導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)機(jī)構(gòu)管理；問題分析；方法研究

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般是指村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)的設(shè)立能夠更好的滿足我國基層群眾的醫(yī)療需求，實現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。近幾年來，隨著我國人民生活水平的提升，醫(yī)療改革在不斷進(jìn)行，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r，可以更好的滿足我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，促進(jìn)我國人民生活水平的提升。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療人員專業(yè)素質(zhì)較低

當(dāng)前我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)較差，不能夠滿足我國基層人民醫(yī)療的需求。這些人員在進(jìn)行醫(yī)療時，服務(wù)態(tài)度相對較差，沒有意識到自身的服務(wù)質(zhì)量的重要性。對患者的身心健康關(guān)心不足，沒有做好自己相應(yīng)的醫(yī)護(hù)工作，最終可能會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。除此之外，我國的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大部分為公益性的，但是我國的補(bǔ)償機(jī)制還不健全，醫(yī)護(hù)人員的收入相對較低，這樣就會影響到工作人員的工作積極性，在對外人才的引進(jìn)上具有一定的難度。除此之外，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員專業(yè)素質(zhì)較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，在為患者看病時沒有對患者進(jìn)行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會影響到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，降低我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展效率。

1.2醫(yī)療設(shè)備簡陋

我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展相對較晚，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備較為落后。其主要原因是，政府對我國基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的投入資金較少，設(shè)施配置存在較大的差異。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不同，最終會影響到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的建設(shè)。尤其是對于農(nóng)村地區(qū)來說，其設(shè)施狀況更差，許多地方甚至沒有醫(yī)療設(shè)施。有的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有標(biāo)準(zhǔn)的房屋和基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，大部分都是一些簡單的醫(yī)療器具，根本無法滿足農(nóng)村醫(yī)療需求。同時這些醫(yī)療過程也會存在許多問題，比如消毒狀況，衛(wèi)生條件等。因此在今后的建設(shè)中，國家應(yīng)該要加大對基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，建設(shè)良好的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，為基層人民群眾服務(wù)。

1.3機(jī)構(gòu)管理不科學(xué)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量會影響到整個機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，在今后發(fā)展中，需要重視其管理質(zhì)量，最終實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。當(dāng)前我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國公共衛(wèi)生事業(yè)得不到相應(yīng)的補(bǔ)償，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，管理人員的專業(yè)素質(zhì)較差，管理質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量都難以和醫(yī)院相比，許多服務(wù)機(jī)構(gòu)都是空有醫(yī)療服務(wù)的名稱。各地的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員大部分都是醫(yī)院的退休人員，或者是學(xué)校剛畢業(yè)缺少實踐經(jīng)驗的學(xué)生，中堅力量相對較少，這樣會影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量。

2提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的建議

2.1提升基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)

基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后的發(fā)展中應(yīng)該要不斷引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)人才，這樣才能夠更好的滿足我國基層醫(yī)療發(fā)展的要求。同時還要加強(qiáng)對基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員自身的醫(yī)療水平，進(jìn)而滿足我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)可以指定培訓(xùn)機(jī)制，定期對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)以及服務(wù)意識，樹立強(qiáng)烈的工作責(zé)任意識，保證基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展質(zhì)量。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要引進(jìn)合作競爭機(jī)制，在競爭中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫(yī)療知識，提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平。除此之外，提高基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)，還需要樹立他們的自助學(xué)習(xí)意識，掌握更多的醫(yī)療知識，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)自身的價值。

2.2加強(qiáng)政府資金支持

我國基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量相對較低，醫(yī)療設(shè)備不夠充足，這樣會嚴(yán)重影響到我國今后基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此需要加強(qiáng)政府的資金支持。政府應(yīng)該要為其建設(shè)提供更多的自資金支持，鼓勵基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高其建設(shè)的治療水平。同時國家還要制定相應(yīng)的政策，提高社會對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視程度，制定更加科學(xué)的發(fā)展方案，促進(jìn)我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。除此之外，還要加強(qiáng)對人民群眾的基層醫(yī)療知識的宣傳，提高他們對基層醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識，能夠在今后醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。在資金到位后，管理人員應(yīng)該要積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，提高基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、整合資源、填平補(bǔ)齊、分級負(fù)責(zé)、激勵先進(jìn)”等原則，改善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境質(zhì)量，合理配置設(shè)備資源，最終達(dá)到我國基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。提高基層醫(yī)護(hù)人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調(diào)動相關(guān)人員的工作積極性，最終保證基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

2.3提高基層醫(yī)療管理質(zhì)量

根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際狀況，管理人員需要制定科學(xué)的定編定崗機(jī)制，從而保證醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量。要嚴(yán)格每位醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任，提高他們的服務(wù)質(zhì)量，按照機(jī)構(gòu)的實際需求，適當(dāng)調(diào)配機(jī)構(gòu)人員數(shù)量，能夠充分滿足當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療服務(wù)要求。同時還要做好基層醫(yī)療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應(yīng)的管理負(fù)責(zé)人，競爭上崗，擴(kuò)大人事管理，增加基層醫(yī)護(hù)人員的收入水平，調(diào)動他們的工作積極性，減少基層醫(yī)療問題。管理人員還要不斷完善基層醫(yī)療人員的服務(wù)制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，轉(zhuǎn)變原有的服務(wù)理念，主動服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，從而有效緩解我國看病難、看病貴的局面，減輕醫(yī)院的工作壓力。

3總結(jié)

綜上所述，我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展還存在比較多的問題，它的發(fā)展需要國家政府和社會的支持，從而保證這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量。同時它也需要完善自身的內(nèi)部建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的建立，提升醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任意識和工作積極性，增強(qiáng)他們的專業(yè)素質(zhì)，從而更好的滿足我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小嫦.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備短缺解決方案探析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，28（6） ：99-100.

篇2

1.1對象

以2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的基本數(shù)據(jù)和2010年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的相關(guān)資料為研究對象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員主要是指在我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、管理人員、護(hù)士及其他人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

在現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和政策分析的基礎(chǔ)上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區(qū)，對西充縣衛(wèi)生行政主管部門相關(guān)人員進(jìn)行了個人訪談，對22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了小組訪談，以進(jìn)一步分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審過程中存在的問題。

1.2.2統(tǒng)計分析

用Spss18.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述與分析，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的一般情況

2010年全省共有374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱，78名(20.9%)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，296名(79.1%)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員性別、學(xué)歷、學(xué)位、申報高級職稱職務(wù)、申報專業(yè)等分布如下:學(xué)歷分布:中專109人(29.1%)，大學(xué)?？?75人(46.8%)，大學(xué)本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學(xué)位分布:無學(xué)位327人(87.4%)，學(xué)士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報高級職稱職務(wù):副主任護(hù)師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫(yī)師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫(yī)師11人(2.9%)。申報專業(yè):內(nèi)科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專業(yè)71人(19.0%)，護(hù)理93人(24.9%)，婦產(chǎn)婦保計生79人(21.1%)，預(yù)防衛(wèi)管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗和法醫(yī)12人(3.2%)，藥學(xué)8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。

2.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審的現(xiàn)狀

2.2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱結(jié)果分析2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有22名被市州退回，238名通過評審，43名正在被省衛(wèi)生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊，15名專業(yè)評審落選，通過率為63.6%。(文章中通過率是指截止2011－01－01，374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中已經(jīng)通過高級職稱評審人員的比例。)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的78名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有52名通過，通過率為66.7%;來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等296名農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有186名通過，通過率為62.8%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的通過率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級職稱困難的情況下，鄉(xiāng)村較城市社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)評審?fù)ㄟ^高級職稱更為不易。374名申報高級職稱時的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中有54.3%符合計算機(jī)免試條件而沒有參加考試，可能是形成“一種職務(wù)，兩種水平”的原因之一。另外，沒有通過評審的人員中80%以上是因為論文質(zhì)量低下。

2.2.2現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成與分析2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員具有本科及以上學(xué)歷的比例遠(yuǎn)低于全省平均水平(19.2%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員具有本科及以上學(xué)歷的比例為12.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員具有本科及以上學(xué)歷僅占4.1%。2010年374名申報高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中學(xué)歷分布主要集中在為中專和大專，絕大多數(shù)(87.4%)的人員沒有學(xué)位，需要進(jìn)一步培訓(xùn)和再教育，提高他們的整體素質(zhì)。

