導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇失眠患者的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；冠心病介入術(shù)后；并發(fā)癥

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病，其治療方法多種多樣，近年隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟介入治療越來(lái)越多被應(yīng)用于臨床，它是目前先進(jìn)的心臟病診治方法，介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療之間，是一種有創(chuàng)的診治方法。包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)PTCA+支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)[1]。介入手術(shù)因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效顯著，在臨床已得到廣泛的開(kāi)展。但是，它作為一種有創(chuàng)的治療方法，在臨床實(shí)施中存在各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此對(duì)于心臟介入術(shù)后患者的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)整個(gè)手術(shù)成敗就顯得至關(guān)重要。本人對(duì)我院冠心病介入診療90例術(shù)后并發(fā)癥（腰痛、失眠、尿潴留）進(jìn)行觀察與護(hù)理，效果理想，現(xiàn)將觀察及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月——2013年2月我院收治的90例冠心病介入治療患者，其中男53例，女37例；年齡27-92歲，平均58.4±5.2）歲；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)31例，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)59例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行宣教、加壓包扎以及協(xié)助進(jìn)食、排便、洗漱等生活護(hù)理。

1.2.2干預(yù)組為降低甚至消除介入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥腰痛、失眠及尿潴留[2]的發(fā)病率，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

腰痛：引起腰痛的主要原因是術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，針對(duì)這點(diǎn)護(hù)理時(shí)給患者的腰部墊軟枕并定時(shí)按摩。協(xié)助患者適當(dāng)變換，平臥與側(cè)臥交替，并及時(shí)下床活動(dòng)（CAG患者12h后，PTCA患者24h后）。采用約束帶制動(dòng)可以使患者焦慮不耐煩的精神狀態(tài)得到改善，減少腰背酸痛、四肢酸痛麻木癥狀的產(chǎn)生。提供患者轉(zhuǎn)移注意力的工具，如電視，書籍和音樂(lè)。必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。

失眠：引起失眠的主要原因是身體不適和疼痛引起的緊張及焦慮。應(yīng)與患者和家屬及時(shí)溝通，講解病情，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)和按摩的方式輔助患者入睡。必要時(shí)可使用安眠藥。

尿潴留：引起尿潴留的主要原因是術(shù)后患者長(zhǎng)期平臥位、術(shù)肢制動(dòng)、不習(xí)慣床上排尿、術(shù)后傷口疼痛等導(dǎo)致的精神緊張及環(huán)境不適。護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，耐心教導(dǎo)患者臥位排尿的方法，并給予心理疏導(dǎo)，消除緊張。采用物理方法輔助排尿：熱敷膀胱區(qū)、聽(tīng)流水聲及調(diào)整姿勢(shì)（男性側(cè)臥位、女性端坐臥位）。必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，觀察記錄患者在住院期間腰痛、失眠、尿潴留發(fā)生的情況；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組并發(fā)癥比較：觀察組的尿潴留、失眠、腰痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著人們生活水平的提高，生活壓力的加大，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，其治療方法也隨之不斷增加。介入療法是現(xiàn)今治療冠心病的最新技術(shù)，其療效穩(wěn)定，逐漸被越來(lái)越多的醫(yī)院所采用，患者對(duì)它的認(rèn)可也在逐漸上升。而制約介入療法進(jìn)一步的普及的主要因素就是其帶來(lái)的各種并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的就是腰痛、失眠和尿潴留。針對(duì)這三個(gè)并發(fā)癥，筆直采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，降低了了腰痛、失眠和尿潴留的發(fā)病率。

通過(guò)這次臨床觀察，筆者還發(fā)現(xiàn)在冠心病患者中，中老年患者占大多數(shù)，他們相對(duì)于青年患者，對(duì)介入手術(shù)的適應(yīng)性更差，這一方面是由于身體因素，一方面是由心理因素決定的，這就要求護(hù)理工作者要更加有耐心和責(zé)任心。在對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，語(yǔ)言要通俗易懂，動(dòng)作要輕柔，態(tài)度要和善，最好在患者家屬的陪同下進(jìn)行護(hù)理，以消除患者的緊張心理。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到在治療疾病的過(guò)程中，不光要重視對(duì)病因和治療方法，更要重視每一個(gè)患者的心理狀況，心理狀況的良好與否能在很大程度上影響并發(fā)癥的發(fā)病率及康復(fù)情況。身體上的疾病，往往會(huì)加重患者心理的緊張、焦慮和不安，進(jìn)而導(dǎo)致某些患者在住院治療期間對(duì)醫(yī)護(hù)工作者態(tài)度欠佳。這就要求護(hù)理工作者在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)不光技術(shù)要嫻熟，操作要準(zhǔn)確，更要態(tài)度和藹，尊重和理解每一位患者。

