導(dǎo)語：如何才能寫好一篇現(xiàn)代醫(yī)學的含義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：大學文化精神；學術(shù)自由；人文主義；

一、大學文化精神的內(nèi)涵解析

在廣義上，大學是指所有的從事高等教育的機構(gòu)；在狹義上，大學是指在專科學校、學院之后的最高等級的高等教育機構(gòu)。[1]“大學文化精神”是一個高度概括性的文化概念，是在長期的教與學、工作與生活實踐中逐步形成和發(fā)展起來的，并為廣大師生所認同的一種群體意識，具有兩方面的屬性特征：

第一，學術(shù)自由的屬性特征。學術(shù)自由的內(nèi)涵則主要是指自由探索知識，滿足個人的好奇心需要，從而實現(xiàn)人的精神完滿和個性發(fā)展。中世紀的知識分子將這一精神理念被帶入并踐行于早期的大學學術(shù)生活中，它是中世紀早期大學區(qū)別于其他社團性組織的一種外在的“標示性”文化，同時也是“生活于大學這一社團性組織的知識分子在日常學術(shù)活動中所具有的文化品性”。[1]從大學的起源上講，中世紀的大學起源于自發(fā)組織起來的“精神的手工業(yè)者”，他們沒有現(xiàn)代意義上的“組織所屬”，可以自由的云游講學，而且形成了一種自由探索高深知識的文化氛圍和精神品性，并維護和堅守這一“社團性行會組織”的獨立和自治，不愿受學術(shù)范圍以外的政治、宗教和社會因素的干擾或約束；求學者沒有現(xiàn)代意義上學籍的限定性，可以依據(jù)自己探究的興趣和需要自由的云游求學，以發(fā)展完整人格、獲得廣博學識與獨立思考精神。這些“精神的手工業(yè)者”在探究和學習“高深學問”中的“教”與“學”所體現(xiàn)出的“學術(shù)自由”精神理念和文化品性，不僅蔚然成風，而且成為當時大學的一種“文化標示”。所以，從大學的起源上講，“學術(shù)自由”的精神理念，表征著生活于大學這一社團性組織中的知識分子或精神的手工業(yè)者在日常的學術(shù)活動中所具有的原生性的、“自在”的文化心理和精神品性，體現(xiàn)著中世紀早期大學人大學生活的日常狀態(tài)、方式、態(tài)度、價值及精神風尚。

第二，人文主義的屬性特征。人文主義的核心是人的解放，主張“以人為本”，關(guān)注人的價值和人的精神的自由。雖然中世紀的大學并沒有明確地提出“以人文本”的教育主張，但其大學教育幾乎都是人文主義取向的，其一，既倡導(dǎo)學者個體對“高深學問”的自由探究，同時又關(guān)注對學習者個體獨立思考個性的養(yǎng)成以及個體的精神自由；其二，教育內(nèi)容主要是人文學科，不僅把人文學科作為“自由”探究所有“高深學問”的基礎(chǔ)，而且以人文學科來陶冶學習者的高尚情操。所以，雖然中世紀早期大學的這種人文主義取向并不是近現(xiàn)代意義上的“以人文本”的“人文主義”，但在關(guān)注個人理智的培養(yǎng)、高尚情操的陶冶以及個人獨立個性的完善等方面，已明顯表征出“人文主義”的精神理念。

現(xiàn)代大學人文主義精神和品性不僅是以“自在”的文化形態(tài)滲透于近代大學人的大學日常生活的各個層面，而且以“自覺”的文化形態(tài)作用于大學人的生活文化中。洪堡創(chuàng)建柏林大學時把科學研究帶入到近代大學的同時也把他的新人文主義思想和精神滲透于柏林大學的精神文化之中，在洪堡看來，“唯有在研究活動中，每一個個體才能在獲得精神自由的同時，運用理性來獨立地思考，獨立地面對疑惑和承擔責任，才能夠發(fā)現(xiàn)真理，并從中感受到幸福和快樂”。[2]洪堡的這一新的人文主義教育觀，不僅直接影響著近代大學的教育理念，而且廣泛地被各國大學所接受，并逐漸成為大學人大學生活的一種生活哲學和精神追求。在他看來，自由教育的目的在于培養(yǎng)人的心智，以此來“形成對個體終身受益的精神品質(zhì)，如自由、公正、理智、溫和以及睿智等等”。[3]因此，大學自由教育的思想觀念，不僅以一種教育哲學的力量不僅影響著近現(xiàn)代大學的辦學理念和價值取向，而且以大學人的群體意向滲透到大學人大學生活的文化心理和精神信念中。

二、大學文化精神的現(xiàn)代意義

大學文化精神是大學在長期的發(fā)展過程中所形成的約束大學行為的獨特氣質(zhì)，大學精神的獨特氣質(zhì)是外在的“形”，而大學文化是內(nèi)在的“魂”。作為具有真正現(xiàn)代意義大學的文化精神，它應(yīng)該起到兩方面的作用：

第一，引領(lǐng)學生的品性性格培養(yǎng)。

從終極關(guān)懷的意義上講，創(chuàng)建大學文化的根本目的就是要提升學生的精神境界和發(fā)展與完善其健康人格，而大學文化精神是大學文化所營造的大學的“精神場域”的重要組成，[4]所以，大學文化精神所內(nèi)涵的“傳統(tǒng)”精神理念以及所表征出的大學人的文化品性，對目前在校就讀的大學生來講不僅需要，而且是大學生提升其精神境界和發(fā)展與完善其健康人格的必需。

對現(xiàn)代大學生來說，廣泛意義上的“精神”對每個人來說并非可有可無的東西，在生活中，每個人都需要而且也體現(xiàn)著或踐行某種精神，哪怕是一種虛無主義的或物質(zhì)至上主義的精神，所以，從“精神”之于人的存在與發(fā)展的意義這一層面上講，“精神”不僅僅從生命存在的層面上表征著一個人的精力或活力充沛，也不僅僅是從心理的層面上表征著一個人的意識、思維活動處于自覺的心理狀態(tài)，更主要的是，“精神”表征著每一個人對其據(jù)以生活的終極意義和價值的信奉，是一種靈魂的“寄托”，也是每一個人的具有一定理想追求和目標指向行為的內(nèi)驅(qū)力，直接影響著人們對生活意義的追求、對生活價值的選擇以及生活所持的態(tài)度、日常行為規(guī)則的遵循和方式的選擇以及相應(yīng)的意志品性，因此，精神對于每一個大學生的存在和發(fā)展具有關(guān)鍵性的意義和價值，但不同的精神品性之于每一個體精神境界的提升和健康人格的發(fā)展與完善卻有著不同的意義和價值。比如大學文化精神內(nèi)涵中的“無私奉獻”的精神品性所表征出的精神境界和人格確實存在著相當?shù)牟町愋?，可以說，一個具有“無私奉獻”這一“精神品性”的人，在處理個人與他人、個人與集體以及個人與國家利益關(guān)系上，總是把個人利益置于他人、集體和國家利益之后，具有這種精神品性的人，又被譽為具有高尚道德情操的人，所以，大學生在接受大學教育階段應(yīng)具有何種“精神”，或者說形成什么樣的“精神品性”，不僅是學生提升自身“精神 境界”和發(fā)展與完善其健康人格的問題，更應(yīng)是學校營造和創(chuàng)建大學精神文化來“引領(lǐng)”的職責及方法問題。

第二，引導(dǎo)學生的價值觀念塑造。

從哲學上講，“價值”是客體屬性對主體需要的滿足，是人的“合目的性”和主觀能動性的根本體現(xiàn)。價值觀念是一種衡量內(nèi)心活動的尺度,是個體評價事物與抉擇的標準,它支配著人的行為、態(tài)度、觀念、信念、理想等,也為人們自認為正當?shù)男袨樘峁┝顺渥愕睦碛?。價值取向是價值觀的重要組成部分,當價值觀被內(nèi)化為個體的行為標準時,就表現(xiàn)為個體的價值取向,價值取向可通過個體行為被外界感知,反映的是人的大腦關(guān)于外界事物對自己、對社會的意義、重要性的認識傾向,對人們的行為起著重要的支配、調(diào)節(jié)與定向作用。

從“價值”之于人的行為的選擇與定向等方面來講，有什么樣的價值觀念，直接反映出價值主體對事物或行為所賦予的意義，價值主體作出價值判斷從而作出價值觀念的標準和依據(jù)：一是價值主體的信念、期望、理想追求，即合目的性；二是價值主體所處環(huán)境中的“他人”的價值觀念以及價值實現(xiàn)的事實和引領(lǐng)；三是價值主體所處環(huán)境外的價值觀的滲透和引領(lǐng)。對生活在大學校園中的學生來說，大學文化所內(nèi)涵的價值觀念對學生“價值觀念”的“導(dǎo)向”就顯得尤為重要，要用民族精神和時代精神凝聚力量，引導(dǎo)人們樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。但我們不能用主導(dǎo)價值觀來強行取代大學生個體對自身價值觀和價值取向的多元自主選擇，主導(dǎo)價值觀的確立并不等于完全消解大學生群體中價值觀念和價值取向的差異，而是要通過對各種現(xiàn)行的價值觀的批判整合，確立一種為大學生所普遍認同的價值觀。這就需要我們在大學元價值觀中作價值量的分析與比較，讓學生懂得去確定價值等級次序，優(yōu)先選擇其中價值量最大、最值得選擇的那一種，從而最大限度地體現(xiàn)自身存在的價值。在社會主義條件下，價值等級最高的是我們一直倡導(dǎo)的愛國主義、集體主義和社會主義的主導(dǎo)價值觀。愛國主義是調(diào)節(jié)個人利益和國家利益之間關(guān)系的價值觀，集體主義是大學生自我存在和發(fā)展的前提條件，發(fā)展社會主義要求我們反對資產(chǎn)階級腐朽思想和個人享樂主義思想。

參考文獻：

[1]布魯貝克.高等教育哲學[M].杭州：浙江教育出版社，1987.P.82,99

[2]阿倫·布洛克.西方人文主義傳統(tǒng)[M].上海：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，1997.P.234

[3]威廉·馮·洪堡.論國家的作用[M].北京：中國社會科學出版社，1998.P.16

篇2

旱灘坡葬著一位漢代老中醫(yī)

10月下旬的一天，我們踏上了尋訪的道路。

根據(jù)向?qū)Ы榻B，武威醫(yī)簡，最早發(fā)現(xiàn)于1972年11月，當時是武威柏樹鄉(xiāng)下五畦村村民在旱灘坡興修水利工程時，發(fā)現(xiàn)了一處漢墓，經(jīng)由當時的武威縣文化館、甘肅省博物館的發(fā)掘、清理，最后發(fā)現(xiàn)了醫(yī)藥簡牘92枚。

