人有責(zé)任心、有耐心,在患者滿意度調(diào)查中得到了較高的評(píng)價(jià),體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療服務(wù)的提供上取得了很好的成效。但衛(wèi)生院將大量人力、物力、財(cái)力都用于醫(yī)療服務(wù)的提供,而忽略了其公共衛(wèi)生職能,造成公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況一直不容樂觀。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術(shù)的限制,以及農(nóng)村居民生活環(huán)境的改變,形成了農(nóng)村居民“小病就近,大病進(jìn)城”的現(xiàn)象[3~4],導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸朝向單一服務(wù)模式發(fā)展,即只重視醫(yī)療,而忽略了公共衛(wèi)生服務(wù)功能的提供。其次,由于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源匱乏、缺乏有效的管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制,導(dǎo)致公共衛(wèi)生管理工作也不能有效開展。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展不齊全勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有健康教育、預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦健康管理、老年保健、中小學(xué)生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》,基本公共衛(wèi)生主要涵蓋了11個(gè)方面的內(nèi)容,包括了城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理,以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范[5]。由此可見,勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的公共衛(wèi)生服務(wù)離國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距。2008年的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,城鄉(xiāng)居民兩周患病的結(jié)構(gòu)在過去的10年間發(fā)生了重大變化,慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視,基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)范逐年在完善,但是實(shí)際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛開展的公共衛(wèi)生項(xiàng)目僅局限于預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個(gè)別村衛(wèi)生室為了達(dá)到考核指標(biāo),花費(fèi)大量人力、財(cái)力建立了健康檔案,卻并沒有對其實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,導(dǎo)致居民健康檔案工作流于形式。

縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未形成很好的協(xié)作關(guān)系勝利鎮(zhèn)從20世紀(jì)90年代開始探索縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制及運(yùn)行機(jī)制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉(xiāng)村一體化模式?！八缮⑹健钡目h鄉(xiāng)村一體化模式僅從規(guī)劃布局和業(yè)務(wù)統(tǒng)一等方面進(jìn)行了一體化的“三制”、“四有”、“五統(tǒng)一”管理,但涉及鄉(xiāng)村兩級(jí)管理實(shí)質(zhì)性的人員、財(cái)務(wù)和藥品等僅流于形式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向農(nóng)村居民提供基本預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生職能協(xié)作發(fā)揮的機(jī)制,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院和村衛(wèi)生室關(guān)系松散,這對于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的開展有很大的限制。衛(wèi)生人力資源不能滿足公共衛(wèi)生服務(wù)需求勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年的總?cè)藬?shù)為141人,預(yù)防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮(zhèn)每千人口平均只能分配0.03名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員,不能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。人才因素一直是制約我國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素之一。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作人員,目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生隊(duì)伍不僅存在像勝利鎮(zhèn)那樣數(shù)量嚴(yán)重不足的情況,還存在學(xué)歷層次偏低、專業(yè)化水平較低、技術(shù)素質(zhì)差、業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴(kuò)展的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的全面開展。由于“重醫(yī)輕防”思想的存在,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事預(yù)防保健工作的人員,往往是醫(yī)療部門的分流人員,或者是轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)原軍人等非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,且預(yù)防保健人員占總?cè)藬?shù)的比例較低[9]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過定期下鄉(xiāng)開展健康宣傳、免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)等途徑,在提高農(nóng)村居民健康意識(shí)的同時(shí),擴(kuò)大自己的影響力,增加對農(nóng)村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時(shí),為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能充分發(fā)揮其公共衛(wèi)生服務(wù)功能,有必要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)分離開來,在衛(wèi)生院內(nèi)部設(shè)立相對獨(dú)立的部門負(fù)責(zé)防保工作,各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作安排專人負(fù)責(zé),并建立健全各項(xiàng)考評(píng)管理制度。農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室相互協(xié)作,才能使所開展的衛(wèi)生項(xiàng)目充分落實(shí)。建立鄉(xiāng)、村合作機(jī)制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生服務(wù),并對村衛(wèi)生室進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo);村衛(wèi)生室提供村級(jí)衛(wèi)生服務(wù),并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展衛(wèi)生服務(wù),這對加快城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化具有極大的推動(dòng)作用。有效的衛(wèi)生管理對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)工作具有事半功倍的效果。在公共衛(wèi)生事業(yè)的開展上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可嘗試成立公共衛(wèi)生管理站[10],對各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展進(jìn)行組織、策劃、監(jiān)督、改進(jìn)等一系列的輔助工作,各項(xiàng)基本衛(wèi)生信息的統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)安排專人負(fù)責(zé),保證信息的采集工作能持續(xù) 、有效地開展。

各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)全面開展到位隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環(huán)境條件都受限制的廣大農(nóng)村地區(qū)。因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不應(yīng)僅停留在預(yù)防保健、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等傳統(tǒng)的項(xiàng)目上,應(yīng)逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點(diǎn)疾病管理等更高層次的項(xiàng)目服務(wù),并落到實(shí)處,為廣大農(nóng)村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫(yī)改要求將基本公共衛(wèi)生逐步均等化作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的5項(xiàng)重點(diǎn)改革之一著力推進(jìn),因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按國家規(guī)定完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,增強(qiáng)農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)可及性,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,加快城鄉(xiāng)均等化步伐。加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中,人力資源建設(shè)是根本性問題,它起著決定性作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)重視公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè),通過開展各種培訓(xùn)、脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等手段,逐步提高衛(wèi)生人員的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平。通過與醫(yī)學(xué)院校等合作,采取“訂單式”的人才培養(yǎng)模式,招聘大學(xué)畢業(yè)生到基層從事衛(wèi)生服務(wù)工作,增加年輕公共衛(wèi)生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛(wèi)生人員的配置,年長人員的公共衛(wèi)生績差發(fā)生為年輕者的2.53倍,說明公共衛(wèi)生人員的隊(duì)伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛(wèi)生工作受到的重視與關(guān)注比基本醫(yī)療工作要晚得多,隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛(wèi)生事業(yè)更容易接受。所以,在公共衛(wèi)生人員的配備上,可根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務(wù)性管理工作的主動(dòng)積極性更高,且更具有創(chuàng)新管理思維,更易在公共衛(wèi)生工作固有的模式中有所突破。

篇10

關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動(dòng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？粕?，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。

2改革措施

根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的目標(biāo)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)?？平逃龖?yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強(qiáng)化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對具體工作崗位能力需求進(jìn)行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容進(jìn)行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。⒅匦跃裥约膊』颊吖芾?、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識(shí)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機(jī)融合，并編寫配套的實(shí)訓(xùn)教材，使實(shí)訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并聘請基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線人員擔(dān)任兼職教師進(jìn)行教學(xué)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進(jìn)行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時(shí)，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)中，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使?？婆R床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。

3討論

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？迫瞬排囵B(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時(shí)具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實(shí)際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)?！痘鶎宇A(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻(xiàn)資料、專家研討等方法，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕_發(fā)的基層實(shí)用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進(jìn)行編寫，并配套相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時(shí)，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力；同時(shí)在臨床見習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我?；鶎宇A(yù)防保健技術(shù)課程于2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)，并在教學(xué)過程中結(jié)合國家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實(shí)際崗位工作任務(wù)。2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及能力均較以前的學(xué)生有所增強(qiáng)，崗位勝任力有所提高。

綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但因?yàn)槭且婚T新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實(shí)際崗位需求，尚待進(jìn)一步研究。

作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

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