綜上所述，對(duì)冠心病介入術(shù)后患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠降低腰痛、失眠和尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)病率，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作的同時(shí)也要注意患者的心理狀況。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：腕踝針，治療， 失眠

中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）3-087-01

失眠，又稱為“不寐”、“不得眠”是以經(jīng)常入睡困難，或睡后易醒，或睡后夢(mèng)多，甚至徹夜不眠為臨床特征的不能獲得正常睡眠的疾病。失眠可導(dǎo)致患者精神焦慮，常伴有頭昏、耳鳴、健忘、體倦神疲等一系列癥狀。主要是由于長(zhǎng)期的精神過(guò)度緊張，神經(jīng)衰弱，難以解決的困擾，意外打擊，激烈的思想情緒波動(dòng)，使大腦皮層興奮與抑制失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為，心主神志，失眠是各種原因?qū)е滦纳癫话?，心神失養(yǎng)而致。其病理機(jī)制為氣血、陰陽(yáng)失和，臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失交]。近些年來(lái)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，失眠患者與日俱增。長(zhǎng)期失眠會(huì)給人的正常工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)?dǎo)致精神分裂、抑郁和焦慮等，還有可能導(dǎo)致心血管、消化系統(tǒng)等疾病，顯著降低患者的生活質(zhì)量和工作效率。目前中西醫(yī)學(xué)均在積極探索失眠癥的發(fā)病機(jī)制和尋求有效的治療方法。有研究表明，中醫(yī)針刺、推拿在治療失眠癥方面有顯著療效。我們根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，自2010年3月～2012 年10月對(duì)34例失眠患者采用腕踝針治療，取得滿意的療效，值得臨床推廣運(yùn)用。

1 臨床資料

共治療34例患者，均為2010年3月至2012年10月的就診患者，實(shí)驗(yàn)室檢查和各臟器功能均無(wú)異常。其中男10例，女24例。年齡在年齡19～64歲之間，心脾兩虛型12例，占35.29%；痰熱內(nèi)擾型9例，占26.47%；陰虛火旺型7例，占20.59%；肝郁化火型4例，占11.77%；心虛膽怯型2例，占5.88%。

2 治療方法

2.1以腕踝針上1進(jìn)針點(diǎn)為主，再辨證取穴。

心脾兩虛型：加上2和下2進(jìn)針點(diǎn)。

痰熱內(nèi)擾型：加上2和下5進(jìn)針點(diǎn)。

陰虛火旺型：加上2和下5進(jìn)針點(diǎn)。

肝郁化火型：加下2和下1進(jìn)針點(diǎn)。

心虛膽怯型：加上2和下1進(jìn)針點(diǎn)。

2.2取穴方法 腕踝針共有12個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。其中6個(gè)在腕部6個(gè)在踝部。腕部上1～上6，位于腕橫紋上兩橫指，環(huán)繞腕部一圈處，從腕部掌側(cè)面的尺側(cè)轉(zhuǎn)到腕背部尺側(cè)。踝部下l～下6，6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)位于內(nèi)、外踝最高處上3橫指，環(huán)繞踝部一圈處，從跟腱內(nèi)側(cè)起向前轉(zhuǎn)到外側(cè)跟腱上。

