導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療體系存在的問(wèn)題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 體系 問(wèn)題 對(duì)策

一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系存在的問(wèn)題

1.缺乏公平，覆蓋率低

由于個(gè)人或企業(yè)的支付能力不同，對(duì)于保險(xiǎn)持有的支付意愿也不同，導(dǎo)致參保的覆蓋面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，繼而出現(xiàn)很多公民的醫(yī)療需求得不到保障的狀況。類(lèi)似于下崗人員、無(wú)業(yè)人員、低收入家庭以及很多特殊的人群，他們參與社會(huì)保險(xiǎn)的比例非常之低，外來(lái)務(wù)工人員也基本沒(méi)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說(shuō)，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋率較低，在一定程度上缺乏公平性，再加上我國(guó)特殊的國(guó)情，這個(gè)問(wèn)題一直未得到妥善解決。

2.保險(xiǎn)水平不高，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然偏重

在2010年底，我國(guó)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系已實(shí)現(xiàn)大范圍覆蓋，醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平以提高至百分之七十，但在城鎮(zhèn)中卻存在不足。例如，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定可知，在部分家庭中，尤其是基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)僅覆蓋部分家庭成員的家庭中，所規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額都不夠完善，前者較高，后者較低，導(dǎo)致個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用較高，家庭的醫(yī)療支出壓力并未得到很大緩解。

3.醫(yī)療費(fèi)用上漲趨勢(shì)日益增加

近年來(lái)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益，而出現(xiàn)亂收費(fèi)、亂開(kāi)藥的情況，導(dǎo)致公民的醫(yī)療消費(fèi)檔次不斷提高。由于技術(shù)的提高，藥物與設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，藥品價(jià)格檢查價(jià)格本身就在增長(zhǎng)，而那些不正常的費(fèi)用提高更是加大了醫(yī)療支出壓力?？梢?jiàn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度并未達(dá)到抑制醫(yī)療費(fèi)用非正常上漲的現(xiàn)象。

4.資源配置不合理

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及小型社區(qū)中一直存在著缺醫(yī)少藥的情況，好的資源大多集中在城市的大型醫(yī)院里，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不合理。數(shù)據(jù)表明，地方公民的重大疾病在地方醫(yī)院很難得到完善的醫(yī)治，因此都選擇到城市大醫(yī)院，這樣不僅導(dǎo)致大醫(yī)院面對(duì)超大人流量的壓力，同時(shí)也在一定程度上加大了患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，由此可見(jiàn)，醫(yī)療資源的配置亟待重新整合。

5.政府對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入不足

與世界各國(guó)相比，我國(guó)對(duì)于公共健康的投入實(shí)際處于較低的水平，國(guó)家投入的缺少，是醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的根本原因，也就導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)體系其他組成的進(jìn)行。我國(guó)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人口不斷增加，使得醫(yī)療保險(xiǎn)所需要的基金量日益增加。政府對(duì)于社會(huì)醫(yī)療的投入不足，使得體系完善與實(shí)施一直沒(méi)有足夠的資金基礎(chǔ)，嚴(yán)重阻礙社會(huì)醫(yī)療為人民謀福利。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)相應(yīng)對(duì)策

1.擴(kuò)大覆蓋范圍

我國(guó)應(yīng)考慮把失業(yè)人員、自由職業(yè)者以及在校大學(xué)生等群體加入社會(huì)醫(yī)療保障體系當(dāng)中，讓更多社會(huì)群體享受醫(yī)療保險(xiǎn)的保障。對(duì)于失業(yè)人員等群體而言，國(guó)家可以將地方財(cái)政和公民自身的收入進(jìn)行結(jié)合分配，作為其醫(yī)保賬戶(hù)。而對(duì)于在校大學(xué)生，可以將國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生自身三者進(jìn)行比例分配。如此一來(lái)，就能夠妥善安排這一類(lèi)社會(huì)群體納入醫(yī)保體系，加大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋度。

2.提高體系中各機(jī)構(gòu)的職能

各機(jī)構(gòu)職能的提高主要包括以下幾點(diǎn)：首先，國(guó)家可以擬定一些優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)各地積極發(fā)展醫(yī)院，特別是全科型醫(yī)院，以減少城市大醫(yī)院和部分專(zhuān)科醫(yī)院的繁重工作量。另外，全科醫(yī)院可以與一些大型的優(yōu)等的專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行合作，對(duì)于參保人員來(lái)講，在全科醫(yī)院難以得到高效率的治療時(shí)可以由全科醫(yī)院進(jìn)行判斷，考慮轉(zhuǎn)入更為合適的專(zhuān)科醫(yī)院，治療費(fèi)用由參保人員自身進(jìn)行負(fù)擔(dān)，國(guó)家根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別進(jìn)行合理補(bǔ)貼。

3.增加國(guó)家投入，提高保險(xiǎn)額度

隨著世界經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，但在社會(huì)福利方面卻落后于世界水平，由此可見(jiàn)，我國(guó)關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。國(guó)家應(yīng)加大在醫(yī)療方面的財(cái)政支出，將國(guó)家的總體發(fā)展分化為幾個(gè)重點(diǎn)部分，包括人民健康狀況的提高和保障，提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)額度，以解決人民看病難以及因病致貧的問(wèn)題，有效緩解公民的醫(yī)療壓力。

4.建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)法律

我國(guó)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系方面的制度規(guī)定目前還不夠完善，阻礙了各項(xiàng)職能的發(fā)揮。加強(qiáng)立法不僅是國(guó)家法治發(fā)展的過(guò)程，也是完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要步驟。立法明確，能夠使國(guó)家、機(jī)構(gòu)、公民的地位及相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)得到清晰的界定，使醫(yī)療保障在實(shí)施過(guò)程中有法可依，使公民享受福利更有保障與后盾。

三、小結(jié)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系屬于我國(guó)社會(huì)保障體系中的重要且基本的組成，其建立的目的是為了能夠保障我國(guó)公民基本的醫(yī)療權(quán)和生命健康權(quán)。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的不斷改革，已經(jīng)基本完成了體系的構(gòu)建，取得了較大的進(jìn)展，但仍然存在著各方面的缺陷，在未來(lái)仍需不斷發(fā)現(xiàn)和完善。

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題

雖然我國(guó)政府在不斷對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行體制改革，也取得了一定的成績(jī)，但在醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制中還存在著很多不足之處，無(wú)論是在管理控制方面還是會(huì)計(jì)控制方面都存在著諸多問(wèn)題需要我們?nèi)ゲ粩嗟耐晟啤?/p>

（一）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中存在的問(wèn)題 當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中的重點(diǎn)是藥事管理和醫(yī)療收費(fèi)的管理控制，這也是現(xiàn)在老百姓最為關(guān)心的民生問(wèn)題，之所以有“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)在藥事和醫(yī)療收費(fèi)的管理控制上存在不足和違規(guī)現(xiàn)象，那么下面就來(lái)看看在這兩個(gè)方面存在著那些問(wèn)題：

（1）藥品管理存在的問(wèn)題?，F(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)在藥品管理和控制方面存在著很多問(wèn)題，主要有三種表現(xiàn)。

第一，重供輕管。在醫(yī)藥市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的情況下，制藥企業(yè)多而濫，促銷(xiāo)手段五花八門(mén)，這些都給醫(yī)院的藥事管理帶來(lái)困難。

第二，重用輕管。隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品的種類(lèi)不斷增多，名目繁多的藥品不斷問(wèn)世，加之促銷(xiāo)手段的誘惑，一些醫(yī)藥公司、藥品廠家的推銷(xiāo)人員把藥品直接推銷(xiāo)到臨床醫(yī)生面前。毫無(wú)疑問(wèn)帶來(lái)了臨床用藥混亂現(xiàn)象的增加，帶來(lái)了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員重用輕管的問(wèn)題。

第三，重利輕德。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中，一些醫(yī)院的部門(mén)及科室中少數(shù)工作人員因受拜金主義、個(gè)人主義的影響，出現(xiàn)重經(jīng)濟(jì)利益、輕職業(yè)道德的傾向。有些醫(yī)生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進(jìn)口藥、貴重藥，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）醫(yī)療行業(yè)亂收費(fèi)問(wèn)題。 2006年12月中旬，中央電視臺(tái)報(bào)道了深圳市人民醫(yī)院亂收費(fèi)等問(wèn)題，引起各方面高度重視。在衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦的支持和指導(dǎo)下，廣東省衛(wèi)生廳、深圳市衛(wèi)生局對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了嚴(yán)肅查處。經(jīng)查，深圳市人民醫(yī)院在患者孫某住院治療期間，通過(guò)多計(jì)費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等方式多收取患者醫(yī)療費(fèi)2263余元。此事一經(jīng)報(bào)道，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，也反映出我國(guó)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期存在著亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)價(jià)格制度和管理制度，醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況不透明，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下醫(yī)療行業(yè)一味追求經(jīng)濟(jì)利益，不顧及患者，我國(guó)的醫(yī)療管理機(jī)制的不完善也是關(guān)鍵。

（二）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的問(wèn)題 醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制上的問(wèn)題主要有以下三種表現(xiàn)：

（1）內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成。就我國(guó)現(xiàn)狀而言?xún)?nèi)部控制工作還沒(méi)有統(tǒng)一的權(quán)威性很高的框架概念，對(duì)于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個(gè)明確的，操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)體系。整體來(lái)看，宏觀政府管理部門(mén)對(duì)于內(nèi)部控制工作還沒(méi)有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門(mén)只是在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，針對(duì)具體事項(xiàng)制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對(duì)內(nèi)部控制的研究和實(shí)踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見(jiàn)于各單位的相關(guān)文件中，還沒(méi)有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。

（2）收入控制混亂。現(xiàn)今我國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)過(guò)高，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛重視，在我國(guó)“看病貴”問(wèn)題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務(wù)提供者過(guò)度提供服務(wù)是最主要的。醫(yī)療服務(wù)提供者之所以存在過(guò)度提供服務(wù)的行為，原因之一是目前采用的按項(xiàng)目付費(fèi)方式難以控制費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用的水平不僅取決于服務(wù)的價(jià)格，還與提供的服務(wù)類(lèi)型和數(shù)量密切相關(guān)。原因之二是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入總量缺乏約束。再者對(duì)于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強(qiáng)對(duì)收入的控制，這對(duì)于緩解老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題也有積極的影響。

（3）費(fèi)用支出失控，潛在虧損增加。醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟(jì)，允許財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)支一定比例的業(yè)務(wù)費(fèi)用，但對(duì)這部分費(fèi)用的適用范圍無(wú)明確規(guī)定，更無(wú)約束監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致各部門(mén)大手大腳，揮霍浪費(fèi)，使本來(lái)微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來(lái)虧損的醫(yī)院雪上加霜。