車子在柏油路上疾馳，首先映入我們眼簾的是一望無際的黃土地。

旱灘坡墓群地處武威市西南沿祁連山北麓的一片灘地上。墓葬分布面積較廣，東起金塔河，西至西營河，地跨柏樹、松樹、紅星、西營四鄉(xiāng)，寬約1公里，長約20公、里。這片灘地，地勢較高，終年干旱，草木難生，因此人們稱它為旱灘坡。千百年來，人們把這里視為安葬陵墓的理想圣地，從西漢到明清，在這里形成了綿延10多公里的旱灘坡墓群。

車行至現(xiàn)場，我們一行看到的是一黃土。再尋再找，見到的卻是一片片殘瓦。隨行的向?qū)в眠z憾的口氣說，當年發(fā)現(xiàn)的漢簡土墓可能由于時間太久遠了，所以墓地已經(jīng)被黃土掩埋了大半。時至今日，只能依稀推測出墓室大小和結(jié)構(gòu)。在此漢墓周圍，分布著大大小小數(shù)十個墓葬。據(jù)此分析，這里可能是古人的公共墓地，很可能與武威漢代醫(yī)簡墓主人相關(guān)的墓葬分布其中。

據(jù)隨行的專家介紹，武威漢代醫(yī)藥簡牘的成書年代在公元1世紀左右，根據(jù)隨葬物品推斷，該墓的主人是―位年逾七旬的老醫(yī)生。這位老醫(yī)生，是一位懸壺濟世、具有豐富行醫(yī)經(jīng)驗的醫(yī)學人士，他把行醫(yī)多年的“經(jīng)驗”記錄簡中，并讓它們埋于地下，相伴長眠。

一陣風吹過，卷起塵土無數(shù)。拂塵嘆息間，眾人揣度著2000多年前那個物產(chǎn)豐富、人流如織、商旅往來頻繁、文化興盛的武威古城，端坐著一位年逾七旬的老中醫(yī)，他正在把診號脈，坐館診治……

漢代已有較完備的中醫(yī)藥體系

武威漢代醫(yī)簡目前被鑒定為國寶級文物。該醫(yī)藥簡是我國年代較早、保存形式最完整、內(nèi)容最豐富的臨床驗方著錄，它反映了我國早期醫(yī)學水平和中醫(yī)臨床治療的真實情況。同時，它也反映了漢代的醫(yī)學水平，說明漢代的臨床理療已經(jīng)具備了較完備的科學體系。

據(jù)武威市博物館館長黎大祥介紹，這批醫(yī)藥簡牘共92枚，其中78枚被定為國寶級文物。簡牘為松、楊兩種材質(zhì)，長23-23.4厘米，寬0.5-1厘米；簡身明顯留有上、中、下三道繩痕跡。簡寬1厘米的共41枚，呈黑褐色，右側(cè)刻有三角形鍥口，以固定編繩。簡寬0.5厘米的共37枚，呈淺黃色，保存較好，字跡清晰，除2枚外，皆無鍥口，一簡書“右治百病方”尾題。簡文內(nèi)容相當豐富，包括臨床醫(yī)學、藥物學、針灸學及其他內(nèi)容。在臨床學方面，不僅有對疾病癥狀的描述和病名、病因、病理的記載，還保存有許多治病的方劑即“治風寒逐風方”、“治久咳逆上氣湯方”、“治金創(chuàng)止痛方”、“治婦人膏藥方”、“治目痛方”等共30多個，計有內(nèi)、外、婦、五官、針灸及其他各科內(nèi)容，保存非常完整。

黎大祥說，簡文還對藥物的炮制、劑型以及用藥方法、服藥時間都有詳細的記載。從簡文內(nèi)容整體來看，有以下幾個特點：其一，該醫(yī)藥簡包含了“辨證施治”的法則，與武威簡牘時代相近的張仲景提出的“觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之”的觀點不謀而合。其二，簡文中所載的藥物共100多種，充分說明簡牘在某些方面反映的藥物學內(nèi)容，較《神農(nóng)本草經(jīng)》有所發(fā)展。其三，簡文中針灸內(nèi)容雖然比較少，但關(guān)于針灸穴位及刺療禁忌的幾枚木簡，尤為中醫(yī)學界所珍視。

醫(yī)簡反映中國目前最早的藥品零售記錄

“2000多年前，武威城是一個交流頻繁，人員往來如織的地方。城中店鋪林立，城外有諸多士兵駐守，軍隊中當時已經(jīng)有軍醫(yī)官的設(shè)置，這些醫(yī)官來自全國各地，也有武威城本地的醫(yī)官。他們隨身攜帶國家太醫(yī)院頒發(fā)的驗方集，以便為士兵診治疾病。當時在城中，還有坐診的醫(yī)館，這些醫(yī)館還經(jīng)營大宗藥材的采購與經(jīng)銷。城中的富戶，養(yǎng)有多名奴仆，經(jīng)常需要購買很多藥材；城外，商人們來來往往，為武威城送來大量的商品，其中就包括很多藥材。而來往奔波于全國各地的商人們，很多人患上了久治不愈的疾病，他們就在武威城醫(yī)治。當時的絲綢之路上，各種動物猛獸傷人，也是常見的事，醫(yī)官們也多拿藥物醫(yī)治咬噬傷。因此，當時的醫(yī)生，不僅擅長使用藥物，還使用針灸和推拿。另外，河西由于糧食富足，酒也是入藥的輔劑之一。”甘肅省中醫(yī)藥研究院醫(yī)史文獻研究所張延昌所長說。

張延昌指出，武威漢代醫(yī)簡中有大宗藥物的交易記錄，這也是中國目前最早的藥品零售記錄。武威漢代醫(yī)簡早于《傷寒雜病論》，是我國第一部方劑學，可謂“方書之祖”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》已提出辨證施治法則，但缺少具體的臨床應(yīng)用，醫(yī)簡則是以辨證立方來體現(xiàn)辨證施治的，并舉例說明了醫(yī)簡方是用之有效的。

武威醫(yī)簡是獨一無二的原始醫(yī)學文獻

專家認為，武威漢代醫(yī)簡是武威對中國醫(yī)藥文化所做出的重要貢獻。從歷史角度來講，中國秦漢時期的出土文獻中，只有湖南長沙馬王堆漢墓帛書和武威漢代醫(yī)簡。目前，武威漢代醫(yī)簡是最原始的醫(yī)學文獻，具有獨一無二的優(yōu)勢。

張延昌講，92枚漢代醫(yī)簡中，僅論及痹癥者占到了13枚，載有痹癥方劑6個，方證相應(yīng)，組方嚴謹巧妙，且治法多樣，除湯劑外，亦有熏蒸、散劑、丸劑和膏摩之法，方后還有確切的療效觀察。這說明早在東漢之初治療痹癥就已經(jīng)有了相當豐富的實踐經(jīng)驗和比較成熟的治療方案。針對此，從1995年開始，張延昌便在深入研究醫(yī)簡組方用藥的基礎(chǔ)上，將武威漢代醫(yī)簡所記載的痹癥方劑應(yīng)用到了臨床治療中，并成功配制出“祛寒逐風合劑”和“清熱逐風合劑”，用于治療風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等疑難雜癥。

篇3

論文摘要：以教師素質(zhì)為導(dǎo)向，以教育教學能力為本位的應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式是高等職業(yè)教育教師教育專業(yè)改革和發(fā)展的主要任務(wù)之一。本文作者基于教師教育人才培養(yǎng)目標，多方面切實展開課程改革，進行了高職教師教育現(xiàn)代漢語課程教學在應(yīng)用型人才培養(yǎng)方面的探索和實踐。

高等職業(yè)教育是一種以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的教育。以教師素質(zhì)為導(dǎo)向、以教育教學能力為本位的應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，是高等職業(yè)教育教師教育專業(yè)改革和發(fā)展的主要任務(wù)之一。針對教師教育人才培養(yǎng)目標。我們從課程目標的設(shè)置和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)等方面進行了高職教師教育現(xiàn)代漢語課程教學在應(yīng)用型人才培養(yǎng)方面的探索與實踐。

現(xiàn)代漢語課程是高職高專教師教育專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程也是漢語言文學的基礎(chǔ)課程。本課程的設(shè)置旨在使學生在語言習得的基礎(chǔ)上。將認識理性化、系統(tǒng)化，提高理解、分析、運用漢語的能力，為今后從事漢語言文字應(yīng)用、教學工作打好基礎(chǔ)，同時也使學生培養(yǎng)良好的語言素養(yǎng)，從而使綜合素質(zhì)得到更加全面的提高。目前，此課程教學的問題有二：一是教師教育學校轉(zhuǎn)軌和提升。由師范性向綜合性發(fā)展，從而使此專業(yè)課程的地位明顯下降。二是作為一門傳統(tǒng)課程，它的開設(shè)和教學的價值一度受到教學界、學術(shù)界部分人的懷疑。有人認為接受過良好母語基礎(chǔ)教育的大學生已經(jīng)具備較高的現(xiàn)代漢語的語言素養(yǎng)．無須在大學重新開設(shè)一門學習母語的課程。也有人認為現(xiàn)代漢語作為母語，已為學生自然而然地掌握和運用，教學必然因教學內(nèi)容沒有新鮮感，缺乏新的刺激，難以使學生產(chǎn)生學習興趣，同時，與文學課相比，現(xiàn)代漢語課似乎更枯燥、單調(diào)，既沒有曲折的故事情節(jié)，又沒有感人的藝術(shù)形象，課程的教學又往往重理論而輕實踐，對學生語言狀況的改善又難以在短期內(nèi)見到實效，因而常常使課程處于難教、難學，又難聽(枯燥乏味)的尷尬局面，不受學生歡迎。因此該課程在目前各科教學中處于弱勢地位。我作為本課程的專業(yè)教師，清楚地知道該課程的重要性．堅信只要師范教育、漢語言文學這陣營地存在．就不能少了這樣的專業(yè)課；而且在提高全民綜合素養(yǎng)的過程中，作為人文素養(yǎng)的語言表達能力的提高，理論指導(dǎo)實際是非常有必要的。再者，2001年7月，隨著新課程標準的頒布和試行，中小學都積極地投入到教學改革之中，力度、規(guī)模之大，可謂空前。作為與一線教學聯(lián)系緊密的理論運用學科——漢語言課程，也面臨著重大改革和調(diào)整，以便適應(yīng)新形勢的需要。所以自本課程從2006年申報獲準為鎮(zhèn)江高等專科學校校級重點課程伊始。我們就特別注重課程建設(shè)，在原教學基礎(chǔ)上．以教師素質(zhì)為導(dǎo)向、以教育教學能力為本位．積極開展教學大綱、教學標準、教學體系、教學內(nèi)容、教學指導(dǎo)、學習評價的建設(shè)，得到了廣泛的好評和眾多的肯定，2008年通過校重點課程建設(shè)的評估驗收，并通過2008年江蘇省高校精品課程遴選。在課程教學改革與應(yīng)用型人才素質(zhì)能力培養(yǎng)方面，我們作了以下嘗試。

