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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；老年患者；現(xiàn)狀；展望

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.361 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4410-02

人口老齡化是21世紀(jì)全球共同面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，中國(guó)是一個(gè)老年人口最多，發(fā)展最快的國(guó)家。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年將達(dá)到4億左右，占總?cè)丝诘?5%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，社會(huì)適應(yīng)能力降低，健康問(wèn)題突出，對(duì)護(hù)理需求量很大。為了實(shí)現(xiàn)健康老年化的目標(biāo)，提高老年人生活質(zhì)量，必須盡快發(fā)展和健全社區(qū)醫(yī)療及護(hù)理，社區(qū)護(hù)理已成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新方向[1]。

1 老年患者現(xiàn)狀

我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢(shì)明顯的態(tài)勢(shì)，再加上我國(guó)未富先老的國(guó)情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加在一起，養(yǎng)老問(wèn)題異常嚴(yán)峻。根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室在京我國(guó)第一部老齡事業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書-《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》，顯示2012年我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%，預(yù)計(jì)2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。中國(guó)政府的最新數(shù)據(jù)顯示，21世紀(jì)頭10年的年均人口增長(zhǎng)率為0.57%，低于上世紀(jì)最后10年一直保持的1.07%的年增長(zhǎng)率，因此中國(guó)人口正在進(jìn)入老齡化，到2020年預(yù)計(jì)我國(guó)60歲以上的老年人口將達(dá)到2.45億，占總?cè)丝诘?6%以上[2]。老年人口的快速增加，特別是80歲以上的高齡老人和失能老人年均100萬(wàn)的增長(zhǎng)速度，對(duì)老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益凸顯，養(yǎng)老問(wèn)題日趨嚴(yán)峻。

2 我國(guó)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要載體，它是非盈利性、公益性的最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站組成，負(fù)責(zé)社區(qū)范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病的預(yù)防與治療等。衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：截至2007年年底，全國(guó)所有地級(jí)以上城市都已開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市轄區(qū)829個(gè)，占全國(guó)市轄區(qū)總數(shù)的97%；開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的縣級(jí)市328個(gè)，占縣級(jí)市總數(shù)的89%。全國(guó)共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6340個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩萬(wàn)余個(gè)。但是我國(guó)社區(qū)醫(yī)療存在以下一些問(wèn)題：政府投入不足，增加醫(yī)療收入作為補(bǔ)償機(jī)制；農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分設(shè)，資源浪費(fèi)嚴(yán)重；公共衛(wèi)生服務(wù)職能發(fā)揮不充分，健康教育宣傳不到位；社區(qū)老年護(hù)理人員短缺，待遇偏低，工作量大，專業(yè)能力參差不齊[3]；社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)主要是通過(guò)護(hù)理學(xué)會(huì)的短期培訓(xùn)和大學(xué)成人教育形式來(lái)進(jìn)行[4]。

3 展 望

社區(qū)護(hù)理是由受過(guò)特別訓(xùn)練及經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)士，將護(hù)理服務(wù)延伸到醫(yī)院外，深入到社區(qū)、家庭中，通過(guò)提供預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢與宣教等服務(wù)，來(lái)滿足人們各種衛(wèi)生保健要求，維護(hù)人民健康的護(hù)理形式。近年來(lái)，健康老齡化的觀念日益受到國(guó)際社會(huì)的關(guān)注。健康老齡化是指?jìng)€(gè)人在進(jìn)入老年期時(shí)在軀體、心理、智力、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)五個(gè)方面的功能仍能保持良好狀態(tài)。健康老齡化戰(zhàn)略內(nèi)涵主要包括“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂(lè)”內(nèi)容。為推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展建設(shè)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的統(tǒng)籌發(fā)展，切實(shí)解決廣大群眾的基本醫(yī)療保健問(wèn)題，應(yīng)加快構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)合我國(guó)老年患者社區(qū)醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀及人口老齡化問(wèn)題，提出以下建議：

3.1 提高對(duì)老齡化問(wèn)題的認(rèn)識(shí) 要加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加快的嚴(yán)峻性，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響的緊迫性，以及實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略的重要性，提高各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)全社會(huì)的老齡意識(shí)。

3.2 家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合 走家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老道路。建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為輔助，公共福利設(shè)施養(yǎng)老手段為補(bǔ)充，社會(huì)保險(xiǎn)制度為保障的居家養(yǎng)老體系，把老年人自身、家庭、社會(huì)和國(guó)家作用有機(jī)的組合起來(lái)，使之發(fā)揮出最佳效用。

3.3 加快社區(qū)老年服務(wù)建設(shè) 在城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃中，要充分考慮人口老齡化趨勢(shì)，合理規(guī)劃社區(qū)藍(lán)圖，使老年人能就近得到咨詢、購(gòu)物、清掃、陪伴、護(hù)理、緊急救護(hù)等各種服務(wù)，并為老年人學(xué)習(xí)、文體、康樂(lè)、交往等社會(huì)活動(dòng)的需求提供條件，逐步建成適合城鄉(xiāng)不同特點(diǎn)、多層次、多功能、多項(xiàng)目的社區(qū)老年人服務(wù)體系。

3.4 適度發(fā)展公共養(yǎng)老的福利設(shè)施 對(duì)政府設(shè)立的敬老院等養(yǎng)老、安老機(jī)構(gòu)和設(shè)施，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和需要公共福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的老人情況，政府要繼續(xù)增加投入，努力改善設(shè)施條件，逐步提高養(yǎng)老水平。鼓勵(lì)和扶持社會(huì)民辦公共養(yǎng)老設(shè)施，制定優(yōu)惠政策積極發(fā)展福利性公共養(yǎng)老設(shè)施，形成對(duì)家庭養(yǎng)護(hù)困難老人的救助保障體系。

3.5 健全老年人社會(huì)保障制度 要采取各種措施，完善城鎮(zhèn)離退休人員基本養(yǎng)老金的正常增長(zhǎng)機(jī)制，完善相對(duì)獨(dú)立的養(yǎng)老金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)養(yǎng)老金的征收、給付、營(yíng)運(yùn)和管理，用發(fā)國(guó)債形式探索建立養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，保證全額按期予以支付。農(nóng)村要逐步推行自我儲(chǔ)蓄和家庭保障為主、集體補(bǔ)助為輔、國(guó)家予以政策扶持的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，并積極推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療方面的社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，逐步建立起城鄉(xiāng)老年人的社會(huì)保障體系。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王燕.人口老齡化：我國(guó)社會(huì)保障制度面臨的挑戰(zhàn)[J].理論與現(xiàn)代化，2005，4：55-57.

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關(guān)鍵詞：老年人；老年疾??；醫(yī)學(xué)倫理道德

1 老年疾病的醫(yī)療護(hù)理特點(diǎn)

老年患者的治療護(hù)理工作與其他患者群體有著一些不同的特點(diǎn)，充分了解、認(rèn)識(shí)這些特點(diǎn)，對(duì)我們的老年病治療護(hù)理工作有一定的幫助。老年病的治療和護(hù)理有以下特點(diǎn)。

1.1艱巨性 老年患者患病的時(shí)間久、種類繁多，由于自身情況或者是環(huán)境因素引起的各種急慢性病的反復(fù)發(fā)作，病情的發(fā)生和發(fā)展也比我們預(yù)期中快。這不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間；同時(shí)老年患者身體指標(biāo)及生理機(jī)能的下降，甚至是不能自理的患者，就進(jìn)一步增加了醫(yī)療護(hù)理工作的難度。

1.2福利性 由于新醫(yī)改的進(jìn)一步推行，"老有所養(yǎng)"、"老有所醫(yī)"對(duì)于每一位老年人來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)社會(huì)福利。

1.3康復(fù)性 為了能讓老年患者能更好的在生理上或是心理康復(fù)上，醫(yī)護(hù)人員必須盡到責(zé)任和義務(wù)來(lái)幫助老年人提高他們的生活質(zhì)量。讓患者能夠盡快的恢復(fù)生活和社會(huì)活動(dòng)的能力。

