導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理培訓(xùn)建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1儀器設(shè)備

500G硬盤(pán)、4GHzDualCore主機(jī)2臺(tái)，Pentium41．2GHz／256MB，Geforce2顯卡。手提電腦1臺(tái)／250G移動(dòng)硬盤(pán)2只／32G移動(dòng)軟盤(pán)2只，以及相關(guān)服務(wù)器／交換機(jī)／并口卡／路由器等配件。WindowsXP／Vista驅(qū)動(dòng)計(jì)算機(jī)工作站，Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，JDBC，JDK，JSDK，Servlets。PACS／HIS／RIS配套軟體齊全。

1．2組織架構(gòu)

多種計(jì)算語(yǔ)言可以運(yùn)用來(lái)開(kāi)發(fā)電子教務(wù)軟件，因?yàn)镾erverlet的有效／連續(xù)／輕便／堅(jiān)實(shí)／堅(jiān)持／安全等優(yōu)勢(shì)［1］，輔以JDBC，成為獲取Da－tabase的支點(diǎn)，所以這兩種部件被選擇為本系統(tǒng)的核心載體。2．3布局設(shè)計(jì)AAMT的設(shè)計(jì)沿著“檢索、申報(bào)、選拔、數(shù)據(jù)、安全”5大專欄展開(kāi)，為構(gòu)筑一個(gè)完整的培訓(xùn)管理體系鋪路。本文描述的重點(diǎn)模塊為“檢索”欄目，專門收集海外名校、名醫(yī)院、名學(xué)科的進(jìn)修崗位，以及公私合營(yíng)資助求賢的企業(yè)，網(wǎng)上公布以供客戶通過(guò)輸入關(guān)鍵詞點(diǎn)擊檢索。2．4開(kāi)發(fā)步驟RAMT的開(kāi)發(fā)步驟包括明細(xì)、計(jì)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)、測(cè)試、維護(hù)、退出7個(gè)相。

2結(jié)果

依照以上的設(shè)想、方法和布局，我們擬定AAMT的開(kāi)發(fā)環(huán)境為：setpath＝f：＼jdk1．3＼bin；SetCLASSPATH＝f：＼jdk1．3＼lib；f：＼jsdk2．1＼server．jar；f：＼jsdk2．1＼＼servlet．jar；e：＼jws1＼＼＼servlets；e：＼jws1＼servletbeans；e：＼Jrun1＼servers＼lib；所調(diào)用到的工具包類集包括：importjavax．servlet．＊；importjavax．servlet．http．＊；importHTML．＊；importjava．io．＊；importjava．util．＊；importjava．sql．＊；……等［2］，基本框架如下述代碼：publicclassSelectCustomerPost1ex－tendsHttpServlet｛publicvoiddoGet（HttpServle－tRequestrequest，HttpServletResponseresponse）｛doPost（request，response）；｝publicvoiddoPost（HttpServletRequestre－quest，HttpServletResponseresponse）｛try｛／／dosomethinghere｝｝［3－6］；RAMT發(fā)送、儲(chǔ)存、更新信息（如Inser－tOrder1．java等）通過(guò)這類動(dòng)作來(lái)扳動(dòng)：＜FORMaction＝http：／／localhost：8080／servlet／InsertOrderPost1method＝post＞，在全院局域網(wǎng)的終端機(jī)器上使用之前，通過(guò)FireFox或IE等瀏覽器操作［7］，可先行在http：／／localhost：8080或localhost：9090的Web界面上嘗試單機(jī)運(yùn)行［8］。試用階段的“檢索模塊”順利通過(guò)了美科利測(cè)試、單元測(cè)試和循環(huán)測(cè)試。結(jié)果，我們精集到的海外名校、名醫(yī)院、名學(xué)科等培訓(xùn)、進(jìn)修崗位，本院客戶可以通過(guò)輸入關(guān)鍵詞點(diǎn)擊檢索出來(lái)。與它連接的其他“申報(bào)、選拔、數(shù)據(jù)、安全”等4個(gè)欄目系統(tǒng)除有自身的性能外，還可以相互交通，這樣，一款有機(jī)、完整的應(yīng)用軟體，在“系統(tǒng)維護(hù)”下滿足了培訓(xùn)管理的需要。

3討論

篇2

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)生;護(hù)理職業(yè)能力;培訓(xùn)

實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn), 使實(shí)習(xí)護(hù)生所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過(guò)程［1］。我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院,以豐富的教學(xué)資源為依托,圍繞護(hù)理崗位的要求,研究構(gòu)建了以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人才職業(yè)能力培養(yǎng)提出的新要求。

1 一般資料

我院自2008年7月至2009年7月,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)。對(duì)象112 人,均為女性,年齡20~25歲,中職生52 人,高職生15 人,本科生45人。培訓(xùn)時(shí)間均為一年。

2 方法

對(duì)所有入選對(duì)象開(kāi)展以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下。

2.1 系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)

2.1.1 崗前醫(yī)院概況介紹 上崗前由人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能科室人員介紹醫(yī)院基本概況、科室設(shè)置,醫(yī)院的理念、發(fā)展前景,護(hù)士行為規(guī)范,崗位紀(jì)律及工作制度,基本操作護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉職業(yè)化環(huán)境，較快地進(jìn)入角色。

2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓(xùn)期間，舉辦專題教育講座。講座內(nèi)容主要有護(hù)理服務(wù)文化新理念、護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士職業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防護(hù)能力等。

2.2 輪崗培訓(xùn) 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生,我們安排每3 個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室,一年內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實(shí)行一對(duì)一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類物品的放置,講解各種規(guī)章制度、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,并培養(yǎng)他們與其他醫(yī)護(hù)人員之間的合作能力及溝通交流能力,使其循序漸進(jìn)地適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。本培訓(xùn)體系通過(guò)崗前技能訓(xùn)練和系統(tǒng)化輪崗培訓(xùn)，在知識(shí)與具體工作要素之間建立起緊密的聯(lián)系［2］。

2.3 特色帶教隊(duì)伍建設(shè) 帶教老師是執(zhí)行培訓(xùn)任務(wù)的“細(xì)胞”，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證［3］。帶教老師競(jìng)聘上崗，提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師若缺乏嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，非但自己不能以身作則，還常把不規(guī)范的操作教給實(shí)習(xí)護(hù)生，埋下安全隱患。本院從2007年開(kāi)始，實(shí)行帶教老師競(jìng)聘持證上崗，優(yōu)化了師資力量，保證了教學(xué)質(zhì)量。

2.4 考核評(píng)價(jià) 利用護(hù)理部制定的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生手冊(cè)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識(shí)考題，完成對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論測(cè)試。

3 結(jié)果

通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn),我院實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床后,很快適應(yīng)了護(hù)士角色,護(hù)理職業(yè)能力得到了全面提高。100%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的特色培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助;培訓(xùn)效果和實(shí)習(xí)護(hù)士的工作表現(xiàn)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師及護(hù)理對(duì)象的肯定。

4 討論

實(shí)習(xí)護(hù)生崗位培訓(xùn)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力的關(guān)鍵時(shí)期。以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建,較好地體現(xiàn)了能力本位的教育理念，有利于提高護(hù)生護(hù)理從業(yè)能力及綜合素質(zhì)。希望今后在實(shí)踐中不斷完善,以便更好地服務(wù)于護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘紹山, 孫方敏, 黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué). 科學(xué)技術(shù)出版社：1265-2721.

