導(dǎo)語：如何才能寫好一篇消費與安全，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）模型設(shè)定我國的消費信貸

主要包括個人住房貸款、個人汽車貸款、信用卡消費貸款、個人旅游貸款、助學(xué)貸款等。在現(xiàn)代經(jīng)濟條件下，消費信貸可能遇到的不確定因素很多，其貸款風險多樣，主要包括系統(tǒng)風險、經(jīng)營風險、制度風險和信用風險。本文中定義當這些因素使得總的消費信貸風險超過一定經(jīng)濟條件下的承受能力時，就認為消費信貸是不安全的。本文在綜合考慮消費信貸風險來源的基礎(chǔ)上，從宏觀上考慮消費信貸安全問題。由于經(jīng)營風險和制度風險的防范主要依靠完善社會信用環(huán)境和銀行內(nèi)部的風險控制與管理制度以及貸款審查制度，難以定量研究。因此，本文中在對消費信貸安全進行量化時主要考慮由于社會動蕩、出現(xiàn)金融危機等因素引起的系統(tǒng)風險，以及由于各種原因?qū)е陆栀J人無法按時按量償還貸款所產(chǎn)生的信用風險。現(xiàn)有研究中專門針對消費信貸安全的定量研究較少，從宏觀角度研究總體的消費信貸風險的就更少。本文以商業(yè)銀行信貸理論、風險管理理論、資產(chǎn)負債綜合管理理論以及預(yù)期收入理論的基礎(chǔ)上，借鑒R.GastonGelos，RatnaSahay[13]對發(fā)生金融危機的風險的度量方法，構(gòu)建了一個消費信貸安全綜合指數(shù)（CDS）作為衡量消費信貸風險大小的指標。消費信貸安全綜合指數(shù)CDS是指用不良貸款率(LGD)、房產(chǎn)價格指數(shù)(REPI)以及股價指數(shù)(SPI)的加權(quán)平均計算出來的指數(shù)。與現(xiàn)有研究相比，CDS綜合反映了與消費信貸相關(guān)的系統(tǒng)風險和信用風險，即股票價格和住房價格會出現(xiàn)大幅下跌所帶來的系統(tǒng)風險，以及銀行不良貸款率的上升帶來的違約風險。為了度量消費信貸規(guī)模對消費信貸安全的影響，以消費信貸安全綜合指數(shù)為被解釋變量來進行回歸分析，選擇消費信貸規(guī)模(CD)作為解釋變量，利率也是影響消費信貸安全的一個重要影響影響，選擇利率(IR)作為另一解釋變量。Williams，Beranek和Kenkel[1]的研究表明失業(yè)率是導(dǎo)致貸款違約的一個重要影響因素，但由于失業(yè)率的季度數(shù)據(jù)無法獲得故未包含在模型中。從消費信貸期限上來分，我國的消費又可分為短期消費信貸和中長期消費信貸。1999年后，個人消費貸款快速增長，個人消費貸款占金融機構(gòu)各項貸款總額的比例2005年為11.27％，2012年為9.85％。在各項消費貸款中，以住房貸款為代表的中長期個人消費貸款占絕大部分。2012年二季度中長期個人消費貸款占個人消費貸款的比例達到83.59％。實證中，為了具體分析不同期限的消費貸款對消費信貸安全的影響，本文分別采用總的消費貸款、短期消費貸款和中長期消費貸款數(shù)據(jù)構(gòu)造不同的模型來進行實證分析。

（二）數(shù)據(jù)說明我們選取的數(shù)據(jù)

是2007年第一季度至2012年第二季度的季度數(shù)據(jù)。分別以CD、LCD、SCD表示季度末總的消費性貸款增量、中長期消費性貸款增量和短期消費性貸款增量。其中CD由LCD和SCD加總計算得到，股價指數(shù)(SPI)采用的是上證綜合指數(shù)，中長期消費性貸款增量(LCD)、短期消費性貸款增量(SCD)、利率(IR)、消費信貸不良貸款率(LGD)、房產(chǎn)價格指數(shù)(REPI)以及上證綜指的數(shù)據(jù)都來源于中國金融和經(jīng)濟研究數(shù)據(jù)庫。為了防止偽回歸的出現(xiàn)，我們首先使用ADF方法對上述變量進行單位根檢驗，結(jié)果表明，在顯著性水平為5%時，則消費信貸安全指數(shù)（CDS）是一階單整（I1），在顯著性水平為1%時，短期消費貸款增量(SCD)、長期消費貸款增量(LCD)、股價指數(shù)(SPI)、利率(IR)、房產(chǎn)價格指數(shù)(REPI)和不良貸款率(LGD)都是一階單整（I1）。實證檢驗結(jié)果還表明，消費信貸安全指數(shù)的一階差分（ΔCDS）是近似為標準正態(tài)分布的平穩(wěn)變量，根據(jù)前面對消費信貸安全綜合指數(shù)的定義，可知當ΔCDS小于某個臨界值時，即ΔCDS＜CDS=μΔCDS-1.645σΔCDS時，就認為消費信貸是不安全的。宏觀經(jīng)濟基本面引發(fā)的系統(tǒng)風險加大，消費信貸違約率上升時，消費信貸安全指數(shù)增量ΔCDS越小，引發(fā)危機的可能性也越大。對各變量進行差分處理，檢驗結(jié)果表明其一階差分序列ΔIR、ΔREPI、ΔLGD、ΔSCD、ΔLCD、ΔCD及ΔSPI都是平穩(wěn)的時間序列，若模型中變量之間具有協(xié)整性，則可在長期關(guān)系模型的基礎(chǔ)上，進一步建立相應(yīng)的誤差修正模型（ECM）來考察消費信貸安全與信貸規(guī)模、利率之間的短期關(guān)系。

二、實證結(jié)果與分析利用Eviews6.0軟件對模型采用OLS方法進行估計

本文首先對長期關(guān)系模型的設(shè)定是否合理進長期關(guān)系模型的估計結(jié)果行單位根檢驗，以保證為平穩(wěn)序列。從實證結(jié)果中我們可以看出：

1.模型中總的消費信貸增量變量（CD）在10%的顯著性水平下顯著

模型中中長期消費信貸增量（LCD）在1%的顯著性水平下顯著，而短期消費信貸增量（SCD）在10%的顯著性水平下都不顯著，表明相比于短期消費信貸的波動，中長期消費信貸的波動對消費信貸安全的影響更為顯著。事實上，我國目前消費信貸80%以上都是中長期貸款，雖然近年來我國以汽車貸款、旅游貸款等為代表的短期消費信貸增長迅速，但中長期消費貸款余額仍然很大，且自2007年以來以平均增長率13.26%的增長率在增加。

2.消費信貸規(guī)模與消費信貸安全之間存在正向的協(xié)整關(guān)系

信貸規(guī)模越高消費信貸越安全，這表明我國的消費信貸目前正處于規(guī)模經(jīng)濟階段。通過擴大消費信貸規(guī)模，一方面消費信貸種類結(jié)構(gòu)、貸款人結(jié)構(gòu)、貸款期限結(jié)構(gòu)等獲得改善，特別是消費信貸帶來的消費習慣的改變使?jié)撛诘膬?yōu)質(zhì)貸款人被不斷的培養(yǎng)出來，從而在利潤增加的同時風險被分散和降低，另一方面通過增加銀行從事消費信貸的專業(yè)人員和采用控制風險的專業(yè)手段等提高管理效能，能不斷降低由管理問題產(chǎn)生的經(jīng)營風險。這些規(guī)模經(jīng)濟的獲得可能會有一定的限度，當規(guī)模很大時，優(yōu)質(zhì)的貸款人資源挖掘殆盡，消費信貸的風險可能就會制約進一步的規(guī)模擴張，但在本文模型的實證中，我們發(fā)現(xiàn)把“規(guī)模的二次方”作為變量引入模型后，這個變量不顯著，說明目前我國的消費信貸并沒有達到規(guī)模擴張的上限。

3.模型中利率變量

都在1%的顯著性水平下顯著，表明利率對消費信貸安全有顯著影響。長期內(nèi)，消費信貸安全與利率之間存在正向關(guān)系。利率提高消費信貸就越安全，這是因為模型中的利率采用的是央行的基準利率，當宏觀經(jīng)濟處于繁榮期，央行往往通過調(diào)高基準利率進行調(diào)控，防止經(jīng)濟過熱，而經(jīng)濟處于繁榮期時，居民收入上漲，消費信貸面臨的風險會降低。當然，經(jīng)濟如果真的過熱，就會存在經(jīng)濟下行甚至是大的金融風險爆發(fā)的風險，但這種風險很難進行預(yù)測和度量，故本文構(gòu)建的綜合指數(shù)只能反映在當前的經(jīng)濟形勢下消費信貸面臨的風險，因此利率與消費信貸是正向的關(guān)系。然后，對上述模型的殘差進行單位根檢驗，以期考察長期關(guān)系模型的殘差序列的平穩(wěn)性。由上述協(xié)整檢驗結(jié)果可知，以長期消費信貸增量（LCD)和利率（IR）為因變量的協(xié)整方程的殘差序列在l％的顯著性水平下不含有單位根，為平穩(wěn)變量；同時包含短期消費信貸增量（SCD)、長期消費信貸增量（LCD）和利率（IR）為因變量的協(xié)整方程的殘差序列在l％的顯著性水平下也不含有單位根，為平穩(wěn)變量，但此模型短期消費信貸增量（SCD）不顯著；而以總的消費信貸增量為因變量的協(xié)整方程的殘差序列即使在l％的顯著性水平下也不含有單位根，表明其也是平穩(wěn)變量。因此，消費信貸安全(CDS)與總得到消費信貸增量（CD）、中長期消費信貸增量（LCD）、利率（IR）之間都存在著長期均衡的關(guān)系，消費信貸安全度會隨著中長期消費信貸增速和利率的增加（降低）而增加（降低）。根據(jù)協(xié)整理論，如果變量之間存在協(xié)整關(guān)系，則一定存在一個與之等價的誤差修正模型，它能夠?qū)⒆兞康亩唐陉P(guān)系和長期關(guān)系囊括在同一方程內(nèi)。誤差修正模型是用來對存在協(xié)整關(guān)系的變量起調(diào)節(jié)作用的模型，它的調(diào)節(jié)作用防止長期關(guān)系的偏離在規(guī)?；驍?shù)量上的擴大。任何一組相互協(xié)整的時間序列都存在誤差修正機制，反映短期調(diào)節(jié)行為。由于在模型中短期消費信貸增量（SCD）不顯著，故在模型和模型的基礎(chǔ)上建立相應(yīng)的誤差修正方程。