1.4政策性 尊敬和愛(ài)護(hù)老人是我國(guó)幾千年的優(yōu)良傳統(tǒng)，黨和政府也提出將老年人劃入弱勢(shì)群體加以關(guān)懷和照顧，特別是對(duì)離退休老同志的醫(yī)療護(hù)理更是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的重要工作。

2 老年疾病治療護(hù)理的醫(yī)學(xué)倫理道德

醫(yī)學(xué)倫理道德是一般社會(huì)道德在醫(yī)學(xué)這個(gè)職業(yè)中的具體體現(xiàn)，是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在與患者和社會(huì)的聯(lián)系中應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則和規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守職業(yè)道德，不牟取私利、不斷汲取新的知識(shí)、研究創(chuàng)新、以取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員能力的信賴。老年人具有特殊的生理心理特點(diǎn)，老年患者的醫(yī)護(hù)工作更要遵守嚴(yán)格的道德倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

我們從事老年人疾病治療的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)具備"四心"。

2.1愛(ài)心 現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)人的生命的尊重，而且強(qiáng)調(diào)對(duì)患者人格的尊重，從而達(dá)到了真正的醫(yī)護(hù)道德的標(biāo)準(zhǔn)。"以人為本"、"以患者為中心"的新的醫(yī)學(xué)模式，讓醫(yī)療護(hù)理人員的言行都得到了進(jìn)一步的提升；同時(shí)把"有益于患者身心健康"作為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)患者的關(guān)心、體貼和愛(ài)護(hù)，讓醫(yī)護(hù)工作變得人性化。老年患者幾乎都是長(zhǎng)期或多次反復(fù)住院，各種疾病對(duì)他們的折磨以及對(duì)自己病情的過(guò)分擔(dān)憂，讓他們對(duì)枯燥乏味的病房生活產(chǎn)生了恐懼。因此，對(duì)患者的情緒變化的了解和掌握比對(duì)他們的身體變化要更加及時(shí)和準(zhǔn)確。適時(shí)的做出積極、有效的安慰和勸導(dǎo)，就能進(jìn)一步防止或減輕抑郁等消極情緒的發(fā)生。

2.2專心 由于老年人自身的身體機(jī)能下降，導(dǎo)致對(duì)各種疾病的反應(yīng)性降低，自己不能感覺(jué)到疾病的發(fā)生。尤其是臨床表現(xiàn)不典型的疾病，即使病情危重，也有很多臨床癥狀表現(xiàn)不出來(lái)；而且老年病起病急、病情發(fā)展快，病情極易被延誤。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在老年患者的治療和護(hù)理中的業(yè)務(wù)能力和自身醫(yī)護(hù)道德的培養(yǎng)，是一項(xiàng)重要的任務(wù)。對(duì)老年人的病理、生理特點(diǎn)的掌握，密切觀察并及時(shí)的處理老年病的前驅(qū)癥狀及并發(fā)癥，高度重視一切可能發(fā)生或發(fā)展的疾病病情。

2.3恒心 老年人身患多種疾病，病情也由于是多個(gè)系統(tǒng)齊發(fā)而變得更加復(fù)雜?；颊叱霈F(xiàn)行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床、喪失生活能力的較多；因?yàn)椴〕?、恢?fù)情況、治療效果等導(dǎo)致的問(wèn)題，讓他們焦慮，甚至喪失信心。所以醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者不同的心理情況給予開導(dǎo)，要給予人道的關(guān)懷和照顧，不急躁、厭煩、粗疏；要多接近、安慰和鼓勵(lì)。要更加有毅力和恒心。在悉心為患者調(diào)理生活的同時(shí)，讓他們心情愉悅的配合我們的工作、接受治療。

2.4虛心 老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的評(píng)價(jià)中，尤其是離退休的老干部，是非常嚴(yán)格的。這就要求我們?cè)跓釔?ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)的同時(shí)，要有高度的義務(wù)感、責(zé)任感來(lái)做老干部醫(yī)保事業(yè)。加強(qiáng)自我道德培養(yǎng)，陶冶自己的情操，提高素質(zhì)，虛心學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)專業(yè)知識(shí)，掌握精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。要加深醫(yī)患之間的了解，建立一種親切友好、合作性的醫(yī)患關(guān)系，以取得患者的信賴和尊重，使老年人在治療和護(hù)理過(guò)程中得到心理上的滿足。

參考文獻(xiàn)：

[1]李義庭，付麗，劉芳，等.老齡化社會(huì)對(duì)老年人社會(huì)關(guān)懷政策的研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（1）：57-59.

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資料與方法

2010年1～12月收治老年（≥60歲）涂陽(yáng)肺結(jié)核患者91例。

護(hù)理干預(yù)措施：

⑴一般干預(yù)措施：①為每一位患者建立個(gè)人健康檔案，并且向患者發(fā)放聯(lián)系卡，開通熱線電話，及時(shí)通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪。②向患者發(fā)放有關(guān)結(jié)核病防治的宣傳折頁(yè)，小冊(cè)子等宣傳材料，利用展板影視等傳統(tǒng)形式開展結(jié)核病防治科學(xué)普及教育，使患者認(rèn)識(shí)自己的疾病。向患者宣傳政府對(duì)結(jié)核病防治的政策，如有關(guān)結(jié)核病的減免政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，相關(guān)檢查以及如何辦理具體的減免程序，可以減免的藥物的名稱等，使患者感受到政府對(duì)結(jié)核病患者的關(guān)心和重視。③開展心理健康教育：由于結(jié)核病患者化療的療程較長(zhǎng)，在整個(gè)患病期間患者的心理會(huì)發(fā)生變化，特別是處在治療初始1個(gè)月與>6個(gè)月療程時(shí)心理壓力較重。針對(duì)不同時(shí)期患者不同的困惑，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，解除患者的疑慮，改變患者認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)和治療中急于求成的心理。建立樂(lè)觀向上的心態(tài)，樹立治愈結(jié)核病的信心。

⑵特殊干預(yù)措施：①老年患者常規(guī)服藥常常耐受不了藥物對(duì)胃部的刺激，出現(xiàn)惡心嘔吐胃部不適等情況，指導(dǎo)患者采用睡前頓服法[2]，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的依從性。②老年患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、麻痹、僥幸、孤僻、自卑等心理障礙[3]，需要積極與其溝通，耐心講解結(jié)核病的可防可治，深入淺出地解釋患者提出的問(wèn)題。鼓勵(lì)他們排解心理問(wèn)題，使患者具有戰(zhàn)勝疾病的信心。③老年患者由于記憶力減退和認(rèn)知分辨力差[4]，加上行動(dòng)不便，易致漏服。我們?cè)黾訉?duì)家屬的健康教育，加大家庭支持力度，采用家庭親情監(jiān)督服藥，提高老年患者的遵醫(yī)行為。④老年患者文化程度普遍較低，接受事物緩慢[4]，對(duì)自身疾病知識(shí)不了解，對(duì)醫(yī)生的治療措施等不能完全理解。所以對(duì)他們的健康教育采用通俗易懂的方式，實(shí)施個(gè)體化教育，使他們對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，形成正確的健康觀念。⑤老年患者常合并糖尿病、肺心病、冠心病等疾病，用藥難度大，易導(dǎo)致病情難以控制。在幫助患者正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病與其它疾病之間的聯(lián)系和區(qū)別的同時(shí)，引導(dǎo)患者用科學(xué)態(tài)度對(duì)待飲食起居，改正不良習(xí)慣，減少治療上的隨意性和盲目性。

結(jié)果

治愈84例，死亡3例，治療失敗2例，因不能耐受藥物不良反應(yīng)停止治療2例，治愈率92.31%。老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及化療期間的復(fù)診率和依從性得到了有效提高，實(shí)現(xiàn)了從知識(shí)到態(tài)度再到行為的改變。治愈率比2009年的84.09%提高了8.22%。P

討論

肺結(jié)核病疫情在我國(guó)呈“三高一低”，即患病率高，死亡率高，耐藥性高，年遞減率低[5]?；颊叩闹委熞缽男灾苯佑绊懙椒谓Y(jié)核病患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。由于老年人組織器官及生理機(jī)能退行性變化，老年肺結(jié)核病有逐年增多的趨勢(shì)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)老年患者治療依從性的指導(dǎo)，針對(duì)不同個(gè)體，制定出系統(tǒng)的、科學(xué)的、個(gè)體化的治療計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)。采取不同的干預(yù)措施，增強(qiáng)患者規(guī)律服藥的意識(shí)，提高治療依從性。通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的門診護(hù)理干預(yù)措施，可以促使患者自愿地改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而提高人們的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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3姜濤，宋繼武.老年肺結(jié)核患者的心理障礙分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，10（5）：192—193.