篇3

1、亮點(diǎn)：手術(shù)室和分娩室清潔。

2、不足之處：

（1）管理人員未參加過(guò)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，無(wú)上崗證；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)薄弱，相關(guān)知識(shí)欠缺。

（2）手術(shù)室和分娩室洗手設(shè)施及空氣消毒設(shè)施欠完善

（3）消毒容器及器械未嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》

（4）未進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，無(wú)自查及持續(xù)改進(jìn)措施。

（5）醫(yī)療廢物分類處置不完善

3、改進(jìn)建議：

（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)知識(shí)。

（2）進(jìn)一步完善分娩室及手術(shù)室空氣消毒設(shè)施，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》；

（3）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。

（4）加強(qiáng)質(zhì)控督查、管理力度。

二、醫(yī)院管理部分

1、亮點(diǎn)：法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)文本齊全，培訓(xùn)學(xué)習(xí)落實(shí)到位。

2、不足之處：

（1）職能部門負(fù)責(zé)人未參加管理知識(shí)培訓(xùn)；

（2）醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展未明確具體的目標(biāo)和實(shí)施步驟，近期工作目標(biāo)不明晰。

（3）應(yīng)急物資儲(chǔ)備不齊。

3、改進(jìn)建議：制定明晰的醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)職代會(huì)審議后組織實(shí)施。

三、感染性疾病管理部分

1、亮點(diǎn)：制度齊全、資料完整，按時(shí)完成傳染病培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告，報(bào)告率100%。

2、建議：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部分：

1、亮點(diǎn)：資料裝檔有序，制度職責(zé)健全上墻規(guī)范，標(biāo)識(shí)醒目清楚，室內(nèi)外衛(wèi)生清潔舒適、地面明亮。設(shè)有后勤科并有后勤專職管理人員，后勤保障落實(shí)到位。

2、不足之處：無(wú)設(shè)備設(shè)施臺(tái)賬及維護(hù)、維修、保養(yǎng)登記，有組織培訓(xùn)、無(wú)培訓(xùn)記錄。

3、建議：完善各項(xiàng)表冊(cè)登記和組織培訓(xùn)記錄，加強(qiáng)后勤保障規(guī)范管理，確保臨床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

五、藥事管理部分：

1、亮點(diǎn)：有藥學(xué)專業(yè)人員，各種制度資料齊全、整潔、完善，藥品擺放整齊。

2、不足之處：藥庫(kù)、藥房面積不足，無(wú)除濕、防潮等設(shè)備、設(shè)施；無(wú)陰涼庫(kù)，溫濕度登記記錄欠規(guī)范，藥品儲(chǔ)存條件不足；近效期藥品管理落實(shí)不到位；不合格處方比例高，抗菌藥物分級(jí)管理不到位；未開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用監(jiān)督管理與評(píng)價(jià)。

3、改進(jìn)建議：改善藥品儲(chǔ)存基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；建議按《處方管理辦法》規(guī)范處方管理；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，建議開(kāi)展抗菌藥物的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)以及加強(qiáng)近效期藥品管理。

六、病人安全目標(biāo)部分：

1、亮點(diǎn)：各種管理制度健全，資料規(guī)范，有序存檔。

2、不足之處：管理制度未完全落實(shí)到位，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍手術(shù)期管理工作流程熟悉程度差。

3、整改建議：科室人員應(yīng)加強(qiáng)病人安全目標(biāo)管理相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，各種制度要真正落實(shí)到位，做到人人熟悉。

七、醫(yī)療質(zhì)量體系及管理部分：

1、亮點(diǎn)：醫(yī)院質(zhì)量管理組織齊全，各管理委員會(huì)人員構(gòu)成合理，崗位職責(zé)明確，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核，有檢查、分析、整改措施及總結(jié)，資料完整，歸檔整潔。

2、不足之處：XX年來(lái)的持續(xù)性資料欠完善，無(wú)新技術(shù)應(yīng)用檔案資料。

3、整改建議：醫(yī)院各管理委員會(huì)要繼續(xù)認(rèn)真開(kāi)展工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，做好記錄并規(guī)范存檔，如有新技術(shù)開(kāi)展，要做好相關(guān)檔案資料。

八、護(hù)理管理部分：

1、亮點(diǎn)：人員配置相對(duì)合理。

2、不足之處：思路不清晰，資料不齊，歸檔凌亂；無(wú)護(hù)理人員三基培訓(xùn)、考核記錄；無(wú)護(hù)理質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)記錄；分級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位；無(wú)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查、反饋、統(tǒng)計(jì)記錄；搶救藥品、物品、儀器設(shè)備不齊全，未處于備用狀態(tài)，無(wú)定期檢查記錄。

3、整改建議：認(rèn)真熟悉醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則；完善護(hù)理管理組織；定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)；加強(qiáng)各項(xiàng)管理措施的落實(shí)；加強(qiáng)護(hù)理人員三基培訓(xùn)、考核及搶救藥品、物品、儀器設(shè)備管理設(shè)備。

九、病人服務(wù)部分：

1、亮點(diǎn)：醫(yī)院流程清晰，健康宣傳開(kāi)展好，病人可隨時(shí)獲得相關(guān)診療信息，患者就醫(yī)環(huán)境清潔舒適，各種警示及溫馨標(biāo)識(shí)規(guī)范，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、病人投訴與糾紛處理工作細(xì)致扎實(shí)。

2、不足之處：在架病歷中無(wú)病人病情評(píng)估；知情同意告知不到位；無(wú)專人負(fù)責(zé)壓力容器操作維護(hù)，操作人員無(wú)相關(guān)資質(zhì)；病室病床之間無(wú)布簾隔斷，不能很好保護(hù)病人隱私。

3、整改建議：按規(guī)定及時(shí)完成住院病人病情評(píng)估工作，認(rèn)真落實(shí)知情同意告知制度，做好病人隱私保護(hù)工作。

十、 財(cái)務(wù)管理部分：

1、亮點(diǎn)：無(wú)

2、不足之處：財(cái)會(huì)人員屬兼職無(wú)資質(zhì)；無(wú)成本核算，無(wú)成本效益分析；制定的年初工作計(jì)劃不符合醫(yī)院實(shí)際，年初預(yù)算不詳細(xì)，缺少年末財(cái)務(wù)分析；沒(méi)有對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策和實(shí)施權(quán)限實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度，沒(méi)有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策與實(shí)施跟蹤記錄，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的集體討論缺少參會(huì)人員簽字；沒(méi)有醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，雖然有兼職醫(yī)藥價(jià)格管理人員，但未建立醫(yī)藥價(jià)格管理人員崗位職責(zé)；缺少藥品及耗材招標(biāo)相關(guān)資料；價(jià)格公示牌懸掛過(guò)高，字體過(guò)小，無(wú)法看清。

3、整改建議：按規(guī)定配備相關(guān)具備資質(zhì)的財(cái)會(huì)人員，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定詳細(xì)的工作計(jì)劃及年初預(yù)算，并進(jìn)行有效的年末財(cái)務(wù)分析；完善重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體討論制；建立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理制度，并建立醫(yī)藥價(jià)格管理人員崗位責(zé)任制；完善藥品及耗材招標(biāo)相關(guān)資料；醫(yī)藥價(jià)格公示要求醒目清楚，便于病員知曉。

十一、 醫(yī)療質(zhì)量部分

1、 亮點(diǎn)：核心制度及各項(xiàng)規(guī)章制度完善、齊全。

2、 不足之處： 對(duì)核心制度的知曉率不熟悉，門診病歷、住院病歷中核心制度落實(shí)不到位，無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房記錄，病例特點(diǎn)不突出，與體格檢查互相拷貝，診療計(jì)劃欠規(guī)范（必要的輔查資料無(wú)）。

3、 整改建議：加強(qiáng)業(yè)務(wù)的開(kāi)展和核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí)到位，加強(qiáng)急診急救設(shè)備的操作訓(xùn)練，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。

十二、醫(yī)院功能與任務(wù)部分

1、 亮點(diǎn)：完成政府指令性任務(wù)100%，公益性社會(huì)活動(dòng)開(kāi)展較好；各種資料齊全。

2、 不足之處：科室配備欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)欠熟練。

3、 整改建議：加強(qiáng)科室建設(shè)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

十三、醫(yī)技管理部分

1、亮點(diǎn)：各種管理制度健全，落實(shí)到位，培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄完整。

篇4

根據(jù)護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定所涉及問(wèn)題與數(shù)據(jù)特點(diǎn)，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，進(jìn)而識(shí)別產(chǎn)生問(wèn)題原因，使用各分析步驟來(lái)尋找問(wèn)題根源。目前我國(guó)影響護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定因素主要包括：護(hù)士普遍存在“付出-獲得不平衡感”；缺乏足夠尊重感；缺乏歸屬感和成就感；護(hù)士和管理層之間缺乏有效溝通途徑；缺乏多學(xué)科接觸；護(hù)士層級(jí)管理培訓(xùn)制度不夠細(xì)化；缺乏明確護(hù)理進(jìn)步和晉升制度。

