導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)保財務制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：新醫(yī)院會計制度；財務報表分析

2012年1月1日開始，新的《醫(yī)院會計制度》正式在全國實施。在新的制度下，醫(yī)院財務報表變得更加完善，新添加了現(xiàn)金流量表、財務補貼支出與收入狀況表，還有很多的成本報表。與此同時，收入和支出的總表變成了收入費用表，去掉了藥物收入和支出明細表。在財務分析中，也需要添加針對資產(chǎn)負債表及收入費用表的詳細分析。本文對新添加的報表進行仔細的分析，進而給出一些個人的觀點。

一、新舊醫(yī)院會計制度的主要差異

（一）新醫(yī)院會計制度的總體思路更明確

新醫(yī)院會計制度總的來看思路較以前更加清晰了，逐步向企業(yè)財務管理的目標前進。第一，新的醫(yī)院會計制度去掉了收付實現(xiàn)制，清楚地規(guī)定了會計核算的基礎就是權責發(fā)生制，和企業(yè)的會計核算基礎相一致。第二，新的醫(yī)院會計制度清楚地規(guī)定了收入和支出的比例，這使醫(yī)院的會計信息變得更具有合理性及可靠性，有助于醫(yī)院增強內部的績效考核、提升經(jīng)濟管理能力。第三，和以前的醫(yī)院會計制度相比，以前的醫(yī)院會計制度成本觀念很弱，而且行政事業(yè)的職能太強，新的醫(yī)院會計制度核發(fā)生了很大的變革，更加接近公立醫(yī)院的要求，清楚地規(guī)定了醫(yī)院管理的執(zhí)行步驟，使財務管理更能滿足醫(yī)院管理的要求。

（二）新醫(yī)院會計制度會計科目體系更完善

新的醫(yī)院會計制度特別重視會計的核算內容及步驟，對其開展了科學、合理的規(guī)劃，在事業(yè)單位財務制度變革、預算及國庫管理制度變革的背景下，全方位地反映醫(yī)院收入和支出及資本的實際情況。第一，會計的主要因素包括資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入及費用五個方面，把以前收付實現(xiàn)制下的“支出”改成“費用”，這樣更加符合會計核算的主要原則。資產(chǎn)類會計科目中新添加了“累計折舊（攤銷）”、“固定資本的清除”、“正在進行的項目”、“長期和短期的投資”、“長久以來待攤的費用”等，去掉了“藥物進貨和銷售的差價”、“基礎的建設項目”、“辦理的費用”、“對外的投資”等。負債累計科目新添加了“應該支付的票據(jù)”，添加了“應該支出的社會保障費用”和“應該上繳的稅務”代替了以前的“其他應該支付的費用”，即核算應該上繳的社會保險、公積金及稅務的功能；新添加的“應該上繳的費用”、“應該上繳的稅務”替代了以前的“應該上繳的超出的費用”。凈資產(chǎn)會計科目中，去掉了“固定資金”、“修購資金”等，新添加了“提取醫(yī)療風險的資金”、“待沖基金”等。第二，會計核算上，去掉了固定資金，資本性支出構成的固定資本經(jīng)過累計折舊變成了真實的價值；醫(yī)院自有資本組成的固定資本折舊被加入到了醫(yī)療支出中，財政項目支出組成的固定資本根據(jù)一次補償、分期攤銷的政策，在“待沖基金”中核算；藥物根據(jù)其進價進行核算；藥物的收入不進行獨立的回饋，納入醫(yī)療收入中；上級補助收入不進行獨立的核算，按照收入的分類，依次添加到科教收入和其他的收入中；科技類型的收入和支出進行獨立的核算，實行?？顚ｍ?；“本期結余”僅僅核算業(yè)務收入和支出的結余，科教及財務項目構成的結余采取獨立核算的方法。

二、新醫(yī)院會計制度下財務報表應用分析

（一）資產(chǎn)負債表的應用分析

第一，新的醫(yī)院會計制度提倡把資產(chǎn)負債表作為會計報表系統(tǒng)中核心的部分，真實地反應醫(yī)院所有掌握的信息、承擔的債務及凈資產(chǎn)相互間的關聯(lián)，為剖析醫(yī)院的財務結構、債務償還能力、未來發(fā)展前途等提供一些重要的會計資料，有助于醫(yī)院由傳統(tǒng)的事業(yè)單位變成服務型的企業(yè)。第二，資產(chǎn)確認及分類的改變、新添加的折舊及攤銷策略、合理加入公眾認可的價值測量方法，使醫(yī)院的賬目變得更加清晰，更好地和真實的價值相一致，從而對資產(chǎn)的周轉、變化、盈利水平的剖析產(chǎn)生一定的影響，有助于醫(yī)院增強資產(chǎn)監(jiān)理，優(yōu)化資產(chǎn)的機構及運作資產(chǎn)管理。第三，應該對醫(yī)院資金的出處、使用的地方進行嚴格的管理。財政補貼和科教撥款應該獨立管理，醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展資金應該來源于事業(yè)的收入、結余、患者交付的押金及借款，然后醫(yī)院結合完整的負債信息，推動醫(yī)院對資產(chǎn)的結構和財務杠桿系數(shù)開展全面的剖析，然后安排合適的籌資種類和規(guī)模，把籌資的資本降低到最低，實現(xiàn)杠桿的正效應。第四，凈資產(chǎn)中新添加了“待沖資金”，而“事業(yè)資金”僅僅是核算了醫(yī)院具有的非限制使用區(qū)域的凈資產(chǎn)；本期結余僅僅是核算了業(yè)務收入及支出的結余，但是科教及財政項目結余獨立的核算使得報表變得十分完整，更真實地反映了醫(yī)院項目落實的狀況及運行的結果。這些都是新的醫(yī)院會計制度中最關鍵的創(chuàng)新，不僅可以實現(xiàn)財政部門在收付實現(xiàn)制原則下對財政補助資金的收支監(jiān)管，還可以滿足醫(yī)院內部按權責發(fā)生制下的績效考核要求。

（二）收入費用總表的應用分析

新的醫(yī)院會計制度下收入費用總表的計算、報告、內容出現(xiàn)了很大的改變：去掉了藥物提成的核算，把藥物收入歸入了醫(yī)療收入，醫(yī)療收入包含收款及服務，折扣可以直接從醫(yī)療收入中抵消，長久的股權投資實行成本計算的方法，進而影響醫(yī)院的收入；科教資產(chǎn)歸入到收支管理中，全面彰顯醫(yī)院科教研三位一體的全部投入及創(chuàng)新；財政項目資金的收入及支出狀況顯示了財政補貼制度的狀況；明確了專項資金的分類，有助于項目進行效益分析及發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未來的發(fā)展前途，使現(xiàn)有資源的利用率提高。

（三）現(xiàn)金流量表分析

現(xiàn)金流量表說明了醫(yī)院在一段時間內的支出及收入狀況。醫(yī)院的現(xiàn)金收入主要包括業(yè)務收入、投資及籌資。伴隨醫(yī)保的執(zhí)行，醫(yī)院越來越重視現(xiàn)金的流動，對其進行有效的剖析有利于提升醫(yī)院的全部資金利用率。現(xiàn)金流量表主要用在政府部門、醫(yī)院管理部門和相關的企業(yè)中。下文從醫(yī)院現(xiàn)金流動的結構及質量開展研究。

現(xiàn)金流量表中業(yè)務活動造成的現(xiàn)金流動凈增量不大于零，這就說明醫(yī)院經(jīng)過業(yè)務活動帶來的收入不能夠支出，說明醫(yī)院經(jīng)過業(yè)務活動帶來的現(xiàn)金不夠。如果發(fā)生這種事情，醫(yī)院管理人員應該及時采取手段，盡量降低業(yè)務活動成本，提升員工的積極性和業(yè)務水平。業(yè)務活動帶來的現(xiàn)金量為正或零，這就說明醫(yī)院的創(chuàng)造資金水平及穩(wěn)定性高，運作情況良好。

現(xiàn)金流量表中業(yè)務活動造成的現(xiàn)金流動凈增量不大于零，這說明醫(yī)院拓展規(guī)模的水平很強。假若醫(yī)院的投資有用，那么就會產(chǎn)生一定的收益。但是在分析該數(shù)據(jù)時，還要考慮投資活動是不是和醫(yī)院的長期計劃一致。投資活動帶來的現(xiàn)金量為正或零，說明醫(yī)院的投資活動帶來的收入大于支出。如果出現(xiàn)這種情況，應該及時的處理。如果是因為投資而帶來的收入，說明醫(yī)院的投資活動的資金流量質量高。

總而言之，財務分析應該抓住財務制度頒發(fā)的時機，全方位深入剖析新的報表。編寫財務分析之前應該清晰、確定要分析的對象，明確使用人的信息要求；編寫的時候還應該理清思路，掌握醫(yī)院最近的業(yè)務及狀況，符合邏輯、強調重點。對新報表進行深入的加工、整理，從中選出有用的信息。利用新的報表增強成本的監(jiān)控，全面剖析預算狀況、運作績效及風險，進而掌握過去、剖析現(xiàn)在、預測未來，為醫(yī)院的管理人員提供準確的決策依據(jù)。

參考文獻：

[1]中華人民共和國財政部.醫(yī)院會計制度[M].北京：經(jīng)濟科學出版社，2011.

[2]財政部社會保障司，衛(wèi)生部規(guī)劃財務司.醫(yī)院財務制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度講解[M].北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2011（06）.

[3 ]雷三宏.對醫(yī)院全成本核算的思考 [J].經(jīng)濟研究導刊，2011（29）.