一、明確教師培養(yǎng)目標和目的

根據(jù)我校“高素質(zhì)、強技能、善創(chuàng)新、可持續(xù)”的培養(yǎng)目標，以及教師教育專業(yè)“培養(yǎng)有‘高尚人格、扎實基礎(chǔ)、較強技能、鮮明特長’的合格的九年義務(wù)教育的教師”培養(yǎng)目標，本課程安排三個學年完成：第一、二學年以教師的職業(yè)語言——普通話為入口，讓學生在語言習得的基礎(chǔ)上。將認識理性化、系統(tǒng)化。提高理解、分析、運用漢語的能力：第三學年在一般口語訓練的基礎(chǔ)上，以教師口語為歸宿，不斷提高語言表達能力，以最終形成個人在教學中的口語表達風格。這樣做的基本目標是培養(yǎng)具有專業(yè)的知識和理論基礎(chǔ)、能夠初步掌握教學的技能、具備較高語言表達能力的高素質(zhì)的教師人才。

二、多方面切實展開課程改革

(一)教學內(nèi)容：緊扣目標，不斷完善。

根據(jù)應(yīng)用型專業(yè)人才培養(yǎng)目標、教師素質(zhì)要求，我們特別注重該課程和后續(xù)課程的銜接，我們整合了現(xiàn)代漢語和教師口語的課程內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。如普通話語音教學。我們在現(xiàn)代漢語中重點講解理論知識，實踐多放在課前活動——推普中解決，教師口語則以普通話為基礎(chǔ)，從一般口語人手．以教學口語為歸宿，提高語言表達能力．以最終形成個人在教學中的口語表達風格。如古代漢語和現(xiàn)代漢語中都有文字、詞匯內(nèi)容，我們梳理有關(guān)知識內(nèi)容，盡量避免重復(fù)現(xiàn)象。在課程內(nèi)容的安排上，以“必需”、“夠用”為度，以學生語言感知為基礎(chǔ)，結(jié)合語言研究新成果，注重提高學生對語言的敏感度，精選教學內(nèi)容，夯實基礎(chǔ)．培養(yǎng)學生自主學習的能力。教師教育屬于職業(yè)教育，我們加強了和中小學教學的聯(lián)系，如講授語音、語法、修辭時都重點探討其在教學中的運用和教學方法，引領(lǐng)學生感知新課程對教師語言知識和語言能力的要求，形成能力訓練的自覺性和韌性。

在教學資源建設(shè)方面，根據(jù)教學大綱的要求和課程改革的需要，我們通過優(yōu)化選擇的方式使用了不同類型的教材。教材《現(xiàn)代漢語知識》屬于基本理論知識和基礎(chǔ)職業(yè)技能培訓類教材，比較實用，我們將它作為普通專業(yè)第一、二學年的主要教材，根據(jù)語文教師語言素養(yǎng)的特點我們?yōu)檎Z文教育專業(yè)選用了華東師范大學出版社出版的《現(xiàn)代漢語》，提升了教學的層次。教師口語教材原先采用《教師口語訓練教程》，目前改用《新編教師口語》，這是新課標下的教師口語教材，它既充分反映課程教學方面的最新進展和研究成果，又貼近一線教師的教學實踐．為師范生的專業(yè)學習提供了嶄新的教育觀念、教育教學語言表達的策略。另外，為適應(yīng)現(xiàn)代教育對小學語文教師的新要求。我們還選擇了大量的參考教材和資料，用于充實教學內(nèi)容，積極開展教學大綱、教學標準、課程體系、教學內(nèi)容、教學指導(dǎo)、學習評價等教學資源的建設(shè)及數(shù)字化工作。我們試圖通過網(wǎng)絡(luò)逐步建立起本門課程的教材建設(shè)檔案，以及與之相配套的教學輔助資料。

(二)教學方法與手段：教學有法，教無定法。

1．優(yōu)化教學方法

教師教育人才培養(yǎng)目標、學科本身的性質(zhì)、學生能力形成的發(fā)展規(guī)律決定了這門課程有著明顯的技能性，所以在遵循啟發(fā)式教學原則的同時，我們形成了自身的基本方法——訓練學習法．采用“舉例子一發(fā)掘問題一引導(dǎo)解決一總結(jié)并上升到理論一實踐訓練”的引導(dǎo)式教學方法。通過司空見慣的表層的言語實例的分析，挖掘出深層的一般性的語言規(guī)律。并通過實踐訓練達到培養(yǎng)學生研究語言和運用語言的能力這一最終目的。我們針對學生基礎(chǔ)比較差的實際，不強求知識全面性和體系性，突出重點，突破難點，解決疑點，加強教育教學技能訓練。同時本著吸收借鑒、推陳出新的精神改革現(xiàn)用的方法，在具體的教學內(nèi)容中采用不同的教學方法。如：(1)參與式教學。一改傳統(tǒng)的填鴨模式，以學生為中心，強調(diào)學生主動、平等地參與學習活動，以及學生之間、學生與教師之問的交流與合作，充分關(guān)注學生已有的知識和經(jīng)驗，在保留教師講解的主要模式的同時．盡量使學生參與到教學環(huán)節(jié)之中，變被動聽講為主動思索?；拥哪Ｊ桨ǎ孩龠M行短語結(jié)構(gòu)類型的教學時．學生在課堂上根據(jù)事前收集的專題資料來進行小組討論，推選記錄人，負責將本組討論或活動結(jié)果記錄在紙上；推選報告人，負責向全班報告本組討論結(jié)果。其他同學在聽取之后自由點評，而后由教師點評、總結(jié)。②發(fā)放案例材料，讓學生就不同的立場展開辯論，由教師進行總結(jié)與點評。③公布教師的電子信箱、博客，學生在課后有任何疑難問題。可與教師進行互動交流。

(2)探究式教學。如多義短語歧義的消除的方法，我們根據(jù)新的教育理念和國家新課改的要求，鼓勵學生進行探究式學習。在授課時有意識地多鼓勵學生質(zhì)疑，師生共同質(zhì)疑、互相質(zhì)疑，達到最終解疑之目的。(3)自主式教學。建立《現(xiàn)代漢語》專題學習網(wǎng)站，把講義、課件、理論考試和技能訓練題庫、相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源、學生優(yōu)秀作品整合優(yōu)化后放在學習網(wǎng)站上，逐步建立完善現(xiàn)代漢語資料庫、音像資料庫．宣傳國家語言文字工作方針、政策，追蹤報道熱點．展示研究成果，為學生提供語言訓練的范本，為學生創(chuàng)建展示訓練成果的平臺，讓學生自主學習，自主選擇他們認為有用的或者在今后的工作與學習中需要的內(nèi)容學習。(4)多媒體教學。在教學過程中，我們注重借助多媒體教學，如選擇經(jīng)典的九年義務(wù)制教學案例進行教師口語的教學．改變了傳統(tǒng)教學中學生無法獲得感性認識的狀況．提高了教學效果。

2．規(guī)范考核制度

針對本課程的特點．在考核制度上力求科學規(guī)范，我們主要采用質(zhì)性評價與量化評價相結(jié)合、學習過程和結(jié)果相結(jié)合的評價體系，采用三種方式和三種方法的考核辦法。三種方式，即試卷方式、口試方式和撰寫小論文方式。其中：試卷方式主要采用開卷和閉卷形式考核理論知識的理解及運用：口試方式主要考核實際教學的操作能力(百分制計分)，在學習過程中考核；小論文主要考核學生運用理論研究語言現(xiàn)象能力和進行教學實踐探討。三種方法，即統(tǒng)一命題綜合考試的方法。完成小論文的數(shù)量和質(zhì)量的方法；實際操作和應(yīng)用能力鑒定的方法(等第制和百分制結(jié)合)。另外，本課程建設(shè)完成了一套“試題庫”，試題選題合理，分布平衡。另外還建立了專門的技能測試考試。通過考核方式的改革，正確引導(dǎo)學生將學習的重心轉(zhuǎn)移至教學能力的培養(yǎng)。重視社會實踐，組織社會調(diào)查、見習，在活動中培養(yǎng)學生觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

課程主講教師都能恰當?shù)厥褂矛F(xiàn)代教育技術(shù)手段，促進教學活動開展，電子教案、課件、理論和技能題庫、名家示范、學生實踐展示平臺等網(wǎng)絡(luò)教學資源建設(shè)初具規(guī)模，在教學中確實發(fā)揮了積極作用。

(三)實踐教學：科學規(guī)范，注重實效。

1．積極創(chuàng)造符合實踐教學要求的教學條件。教師每人配有筆記本電腦，每個班級教室配有有線電視、影碟機，系部有2個多媒體教室，1個音賞室，共享學校的機房、語音室．可以充分使用學校的圖書館、電子閱覽室、校園網(wǎng)及《現(xiàn)代漢語》專題網(wǎng)上的學習資料，校外建立了穩(wěn)定的緊密型實習基地14個。

2．用實踐教學理念指導(dǎo)教學，重視學以致用。改革課堂教學．提高實踐教學質(zhì)量，通過集體備課、聽課評課等活動，通過加強和中小學教學研究合作，提高教師的實踐教學能力。如進行語音教學時，通過普通話水平測試強化學生訓練，以測促練；進行一般口語教學時我們和丹陽電視臺合作制作學生優(yōu)秀作品，激發(fā)學習興趣，提高表達能力。通過對普通話、書寫技lf~，tJll練、考核的制度化規(guī)范，教師技lf~，tJll練落到實處。我校出臺了一系列具體的職業(yè)技能訓練考核文件．還建立了技能考核題庫．規(guī)范了學生職業(yè)能力培養(yǎng)

3．充分運用網(wǎng)絡(luò)。建立專題學習網(wǎng)站，把資源整合優(yōu)化后，促使學生自主學習。利用互聯(lián)網(wǎng)，提供給學生交流的電子信箱、教育博客、師生交流論壇相關(guān)網(wǎng)址，建立良好的信息交流渠道，促進學生積極學習。建立專題網(wǎng)站，為學生創(chuàng)建展示訓練成果的平臺，使學生真正成為整體教學過程和教學活動的一部分。