2.2.3現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的比例與比較2010年四川省共有46.78萬名療衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生室占39.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占38.4%，門診部(所)占15.6%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)占6.7%，街道衛(wèi)生院占0.1%。2010年四川省通過高級職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要集中在城市和一類地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審的比例遠(yuǎn)低于全省的平均水平。全省現(xiàn)有通過高級職稱評審的醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例6.8%，通過高級職稱評審的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員(包括縣屬及以下醫(yī)療衛(wèi)生人員)所占的比例為4.2%，通過高級職稱評審的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例為4.8%，通過高級職稱評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員所占比例為1.7%，通過高級職稱評審的村醫(yī)和衛(wèi)生員的比例為1%。

3討論與建議

3.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審存在的問題

3.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的比例有待提高2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員共有21.9萬人，僅有0.214萬人為高級職稱，剩下的21.7萬人多沒有通過高級職稱，然而2010年僅有374名基層衛(wèi)生人員申報高級職稱。因此，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員由于各種因素和條件的影響，而沒有申報高級職稱。學(xué)歷普遍較低或不能被認(rèn)可，科研水平較低，培訓(xùn)較少以及大量的基層衛(wèi)生人員無法通過考試等因素是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱比例較低的主要原因。

3.1.2部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審時學(xué)歷無法認(rèn)可根據(jù)對四川省某縣的現(xiàn)場調(diào)查得知，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的很多醫(yī)療衛(wèi)生人員(約60%)都是由過去的縣級技校培養(yǎng)出來的。由于他們的學(xué)歷無法得到國家的認(rèn)可，申報高級職稱對他們是困難重重，這正是每年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱評審人數(shù)較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學(xué)歷尷尬的情況，提高他們申報高級職稱的積極性。

3.1.3現(xiàn)有高級職稱的評價機(jī)制未具有激勵和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級職務(wù)評審模式為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，穩(wěn)定和留住他們，給予了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實際上并未達(dá)到現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級職務(wù)所要求的能力和水平，出現(xiàn)了“一種職務(wù)名稱，一種待遇，兩種水平”的現(xiàn)象，還造成了通過高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員向上一級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失，失去了高級職稱本應(yīng)具備的激勵和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能。

3.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審現(xiàn)狀

討論四川省結(jié)合全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的現(xiàn)狀和問題，增設(shè)了“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”，實行兩類評審?fù)瑫r進(jìn)行。它不僅能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員因?qū)W歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問題，還有效解決了“一種職務(wù)名稱，一種待遇，兩種水平”的問題，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人力的發(fā)展。為使“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”在基層有效實施，需要從以下幾個方面重點考慮:

3.2.1完善高級職稱評審標(biāo)準(zhǔn)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作業(yè)績掛鉤“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”需要從政治思想表現(xiàn)、專業(yè)理論知識(學(xué)識)水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力和工作成就4個方面全面考察基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。評審專家可以從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的專家?guī)熘谐槿?。建議將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績作為職稱晉升的重要依據(jù)，以工作經(jīng)歷和服務(wù)質(zhì)量為核心，客觀評價他們的水平和能力，晉升“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”時可降低學(xué)歷要求，降低或暫不作外語、計算機(jī)和科研等方面的要求，解決了一種職務(wù)名稱，兩種水平的問題?？己斯ぷ鳂I(yè)績可以從業(yè)務(wù)門診量、慢性病診斷準(zhǔn)確率、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率，孕產(chǎn)婦保健成功率、殘疾人就診及康復(fù)、實際工作的病案病例分析等工作內(nèi)容和工作量等方面著手，因為這些考核內(nèi)容可能包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業(yè)績。

3.2.2衛(wèi)生部門加強(qiáng)與人社財政部門聯(lián)系，合理確定基層高級職稱崗位數(shù)目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員缺乏，人才流失嚴(yán)重，需要充分發(fā)揮高級職稱的激勵功能，合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的比例，對穩(wěn)定和發(fā)展基層衛(wèi)生人力具有重要作用。研究中得知現(xiàn)有的高級、中級和初級職稱的比例1∶3∶6已經(jīng)不能滿足基層衛(wèi)生醫(yī)療職稱評審的需要，小組訪談中部份基層醫(yī)療衛(wèi)生人員建議高級、中級和初級職稱的比例為2∶4∶4。合理增加高級職稱崗位數(shù)，并聯(lián)合人社、財政部門完善對《四川省衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例管理試行意見》的修訂，對與落實基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的評審，保障他們的編制和待遇具有實際意義。

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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；情況調(diào)查；策略研究

【中圖分類號】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0035-01

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指縣級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站，提供城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療的綜合服務(wù)[1]。為了解農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，從業(yè)人員應(yīng)具備的知識和能力結(jié)構(gòu)情況，我們對106個農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位進(jìn)行問卷調(diào)查，并具體分析研究進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量的途徑。

1資料與方法

在106個社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療單位共發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、衛(wèi)生人員基本情況、公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況，基層人員最需要掌握的專業(yè)課程、操作技能及素質(zhì)能力等。

2結(jié)果

2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積不足，個別存在安全隱患。基層醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施落后，滿足不了基層廣大群眾對日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2. 2衛(wèi)生人員基本情況

調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有工作人員1562人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1246人，其它人員316人（見表1）。

2.3公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況

55.6%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了衛(wèi)生信息管理。公共衛(wèi)生服務(wù)需求項目主要包括康復(fù)醫(yī)療、婦女和兒童保健、計劃生育技術(shù)、傳染病預(yù)防控制、預(yù)防性接種、健康宣傳教育等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能開展的手術(shù)30個左右，部分只能賣藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫(yī)療需求。

2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員專業(yè)課程及能力需求

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的需求情況為臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、助產(chǎn)等， 專業(yè)必修課中的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等仍是應(yīng)當(dāng)重點學(xué)習(xí)的課程。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員突出問題依次為實際操作、綜合分析、獨立工作、應(yīng)變、溝通、寫作能力等的不足。需要動手能力、獨立工作能力、溝通能力、解決問題能力、合作能力、溝通能力強(qiáng)的畢業(yè)生。97.3%的基層醫(yī)療單位希望畢業(yè)后能獨立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復(fù)蘇、無菌操作、清創(chuàng)術(shù)、換藥等實踐技能。

3 討論

上述調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生醫(yī)療裝備及服務(wù)、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)都較落后，應(yīng)采取有效措施，力爭農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到有效、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

3.1加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

加大縣級醫(yī)院資金投入，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院科室，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。改擴(kuò)建鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到規(guī)范化的要求。積極添置城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和檢驗設(shè)備。

3.2強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。

高職醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，鼓勵大學(xué)生到基層去，可采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和訂單定向地招收醫(yī)學(xué)生。定期為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行務(wù)和適用性技術(shù)培訓(xùn)。為農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。下級醫(yī)院的醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，上級醫(yī)院的醫(yī)生要到下級醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療功能。

建立公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理、老年人健康指導(dǎo)、計劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點精神病管理等，提供常見病、多發(fā)病的預(yù)防、康復(fù)、一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)和保健等基礎(chǔ)醫(yī)療工作。

3.4完善基層醫(yī)務(wù)人員和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償機(jī)制。

提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇工資，實行臨床一線工作的高學(xué)歷、高職稱人員和全日制本科學(xué)歷人員津貼制，對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生給予合理補(bǔ)助。政府府核定農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費，實行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用負(fù)擔(dān)。

3.5提高高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)質(zhì)量。

高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的搖籃，實行適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)需求的教育教學(xué)培養(yǎng)模式勢在必行。應(yīng)進(jìn)行以下幾個方面的教學(xué)改革。①修訂人才培養(yǎng)方案，明確職業(yè)定位和課程設(shè)置。職業(yè)定位在農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健及公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的醫(yī)學(xué)人才。建立以內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)等主體課程體系。②優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。③建立科學(xué)的發(fā)展性評價體系，更好地體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。④開展心理素質(zhì)和就業(yè)指導(dǎo)教育，樹立學(xué)生服務(wù)農(nóng)村社區(qū)的思想。