有的醫(yī)院由于財(cái)產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購(gòu)銷(xiāo)制度松弛，存貨采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、運(yùn)輸、付款等職責(zé)未嚴(yán)格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時(shí)與會(huì)計(jì)記錄相核對(duì)，對(duì)多年來(lái)的毀損、報(bào)廢、短缺、積壓、滯銷(xiāo)等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫(kù)存中，再加上經(jīng)濟(jì)往來(lái)中審查制度不健全等，造成國(guó)有資產(chǎn)大量流失。

二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制完善對(duì)策

針對(duì)醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的幾個(gè)主要問(wèn)題，應(yīng)該著重從以下幾個(gè)方面加以改善，使我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實(shí)為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，重新樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)的天使形象。

（一）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理控制的對(duì)策 具體如下：

（1）加強(qiáng)藥品控制。醫(yī)院的藥品管理主要體現(xiàn)在入庫(kù)和出庫(kù)核算上，所以如何做好這兩項(xiàng)的控制是關(guān)鍵。藥品入庫(kù)的核算：藥品購(gòu)進(jìn)入庫(kù)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，隨貨同行嚴(yán)格核對(duì)驗(yàn)收品名、數(shù)量、質(zhì)量等。對(duì)質(zhì)量、數(shù)量不符合規(guī)定的和有效期近3個(gè)月的藥品應(yīng)拒絕驗(yàn)收入庫(kù)，要及時(shí)更正或退換處理。采購(gòu)藥品及時(shí)入庫(kù)，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品入庫(kù)單一式三聯(lián)，第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存；第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)作為藥品購(gòu)入的憑證，每月月底，財(cái)務(wù)部門(mén)按不同的醫(yī)藥公司來(lái)匯總當(dāng)月的藥品入庫(kù)單，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品入庫(kù)匯總表，借:藥庫(kù)藥品;貸:應(yīng)付賬款。藥庫(kù)藥品下設(shè)西藥、中成藥、中草藥二級(jí)明細(xì)，應(yīng)付賬款下設(shè)各醫(yī)藥公司的二級(jí)明細(xì)賬，藥庫(kù)藥品入庫(kù)單裝訂成冊(cè)，作為附件備查;第三聯(lián)與藥品發(fā)票一起，由供應(yīng)部門(mén)保管，每季末，供應(yīng)部門(mén)將藥品入庫(kù)單與發(fā)票交財(cái)務(wù)部門(mén)，審核無(wú)誤后付款，借:應(yīng)付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫(kù)的核算：藥品出庫(kù)必須根據(jù)領(lǐng)藥票據(jù)，掌握“先進(jìn)先出、后進(jìn)后出”，“近期先發(fā)、后期后發(fā)”的原則，按批號(hào)先后順序、有效時(shí)間分發(fā)藥品，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對(duì)制度，詳細(xì)點(diǎn)收，雙方簽字，堅(jiān)決不錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)漏一種藥品。各臨床科室領(lǐng)取藥品作為消耗材料，填寫(xiě)一式三聯(lián)藥庫(kù)藥品出庫(kù)單。第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存;第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)記賬，直接進(jìn)入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫(kù)藥品;第三聯(lián)由各科室留存。各藥房領(lǐng)藥，填寫(xiě)一式三聯(lián)藥庫(kù)藥品出庫(kù)單。第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存;第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)記賬，作為藥庫(kù)藥品減少，藥房藥品增加的依據(jù)，借:藥房藥品;貸:藥庫(kù)藥品，貸:藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià);第三聯(lián)由各藥房留存。每月終了，財(cái)務(wù)部門(mén)匯總當(dāng)月的藥庫(kù)藥品出庫(kù)單，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品出庫(kù)匯總表，按不同的領(lǐng)用部門(mén)記賬，藥庫(kù)藥品出庫(kù)單，裝訂成冊(cè)，作為附件備查。

（2）解決醫(yī)療行業(yè)亂收費(fèi)問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)療行業(yè)收費(fèi)貴的問(wèn)題，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策抑制這種現(xiàn)象，最近又出臺(tái)了醫(yī)改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫(yī)保“人頭費(fèi)”，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺(jué)選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)保收入是按固定人頭計(jì)算下發(fā)的，醫(yī)生們開(kāi)大處方、濫開(kāi)貴藥或搞過(guò)度檢查，并無(wú)助于自己的收益。因此這會(huì)讓他們主動(dòng)杜絕過(guò)度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問(wèn)題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會(huì)被患者投訴，無(wú)法通過(guò)政府的考核，會(huì)因醫(yī)療服務(wù)不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在成本與效率之間自動(dòng)尋找平衡點(diǎn)。

（二）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策 具體如下：

（1）內(nèi)部控制體系的建設(shè)和完善。加強(qiáng)內(nèi)控法制建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)控法律責(zé)任方面，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》及《獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則》有所論及，但都未對(duì)單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒(méi)有相關(guān)明確的法律責(zé)任要求，因此，在當(dāng)前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應(yīng)著力加強(qiáng)內(nèi)控工作的法制建設(shè)，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責(zé)任。

加強(qiáng)內(nèi)部控制理論研究工作，積極構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)控體系框架。西方內(nèi)部控制框架理論較為完善，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部控制理論的研究無(wú)疑具有一定的借鑒和指導(dǎo)意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院的國(guó)有性質(zhì)以及醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)特點(diǎn)，尤其是當(dāng)前內(nèi)控制度建設(shè)的著眼點(diǎn)主要在于防范和躲避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，堵塞國(guó)有資產(chǎn)流失漏洞、遏制、制止虛假會(huì)計(jì)信息等，在此基礎(chǔ)上，借鑒和運(yùn)用當(dāng)今先進(jìn)的管理思想和方法，找出中西方內(nèi)部控制制度的共性和個(gè)性，研究建立具有醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的內(nèi)部控制整體框架，以有效解決實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，從而全面推動(dòng)和提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控工作水平。

（2）收入控制的加強(qiáng)和改善。要對(duì)醫(yī)院的收入進(jìn)行有效控制，就是要對(duì)醫(yī)院的收入總量進(jìn)行控制。實(shí)際上總量控制已實(shí)行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行該項(xiàng)政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒(méi)有受到處罰，該項(xiàng)政策是名存實(shí)亡。事實(shí)上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過(guò)該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會(huì)考慮通過(guò)控制成本來(lái)獲利，這樣會(huì)促使醫(yī)院自覺(jué)控制成本。

如何界定醫(yī)院收入總量的標(biāo)準(zhǔn)，有兩種方法：

第一，根據(jù)某地區(qū)既往醫(yī)療收入情況，確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療收入總量控制目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)，如各個(gè)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象構(gòu)成、服務(wù)量、提供服務(wù)的復(fù)雜程度、服務(wù)質(zhì)量等，將其分配給各個(gè)醫(yī)院，作為各個(gè)醫(yī)院收入總量控制的目標(biāo)。

第二，根據(jù)各個(gè)醫(yī)院既往的收入情況，分別確定各個(gè)醫(yī)院的收入總量控制目標(biāo)。

（3）加強(qiáng)費(fèi)用支出控制。具體包括以下方面：

第一，必須加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用的計(jì)劃性，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴(yán)格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和定員定額開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)支范圍。一切不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定及違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的開(kāi)支，不得報(bào)銷(xiāo)。

第三，各項(xiàng)資金的使用要?jiǎng)澢遒Y金渠道，分別列支。

第四，大型、貴重儀器設(shè)備的購(gòu)置和大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專(zhuān)家評(píng)議，并提出兩個(gè)以上方案，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批，安排專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算。一般性購(gòu)置和修繕，要根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

第五，開(kāi)展科室核算和項(xiàng)目成本核算，以加強(qiáng)管理，降低成本。

總之，對(duì)醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實(shí)施，要綜合運(yùn)用全方位、全過(guò)程的管理模式，運(yùn)用行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法律手段，才能達(dá)到預(yù)期的效果，才能真正建立健全完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。

參考文獻(xiàn)：

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［2］錢(qián)存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開(kāi)展合理用藥評(píng)估的必要性》，《天津藥學(xué)》2006年第1期。

篇3

阜新市農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化中心遼寧阜新123000摘要：從上個(gè)世紀(jì)80 年代開(kāi)始，全球受到信息化浪潮的快速席卷，社會(huì)生活中信息化所發(fā)揮的作用也越來(lái)越重要。步入二十一世紀(jì)以后，由于信息化的影響使得全球的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度進(jìn)入了一個(gè)新階段，信息化的發(fā)展水平代表著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的現(xiàn)代化水平和社會(huì)的進(jìn)步程度。信息化是方便群眾獲得規(guī)范、便捷的醫(yī)療服務(wù)，以及安全、有效、價(jià)廉的藥品和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算的重要手段；是做好重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置的必要保障；對(duì)于強(qiáng)化政府與社會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管，改善衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行狀態(tài)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)具有重要意義。但是，與其他行業(yè)領(lǐng)域相比較，衛(wèi)生行業(yè)又有著極其負(fù)責(zé)的專(zhuān)業(yè)性和特殊性，在我國(guó)本就不發(fā)達(dá)的信息化發(fā)展領(lǐng)域，衛(wèi)生信息化管理則更加落后于其他行業(yè)的信息化管理。國(guó)內(nèi)的醫(yī)院信息化發(fā)展水平無(wú)論在研發(fā)能力、應(yīng)用深度、標(biāo)準(zhǔn)化等具體細(xì)節(jié)上均阻礙了發(fā)展，明顯落后于發(fā)達(dá)國(guó)家的信息化發(fā)展水平。

關(guān)鍵詞 ：信息化管理；問(wèn)題；解決對(duì)策

1 醫(yī)院信息化管理存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院信息化管理執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化不統(tǒng)一。首先，我國(guó)目前尚未建立統(tǒng)一的關(guān)于醫(yī)院信息化管理的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。各自數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和命名均不相同，硬件環(huán)境參差不齊，不同的系統(tǒng)平臺(tái)和非標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重阻礙了開(kāi)發(fā)商之間的信息交流。其次，不論是電子病歷還是紙質(zhì)病歷，都是判斷行為人的民事行為能力，證明受害人的傷情狀況，以及出具醫(yī)學(xué)司法鑒定的重要依據(jù)。

1.2 醫(yī)院信息化管理與醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)聯(lián)性不夠。醫(yī)院信息化管理雖然在對(duì)提高工作效率，做好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管已發(fā)揮了一定的作用，但是在醫(yī)院信息化與醫(yī)療質(zhì)量管理方面關(guān)聯(lián)性仍不夠。

1.3 人力資源問(wèn)題。醫(yī)院信息化管理要快速發(fā)展，必須要有熟悉本專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。該類(lèi)人才為既學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又懂得信息化或者網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，并對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況有一定了解的復(fù)合型技術(shù)人才。

1.4 醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)用深度較低。隨著國(guó)內(nèi)信息化的不斷進(jìn)步，患者量的日益增多，醫(yī)院管理以及方便患者就診的信息化功能所帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)已不明顯。此外，醫(yī)院人員對(duì)于信息化缺乏一定深度的認(rèn)識(shí)，有的甚至認(rèn)為醫(yī)院的信息化就是簡(jiǎn)單的買(mǎi)一些硬件設(shè)備即可。醫(yī)院信息化管理雖然經(jīng)多年發(fā)展已經(jīng)積累了一定的信息資源，但是對(duì)于這些資源的合理利用深度較低。

