導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療費(fèi)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第二條本辦法適用于已參加我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并建立個(gè)人賬戶的在職職工、退休人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）。

第三條參保人員特殊疾病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，從城鎮(zhèn)職工(含退休人員)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位繳費(fèi)基數(shù)劃入個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，劃轉(zhuǎn)比例為0.5%。不足部分，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中支付。

第四條參保人員患下列疾病，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助范圍。本辦法所稱門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱特殊病種）是指：

Ⅰ類：慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）；器官移植術(shù)后抗排異治療；惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療。

Ⅱ類：糖尿??；肺源性心臟病；精神?。桓斡不?；白血病。

Ⅲ類：偏癱；再生障礙性貧血；原發(fā)性高血壓；類風(fēng)濕癥（肢體功能障礙、關(guān)節(jié)變畸）。

第五條特殊病種的支付標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為5000元。

Ⅱ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為4000元。

Ⅲ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

第六條門診特殊疾病的界定，必須嚴(yán)格按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》（武勞社發(fā)〔2008〕184號(hào)）診斷確定。經(jīng)確認(rèn)患有特殊疾病的參保人員，在確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費(fèi)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍。雖患有符合本辦法規(guī)定范圍的特殊疾病，但進(jìn)行該病癥以外的治療、檢查和用藥所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，仍按我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七條參保人員經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生臨床診斷，明確屬于本辦法所列疾?。?種或1種以上），且病史在二年以上、至少有一次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療記錄、并繼續(xù)需門診治療的需出具以下資料：（1）《*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診治療申請(qǐng)表》、（2）住院病歷（近兩年的）、（3）疾病證明書、（4）檢查、化驗(yàn)資料（二級(jí)甲等以上或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）、（5）醫(yī)療保險(xiǎn)證（僅申報(bào)、領(lǐng)證時(shí)出示）、（6）一寸免冠照片一張（領(lǐng)證時(shí)用）等，報(bào)縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（以下簡(jiǎn)稱社保局）審查確認(rèn)。必要時(shí)由縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室組織相關(guān)醫(yī)學(xué)專家按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行復(fù)查。符合規(guī)定條件的，由縣社保局發(fā)給《特殊疾病門診就醫(yī)證》和特殊疾病門診專用病歷，實(shí)行雙處方。

第八條根據(jù)本人意見(jiàn)，確定一家二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人特殊疾病門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鑒定結(jié)果原則上有效期為一年，期滿后，需要繼續(xù)門診治療的，應(yīng)重新辦理門診就醫(yī)手續(xù)。縣社保局應(yīng)對(duì)享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的人員每半年定期進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)復(fù)查痊愈且臨床指征消失的，不再繼續(xù)享受門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

第九條接診醫(yī)生對(duì)患有特殊疾病的參保人員診治時(shí)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍內(nèi)進(jìn)行必要的檢查治療，一次處方給藥量最長(zhǎng)不得超過(guò)30天。

第十條同一患者患有兩種以上特殊慢性疾病，只按最高一類疾病標(biāo)準(zhǔn)支付?；继厥饴约膊∫粋€(gè)年度內(nèi)每住院1次，報(bào)銷比例、最高支付限額分別下降5%，住院2次以上者不享受特殊門診醫(yī)療補(bǔ)助。

第十一條符合享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，門診醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或年度期滿后，持《特殊疾病門診就醫(yī)證》和醫(yī)療處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的專用票據(jù)以及檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、用藥清單，到縣社保局審核報(bào)銷。

第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)門診治療特殊疾病參保人員病歷、處方單獨(dú)管理，并據(jù)實(shí)提供檢查治療的費(fèi)用明細(xì)清單。

第十三條縣勞動(dòng)保障行政部門以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用的管理。對(duì)在申請(qǐng)辦證和治療過(guò)程中有弄虛作假、違反規(guī)定行為的，依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

篇2

1.1嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備的配置和使用

目前，醫(yī)療科技及醫(yī)療手段迅猛發(fā)展，大大提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。然而人們逐漸發(fā)現(xiàn)高新醫(yī)療技術(shù)的過(guò)度使用違背了醫(yī)療過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)有效原則?；诖耍斜匾匦略O(shè)定新型醫(yī)療設(shè)備和新醫(yī)療技術(shù)的使用規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新設(shè)備的使用和管理工作。對(duì)此，國(guó)外已通過(guò)相應(yīng)條例來(lái)限制大型醫(yī)用設(shè)備的配置，如：1976年美國(guó)賦予了食品藥品管理局對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行審查和批準(zhǔn)的權(quán)利；德國(guó)的醫(yī)療工作委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行審核和評(píng)估，并有權(quán)決定是否將醫(yī)療新技術(shù)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍內(nèi)。

1.2建立醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制

有研究表明，自費(fèi)患者與公費(fèi)患者相比，人均所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用大大減少。并且總的來(lái)看，自費(fèi)患者醫(yī)療費(fèi)用的減少對(duì)患者醫(yī)療質(zhì)量及健康狀況的影響并不大。因此，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)制，增加病人的費(fèi)用意識(shí)可顯著控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長(zhǎng)。如：英國(guó)在20世紀(jì)80年代即提高了藥品的自付標(biāo)準(zhǔn)；德國(guó)早在1989年即出臺(tái)規(guī)定，要求對(duì)1/3的藥品進(jìn)行定額支付，患者需自行負(fù)擔(dān)藥品的差價(jià)。上述費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制均起到了良好的控制醫(yī)療費(fèi)用的效果。

1.3加強(qiáng)政府部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理

醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格往往由醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)的提供者制定，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)高是造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的又一重要原因。針對(duì)這一問(wèn)題，國(guó)家要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)方式，如可實(shí)行政府統(tǒng)一定價(jià)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)商定價(jià)。通過(guò)上述手段引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)走上規(guī)范化的道路。

1.4實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)采取的主要償付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，這就造成了在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)院和醫(yī)生有可能為了追求自身利益，提供大量的過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療費(fèi)用的上漲。針對(duì)按項(xiàng)目付費(fèi)方式的這種弊端，各國(guó)紛紛提出了相應(yīng)的改革方法，其中實(shí)行總額控制下的預(yù)付制得到了很多國(guó)家的認(rèn)可。這種方法可有效約束醫(yī)療提供者的行為并使其共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

2醫(yī)療保險(xiǎn)在控制醫(yī)療費(fèi)用中所起到的作用

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)脑瓌t

2.1.1量入為出原則。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所支付的補(bǔ)償金額的總數(shù)必須低于醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳金額，不得超支。

2.1.2權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則。對(duì)不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象不予支付保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)參保對(duì)象應(yīng)遵循“多投多保，少投少保的原則”。

2.1.3符合保險(xiǎn)合同規(guī)范。要遵照醫(yī)療保險(xiǎn)合同條款對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行撥付，對(duì)于超出合同規(guī)定范圍之外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不予補(bǔ)償。

2.1.4有限補(bǔ)償原則。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償一般應(yīng)低于患者實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用。

2.2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)償方式

2.2.1醫(yī)療費(fèi)用供方補(bǔ)償方式。醫(yī)療費(fèi)用供方補(bǔ)償方式可大致總結(jié)如下：

（1）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，公開各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格?；颊咴谥委煏r(shí)對(duì)每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行逐一付費(fèi)，然后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院按比例給付醫(yī)療費(fèi)。此類補(bǔ)償方式往往造成醫(yī)院因追求經(jīng)濟(jì)利益而增加患者的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療。

(2)按病種費(fèi)用補(bǔ)償。該方式可以有效提高醫(yī)療資源的利用效率，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本。但是具體病種的統(tǒng)一賠付標(biāo)準(zhǔn)難于把握，造成該補(bǔ)償方式在實(shí)際操作中難度較大，難以推廣應(yīng)用。

(3)按人頭付費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年按照所服務(wù)的人數(shù)制定付費(fèi)額度，給予醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)固定的費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。該方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制能力極強(qiáng)，但同時(shí)可能導(dǎo)致患者分解入院和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量下降等情況。

(4)總額預(yù)付制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院商定，確定醫(yī)院一年的預(yù)算，保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以此標(biāo)準(zhǔn)確定年度支付醫(yī)院的最高額度。屬于“預(yù)付制”類型。該方式對(duì)醫(yī)院服務(wù)量方面有高度的控制權(quán)，但該補(bǔ)償方式易導(dǎo)致醫(yī)院推諉患者，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)降低等現(xiàn)象。

(5)按住院床日付費(fèi)。此類補(bǔ)償方式主要適用于不同病人的住院時(shí)間有差異但病人的日均醫(yī)療費(fèi)用比較穩(wěn)定的醫(yī)療項(xiàng)目。

2.2.2醫(yī)療服務(wù)需方補(bǔ)償方式。醫(yī)療服務(wù)需方償付方式可分為起付線、按比例自付、封頂線、混合支付4種辦法。

(1)起付線。由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定最低的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償額度，患者在就醫(yī)過(guò)程中所產(chǎn)生的費(fèi)用低于最低額度的完全由個(gè)人支付，超過(guò)最低標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。該方法可集中有限的醫(yī)?；?，優(yōu)先保證高風(fēng)險(xiǎn)疾病的治療；樹立患者的費(fèi)用控制意識(shí)；另外，還可以減少醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)小額醫(yī)療費(fèi)用的償付，使工作量減少、工作流程得以簡(jiǎn)化。然而，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往難于確定較為合理的起付線標(biāo)準(zhǔn)。

(2)按比例自付。此方法由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者按相應(yīng)比例支付住院醫(yī)療費(fèi)用。該方法可分為按固定比例自付和按變動(dòng)比例自付。其中，按變動(dòng)比例自付可根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的總費(fèi)用不同，分段設(shè)置不同的自付比例，使醫(yī)療服務(wù)的供受雙方需求得到兼顧。

(3)封頂線。該方法由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)測(cè)算并設(shè)定醫(yī)療費(fèi)用的封頂線，患者所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在封頂線之下由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，在封頂線之上的部分則由患者自付。在醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用補(bǔ)償中設(shè)定封頂線是十分必要的，原因是隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的飛速發(fā)展，昂貴的治療手段層出不窮，此類醫(yī)療技術(shù)極容易產(chǎn)生對(duì)患者生命質(zhì)量影響不大的過(guò)度醫(yī)療，因此設(shè)定醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)姆忭斁€可以規(guī)范對(duì)患者的醫(yī)療行為，解決醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c醫(yī)療發(fā)展的無(wú)限性之間的矛盾。

(4)混合支付。將上述幾種支付辦法綜合應(yīng)用，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而能夠更加有效地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理利用，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。

2.3醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制

由于不同國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在較大差異，因此各個(gè)國(guó)家控制醫(yī)療費(fèi)用的政策也各不相同。但大致可以分為需方控制和供方控制兩種。

(1)醫(yī)療費(fèi)用的需方控制：通過(guò)起付線、可變自付比例的設(shè)置等方法限定患者過(guò)度醫(yī)療行為，增強(qiáng)其主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)；或提高人群預(yù)防保健的意識(shí)，改善人群的健康狀況以減少醫(yī)療需求。以上兩方面均可減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出。