總之，我們要發(fā)揮高校優(yōu)勢，改善基層醫(yī)療一些薄弱環(huán)節(jié)，力爭把農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)和基礎(chǔ)醫(yī)療推上一個新臺階。

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【關(guān)鍵詞】基層；全科護(hù)理；可行性；分析；推廣

基層醫(yī)院面向的對象為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民以及社區(qū)的居民，主要是對突發(fā)性醫(yī)療疾病進(jìn)行簡單的處理以及對居民開展日常檢查，保證居民的身體素質(zhì)。在基層醫(yī)院的發(fā)展過程中，國家的重視不夠是主要存在的問題，因而不能進(jìn)行全科護(hù)理的工作，阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。我們當(dāng)前面臨的主要問題是醫(yī)護(hù)人員需要面對新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，這就要加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以達(dá)到全方位發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的目的。

1、全科護(hù)理概述

全科護(hù)理是1982年由Marlalslwhote提出的一種以護(hù)理程序為核心的全新護(hù)理理念，也是與專科護(hù)理相對而言的一種護(hù)理模式。全科護(hù)理來源于西方國家，其最初的服務(wù)目標(biāo)定位于城市社區(qū)，其宗旨是有全能的社區(qū)護(hù)理人員為社區(qū)全體居民提供全面的護(hù)理保健服務(wù)。

2、基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理的可行性

2.1我國基層醫(yī)院護(hù)理工作現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國的基層醫(yī)院面臨著眾多的問題，如果不加以解決，不僅會影響基層醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，全科護(hù)理的工作也難以有效的開展，我們目前面臨的問題主要包含以下幾點。首先是人員不足的問題，基層醫(yī)院在發(fā)展的過程中，始終缺少相應(yīng)的工作人員，這是長期以來難以解決的首要問題，愿意在基層醫(yī)院從事工作的人員數(shù)量較少，并且具有專業(yè)護(hù)理知識的工作人員更是少之又少，這就直接導(dǎo)致了護(hù)理工作的不到位，全科護(hù)理更是難以開展起來。造成護(hù)理人員專業(yè)技能薄弱的原因眾多，主要是由于沒有得到有效的培訓(xùn)導(dǎo)致的，并且愿意在基層工作的人員較少，最終導(dǎo)致了護(hù)理人員的數(shù)量在逐年減少，工作人員忙于工作，更加沒有時間提高自身的專業(yè)能力了。與此同時，在基層醫(yī)院中長期缺少專業(yè)的醫(yī)療資源配置格局，由此造成整體的醫(yī)療水平達(dá)不到相應(yīng)的要求，無法開展后續(xù)的工作。隨著時代的進(jìn)步，上述的問題已經(jīng)得到了相應(yīng)的重視，但是解決起來并不是短時間內(nèi)就能完成的，還需要我們經(jīng)過長期的完善與改革才能將長期的詬病得到有效的解決，這樣一來，我們才能將全科護(hù)理工作開展起來，只要做到新形勢下推廣的醫(yī)療政策，就能在一定程度上有效的改善目前基層醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，使其得到全面的發(fā)展。

2.2我國基層醫(yī)院工作目標(biāo)

上文中我們已經(jīng)提到當(dāng)前基層醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，為了促進(jìn)基層醫(yī)院的全方位發(fā)展，開展全科護(hù)理工作，我們首先要制定一個科學(xué)合理的目標(biāo)，并且朝著這一目標(biāo)而努力，只有這樣才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使得全科護(hù)理工作得到廣泛的實施?；鶎俞t(yī)院是用來為居民進(jìn)行服務(wù)的醫(yī)院，保證居民的身體健康是基層醫(yī)院一直以來奮斗的目標(biāo)，在這一基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該加強(qiáng)對基層醫(yī)院工作的了解，這樣才能制定出發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)在國家的大力發(fā)展下得到進(jìn)一步的提高，在這一趨勢下，要想實現(xiàn)基層醫(yī)療單位的進(jìn)一步完善與建設(shè)是指日可待的?；鶎俞t(yī)院是集合了預(yù)防疾病、控制疾病以及對病人進(jìn)行全方位護(hù)理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為居民提供相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)院的工作之一，只有加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，才能有效的促進(jìn)我國醫(yī)療體系的完善與創(chuàng)新，因為基層醫(yī)院是最根本的環(huán)節(jié)，只有加強(qiáng)這一方面的建設(shè)，才能滿足人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，因此，我們最終制定的工作目標(biāo)就是要將人的三個不同層面進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，也就是生理、心理以及社會的結(jié)合，最終為人們提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證人們的身體健康以及全身心的發(fā)展。

2.3基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理的可行性

要想在基層醫(yī)院實現(xiàn)全科護(hù)理，就應(yīng)該將我國的基層醫(yī)院發(fā)展起來，這樣才能在健全的發(fā)展前提下，實現(xiàn)全科護(hù)理的工作任務(wù)。在過去的醫(yī)療護(hù)理過程中，我們并沒有對護(hù)理工作具有過多的要求，但是隨著近幾年來的醫(yī)患矛盾日益尖銳起來，我們意識到，如果不加強(qiáng)對護(hù)理工作質(zhì)量的提升，就會引發(fā)嚴(yán)重的矛盾，不利于病人身體的康復(fù)，對于護(hù)理人員的工作也會造成一定的影響。所以，在基層醫(yī)院中開展全科護(hù)理的工作就顯得愈發(fā)重要了。另一方面，我們過去將重點放在了治療上，并沒有對護(hù)理工作引起過多的重視，但是護(hù)理工作對病人的康復(fù)具有直接影響是不言而喻的，如果護(hù)理工作達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，能夠加快病人的康復(fù)，反之，則會對病人的健康產(chǎn)生一定的威脅。所以，在這一發(fā)展的前提下，我們開展全科護(hù)理的工作是具有可行性的。當(dāng)前人們的心理壓力過大，也會在一定程度上影響到病人的康復(fù)，如果護(hù)理人員能夠予以一定的心理治療，那么就會有效的減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，因為醫(yī)生與護(hù)理人員的職能只是不同的，病人看見醫(yī)生會產(chǎn)生一種負(fù)擔(dān)，但是與護(hù)理人員進(jìn)行溝通時就不會具有過多的壓力，由此我們就能夠形成一套完成的醫(yī)療護(hù)理體系，最終促進(jìn)全科護(hù)理的發(fā)展。

3、基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理的進(jìn)程和步驟

在基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理工作是社會進(jìn)步和發(fā)展的必然趨勢 ，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，更是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“一切以病人為中心”服務(wù)理念的具體體現(xiàn)。目前，在基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理工作條件已經(jīng)成熟，應(yīng)該盡快付諸實施。但仍需注意以下幾方面的問題：（1）全科護(hù)理前期設(shè)計必須科學(xué)、高效、具有可操作性。（2）全科護(hù)理工作需要一點帶面、循序漸進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)。（3）全科護(hù)理績效考核工作應(yīng)同步實施。（4）全科護(hù)理人才培養(yǎng)應(yīng)未雨綢繆，早做安排。

4、結(jié)語

在今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)中，我們應(yīng)該更加重視基層醫(yī)院的完善，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，這樣才能為人們創(chuàng)造更加健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，滿足時展的要求，同時也能有效的促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)向前發(fā)展，一切以人為本是發(fā)展中應(yīng)該始終遵循的原則，最終實現(xiàn)全科護(hù)理的工作目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 江措卓瑪. 全科護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué). 2013（12）

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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療單位績效工資必要性

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0540-02

1績效工資的定義

績效工資（Performance Related Pay，簡稱PRP），又稱績效加薪、獎勵工資或與評估掛鉤的工資（Appraisal Related Pay），是以職工被聘上崗的工作崗位為主，根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任大小、勞動強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣確定崗級，以企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和勞動力價位確定工資總量，以職工的勞動成果為依據(jù)支付勞動報酬，是勞動制度、人事制度與工資制度密切結(jié)合的工資制度?？冃ЧべY分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。基礎(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價水平、崗位職責(zé)等因素，屬于績效工資中的固定部分。一般占績效工資總量的60%-70%，按月發(fā)放。獎勵性績效工資則對醫(yī)務(wù)人員的工作量和實際貢獻(xiàn)進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。