2 醫(yī)院信息化管理問(wèn)題的成因

2.1 信息化軟件設(shè)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院客觀情況缺少了解。我國(guó)的醫(yī)療軟件公司并未能與醫(yī)院建立緊密的溝通，而醫(yī)院的管理和醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)能夠參與到軟件的設(shè)計(jì)中去。軟件設(shè)計(jì)人員沒(méi)有相關(guān)的在衛(wèi)生系統(tǒng)工作的相關(guān)經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)了解不深入，不能體會(huì)到醫(yī)院在工作中真正的感受和要求。

2.2 部分員工對(duì)醫(yī)院信息化接受程度較低。醫(yī)院的員工在年齡和學(xué)歷上跨度較大。在大型綜合性醫(yī)院中，有剛在學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生，也有醫(yī)院在退休職工中返聘的經(jīng)驗(yàn)豐富的老教授，既有中專(zhuān)畢業(yè)的護(hù)理人員，也有諸多博士等高學(xué)歷人員。而醫(yī)院信息化已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，年輕及高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)醫(yī)院信息化接受能力好，認(rèn)知程度高，而相對(duì)年齡偏大、學(xué)歷不高的醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樽陨淼囊蛩貙?duì)醫(yī)院信息化有所抵觸。從而也在一定的程度上影響了醫(yī)院信息化管理的進(jìn)步。

2.3 衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院信息化重視程度不夠。我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)雖然已經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，但因?yàn)樾l(wèi)生行政部門(mén)對(duì)信息化建設(shè)初期的重視程度不夠?qū)е铝酸t(yī)院信息化建設(shè)的相對(duì)落后。因我國(guó)幅員遼闊、人口數(shù)量眾多，為解決人民群眾健康問(wèn)題，我國(guó)的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃始終將重心落在努力提高醫(yī)療技術(shù)方面，對(duì)與醫(yī)療技術(shù)相匹配度醫(yī)療輔助領(lǐng)域重視不夠，這也導(dǎo)致了醫(yī)院信息化管理難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而延緩了醫(yī)院信息化管理的發(fā)展和進(jìn)步。

2.4 基層醫(yī)院信息化建設(shè)投入不足。目前國(guó)內(nèi)大型綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院存在較大差異，大型綜合醫(yī)院往往是“一床難求”、“一號(hào)難求”，而基層醫(yī)院床位空置率較高，大型綜合性醫(yī)院效益較好，財(cái)力雄厚，對(duì)信息化建設(shè)敢于發(fā)展，基層醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難，難以從有限的財(cái)務(wù)資金中劃撥出醫(yī)院信息化建設(shè)的專(zhuān)項(xiàng)資金。使得大型綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)院在信息化建設(shè)領(lǐng)域步入兩個(gè)極端。

3 解決醫(yī)院信息化管理問(wèn)題的建議

3.1 建議統(tǒng)一醫(yī)院信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一醫(yī)院信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可以使醫(yī)院信息化管理快速發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化的廠商眾多，不同的系統(tǒng)平臺(tái)和電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)阻礙了各醫(yī)院間的信息交流，導(dǎo)致各醫(yī)院見(jiàn)的信息不能共享，帶來(lái)了諸多不便。要想在根本上解決這個(gè)問(wèn)題，我國(guó)的信息化假設(shè)必須走標(biāo)準(zhǔn)化路線(xiàn)，這也是由信息化發(fā)展趨勢(shì)所決定的。

3.2 通過(guò)醫(yī)院信息化管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)管理。醫(yī)院管理的核心內(nèi)容就是醫(yī)療質(zhì)量管理。將醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的控制與信息化管理相結(jié)合，醫(yī)院信息化可以方便快捷地實(shí)現(xiàn)以下功能：不同疾病分類(lèi)，手術(shù)操作分類(lèi)，病例統(tǒng)計(jì)與分類(lèi)，出院病歷的編碼、錄入、科研分析等，從而為醫(yī)療事業(yè)開(kāi)拓了一條新途徑。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院信息化專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理復(fù)合型人才的培養(yǎng)是醫(yī)院信息化發(fā)展的重中之重。一是信息技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生分配到醫(yī)院，二是由原來(lái)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、統(tǒng)計(jì)分析人員轉(zhuǎn)崗。在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以促進(jìn)信息化系統(tǒng)的完善。

篇4

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0112-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 197.39

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bお

隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療設(shè)備已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)和醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志，醫(yī)院的生存和發(fā)展越來(lái)越依靠先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在這種條件下，迫切要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備投入與產(chǎn)出分析，從而為指導(dǎo)科學(xué)投資、改善經(jīng)營(yíng)管理、提高設(shè)備社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益提供重要保證。

一、醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析存在的的問(wèn)題及現(xiàn)狀

1.成本-效益分析的目的不明確進(jìn)行設(shè)備成本-效益分析的目的是從成本與效益的對(duì)比中尋求成本最小化，通過(guò)成本效益實(shí)時(shí)分析，獲得成本與效益的數(shù)量關(guān)系，最終目標(biāo)是為了提高設(shè)備管理水平。但是具體如何運(yùn)用計(jì)算出來(lái)的設(shè)備-成本效益資訊，是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的管理十分忽視經(jīng)濟(jì)效益，人工費(fèi)支出、維修費(fèi)支出、水電費(fèi)支出等數(shù)據(jù)缺乏經(jīng)濟(jì)方面的責(zé)任意識(shí)，計(jì)算成本-效益分析的目的，往往只是單純地想了解一天大概要做多少檢查才能賺到錢(qián)，還]有達(dá)到如何充分有效利用設(shè)備成本效益資訊的階段，成本-效益分析在醫(yī)療設(shè)備管理中未能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.部分大型醫(yī)療設(shè)備利用率不高，處于閑置、半閑置狀態(tài)由于設(shè)備購(gòu)置時(shí)沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)論證，購(gòu)入后設(shè)備的使用環(huán)境不具備、使用條件發(fā)生變化、配套設(shè)施不落實(shí)以及缺乏操作人員等原因?qū)е虏糠执笮歪t(yī)療設(shè)備使用率不高，有的設(shè)備購(gòu)置后無(wú)法安裝、調(diào)試和使用。核算中發(fā)現(xiàn)個(gè)別設(shè)備維修費(fèi)過(guò)高，由于醫(yī)生對(duì)醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)識(shí)跟不上醫(yī)療設(shè)備更新的速度，儀器一旦出現(xiàn)故障，醫(yī)生無(wú)法做出判斷，只能依靠廠商維修，這通常需要花費(fèi)很長(zhǎng)的周期。

3.醫(yī)院對(duì)設(shè)備資料的歸檔管理不夠重視對(duì)設(shè)備檔案的管理制度執(zhí)行不夠統(tǒng)一，檔案資料基本內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)定，檔案管理人員缺乏必要的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，歸檔內(nèi)容不夠規(guī)范和完備，部分必要的資料缺損，不能如實(shí)反映設(shè)備真實(shí)情況。

4.基礎(chǔ)工作不規(guī)范從業(yè)務(wù)的發(fā)生到成本信息的形成，需要經(jīng)過(guò)一系列的數(shù)據(jù)收集、匯總、確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告的過(guò)程，要求提供的數(shù)據(jù)是可靠的、不帶偏見(jiàn)的、不加粉飾的、有助于決策的信息，但往往提供的原始資料不完整，很多原始資料不符合核算的要求，各項(xiàng)原始要素的填寫(xiě)存在漏填、少填、不填現(xiàn)象較為普遍，有的原始資料的填寫(xiě)表面上看符合規(guī)定要求，但實(shí)際上存在填寫(xiě)的隨意性和人為因素很大。

5.計(jì)算機(jī)的綜合利用率低，數(shù)據(jù)共享性差醫(yī)療設(shè)備的成本-效益分析操作較復(fù)雜，沒(méi)有現(xiàn)成的軟件支持。目前計(jì)算機(jī)只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)輸入、數(shù)據(jù)處理和打印等簡(jiǎn)單工作，缺乏將處理后的數(shù)據(jù)做出全面的對(duì)比分析。且財(cái)務(wù)、后勤管理部門(mén)使用的軟件往往只從本部門(mén)的需要考慮，沒(méi)有從整個(gè)醫(yī)院信息管理的總體要求出發(fā)，結(jié)果導(dǎo)致各部門(mén)之間的信息中斷，信息的收集、處理和傳送運(yùn)用處于無(wú)序狀態(tài)，由于溝通不暢，核算數(shù)據(jù)可能會(huì)出現(xiàn)一些誤差。

6.核算人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高核算部門(mén)作為醫(yī)院的輔助科室，在人員的引進(jìn)和培養(yǎng)方面都存在薄弱點(diǎn)，一是難吸引好的專(zhuān)業(yè)人才，二是核算人員根本無(wú)法象醫(yī)務(wù)人員一樣經(jīng)常獲得繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，衛(wèi)生部門(mén)也從未根據(jù)本行業(yè)的業(yè)務(wù)性質(zhì)組織相關(guān)人員進(jìn)行繼續(xù)教育的培訓(xùn)，都是由各級(jí)財(cái)政部門(mén)組織，所進(jìn)行的繼續(xù)教育，僅限于具有“會(huì)計(jì)從業(yè)資格證”人員的繼續(xù)教育，培訓(xùn)沒(méi)有針對(duì)性，結(jié)果是“學(xué)非所干，補(bǔ)非所缺”，致使專(zhuān)業(yè)能力弱化。

二、完善醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析的幾點(diǎn)建議

1.建立醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念在醫(yī)療設(shè)備的管理工作中，要深入學(xué)習(xí)和運(yùn)用需求、收益、成本等經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念及其分析方法，并結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)，才能有助于管理者掌握好成本-效益分析技能，做出最佳的醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的效益。只有提高了效益，醫(yī)療設(shè)備才得到真正的發(fā)展。從而真正建立起醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念，承認(rèn)醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出的效益是客觀存在的，只有這樣，才會(huì)有意識(shí)地既節(jié)約資源，注重投入的合理分配和使用，又充分利用內(nèi)部現(xiàn)有資源，調(diào)動(dòng)人員的主觀能動(dòng)性，挖掘潛力，盡可能使醫(yī)療設(shè)備效益最大化。

2.建立完善的醫(yī)療設(shè)備管理制度醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用的管理，督促臨床使用部門(mén)嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備使用管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，提高設(shè)備的使用效益和設(shè)備管理人員素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用管理的基礎(chǔ)工作。對(duì)現(xiàn)存的效益不高或閑置的醫(yī)療設(shè)備，要分析原因，研究解決方法，統(tǒng)籌調(diào)劑，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。加強(qiáng)對(duì)設(shè)備使用效益的考核和評(píng)價(jià)制度，提高設(shè)備的使用效益。