三、研究結(jié)論與政策建議

篇2

論文關(guān)鍵字:水產(chǎn)品安全消費者安全意識消費者選擇

消費者處在整個水產(chǎn)品供應(yīng)鏈的終端，是整個水產(chǎn)品質(zhì)量安全管理過程的最終目標指向。消費者在水產(chǎn)品安全問題上所體現(xiàn)的態(tài)度與消費傾向會對政府和水產(chǎn)品企業(yè)的行為選擇產(chǎn)生深刻影響，而消費者自身的食品安全實踐也決定著水產(chǎn)品安全管理的效用程度。

(一)水產(chǎn)品質(zhì)量特征與信息不對稱下的消費者行為

1、水產(chǎn)品質(zhì)量特征

依據(jù)信息經(jīng)濟學(xué)原理，水產(chǎn)品同時具有“搜尋、經(jīng)驗和信任”三種質(zhì)量特征“信任特征”是消費者即便在消費后也不能檢查或評價的質(zhì)量特征，這種特征一般只能被專家或?qū)I(yè)的服務(wù)機構(gòu)披露，如水產(chǎn)品體內(nèi)是否含有對人體造成危害的生物性、化學(xué)性危害因素以及天然毒素等，正是這一特殊的質(zhì)量特征容易造成水產(chǎn)品市場的信息不對稱，進而使得一些不法水產(chǎn)品的生產(chǎn)、經(jīng)營者采取投機行為，以低質(zhì)量、劣質(zhì)水產(chǎn)品冒充優(yōu)質(zhì)水產(chǎn)品在市場上銷售，使消費者蒙受損失。

2、生產(chǎn)者的機會主義行為與消費者的逆向選擇

消費者通過搜尋可能獲得低價優(yōu)質(zhì)安全的水產(chǎn)品，但是追求完備的信息卻是不經(jīng)濟的，因為信息是有層次性的，且信息的層次越深，單位搜尋成本越大，當搜尋成本大于其所獲的消費者剩余時消費者就會停止對信息的搜尋。在此情況下消費者無法獲取完全的市場信息，也就無法對水產(chǎn)品的安全水平、特別是對水產(chǎn)品質(zhì)量的“信任特征”方面進行識別和判斷。也就是說，水產(chǎn)品生產(chǎn)者或經(jīng)營者與消費者之間存在著信息不對稱現(xiàn)象。

對于一般生產(chǎn)者來說，都具有“有限理性((BoundedRationality)”和“機會主義行為(OpportunisticBehavior)"兩種生產(chǎn)者行為。由于在信息不對稱條件下消費者無法對生產(chǎn)者行為考核、對其提高產(chǎn)品質(zhì)量難以形成合理的市場價格預(yù)期或生產(chǎn)劣質(zhì)產(chǎn)品也沒有嚴格的懲罰措施，生產(chǎn)者會乘機采取以次充好的機會主義行為來謀取更多的利潤。

消費者在市場上購買水產(chǎn)品時，由于良蕎不分對質(zhì)量較差的水產(chǎn)品支付了過高價格，當消費者發(fā)現(xiàn)其購買的水產(chǎn)品質(zhì)量低于其所預(yù)期的品質(zhì)時，就會降低對整個市場水產(chǎn)品質(zhì)量的預(yù)期，并降低愿意支付的價格。這樣就使得市場價格機制不能有效地發(fā)揮作用，致使市場失靈的情況發(fā)生。由于市場上不能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，就無法給生產(chǎn)者任何改善水產(chǎn)品質(zhì)量的經(jīng)濟激勵，于是低質(zhì)量、低成本、不安全的劣質(zhì)水產(chǎn)品最終將會把高質(zhì)量、高成本、高安全性的優(yōu)質(zhì)水產(chǎn)食品驅(qū)逐出市場，這就是有名的“劣幣驅(qū)逐良幣”的逆向選擇問題，這時的市場也被稱為“檸檬市場”。該過程如圖1所示。在圖中我們可以看出，在消費者具有水產(chǎn)品完全信息的條件下，消費者的需求曲線是D1，生產(chǎn)者的邊際收益曲線是MR1,MR1曲線和邊際成本曲線MC相交，這時決定的銷售量是Q1，而價格是P1。但是，由于消費者對產(chǎn)品的質(zhì)量具有不完全信息，不能識別水產(chǎn)品的真實質(zhì)量，只能根據(jù)對整個市場的估計決定購買數(shù)量以及決定支付的價格。不同質(zhì)量的水產(chǎn)品被消費者以同樣的方式對待。如果消費者認為某種水產(chǎn)品的質(zhì)量不能達到其預(yù)期的程度，就會減少該水產(chǎn)品的購買量，因此市場需求曲線向左下方移動為D2，與之相對應(yīng)的邊際收益曲線也向下移動為MR2，這樣，在市場存在不完全信息條件下，MR2曲線與MC曲線交點決定的均衡價格是P2,銷售量為Q2，這時的均衡價格P2小于完全信息條件下的均衡價格P1，而均衡數(shù)量Q2也小于完全信息條件下的均衡數(shù)量Q1。隨著水產(chǎn)品價格的降低和交易數(shù)量的萎縮，安全質(zhì)量較差的水產(chǎn)品在成本上具有優(yōu)勢，從而有可能在銷售上占有優(yōu)勢，而安全質(zhì)量較好的水產(chǎn)品可能被排擠到市場之外。在新一輪的市場競爭中，生產(chǎn)者為了降低成本，可能采取加大養(yǎng)殖密度、使用激素等損害水產(chǎn)品質(zhì)量安全的行動，從而進一步降低水產(chǎn)品的質(zhì)量安全;而當消費者發(fā)現(xiàn)所購水產(chǎn)品并不如原來估計的那樣好時，他們就會進一步降低對市場上水產(chǎn)品質(zhì)量的估計水平，降低愿意支付的價格。如此往復(fù)，導(dǎo)致“檸檬市場”的形成。

(二)消費者選擇與水產(chǎn)品安全

水產(chǎn)品市場上所存在的信息不對稱現(xiàn)象，會使消費者在購買水產(chǎn)品的消費行為過程中，向水產(chǎn)品市場發(fā)出錯誤信號，導(dǎo)致“檸檬市場”的形成。這說明在水產(chǎn)品安全信息的供給方面的“失靈”，消費者也要擔負一定的責任。因此，消費者有權(quán)利和義務(wù)通過自身的消費選擇行為向水產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營者傳遞安全需求的信號，正確地刺激或引導(dǎo)安全信息的顯示，防止“檸檬市場”的形成。

1、發(fā)揮消費者質(zhì)量安全意識作用，約束生產(chǎn)者的機會主義行為

在社會再生產(chǎn)中，消費既是起點也是終點，生產(chǎn)的最終目的是為了消費，所以消費者在購買水產(chǎn)品時首先要發(fā)揮消費者安全意識的導(dǎo)向作用，改變購買行為，盡量選擇經(jīng)過認證品，比如無公害水產(chǎn)品、綠色水產(chǎn)品、有機水產(chǎn)品。盡量避免“三無”水產(chǎn)品向市場發(fā)出積極的信號，引導(dǎo)水產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的投資取向，促使水產(chǎn)品生產(chǎn)、加工企業(yè)努力提高水產(chǎn)品的質(zhì)量安全，滿足消費者的需求。二是要發(fā)揮消費者安全意識的監(jiān)督作用，消費者應(yīng)對水產(chǎn)品原料生產(chǎn)、加工貯運以及產(chǎn)品銷售過程具有很大的自發(fā)監(jiān)督作用，成為水產(chǎn)品安全監(jiān)督體系中的重要組成部分和有生力量。

篇3

關(guān)鍵詞：風險感知 消費者行為 應(yīng)對方式 食品安全事件

中圖分類號：F426.82 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）05-024-02

一、引言

2008年9月爆發(fā)的“三聚氰胺奶粉”事件，使消費者對問題食品的風險認知急速攀升，進而引發(fā)了消費者對問題食品的市場需求驟降。然而在危機情形下，消費者行為反應(yīng)并不總與他們面對的風險真實水平一致。{1}本文以乳制品安全問題為例，在討論風險感知內(nèi)生性問題的基礎(chǔ)上，探討應(yīng)急管理措施對消費者風險感知的影響，進而探討風險感知對消費行為的影響。本文的創(chuàng)新點在于討論風險感知對消費行為影響時，引入風險感知內(nèi)生性問題的研究。討論內(nèi)生性問題的必要性在于：考慮到風險感知是一個主觀變量，可能與消費行為互為因果關(guān)系；其次，以往文獻中指出一些變量可能同時影響消費者的購買行為和風險感知。如：Slovic{2}利用消費者的個體差異來解釋公眾的風險感知，而消費者的個體差異也影響消費者購買行為。