上1：在尺骨側(cè)緣與尺側(cè)腕屈肌腱之間的凹陷中。

下1：踝部?jī)?nèi)側(cè)面，靠跟腱內(nèi)緣。

下2：踝部?jī)?nèi)側(cè)面，靠脛骨內(nèi)側(cè)后緣。

下3：踝部?jī)?nèi)前方，脛骨前嵴內(nèi)側(cè)約1厘米處。

下4：踝部外側(cè)，在脛骨前嵴外刪緣與腓骨前緣的中點(diǎn)處。

下5：踝部外，腓骨外側(cè)后緣與腓肌腱之間凹陷中。

下6：踝部外側(cè)后方，近跟腱外緣。

3操作方法

選定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒，取0.30mm×40mm毫針，左手用舒張或提捏押法，右手拇指在下，食中指在上挾持針柄使針體與皮膚成300角，快速刺入皮膚，進(jìn)皮后將針體平放，與皮膚成5度角貼近皮膚表面，沿皮下組織表淺的刺入一定深度，用橡皮膏固定針柄。針剌方向針尖指向頭部、針刺時(shí)宜緩慢松馳，以針下有松軟感為佳。針刺不應(yīng)有氣感和痛感，留針24小時(shí)，左右肢體的相同進(jìn)針點(diǎn)交替使用，1日1次，7次為一療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（治療失眠）[7]判定：臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯；好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

5 結(jié)果

本組34例患者按以上評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈26例，占76.47%；顯效7例，占20.59%；有效1例，占2.94%；總有效率是97.59%。

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是精神因素及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂造成興奮與抑制過(guò)程失調(diào)，與大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)失調(diào)有關(guān)，即失眠為腦的興奮和抑制平衡失調(diào)的結(jié)果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥屬“不寐”范疇，主要病因是情志內(nèi)傷，思慮疲倦太過(guò)，或飽受驚恐，飲食不節(jié)，亦可因稟賦不足，房勞久病或年邁體虛所致，其主要病機(jī)是陰陽(yáng)氣血失調(diào)，臟腑功能失調(diào)以致神明被擾，神不守舍。病因病機(jī)較為復(fù)雜，明.張景岳《景岳全書?不寐》更作出精辟的分析：不寐癥雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳[1]。心藏神，主神明，故失眠的病位主要在心，但足太陰脾經(jīng)注心中，足少陰腎經(jīng)絡(luò)心中，肝藏魂，主疏泄，與精神活動(dòng)有密切關(guān)系，所以失眠與心、肝、脾、腎等臟腑有密切關(guān)系。睡眠由心所主，十二經(jīng)脈都與心有聯(lián)系，所以十二經(jīng)脈病變皆可傳導(dǎo)于心，引起睡眠障礙。任、督二脈為陰陽(yáng)脈之海，其失常也可引起睡眠障礙[10]。失眠癥的發(fā)病率高達(dá)10%～20%[3]。長(zhǎng)期失眠可造成一系列的機(jī)體損害導(dǎo)致抑郁、焦躁，嚴(yán)重影響人們正常的生活、工作及身心健康。

針刺是中醫(yī)學(xué)治療失眠的優(yōu)勢(shì)治療方法，刺激特定部位，可起到激發(fā)經(jīng)氣、平衡陰陽(yáng)的作用。在臨床中大量被報(bào)道，具體療法包括頭針、體針、耳針、水針、腹針等，但均存在療效不持久的問(wèn)題。另外，針刺治療失眠的臨床研究目前還存在方法學(xué)設(shè)計(jì)不規(guī)范、療效指標(biāo)不統(tǒng)一、不良事件或不良反應(yīng)報(bào)道缺失等問(wèn)題。

腕踝針療法是用毫針在皮內(nèi)部刺激點(diǎn)進(jìn)行皮下淺刺。它的各刺激點(diǎn)的位置與十二皮部基本一致，與手、足六經(jīng)所屬臟腑是一致的。而其位置在皮內(nèi)附近，相當(dāng)于本部、根部，且均位于經(jīng)線上，與十二絡(luò)穴大致相當(dāng)。淺刺這些部位的皮下可調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)氣、扶正祛邪。失眠的病因病機(jī)多與心、肝、脾、腎等臟器虛弱失調(diào)有關(guān)?！端貑?wèn).靈蘭秘典論》說(shuō)“心者，君主之官也，神明出焉?！薄鹅`樞.邪客）說(shuō)“心者、精神之所合也”。各種證型的失眠，或心脾氣血虛耗而心失所養(yǎng)，或肝陽(yáng)上擾而心神不寧，或心腎失交而神不守舍。故針上1為主要進(jìn)針點(diǎn)來(lái)調(diào)節(jié)心經(jīng)氣血，具有寧心安神、鎮(zhèn)靜催眠的作用。隨證取穴，辨證加減，皆在于調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑氣血，使經(jīng)脈氣血順暢，陰陽(yáng)平和。下2和下5具有養(yǎng)肝強(qiáng)腎的作用，下1和下2具有健脾和胃的作用，與上1同用共湊健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎，清心養(yǎng)血安神之功效[6]。血能養(yǎng)心，心能藏神，人體經(jīng)脈氣血通順，則能安神，睡眠佳。