(2)醫(yī)療費(fèi)用的供方控制：進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律法規(guī)、在實(shí)際工作中優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的償付方式以提高醫(yī)療保險(xiǎn)金的應(yīng)用效率；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的控費(fèi)意識(shí)，減少過(guò)度醫(yī)療行為。

2.4我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制措施

目前，我國(guó)大部分地區(qū)采用的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式大多為單一的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。然而，該制度沒(méi)有對(duì)醫(yī)療的總費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算，無(wú)法控制醫(yī)療費(fèi)用占國(guó)家經(jīng)濟(jì)總量的比例；醫(yī)院往往因追求自身的經(jīng)濟(jì)利益而提供較多的過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，從而造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。這就要求我們?cè)诂F(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方法上繼續(xù)探索新的費(fèi)用控制辦法，以降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長(zhǎng)速率，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)用更加合理。醫(yī)療費(fèi)用的控制主要包括以下幾個(gè)方面：

(1)減少過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)：Leape首先提出了不必要醫(yī)療服務(wù)的概念，他認(rèn)為不能給病人的身體帶來(lái)好處的醫(yī)療服務(wù)均屬于不必要醫(yī)療服務(wù)。目前，我國(guó)的不必要醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)象是普遍存在的，如：孫強(qiáng)對(duì)山東省部分醫(yī)院的急性闌尾炎和小兒支氣管肺炎的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，不必要醫(yī)療費(fèi)用支出平均占到總醫(yī)療費(fèi)用支出的19%左右。

(2)采用多種支付方式：在醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際補(bǔ)償中，可根據(jù)不同患者的情況采取不同的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，如：對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者及外科住院的病人可采取按病種付費(fèi)；對(duì)尚沒(méi)有明確診斷的患者、內(nèi)科住院的病人可采用按住院床日付費(fèi)的方式等。

(3)引進(jìn)醫(yī)療單位的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，患者有權(quán)利選擇醫(yī)院為其提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的審查，確定醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議是促進(jìn)醫(yī)院自身改革的重要手段之一，有利于醫(yī)療資源的配置更加合理化。

(4)加強(qiáng)藥品的管理也是防止醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要舉措。目前，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)藥品的流通渠道較為混亂，部分醫(yī)院為緩解醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的壓力，往往給患者大量使用自費(fèi)藥品，從而將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)移到患者身上。此外，要嚴(yán)格控制藥品的利潤(rùn)，對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)，實(shí)行藥品專營(yíng)制度，簡(jiǎn)化藥品的流通過(guò)程，從而降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

(5)明確醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素。研究顯示，病種及病情的嚴(yán)重程度、是否需要手術(shù)和住院等情況是影響醫(yī)療費(fèi)用的重要因素；通過(guò)控制有關(guān)影響因素，可促進(jìn)有限醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理利用，同時(shí)減少病人的支出。

2.5醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的發(fā)展趨勢(shì)

近年來(lái)，有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用控制的研究受到各國(guó)學(xué)者的充分重視，各國(guó)研究者提出了多種措施和觀點(diǎn)，雖然側(cè)重點(diǎn)各有不同，但主要目的均為控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲。對(duì)各研究成果進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，今后對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制措施主要有如下發(fā)展趨勢(shì)：

(1)控制對(duì)象從側(cè)重需方向側(cè)重供方發(fā)展。目前，已經(jīng)有很多國(guó)家都實(shí)行了不同類型的預(yù)算控制。如：丹麥、西班牙、英國(guó)和意大利等國(guó)都實(shí)行了全面預(yù)算控制；法國(guó)、德國(guó)和比利時(shí)等國(guó)家實(shí)行了醫(yī)院預(yù)算控制。

(2)從數(shù)量性控制向結(jié)構(gòu)性控制發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)人力資源投入的控制，逐步增加全科醫(yī)生的比例；增加預(yù)防保健和門診醫(yī)療的投入。

(3)從微觀控制向宏觀控制發(fā)展?？刂浦攸c(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，從對(duì)醫(yī)療行為個(gè)案的微觀監(jiān)控逐步轉(zhuǎn)向更加注重整體的醫(yī)療資源的合理配置。

篇3

醫(yī)療費(fèi)用在企業(yè)所得稅的稅前扣除上，應(yīng)區(qū)分不同情況分別處理。

一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的稅前扣除

根據(jù)《企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》第三十五條規(guī)定：“企業(yè)依照國(guó)務(wù)院有關(guān)主管部門或者省級(jí)人民政府規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)等基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)準(zhǔn)予扣除。并且對(duì)企業(yè)按規(guī)定繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)均不擠占福利費(fèi)14%的指標(biāo)，而應(yīng)當(dāng)按規(guī)定直接稅前扣除。而對(duì)超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)，既不允許直接在稅前扣除，也不允許作為福利費(fèi)14%的基數(shù)計(jì)算扣除。

在會(huì)計(jì)處理上，《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》第四十三條規(guī)定：”企業(yè)應(yīng)當(dāng)依法為職工支付基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，所需費(fèi)用直接作為成本（費(fèi)用）列支。已參加基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)，具有持續(xù)盈利能力和支付能力的，可以為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，所需費(fèi)用按照省級(jí)以上人民政府規(guī)定的比例從成本（費(fèi)用）中提取。超出規(guī)定比例的部分，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)?！?/p>

對(duì)中央企業(yè)以及事業(yè)單位實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)籌企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)在”應(yīng)付職工薪酬——工資薪金“科目核算，但并不是說(shuō)中央企業(yè)及事業(yè)單位按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)可以按工資薪金進(jìn)行稅前扣除。財(cái)企[2009]242號(hào)文明確規(guī)定，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)，企業(yè)職工福利費(fèi)財(cái)務(wù)管理同稅收法律、行政法規(guī)的規(guī)定不一致的，應(yīng)依照稅收法律、行政法規(guī)的規(guī)定計(jì)算納稅。

二、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的稅前扣除

《企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》規(guī)定，企業(yè)依照國(guó)務(wù)院財(cái)政、稅務(wù)主管部門規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)允許稅前扣除，超過(guò)范圍未和標(biāo)準(zhǔn)的不允許稅前扣除。而《財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問(wèn)題的通知》（財(cái)稅[2009]27號(hào)）文規(guī)定，自2008年1月1日起，企業(yè)在為本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在不超過(guò)職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分允許稅前扣除。

三、未參加社會(huì)統(tǒng)籌等其他情況醫(yī)療費(fèi)用的稅前扣除

根據(jù)國(guó)稅總局《關(guān)于企業(yè)工資薪金及職工福利費(fèi)扣除問(wèn)題的通知》（國(guó)稅函[2009]3號(hào)）文規(guī)定：職工福利費(fèi)用的支付范圍包括”企業(yè)向職工發(fā)放的因公外地就醫(yī)費(fèi)用、未宴行醫(yī)療統(tǒng)籌企業(yè)職工醫(yī)療費(fèi)用、職工供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療補(bǔ)貼、供暖費(fèi)補(bǔ)貼、職工防暑降溫費(fèi)、職工困難補(bǔ)貼、救濟(jì)費(fèi)、職工食堂經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、職工交通補(bǔ)貼等?！八?，對(duì)未實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)籌企業(yè)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、企業(yè)向職工發(fā)放的因公外地就醫(yī)費(fèi)用以及職工供養(yǎng)的直系親屬醫(yī)療補(bǔ)貼，屬于職工福利費(fèi)用范圍中的一部分。對(duì)職工福利費(fèi)用的總支出在工資總額14%的部分允許稅前扣除，對(duì)超過(guò)工資總額14%的部分不允許稅前扣除。

對(duì)于企業(yè)參加醫(yī)療統(tǒng)籌后，另外支付給在崗的、已參加醫(yī)療統(tǒng)籌人員的醫(yī)療費(fèi)用不允許稅前扣除。

四、離退休人員統(tǒng)籌外醫(yī)療費(fèi)用的稅前扣除

根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于企業(yè)加強(qiáng)職工福利費(fèi)財(cái)務(wù)管理的通知》（財(cái)企[2009]242號(hào)）文規(guī)定，離退休人員統(tǒng)籌外費(fèi)用納入企業(yè)職工福利費(fèi)開支范圍。另外，根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于企業(yè)重組有關(guān)職工安置費(fèi)用財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的通知》，按規(guī)定從重組前企業(yè)凈資產(chǎn)中預(yù)提離退休人員統(tǒng)籌外費(fèi)用，由重組后企業(yè)承擔(dān)人員管理責(zé)任的，重組后企業(yè)發(fā)放或支付的離退休人員統(tǒng)籌外費(fèi)用，從預(yù)提費(fèi)用中直接核銷，不作為企業(yè)職工福利費(fèi)；企業(yè)實(shí)行分立式重組，將離退休人員移交存續(xù)企業(yè)或者上級(jí)集團(tuán)公司集中管理，并將按規(guī)定預(yù)提的統(tǒng)籌外費(fèi)用以貨幣資金形式支付給管理單位的，管理單位發(fā)放或支付的離退休人員統(tǒng)籌外費(fèi)用，從專戶中列支，也不作為管理單位的職工福利費(fèi)；企業(yè)在《財(cái)政部關(guān)于企業(yè)重組有關(guān)職工安置費(fèi)用財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的通知》實(shí)施前完成重組，重組后企業(yè)將離退休人員移交上級(jí)集團(tuán)公司集中管理，但當(dāng)時(shí)未預(yù)提并劃轉(zhuǎn)相應(yīng)資金的，重組后企業(yè)定期向上級(jí)集團(tuán)公司繳納費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)納入職工福利費(fèi)；上級(jí)集團(tuán)公司代為支付的離退休人員統(tǒng)籌外費(fèi)用，不納入上級(jí)集團(tuán)公司職工福利費(fèi)。

五、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)稅前扣除

商業(yè)保險(xiǎn)是在基本社會(huì)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，有經(jīng)濟(jì)能力和保險(xiǎn)意愿的社會(huì)主體，為了進(jìn)一步保障自身的權(quán)益，自主決定所投保的險(xiǎn)種。雖然國(guó)家也提倡和鼓勵(lì)社會(huì)主體投保商業(yè)保險(xiǎn)，但基于國(guó)家稅收利益上的考慮，以及實(shí)踐中的可操作性等角度出發(fā)，若允許企業(yè)對(duì)其為投資者或者職工向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保的商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)支出稅前扣除，將造成不同盈利水平等狀況下的企業(yè)扣除范圍不一，稅負(fù)不均，因此，企業(yè)為其投資者或者職工向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保的人身保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)，不得扣除。但對(duì)企業(yè)按國(guó)家規(guī)定為特殊工種職工支付的法定人身安全保險(xiǎn)費(fèi)，以及國(guó)務(wù)院財(cái)政、稅務(wù)主管部門規(guī)定可以稅前扣除的商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，準(zhǔn)予稅前扣除。