二、概念性框架

Arrow{3}和Pratt{4}為分析風險知覺對消費行為提供了理論依據(jù)?？紤]一個消費者效用函數(shù)U（w），式中w表示財富。這里我們假定消費者認為消費某品牌乳制品是有風險的，因為他們知覺到消費該品牌乳制品可能會由于含有過量激素而存在導(dǎo)致致癌的潛在成本，所以消費者消費的期望價值以隨機變量z（方差為σ2）表示，假設(shè)E（z）=0。定義K為風險溢價，即乳制品消費與得到價值為K的貨幣效用無差異。也可以理解為，K代表消費者消費乳制品的貨幣價值。這意味下列等式成立：（1）；等式（1）兩邊以w為中心進行泰勒級數(shù)展開，整理后可得：（2）。等式（2）意味著乳制品消費的價值隨著σ2遞減。σ2表示乳制品消費的知覺風險，理論中指出知覺風險增加，乳制品消費價值下降，乳制品消費行為發(fā)生的可能性降低。根據(jù)等式（2），結(jié)合以往的文獻{1}，{3}-{4}，我們得到可檢驗假設(shè)：食品安全事件發(fā)生后，從乳制品消費中知覺到更大風險的消費者，相對于知覺到較小風險的消費者，消費乳制品可能性更小。

三、計量模型

（一）風險感知的內(nèi)生性

需考慮風險感知內(nèi)生性問題的原因有以下兩個方面：（1）在計量分析中我們會遇到“感知和行為相互影響”的問題，這樣風險感知和消費行為之間可能存在互為因果的關(guān)系；（2）一些變量可能影響消費者的風險感知但這些變量很難測度，造成實際模型中變量缺失問題。我們嘗試引入與風險感知有關(guān)的工具變量解決此問題。

（二）計量模型的設(shè)定

由于調(diào)研中反映消費者購買減少程度，風險感知程度等重要變量的數(shù)據(jù)是以分類數(shù)據(jù)為主的離散數(shù)據(jù)。并且考慮到本文風險感知內(nèi)生性的問題，我們嘗試運用工具變量Logit模型（Instrumental variable Logit model，簡稱IV Logit）分析安全事件發(fā)生后消費者購買行為變化的影響因素，具體模型如下：（3）；（4）。其中，y1i為因變量，表示消費者乳制品購買減少程度；x1i為除風險感知以外影響消費者購買行為的其他因素，包括消費者個人特征變量、消費者家庭特征變量、消費者風險偏好、消費者對不同信息源的信任程度；y2i為內(nèi)生自變量，表示消費者風險感知程度；x2i為影響“消費者風險感知程度”的工具變量，包括政府應(yīng)對危機方式的選擇、企業(yè)應(yīng)對危機方式的選擇以及消費者對相關(guān)制度的了解程度。β1，β2，γ1，γ2分別為兩個方程中相應(yīng)變量的參數(shù)。

四、數(shù)據(jù)來源與描述性分析

（一）數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)主要來源于2015年5月對北京市消費者的抽樣調(diào)查。調(diào)查隨機選取了北京市海淀區(qū)中具有代表性的奧林匹克森林公園、紫竹院、玉淵潭、中國農(nóng)業(yè)大學(xué)4個場所作為調(diào)研點，對場所附近的超市內(nèi)的消費者進行詢問訪談。共完成問卷250份，其中有效問卷213份，有效率為85.2%。

（二）樣本基本特征，消費者風險感知和消費行為變化的描述性統(tǒng)計

從調(diào)查的樣本特征來看，女性比例占一半偏多（約56%）；90%以上的被調(diào)查者受教育程度在高中以上；接近五分之一的被調(diào)查者從事與食品行業(yè)相關(guān)的職業(yè)；約70%被調(diào)查者的家庭規(guī)模在2～4人；年齡分布總體不均衡，以20～50歲中青年人為主（90%以上），他們構(gòu)成商場和零售點乳制品的主要購買者。大部分被調(diào)查者（70%）的家庭有18周歲以下的未成年人或老人。

篇4

    昨日(3日),北京市消協(xié)投訴部主任朗丹科做客城市服務(wù)管理廣播時表示,對于洗衣、美容等項目預(yù)付費后發(fā)現(xiàn)經(jīng)營者中途關(guān)門的行為,消費者可以聯(lián)合同樣受到侵害的人聯(lián)合報案。

    有市民說,自己預(yù)付1000元辦了一張洗衣卡,但最近發(fā)現(xiàn)洗衣店關(guān)門了,自己僅洗了四次,這種情況下該如何維權(quán)?朗丹科稱,這種情況可以拿著洗衣卡去報警,但前提是需要攢夠一定的數(shù)額和一定的人數(shù),因為立案的前提是詐騙的錢要達到一定的金額。

    他表示,現(xiàn)在很多預(yù)付費消費,包括洗衣、美容、洗浴、購物等,由于是預(yù)付費的形式,就有卷款潛逃的風險。為此,消費者盡量少接受付費的消費。而對于經(jīng)營者卷款逃走的情況,則只能聯(lián)合一部分同樣受到侵害的消費者再報案,因為一個人報案可能在人數(shù)、涉及資金的數(shù)額等方面達不到立案標準。

    有市民提出說,網(wǎng)絡(luò)游戲里的武器裝備被刪了,這種算不算侵權(quán),虛擬財產(chǎn)該如何保護?對此朗丹科表示,就目前來講,網(wǎng)絡(luò)游戲權(quán)利保護缺乏相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)范,沒有明確規(guī)定游戲里的相關(guān)東西包括武器裝備算不算有效價值,但目前一些游戲玩家在玩游戲的過程當中,被經(jīng)營者隨意關(guān)閉賬戶、掉線,裝備被刪掉等,影響了消費者正常玩游戲,因此應(yīng)該算侵權(quán)。

篇5

關(guān)鍵詞：Logistic分析；信心；質(zhì)量安全；食用農(nóng)產(chǎn)品；流通領(lǐng)域

一、引言及綜述

自進入21世紀來，隨著國內(nèi)食品安全事件頻繁發(fā)生、經(jīng)濟狀況和消費觀念的改變，大眾對農(nóng)產(chǎn)品的消費結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的改變。尤其大眾對安全農(nóng)產(chǎn)品的需求心理，甚至對國內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心發(fā)生也了變化。在此背景下，如何及時發(fā)現(xiàn)大眾需求與國內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全現(xiàn)狀之間的矛盾，妥善解決食用農(nóng)產(chǎn)品供需過程中出現(xiàn)的各種問題，增強監(jiān)管部門科學(xué)監(jiān)管，對保證大眾日常生活的食用安全，增進監(jiān)管部門公信力、維護社會穩(wěn)定有極大的促進作用。國內(nèi)學(xué)者從不同視角進行農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全研究，謝敏等從市場失效角度分析查找在已有的政府措施下未能有效解決食品安全問題的原因。王志剛首次采用實證研究法，利用消費者個體對食品安全反應(yīng)情況作為調(diào)查食品質(zhì)量安全問題的科學(xué)依據(jù)。隨著研究的不斷深入，對于農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全研究的著力點也開始細化，施晟等借助產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟學(xué)、博弈論等理論工具對食品安全治理機制進行多維度分析，提出我國食品安全管理應(yīng)構(gòu)建包括信譽制度、監(jiān)督制度和激勵制度在內(nèi)的三重監(jiān)管體系；在畜產(chǎn)品質(zhì)量安全方面，周潔紅等研究結(jié)論顯示產(chǎn)品上下游加強合作、增強法律法規(guī)的壓力對降低公開召回風險及對追溯行為有顯著影響；王秀清等提出農(nóng)產(chǎn)品安全信息對消費態(tài)度有重要影響，強化食品安全信息可以起到顯著提高消費者購買意愿和質(zhì)量安全監(jiān)管的總效率，同時，強調(diào)政府部門的介入，確保生產(chǎn)流通領(lǐng)域農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全。這些研究雖然從消費者角度對農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全進行分析，但側(cè)重于對消費者消費行為的分析，以及對影響消費行為因素的分析，進而分析由消費行為導(dǎo)致安全農(nóng)產(chǎn)品市場供需的變化，提出在市場調(diào)節(jié)機能時效時部門調(diào)節(jié)措施。

此外，前人研究多集中在影響消費行為因素、購買意愿分析、政府部門監(jiān)管、促進質(zhì)量安全技術(shù)手段、政策建議等方面，有關(guān)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心或是信任度研究，多是將信任度作為自變量研究信任對某因變量的影響，由于我國特殊的文化因素影響，只能對國外相關(guān)研究適當借鑒，不能直接在國內(nèi)應(yīng)用。在此背景下，本研究實證分析我國消費者對流通流域中食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心與影響因素之間的關(guān)系，探討影響消費者食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信任度的因素，旨在為監(jiān)管部門對農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管提供決策參考。