2改進(jìn)階段

通過(guò)前面各階段項(xiàng)目工作，已對(duì)引起護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定各項(xiàng)因素需解決問(wèn)題及引起該問(wèn)題根本原因有了較為準(zhǔn)確的把握，從而奠定了從根本上解決這些問(wèn)題的基礎(chǔ)。

2.1重視護(hù)理隊(duì)伍中“付出-獲得不平衡(ERI)”。付出-獲得不平衡理論[5]用環(huán)境因素和個(gè)人因素相結(jié)合來(lái)解釋現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。該理論認(rèn)為，工作中付出主要指可以觀察到的定量和定性工作負(fù)擔(dān)，以及在近期內(nèi)工作量的增加，包括時(shí)間、精力、體力和責(zé)任等；而工作中獲得則包括金錢、尊重和職業(yè)機(jī)會(huì)等。如果工作中付出-獲得之間不能互惠互利，就可能削弱人的自我成就感、自尊和歸屬感，進(jìn)而損害人的自我調(diào)節(jié)功能。這種失衡狀態(tài)會(huì)對(duì)護(hù)士造成潛在負(fù)面情緒影響，最終影響護(hù)士離職意愿。因此護(hù)理管理者應(yīng)予以充分重視并采取相應(yīng)措施。

2.2在“人本主義”文化驅(qū)動(dòng)下強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的人性尊重?！叭吮局髁x”強(qiáng)調(diào)以人為本。醫(yī)院管理者應(yīng)將護(hù)士當(dāng)作有意志、思想、感情的完整人格來(lái)把握。定期對(duì)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行心理評(píng)估，了解護(hù)士思想動(dòng)態(tài)和心理滿足感。

2.3引入企業(yè)“終身雇傭制”概念，構(gòu)建穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍核心骨架?！敖K身雇傭制”即對(duì)于員工的生涯雇傭，就餐費(fèi)補(bǔ)貼、經(jīng)濟(jì)住房、交通補(bǔ)貼、醫(yī)療衛(wèi)生、五大保險(xiǎn)、福利待遇、住房公積金、退休金等進(jìn)行妥善照顧，以達(dá)成企業(yè)一家概念，使員工和企業(yè)融為一體。由于軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)制的特殊性，聘用護(hù)士無(wú)法成為“正式工”。醫(yī)院護(hù)理管理者運(yùn)用公平公開(kāi)用人機(jī)制和科學(xué)透明考核機(jī)制，通過(guò)自薦、推薦、測(cè)評(píng)、考核、面試、述職等階段，每年在護(hù)理隊(duì)伍中優(yōu)選出定額護(hù)士享受“終身雇傭制”和“特殊崗位津貼”，并就其今后業(yè)務(wù)表現(xiàn)、對(duì)組織忠誠(chéng)度、與同事間相處等方面完善考評(píng)體系,從而讓護(hù)士明確發(fā)展方向，增強(qiáng)歸屬感和成就感，以核心骨架身份穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

2.4實(shí)施“稟議制度”，提升護(hù)士工作積極性與成就感。稟議[6]即以書(shū)面請(qǐng)示方式，陳述自己某些建議，傾向由下呈上的方式制定公司決策，亦是一種集體決議。臨床護(hù)士可不定期向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以書(shū)面形式提出若干建議案，再提呈護(hù)理部管理人員，也可直接提呈護(hù)理部管理人員，最后呈至護(hù)理部主任及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，由其核決、認(rèn)可，并征得與提案相關(guān)各部門的同意，最后由護(hù)理部主任評(píng)估并指示此建議案是否被采用。建議案一經(jīng)采用，均有不同類別和層級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。此種稟議制度使得所有護(hù)士均有機(jī)會(huì)參與管理和決議，同時(shí)因?yàn)橹雷约旱慕ㄗh有可能被接受成為政策，而大幅提升護(hù)理人員工作積極性和成就感，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展。

2.5以“輪調(diào)制度”和在職訓(xùn)練對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)前程規(guī)劃。在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方面，為增加護(hù)士歷練，每位護(hù)士必須到相關(guān)部門進(jìn)行輪訓(xùn)，并完成考核。在職訓(xùn)練則是針對(duì)學(xué)校新畢業(yè)學(xué)生，實(shí)施新進(jìn)人員再教育培訓(xùn)，灌輸護(hù)士崗位上所需知識(shí)、技能和文化。另一方面，由于輪調(diào)制度有助于護(hù)士擴(kuò)大接觸面、吸收更多經(jīng)驗(yàn)，并能對(duì)知識(shí)有更深層了解，業(yè)務(wù)能力有一定提升，促使護(hù)士與醫(yī)院共同成長(zhǎng)。

2.6運(yùn)用“級(jí)別特異性能力”對(duì)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行層級(jí)培養(yǎng)。國(guó)外已提出“級(jí)別特異性能力”[7]概念，即根據(jù)一項(xiàng)設(shè)計(jì)好的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)培養(yǎng)不同級(jí)別護(hù)理人員工作能力?？紤]到教育對(duì)各層次護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備和態(tài)度都有積極影響，護(hù)理管理者應(yīng)意識(shí)到對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)的重要性。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施分層次培訓(xùn)，可滿足各層次護(hù)士學(xué)習(xí)需求，提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，加快護(hù)理人員獲取知識(shí)效率。因此，不斷完善分層規(guī)范化培訓(xùn)是增強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)、保持隊(duì)伍穩(wěn)定、適應(yīng)護(hù)理專業(yè)健康發(fā)展的有效手段。

2.7將“年功序列制”用于完善護(hù)理隊(duì)伍考評(píng)體系，利于護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)。管理者將員工報(bào)酬及晉升標(biāo)準(zhǔn)采用年資考核與績(jī)效考核二者并行方式，亦即“年功序列制”[6]。其優(yōu)點(diǎn)在于防止人事上的流失，同時(shí)員工可預(yù)期自己工作發(fā)展?fàn)顩r。除了年資外，晉升另一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是工作能力及績(jī)效評(píng)估。在主觀績(jī)效考核和客觀年資考核配合下產(chǎn)生的考評(píng)制度即“年功序列制”。運(yùn)用“年功序列制”完善護(hù)理隊(duì)伍考評(píng)，護(hù)士可預(yù)見(jiàn)在特定未來(lái)可能達(dá)到的薪資和級(jí)別，使護(hù)士較能安排自己人生計(jì)劃，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士歸屬感與忠誠(chéng)奉獻(xiàn)。護(hù)士是寶貴的醫(yī)療資源，應(yīng)該要讓護(hù)士擁有滿意的工作環(huán)境和職業(yè)發(fā)展空間。同時(shí)，要想長(zhǎng)期保持精益生產(chǎn)管理項(xiàng)目成果，需把重點(diǎn)放在提升組織競(jìng)爭(zhēng)力和激勵(lì)員工上，這也是鞏固該項(xiàng)目最為重要的成功因素之一。

篇5

關(guān)鍵詞 居家護(hù)理 政策與制度 思路與建議

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)主要分為老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老四個(gè)方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)在老年人生活不能自理后選擇的護(hù)理方式意向中，希望在家中護(hù)理者占47.16% ，選擇老年護(hù)理醫(yī)院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養(yǎng)老院的占19.13%。享有醫(yī)保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護(hù)理醫(yī)院[1]。課題組通過(guò)隨機(jī)向平?jīng)龊痛髽蚪值?0歲以上老人的家庭發(fā)放《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問(wèn)卷中，對(duì)介護(hù)式家庭病床護(hù)理服務(wù)有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養(yǎng)老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病?？梢?jiàn)大多數(shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過(guò)家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來(lái)展開(kāi)，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實(shí)需要。

1 日本介護(hù)員制度[2]