篇4

腦卒中又名“中風(fēng)”一般以大腦局部輸送血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的一種神經(jīng)功能損害的急性疾病[1]。該病可以使腦組織突發(fā)壞死導(dǎo)致補(bǔ)給腦氧和其他營(yíng)養(yǎng)的血管爆裂，形成凝塊或細(xì)微顆粒堵塞正常血管，導(dǎo)致腦組織部分壞死。腦卒中多好發(fā)于老年人，其中并發(fā)癥較高的為吞咽困難。患者常以吞咽困難導(dǎo)致飲水嗆咳、營(yíng)養(yǎng)失衡、便秘等現(xiàn)象發(fā)生[2]。常規(guī)臨床護(hù)理均以吞咽功能訓(xùn)練為主，本文通過(guò)應(yīng)用吞咽理療儀合并常規(guī)使患者吞咽功能得到明顯改善，讓患者身體精神等方面得到恢復(fù)?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1、 資料與方法

1.1、一般資料

選取我院2014年12月到2015年3月收治患腦卒中老年患者78名作為本次研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理模式將該78名患者分為一般組和理療組，每組均39名患者。其中一般組，男患者23名，年齡在（78.3±12.3）歲，女患者16名，年齡在（81.5±11.1）歲；理療組，男患者20名，年齡在（76.9±13.5）歲，女患者19名，年齡在（67.5±13.8）歲。78例患者中腦梗死患者36例、腦栓塞患者24例、顱內(nèi)出血12例、蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。本研究所以患者均由CT或MRI檢查診斷為腦卒中，臨床檢查吞咽功能評(píng)估均≥3級(jí)，且排除心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。兩組患者在年齡、性別、病情以及吞咽功能障礙均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2、護(hù)理方法

1.2.1、一般組護(hù)理[3]

在患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)48小時(shí)后進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。針對(duì)患者吞咽功能障礙不同開展咽部肌群訓(xùn)練，如面部舌體肌群運(yùn)動(dòng)、下頜骨張合運(yùn)動(dòng)、咽部的吞咽訓(xùn)練及呼吸功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在同時(shí)進(jìn)行攝食和訓(xùn)練，方法為輔助患者取進(jìn)食方便如半臥位或坐位，進(jìn)一看量食；食物上以流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食為主，且食物能夠刺激吞咽反射，加強(qiáng)意識(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

1.2.2、理療組護(hù)理

常規(guī)護(hù)理同一般組相同，在其基礎(chǔ)山增加吞咽理療儀輔助護(hù)理。

1.2.2.1、吞咽理療儀治療原理[4]

理療儀是通過(guò)低顱脈沖電流刺激，使神經(jīng)肌肉經(jīng)電刺激吞咽相關(guān)肌群，肌肉群受刺激后產(chǎn)生收縮，對(duì)肌肉肌力再次教育和重新建立吞咽反射的大腦皮層控制功能，并促進(jìn)血液循環(huán)以此使吞咽功能增強(qiáng)，改善咽部功能。

1.2.2.2、方法[5]

將患者頭部位于正中立位，在患者舌骨上方水平放置電極通道和在甲狀上切跡上方到甲狀上切跡下方沿正中線水平排列電極，，為防止電極脫落，用醫(yī)用繃帶固定。指定參數(shù)后開機(jī)刺激患者咽喉部位肌群，以患者刺激肌群出現(xiàn)抓握、拽、電極被剝?nèi)サ葪U菌為宜。理療30分鐘，次數(shù)為5～15次。

1.2.3、心理干預(yù)護(hù)理（兩組）

老年患者在腦卒中后，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使得肢體和言語(yǔ)上出現(xiàn)障礙，生活不能自理。至此在心理上發(fā)生焦慮、自責(zé)、抑郁等不良情緒，再者患病后考慮預(yù)后不好，經(jīng)濟(jì)上連累晚輩所產(chǎn)生的愧疚心理。這給康復(fù)治療和護(hù)理增加了難度。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。耐心向患者及家屬講解腦卒中吞咽困難患者的特點(diǎn)，使患者對(duì)腦卒中治療有所認(rèn)識(shí)，幫助患者建立信心，并且積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員的工作，增加依從性。

1.3護(hù)理后評(píng)定

兩組患者采用洼田吞咽功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，方法為要求患者端坐，并喝下30ml溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。再根據(jù)檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)測(cè)量護(hù)理療效。該評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，分?jǐn)?shù)越大表示，吞咽功能越好。

1.3.1、分?jǐn)?shù)評(píng)定和療效判定

分?jǐn)?shù)評(píng)定：（滿分20分）

8分1次水咽下能順利地； 6分2次以上不嗆咳咽下； 3分1次咽下有嗆咳； 2分2次咽下有嗆咳；1分頻繁嗆咳不能咽下。

療效判定：根據(jù)吞咽能力得分判斷療效： >14分為基本痊愈； 8～14分為基本好轉(zhuǎn)； 5～7 分為好轉(zhuǎn)； 1～ 3分為無(wú)效。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理研究，其中計(jì)量資料采取均數(shù)（X±S）標(biāo)準(zhǔn)差表示且采用 t 檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)P

2、結(jié)果

觀察兩組患者在護(hù)理后中吞咽功能評(píng)定測(cè)量效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)理療組護(hù)理后的患者較一般組患者測(cè)量效果較佳。且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

一般組和理療組吞咽功能障礙評(píng)定

篇5

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0070-02

腦梗死是一種老年人多發(fā)疾病，可造成腦細(xì)胞不可逆性壞死[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死是由于血管痙攣、血栓栓塞或動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素引起，其中后者是最常見的病因。發(fā)生于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5，發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5[2]。救治及時(shí)的存活患者中，有60%～80%留下不同程度功能障礙，其中15%患者無(wú)法生活自理[3]。其康復(fù)工作在老年科任務(wù)繁重，筆者總結(jié)了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，患者住院環(huán)境、心理干預(yù)、語(yǔ)言鍛煉、肢體功能鍛煉等方面進(jìn)行研究，觀察腦梗死后遺癥患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2016年10月，筆者所在醫(yī)院75例住院患者，均經(jīng)頭顱CT明確有腦梗死病史，且處于腦梗死后遺癥期。隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組37例，觀察組男19例，女19例，平均年齡（64.1±9.7）歲。對(duì)照組男19例，女18例，平均年齡（65.1±10.4）歲。兩組患者年齡、性別、病程、肌力分級(jí)、合并癥、家族史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腦梗死診斷并處于后遺癥期。（2）經(jīng)患者及家屬同意，入組研究，取得患者配合，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。（3）有自主意識(shí)，能配合康復(fù)治療及護(hù)理工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病情危重，生命征不穩(wěn)定的患者。（2）合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病。（3）急性期患者。（4）精神病或老年癡呆患者。（5）中途自動(dòng)退出者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組：所有患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理。包括基本生命征的觀察記錄，血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫等。低鹽低脂飲食，肢體功能鍛煉。對(duì)于臥床患者翻身防褥瘡，防滑，防跌倒。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以下康復(fù)護(hù)理。