一是企業(yè)按照國(guó)家規(guī)定為特殊工種職工支付的法定人身安全保險(xiǎn)費(fèi)。依據(jù)《企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》第三十六條規(guī)定：”除企業(yè)依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為特殊工種職工支付的人身安全保險(xiǎn)費(fèi)和同務(wù)院財(cái)政、稅務(wù)主管部門規(guī)定可以扣除的其他商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)外，企業(yè)為投資者或者職工支付的商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，不得扣除?！霸谝恍┨厥庑袠I(yè)的企業(yè)中，從事特定工種的職工，其人身可能具有高度危險(xiǎn)性。為了減少這些職工工作的后顧之憂，國(guó)家會(huì)強(qiáng)制性規(guī)定企業(yè)為這些職工投保人身安全保險(xiǎn)，且從企業(yè)角度來(lái)看，通過(guò)保險(xiǎn)能分散和減少其所承擔(dān)的責(zé)任，是其取得經(jīng)濟(jì)利益流入所發(fā)生的必要與正常的支出，也符合稅前扣除原則。為了鼓勵(lì)企業(yè)為特定工種職工投保人身安全保險(xiǎn)費(fèi)，落實(shí)國(guó)家有關(guān)規(guī)定的精神，有必要允許企業(yè)發(fā)生的這部分支出稅前扣除。此類保險(xiǎn)費(fèi)，其依據(jù)必須是法定的，即是國(guó)家其他法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定企業(yè)應(yīng)當(dāng)為其職工投保的人身安全保險(xiǎn)，如果不是國(guó)家法律法規(guī)所強(qiáng)制性規(guī)定的，企業(yè)自愿為其職工投保的所謂人身安全保險(xiǎn)而發(fā)生的保險(xiǎn)費(fèi)支出則不準(zhǔn)予稅前扣除。新晨

二是國(guó)務(wù)院財(cái)政、稅務(wù)主管部門規(guī)定可以扣除的其他商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)?？紤]到情況的復(fù)雜性，如企業(yè)因其職工出差而為職工購(gòu)買的航空意外險(xiǎn)費(fèi)用支出等，目前也無(wú)法一一明確，而且需要根據(jù)實(shí)際情況的發(fā)展變化，作靈活調(diào)整。所以，法律可授予國(guó)務(wù)院財(cái)政、稅務(wù)主管部門相應(yīng)的權(quán)力，根據(jù)實(shí)際情況的需要，決定企業(yè)為其投資者或者職工投保商業(yè)保險(xiǎn)而發(fā)生的哪些商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，可以稅前扣除。

除上述兩種商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)外，企業(yè)為職工購(gòu)買的其他商業(yè)保險(xiǎn)既不允許直接在稅前扣除，也不允許作為福利費(fèi)14%的基數(shù)計(jì)算扣除。

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療費(fèi)用稽核　關(guān)口前移　管理模式

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，醫(yī)保覆蓋面日益擴(kuò)大，參保受益的人越來(lái)越多，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人數(shù)也在逐年增長(zhǎng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的管理模式存在一定的滯后性，如何監(jiān)管住院費(fèi)用是目前面臨比較突出的問(wèn)題。為此，福建省醫(yī)保中心將醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的稽核工作由院后稽核轉(zhuǎn)為出院前稽核的管理模式。根據(jù)福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心下發(fā)的《福建省級(jí)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用稽核關(guān)口前移管理試點(diǎn)辦法》，我院作為省醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用稽核窗口前移試點(diǎn)單位之一，開展醫(yī)療費(fèi)用稽核關(guān)口前移管理試點(diǎn)工作。通過(guò)近半年時(shí)間的試運(yùn)行，得到一些收獲，現(xiàn)報(bào)告如下。

為完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的合理支出，防止醫(yī)療浪費(fèi)和騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為，我院督促各科室恪守醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，強(qiáng)調(diào)做到在檢查、治療、用藥和收費(fèi)等方面要合理，杜絕不合理醫(yī)療費(fèi)用及遺漏和多收現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)保辦定期舉辦醫(yī)?；速|(zhì)控員培訓(xùn)班，大力宣傳醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，并請(qǐng)資深高級(jí)專家給予授課，強(qiáng)化各醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保職責(zé)和社會(huì)服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為逐步向醫(yī)保管理規(guī)范化轉(zhuǎn)變。

1 稽核依據(jù)

中華人民共和國(guó)藥典及權(quán)威藥學(xué)書刊資料、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、省級(jí)醫(yī)療單位服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”(醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍與標(biāo)準(zhǔn))、省級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補(bǔ)充協(xié)議、其他有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定。

2 稽核要求

參照《省級(jí)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用稽核關(guān)口前移管理試點(diǎn)的總體方案》實(shí)施稽核；細(xì)化稽核工作程序；督促各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定對(duì)參?；颊哌M(jìn)行治療、收費(fèi)。促使各科室各司其職，層層把關(guān)，嚴(yán)格落實(shí)，確保醫(yī)保的合理支出。

3　稽核運(yùn)行狀況

(1)在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，人力、物資、場(chǎng)地配備齊全。人力方面特別配備長(zhǎng)期負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作的老主任和熟悉收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的老護(hù)士長(zhǎng)，使出院前稽核工作能夠有序開展，人力的科學(xué)配備起到至關(guān)重要的作用。

(2)各科室成立醫(yī)保質(zhì)量小組：由科主任為組長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士各一名。

(3)制定醫(yī)保辦稽核員職責(zé)、科室質(zhì)控員職責(zé)、住院費(fèi)用稽核流程圖等。

(4)舉辦醫(yī)保質(zhì)控員培訓(xùn)班。每季度活動(dòng)一次，廣泛征求群眾意見(jiàn)，并提出存在問(wèn)題與臨床質(zhì)控員共同商討解決辦法。

(5)依托現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所提供有效的數(shù)據(jù)及管理手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理的信息化和精細(xì)化。

4　稽核內(nèi)容

2007年7～12月期間，省醫(yī)保出院775人次；查病歷775份；漏送、存在問(wèn)題的病歷，占審核總數(shù)的97％。通過(guò)半年時(shí)間對(duì)醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的稽核已經(jīng)有初步的成效，病歷合格率從88％提高到98％。但分析稽核中參?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用中，還是發(fā)現(xiàn)存在以下幾點(diǎn)不足：

4.1　三單(醫(yī)囑單、檢查報(bào)告單、收費(fèi)單)不齊。部分醫(yī)療小組未取得參?；颊呒凹覍偻饧昂灻?，就使用非醫(yī)保用藥、部分自費(fèi)藥品。

4.2　用藥適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，存在不合理用藥和超治療范圍用藥。如抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

4.3　稽核中發(fā)現(xiàn)有漏收費(fèi)；女職工生育收費(fèi)出現(xiàn)有嬰兒個(gè)別檢查項(xiàng)目收到產(chǎn)婦賬上等現(xiàn)象。我們通過(guò)電話、書面反饋等方式與科室質(zhì)控員聯(lián)絡(luò)，請(qǐng)有關(guān)科室同志及時(shí)針對(duì)情況進(jìn)行落實(shí)，并將落實(shí)的情況及整改意見(jiàn)，在患者費(fèi)用出院結(jié)算前反饋到醫(yī)?；宿k，發(fā)現(xiàn)有不同看法，可進(jìn)行磋商。我們的工作目的是在不違反醫(yī)保規(guī)定的情況下，減少醫(yī)院與個(gè)人的不必要損失及遺漏費(fèi)用。

5　體會(huì)

(1)醫(yī)保辦的職能范圍及權(quán)限加大，提高指導(dǎo)和督促作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)為主動(dòng)管理，使醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定。

(2)稽核后存在問(wèn)題能及時(shí)與科室溝通，進(jìn)行全面整改，把住醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

(3)完善病歷書寫符合特殊病種的出院診斷。

(4)杜絕科室少收和多收或漏收費(fèi)現(xiàn)象，如多收應(yīng)給予及時(shí)退款。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；價(jià)格調(diào)整；醫(yī)療費(fèi)用

中圖分類號(hào)：R197　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1672-4208(2011)20-0015-02

醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因，不僅嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，也影響政府與群眾間關(guān)系，并且還易演變成社會(huì)不穩(wěn)定因素。原國(guó)家計(jì)委(現(xiàn)發(fā)改委)和衛(wèi)生部2000年7月印發(fā)的《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理意見(jiàn)的通知》對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度做出了重大調(diào)整。經(jīng)過(guò)5年醞釀，各省基本都在2005年重新制定并開始執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)。本文收集了河南省2005、2006年門診、住院醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，比較新價(jià)格初實(shí)施前后的收費(fèi)變化情況，初步分析費(fèi)用構(gòu)成比例的變化及其合理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料　河南省2005年7月份開始執(zhí)行新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，因此調(diào)查2005上半年、下半年、2006年上半年門診、住院病人檔案，收集門診、住院檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法　采用回顧性調(diào)查方法普查三級(jí)醫(yī)院50所，分層抽樣調(diào)查二級(jí)醫(yī)院48所。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用sPssl5，O軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料統(tǒng)計(jì)描述采用(x±s)，組間比較采用重復(fù)測(cè)量x2分析，不滿足球?qū)ΨQ檢驗(yàn)者采用Greenhouse-Geisser矯正結(jié)果，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)果

2.1門診醫(yī)療費(fèi)用情況　自2000年以來(lái)，全國(guó)門診費(fèi)用的平均水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但增長(zhǎng)幅度逐年減少。2002年以后，醫(yī)療費(fèi)用每年增長(zhǎng)幅度基本控制在10％以下，2002-2006年門診費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度為7.1％。河南門診費(fèi)用一直低于全國(guó)平均水平。2006年門診次均費(fèi)用為104.32元，出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，見(jiàn)表1。

2.2住院醫(yī)療費(fèi)用　自2000年以來(lái)，全國(guó)住院費(fèi)用的平均水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但增長(zhǎng)幅度逐年減少，特別是自2002年以后，醫(yī)療費(fèi)用每年增長(zhǎng)幅度基本控制在10％以下，2002-2006年住院費(fèi)用年平均增長(zhǎng)分別為7.2％。河南次均住院費(fèi)用一直低于全國(guó)平均水平，2006年次均住院費(fèi)用為3862.35元。自2000年以來(lái)：全國(guó)次均床日費(fèi)用與次均住院費(fèi)用的變化趨勢(shì)一致，逐年上漲，但增長(zhǎng)幅度有所下降，2000-2006年均增長(zhǎng)率為9.2％。河南次均住院費(fèi)用水平明顯低于全國(guó)平均水平，次均床日費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為1.0％，高與全國(guó)的增長(zhǎng)率0.8個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)表2。

2.3平均藥品收入、平均醫(yī)療收入占情況二級(jí)醫(yī)院藥費(fèi)占總費(fèi)用的比重從價(jià)格調(diào)整前的41.54％，下降至調(diào)整后的40.05％，三級(jí)醫(yī)院藥費(fèi)占總費(fèi)用的比重從價(jià)格調(diào)整前的49.35％，下降至調(diào)整后的46，27％，見(jiàn)表3。

