導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院設(shè)計重點(diǎn)難點(diǎn)分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】環(huán)境藝術(shù)設(shè)計教學(xué) 江南古典園林 特點(diǎn) 意義

【中圖分類號】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）03-0045-01

環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的教學(xué)中依然存在很多亟待解決的問題，很多高校都設(shè)置了這門課程，但是由于師資力量有限，硬件設(shè)施也并不完善，因而教學(xué)效果不盡如人意，要想在該專業(yè)中有所創(chuàng)新與發(fā)展，必定要繼承前人的智慧和優(yōu)良的傳統(tǒng)，將江南古典園林的案例應(yīng)用到教學(xué)中，必定會達(dá)到預(yù)期的目的。

一、江南古典園林的特點(diǎn)

江南古典園林的設(shè)計風(fēng)格達(dá)到了天人合一的效果，在園林建筑的選景方面，充分體現(xiàn)了觀賞與被觀賞的雙重互動性。在中國古典園林建筑設(shè)計中，設(shè)計者不僅要考慮如何充分滿足人們的活動需求，力求最大限度地發(fā)揮園林建筑的使用功能，同時也要仔細(xì)考慮園林景觀的總體布局規(guī)劃，提高園林建筑的和諧性與統(tǒng)一性，這樣才能讓人們從視覺上感受到園林建筑設(shè)計的魅力，當(dāng)置身園林的時候也會感覺到身心舒暢。在某種程度上說，園林建筑也是一種具有獨(dú)特光芒的藝術(shù)品，在結(jié)構(gòu)、線條、色彩等方面都蘊(yùn)含著很多的藝術(shù)張力，講求動靜的結(jié)合，通常使用移步換景的方式來達(dá)到和諧多變的藝術(shù)效果。

景觀的設(shè)計方面，非常重視與自然的完美結(jié)合，通常借助人工的力量與智慧，創(chuàng)造出和自然景色相符合的景觀，這樣雖然是人為的造景，但是和天然的沒有太大的區(qū)別。在古代園林建造上不僅要設(shè)計合適的建筑物，通常還要開鑿水池，建造假山等，用人工來再現(xiàn)自然美景，很多景觀具有非常高的藝術(shù)欣賞價值。

同時非常善于利用空間，來體現(xiàn)出層次性。通常以小空間展現(xiàn)大藝術(shù)。古典園林建筑的設(shè)計師們通常會對自然中的景觀加以特征化地提煉和剪裁，尤其是將自然界中的峰巒溝壑進(jìn)行重新地整合，應(yīng)用到園林中來，利用小空間彰顯出被濃縮化的自然美景，于有限的空間內(nèi)展現(xiàn)無限的風(fēng)貌。對園林空間的巧妙運(yùn)用和處理，不僅給園林的總體風(fēng)貌平添了很多的魅力，而且還強(qiáng)化了園林與自然的融合之美。在處理園林的空間上，設(shè)計師經(jīng)常使用的方法有科學(xué)處理空間比例關(guān)系、調(diào)整具體細(xì)節(jié)的尺度、景致設(shè)計呈現(xiàn)出高低起伏的變化。在設(shè)計中，利用明暗關(guān)系的變化和虛實相生的效果，促進(jìn)園林中各個景致的有效銜接。以動景襯托靜景，以靜景突出動境也是比較常用的空間處理方式。

二、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計教學(xué)中使用江南古典園林案例的意義

江南古典園林案例的應(yīng)用可以提高教學(xué)的水平，拓寬教學(xué)的思路，同時也可以為學(xué)生提供一種全新的設(shè)計觀，尤其是要做到古今結(jié)合。在江南古典園林設(shè)計中，可以體現(xiàn)出很多中國古典的元素，這些蘊(yùn)含著深厚的文化內(nèi)涵，可以提高學(xué)生的文化底蘊(yùn)修養(yǎng)，同時也有利于學(xué)生從生活實際中尋找設(shè)計的靈感。

環(huán)境藝術(shù)設(shè)計教學(xué)中使用江南園林案例的意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

一是可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)和其他的社會學(xué)科或者是自然學(xué)科有著一定的聯(lián)系，同時也存在著很大的差別。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計教學(xué)的理念一定要跟上時代的步伐，運(yùn)用全新的設(shè)計理念來進(jìn)行教學(xué)。同時也要看到，學(xué)生所具有的專業(yè)設(shè)計素養(yǎng)，并不是一朝一夕就可以練出來的，需要在長期的學(xué)習(xí)中不斷積累。教師在講授古典園林案例的時候，可以帶學(xué)生親自參觀，學(xué)生在參觀的過程中可以利用手中的相機(jī)等工具將優(yōu)秀的設(shè)計作品拍攝下來，為以后的學(xué)習(xí)與設(shè)計積累資料。同時也可以使學(xué)生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。同時在教學(xué)上也可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)的資源，讓學(xué)生觀看相關(guān)的記錄片，作為一個旁觀者來鑒賞相關(guān)的環(huán)境設(shè)計效果。

二是利用江南古典園林案例可以有效提高學(xué)生作品的設(shè)計水平。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計課程通常都充滿著獨(dú)特的生機(jī)與活力，和人們?nèi)粘５纳铌P(guān)系密切。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計教學(xué)的內(nèi)容設(shè)置也應(yīng)該顯示出時代的特色和專業(yè)發(fā)展的方向，江南古典園林設(shè)計是一種高水平的設(shè)計理念與實踐的體現(xiàn)，因此，在課堂上剖析古典園林的設(shè)計方法，可以開拓學(xué)生的設(shè)計思維，從而增強(qiáng)學(xué)生設(shè)計作品的藝術(shù)性和科學(xué)性，也體現(xiàn)出一定的天人合一的特征。同時學(xué)生根據(jù)江南古典園林的設(shè)計風(fēng)格，可以提高自己方案的設(shè)計效率。

三是采用江南古典園林的案例進(jìn)行教學(xué)可以很有效地提高課堂的教學(xué)水平，優(yōu)化教學(xué)的效果。以往的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計教學(xué)的方式主要是學(xué)生聽教師的講解，然后再根據(jù)教師的要求進(jìn)行設(shè)計，缺少自己的思維創(chuàng)造性，同時這種單一的教學(xué)模式，還容易導(dǎo)致學(xué)生的厭學(xué)心理，學(xué)生的積極性與主動性很難被調(diào)動起來，長此以往就限制了學(xué)生的思維。采用江南古典園林案例進(jìn)行教學(xué)，通過多媒體課件的情景再現(xiàn)，教師帶領(lǐng)學(xué)生一起分析與研究這些古典園林的設(shè)計思想，探尋其中蘊(yùn)含的藝術(shù)奧妙，能夠進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生對設(shè)計表象的深入分析、綜合、概括能力，促使學(xué)生思維深度與高度的不斷提升，在課堂上就可以和教師進(jìn)行有效的交流與討論，同時也擴(kuò)展了教學(xué)的內(nèi)容。

結(jié)束語：

綜上所述，江南古典園林案例在環(huán)境藝術(shù)設(shè)計教學(xué)中具有重要的意義，不僅可以拓寬環(huán)境藝術(shù)設(shè)計教學(xué)的思路，同時還可以培養(yǎng)學(xué)生古今結(jié)合的設(shè)計理念，讓他們在借鑒古人智慧的基礎(chǔ)之上，結(jié)合實際的設(shè)計環(huán)境，進(jìn)行創(chuàng)新，這樣才能將環(huán)境藝術(shù)設(shè)計學(xué)科推廣延續(xù)開來。

參考文獻(xiàn)：

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1．1設(shè)置問題，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)老師對教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計，在每次課前給學(xué)生設(shè)置問題，以學(xué)生已有的知識入手，通過自學(xué)、查找資料、收集信息等手段，對新授內(nèi)容有所了解，利用問題激發(fā)學(xué)生探究的欲望和興趣，積極思考，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生不是被動地接受外界的信息，而是主動地在已有知識經(jīng)驗基礎(chǔ)上建構(gòu)知識。即:老師提出基本問題(知識點(diǎn))學(xué)生自學(xué)、查資料掌握基本知識提出重點(diǎn)難點(diǎn)問題老師分析解答。1．2實施探究，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)思想課堂上，老師針對布置的內(nèi)容提出幾個主題問題，學(xué)生分組討論并進(jìn)行組間課堂辯論、老師點(diǎn)評;組織學(xué)生自己備課、講課、學(xué)生上臺講解分析問題，并接受其他同學(xué)的提問、打分等等。此舉不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、語言表達(dá)能力、創(chuàng)新思維以及良好的心理素質(zhì)，還可促進(jìn)學(xué)生去主動獲取知識，同組間互相團(tuán)結(jié)協(xié)作，讓學(xué)生始終處于探究學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的氛圍中。即:老師歸納學(xué)生的重難點(diǎn)問題學(xué)生分組討論(按寢室、課后)課堂辯論(每組派一人)學(xué)生打分老師總結(jié)點(diǎn)評。1．3選取典型病案，學(xué)生進(jìn)行模擬診療某個疾病的內(nèi)容學(xué)習(xí)完后，老師針對該疾病選取典型病案，在課堂上由學(xué)生分組進(jìn)行模擬診療，對該病進(jìn)行辨證分析、診斷、分型、治療以及組方用藥。并對診療結(jié)果進(jìn)行分組討論，最后由老師對討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，指出學(xué)生在診療過程中存在的問題、要注意的事項以及值得肯定的方面等等。鍛煉學(xué)生的臨床實踐能力和分析、解決問題的能力，讓學(xué)生產(chǎn)生成就感和心理滿足感。典型疾病:通過請患者上教室或讓學(xué)生下病房進(jìn)行望聞問切辨證分型論治。一般疾病:①老師預(yù)先做好常見疾病的病案題型及標(biāo)準(zhǔn)答案，通過學(xué)校教務(wù)在線網(wǎng)站，學(xué)生可以模擬進(jìn)行辨證分析用藥。②將一般疾病的影視資料、幻燈片公布在網(wǎng)上，供學(xué)生自習(xí)。