日本作為世界上較早進(jìn)入老齡化的國(guó)家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護(hù)一詞。日本的介護(hù)實(shí)行保險(xiǎn)制度，建立了介護(hù)員（介護(hù)管理者和介護(hù)士）培訓(xùn)制度，并已經(jīng)成為一種職業(yè)，介護(hù)員相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的為老服務(wù)者。區(qū)別在于國(guó)內(nèi)的為老服務(wù)沒(méi)有形成統(tǒng)一正規(guī)的培訓(xùn)機(jī)制、職業(yè)準(zhǔn)入和保障機(jī)制。

2 居家護(hù)理的實(shí)踐

居家護(hù)理應(yīng)包括專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理、心理與人文關(guān)懷和生活照顧。借鑒日本介護(hù)理念，課題組實(shí)施了“滬東模式”即家庭病床介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式和“大橋模式”即項(xiàng)目化介護(hù)式護(hù)理服務(wù)模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務(wù)，取得了“節(jié)約資源、減少費(fèi)用、親情回歸、提高政府公信力的效果。

其核心為“以醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨(dú)立生活有困難的老人提供專業(yè)的護(hù)理、心理和人文關(guān)懷服務(wù)，并通過(guò)示范帶教，使家人或社會(huì)人（保姆、志愿者等）學(xué)會(huì)專業(yè)的、非創(chuàng)傷性的、個(gè)體化的基礎(chǔ)護(hù)理技能，成為既掌握一定專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護(hù)員’，形成專業(yè)護(hù)理服務(wù)與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國(guó)情的居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)和模式”。也為建立我國(guó)社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍，使護(hù)士進(jìn)社區(qū)和家庭服務(wù)提供了思路。

3 政策建議

3.1 調(diào)整護(hù)理收費(fèi)

居家護(hù)理收費(fèi)價(jià)格要區(qū)別于機(jī)構(gòu)護(hù)理價(jià)格，要考慮護(hù)理人員與介護(hù)員及其他醫(yī)務(wù)人員上門的時(shí)間和出行成本，合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是開(kāi)展居家護(hù)理的基礎(chǔ)，并列入醫(yī)療保險(xiǎn)；目前本市家庭病床收費(fèi)和單項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)遠(yuǎn)低于成本，且目前家床的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)不列入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中（表1），不利于推廣居家護(hù)理工作。

3.2 鼓勵(lì)居家護(hù)理

制定鼓勵(lì)居家護(hù)理和養(yǎng)老的政策，進(jìn)行居家護(hù)理和養(yǎng)老的患者政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼，居家護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，拉開(kāi)居家護(hù)理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的自費(fèi)承擔(dān)比例，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕政府和社會(huì)的投入負(fù)擔(dān)。

3.3 人力資源配置

居家護(hù)理必須由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任，目前公立護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受政府編制的限制，已經(jīng)很難承受居家護(hù)理的工作。解決上門護(hù)理的人力資源難題，可通過(guò)聘用剛退休的護(hù)士作為護(hù)理人員來(lái)解決，她們護(hù)理技術(shù)功底深，有豐富的溝通經(jīng)驗(yàn)，搭配通過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)院護(hù)工、家人和社會(huì)人（保姆、志愿者等）作為“介護(hù)員”，組成居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展介護(hù)式居家護(hù)理。服務(wù)成本由醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)政預(yù)算和個(gè)人或家庭共同承擔(dān)。

3.4 介護(hù)團(tuán)隊(duì)管理

在當(dāng)前政策和誠(chéng)信環(huán)境下，居家護(hù)理工作由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，更能提高黨和政府的公信力。居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)由各區(qū)護(hù)理醫(yī)院統(tǒng)一管理，有利于統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，并且有利于雙向轉(zhuǎn)診（醫(yī)院―護(hù)理院―家庭、養(yǎng)老院）。將家庭與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)合成為聯(lián)合體，使社會(huì)資源得到了更有效地利用。

4 加強(qiáng)制度建設(shè)

4.1 建立居家護(hù)理等級(jí)評(píng)價(jià)制度

建立適合國(guó)情和上海市實(shí)際情況的“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)的需求等級(jí)評(píng)價(jià)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和籌資補(bǔ)償機(jī)制。建立“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是介護(hù)服務(wù)計(jì)劃制訂和實(shí)施的首要步驟，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的生活自理情況和實(shí)際服務(wù)需要，按照介護(hù)需求等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確定介護(hù)服務(wù)內(nèi)容，并進(jìn)一步核算收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)得以持續(xù)實(shí)施的第一步。在此基礎(chǔ)上，還要解決多數(shù)居民尤其是處于經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體的老人，要承擔(dān)家庭護(hù)理的費(fèi)用確實(shí)存在困難，及其導(dǎo)致的居家護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)的“高需要、低利用”的現(xiàn)象[3]。目前有關(guān)研究均認(rèn)為，發(fā)展和完善居家護(hù)理服務(wù)，必須將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，建立合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，加大政府的基本投入、將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍并提高其限額，是解決這一問(wèn)題的可行途徑[3][4][5][6]。

4.2 建立介護(hù)員培訓(xùn)制度

培訓(xùn)出一支規(guī)范的介護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。一方面要結(jié)合院校護(hù)理教育，積極開(kāi)展社區(qū)介護(hù)工作人員的師資培養(yǎng)；另一方面要擴(kuò)寬培訓(xùn)渠道，開(kāi)展社區(qū)護(hù)士的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育。建立社區(qū)護(hù)士師資上崗資格制度，進(jìn)入社區(qū)和家庭，廣泛開(kāi)展家庭人員和志愿者護(hù)理老人的技能培訓(xùn)，使有老人護(hù)理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護(hù)理技能，都能成為基本合格的“介護(hù)員”。動(dòng)員全社會(huì)的力量配合專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍開(kāi)展居家護(hù)理工作，從而保證介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)更適應(yīng)國(guó)情、上海的實(shí)際情況，同時(shí)保證工作開(kāi)展的質(zhì)量。

4.3 建立質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

建立適應(yīng)于需求等級(jí)評(píng)價(jià)的介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)結(jié)合社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)，充分考慮影響家庭護(hù)理工作量和工作效率的各種因素，如服務(wù)方式、服務(wù)對(duì)象、環(huán)境條件、工作時(shí)間等，研制適用于社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，使介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的業(yè)務(wù)管理和績(jī)效評(píng)估有科學(xué)正規(guī)的依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任范圍和服務(wù)內(nèi)容，確立服務(wù)規(guī)范，研究制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

調(diào)查顯示，在接受調(diào)查的61家診所中，有40家診所會(huì)自主接受培訓(xùn)。其中，僅有15%的口腔診所每隔1-2個(gè)月接受培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間間隔半年的診所有11家，52.5%的口腔診所間隔一年以上接受一次培訓(xùn)。

二、定期接受過(guò)培訓(xùn)的診所其醫(yī)療垃圾處理規(guī)范性與未接受培訓(xùn)者存在差異

在接受定期正規(guī)培訓(xùn)的40家診所中，72.5%的診所都能較準(zhǔn)確地處理醫(yī)療垃圾（正確率為80%以上）；而未培訓(xùn)過(guò)的21家診所中，42.9%的診所都能較準(zhǔn)確地處理醫(yī)療垃圾（正確率為80%以上），而有23.8%的診所不能很好地處理醫(yī)療垃圾（正確率在60%以下），甚至還有1家診所對(duì)醫(yī)療垃圾處理的正確率在10%以下。詳見(jiàn)圖1、圖2。在比較接受與未接受定期培訓(xùn)的診所在醫(yī)療垃圾處理上的差異時(shí)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，在醫(yī)療垃圾處理正確率為80%以上的診所中，定期接受培訓(xùn)的診所其醫(yī)療垃圾處理的正確率優(yōu)于未接受培訓(xùn)者，其差異具有顯著性（P<0.01）。

三、對(duì)策及建議

本次調(diào)查結(jié)果顯示有66%的基層口腔診所定期自主接受醫(yī)療垃圾處理培訓(xùn)，但由于相關(guān)部門政策的放松，以及參加培訓(xùn)需收取費(fèi)用，許多基層口腔診所未接受到全面的培訓(xùn)。而調(diào)查顯示培訓(xùn)和未培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在垃圾處理工作中存在差異。故針對(duì)基層口腔診所醫(yī)療垃圾的特殊性，提出如下建議：