1.4.1 飲食干預(yù) 所有患者給予飲食指導(dǎo)，首先是低鹽低脂飲食，合并有糖尿病患者則糖尿病飲食，少食多餐，以清淡易消化食物為主，晚餐不宜過(guò)飽。忌煙酒，適當(dāng)喝茶，但不能喝濃茶和咖啡。豆類和富含氨基酸的蛋白為主要營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)多吃蔬菜水果[4]。

1.4.2 創(chuàng)造良好環(huán)境 創(chuàng)造干凈、整潔的病房。不少患者腦梗死后，出現(xiàn)行動(dòng)不便，甚至大小便失禁，造成房間環(huán)境不干凈，容易滋生細(xì)菌，發(fā)生院內(nèi)感染。保持病房窗口通風(fēng)，空氣流通，溫度適宜[5]。病房保持安靜，不可大聲吵鬧。擺放一些綠色植物，讓環(huán)境充滿生氣和活力。

1.4.3 心理干預(yù) 患者由腦梗死急性期到后遺癥期，經(jīng)歷了多次的身心打擊[6]。部分患者看到自己治療效果不理想，行走功能不能恢復(fù)，語(yǔ)言仍存在障礙，甚至生活不能自理，心情焦慮[7]。同時(shí)，面對(duì)陌生環(huán)境，缺乏子女關(guān)愛(ài)等因素都造成心理問(wèn)題。首先，護(hù)理上要先準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)[8]，與患者真誠(chéng)地溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任[9]。其次，在患者取得一點(diǎn)點(diǎn)鍛煉成績(jī)時(shí)，多鼓勵(lì)他們，進(jìn)行后續(xù)的心理干預(yù)，給他們列舉不同成功的例子，讓他們看到希望，由被動(dòng)、強(qiáng)迫去肢體功能鍛煉到主動(dòng)鍛??。

1.4.4 吞咽功能鍛煉 喂食前先擺好，取舒服的坐位，盡量不要躺著或半坐位，如果無(wú)法坐立，則床頭抬高45°。使用金屬勺子喂食，喂食時(shí)，讓患者想像進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作，鼓勵(lì)患者吞咽。多給予半流質(zhì)飲食，避免直接飲水，多混于半流質(zhì)物質(zhì)中進(jìn)食，減少誤吸。幫助患者做張口、閉口、鼓腮動(dòng)作，鍛煉口腔的肌群[10]。

1.4.5 語(yǔ)言鍛煉 語(yǔ)言障礙是很大一部分腦梗死后遺癥患者面臨的困難。首先，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，先消除患者的緊張情緒，讓氣氛在和諧狀態(tài)下進(jìn)行。其次，與患者交談時(shí)，護(hù)理人員控制好語(yǔ)速、發(fā)音，盡量緩慢，吐字清晰，隨時(shí)糾正患者錯(cuò)誤。最后，讓患者多練習(xí)，讀報(bào)紙，跟隨收音機(jī)練習(xí)等[11]。

1.4.6 被動(dòng)與主動(dòng)的肢體功能鍛煉 初始時(shí)部分患者仍處于臥床狀態(tài)，無(wú)法坐位及行走，此時(shí)的護(hù)理相當(dāng)重要。要給患者多行翻身，可指導(dǎo)家屬進(jìn)行，每小時(shí)1次，左右輪換。翻身時(shí)，注意患者的肢體功能位：肩外展50°，內(nèi)旋50°，屈50°。當(dāng)患者肌力檢查達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)，則可以進(jìn)行坐位鍛煉，先把床搖起，患者靠床坐立，適應(yīng)以后，再漸漸改為下地坐輪椅。時(shí)間逐步增加，每天約1 h。肌力達(dá)到Ⅲ時(shí)，開始鍛煉站立，由護(hù)理人員攙扶下進(jìn)行站立，先從1 min開始，逐步增加，并且逐漸減少其支撐力。肌力達(dá)Ⅳ級(jí)時(shí)，開始行走，由借助工具行走，攙扶行走到自己步行[12]。其余貫穿于整個(gè)康復(fù)階段的鍛煉包括：床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的曲屈、內(nèi)伸、外展，肘關(guān)節(jié)的曲伸，到腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。分次進(jìn)行，每天共計(jì)時(shí)間不少于40 min[13]。主動(dòng)訓(xùn)練先在床上進(jìn)行軀干肌恢復(fù)訓(xùn)練，如擺肩、擺腿、翻身、雙橋運(yùn)動(dòng)等，隨后加強(qiáng)手部負(fù)重訓(xùn)練[14]。每天共計(jì)時(shí)間不少于60 min。逐步過(guò)渡到床下運(yùn)動(dòng)，扶拐行走，攙扶行走，一直到可以獨(dú)立行走，甚至步行上樓梯。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療1個(gè)月后測(cè)量生活自理能力（ADL）評(píng)分，對(duì)比療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肌力恢復(fù)達(dá)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，意識(shí)清晰，吐字清晰，可以參加一般的活動(dòng)或工作；有效：肌力提高Ⅱ級(jí)以上，能獨(dú)自行走，生活基本自理；無(wú)效：治療后肌力無(wú)改變，甚至加重，生活不能自理?？傆行?顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 ADL比較

治療前兩組ADL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇6

【關(guān)鍵詞】藥物鋪灸；膝骨關(guān)節(jié)?。蛔o(hù)理

膝骨關(guān)節(jié)?。∣A）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，以膝骨性關(guān)節(jié)炎為主，其主要特征癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙。據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60歲以上人口中25%都有OA的不同程度表如疼痛，功能受限等〔1、2〕。傳統(tǒng)治療主要使用貼膏藥、膝周阻滯、電針、關(guān)節(jié)腔注射藥物、理療及消炎鎮(zhèn)痛等方法。我科自2012年4月采用中藥鋪灸配合治療膝骨關(guān)節(jié)病，取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者110例，男45例，女65例，年齡47-70歲，平均54歲；病程3個(gè)月-15年。均不同程度出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹，膝關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)困難。

1.2 治療方法

準(zhǔn)備用物；將鮮生姜榨汁后姜汁與姜渣分盒放置，干燥艾絨捏置成艾柱數(shù)個(gè)，根據(jù)患者病癥分型以《風(fēng)濕痹痛散》方加味每日一劑制成散劑。

取穴：老年性膝骨關(guān)節(jié)病施灸的穴區(qū)多為---膝前穴區(qū)、膝外穴區(qū)。膝前穴區(qū)由內(nèi)外膝眼、鶴定穴組成，膝外穴區(qū)由膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、梁丘穴組成。

操作方法：1患者采取屈膝位或仰位，遵循施灸的順序上、下、后，選定施灸部位，將散劑藥物用姜汁和成糊狀，按患者膝度制作合適藥餅鋪敷于施灸部位，使隔物灸覆蓋約15CM、寬6CM的區(qū)域。并將姜渣鋪置于藥餅之上，再在其上鋪設(shè)不同規(guī)格的艾柱。2用酒精點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行施灸，30min，留意患者不熱、過(guò)熱疼痛主，隨時(shí)調(diào)節(jié)艾柱燃燒點(diǎn)。每天1次，7天1程，共2程。

2 護(hù)理措施

2.1治療前評(píng)估 詳細(xì)詢問(wèn)患者的健康狀況，如：活動(dòng)性肺結(jié)核、高熱、晚期高血壓 、抽風(fēng)、有出血傾向等。排除本治療方法的禁忌癥（1）施灸部位皮膚有無(wú)破潰、感染。（2）過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)勞、醉酒、大怒、大恐、大汗、大渴時(shí)不宜施灸。

2.2認(rèn)真耐心向患者解釋本病的治療方法，配合要點(diǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者及家屬的支持，消除病人緊張心理，積極配合治療。