3.提高現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的使用率，有效擴(kuò)大設(shè)備的用戶(hù)群在投入一定的情況下，加大設(shè)備的服務(wù)規(guī)模是提高設(shè)備效益的最直接途徑。如在業(yè)務(wù)量充足的前提下，假如每天適當(dāng)延長(zhǎng)開(kāi)機(jī)時(shí)間，可提高檢查次數(shù)，人力資本和水電汽費(fèi)用的支出卻是相當(dāng)?shù)偷摹Ｆ浯我岣卟糠挚剖覍?duì)大型醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)識(shí)水平，雖然過(guò)度使用會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)，但其先進(jìn)性不容否認(rèn)，尤其是對(duì)某些疾病的診斷和鑒別診斷有著不可替代的作用，關(guān)鍵是要合理、規(guī)范的使用，既造福于患者也能為醫(yī)院帶來(lái)收益。再次要加強(qiáng)與縣（區(qū)）醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、周邊城市醫(yī)院的溝通，從而拓展用戶(hù)規(guī)模，提高設(shè)備資源的利用率。

4.從源頭抓規(guī)范，科學(xué)的收集成本核算數(shù)據(jù)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)是在業(yè)務(wù)發(fā)生或完成時(shí)取得或填制的，是醫(yī)療設(shè)備完成情況的書(shū)面證明。在業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)若不如實(shí)填制，核算人員依據(jù)不真實(shí)的原始資料進(jìn)行核算，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息失真。因此，必須要從原始資料這一源頭抓起。凡有大型醫(yī)療設(shè)備的科室應(yīng)設(shè)兼職核算員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備的收入、支出及醫(yī)護(hù)人員的工作量等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、收集整理、登記、匯總工作，為設(shè)備成本-效益分析提供第一手資料，使效益分析工作更加規(guī)范化、制度化。

5.完善網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源共享隨著信息化的發(fā)展，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)得不到共享是制約醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的一個(gè)瓶頸。由于醫(yī)療設(shè)備分布在各臨床、醫(yī)技科室，涉及面廣，使醫(yī)療設(shè)備成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大、繁雜，如使用手工方式計(jì)算十分困難，因此，醫(yī)院可以在條件具備的情況下，醞釀在成本核算上實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化，使各臨床科室、醫(yī)技科室等各有關(guān)部門(mén)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)院內(nèi)部的信息都匯集在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)之上，這樣使用者就可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資源，真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的資源共享，為設(shè)備成本-效益分析順利實(shí)施提供保障。

參考文獻(xiàn)

［1］范強(qiáng).會(huì)計(jì)電算化實(shí)施中存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(7)：68-69.

篇5

【關(guān)鍵詞】獸醫(yī)診療管理；問(wèn)題；對(duì)策；管理體制；技術(shù)人員

隨著獸醫(yī)管理體制改革的推進(jìn)，我國(guó)對(duì)重大動(dòng)物疫病的防控能力得到明顯加強(qiáng)。農(nóng)業(yè)部將加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)、加大對(duì)地方的督促檢查力度、爭(zhēng)取盡早把獸醫(yī)管理體制改革等工作落實(shí)到位。并提出建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)基地，大力發(fā)展現(xiàn)代畜牧業(yè)，加快現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的新目標(biāo)。改革開(kāi)放之后，畜牧部門(mén)的主要力量都集中于動(dòng)物檢疫和防疫工作中，動(dòng)物診療所占的比重減小。但是，獸醫(yī)診療工作的工作量卻大大增加，同時(shí)，獸藥的經(jīng)營(yíng)權(quán)不斷擴(kuò)大，隨著所需要的獸醫(yī)診療人員也就增加，隨之而來(lái)的是獸醫(yī)診療隊(duì)伍迅速擴(kuò)大，從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，這些人中有畜牧站的在崗人員，有賣(mài)獸藥的直接從事獸醫(yī)診療工作的人員也有“自學(xué)成才”的人，獸醫(yī)診療隊(duì)伍冗雜，嚴(yán)重影響了獸醫(yī)診療管理水平的提高，一定程度上減緩了養(yǎng)殖業(yè)的增長(zhǎng)速度。

1.我國(guó)獸醫(yī)診療管理存在的問(wèn)題

我國(guó)獸醫(yī)管理體制存在一些亟待解決的問(wèn)題，隨著獸醫(yī)管理體制改革的推進(jìn)，使我國(guó)在重大動(dòng)物疫病的防控能力得到明顯加強(qiáng)。農(nóng)業(yè)部將加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，加大對(duì)地方的督促檢查力度，爭(zhēng)取盡早把獸醫(yī)管理體制改革工作落實(shí)到位。并提出 “建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)基地，大力發(fā)展現(xiàn)代畜牧業(yè)”，加快現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的口號(hào)。

1.1機(jī)構(gòu)不健全，管理體制不順

獸醫(yī)工作沒(méi)有統(tǒng)一機(jī)構(gòu)管理，導(dǎo)致管理體制不順。目前， 我國(guó)獸醫(yī)管理工作分散到多個(gè)部門(mén)，不能實(shí)施統(tǒng)一管理， 職責(zé)不清。多頭管理，職能重疊，造成管理效率低，資源浪費(fèi)。如內(nèi)外檢分設(shè)、商業(yè)部門(mén)目前還管理部分屠宰企業(yè)屠宰檢疫、部分畜產(chǎn)品在流通環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)督仍由衛(wèi)生部門(mén)管理， 防疫工作難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)， 給防檢疫工作也帶來(lái)很多矛盾和困難， 降低了作效率 管理機(jī)構(gòu)設(shè)置混亂，職責(zé)不清， 行政效能不能正常發(fā)揮。

1.2缺乏專(zhuān)業(yè)人才與技術(shù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)縣鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣服務(wù)體系中，年齡在35歲以下的占28%，36-45歲的占31%，46-60歲的占41%，年齡結(jié)構(gòu)趨于老化。我國(guó)一些基層的獸醫(yī)工作者，很多沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)校系統(tǒng)培訓(xùn)。而從畜牧專(zhuān)業(yè)學(xué)校畢業(yè)的人員，多數(shù)在縣級(jí)和較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，由于缺乏進(jìn)修和技術(shù)更新，知識(shí)嚴(yán)重老化。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫技術(shù)力量薄弱，很難承擔(dān)繁重的疫病防治工作任務(wù)，堵、防、檢、控等綜合措施的落實(shí)，缺乏應(yīng)有的人員和技術(shù)支撐。部分在農(nóng)村的基層工作人員私自把不明來(lái)源的疫苗注射到動(dòng)物的體內(nèi)，疫苗的質(zhì)量以及注射的劑量的得不到有效的保障，部分疫苗注射之后起到了相反的作用，藥物長(zhǎng)時(shí)間在動(dòng)物內(nèi)，減弱了動(dòng)物的免疫機(jī)能，給國(guó)家計(jì)劃免疫工作的具體實(shí)施帶來(lái)了一定的困難。

2.解決我國(guó)獸醫(yī)診療管理問(wèn)題的對(duì)策分析

2.1加強(qiáng)基層動(dòng)物防疫機(jī)構(gòu)建設(shè)

根據(jù)經(jīng)營(yíng)和公益性職能分開(kāi)的原則，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站改革。由縣級(jí)獸醫(yī)行政主管部門(mén)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)或區(qū)域設(shè)立畜牧獸醫(yī)站，人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等由縣級(jí)獸醫(yī)行政主管部門(mén)統(tǒng)一管理，承擔(dān)動(dòng)物防疫、檢疫和公益性技術(shù)推廣服務(wù)職能。要將原由鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站承擔(dān)的診療服務(wù)等經(jīng)營(yíng)性業(yè)務(wù)進(jìn)行科學(xué)界定，并與公益性職能合理分離，使其走向市場(chǎng)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站分流人員創(chuàng)辦經(jīng)營(yíng)性獸醫(yī)服務(wù)實(shí)體。進(jìn)行獸醫(yī)登記應(yīng)該來(lái)說(shuō)是農(nóng)村獸醫(yī)管理制度的基礎(chǔ)。凡是在農(nóng)村從事獸醫(yī)診療人員必須到相應(yīng)主管部門(mén)進(jìn)行獸醫(yī)人員的登記。只有符合條件的工作人員才能發(fā)放登記證，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)登記信息的管理，建立健全的檔案管理制度。同時(shí)加強(qiáng)農(nóng)村獸醫(yī)的培訓(xùn)，對(duì)于每一位上崗的農(nóng)村獸醫(yī)都必須經(jīng)過(guò)考核方能持證上崗，其次，根據(jù)各農(nóng)村具體情況制定培訓(xùn)規(guī)劃，不斷組織開(kāi)展形式多樣的農(nóng)村獸醫(yī)培訓(xùn)，提高農(nóng)村獸醫(yī)基礎(chǔ)技能，結(jié)合職稱(chēng)晉升前的崗前培訓(xùn)。不斷加大業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)力度，讓每一位獸醫(yī)執(zhí)證上崗，逐步強(qiáng)化農(nóng)村獸醫(yī)業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高獸醫(yī)診療綜合能力。

2.2加強(qiáng)獸醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)

我國(guó)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)有1萬(wàn)多個(gè)，獸藥生產(chǎn)企業(yè)1700多家，其中生物制品企業(yè)近百家，這些單位和企業(yè)，都配備有相應(yīng)的獸醫(yī)人員。我國(guó)有各級(jí)獸醫(yī)行政、執(zhí)法、技術(shù)支撐等單位獸醫(yī)工作人員約26.5萬(wàn)人，承擔(dān)著政府獸醫(yī)服務(wù)職能；有64.5萬(wàn)名村級(jí)防疫員，協(xié)助承擔(dān)著一線(xiàn)防疫任務(wù)。這三部分總合超過(guò)100萬(wàn)人。雖然數(shù)量達(dá)到了一定規(guī)模，但從人員素質(zhì)看，尚不能滿(mǎn)足經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展對(duì)獸醫(yī)服務(wù)提出的基本要求。為此，應(yīng)逐步推行官方獸醫(yī)制度，逐步實(shí)行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度。各地要通過(guò)成立獸醫(yī)行業(yè)協(xié)會(huì)等方式，實(shí)行行業(yè)自律，規(guī)范從業(yè)行為，提高服務(wù)水平。切實(shí)加強(qiáng)獸醫(yī)工作能力建設(shè)。要重視和加強(qiáng)獸醫(yī)教育，保證人力資源儲(chǔ)備，提高從業(yè)人員素質(zhì)。加強(qiáng)獸醫(yī)科學(xué)研究，完善動(dòng)物疫病控制手段，建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，提高科學(xué)防治水平。加強(qiáng)對(duì)外交流與合作，積極參與國(guó)際獸醫(yī)事務(wù)，跟蹤研究國(guó)際動(dòng)物衛(wèi)生規(guī)則，及時(shí)調(diào)整和完善國(guó)內(nèi)相關(guān)政策。針對(duì)獸醫(yī)工作人員少的現(xiàn)狀，可以適當(dāng)提高農(nóng)村獸醫(yī)工作人員的收入待遇，吸引部分獸醫(yī)人員向農(nóng)村發(fā)展。其次可以吸引大學(xué)生獸醫(yī)想農(nóng)村支援，可以根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況對(duì)大學(xué)生獸醫(yī)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼與優(yōu)先政策，讓農(nóng)村能都吸引大學(xué)生，讓畢業(yè)了的大學(xué)生愿意去農(nóng)村從事獸醫(yī)工作。同時(shí)，還可以吸納中小型農(nóng)場(chǎng)的農(nóng)場(chǎng)主從事獸醫(yī)工作，對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，強(qiáng)化獸醫(yī)隊(duì)伍。