2我國工資制度簡史

從2009年10月1日起政府在疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資制度。而在這之前我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)歷了以下幾個階段。分別為建國初期的供給制[1]、計劃經(jīng)濟(jì)時代職務(wù)等級工資制、改革開放初期以職務(wù)工資為主的結(jié)構(gòu)工資制、20世紀(jì)90年代以專業(yè)技術(shù)職務(wù)等級為主的工資制 [2] 。

3基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資改革的原因

3.1以前的工資制度本身不合理，無法滿足現(xiàn)有工資分配的要求。以前的工資制度所定義的工資水平不合理。在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，按勞分配應(yīng)該是工資分配的主要原則，但目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工資存在普遍偏低現(xiàn)象，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工資更是不高，醫(yī)務(wù)人員的工作特性是高投入、高奉獻(xiàn)和高風(fēng)險。因此得到高收入應(yīng)該是理所當(dāng)然的事情。但在我國的工資制度情況下醫(yī)務(wù)人員得到的卻只是低收入，這無疑是對醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的剝奪。也與其他國家醫(yī)務(wù)人員的工資情況形成鮮明對比。最終導(dǎo)致大量人才外流[3]。嚴(yán)重影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.2當(dāng)前政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位有了新的要求。政府希望基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的工資制度能規(guī)范且能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。但實施績效工資以前，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位發(fā)放的津貼補(bǔ)貼沒有一個規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，帶有很大的隨意性，沒有很好地與醫(yī)務(wù)人員的工作量相聯(lián)，也就無法充分調(diào)動他們的積極性，因此規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理與收入分配秩序，嚴(yán)肅分配紀(jì)律變得尤為重要。

3.3績效工資制度本身具有可行性?？冃ЧべY制度制定的工資水平較以前有明顯的提高。而在實施績效工資以前，大多數(shù)地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于經(jīng)費不足，生存困難，醫(yī)務(wù)人員的工資缺少保障，所以很難留住人才[4]。使得基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)難以得到提升，也就無法滿足人民群眾衛(wèi)生服務(wù)的需求。而實施績效工資制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)務(wù)人員的工資水平有大幅度提高，對醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性有很大幫助。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，不管是多么先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如果沒有高水平的醫(yī)務(wù)人員來操作的話，也就起不到其應(yīng)有的作用，無法真正服務(wù)于民。鑒于以上幾點，目前在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施績效工資制度具有可行性。

4基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資改革的初衷

4.1為了充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。長期以來基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的工資分配都不合理，固定部分過高，不能很好地與醫(yī)生工作量及工作質(zhì)量掛鉤，也就無法充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)務(wù)人員中甚至出現(xiàn)消極怠工現(xiàn)象。政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資就是希望打破長期以來的這種“平均主義”分配方式，把醫(yī)務(wù)人員工資中的可變部分提高，并且與醫(yī)務(wù)人員的工作績效密切聯(lián)系。使得收入分配公平、公開、透明，形成完善的收入分配激勵機(jī)制，全身心投入工作，努力提高自己的醫(yī)療技術(shù)，努力提高工作量和工作質(zhì)量，為更多的居民提供更優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

4.2為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的公益性。實施績效工資后，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)務(wù)人員的工資收入將不與服務(wù)收入直接掛鉤，這在一定程度上能減少醫(yī)生給病人進(jìn)行不必要的檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)為主要考核內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注點從追求經(jīng)濟(jì)利益轉(zhuǎn)移到了提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度上，減輕了病人的就診費用。提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的公益性。

4.3為了規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位津貼補(bǔ)貼。長期以來基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位津貼補(bǔ)貼的發(fā)放混亂無序，沒有合理的規(guī)章制度。津貼補(bǔ)貼的發(fā)放具有隨意性?；旧嫌苫鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理者決定。希望通過合理化基層醫(yī)務(wù)人員的工資，以吸引、留住和激勵優(yōu)秀的人才，使他們能夠充分發(fā)揮自己的能力為居民提供長久的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

總之，政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資制度就是希望能規(guī)范其津貼補(bǔ)貼的發(fā)放，提高醫(yī)務(wù)人員的工資水平，穩(wěn)定醫(yī)療隊伍，提高其社會公益性，最終為居民提供更優(yōu)質(zhì)的社會服務(wù)。但要使公立醫(yī)院的績效工資制度達(dá)到最初目的卻需要更多努力，如果實施不恰當(dāng)可能會產(chǎn)生消極影響。所以政府及衛(wèi)生管理人員需要制定完善的考核指標(biāo)及合理的分配制度，這樣才可能達(dá)到為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]陳旭堯.我國事業(yè)單位績效工資制度改革及其改革的必要性分析[J].法制與社會， 2011（24）：109

[2]張明龍.工資制度改革的回顧與展望[J].唯實， 2000（5）：30-33

篇6

摘 要 近幾年來，黨和政府十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，把基層衛(wèi)生擺在了醫(yī)改的重要位置。尤其在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)上出臺了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中還存在一些困難和問題。我所結(jié)合湖南省全省衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題，查閱大量文獻(xiàn)，提出實施3+1模式、現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、完善和落實相關(guān)政策措施等四點建議。

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)

一、目前衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中存在的主要問題

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)較低、結(jié)構(gòu)不合理。湖南省衛(wèi)生計生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)本科生僅占7%；醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷比例達(dá)到46%；仍有9%的人員無醫(yī)學(xué)學(xué)歷。副高及以上職稱不到1%，中級職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無職稱。

（二）衛(wèi)生人才下不去。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車?yán)锟蓿膊辉缸谧孕熊嚿闲Α钡男睦怼?/p>

（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過努力，少量衛(wèi)生人才進(jìn)入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質(zhì)或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進(jìn)護(hù)理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。

（四）醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學(xué)院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標(biāo)，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置沒有結(jié)合基層實際需求；三是部分醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的思想教育、社會主義核心價值觀教育欠缺，醫(yī)學(xué)生極少有獻(xiàn)身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。

（五）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息閉鎖，很多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的少，科學(xué)評估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時偏聽偏信，沒有到基層工作的動機(jī)。

二、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的幾點建議

針對當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中存在的困難和問題，就如何進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提幾點建議。

（一）實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國家已經(jīng)實施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對基層衛(wèi)生發(fā)展實際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂培養(yǎng)合同，對其在縣級以上醫(yī)院進(jìn)行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。培訓(xùn)期間，由各級財政共同解決其工資、培訓(xùn)經(jīng)費、社會保障費用，并給予一定的生活補(bǔ)助。

（二）加強(qiáng)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。提升基層衛(wèi)生人員水平，關(guān)鍵要加強(qiáng)現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設(shè)立基層衛(wèi)生技術(shù)人員專項培訓(xùn)經(jīng)費，列入財政預(yù)算，建立完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。鼓勵在崗人員提升學(xué)歷教育，適當(dāng)降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學(xué)習(xí)方式，使這部分人員到有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校接受教育。學(xué)習(xí)期間，給予一定學(xué)費補(bǔ)助。

（三）轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，堅持面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當(dāng)調(diào)整教學(xué)課程，面向基層合理開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，加大醫(yī)學(xué)生到基層實習(xí)和實踐的力度，使醫(yī)學(xué)生更多地了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務(wù)的思想；加強(qiáng)社會主義核心價值觀教育，積極指導(dǎo)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。

（四）進(jìn)一步完善和落實相關(guān)政策措施，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流向基層。一是進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，建議進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)、職工公租房建設(shè)、配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和條件，使引進(jìn)的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進(jìn)和留住的人才在基層能“安居樂業(yè)”。二是根據(jù)實際需要適量增加編制。建議按服務(wù)人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務(wù)人員編制，并降低準(zhǔn)入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機(jī)制。對于核定的編制，建議各級財政按一定比例實行全額工資待遇保障。同時建議調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績效工資標(biāo)準(zhǔn)，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點和勞動價值，從制度層面解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員收入下降問題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。對長期在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對條件艱苦的邊遠(yuǎn)山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補(bǔ)助。四是加大典型宣傳力度。重點宣傳扎根基層衛(wèi)生服務(wù)數(shù)十年的醫(yī)務(wù)人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)生，以他們的先進(jìn)事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂意到基層服務(wù)，為維護(hù)農(nóng)村群眾的健康做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