此外，失眠與情緒非常密切，神不安則不寐，因此要保持心情舒暢，消除不安情緒；同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。

養(yǎng)成起居作息定時(shí)的良好習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，也是保證該病療效的關(guān)鍵[9]。

本治療方法簡(jiǎn)便，取點(diǎn)少、療效好、見(jiàn)效快。對(duì)失眠治療具有較理想的療效，是對(duì)病因、癥狀共同調(diào)節(jié)，治療過(guò)程中患者沒(méi)有不適感，無(wú)不良反應(yīng)，安全可靠、無(wú)副作用，值得于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊金華，金仲品.針刺推拿治療失眠癥106例臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，1：69.

[2]姚國(guó)新，曾科學(xué)，周飛雄.電針治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，1：70.

[3]黃錦軍，雷龍鳴，粟勝勇等.推拿為主配合“五心”針刺治療慢性失眠的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，4：171.

篇3

[關(guān)鍵詞] 中藥熏洗； 老年失眠； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R256.23[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-168-01

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不暝”范疇。西醫(yī)學(xué)多采用鎮(zhèn)靜催眠藥或抗抑郁藥治療，因其藥物副反應(yīng)或依賴性部分患者難以接受。近年來(lái)，我們采用中藥熏洗足療法治療老年失眠癥，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年5月我科住院符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年失眠癥患者24例，其中男性11例、女性13例；年齡65-75歲，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。均有較為準(zhǔn)確的理解力、判斷力和表達(dá)力，排除軀體疾病和精神疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，排除精神障礙，所有患者均能遵醫(yī)囑治療。

1.2 方法

1.2.1 藥物組成 藥物根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)組方配置，基本組成為黃芪40克，棗仁40克，遠(yuǎn)志40克，白術(shù)40克，當(dāng)歸30克，川芎30克，茯苓30克，郁金30克。上方混合，置于紗布包中備用。

1.2.2 治療方法 每晚臨睡前先將中藥包置于沸水浸泡或煎煮30分鐘，將雙足置于盆邊熏蒸，待藥物溫度降至35-40℃時(shí)，將患者雙足置于盆內(nèi)浸泡并給予按摩雙側(cè)足底部涌泉穴，水量最少要沒(méi)過(guò)腳腕踝關(guān)節(jié)。每晚1次，每次最好泡20分鐘左右[1]，14天為1個(gè)療程，可連用3-4個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無(wú)改變[2]。

2.2 臨床療效 24例患者經(jīng)過(guò)1-3個(gè)療程治療后，臨床治愈2例，好轉(zhuǎn)19例，未愈3例，總有效率87.5%。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 治療前調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，保護(hù)患者不受涼感冒。

3.2 熏洗注意事項(xiàng) 老年人熏洗時(shí)間不宜太長(zhǎng)，最多半個(gè)小時(shí)，水溫不宜過(guò)高，一般以35-40℃為宜。同時(shí)密切觀察患者的一般狀態(tài)，及時(shí)解決患者需要，對(duì)活動(dòng)不便者專人協(xié)助，確保安全[3]。