篇2

2009年第一季度主要業(yè)績：

——總收入同比下降24.6%至1.783億元人民幣(約合2610萬美元)，但符合公司此前預期的1.75億元人民幣至1.85億元人民幣這一目標。

——毛利率為56.1%，而去年同期則為55.7%，這一增長主要系因公司采取了削減開支和節(jié)省成本等措施所致。

——每股普通股完全稀釋收益為0.17元人民幣(相當于美國存托股票每股稀釋收益為0.05美元)。

——不計股票補償費用和外匯虧損虧損或收益在內的非美國通用會計準則的經(jīng)調整的每股普通股完全稀釋利潤為0.30元人民幣(相當于美國存托股票每股0.09美元)，超出公司此前預期的0至0.10元人民幣這一目標。

——截至2009年3月31日，前程無憂所持有的現(xiàn)金和短期投資資本增至10.863億元人民幣(約合1.59億美元)。

對此，前程無憂總裁兼首席執(zhí)行官甄榮輝表示：“正如我們預期的那樣，在今年第一季度期間，由于受全球經(jīng)濟危機以及中國經(jīng)濟發(fā)展速度降緩等因素的巨大影響，招聘市場的需求也明顯下降，但是，我們通過成本控制以及財務整頓等措施，仍能夠維持了利潤，并實現(xiàn)了超出預期的收益。我們認為，我們目前采取的整合公司進程、提高生產(chǎn)力和更有效地分配資源等措施將進一步增強我們的運營能力，并實現(xiàn)公司利潤的更大化，同時也將能夠在市場環(huán)境好轉時促進我們的業(yè)績增長?！?/p>

業(yè)績詳情：

2009年第一季度，前程無憂總收入為1.783億元人民幣(約合2610萬美元)，比去年同期的2.364億元人民幣下降了24.6%左右。

2009年第一季度，前程無憂印刷廣告收入比去年同期的1.224億元人民幣下降了42.4%至7060萬元人民幣(約合1030萬美元)，這一下降主要系因全球經(jīng)濟危機和中國經(jīng)濟發(fā)展疲軟引發(fā)的市場服務需求下降而進一步導致《前程招聘專版(51job Weekly)》印刷廣告的頁數(shù)下降所致。今年第一季度，前程無憂印刷一言堂的頁數(shù)估計從去年同期的4593頁下降了36.5%至2916頁。另外，今年第一季度，前程無憂在各個城市所收取的印刷廣告價格相對去年第一季度無重大變化，但每頁廣告的平均價格將因低價城市廣告量的增長而下降了9.2%之多。

2009年第一季度，前程無憂網(wǎng)絡招聘服務收入比去年同期的7840萬元人民幣下降了13%至6820萬元人民幣(約合1000萬美元)，這一下降主要系因每個獨立雇主的平均收入下降所致，但這一下降又被使用公司網(wǎng)絡招聘服務的獨立雇主的數(shù)量增加而部分抵消。今年第一季度，前程無憂每位獨立雇主的平均收入比去年同期下降了17.4%，這一下降主要系因雇主減少網(wǎng)絡招聘開支以及停止低價產(chǎn)品等因素所致，但是，期間使用前程無憂網(wǎng)絡招聘服務的獨立雇主數(shù)量卻比去年同期的60461人增加了5.3%至63684人。

2009年第一季度，前程無憂其它人力資源相關的收入從去年同期的3560萬元人民幣增加了10.9%至3950萬元人民幣(約合580萬美元)，這一增長主要系因人力資源外包服務的客戶需求進一步增長所致，但這一增長又被執(zhí)行搜索和培訓服務相關的收入降低所部分抵消。

2009年第一季度，前程無憂毛利潤比去年同期的1.248億元人民幣下降了24.1%至9470萬元人民幣(約合1390萬美元)。今年第一季度，前程無憂毛利率從去年同期的55.7%提高至56.1%，這一增長主要系因前程無憂印刷廣告業(yè)務相關的開支和成本得到控制所致。

2009年第一季度，前程無憂運營開支費用從去年同期的8620萬元人民幣下降了3.8%至8300萬元人民幣(約合1210萬美元)，這一增長主要系因銷售和市場營銷開支下降所致，但這一下降又被總務和行政開支費用增長所部分抵消。2009年第一季度，前程無憂運營開支費用在季度凈收入中所占的比例為49.2%，去年同期這一比例則為38.5%；不計股票補償費用在內的運營開支費用所占季度凈收入的比例則為45.4%，去年同期則為36.1%。

2009年第一季度，前程無憂銷售和市場營銷開支費用從去年同期的5540萬元人民幣下降10.4%至4960萬元人民幣(約合730萬美元)，這一下降主要系因廣告和促銷活動開支增加所致，但同時這一下降又被員工數(shù)量相對去年同一季度增加而引發(fā)了員工薪水以及利潤開支增加而部分抵消。

2009年第一季度，前程無憂總務和行政開支費用比去年同期的3080萬元人民幣增長了8.1%至3330萬元人民幣(約合490萬美元)，這一增長主要系因租賃服務開支費用增加、資產(chǎn)管理費用以及股票補償費用增長等因素所致。

2009年第一季度，前程無憂運營利潤從去年同期的3860萬元人民幣下降至1170萬元人民幣(約合170萬美元)。2009年第一季度，前程無憂有效稅率為39.5%，而去年同期則為35.9%。

2009年第一季度，前程無憂凈利潤從去年同期的2220萬元人民幣下降至940萬元人民幣(約合140萬美元)；每股普通股完全稀釋利潤為0.17元人民幣(約合0.02美元)，去年同期則為0.39元人民幣；美國存托股票每股完全稀釋利潤為0.34元人民幣(約合0.05美元)，去年同期則為0.78元人民幣。

2009年第一季度，前程無憂經(jīng)認證的股票補償費用開支共計為760萬元人民幣(約合110萬美元)，去年同期則為630萬元人民幣。另外，今年第一季度，前程無憂經(jīng)認證的外匯兌換收益為3.1萬元人民幣(約合5000美元)，這一收益主要系因人民幣兌換美元略微貶值所致，去年同期則是外匯兌換虧損1030萬元人民幣。

2009年第一季度，前程無憂不計股票補償費用和外匯兌換收益在內的非美國通用會計準則的經(jīng)調整的凈利潤從去年同期的3880萬元人民幣下降至1700萬元人民幣(約合250萬美元)，即每股普通股完全稀釋利潤為0.30元人民幣(約合0.04美元)，而去年同期則是0.68元人民幣；非美國通用會計準則的凈調整的美國存托股票每股完全稀釋利潤為0.60元人民幣(約合0.09美元)，去年同期則為1.37元人民幣。

2008年6月，前程無憂宣布該公司股東已經(jīng)批準了一項股票回購計劃，并授權公司回購價值高達2500萬美元的銷售在外的美國存托股票。今年第一季度，前程無憂已經(jīng)回購了236，020股美國存托股票，相當于472，040股普通股，這些回購都是在公開市場以總共約為160萬美元(包括交易費用在內)的資金收購。

截至2009年3月31日，前程無憂所持有的現(xiàn)金和短期投資資本增至10.863億元人民幣(約合1.59億美元)，而截至2008年12月31日的這一數(shù)量則為10.744億元人民幣。

業(yè)績預期：

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關鍵詞：事業(yè)單位;會計制度;新醫(yī)院會計制度;固定資產(chǎn)管理

中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：16723198（2012）18003902

1 事業(yè)單位會計制度現(xiàn)狀及改革背景

伴隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展和財政改革的不斷完善,相當多的事業(yè)單位的收支款項和內容越來越呈現(xiàn)出多元化的趨勢,并開始強化成本核算。原來以收付實現(xiàn)制為基礎的事業(yè)單位會計制度已然無法適應改革和發(fā)展的需求。下面就以醫(yī)院為例談談事業(yè)單位會計制度改革的現(xiàn)狀及改革背景。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,醫(yī)院的經(jīng)濟活動越來越呈現(xiàn)出多樣性的特點,但醫(yī)院體制的原因,其會計制度基礎、核算基礎、財務報表都存在問題。醫(yī)療機構會計制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措,是財政預算管理體制改革提出的要求。財政部、衛(wèi)生部2010年底,聯(lián)合修訂頒發(fā)了《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》,國家選擇16城市試點,2011年7月1日執(zhí)行,其他醫(yī)院2012年1月1實施。此項政策的出臺,促進了試點醫(yī)院會計制度的改革。

2 事業(yè)單位會計制度存在的問題

現(xiàn)行事業(yè)單位會計制度存在問題很多,比如會計核算基礎問題、固定資產(chǎn)價值偏高、凈資產(chǎn)核算不當、成本核算問題等。下面就以醫(yī)院為例淺析事業(yè)單位會計制度存在的問題。醫(yī)院會計的核算對象是醫(yī)院實際發(fā)生的各項經(jīng)濟業(yè)務,醫(yī)院會計是反映、核算和監(jiān)督醫(yī)院資本運轉及其結果的一種經(jīng)濟管理活動。其會計制度的作用主要是通過具體的會計核算業(yè)務活動,為各方信息使用者提供信息,協(xié)助有關各方做出正確決策,從而保證醫(yī)院各項事業(yè)的順利進行,促使醫(yī)院內部加強管理,提高經(jīng)濟效益。但醫(yī)院的會計制度還是存在很多問題。

2.1 醫(yī)院會計制度核算存在問題

2.1.1 固定資產(chǎn)核算的問題

現(xiàn)行會計制度規(guī)定,醫(yī)院的兩個會計分錄反映的是相同的經(jīng)濟業(yè)務,卻要分兩次來做賬,明顯違反了會計信息的及時性原則和明晰性原則,也不便于賬賬核對、賬證核對、賬實核對的對賬工作。不計提折舊這一規(guī)定,使固定資產(chǎn)的會計價值與凈值,隨使用時間的推移差別會越來越大。導致事業(yè)單位的“凈資產(chǎn)”信息不真實,很容易對會計報表使用者產(chǎn)生誤導。

2.1.2 無形資產(chǎn)核算的問題

首先,醫(yī)院對無形資產(chǎn)的重要性缺少清醒的認識和重視,很多醫(yī)院甚至沒有建立無形資產(chǎn)管理機構,有些醫(yī)院資產(chǎn)管理只重視有形資產(chǎn)的管理,在清產(chǎn)核算時經(jīng)常把無形資產(chǎn)丟在一旁,致使會計賬簿沒有全面的記載資料,核算攤銷不正確。

其次,表現(xiàn)在會計核算和監(jiān)督體系不健全。因為醫(yī)院實行預算會計制度,普遍缺乏對成本監(jiān)督與管理、成本會計核算的意識,它的核算程序和方法等核算體系與會計系統(tǒng)所具有的職能不相符。

2.2 醫(yī)院財務報表存在的問題

醫(yī)院財務報表是反映醫(yī)院一定時期的財務狀況和經(jīng)營成果的概括性書面文件。但醫(yī)院等事業(yè)單位的財務報表的本質和結構滯緩于這種事業(yè)單位作為獨立法人的經(jīng)濟環(huán)境的要求,無法滿足醫(yī)院內部和外部各方信息使用者的要求,不利于信息使用者的財務決策,因此,改進及發(fā)展醫(yī)院等事業(yè)單位財務報表是適應市場經(jīng)濟發(fā)展的要求。首先是財務報表體系不完整,在醫(yī)院的會計報表體系中,沒有編制現(xiàn)金流量表。通過編制醫(yī)院的現(xiàn)金流量表,使報表使用者了解和評估該醫(yī)院未來流進現(xiàn)金和現(xiàn)金等價物的能力,并據(jù)以預測該醫(yī)院未來的現(xiàn)金流量。其次,財務報表對醫(yī)院信息反映得不夠全面,醫(yī)院堅持的是“大預算”觀念,不利于報表使用者從全局上掌握醫(yī)院預算情況及財務狀況,不利于財政監(jiān)督，更不便于了解醫(yī)院的資金運轉情況等;醫(yī)院的會計報表內容不完整,違背了會計信息質量要求的原則,財務報表不能準確、真實的反映未來現(xiàn)金流的信息。