1.落實(shí)垃圾處理培訓(xùn)工作

本調(diào)查結(jié)果，顯示部分基層口腔診所對(duì)培訓(xùn)不夠重視，要改變這個(gè)現(xiàn)狀，一方面建議南充市衛(wèi)生行政部門出臺(tái)相關(guān)政策，把培訓(xùn)工作委托給南充市口腔質(zhì)量控制分中心承辦，質(zhì)控中心可委派市內(nèi)國(guó)家大型公立口腔醫(yī)院高資歷口腔醫(yī)師擔(dān)任培訓(xùn)主講人，必須保證培訓(xùn)的覆蓋面和培訓(xùn)的質(zhì)量，不但進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的授課，而且一定要保證學(xué)員都真正理解了并知道怎樣去做。監(jiān)管部門督管私人口腔診所定期參加培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，并對(duì)各診所的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。

2.鼓勵(lì)基層口腔診所醫(yī)務(wù)人員參與培訓(xùn)

在接受調(diào)查的61家口腔診所中，定期進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)的診所有40家，因此，建議衛(wèi)生局大力宣傳醫(yī)療垃圾處理培訓(xùn)工作的必要性，政府出資鼓勵(lì)基層口腔診所醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療垃圾處理的培訓(xùn)。另一方面診所醫(yī)護(hù)人員主觀上應(yīng)持一種終生學(xué)習(xí)態(tài)度，定期參加培訓(xùn)及時(shí)了解口腔醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新設(shè)備，提升技術(shù)，規(guī)范診室環(huán)境條件，嚴(yán)格要求日常診療、護(hù)理和垃圾處理工作，為病人提供更舒適安全的服務(wù)。

3.做好診所各級(jí)人員依法處理醫(yī)療垃圾的培訓(xùn)

主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物及管理的觀點(diǎn)；醫(yī)療廢物的分類，暫存；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職務(wù)以及責(zé)任；職業(yè)安全防護(hù)；監(jiān)督管理[3]；有計(jì)劃地對(duì)口腔診所進(jìn)行反復(fù)多次的培訓(xùn)，從而不斷鞏固基層口腔醫(yī)生對(duì)知識(shí)的掌握，加大規(guī)范化處理醫(yī)療廢物的力度，增強(qiáng)口腔診所工作人員的責(zé)任心。定期對(duì)保潔人員進(jìn)行診所感染知識(shí)、醫(yī)療垃圾收集、存放和轉(zhuǎn)運(yùn)等方面進(jìn)行培訓(xùn)。

4.把培訓(xùn)合格作為上崗的硬性要求

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為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快發(fā)展我國(guó)老齡事業(yè)，國(guó)務(wù)院日前了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。吉林省在“十二五”時(shí)期老齡事業(yè)發(fā)展的任務(wù)是十分艱巨的。為努力打造具有吉林特色的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，建議省政府在充分認(rèn)識(shí)我省應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性的基礎(chǔ)上，以更高的站位審視社會(huì)老齡化問(wèn)題，以更廣闊的視野謀劃老齡事業(yè)，以更有力的措施推進(jìn)老齡工作。結(jié)合本省實(shí)際，立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，圍繞“構(gòu)筑老齡戰(zhàn)略對(duì)策體系，發(fā)展老齡服務(wù)體系，完善老年經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)體系，建設(shè)老年健康支持體系，打造老年宜居環(huán)境體系，完善老齡工作體系”六大體系建設(shè)，盡快制定出臺(tái)《吉林省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，促進(jìn)我省老齡事業(yè)又好又快發(fā)展。

下面，就進(jìn)一步加快我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，針對(duì)加強(qiáng)教育、培訓(xùn)、提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)等問(wèn)題提出如下建議。

國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室、發(fā)改委和民政部等10部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知（〔2006〕6號(hào)）中指出，“加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等方面的專業(yè)人才，提高社區(qū)及農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)。有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。”我省擁有的高校數(shù)量和師資力量在全國(guó)處于領(lǐng)先水平。充分利用這一優(yōu)勢(shì)在一些高校中開(kāi)辦老年醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等方面的課程，既可解決部分學(xué)生所學(xué)非所用的問(wèn)題，又為社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培養(yǎng)了專門人才。據(jù)調(diào)查了解，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的增多和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的規(guī)范化，這方面的專業(yè)人才需求量是很大的。

當(dāng)前，急需解決的是提高現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的基本專業(yè)技術(shù)水平和建立持證上崗制度。建議切實(shí)落實(shí)培訓(xùn)和用工政策，逐步解決年齡偏大、文化水平低、缺乏專業(yè)技術(shù)和不持證上崗的問(wèn)題。省里應(yīng)統(tǒng)籌安排培訓(xùn)計(jì)劃，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織招募的人員，提供一次免（半）費(fèi)的養(yǎng)老護(hù)理、家政服務(wù)等相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)后，經(jīng)職業(yè)技能考試鑒定合格的發(fā)給相應(yīng)的職業(yè)資格證書(shū)。所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織的服務(wù)人員都應(yīng)該持證上崗。在有條件的地方，適當(dāng)安排一些公益性崗位，使部分優(yōu)秀從業(yè)人員可申請(qǐng)享受當(dāng)?shù)厣鐣?huì)公益性崗位政策。

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【摘要】：護(hù)生在實(shí)習(xí)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和職業(yè)損傷的情況，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生既給病人帶來(lái)痛苦和傷害，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)院名譽(yù)；同時(shí)在工作中發(fā)生職業(yè)損傷對(duì)學(xué)生會(huì)產(chǎn)生較大心理陰影，引起心理恐慌，所以加強(qiáng)護(hù)理安全教育具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)生 護(hù)理安全 職業(yè)損傷 防護(hù)

在臨床實(shí)際工作中，護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，也多次出現(xiàn)過(guò)護(hù)生在工作中發(fā)生職業(yè)損傷的現(xiàn)象。護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生既給病人帶來(lái)痛苦和傷害，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)院名譽(yù)；同時(shí)在工作中發(fā)生職業(yè)傷害對(duì)學(xué)生會(huì)產(chǎn)生較大心理陰影，引起心理恐慌，甚至個(gè)別學(xué)生因?yàn)楹ε?，中斷臨床實(shí)習(xí)。所以做好護(hù)生在實(shí)習(xí)中護(hù)理安全教育具有非常有重要的意義。

總結(jié)幾年來(lái)，我校學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，有以下幾點(diǎn)與大家共享。

1. 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類型：

1)發(fā)錯(cuò)口服藥2).打錯(cuò)針劑3)藥物劑量、濃度錯(cuò)誤4)給藥途徑錯(cuò)誤5)溝通技巧運(yùn)用不當(dāng)與病人發(fā)生口角

2. 發(fā)生職業(yè)傷害的類型：

1).銳器傷2) 機(jī)械性損傷3)接觸藥物、化學(xué)消毒劑導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏現(xiàn)象 4）意外針扎

針對(duì)以上現(xiàn)象，對(duì)2009級(jí)兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生從四個(gè)方面進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)如下：

3. 分析：

3.1 責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格遵守查對(duì)制度。很多護(hù)生因?yàn)闆](méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)事故而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，特別是對(duì)“三查七對(duì)”制度不能主動(dòng)地遵守和執(zhí)行，導(dǎo)致查對(duì)不當(dāng)引起差錯(cuò)事故的發(fā)生。據(jù)調(diào)查表明，有相當(dāng)部分的護(hù)理差錯(cuò)事故是由于不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度造成的。特別是到了護(hù)生實(shí)習(xí)的中后期,較多的護(hù)生已經(jīng)能夠非常熟練地完成一些簡(jiǎn)單操作，帶教老師往往在思想上麻痹、放松，放棄原則放手讓學(xué)生獨(dú)立執(zhí)行一些操作，恰恰在這個(gè)階段就發(fā)生了諸如：提前拔出輸液、換錯(cuò)液體、給藥方式、給藥途徑錯(cuò)誤等護(hù)理差錯(cuò)。