4 討論 老年失眠癥是困擾老年人的常見(jiàn)病癥，長(zhǎng)期的失眠嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，加重和誘發(fā)老年人的軀體疾病，并常伴有情緒、心理的改變[4]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠的病理機(jī)制為氣血、陰陽(yáng)失和、臟腑功能失調(diào)，以至心神被擾，神不守舍而不得寐。中藥熏洗是祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)內(nèi)病外治療法的一種，即以中藥熏洗局部或相關(guān)經(jīng)穴來(lái)達(dá)到治療的目的。藥物借肋熱力，不僅可疏導(dǎo)局部經(jīng)脈，并且由經(jīng)絡(luò)與諸臟腑的聯(lián)系，可通過(guò)腧穴，經(jīng)脈的調(diào)節(jié)作用達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)臟之目的，使心腎既濟(jì)，陰陽(yáng)調(diào)和，從而達(dá)到治療失眠的目的。中藥熏洗足療法充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色，安全性高，無(wú)全身不良反應(yīng)，是一種簡(jiǎn)單有效，可操作性強(qiáng)，值得推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲黎敏.曲黎敏全集[M].湖北長(zhǎng)江出版集團(tuán):長(zhǎng)江文藝出版社,2009,6:115.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:32.

篇4

【關(guān)鍵詞】針刺聯(lián)合心理療法；失眠；治療

失眠癥通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，又稱入睡和維持睡眠障礙（DlMS），主要包括入睡困難，睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、白天困倦等。近些年隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，失眠患者呈現(xiàn)日漸增多的趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失眠癥的發(fā)病率高達(dá)15%左右，嚴(yán)重影響了正常生活、工作及身心健康，因此選擇合適有效的治療失眠的方法對(duì)于患者的康復(fù)有著重大的意義［1］。目前治療失眠的方法大致可以分為：鎮(zhèn)靜催眠藥物治療；中醫(yī)辨證用藥治療；針灸療法；心理治療等方法等，但僅采用單一的方法進(jìn)行治療取得的效果不是甚好，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自2010年5月開(kāi)始采用針刺聯(lián)合心理治療法治療失眠癥狀，取得了較好的療效，現(xiàn)將治療過(guò)程報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月至2012年3月在我院治療的56例失眠患者，男24例，女32例，年齡42～68歲，平均年齡53.4歲，隨即分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各28例，實(shí)驗(yàn)組采用針刺聯(lián)合心理療法，對(duì)照組僅采用針刺療法。兩組患者均無(wú)高血壓、糖尿病、肝腎功能不全及精神系統(tǒng)等疾病，均為發(fā)病1年以上來(lái)就診者，治療過(guò)程中無(wú)去其他地方治療及中途退出。平均年齡都是在50歲左右，在性別等方面也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：參照王啟才主編的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中相關(guān)治療方法，主穴取神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠。心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交，心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟，陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉，肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池，痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭［1］。雙側(cè)取穴，針刺均以平補(bǔ)平瀉為主，留針30min/次。隔日1次，15次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組：在針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法，根據(jù)不同的失眠原因及癥狀表現(xiàn)采取不同的心理治療策略，如認(rèn)知治療、放松治療、矛盾意向法等。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定，對(duì)于治療后患者的康復(fù)情況分為臨床痊愈、顯效、有效和無(wú)效四類。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，呈深度睡眠，醒后精力充沛，無(wú)困乏現(xiàn)象；顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀減輕，但睡眠深度不夠，睡眠時(shí)間較前增加不到3h；無(wú)效：治療后失眠癥狀無(wú)改善反而更加嚴(yán)重。其中總有效率=（痊愈+顯效+有效）∕總患者例數(shù)×100%

2結(jié)果

經(jīng)兩個(gè)療程的治療后，實(shí)驗(yàn)組28例患者中21例痊愈，占總患者的75.00%，3例顯效，2例有效，2例治療后無(wú)效果，總有效率為92.86%；對(duì)照組28例患者中20例痊愈，占總患者的71.43%，1例顯效，3例有效，4例治療后無(wú)效果，總有效率為85.71%。經(jīng)對(duì)比可得，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