2《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》開放式教學(xué)模式的實踐研究

2．1對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方案進(jìn)行設(shè)計我們設(shè)置了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果調(diào)查問卷，調(diào)查對象為大三剛接觸《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)生以及已經(jīng)上過《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的大四、碩士、博士生，共調(diào)查學(xué)生184人(其中男生55人，女生129人，本科生171人，碩士10人，博士3人)，主要針對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)效果等幾個方面進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示:超過70%的學(xué)生對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》這門課程感興趣，但對教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置不滿意;超過65%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容中病因病機(jī)、辨證論治部分與以前學(xué)過的課程有較大重復(fù)，講授時可縮減;超過80%的學(xué)生對目前的授課形式不滿意，認(rèn)為應(yīng)采取啟發(fā)式、互動式，增加小組討論和實踐教學(xué);超過60%的學(xué)生沒有課前自覺的習(xí)慣，但超過70%的學(xué)生都愿意教師采取自學(xué)———質(zhì)疑———指導(dǎo)———訓(xùn)練模式對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行教學(xué);70%以上的學(xué)生對授課中多媒體的運(yùn)用不滿意，認(rèn)為應(yīng)增加光盤、圖文結(jié)合和場景設(shè)計與動畫;85%以上的學(xué)生希望通過《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)生能對臨床有很大幫助的提高，能對本專業(yè)的特色療法有更深入的收獲，能提高自己的實踐動手能力;超過60%的學(xué)生建議增加課堂師生互動，約30%的學(xué)生建議增加課堂小組討論，超過80%的學(xué)生建議增加實踐教學(xué)的比例，多采用臨床具體案例進(jìn)行教學(xué)。根據(jù)學(xué)生調(diào)查問卷的結(jié)果，我們邀請了我校參與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)工作的10名專家，依據(jù)現(xiàn)有的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱，對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方案進(jìn)行咨詢討論，并組織參與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》授課的經(jīng)驗豐富的老師制作教學(xué)幻燈片，針對每個章節(jié)、疾病設(shè)置問題、撰寫課堂討論的主題，選取典型病案，完成課程設(shè)計。2．2《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》開放式教學(xué)模式實踐2013年春季，我們選擇2010級針灸推拿專業(yè)本科班作為試點(diǎn)，運(yùn)用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》開放式教學(xué)模式，采取多種形式進(jìn)行教學(xué):在某一疾病講授之前給學(xué)生設(shè)置問題，讓學(xué)生課下自學(xué)，下次上課時由學(xué)生提出自學(xué)中遇到的問題，由老師分析解答，再對該章節(jié)中的重點(diǎn)難點(diǎn)部分進(jìn)行講授;或在課前針對某一疾病的重點(diǎn)內(nèi)容提出幾個主題問題，學(xué)生課下查閱資料，下次上課時將學(xué)生分成幾個小組進(jìn)行討論，組間進(jìn)行辯論，最后老師總結(jié)點(diǎn)評;遇到臨床有典型病例時，將學(xué)生分成幾個小組帶到臨床進(jìn)行見習(xí)，此舉可加深學(xué)生對該疾病的認(rèn)識和理解;或?qū)⒉±谡n堂上進(jìn)行模擬診療，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。2．3《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》開放式教學(xué)模式實踐結(jié)果經(jīng)過一個階段的教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的到課率明顯提高，學(xué)生普遍反映良好，均認(rèn)為這種教學(xué)模式大大提高了他們對課程的興趣，也可以鍛煉他們的自學(xué)能力、分析問題和處理問題的能力，以及小組間互相協(xié)作的能力，讓他們受益良多。

3結(jié)語

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關(guān)鍵詞：病例導(dǎo)入；內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)；探討

所謂病例導(dǎo)入式教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育中優(yōu)秀的教學(xué)模式,主要體現(xiàn)在具體教學(xué)工作中依照教學(xué)的目的與授課內(nèi)容，用針對性強(qiáng)的病例契機(jī)導(dǎo)出問題，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其對針對性強(qiáng)的病例升起欲要探求的興趣，把想要研究的問題帶入授課新內(nèi)容之學(xué)習(xí)中。中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中護(hù)理專業(yè)的理論性知識居多、內(nèi)容枯燥無味。中職生文化底子淺、邏輯思維力弱、對抽象問題的理解能力差，對內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)比較有難度。本人于中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中選取病例導(dǎo)入教學(xué)的方法，效果良好現(xiàn)予以匯報:

一、探討對象

本校2012級護(hù)理專業(yè)四個班級共228名學(xué)生，全部為女生，年齡15~20歲，均初中畢業(yè)。任意抽取其中兩班118人,作為實驗甲組,其他班級110人作為對照乙組，甲乙組學(xué)生在年齡、文化程度、職業(yè)愛好等一般因素上不具備統(tǒng)計學(xué)差異。

二、研究方法

甲乙組在教材、授課老師、授課內(nèi)容上相同。即:內(nèi)科護(hù)理教材中關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理。乙組選用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行，實驗甲組選取病例導(dǎo)入式教學(xué)方法進(jìn)行。

1.設(shè)計病例

選取病例。病例選取以利于教學(xué)內(nèi)容、目的為原則,以利于鞏固基礎(chǔ)知識點(diǎn)為主，依照易--難、簡--繁循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。病例設(shè)定。教學(xué)病例信息材料源于網(wǎng)絡(luò)或參考文獻(xiàn)。病例展示途徑與方式。病例信息資料顯示方式可以用多媒體中的幻燈、拍攝的視頻、解說文字等。按照青少年的心理特點(diǎn)與教學(xué)進(jìn)度、進(jìn)程選擇。原則是能激起學(xué)生的好奇與興趣。

2.設(shè)計問題

按照護(hù)理程序進(jìn)行。其程序涵蓋有評估、診斷、計劃、實施、評價五項內(nèi)容。彰顯的重點(diǎn)、難點(diǎn)。圍繞教學(xué)重點(diǎn)以及難點(diǎn)導(dǎo)出問題。有助于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對重點(diǎn)、難點(diǎn)的知識的掌握；以利于學(xué)生對所學(xué)知識的系統(tǒng)性、全面性的理解。以中職生的實際能力為出發(fā)點(diǎn)。對導(dǎo)出的問題其難易程度，要適度，太難導(dǎo)致中職學(xué)生有畏懼感產(chǎn)生，而過于簡單則不利于啟發(fā)學(xué)生的思維。

3.教學(xué)方式與過程

導(dǎo)入授課內(nèi)容。采用拍攝的視頻鏡頭:一年齡大約為30歲的青年在某地涉雨等待女友約會，渾身淋透,時間稍長,兩日后，在醫(yī)院急診室看醫(yī)生,精神萎靡，臉部潮紅，呼吸急促。醫(yī)院急診大夫予以仔細(xì)檢查后,確診“肺炎球菌性肺炎”需住院觀察治療。對肺炎概述講解。授課老師用時十五到二十分鐘對新課程內(nèi)容中的肺炎,給予概念、肺炎分類、發(fā)病原因、機(jī)理等知識點(diǎn)的解讀。展現(xiàn)并解決問題。按照護(hù)理專業(yè)的具體步驟與授課重點(diǎn)難點(diǎn)巧妙設(shè)計問題,并依照授課內(nèi)容一一展現(xiàn)。對患者予以健康史的評估，患者介紹本人2日前涉雨后,突發(fā)高熱、咳嗽、寒戰(zhàn)、咳痰鐵銹色，其右胸有痛感，有疲乏、頭痛、渾身肌肉酸痛等癥狀。是啥誘因讓患者得?。炕颊咦o(hù)理體檢顯示：患者神志清，體溫39.6℃，P110次/分，R28次/分，Bp106/60毫米汞。唇有皰疹，咽喉充血，頸軟，胸廓、胸壁無壓痛感，右下肺叩診稍有濁音，觸覺、語顫增強(qiáng)，右下肺聽到濕音與支氣管呼吸音，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)，胸膜無摩擦音、心濁音界未增大，心率110次/分，律齊，瓣膜聽診區(qū)無雜音。腹軟無壓痛感，指(趾）無杵狀。同學(xué)們看看患者有何異常表現(xiàn)？患者檢查結(jié)果顯示：血常，血紅蛋白135g/L，紅細(xì)胞4.5×107/L，白細(xì)胞18×108/L，中性粒細(xì)胞0.93，淋巴細(xì)胞0.08。X線胸片:肺紋理較多，右下肺致密陰影。痰檢，革蘭陽性成對球菌。動脈血?dú)?pH7.37，PaCO241mmHg，PaO254mmHg?；颊哂泻萎惓１憩F(xiàn)？患者可能心理反應(yīng)是什么?患者“肺炎球菌性肺炎”醫(yī)診依據(jù)？請依據(jù)患者材料信息，給出患者的護(hù)理診斷，然后依照順序排列。按自己的護(hù)理診斷，采取對應(yīng)護(hù)理措施？倘患者病情持續(xù)惡化，產(chǎn)生感染性休克，其具體表現(xiàn)癥狀?如何護(hù)理?患者被救治后好轉(zhuǎn)要出院，你對他的囑托事項?教學(xué)小結(jié)。在對導(dǎo)出的問題逐一解決后，可采用提問、學(xué)生一起回答的形式，對本次教學(xué)內(nèi)容的知識點(diǎn)、容易混淆的地方及難點(diǎn)予以總結(jié)歸納。譬如，肺炎患者一般臨床特征、護(hù)理診斷依據(jù)、護(hù)理措施等，把本次課程的知識點(diǎn)用幾句話予以概括。

4.教學(xué)效果評價

知識理論考核。教考分開，開始題在學(xué)校試題庫中隨機(jī)抽出，與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試相同，均為選擇題，考量知識點(diǎn)的病例分析型和單句型題7:3，總分100。甲乙組試題相同一起考核。采取問卷調(diào)查方式給予評斷教學(xué)效果。

三、考核結(jié)果

知識理論考核與問卷調(diào)查結(jié)果顯示實驗甲組均高于乙對照組。

四、討論

采用病例導(dǎo)入式教學(xué)的甲組學(xué)生的知識理論成績明顯提高，比傳統(tǒng)教學(xué)方法效果好。病例導(dǎo)入式教學(xué)模式可激活中職學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣。把課本里抽象的概念，如肺炎患者臨床表現(xiàn)、治療措施、護(hù)理手段等具體、形象、概括化了。便于學(xué)生加深記憶。以患者病情經(jīng)歷為切入點(diǎn)，用拍攝的視頻、講故事等手法，對學(xué)生的視、聽覺兩大感官系統(tǒng)刺激，學(xué)生的注意力被牢牢吸引，教學(xué)效果得到了提高。病例導(dǎo)入式教學(xué)模式注重發(fā)揮了學(xué)生是主體、教師是主導(dǎo)的教育理念。學(xué)生在設(shè)計的問題引導(dǎo)下，很快進(jìn)入了自主學(xué)習(xí)、共同學(xué)習(xí)知識的快車道。病例導(dǎo)入式教學(xué)的優(yōu)勢還在于能提升學(xué)生分析、解決問題水平。對護(hù)理程序中每一個環(huán)節(jié)如評估等步驟都需判讀與決策，學(xué)生臨床、評判性等思維能力得到開啟，這種教學(xué)模式對提高學(xué)生的思維能力，能提高學(xué)生的溝通能力，交際能力、合作能力大有裨益。

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[2]張艷玲，王英，張映琦.病例導(dǎo)入式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志.2010年01期

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醫(yī)院整體情況

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡稱中山一院）現(xiàn)為國家三級甲等醫(yī)院和國家愛嬰醫(yī)院，由院本部、東山院區(qū)和黃埔院區(qū)及東山區(qū)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)組成，是華南地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和康復(fù)治療的重要基地。中山一院現(xiàn)有職工3000余人，開放病床1850張，年門、急診量超300萬人次，年住院手術(shù)人數(shù)超過2.1萬人次，出院人次約4.8萬人次。

醫(yī)院臨床科室設(shè)有17個二級學(xué)科和50個三級學(xué)科，醫(yī)技科室有16個，其中腎內(nèi)科、普外科和神經(jīng)內(nèi)科等3個學(xué)科為國家重點(diǎn)學(xué)科，婦產(chǎn)科、兒科、泌尿外科、耳鼻咽喉科和內(nèi)分泌科等8個學(xué)科為省重點(diǎn)學(xué)科。廣東省心腦血管病防治辦公室，世界衛(wèi)生組織康復(fù)中心等社會醫(yī)療組織都設(shè)在本院，醫(yī)院還設(shè)有華南地區(qū)建立最早、規(guī)模最大的高壓氧倉、規(guī)模龐大的血液凈化治療中心、全國規(guī)模最大的體外反博治療中心和腹膜透析中心，以及各種重癥監(jiān)護(hù)病房，為搶救治療各種危重病人提供了可靠的保證。