篇7

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；人才隊伍；建設(shè)

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊伍建設(shè)，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵所在，是解決廣大群眾“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)性工作，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。新醫(yī)改以來，福建省在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)方面進(jìn)行了有益探索和行之有效的措施，對此進(jìn)行總結(jié)，對“十三五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊伍建設(shè)具有重要意義。

一、福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題

新醫(yī)改以來，在緩解基層人才薄弱問題上，福建省陸續(xù)實施了許多基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，如全科醫(yī)生培訓(xùn)計劃、千名醫(yī)師幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)等，取得了一定成績，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊伍數(shù)量和結(jié)構(gòu)有了很大改變。根據(jù)福建省衛(wèi)生統(tǒng)計提要顯示，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員9855 人，比2009年增長113.17%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員28001 人，比2009年增長 35.62%?；踞t(yī)療方面，2014年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共診療人次數(shù)10818.9萬人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次為1415.6萬人次，比2009年增加511.28萬人次，增長56.54%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的6.7%；衛(wèi)生院診療人次為2416.9萬人次，比2009增加419.89萬人次，增長21.23%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的11.4%。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診人次數(shù)1368.9萬人次，比2009年增加了61.75%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次數(shù)2356.1萬人次，比2009年增加了21.23%。[1]

可見，2009年以來，在新醫(yī)改精神的指導(dǎo)下，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在硬件和軟件建設(shè)方面都取得了長足進(jìn)展，但由于人才保障機(jī)制滯后，人才“下不去、留不住”現(xiàn)象依然嚴(yán)峻，全省普遍存在基層衛(wèi)生人才隊伍總量不足、整體素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理和人員編制緊張等問題。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題

（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才總量不足。 2013年福建省基

層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.86張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.337人，每千人常住人口注冊護(hù)士為0.312人。而2013年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.99張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.06人，每千人常住人口注冊護(hù)士為2.05人。福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員與全國平均數(shù)相比，差距甚遠(yuǎn)。訪談中有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，由于缺乏醫(yī)技人員，有了醫(yī)療設(shè)備，也沒有人懂得操作，造成資源浪費。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。衛(wèi)生院醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療10.03人次，比2013年增加0.71人次，衛(wèi)技人員工作負(fù)荷量大。

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面臨著“招人難、留人更難”的困境，盡管每年都提供大量編制用于對外公開招聘衛(wèi)技人員，實施“五個一批”措施，并放寬招聘條件，將招收人員學(xué)歷要求從本科下降至大學(xué)?？?，同時為穩(wěn)定新錄（聘）衛(wèi)技人員隊伍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也制定了許多政策。如福州市要求“新錄（聘）用人員在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最低服務(wù)年限為5年，自錄（聘）用之日起計算，在最低服務(wù)年限內(nèi)，原則不予辦理辭職相關(guān)手續(xù)。如特殊情況，須經(jīng)組織研究同意方可辭職或解除聘用合同。若未經(jīng)同意，擅自離開工作崗位的，一律按照自動離職處理”。但每年實際招收數(shù)仍與計劃招收數(shù)相距甚遠(yuǎn)。每年計劃招收的衛(wèi)技人員大部分為臨床醫(yī)生、影像醫(yī)生（放射醫(yī)生、超聲醫(yī)生）及檢驗醫(yī)生等緊缺型衛(wèi)生技術(shù)崗位，大多數(shù)醫(yī)師崗位沒有招到人員。緊缺崗位如臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師幾乎無人報考。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱中高、中級崗位結(jié)構(gòu)比例偏低。事業(yè)單位人員工資待遇取決于各自的職稱等級，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱比例不合理，缺少高級職稱人員，限制了醫(yī)護(hù)人員發(fā)展空間。比如福州市事業(yè)單位一般的高、中、初級崗位總體結(jié)構(gòu)比例為9：36：55，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中、初級崗位結(jié)構(gòu)比例為5：28：67，比例少于其他事業(yè)單位編制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊伍的主體是近年來加入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大、中專畢業(yè)生，他們年齡相近，三、四年后都將取得中級職稱資格，中級職數(shù)競爭激烈，且有限的中級職稱職數(shù)用滿后就無法聘任，更無法報考高級職稱資格考試。據(jù)調(diào)查，目前福建省許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中級職稱崗位已聘滿。受高、中級崗位職數(shù)的限制，衛(wèi)技人員考取高、中級資格后卻難以評聘上崗。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任都認(rèn)為，現(xiàn)行規(guī)定的職稱職數(shù)總數(shù)太少，而初、中、高職稱比例也不合理。機(jī)構(gòu)存在大量的中級、高級待聘人員，而副高級職稱人員也覺得自己已到頂點，沒什么奔頭了，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員工作積極性，也無法安心在基層服務(wù)。

（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)機(jī)會少，衛(wèi)技人員醫(yī)療技術(shù)水平提高慢。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員少，目前的醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，服務(wù)時間長，工作強(qiáng)度大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行藥品零差率銷售以來，門診人次數(shù)逐年攀升，致使基層衛(wèi)技人員的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量激增。醫(yī)務(wù)人員除了為轄區(qū)居民提供日常診療服務(wù)外，還承擔(dān)著為轄區(qū)居民建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、35歲及以上高血壓患者健康管理、35歲及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、65歲及以上和0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理等12類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員所承擔(dān)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)是按戶籍人口予以核編，即：每萬人核編7-10名衛(wèi)技人員。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實際服務(wù)人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了核編的工作任務(wù)。

由于工作任務(wù)繁重，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都無法安排醫(yī)技人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員外出培訓(xùn)多數(shù)為短期或以會代訓(xùn)的形式，客觀上影響了衛(wèi)技人員的能力和專業(yè)技術(shù)水平無法得到更進(jìn)一步的提升和鍛煉。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室多數(shù)設(shè)置不夠齊全，儀器設(shè)備相對落后，就醫(yī)環(huán)境普遍簡陋，到基層就診病源數(shù)大大減少，且基本為常見病，導(dǎo)致基層單位衛(wèi)技人員臨床經(jīng)驗積累不足，在醫(yī)療服務(wù)水平方面難以得到進(jìn)一步的提高。

（4）基層全科醫(yī)生服務(wù)模式滯后。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是福建省醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，旨在通過醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)居民有病先到社區(qū)首診，從而推動“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)再回社區(qū)”的分級診療模式，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員尤其是全科醫(yī)生總量嚴(yán)重不足，且現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，健康管理、 營養(yǎng)咨詢等相關(guān)知識、技能則相對欠缺；全科醫(yī)生多數(shù)為各科室的骨干醫(yī)生，忙于開展日常業(yè)務(wù)工作，主動服務(wù)、上門服務(wù)的意識不強(qiáng)，沒有真正成為居民的“家庭醫(yī)生”，服務(wù)能力也難以滿足社區(qū)居民的需要。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才匱乏的原因分析

（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工收入偏低，積極性受到影響。 在績效總量限制下，與其他公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入偏低，員工的積極性受到影響。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扣除個人所需繳交的社醫(yī)保、住房公積金，高級職稱醫(yī)師實際工資為5572元/月，中級職稱醫(yī)師為4392元/月，初級職稱為3382元/月。據(jù)了解，在同樣有醫(yī)保、社保、住房公積金保障的情況下，有B超資質(zhì)醫(yī)生市場月收入水平在10000元左右，省市醫(yī)院的護(hù)理崗位平均工資均達(dá)7000-8000元，工資待遇的較大差距一定程度上影響了基層衛(wèi)技人員的工作積極性。而全額撥付的機(jī)構(gòu)績效工資較平均，無法拉開骨干醫(yī)生和一般醫(yī)生收入差距，造成骨干醫(yī)生收入下降，更是無法調(diào)動員工的積極性。調(diào)研的機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，相比之前，很多病現(xiàn)在能看也不看了，建議病人去上級醫(yī)院，無形中又造成群眾“看病難，看病貴”。