失眠是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，目前治療失眠癥狀的方法有很多，有相當(dāng)部分的人是通過(guò)服用藥物來(lái)緩解失眠癥狀，但部分藥物對(duì)人體是有副作用的，為保證人們的健康，現(xiàn)代研究證明針刺對(duì)治療失眠癥狀有著好的療效，它可促進(jìn)大腦皮層機(jī)能恢復(fù)使皮層的興奮狀態(tài)有所抑制，改善了皮層功能，從而改善患者的失眠癥狀。但對(duì)于睡眠來(lái)說(shuō)，本身就是一種生理現(xiàn)象，這種現(xiàn)象除了受身體的狀況影響外，還容易受到人們情緒及心理上的干擾，如在生活中生活壓力過(guò)大、生氣、郁悶、不開(kāi)心等都可能導(dǎo)致失眠，對(duì)于心理因素引起的失眠癥狀若僅采用針刺治療的話效果不是很明顯，這就要采用心理療法聯(lián)合治療。心理療法可以從心理層面上有效地減輕和緩解失眠癥狀。由于引起失眠的原因很多，在進(jìn)行心理療法時(shí)要根據(jù)患者自身情況，采取不同的心理治療模式和策略，才能獲得有意義的治療結(jié)果。

綜上所述，針刺聯(lián)合心理療法對(duì)于失眠癥狀的緩解及治療有良好的療效，且沒(méi)有任何副作用，易被患者所接受，值得在臨床推廣和使用。

篇5

“頭痛醫(yī)腳”并不少見(jiàn)

其實(shí)，在中醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐中，類似“頭痛醫(yī)腳”的例子并不少見(jiàn)。

治療實(shí)例1：

某老年男性患者，由于患前列腺增生，經(jīng)常小便不出。于是老人要求做前列腺手術(shù)以徹底解決問(wèn)題。但外科醫(yī)生檢查后拒絕為他手術(shù)，原因是患者同時(shí)患有冠心病，全心擴(kuò)大，伴有很嚴(yán)重的心衰，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。最后老人只好求助于中醫(yī)專家。中醫(yī)專家檢查發(fā)現(xiàn)患者精神很差，呼吸氣促，難以平臥，咳嗽白色泡沫痰，動(dòng)則氣短如脫，心悸心慌，納差，兩下肢水腫，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。最后醫(yī)生給方：白參、白術(shù)、桔梗、桂枝、炙甘草各10克，黃芪、云苓各30克，升麻3克，柴胡5克，制附片、干姜、生姜皮各6克，細(xì)辛3克。不難看出，這張方主要由升陷湯、四逆湯、苓桂術(shù)甘湯加減合成，也可以看作是升陷湯合四逆湯的加減。

【病情分析】

患者表面看來(lái)病在前列腺和心，但深層的病機(jī)一是宗氣虛（精神很差，呼吸氣促，難以平臥，動(dòng)則氣短如脫，心悸），二是腎陽(yáng)虛（舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力），不能化氣行水，以致水飲內(nèi)停（兩下肢水腫，四肢不溫），凌心射肺（咳嗽白色泡沫痰，心悸）。腎陽(yáng)虛，不能溫煦膀胱，氣化無(wú)力，所以小便不通。因此在設(shè)計(jì)治療方案時(shí)眼光不能僅盯在前列腺和心臟上，重點(diǎn)是要升舉宗氣，二是要溫腎化氣行水。結(jié)果服前方3劑即去除了導(dǎo)尿管，排尿暢通。二診時(shí)精神好轉(zhuǎn)，氣短欲脫消失，下肢水腫盡消，納食正常。偶咳痰少，色白，舌質(zhì)、舌苔與正常無(wú)明顯差異。脈較前明顯有力。本著效不更方的原則，守方再進(jìn)7劑。目前患者生活自理，生活質(zhì)量很好。

本例患者患心衰、前列腺肥大，二病一方，就是按中醫(yī)的整體辨證來(lái)進(jìn)行組方，診治時(shí)并不把各個(gè)病分裂開(kāi)來(lái)各自為治，而是把人當(dāng)作一個(gè)整體，根據(jù)四診合參，把握病機(jī)，從而做到一方二病兼治的目的。

治療實(shí)例2：

某女士，患痛經(jīng)，伴有乳小葉增生，同時(shí)還有失眠，且失眠前都有經(jīng)前乳脹、煩躁等癥狀。簡(jiǎn)單看該患者患有3個(gè)病，而且病在三處，治療上應(yīng)當(dāng)“各個(gè)擊破”，但中醫(yī)專家卻認(rèn)為，患者看似病在三處，實(shí)則病在一處――肝，病機(jī)是肝氣郁結(jié)。因此給了一張柴胡疏肝散方加上養(yǎng)血安神藥如合歡花、酸棗仁，軟堅(jiān)散結(jié)藥荔枝核、桔核等，結(jié)果痛經(jīng)、乳小葉增生、失眠3病1方就給解決了。