信息化建設(shè)及電子病歷使用情況

在信息化建設(shè)構(gòu)架中，醫(yī)院計劃建設(shè)一個適合中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的先進(jìn)的信息化平臺，利用信息化手段提升醫(yī)院管理水平，打造數(shù)字化醫(yī)院，建設(shè)以電子病歷系統(tǒng)為中心的臨床信息系統(tǒng)，以達(dá)到縱向?qū)崿F(xiàn)院本部和黃埔、東山院區(qū)的業(yè)務(wù)聯(lián)動與信息交互，橫向?qū)崿F(xiàn)各院區(qū)的主要業(yè)務(wù)的聯(lián)動和信息交互。

目前醫(yī)院已經(jīng)使用多種信息系統(tǒng)，主要有HIS、電子病歷、PACS、LIS等，管理系統(tǒng)包括浪潮財務(wù)管理系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理、成本核算系統(tǒng)、庫存管理系統(tǒng)。

依據(jù)醫(yī)院的自身特點(diǎn)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院實施的電子病歷系統(tǒng)功能模塊包括醫(yī)生站、護(hù)士站、病歷質(zhì)控系統(tǒng)。

1. 醫(yī)生站模塊

實施安博維電子病歷系統(tǒng)以前，醫(yī)生采用手工書寫紙質(zhì)病歷和word輸入打印共存的工作方式。安博維電子病歷系統(tǒng)的實施縮短了醫(yī)生書寫病歷的時間，同時通過電子病歷系統(tǒng)的實施，醫(yī)院病歷質(zhì)量有了顯著的提高，在病歷模板的制作環(huán)節(jié)加入病歷質(zhì)控條件設(shè)置，醫(yī)生書寫病歷時自動完成病歷內(nèi)容完整性校驗、邏輯錯誤檢查，減少了病歷返修率。

中山一院所用電子病歷系統(tǒng)采用所見即所得編輯，快速完成病歷文書的書寫工作。系統(tǒng)提供智能輔助錄入功能，選擇陽性特征時自動插入陽性描述模板。支持手繪圖功能，可增加圖片，可標(biāo)示病灶位置?？梢愿鶕?jù)臨床醫(yī)生需要在病歷任意位置插入JPG、BMP等圖形格式圖片文件，還可以隨醫(yī)生需要進(jìn)行圖片修改及標(biāo)注。

電子病歷系統(tǒng)支持自動生成病程首程，這樣就節(jié)省了輸入時間，確保輸入信息準(zhǔn)確。醫(yī)生在進(jìn)行病程書寫時，可以實現(xiàn)分段書寫，連續(xù)顯示，系統(tǒng)可以進(jìn)行分段三級質(zhì)控，以質(zhì)控每次修改的人員代碼和時間戳。

同時，為方便病歷數(shù)據(jù)的共享，系統(tǒng)還提供了完善的病歷導(dǎo)出功能。將病歷的各個部分（包含但不限于首頁，醫(yī)囑，入院志，病程，護(hù)理記錄，檢驗結(jié)果，檢查報告等）均導(dǎo)出為XML以及DOC等共享格式文檔，并且可轉(zhuǎn)化為PDF文檔，具體格式可由醫(yī)院根據(jù)具體情況設(shè)置。

對于醫(yī)療工作中用到的各種報表，系統(tǒng)提供單獨(dú)的報表編輯工具，可以對報表的格式與數(shù)據(jù)來源進(jìn)行設(shè)置，同時可以通過腳本功能實現(xiàn)復(fù)雜的報表功能，減少報表修改過程中的維護(hù)工作量，以適應(yīng)多種復(fù)雜的報表工作。

系統(tǒng)集成平臺提供文件超鏈接功能，實現(xiàn)表格、圖型、圖像、聲音、PDF文件等多媒體文件集成到病歷中。實現(xiàn)護(hù)理記錄接口，使醫(yī)生在第一時間了解病人恢復(fù)情況及護(hù)理情況。

2. 護(hù)士站模塊

護(hù)士病歷系統(tǒng)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。信息通過網(wǎng)絡(luò)傳遞，避免了護(hù)士進(jìn)行大量文字轉(zhuǎn)抄工作。該系統(tǒng)主要包括病人基本信息維護(hù)、床位管理、護(hù)理醫(yī)囑記錄、轉(zhuǎn)科管理、護(hù)理記錄單、生命體征采集、自動生成體征單等功能。護(hù)理病歷書寫部分也采用所見即所得的病歷編輯器，提供護(hù)理計劃、護(hù)理記錄等文本模板和體征單、產(chǎn)程圖等界面模板方式。提供三測表、引流記錄單、綜合觀察記錄單、具有血尿糖觀察記錄單、血壓脈搏觀察記錄單，護(hù)理交班記錄等模板，輔助護(hù)士快速完成病人體征數(shù)據(jù)的采集。

3. 質(zhì)量控制模塊

中山一院的電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)是參照醫(yī)院質(zhì)控業(yè)務(wù)流程而設(shè)計，質(zhì)控項目按照病案終末質(zhì)控的評分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，提供強(qiáng)大的緩解質(zhì)控和終末質(zhì)控方案，支持多級醫(yī)療質(zhì)量管理體系建立。

（1）三級查房管理流程

質(zhì)量控制工作平臺支持完整的三級查房管理流程，包括查房、手術(shù)、搶救、醫(yī)療文書、值班、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，為此安博維對在電子病歷中出現(xiàn)的診斷、病程記錄、查房記錄、醫(yī)囑記錄、檢查檢驗申請單、檢查檢驗報告、體征單、交接班記錄等關(guān)鍵數(shù)據(jù)項目進(jìn)行質(zhì)控項目檢查，預(yù)先排除病歷完整性和及時性的問題，同時完成三級查房的工作流程記錄。

（2）三級檢診權(quán)限設(shè)置

三級檢診權(quán)限的設(shè)置功能將臨床醫(yī)生依次設(shè)置為：主任、主治、經(jīng)治三個等級，主治醫(yī)生完成病歷書寫后，可以獲取醫(yī)務(wù)處的病歷質(zhì)量問題列表反饋的信息，在正式提交病歷時對病歷再次修改后重新提交。系統(tǒng)能確保每份病歷歸檔前都經(jīng)過檢查和質(zhì)量考評。

（3）三級質(zhì)量評定功能

對于每一份電子病歷的質(zhì)量監(jiān)測，系統(tǒng)還設(shè)置了三級質(zhì)量評定，每份病歷在提交前，主治醫(yī)生必須對病歷做出自評，再由科室主任對病歷做出評定，最后由醫(yī)院醫(yī)療管理部門對病歷做出評定。

（4）在線檢查病歷功能

在線檢查病歷功能可以使上級醫(yī)生對病歷質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)控，各級醫(yī)生可以根據(jù)權(quán)限在線對在院病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題記錄于數(shù)據(jù)庫并作為病歷檢查依據(jù)。

而且，系統(tǒng)設(shè)置的病歷記錄、報告的形成、體溫的檢測、診斷的結(jié)果、醫(yī)囑的下達(dá)、執(zhí)行、校對等項目，都有明確的時效性指標(biāo)，按照規(guī)定建立時效性檢測庫，科室質(zhì)控醫(yī)生可以實時查看在線、封存、提交等各種狀態(tài)的本科室的電子病歷，可以對在線狀態(tài)的電子病歷提出修改意見和質(zhì)控要求。

（5）歸檔與備份已出院病歷

電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)τ谝殉鲈夯颊叩牟v，已完成病歷質(zhì)量評審，就可對患者病歷進(jìn)行歸檔處理，歸檔后的病歷進(jìn)行歸檔備份。醫(yī)生如果沒有特殊權(quán)限，只能查詢病歷內(nèi)容，不能再修改，如果要修改病歷，需對病歷進(jìn)行解封。解封操作都需要相應(yīng)的授權(quán)才能進(jìn)行。

以上電子病歷系統(tǒng)的基本功能在完成與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS系統(tǒng)集成后，醫(yī)生可以在電子病歷系統(tǒng)完成患者全部診療記錄的編輯和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作，滿足了臨床醫(yī)生護(hù)士、醫(yī)政管理和患者針對病歷的不同需求。

院方重視與調(diào)研是實施系統(tǒng)的保障

篇5

【關(guān)鍵詞】信息化；生物制藥；課程整合

在世界教育改革風(fēng)浪中，信息技術(shù)與課程整合已經(jīng)成為最重要的議題。信息技術(shù)與課程整合針對教育領(lǐng)域中信息技術(shù)與學(xué)科課程存在的割裂和對立問題，通過信息技術(shù)與課程的互動性雙向整合，促進(jìn)師生民主合作的課程與教學(xué)組織方式的實現(xiàn)和以人的學(xué)習(xí)為本的新型課程與教學(xué)活動方式的發(fā)展，建構(gòu)起整合型的信息化課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容、課程資源以及課程實施等，從而促進(jìn)課程整體的變革。從微觀上講，信息技術(shù)將作為一種工具、媒介和方法融入到教學(xué)的各個層面中，包括教學(xué)準(zhǔn)備、課堂教學(xué)過程和教學(xué)評價等。信息技術(shù)與專業(yè)課程的整合應(yīng)根據(jù)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，利用信息技術(shù)，探索新的教育模式，促進(jìn)教育現(xiàn)代化。

1 信息技術(shù)與生物制藥專業(yè)課程整合的意義

1.1 深化課程改革，創(chuàng)新教學(xué)模式

以往的教學(xué)模式是老師面授加上黑板和粉筆，而對于高職類醫(yī)藥院校來說，學(xué)生接觸的知識與信息量非常大，而且知識與信息的實時性又是非常強(qiáng)的。例如：一個手術(shù)的過程，一個生物活性物質(zhì)的提純工藝，僅靠教師在一堂課上很難細(xì)致的講解清楚，這勢必影響學(xué)生信息量的獲取，以及獲取信息的實時性，影響到教育的質(zhì)量。

另一方面，學(xué)校精品課程的建設(shè)體現(xiàn)了高職教育教學(xué)改革的方向，需要充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，不斷引導(dǎo)教師在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段等方面積極創(chuàng)新，不斷推進(jìn)課程教學(xué)的信息技術(shù)應(yīng)用水平。信息技術(shù)與專業(yè)課程整合的過程不能簡單地認(rèn)為是信息機(jī)器、信息技術(shù)的引入過程，這種整合過程是教育思想、教育觀念轉(zhuǎn)變的過程，是以信息的觀點(diǎn)對教育系統(tǒng)進(jìn)行分析的認(rèn)識的過程。只有在這樣的基礎(chǔ)上指導(dǎo)信息技術(shù)的教育應(yīng)用，才是我們所需要的教育信息化。

1.2 突破教學(xué)難點(diǎn)，優(yōu)化課堂教學(xué)