3.2 法律意識(shí)淡薄 護(hù)生不具備執(zhí)業(yè)資格，不具備獨(dú)立完成工作的能力，不是法律意義上的護(hù)士。護(hù)生必須在帶教老師的督導(dǎo)下，才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施。但有的護(hù)生,特別是某些〝膽大又好學(xué)〞的護(hù)生對(duì)此不重視，她們急于實(shí)踐她們感興趣的護(hù)理操作技術(shù)，擅自操作給患者帶來(lái)傷害，從而引起患者和家屬的不滿而引發(fā)護(hù)患糾紛。

3.3 帶教老師的管理方式 多年來(lái)很多醫(yī)院均實(shí)行一個(gè)老師對(duì)一個(gè)學(xué)生的帶教模式，但由于學(xué)校擴(kuò)招后，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生人數(shù)劇增，從2009年到2011年，我校實(shí)習(xí)生人數(shù)幾乎翻了一番，醫(yī)院帶教能力受到很大挑戰(zhàn)，甚至有個(gè)別帶教老師要承擔(dān)2-3名護(hù)生帶教工作，由于工作量大，精力有限，不能很好地履行教師的職責(zé)，導(dǎo)致對(duì)護(hù)生督導(dǎo)、監(jiān)管不力。

3.4. 課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密 課堂教學(xué)中教師們往往重視每一項(xiàng)護(hù)理操作的訓(xùn)練，但對(duì)于在護(hù)理操作中如何預(yù)防職業(yè)損傷缺乏足夠的認(rèn)識(shí)及重視，教科書(shū)上也沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作訓(xùn)練中職業(yè)防護(hù)的重要性，特別是在每一個(gè)護(hù)理技能訓(xùn)練中，幾乎沒(méi)有涉及到職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容。從問(wèn)卷調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)：銳器傷和意外針扎事件在護(hù)生中發(fā)生的比例是相當(dāng)驚人的。

3.5. 溝通技巧不熟練 學(xué)校大部分中職學(xué)生年齡較?。?8歲左右），而且相當(dāng)一部分學(xué)生為農(nóng)村學(xué)生，她們由于受到自身生活環(huán)境、受教育程度等多種因素的影響，部分學(xué)生不會(huì)與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，而有的學(xué)生是因?yàn)闇贤记蛇\(yùn)用不當(dāng)，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)不滿、抱怨等情緒時(shí)不能正確處理，所以和患者、家屬發(fā)生了正面沖突。

4. 建議：

4.1 重視崗前思想教育 護(hù)生進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)前，學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行以下幾方面的教育：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)、責(zé)任意識(shí)的教育、禮儀服務(wù)、溝通技巧、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律等。通過(guò)規(guī)范的崗前教育，讓同學(xué)們了解臨床實(shí)習(xí)中教與學(xué)的關(guān)系，使其懂得護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，讓同學(xué)們懂得護(hù)理工作責(zé)任重大，學(xué)會(huì)應(yīng)用法律的知識(shí)保護(hù)護(hù)士的正當(dāng)權(quán)益，防范護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛；同時(shí)提供往屆護(hù)生出現(xiàn)的差錯(cuò)事例，共同分析原因，分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，促使同學(xué)們引以為戒。

4.2 強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn) 針對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)中容易發(fā)生的問(wèn)題，學(xué)校要在實(shí)習(xí)前用3-4周時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：醫(yī)院基本援助護(hù)理技術(shù)、日常生活護(hù)理技術(shù)、基本診療護(hù)理技術(shù)。同學(xué)們需通過(guò)各種操作考核，方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。護(hù)理技能培訓(xùn)可以幫助同學(xué)們盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化，適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

4.3 強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)教育 同學(xué)們因?yàn)閷?duì)職業(yè)防護(hù)不重視或者對(duì)職業(yè)防護(hù)的方法不了解，導(dǎo)致職業(yè)損傷發(fā)生率較高，在一定程度上，給學(xué)生造成較大心理社會(huì)壓力壓力，所以實(shí)習(xí)前要增強(qiáng)護(hù)生防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾方面：正確的洗手方法、使用銳器時(shí)的防護(hù)、糾正易導(dǎo)致?lián)p傷的危險(xiǎn)行為、醫(yī)療垃圾的處理、發(fā)生職業(yè)損傷的緊急處理方法、藥物外濺的處置 、腰背損傷的職業(yè)防護(hù)、心理社會(huì)性損傷的職業(yè)防護(hù)等。護(hù)生良好的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和和能力，關(guān)鍵在于學(xué)校教育、課堂教育。

4.4 重視護(hù)生在校期間人際溝通能力的培養(yǎng) 日常教學(xué)中要讓同學(xué)們懂得培養(yǎng)溝通能力的重要性，任課教師在教學(xué)中要主動(dòng)將人際溝通能力的培養(yǎng)貫穿到教學(xué)內(nèi)容中，實(shí)習(xí)前，對(duì)同學(xué)們進(jìn)行心理干預(yù)和人際溝通能力的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)中，帶教老師應(yīng)經(jīng)常指導(dǎo)護(hù)生和各類患者進(jìn)行人際溝通的實(shí)踐，并給予具體的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

4.5 改進(jìn)帶教模式，加強(qiáng)護(hù)生管理，做到嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度、做到放手不放眼，并針對(duì)不同學(xué)歷層次的護(hù)生，進(jìn)行因材施教。

4.6 針對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)中因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅菀壮霈F(xiàn)較多心理困擾 建議班主任要深入到學(xué)生中去，及時(shí)了解護(hù)生的各種心理問(wèn)題，并給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以緩解護(hù)生的心理壓力。同時(shí)建議學(xué)校心理輔導(dǎo)室，要考慮到實(shí)習(xí)生的的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

小結(jié)：

護(hù)理安全是指護(hù)理主體的安全和護(hù)理對(duì)象的安全。一方面，在護(hù)理工作中對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地干預(yù)和控制，可以保證病人身心健康，保障病人生命安全，同時(shí)降低護(hù)理事故的發(fā)生；另一方面，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的教育，提高護(hù)生對(duì)職業(yè)危害的防范意識(shí)，可以有效地避免職業(yè)傷害，保護(hù)和提高護(hù)生的安全。

從2009級(jí)實(shí)習(xí)生的調(diào)查表中，我們可以看出學(xué)校的日常教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密，所以建議：學(xué)校在日常教學(xué)中一定要重視護(hù)理安全和職業(yè)防護(hù)的教育。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李曉松 《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 人民衛(wèi)生出版社

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關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位；培養(yǎng)模式；質(zhì)性研究

2010年1月，國(guó)務(wù)院第27次學(xué)位委員會(huì)審議并批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養(yǎng)目標(biāo)也應(yīng)運(yùn)而生，即培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才［2］。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的護(hù)理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］。現(xiàn)全國(guó)已有多所高校擁有護(hù)理學(xué)專碩學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，然而對(duì)于如何培養(yǎng)專碩研究生，各護(hù)理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過(guò)質(zhì)性研究方法采集與分析護(hù)理專碩畢業(yè)生、培養(yǎng)院校、用人單位、行業(yè)協(xié)會(huì)等對(duì)于專碩研究生培養(yǎng)模式的意見(jiàn)和建議，旨在探索高質(zhì)量專碩研究生培養(yǎng)模式的具體措施，為完善護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式積累經(jīng)驗(yàn)。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

質(zhì)性訪談對(duì)象包括用人單位、行業(yè)協(xié)會(huì)、培養(yǎng)院校、護(hù)理專碩研究生4個(gè)群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護(hù)理的院長(zhǎng)1人，主管人事的院長(zhǎng)1人，護(hù)理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業(yè)協(xié)會(huì)2人，包括湖南省護(hù)理教育專業(yè)委員會(huì)主任委員和湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)主任委員；培養(yǎng)院校16人，包括湖南省3所護(hù)理院校院長(zhǎng)2人、副院長(zhǎng)3人、系主任3人、教師8人；護(hù)理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業(yè)1年，1人畢業(yè)2年。將各訪談對(duì)象編碼，用人單位為D1～D6，行業(yè)協(xié)會(huì)為X1～X2，培養(yǎng)院校為Y1～Y16，護(hù)理專碩研究生為Z1～Z16。