二、數(shù)據(jù)來源與描述分析

本文所用數(shù)據(jù)來源于2015年7～8月期間對安徽省六安市、湖北省咸寧市、廣西省桂林市，3 省3個地級城市的抽樣問卷調(diào)查。本次抽樣調(diào)問卷查調(diào)查遵循科學(xué)、效率、便利的原則進行，分別選取華北、西南、華中地區(qū)食用農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)大省，在省內(nèi)選取省會周邊食用農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)流通較大的地級市為代表。在問卷調(diào)查時，充分考慮了單樣本選取的分散性、隨機性，選取各地菜市場、批發(fā)市場、超市、公交車站等為調(diào)查地點，調(diào)查對象分為不同的性別、婚姻狀況、受教育程度、生活環(huán)境情況；同時，對受訪者個性特征也進行簡單統(tǒng)計，例如身體素質(zhì)、食源性疾病發(fā)病情況等。問卷中關(guān)于受訪者對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事件關(guān)注程度多選項題目；關(guān)于對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信息了解程度、對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全相關(guān)法律法規(guī)了解程度、對政府部門監(jiān)管能力、對未來食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全期望等為單選項題目。在調(diào)查過程中，共發(fā)放問卷300份，經(jīng)過對回收調(diào)查問卷的審核，最終得到有效問卷269份，有效回收率約為90%。對有效問卷調(diào)整理后，將受訪者普性特征和個性特征統(tǒng)計情況匯如表1。

從被調(diào)查數(shù)據(jù)分析來看，受訪者具有以下基本特征：

1. 已婚者人數(shù)多于未婚者。此次調(diào)研受訪者當中，已婚受訪者比例達63.2%，高出未婚人群26.4%。

2. 長期在城鎮(zhèn)生活的受訪者居多。在所有受訪者當中，除了在城市工作以外的時間生活在鄉(xiāng)村的占25.3%，完全在城市生活的受訪者占74.3%。

3. 受訪者體質(zhì)狀況和近一季度食源性疾病史分布情況合理。在被調(diào)查對象中，體質(zhì)一般及良好以上的受訪者人數(shù)占97.8%，在近一季度中因購買使用質(zhì)量問題的農(nóng)產(chǎn)品而發(fā)生食源性疾病一次及以下的受訪者占比77.0%。從個性特征統(tǒng)計的結(jié)果來看，各項指標能夠說明此次調(diào)研數(shù)據(jù)的客觀性。

4. 受訪者受教育程度低中高分配較為合理。高學(xué)歷人群所占比例為40.9%，較高；初等學(xué)歷受訪人數(shù)所占比例為24.9%，比例相對較少。

5. 受訪者對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全關(guān)注度。本次調(diào)研將“黑鴨子”事件、甲醛鴨血、甲醛白菜、蛆蟲柑橘、禽流感、黃金大米、毒龍蝦、海南毒豇豆、“五得利”硼砂面粉、肯德基“速成雞”、瘦肉精“雙匯”等11例近期在國內(nèi)發(fā)生的影響范圍較大的食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事件作為具體指標，通過對各個事件知曉度來判定受訪者對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全關(guān)注度。為反映每位消費者對食品安全事件信息了解的總體狀況，就每個消費者對11個事件關(guān)注度進行統(tǒng)計。知道1～2例事件的受訪者占到28.3%，知道3～4例事件的占到35.3%，知道5～6例的占到24.1%；7～8例的占到8.9%；9～11例的占到3.4%。

6. 食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全知識知曉度。知道一些相關(guān)知識的受訪者占到14.1%，對其十分熟悉的僅有1.9%；有29.2%的受訪者表示不清楚；3.7%的受訪者表示完全不知；而55.8%的受訪者表示對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全相關(guān)知識了解程度表示一般，即這部分受訪者可能對某些知識有所耳聞，但是對其不熟悉，更不會將相關(guān)知識運用到生活當中。

7. 受訪者對監(jiān)管部門監(jiān)管作用的評價。有30.5%的受訪者表示有作用；46.5%的受訪者就表示一般，有8.1%和9.7%的受訪者分別認為監(jiān)管部門之監(jiān)管作用作用不大和沒有作用，僅有5.2%的受訪者表示政府部門監(jiān)管作用顯著。

三、回歸分析

（一）變量定義與賦值

受訪者對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心度結(jié)構(gòu)屬于離散型，本研究根據(jù)有關(guān)計量經(jīng)濟學(xué)理論依次假設(shè)Yi滿足logistic或是probitic分布，由于Logit的條件概率比probit的以更緩慢的速度趨近于0或1，故本研究選用Logistic模型（表2所示）。

（二）模型選擇與分析

受訪者對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心（Y），只有兩種結(jié)果：有，則Y =1；無則，Y=0。假設(shè)，Y=1的概率為p，設(shè)Y遵從Bernouli概率分布，則Y的函數(shù)可以表示為：

f（Y）=p（Y=1）*p（Y=0）=p（Y=1）*（1-p（Y=1））：Y-0.1（1）

采用二元選擇Logitic回歸模型進行估計，設(shè)μi～[0，]，可將（1）式變化為相應(yīng)的Logitic模型，基本形式如下：

log it（pi）=ln=ln=α+∑βixi+μi

Li=ln（）=β1+β2Xi+μi（2）

即：

LCONF=C（1）+C（2）/MARRIED+C（3）×ENVIRONMENT+C（4）/HEALTH+C（5）×EVENTS+C（6）×EDUCATION+C（7）×KNOWLEDGE+C（8）×GOV+C（9）×RECORD（3）

在該模型中，pi為Y取值的概率，xi為解釋變量；α為常數(shù)項；βi為解釋變量的影響系數(shù)；μi表示隨機誤差。

本文利用EVIEWS 7.0軟件對（3）式進行最大似然估計（ML-Binary Logit Quadratic hill climbing）（表3所示），并對模型擬合檢驗（McFadden R-squared）、模型斜率系數(shù)整體顯著性檢驗（LR statistic）、模型系數(shù)進行Wald檢驗，殘差進行White異方差檢驗，模型穩(wěn)定性進行Ramsey-Reset檢驗結(jié)果顯示，模型總體擬合良好，同時平行性、穩(wěn)定性良好，可以采用Logistic回歸（表4所示）。

三、研究結(jié)果及分析

1. 受訪者食源性疾病發(fā)病史對其質(zhì)量安全信心度有極顯著負向影響作用。流通領(lǐng)域內(nèi)的食用農(nóng)產(chǎn)品，對于消費者來說，存在信息不對稱的情況，在購買食品之前缺乏充分的質(zhì)量信息，在消費者購買消費之后能夠認識到產(chǎn)品質(zhì)量特性，或是經(jīng)過長期購買能夠積累經(jīng)驗進而對食品質(zhì)量特性做出判斷，即農(nóng)產(chǎn)品對消費者來說應(yīng)該先成為經(jīng)驗品、再有可能成為信任品。消費者購買食用農(nóng)產(chǎn)品而發(fā)生食源性疾病，說明農(nóng)產(chǎn)品有質(zhì)量問題，隨即會使消費者產(chǎn)生不好的購買經(jīng)歷，隨著因食用問題農(nóng)產(chǎn)品而發(fā)生食源性疾病次數(shù)越多，消費者對產(chǎn)品的食用經(jīng)驗感覺越差，進而對產(chǎn)品失去信任。本研統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，受訪者因食用問題農(nóng)產(chǎn)品而發(fā)生食源性疾病的次數(shù)越多，則對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心越低，這與事實相符。該結(jié)論與有易感人群的消費者對液態(tài)奶的質(zhì)量安全性的信任度偏低的結(jié)論相近。在受訪者群體當中，發(fā)生過一次以上食源性疾病的消費者有103名，占比38.3%（如表1所示），說明國內(nèi)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全問題確實存在，現(xiàn)狀令人堪憂。

2. 受訪者對質(zhì)量安全事件知曉程度影響其對對其質(zhì)量安全信心有極顯著負向影響作用。隨著網(wǎng)絡(luò)等自媒體時代的到來，食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事件一經(jīng)發(fā)生，會得到大范圍傳播；在信息傳播過程中，不乏夸大事實報道或負面報道，消費者一旦看到相關(guān)事件，尤其看到與自己日常生活密切先關(guān)的安全事件，就會產(chǎn)生“寧愿信其有”的認知心理，最終造成對安全事件知道越多，對質(zhì)量安全信心度就越低。此次調(diào)研，挑選11件具有代表性的食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事件對消費者進行調(diào)查，其中知道3條事件以上的消費者193名，占比71.7%；知道5件以上的有98名，占比36.4%（如表1所示），說明大眾對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全關(guān)注程度較大，同時也說明，由此導(dǎo)致消費者對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全降低的可能性很大，這與權(quán)威部門對信息的存在隱瞞遮掩，或是監(jiān)管部門預(yù)警機制不完善有關(guān)。

3. 受訪者婚姻狀況對其質(zhì)量安全信心度有顯著正向影響作用。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，已婚的城市消費者對質(zhì)量安全信心指數(shù)更大，這與婚后對生活質(zhì)量的關(guān)注以及自身思想觀念更加成熟有密切關(guān)系。這一研究結(jié)論與消費者結(jié)婚后更愿意購買可追溯食品的結(jié)論相一致。在受訪者群體當中，已婚消費者170名，占比63.2%，說明在選購食用農(nóng)產(chǎn)品的消費群體中，已婚人士占比較大；也暗示未婚消費者是潛在的客戶，農(nóng)產(chǎn)品銷售者通過廣告等宣傳途徑吸引未婚消費者，擴大銷售量。