運(yùn)用信息技術(shù)突破難點(diǎn)，突出重點(diǎn)利用信息技術(shù)優(yōu)化課堂教學(xué)，可以突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，縮短學(xué)生從形象思維到抽象思維的發(fā)展。例如在生物制藥專業(yè)中，涉及到分子生物學(xué)細(xì)胞生物學(xué)和基因工程等教學(xué)內(nèi)容時，有些知識點(diǎn)比較抽象，學(xué)生無法很好領(lǐng)會。教師投入時間和精力多，但教學(xué)效果不往往不盡如人意。而在實踐教學(xué)中一般是教師講解實驗要點(diǎn)，學(xué)生按照實驗指導(dǎo)書依樣畫葫蘆地做一遍，學(xué)生比較被動，對于原理和關(guān)鍵點(diǎn)的掌握也比較困難。因此，“教師教得辛苦，學(xué)生學(xué)得痛苦”的現(xiàn)象并不少見，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。將信息技術(shù)整合于專業(yè)課后，我們可以利用視頻、三維動畫、仿真軟件等具體教學(xué)手段突出重點(diǎn)難點(diǎn)的教學(xué)，也可以通過人機(jī)交互模式，通過虛擬仿真技術(shù)平臺的教學(xué)互動，使學(xué)生及時獲得反饋信息，主動調(diào)整自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度和速度，學(xué)習(xí)效率明顯提高。學(xué)生甚至在在線平臺上自學(xué)，根據(jù)實際情況安排實驗進(jìn)度，并可反復(fù)進(jìn)行，直到熟練掌握所學(xué)知識。因此，信息化技術(shù)不僅強(qiáng)化了教學(xué)重點(diǎn)，而且還能把學(xué)生從被動聽講和消極接受知識的狀態(tài)中解放出來，增強(qiáng)教學(xué)效果，為因材施教提供現(xiàn)代化實施手段。

1.3 共享優(yōu)質(zhì)資源，滿足實訓(xùn)需要

由于高職院校對于場地和設(shè)備的限制，在“理實一體化”教學(xué)中無法完全做到每一個學(xué)生都可以接觸到實際生產(chǎn)設(shè)備。對于我們醫(yī)藥院校，由于工作的特點(diǎn)和局限，學(xué)生無法直接進(jìn)入到一線觀摩、實踐，例如醫(yī)院的手術(shù)室、藥廠的無菌車間等。而將信息技術(shù)應(yīng)用于專業(yè)課程的建設(shè)，可以實現(xiàn)教育信息優(yōu)質(zhì)資源的開發(fā)，豐富學(xué)校的教學(xué)資源，形成有效的資源共建共享機(jī)制，建設(shè)仿真實驗室，模擬相關(guān)的場所和設(shè)備，使學(xué)生在學(xué)校可以接受到仿真教學(xué)，做到學(xué)校和用人單位的無縫接軌。

2 信息技術(shù)整合于生物制藥課程的實施策略

在將信息技術(shù)整合于生物制藥課程的過程中，我們意識到“整合”應(yīng)該是一個信息技術(shù)與課程、教學(xué)相互作用的連續(xù)的動態(tài)的過程而不是一個靜止的結(jié)果或者狀態(tài)，因此我們認(rèn)為需要有以下實施策略。

2.1 轉(zhuǎn)變教師角色，奠定整合基礎(chǔ)

信息技術(shù)與課程整合的提出迫切要求教師重新定位自己的角色。教師除了擔(dān)任傳統(tǒng)的角色外，更是課程設(shè)計者、教學(xué)過程的引導(dǎo)者和協(xié)作者。如果不消除教師傳統(tǒng)教育的慣性，整合勢必難以實施。因此，實現(xiàn)信息技術(shù)與課程整合最關(guān)鍵的因素是教師，首當(dāng)其沖的一點(diǎn)是教師觀念的轉(zhuǎn)變，即把信息技術(shù)與教學(xué)結(jié)合起來，真正把信息技術(shù)運(yùn)用到學(xué)習(xí)之中，使教學(xué)模式由“教師中心”向“教師—學(xué)生中心”轉(zhuǎn)變。

2.2 創(chuàng)設(shè)硬件環(huán)境，提升教師素質(zhì)

通過創(chuàng)設(shè)滿足“教”的硬件環(huán)境——多媒體教室、創(chuàng)設(shè)滿足“學(xué)”的硬件環(huán)境——計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教室、創(chuàng)設(shè)滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)需求的硬件環(huán)境——校園網(wǎng)以及教學(xué)交互平臺，實施教學(xué)活動，并最終逐步使整合過程科學(xué)、規(guī)范、完型，達(dá)到規(guī)定要求。我校生物制藥專業(yè)嘗試青霉素發(fā)酵的仿真教學(xué)實踐。虛擬仿真實驗是利用計算機(jī)創(chuàng)建一個可視化實驗操作環(huán)，通過操作這些虛擬的實驗儀器或設(shè)備，進(jìn)行各種實驗，達(dá)到與真實實驗相一致的教學(xué)要求和目的[1]。以往，學(xué)生到工廠參觀，通常是被動地聽技術(shù)人員講解而不能親自動手操作；工廠為了安全和效益，一般也不允許學(xué)生親自動手操作，學(xué)生很少得到實際鍛煉教學(xué)效果也不理想。在虛擬仿真平臺上學(xué)生不僅可以模擬操作生產(chǎn)，還可以演示任何故障而不必?fù)?dān)心出現(xiàn)任何意外，大大提高學(xué)生分析問題能力和在復(fù)雜情況下的決策能力。

2.3 創(chuàng)設(shè)軟件環(huán)境，豐富教學(xué)資源

信息技術(shù)教育的整合要充分發(fā)掘滿足優(yōu)化課程學(xué)習(xí)需求的課本資源、滿足擴(kuò)展性學(xué)習(xí)需求的校本資源，利用教學(xué)軟件，建成數(shù)字音像館、課件庫、電子閱覽室、數(shù)字化圖書館、教學(xué)資源網(wǎng)站等。以生物制藥專業(yè)而言，在《生物工程概論》課上，我們嘗試引入研究型學(xué)習(xí)的模式，引導(dǎo)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)上的信息進(jìn)行分組的課題調(diào)研、研討，然后圍繞研討結(jié)果形成一個文獻(xiàn)報告，最后在班級中以文獻(xiàn)匯報的形式利用信息化教學(xué)的手段講給大家聽，與授課教師和其他研究小組的同學(xué)形成良性互動，在這個信息調(diào)研、綜合及研討的過程中學(xué)習(xí)，既達(dá)到學(xué)科的教學(xué)目的又達(dá)到了鍛煉學(xué)生的目的。目前，我們學(xué)校在這一點(diǎn)有過探索和研究，在教學(xué)上有顯著成效，對整合也積累了一些的經(jīng)驗的做法?？傃灾浖Y源的建設(shè)必將有利于信息技術(shù)教育目標(biāo)的實現(xiàn)。

3 信息技術(shù)與專業(yè)課程整合的教學(xué)模式

對“整合”內(nèi)涵理解的不同決定了“整合”應(yīng)該有不同的模式。筆者在進(jìn)行相關(guān)理論培訓(xùn)和學(xué)習(xí)后，認(rèn)為可以分為如下三種。

一是理論性教學(xué)的課程模式，以傳授基本知識與技能和培養(yǎng)學(xué)生的基本素養(yǎng)為目的。專業(yè)課教師要能熟練運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，有效提高教學(xué)效率，使自己的課堂教學(xué)內(nèi)容豐富而不繁雜，教學(xué)過程緊張但不忙亂，自身的教學(xué)效率與計算機(jī)的高效性和諧一致，使學(xué)生親身感受信息技術(shù)給人類帶來的全新變化[2]。例如對于一些生物反應(yīng)器或者精密儀器，礙于場地和經(jīng)費(fèi)的局限，往往可供現(xiàn)場教學(xué)的設(shè)備為數(shù)不多，大部分儀器內(nèi)部構(gòu)造只能是教師講解或用課（下轉(zhuǎn)第238頁）（上接第219頁）件演示，因此短時間演示講解，學(xué)生的印象很難深刻，要從原理、構(gòu)造上把握課程內(nèi)容比較困難，我們可以利用三維動畫模擬設(shè)備內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使得學(xué)生掌握課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，我們更嘗試把這些動畫置于校園網(wǎng)，供學(xué)生反復(fù)觀看加深印象。

二是實踐性教學(xué)的課程模式，生物制藥專業(yè)的實驗實訓(xùn)課程中，許多實驗由于裝置復(fù)雜、藥品稀貴、操作技術(shù)要求高、危險性大、反應(yīng)速率過慢等原因而無法在學(xué)校的學(xué)時安排下進(jìn)行，在一定程度上影響了實驗教學(xué)過程的完整性，不能很好地滿足教育需要。為了更好地提高高職教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)有效性，我們嘗試引入虛擬仿真實驗。虛擬仿真實驗包含虛擬仿真實驗儀器和虛擬仿真實驗兩大部分，學(xué)生在電腦上進(jìn)行操作就如同置身于真實的實驗環(huán)境，面對真實的實驗儀器進(jìn)行操作。，虛擬仿真技術(shù)在實驗實踐教學(xué)中積極開展應(yīng)用，能夠很好地提高高職實驗實踐課的有效教學(xué)，提高教學(xué)的效果、效率和效益。

三是信息研究型課程，例如文獻(xiàn)檢索、藥事管理與法規(guī)等課程，我們通過校園網(wǎng)向?qū)W生開放相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)信息資源。使信息技術(shù)作為學(xué)生的學(xué)習(xí)工具、手段，用來獲取、存儲、處理和交流信息，促進(jìn)思維，解決問題，提高學(xué)習(xí)能力。該模式更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

4 對于信息技術(shù)與生物制藥專業(yè)課整合的思考

在以往的學(xué)習(xí)和實踐中，筆者認(rèn)識到信息技術(shù)的應(yīng)用，信息技術(shù)與專業(yè)課程的整合，不能完全排斥傳統(tǒng)的“粉筆加黑板”。信息技術(shù)與課程整合后，實際上信息技術(shù)不再僅僅是輔助教或輔助學(xué)的工具，而是要從根本上改變傳統(tǒng)的教學(xué)結(jié)構(gòu)與教育本質(zhì)。我們應(yīng)根據(jù)課程、教學(xué)目標(biāo)的需要，選擇最合適的技術(shù)和教學(xué)手段。

因此，信息技術(shù)與專業(yè)課程整合強(qiáng)調(diào)的是整合和融入。信息技術(shù)與專業(yè)課程的整合是基于全局觀和系統(tǒng)觀的。信息技術(shù)與課程整合考慮整個課程的整體效果，而不是孤立的知識點(diǎn)。它考慮整節(jié)課甚至整個單元，強(qiáng)調(diào)采取信息化教學(xué)設(shè)計的方法來進(jìn)行課程與教學(xué)設(shè)計。計算機(jī)輔助教學(xué)則強(qiáng)調(diào)的是輔助，即考慮強(qiáng)化某一個知識點(diǎn)，它考慮的只是促進(jìn)某個知識點(diǎn)的教與學(xué)。因此，在進(jìn)行整合時要防止出現(xiàn)一種形式化的傾向，即給學(xué)生一個課題、一臺電腦，讓他們自己去學(xué)，教師只管對學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評價，而不進(jìn)行過程指導(dǎo)。我們必須意識到，在整合教學(xué)的過程中，教師仍然應(yīng)起主導(dǎo)作用。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)理教學(xué)；多媒體技術(shù)；教學(xué)方法