2.3健全獸醫(yī)工作體系

2011年12月10日，第二次全國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試成績(jī)正式對(duì)外公布了。作為我國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師準(zhǔn)入制度確立后進(jìn)行全國(guó)性考試的第二年，報(bào)名人數(shù)和考試人數(shù)較第一年都有了一定程度的降幅。國(guó)家對(duì)于執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的要求，也從原先的省級(jí)擴(kuò)展到全國(guó)范圍。并且明確規(guī)定，從2013年開(kāi)始，所有從事動(dòng)物診療工作的獸醫(yī)工作人員必須獲得“執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師”資格證后才可上崗。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師將逐步走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化的進(jìn)程。建立健全獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)。中央一級(jí)獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)列入農(nóng)業(yè)部的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。省以下獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)由省級(jí)人民政府結(jié)合本地養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展情況和獸醫(yī)工作需要確定，并按程序報(bào)批。上級(jí)獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)負(fù)有指導(dǎo)職責(zé)；各級(jí)獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)動(dòng)物防疫、檢疫工作負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督職責(zé)。要加強(qiáng)獸醫(yī)醫(yī)政、藥政管理，實(shí)施官方獸醫(yī)制度。

3.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，加強(qiáng)獸醫(yī)診療管理，對(duì)畜牧業(yè)發(fā)展具有重要意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，畜牧業(yè)的發(fā)展直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，通過(guò)對(duì)農(nóng)村獸醫(yī)診療的管理，可以提升整個(gè)農(nóng)村獸醫(yī)行業(yè)的從業(yè)人員素養(yǎng)，健全相應(yīng)的機(jī)制。也希望相關(guān)工作者共同努力，本著“精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能”的原則，健全機(jī)構(gòu)、明確職能、理順關(guān)系、完善法規(guī)，逐步建立起科學(xué)、統(tǒng)一、透明、高效的獸醫(yī)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

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篇6

關(guān)鍵詞：土壤；肥料化驗(yàn)；問(wèn)題；建議

引言

現(xiàn)如今，新疆已有八十七的縣市展開(kāi)了測(cè)土配方施肥項(xiàng)目，本文通過(guò)相關(guān)調(diào)查，針對(duì)土壤肥料化驗(yàn)工作中的問(wèn)題提出一些建議。在該項(xiàng)目全面展開(kāi)之前，大多數(shù)土壤肥料化驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)工作都無(wú)法正常進(jìn)行。除了相關(guān)的儀器設(shè)備十分落后之外，化驗(yàn)人員也沒(méi)有較好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，以至于無(wú)法保證其土壤肥料化驗(yàn)?zāi)芰?。隨著土壤肥料檢驗(yàn)工作得到越來(lái)越多的重視，大部分化驗(yàn)室都陸續(xù)進(jìn)行了設(shè)備的更新以及技術(shù)人員的培養(yǎng)。

一、土壤肥料質(zhì)量檢測(cè)工作所取得的成效

（一）了解新疆土壤養(yǎng)分現(xiàn)狀

測(cè)土配方施肥項(xiàng)目得到了大量的數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而了解到新疆耕地土壤養(yǎng)分的情況，對(duì)耕地土壤的平均PH值以及有機(jī)質(zhì)、堿解氮、速效鉀等平均含量有所掌握。通過(guò)與第二次土壤普查數(shù)據(jù)做比較，發(fā)現(xiàn)耕地土壤肥力水平有了顯著提升，其中有效磷富集，堿解氮含量出現(xiàn)了較大的增幅，而鉀并沒(méi)有出現(xiàn)大面積缺乏。面對(duì)新疆耕地土壤養(yǎng)分狀況與施肥現(xiàn)狀，有針對(duì)性的提出有機(jī)與無(wú)機(jī)的結(jié)合，并執(zhí)行增施有機(jī)肥以及補(bǔ)充性施磷等施肥指導(dǎo)方針。

（二）建立主要作物的施肥指標(biāo)體系

對(duì)于測(cè)土配方施肥技術(shù)來(lái)說(shuō)，作物施肥指標(biāo)體系不僅僅是其核心內(nèi)容，也是其肥料配方制定的關(guān)鍵依據(jù)。各個(gè)項(xiàng)目將“3414”田間實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與土壤分析值相結(jié)合，并利用當(dāng)?shù)貙?zhuān)家的經(jīng)營(yíng)與農(nóng)民施肥情況調(diào)查資料，進(jìn)行棉花、小麥以及玉米施肥指標(biāo)體系的建立。對(duì)于新疆的特色作物番茄、油葵、哈密瓜等，進(jìn)一步完善其相應(yīng)施肥指標(biāo)體系的建立。諸如葡萄、紅棗等果樹(shù)，也展開(kāi)了田間小區(qū)實(shí)驗(yàn)，使特色林果業(yè)的測(cè)土配方施肥指標(biāo)體系得以快速建立。

二、土壤肥料化驗(yàn)工作存在的問(wèn)題

（一）儀器設(shè)備方面

現(xiàn)如今，大部分化驗(yàn)室都購(gòu)置了新型的儀器設(shè)備，但即便如此，在進(jìn)行儀器設(shè)備的使用時(shí)，專(zhuān)業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)與技術(shù)顧問(wèn)十分匱乏，以至于新型儀器最終都淪為擺設(shè)，使用率極其低下。另外，在進(jìn)行檢驗(yàn)使用時(shí)，若是儀器設(shè)備出現(xiàn)故障問(wèn)題無(wú)法及時(shí)解決，則會(huì)造成儀器設(shè)備的資源浪費(fèi)。新型的儀器設(shè)備都有著昂貴的造價(jià)，要完善新型儀器設(shè)備的配置，會(huì)產(chǎn)生極大的耗資，縣級(jí)以下的化驗(yàn)單位尤為嚴(yán)重。儀器設(shè)備無(wú)法發(fā)揮作用而被閑置在化驗(yàn)室，不僅使資源極度浪費(fèi)，也在很大程度上對(duì)員工的工作積極性產(chǎn)生了影響。

（二）專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面

化驗(yàn)室的技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)理論十分匱乏，沒(méi)有良好的知識(shí)體系以及技術(shù)能力，以至于無(wú)法正確的操作儀器。并且在處理數(shù)據(jù)以及分析檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，無(wú)法與最新的要求接軌，對(duì)土壤肥料化驗(yàn)監(jiān)測(cè)的工作效率產(chǎn)生了極大的影響。在大部分縣級(jí)化驗(yàn)室中，缺少專(zhuān)業(yè)的化驗(yàn)監(jiān)測(cè)人員，由于該項(xiàng)工作與其他部門(mén)職能混亂，以至于土壤肥料化驗(yàn)工作無(wú)法順利有效的展開(kāi)。在當(dāng)前的土壤肥料化驗(yàn)監(jiān)測(cè)工作中，全面的分析能力與數(shù)據(jù)處理能力是相關(guān)技術(shù)人員必不可少的，如此才能使檢驗(yàn)結(jié)果更加可靠。

（三）監(jiān)測(cè)能力方面

在當(dāng)前的土壤肥料檢驗(yàn)單位中，沒(méi)有一個(gè)規(guī)范的用人制度，以至于相關(guān)的土壤肥料化驗(yàn)人員沒(méi)有較高的積極性，在實(shí)際進(jìn)行工作時(shí)，沒(méi)有一定的執(zhí)行力度使得檢驗(yàn)工作無(wú)法按時(shí)完成。在土壤肥料化驗(yàn)監(jiān)測(cè)工作中，監(jiān)測(cè)能力是重中之重，只有對(duì)其進(jìn)行不斷提升才能使監(jiān)測(cè)工作更加可靠。對(duì)于監(jiān)測(cè)中的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其作出判斷，并在誤差允許范圍內(nèi)使檢驗(yàn)精度有極大程度的提升。

三、對(duì)土壤肥料化驗(yàn)工作的建議

（一）配備專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員

人員體系在工作的開(kāi)展中是必不可少的，因此在土壤檢測(cè)工作中，要想使工作能夠順利的展開(kāi)，技術(shù)人員是極其重要的一環(huán)。所以在一個(gè)土壤肥料化驗(yàn)監(jiān)測(cè)化驗(yàn)室中，一定要配備足夠數(shù)量的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，如此才能使監(jiān)測(cè)工作更加穩(wěn)定可靠。

（二）利用先進(jìn)儀器設(shè)備

目前，土壤肥料檢驗(yàn)工作監(jiān)測(cè)要求越來(lái)越高，工作的展開(kāi)必須通過(guò)先進(jìn)儀器的使用。所以先進(jìn)的x器設(shè)備是各個(gè)土壤肥料監(jiān)測(cè)化驗(yàn)室不可或缺的基礎(chǔ)保障，只有使其使用效率得到有效保障，并利用先進(jìn)儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)工作的展開(kāi)，才能夠快速的服務(wù)當(dāng)前的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作。

（三）提高化驗(yàn)人員的素質(zhì)

要想使監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能夠保證精確度，則化驗(yàn)人員的素質(zhì)是關(guān)鍵，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作態(tài)度以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)是化驗(yàn)人員必須具備的。由于縣級(jí)土肥化驗(yàn)室人員稀缺，因此每個(gè)化驗(yàn)人員都應(yīng)完善自身理論知識(shí)，并提升其數(shù)據(jù)分析能力與實(shí)際操作能力。

（四）培養(yǎng)化驗(yàn)帶頭人

除了要普遍提升技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，對(duì)于技術(shù)骨干的培養(yǎng)也是勢(shì)在必行的。在進(jìn)行實(shí)際的檢驗(yàn)工作時(shí)，會(huì)遇到一些新的問(wèn)題與儀器故障，而培養(yǎng)技術(shù)骨干則能很好的開(kāi)展日常工作，他們所進(jìn)行的統(tǒng)籌安排使化驗(yàn)室工作的有序性得到了保證。

結(jié)語(yǔ)