2.3 醫(yī)院缺乏內部控制意識

醫(yī)院的自我控制觀念在內部環(huán)境中起到關鍵作用,高度的自我控制觀念是保證內控制度得以完善和執(zhí)行的關鍵一環(huán)。許多醫(yī)院的管理者缺少對內控知識的把握,某些領導甚至錯誤的以為,建立內部控制制度就是建立規(guī)章制度,沒搞清楚自我控制體制是一種資金運作過程中的監(jiān)督機制,自然也沒有明確到他們自己在內部控制過程中應擔當?shù)呢熑?錯誤的把內部控制當成上下級之間的管理手段,導致醫(yī)院內部控制制度失去應有的作用。同時,醫(yī)院也缺乏健全的內部控制制度。目前,醫(yī)院基本缺乏規(guī)范的內部控制制度,所參照的是普通的財經(jīng)規(guī)章制度,在實際操作過程中,是靠經(jīng)驗輔以簡單控制,流程太過簡化,問題暴露時沒有統(tǒng)一的處理準則。

3 事業(yè)單位會計制度改革必要性探究

3.1 事業(yè)單位會計制度改革內容

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關鍵詞：醫(yī)院；往來賬管理

醫(yī)院在經(jīng)營活動中發(fā)生的應收、應付款項，包括應收在院病人醫(yī)藥費、應收醫(yī)療款、其他應收款、預付賬款、應付賬款、預收醫(yī)療款、其他應付款等。往來賬款涉及到醫(yī)院日常管理活動的方方面面，但目前因醫(yī)院業(yè)務范圍廣泛、發(fā)生頻繁、金額較大等原因，造成了管理混亂，也反映出醫(yī)院在內部控制制度上的漏洞。因此需要加強往來賬管理。

一、醫(yī)院往來賬管理存在的問題

（一）往來賬賬務處理需要改進

醫(yī)院的業(yè)務涉及對象廣、金額大、發(fā)生頻繁、內容多樣，可是對往來賬的記賬卻簡單隨意且分類不規(guī)范。往來賬明細一般按項目、單位或個人名稱來設置，但目前的往來明細科目設置常常過于簡單、分類不清，摘要標注的信息也不完整，有時因為債權債務的不明確，會發(fā)生沖賬錯誤，借貸同時掛賬的情況。更嚴重的是，還會造成對債權債務的到期時間不明晰，無法分清科室及個人的責任，帶來催收不及時和清欠的困難。

（二）沒有對往來賬進行定期清理

醫(yī)院從管理層上并沒有高度重視往來賬管理的重要性，缺乏相關的責任追究和獎懲工作機制，工作人員也缺乏積極性和責任心，容易造成許多往來賬多年沒有清欠。往來賬往往賬項多、金額大、賬齡長，加上賬目延續(xù)過程中若有關人員離任，想要清理就更加困難，讓人束手無策，時間久了，就形成了大量的呆賬、壞賬。

（三）未對醫(yī)療保險的大量欠款進行專門管理

由于醫(yī)療保險保障制度的推廣，全民醫(yī)保的普及，醫(yī)保就診病人越來越多。醫(yī)保病人的醫(yī)藥費用中醫(yī)保支付部分一般是由醫(yī)院墊付的，由于醫(yī)保數(shù)據(jù)的傳輸、結算需要時間，再加上審核剔除等因素的影響，各醫(yī)保中心返還醫(yī)院結算資金嚴重滯后。醫(yī)保欠款時間長、金額大、情況復雜，而且現(xiàn)在醫(yī)院面對的醫(yī)保機構不統(tǒng)一，部門多樣，若沒有專人負責處理，常常會造成賬務處理不及時，甚至發(fā)生串戶等各種錯誤。

（四）科研經(jīng)費的管理較為混亂

醫(yī)學研究作為醫(yī)院建設和發(fā)展的重要任務之一，日益受到各級部門的高度重視，醫(yī)院收到的用于科研的經(jīng)費，其來源渠道極其多樣。多年來醫(yī)院的賬務處理方法是將收到的科研經(jīng)費，作為醫(yī)院的預收款項，記入應付款項內容，明細設置不清，管理比較混亂，常常發(fā)生串戶、項目拖欠或結算不及時，超預算使用等情況。

（五）預付款項未建立責任制

新醫(yī)院會計制度已將預付賬款從其他應收款中單列出來核算，顯然大大提高了對預付賬款的管理力度，但在實際的業(yè)務活動中，預付款項是復雜多樣的，而且常常金額巨大，應該按業(yè)務范圍明確各業(yè)務部門的責任，做好長期追蹤、及時結算，防止資金損失。

（六）對病人欠費管理不善

病人欠費一般發(fā)生在其住院期間，病人住院預交金繳交不足；在其預交金不足的情況下，系統(tǒng)中沒有設置開立醫(yī)囑的限制，造成醫(yī)藥費用開立超支；個別檢查治療費用錄入滯后，也造成醫(yī)藥費追繳困難；加上一些“三無”病人和有意逃費的病人的欠費，均掛賬在醫(yī)院的往來賬上，管理不及時加以改進，形成的欠費長期未進行處置，已經(jīng)變成醫(yī)院“隱形”的負擔。

（七）忽略醫(yī)院收支核算的嚴肅性

有些醫(yī)院將往來賬款作為調節(jié)利潤的手段，收入、支出不及時入賬，而在應付、預付款項中掛賬，在不同的財年釋放，很顯然這嚴重違反了財務制度和財經(jīng)紀律，在實際工作中，甚至會形成“小金庫”。同時，醫(yī)院以不真實的財務數(shù)據(jù)作為經(jīng)營決策的基礎，容易產(chǎn)生決策錯誤，于持續(xù)發(fā)展不利。

二、加強醫(yī)院往來賬管理的必要性

1.增強醫(yī)院財務報表報告的真實性、準確性。財務數(shù)據(jù)應如實反映醫(yī)院的經(jīng)濟情況，可如果往來賬清理不及時，則應收款項會虛增醫(yī)院資產(chǎn)，而應付款項會虛增醫(yī)院負債。比如醫(yī)保欠款，根據(jù)新醫(yī)院會計制度，結算時醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被拒付的，作為壞賬損失，其余部分應沖減收入。若對醫(yī)保欠款處理不當，不但會虛增醫(yī)院資產(chǎn)，還會影響醫(yī)院的費用和收入的準確計量。

2.若因為未及時清理往來賬形成醫(yī)院的呆賬、壞賬，會直接造成醫(yī)院的資金損失，不論是個人還是單位對醫(yī)院的欠款不還，都會侵蝕國有財富，影響職工利益。相反，醫(yī)院的應付賬款未及時結清，則會影響醫(yī)院的信譽，在市場經(jīng)濟環(huán)境中，間接影響醫(yī)院的融資能力和賒賬空間，嚴重時還會面臨訴訟危險。

3.防止對資金的套用。如果制度不健全，長期不對往來賬進行清理，會形成財務管理上的漏洞，發(fā)生資金挪用。不相容職務的監(jiān)控不嚴，更會造成利用職務進行的資金套取。賬齡時間久的往來賬目責任不清，資金收不回來，變成呆賬、壞賬，則造成國有資產(chǎn)的損失和流失。

4.避免“小金庫”的滋生。我們知道“小金庫”產(chǎn)生的渠道很多，但不少就體現(xiàn)在往來賬款中，這點前文也提到一些。舉個例子，現(xiàn)在醫(yī)院普遍將獎金分配給科室，由科室進行二級分配，若科室遲遲不進行分配，長期掛在其他應付款，這類資金掛賬是“小金庫”的一種體現(xiàn)形式，從財務管理上來說是不符合規(guī)定的，必須加以杜絕。

三、加強醫(yī)院往來賬管理的建議

1.加強重視，專人負責。往來賬會計人員必須選用業(yè)務素質好、有責任心的人員，醫(yī)院配套相應的制約和激勵機制，調動積極性，要求每月清理往來賬，及時催收欠款，定期進行往來賬賬齡分析、做好風險管理，及時準確了解往來信息。對應收款項按規(guī)定提取壞賬準備，按新醫(yī)院會計制度的規(guī)定，超過3年的確實無法收回的應收賬款應做壞賬處理，壞賬損失經(jīng)過清查，報相關部門、領導審批，及時在壞賬準備中沖銷。

2.加強內控制度的制定和實施。內控制度的完善是加強往來賬管理的根本解決之道。應制定相關的往來款管理制度，如往來賬的業(yè)務經(jīng)辦人員要遵循不相容職務分離，加強制約和監(jiān)督。制定相應的實施細則，如對于借款和賒賬，在發(fā)生時就應該嚴格審批，考慮對方單位的資質，有無風險，并對風險進行評估，對超過風險額度的借款或賒賬不予批準。強調在業(yè)務經(jīng)辦過程中，要明確工作流程、強化責任，誰經(jīng)辦誰負責。最后還需要制定完善的考核獎懲制度，對于流失的壞賬損失必須有人負責，對于確定無法收回的應收款項，經(jīng)辦人應承擔賠償責任。

3.加強財務核算的正確性。如上所說，財務部門負責往來賬會計核算，但對往來賬的具體經(jīng)辦是由單位的業(yè)務部門負責的。因此，財務會計核算必須將往來信息準確地梳理出來，合理分類，在明細賬中明確往來賬歸屬于哪些經(jīng)辦部門、經(jīng)辦人員，便于溝通和聯(lián)系，且有利于明確責任歸屬，及時對賬和催賬。在整個業(yè)務處理過程中，財務人員都必須保證核算的正確性，對往來賬上的項目或收回、或付出、或處置沖賬，應嚴格按會計制度的要求進行。

4.加強對住院病人欠費的管理。病人入院登記時，就應詳細記錄對方的信息并核對有效證件，并按規(guī)定收取預交金。在信息系統(tǒng)中設定病人預交金余額限制，病人的醫(yī)療費用接近余額限制時，由專人負責，及時催繳。欠費情況下的費用發(fā)生必須經(jīng)過審批，以便落實責任，即病人醫(yī)藥費用超過余額限制時，信息系統(tǒng)中的醫(yī)囑開立只能通過責任人審批才能開放。若發(fā)生病人逃費，積極追繳，必要時進行訴訟。實在無法收回的，要查明責任，追究到人。

5.加強醫(yī)療保險往來賬的管理。對于醫(yī)保業(yè)務大的醫(yī)院，醫(yī)保結算單位多，尤其涉及新農(nóng)合的結算，對方單位涉及的地區(qū)部門繁多，占款金額大、時間長，應由專人負責醫(yī)保欠款的管理。醫(yī)保往來明細的設置應清晰，記賬準確，并建立每月對賬制度。此外相關部門應積極催要醫(yī)保欠款，以加速醫(yī)院資金周轉。對于醫(yī)保審核剔除、超定額扣除的費用，應査明原因，按規(guī)定進行賬務處理，并按醫(yī)院規(guī)定的處置辦法，分清責任，進行必要的扣罰。

6.加強科研經(jīng)費的管理。新醫(yī)院會計制度規(guī)定，除財政補助收入外，專門用于科研的項目資金在科教項目結轉（余）科目中核算。這就規(guī)范了很大一部分科研基金的管理。對于之前的尚在往來賬中核算的科研經(jīng)費，由于項目時間長，在管理上有必要建立項目備查簿，密切跟蹤資金用途、使用金額，嚴格執(zhí)行預算要求，?？顚Ｓ?，及時結清，做好課題結算。