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實踐性很強(qiáng)的綜合性應(yīng)用性學(xué)科,又是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程。課程教學(xué)質(zhì)量的高低和教學(xué)效果的好壞,直接關(guān)系到學(xué)生的臨床實際護(hù)理能力。隨著計算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展,多媒體教學(xué)因其直觀、形象和信息承載量大,迅速被護(hù)理教師接受和推廣，學(xué)生的滿意度也普遍較高。在教學(xué)中如何正確運(yùn)用多媒體教學(xué)手段,有效發(fā)揮其對教學(xué)的輔助作用,值得進(jìn)一步關(guān)注和探討。

1護(hù)理授課中多媒體教學(xué)的優(yōu)勢

1.1理論環(huán)節(jié)

1.1.1教學(xué)內(nèi)容 一改傳統(tǒng)教學(xué)中語言描述的不確定性、抽象性以及圖示乏味和片面的缺點(diǎn),多媒體技術(shù)能綜合、及時地處理多種形式的信息,如文本、圖形、圖像、動畫、音頻和視頻等,使內(nèi)容豐富而詳實,緩解了學(xué)時少、教學(xué)內(nèi)容多的矛盾,加快了知識傳遞速度,加大了課堂信息量。同時在傳授基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上及時滲入新理念、新信息、新內(nèi)容,并且將此很好地進(jìn)行兼容。另外,利用多媒體教學(xué),還能為學(xué)習(xí)者提供對同一問題不同觀點(diǎn)的比較、分析和思考的條件,啟發(fā)學(xué)生探討更深層次的問題,有利于學(xué)生拓展思維空間,擴(kuò)大知識結(jié)構(gòu),豐富知識內(nèi)涵。

1.1.2興趣與效果 多媒體教材較文字教材有三個特點(diǎn)[1]：①多媒體課件不是文字教材的簡單電子化，而是多媒體（文字、圖形、圖像、動畫、聲音、音樂、視頻）形式的知識載體；②是具有一定的交互能力的知識載體；③是眾多知識點(diǎn)組成的具有非線性結(jié)構(gòu)的知識載體。因而多媒體護(hù)理教學(xué)增強(qiáng)了課堂的表現(xiàn)形式，多媒體技術(shù)制作的課件以它清晰、活動的畫面、鮮明的色彩、優(yōu)美的聲音啟發(fā)了學(xué)生的靈感,極大地增加了教學(xué)感染力,增強(qiáng)了教學(xué)效果。它的靈活性、趣味性直觀性更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,強(qiáng)化知識對感官的刺激和傳導(dǎo)作用充分調(diào)動學(xué)生各種感官獲取知識的能力。同時給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種喜聞樂的、生動活潑的教學(xué)氛圍,創(chuàng)造一個豐富、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境,從而使生處于一種親切的情境中,使學(xué)生的智力因素和非智力因素交互促進(jìn)共同發(fā)展;讓學(xué)生可以在良好狀態(tài)下自主地、積極地學(xué)習(xí),大大提高了學(xué)習(xí)效果。

1.2 試驗環(huán)節(jié)

1.2.1 重點(diǎn)與難點(diǎn) 護(hù)理學(xué)專業(yè)是國家教育部提出的“國家技能型緊缺人才”專業(yè),而我國護(hù)理高等教育自1983年恢復(fù)以來,學(xué)科發(fā)展迅速,尤其近幾年,用人市場需求量大,本?？普猩鷶?shù)連年攀升,大大超過了實驗室的承載量以及教學(xué)醫(yī)院見習(xí)的承載量[2]。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)是由教師示教,學(xué)生圍觀。由于學(xué)生過多,視野有限,不易清晰地看到每一個實驗步驟,大大影響到教學(xué)效果;同時教師的個人操作技術(shù)及示教水平也很大程度地影響到教學(xué)效果;亦有些示教屬創(chuàng)傷性,如靜脈輸液、肌內(nèi)注射等,不能在真的人體上反復(fù)進(jìn)行;還有些教學(xué)內(nèi)容,實驗室無法以真人示教,只能在實驗室模擬或在教學(xué)醫(yī)院見習(xí),如導(dǎo)尿術(shù)。多媒體教學(xué)則較好地解決了實驗室教學(xué)容納量小、可重復(fù)性差、易受教師個人素質(zhì)影響等問題,特別對于實驗中的重點(diǎn)、難點(diǎn)可以反復(fù)示教,不受視野影響,學(xué)生可以清晰地看到每一實驗步驟。例如,胃管、氣管插管、導(dǎo)尿管等插入法,導(dǎo)管進(jìn)入管腔后的走向和確切深度使學(xué)生難以掌握,用錄像又不能直觀表現(xiàn),在多媒體課件中這一部分可以通過動畫很好地表現(xiàn)出來,以保證對這一內(nèi)容的理解和掌握。再比如,在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中,各種注射法既是重點(diǎn)(注射部位、進(jìn)針手法及力度),也是難點(diǎn),該教學(xué)內(nèi)容的掌握程度直接關(guān)系到學(xué)生工作后為患者服務(wù)的質(zhì)量。在編制多媒體課件時,可將注射部位的神經(jīng)、血管與肌肉的解剖圖掃描入計算機(jī),制成動畫,從不同角度、不同層面清晰地展示注射部位與解剖之間的關(guān)系,并將進(jìn)針的操作錄像導(dǎo)入計算機(jī),分解動作講解,尤其是突出演示局部進(jìn)針的動作,使課堂上難以表達(dá)的重點(diǎn)內(nèi)容真實、直觀地再現(xiàn)出來,便于學(xué)生實習(xí)操作時掌握。教學(xué)中采用每次實驗課首先在實驗室播放多媒體課件,觀看正確操作和重點(diǎn)難點(diǎn),并對學(xué)生提出的問題由教師進(jìn)行示范操作和解答。然后學(xué)生到實驗室進(jìn)行實際練習(xí),學(xué)生練習(xí)中遇到疑點(diǎn)難點(diǎn)問題可通過教師解疑釋惑,糾正錯誤的操作方法。這樣在模仿的基礎(chǔ)上達(dá)到熟練,在熟練的基礎(chǔ)上實現(xiàn)創(chuàng)造,最終使知識和技能融為一體,實現(xiàn)融匯貫通,靈活應(yīng)用。

1.2.2 學(xué)生的素質(zhì) 傳統(tǒng)的教學(xué)方法面對模型人進(jìn)行操作,護(hù)生不能進(jìn)入“護(hù)士角色”,利用多媒體技術(shù),使學(xué)生身臨其境,對加強(qiáng)護(hù)生的姿態(tài)、手勢與動作等的行為規(guī)范(在操作過程中應(yīng)體現(xiàn)節(jié)律美、韻律美、協(xié)調(diào)美、輕柔美);同時具備與患者良好的交流能力等各方面的素質(zhì)的培養(yǎng)起到重要的作用。通過設(shè)置真實的醫(yī)院情景,如從住院處到病房內(nèi)的護(hù)理工作內(nèi)容,展示出護(hù)士應(yīng)有的言行舉止及與出入院患者的溝通技巧,還表現(xiàn)了出入院患者所具有的心理活動特點(diǎn),給學(xué)生留下深刻印象。這樣學(xué)生在實驗室直接接觸到醫(yī)院的臨床工作,對護(hù)士在醫(yī)院怎樣工作有了初步認(rèn)識,為日后臨床見習(xí)、實習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

2 護(hù)理授課中多媒體教學(xué)存在的問題

在看到計算機(jī)多媒體技術(shù)用于教學(xué)優(yōu)勢的同時,仍應(yīng)辯證地看待其不足,以便在教學(xué)實踐中揚(yáng)其長,避其短。我們在使用過程中,總結(jié)出以下問題:

2.1把課件當(dāng)成了電子黑板 目前,有些課件只有文字,而無其他;或是在文字旁插入一些與教學(xué)內(nèi)容并不相關(guān)的卡通圖片。這種只有多媒體的形式,卻沒有多媒體內(nèi)容的課件,其實際效果就是把多媒體當(dāng)成了電子黑板,這樣的課件無法體現(xiàn)多媒體教學(xué)的生動形象直觀;還有些課件雖然有圖片、有動畫,但所占比重較小,其質(zhì)量有限,課件設(shè)計不夠嚴(yán)密周全,和理想中的多媒體教學(xué)仍然相去甚遠(yuǎn)。

2.2課件過于繁瑣 我們觀察到有些教師以為多媒體就是要大量圖片、動畫,忽視了課堂內(nèi)容本身的需要,把非生點(diǎn)內(nèi)容也做得五彩繽紛,分散了學(xué)生的注意力,弱化了教學(xué)生點(diǎn),一節(jié)課上完,雖然很熱鬧,但不知到底想說什么,要學(xué)生掌握什么。

2.3教學(xué)中與學(xué)生眼神的交流相對減少 課堂上使用計算機(jī)需要教師操縱演示進(jìn)度,教師被局限于電腦前控制鼠標(biāo),過多時間注視顯示器,

故與學(xué)生眼神交流相對減少。這樣,一方面不易及時了解學(xué)生的反應(yīng),另一方面學(xué)生的注意力因缺少與教師的交流,降低了學(xué)習(xí)興趣。因此,教師應(yīng)適時離開電腦,適當(dāng)采用教鞭指示,或穿插使用其他合適媒體,以充分發(fā)揮教師這一主要媒體的作用。另外對教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)手段的選擇要嚴(yán)格把關(guān),要注重教學(xué)效果,防止一味追求使用多媒體技術(shù)而忽視學(xué)生這一學(xué)習(xí)主體。

2.4過多依賴多媒體,忽視傳統(tǒng)教學(xué)法 多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué),是一個繼承和發(fā)展的關(guān)系,不是相互狐立和排斥的關(guān)系,也不是一種教學(xué)手段取代另一種手段的關(guān)系[3]。多媒體教學(xué)有其不可比擬的優(yōu)勢,但亦有其缺陷。課堂上的師生交流是教師掌握學(xué)生的理解和接受程度的基礎(chǔ),是教師把握課堂授課節(jié)奏,臨場授課效果的基礎(chǔ);授課教師的教態(tài)、動作、眼神等身體語言,很大程度上影響著學(xué)生對知識的理解和關(guān)注,對本門學(xué)科的熱愛和學(xué)習(xí)興趣,如果教師不考慮授課內(nèi)容的具體需要,整本教材、每節(jié)課從頭至尾都用多媒體,而教師只是坐在控制臺前操作計算機(jī),其課堂效果會受到限制。傳統(tǒng)的板書、站立講課、課堂討論課等都有其各自的特點(diǎn),將多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)的教學(xué)手段在課堂上結(jié)合起來,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

3對策 針對以上存在的缺點(diǎn)，我們認(rèn)為有以下對策：

3.1 加強(qiáng)師資培訓(xùn) 教師是教學(xué)過程中最積極生動的要素,是教學(xué)活動的核心，因此加強(qiáng)對教師進(jìn)行功能較強(qiáng)的多媒體制作軟件的集中強(qiáng)化,保證教師熟練掌握多媒體制作和放映技術(shù),學(xué)會制作電子教案,并使她們更多的了解多媒體教學(xué)的特點(diǎn)、利弊,可提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2采用多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式 多媒體教學(xué)有其不可比擬的優(yōu)勢,但亦有其缺陷。排斥其他教學(xué)法,把多媒體教學(xué)當(dāng)成了可以替代一切的教學(xué)法寶是對多媒體教學(xué)的曲解。要取得良好的教學(xué)效果,應(yīng)將教師的形體語言功效與多媒體的圖文并茂,形象化教學(xué)結(jié)合起來,發(fā)揮最佳的教學(xué)效果[4]。