不僅僅是在儀器設(shè)備以及技術(shù)人員素質(zhì)方面土壤肥料化驗(yàn)工作有不足，在監(jiān)測(cè)能力方面也有著許多需解決的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)對(duì)目前工作中的不足有深入的了解，并提出科學(xué)合理的建議對(duì)該工作進(jìn)行指導(dǎo)。監(jiān)測(cè)隊(duì)伍的建立是首要任務(wù)，其次便是要提升技術(shù)人員的素養(yǎng)水平，另外還有儀器設(shè)備的使用效率，最后是檢測(cè)技術(shù)骨干的培養(yǎng)，只有這樣才能使監(jiān)測(cè)化驗(yàn)工作能夠有效開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；三級(jí)醫(yī)療；服務(wù)供給；存在問(wèn)題；對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.62 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）012-000-02

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為保障人民群眾生命安全的重要基礎(chǔ)建設(shè)體系，長(zhǎng)久以來(lái)得到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，長(zhǎng)久以來(lái)我國(guó)政府在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中進(jìn)行了大量的投入，全力滿(mǎn)足不同年齡段農(nóng)村人口對(duì)于醫(yī)療服務(wù)方面的相關(guān)需求，這對(duì)于加快我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)起到了非常重要的促進(jìn)作用。

一、我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給發(fā)展的現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題

本文通過(guò)對(duì)筆者所在農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給情況進(jìn)行一系列的走訪(fǎng)調(diào)查，結(jié)合大量文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)的相關(guān)參考，將其現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述：

（一）缺乏健全的管理體系

本文通過(guò)一系列的走訪(fǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給發(fā)展中存在的最為嚴(yán)重的問(wèn)題就是缺乏健全的管理體系。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活得到了極大的改善，特別是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)來(lái)說(shuō)，我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)徹底改變了傳統(tǒng)的“靠天吃飯”、“生活條件惡劣”的舊面貌，社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)正在我國(guó)逐步發(fā)展。最近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深化和發(fā)展，相關(guān)部門(mén)在其發(fā)展的過(guò)程中往往將工作的重點(diǎn)放在提升其醫(yī)術(shù)方面，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理卻有了一定的忽視，這大大阻礙了整個(gè)行業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)。對(duì)于現(xiàn)階段的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系來(lái)說(shuō)，其在管理方面大致可以劃分為三個(gè)主要的方面，對(duì)于其中的醫(yī)生管理方面來(lái)說(shuō)，其主要是由本村的村民委員會(huì)向上級(jí)進(jìn)行推薦，并對(duì)其實(shí)行行政管理；對(duì)于業(yè)務(wù)管理方面，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)會(huì)受到上級(jí)部門(mén)也就是鎮(zhèn)醫(yī)院和縣級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)的指導(dǎo)和管理；對(duì)于其經(jīng)濟(jì)管理方面，由于我國(guó)是社會(huì)主義公有制國(guó)家，以集體經(jīng)濟(jì)為主，但是在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中往往會(huì)采用集體管理為主，私人管理為輔的模式，這種管理模式雖然在一定程度上提升了相應(yīng)管理人員的工作積極性和主動(dòng)性，但是卻在很大程度上使得其上級(jí)管理部門(mén)也就是村委會(huì)缺乏其應(yīng)有的約束力，因此，一般來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理中期主要負(fù)責(zé)和管理的部門(mén)都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)，無(wú)論是農(nóng)村醫(yī)療體系的從業(yè)人員還是上級(jí)管理部門(mén)都需要為其生計(jì)問(wèn)題考慮，無(wú)暇對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理方面投入更多的精力，這也是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理松散、缺乏嚴(yán)格體系的一個(gè)非常重要的原因。除此之外，本文通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中，由于相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度不夠完善，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)非常滯后，病人無(wú)法得到及時(shí)、有效地醫(yī)治，最終對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系失去信心。

（二）現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從業(yè)人員綜合素質(zhì)相對(duì)較差

筆者通過(guò)對(duì)大量農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)際情況進(jìn)行走訪(fǎng)調(diào)查，同時(shí)結(jié)合大量文獻(xiàn)資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行參考發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段在我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的從業(yè)人員往往都是一些受教育程度相對(duì)較低、專(zhuān)業(yè)技能相對(duì)較差的人群，因此其在提供有效地醫(yī)療服務(wù)方面也存在著很大的問(wèn)題。更有甚者，還有很多較為貧窮落后的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的從業(yè)人員往往只具有小學(xué)文化，非專(zhuān)業(yè)出身，他們往往是經(jīng)過(guò)一些簡(jiǎn)短的醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)之后就上崗進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，甚至在很多情況下他們都是邊務(wù)農(nóng)邊進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的，這不僅是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任，同時(shí)也嚴(yán)重阻礙了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

（三）缺乏合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)

缺乏科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)也是現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中面臨的非常重要的問(wèn)題，根據(jù)我國(guó)著名的農(nóng)村醫(yī)療體系的研究學(xué)者王亞?wèn)|的相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，現(xiàn)階段在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系性別組成方面，以男性居多，甚至占到了總?cè)藬?shù)的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在學(xué)歷組成方面也存在著很大的問(wèn)題，其研究表明，現(xiàn)階段在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的從業(yè)人員中，中專(zhuān)及以上學(xué)歷的人員只占到了總?cè)藬?shù)的12.7%，而取得相關(guān)資格證書(shū)的人數(shù)只占總?cè)藬?shù)的24.7%，這也就意味著將近三分之二的從業(yè)人員都是無(wú)證行醫(yī)，嚴(yán)重不符合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生方面的相關(guān)法律法規(guī)，這種情況亟待改進(jìn)和完善。

（四）農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)落后

本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行一系列的走訪(fǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然很多地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)得到了一定程度的發(fā)展，但是其在并沒(méi)有真正意義上的投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中去，相關(guān)財(cái)政部門(mén)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入還是非常之少，這也在很大程度上導(dǎo)致現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也就相對(duì)落后。除此之外，還有很多地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，村民的溫飽問(wèn)題都很難解決，更加談不上對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)了，這些都是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展相對(duì)滯后的重要原因。

二、針對(duì)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給中存在問(wèn)題的相關(guān)意見(jiàn)

本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和問(wèn)題進(jìn)行一系列的走訪(fǎng)調(diào)查，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的案例，將其相關(guān)意見(jiàn)通過(guò)以下幾點(diǎn)進(jìn)行闡述：

（一）建立健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給管理體系

針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)攻擊體系中存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，本文認(rèn)為相關(guān)部門(mén)應(yīng)該首先從其制度的健全方面進(jìn)行入手，嚴(yán)格按照國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理規(guī)定和本地區(qū)的實(shí)際情況，制定完善的管理體系。在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的選址方面也需要進(jìn)行事前的調(diào)查研究，針對(duì)整個(gè)農(nóng)村居民與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)距離的情況進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)其患者首選的就醫(yī)方式進(jìn)行以及就醫(yī)的主要原因調(diào)查研究，并形成專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行參考。一般來(lái)說(shuō)，村民在進(jìn)行就醫(yī)選擇方面，其首要選擇還是比較基層、距離家庭較近、經(jīng)濟(jì)支出相對(duì)較少的衛(wèi)生站，因此，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該不斷對(duì)自身的管理進(jìn)行加強(qiáng)，為村民提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而努力。除此之外，為了保證患者的就以效率，爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，各級(jí)醫(yī)院之間還應(yīng)該建立完善的轉(zhuǎn)診制度，進(jìn)一步促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療體系的發(fā)展。

（二）提升農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)人員的綜合素質(zhì)

為了更進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展，相關(guān)部門(mén)還應(yīng)該對(duì)其從業(yè)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)工作，使其能夠快速的接受先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，同時(shí)對(duì)于沒(méi)有取得職業(yè)證書(shū)的醫(yī)生進(jìn)行停職處理，在考取專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)證書(shū)之后才允許其上崗。除此之外，還應(yīng)該對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)的服務(wù)知識(shí)和文化知識(shí)的培訓(xùn)工作，全面提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。

（三）不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)

相關(guān)部門(mén)應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，盡量安排一些女性醫(yī)生參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中去。除此之外，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)還應(yīng)該提升整個(gè)從業(yè)隊(duì)伍的學(xué)歷水平，讓更多高學(xué)歷的專(zhuān)業(yè)人才深入到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的第一線(xiàn)，促進(jìn)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展。

（四）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

為了更進(jìn)一步確保整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的順利建設(shè)和發(fā)展，相關(guān)部門(mén)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)工作，加大對(duì)其進(jìn)行的財(cái)政支持和幫助。

三、結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給中存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)其改進(jìn)建議進(jìn)行闡述，希望能對(duì)其未來(lái)的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)和發(fā)展。

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制；醫(yī)藥分離；醫(yī)療腐敗

近年來(lái)比例逐漸下降的政府衛(wèi)生投入，使得中國(guó)的公共衛(wèi)生體制出現(xiàn)了令人尷尬的局面，過(guò)去5年，老百姓年平均收入水平增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于年醫(yī)療支出增長(zhǎng)，醫(yī)藥支出已經(jīng)成為我國(guó)居民的第三大消費(fèi)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，48.9%的老百姓看不起病，占我國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)民，醫(yī)療保障狀況更差，城鄉(xiāng)差別、東西部差別，依然存在并且逐年加大，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十幾年的醫(yī)改，走入尷尬境地。所以，有必要對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革。

一、目前醫(yī)療體制存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下帶來(lái)了諸如貧困、公眾不滿(mǎn)情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問(wèn)題；多數(shù)居民在醫(yī)療問(wèn)題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個(gè)重要因素。

2.公共衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨和對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以應(yīng)付。在當(dāng)前正在進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革實(shí)踐中，“抓大放小”的思路很流行，基于這一導(dǎo)向并基于現(xiàn)行財(cái)政體制下部分地區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重的現(xiàn)實(shí)，一些地方開(kāi)始將基層公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人。這種“抓大放小”的改革思路是有嚴(yán)重問(wèn)題的，不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律。

3.醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，藥價(jià)虛高，看病難、看病貴問(wèn)題突出。

4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)，醫(yī)療效率低下、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題、藥價(jià)虛高、醫(yī)療腐敗等現(xiàn)象備受輿論批評(píng)。目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域受到黨內(nèi)和社會(huì)上腐敗勢(shì)力的干擾和影響。比如，在醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)謀取私利，甚至搞假醫(yī)假藥；醫(yī)生收紅包，等等。產(chǎn)生這些腐敗的原因是相當(dāng)復(fù)雜的，其中之一是由于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不完善，出現(xiàn)制度性的真空和漏洞造成的。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率過(guò)低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)，醫(yī)保費(fèi)用難控制由于費(fèi)用失控，許多地方財(cái)政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱，醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。

二、我國(guó)醫(yī)療體制存在問(wèn)題的原因

1.改革偏離方向。這些年陸續(xù)推出了多項(xiàng)衛(wèi)生體制改革政策，但對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題遠(yuǎn)未形成根本性觸動(dòng)，因?yàn)楦母锏某霭l(fā)點(diǎn)在于減少負(fù)擔(dān)，政府對(duì)醫(yī)療投入的下降，使醫(yī)院希望增加收益來(lái)謀求發(fā)展，負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個(gè)基本問(wèn)題：一是基本醫(yī)療服務(wù)的公平性；二是提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率。兩個(gè)次序不能顛倒，不能在求得效益的同時(shí)，犧牲了公平。