2.3 中藥鋪灸過(guò)程中護(hù)士應(yīng)注意的護(hù)理問(wèn)題：

2.3.1 施灸室保持清潔、安靜、空氣流通，為避免艾煙過(guò)濃，安裝排煙設(shè)備，室內(nèi)溫度保持18--22度，防止病人受風(fēng)受涼。

2.3.2 施灸時(shí)根據(jù)病人的病情與體質(zhì)，選用適合的灸法，做到專心致志，手眼并用，勤問(wèn)病人的感覺(jué)。對(duì)初次施灸者，或體質(zhì)虛弱的病人，艾柱應(yīng)先小后大，壯數(shù)先少后多，逐漸增加，以防止暈灸。施灸時(shí)若發(fā)現(xiàn)病人有不適的現(xiàn)象，要立即停止施灸，并采取相應(yīng)的治療措施。

2.3.3 施灸過(guò)程中，對(duì)施灸部位周圍鋪設(shè)防護(hù)物品，以防艾柱脫落燒傷皮膚及被褥、衣物。灸療完畢后，將艾灸徹底熄滅，以防止發(fā)生火災(zāi)。鋪灸后如局部皮膚出現(xiàn)水泡，用消毒針穿刺，放出水液。輕者用0.5%碘伏外擦，數(shù)日可愈；重者用三黃膏（黃連、黃柏、大黃）外敷。以防感染。

2.3.4 施灸后一般無(wú)不適癥狀，注意調(diào)養(yǎng)，12小時(shí)內(nèi)禁止洗澡，多喝溫開水，保持情緒樂(lè)觀，但少數(shù)病人有低熱、疲倦、孔口干等不適狀，逐漸會(huì)自行消失，不需要做處理。如出現(xiàn)口渴、便秘、尿黃等癥狀者，為灸療傷陰之象，可配梨汁、藕汁服之；亦可用生地、麥冬、玄參、沙參等煎湯內(nèi)服，以滋陰清熱，其癥自除。

2.3.5 施灸后指導(dǎo)患者自我按摩，點(diǎn)揉痛點(diǎn)由輕至重，再?gòu)闹刂凛p點(diǎn)揉約1分鐘，拿捏股四頭肌、以拇指和其余四指相對(duì)拿捏股四頭?。创笸惹懊尕S厚的肌肉）約3分鐘，以微微酸脹為度。擦膝部 在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)用掌根從股四頭肌至小腿中下部肌肉作直線擦動(dòng)，保持一定壓力，以深層組織有熱感為宜，每次約3分鐘。

2.4 健康宣教

使患者充分了解本病的病因、病理、發(fā)展及預(yù)后，讓患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)，盡量避免加重本病的誘發(fā)因素，改變不良的生活方式，避免背（或提）負(fù)重物，減少上下樓梯次數(shù)，避免爬坡、反復(fù)下蹲等增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。多攝入富含維生素C的水果與蔬菜。在醫(yī)生指導(dǎo)下積極鍛煉衰弱的膝部肌肉，完全可能阻止病情的發(fā)展，消除或減輕癥狀，進(jìn)行正常的生活與工作。另外，指導(dǎo)病人改善生活情趣，增加社會(huì)交往能力，克服抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，建立積極樂(lè)觀的態(tài)度，有利于疾病的康復(fù)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)在人體中負(fù)重大，隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。早期表現(xiàn)為行走久了關(guān)節(jié)處酸痛不適，休息后會(huì)減輕。逐漸發(fā)展到疼痛、行走困難或跛行。傳統(tǒng)治療方法可以使疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能有所改善。但是藥物治療在全身藥的過(guò)程中，到達(dá)關(guān)節(jié)的藥量很少，且全身組織、器官均受藥物的副作用影響，長(zhǎng)期反復(fù)用藥使患者較難堅(jiān)持，而關(guān)節(jié)注射用藥可增加關(guān)節(jié)感染的機(jī)會(huì)，給機(jī)體造成新的損害。

艾灸療法是中國(guó)傳統(tǒng)治療手段之一，具有集熱療、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激于一體的作用，中藥鋪灸療法是將灸法與藥物相合發(fā)揮藥物與灸療的雙重療效作用，是物理與藥物作用相輔相成，現(xiàn)代研究認(rèn)為；1艾草本身燃燒生成的揮發(fā)油可附于皮膚上，通過(guò)灸熱藥物由皮膚滲透入機(jī)體，起到治療作用；2艾灸燃燒時(shí)釋放大量熱能，并產(chǎn)生光熱輻射，熱效應(yīng)及紅外共振輻射效應(yīng)可促進(jìn)療效；3生姜中含有揮發(fā)油能促進(jìn)血液循環(huán)，有很好的發(fā)散作用；4姜汁是一種很好的透皮劑，使藥物滲透入里，增強(qiáng)治療作用。再者中藥鋪灸以其“以點(diǎn)帶面” 療效面積大、覆蓋廣的特點(diǎn)，使藥物經(jīng)皮膚吸收與滲透較一般的外洗、外敷等法藥效更為充分，對(duì)局部和整體均起到很好的治療作用，且通過(guò)藥物的歸經(jīng)和引進(jìn)，增強(qiáng)灸療的經(jīng)絡(luò)傳感作用。中藥鋪灸是通過(guò)灸療給藥，減少了口服中藥時(shí)藥物對(duì)胃腸道的刺激等付作用，并通過(guò)局部滲透，直達(dá)病所，增加局部治療作用，使灸療與藥物的雙重治療更加明顯，更有利于臟腑陰陽(yáng)平衡，提高臨床療效。

中醫(yī)藥物鋪灸配合傳統(tǒng)治方法，確能使療效明顯提高，關(guān)節(jié)屈伸度及爬樓梯功能明顯改善，其效果是因?yàn)橹兴庝伨闹委熅哂惺柰ń?jīng)絡(luò)，松解粘連，改善膝周血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，能消除或緩解膝OA疼痛等臨床癥，加速損傷的良性修復(fù)。

4 體會(huì)

本組病例中，經(jīng)中醫(yī)藥物鋪灸配合傳統(tǒng)治療膝骨關(guān)節(jié)病的治療及護(hù)理方法后，使患者疼痛減輕，全身及局部狀況改善，從而使患者能夠配合進(jìn)行正確的肌肉功能鍛煉，提高了肌力，改善了關(guān)節(jié)的功能，治療效果明顯。且未出現(xiàn)過(guò)敏及不良反應(yīng)，另外，本治療方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著，可廣泛應(yīng)用。制定合理的治療方法和科學(xué)的護(hù)理方式也是中藥鋪灸治療膝骨關(guān)節(jié)病過(guò)程中的關(guān)鍵，結(jié)合臨床實(shí)踐提出在治療過(guò)程中應(yīng)注意：①格執(zhí)行操作規(guī)程。②格把握患者病癥分型，準(zhǔn)確選穴、定穴。③時(shí)注意觀察艾柱燃燒點(diǎn)，嚴(yán)防燙傷患者或熱力不足影響療效。④灸后指導(dǎo)患者及時(shí)自我按摩鞏固療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 華西醫(yī)學(xué)，2011年12期