7.加強對預付款項的監(jiān)控。在市場經(jīng)濟環(huán)境下辦醫(yī)院，醫(yī)院根據(jù)市場的要求，必然發(fā)生大量的預付賬款業(yè)務，如設備預付款或預付工程建設款，金額大、周期長，必須對此加強管理。經(jīng)辦人員各負其責，在貨物或工程的采購過程中，嚴格按合同約定進程完成項目，還必須積極催要發(fā)票，要求在一定期限內辦理完結算手續(xù)，防止長期掛賬。而對于超過規(guī)定期限遲遲無法結算的預付款項，及時查明原因，無法進行的項目必須催收回款項，無法催收的責任歸于經(jīng)辦人，直至將款項扣回醫(yī)院。

8.加強內審和外審等監(jiān)督力度。新醫(yī)院財務制度要求醫(yī)院年度財務報告應按規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計，專業(yè)的審計會對醫(yī)院內部控制程序設計、對風險進行充分評估，通過抽樣審計等審計手段，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務流程的問題、財務數(shù)據(jù)是否真實，通過外部力量約束促進醫(yī)院管理的改進。作為醫(yī)院的內部審計部門，也應定期或不定期對財務的賬務處理進行分析，發(fā)現(xiàn)問題，督促整改，從內部向領導提供改進建議、促使相關部門配合完善往來賬的管理。

醫(yī)院加強往來賬管理的目的在于：合理有效管理往來款，確保財務信息的正確性；確保資金的正常周轉；防止貪污、挪用行為發(fā)生；也確保醫(yī)院在籌資時的合法性，意義重大，不可懈怠。綜上所述，醫(yī)院應該做到重視往來賬管理，完善內控制度和獎懲考核力度，加強各科室業(yè)務配合，提高財務人員業(yè)務素質和責任心，拓實管理的基礎，并通過監(jiān)督機制的建立實施，才能不斷提高往來賬管理水平，促進醫(yī)院發(fā)展。

參考文獻：

1.李俊磊.對醫(yī)院往來賬管理的思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010（9）.

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關鍵詞：醫(yī)院 成本控制 績效考評

課題項目：濰坊市社會科學學術委員會會計專項研究課題―基于績效的醫(yī)院成本控制研究

根據(jù)國務院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，新《醫(yī)院財務制度》已于2011年7月1日在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市試行，2012年1月1日在全國執(zhí)行。新醫(yī)院財務制度的實行對醫(yī)院的管理尤其是財務管理提出了更高的要求，特別是成本管理方面，新制度提出醫(yī)院應在保證醫(yī)療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制。但是成本的核算與管理是以前醫(yī)院財務制度所沒有涉及的理論及內容，這給我們財務管理人員提出了新的挑戰(zhàn)，需要我們醫(yī)院的財務人員更新成本管理的方法，創(chuàng)新成本控制措施，提升醫(yī)院財務管理水平。

一、醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀

首先醫(yī)院成本管控制度建設不全面，醫(yī)院成本控制起步較晚，新醫(yī)院財務制度實施前，舊的醫(yī)院財務制度對成本核算和管理沒有要求，所以醫(yī)院缺少成本管理方面的制度。其次，醫(yī)院的成本核算和成本管理剛剛起步，大多數(shù)的公立醫(yī)院也沒有成熟的成本管理經(jīng)驗，欠缺適合醫(yī)院的成本管理的方法和手段以及措施，更沒有形成完整成熟的管理體系；第三，醫(yī)院管理人員成本管理意識薄弱，成本控制的動力缺乏，成本控制的效果不很理想；第四是政府部門對藥品、耗材定價機制不完善，管控缺失，市場環(huán)境影響，藥品成本、醫(yī)用耗材促成了醫(yī)療成本居高不下，產(chǎn)供銷各個環(huán)節(jié)的利益鏈條受種種因素影響想要打破困難重重；第五，醫(yī)療活動的復雜性多樣性使得標準成本很難預測，成本管理比任何企業(yè)成本管控都難。

二、醫(yī)院成本控制的意義

醫(yī)療改革對醫(yī)院經(jīng)營最大的沖擊是藥品加成逐步取消，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式受到空前的挑戰(zhàn)，但醫(yī)療收費又受醫(yī)保、物價等醫(yī)院不可控因素的影響，收入增長有限；而且，目前政府醫(yī)療服務補償機制尚不完善，財政撥款對醫(yī)院來說是杯水車薪，同時政策成本、質量管理成本日益加大，醫(yī)院想要在維持正常的業(yè)務活動的同時發(fā)展壯大，成本控制成為醫(yī)院經(jīng)營管理的首要任務。

2011年7月施行的新《醫(yī)院財務制度》中首次增加“成本控制”的理論，并且提出了醫(yī)院應在保證醫(yī)療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制。所以，醫(yī)院財務管理面臨的首要任務之一是建立健全成本定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出。醫(yī)院要在醫(yī)療市場競爭日益激烈的情況下，生存并且健康發(fā)展，就必須加強內部管理，強化成本控制，追求合理的結余；成本控制已經(jīng)成為醫(yī)院的核心競爭力。

三、建立基于績效的醫(yī)院成本控制體系

成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。

（一）完善醫(yī)院數(shù)字化建設，構建醫(yī)院成本核算系統(tǒng)

成本核算是醫(yī)院加強成本管控的基礎和前提，最快捷有效的辦法是將醫(yī)院成本核算嵌入到醫(yī)院的信息化系統(tǒng)當中，與醫(yī)院醫(yī)療活動銜接，便于提取原始數(shù)據(jù)和信息，生成各核算單元乃至每個診療環(huán)節(jié)的成本費用，監(jiān)督各種費用特別是消耗性可控成本。同時便于編制各種成本報表，分析異常的成本數(shù)據(jù)波動，達到控制各項成本的目的。要達到以上目的，這就需要醫(yī)院加強醫(yī)院數(shù)字化建設，保障成本核算的真實、準確以及覆蓋到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，同時保障成本監(jiān)控視野到核算單元的最末級，并保證監(jiān)控的時效性。

（二）醫(yī)院成本管理方法

醫(yī)院成本控制的方法有多種多樣，主要有以下幾種：利用新技術提高工作效率；增加業(yè)務量降低單位固定成本；降低物流、倉儲成本；審計控制；資源整合；合理配置醫(yī)療設備；健全招標體系，規(guī)范招標管理；制定并實施消耗定額管理；健全建立內部控制體系；提高醫(yī)療服務質量等。以上控制方法應用，需要我們管理人員，準確判斷與成本費用相關聯(lián)業(yè)務活動的特點，管控工作流程，并考慮成本與效益等方面，劃分不同的責任中心包含臨床服務、醫(yī)療技術、醫(yī)療輔助、行政后勤等，把醫(yī)院辦公費用、安全保潔費用、能源消耗，設備維護成本、藥品及醫(yī)用耗材、醫(yī)保超支費用、醫(yī)療賠付費用等區(qū)分不同情況，應用不同的方法和手段，達到優(yōu)化成本管控的流程，從多層次、多角度控制成本項目的目的。

（三）成本控制的措施

醫(yī)院日常成本控制的措施有很多，主要有加強物資購入、領用、消耗管理；大型醫(yī)療設備的單機核算；醫(yī)療風險基金、醫(yī)療欠費、醫(yī)保超支費用等多種費用的定額管理等；對醫(yī)療輔助科室開展成本核算等?？刂拼胧┑撵`活科學的運用成本我們財務管理人員的研究課題之一。

1、 改革人事分配制度，實現(xiàn)減員增效

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大以及群眾的服務需求，所需人力資源也日益增多，像三級公立醫(yī)院人員支出占到了醫(yī)院總支出的30%左右，基層醫(yī)院比例更高，人員費用并且成為醫(yī)院的剛性支出。同時，醫(yī)院內部機構臃腫、科室人才梯隊不合理、人員渙散、辦事效率低等弊端仍普遍存在。醫(yī)院的用人制度改革勢在必行，針對機構臃腫、人員渙散的狀況，實行機構歸并，人員精減，特別是后勤及管理人員，積極推行后勤社會化，管理職業(yè)化，同時臨床及醫(yī)療輔助科室根據(jù)工作量定崗定編制，合理規(guī)劃人才梯隊，推行全員聘任制。同時改革分配制度，一崗一薪，易崗易薪，充分調動職工積極性，提高工作效率。

2、 實行成本費用定額管理

根據(jù)科室的業(yè)務特點，科學篩選科室的可控成本，作為科室成本管控的重點，能起到事半功倍的作用。措施之一是制定可控成本的動態(tài)控制定額。動態(tài)定額的制定可以用以上三年的實際發(fā)生數(shù)作為當年的成本控制依據(jù)，并根據(jù)實際情況做適當調整，確定本年度的目標成本，同時必須考慮科室收入結構的差異，以及成本結構特點，制定定額成本必須建立在先進的基礎上，一般要求達到平均先進的基礎，同時開要考慮一政策因素。制定合理的成本項目費用定額其中建立健全成本定額管理制度，成為控制費用的重要手段。定額的管理應用廣泛，醫(yī)院管理部門的辦公用品、交通、通訊、培訓、差旅等開支；醫(yī)輔部門的材料消耗、水電能源，業(yè)務科室的病種成本等等都可以采取定額管理。

下面以科教項目為例介紹費用的定額管理。醫(yī)院的科教項目一般分為：學術經(jīng)費、科研經(jīng)費、教學經(jīng)費、重點學科建設經(jīng)費等。學術經(jīng)費的定額管理：學術經(jīng)費是指醫(yī)務人員用在學術交流方面的會務費、資料費以及交通費等方面的開支。學術經(jīng)費按業(yè)務人員的職稱正高、副高、中級等分級定額分配，按科室核算。正高600元，副高500元，中級400元，初級300元，市級重點學科的科室在此基礎上，增加25%，省級重點學科增加50%，國家重點學科增加75%?？蒲薪?jīng)費：科研經(jīng)費是指立項課題的研發(fā)、查新、以及鑒定、推廣等投入的費用。每項地市級的課題費用定額5000元（含財政補助經(jīng)費）；省級課題按定額在5萬元或者按1：2比例配經(jīng)費（財經(jīng)補助1醫(yī)院配套2）。國家級課題100萬元或按1：3配套。醫(yī)學重點學科建設經(jīng)費：地市級重點學科定額費用每年12萬元，省級20萬元，國家級1000萬元。進修人員、實習的帶教經(jīng)費均實行費用包干。帶教經(jīng)費也是按帶教學生數(shù)量經(jīng)費定額包干，每個學生100元。

3、利用信息化系統(tǒng)的預警平臺，實現(xiàn)事前、事中的成本管理控制

科學設置成本控制指標，根據(jù)成本不同性質和內容設置警戒線，實時監(jiān)控科室成本控制情況，系統(tǒng)自動、及時提醒科室成本支出中的異常情況。同時，便于管理部門對相關科室成本控制情況進行檢查與督導，及時分析科室成本管理中存在的問題。