3　討論

3.1門診次均費(fèi)用總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)　二級(jí)醫(yī)院門診次均費(fèi)用呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，三級(jí)醫(yī)院呈下降趨勢(shì)。住院次均費(fèi)用總體呈現(xiàn)先降后升，其中二級(jí)醫(yī)院呈下降趨勢(shì)，三級(jí)醫(yī)院呈現(xiàn)先降后升。門診次均費(fèi)用2005-2006年年均增長(zhǎng)率為-2.48％。住院次均費(fèi)用2005-2006年年增長(zhǎng)率為0.26％。自2002年實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策以來(lái)，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增速減慢。2002-2006年，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度門診為6.6％，住院為6.8％，說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)起到了一定的控制作用。河南省價(jià)格調(diào)整以后，醫(yī)療費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度有較大幅度下降，門診醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率低于住院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率。尤其2006年，門診次均費(fèi)用出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，門診次均費(fèi)用-2.48％，住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率為0.26％，顯示了價(jià)格調(diào)整的基本目標(biāo)有所實(shí)現(xiàn)。

3.2門診次均藥品費(fèi)用、住院次均藥品費(fèi)用均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)　對(duì)藥費(fèi)在醫(yī)療費(fèi)用中所占比例分析顯示，門診次均藥品費(fèi)用、住院次均藥品費(fèi)用均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整雖然沒(méi)有針對(duì)藥費(fèi)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，但是由于總量控制，次均藥費(fèi)增長(zhǎng)率在價(jià)格政策實(shí)施后受到了明顯抑制。

篇6

一、我縣住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況

近5年來(lái)，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例一直控制在75%的水平上（由于我縣規(guī)定對(duì)轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的住院病人報(bào)銷比例降低10%，其實(shí)際報(bào)銷比例也達(dá)到了75%）。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，新技術(shù)、新儀器、新特藥在臨床中的大量應(yīng)用，我縣醫(yī)保政策也在不斷調(diào)整，使參保職工的個(gè)人自負(fù)比例始終控制在一個(gè)較為理想的水平上。

近5年來(lái)，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)人均住院費(fèi)用呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而且各級(jí)醫(yī)院都存在不同程度的增長(zhǎng)，尤其是市內(nèi)醫(yī)院的增長(zhǎng)幅度今年達(dá)到了32%。2010年江蘇省住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用8986.54元，與2009年相比人均多掏592元，增長(zhǎng)幅度為7%，而我縣的增長(zhǎng)幅度為3%，人均費(fèi)用高于全省平均水平，增長(zhǎng)幅度低于全省的平均水平。

二、分析與對(duì)策

某某縣醫(yī)療保障已實(shí)現(xiàn)政策的全覆蓋，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成了某某醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主框架，同時(shí)考慮到了困難企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員。某某職工醫(yī)保運(yùn)行總體來(lái)說(shuō)是健康的，基金運(yùn)行實(shí)現(xiàn)了收支平衡、略有結(jié)余的目標(biāo)，參保職工醫(yī)保待遇達(dá)到了一個(gè)較為理想的水平，綜合報(bào)銷比例達(dá)到了75%，存在的問(wèn)題主要是對(duì)費(fèi)用控制的力度不夠。5年來(lái)，人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)了23%，醫(yī)保報(bào)銷比例的調(diào)整幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的幅度，如何控制醫(yī)療費(fèi)用的合理增長(zhǎng)是目前我們面臨的最主要問(wèn)題。

1.加強(qiáng)醫(yī)療管理監(jiān)管力度。我們對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用實(shí)行單病種結(jié)算和定額控制相結(jié)合的結(jié)算方式，與醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議用經(jīng)濟(jì)杠桿對(duì)醫(yī)院監(jiān)管。單病種費(fèi)用按月結(jié)算，超過(guò)限額部分在次月結(jié)算時(shí)醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；定額費(fèi)用在年終考核時(shí)一并結(jié)算，超過(guò)定額部分從考核質(zhì)量保證金中扣除。每季度我們對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議履行情況進(jìn)行一次反饋，督促其控制醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)療費(fèi)用普遍上漲的大環(huán)境下，縣內(nèi)人均住院費(fèi)用沒(méi)升反而略有下降，說(shuō)明我們的監(jiān)管方式取得了很大的成效，縣內(nèi)住院費(fèi)用支出占到總住院費(fèi)用支出的50%以上，也是我們2010年能夠保證基金當(dāng)期收支平衡的重要因素之一。

2.提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。2010年市內(nèi)醫(yī)院平均住院費(fèi)用上漲達(dá)到了32%，在住院人次和2009年基本持平的情況下，其費(fèi)用上漲幅度過(guò)大，究其原因，主要是缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，并且周邊縣區(qū)都存在這種情況。建議盡快實(shí)行醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，確定市級(jí)定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，用經(jīng)濟(jì)杠桿規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，控制其過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用。

3.建立協(xié)查機(jī)制。外地人員就醫(yī)費(fèi)用明顯高于本地費(fèi)用，無(wú)論是轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)人員還是長(zhǎng)住外地人員，其住院醫(yī)療費(fèi)用都比本地費(fèi)用要高出很多。鑒于縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的局限性，我們不可能對(duì)外地就醫(yī)病人進(jìn)行核查，什么人看病、看的什么病、看病用了多少M(fèi)用，我們只能憑著病人帶回來(lái)的相關(guān)材料去審核，這中間存在很大的漏洞?？梢越⑷腥∧酥烈粋€(gè)地區(qū)的協(xié)查機(jī)制，轉(zhuǎn)到哪里，哪里的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)督查，這樣既可節(jié)省醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，也能防止醫(yī)?；鸬牧魇?。

4.進(jìn)一步加大醫(yī)藥體制改革力度。國(guó)家要加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)的宏觀調(diào)控力度，控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲速度，增加對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的投入，醫(yī)院實(shí)行收支兩條線管理，切斷醫(yī)生的收入與醫(yī)藥費(fèi)的密切聯(lián)系，抑制過(guò)度醫(yī)療，使醫(yī)生能夠合理檢查，合理用藥、合理收費(fèi)。

5.實(shí)施分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。制定城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。

篇7

您好!感謝您在百忙之中看我的申請(qǐng)，希望您能耐心讀完這封信，感激不盡!!

我叫言進(jìn)，自幼與父母失散，由養(yǎng)父養(yǎng)大。養(yǎng)父是個(gè)流浪漢，帶著我四處打工謀生，居無(wú)定所。十歲那年養(yǎng)父因患疾病無(wú)錢醫(yī)治最終離世。我小學(xué)沒(méi)有讀完就開始自己謀生，以替人打小工甚至乞討求得生存，饑餐露宿，顛沛流離。從山東到安徽，再?gòu)陌不盏街貞c，幸得火鍋店長(zhǎng)收留。開始因?yàn)闆](méi)有戶口只得以臨時(shí)工身份暫居奇火鍋，溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報(bào)了我的身世，最終在好心人的幫助下尋得親生父母，戶口問(wèn)題得到解決，年紀(jì)不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿這些幫助過(guò)我的人、世上好人一生平安!

天有不測(cè)風(fēng)云，孩兒出世后不久便大病不止，四處求醫(yī)，在貴醫(yī)院的醫(yī)治下，孩子的病情終于有了好轉(zhuǎn)。言進(jìn)對(duì)貴醫(yī)院的恩德感激不盡! 然而，一開始的病急亂投醫(yī)已經(jīng)花去了我的多半積蓄，雖然貴醫(yī)院給了我的孩子新生，但是在貴醫(yī)院的費(fèi)用已經(jīng)將我的積蓄全部花光。雖然父母健在，但是老人是一輩子農(nóng)民，已經(jīng)將其所有奉獻(xiàn)給我們了;由于孩子剛出生也沒(méi)有來(lái)得及辦理保險(xiǎn)。情急關(guān)頭，只得再次懇請(qǐng)貴醫(yī)院可以幫我們一把，減免我們的醫(yī)療費(fèi)用，救救我們的孩子!

言進(jìn)知道，貴醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)在全國(guó)都是一流的，也只有貴醫(yī)院有辦法救治我的孩子。但是貴醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用也是言進(jìn)傾家蕩產(chǎn)也還之不及的。骨肉情深，但凡貴醫(yī)院可以減免孩子的醫(yī)療費(fèi)用，言進(jìn)愿意付出自己的一切! 如果言進(jìn)的請(qǐng)求使得領(lǐng)導(dǎo)您為難，那么能否在用藥方面有所轉(zhuǎn)換呢?不用或者少用價(jià)格高昂的藥物，盡量使用一些價(jià)格便宜而且見(jiàn)效快的藥物?相信貴醫(yī)院的高超醫(yī)術(shù)配上價(jià)位不高的藥物，同樣可以使得我的孩子脫離苦海。localhost言進(jìn)也愿意為貴醫(yī)院效犬馬之勞! 孩子是父母身上的肉，相信貴醫(yī)院可以理解我們做父母的迫切心情。

希望貴醫(yī)院可以理解我們，支持我們，成全我們!言進(jìn)與妻兒會(huì)永遠(yuǎn)銘記貴醫(yī)院的恩德，為之傳誦!

最后，祝愿貴院領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利，萬(wàn)事如意! 言進(jìn)泣拜!

篇8

【關(guān)鍵詞】 保險(xiǎn),健康;衛(wèi)生保健費(fèi)用;組織和管理;患病代價(jià);學(xué)生

【中圖分類號(hào)】 R 197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)07-0837-04

Study of Chinese College Students' Medical Insurance System and Medical Expenses/LIAO Xia-yin*, JIN Ye, DU Zhuo-fang, et al.* Loughborough University, Leicestershire, U.K.

【Abstract】 Objective To study college students' insurance system and the medical expenses, and to provide reference for their medical hygiene service. Methods By using questionnaire survey, 150 colleges or universities were chosen to study the source and expenses of medical insurance, students' insurance arrangement and school medical institution equipment. Results College medical expenses sources were lack, and they got smaller amount from these sources. There were differences of medical expenses in different kinds of colleges. The financing gap of medical services at state expense increased with the decrease of students' medical expenses. There was seriously deficient in costs of sanitary and antiepidemic in college. The proportion of impoverished students was large, and little of them would buy insurance. Conclusion It is not optimistic of medical institution and medical health care. College medical insurance system construction should be enhanced, governmental inputs and policy assurance should be increased to improve medical service level.