4．多元化的活動拓展了課堂。根據(jù)現(xiàn)代漢語明顯的技能性，我們采用了“以賽促練”、“以練促學”的方式，組織了各種語言文字類技能比賽如講故事、朗誦、演講、說課、書法、主持人比賽等，以豐富的校園文化生活為依托，充分運用課前活動、興趣小組活動、學生社團、課內(nèi)外專題研討、學科講座拓展課堂，提高學生的語言表達能力。

三、加強師資隊伍建設(shè)

為了保障“素質(zhì)為魂、能力為本”的應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，我們在師資隊伍建設(shè)方面強調(diào)了示范性、師范性。

(一)體現(xiàn)示范性。

要提高學生的教師素質(zhì)和教育教學能力．課程團隊結(jié)構(gòu)必須合理、素質(zhì)優(yōu)良、教學水平高、教學效果好，有較強的示范能力?，F(xiàn)代漢語課程主講教師中有鎮(zhèn)江市科技骨干、校級專業(yè)帶頭人、校級骨干教師，副高職稱比例近60％，具有研究生學位的青年教師比例達到50％。擁有3位原鎮(zhèn)江市中青年教學骨干，5位省級以上普通話水平測試員。2oo4~F以來參與了三個有關(guān)教學模式課程方案改革的省級以上研究課題，目前均已結(jié)題。青年教師銳意進取，學歷提升、職稱晉級、教學科研佳績頻頻．教科研成果不斷見諸刊物。王春香老師開設(shè)的公開課《我為什么而活著》獲2007年校教學比賽二等獎。同時通過對外漢語教學，促進教學改革與實踐，成效明顯。

(二)突出師范性。

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學模式；社會化；現(xiàn)代化建設(shè)

【文章編號】1004-7484（2014）07-4206-01

醫(yī)學問題的社會化從整體觀念出發(fā)，突破了生物醫(yī)學模式的局限性而適用于現(xiàn)代醫(yī)學模式，也與現(xiàn)階段社會發(fā)展相適應(yīng)，對醫(yī)療衛(wèi)生工作的實踐產(chǎn)生了極為深遠的影響[1]。在人類歷史的各個時期，個體的生老病死與整個社會的命運息息相關(guān)。疾病可導(dǎo)致社會生產(chǎn)力下降。使有效的自然資源得不到合理的使用，影響下一代的教育和培養(yǎng)。因此，人類的健康和疾病已得到全社會的關(guān)心，成為一個重要的問題。近幾年來，世界上許多對“醫(yī)學問題的社會化”的大規(guī)模研究，都無一例外地表明，醫(yī)學問題的社會化推動社會發(fā)展是不可否認的。

1“醫(yī)學問題的社會化”的含義

諾爾曼說：“醫(yī)學的核心是社會科學”。實際上，這是對醫(yī)學問題的社會化的一種解釋和論述。醫(yī)學問題的社會化揭示的是醫(yī)學中的社會問題，從健康教育和疾病現(xiàn)象出發(fā)研究社會[2]。研究健康和疾病的社會屬性，以分析和解決起源于社會文化的健康和疾病問題為主要目的。

2 醫(yī)學問題的社會化所涉及的內(nèi)容

醫(yī)學問題的社會化涉及的內(nèi)容十分廣泛，在諸多方面與醫(yī)學社會學的內(nèi)容相一致，具體包括：

2.1醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)各種社會人群、社會行為、社會關(guān)系、社會組織以及對傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域中的有關(guān)概念的社會層面的分析。具體包括：健康、疾病等概念的社會學含義。社會關(guān)系的研究，包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、人際關(guān)系、醫(yī)院及保健組織的研究。

2.2 醫(yī)學與社會的互動研究，包括以下幾方面：⑴醫(yī)學理論的發(fā)展，技術(shù)手段的更新以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的變革給社會的經(jīng)濟、政治、軍事、宗教、法律、道德、文化、習俗所帶來的影響。⑵醫(yī)學問題的社會化既研究醫(yī)學給社會帶來的正面影響，也研究其負面影響，以擴大社會的正面影響，減少、控制負面影響。社會制度、社會變革、社會文化等對醫(yī)學領(lǐng)域產(chǎn)生的作用，如醫(yī)學發(fā)展的社會發(fā)展動力和社會控制的增強作用，社會改革、開放對求醫(yī)行為，醫(yī)患關(guān)系的影響等。⑶具體醫(yī)學領(lǐng)域的社會學研究，醫(yī)學問題的社會化需要將視角深入到具體的醫(yī)學領(lǐng)域，研究其中的社會層面及其與社會的互動關(guān)系。

3 醫(yī)學問題的社會化與社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的關(guān)系

醫(yī)學問題的社會化對現(xiàn)代醫(yī)學的影響主要涉及：⑴對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響：醫(yī)學問題的社會化打破了生物醫(yī)學模式的局限性，要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)、從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)、從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)、從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)。⑵對醫(yī)學教育的影響：在新的醫(yī)學模式下，世界衛(wèi)生組織從醫(yī)學問題的社會化的角度提出，改變目前封閉式的專科學院式的教育為開放式的綜合大學，有利于理醫(yī)、工醫(yī)、文醫(yī)等結(jié)合，使學生具備廣博的邊緣學科知識和能力。課程設(shè)置應(yīng)進行更新，增加必要的交叉學科知識，尤其是人文科學知識[3]。教學方法也進行相應(yīng)的改革，在學習過程中開展社會服務(wù)。⑶對臨床醫(yī)學的影響：現(xiàn)代化的診療技術(shù)有了很大的改進，這使一些臨床工作者過分迷信和依賴實驗室和儀器檢查，而輕視臨床經(jīng)驗的積累和辯證思維，表現(xiàn)出用高技術(shù)去完成低水平診斷和思維，這是一種浪費和退化[4]。醫(yī)學問題的社會化要求不斷拓寬，不斷完善臨床醫(yī)師的思維結(jié)構(gòu)，這樣才能實現(xiàn)現(xiàn)代化的診斷技術(shù)所帶來的診斷水平的提高，才能推動臨床醫(yī)學的進步。⑷對預(yù)防醫(yī)學的影響：目前，全球的疾病和死因結(jié)構(gòu)與過去相比發(fā)生了根本的變化。影響人類健康的主要疾病和死亡原因，已由過去的以急慢性傳染病為主，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅静『蛡魅静〉男掳l(fā)和復(fù)發(fā)為主。由于慢性病涉及到每個人的行為，新發(fā)和復(fù)發(fā)的傳染病與個體的行為之間的關(guān)系之密切程度甚至傳統(tǒng)的傳染病。所以，行為的干預(yù)和改變一方面要依靠社會衛(wèi)生措施，另一方面還要有針對性地進行個體防御。

從以上的幾點分析可知，醫(yī)學問題的社會化通過影響現(xiàn)代醫(yī)學而推動者社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，具體途徑為：①了解某一大到國家，小到社區(qū)的區(qū)域中居民的健康狀況，為政府制定社會衛(wèi)生策略，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等提供依據(jù)。②改變生物醫(yī)學模式對健康觀念的影響，倡導(dǎo)積極的健康觀，拋棄“無病即健康”的健康觀念；促進居民健康，提高居民生活質(zhì)量。③開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為不斷擴展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和服務(wù)能力提供決策依據(jù)。

具有一定體力、智力、勞動能力的人是生產(chǎn)力諸要素中的重要因素。人群健康水平的提高必將對社會經(jīng)濟發(fā)展起到推動作用，主要表現(xiàn)在人群健康水平提高、人口平均壽命延長、人群從事勞動年限增加，從而創(chuàng)造更多的社會財富，促進社會經(jīng)濟的發(fā)展。技術(shù)發(fā)展、農(nóng)業(yè)發(fā)展、工業(yè)化、都市化是現(xiàn)代化的四大特征。醫(yī)學問題的社會化就是用代表現(xiàn)代最高水平的知識和技術(shù)取代傳統(tǒng)的知識和技術(shù)，提高人們的生活水平和生命質(zhì)量，直接或間接地推動著社會主義現(xiàn)代化建設(shè)。

參考文獻

[1] 杜治政. 生物-心理-社會醫(yī)學模式的實踐與醫(yī)學整合[J]. 醫(yī)學與哲學： 人文社會醫(yī)學版， 2009 （9）： 1-5.

[2] 崔曉陽， 李益， 廖虎， 等. PBL 教學法在我國醫(yī)學教育中的應(yīng)用及存在問題[J]. 醫(yī)學教育探索， 2010 （4）： 439-442.

篇5

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學模式; 知識; 對策

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-189-01

The clinical medical countermeasures under the new medical model

[Abstract]socialization of medical advances、disease spectrum and the spectral changes in the cause of death,induce new medical model -the modern medical model. Thebiological - psychological - social medical model is the most representative one. The new medical model set some new standards about comprehensive medical personnel qualities and professional standards. How to put Clinical Healthcare Affairs, which is guarded by the new medical model, into practice? It is a long existence problem in the Medical circles. This article will make some countermeasures about the medical staff 'sbasic medical knowledge, in order to guard the clinical practice.

[Keywords] medical model; knowledge; advices

隨著醫(yī)學的發(fā)展越來越趨向于社會化,個人分散的醫(yī)療活動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣止f(xié)作進行的系統(tǒng)醫(yī)學活動。全社會各部門都承擔著保護健康的責任,而社會進步也受惠于人類健康的支持。尤其是現(xiàn)在,都市化的發(fā)展,生產(chǎn)和生活消費行為的進一步社會化,公共衛(wèi)生和社會保健的問題日益突出,人類活動的全球化已使影響人類健康的嚴重疾病跨越國界,成為全世界應(yīng)該共同防范的問題。同樣作為疾病和死亡本身,世界各國都出現(xiàn)了以心臟病、腦血管病、惡性腫瘤為疾病譜和死因譜的主要位置的趨勢,病因直接和人的性格、生活方式、心理因素、經(jīng)濟生活條件相聯(lián)系,公害、交通意外、禁藥、自殺等廣泛存在,疾病更多地與理和社會因素相關(guān)。同樣,伴隨著社會物質(zhì)財富的豐富,人們對健康的主觀需求也越來越高,積極要求健康質(zhì)量和生活質(zhì)量,如延年益壽,增進感情,充分享用現(xiàn)代科技和物質(zhì)資源,講究營養(yǎng)、衣著和和諧的人際關(guān)系以及社會心理。這些遠遠超出了維持生命的基本要求,從而發(fā)展到人類心理和社會的高衛(wèi)生需求。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式已經(jīng)不能滿足人們對這種健康的需求,一種新的醫(yī)學模式即以生物-心理-社會醫(yī)學模式為主要代表的現(xiàn)代醫(yī)學模式呼之欲出。