篇7

關(guān)鍵詞：老年高血壓；綜合護(hù)理干預(yù)；依從性；血壓控制

高血壓病多見于中老年患者。老年時(shí)期由于各器官功能發(fā)生退行性變，心腦血管等慢性病高發(fā)，且在一個(gè)老年朋友身上常合并出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂等多種慢性病，所需服用藥物種類較多，服藥時(shí)間較長(zhǎng)，老年人記憶力減退或行動(dòng)不便，忘服、漏服、錯(cuò)服現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，服藥依從性較差，使血壓控制不理想，導(dǎo)致腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅降低了老年朋友的生活質(zhì)量，更加重了子女的負(fù)擔(dān)，成為社會(huì)的不安定因素[1]。本院對(duì)老年高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效提高了服藥依從性，患者血壓控制較為理想?，F(xiàn)將研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2012年3月～2013年12月，來(lái)我院門診救治的216例老年高血壓患者，年齡均超過(guò)65歲。采用數(shù)字表法將216例患者隨機(jī)分為常規(guī)組護(hù)理組和綜合護(hù)理干預(yù)組各108例。常規(guī)護(hù)理組：男76例，女32例；年齡67～80歲，平均年齡（71.9±7.68）歲；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。綜合護(hù)理干預(yù)組：男68例，女40例；年齡68～81歲，平均年齡（73.1±7.45）歲；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理組實(shí)施心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①心理干預(yù)：老年高血壓患者由于病史長(zhǎng)，且合并其他慢性病，疾病困擾加上對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，常容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，不僅不利于疾病恢復(fù)，還極易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，引發(fā)不良后果[2]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流，了解患者的精神情緒變化，用積極的語(yǔ)言安慰患者，用身邊血壓控制理想的事例鼓勵(lì)患者，為患者提供正能量，幫助患者樹立血壓必控的信心。并請(qǐng)家屬配合治療。②用藥干預(yù)：正常人的血壓會(huì)在一定水平波動(dòng)，一天內(nèi)血壓會(huì)在上午6點(diǎn)～10點(diǎn)、下午16點(diǎn)～20點(diǎn)2個(gè)時(shí)間段處在波動(dòng)高峰。因此服用抗高血壓藥物應(yīng)具備科學(xué)性。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知按時(shí)、準(zhǔn)確、足量服用抗高血壓藥物的必要性，并指導(dǎo)患者在血壓波動(dòng)高峰的前30min服藥，以達(dá)到最佳降壓效果[3]。嚴(yán)肅告訴老年患者不可為了圖省事而在睡前服用降壓藥，以免造成嚴(yán)重低血壓反應(yīng)。③行為干預(yù)：煙酒刺激可加重血壓升高，因此應(yīng)鼓勵(lì)老年高血壓患者戒煙限酒，合理飲食，少吃肥肉蛋黃等高膽固醇食物，飲食宜清淡，限制鹽的攝入，減少菜肴中烹調(diào)油的用量。多食芹菜、香蕉等，保證膳食纖維攝入，保持大便通暢，防止用力大便加重心臟負(fù)擔(dān)引發(fā)腦出血。運(yùn)動(dòng)可改善心血管功能，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)。④出院干預(yù)：高血壓是慢性病，患者癥狀控制后大多居家休養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)干預(yù)，告訴患者按時(shí)服藥，定時(shí)測(cè)量血壓，定期復(fù)診，并養(yǎng)成將平時(shí)測(cè)量血壓做好記錄的習(xí)慣，以便醫(yī)生根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案。

1.3效果評(píng)價(jià) 參照1999年WHO/ISH高血壓治療指南[4]標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組患者血壓控制情況及用藥、行為依從性。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥、行為依從性觀比較 見表1。

干預(yù)組患者在用藥依從性（90.74%）、戒煙戒酒（77.78%）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（72.22%）、合理飲食（73.15%）等行為依從性均明顯高于常規(guī)組（P

2.2兩組血壓控制情況 護(hù)理前兩組血壓無(wú)顯著差異性；護(hù)理后兩組血壓均有所改善，但干預(yù)組血壓顯著低于對(duì)照組（P

3討論

我國(guó)正快步進(jìn)入老年化社會(huì)，老年高血壓容易導(dǎo)致腦卒中等嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，死亡率和致殘率非常高，因此，老年高血壓的防治工作是全社會(huì)關(guān)注的話題。患者情緒激動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，如果本身血壓較高，但沒(méi)有按要求服用降壓藥物，可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，二者是高血壓腦出血的誘發(fā)因素[5]。因此，控制老年高血壓患者血壓，應(yīng)從穩(wěn)定患者情緒和提高患者服藥依從性著手。

正常情況下，人的血壓在一天中會(huì)有小幅的波動(dòng)，日間血壓一般135/85mmHg，夜間血壓相對(duì)較低（120/75mmHg），根據(jù)這個(gè)血壓波動(dòng)規(guī)律，應(yīng)指導(dǎo)患者在白天服用降壓藥物，以免夜晚血壓降幅過(guò)大，重要臟器供血障礙。徐娟[6]指出，老年時(shí)期各器官功能衰退，行動(dòng)遲緩、記憶力減退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用藥物種類較多，造成降壓藥物忘服、漏服甚至錯(cuò)服，服藥依從性較差，使血壓控制不達(dá)標(biāo)，是老年高血壓患者發(fā)生心血管事件、致殘、死亡率的主要原因。本院對(duì)老年高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，首先給予患者積極的心理支持，對(duì)患者服藥進(jìn)行正確的指導(dǎo)，告知患者不按時(shí)、準(zhǔn)確服用降壓藥的危害，提高患者服藥依從性，并對(duì)居家修養(yǎng)的患者進(jìn)行指導(dǎo)和跟蹤隨訪，將血壓控制效果擴(kuò)大化。結(jié)果顯示，干預(yù)組用藥依從性高達(dá)90.74%，隨訪6個(gè)月血壓控制理想程度較高。

高血壓病史長(zhǎng)，終身服用降壓藥物是一個(gè)治療方面，另外患者的日常行為也對(duì)血壓產(chǎn)生極大的影響。煙酒刺激、高鹽、高脂食物、缺乏運(yùn)動(dòng)可升高患者血壓。楊偉民[7]認(rèn)為，干預(yù)患者血壓，改進(jìn)患者日常行為是一個(gè)關(guān)鍵的輔助治療。同時(shí)，在行為干預(yù)過(guò)程中發(fā)揮家屬及社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，通過(guò)家屬提醒和督促，讓患者改變不正確的飲食習(xí)慣和不良生活方式，提高行為依從性，主動(dòng)幫助并提醒患者按時(shí)服藥，才能更好地控制血壓。本研究結(jié)果中，干預(yù)組日常行為依從性明顯高于常規(guī)組，因而血壓控制更為理想。

綜上，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可提高服藥、行為依從性，對(duì)控制血壓有積極的影響意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]程婧，何非，王麗姿，等.老年高血壓患者達(dá)標(biāo)率與知識(shí)、行為依從性及生活方式的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：117-120.

[2]黃冬巖.原發(fā)性高血壓患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（03）：155-156.

[3]袁向芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，07：221-222.

[4]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J].J Hypertens 1999，17（2）：151-183.

[5]趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華，等.社區(qū)高血壓群組干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：1181-1184.

篇8

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；老年2型糖尿病；依從性

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0008-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on treatment effect and compliance of senile patients with type 2 diabetes. Methods The data of 104 cases of senile patients with type 2 DM in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and the patients were divided into the control group with 47 cases and the research group with 57 cases according to the nursing mode， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the comprehensive nursing， and the blood sugar control and treatment compliance of the two groups was observed. Results The HbA1c， 2hPG and FBG levels in the research group were lower than those in the control group， and the treatment compliance in the research group was higher than that in the control group（P

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Senile patients with type 2 diabetes； Compliance

糖尿?。―M）屬于臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，其病程較長(zhǎng)，由于老年患者身體免疫力弱，常出現(xiàn)神經(jīng)、腎、眼的功能衰竭、長(zhǎng)期損傷等并發(fā)癥[1]。對(duì)DM患者行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后具重要作用，該研究對(duì)選定的104例老年2型DM患者資料，探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)療效及依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選擇2015年3月―2016年3月于該院治療的104例老年2型DM患者資料，根據(jù)護(hù)理方式設(shè)對(duì)照組（47例）與研究組（57例），前者男女比例24：23，年齡64～87歲，平均（69.63±9.80）歲，病程2～15年，平均（6.27±1.35）年；后者男女比例29：28，年齡65～89歲，平均（69.78±9.94）歲，病程1～14年，平均（6.19±1.40）年；兩組臨床基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行一般護(hù)理、健康教育及針對(duì)性護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合性護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知行為干預(yù)，由于老年患者記憶力差、認(rèn)知功能弱、文化水平低，護(hù)士需耐心、反復(fù)講解相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者興趣愛(ài)好進(jìn)行健康教育；播放健康教育視頻，由護(hù)士陪同觀看，耐心解答患者疑慮。②心理干預(yù)，積極與患者交流，注意觀察其心理變化，采取疏導(dǎo)、支持安慰等心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)樹立戰(zhàn)勝疾病信心。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，建議患者以打太極拳、慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意低血糖情況，可攜帶糖、餅干等。④用藥指導(dǎo)，向患者講解各類降糖藥物用法用量與注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥物，講解堅(jiān)持服藥必要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況