四、結束語

成本管理與控制是醫(yī)院加強內涵建設的重要舉措，能促進醫(yī)院用較低的消耗換取較大的社會效益、技術效益、經(jīng)濟效益，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。有利于解決當前群眾看病貴的社會難題，達到為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的改革目標。

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關鍵詞：醫(yī)院 往來賬 管理

醫(yī)院往來賬指醫(yī)院與業(yè)務相關單位及個人之間發(fā)生的應收在院病人醫(yī)藥費、應收醫(yī)療款、其它應收款及應付賬款、預收醫(yī)療款、其它應付款等資金往來性質的款項。醫(yī)院往來賬一般按項目、單位或個人名稱設置明細賬。對醫(yī)院來說，往來業(yè)務發(fā)生頻繁，內容廣泛，累計金額大，若長期得不到及時清理、核銷，往往會造成往來賬目不清，清理難度加大，形成許多原本可以避免的壞賬、呆賬，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失，嚴重影響醫(yī)院的資金流動。在一個單位如果往來業(yè)務清晰，呆賬、壞賬很少，才說明該單位的基礎財務工作真正做好了。因此醫(yī)院的財務工作者應重視往來項目的管理，強化財務部門的管理和監(jiān)控職能，盡可能地減少壞賬損失。

一、醫(yī)院往來款項中存在的問題

1、“應收醫(yī)療款”與“預收醫(yī)療款”科目下都掛有同一病人的明細款項，如果在病人長期不辦理出院結算手續(xù)而欠費出院的情況下，應收醫(yī)療款科目的借方掛有該病人一定數(shù)額的醫(yī)療欠費，同時預收醫(yī)療款科目的貸方也掛有該病人一定數(shù)額的預交金，若長期未及時清理，將導致“應收醫(yī)療款”與“預收醫(yī)療款”項目數(shù)據(jù)失真，影響會計報表資產(chǎn)負債價值的準確判斷。

2、醫(yī)保掛賬不實，沉淀過多，影響醫(yī)院的資金流轉。對醫(yī)保病人欠費，醫(yī)院依照欠費單位名稱如市醫(yī)保中心、區(qū)醫(yī)保中心等分別設在“應收醫(yī)療款”明細科目下，實際醫(yī)保結算回醫(yī)院的醫(yī)保病人欠費扣除了醫(yī)保中心審核剔除費用及考核預留款，這些款項永久或暫時收不到醫(yī)院賬上；醫(yī)院總賬會計做賬是按實際發(fā)生的醫(yī)保病人欠費總額記賬，而未將醫(yī)保審核剔除費用扣除。若分管醫(yī)院醫(yī)保結算的人不清楚醫(yī)院財務總賬會計對醫(yī)保欠費的核算流程，而醫(yī)院財務總賬會計也不知道醫(yī)保結算流程，則很容易造成醫(yī)院虛增“應收醫(yī)療款”，同時，也虛增了“醫(yī)療收入”。醫(yī)療保險機構對醫(yī)院墊付的醫(yī)保病人醫(yī)療款并不是按當年醫(yī)保病人所欠醫(yī)療款全部足額返還給醫(yī)院：一方面醫(yī)院核算與醫(yī)療保險機構核算的醫(yī)保病人所欠醫(yī)療款總額在一定期間存在時間差；另一方面醫(yī)療保險機構不是按每個醫(yī)保病人所欠醫(yī)療款全數(shù)返還給醫(yī)院，二是要預留一定數(shù)額作為對醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保政策好與否的考核基數(shù)。這樣，造成醫(yī)院“應收醫(yī)療款”總賬與對應的各醫(yī)保病人明細欠費余額總數(shù)核對不相符，當然與醫(yī)保中心應付醫(yī)院的病人欠費數(shù)額更難核對一致。

3、在醫(yī)院會計制度中未設置“預付賬款”科目，醫(yī)院大量的預付設備款、預付工程款在“其他應收款”科目核算，入庫物資同時暫欠發(fā)票的單位往來也在“其他應收款”科目中核算，這樣該科目核算的內容比較繁雜，金額較大，一方面容易給報表使用者造成信息錯覺；另一方面容易造成會計處理不當，漏沖銷，造成虛增醫(yī)院資產(chǎn)及負債。不僅造成虛增“其他應收款”及“應付賬款”科目金額，還容易造成多付設備款，給醫(yī)院帶來不必要的損失。

4、一般單位中往來清理工作主要由財務科長或主管會計兼任，他們平時的工作比較忙，往往不能及時、有效地催收往來款項，進而容易造成往來賬款管理上的漏洞。如有的單位往來款項掛賬很多年，就是因當時發(fā)生的往來業(yè)務未得到及時催收或核銷，時隔多年后，單位想核銷時，一方面往來金額累計數(shù)額很大，發(fā)生筆數(shù)多，清理難度大，在財務人員本身短缺的情況下需投入較大精力，往往有些力不從心；另一方面與往來業(yè)務相關的人員大多已離任，其實際情況得不到證實，大量的往來業(yè)務已無法直接核銷。

二、對醫(yī)院往來賬管理的建議

1、首先單位領導要重視，建立健全單位債權和債務管理制度。通過制度建設，合理設置崗位，明確工作流程，強化責任，加強制約和監(jiān)督。

2、對規(guī)模大、往來業(yè)務多的單位建議設置專職往來賬會計，但應明確職責和權限，醫(yī)療機構不得有一人辦理債權或債務業(yè)務的全過程。每月集中往來款項清理，及時催收欠款，增強醫(yī)院往來款項清理工作的時效性。對醫(yī)院個人往來借款，可讓專職往來會計單獨作借款備查登記及核銷，列明款項發(fā)生的日期、事由、經(jīng)辦人、到期日等信息，方便查詢及催收欠款。

3、建立和形成往來清理人員的長效機制，選擇責任心強，工作認真細致，具有較高業(yè)務水平的員工擔任往來賬目清理人員，并定期輪崗。

4、督促醫(yī)院醫(yī)保會計及時與醫(yī)保中心對賬，及時催要醫(yī)保欠款，以加速醫(yī)院資金回籠。對醫(yī)保審核剔除費用，由醫(yī)保結算會計每月告知醫(yī)院總賬會計具體數(shù)額，醫(yī)院總賬會計再及時調賬，做沖減“應收醫(yī)療款”及“醫(yī)療收入”的處理。

5、加強二級單位會計與總賬會計的溝通，要求每月末二級單位會計與總賬會計進行往來對賬工作，并建立往來對賬登記薄，雙方簽字，若有核對不一致的款項，列明原因，明確責任。對確無法收回的壞賬，二級單位會計有責任及時告知總賬會計，在辦理核銷手續(xù)的前提下，總賬會計當年及時作核銷會計處理。

6、對預付款項實行經(jīng)辦人負責制，由經(jīng)辦人催要發(fā)票或貨物，并在一定期限內辦理結賬手續(xù)。超過規(guī)定期限仍沒有清欠的，由財務科對經(jīng)辦科室的相關經(jīng)辦人員下達催款通知書，催款通知書可采用紙質形式，保證送達至每個欠款人手中，并讓其本人簽收，催欠通知書中限其在規(guī)定時間到財務上辦理報銷事宜，否則預期將從其工資中逐月扣回所借醫(yī)院款項。

篇7

精選關于醫(yī)院財務工作計劃范文   新年伊始，結合當前形勢，制訂今年工作計劃：

  一、醫(yī)院總業(yè)務量大致恒定（指醫(yī)?？偭亢愣ǎ┑那闆r下，財務贏利結構顯得成為重要。

  我院主要是醫(yī)、藥的比例結構，以去年為例，這些指純業(yè)務比例，藥品收入、醫(yī)療為分別65%與35%，而藥品收入成本占74%，另加上交藥品收入的5%，共計79%，而醫(yī)療收入成本占10%，且全年計提超勞務都在這一塊，由此得出1%，即37.1萬，如是增醫(yī)療收入1%，成本僅3.71萬，贏利7.8萬，兩者相差25.6萬，同樣以去年為例，藥品收入一季度、二季度、三季度、四季度分別為62%、61%、65%、74%，去年一季度是比較正常的，二季度為非典期，三季度過渡期，四季度追醫(yī)保數(shù)，因此二、三、四季度均列為不正常，因此說今年醫(yī)、藥比例定為38:62是可信的，我也希望通過領導能調節(jié)到這個比例，我希望在比例結構達到目標時，每月能超計劃數(shù)5%，這樣今年預計超180萬左右，在最后兩個月適當控制藥品處方，此時，醫(yī)、藥比例將更佳，而今年計劃數(shù)呈略超狀態(tài)，醫(yī)、藥比例希望達31:69，此時將貢獻利潤100左右，我將每月結果報告領導，借領導掌握來實現(xiàn)之。

  二、收款、掛號進后勤服務中心馬上實施。

  真正改革到誰的頭上，各種思想都會涌現(xiàn)，發(fā)牢騷也是難免的，我作為財務組長，應配合領導作好工作，受點氣，委屈點是正常的，權當是為改革做點貢獻。

  1.進中心人員有顧慮，怕經(jīng)濟上吃虧，財務組配合領導，把改革意義講透，主要是已有人員編制不動，改革是引入機制，并非侵害他們的利益。

  2.人員進入中心之后，會出現(xiàn)管理上的銜接問題，我們財務組多與中心工作人員聯(lián)絡，同時充分發(fā)揮管理員曹娟的管理職能，傾聽他們的意見，配合醫(yī)院領導完成開展的各項工作，在工作過程中，發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決，并按要求每月對托管人員評定優(yōu)劣而打分向中心匯報，財務組在業(yè)務上多指導，使這一工作平穩(wěn)過渡。

  三、去年，我院治療項目電腦化管理。

  基本鋪開，再院本部、川北兩大塊都實施，且運行效果不錯，完全達到了物價局提出的明細化要求，我們采取的是先在院本部開展，在運行中發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決，逐步鞏固、熟練，再在川北實施，逐個展開，穩(wěn)步推進，今年同樣采取這一方法，預備先后在東苑、廣粵、長春等各點推廣，推進一個，成熟一個，預計全部實行醫(yī)療項目電腦管理。

  四、 去年我院制訂了每季、每月計劃醫(yī)保用量。

  雖然，以后在實施中偏離較大，應了古俗言“人算不如天算”，主要是不可抗力的“非典”事件影響，在最后一季度中，準備抓回計劃量的，醫(yī)保局又出臺了一個“乙類藥”自負10%的政策，干擾了計劃的實施，但通過年初制訂這一計劃，大致上能做到胸中有數(shù)，而不是無軌電車，開到哪里是哪里的計劃用醫(yī)保量，一旦醫(yī)保局下達到我院全年醫(yī)保用量，我們財務組將在醫(yī)院領導指導下，制訂一個較為詳盡的各部門按時間的計劃用量，做到胸中有數(shù)。

精選關于醫(yī)院財務工作計劃范文   20xx年是我院創(chuàng)建二級醫(yī)院關鍵的一年，為進一步提高我院財務工作綜合質量，確保財務工作為醫(yī)院建設和發(fā)展服務，積極為二級醫(yī)院創(chuàng)建做好財務科相關工作準備，制訂本年度財務工作計劃如下：