（2）空編現(xiàn)象突出，臨聘人員多。福建省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著人員正式編制少和大量聘用臨時人員問題。我們調(diào)研的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總編制人數(shù) 354人，其中在編在崗人數(shù) 221 人，占編制人數(shù)的 62.42%，實際在崗人數(shù) 329人，其中臨時聘用人員

88人，占實際在崗人數(shù)的 26.74%。在調(diào)查的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，除了兩個衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿編，其他均存在空編現(xiàn)象，其中有一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超編的原因是之前是企業(yè)的醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，人員太多，但其中許多不是醫(yī)療技術(shù)人員，而是輔助人員，更是增加機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。臨聘人員一般都面臨工資待遇不高，沒有醫(yī)保、社保、養(yǎng)老保險等保障，因此，這些人員更不安心工作，流動性大。這更不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇低，衛(wèi)生院難以對其進(jìn)行管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入事業(yè)單位編制，社保醫(yī)保得不到保障。大多數(shù)村醫(yī)不愿意納入藥品零差價管理，公共衛(wèi)生實施的質(zhì)量也難以保證。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重，影響了鄉(xiāng)村一體化管理和信息化建設(shè)。村醫(yī)也面臨后繼無人的處境。

此外，由于近年來衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生資源緊缺，而省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)建吸引了大量的衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生，而每年為數(shù)不多的新進(jìn)人員還需參加為期2年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能參加中級資格考試，致使基層衛(wèi)技人員極度短缺。

總之，由于基層硬件環(huán)境較差、工資待遇偏低、個人發(fā)展受限等不利因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍對工作不滿意，鮮有安心在基層工作的，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“招不到、留不住”醫(yī)療人才。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的建議

（一）進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平

北京大學(xué)李玲（醫(yī)改方案主要設(shè)計者之一）教授說，在中國，只要激勵機(jī)制正確，基層醫(yī)務(wù)人員和院長就能煥發(fā)出無窮的創(chuàng)造力。當(dāng)然，激勵機(jī)制的關(guān)鍵是方向和目標(biāo)要準(zhǔn)確[2]。因此，完善財政支付制度和績效工資制度對于發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的積極性具有至關(guān)重要的作用。

（1）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量。在國外，醫(yī)院的人員支出一般占總支出的60%以上，而在我國，這個比例還不足30%。[3]在當(dāng)前事業(yè)單位績效總量的情況下，應(yīng)適當(dāng)提高人員經(jīng)費支出占總支出的比例和增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量。如江蘇省徐州市就明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量控高線確定在本地區(qū)基準(zhǔn)線的150%。[4]

（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配政策。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)療凈收入中提取不低于20%的比例納入績效工資總額作為獎勵性績效工資的增量部分用于二次分配，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定獎勵性績效工資和獎金分配辦法，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。

（3）賦予縣級衛(wèi)生行政部門及院長（主任）一定的自，實現(xiàn)績效考核與經(jīng)費分配權(quán)的對等行使，提高其工作積極性和強(qiáng)化其管理責(zé)任。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱比例

（1）增加基層正高職稱和中、高級職稱職數(shù)。根據(jù)工作量和實際需要，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。如果編制零增長，建議空編內(nèi)專技臨聘人員享受與在編在崗人員同工同酬待遇，工資福利均按在職同類人員職稱每年的平均工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，基層財政根據(jù)事業(yè)單位在職人員年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計算，按空編內(nèi)實際外聘人員數(shù)補(bǔ)助經(jīng)費，并列入每年財政預(yù)算。

（2）賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為靈活的用人政策。為了吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍， 允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位的崗位需求、個人表現(xiàn)等經(jīng)考核通過后可以單位內(nèi)聘的形式聘任高、中級職稱，并享有相應(yīng)職稱的工資待遇，所需經(jīng)費由財政專項補(bǔ)助予以下?lián)埽ń鉀Q）。同時規(guī)定，凡到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師和護(hù)師可提前一年參加中級資格考試和高級職稱考試；而對于在基層評完職稱服務(wù)未滿5年的到二、三級醫(yī)院就職給予降級使用。

（3）為了保障村衛(wèi)生室網(wǎng)底建設(shè)，允許各地區(qū)為村醫(yī)核定專門編制，用于引進(jìn)醫(yī)學(xué)生和招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員 。三是組織開展空編問題專題調(diào)研督查，督促空編地區(qū)對符合崗位要求的編外人員開展公開招聘工作，納入編制管理。[5]

（三）加大基層衛(wèi)技人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)力度

（1）加大培養(yǎng)力度。一方面，鑒于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)本科生難以下沉到基層，可考慮定向培養(yǎng)大專“3+2”，補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中；另一方面，建立醫(yī)療聯(lián)合體。縣（市）級醫(yī)院招聘的本科醫(yī)學(xué)生在縣（市）級醫(yī)院經(jīng)過一年的鍛煉后，再分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而其關(guān)系仍隸屬于縣（市）級醫(yī)院，讓他們安心在基層服務(wù)。

（2）加大培訓(xùn)力度。新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的許多醫(yī)務(wù)人員得到了培訓(xùn)機(jī)會，提高了工作能力，增強(qiáng)了自信心。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少無法外出培訓(xùn)等原因，基層醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的機(jī)會還是偏少，他們反映護(hù)理人員及醫(yī)技科室人員培訓(xùn)的機(jī)會更少。因此，今后政府政府要加強(qiáng)對基層衛(wèi)技人員的培訓(xùn)，制定有效和長遠(yuǎn)的培訓(xùn)計劃和各種類型的培訓(xùn)模式。一是盤活現(xiàn)有基層人才。采取“請進(jìn)來、走出去”方式加大培訓(xùn)工作力度。利用院鎮(zhèn)（街）協(xié)作，邀請省市三甲醫(yī)院專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦講座、傳授醫(yī)學(xué)新知識、解惑疑難病例，有針對性地安排基層醫(yī)技、藥劑、護(hù)理、公共衛(wèi)生等人員專業(yè)特點，進(jìn)行短期培訓(xùn)，有效促進(jìn)現(xiàn)有衛(wèi)技人員的知識更新，提升專業(yè)水平；二是加強(qiáng)對中、青年骨干人才和學(xué)科帶頭人的培訓(xùn)，輸送業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修深造，開展適用技術(shù)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育等教育培訓(xùn)，不斷提升基層衛(wèi)技人員的診療水平。

（四）積極組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊

著力轉(zhuǎn)變基層全科醫(yī)生的服務(wù)觀念，推廣以人為本，樹立“亦醫(yī)亦友，親情服務(wù)”的基層衛(wèi)生服務(wù)人文理念。一是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，采取預(yù)約、主動上門服務(wù)等形式，開展基層簽約服務(wù)，不斷改進(jìn)和提升全科醫(yī)生居民健康管理、營養(yǎng)咨詢等方面醫(yī)療技術(shù)水平，為居民提供全面、連續(xù)、及時且個性化的醫(yī)療保健服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生“守門人”作用。二是制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案，完善和落實家庭醫(yī)生基層簽約方式、服務(wù)內(nèi)容、績效考核、醫(yī)保支付等方面政策，加強(qiáng)對家庭醫(yī)生的考核管理，完善家庭醫(yī)生崗位的激勵機(jī)制，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得。

（五）營造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會環(huán)境，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

訪談中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)務(wù)人員都表示，為了減少醫(yī)患糾紛，他們都盡量把病人往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)，造成了新的“看病難、看病貴”，這有背于新醫(yī)改的精神。因此，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)宣傳，增加醫(yī)療透明度，使社會給予醫(yī)務(wù)人員真誠的尊重和認(rèn)可；完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在全社會形成“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會環(huán)境，形成全社會關(guān)心衛(wèi)生工作、支持衛(wèi)生工作、參與衛(wèi)生工作的良好風(fēng)氣。

總之，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才短缺等問題是一個需要長期努力、多措并舉的系統(tǒng)工程。只有重視并不斷加強(qiáng)此項工作，才能真正讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才熱愛基層、奉獻(xiàn)基層、服務(wù)基層，從而不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動“分級診療”順利實施，提高群眾健康水平。