這種醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)師在臨床醫(yī)學上應(yīng)該從病人的社會背景和心理變化出發(fā),來了解病人的疾病和病史,對病人所患疾病進行全面的分析和診斷,從而制定有效的綜合診療方案。提高對病人的心理、社會因素作用的觀察和分析能力,提高治療效果。這樣,我們就能使臨床醫(yī)學逐步脫離孤立的生物醫(yī)學模式思維的禁錮,改變過去只見病不見人,頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳,只治疾病而不治病人的嚴重偏向。

我們醫(yī)務(wù)人員要適應(yīng)新時代社會大眾對醫(yī)療的需求,就必須抓住生物-心理社會-醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式的契機,全面了解現(xiàn)代醫(yī)學模式的健康觀,理解其基本內(nèi)涵,并把這些觀念和內(nèi)涵付諸自己的醫(yī)療實踐。畢竟對于我們來講,已經(jīng)習慣于用生物醫(yī)學的思維來考慮醫(yī)療活動的內(nèi)容。所以在這個含義上,我們可以從以下幾個方面著手。

1 改變臨床思維方式

醫(yī)療模式的改變必然帶來臨床醫(yī)療思維的變革,表現(xiàn)在對疾病的分析,不能僅僅局限于生物醫(yī)學的思維模式,把人類疾病禁錮于狹窄的生物學范疇,將“人”與“病”孤立起來,靜止片面地分析,而應(yīng)充分考慮到“人”是生活于社會環(huán)境中,而且是具有心理活動能力的“人”,把人置于生物、心理以及社會這一大的環(huán)境中進行研究,既要充分考慮生物因素的影響,也要考慮心理因素和社會因素的影響,從而改變單純的生物醫(yī)學思維模式,形成從多方面進行綜合分析的生物、心理、社會醫(yī)學模式的思維方法,只有這樣才能較全面地認識疾病。尤其是在醫(yī)患溝通方面,在生物-心理-社會醫(yī)學模式原則指導(dǎo)下,醫(yī)療服務(wù)的根本宗旨受到強化,它要求醫(yī)務(wù)人員全心全意為人類身心健康服務(wù),把患者看做是一個整體的人,既要重視生理治療,更要重視心理治療。同時在醫(yī)患溝通過程中做到醫(yī)患雙方相互尊重、相互影響,以利于醫(yī)療質(zhì)量的提高。所以,現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的范圍便擴展到了更寬闊的領(lǐng)域,從心理學、生理學、社會學和倫理學等不同層次來觀察人體健康和疾病,運用綜合的科學措施來防治疾病。

2 擴大自己的知識范圍

生物-心理-社會醫(yī)學模式與單純的生物醫(yī)學模式的主要區(qū)別,就是恢復(fù)了有關(guān)心理和社會學在醫(yī)學研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置,因此,要想了解生物、心理、社會醫(yī)學模式,首先需要對醫(yī)學模式涉及的有關(guān)知識的了解,由于目前的醫(yī)學教育模式的內(nèi)容,仍然是以生物醫(yī)學模式為主,而對有關(guān)心理、社會學等有關(guān)知識涉足較少,因此,必須自覺地學習有關(guān)心理學與社會學的有關(guān)知識,特別是醫(yī)學心理學和一些與醫(yī)學關(guān)系密切的社會學的有關(guān)內(nèi)容,只有具備了這方面的知識,才能更好地認識生物-心理-社會醫(yī)學模式,更好地將生物-心理-社會醫(yī)學模式具體地應(yīng)用于臨床。我們知道,新時代的醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)必須科學、合理、完善,思維才能敏捷,知識的運用自如,具有獨立分析問題和解決問題的能力在醫(yī)學實踐中立于不敗之地。所以要求醫(yī)務(wù)人員具有的生物、心理、社會學知識立體交叉,縱橫交錯,剛好切合新醫(yī)學模式,從而能在臨床醫(yī)療中知識發(fā)生碰撞,觸發(fā)火花和靈感,出現(xiàn)人們意想不到的思維效果,有效地提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療實踐能力。處于醫(yī)學模式變更時期的醫(yī)務(wù)人員受傳統(tǒng)的影響,大多對心理學和社會學的知識知之甚少,從而使得建立生物心理社會學知識體系的緊迫性。

3 擴大對疾病的認識范圍

早在1948年,世界衛(wèi)生組織就在其中明確指出健康是指身體上、精神上、心理上和社會上的完滿狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象。這說明人的健康與疾病不能用單純生物醫(yī)學觀點分析,而應(yīng)該系統(tǒng)考察,整體分析,綜合治療。20世紀90年代,健康的含義注入了環(huán)境的因素,即健康為:“生理-心理-社會-環(huán)境”四者的和諧統(tǒng)一;進入21世紀,“健,康、智、樂、美、德”六個字組成了更全面的“大健康”概念,成為幸福人生的更佳境界。健康新概念的核心是由消極被動的治療疾病變?yōu)榉e極主動的掌握健康,由治身病發(fā)展到注重治心病、治社會病?，F(xiàn)代社會由于競爭激烈,工作繁重、風險多、壓力大,人們煩惱叢生,舊煩惱剛消除新煩惱又產(chǎn)生,人們差不多都有大大小小的煩惱,許多疾病包括身病、心病、社會病大多由煩惱伴隨而生。為什幺社會發(fā)展了,科學進步了,生活條件改善了,煩惱反而越來越多?在快節(jié)奏的當今社會,人們與周圍的環(huán)境、社會成員等的關(guān)系越來越緊密,生活方式和內(nèi)容發(fā)生了極大的變化,在這些生活中,人們會在必然或者不必然的情況下生體上發(fā)生各種病變和意外事故。

醫(yī)學模式的改變的目的,就是為了更好的認識疾病,生物-心理-社會醫(yī)學模式改變了傳統(tǒng)的認識和研究疾病的范圍,克服了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式的缺陷,強調(diào)對疾病的研究,不僅要從生物醫(yī)學方面進行研究,而且還需要在心理、社會等方面進行研究,因此,在認識疾病時,應(yīng)該擴大對疾病的認識范圍,不僅要從生物醫(yī)學方面進行認識,而且還要在心理、社會等方面進行認識。事實上,目前已由許多危害人類健康及疾病都與心理因素和社會因素密切相關(guān),例如心血管疾病、腫瘤、意外損傷、吸毒、性病等等,這些疾病的認識,如果單純用生物醫(yī)學的方法是不能全面認識這些疾病的,必須用生物-心理-社會醫(yī)學模式的觀點看去待這些疾病,認識這些疾病。在這種形勢下,醫(yī)務(wù)人員就必須結(jié)合自己的生物心理社會學知識結(jié)構(gòu),與外界醫(yī)學機構(gòu)進行充分的交流,了解人類世界的醫(yī)學動態(tài),新型疾病和疑難雜癥的診療水平,學習新的醫(yī)學知識,緊跟世界醫(yī)學新潮。

4 完善治療措施

醫(yī)學模式的改變,為臨床治療提供了新的治療和預(yù)防疾病的措施和手段,面對這一改變,我們在治療疾病時,不能僅僅依靠藥物和手術(shù)等方法來治療疾病,而且要充分考慮其它的治療手段,如心理治療,通過改變社會環(huán)境,預(yù)防疾病、控制疾病的發(fā)生,以完善生物醫(yī)學模式的不足,事實上這些方法已經(jīng)開始在臨床上得以應(yīng)用。從某種意義上說,生物-心理-社會醫(yī)學模式的誕生,為臨床醫(yī)生治療預(yù)防疾病提供了新的有效的武器,作為臨床醫(yī)生,應(yīng)該充分利用好這一武器。在疾病的過程中,醫(yī)務(wù)人員既要注意生物因素的作用,也不能忽視勝利社會因素對疾病治療的影響;既要做出軀體疾病的診斷,又要注意心理社會的診斷,重視心理治療和社會支持。在新型疾病的診斷上,更多的要采用新型診療儀器,摸索治療方法。在診療的基礎(chǔ)上,醫(yī)院方面要重視康復(fù)治療的重要地位,畢竟病人不能在醫(yī)院里面呆上醫(yī)生,最終還得回到社會中去繼續(xù)他自己的生活,所以在康復(fù)治療中要以恢復(fù)病人的社會自信和心理為主,尤其是對一些傳染性疾病人和慢性病病人,提高他們的生命質(zhì)量。

總之,醫(yī)學模式正在由單純的“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變,這已是事實,我們應(yīng)該采取相應(yīng)的對策,以適應(yīng)醫(yī)學模式的這種改變,促進現(xiàn)代醫(yī)學進一步發(fā)展,為人類認識疾病,征服疾病作出新的貢獻。

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篇6

中國醫(yī)學，或日醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方向是：中西醫(yī)結(jié)合。“中西醫(yī)結(jié)合”思想，始于16世紀明末清初“中西醫(yī)匯通”思想的產(chǎn)生，到張錫純所著的《醫(yī)學哀中參西錄》一書問世。在1913年做的《講堂錄》筆記中留下至理名言：“醫(yī)道中西，各有所長”，“又各有所偏”。

李鼎銘在延安用中藥給治愈了風濕性關(guān)節(jié)炎、胃病以后，征求李鼎銘對中西醫(yī)的看法。李鼎銘說：“寸有所長，尺有所短。中醫(yī)有中醫(yī)的長處，短處；西醫(yī)有西醫(yī)的長處，短處。只有把中西醫(yī)結(jié)合起來，取長補短，才能取得最佳的治療效果?！甭牶?，十分贊同李鼎銘的意見，高興地說：“你這個想法太好了，今后中西醫(yī)一定要結(jié)合起來?！辈痪茫兏蕦庍厖^(qū)成立了中醫(yī)研究會和中西醫(yī)協(xié)會等等，為中西醫(yī)結(jié)合方針的確立作了可貴與有益的探索。解放后，政府十分重視中醫(yī)事業(yè)，確立了中西醫(yī)結(jié)合的方針。1950年11月2日，在為第一次全國衛(wèi)生會議的題詞中號召：“團結(jié)新老中西各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗?！睆亩教岢隽酥形麽t(yī)結(jié)合的方針。在中西醫(yī)并存的情況下，應(yīng)該如何對待，今后應(yīng)該如何發(fā)展?又于1953年明確指出了發(fā)展方向，就是走中西醫(yī)結(jié)合、創(chuàng)立我國新醫(yī)學的道路。

半個多世紀以來，中醫(yī)在中國的發(fā)展是顯而易見的。成立了一批中醫(yī)學院、大學、科研機構(gòu)，設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院，在西醫(yī)醫(yī)院中設(shè)中醫(yī)科，中藥店到處可見等。