3.3 開發(fā)高質(zhì)量的多媒體課件 好的多媒體課件就好比一本好教材,沒有一本好教材,要上出一堂好課,非常困難。因此,根據(jù)教學(xué)大綱要求和規(guī)劃教材,組織一定的人員,積累、制作相關(guān)的教學(xué)素材和研制開發(fā)課件是當(dāng)前亟需解決的問題。

綜上所述,多媒體教學(xué)方法在基護(hù)教學(xué)中的應(yīng)用,將能很好地拓寬基護(hù)教學(xué)方法,提高基護(hù)教學(xué)質(zhì)量。教師要不斷提高自身素質(zhì),不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù),拓寬知識面,努力鉆研護(hù)理業(yè)務(wù),加強(qiáng)計算機(jī)專業(yè)知識的學(xué)習(xí),對教學(xué)方法不斷進(jìn)行補(bǔ)充和完善;同時認(rèn)識到多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)是一個繼承和發(fā)展的關(guān)系,不是相互孤立和排斥的關(guān)系,也不是一種教學(xué)手段取代另一種手段的關(guān)系。應(yīng)根據(jù)課程內(nèi)容的需要,適當(dāng)?shù)赜羞x擇地使用多媒體教學(xué),使之成為最佳的教學(xué)輔助手段,最大限度發(fā)揮它在教學(xué)中的積極性[5]。傳統(tǒng)的講述加板書、課堂討論課、試驗課教師示教等都有其各自的特點(diǎn),應(yīng)善于運(yùn)用多種教學(xué)方法,讓其發(fā)揮各自的優(yōu)勢,揚(yáng)長避短,才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】新護(hù)士；翻轉(zhuǎn)課堂；培訓(xùn)

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種創(chuàng)新教學(xué)模式[1]，它對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行了重構(gòu)，將“知識傳授”過程置于課前，利用信息技術(shù)的輔助由學(xué)生自主學(xué)習(xí)完成，而“知識內(nèi)化”的過程則是在課堂教學(xué)活動中通過師生之間的互動交流完成[2]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，從基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)用化學(xué)到影像信息、中醫(yī)診斷等，已開始將這種教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于臨床實踐中[3]。“微課”是指按照課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實踐要求，以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個知識點(diǎn)(重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn))或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教與學(xué)活動全過程。其核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻，同時還包含與該教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計、素材課件、教師點(diǎn)評等輔教學(xué)。隨著智能手機(jī)的普及，錄制好的微課內(nèi)容可以不受時間、空間的限制查閱學(xué)習(xí)資料，利用時間碎片化學(xué)習(xí)。我院是傳染病?？漆t(yī)院，病區(qū)設(shè)置以傳染病分類為主。我院每年都會計劃招聘一部分新護(hù)士，根據(jù)實際情況，新招聘護(hù)士培訓(xùn)1個月，輪科9個月，為了讓新護(hù)士能更好的適應(yīng)本院臨床工作，提高新護(hù)士的綜合素質(zhì)，本研究采用翻轉(zhuǎn)課堂模式結(jié)合微課對新入職護(hù)士的培訓(xùn)起到一定的成效，報告如下：

1對象與方法

1.1研究對象

選取2015年3月-2016年3月本院新招聘護(hù)士30人為觀察組，選取2014年3月～2015年3月本院招聘護(hù)士30人為對照組，平均年齡（20±2）歲。其中觀察組大專學(xué)歷有25人，中專學(xué)歷有5人，對照組大專學(xué)歷20人，中專學(xué)歷10人。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1授課老師的培訓(xùn)

培訓(xùn)新護(hù)士的老師由副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人，臨床工作15年及以上有臨床帶教經(jīng)驗，并參加過既往新護(hù)士培訓(xùn)的人員擔(dān)任。護(hù)理部請專業(yè)老師向授課培訓(xùn)老師講解翻轉(zhuǎn)課堂的具體操作方法，并組織護(hù)理專家制定方案，制作培訓(xùn)的相關(guān)課件及操作視頻。

1.2.2培訓(xùn)目標(biāo)

使新護(hù)士熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，具有良好的護(hù)士形象和行為，培養(yǎng)其扎實的臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能，能夠基本勝任臨床工作。

1.2.3課程設(shè)置

培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院文化、職業(yè)素質(zhì)教育、法律倫理、護(hù)理制度、醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)、不良事件／突發(fā)事件預(yù)防與處理、傳染病護(hù)理、常用的護(hù)理操作技能。相關(guān)的課件及視頻上傳于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)中。根據(jù)培訓(xùn)的內(nèi)容不同，教學(xué)可分為理論授課、觀看視頻、課堂互動及操作演練等。理論培訓(xùn)與操作培訓(xùn)穿行，授課的大綱及時間安排發(fā)于微信群聊中，以便護(hù)士能提前上醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)學(xué)習(xí)。授課時新護(hù)士可結(jié)合實際工作中遇到的問題進(jìn)行討論和點(diǎn)評，操作培訓(xùn)將具體操作流程與實際案例相結(jié)合，要訓(xùn)練新護(hù)士學(xué)會處理護(hù)理操作過程中可能遇到的問題。培訓(xùn)1個月結(jié)束后，每個月護(hù)理部制定微課課程，以達(dá)到理論結(jié)合臨床。

1.2.4翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

本研究以傳染病護(hù)理學(xué)中，《艾滋病的護(hù)理》為例，將培訓(xùn)過程敘述如下。

1.2.4.1培訓(xùn)前準(zhǔn)備

所有新招聘護(hù)士建一個微信群，在微信群中通知各種培訓(xùn)事宜。所有培訓(xùn)人員30人，共分成3個學(xué)習(xí)小組，每10人為一組，每組選一位組長。按優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求以整體護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)制作《艾滋病的護(hù)理》的PPT課件，課件包涵艾滋病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價及健康教育等。制作護(hù)理艾滋病病人的簡短小視頻包括隔離及預(yù)防措施上傳于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站。在培訓(xùn)前1周通知新護(hù)士理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，并布置臨床案例分析內(nèi)容，以小組為單位將學(xué)習(xí)的成果和疑難問題進(jìn)行匯總，以供課堂使用。

1.2.4.2培訓(xùn)過程

學(xué)習(xí)小組組長在培訓(xùn)前1天匯總新護(hù)士在學(xué)習(xí)中遇到的問題，于第2天培訓(xùn)前30分鐘，將學(xué)習(xí)中的疑問提出并進(jìn)行討論，老師答疑。對于不能解決的共性問題分類進(jìn)行集中講解，對于個性問題則課后一對一指導(dǎo)。培訓(xùn)中采用理論結(jié)合臨床對重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，從而促進(jìn)新護(hù)士知識的內(nèi)化。如艾滋病人的護(hù)理中，學(xué)習(xí)小組與組之間從HIV病原學(xué)開始到病人的入院進(jìn)行評估，從怎么樣提出護(hù)理問題到實施護(hù)理措施開始討論學(xué)習(xí)，老師補(bǔ)充知識點(diǎn)，及舉案例分析。培訓(xùn)中穿插院感知識，在護(hù)理艾滋病人過程中怎樣有效地避免針刺傷，假如發(fā)生針刺傷應(yīng)該怎么處理等。課前的學(xué)習(xí)課件及小視頻和課中教師所指導(dǎo)的重點(diǎn)難點(diǎn)會保存于醫(yī)院網(wǎng)站中以便新護(hù)士隨時查閱，課后老師下發(fā)理論試卷，并在規(guī)定時間做完，由組與組之間相互評卷，對知識點(diǎn)進(jìn)行梳理并加深印象。

1.3考核方法

新護(hù)士培訓(xùn)期共為1個月，試用期為9個月，在這10個月中，分為5次考核，分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)1個月時、輪科3個月時、6個月時及轉(zhuǎn)正考核。理論考核和操作技能同時進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，采用x±s進(jìn)行統(tǒng)計描述，所采用的統(tǒng)計方法有獨(dú)立樣本t檢驗。

2結(jié)果

理論考試和技能操作考試各占50％，90分及以上為優(yōu)秀，80~90分為良好，70~80分為達(dá)標(biāo)，70分及以下者為不及格。本研究結(jié)果顯示觀察組的理論成績和護(hù)理操作技能成績、科室考核成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3討論

目前，在培訓(xùn)新入職護(hù)士中，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)觀念，容易導(dǎo)致新護(hù)士缺乏主動性思考，學(xué)習(xí)機(jī)械，在一定程度上忽視了護(hù)士學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和鍛煉，使護(hù)士在整個學(xué)習(xí)過程都處于一種被動狀態(tài)，從而使其嚴(yán)重缺乏行之有效的臨床思維訓(xùn)練，我院是傳染病專科醫(yī)院，收治的患者有一定的傳染性，易使護(hù)士在工作中產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣降低，不能很快適應(yīng)臨床工作。本研究結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合微課能夠有效提高新入職護(hù)士的理論成績和護(hù)理技能操作成績（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)習(xí)活動是一個非常復(fù)雜的過程，有多種因素在其中發(fā)揮著作用。此教學(xué)模式突破傳統(tǒng)的填鴨式培訓(xùn)模式，培訓(xùn)老師的角色由授課者轉(zhuǎn)向布置任務(wù)者和指導(dǎo)參與者，同時強(qiáng)調(diào)預(yù)習(xí)的重要性，以便新護(hù)士在今后的工作中提升其自主學(xué)習(xí)能力。在形式多樣的培訓(xùn)模式下，學(xué)習(xí)氣氛活躍，大家喜歡參與到學(xué)習(xí)中，小組間的分工協(xié)作使成員發(fā)揮其所長。此種培訓(xùn)授課模式與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相比，實現(xiàn)了教學(xué)資源共享，護(hù)士有充分時間自主學(xué)習(xí)，通過團(tuán)隊間的合作，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能及團(tuán)隊精神。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合微課，能有效調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床護(hù)理能力，有利于新護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱郁華.關(guān)于“翻轉(zhuǎn)課堂”的幾點(diǎn)思考[J].教學(xué)與管理，2014，9(1):37.

[2]蔡琳.信息化教育環(huán)境下的大學(xué)課程與教學(xué)改革[J].亞太教育，2016，3(5):46~47.