參考文獻(xiàn)：

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>> 技術(shù)職稱檔案管理問題 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱聘用工作中量化評分模式的應(yīng)用 高校專業(yè)技術(shù)職稱評審中存在問題的分析與思考 關(guān)于開展農(nóng)民技術(shù)職稱評定的思考 專業(yè)技術(shù)職稱評審策略 淺析基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè) 淺談新時期企業(yè)專業(yè)技術(shù)職稱管理的措施 面向高校管理人員的行政職務(wù)與專業(yè)技術(shù)職稱薪酬均衡化問題探究 面向高校管理人員的行政職務(wù)與專業(yè)技術(shù)職稱薪酬均衡化問題謅議 淺析大數(shù)據(jù)環(huán)境下的隱私保護(hù)問題 淺析云環(huán)境下的大數(shù)據(jù)關(guān)鍵技術(shù) 量化評分模式在專業(yè)技術(shù)職稱評審工作中的運(yùn)用與探討 淺析大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展 基于崗位需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才實踐教學(xué)改革探索 基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的思考 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與建議 基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀分析與發(fā)展研究 桂西地區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀分析及對策 夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才根基 衛(wèi)生基層人才的存在問題及看法 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：

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篇9

>> 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障研究 關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障研究 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究 中國省級公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率動態(tài)評價研究 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主要經(jīng)濟(jì)政策評價 重慶醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究 農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需缺口研究 醫(yī)療衛(wèi)生制度改革策略的研究 新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)管模式研究 我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制研究 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制研究 新時期醫(yī)療衛(wèi)生制度改革問題研究 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對策研究 醫(yī)療衛(wèi)生快速發(fā)展 關(guān)于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的綜述 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計集中核算的實踐與評價 地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價指標(biāo)體系的構(gòu)建 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計集中核算的實踐與評價 加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價工作探討 加強(qiáng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)促進(jìn)合作醫(yī)療健康發(fā)展 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

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篇10

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生服務(wù)體系城市社區(qū)服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀制度困境

基層衛(wèi)生服務(wù)體系是對由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遞送體系和由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室所組成的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的統(tǒng)稱。優(yōu)先發(fā)展以初級衛(wèi)生保健服務(wù)為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系，能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重心的下移，較好克服衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的高端集中現(xiàn)象，帶動衛(wèi)生服務(wù)利用重心下移，促使衛(wèi)生服務(wù)提供模式的根本轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)健康促進(jìn)、預(yù)防、保健、醫(yī)療與康復(fù)的有效供給，以實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的提供公平。為了厘清我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的基本問題，這里分別從城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系兩個方面，來對我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系及其制度困境予以實證解讀。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

1．現(xiàn)狀，我國醫(yī)療體制所存在的初級衛(wèi)生服務(wù)與二級衛(wèi)生服務(wù)之間缺乏制度化分工的結(jié)構(gòu)性特征，需要構(gòu)建一個專門的初級衛(wèi)生服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)。鑒于此，自1990年代中期以來，我國政府就把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)作為“緩解城市居民‘看病難、看病貴’問題的重要措施，也作為推動城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措?！?999年，衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，提出到2005年各地建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基本框架，到2010年在全國建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，能夠為城市居民提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的綜合性的初級衛(wèi)生服務(wù)。自此以后，各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開始建立起來，全科醫(yī)生培養(yǎng)也開展起來了?？梢哉f，這種制度設(shè)計考慮到了我國的具體實際?！皬睦碚撋匣蛘邚闹贫仍O(shè)計者的主觀愿望來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是有較高效率與較好經(jīng)濟(jì)性的衛(wèi)生服務(wù)模式”，能夠很好實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供公平。但客觀的現(xiàn)實并沒有同主觀的愿望相吻合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中仍然存在著以下亟待解決的問題。

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展滯后。據(jù)衛(wèi)生部《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2003-2005)統(tǒng)計資料顯示，到2004年底全國各地都新建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)．其中只有少許政府部門興辦，大多數(shù)為集體所有制或民營；在2003年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋面還相當(dāng)窄，即使在衛(wèi)生資源條件較好的大城市上海、北京和天津，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也較少，且用同期全國兩周就診率測算(資料來源：衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心《中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004年版)，即使在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的吉林，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)理論上要在每天服務(wù)140人次；從2003年一2O0年的數(shù)據(jù)分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在相當(dāng)一部分西部地區(qū)以及若干直轄市相對滯后。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系利用率較低。從2002年一2004年不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)的市場份額分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在門診服務(wù)市場上的份額相當(dāng)?shù)?，?002年一2003年甚至低于門診部，絕大部分為醫(yī)院所占據(jù)。在西部11個省，城市患者僅有10．3％前往衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。無疑，大部分患者還是直接到醫(yī)院去尋求門診服務(wù)。

再次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平普遍比較低，同時服務(wù)面狹窄。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)遠(yuǎn)沒有達(dá)到政策文件所規(guī)定的、或者教科書所描繪的狀況，而基本上停留在門診、輸液、注射、出診與訪試(跟蹤隨訪)等服務(wù)內(nèi)容，慢性病管理、健康檔案建立以及家庭病床服務(wù)剛剛起步，至于精神病人管理、兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、殘疾人康復(fù)等服務(wù)基本上沒有開展。

2．制度困境。自推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來，我國通過行政法規(guī)和部門規(guī)章等形式頒布了一系列有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法規(guī)。盡管這些系列法規(guī)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)隊伍建設(shè)、財政補(bǔ)助、服務(wù)功能、醫(yī)療保險定點、服務(wù)價格等方面進(jìn)行了規(guī)定，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中所出現(xiàn)的問題是對以上系列法律制度的適應(yīng)性反應(yīng)。筆者認(rèn)為，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍存在以下制度性困境。

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償?shù)闹贫壤Ь?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，無疑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償也涉及到兩個部分，即公共產(chǎn)品的補(bǔ)償和服務(wù)的補(bǔ)償。前者屬于預(yù)防保健和公共衛(wèi)生范疇的項目，理應(yīng)以政府投入或購買為主，必要時個人也分?jǐn)偛糠仲M用；后者屬于有償服務(wù)的項目，除了從醫(yī)療保險獲得補(bǔ)償外，個人也應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費用。顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償途徑理應(yīng)包括政府財政投入、醫(yī)療保險支付、個人支付等形式。其中政府投入既包括對公立性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的陣地、設(shè)備、人員培訓(xùn)等方面的投入，也包括政府購買民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入。鑒于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是公立性的，一般指前者。醫(yī)療保險支付是指將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險定點單位?？墒?，這兩方面的制度建構(gòu)與制度落實均存在嚴(yán)重問題。

目前各地仍然將城市衛(wèi)生工作的重點放在擴(kuò)展大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模、改善大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備和加強(qiáng)大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？迫瞬沤ㄔO(shè)上。盡管政府投入衛(wèi)生服務(wù)的資源十分有限，而這一資源卻主要用于補(bǔ)助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場份額的醫(yī)院、尤其是高等級醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)生部的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒)(2003-2005)資料顯示，2004年政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的撥款與補(bǔ)助僅占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補(bǔ)助的2％，而醫(yī)院占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補(bǔ)助的64％。同時有資料表明，政府投入不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的10％?！叭珖鄶?shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要自己通過市場租賃來解決業(yè)務(wù)用房問題，通過銀行借貸來解決醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)裝備問題。”

社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)為了控制保險基金的使用、規(guī)范社會醫(yī)療保險的運(yùn)作，采取定點醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的辦法，就意昧著部分非定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)失去了對經(jīng)營績效有著很大影響的參保就診群體。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋近1．4億人，可是近半數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這既造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間政府補(bǔ)償?shù)牟还脚c機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡，又放緩了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，將非定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)邊緣化，減少了投資力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未能納入醫(yī)療保險體系，既未能扮演好守門人的角色，又嚴(yán)重影響了提升自身能力的機(jī)會。“究竟是應(yīng)該先提高能力再賦予守門人角色，還是先賦予守門人角色然后它們就可以自然提升能力，這的確是雞和蛋孰先孰后的問題?！边@也是醫(yī)療保險定點制度構(gòu)建必須思考的問題。