  一、加強財務制度建設

  完善財務工作核心制度，規(guī)范痕跡管理。按創(chuàng)建二級醫(yī)院標準完善財務相關工作制度。

  二、加強財務能力建設

  抓好財務相關人員素質教育，提高財務人員整體服務水平。年度組織財務人員崗位培訓、專項培訓等多項業(yè)務培訓學習。按時參加相關部門組織的財務業(yè)務培訓會、工作會，及時完成上報財務相關報表。

  三、加強財務管理工作

  1、落實財務工作職責。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》等相關規(guī)定設置會計科目，建立賬簿，進行會計核算，編制會計報表和財務分析報告。及時完成醫(yī)保、農(nóng)合賬務核對、匯款以及回款工作。做到五保病人、血透病人出院及時報賬，不出差錯，無一遺漏。加強相關職能部門聯(lián)系協(xié)調，爭取優(yōu)惠政策，為醫(yī)院謀取最大經(jīng)濟利益。深入研究稅收政策，合理避稅增效。

  2、強化財務控制職能。堅持醫(yī)院財務開支審批流程，收支兩條線，履行好財務控制管理職能。

  3、加強醫(yī)院收費管理。加強醫(yī)院收費項目和價格管理。定期不定期深入科室了解醫(yī)療服務收費情況，及時解決收費中出現(xiàn)的問題。規(guī)范收費行為，確保合理收費，杜絕費用流失。

  4、加強部門財務監(jiān)管。落實財務工作相關制度，增強安全意識，對醫(yī)院收費部門、相關科室加強監(jiān)管，確保資金、系統(tǒng)、有價票據(jù)、印鑒、發(fā)票等安全，杜絕財務安全隱患。

  5、加強經(jīng)營成本核算。建全醫(yī)療成本管理和控制制度。對科室、部門實行全面綜合財務考核，強化增收節(jié)支，降本增效，使科室、部門加強成本管理，確保優(yōu)質、高效、低耗完成醫(yī)院各項目標任務。

  6、加強固定資產(chǎn)管理。建全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度,確保醫(yī)院資產(chǎn)充分為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益。

  四、作好財務分析報告

  按時完成月、季、年度醫(yī)院財務分析報表，及時讓院領導準確掌握醫(yī)院財務狀況、經(jīng)營成果和資金流量，為醫(yī)院經(jīng)濟決策、經(jīng)營管理提供真實、可靠的財務信息。

  精選關于醫(yī)院財務工作計劃范文

  一、價格管理：

  1、醫(yī)院物資(包括假體材料)進貨上加強合同管理體制，對新產(chǎn)品新物資嚴格把關，配合領導層對醫(yī)院使用物資，銷售產(chǎn)品結構合理開發(fā)等的決策提供準確的數(shù)據(jù)依據(jù)，對藥品，零星的醫(yī)用物資等實行不定期的價格詢查制度。

  2、營銷策劃部實現(xiàn)大小開支項目在統(tǒng)一預算報批的情況下執(zhí)行，按項目開支明細核定價格進行報銷核算。

  3、對醫(yī)院的各手術、治療項目的收費價格按照部門提議，財務測算成本后報批的程序進行，并逐步完善電腦信息系統(tǒng)的.最低限價錄入，實現(xiàn)底價預警提示。

  二、信息與統(tǒng)計：

  目前信息系統(tǒng)存在以下幾大問題：

  1、收入上只實現(xiàn)收入實現(xiàn)制的核算模式，不能同步以收款核算制的模式進行統(tǒng)計分析

  2、收入與藥品的發(fā)出已實現(xiàn)對接，但收入與所有的物資發(fā)出實現(xiàn)對接無法實現(xiàn)，同時制約了收入與成本配比進行毛利及時分析的功能無法實現(xiàn)

  3、本套系統(tǒng)在多級別、多部門、多種統(tǒng)計核算的方式下沒有開放足夠的空間，造成核算上的很大局限性，而且在系統(tǒng)的安全性、連續(xù)性上的統(tǒng)一協(xié)調很難完成，留下很多隱患

  4、本套系統(tǒng)在財務核算、檔案管理、經(jīng)營管理上三者難以形成有效的資源共享，造成無法進行信息統(tǒng)一披露及聯(lián)查的體系。

  要實現(xiàn)以上以收入實現(xiàn)制及收款核算制共存的模式進行統(tǒng)計信息披露，以及實現(xiàn)收款與物資發(fā)出相互聯(lián)連、相互聯(lián)動，實現(xiàn)毛利及時分析的功能，必須尋求新的系統(tǒng)軟件或按本院的管理模式請求軟件開發(fā)。

  三、固定資產(chǎn)、醫(yī)療設備：

  加強配合醫(yī)院領導的決策，對固定資產(chǎn)的結構進行有效的分類、整理出重復可退出的設備進行清理，建立新增新建購置資產(chǎn)的審批制度,建立日常維修保養(yǎng)及定期檢修制度,建立報廢及轉移資產(chǎn)的交接手續(xù)，對資產(chǎn)建卡建檔的管理體制，確保資產(chǎn)的合理配量，高效運作。

  假體：假體存貨量已進行品種、規(guī)格、結構上的安全庫存量設置，目前庫存量已大部分超出安全庫存數(shù)，只能繼續(xù)消耗，少進多出的原則逐步加速存貨周轉，并進行換貨處理，目前只余下麥格的假體在換貨上存在很大難度。

  醫(yī)用物資及藥品：目前藥品已實現(xiàn)科室備用，科室領用在發(fā)貨上進行限量控制以促進節(jié)約及減少損耗，如實行定額定量或與實現(xiàn)收入掛鉤的原則，尚難于操作，醫(yī)用物資及藥品目前已進行合理歸類但未進行安全庫存量的設置。

篇8

醫(yī)院財務風險的原因我們通常認為是由多方面因素引起的，受醫(yī)院外部因素的影響，也受醫(yī)院內部因素的影響。不同的財務風險有其各自的特點。從醫(yī)院財務風險的外部因素來看，這些因素主要是宏觀經(jīng)濟方面的因素。例如：持續(xù)的通貨膨脹將使資金供給發(fā)生短缺，實物性資金將相對升值，而貨幣性資金將會持續(xù)貶值，資金成本則會持續(xù)升高。這也會引發(fā)財務風險。還有就是負債利息率的變動可能會帶來融資風險，因為單位資金成本的大小受利率水平的高低直接決定。如果在資金籌借時，可能會出現(xiàn)利率變動的風險。所以說政策發(fā)生了變化自然條件的影響以及社會經(jīng)濟等其他因素，這此都屬于外部環(huán)境的風險因素。從醫(yī)院財務風險的內部因素來看，在醫(yī)院的經(jīng)營過程中遇到的籌資方面風險以及利潤分配方面的風險等都被稱之為內部的環(huán)境因素。例如：目前一些醫(yī)院的籌資決策都會存在一些籌資時機選擇不當及方式選擇不當以及主觀決策或經(jīng)驗決策等現(xiàn)象，這其實就會影響單位決策，使籌資決策缺乏科學性，進而引發(fā)醫(yī)院的財務危機。自從醫(yī)保制度實施以來，財務結算方式與以前相比也發(fā)生了很大的變化，這都將影響到醫(yī)院的日常管理，不利于醫(yī)院資金的運營，會使醫(yī)院面臨較大的財務風險。此外，醫(yī)院財務機構設置不合理、財務管理制度不健全、財務人員的防范風險意識不強、藥品及其他材料等庫存結構不合理以及內部之間在資金管理及使用方面存在管理混亂現(xiàn)象等內部控制松懈的問題也是屬于醫(yī)院財務外部環(huán)境的風險因素。

二、醫(yī)院財務風險的防范措施

1、強化醫(yī)院的成本管理

成本管理永遠是財務管理中的重要主題，成本是一項全員參與的經(jīng)常性管理活動，是綜合性很強的指標，它的高低不僅決定著醫(yī)院的經(jīng)濟效益，也決定著醫(yī)院的競爭力強弱，更體現(xiàn)醫(yī)院的基礎管理工作扎實性。醫(yī)院的成本管理應該說是一項系統(tǒng)工程，在國家醫(yī)療體制深化改革大背景的今天，更要樹立整體和全局的系統(tǒng)管理觀念，向管理求效益，深挖醫(yī)院內部潛力。在醫(yī)院成本管理中，要狠抓以下環(huán)節(jié)：首先是加強醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理，對投入項目進行成本效益分析，在收效快、療效好的項目上增加資金投入，合理利用借貸資金和自有資金，及時清理往來款項，醫(yī)院可以采用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度降低儲備資金成本以及盡可能縮量儲備，以減少資金占用等方法來提高資金的使用效益。其次，醫(yī)院要認真做好成本核算工作，因為成本管理的基本要求就是成本核算，醫(yī)院要建立有序的成本核算組織，對醫(yī)院內部各種材料物資進行嚴格計量，認真填寫材料物資流轉憑證，特別要完善各種原始記錄，健全醫(yī)院計量、領發(fā)、驗收以及盤存制度，對消耗大的電、水、氣由專人經(jīng)常檢修計量器具等等，尋求降低成本的途徑。再次，醫(yī)院要擴大成本的管理范圍，將生產(chǎn)組織、供應、材料采購、勞動力調配等生產(chǎn)經(jīng)營各個領域納入成本管理，形成人人關心成本的全員成本管理。此外，醫(yī)院還要利用社會資源的后勤保障為醫(yī)院減負，為醫(yī)院服務。引入市場機制進入后勤服務中，厲行節(jié)約，分析后勤費用增長或消耗過快原因，在合理制定定額預算開支的同時，定期檢查有關預算執(zhí)行，以達到控制成本費用的目的。

2、優(yōu)化財務制度和人員素質

醫(yī)院財務會計工作的重要基礎就是醫(yī)院制度的建設，醫(yī)院必須根據(jù)國家制定的《財務制度》、《會計制度》等制度，完善現(xiàn)行醫(yī)院的財務制度，更好的對醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務進行核算、監(jiān)督。因為醫(yī)院發(fā)展與財務制度的建設密切相關。醫(yī)院一定要嚴格內控制度的管理和執(zhí)行，在完善和健全各項財務規(guī)章制度的同時，把財務管理的日常監(jiān)督工作納入財務工作的全過程，形成自我監(jiān)督約束、自我發(fā)展的機制，保證醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營的順利進行。特別要加大對財務人員監(jiān)督檢查力度，在要求財務人員堅持原則的基礎上，設計符合自己實際的財務制度監(jiān)督體系來解決違紀不止的現(xiàn)象。在優(yōu)化財務制度和防范財務風險方面，優(yōu)化財務人員的素質也是必不可少的。首先，財務人員必須要加強學習和培訓，要經(jīng)常性的組織財務人員學習新的會計制度，發(fā)現(xiàn)新的財務問題，增強法制觀念，不斷提高會計人員的業(yè)務素質以及自覺性和責任心。再次，因為財務人員畢竟是處理會計信息及進行會計核算的當事者，在加強財務人員素質教育方面要經(jīng)常性的對醫(yī)院財務人員進行道德教育，提高其政治素質。此外，醫(yī)院要通過經(jīng)常性的審計檢查財務人員，對內部控制的效果進行完善改進。