篇8

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；薪酬管理；管理現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢

中圖分類號：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3198（2014）15-0092-02

醫(yī)院薪酬管理是指醫(yī)院管理者對本院工作人員報酬的支付水準(zhǔn)、發(fā)放水平、要素結(jié)構(gòu)進(jìn)行確定、分配和調(diào)整的過程。醫(yī)院薪酬有狹義與廣義的區(qū)分，狹義的是指個人獲得的工資、獎金及實物支付的勞動回報；廣義的是指員工因完成工作而獲得的所有獎勵，包括經(jīng)濟(jì)獎勵和非經(jīng)濟(jì)獎勵兩部分。本文涉及的研究對象是公立醫(yī)院內(nèi)有編制人員的狹義薪酬管理情況，就其現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢進(jìn)行分析與論述。

1 當(dāng)前公立醫(yī)院薪酬管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前公立醫(yī)院在薪酬管理模式上常見的有以下三種類型：

1.1 工資、獎金和福利結(jié)構(gòu)

我國公立醫(yī)院屬于衛(wèi)生類差額補(bǔ)助事業(yè)單位，當(dāng)前公立醫(yī)院普遍采用的薪酬管理模式是在1993年機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資制度改革后建立的，其構(gòu)成主要包括工資、獎金和福利三個部分。

1.1.1 工資確定方法

（1）國家事業(yè)單位崗位績效工資制度。

公立醫(yī)院員工工資執(zhí)行的是國家事業(yè)單位的工資、津貼標(biāo)準(zhǔn)，目前工資分配制度主要是參考自2006年起第四次工資制度改革實施的事業(yè)單位崗位績效工資制度。根據(jù)《事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革實施辦法》，工資構(gòu)成上主要由崗位工資、薪級工資、績效工資和津貼補(bǔ)貼四部分組成。

崗位工資主要體現(xiàn)工作人員所聘崗位的職責(zé)和要求。事業(yè)單位崗位分為專業(yè)技術(shù)崗位、管理崗位和工勤技能崗位，不同等級的崗位對應(yīng)不同的工資標(biāo)準(zhǔn)，員工按所聘崗位執(zhí)行相應(yīng)的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)。薪級工資同工作資歷存在著直接的關(guān)聯(lián)，在每個薪級的工資標(biāo)準(zhǔn)上，國家都有對應(yīng)的規(guī)定，同時依據(jù)年限進(jìn)行相關(guān)的套入?？冃ЧべY主要體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻(xiàn)。國家對事業(yè)單位績效工資分配實行總量調(diào)控和政策指導(dǎo)。事業(yè)單位在核定的績效工資總量內(nèi)，按照規(guī)范的程序和要求，自主分配。目前絕大部分公立醫(yī)院在崗位工資和薪級工資部分均參考國家的工資分配制度執(zhí)行，績效工資的施行主要集中在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他公立醫(yī)院還未執(zhí)行。因此，在績效工資未全面施行時公立醫(yī)院員工的工資執(zhí)行部分與員工的實際業(yè)績和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益無關(guān)。津貼上主要包括醫(yī)療衛(wèi)生津貼等按照國家的有關(guān)規(guī)定，基本沒有差別。

（2）其他工資確定方法。

工資確定方式除按照國家事業(yè)單位的工資、津貼標(biāo)準(zhǔn)外，部分醫(yī)院采用基于崗位的工資制度，如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院根據(jù)院內(nèi)所有崗位設(shè)置崗位工資，并參照國家事業(yè)單位工資分配制度中的薪級工資，根據(jù)崗位任職年限設(shè)置梯度工資。這種分配方式較好地體現(xiàn)了同工同酬原則，工資分配上同員工的職稱、身份無關(guān)?；趰徫坏墓べY分配方式要求醫(yī)院能較好地完成崗位設(shè)置及崗位重要性排序，且要求醫(yī)院管理者能科學(xué)合理地設(shè)置完整的崗位工資體系，同時需要全院員工的共同參與和修正。

1.1.2 獎金分配方式

與工資相比，公立醫(yī)院在員工獎金分配方面具有較強(qiáng)的自主性，目前我國公立醫(yī)院普遍實行的是院科兩級分配，即醫(yī)院對各科室進(jìn)行分配，各科室內(nèi)部再進(jìn)行分配。在具體的分配核算辦法上，不同的醫(yī)院在操作細(xì)節(jié)上各有不同，但大體上均采用“（收入-支出）*提成比例”為基礎(chǔ)的框架搭建獎金分配方案。目前醫(yī)院獎金占醫(yī)務(wù)人員薪酬比重的50%-70%左右。

在院科兩級分配中，當(dāng)前公立醫(yī)院中比較成熟的運(yùn)算基礎(chǔ)是（收入-支出）形式的成本核算，通過實行成本核算，將醫(yī)院所有成本全部分?jǐn)傊玲t(yī)院內(nèi)每個員工，以提高全體員工的成本意識，減少浪費(fèi)，進(jìn)而提高醫(yī)院的社會效益，增加醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下的競爭能力，國內(nèi)做得較好的如四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院的全成本運(yùn)營。但單純利用成本核算會導(dǎo)致各科室把主要精力全部集中在科室收入上，一方面對病人進(jìn)行不必要的檢查和治療，增加患者負(fù)擔(dān)，另一方面又會在降低成本上下功夫，重復(fù)使用衛(wèi)材，不肯接收新員工等導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，人才梯隊斷層等不良現(xiàn)象。

為解決成本核算存在的系列問題，公立醫(yī)院在獎金分配方式中加入績效考核工資，通過行之有效的績效薪酬制度最大限度地發(fā)揮薪酬激勵作用。但就目前公立醫(yī)院的現(xiàn)狀看，大部分醫(yī)院尚缺乏科學(xué)有效的績效考核制度，績效考核結(jié)果未能與績效薪酬充分掛鉤，在績效薪酬的差異上更多的是體現(xiàn)在夜班費(fèi)、節(jié)假日加班費(fèi)等簡單的“多勞多得”的支付形式，無法真正發(fā)揮績效考核在醫(yī)院人力資源管理上的作用。

1.1.3 福利分配

職工福利部分，醫(yī)院的自主設(shè)置權(quán)很大，包含交通費(fèi)、書報費(fèi)、移動通訊費(fèi)等，不同的醫(yī)院分配方式也差距很大，但主要根據(jù)員工職務(wù)進(jìn)行分配。

1.2 年薪制

2002年衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革的指導(dǎo)意見（試行）》和《醫(yī)療事業(yè)單位年薪制暫行辦法（試行）》后，結(jié)合生產(chǎn)要素分配，實行年薪制改革成為醫(yī)療單位的熱點(diǎn)。年薪制是以年度為期間確定經(jīng)營者的基本報酬，并根據(jù)勞動成果發(fā)放風(fēng)險收入的一種工資分配制度，主要針對高層管理者和核心員工，按崗位定薪為基礎(chǔ)，按照每一崗位責(zé)任大小、風(fēng)險程度和技術(shù)高低等崗位價值確定薪酬。年薪制是一種動態(tài)薪酬，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行、員工自身績效綜合確定，另外，它是一種多元薪酬，包括了年薪人員的責(zé)任、權(quán)利、技術(shù)能力、承擔(dān)風(fēng)險等多種要素。年薪制主要用于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)骨干和中層干部的薪酬發(fā)放上，不適用于醫(yī)院所有員工的薪酬管理。目前，包括上海、深圳、福建等地的公立醫(yī)院在試行院長責(zé)任目標(biāo)年薪制。

1.3 寬帶薪酬

寬帶薪酬，也稱為寬波段型薪酬結(jié)構(gòu)體系，是指對多個薪酬等級以及薪酬變動范圍進(jìn)行重新組合，使之擁有相對較少的薪酬等級和相對較寬的薪酬變動范圍。在這種薪酬模式下，打破了傳統(tǒng)薪酬結(jié)構(gòu)所維護(hù)和強(qiáng)化的等級觀念，減少了工作之間的等級差別，有利于崗位交流和職位輪換，使得員工在較低的職稱級別里也有可能獲得相當(dāng)于高職稱級別里的工資。但是，寬帶薪酬也會使短期內(nèi)人力成本大幅上升及員工晉升變得困難，同時要特別避免員工因不能很快晉升而阻礙工資提升。寬帶薪酬在醫(yī)院薪酬管理模式的施行上多停留在理論層面，較少有醫(yī)院真正施行。

2 未來公立醫(yī)院在薪酬管理上的發(fā)展趨勢

2.1 從“人力成本”向“人力資本”概念轉(zhuǎn)化

傳統(tǒng)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時，支付給每個員工的薪酬被看作一項人力成本計入醫(yī)院成本核算中，隨著人力資源管理理念的不斷深入，人力資源作為醫(yī)院戰(zhàn)略化管理和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)力量，在現(xiàn)代薪酬管理體系中，薪酬不僅是一種成本支出，也是一種投資，薪酬在醫(yī)院決策支持分析時不僅要考量成本還需要考量作為人力資本的投入資本回報率。

2.2 從“以物質(zhì)報酬為主”向“全面薪酬”理念轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)醫(yī)院更多的將薪酬理解為物質(zhì)報酬，隨著醫(yī)院薪酬管理模式的不斷拓展，薪酬不僅包括以物質(zhì)報酬為主的形式，也應(yīng)重視拓展精神方面的激勵，引入全面薪酬的理念，注重利用工資、獎金等物質(zhì)報酬的同時，更注重利用崗位的多樣性、工作的挑戰(zhàn)性、獲取新技巧和事業(yè)發(fā)展機(jī)會等精神報酬的激勵，如重視良好的工作氛圍、培訓(xùn)機(jī)會、晉升機(jī)會等精神報酬的設(shè)計。

2.3 從“平均主義”向“薪酬與績效掛鉤”理念轉(zhuǎn)變

公立醫(yī)院作為政府事業(yè)單位，在薪酬管理上存在平均主義的現(xiàn)象，隨著績效概念的深入，如何將薪酬同績效合理掛鉤是目前醫(yī)院工資分配制度上的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，績效薪酬成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

2.4 從薪酬的“個人基礎(chǔ)”向“團(tuán)隊基礎(chǔ)”理念轉(zhuǎn)變

強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊合作的項目組薪酬在企業(yè)上已不是什么新鮮話題，在醫(yī)院薪酬管理模式的設(shè)計上，不僅要以個人為基礎(chǔ)，更要拓寬到團(tuán)隊基礎(chǔ)，以科室、小組等合作團(tuán)隊為單位考量團(tuán)隊績效，個人績效薪酬同團(tuán)隊績效掛鉤。

基于以上理念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院薪酬管理模式在現(xiàn)代信息化工具的支持下，未來將趨向于引入更多量化、直觀、全過程的薪酬考量方案，以基于團(tuán)隊合作為本，在保證公立醫(yī)院公益性的原則不變的基礎(chǔ)上，通過薪酬差異最大化地激勵員工朝醫(yī)院所預(yù)設(shè)的目標(biāo)和方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]李麗綿.運(yùn)用邊際效益理論介入醫(yī)院薪酬管理[J].中國高新技術(shù)企業(yè)，2009，（16）：6062.