1．2方法

1．2．1資料收集采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過(guò)面對(duì)面、個(gè)體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對(duì)象介紹本研究的目的與過(guò)程，征得同意后開(kāi)始對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。用編碼代替受訪者以保護(hù)其隱私，訪談時(shí)間10～20min。訪談提綱由全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)護(hù)理分委會(huì)擬定，訪談內(nèi)容主要包括：①當(dāng)前影響專碩研究生培養(yǎng)的主要因素；②專碩研究生學(xué)習(xí)期間應(yīng)該如何培養(yǎng)其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學(xué)位與科學(xué)學(xué)位應(yīng)如何區(qū)分，是否需要限制其學(xué)位論文的研究范疇及大?。虎萦萌藛挝粚?duì)護(hù)理專碩研究生的職業(yè)生涯期望，崗位工作要求；⑥護(hù)理專碩研究生與?？谱o(hù)士培養(yǎng)銜接的必要性及銜接方式；⑦對(duì)護(hù)理專碩研究生的期望和培養(yǎng)建議。1．2．2資料分析訪談結(jié)束后，通過(guò)回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結(jié)合訪談提綱提煉受訪者觀點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)各種觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)示和分類，辨別出相似的觀點(diǎn)，最后返回參與者求證。

2結(jié)果

2．1護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)的影響因素

影響因素可以歸納為四點(diǎn)。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時(shí)間，護(hù)理專業(yè)作為中專教育維持了很長(zhǎng)一段時(shí)間，導(dǎo)致我國(guó)護(hù)理專業(yè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外，臨床護(hù)理只是執(zhí)行醫(yī)囑，從而使得護(hù)理碩士的培養(yǎng)被認(rèn)為是沒(méi)有實(shí)際作用?！钡诙轻t(yī)護(hù)職責(zé)劃分不清，Y6：“我國(guó)的專科護(hù)士定位不明，專碩研究生培養(yǎng)定位不明，導(dǎo)致護(hù)理專碩研究生的培養(yǎng)和發(fā)展都停滯不前?！钡谌怯^念錯(cuò)誤問(wèn)題，覺(jué)得治病主要是依靠醫(yī)生。社會(huì)上多數(shù)人認(rèn)為臨床護(hù)士只需要大專學(xué)歷，最多本科就足夠了。Y3：“實(shí)際上醫(yī)學(xué)這塊是三分治療，七分護(hù)理，護(hù)理如果做得好，對(duì)患者的好處更大?！钡谒氖轻t(yī)院管理方式問(wèn)題，醫(yī)院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫(yī)院應(yīng)該給護(hù)理專碩研究生的崗位有一個(gè)相對(duì)明確的定位，只有當(dāng)專碩研究生進(jìn)入合適的崗位后才能發(fā)揮最大的作用，并且因?yàn)閸徫坏募?lì)獲得更大的工作動(dòng)力。”

2．2護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)模式

2．2．1臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)作為新生事物的專碩培養(yǎng)模式尚屬探索階段，基于能力本位職業(yè)教育理念，臨床能力水平是反映其培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐期間要加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，鼓勵(lì)學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提供解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)。大多數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為應(yīng)該增加臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)為18～30個(gè)月，并要求實(shí)習(xí)生定期進(jìn)行匯報(bào)，從而有的放矢培養(yǎng)學(xué)生，根據(jù)學(xué)生個(gè)性特長(zhǎng)培養(yǎng)專門人才；也有少數(shù)人認(rèn)為理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐時(shí)間比例應(yīng)為1∶1。Z2：“若延長(zhǎng)臨床實(shí)踐的時(shí)間，可以考慮設(shè)置臨床副導(dǎo)師，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床實(shí)踐發(fā)展，由自身導(dǎo)師負(fù)責(zé)科研輔導(dǎo)。”2．2．2臨床能力考核評(píng)價(jià)綜合各方觀點(diǎn)后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎(chǔ)的技能考核，包括健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作；②實(shí)踐考核，加強(qiáng)分級(jí)考核和上崗。如規(guī)定完成30例患者的?？谱o(hù)理；③考核發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題的能力，與臨床護(hù)理有關(guān)的科研設(shè)計(jì)，包括文章的發(fā)表和對(duì)臨床實(shí)踐的感悟；④組織多個(gè)科室資深護(hù)士或者團(tuán)隊(duì)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個(gè)科室實(shí)習(xí)期間護(hù)理患者、臨床實(shí)踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核?！?．2．3學(xué)位論文要求目前多數(shù)護(hù)理院校規(guī)定專碩研究生的研究方向應(yīng)更側(cè)重臨床實(shí)踐，學(xué)位論文選題應(yīng)以解決臨床或社區(qū)具體問(wèn)題為主，如內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、急危重癥護(hù)理等，方向不宜太大，強(qiáng)調(diào)研究有效性，即研究結(jié)果的可推廣性和應(yīng)用性。多數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為學(xué)位論文不一定要做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究，可以是系統(tǒng)綜述、病例報(bào)告、研究報(bào)告、質(zhì)性研究，但是不要脫離臨床實(shí)踐，但也有少部分被訪談?wù)哒J(rèn)為沒(méi)必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實(shí)踐，也能寫(xiě)出高水平的論文，不用過(guò)多限制?！?/p>

2．3畢業(yè)后的崗位職責(zé)

崗位主要包括臨床護(hù)理崗、教學(xué)科研崗、護(hù)理管理和專科護(hù)士。其中大部分醫(yī)院提供的崗位主要是臨床護(hù)理崗。D3：“一般剛進(jìn)醫(yī)院都會(huì)先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護(hù)理崗?！蹦壳芭R床上尚缺乏明確規(guī)范的護(hù)理專家崗位；護(hù)理專碩研究生畢業(yè)后從事教學(xué)科研培訓(xùn)崗位，在臨床工作中起到引領(lǐng)作用也是不錯(cuò)的選擇，在科研崗位準(zhǔn)確評(píng)價(jià)和反思目前臨床實(shí)踐的不足，并將自己所學(xué)的知識(shí)傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領(lǐng)科室的護(hù)士進(jìn)行科研能力的培訓(xùn)和實(shí)行循證護(hù)理實(shí)踐，參與科室的管理工作，在科室開(kāi)展科研工作?！?/p>

2．4護(hù)理專碩研究生的培養(yǎng)與?？谱o(hù)士銜接

大部分訪談對(duì)象認(rèn)為非常有必要將專碩研究生的培養(yǎng)和專科護(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)行銜接。Y13：“護(hù)士作為一種技能型的職業(yè)，其培養(yǎng)應(yīng)該著重于專業(yè)型碩士教育，往?？谱o(hù)士方向發(fā)展?！逼浯文壳芭R床護(hù)理實(shí)踐時(shí)間通常在18～24個(gè)月，為了讓實(shí)習(xí)達(dá)到效果，切實(shí)為其發(fā)展考慮，也非常有必要與?？谱o(hù)士的培養(yǎng)銜接。也有少數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為現(xiàn)階段還很難銜接，實(shí)際運(yùn)行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護(hù)理專碩研究生的培養(yǎng)和?？谱o(hù)士的培養(yǎng)是兩個(gè)任務(wù)，兩個(gè)使命同時(shí)進(jìn)行可能會(huì)有沖突?！焙鲜∧酥寥珖?guó)對(duì)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范的體系；另外護(hù)理院校招收的學(xué)生大多數(shù)為應(yīng)屆生，不能滿足臨床工作經(jīng)驗(yàn)的要求。Y11：“先規(guī)范?？谱o(hù)士的培養(yǎng)再銜接可能更好，其畢業(yè)后不可以直接成為專科護(hù)士，必須經(jīng)過(guò)2年左右的臨床護(hù)理能力培養(yǎng)后才可成為專科護(hù)士。”