2.公共衛(wèi)生體系薄弱，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善。受市場(chǎng)化醫(yī)療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開(kāi)始將基層公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人，致使初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系失去了應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能。

3.目前實(shí)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策和藥品流通體系導(dǎo)致藥價(jià)虛高?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的政策一方面在一定程度上解決了政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用投入不足的問(wèn)題；另一方面導(dǎo)致醫(yī)院或醫(yī)生為了單位或個(gè)人私利給病人猛開(kāi)高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對(duì)監(jiān)管力度不夠使醫(yī)院、醫(yī)生和藥品經(jīng)銷(xiāo)商為了共同的利益相互勾結(jié)從而導(dǎo)致藥假虛高。

4.管辦不分。政府的投入使得政府對(duì)公有制醫(yī)院具有雙重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。這就是所謂的“管辦不分”，所以政府對(duì)這些衛(wèi)生服務(wù)提供者的人、財(cái)、事都有一定的控制權(quán)，又由于管理不善，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制越來(lái)越不適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境。

5.醫(yī)保醫(yī)療救助體系欠缺。在7億人口的農(nóng)村，大多數(shù)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)藥費(fèi)的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于收入的增長(zhǎng)；城鎮(zhèn)下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫(yī)保覆蓋率較低，醫(yī)保門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題影響基本醫(yī)療服務(wù)的享受，只有健全和完善醫(yī)保醫(yī)療救助體系才能為這些人群提供醫(yī)療保障。

三、對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）強(qiáng)化各級(jí)政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務(wù)與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責(zé)，把握“醫(yī)改”公平正義的價(jià)值取向。

政府應(yīng)強(qiáng)化以下兩個(gè)方面的職責(zé)：1.在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問(wèn)題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。2.要強(qiáng)化政府對(duì)于醫(yī)療服務(wù)體系的干預(yù)。這些年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有許許多多的問(wèn)題，最突出的就是醫(yī)療服務(wù)體系的問(wèn)題和服務(wù)提供方的問(wèn)題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責(zé)任，有投入不足的責(zé)任，也有監(jiān)管責(zé)任。

（二）構(gòu)建完善的公立初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵的措施之一就是要首先健全初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基礎(chǔ)上再盡可能發(fā)展中高級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，雖然大都已構(gòu)建起了完善的、多層次醫(yī)療服務(wù)體系，但初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍有著不可動(dòng)搖的基礎(chǔ)性地位。從中國(guó)的情況看，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務(wù)體系，同時(shí)，在保障目標(biāo)上，也無(wú)法做到滿(mǎn)足所有社會(huì)成員的所有醫(yī)療服務(wù)需求，只能是首先滿(mǎn)足所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并在此基礎(chǔ)上滿(mǎn)足更多社會(huì)成員的更多醫(yī)療需求。因此，強(qiáng)化初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，降低藥品價(jià)格

中國(guó)藥品體系改革的最終目標(biāo)，決不是單純降低價(jià)格，而是合理設(shè)計(jì)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，保障藥品流通全過(guò)程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實(shí)行醫(yī)藥分離。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心和難點(diǎn)。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國(guó)家的選擇，實(shí)踐證明其對(duì)發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥行之有效。盡快實(shí)行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營(yíng)之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對(duì)癥開(kāi)藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國(guó)分三步推進(jìn)這項(xiàng)工作，第一步實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，“收支兩條線(xiàn)”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來(lái)，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管；第三步徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。

2.確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，有序推進(jìn)藥品流通體制改革，合理設(shè)計(jì)我國(guó)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式和分步實(shí)施方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國(guó)外藥品流通的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)藥品現(xiàn)代流通的目標(biāo)模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過(guò)程安全性的前提下，提高藥品市場(chǎng)的集中度和透明度，推進(jìn)藥品分銷(xiāo)企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，加快對(duì)藥品流通全過(guò)程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送等現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)方式，建立高效的藥品市場(chǎng)監(jiān)管體制和市場(chǎng)化、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進(jìn)他律和自律的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實(shí)行管辦分離的醫(yī)療體制改革

政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不能直接經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)療單位，不當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，只當(dāng)裁判員。必須解決政府職能錯(cuò)位、缺位和不到位的問(wèn)題。政府應(yīng)作為維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護(hù)人、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會(huì)公平性方面提供服務(wù)和管理。目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)先辦的幾件事是：一是抓緊研究確定營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院的政策界限，集中國(guó)家財(cái)政撥款，辦好非營(yíng)利性醫(yī)院。對(duì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為營(yíng)利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方案，特別是對(duì)國(guó)家投資形成的有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的評(píng)估作價(jià)方案，防止一哄而上，使大量國(guó)有資產(chǎn)流失。二是打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在鼓勵(lì)外資和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的同時(shí)，抓緊研究醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度等，進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場(chǎng)化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進(jìn)入這個(gè)治病救命的領(lǐng)域。三是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進(jìn)的方案，當(dāng)前特別要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支兩條線(xiàn)管理，有條件的醫(yī)院門(mén)診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準(zhǔn)備。四是整合全社會(huì)衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群、輕扶助弱勢(shì)人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲(chóng)病、克山病等疾病預(yù)防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會(huì)性問(wèn)題。

（五）建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國(guó)民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標(biāo)。

減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，并盡快出臺(tái)企業(yè)退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌實(shí)施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門(mén)診基本醫(yī)療。在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對(duì)部分困難人員實(shí)行醫(yī)療（下轉(zhuǎn)69頁(yè)）（上接65頁(yè)）補(bǔ)助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進(jìn)，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利，切實(shí)解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民、困難戶(hù)、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問(wèn)題。設(shè)立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院舉辦1～2家慈善醫(yī)院，對(duì)全市城鄉(xiāng)低保戶(hù)、特困戶(hù)和困難戶(hù)等提供基本醫(yī)療服務(wù)，慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個(gè)人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。

參考文獻(xiàn)：

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2.丁寧：在改革和發(fā)展中解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題，紅旗文稿[J]，2006第3期

篇9

關(guān)鍵詞：績(jī)效管理體系；公立醫(yī)院；平衡記分卡；優(yōu)化

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院也進(jìn)行了系列的改革，而其績(jī)效管理中存在的問(wèn)題需要其積極的進(jìn)行變革，才能促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)不斷發(fā)展?？?jī)效考核作為企事業(yè)單位中的一種激勵(lì)手段，被廣泛運(yùn)用在了社會(huì)的各行各業(yè)中，而在公立醫(yī)院的績(jī)效管理體制中，還存在著一些問(wèn)題，需要公立醫(yī)院積極的進(jìn)行變革，才能充分發(fā)揮出績(jī)效考核的激勵(lì)作用，從而不斷激發(fā)醫(yī)院內(nèi)工作人員的工作積極性，從而為民眾提供更為專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。

一、公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系中存在的問(wèn)題

在公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系中還存在著一些問(wèn)題，而這些問(wèn)題可以概括在績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和績(jī)效管理兩方面中。

(一)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中存在的問(wèn)題

在公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，其問(wèn)題又主要表現(xiàn)在其堅(jiān)持使用的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)和沒(méi)有具體量化的考核指標(biāo)兩個(gè)方面。一方面，公立醫(yī)院中注重對(duì)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的考核，而沒(méi)有重視醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)流程等評(píng)價(jià)指標(biāo)，但是在公立醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和其業(yè)務(wù)技能等對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，這也使得公立醫(yī)院的發(fā)展中其公益性的內(nèi)容逐漸降低。另一方面，在其評(píng)價(jià)指標(biāo)中含有對(duì)道德品行的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但是卻缺乏相應(yīng)的量化的考核內(nèi)容，致使這種評(píng)價(jià)指標(biāo)完全沒(méi)有發(fā)揮作用，流于形式，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員的工作熱情也難以起到激勵(lì)作用。

(二)績(jī)效管理中存在的問(wèn)題

在公立醫(yī)院的績(jī)效管理中存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在只重視了績(jī)效考核作用的發(fā)揮，而沒(méi)有充分發(fā)揮出績(jī)效管理中目標(biāo)設(shè)定、反饋和改進(jìn)等方面的內(nèi)容，缺乏完整的績(jī)效管理體系，而只建立起簡(jiǎn)單的績(jī)效考核機(jī)制。這使得整個(gè)公立醫(yī)院的績(jī)效管理沒(méi)有發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，在促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展上所能起的作用有限。

二、優(yōu)化公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系的重要性

公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系中存在的問(wèn)題還需要公立醫(yī)院根據(jù)其現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和變革，才能充分發(fā)揮出績(jī)效管理的重要作用。因?yàn)榭?jī)效管理是激勵(lì)員工工作積極性的一種重要管理手段，而在醫(yī)院中，績(jī)效管理不僅關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)的員工的薪資待遇，還與整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平等諸多方面具有深刻聯(lián)系，所以公立醫(yī)院需要積極的采取措施，改變其績(jī)效管理制度，從而發(fā)揮績(jī)效管理的激勵(lì)和引導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。一般而言，醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行的是不同等級(jí)下的工作崗位的薪酬制度，醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效工資與其崗位等級(jí)掛鉤，但是這種方式其實(shí)是不利于激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性的，因?yàn)槠錈o(wú)論工作的認(rèn)真與不認(rèn)真，都只能拿到其對(duì)應(yīng)等級(jí)的績(jī)效工資，而沒(méi)有前進(jìn)的空間，所以公立醫(yī)院需要改變這種依靠崗位等級(jí)來(lái)發(fā)放績(jī)效的方式，從而激發(fā)員工工作的積極性。

三、基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

平衡計(jì)分卡是當(dāng)前績(jī)效管理利用的一種工具，能幫助企事業(yè)單位更好的開(kāi)展績(jī)效管理工作。其主要是將績(jī)效評(píng)價(jià)中的財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)合于一體，針對(duì)公立醫(yī)院的特點(diǎn)，利用平衡計(jì)分卡的方式來(lái)進(jìn)行績(jī)效管理，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的績(jī)效管理體系的指標(biāo)的選擇和權(quán)重的分配進(jìn)行設(shè)置，可以有效解決公立醫(yī)院中的績(jī)效管理問(wèn)題。針對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，對(duì)平衡計(jì)分卡中的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置為醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況指標(biāo)、醫(yī)院的公益性指標(biāo)和創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿χ笜?biāo)等幾個(gè)方面，從而構(gòu)建起相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，從而從多個(gè)方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行綜合考量，從而不斷激發(fā)其內(nèi)部工作人員的工作積極性，不斷提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。由于該評(píng)價(jià)體系中指標(biāo)較多，筆者這里就不一一介紹，只針對(duì)其中的三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行介紹說(shuō)明。

(一)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿?/p>

在醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿χ笜?biāo)中，主要是指公立醫(yī)院所具有發(fā)展?jié)摿?，更加具體就是指醫(yī)院在參與國(guó)家重點(diǎn)科研課題、整個(gè)醫(yī)院職工收入的年增長(zhǎng)機(jī)制和醫(yī)療收入的年增長(zhǎng)機(jī)制等，以此更加具體的評(píng)價(jià)內(nèi)容來(lái)對(duì)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿M(jìn)行評(píng)估。