然而，“中西醫(yī)結(jié)合”由方針政策到醫(yī)學科學概念的過渡，是一個極為復(fù)雜、嚴肅的醫(yī)學科學問題。中西醫(yī)并重、東西方文化與科學并存和共同繁榮是“中西醫(yī)結(jié)合”存在與發(fā)展的必要條件。要走過相當長的創(chuàng)造衍變之路。這是政府和醫(yī)學界所應(yīng)考慮、解決的問題。

作為平頭百姓，作為病家，所面臨的“中西醫(yī)結(jié)合”，是狹義的，是生了病，要用中醫(yī)，還是西醫(yī)，還是中西結(jié)合的新醫(yī)來治療的問題。

我生活在上海已半個世紀，我偏向于有病先找中醫(yī)。我考慮，中醫(yī)是祖宗傳下來的治病經(jīng)驗；它是針對人體整體素質(zhì)情況來治病的，不是頭痛治頭，腳痛治腳；中藥的副作用相對比較小。我聽過北京301醫(yī)院一位著名專家的報告，他說時下藥源性疾病很普遍、很嚴重，如抗生素用得過多、過濫。

篇7

臨床不確定性是不可避免的,包括病情變化、藥物反應(yīng)、個體差異、性別差異等.前瞻性、隨機、雙盲對照試驗在收集醫(yī)學數(shù)據(jù)的過程中,可最大程度地消除對不確定性個人觀測的偏見,系統(tǒng)回顧和薈萃分析進一步擴大了樣本量和觀察精度,獲取的證據(jù)更多地減少了不確定性.面對各種不確定性,如果從業(yè)者因不了解那些為特定疾病已做出的最新研究結(jié)論而出現(xiàn)失誤,病人病情不僅不可能改善,甚至加重.這不僅是決策問題,同時也是一個倫理問題,你必須有“不了解”的原因或失誤的理由,所謂“個人經(jīng)驗”或“專業(yè)水平”均不足以成為原因.在不確定性下,倫理要求并不是萬無一失,但必須將病情變化與專業(yè)知識結(jié)合起來,并在最佳證據(jù)支持下進行決策[9].

2實現(xiàn)最優(yōu)化

醫(yī)學行為的最優(yōu)化包括決策的最優(yōu)化和決策者自身素質(zhì)的最優(yōu)化.循證醫(yī)學以科學研究的最佳結(jié)果為證據(jù),以實現(xiàn)臨床診療決策最優(yōu)化為其目的,這等同于追求卓越的道德需求.實踐循證醫(yī)學可在有限的時間內(nèi),使臨床醫(yī)生迅速掌握當前專業(yè)研究最新進展,及時發(fā)現(xiàn)和糾正診療中存在的問題.循證醫(yī)學為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,最大限度地使每個醫(yī)療單位、每位醫(yī)生都跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐,達到一個共同的水準創(chuàng)造了條件,這也是當代醫(yī)學道德進步即實現(xiàn)當代醫(yī)學道德本質(zhì)的一個充分必要條件[10].開展循證醫(yī)學可使臨床醫(yī)生發(fā)揮出求知的積極性,由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R和創(chuàng)造知識,由階段性受教育者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育,提高和維系其專業(yè)素質(zhì),實現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化.

3生命倫理學觀念下的循證醫(yī)學教育

3．1教學目的

在生命倫理學傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上,通過實習期間的循證醫(yī)學教育,使帶教者和實習醫(yī)師進一步明確臨床實踐與生命倫理學的關(guān)系,專業(yè)素質(zhì)與道德觀念的關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)學的辯證思維方法等.促使醫(yī)學生在開始面對現(xiàn)實病例之初,就能對專業(yè)知識及技能的運用進行循證分析和倫理思考,并讓這種分析和思考逐漸形成思維定式,內(nèi)化為醫(yī)德素質(zhì),為日后在工作中合理應(yīng)用醫(yī)療資源,善待病人,預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,贏得社會信任打好基礎(chǔ).

3．2教學方法

3．2．1師資培訓在既往循證醫(yī)學教學的基礎(chǔ)上,首先組織教師重點學習“尊重(自主)、不傷害、行善和公正”這四條生命倫理學的基本原則,因為基本原則是構(gòu)建醫(yī)學道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù),被視作評估醫(yī)療行為的基本倫理規(guī)則.圍繞著這四條原則詮釋開展循證醫(yī)學和循證醫(yī)學教學的意義,力求刪繁就簡地讓帶教者和受教者共同參悟循證醫(yī)學的倫理含義.3．2．2崗前講座在實習醫(yī)師進入臨床的崗前教育中加入“循證醫(yī)學及其倫理觀”等專題講座,使其在入科之初就植入“循證實習”的理念.3．2．3聯(lián)系實際以課堂為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學教學對增進技能幾乎沒有作用[8].崗前講座只限于基本概念的復(fù)習或強化,并不能解決實際問題,更重要的是在實踐中由有經(jīng)驗的老師指導(dǎo)反復(fù)操作.通常采用PBL或病床邊隨機教學模式,由帶教老師或?qū)嵙曖t(yī)師提出問題,首先闡明問題的性質(zhì)、解決問題的必要性和合理的方法,即倫理需求,使學生感到與以往的教學方式不同,產(chǎn)生強烈的好奇心與求知欲,共同分析問題后,尋找解決問題的信息資料,并按證據(jù)的等級給予篩選評價,然后結(jié)合臨床問題制定診療方案.3．2．4網(wǎng)絡(luò)查詢查詢信息的第一步是在老師指導(dǎo)下,登陸院內(nèi)局域網(wǎng)的西文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(康健)或中文醫(yī)學期刊檢索系統(tǒng)(清華同方).兩套檢索系統(tǒng)均為集文獻檢索、知識評價、全文揭示等多種服務(wù)為一體的醫(yī)學文獻知識情報服務(wù)平臺,且內(nèi)設(shè)循證醫(yī)學專版.如欲擴大搜尋范圍,則通過Internet網(wǎng)鏈接Cocbrane圖書館、Medline數(shù)據(jù)庫、EmGbase數(shù)據(jù)庫或其他循證醫(yī)學網(wǎng)站.同一條檢索主題詞常能獲取多個結(jié)果,教會學生識別和選擇是保障信息質(zhì)量關(guān)鍵.

3．3教學效果

為了解實習醫(yī)師對倫理學和循證醫(yī)學的認知現(xiàn)狀和教學效果,我們曾針對性做了調(diào)查,158份學生答卷結(jié)果見表1.在我院實習的本科實習醫(yī)師來自青島大學醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學、濰坊醫(yī)學院和泰山醫(yī)學院等,普遍綜合素質(zhì)好,醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)知識堅實,英語水平較高,接受能力強,對所學知識有清晰的辨別能力.從調(diào)查表和課后交流可知,他們對這種內(nèi)容和形式的教學感到新奇而充滿興趣,給予較高的評價.在意見欄中絕大多數(shù)學生表示,將兩門內(nèi)容生澀的課結(jié)合起來,形式新穎且易懂實用,受啟發(fā),有意義.個別學生畢業(yè)工作后還表示,該課是實習期間最好的課.教師的主要反映為“應(yīng)從實驗性教學上升為普及性教學,可提升教學醫(yī)院的水平”,但也提出“因無大綱要求,隨意性較大,對教師要求較高。

3．4教學調(diào)整

近年來面對擇業(yè)、考研等競爭,實習醫(yī)師自主意識均較強,學業(yè)上多有偏重,對自認為重復(fù)性培訓和低水平的講座常采取抵制態(tài)度.如何讓他們對看起來“與專業(yè)無關(guān)”的課程感興趣,教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用.將循證醫(yī)學和醫(yī)學倫理學的核心內(nèi)容進行邏輯鏈接,并闡明其不可或缺的臨床作用是本項教學的特征.一個拔新領(lǐng)異的講壇才能激發(fā)學生的好奇心,滿足其求知欲.多學科交叉尤其是醫(yī)療和倫理并重是現(xiàn)代醫(yī)學的特征,也是臨床教學的難點,需要教師有較高的綜合素質(zhì)水平.教學中多采用對醫(yī)療措施提出針對性循證依據(jù)和倫理問題共同討論,力求使實習醫(yī)師在互動中不斷地感悟,逐漸養(yǎng)成循證思維的習慣.也需要經(jīng)常性檢查和督促實習醫(yī)師的循證實踐,必要時作為實習考核內(nèi)容之一,在一定的壓力下強化其職業(yè)的責任感,培養(yǎng)良好的個性品質(zhì).

4討論

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【關(guān)鍵詞】整體醫(yī)學；基因組；中醫(yī)心理學；中醫(yī)基因組學

1整體醫(yī)學

整體醫(yī)學是現(xiàn)代社會正在興起的一種醫(yī)學體系，將醫(yī)學看成一個有機整體，從整體上來認識醫(yī)學的性質(zhì)、對象和目的。整體醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學從本質(zhì)上說，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學就是用整體觀認識醫(yī)學的各個要素。而整體醫(yī)學的整體觀是建立在現(xiàn)代科學技術(shù)所認識的所有聯(lián)系的基礎(chǔ)上，從科學的長遠發(fā)展上來說，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎(chǔ)是還原科學觀。

醫(yī)學的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個時代，即經(jīng)驗醫(yī)學時代、實驗醫(yī)學時代和當前的整體醫(yī)學時代。經(jīng)驗醫(yī)學時代為自然哲學醫(yī)學模式，實驗醫(yī)學時代為生物醫(yī)學模式，而整體醫(yī)學時代為生物-心理-社會醫(yī)學模式。當今醫(yī)學的特點是處在實驗醫(yī)學時代向整體醫(yī)學時代的過渡時期，整體醫(yī)學的理論體系尚未正式形成，但已具雛形?，F(xiàn)代的整體醫(yī)學是現(xiàn)代科學技術(shù)尤其是生命科學發(fā)展的結(jié)果，但是生命科學——基因組學正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學必然走向更完備的、以中醫(yī)學為核心的整體醫(yī)學。

2中醫(yī)學現(xiàn)代化

整體醫(yī)學的崛起給中醫(yī)藥學國際化帶來了機遇，整體醫(yī)學與中醫(yī)藥學的關(guān)系是十分密切的。從理論體系看，整體醫(yī)學的理論與中醫(yī)藥學的學說實際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點。

中醫(yī)藥學其實就是一門完整的整體醫(yī)學。中醫(yī)學有著對人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的認識。但是中醫(yī)學又是一門模糊的整體科學。《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前，是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學，其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀，但是由于社會發(fā)展水平和極端落后的科學技術(shù)條件的限制，這個時候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時代的發(fā)展，由于封建禮教的限制，加之受中國哲學觀重用輕體、重道輕器價值取向的影響，人們開始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，歧視人體解剖，對人體的細節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究，隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持，不能得到有效的可見的物質(zhì)證據(jù)來說明自己的科學性，本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展，所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)學屢次受到打擊和排斥。