4. 受訪者掌握質(zhì)量安全相關(guān)知識程度對其質(zhì)量安全信心度有顯著負向影響作用。本研究涉及與質(zhì)量安全相關(guān)的知識是指消費者對維權(quán)渠道了解程度及維權(quán)經(jīng)歷、對農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法律法規(guī)熟知程度、掌握辨別農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全知識的程度等內(nèi)容。結(jié)果統(tǒng)計表明，受訪者掌握相關(guān)信息量越大，則對質(zhì)量安全信心指數(shù)越低，消費者對相關(guān)知識掌握越多，對我國食用農(nóng)產(chǎn)品行業(yè)了解程度越深，則可能對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全越是擔憂，暴露出我國食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全實際問題較多、整體環(huán)境較差；消費者對相關(guān)法律法規(guī)了解程度越大，表現(xiàn)出越低的信心度，說明我國關(guān)于食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管、消費者維權(quán)、生產(chǎn)者獎懲等等方面的法律條款不夠詳盡完善；消費者掌握辨別農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的知識越多，對農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心度越低，說明食用農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)過程不規(guī)范，監(jiān)管部門監(jiān)管不到位，質(zhì)量信息不透明等諸多問題。

5. 受訪者對政府部門監(jiān)管作用評價與其對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心度有顯著負向相關(guān)關(guān)系。對政府部門監(jiān)管作用評價指受訪者認為流通領(lǐng)域內(nèi)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全情況，在政府部門的監(jiān)管前后有無提高，即消費者對監(jiān)管部門監(jiān)管農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全能力的大小或是有無監(jiān)管作用的評價。如果農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全不需要監(jiān)管部門的執(zhí)法監(jiān)管，依然能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)品的安全營養(yǎng)，說明流通領(lǐng)域食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全水平較高，不存在問題產(chǎn)品，政府部門不需要監(jiān)管，則納稅人可能因此而減低納稅額度、獲得更和諧的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全環(huán)境；相反，如果流通領(lǐng)域食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全要依賴政府部門的強力監(jiān)管，則說明當下食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量情況不容樂觀，消費者對產(chǎn)品質(zhì)量的信心度肯定較低。從調(diào)研數(shù)據(jù)來看，認為政府監(jiān)管部門監(jiān)管作用顯著的有179人，占總樣本的66.5%，這說明政府部門監(jiān)管工作實施較好，得到大部分受訪者的認可；同時也說明，目前我國流通領(lǐng)域食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全情況復(fù)雜，一旦政府部門監(jiān)管不到位，隨即會發(fā)生質(zhì)量安全問題。該研究結(jié)果暗示，我國食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管主體力量是政府部門，企業(yè)、消費者、第三方等其他主體并沒有起到自我監(jiān)管和相互監(jiān)管的作用；監(jiān)管體系的單一，會導(dǎo)致政府財監(jiān)管成本增加、監(jiān)管效率的低下。

6. 受訪者身體健康程度對其信心度有較顯著的正向影響作用。受訪者身體越健康程度與身體免疫體抗力正相關(guān)，越健康抵抗質(zhì)量不安全食用農(nóng)產(chǎn)品的能力越強，則消費者可能不會一時食用問題農(nóng)產(chǎn)品而當即出現(xiàn)食源性疾病，因此受問題農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量問題負面影響相對較低，對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心相對較大。

7. 受訪者的學(xué)歷和生活環(huán)境與其對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心之間沒有相互關(guān)系。不論消費者學(xué)歷高低，其追尋食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的意愿不分高低，說明當今大眾飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生著變化，對食品質(zhì)量非?？粗?。該研究結(jié)論與教育程度不相關(guān)結(jié)論相一致；與文化程度對消費者信任有負的顯著影響，或是對消費者信任有正向顯著影響的結(jié)論不一致。同理，不論消費者生活在城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村，亦或是國外，其對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的要求有一樣的標準。

四、結(jié)論及建議

通過本研究，第一，受訪者內(nèi)在因素和外在因素共同影響其對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心度。然而，消費者受教育程度和生活環(huán)境兩個因素對消費者食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心度沒有顯著影響。此外，國內(nèi)消費者對食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的追尋意識較強，但是我國流通領(lǐng)域中食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管體系較為單一、總體情況不容樂觀。

基于以上研究，本文提出以下建議：

一是食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信息制度透明化、常態(tài)化、現(xiàn)代化，建立統(tǒng)一的政府信息渠道，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)使信息及時、有效，避免因滯后而引發(fā)消費者對食用農(nóng)產(chǎn)品安全消費的恐慌。

二是農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管要體現(xiàn)法制性、高效性，嚴厲打擊食品違法行為，使大眾對監(jiān)管部門的監(jiān)管行為產(chǎn)生正確預(yù)期。

三是建立健全全社會共同監(jiān)管的監(jiān)督體系，全力建構(gòu)消費者、生產(chǎn)者、政府部門、第三方機構(gòu)共同監(jiān)管的食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督體系。

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篇6

關(guān)鍵詞：建筑工程 安全費用有效投入

中圖分類號：K826.16 文獻標識碼：A 文章編號：

1 引言

在日常的安全生產(chǎn)管理工作中，我們不難發(fā)現(xiàn)讓施工單位提供安全防護文明施工措施費使用支付的發(fā)票、使用說明及投入清單等依據(jù)時，大部分施工單位不能提供與其申請支付安全措施費用金額相對應(yīng)的支付依據(jù)，施工現(xiàn)場存在作業(yè)人員勞動防護用品配備不足、臨邊洞口安全防護措施不到位、安全防護用具質(zhì)量不合格、臨時用電電纜破損、照明燈具和開關(guān)箱配備不足、安全標志標牌和消防器材配備不足等，腳手架搭設(shè)和模板支撐系統(tǒng)投入的周轉(zhuǎn)材料不足和不按照審批的專項方案施工等，施工現(xiàn)場環(huán)境臟亂，隱患層出不窮，究其主要原因還是在于建筑工程安全防護文明施工措施費用沒有有效投入和使用。

2 建筑工程安全費用投入不足的原因分析

首先，建筑工程安全費用的投入是生產(chǎn)的必要成本，但是它帶來的效益是隱性的、長期的，不能立即為企業(yè)帶來看得見的效益，因此，一些企業(yè)能省就省[1]；其次，部分管理人員和企業(yè)決策層思想認識和態(tài)度不到位，對安全投入重視不夠，安全事故的發(fā)生還不能對企業(yè)的信譽、榮譽、競爭力等造成沖擊性的影響，認為市場競爭風險遠大于安全生產(chǎn)風險，談到安全費用的投入就認為增加了企業(yè)成本，減少了企業(yè)利潤，為了獲取較多的利潤而故意減少安全費用的投入；第三，“不會管”安全費用投入的問題突出，大部分企業(yè)財務(wù)管理部門與安全管理部門溝通不到位，財務(wù)人員缺乏相關(guān)的安全生產(chǎn)知識，尤其是財務(wù)人員面對企業(yè)內(nèi)部名目繁多的列支，很難辨識出哪些支出需要列支在安全費用中，既存在該列支的沒有列支，不該列支的被財政、稅務(wù)部門審核掉的情況，安全生產(chǎn)資金?？顚Ｓ谩安粫堋钡膯栴}普遍存在；第四，我們國家部分安全生產(chǎn)費用投入方面的法規(guī)內(nèi)容還不夠明確和完善，比如國家財政部和安全監(jiān)管總局印發(fā)的《企業(yè)安全生產(chǎn)費用提取和使用管理辦法》規(guī)定了各類企業(yè)提取比例，但沒有明確安全費用的使用比例，因此，企業(yè)只要按比例提取安全費用，用多用少都不違規(guī)；此外，對企業(yè)留存節(jié)余的安全費用也沒有做出相應(yīng)的處理規(guī)定，對于規(guī)定的安全費用科目還不夠細致，在實際操作中仍顯籠統(tǒng)，造成企業(yè)與稅務(wù)部門理解上的偏差等等；第五，政府監(jiān)管執(zhí)法不力，各類執(zhí)法檢查隊伍缺乏相應(yīng)的財務(wù)、審計知識和安全生產(chǎn)知識，沒有把安全投入作為經(jīng)常性執(zhí)法檢查的項目，還沒有把安全投入不足的問題作為隱患來對待，在安全生產(chǎn)投入監(jiān)管上還存在不少盲點和漏洞[2]。

3 加強建筑工程安全費用有效投入的對策措施及建議

在市場經(jīng)濟環(huán)境下，企業(yè)的目標是經(jīng)濟效益，追求的是利潤最大化。安全生產(chǎn)資金投入一般不能直接帶來經(jīng)濟效益。因此，安全生產(chǎn)方面的資金投入不能僅僅靠企業(yè)自己的意愿，必須有企業(yè)以外的影響和約束，并運用經(jīng)濟杠桿來調(diào)動企業(yè)進行安全投入。

3.1 國家及行業(yè)監(jiān)管層面

首先，加強宣傳引導(dǎo)，強化企業(yè)安全投入的自覺意識。安全投入與安全文化、安全法制、安全責任、安全科技共同構(gòu)成安全生產(chǎn)五要素，而且其作用發(fā)揮最為直接。安全投入的重要性，概括地說，它是企業(yè)生存、發(fā)展、興旺的大問題。企業(yè)必須認真執(zhí)行《企業(yè)安全生產(chǎn)費用提取和使用管理辦法》的各項規(guī)定，加大安全投入，以實現(xiàn)本質(zhì)安全。因此，各級政府、監(jiān)管部門和社會要共同加大對安全投入政策法規(guī)的宣傳力度，特別是加強《企業(yè)安全生產(chǎn)費用提取和使用管理辦法》的學(xué)習宣貫，不斷強化企業(yè)加強安全投入重要性的認識，增強企業(yè)在人員安全教育培訓(xùn)、基建、技改、科研攻關(guān)、救援等方面安全投入的自覺性。