【Key words】 Insurance, health; Health care costs; Organization and administration; Cost of illness; Students

我國(guó)的高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度始創(chuàng)于1952年,自此大學(xué)生成為享受公費(fèi)醫(yī)療的對(duì)象。伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物價(jià)水平的提高,國(guó)家對(duì)大學(xué)生醫(yī)療的投入也越來(lái)越多,近20 a來(lái),人均投入從1987年的15元/a,到1992年的30元/a,再到1993年的40 元/a,直至1994年的60元/a,至今保持60元/a不變。然而,自1999年以來(lái),我國(guó)的高等教育快速發(fā)展,高校紛紛擴(kuò)招,2006年全國(guó)普通高等教育在校生達(dá)到1561萬(wàn)人,居世界第1位。高校學(xué)生人數(shù)的急劇膨脹,導(dǎo)致國(guó)家財(cái)政在承擔(dān)高校學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用方面顯得力不從心,13 a來(lái)學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)人均投入依然停留在1994年的60元/a的水平,并沒(méi)有隨著物價(jià)水平的上漲而提高,這已經(jīng)使學(xué)校和教育部門在報(bào)銷學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用方面顯得捉襟見(jiàn)肘[1-3]。而近些年醫(yī)藥價(jià)格的居高不下,更使問(wèn)題雪上加霜,造成的問(wèn)題層出不窮。

大學(xué)生群體是一個(gè)特殊而又極其重要的群體,是國(guó)家的人才、社會(huì)的后備力量。保證這一群體的身心健康,對(duì)于國(guó)家的未來(lái)發(fā)展有著不可估量的作用。本研究旨在了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及高校擴(kuò)招背景下,大學(xué)生群體的醫(yī)療保障現(xiàn)況,了解其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求與利用的現(xiàn)狀,探索影響學(xué)生醫(yī)療服務(wù)利用的主要因素和現(xiàn)行的高校學(xué)生醫(yī)療保障制度的不足之處,探討建立高校學(xué)生醫(yī)療保障制度的可行性和主要途徑,從而為有關(guān)部門制定相關(guān)政策提高科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取我國(guó)各省市150所高校為調(diào)查對(duì)象,其中教育部直屬40所、其他部委直屬10所、省屬70所、企業(yè)辦學(xué)以及民辦高校各10所均發(fā)放了問(wèn)卷。

1.2 方法 通過(guò)發(fā)送電子郵件對(duì)目前我國(guó)各高校實(shí)際的學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解我國(guó)高校醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的來(lái)源與支出情況、學(xué)生的健康情況以及保險(xiǎn)意識(shí)和學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。然后通過(guò)SPSS與EXCEL對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),得出我國(guó)高校學(xué)生醫(yī)療保障制度的量化分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 高校醫(yī)療制度

2.1.1 學(xué)校醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源中,5種類型的高校均有商業(yè)保險(xiǎn)理賠和捐款收入。此外,教育部直屬高校還有教育部的撥款,其他部委所屬高校有所屬部委的撥款,省屬高校有改省市醫(yī)療辦公室的撥款,企業(yè)辦學(xué)高校有企業(yè)撥款,民辦高校無(wú)其他來(lái)源。見(jiàn)表1。

從表1中可以看出,各類院校醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源差別很大,其中教育部直屬院校醫(yī)療經(jīng)費(fèi)大部分來(lái)自教育部,省屬院校來(lái)自省事醫(yī)療辦公室。而分散的資金來(lái)源不利于對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)整體進(jìn)行管理,而且資金使用沒(méi)有規(guī)模經(jīng)濟(jì),尤其各省市政策不同,不易建立統(tǒng)一的保險(xiǎn)體系。

在所統(tǒng)計(jì)的94所公費(fèi)醫(yī)療學(xué)校(各部委直屬和省屬且不包括二級(jí)學(xué)院、高職高專)中,可以看到各高校的年平均醫(yī)療經(jīng)費(fèi)總收入基本維持在70萬(wàn)元左右,且呈現(xiàn)逐年小幅下降的趨勢(shì);各級(jí)政府撥款占經(jīng)費(fèi)來(lái)源的大部分(約為70%),3 a中變化絕對(duì)值不超過(guò)0.27萬(wàn)元;保險(xiǎn)公司賠付呈逐年下降趨勢(shì);其他收入(主要應(yīng)為捐贈(zèng)收入)變化不大,略有上升。

可見(jiàn),高校醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源的渠道較少且金額較低(每年平均70萬(wàn)元),且在近些年醫(yī)藥費(fèi)用不斷攀升的大背景中,總體的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源金額卻逐年小幅下降,這不得不引起深思。其中最主要的政府撥款略有下降、保險(xiǎn)公司賠付金額逐年減少。

2.1.2 高校醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出 2005,2006,2007年的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)平均總支出分別是92,88,93萬(wàn)元,缺口分別為19.6,18.3,23.6萬(wàn)元,3 a的平均缺口在20萬(wàn)元,2006年比2005年小有回落然而2007年缺口迅速增大(增幅達(dá)約29%)。面對(duì)入不敷出的情況,各高校采取的應(yīng)對(duì)策略有:動(dòng)用學(xué)校其他資金彌補(bǔ)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)缺口、向社會(huì)募捐(較多情況是有學(xué)生得了重大疾病無(wú)錢醫(yī)治)、醫(yī)院自籌等方法。

在調(diào)查的94個(gè)學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的高校里,醫(yī)療費(fèi)用的用途是支付學(xué)生在?？床⊙a(bǔ)貼、轉(zhuǎn)院看病報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi);其中報(bào)銷100元以下的學(xué)生為42.92%,報(bào)銷100至1 000元的為46.01%,報(bào)銷1 000至10 000元的為10.65%,報(bào)銷10 000元以上的為0.30%。由此可見(jiàn)學(xué)生報(bào)銷的平均比例集中在100元以下和100至1 000元2個(gè)區(qū)間,占總體的88.93%。在學(xué)生自費(fèi)醫(yī)療的46個(gè)高校里,有一部分學(xué)校是每月發(fā)放一定額度的醫(yī)藥費(fèi)(平均2元/月),超出部分由學(xué)生自理,另一部分學(xué)校為學(xué)生繳納每年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(平均35元/人)。

學(xué)生自費(fèi)的高校沒(méi)有資金缺口,而公費(fèi)醫(yī)療的資金缺口則隨著學(xué)生負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)比例的下降而上升:學(xué)生負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)比例為20%～40%的學(xué)校,資金缺口在10萬(wàn)元～20萬(wàn)元;學(xué)生負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)比例為10%至20%的學(xué)校,資金缺口為20萬(wàn)元～30萬(wàn)元;學(xué)生負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)比例為10%以下的學(xué)校,資金缺口為30萬(wàn)元以上。

2005年,向衛(wèi)生防疫工作投入經(jīng)費(fèi)的學(xué)校占調(diào)查學(xué)校的比例為64.29%,投入經(jīng)費(fèi)平均為2.67萬(wàn)元。2006年下降為50.00%,平均投入經(jīng)費(fèi)為3.12萬(wàn)元,同比增加0.45萬(wàn)元。2007年比例保持不變,投入經(jīng)費(fèi)小幅上升,達(dá)到3.71萬(wàn)元。自從2003年非典之后,我國(guó)的衛(wèi)生防疫工作上了一個(gè)臺(tái)階,從防疫的意識(shí)到監(jiān)管力度、投入金額都有較大提高。但是2005年僅有不到65%的學(xué)校向衛(wèi)生防疫工作投入經(jīng)費(fèi),而2006年和2007年則降低到50%,經(jīng)費(fèi)投入的金額也很少,到2007年不過(guò)才3.71萬(wàn)元。這也從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)療經(jīng)費(fèi)金額的不足,已經(jīng)嚴(yán)重影響了高校衛(wèi)生防疫工作的開展。

2.1.3 醫(yī)療管理與監(jiān)督 有公費(fèi)醫(yī)療管理的高校比例為46.15%,沒(méi)有公費(fèi)醫(yī)療管理的高校比例為53.85%,衛(wèi)生防疫工作管理則由校醫(yī)院或?qū)W生處負(fù)責(zé),并全都擁有服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制,但是該機(jī)制的執(zhí)行狀況于實(shí)際作用仍然有待提高。

2.1.4 高校學(xué)生構(gòu)成 我國(guó)高校的貧困生比例是比較高的,在教育部直屬、其他部委直屬中,貧困生的比例均超過(guò)25%,而在民辦高校中貧困生的比例更高達(dá)35%。貧困生在患病時(shí),可以自付醫(yī)療費(fèi)用的能力是有限的,這就要求在設(shè)計(jì)高校醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)候應(yīng)充分考慮這相當(dāng)大的一部分貧困生和特困生的情況,采取各種各樣的形式給與他們經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼和其他形式的幫助,不讓任何一個(gè)學(xué)生因?yàn)榭床黄鸩《绊懫渖硇牡慕】蛋l(fā)展。

2.1.5 學(xué)生投保情況 學(xué)校不組織投保的,學(xué)生平均投保比例為0,特困生投保比例為0;學(xué)校組織投保的分2種情況,一是由學(xué)校負(fù)擔(dān)投保費(fèi)用,學(xué)生平均投保比例和特困生投保比例都是100%,二是由學(xué)生承擔(dān)投保費(fèi)用,學(xué)生平均投保比例為70.3%,特困生投保比例為17.7%;學(xué)生自愿進(jìn)行投保的,學(xué)生平均投保比例為23.2%,特困生投保比例為2.6%。

其中,投保公司有中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人保壽險(xiǎn)、太平洋、陽(yáng)光保險(xiǎn)公司、商業(yè)保險(xiǎn);險(xiǎn)種包括意外傷害加重大疾病險(xiǎn)、學(xué)生平安保險(xiǎn);投保的額度分為3個(gè)級(jí)別:20～50元/人、50～100元/人、100元以上/人。

學(xué)校不組織投保的學(xué)生不會(huì)去主動(dòng)投保,而學(xué)校組織投保的若由學(xué)校負(fù)擔(dān)保費(fèi),全體學(xué)生都投保,由學(xué)生負(fù)擔(dān)保費(fèi)的則投保率大大降低(學(xué)生平均投保比例為70.3%,特困生投保比例為17.7%);學(xué)生自愿進(jìn)行投保的比例更低,特困生只有2.6%。學(xué)校選擇的商業(yè)保險(xiǎn)公司則集中在5～6家知名的保險(xiǎn)公司;投保險(xiǎn)種比較單一,只有意外傷害加重大疾病和學(xué)生平安保險(xiǎn);投保額度總體不高,在100元左右。建議學(xué)校每年應(yīng)組織投保,并加大宣傳。保險(xiǎn)公司針對(duì)學(xué)生的保險(xiǎn)見(jiàn)表3。

保險(xiǎn)公司沒(méi)有特別針對(duì)學(xué)生的保險(xiǎn),且意外傷害險(xiǎn)以及重大疾病險(xiǎn)的費(fèi)用很高,并不適合所有的學(xué)生。但是商業(yè)保險(xiǎn)所提供的產(chǎn)品種類非常多,而且針對(duì)性強(qiáng),賠付條件較為合理,所以若費(fèi)用降低或者由學(xué)校、社會(huì)、政府負(fù)擔(dān)一部分投保費(fèi)用,就能夠滿足大學(xué)生的投保需求。是否可以設(shè)立一些政策性險(xiǎn)種,針對(duì)學(xué)生的保險(xiǎn)需求,給予保險(xiǎn)公司一些補(bǔ)助,如此一來(lái)既不影響保險(xiǎn)公司的營(yíng)利性目標(biāo),也能滿足學(xué)生的投保需求。但由于險(xiǎn)種的建立與其盈虧情況還很難預(yù)測(cè),所以建立起來(lái)有一定的難度。