中醫(yī)藥學的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開始做起，真正認識整體的本質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)達的科學技術(shù)尤其是分子生物學技術(shù)，發(fā)展新時代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語言和科學技術(shù)重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體的運動規(guī)律。

當代分子生物學在迅猛發(fā)展，借助電子計算機技術(shù)處理大量數(shù)據(jù)，基因組學得到了極大的發(fā)展。在足夠的時間內(nèi)，基因組學很可能走向整體，最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽五行所存在的基因證據(jù)，這時候中醫(yī)就會被分子生物學所吸收，現(xiàn)代的整體醫(yī)學就可能吸收了中醫(yī)藥學的優(yōu)勢發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學，中醫(yī)不再是中國的中醫(yī)了。這是好事，但是對于國家和民族，對于中醫(yī)學的發(fā)源地，我們將失去一次崛起的機會。

3整體的含義

中醫(yī)學是整體科學，西醫(yī)學是還原科學。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化，而基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化又以整體為前提，整體觀的現(xiàn)代化為首要。以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī)，所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。

整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，兩者互相依存、不能分離，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體，局部是整體的局部。整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一，是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，是一種客觀實在。

任何個體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無別的氣態(tài)，也可以呈實體存在的實體態(tài)。前者固然是一體，后者，盡管它的實體組成部分可以形形，各部分的功能也可千差萬別，但該實體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外，使組元形成有機聯(lián)系的和諧整體。這里所說的整體，指形成氣的時空結(jié)構(gòu)而言，它是維系氣獨立性、特殊性的根本，也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如，設(shè)某模式為特殊的比附，這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時空結(jié)構(gòu)模式一旦形成，不僅可以使全部事物的各個部分都處在同一結(jié)構(gòu)上，而且這一整體特以滲透到所屬各個局部中去，使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體，這是與組元作為獨立存在物的根本區(qū)別：①整體的實在性。②整體的聯(lián)系性：任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當中，聯(lián)系是這個整體存在的必然條件，沒有聯(lián)系便沒有這個整體存在的必然性了。③整體的層次性：任何整體都是大的整體的一個組成部分，而這個整體有包含了小的層次的整體，小的局部組成。④整體規(guī)律的類似性：一物生來有一身，一物自有一乾坤。每個整體都是從類似規(guī)律演化而來，從無極演化，有太極，從這太極演化陰陽，以至這一整體全部。⑤整體的進化性：宇宙從無極逐漸演化太極，以至現(xiàn)在的萬物，在發(fā)展至人這個宇宙最高級的生命個體，便是整體演化的最好的證明。

氣是中醫(yī)學的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學是從有形的結(jié)構(gòu)上研究，形是氣所聚，形散為氣，氣是形的場，形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。那么從形氣理論的兩種醫(yī)學也是可以統(tǒng)一的。

整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀，每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一，每一層次都服從統(tǒng)一的整體性，而整體性是每一層次運動聯(lián)系的根本。這個的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這個規(guī)律指導(dǎo)著每一層次的運動和相互作用。

4建立中醫(yī)基因組學

基因組是現(xiàn)代生物學還原到分子的體現(xiàn)，由此生命科學開始轉(zhuǎn)向整體科學?，F(xiàn)在的功能基因組學就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)?；蚪M是整體科學與還原科學的交匯點。

基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心，更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài)，含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的，基因組整體是由五臟功能模塊組成，這五臟又有亞細的模塊組成，這亞細的模塊又有更微小的基因模塊組成，各個大模塊亞細模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關(guān)系，這個關(guān)系就是微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?；蚬δ苣K由相應(yīng)的基因組成，基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學是為了完善中醫(yī)藥學理論，發(fā)展整體醫(yī)學。建立微觀基因組整體辨證論治，并沒有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀，而是將其發(fā)展一步，深入到基因組整體內(nèi)部，將整體觀深入到基因組整體中，將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來，建立了一個從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀，建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學的完整的辨證論治觀。

建立中醫(yī)基因組學是為了在基因研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合證候研究，證明中醫(yī)證候理論的正確性；進而在分子基礎(chǔ)上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的正確性，最后深入基因組研究，深入了解基因組所蘊含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。

中醫(yī)基因組學的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來的一個關(guān)鍵點，整體科學與還原科學都在這一尖端領(lǐng)域進行著研究，而中醫(yī)學進入這一領(lǐng)域，一可以完善自己的理論體系，解譯基因組所包含的全部生命信息，促進人類的健康事業(yè)；二則可以引導(dǎo)還原科學的整體化演變。

5中醫(yī)心理學的發(fā)展

這是中醫(yī)心理學與現(xiàn)代心理學結(jié)合的關(guān)鍵點。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個關(guān)鍵點。

中醫(yī)心理學原來是中醫(yī)學的一個分支，以心理的整體功能為本體論述人的心理的，講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學建立在遠古極端落后的社會經(jīng)濟條件下，人們看不出人的社會本質(zhì)和社會發(fā)展，而現(xiàn)代社會條件下，人的心理與健康都受到了社會的極大影響，發(fā)生了很大改變，中醫(yī)心理學也必須隨時代的發(fā)展而發(fā)展。

現(xiàn)代心理學是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎(chǔ)，論述人在社會中的各種行為性格等，這是人的后天功能，對人們的各種行為意識均有科學的描述。但是現(xiàn)代心理學沒有與人的整體功能結(jié)合在一起，沒有指出人的根本的社會本質(zhì)，所以其發(fā)展也是有局限的?，F(xiàn)代心理學是建立在還原論基礎(chǔ)上的，而人的心理是整體的，所以它本身具有很大的缺陷。

人的各種語言、行為以及意識思維等都是在人的元神的支配下進行的，元神是最根本的自我。而心理的進行是在社會背景條件下的，一切心理行為都有社會背景的，社會背景形成了人的心理模塊、人格模式，人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會自我，心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進行的，以此結(jié)合這兩個心理學，可以從根本上解決人的心理問題。佛學對人的心性理論有深刻認識，但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學所具有的唯心思想，心性理論中性與元神相關(guān)，而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關(guān)。

元神可以接受信息，加工、儲存、提取信息，發(fā)放信息三個方面。人出生時意識是白凈的，但是在人從出生開始，人就在不斷接受信息，在一定社會文化背景下不斷學習，不斷加深信息，積累信息，使元神中的信息不斷強化與激活而得到強化，最終形成了比較固定的人格參照模式。這個模式一旦形成，就形成了新進入信息的文化背景，形成了人各種意識、行為的模板，形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的，但是性格模式一旦形成就對人的元神人的生理發(fā)生作用，形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會文化環(huán)境有很大關(guān)系，它也不是固定不變的。

中醫(yī)心理學和現(xiàn)代心理學是功能與應(yīng)用的結(jié)合。元神是人的整體功能，人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個方面，但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響，性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學和現(xiàn)代心理學都是不完整的，各講述了人心理的一個方面，結(jié)合起來才是真正的人的心理整體過程。

人的心理在當今社會是一個比較陌生的領(lǐng)域，佛學、現(xiàn)代心理學、中醫(yī)心理學都有各自的認識，但是它們又不是完全的，正確的認識是將它們結(jié)合起來，建立科學的辨證唯物主義的整體的心理學體系?，F(xiàn)代中醫(yī)心理學的建立不但解決了人的意識的根本問題，促進人類的心理健康發(fā)展，而是還對社會的發(fā)展有很大的潛在的作用。

6結(jié)論

篇9

1兒科典籍宜強化

在緒論教學中，兒科典籍以一般介紹為主，歷代兒科著作也以列表形式予以簡介。這樣，學生對兒科發(fā)展史只能有淺顯的了解?？v觀兒科名家，無不對兒科著作深入研究，充分挖掘古籍的學術(shù)內(nèi)涵。因此，兒科教學應(yīng)該對兒科古籍做較深入的講解。如對《小兒藥證直訣》、萬全學術(shù)思想進行深入分析。對宋醫(yī)家錢乙的學術(shù)思想、臟腑辨證、組方特點等方面作講解；對明醫(yī)家萬全提出的“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對其他如《幼幼新書》《幼幼集成》等，也盡量多做講解。對于一般性兒科專著，也可以做簡介式的說明，比如介紹其朝代、醫(yī)家名、著作名、主要學術(shù)成就、學術(shù)源流等，使學生有些印象即可。兒科典籍是顯著區(qū)別于其他學科門類的內(nèi)容，雖然對典籍強化教學的效果不會短期顯現(xiàn)，但對今后兒科的繼續(xù)深造，將發(fā)揮潛在的作用。今后中醫(yī)兒科教材的編寫若增加典籍導(dǎo)讀作為附篇，將使學生獲益匪淺。

2優(yōu)勢病種宜深講

中醫(yī)兒科存在許多優(yōu)勢診療病種，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對兒科優(yōu)勢病種的講解，宜調(diào)動多種教學手段進行多層面講解。（1）講解優(yōu)勢病種的一般辨治規(guī)律；（2）講解優(yōu)勢病種的小兒特點；（3）講解優(yōu)勢病種的診治事例；（4）講解優(yōu)勢病種的個人用藥體會。授課者都應(yīng)是兒科的臨床專家，與其說是講授兒科課本知識，還不如說是以自己的專業(yè)經(jīng)歷去感化學生，使學生對兒科學有感性認識，增加對兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學法是非常必需的。筆者結(jié)合自己脾胃?？频膬?yōu)勢，詳細講解小兒厭食癥的特點、用方、用藥以及調(diào)攝，使學生加強對中醫(yī)兒科教學的臨場感和優(yōu)勢感，十分利于學生專業(yè)思想的鞏固。

3實踐技能宜多練

臨床課教學見習帶教十分重要。目前，由于存在醫(yī)患關(guān)系、教學資源、師生比例等矛盾，中醫(yī)臨床見習帶教的質(zhì)量亟須提高。見習帶教是考察臨床課教學質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者依托兒童醫(yī)院豐富的教學資源，脫產(chǎn)進行病房見習帶教，使兒科實踐技能訓練得以落實。見習帶教首先是識病，選擇典型病例進行床頭帶教，使學生對小兒常見多發(fā)疾病有感性認識。其次是望聞問切四診，素稱“啞科”的兒科，必須訓練基本的采集病史技能。第三是培養(yǎng)臨床思維的能力，所見的病癥，如何轉(zhuǎn)化為中醫(yī)學的臨床思維，需要調(diào)動原先所掌握的知識，即辨證論治思維。中醫(yī)高等教學已經(jīng)滲透著現(xiàn)代醫(yī)學教學，學生的思維模式也表現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學的臨床思維，這種交叉融合的臨床思維是無可疑義的。但是，在見習帶教中，發(fā)現(xiàn)學生的中醫(yī)學臨床思維欠缺。如見習“紫癜”這一病癥，如何對應(yīng)投以犀角地黃湯，許多學生思維沒有著落點，這種“中間過渡思維”，即關(guān)鍵的“理法方藥”思維過程，需要在臨床中不斷練習。第四是書寫病案，要求寫出四診概要，通過老師指導(dǎo)和學生間討論，完成病案，是技能訓練的強化。實踐說明，有實際病例可看、師生互動的規(guī)范化見習帶教，是課堂教學所不可替代的。