其次，健全法規(guī)、強化稽查，推動企業(yè)安全投入的法制化、規(guī)范化?！栋踩a(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》、《企業(yè)安全生產(chǎn)費用提取和使用管理辦法》和國家建設(shè)部《建筑工程安全防護、文明施工措施費用及使用管理規(guī)定》等法律法規(guī)分別對生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負責人的職責、應(yīng)當具備的安全生產(chǎn)條件所必需的資金投入以及勞動保護投入和安全培訓(xùn)投入等，都作了明確規(guī)定，從法律上解決了安全生產(chǎn)投入應(yīng)該是誰經(jīng)營、誰投資、誰負責的問題。因此，可針對《企業(yè)安全生產(chǎn)費用提取和使用管理辦法》存在的安全投入界定不明確及無使用額度規(guī)定、無節(jié)余費用處理規(guī)定等問題，進一步由安監(jiān)、財政和稅務(wù)部門共同進行修訂完善。同時，補充對由于安全生產(chǎn)所必需的資金投入不足導(dǎo)致的后果承擔責任的懲處規(guī)定，不斷加大財務(wù)審計和執(zhí)法力度，造成嚴重后果的，要追究相關(guān)人員的刑事責任，同時，給予必要的經(jīng)濟處罰，并且處罰的金額應(yīng)大于治理隱患所需資金。處罰所得款應(yīng)實行專項管理，并在有效的監(jiān)督機制下用于隱患治理。

第三，完善投入機制，加大政策、資金扶持力度。各級政府在稅收、信貸等方面，對企業(yè)采用先進工藝裝備、加強事故隱患治理和防止職業(yè)危害方面應(yīng)給予支持，促使和鼓勵企業(yè)加大對安全生產(chǎn)方面資金投入。一是給予安全生產(chǎn)設(shè)施裝備的貸款支持，幫助企業(yè)加強技術(shù)改造，完善安全生產(chǎn)設(shè)施。二是對重大技術(shù)改造項目盡可能給予財政和稅收扶持，或是階段性的扶持優(yōu)惠政策。

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關(guān)鍵詞：重度癌痛嗎啡安全性療效

[bstract]im Objective：To evaluate the safety and effect of continuous subcutaneouspumping for severe cancer pain patients．Methods：Total of 57seVel"e cancer pain patients with failed to the oral opiates treating．Morphine wag continuously infused intravenously via volumetric infusion pump，Before and after the therapy we evaluated the NRS score and QOLscore of the patients．Results：During the therapy no patients had severe side effectct．All patients

pain were relieved and QOL wag improved．Conclusion：Continuous intravenouspumping is a safe and elfective method for relieving severe cancer pain ．

Key word's：cachexiavere cancer painrphinefety

中圖分類號：R730.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0087-03

癌性疼痛是中晚期癌癥常見的并發(fā)癥之一，大約有60%～90%的晚期癌癥患者伴有不同程度的疼痛，生活質(zhì)量下降[1]。我們用嗎啡持續(xù)皮下泵入治療重度疼痛57例，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 病例資料

本組57例癌癥患者均為2009年7月～2011年7月的住院患者，均有病理診斷，其男38例，女17例，年齡36～82歲，中位年齡61歲。原發(fā)腫瘤：肺癌24例，乳腺癌15例，胃癌9例，食管癌4例，結(jié)腸癌4例，胰腺癌1例，均經(jīng)過病理診斷確診。病期：均臨床分期為Ⅳ期57例。疼痛程度用VAS 0～10度劃線法記錄，重度疼痛57例。疼痛類型：以內(nèi)臟痛及骨痛為主，其余為軟組織浸潤、神經(jīng)痛等。疼痛治療史：以上57例患者均有強阿片類藥物口服鎮(zhèn)痛史。所有患者在詳細評估病情后，進行病情告知，要求家屬簽署品使用同意書，獲得家屬理解并書面同意。全組患者治療過程中未合用其他鎮(zhèn)痛治療。

1.2 疼痛評分標準

疼痛評價采用數(shù)字疼痛強度分級法(NRS)評分系統(tǒng)0分表示無痛，3分以下表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分代表難重度疼痛，分別在用藥前和用藥后3天評價治療前后的疼痛程度。

1.3 藥物不良反應(yīng)觀察指標

觀察所有可能發(fā)生的不良反應(yīng)：呼吸抑制、嗜睡、便秘、尿潴留、生惡心、嘔吐等。不良反應(yīng)分級：經(jīng)治療后迅速完全緩解為輕度；發(fā)生可能危及生命的不良反應(yīng)為重度；其他的定為中度。

1.4 生活質(zhì)量評分指標(QOL)

根據(jù)我國于1990年參考國外的指標制定的草案，擇其最主要的3個標準如下(序號為得分數(shù))：食欲：①幾乎不能進食；②食量＜正常1／2；③食量為正常的1／2；③食量略少；⑤食量正常。睡眠：①難入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。精神：①很差；②較差；③有影響，但時好時壞；④尚好；⑤正常，與病前相同。

1.5 方法

嗎啡注射劑用微量控制泵24 h皮下持續(xù)泵注。埋置部位一般選取上臂三角肌下緣或腹壁為穿刺部位，選擇留置針置于皮下位置，以透明敷料固定，以利于觀察，每隔48 h更換一次留置針及穿刺位置。嚴格班班交接，觀察穿刺點局部有無紅腫、硬結(jié)及滲液，如出現(xiàn)以上情況則隨時更換注射部位。初始劑量為60mg•d，觀察1天疼痛無緩解即進行個體化劑量調(diào)整，按上次總劑量30％劑量逐漸遞增，直到疼痛緩解，最高滴速不超過3～5mg•h(1)。整個治療過程中，隨時根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量。

2結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

全組未發(fā)生一例嚴重不良反應(yīng)；主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為嗜睡2例（3.5%），經(jīng)減量后消失；便秘17例(29.82％)，惡心、嘔吐11例(19.30％)，在泵內(nèi)加入胃復(fù)安10毫克后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；尿潴留10例（17.54%）。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

治療前所有病例均為NRS評分8分以上的重度疼痛，治療后所有患者疼痛均為3分以下，其中達1分以下者為54人，達總數(shù)的94.73％。

2.3 生活質(zhì)量評價

治療后患者生活質(zhì)量明顯提高，具體數(shù)據(jù)為：食欲評分：治療前1.21，治療后1.58；睡眠評分：治療前1.39，治療后4.78；精神評分：治療前1.07，治療后2.52。

3討論

癌癥疼痛的治療是腫瘤治療是腫瘤治療學(xué)的重要內(nèi)容之一。嗎啡是從阿片中提取的一種生物堿，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸壁的阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，是治療中、重度癌性疼痛的重要止痛藥，但因為部分患者口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物無效或者因為其他原因?qū)е虏荒芸诜幬?，那么嗎啡泵將是一種重要的鎮(zhèn)痛工具。嗎啡皮下途徑進入血液后，其中約1／100可以進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用于第三腦室周圍、第三腦室尾端至第四腦室頭端的神經(jīng)結(jié)構(gòu)及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)微泵持續(xù)靜脈注射給藥[2]，血藥濃度恒定，而且可以隨時給予即時劑量以緩解突然出現(xiàn)的爆發(fā)痛。我們應(yīng)用輸液泵技術(shù)持續(xù)24 h皮下泵入鹽酸嗎啡注射液，根據(jù)患者的止痛效果，調(diào)整嗎啡用量，最高達到每日應(yīng)用嗎啡180 mg，未見明顯的副作用。有效率94.73%，這與國內(nèi)相關(guān)研究一致[3]。說明對于常規(guī)口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物無效的患者全自動嗎啡泵是一種安全有效的鎮(zhèn)痛手段。

嗎啡危及生命的嚴重不良反應(yīng)主要來自呼吸抑制，本研究中無～例發(fā)生此種情況。嗎啡也有其他的一些副作用，如便秘、尿潴留及惡心、嘔吐等，比較常見且容易處理，并且一般都作了預(yù)防治療，所以本研究中發(fā)生率較低。大劑量嗎啡可引起性低血壓及心動過緩，相對較為少見，本研究中，無1例發(fā)生。

參考文獻

[1] Chemy NI.The management of cancel"pain[J].CA Cancer J Clin,2000,50:70～116．

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【關(guān)鍵詞】利福噴??；利福平；肺結(jié)核

利福噴?。≧FT）與利福平（RFP）是世界衛(wèi)生組織1994年“肺癌健康世界大會”上正式宣布的全球抗結(jié)核新藥中最具希望的兩種藥物，美國Medical Letter治療指南（2007年）也將二者列為一線抗結(jié)核藥物，但其治療肺結(jié)核的藥效和藥物副作用尚存爭議[1]。對于選用哪種藥物作為首選對年以來都是我們熱衷討論的話題，本文就利福噴丁和利福平進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年7月―2012年7月期間我院因肺結(jié)核急性期發(fā)作入住治療患者104例，按計劃分為2組，每組52例，分別予以利福噴?。ㄓ^察組）和利福平（對照組）進行系統(tǒng)治療，兩組均設(shè)定男30例，女22例，年齡27―67歲，平均年齡42±3.5歲；初治肺結(jié)核29例，復(fù)治肺結(jié)核23例；浸潤性肺結(jié)核18例，慢性纖維化空洞型肺結(jié)核28例，粟粒性肺結(jié)核6例；所有患者均符合診斷標準，且無相關(guān)藥物過敏史，具有一定可比性。