2.1.6 校醫(yī)院情況 有校醫(yī)院的高校占92.86%,有衛(wèi)生所的占7.14%,即無(wú)論采取什么形式,所有的高校均有一定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),且有校醫(yī)院的占絕大多數(shù)。有校醫(yī)院的高校中,醫(yī)院有正式等級(jí)的占61.54%,屬于學(xué)校直屬或者是附屬醫(yī)院;沒(méi)有正式等級(jí)的占38.46%,隸屬于學(xué)校的后勤部門。調(diào)查的所有高校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均非承包。

校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員平均29.21人,其中有正高職職稱的平均0.79人,占總?cè)藬?shù)的2.7%;副高職職稱平均為4.64人,占15.9%;中級(jí)職稱的平均為11.50人,占39.4%;有職稱的共16.93人,占平均總?cè)藬?shù)的58.0%。

校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有定期培訓(xùn)的高校占57.14%,沒(méi)有定期培訓(xùn)的占42.86%。有定期培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)以及水平的維持和提高有著很大的促進(jìn)作用,而從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,有定期培訓(xùn)的比例較低。以上數(shù)據(jù)表明高校校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平仍需提高。

2005-2007年校醫(yī)院每年用于維護(hù)和更新設(shè)備的投入情況如下:有經(jīng)費(fèi)投入的學(xué)校比例3 a來(lái)變化不大,為53.85%～57.14%,無(wú)經(jīng)費(fèi)投入的比例為42.86%。平均經(jīng)費(fèi)投入額度變化較大:2005年為35.86萬(wàn)元;2006年增長(zhǎng)較多,為48.46萬(wàn)元;2007年經(jīng)費(fèi)急劇收縮,下降到29.68萬(wàn)元,減幅達(dá)到38.8%。下降原因可能是由于學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的超支致使校醫(yī)院不得不縮減用于維護(hù)和更新設(shè)備的經(jīng)費(fèi)。

2.1.7 學(xué)校衛(wèi)生情況 100%的校內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有傳染病、流行病應(yīng)急處理預(yù)案,92.86%的校內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有傳染病臨時(shí)隔離室。這些數(shù)據(jù)表明校內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在傳染病的預(yù)防和控制上面做的還是較好的,在流行病尤其是各種高傳染性流感頻發(fā)的今天,每個(gè)學(xué)校都應(yīng)該設(shè)置傳染病臨時(shí)隔離室,且建立完善的、嚴(yán)格的流行病管理制度。

調(diào)查的高校中68.46%有合同醫(yī)院,31.54%沒(méi)有。合同醫(yī)院等級(jí)多為三級(jí)甲等,占88.33%,其他等級(jí)的比例為11.66%。有合同醫(yī)院意味著學(xué)生所患疾病本校醫(yī)院無(wú)法診治的則可以轉(zhuǎn)院到合同醫(yī)院并可依據(jù)規(guī)定的報(bào)銷比例對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷,但是也限制了學(xué)生的就醫(yī)醫(yī)院選擇。沒(méi)有合同醫(yī)院的則沒(méi)有這樣的問(wèn)題,但是學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用全部為自費(fèi)。

3 討論

3.1 覆蓋面窄,超支情況嚴(yán)重 自1999年以來(lái),我國(guó)的高等教育快速發(fā)展,高校紛紛擴(kuò)招,到2005年年底,全國(guó)高?？倲?shù)已達(dá)到2 300所,在校生人數(shù)已超過(guò)1 561萬(wàn)人,總體規(guī)模居世界第一。然而高校醫(yī)療保障的覆蓋對(duì)象只是國(guó)家統(tǒng)招的全日制計(jì)劃內(nèi)大學(xué)生和研究生,不包括計(jì)劃外擴(kuò)招、二級(jí)學(xué)院及高職高專學(xué)生。在近10 a中,隨著高校的擴(kuò)招,計(jì)劃外的學(xué)生所占比例越來(lái)越大,這就意味著在校大學(xué)生的人均公費(fèi)醫(yī)療金額已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于60元/a的標(biāo)準(zhǔn),還不如1994年的水平。

不僅如此,十多年來(lái)學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)人均投入依然停留在1994年的60元/a的水平,并沒(méi)有隨著物價(jià)水平的上漲而提高。而且近些年醫(yī)藥價(jià)格不斷攀升、新的檢查手段不斷增加,國(guó)家撥發(fā)的60元公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)有時(shí)還不夠?qū)W生看一次病的費(fèi)用,公費(fèi)醫(yī)療超支的情況越來(lái)越嚴(yán)重,超支部分只能由學(xué)校墊付,給學(xué)校的財(cái)政帶來(lái)了巨大的壓力。

為了解決這個(gè)問(wèn)題,各學(xué)校的做法不同。其中相當(dāng)一部分學(xué)校引入了商業(yè)保險(xiǎn),實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和商業(yè)保險(xiǎn)并行的辦法,但是,由于商業(yè)保險(xiǎn)本身具有“先發(fā)生后補(bǔ)償”和存在賠付上限的特點(diǎn),遠(yuǎn)不能從根本上解決問(wèn)題。并且商業(yè)保險(xiǎn)具有盈利性質(zhì),保險(xiǎn)費(fèi)較高,絕大部分的貧困生無(wú)法負(fù)擔(dān)。再加上目前我國(guó)高校學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)淡薄,很多學(xué)生對(duì)商業(yè)醫(yī)療健康保險(xiǎn)還心存疑問(wèn),并不愿意購(gòu)買,這種公費(fèi)醫(yī)療加商業(yè)保險(xiǎn)的醫(yī)療模式并沒(méi)有使情況得到實(shí)際上的改善[4-6]。還有的高校直接把每年60元的經(jīng)費(fèi)發(fā)給學(xué)生,醫(yī)療費(fèi)用全部由學(xué)生自己支付,這種做法把本該由高校和學(xué)生共同承擔(dān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)全部推給學(xué)生自己承擔(dān)。 這樣造成了部分學(xué)生因看病而生活困難,甚至有的學(xué)生因經(jīng)濟(jì)困難不敢看病,從而影響其身心健康及學(xué)業(yè)的完成[7-8]。

3.2 貧困生以及重大疾病低齡化趨勢(shì)引發(fā)新挑戰(zhàn) 我國(guó)高校貧困生比例較高,據(jù)以往數(shù)據(jù)而知,全國(guó)大學(xué)生中貧困生的比例達(dá)20%,其困生比例達(dá)到了5%～10%[9]。而本研究中,此比例在各部屬高校還要更高,幾乎每4個(gè)大學(xué)生里面就有1個(gè)是貧困生。而絕大多數(shù)的貧困生是沒(méi)有能力購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的,當(dāng)這部分學(xué)生患重病、大病后,無(wú)力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用,能夠依賴的只有公費(fèi)醫(yī)療。

隨著癌癥等重大疾病的低齡化趨勢(shì),高校學(xué)生中患這類疾病的概率大大提高,一旦有學(xué)生患上此類重病,就會(huì)用盡整個(gè)年級(jí)甚至整個(gè)學(xué)校1 a的醫(yī)療撥款,造成醫(yī)療超支現(xiàn)象更加嚴(yán)重。高校醫(yī)療現(xiàn)已成為嚴(yán)峻形勢(shì)下一碰即斷的脆弱鏈條。

3.3 現(xiàn)有的高校醫(yī)院管理體制不利于學(xué)生的健康保障 現(xiàn)有的高校醫(yī)院發(fā)展緩慢,管理落后,醫(yī)療水平較低。由于得不到必要的資金,高校醫(yī)院藥品品種不齊且療效低下、醫(yī)療設(shè)備陳舊、醫(yī)療人員技術(shù)專業(yè)水平偏低、醫(yī)療質(zhì)量不高,學(xué)生普遍對(duì)校醫(yī)院不滿意,一部分學(xué)生甚至不愿到校醫(yī)院就醫(yī),造成醫(yī)療資源的虛置。另一方面,由于高校醫(yī)院管理制度的落后,常常出現(xiàn)冒名就醫(yī)、取藥、超前消費(fèi)等不合理的醫(yī)療開支。

高校的學(xué)生醫(yī)療部門在支付學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用方面已捉襟見(jiàn)肘,超支嚴(yán)重,這使得其很少能拿出一定的費(fèi)用投入到預(yù)防疾病的宣傳普及以及相應(yīng)設(shè)施設(shè)備上面,從而造成了大多數(shù)高校醫(yī)療體制中“重治療,輕預(yù)防”的格局。這顯然弱化了其承擔(dān)監(jiān)測(cè)學(xué)生健康狀況以及對(duì)傳染病、常見(jiàn)病的預(yù)防和治療等職能,也使得原來(lái)就缺乏足夠醫(yī)療保障的大學(xué)生面臨更多的就醫(yī)困難,且在根本上不利于保障大學(xué)生的身心健康。

2008年11月7日,人力資源和社會(huì)保障部、教育部、衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合召開電視電話會(huì)議,對(duì)貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》做出了部署。根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》,大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。多數(shù)高校里計(jì)劃內(nèi)招收的大學(xué)生享受公費(fèi)醫(yī)療,擴(kuò)招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.4 政策建議 目前,我國(guó)單一的高校醫(yī)療保險(xiǎn)體制并不能滿足大學(xué)生這個(gè)特殊群體對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)越來(lái)越迫切的需求,要建立一個(gè)比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體制,除了建立最基本的醫(yī)療保險(xiǎn),還必須從多個(gè)層次多個(gè)角度來(lái)補(bǔ)充完善,形成多角度、多維度的保險(xiǎn)體制,各種形式相互補(bǔ)充,相互協(xié)調(diào),為高校醫(yī)療提供多種解決方案。 高校醫(yī)療保險(xiǎn)在遵循提供福利醫(yī)療保險(xiǎn)原則的基礎(chǔ)上,應(yīng)充分發(fā)揮保險(xiǎn)“集大多數(shù)人的力量,分擔(dān)少數(shù)人的風(fēng)險(xiǎn)”的功能。具體來(lái)說(shuō),筆者設(shè)計(jì)了如下的體系框架,希望能為有關(guān)部門制定相關(guān)政策提供參考。

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中圖分類號(hào)：C913.9、F014.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)004-0308-01