篇9

[關(guān) 鍵 詞]：管道排布原則

中圖分類號：TU74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

在房屋建筑安裝工程中，特別是在高層建筑安裝工程中，在吊頂內(nèi)及管道井內(nèi)往往由于管道集中、種類繁多、大小不一、材質(zhì)多樣、支管及附件復(fù)雜、施工作業(yè)條件差、安全隱患多等特點(diǎn)，導(dǎo)致吊頂及管道井內(nèi)的管道施工一直是高層建筑安裝工程施工的重點(diǎn)難點(diǎn)之一。各類管道的綜合排布是否合理將對吊頂及管道井能否順利安全施工、能否合理降低成本、是否方便檢修、是否美觀等方面起著決定性的作用。因此，要解決管道施工中諸多問題的關(guān)鍵在于如何搞好管道的綜合排布，即管線布置綜合平衡技術(shù)。

管線布置綜合平衡技術(shù)是應(yīng)用于建筑機(jī)電安裝工程的施工管理技術(shù)，涉及到建筑機(jī)電工程中通風(fēng)空調(diào)、給排水、電氣、智能化控制等專業(yè)的管線安裝。管線布置綜合平衡技術(shù)是通過應(yīng)用電子版施工圖，在計算機(jī)上將機(jī)電工程各專業(yè)管線進(jìn)行合理布置，避免施工階段各個專業(yè)管線相互交叉、銜接不當(dāng)造成返工，提高整體布局的觀感質(zhì)量。撫礦總醫(yī)院門急診醫(yī)技綜合樓工程室內(nèi)所有明露管線、管道井及吊頂內(nèi)管線在滿足設(shè)計、使用要求的同時，進(jìn)行了綜合排布，以求達(dá)到布局合理美觀、安裝精確規(guī)范、標(biāo)識分類清晰、著重突出靚點(diǎn)的目的。該工程管線綜合布置原則如下：

(1)壓力管讓重力自流管；

(2)管徑小的管線讓管徑大的管線；

(3)易彎曲的管線讓不易彎曲的管線；

(4)臨時性的管線讓永久性的管線；

(5)工程量小的管線讓工程量大的管線；

(6)檢修次數(shù)少的和方便的管線，讓檢修次數(shù)多的和不方便的管線。

在對管道所處位置的結(jié)構(gòu)尺寸、管道軸側(cè)圖、裝飾裝修做法等基本信息了解的基礎(chǔ)上，綜合考慮管道的材質(zhì)、種類、型號、長度、維修等各方面因素的影響和要求，對管道進(jìn)行初步整體排布，然后，通過對管道外徑、管道保溫層厚度、規(guī)范對管道間距的要求、管道中的附件、法蘭及管件的尺寸、操作及維修的最小空間要求等細(xì)部因素的充分考慮，對各專業(yè)管道進(jìn)行精確定位，最后，根據(jù)管道的綜合排布及管道的安全、功能、規(guī)范等要求對管道設(shè)計出合理的綜合支吊架。

撫礦總醫(yī)院門急診醫(yī)技綜合樓工程進(jìn)行管道綜合排布的主要操作步驟及注意的問題如下：

1、熟悉施工圖紙與現(xiàn)場情況

在管道排布設(shè)計開始前，技術(shù)人員先熟悉系統(tǒng)原理，清楚所排布的位置有哪些種類的管道，各種管道來自哪里，通向何處，穿越哪些房間或樓層，是否有分支管等等。

了解管道所處位置的基本情況及周邊環(huán)境，結(jié)構(gòu)尺寸，及每根管道的基本信息將對管道的綜合排布起基礎(chǔ)性作用。

2、管道初步排布

在對管道所處位置基本情況進(jìn)行充分分析的前提下，結(jié)合設(shè)計施工圖，從原理和功能角度對設(shè)計施工圖的所有管道進(jìn)行校核與初步排布。初步排布的目的：

①做到管道初步定位與其它管道水平進(jìn)出管、支管無明顯不合理的交叉；

②能基本保證各類閥門及附件的安裝空間；

③能基本保證合理的操作與檢修空間。

要做好管井管道的初步排布，實現(xiàn)以上目的，需要充分考慮管道材質(zhì)與連接方式、管道大小變化情況、支管及附件等具體因素。

3、管道綜合支架的初步設(shè)計

在管道的初步排布階段，應(yīng)認(rèn)真設(shè)計管道綜合支架的形式、結(jié)構(gòu)、與結(jié)構(gòu)墻柱的生根方式、與管道的固定方式，特別是大型管道的承重支架，應(yīng)對結(jié)構(gòu)受力梁柱承受的負(fù)荷進(jìn)行初步復(fù)核，確保綜合支架的設(shè)置安全。

管井管道的綜合排布是一件較復(fù)雜的創(chuàng)造性工作，在管井管道的初排過程中，以上多個因素常常同時出現(xiàn)，相互沖突。在出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)遵循以下原則來解決問題：

①確保管道布置安全可靠；

②保證管道及其附件的使用功能；

③保證合理的操作與維修空間；

④管道成行成排，大小與間距協(xié)調(diào)統(tǒng)一，支管及附件布置整齊美觀；

⑤避免不必要的管道翻彎打架，減少支架用量，合理降低施工成本。

4、管道精確定位

管井管道初步排布完成后，接下來的是對管井管道的細(xì)部精確定位，管道的精確定位主要考慮管道外徑與管道附件、管道間距等因素。

根據(jù)施工藍(lán)圖、標(biāo)準(zhǔn)圖集、五金手冊查找確定每根管線的外徑與保溫層厚度，并按制圖比例繪制在管井初步排布圖的相應(yīng)位置。閥門、法蘭、補(bǔ)償器等附件外形尺寸一般大于管道外徑，保證這些附件合理的安裝操作空間及使用檢修空間往往是管道間距的控制點(diǎn)。

一般情況，管道的布置應(yīng)盡量靠墻、靠柱、靠內(nèi)側(cè)布置，盡可能留出較多的維護(hù)空間。但管道與管井墻面、柱面的最小距離，管道間的最小布置距離應(yīng)滿足檢修和維護(hù)要求。

在對管井管道的精確定位的同時，必須同步考慮管道的綜合支架的設(shè)置空間，除對初步排布中管道綜合支架的合理調(diào)整之外，需對管道綜合支架進(jìn)行細(xì)化設(shè)計，確定每根型鋼的型號大小。

在考慮以上各要素做好管道的精確定位的同時形成管道的綜合排布圖，并標(biāo)上每根管道的具體定位尺寸。在保證管井管道安全與功能的前提下，盡量將各專業(yè)管道排布得合理、協(xié)調(diào)與美觀。

優(yōu)質(zhì)的管井管道綜合排布不僅能產(chǎn)生合理的施工程序，減少管道交叉翻彎，降低施工成本，保證安裝質(zhì)量，而且可以減少施工中的部分安全隱患，降低項目安全風(fēng)險。同時，合理使用綜合支架，能大大減少支架型鋼用量，提高經(jīng)濟(jì)效益。

篇10

中圖分類號：G647 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-5349（2017）07-0023-02

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提到：調(diào)整優(yōu)化適應(yīng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)結(jié)構(gòu)，加大養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療師、心理咨詢師等健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度?！督逃?、國家發(fā)展改革委、財政部關(guān)于引導(dǎo)部分地方普通本科高校向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)意見》指出各地各高校要從適應(yīng)和引領(lǐng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)、服務(wù)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的大局出發(fā)，以改革創(chuàng)新的精神，推動部分普通本科高校轉(zhuǎn)型發(fā)展。不斷完善促進(jìn)轉(zhuǎn)型發(fā)展的政策體系，推動學(xué)科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)模式等重點(diǎn)難點(diǎn)領(lǐng)域的改革。使轉(zhuǎn)型高校的教育目標(biāo)和更加對接社會需求、更加符合應(yīng)用型高校的辦學(xué)定位。近年來，我國高等教育面臨的問題是入學(xué)率逐年升高，畢業(yè)生就業(yè)困難，地方院校學(xué)生的就業(yè)方向已經(jīng)轉(zhuǎn)向基層和社區(qū)。[1]本科層次的護(hù)生的自身定位和擇業(yè)期望值較高，更傾向于去大城市、大醫(yī)院工作，對社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就業(yè)意向不強(qiáng)。[2]本研究通過對西安市某民辦醫(yī)學(xué)院校本科和?？谱o(hù)生在社區(qū)就業(yè)方面意愿的調(diào)查，并分析其影響因素，以期為民辦高校向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

本次研究對象采用整群抽樣的方法，抽取西安市某民辦醫(yī)學(xué)院校本科生和?？粕?90人作為研究對象，其中男生16人，女生374人，所有護(hù)生均開設(shè)《社區(qū)護(hù)理》理論課程，且在醫(yī)院已經(jīng)實習(xí)結(jié)束。通過簽訂知情同意書，并自愿參加本項目研究者的護(hù)生。

（二）研究方法

1.研究工具

調(diào)查問卷在孫曉嘉對社區(qū)護(hù)理工作職業(yè)吸引力的調(diào)查研究[3]所采用的問卷基礎(chǔ)上，設(shè)計出適合民辦高校護(hù)理學(xué)生的調(diào)查問卷，該問卷具有良好的信度和效度。并邀請社區(qū)護(hù)理及就業(yè)指導(dǎo)方面的專家對問卷的內(nèi)容、題目的形式等是否合適進(jìn)行審核評定，按照專家的意見對測試題進(jìn)行必要的修改，然后對20名本科和專科的護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查。問卷包括四個方面的內(nèi)容：護(hù)生的基本情況、社區(qū)護(hù)理認(rèn)識程度、社區(qū)就業(yè)意愿態(tài)度、行業(yè)前景了解程度。

2.資料收集方法

由調(diào)查員統(tǒng)一告知調(diào)查對象研究的目的，簽訂知情同意書后發(fā)放問卷，統(tǒng)一講解填寫的要求和注意事項，并當(dāng)場收回問卷，問卷的回收率和有效率均達(dá)到100% 。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

對所有回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號，并錄入系統(tǒng)，用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

（一）西安市某民辦醫(yī)學(xué)院校不同教育層次護(hù)生在社區(qū)護(hù)理就業(yè)方面的意愿比較

不同教育層次護(hù)生社區(qū)護(hù)理就業(yè)的意愿的比較差異（P

表1 不同教育層次護(hù)生的社區(qū)就業(yè)意向情況比[n（%）]

（二）影響西安市某民辦醫(yī)學(xué)院校護(hù)生社區(qū)就業(yè)意向的因素

西安市某民辦醫(yī)學(xué)院校本科護(hù)生愿意從事社區(qū)工作的主要原因是工作自由度大、發(fā)展空間大，不愿意從事社區(qū)工作的主要原因是福利待遇低；?？圃敢鈴氖律鐓^(qū)護(hù)理工作的主要原因是工作穩(wěn)定、壓力小，不愿意從事社區(qū)工作的主要原因是工作環(huán)境差。（詳見表2）

表2 不同教育層次護(hù)生社區(qū)就業(yè)意愿影響因素對比比

[n（%）]

三、討論

（一）不同教育層次護(hù)生社區(qū)就業(yè)意愿比較分析

選取西安市某民辦醫(yī)學(xué)院校本科和?？频淖o(hù)生作為本次的研究對象，其中?？坪捅究谱o(hù)生社區(qū)護(hù)理就業(yè)總體意愿比較差異（P

（二）目前社區(qū)護(hù)理工作的現(xiàn)狀成為護(hù)生選擇社區(qū)就業(yè)的阻力

?？坪捅究谱o(hù)生的社區(qū)就業(yè)意愿相對都比較低，這個原因也不能單方面的歸因于護(hù)生本身，這和我國目前社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀也有非常大的關(guān)系。目前我國社區(qū)護(hù)理正處于發(fā)展階段，受地域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素的影響各方面發(fā)展差異較大；另外，有研究表明護(hù)生不愿意選擇社區(qū)護(hù)理工作的原因還包括社區(qū)護(hù)理工作量大、繁雜，突發(fā)事件較多，同時工資待遇較低，體系和制度不健全，社會認(rèn)同度較低，在個人發(fā)展上也不利于價值的實現(xiàn)等[3]因素。多項研究結(jié)果均表明我國社區(qū)護(hù)理工作的就業(yè)吸引力不足，發(fā)展不容樂觀亟待政府部門加強(qiáng)對社區(qū)的政策投入。