研究組HbA1c、2hPG及FBG水平分別為：（6.87±1.88）%、（7.63±3.21）mmol/L、（6.09±2.22）mmol/L；對(duì)照組分別為：（10.51±4.26）%、（10.05±3.72）mmol/L、（8.64±2.79）mmol/L；研究組血糖水平比對(duì)照組低（P

2.2 兩組治療依從性

研究組藥物、運(yùn)動(dòng)及飲食方面治療依從性分別為：96.49%（55/57）、98.25%（56/57）、94.74%（54/57）；對(duì)照組分別為：76.60%（36/47）、72.34%（34/37）、74.47%（35/47）；研究組治療依從性比對(duì)照組高（P

3 討論

DM屬于終生性疾病，其主要臨床特征表現(xiàn)為高血糖，近年來(lái)，伴隨人口老齡化加劇，DM發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于老年2型DM患者免疫力差，合并并發(fā)癥較多，致使治療依從性差[2-3]。為此，臨床除給予積極治療外，還需給予有效護(hù)理干預(yù)，該研究對(duì)選定的104例老年2型DM患者資料，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)療效及依從性影響，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

該次研究顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后研究組HbA1c、2hPG及FBG水平低于對(duì)照組，同時(shí)研究組藥物、運(yùn)動(dòng)及飲食方面治療依從性96.49%、98.25%、94.74%高于對(duì)照組，表明對(duì)老年2型糖尿病患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)能夠降低患者血糖水平，提高治療依從性，該研究結(jié)果與范偉華等人文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者治療依從性具重要意義。分析原因如下：通過(guò)將飲食治療貫穿治療過(guò)程中，可降低高血糖狀態(tài)、減少胰島負(fù)擔(dān)，經(jīng)合理計(jì)劃控制飲食，控制與緩解DM引發(fā)的不良癥狀；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，攝取充足葡萄糖以降低血糖；用藥指導(dǎo)通過(guò)向患者講解各類藥物的用法用量及作用，囑患者遵醫(yī)囑用藥，不得擅自換藥、停藥[5]。通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)調(diào)整患者飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)，改變不良飲食習(xí)慣，并且為患者制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)疏導(dǎo)患者心理，積極主動(dòng)溝通，反復(fù)、耐心向患者介紹DM相關(guān)知識(shí)，講解正確用藥方法及健康教育等；治療過(guò)程中按照護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于控制其血糖水平，提高治療依從性。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)可控制患者血糖水平，促進(jìn)治療依從性提高，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁月新.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病的治療效果及依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（2）：220-221.

[2] 戴曉嵐，溫文華.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 19（2）：309-312.

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[4] 范偉華，張劍萍，潘榮梅，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病病人治療效果和依從性的影響[J].全科護(hù)理，2014，12（32）： 2998-3000.

篇9

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);社區(qū);老年高血壓

Nursing intervenes to the community old age hypertension patient pharmacological treatment compliance influence

ZHENG Yong-li (The First People's Hospital of Longquanyi District, Chengdu 610100)

[Abstract] Objective: To investigate the nursing intervention in community drug treatment in elderly hypertensive patients in the care compliance effect, summarize nursing experience, improve clinical outcomes. Methods: 96 cases of elderly patients with hypertension in this community were randomly divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases), the control group using traditional methods of care, integrated care and observation group interventions, more care of both effects. Results: The care obviously better than the control group, the difference was statistically significant (P

[Key words] nursing intervention; community; hypertensive

高血壓病是老年人最常見的心血管疾病一，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，老年人日益增多，老年高血壓患者也相繼增多，經(jīng)人群調(diào)查，我國(guó)65歲以上老年人群高血壓病的患病率達(dá)57％，80歲以上老年人群，高血壓的患病率達(dá)65.6%。發(fā)病率高，控制率低，并發(fā)癥重，致殘致死率高，嚴(yán)重地威脅著人類的健康。長(zhǎng)期合理地藥物治療是目前較理想的治療方式，但許多老年人由于各種因素造成藥物治療的依從性差，是高血壓得不到有效控制的重要原因之一。為了提高我社區(qū)老年高血壓患者藥物治療的依從性，2009年1月至2010年1月，對(duì)社區(qū)管轄的老年高血壓患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)，取得了較好地效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年1月在我院建立健康檔案且被確診為原發(fā)性高血壓的老年患者96例作為觀察對(duì)象。其中男64例，女32例，年齡65～79歲，平均71.42歲。所有患者均符合2000年《中國(guó)高血壓防治指南》的高血壓中輕、中度高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡>60歲的患者，于安靜休息20 min后，采取坐位或平臥位，用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量右臂肱動(dòng)脈血壓。每位患者均測(cè)量3次，取平均值，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg可診斷為老年高血壓；若血壓收縮壓≥140mmHg和舒張壓0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者都根據(jù)其病情的實(shí)際情況，選用科學(xué)合理的藥物治療，用藥的原則為：重視靶器官心、腦、腎的保護(hù)；提倡單一藥物治療，并從小劑量開始，逐漸增加劑量；提倡個(gè)體化，治療因人而異；緩慢降壓，嚴(yán)密觀察療效和副反應(yīng)。常用藥物有鈣拮抗劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及利尿劑等。在治療過(guò)程中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方式，而觀察組采用綜合性的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者血壓的控制情況及對(duì)藥物治療的依從性。

篇10

關(guān)鍵詞：老年人 便秘 護(hù)理干預(yù) 推拿 療效觀察

中圖分類號(hào)：R256.35 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0223-03

習(xí)慣性便秘又稱功能性便秘，是臨床最常見癥狀之一。近幾年來(lái)研究證明60歲以上的老年人患病率較高，并隨著年齡增長(zhǎng)便秘患病率明顯增加。雖然習(xí)慣性便秘病因復(fù)雜，機(jī)制不明確，且影響因素眾多，但與患者年齡、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及來(lái)自生活和工作等方面的壓力增加有關(guān)。便秘會(huì)引起全身不適、煩躁不安、腹脹噯氣、口苦厭食等癥狀，長(zhǎng)期便秘可從多方面損害老年人的健康，如誘發(fā)心絞痛、腦溢血等。習(xí)慣性便秘極易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)明顯增加。本研究探討了護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)推拿對(duì)老年習(xí)慣性便秘患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例，均為2006年1月～2009年12月期間在我院內(nèi)科住院的榮軍患者，男性，年齡65~79歲，平均73.4歲，均來(lái)自農(nóng)村。便秘病程在0.9～1年的4例，1～3年的17例，3～5年的23例，5～10年的38例，10年以上的16例。其中，相關(guān)因素例數(shù)：不合理的飲食習(xí)慣76例，不良的排便習(xí)慣43例，運(yùn)動(dòng)量不足13例，抑郁癥有4例，長(zhǎng)期使用緩瀉劑19例。所有患者均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 分組方法 將98例老年功能性便秘患者隨機(jī)分成對(duì)照組48例和觀察組50例，兩組條件相似，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 制定計(jì)劃，定期督導(dǎo) 所有患者停止藥物治療便秘，均實(shí)施中醫(yī)推拿治療，同時(shí)對(duì)觀察組實(shí)施護(hù)理指理與督導(dǎo)，對(duì)照組不實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)。治療3個(gè)月，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者做階段性效果對(duì)比。