對(duì)山東鄆城人民醫(yī)院急診科診治194例自殺者所付診治費(fèi)用、自殺方式等內(nèi)容進(jìn)行分析，以引起人們對(duì)農(nóng)村農(nóng)藥管理的重視及對(duì)自殺行為所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的思考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2003年1月15日至9月15日由急診科醫(yī)務(wù)人員對(duì)10歲以上以農(nóng)藥、醫(yī)用藥物中毒、自縊、手腕切割傷自殺行為者進(jìn)行登記，共計(jì)194例。其中女性128例（66.7%）；農(nóng)民145例（74.7%）；年齡35±16歲；受教育年限5.0±3.6年；自費(fèi)190例（97.5%）；已婚140例，未婚50例，其他婚姻狀況4例；有自殺未遂史10例（5.2%）；農(nóng)藥(含滅鼠藥)自殺124例（63.9%），醫(yī)用藥物58例，其他方式7例；搶救無(wú)效死亡9例（4.64%）。隨機(jī)抽取120例自殺未遂者實(shí)施隨訪干預(yù)研究，研究基線資料中自殺未遂者年人均收入情況用于本文分析。

1.2 工具 自編調(diào)查表調(diào)查人口學(xué)資料、自費(fèi)或公費(fèi)及住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療結(jié)局等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

190例自殺者（4例未登記費(fèi)用）住院費(fèi)用支出總計(jì)347320元，人均1828元，住院時(shí)間95±83小時(shí)，日均住院費(fèi)用644±946元；服農(nóng)藥自殺者支出285842元，約占總費(fèi)用的82%；表1顯示農(nóng)藥與非農(nóng)藥自殺者日均支付醫(yī)療費(fèi)用無(wú)明顯差異，服農(nóng)藥自殺者住院時(shí)間、所付住院費(fèi)用顯著高于非農(nóng)藥自殺者。117例自殺者家庭年人均收入2091元，農(nóng)藥與非農(nóng)藥自殺者年人均收入水平差異不大。服農(nóng)藥自殺者醫(yī)藥費(fèi)用超出家庭年人均收入的比例為86%（62/88），高于非農(nóng)藥自殺者的36%（10/28）（χ2=10.9，P

3 討論

我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的自殺率是城市的3倍［1］，93%的自殺發(fā)生在農(nóng)村［2］，由于農(nóng)藥方便易得，農(nóng)村人群自殺的主要方式是口服農(nóng)藥。有研究表明［3］，在縣醫(yī)院住院的自殺病人中，72.3%為口服農(nóng)藥中毒。本研究194例自殺行為者中，服農(nóng)藥自殺者占63.9%，服農(nóng)藥自殺者住院時(shí)間、所付醫(yī)藥費(fèi)用及支付醫(yī)藥費(fèi)用超出年人均收入的比例顯著高于非農(nóng)藥自殺者；口服農(nóng)藥自殺者醫(yī)療費(fèi)用支出占所有自殺者的82%。提示口服農(nóng)藥是構(gòu)成農(nóng)村地區(qū)自殺者醫(yī)治費(fèi)用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主體，更易給自殺行為者的家庭帶來(lái)較重影響。加強(qiáng)農(nóng)藥管理、降低自殺方法的易獲得性能明顯降低自殺率［4］。

國(guó)內(nèi)每年至少有200萬(wàn)自殺未遂者［5］，有28.7萬(wàn)人自殺死亡［6］。若以本次自殺者平均支付醫(yī)療費(fèi)1828元調(diào)查結(jié)果粗算，自殺行為導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)僅醫(yī)療費(fèi)一項(xiàng)約為35億-40億元人民幣。盡管醫(yī)療費(fèi)的支出遠(yuǎn)不能代表自殺行為所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更不能代表自殺行為所致的嚴(yán)重后果，但如此數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用支出提醒人們應(yīng)重視對(duì)自殺的干預(yù)。

自傷自殺行為與罹患疾病、意外傷害本質(zhì)的區(qū)別可能在于其“故意性或自行性”，人們通常很難避免罹患疾病、意外傷害而致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)或其他相關(guān)損失，但降低人們損傷的故意性或損傷程度進(jìn)而減少繼而出現(xiàn)的嚴(yán)重后果包括經(jīng)濟(jì)損失是可能的。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)；醫(yī)療服務(wù)；供給與需求

中圖分類號(hào)：F294.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1008-2972(2010)03-0011-05

我國(guó)新一輪的醫(yī)療體制改革方案歷經(jīng)3年醞釀、爭(zhēng)論，終于在2009年4月6日正式公布。近日，備受關(guān)注的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》公布，選擇了包括南京在內(nèi)的16個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行藥品零加成，通過(guò)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和加大政府補(bǔ)貼來(lái)維持公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但這一試點(diǎn)舉措能否治愈“看病難看病貴”的頑疾，能不能控制我國(guó)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，還有待實(shí)踐檢驗(yàn)。2010年3月4日，國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受了晨報(bào)記者采訪時(shí)提出：“解決看病難、看病貴問(wèn)題，我們將堅(jiān)定地朝著降低醫(yī)療費(fèi)用的方向走”。這表明，分析我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的原因并在此基礎(chǔ)上控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。

一、我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀分析

政府是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主辦者和投資主體。20世紀(jì)80年代以來(lái)，許多國(guó)家的政府越來(lái)越多地參與醫(yī)療服務(wù)的供給，公共支出中用于醫(yī)療服務(wù)方面的開支日益增加。如在OECD國(guó)家，不論是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)主導(dǎo)型國(guó)家，還是政府主導(dǎo)型國(guó)家，衛(wèi)生總費(fèi)用的大部分是由政府承擔(dān)的，并且比重大都在50％以上，平均達(dá)70％以上。而我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用中政府預(yù)算衛(wèi)生支出的比重卻從1985年的38.6％，下降到了2006年的18.1％(見(jiàn)表1)。政府衛(wèi)生投人的不足直接導(dǎo)致居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的增加。2006年，我國(guó)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的比重仍高達(dá)49.3％。 政府衛(wèi)生投入的不足、投入缺乏剛性指標(biāo)，一方面將導(dǎo)致公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能錯(cuò)位和公共衛(wèi)生服務(wù)公平性缺失、衛(wèi)生資源使用效率低下等一系列嚴(yán)重后果。更為嚴(yán)重的是，在政府投入不足、補(bǔ)償不到位的情況下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)只能依靠業(yè)務(wù)收入來(lái)維持自身的運(yùn)行和發(fā)展，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲、藥價(jià)虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)。

二、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，傳統(tǒng)的微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析假設(shè)和完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)特征好像都不怎么適用了。首先，經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的基本假設(shè)是廠商的利潤(rùn)最大化，經(jīng)濟(jì)理論模型也解釋了廠商為了賺取最大利潤(rùn)是如何分配資源的。然而，許多醫(yī)療服務(wù)提供者――醫(yī)院和保險(xiǎn)承擔(dān)人都是非營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)，它們并不以追求經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)。其次，由于，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論通常假設(shè)被分析的市場(chǎng)是完全信息的，即市場(chǎng)中的生產(chǎn)者和消費(fèi)者對(duì)任何可及的產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量都擁有完全的信息。然而，對(duì)于許多醫(yī)療服務(wù)，消費(fèi)者缺少有關(guān)價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量方面的完全信息，這就使醫(yī)療服務(wù)的提供者有可能利用消費(fèi)者的信息不完全進(jìn)行“尋租”。最后，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)分析時(shí)通常假設(shè)市場(chǎng)沒(méi)有進(jìn)入障礙，任何廠商都能夠自由退出市場(chǎng)，但在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在進(jìn)入壁壘，從而使現(xiàn)有的醫(yī)院和醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)減少。所有這些假設(shè)確保了短期市場(chǎng)均衡的獲得，即取得需求曲線和供給曲線交叉點(diǎn)下的均衡價(jià)格和數(shù)量。 來(lái)自完全競(jìng)爭(zhēng)特性和微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論假設(shè)的偏差使我們?cè)谠S多醫(yī)療市場(chǎng)不能很好地利用供求模型作為一個(gè)評(píng)估工具來(lái)分析醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的行為，然而，雷克斯福特?E?桑特勒和史蒂芬?P?紐恩認(rèn)為，建立在完全競(jìng)爭(zhēng)理論基礎(chǔ)上的供求模型是一個(gè)用來(lái)解釋和預(yù)測(cè)市場(chǎng)價(jià)格水平和產(chǎn)出變化的有用工具，甚至在醫(yī)療市場(chǎng)，很多情況下還是適用的。此外，在現(xiàn)實(shí)世界中，醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)適度競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，所以供求分析還是適用的。因此，他們?cè)诶霉┣竽Ｐ头治鲠t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的行為時(shí)把完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的假設(shè)條件進(jìn)行了放寬。有鑒于此，筆者從醫(yī)療服務(wù)的供需角度對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的原因進(jìn)行比較靜態(tài)分析。

(一)從需求方看我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)

比較靜態(tài)分析(Compartive static analysis)就是分析在已知條件發(fā)生變化以后經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象均衡狀態(tài)的相應(yīng)變化，以及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)變量在達(dá)到均衡狀態(tài)時(shí)的相應(yīng)變化，即對(duì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象有關(guān)變量一次變動(dòng)(而不是連續(xù)變動(dòng))的前后進(jìn)行比較。 消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的改變將引起醫(yī)療服務(wù)均衡價(jià)格和數(shù)量的改變。影響消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求增加的主要因素有：

1.人口老齡化。據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國(guó)城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化持續(xù)增長(zhǎng)，疾病負(fù)擔(dān)不斷加重。若排除季節(jié)性影響，據(jù)測(cè)算，我國(guó)2003年患病人次數(shù)比1993年增加了7.3億人次。人口老齡化速度的加劇使疾病譜由傳染性疾病為主轉(zhuǎn)為非傳染性、慢性疾病為主。高血壓、糖尿病和腦血管病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為城市居民的常見(jiàn)病和多發(fā)病。而且，年齡每增加10歲，慢性病患病率增加50％以上。這些疾病由于其本身的特點(diǎn)決定了治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)大，從而引起就醫(yī)費(fèi)用的加大。

2.消費(fèi)者就醫(yī)消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高。隨著改革的深入，人們的生活水平不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，從而對(duì)健康的需求自然也隨之增加。除基本的治病需求外，很多消費(fèi)者對(duì)健康體檢、健康保護(hù)提出了更高的消費(fèi)要求。消費(fèi)者對(duì)檢查項(xiàng)目要求的高標(biāo)準(zhǔn)、全面性和多樣化拉動(dòng)了醫(yī)療消費(fèi)需求，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上升。 3.消費(fèi)者收入水平提高。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入增加，醫(yī)療消費(fèi)需求趨于增長(zhǎng)，居民健康的需求層次也不斷提高，這無(wú)疑促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

圖1從消費(fèi)者角度提供了許多理由來(lái)解釋近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲。尤其是，由于消費(fèi)者收入水平的增加、就醫(yī)消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高以及老年人口的增加，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的需求增加。就供求模型來(lái)說(shuō)，所有這些因素都使需求曲線向右移動(dòng)，隨著時(shí)間的推移引起醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高，提供的服務(wù)量也增加，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