4考核重點宜側(cè)重

臨床課考核在教學大綱的指導(dǎo)下，可以有所側(cè)重。首先側(cè)重病名考核，即以病名作名詞解釋。兒科病名是構(gòu)成這門學科的基本要素，比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過教學和考核，強化對兒科內(nèi)涵的掌握，并區(qū)別于其他學科。“釋名”教學包含兒科疾病譜概念、病癥特點、古今認識異同等信息，宜講細講透，達到即時記憶和長久記憶的效果。比如：積滯是由于乳食喂養(yǎng)不當，乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證，臨床以不思乳食、脘腹脹滿、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個名詞包含多層含義，為兒科所特有，并區(qū)別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識點加以考核，能充分體現(xiàn)中醫(yī)兒科的內(nèi)涵。其次是實踐技能考核作為平時成績記入總分，既能減少學生的記憶量，也能突出臨床課特點。以兒科優(yōu)勢病種的辨證論治為考核內(nèi)容，試題模擬實際案例，以正確靈活、符合法度的作答為要求，考察學生的實踐能力，不要求照搬書本。實踐表明，在優(yōu)勢病種辨證論治考核中，學生會動用已經(jīng)掌握的知識技能作答，是可取的。

5重復(fù)內(nèi)容宜簡略

在中醫(yī)兒科教學中，遇到重復(fù)內(nèi)容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中，中醫(yī)內(nèi)科學和兒科學的關(guān)系密切，內(nèi)容之間可資互參的很多，辨證思維很相近，辨證分型重復(fù)較多，使學生倍感倦怠乏味。現(xiàn)代中醫(yī)兒科學教材優(yōu)于以往的教材，在闡述辨證論治體系的同時，隱藏著某種疾病自身轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律性。教學中，應(yīng)當講明這種疾病的轉(zhuǎn)歸規(guī)律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證，其分證論治比較符合現(xiàn)代醫(yī)學對這些疾病的演變規(guī)律。這些顯著區(qū)別于中醫(yī)內(nèi)科學的地方，宜提醒學生掌握。對于重復(fù)內(nèi)容，比如一些病種的辨證論治，避免照本宣科，代之以回顧和提問的形式，以啟發(fā)為主。

兒科傳染病多從溫病論治，宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此，溫病學的溫習和規(guī)律的揭示，對兒科時行疾病的教學大有裨益?？梢哉f，學好溫病也就能學好兒科時行疾病。兒科時行疾病方劑難以記憶，比如“宣毒發(fā)表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等，但是不難理解，因為其理法均遵循溫病治法。因此，對于中醫(yī)兒科學中的“陌生”方劑，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”，了解其組成包含消導(dǎo)的神曲、麥芽和驅(qū)蟲的檳榔、使君子等，就可謂達到要求。

6結(jié)語

篇10

[關(guān)鍵詞] 消渴病;瘀血;臨床研究;實驗研究

[中圖分類號] R255.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-016-02

中醫(yī)對消渴病的認識可追溯到《內(nèi)經(jīng)》,“消渴”一詞最早見于《素問?奇病論》:“此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”,提出了消渴病“內(nèi)熱”病機。

1中醫(yī)對消渴病病因病機的研究

《內(nèi)經(jīng)》認為消渴病的發(fā)生內(nèi)因是起主導(dǎo)作用的,《靈樞?百病始生篇》指出“必因虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形,兩虛相逢,眾人肉堅”,《素問?評熱病論》云“邪之所湊,其氣必虛”,《素問遺篇?刺法論》云“正氣存內(nèi),邪不可干”,這些論述均強調(diào)了消渴病的發(fā)生與正氣不足密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》對消渴病發(fā)病的認識,既強調(diào)了先天稟賦不足的遺傳因素是發(fā)病的基礎(chǔ),同時也指明了飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等后天因素是發(fā)病的重要條件?！秲?nèi)經(jīng)》不同篇章中有消癉、消渴、肺消、風消、漏風、食亦、消中等名稱,其中論述最多的是消癉;消有三方面的含義[1]:①善消水谷而善饑多飲。②消灼津液而致津液失養(yǎng),陰不勝陽,火熱內(nèi)生。③肌膚消瘦。

2消渴病辨證的研究

消渴病是臨床上的常見病和多發(fā)病,自《內(nèi)經(jīng)》提出“消渴病”之始,人們對消渴病的探索就沒有停息過,《金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治》曰“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之”,提出了消渴病的辨證、方劑;《東垣十書?消渴論》指出“津液不足,結(jié)而不潤,皆燥熱為病”,進一步論述了陰虛燥熱的基本病機;《圣濟總錄》“消渴病久,腎氣虛憊,氣化失常,開闔不利,水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫”指出消渴病病后期出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥。隨著醫(yī)學的發(fā)展,人們對消渴病的認識不斷深入,尤其是現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展,使人們對消渴病的認識已不僅僅局限于口渴、多飲、多尿、體重減輕等癥,一些無“三多一少”癥狀的患者也被認為是消渴病[2]。在此過程中消渴病瘀血證越來越引起醫(yī)家們的重視,當代醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論,總結(jié)自身的臨床經(jīng)驗,提出了消渴病痰濕血瘀、陽虛血瘀、氣虛血瘀、熱盛血瘀以及久病多瘀等觀點。

3 現(xiàn)代醫(yī)學對消渴病的認識

現(xiàn)代解剖學、分子生物學的發(fā)展以及大型臨床試驗研究,使人們對消渴病的認識越來越深入:在消渴病無癥狀期大血管病變已經(jīng)存在,此時主要表現(xiàn)在周圍大血管以及心、腦血管,而隨著消渴病血糖的升高,微血管病變也逐漸顯現(xiàn)[3],此時主要表現(xiàn)在腎小球及周圍微血管。在消渴病整個過程中,因為血糖的波動,對血管內(nèi)皮細胞的損傷不斷加重,加之消渴病并發(fā)的高血壓、高血脂等,血液流變學也隨之出現(xiàn)異常[4],瘀血情況貫穿始終;自祝諶予教授提出活血化瘀法治療消渴病瘀血證[5]開始,活血化瘀法在消渴病瘀血證中的運用越來越受到廣泛重視,臨床醫(yī)家會在消渴病主治方劑中加用一定的活血藥以求提高療效,新藥研究不斷取得新成果。

4中醫(yī)對消渴病的治療研究

近年來,不少學者運用現(xiàn)代統(tǒng)計學方法對消渴病瘀血證進行研究認為:消渴病患者多有肌膚甲錯,四肢麻木疼痛,口唇紫暗,舌質(zhì)暗紅、暗紫、舌有瘀斑瘀點以及舌下靜脈怒張[6]。瘀血亦為消渴病病因之一,《靈樞?五變篇》指出了瘀血內(nèi)阻,氣血不暢,津液蒸騰,氣化受阻,發(fā)為消渴,通過大量的臨床觀察和研究,現(xiàn)代醫(yī)家認為瘀血證的本質(zhì)是全身或局部的血液運行障礙以及血液流變學的改變,在機體中表現(xiàn)為阻礙血液中精微物質(zhì)與細胞間物質(zhì)交換的順利進行[7],從而加重消渴病,可見瘀血與消渴病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。消渴病的并發(fā)癥多,且變化多端,病情極為復(fù)雜,消渴病瘀血一旦形成,便成為一種新的致病因素,阻于心脈,脈絡(luò)瘀阻則發(fā)為胸痹、胸痛;阻于腎絡(luò),水道失調(diào),則出現(xiàn)水腫;阻于四肢經(jīng)絡(luò),血運失常,則出現(xiàn)四肢麻木、疼痛;阻于內(nèi)臟其他器官臟腑功能失調(diào),則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀;阻于目絡(luò),津液不能濡養(yǎng),則出現(xiàn)視物模糊、視力下降、雙目干澀等癥;若瘀阻日久化熱,內(nèi)熱郁蒸,化腐成膿,則出現(xiàn)癰、疔,甚至潰爛腐敗,如此形成惡性循環(huán)[8]。對消渴病瘀血證的認識各醫(yī)家也不盡相同,吳觀運指出瘀血現(xiàn)象存在于消渴病的整個過程中,而寧亞功則認為瘀血現(xiàn)象只存在于消渴病的中晚期。但結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識,認為消渴病無癥狀期瘀血現(xiàn)象已經(jīng)存在,一旦消渴病癥狀出現(xiàn),則瘀血情況會加速惡化,并從主要對大血管的損傷轉(zhuǎn)為對微血管的破壞。當代對消渴病的治療方法的論述頗多,各醫(yī)家結(jié)合自身經(jīng)驗及傳統(tǒng)理論,有從痰濕論治者[9],有從脾虛論治者[10],有從陽虛論治者[11]等,但從瘀血論治者最多,也最為臨床所接受。隨著消渴病研究的深入,其治療也突破了傳統(tǒng)的益氣養(yǎng)陰清熱的局限,百家爭鳴的局面已經(jīng)出現(xiàn),尤其是活血化瘀法治療消渴病瘀血證理論的提出,更是為消渴病的治療提供了重要手段,現(xiàn)在臨床各類活血化瘀中成藥的廣泛應(yīng)用,以及其收到的良好的效果,更是為此理論提供了有力佐證。

5 總結(jié)

消渴病是一種慢性代謝性疾病,其病因復(fù)雜,病程長,極易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥,如心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)病變。瘀血是導(dǎo)致消渴病并發(fā)癥的重要原因,它貫穿于消渴病病程的始終,既是消渴病重要的病理產(chǎn)物,又是消渴病的致病因素[12]。尤其是中老年消渴病患者,因臟腑功能衰退,氣血津液不能正常運行以營養(yǎng)全身,更易發(fā)生瘀血。消渴病瘀血證貫穿于消渴病的全過程,所以在消渴病發(fā)病初期,瘀血癥狀不明顯時,運用活血化瘀法也能收到較好療效,尤其是對預(yù)防消渴病血管、神經(jīng)并發(fā)癥尤為重要。所以活血化瘀法愈早用愈好。

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