1.3.2 護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，包括①做好合理的飲食調(diào)理，建立良好的飲食行為 適當(dāng)增加進(jìn)食量、飲水量和膳食纖維的攝入，這是緩解便秘的必要措施。便秘患者可增加不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物的攝入。保證充足的水分?jǐn)z入，多飲水，便秘者晨起后飲溫開水或淡鹽水200～300ml，每日攝水量不少于2000ml，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。②加強(qiáng)排便的生理教育，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 建議建立定時(shí)排便的習(xí)慣，一旦有便意就應(yīng)立即上廁所，絕對(duì)不可任由便意消失。臥床患者要安置好適當(dāng)?shù)?。排便時(shí)保證有充足的時(shí)間（但不超過(guò)20分鐘），集中注意力，盡量減少不良環(huán)境因素的干擾，不聽音樂(lè)，不看書報(bào)雜志等。③合理運(yùn)動(dòng)與活動(dòng) 參加合理的運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)是提高整個(gè)機(jī)體的緊張度，加強(qiáng)生理排便功能，恢復(fù)正常的排便反射機(jī)制的好方法，如：扭胯甩臂走路，高抬腿踏步等活動(dòng)，能有效的練習(xí)腹肌和腰部動(dòng)蕩的動(dòng)作。另外，還可以堅(jiān)持早晚2次中等步速（80～90步/分）的步行，每次半小時(shí)以上。臥床休息的患者則指導(dǎo)平靜腹式呼吸和排便動(dòng)作的練習(xí)，以鍛煉腹肌和提肛肌，促進(jìn)排便。

④心理調(diào)整 心理因素是影響腸道功能的重要因素，許多臨床資料揭示了心理因素與腸道功能有關(guān)，性格外向的人相對(duì)大便頻繁量多[2]。家屬對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，通過(guò)用心交流和正確引導(dǎo)，讓患者同時(shí)對(duì)達(dá)到改善便秘起到一定作用。另外，杜絕濫用藥物，便秘嚴(yán)重時(shí)可臨時(shí)使用開塞露，避免長(zhǎng)期應(yīng)用緩瀉劑，以免使腸道失去自行排便的功能，而加重便秘。

1.3.4 推拿操作手法 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便的水分均衡，易于糞便的排出?；颊呷∽唬秒p手心合十置于腹部，以肚臍為中心，做順時(shí)針作環(huán)狀摩揉運(yùn)動(dòng)（大約時(shí)間5分鐘）；拿肚角（天樞穴）5～10次；然后用雙手掌根部做腰骶部擦法（自上而下左右交替擦試腰骶部），以溫?zé)釣槎?；最后，同時(shí)雙手拇指按揉兩側(cè)的足三里5 min。安排時(shí)間在每餐后半小時(shí)按上述操作程序作按摩一次。 15 d為一個(gè)療程，間隔7天后，再進(jìn)行下一療程，共3個(gè)療程。

1.3.5 療效評(píng)定 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)為治愈；3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

1.3.6 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)經(jīng)治療3個(gè)月后，治療組有效率為100%，其中治愈41例，好轉(zhuǎn)9例。對(duì)照組有效率為89.58%，其中治愈31例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效5例。

從上表可見：兩組患者治療效果，經(jīng)合并頻數(shù)Ridit分析， P＜0.05，具有顯著性差異。

3 討論

3.1 便秘相關(guān)因素分析

正常人食物攝入胃后3~4 h才能排空，通過(guò)小腸則需5~10 h，結(jié)腸需要10 h以上，總計(jì)20~40 h[4]。但糞便從腸道排出體外要具有：足夠引起正常腸蠕動(dòng)的腸內(nèi)容物；胃腸道無(wú)梗阻，消化、吸收、蠕動(dòng)功能正常；腸神經(jīng)裝置正常，有排便反射；參與排便的肌肉正常。以上任何一種因素異常，均可導(dǎo)致排便間歇時(shí)間的延長(zhǎng)，但排便間歇時(shí)間超過(guò)2天以上時(shí)常被視為便秘。

3.1.1 不合理的飲食習(xí)慣 如飲食過(guò)少，飲水不足，低纖維素飲食等。由于進(jìn)食量太少、飲水不足，使腸內(nèi)容物減少；纖維具有親水性，能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬赡z，達(dá)到增加糞便容積，缺乏纖維素，減少分辯容積。兩者均可使腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。本組有76例，占77.6%；其中，41例飲食攝入量不足為慢性胃炎病人，由于進(jìn)食后感胃部脹痛、消化不良等，因此，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

3.1.2 不良的排便習(xí)慣 如不定時(shí)排便、長(zhǎng)期摒便，排便時(shí)注意力分散等，人為的抑制排便而導(dǎo)致便秘。本組有43例，占43.9%，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣是非常重要的。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)量減少 年老行動(dòng)不便，活動(dòng)量明顯減少，特別是長(zhǎng)期臥床患者，限制了活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)變慢，糞便在腸腔內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糞便干燥引起便秘。本組行動(dòng)不便者13例，占13.3%，其中長(zhǎng)期臥床者6例，占6.1%。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)不能自行活動(dòng)者加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。

3.1.4 精神心理因素 由于心理壓力大、抑郁癥等植物神經(jīng)功能失調(diào)，腸壁交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使腸壁痙攣，肌肉緊張并過(guò)分收縮而導(dǎo)致腸腔狹窄，大便難于通過(guò)而導(dǎo)致便秘；長(zhǎng)期依賴緩瀉劑，可使腸道失去自行排便的功能。本組抑郁癥有4例，占4.1%%，長(zhǎng)期使用緩瀉劑19例，占19.4%。因此，應(yīng)做好病人的心理調(diào)整，杜絕依賴濫緩瀉劑，便秘嚴(yán)重時(shí)可臨時(shí)使用開塞露。

3.2 護(hù)理措施依據(jù)

3.2.1 飲食指導(dǎo) 供給高纖維、多脂肪類食物，多飲水，并適量調(diào)整進(jìn)食量。 高纖維食物在為長(zhǎng)期案內(nèi)不易被消化酶破壞，能吸收大量的水分使分辨軟化，并能增加腸內(nèi)容物，刺激腸蠕動(dòng)使大便通暢；油脂類能腸道，同時(shí)分解后產(chǎn)生的脂肪酸還有刺激腸蠕動(dòng)的作用。

3.2.2 訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣 依靠條件反射，建立良好的排便習(xí)慣。

3.2.3 適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉 合理的運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)是提高整個(gè)機(jī)體的緊張度，加強(qiáng)生理排便功能，恢復(fù)正常的排便反射機(jī)制的好方法。

3.2.4 心理疏導(dǎo) 患者放松自我，緩解壓力，保持良好的情緒，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療[5]。

3.2.5 推拿操作手法 腹部按摩能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便的水分均衡，易于糞便的排出。腰骶部和足三里可調(diào)整大便傳導(dǎo)功能失常，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.3 兩組觀察結(jié)果分析 由于對(duì)觀察組病人進(jìn)行了護(hù)理指導(dǎo)，使病人得到了全面護(hù)理，并掌握了自我護(hù)理的方法，從而達(dá)到了滿意的預(yù)期效果。而對(duì)照組沒(méi)有給予具體的護(hù)理指導(dǎo)，因此，經(jīng)臨床觀察，兩組患者在治療3個(gè)月時(shí)效果有明顯差異，P＜0.05。我們認(rèn)為，早期對(duì)便秘患者加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，使其去除不良的生活方式，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，進(jìn)行合理飲食與運(yùn)動(dòng)，是可以解決便秘問(wèn)題的，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 魏靜艷，卞紅磊.便秘的國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].疾病控制雜志，2004，8（5）：449-451

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[4] 吳添平.乳果糖和普瑞博思聯(lián)用治療頑固性便秘24例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘內(nèi)科分冊(cè)（英文版），1997，14：44.