1.2 治療方法 觀察組第一療程予以異煙肼0.3g，每日晨服，吡嗪酰胺1.25g，乙胺丁醇0.75g，1次/d，利福噴丁0.45g，2次/周，而第二三療程為異煙肼0. 3 g/次，1次/d，每日晨服，利福噴丁0. 45 g/次，2次/周；對照組第一療程與觀察組相同，第二三療程予以異煙肼0. 3 g/次，1 次/d，每日晨服，利福平0. 45 g/次，1次/d。

1.3 療效分析 治療3個療程后比較兩組患者臨床療效、痰細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰比例、X線轉(zhuǎn)歸以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。依照全國結(jié)核病會議（1982年）提出的肺結(jié)核療效考核意見，以療程最后3個月時的痰檢陰轉(zhuǎn)率及療程結(jié)束后復(fù)查所攝胸片作為臨床療效的考核指標[2]。X線轉(zhuǎn)歸包括病灶吸收和空洞閉合；不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、藥物熱反應(yīng)、SGPT一過性升高和總不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療后比較兩組患者臨床療效、痰細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰比例、X線轉(zhuǎn)歸 觀察組治療3療程后顯效率63.5%明顯高于對照組40.4%，痰細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰63.5%明顯高于對照組40.4%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 治療后比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)中總不良反應(yīng)發(fā)生13.5%明顯低于對照組30.8%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟、生活等的迅速發(fā)展，肺結(jié)核的發(fā)病率正呈一定趨勢逐年上升，對于該病的選藥種類繁多，一直以來對于選用哪種藥物作為首選對年以來都是我們熱衷討論的話題，本文就利福噴丁和利福平進行對比分析。肺結(jié)核是嚴重的肺部感染性疾病，主要是由于結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，其傳播途徑主要為患者通過呼吸道傳染，比如咳嗽、噴嚏或大聲說話時，都會將含有結(jié)核菌的飛沫留置于空氣中，從而感染新的宿主，結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵土，同樣結(jié)核菌可通過消化道、泌尿生殖系統(tǒng)進入健康人的身體使其感染[3]。從上述結(jié)果中可見，觀察組治療3療程后顯效率63.5%明顯高于對照組40.4%，痰細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰63.5%明顯高于對照組40.4%，不良反應(yīng)中總不良反應(yīng)發(fā)生13.5%明顯低于對照組30.8%，數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，利福噴丁組在各方面均具有一定優(yōu)勢。利福噴丁蛋白結(jié)合率在90%以上，患者耐受性高，在組織停留時間長，其穩(wěn)定持久的血藥濃度更適合臨床長期用藥[4]。利福噴丁對結(jié)核桿菌最低抑制濃度在0.12―0.25g/ml之間，最低抑制濃度是利福平的2倍，用藥后8 h左右即可達到血藥濃度高峰，半衰期達11h，而利福平血藥濃度高峰時間在3h左右，半衰期在4h左右，因此，利福噴丁在抗菌活性、高效性和長效性等方面明顯優(yōu)于利福平。綜上所述，利福噴丁對于肺結(jié)核治療療效明顯，安全性較高，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]朱路平，羅君，李喜.利福噴丁與利福平在治療肺結(jié)核中的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（28）：146-147

[2]徐學(xué)昌.利福噴丁與利福平在肺結(jié)核治療中的藥效比較及安全性評價[J].海峽藥學(xué)，2012，24（4）：23-24

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[關(guān)鍵詞] 新生兒肺炎；抗生素；腸道菌群

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0059-03

新生兒肺炎是兒科常見病種之一，起病急、病情重、病死率高，據(jù)報道，全球每年約有兩百萬新生兒死于肺炎。其主要治療方法包括呼吸道管理、供氧、控制感染、積極治療各種并發(fā)癥等。其中，控制感染在治療中尤為重要。因此，合理使用抗生素對于控制新生兒肺炎的癥狀、降低病死率具有重要作用。本研究分析不同抗生素治療后新生兒肺炎的療效、不良反應(yīng)及其對腸道菌群的影響，旨在為新生兒肺炎抗生素的合理應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院新兒科2011年1月～2012年12月收治住院的新生兒肺炎患兒128例，其中男75例，女53例。所有患兒均為足月產(chǎn)（孕周38～42周），無并發(fā)癥及合并癥。所有患兒均符合金漢珍等主編的《實用新生兒學(xué)》新生兒肺炎的診斷標準[1]，均經(jīng)X線胸片確診。128例患兒根據(jù)抗生素使用情況分為哌拉西林舒巴坦組（單藥1組）、頭孢哌酮舒巴坦組（單藥2組）、哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素組（聯(lián)合1組）、頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素組（聯(lián)合2組）。所有抗生素均為靜脈點滴。

1.2治療方法

所有患兒均在常規(guī)吸氧、糾正酸堿失衡、止咳化痰[2]及全身支持治療等常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價 密切觀察患兒的體溫、心率、呼吸、發(fā)紺、吸氣凹陷征、音及血氣分析、血常規(guī)、X線檢查等主要臨床表現(xiàn)，以觀察項目全部正常的時間作為肺炎病程終止時間。顯效：體溫恢復(fù)正常，呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部音消失，X線胸片陰影吸收；有效：臨床癥狀緩解，低氧癥狀改善，肺部音減少，X線胸片吸收好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀、體征及X線胸片無改善或死亡。分別比較四組抗生素治療后的治愈率。

1.3.2 各組腸道菌群的比較 分別于患兒使用抗生素治療第3天、第7天取患兒大便，進行腸道菌群培養(yǎng)（cfu/g大便），觀察各組對益生菌群的影響，以了解抗生素對腸道菌群影響情況及規(guī)律。并與30例正常新生兒進行比較。正常新生兒與患兒組在日齡、性別構(gòu)成、喂養(yǎng)方式等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察記錄各組在治療過程中的主要不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較方差齊采用LSD法，方差不齊采用Dunnett T3檢驗。時間-效應(yīng)分析采用KaPlan-Meier（K-M）法。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1 一般情況

各組患兒主要的臨床癥狀和體征均為發(fā)熱38℃以上，咳嗽、咳痰、呼吸困難、病變區(qū)叩診呈濁音，可聽到濕性羅音。少數(shù)患者有咯血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。各組在性別、分娩方式、喂養(yǎng)方式、發(fā)病日齡等一般資料上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 療效評價

各組經(jīng)積極抗感染及支持對癥治療后，各組均無死亡患兒，各患兒經(jīng)治療后臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰基本消失，肺部無明顯音，經(jīng)復(fù)查胸部X線顯示肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)，各組的治愈率比較，聯(lián)合組較單藥組治愈率均較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.219，P > 0.05）。見表2。

應(yīng)用KaPlan-Meier（K-M）法對四個觀察組的時間效應(yīng)分析，各組的治愈時間的中位數(shù)分別為5.6 d、5.3 d、5.1 d、5.0 d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.158，P > 0.05）。見表3。

2.3 各組抗生素使用對腸道菌群的影響

使用抗生素3 d時，經(jīng)單因素方差分析，各組間在雙歧桿菌、擬桿菌、真桿菌、腸球菌、乳酸桿菌菌群數(shù)均數(shù)之間均具有統(tǒng)計學(xué)差異（F = 23.296，P < 0.01；F = 27.312，P < 0.01；F = 23.526，P < 0.01；F = 31.357，P < 0.01；F = 23.137，P < 0.01）。各組間比較，單藥2組、聯(lián)合1組、聯(lián)合2組雙歧桿菌、擬桿菌、真桿菌、腸球菌、乳酸桿菌等5種益生菌數(shù)均低于對照組（P < 0.01）。單藥1組僅雙歧桿菌、擬桿菌、真桿菌、腸球菌低于對照組（P < 0.05），乳酸桿菌無顯著性差異（P > 0.05）。使用抗生素7 d時，經(jīng)單因素方差分析，各組間在雙歧桿菌、擬桿菌、真桿菌、腸球菌、乳酸桿菌菌群數(shù)均數(shù)之間均差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 21.371，P < 0.01；F = 24.239，P < 0.01；F = 21.632，P < 0.01；F = 25.917，P < 0.01；F = 17.358，P < 0.01）。各組間比較，4個觀察組5種益生菌數(shù)均低于使用抗生素3 d時的數(shù)量（P < 0.05），且5種益生菌在抗生素使用3 d、7 d時，在單藥1組、單藥2組、聯(lián)合1組、聯(lián)合2組間逐漸降低（P < 0.05）。各組間在抗生素使用3 d、7 d 時腸桿菌菌群均數(shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 24.319，P < 0.01；F = 21.936，P < 0.01），而4個觀察組在抗生素使用3 d、7 d 時的腸桿菌數(shù)均顯著高于對照組（P < 0.05）。見表4、5。

而在5種益生菌中，4個觀察組均以雙歧桿菌數(shù)下降最多，且以聯(lián)合1組、聯(lián)合2組下降最為明顯，均顯著低于正常對照組（P < 0.05），然而與單藥1組、單藥2組比較，雙歧桿菌雖亦有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