2．5對(duì)專碩研究生的期望和建議

從學(xué)院培養(yǎng)角度而言，學(xué)院對(duì)于專碩研究生培養(yǎng)方向應(yīng)該注重與現(xiàn)實(shí)需求結(jié)合，這樣才可以推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。如Y8：“護(hù)理專碩研究生的研究應(yīng)該切實(shí)與臨床護(hù)理有關(guān)，真正做護(hù)理相關(guān)的研究，能切實(shí)運(yùn)用所學(xué)的理論、方法來(lái)解決臨床護(hù)理中的問(wèn)題?！睆膶４T研究生的角度而言，畢業(yè)后要立足臨床，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找到解決問(wèn)題的方法，提升護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量；同時(shí)在學(xué)術(shù)方面能夠發(fā)揮研究生的作用，帶動(dòng)臨床護(hù)士開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐。X1：“專碩研究生一定要轉(zhuǎn)變觀念，敢于去臨床，在現(xiàn)階段我國(guó)臨床護(hù)士分工并不是很明確的情況下不要?dú)怵H，充實(shí)自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進(jìn)臨床護(hù)理的發(fā)展。”

3討論

3．1加強(qiáng)護(hù)理專碩研究生核心能力培養(yǎng)

近幾年專碩的課程正在經(jīng)歷整合階段，在創(chuàng)新和發(fā)展上還有一定差距［6］，課程設(shè)置應(yīng)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和專科知識(shí)為主，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法上應(yīng)有所改進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和決策能力內(nèi)容應(yīng)與培養(yǎng)實(shí)踐型人才的目標(biāo)相一致。劉東玲等［7］的研究結(jié)果顯示，臨床實(shí)踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權(quán)重值最高，是其應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)倫理、決策、人文方面的重視［8］。

3．2制定切實(shí)可行的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)方案培養(yǎng)

方案是臨床實(shí)踐整體的規(guī)劃，有助于明確臨床實(shí)踐的任務(wù)和要求，有助于核心能力的培養(yǎng)和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。人才培養(yǎng)居第一位，護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)要以臨床需求為導(dǎo)向合理設(shè)置課程，注重專業(yè)技能的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐［9］，加強(qiáng)醫(yī)院和學(xué)院的合作，讓更多的專碩研究生進(jìn)入臨床、服務(wù)臨床。蔣小平等［11］指出護(hù)理專業(yè)分科應(yīng)該細(xì)化，輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量不是提升臨床實(shí)踐能力的必要條件，根據(jù)學(xué)生的亞專業(yè)發(fā)展方向來(lái)確定實(shí)踐科室及時(shí)間長(zhǎng)短更為重要。考核評(píng)價(jià)是高等教育質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和提高教育質(zhì)量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實(shí)際問(wèn)題，還需建立護(hù)理專碩研究生臨床出科考試評(píng)價(jià)體系，細(xì)化、量化其考核指標(biāo)，特別是針對(duì)不同輪轉(zhuǎn)科室的理論、?？撇僮骷寄艿确矫妫?2］。護(hù)理專碩研究生的學(xué)位論文應(yīng)以結(jié)合臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，注重解決臨床實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，這也與國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)提出以臨床實(shí)踐為主的目標(biāo)相符。

3．3促進(jìn)護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)與?？谱o(hù)士銜接的策略

篇10

中圖分類號(hào)：C161.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）18-0038-03

隨著上海老齡化程度提高，社區(qū)困難老人的生活、就醫(yī)狀況應(yīng)引起社會(huì)高度重視。本項(xiàng)目從紅十字會(huì)的公益職能出發(fā)，我們于2011年底對(duì)寶山區(qū)困難失智老人的健康、生活及社會(huì)狀況進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估，為有針對(duì)性地給予人道救助和介護(hù)幫助提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以上海市寶山區(qū)范圍內(nèi)困難居家臥床失智老人為對(duì)象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1 120元?；疾∨P床在家的重度失智老人。符合條件的對(duì)象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時(shí)間見(jiàn)表1。

1.2 方法

自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容主要有：家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護(hù)者、社區(qū)介護(hù)形式及內(nèi)容。由區(qū)紅十字志愿者作為調(diào)查員，經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)統(tǒng)一填表口徑，對(duì)失智老人家屬或照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，核對(duì)無(wú)誤后調(diào)查表收回，通過(guò)Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況

169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險(xiǎn)3人，占1.78%；無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)18人，占10.65%。

2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況

169名困難失智老人中能自行進(jìn)食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動(dòng)為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見(jiàn)表2。

2.3 社區(qū)困難失智老人照護(hù)情況

本次調(diào)查對(duì)社區(qū)困難失智老人的看護(hù)工作100.00%由家屬承擔(dān)，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟(jì)原因沒(méi)能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔(dān)心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔(dān)心老人不適應(yīng)占48.00%，子女意見(jiàn)不一占4.00%。家屬照護(hù)遇到的困難中，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題占41.00%，生活護(hù)理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護(hù)困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。

2.4 社區(qū)困難失智老人的社會(huì)支持情況

紅十字會(huì)每月發(fā)放的護(hù)理用品價(jià)值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來(lái)自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對(duì)33名臥床老人上門訪視，時(shí)間每月1次，每次2 h，內(nèi)容包括：① 為老人定期測(cè)血壓、測(cè)血糖；② 指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理、翻身拍背、膀胱造瘺口護(hù)理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書(shū)讀報(bào)、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導(dǎo)老人們進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上鍛煉，簡(jiǎn)單的手腳運(yùn)動(dòng)等；⑥對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康宣教、飲食和用藥指導(dǎo)、教授尿布使用方法等。

3 討論

3.1 全社會(huì)都要關(guān)愛(ài)社會(huì)困難失智老人

失智癥是一種長(zhǎng)期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔(dān)心的共同問(wèn)題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時(shí)間約5～10 年，有些甚至可以長(zhǎng)達(dá)15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認(rèn)知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計(jì)算能力不好，且對(duì)時(shí)間及地點(diǎn)的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購(gòu)物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺(jué)以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計(jì)，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市60歲以上老年人口已超過(guò)戶籍總?cè)藬?shù)的20.00%，根據(jù)流行病學(xué)研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長(zhǎng)，護(hù)理照料難度大，直接和間接的社會(huì)投入也很高，失智老人的社會(huì)保障、護(hù)理照料、安全防范，法律保護(hù)等問(wèn)題也變得非常突出，給家庭、社會(huì)都帶來(lái)了巨大的壓力，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

3.2 進(jìn)一步做好社區(qū)困難失智老人照護(hù)的建議

3.2.1 強(qiáng)化政府責(zé)任、加大財(cái)政投入

力爭(zhēng)在2020年我國(guó)人口老齡化高峰來(lái)臨前，建成符合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系。主要包括鼓勵(lì)社會(huì)力量大力興辦為老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長(zhǎng)期照料服務(wù)。建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長(zhǎng)期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

失智老人護(hù)理實(shí)行兩條腿走路方針，以適應(yīng)失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長(zhǎng)期護(hù)理為基本服務(wù)內(nèi)容的失智老人照料機(jī)構(gòu)；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)有資質(zhì)的全科家庭醫(yī)生上門開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理適合沒(méi)有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護(hù)理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴(yán)重精神癥狀，或比較嚴(yán)重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護(hù)理。

建立失能老人護(hù)理津貼制度。國(guó)家的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老補(bǔ)貼以及社會(huì)救助，最應(yīng)優(yōu)先并重點(diǎn)保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護(hù)理津貼制度或養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，政府的補(bǔ)貼不但要補(bǔ)貼到社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)上，還要落實(shí)到需要長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的老年人 （或承擔(dān)照護(hù)責(zé)任者）身上，使社會(huì)資金真正資助到需要照護(hù)的老年人，杜絕資源浪費(fèi)。

3.2.2 推動(dòng)失智老人護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)

解決失能老人的護(hù)理問(wèn)題，需要刻不容緩地培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員，加強(qiáng)資質(zhì)認(rèn)證，努力建成專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍。建議：①舉辦公益性質(zhì)的失智癥家屬培訓(xùn)班，提高居家護(hù)理的水平。②由財(cái)政、民政、教育、婦聯(lián)等部門聯(lián)合，成立“失能老人家政服務(wù)中心”，提供經(jīng)過(guò)培訓(xùn)有一定崗位資質(zhì)的護(hù)理人員。③招收愿意從事該項(xiàng)工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，解決護(hù)理員緊缺問(wèn)題。

3.2.3 構(gòu)建失能失智老人康復(fù)服務(wù)社會(huì)支持體系