(二)從供給方看我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度上漲 供給者影響醫(yī)療費(fèi)用增加的主要因素有： 1.供給者工資的提高。Baumol(1967)指出，對(duì)供應(yīng)方來(lái)說(shuō)，在服務(wù)性行業(yè)中的工資就像醫(yī)療服務(wù)，傾向于隨著制造部門更高的工資而增加。制造部門工資的增加是因?yàn)榧夹g(shù)進(jìn)步帶來(lái)的生產(chǎn)率的提高。在許多醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，工資是隨著制造業(yè)工資的不斷增加而增加的，與醫(yī)療行業(yè)的生產(chǎn)率不必要存在等量增加的關(guān)系，所以工資的增加就會(huì)使每單位的醫(yī)療服務(wù)的成本增加。就供求分析來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的供給曲線向左移，因?yàn)楣べY的增加超過(guò)了生產(chǎn)率的增加，其結(jié)果就是醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格增加。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的需求傾向

于不存在價(jià)格彈性，價(jià)格的增加將引起醫(yī)療服務(wù)支出的增加。 2.高新診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用。隨著自然科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，高新技術(shù)、高新材料不斷應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，醫(yī)院引進(jìn)了大量的高科技診療設(shè)備，診斷及治療方法發(fā)生了重大的變革。大量的先進(jìn)診斷和治療技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，如計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像和器官移植技術(shù)等，這一方面大大提高了疾病的診斷和治療水平，延長(zhǎng)了人們的生命時(shí)間，提高了生命質(zhì)量。但同時(shí)，由于新技術(shù)、新材料的技術(shù)含量較高，醫(yī)療服務(wù)成本也隨之上升。而通常，隨著醫(yī)療成本的上升，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無(wú)彈性或彈性很小的情況下，將引起醫(yī)療服務(wù)支出的增加，在一定程度上造成了就醫(yī)費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。

3.醫(yī)院對(duì)利益的追求。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不合理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償比例低，使得醫(yī)院?jiǎn)慰垦a(bǔ)償難求發(fā)展，而當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)中的服務(wù)性收費(fèi)總體上低于成本收費(fèi)。因此，很容易通過(guò)誘導(dǎo)需求來(lái)使醫(yī)院增加收入，從而加重了病人的負(fù)擔(dān)。有的醫(yī)院超常規(guī)發(fā)展。采取給各科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)并與個(gè)人利益掛鉤的辦法，導(dǎo)致出現(xiàn)開大處方、用貴藥、濫檢查等現(xiàn)象，這也是造成醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的原因之一。 4.醫(yī)患之間的矛盾日益尖銳。近年來(lái)逐漸增多的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患信任度的明顯下降，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增大。另外醫(yī)療糾紛處理中，由于舉證責(zé)任倒置要求在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)由醫(yī)院提供證據(jù)，使得醫(yī)生在疾病的治療過(guò)程有意識(shí)地增加相關(guān)的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目，以備作為潛在的法律依據(jù)，這也無(wú)形中增加了診斷費(fèi)用。

由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對(duì)利益的追求以及醫(yī)患之間的矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的供給增加。就供求模型來(lái)說(shuō)，這些因素都使供給曲線向右移動(dòng)，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的需求傾向于不存在價(jià)格彈性，需求曲線也向右移動(dòng)(見(jiàn)圖2)，其結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。 總之，無(wú)論從需求方還是供給方來(lái)說(shuō)，諸多的因素共同作用導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲。

三、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

上述分析表明，醫(yī)療服務(wù)供方和需方的不當(dāng)行為將導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度上漲。然而，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度上漲和我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善也有著極強(qiáng)的相關(guān)性。而當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲正是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度自身變遷和制度不完善的必然產(chǎn)物。

制度變遷是制度的替代、轉(zhuǎn)換和交易過(guò)程。諾思關(guān)于制度變遷具有路徑依賴性的論述是他對(duì)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。諾思指出：“人們過(guò)去做出的選擇決定了他們現(xiàn)在可能的選擇”。沿著既定的路徑，經(jīng)濟(jì)和政治制度的變遷可能進(jìn)入良好循環(huán)的軌道，迅速優(yōu)化；也可能順著原來(lái)的錯(cuò)誤路徑往下滑，直至被鎖定在某種無(wú)效率的狀態(tài)之下。一旦進(jìn)入了鎖定狀態(tài)，要脫身就變得十分困難。我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，為了體現(xiàn)制度的優(yōu)越性，對(duì)大部分城市職工的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“包干制”和“供給制”，由財(cái)政或企業(yè)提取的醫(yī)藥衛(wèi)生補(bǔ)助金給以報(bào)銷，個(gè)人基本上不負(fù)擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)用。在這種體制下必然形成醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)和使用無(wú)約束的慣性。此外，一種制度形成以后，會(huì)產(chǎn)生來(lái)自既得利益集團(tuán)的壓力。因此，在當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，個(gè)人的機(jī)會(huì)主義仍然發(fā)生作用，且隱蔽性更強(qiáng)，并且形成了巨大的利益群體或集團(tuán)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲起著推波助瀾的作用。對(duì)此，可以從新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的交易費(fèi)用、初始成本及報(bào)酬遞增等角度來(lái)分析我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的原因。

(一)交易費(fèi)用

交易費(fèi)用是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)中的核心概念，正是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)活動(dòng)中存在“交易費(fèi)用”，而不是新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)理論所假定的“交易費(fèi)用為零”，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)才有別于新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)。筆者認(rèn)為，醫(yī)療體制改革陷入困境的主要原因是國(guó)家宏觀衛(wèi)生政策的性質(zhì)定位出現(xiàn)偏差，疾病負(fù)擔(dān)由以政府承擔(dān)為主轉(zhuǎn)向以個(gè)人負(fù)擔(dān)為主，結(jié)果是醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性、平等性和福利性越來(lái)越差，“看病難、看病貴”問(wèn)題愈演愈烈，患者取得醫(yī)療服務(wù)的交易費(fèi)用越來(lái)越高，高交易費(fèi)用的存在使大量非績(jī)效的制度變遷陷入“鎖定”狀態(tài)而長(zhǎng)期存在?？扑苟ɡ?中所界定的產(chǎn)權(quán)初始界定和分配將影響最終資源。與此類似，全國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％的集中在大醫(yī)院，患者就醫(yī)的交易費(fèi)用顯而易見(jiàn)。

(二)初始成本

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)派認(rèn)為，制度變遷的具體方案和組織實(shí)施，將面I臨著交易成本的約束，交易成本的高低與大小取決于變遷的初始條件。有些變遷的初始條件面臨著高昂的交易成本的約束，使得制度變遷、制度交易無(wú)法實(shí)現(xiàn)，從而鎖定于無(wú)效率的狀態(tài)。諾思的制度變遷理論也認(rèn)為，一項(xiàng)制度的建立需要大量的初始成本，而隨著這項(xiàng)制度的推行，單位成本和追加成本都會(huì)下降。醫(yī)療體制改革實(shí)際上歷經(jīng)的也是政府“放權(quán)讓利”的過(guò)程，但20世紀(jì)80年代以后，我國(guó)在醫(yī)療體制改革中對(duì)醫(yī)院采取“給政策，不給錢”的制度安排，政府對(duì)醫(yī)院的投入不足，更多的費(fèi)用補(bǔ)償是靠醫(yī)藥收入，靠制度外“創(chuàng)收”。政府對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用投入的逐年下降使患者的負(fù)擔(dān)則日益加重。這表明，政府當(dāng)時(shí)在醫(yī)療體制改革和公共衛(wèi)生政策制定過(guò)程中選擇了一個(gè)初始成本較低的方案。但是問(wèn)題在于，醫(yī)療體制改革的結(jié)果直接導(dǎo)致了患者看病成本的上升，且隨著時(shí)間的推移，并沒(méi)有明顯下降的趨勢(shì)。

(三)報(bào)酬遞增 所謂報(bào)酬遞增是指制度在社會(huì)生活中給人們帶來(lái)的報(bào)酬遞增。但是問(wèn)題的關(guān)鍵在于，報(bào)酬遞增是否符合“卡爾多標(biāo)準(zhǔn)”的第一種可能性。醫(yī)療體制改革這么多年以來(lái)，誰(shuí)的報(bào)酬在遞增，應(yīng)該是“卡爾多標(biāo)準(zhǔn)”的第二種可能性。而且報(bào)酬遞增的只是一小部分人，而不是全體公民。 從醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的上游看，政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“行政管理”到“委托合同”關(guān)系的轉(zhuǎn)變意味著前者對(duì)后者的直接控制減弱。此時(shí)，若沒(méi)有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)約束供給方，政府改革充其量只是向供給方轉(zhuǎn)移了部分初始委托收益。而更為糟糕的是，市場(chǎng)中的下游方只求實(shí)現(xiàn)新得到的剩余收益，完全不具再分配功能，在壟斷條件下，會(huì)提高成本，掠奪更大份額的消費(fèi)者剩余。由此可見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不僅沒(méi)有提供公平市場(chǎng)環(huán)境，反而大大加重了不必要的制度無(wú)效率，而承擔(dān)改革成本的卻是談判能力最弱、分布廣、力量分散的初始委托人――患者。醫(yī)改前，政府撥款是各級(jí)醫(yī)院和療養(yǎng)院的主要收入來(lái)源；醫(yī)改后，政府補(bǔ)貼僅占全部費(fèi)用的20％-25％，只能提供基本工資和新增投資，而只占1/4人口的參保人群要承擔(dān)所有剩余費(fèi)用；公共防疫補(bǔ)貼也減少，45％的公共健康項(xiàng)目費(fèi)用來(lái)自于患者直接支付，從而造成我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的現(xiàn)狀。

四、控制我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的對(duì)策

導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)上漲的原因是多方面的，必須“多管齊下”才能遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的頑癥。

首先，加強(qiáng)社會(huì)公眾疾病預(yù)防和自我保健意識(shí)，引導(dǎo)公眾建立健康的生活方式，消除不良的衛(wèi)生習(xí)慣，降低疾病的發(fā)生。這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是控制醫(yī)療費(fèi)用的根本措施。不是由哪一個(gè)部門或單位可以獨(dú)立實(shí)現(xiàn)，必須動(dòng)員全社會(huì)的力量加以實(shí)現(xiàn)。

其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患雙方不合理費(fèi)用的控制。醫(yī)療保健制度作為控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的有效途徑，主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供需雙方的控制上。一方面，要體現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的控制，這是難點(diǎn)也是焦點(diǎn)。在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索制定適合我國(guó)國(guó)情的支付方式和管理方式。另一方面，要體現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方的控制。我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期建立起來(lái)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，缺乏對(duì)需方的費(fèi)用制約機(jī)制，造成衛(wèi)生資源的大量浪費(fèi)。因此，為減少過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的可能，降低急劇上漲的醫(yī)療費(fèi)用，某些醫(yī)療費(fèi)用需要由市場(chǎng)的供給方和需求方來(lái)分擔(dān)，也就是需要用定額支付(fixed-payment)補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制和并非微不足道的消費(fèi)者支付(如共付制)來(lái)控制不必要的醫(yī)療服務(wù)。