3、加強醫(yī)院財務的資金管理

篇9

關鍵詞：醫(yī)院；資產(chǎn)管理；現(xiàn)狀；對策

中圖分類號：F406.4 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）05-0-02

一、醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

隨著基本醫(yī)療保障覆蓋面的擴大，持醫(yī)?？ň歪t(yī)的患者越來越多，醫(yī)保收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的比重逐年增加，醫(yī)保收入的確認、核對、結算工作量也越來越大。目前，許多醫(yī)院的醫(yī)保收入由于對醫(yī)保政策理解不透徹，醫(yī)生開大處方或不在醫(yī)保范圍的檢查、治療、藥品造成各種原因不能按時按發(fā)生額全額結算回資金，有一部分醫(yī)療費用結算時被醫(yī)保拒付，這樣不僅導致醫(yī)療收入確認不準確，而且影響醫(yī)院的資金周轉和發(fā)展。

在醫(yī)院管理系統(tǒng)中，財務管理系統(tǒng)各個部分相互獨立，又有共同完成復雜的醫(yī)院賬務處理。對整個醫(yī)院而言，采取會計電算化有著十分明顯的作用，計算機代替會計人員從開具發(fā)票、計算金額、核對數(shù)據(jù)、登記賬簿、匯總報表等繁重的手工作業(yè)中解放出來，提高了工作效率。但任何事物都存在兩面性，就在大多數(shù)財會人員利用計算機節(jié)省時間提高自身業(yè)務水平的同時，有少數(shù)缺乏職業(yè)道德的會計人員，卻在利用計算機管理及財務控制的薄弱環(huán)節(jié)，貪污挪用公款，近幾年發(fā)生多起計算機犯罪案件，不法分子利用計算機隱蔽收費時段、更改票據(jù)金額等手段貪污挪用公款，造成國有資產(chǎn)流失。因此要加強對門診收費人員職業(yè)道德教育，提高業(yè)務素質，加強審核監(jiān)管力度，保證貨幣資產(chǎn)安全運轉。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)，特別是醫(yī)療設備數(shù)量繁多、醫(yī)療管理軟件和藥品管理軟件價值大，有些單位資產(chǎn)管理制度不健全，采購程序不合規(guī)，不及時入賬、使用年限到了，報廢清理不及時，管理不到位。保養(yǎng)不及時，存放地不明確，設備隨意借用，隨意操作，追究責任時，相互推脫，查無實據(jù)，資產(chǎn)安全存在隱患。

二、醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問題及原因分析

（一）醫(yī)院貨幣資金管理中存在的問題及原因

近年來，醫(yī)院確認的醫(yī)保收入與實際從醫(yī)保部門結算回來的醫(yī)藥款總不相符，這使醫(yī)院的資產(chǎn)受到一定損失，因為現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中，壞賬準備金提取為4%，顯然不夠沖銷實際壞賬金額，而且這一差額隨醫(yī)療收入中醫(yī)保收入比重的增大而呈逐年增加的趨勢。究其原因，構建一個合理的醫(yī)療保障制度并非一件容易的事，它是一個涉及多部門利益的系統(tǒng)工程，作為提供醫(yī)療服務保障的主體，醫(yī)院既要為政府承擔醫(yī)療服務的社會責任，又要為自身的生存和發(fā)展獲取經(jīng)濟效益，同時還要兼顧患者的醫(yī)療需求與經(jīng)濟負擔，是一個多方利益博弈的難題。 醫(yī)院醫(yī)療收入中，除了醫(yī)保收入外，幾乎就是現(xiàn)金收入。近年來，醫(yī)院所發(fā)生的計算機犯罪，主要目的就是非法獲取現(xiàn)金，因為現(xiàn)金是流動性最強的資產(chǎn)，使用方便快捷，因此，成為不法分子最直接的作案對象。就醫(yī)院而言，接觸現(xiàn)金最多的部門就是收款處和住院處，這些部門中少數(shù)人利用計算機軟件的漏洞及內控制度的缺陷，貪污挪用醫(yī)院資金，最終走向犯罪道路，這些案件的主要原因是財務部門資金安全防范意識弱，對資金安全存在僥幸心理，內控制度執(zhí)行不強，由此給犯罪分子可乘之機，使醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。

（二）醫(yī)院實物資產(chǎn)管理中存在的問題及原因

醫(yī)院的實物資產(chǎn)主要指固定資產(chǎn).醫(yī)院的固定資產(chǎn)分為幾大類：（1）房屋和建筑物；（2）專用設備；（3）圖書；（4）其他固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)的核算與管理。即需要計算反應實務。又需要反映其價值。為正確及時對固定資產(chǎn)的增減變化情況和實際占用價值的標準。正確地計算累計折舊，必須對固定資產(chǎn)按照一定的標準進行計價。新會計制度規(guī)定專業(yè)設備單位價值在1500元以上，一般設備單位價值在1000元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有使用狀態(tài)的資產(chǎn)。實際工作中，固定資產(chǎn)的管理往往存在以下問題：（1）捐贈和融資租入固定資產(chǎn)入賬不及時，有些設備經(jīng)調試安裝后已投入使用，財務部門尚未入賬，主要原因是購入資產(chǎn)時，財務部門與資產(chǎn)管理部門缺乏及時溝通。（2）盤點時存在賬物不符現(xiàn)象，某些大批同類物資，如辦公桌椅，購入時按規(guī)定計入固定資產(chǎn)，使用期滿，經(jīng)相關部門審批報廢，財務部門按批復沖減固定資產(chǎn)賬，但其中部分實物資產(chǎn)尚可繼續(xù)使用，若處置這些報廢資產(chǎn)，產(chǎn)生的搬運、倉儲等費用有可能高于其殘值。因此這部分資產(chǎn)就留在使用部門“超期服役”，無形中增加了盤點工作量。（3）管理和使用不到位，設備隨意借用、隨意操作，由于操作人員水平不同，會造成人為損壞，如果缺乏監(jiān)管，相互推脫，無法追究責任。

三、加強醫(yī)院資產(chǎn)管理的有效措施

（一）健全完善各項資產(chǎn)管理制度，目前提供醫(yī)療保障的主體還是國有醫(yī)院 ，而醫(yī)院的資金來源很大比例是自負盈虧，當政府把醫(yī)保責任推向醫(yī)院時，醫(yī)院為了發(fā)展和生存，必定要考慮經(jīng)濟利益，勢必造成“看病貴”現(xiàn)象，患者不滿意。同時，醫(yī)保部門按其規(guī)定拒付部分醫(yī)藥款，有些是醫(yī)保政策缺乏可操作性造成的，醫(yī)院也怨聲載道。鑒于此，應在政府主導下通過合理的統(tǒng)籌制度、協(xié)調有關部門關系，建議政府部門借鑒國外醫(yī)療保障的成熟經(jīng)驗，結合我國國情，盡快建立完善、有效、可操作性強的醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)院應健全醫(yī)保財務制度，及時與醫(yī)保部門對賬，按拒付原因及時做相應的賬務處理，對不規(guī)范醫(yī)療行為或收費刷卡人員操作不當?shù)囊肪總€人責任。

（二）醫(yī)院實行會計電算化和網(wǎng)絡管理，應建立嚴格的計算機操作和相應的內控制度，保障信息數(shù)據(jù)不被篡改和破壞，對軟硬件實行多種加密，驗證控制，分工操作，杜絕由一人掌握操作系統(tǒng)全過程信息，收費員每日輪換窗口，對系統(tǒng)實施動態(tài)記錄，加強對財務軟件系統(tǒng)的開發(fā)與維護，確保系統(tǒng)運行安全。加強日常監(jiān)督管理，要認真檢查各環(huán)節(jié)履行情況，不能流于形式。現(xiàn)金管理是貨幣資金管理的重要組成部分，應定期或不定期進行現(xiàn)金盤點，而且要采取突擊方式進行，查對賬面余額與實際庫存是否相符，有無白條抵庫、挪用公款行為，對于賬實不符，及時查明原因，做出處理。就檢查效果與時間而言，應選擇上班前或下班后，這樣既可以掌握現(xiàn)金確有結存數(shù)，又不影響正常收付款業(yè)務。另外，管好票據(jù)及印章。明確票據(jù)的購買、保管、領用、使用、票號在電腦中的維護注銷，并專設登記賬簿工作進行記錄，防止空白票據(jù)遺失和被盜用。有了嚴密的控制制度，可以防止不法分子的邪念。

（三）就固定資產(chǎn)的管理中存在的問題。一些行政事業(yè)單位對固定資產(chǎn)的管理環(huán)節(jié)十分薄弱。固定資產(chǎn)的使用，維護，處置，出租，出借以及調撥，報廢等環(huán)節(jié)沒有相關的管理辦法或流程約束，極易造成資產(chǎn)賬物不符。從而導致資產(chǎn)流失。首先要建立健全管理制度；其次要強化監(jiān)督檢查機制，將各項制度落實到位。實際工作中應重點審核以下三個環(huán)節(jié)：（1）固定資產(chǎn)的購置、驗收及入庫。大型設備購置要實行公開招標制度，購置的設備應有驗收部門檢驗，保管部門辦理入庫手續(xù)。驗收過程中，發(fā)現(xiàn)與采購合同不符，要及時告知財務部門，以便拒絕付款。如驗收合格，相關部門應及時辦理“三賬一卡”制度， “資產(chǎn)清查盤點制度”，“固定資產(chǎn)管理獎懲制度”等。即財務部門登記一級賬，管理部門登記二級賬、卡片賬。財產(chǎn)管理部門要按類別設置固定資產(chǎn)明細賬，并與財務部門口徑一致：同時按使用部門設置固定資產(chǎn)規(guī)格型號.數(shù)量、單價、金額明細賬，并按使用部門建立固定資產(chǎn)卡片賬，一式二份，管理部門、使用部門各一份，以便核對管理。（2）固定資產(chǎn)的定期盤點、清查。實際工作中，常會出現(xiàn)賬實不符的情況，主要原因包括前文提到的“超期服役”和內部轉移資產(chǎn)。對“超期服役”資產(chǎn).主要應由使用部門自行管理，可用不同于在用資產(chǎn)的標識加以區(qū)分，以便于盤點清查。對于內部轉移資產(chǎn)，必須由使用部門提出申請，并經(jīng)調出調入部門及財務部門領導簽字，以防日后扯皮。年終盤點時，財務部門應派人監(jiān)盤，對盤盈盤虧的固定資產(chǎn)及時辦理報批和賬務處理手續(xù)，確保賬物相符。（3）固定資產(chǎn)的報廢處置必須報衛(wèi)生行政部門，經(jīng)國資委財政部門審批后，方可處置和報廢，并沖減固定資產(chǎn)賬和待沖基金賬，任何人不得擅自自行處理國有資產(chǎn)。

總之，加強固定資產(chǎn)管理。提高資產(chǎn)利用率是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個重要條件。建立良好的固定資產(chǎn)管理體系，提高財務人員的職業(yè)道德水平及業(yè)務素質 。提高資產(chǎn)管理效率，重視后續(xù)教育，適應新技術、新知識對財務管理工作的要求。將會使醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]張梅.醫(yī)院合計電算化的作用與存在的問題.經(jīng)濟視野.