(2)人力資源建設(shè)的制度困境。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平較低、服務(wù)面較窄等現(xiàn)象顯然同他們的能力建設(shè)滯后相關(guān)。人力資源是能力建設(shè)的重要一環(huán)。全科醫(yī)生所提供的服務(wù)是以社區(qū)為取向的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否成功很大程度上受制于全科醫(yī)生制度的構(gòu)建與落實情況。目前由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受現(xiàn)行體制的限制，沒有固定的人頭經(jīng)費，同時政府不發(fā)工資或工資額度很低，主要依靠自己創(chuàng)收解決，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員之間的收入差距很大，社區(qū)很難吸引和留住有用之才。加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費短缺致使“重利用輕培養(yǎng)”的用人策略盛行，且未建立有效的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，引致我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺。據(jù)資料顯示，在東中部大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生中，具有本科學(xué)歷的僅占l／5，中專和大專學(xué)歷的還占絕大多數(shù)。同時根據(jù)衛(wèi)生部《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(2003—2005)數(shù)據(jù)顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增多的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均衛(wèi)生技術(shù)人員卻從2002年的29．22人下降到了25．87人，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的許多業(yè)務(wù)還未開展起來的現(xiàn)實，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中衛(wèi)生技術(shù)人員的減少是其人力資源不足的表現(xiàn)。

(3)雙向轉(zhuǎn)診的制度困境。為實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，系列法規(guī)中都不同程度規(guī)定了“雙向轉(zhuǎn)診”制度?？涩F(xiàn)實中，雙向轉(zhuǎn)診制度卻遭遇了“零病例”的制度運(yùn)行困境，主要表現(xiàn)為從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院的“單向轉(zhuǎn)診”占大多數(shù)，而真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診，即一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院；而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻并不多見。導(dǎo)致此局面的原因是多方面的，其中主要是由于雙向轉(zhuǎn)診制度設(shè)計中缺乏統(tǒng)一有效的雙向轉(zhuǎn)診程序和監(jiān)督管理辦法?，F(xiàn)行制度規(guī)定對于什么樣的患者需要轉(zhuǎn)入、什么樣的患者需要轉(zhuǎn)出以及如何實現(xiàn)便利、通暢的轉(zhuǎn)診都沒有具體的規(guī)定，同時沒有規(guī)范醫(yī)生的轉(zhuǎn)診行為，也沒有制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診與接診進(jìn)行有效的約束。同時相關(guān)配套制度的缺陷也是重要原因，比如現(xiàn)行醫(yī)療保險定點制度將部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)排斥在外，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)價格沒有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大型綜合醫(yī)院之間拉開明顯差距，體現(xiàn)不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“價廉”優(yōu)勢。

二、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系

1．現(xiàn)狀，在計劃經(jīng)濟(jì)時期，我國農(nóng)村地區(qū)形成了“以縣域為基本單位，以縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為功能連貫、人才接續(xù)的節(jié)點，構(gòu)成了底座龐大、頂尖狹小、中間樞紐貫通型的”醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系。而在市場體制下，因環(huán)境與需求的重大變化，加之衛(wèi)生政策法規(guī)的被動性偏移，致使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給體系發(fā)生很大變化，縣、鄉(xiāng)、村機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)，之間的體系聯(lián)系不復(fù)存在，尤其是鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系走向了停滯與倒退。其主要表現(xiàn)為以下幾方面。

首先是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大大萎縮。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，是三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的橋梁和樞紐。”而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻在外部的市場經(jīng)濟(jì)與內(nèi)部的計劃經(jīng)濟(jì)之間處于兩難境地，同時處于“村級診所和縣醫(yī)院之間，在技術(shù)上它不如縣醫(yī)院，在服務(wù)的靈活度以及成本方面又不及診所”，顯得相當(dāng)尷尬。同時村衛(wèi)生室發(fā)生體制變化，“集體所有制下的村醫(yī)制度變?yōu)樗饺藞?zhí)業(yè)醫(yī)生制度?！逼渲苯拥谋憩F(xiàn)即為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的減少。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，(2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》資料顯示，從2001年一2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從48090個下降到了40907個，下降率為14．94％，村衛(wèi)生室從698966個下降到583209個，下降率為16．6％。同時全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，61％的農(nóng)村病人是在村一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而2003年全國尚有23％的行政村沒有村衛(wèi)生室。因此，盡管我國農(nóng)村基本上改變了缺醫(yī)少藥的局面，但是，農(nóng)村居民的初級衛(wèi)生保健需要并沒有得到滿足，部分落后的西部農(nóng)村地區(qū)甚至又回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。

其次是基層衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較差。盡管改革開放以來，我國衛(wèi)生人才的培養(yǎng)有了明顯成績，但新增的衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在城市和城鎮(zhèn)。據(jù)調(diào)查，0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中具有本科學(xué)歷的只占1．4％，中專學(xué)歷占53％，高中及其以下學(xué)歷的占36．4％；技術(shù)較高的醫(yī)護(hù)人員多數(shù)集中在縣城和縣以上醫(yī)院。在作為網(wǎng)底的村級機(jī)構(gòu)，還主要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生，且大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生員雖然或多或少參加過一些業(yè)務(wù)培訓(xùn)．

但因缺少專門的業(yè)務(wù)訓(xùn)練而難以滿足廣大農(nóng)民的初級衛(wèi)生保健醫(yī)療需要。且據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心(2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》顯示，2000年一2005年農(nóng)村每干農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)由1．28人下降為1．16人，同期平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)也從1．41人下降到了1．40人。

再次是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用效率很低。自建國以來，我國一直采取按行政區(qū)劃建院的體制，基本上每鄉(xiāng)鎮(zhèn)建一衛(wèi)生院，每行政村建一村衛(wèi)生室。在市場體系下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的改變而撤并，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在撤并后沒有按照人口和地理環(huán)境進(jìn)行資源配置的調(diào)整。同時衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按部門分置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院、計劃生育機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生院分設(shè)，造成了農(nóng)村不多的醫(yī)療衛(wèi)生資源高度分散和無序競爭。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違背了初級衛(wèi)生保健的初衷，與縣醫(yī)院競爭，設(shè)立?？?、增加病床、配備檢查設(shè)備。但隨著農(nóng)民收入提高和交通條件改善，農(nóng)村居民傾向于“大病”進(jìn)縣醫(yī)院、“小病”就近看村醫(yī)，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備使用率很低，門診與病床利用率都很低。

2．制度困境?！耙赞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作為重點，保障和提高廣大農(nóng)民的健康水平，歷來是我國各級政府一貫堅持的衛(wèi)生工作方針?！痹谥贫冉?gòu)方面表現(xiàn)為我國制定了系列有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的法規(guī)。這些法規(guī)對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也作出了相應(yīng)的規(guī)定。通觀我國農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)之中的問題，不難發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中仍存在以下的制度性困境。

(1)缺乏有效的成本補(bǔ)償機(jī)制。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，分稅制的財政體制明確了農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理經(jīng)營。由于本級財政只負(fù)責(zé)對本級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，因此農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)作更多地依賴于基層政府的財政負(fù)擔(dān)。鑒于農(nóng)村縣、鄉(xiāng)財政的拮據(jù)，加之“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在基層財政預(yù)算中的份額沒有明確的或強(qiáng)制性的法律規(guī)定。由此帶來的對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足在意料之中。”醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本補(bǔ)償主體是市場，而不是政府。根據(jù)《中國社會保障發(fā)展報告(2007)No．3——轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障》(北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007年版，第278頁)統(tǒng)計資料顯示：1991年一2O00年間，我國農(nóng)村衛(wèi)生的財政投入僅增加了48．5％，年平均增長4．49％，大大低于同期全國衛(wèi)生總費用13．1％的年均增長速度和全國農(nóng)村總費用12．6％的年均增長速度。政府對縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥款占其支出總額的比例僅有5％一30％左右，而對村衛(wèi)生室沒有補(bǔ)貼。

同時，目前對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行財政差額補(bǔ)助一般選擇按人頭或按床位數(shù)的方式進(jìn)行。該補(bǔ)貼方式所引起的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源準(zhǔn)人降低和機(jī)構(gòu)床位的虛設(shè)，導(dǎo)致了投入效率的低下，加劇了供給過剩。另外，該補(bǔ)貼方式也加劇了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)市場的進(jìn)入成本，不利于農(nóng)村醫(yī)療市場有序競爭的形成。