單藥1組、單藥2組分別有2例、1例患兒出現(xiàn)稀便，聯(lián)合1組、聯(lián)合2組分別有3例、5例患兒出現(xiàn)嘔吐、稀便等消化道癥狀，待肺炎治愈停藥后均消失，無其他嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒肺炎是指在生后28 d內(nèi)由于多種原因而導(dǎo)致的肺部炎癥，從病因上主要分為吸入性肺炎和感染性肺炎，治療上主要為對癥支持治療及預(yù)防、控制感染。抗生素療法作為新生兒肺炎的最基本治療方法[3]，世界衛(wèi)生組織推薦4種治療小兒肺炎的一線抗生素：即青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素和復(fù)方新諾明，但復(fù)方新諾明不能用于新生兒[4]。然而，目前臨床上存在著僅憑經(jīng)驗處方、隨意聯(lián)合用藥、濫用高效廣譜抗生素等抗生素濫用、亂用現(xiàn)象。然而，對于新生兒，盲目使用廣譜、高效抗生素對患兒再發(fā)感染的治療以及預(yù)防難治性感染極其不利，且是引起細菌耐藥的一個重要原因。因此，要加強抗生素的合理應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，各組的治愈率及時間效應(yīng)分析均無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），提示單一抗生素的抗菌療效與聯(lián)用抗生素無顯著差異。

而在抗生素的使用過程中，除治療作用外，?？砂l(fā)生無明顯器質(zhì)性損傷的隱性不良反應(yīng)，而對腸道微生態(tài)平衡的損壞是臨床常見問題[5]。當抗生素在發(fā)揮抗致病菌的同時，對人體內(nèi)的益生菌同樣造成影響。當腸道益生菌受抑制而減少，腐敗菌代償性增加時，腸道微生態(tài)的平衡就受到了影響。而這個平衡一旦被破壞，常導(dǎo)致二重感染及腹瀉等不良后果的發(fā)生[6]。因此，新生兒肺炎的抗生素治療對腸道菌群的影響應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

本研究結(jié)果顯示，無論是使用抗生素的3 d還是7 d，四個使用抗生素組的腸桿菌數(shù)均高對照組，這說明抗生素可對腸道微生態(tài)造成一定影響，且在使用抗生素7 d時的5種益生菌數(shù)均低于使用抗生素3 d的數(shù)量，這說明使用抗生素時間越長，對腸道微生態(tài)的影響越大。腸道益生菌受抗生素的影響而減少，以腸桿菌為代表的腐敗菌出現(xiàn)代償性增加。進一步觀察對各菌種的影響力，四組抗生素組均以對雙歧桿菌的影響最大，原因可能還與抗生素可對其形態(tài)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致雙歧桿菌生理功能的發(fā)揮，同時又因雙歧桿菌是人體腸道菌群中數(shù)量最多、種類最多的一種腸道菌群，因此，主要表現(xiàn)為雙歧桿菌受抑制最為明顯。而一旦造成腸道菌群的失衡，單純抗生素治療往往無效，而需加用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑才能有效[7]。

因此，臨床上針對新生兒肺炎的治療，在考慮到抗生素對病原茵作用的同時，還要考慮到抗生素對腸道微生態(tài)的不同影響，減少抗生素的不合理應(yīng)用。

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篇10

[關(guān)鍵詞] ESD；外科手術(shù)；消化道早癌；癌前病變

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0047-03

[Abstract] Objective To compare the effectiveness of ESD and traditional surgical treatment of gastrointestinal cancer and the early precancerous lesions， safety and cost-effectiveness. Methods Convenient selection from October 2014 to October 2015 in our hospital early gastrointestinal cancer and precancerous lesions in 60 patients， randomly divided according to the study group and the control group， two groups of 30 cases， the study group adopted endoscopic submucosal dissection （ESD）， the control group using traditional surgery， hospitalization costs observed two groups of patients， operative time， length of stay and complications and other adverse reactions. Results There were operative time， length of stay and cost of treatment， the difference was statistically significant （P 0.05）， two groups of patients with bleeding， esophageal reflux， the incidence of infectious complications The difference was statistically significant （P

[Key words] ESD； Surgery； Early gastrointestinal cancer； Pre-cancerous lesions

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）是由內(nèi)鏡治療技術(shù)發(fā)展而來的，為提高患者的生活質(zhì)量，內(nèi)鏡治療消化道早癌一被廣泛應(yīng)用于韓國和日本等國[1]。ESD與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、費用低、并發(fā)癥少等特點，可以達到與外科手術(shù)相同的療效。但是，由于ESD與傳統(tǒng)手術(shù)在國內(nèi)外報道不多。為此，方便選取2014年10月―2015年10月該院收治的消化道早癌及癌前病變患者60例經(jīng)外科手術(shù)與ESD治療，旨在探求兩種方法的安全性、有效性以及費用的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2014年10月―2015年10月該院住院部收治的消化道早癌及癌前病變60例患者，所有患者均符合2010年美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）[2]消化道早癌及癌前病變的診斷標準。隨機分為研究組與對照組，其中研究組30例，男15例，女15例，年齡38～68歲，平均年齡（53.6±6.8）歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡37～66歲，所有患者及家屬簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。平均年齡（52.6±6.5）歲，兩組患者的年齡、性別及病灶數(shù)目及大小均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)外科手術(shù)法對病變處切除。于術(shù)后半年、1年、2年、3年進行隨訪，根據(jù)患者情況復(fù)查內(nèi)鏡、CT、超聲及血清腫瘤性標志物。

研究組采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。通過內(nèi)鏡下尋找到病變處，并對黏膜表面上染色（盧戈液），染色后病變處邊界較清晰，用氬氣刀或針式切開刀在離病變點0.3～0.5 cm處環(huán)繞標記，給予足夠量的黏膜并注射，抬起病變處。而后距離標記點0.4 cm處用IT刀及針刀環(huán)形切黏膜到黏膜下層，用IT刀將黏膜剝離，收回病變黏膜，采用石蠟切片，染色后顯微鏡下觀察，手術(shù)中出血時采用電凝血鉗于內(nèi)鏡下，當病變點切除時，使用氬離子固化可能發(fā)生出血的部位，與術(shù)后半年、1年、2年、3年進行隨訪，根據(jù)患者情況復(fù)查內(nèi)鏡、CT、超聲及血清腫瘤性標志物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間及手術(shù)時間，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要有食管反流、感染及遲發(fā)性出血，對比兩組患者的病變點切除率。

1.4 療效指標

病理組織學(xué)療效判定[3]：完全切除：基底部與切緣無癌組織殘留，相對的非完全切除：基底部與切緣組織學(xué)陽性或不明，需定期隨訪或者手術(shù)，絕對的非完全切除：基底部與切緣組織學(xué)查看時具有癌組織留存，需手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗，而計數(shù)資料[n（%）]的比較則應(yīng)用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及治療費用的比較

分析：兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及治療費用的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的病變完全處切除率比較分析

研究組患者的病變處完全切除率為86.67%（26/30），對照組患者的病變處完全切除率為93.33%（28/30），兩組患者病變處完全切除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較分析

兩組患者的出血、食管反流、感染并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

癌前病變主要是指任其發(fā)展可能會造成癌變的一類病變，常見的有黏膜白斑，子宮頸糜爛，良性腫瘤，交界痣，多發(fā)性腺瘤肉等[4]?；颊咄ǔ０寻┣安∽兛吹姆浅乐?，其實癌前病變不等于癌癥；并且大多數(shù)的癌前病變通過控制治療不會演變成癌癥。傳統(tǒng)外科手術(shù)在治療早癌及癌前病變具有一定的效果?；颊叩牟∽兲幫耆谐瘦^高，為95%。但是仍有學(xué)者指出，由于手術(shù)造成創(chuàng)面較大、出血多且手術(shù)時間較長等原因，影響患者手術(shù)后恢復(fù)狀況以及預(yù)后效果[5]。同時，手術(shù)費用較高，給患者及其家庭帶來較大的精神負擔及經(jīng)濟負擔，該研究顯示，傳統(tǒng)外科手術(shù)患者的手術(shù)時間長達（203.66±62.5）min，治療總花費為（57 982±28 654）元。并且傳統(tǒng)手術(shù)后患者的出血率高達20%，患者預(yù)后效果較差，對患者的而術(shù)后康復(fù)不利。大量研究顯示，采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）治療消化道早癌及癌前病變效果明顯[6]。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）指的是內(nèi)鏡黏膜下進行注射，利用電刀將固有肌層與病變黏膜層剝離的微創(chuàng)術(shù)[7]。近年來，在我國ESD有著較快的發(fā)展，使其成為治療消化道早癌及癌前病變的最為有效的方法，不僅能夠切除掉大的病變點，還能獲得較為完整腫瘤組織信息[8]。ESD為新型的微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，其在降低手術(shù)費用、縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)造成的較大創(chuàng)傷等存在在絕對優(yōu)勢。有研究顯示[9]，ESD依據(jù)病變的位置、形狀、大小及組織類型能夠保證腫瘤徹底清除下，又能最大限度的保留正常組織的功能，從而降低創(chuàng)面給患者帶來的傷痛。數(shù)據(jù)顯示，ESD治療后患者的手術(shù)時間（85.4±36.9）min，治療總花費（14 526±8 692）元，效果明顯。此外，ESD術(shù)后病變處完全切除率86.67%，傳統(tǒng)手術(shù)完全切除率93.33%，效果相當。

綜上所述，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變安全有效，一定程度降低患者的經(jīng)濟負擔，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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