[2]郭慧.淺談行政單位財務管理存在的問題及對策.經(jīng)濟視野.

[3]李建文.淺議醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題及對策.西南西北第七次衛(wèi)生經(jīng)濟研討會——論文集匯編.

篇10

關鍵詞：新醫(yī)改背景；公立醫(yī)院；精細化管理

本文為衡水市2017年度社會科學（重點）研究課題（課題編號：2017032）

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

收日期：2017年3月30日

一、公立醫(yī)院精細化管理概念界定及主要特征

（一）公立醫(yī)院精細化管理的概念界定。公立醫(yī)院的精細化管理主要是指醫(yī)院從提高效益和節(jié)約經(jīng)營成本的角度出發(fā)，運用科學的管理技術對醫(yī)院所擁有的各項資源進行合理配置，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營的成本最小化和利潤最大化。醫(yī)院的精細化管理是具有多維度的，我們可以從橫向的、縱向的角度對其進行研究。橫向的研究主要是指內科、外科等各個科室之間的研究，而縱向研究則是指各個科室之間、醫(yī)院的各個項目之間及醫(yī)院所涉及到的各個病種之間順次進行精細化，從而達到提高效益的目的。

（二）公立醫(yī)院精細化管理的主要特征

1、精細化管理要以醫(yī)院的全體員工為管理對象。精細化是一個系統(tǒng)化、縱深化的過程，不僅要醫(yī)院的管理層參與其中，醫(yī)院的每一個人員都要了解到精細化管理的政策，只有使精細化管理成為一個全員參與的事情，才有可能真正地把政策落到實處。

2、公立醫(yī)院的精細化管理要體現(xiàn)職能化的特點。所謂公立醫(yī)院精細化管理的職能化，就是指醫(yī)院所涉及到的各個項目要在各個職能部門之間進行明確的分工，有專人負責專事，促使分工趨向合理化，避免人員的擁擠和辦事效率低下。

3、公立醫(yī)院的精細化管理要體現(xiàn)過程化的特點。過程化是指醫(yī)院的精細化管理要貫穿醫(yī)院經(jīng)營的始終，精細化管理不是某一個時期的事情，也不是某一個部門的事情，而是伴隨著所有醫(yī)療行為的整個過程，從項目發(fā)生之時就要進行精細化的預算，對項目產(chǎn)生的各項費用都要進行嚴格的成本控制，對每一個醫(yī)療行為都有評價指標，從細節(jié)抓起，才能實現(xiàn)精細化控制。

4、公立醫(yī)院的精細化管理要體現(xiàn)標準化的特點。精細化管理的核心是財務管理的精細化，在我們進行精細化管理的過程中要包含這樣的幾個階段：首先要進行財務成本的預測，做到心中有數(shù)；其次對所涉及的成本進行分解，看看有哪些成本是可以避免的；再次進行成本的分析，并對各項成本方案進行如實的反饋；最后進行各項成本的考核，這幾個步驟是在公立醫(yī)院進行精細化管理過程中不可缺少的，要嚴格的按照標準執(zhí)行，使其成為全院人員都需要考慮的一個事情，爭取做到人人精細化。

二、醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院精細化管理的必要性

（一）公立醫(yī)院精細化管理是市場經(jīng)濟的必然要求，更好地適應市場發(fā)展的需要。目前，居民醫(yī)保制度在各個省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步推行。政府方面十分注重居民醫(yī)療保險的覆蓋。醫(yī)保制度的確立，一方面解決了城市和農(nóng)村地區(qū)看病所承受的經(jīng)濟壓力；另一方面對當前部分醫(yī)院亂收費的現(xiàn)象也有所壓制。醫(yī)保制度的確立對當前的醫(yī)院體系引入了競爭機制，通過醫(yī)院之間的良性競爭可以有效地降低醫(yī)院經(jīng)營的成本，提升我國公立醫(yī)院的競爭力。

（二）在公立醫(yī)院推行精細化管理可以更好地推動醫(yī)院原有的運行機制。公立醫(yī)院在推行精細化管理的時候，一方面可以降低醫(yī)院各方面的成本；另一方面也不改變公立醫(yī)院的公益性和福利性的特征。在提高醫(yī)院各項服務質量的同時，也在群眾心中樹立了良好的口碑，贏得了人氣。精細化的管理體制可以說是對醫(yī)院以往運行機制的一個補充，使各大公立醫(yī)院在原有的基礎上更加注重自身的服務質量，爭取辦出人人信得過的醫(yī)院。

（三）在公立醫(yī)院推行精細化管理可以更好地適應新《醫(yī)院財務制度成本管理》的要求。新《醫(yī)院財務制度》是在新醫(yī)改的大背景下產(chǎn)生的，新《醫(yī)院財務制度》在醫(yī)院成本核算管理科學化和精細化程度上提出了更高的要求，希望醫(yī)院能夠進一步完善自身成本預算管理體系，通過對成本核算和績效考核的加強提高成本運行效率；公立醫(yī)院實施成本精細化管理促進醫(yī)院由收付實現(xiàn)制核算原則向著權責發(fā)生制核算原則轉變，提高了固定資產(chǎn)的管理質量，能夠更好地適應新《醫(yī)院財務制度成本管理》的要求。

三、公立醫(yī)院精細化管理對策建議

（一）精細化管理不改變公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)院的作為一項公共事業(yè)，其開展的各項服務都必須具有公益性。在精細化管理的過程中，相關管理人才要始終把握這個宗旨，不能因為任何因素去破壞醫(yī)院的公益性。精細化管理雖然引入了競爭機制，但是不表明醫(yī)院同企業(yè)一樣，其經(jīng)營的主要目標并不是實現(xiàn)利潤的最大化。

（二）精細化管理要求公立醫(yī)院建立科學的管理體制，提高公立醫(yī)院的核心競爭力。首先，要從意識上引起重視，這就要求醫(yī)院的每一個員工都要樹立精細化管理的意識以及成本管理的意識，對于醫(yī)院一切可以利用的人力、物力和財力都要采取合理的管理方式，建立資產(chǎn)賬戶，并且不定期地進行資產(chǎn)的清查，利用各種財務指標評價體系進行評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務管理過程中的各項問題，管理及財務部門要了解醫(yī)院真實的財務狀況，并制定各種防范財務風險的措施；其次，醫(yī)院要設立專門的機構和小組來進行專項管理，設置規(guī)范的精細化管理制度，促使醫(yī)院的各項管理工作都能夠有法可依，有章可循；同時，醫(yī)院還要加大人才培養(yǎng)力度，人才興院。

（三）精細化管理要求著重在提升醫(yī)院的服務質量和醫(yī)療水平上下工夫。精細化管理并不是要求醫(yī)院一切從簡，在精細化管理的過程中我們更加注重的是服務品質、服務效率的提升。為此，醫(yī)院在經(jīng)營的過程中要不斷地加大醫(yī)療技術的研究力度，以及醫(yī)院各種基礎設施的更新?lián)Q代，醫(yī)務處制定動態(tài)的監(jiān)督醫(yī)療質量和護理質量的控制標準，層層把關，指標測評。加強與國際醫(yī)院及更高層次醫(yī)院機構之間的溝通，開展技術合作，共同應對當前人類面對的醫(yī)療難題。同時，各類醫(yī)務人員在工作中要將所學理論緊密地與實踐結合，勇于創(chuàng)新，不斷提升自己的專業(yè)水平，更好地為患者服務。

（四）精細化管理要分門別類，特別注重對藥品和設備采購成本的精細化管理。調查研究數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院藥品和設備的成本在醫(yī)院總支出中所占的比例將近達到50%，為此對藥品和設備成本的精細化管理是能夠實現(xiàn)全員精細化管理的重中之重。最為公立性的醫(yī)院，其首先要有一個系統(tǒng)化、完備化的組織框架對藥物和設備的采購成本進行控制，多部門共同參與。藥物采購要嚴格按照流程進行執(zhí)行，從藥物采編計劃的制定，到藥物采編計劃的通過，再到藥物采購計劃及付款，最終進入醫(yī)院的藥房，進行詳細的記錄，每一個環(huán)節(jié)相關部門都要嚴格把關。在這個過程中，審計部門要始終參與其中，在進行廣泛的市場調查基礎之上，采取優(yōu)化的藥物采購策略，降低藥物和設備采購的成本。

（五）公立醫(yī)院的精細化管理要加強人力資本的精細化管理

1、公立醫(yī)院機關工作人員相對較多，但并不是每一個人都能夠在工作上盡職盡責。人才的供給是大于人才的需求的，不少的醫(yī)院職工人浮于事，缺乏工作熱情，進而工作效率低下，給公立醫(yī)院管理帶來了高昂的成本。所以，公立醫(yī)院要實行減員增效，減少那些只占官位卻不為民辦事的冗員、富余及非醫(yī)療人員。

2、目前公立醫(yī)院面臨的一個比較棘手的問題就是床位分配問題。醫(yī)院要加大病人的接受率，同時擴大公立醫(yī)院的醫(yī)療服務項目，提高治病的效率，加快病床的周轉率。醫(yī)護人員工作效率的提高也會大大提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益，進而減少人力資本的支出。

3、公立醫(yī)院耗材和水電成本的控制也非常重要，是成本精細化管理的重要組成部分。首先，公立醫(yī)院管理人員要認識到節(jié)水節(jié)電對精細化管理的重要性，要盡可能地采用一些低能耗的基礎設施，學習國外先進的成本管控理念和方法，并對醫(yī)院員工進行集體培訓，行之有效地執(zhí)行耗材和水電成本的管控工作。其次，由于一些科室水力和電力使用量比較大，公立醫(yī)院應當有針對性地安裝相對獨立的計量設施，對其用電，用水成本進行嚴格的管控。最后，醫(yī)院適時舉行關于精細化管理方面的講座，邀請精細化管理界的專家進行授課，提高全員對精細化管理重要性的意識，并且對材料、水電成本發(fā)生額較大的科室進行通報，提高科室的成本管控意識。

四、小結

公立醫(yī)院的精細化管理是一個系統(tǒng)而復雜的工程，需要全院人員首先在意識上引起重視，然后再嚴格執(zhí)行管理部門制定的各項政策。只有這樣，才能節(jié)約醫(yī)院經(jīng)營的成本，在激烈的競爭環(huán)境中脫穎而出。

主要參考文獻：

[1]宋安麗.新醫(yī)改背景下公立院財務分析體系的構建與應用研究[D].首都經(jīng)濟貿(mào)易大學，2016.