(二)公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院的公益性是其中的一個(gè)重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，由于公立醫(yī)院的特殊性，其是絕對(duì)不能喪失其公益性質(zhì)的，而對(duì)其公益性質(zhì)的的評(píng)價(jià)主要是看其行為是否與政府的意志相一致，是否和政府福利目標(biāo)相一致。公立醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療體系中占據(jù)著重要位置，有政府撥款支持的它應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其作用，有效解決群眾的看病問(wèn)題。在對(duì)其公益性的評(píng)價(jià)中，主要包括社會(huì)急救、處理公共性的突發(fā)醫(yī)療事件的比例等諸多方面。

(三)醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是整個(gè)醫(yī)院重點(diǎn)需要關(guān)注的內(nèi)容，這主要是指醫(yī)院的預(yù)防機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量，這是衡量醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量主要是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)、管理方法和經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)，一般需要具體的從醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和醫(yī)療效果等多個(gè)方面進(jìn)行體現(xiàn)。

四、基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系

基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系的建立，對(duì)激發(fā)公立醫(yī)院人員的工作積極性具有重要意義，對(duì)提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平也能形成有效助力，而在其績(jī)效管理體系的建立中，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

(一)優(yōu)化績(jī)效指標(biāo)

基于平衡計(jì)分卡下的公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，像是腫瘤醫(yī)院、婦幼醫(yī)院和傳染病醫(yī)院等其主要發(fā)展方向的不一樣，根據(jù)其具體的發(fā)展，建立更加細(xì)化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，形成科學(xué)合理并且具有操作性的績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，再進(jìn)行醫(yī)院的績(jī)效管理。在建立其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過(guò)程中，可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室和各個(gè)崗位的不同工作職責(zé)和工作特征，制定較為細(xì)化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，讓該指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院內(nèi)的絕大部分人都能產(chǎn)生激勵(lì)作用，讓各個(gè)崗位的工作人員都能看到工作努力的良好結(jié)果。指標(biāo)體系的設(shè)置應(yīng)當(dāng)盡可能的量化并方便考核，通過(guò)績(jī)效考核指標(biāo)體系的不斷完善，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的工作積極性的提升，從而提升患者對(duì)整個(gè)醫(yī)院工作的滿(mǎn)意度，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。此外，在指標(biāo)體系的實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中可以根據(jù)相應(yīng)的實(shí)行情況，積極的調(diào)整相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而不斷完善其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為績(jī)效管理工作的開(kāi)展提供良好的支持。

(二)促進(jìn)醫(yī)院的公益事業(yè)和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展

公立醫(yī)院的公益性質(zhì)是必須保持的，而在基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系中，需要其堅(jiān)持公益事業(yè)和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)主要體現(xiàn)在提高其醫(yī)療服務(wù)水平、承擔(dān)社會(huì)公益責(zé)任和降低患者的醫(yī)療費(fèi)用等多個(gè)方面。所以公立醫(yī)院需要在保證其公益性的發(fā)揮的基礎(chǔ)上充分激發(fā)工作人員的工作積極性，讓公立醫(yī)院能夠保證公益性，實(shí)現(xiàn)公益效益的同時(shí)促進(jìn)其不斷發(fā)展，獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益。

(三)獎(jiǎng)懲等績(jī)效配套措施的實(shí)施

在公立醫(yī)院中只實(shí)行績(jī)效考核機(jī)制是不能有效保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平的，還需要其建立與績(jī)效管理機(jī)制相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，加快對(duì)公立醫(yī)院的人事分配制度的改革，讓績(jī)效考評(píng)的結(jié)果和相關(guān)的獎(jiǎng)懲進(jìn)行結(jié)合，從而讓醫(yī)院內(nèi)的工作人員能積極開(kāi)展服務(wù)工作，不觸碰工作原則---從而不受到相應(yīng)的懲罰。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，這也是在激勵(lì)醫(yī)院的內(nèi)部員工積極進(jìn)行工作---接受獎(jiǎng)勵(lì)而避免懲罰。

五、結(jié)語(yǔ)

在公立醫(yī)院中實(shí)行績(jī)效工資的改革，建立基于平衡計(jì)分卡的績(jī)效管理體系，對(duì)整個(gè)公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義，能有效激發(fā)其內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，從而不斷提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會(huì)計(jì)；內(nèi)部控制的問(wèn)題；對(duì)策研究

隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也不斷在完善，科技不斷在發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施也不斷在更新，這也促使醫(yī)院的研究人員不斷進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐。這也對(duì)醫(yī)院的財(cái)政劃分進(jìn)行了新的要求，在這轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)政的控制沒(méi)有得到重視的話(huà)就會(huì)存在各種體制不健全的問(wèn)題，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成不小的阻礙。引起問(wèn)題的根源有很多，以下我們來(lái)分析，并做出相應(yīng)的對(duì)策。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)控制的一般原則

第一，在會(huì)計(jì)計(jì)算支出與收益的假設(shè)前提下，因無(wú)法達(dá)到預(yù)期的收益。不能將收益型與資產(chǎn)型支付良好的分隔開(kāi)，就無(wú)法很好地解析出醫(yī)院的財(cái)政狀況。

第二，堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真原則，在進(jìn)行財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，要全面的充分的估算出各個(gè)負(fù)面值和風(fēng)險(xiǎn)損失可能性，不能粗略估計(jì)資產(chǎn)或費(fèi)用的損失和收益。醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)要在市場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)中體現(xiàn)價(jià)值。

在如今醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制不完整的規(guī)章制度下，很多不能充當(dāng)各項(xiàng)資產(chǎn)的資產(chǎn)已經(jīng)默默的形成對(duì)于財(cái)政的損失或危害，但仍然作為醫(yī)院的固有財(cái)產(chǎn)在財(cái)產(chǎn)表上反應(yīng)，還有一些沒(méi)有處理完全的財(cái)產(chǎn)損失可能導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)核算不符實(shí)，不能更好的反映出醫(yī)院的盈利與虧損。這些負(fù)債被均攤在醫(yī)藥成本當(dāng)中，從而徹底掩蓋了是以醫(yī)療方面所需的真實(shí)情況，大大增強(qiáng)了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。近幾年來(lái)跟隨醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不斷擴(kuò)大，還有為醫(yī)院今后發(fā)展帶來(lái)的醫(yī)療事故和糾紛風(fēng)險(xiǎn)賠償?shù)幕稹?/p>

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制隱藏的問(wèn)題

t院會(huì)計(jì)計(jì)算機(jī)化與執(zhí)行已成為醫(yī)院管理體系中的核心組成部分，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制也逐漸形成問(wèn)題。對(duì)于存在的問(wèn)題如何控制和對(duì)策，對(duì)于如今的醫(yī)學(xué)健康發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。從目前來(lái)看醫(yī)院財(cái)政管理并沒(méi)有相應(yīng)的管理體系和制度，醫(yī)院的醫(yī)療器械等資產(chǎn)并不包含一定的折舊費(fèi)用，醫(yī)院的財(cái)政很難計(jì)算出資產(chǎn)在使用過(guò)程中的價(jià)值的損耗，因而這種固定資產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)價(jià)值與帶來(lái)的收益無(wú)法客觀反映在財(cái)政方面，由此降低醫(yī)院決策的重要性。由于部分大眾醫(yī)療保險(xiǎn)并不完善，無(wú)法承擔(dān)大部分的醫(yī)療費(fèi)用或者由于各種原因難以承擔(dān)正常的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院的救助準(zhǔn)備資金與實(shí)際消耗資金之間的差距很大，阻礙了資金的進(jìn)一步流通。另外，隨著醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備消耗磨損以及各項(xiàng)物資的使用，它們的價(jià)值也在逐漸的降低市場(chǎng)價(jià)值，可是資產(chǎn)賬目反映的是醫(yī)療物資的購(gòu)買(mǎi)時(shí)的價(jià)值，醫(yī)療器械資產(chǎn)的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)十分繁瑣，且審批不及時(shí)時(shí)間太長(zhǎng)，這更進(jìn)一步拉大了當(dāng)時(shí)購(gòu)買(mǎi)價(jià)格與物資實(shí)際價(jià)值之間的距離，導(dǎo)致資產(chǎn)報(bào)表很難通過(guò)醫(yī)院報(bào)表體現(xiàn)出來(lái)，造成會(huì)計(jì)財(cái)政信息無(wú)法準(zhǔn)確落實(shí)。在會(huì)計(jì)內(nèi)部審計(jì)方面來(lái)看也并沒(méi)有得到合理的發(fā)揮作用，因?yàn)闆](méi)有得到足夠的重視審計(jì)人員存在著沒(méi)有遵循的規(guī)章制度。目前大多數(shù)醫(yī)院比較注重醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)，醫(yī)療個(gè)工作者的專(zhuān)業(yè)水平，從而組建一只完美的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。但是很少會(huì)去關(guān)注會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人員的素質(zhì)水平以及是否有嚴(yán)格的規(guī)章制度。

三、如何控制醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部問(wèn)題的方法

第一：解決醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部問(wèn)題的首先條件就是先要重視其問(wèn)題的必要性，認(rèn)識(shí)到財(cái)政對(duì)于一家醫(yī)院的將來(lái)的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。并且讓各個(gè)部門(mén)進(jìn)行宣傳會(huì)計(jì)控制工作的意義。醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)控意識(shí)必須從上而下抓起，從管理人員宣傳教育從而對(duì)其重視，其次由審核部門(mén)進(jìn)行合理預(yù)算。然后建立規(guī)范的醫(yī)療會(huì)計(jì)內(nèi)部控制政策，并開(kāi)展各種教育活動(dòng)。使醫(yī)院上上下下形成向心力，達(dá)到自覺(jué)遵守相關(guān)政策，從而更好配合各部門(mén)相關(guān)工作。

第二：在實(shí)際工作中要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施的財(cái)政控制，根據(jù)制定的政策條例控制預(yù)算，并交由審計(jì)部門(mén)嚴(yán)格審核統(tǒng)計(jì)，避免在工作中出現(xiàn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重超支或是購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的失誤造成的損失費(fèi)用。會(huì)計(jì)部門(mén)要做到購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備信息的準(zhǔn)確性和實(shí)用性審核，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)部控制的作用，明確管理權(quán)限，對(duì)負(fù)責(zé)不同工作的人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，管理層進(jìn)行數(shù)據(jù)審核，形成管理人員與會(huì)計(jì)人員的制約制度。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制隱藏的問(wèn)題，是長(zhǎng)久以來(lái)存在的，也是近幾年逐漸備受關(guān)注性的問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)政管理部門(mén)監(jiān)管?chē)?yán)格執(zhí)行管理政策，公開(kāi)財(cái)政支出是非常有必要的。完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系才會(huì)更好的促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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