【病情分析】

這一治療方案的設(shè)計(jì)也源自中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)認(rèn)為，肝為情志之官，七情傷肝，肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于，肝氣久郁而易于化熱，熱灼精血，加之氣血運(yùn)行不通即形成腫塊。肝經(jīng)的分布在人體從小腹向上經(jīng)過(guò)胸肋脅兩側(cè)和，再?gòu)念i項(xiàng)兩側(cè)向上到頭頂?shù)牟课?，因此，肝氣郁結(jié)的人常常會(huì)引起小腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐。既然3病同因，解除肝氣郁結(jié)，3病自然消除。

治療實(shí)例3：

某患者腳跟疼痛難忍，數(shù)月不愈，求助中醫(yī)專家。專家建議他服用舒肝丸。他驚呆了：腳痛吃治肝的藥，這豈不是亂彈琴？可由于沒(méi)有找到好的治療方法，他只好一試。但沒(méi)想到的是他吃了幾丸后腳痛竟然痊愈了。專家的解釋是：肝經(jīng)的循行路線是由腳經(jīng)肝至頭部，吃了舒肝理氣的藥，脈絡(luò)暢通后腳痛自然不治自愈了。

從以上病例可見(jiàn)，中醫(yī)治療并不拘泥于“頭痛治頭，腳痛治腳”這種框框，而是按照經(jīng)絡(luò)的循行路線，從整體觀念出發(fā)，隨癥施治，靈活變通。

我們?cè)倏搭^痛通過(guò)按摩腳部治療的典型案例――

頭痛、頭暈：治療部位是腳拇趾第一節(jié)趾腹全部表層。按摩手法是手指沾油，由下往上推腳拇趾第一節(jié)趾腹，或用拇指由下往上摳拉。

偏頭痛：治療部位是腳拇趾趾腹外側(cè)的半圓區(qū)。按摩手法是由下往上，用拇指推或食指摳。

頸痛、落枕：治療部位是腳拇趾內(nèi)側(cè)，第二節(jié)趾骨處。按摩手法是用食指從腳拇趾內(nèi)側(cè)，第二節(jié)趾骨處，從下往上摳。

整體觀念，讓“頭痛醫(yī)腳”有據(jù)可依

這些有效的治療方法，其實(shí)是依據(jù)中醫(yī)整體治療觀念中的經(jīng)絡(luò)理論。早在二千多年前古人就認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是一個(gè)擔(dān)負(fù)聯(lián)系人體內(nèi)外各部分縱橫交錯(cuò)的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，它把人體需要的氣血運(yùn)行到全身，以維持人的生命活動(dòng)。其中經(jīng)是直行的主干，主要的經(jīng)脈有12條，加上任督二脈共是14經(jīng)脈。絡(luò)是經(jīng)脈的分支，較大的絡(luò)脈有15條，如果再細(xì)分還有孫絡(luò)、奇經(jīng)八脈等。所有這些經(jīng)絡(luò)都有一定的循行路線，有的由下到上，有的由外至內(nèi)，遍布全身，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外通肢體五官、關(guān)節(jié)皮毛，構(gòu)成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，把臟腑器官和體表各部分連成一個(gè)完整的統(tǒng)一體。因此臟腑器官之間會(huì)發(fā)生相互影響，此病會(huì)影響彼病，同理，彼病也可以通過(guò)治此而痊愈。

篇6

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；臨床分析；治療

【中圖分類號(hào)】R364.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0174-02

消化性潰瘍是臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，該疾病的高發(fā)人群為中老年患者，消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制除了患者自身身體因素之外，與患者不健康的生活習(xí)慣及不健康的飲食有著很大的關(guān)系，而消化性潰瘍?cè)谂R床治療方面具有治愈難?療程長(zhǎng)的特點(diǎn)[1]?因此，需要對(duì)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并且采取針對(duì)性的治療方法，以促進(jìn)患者疾病的痊愈?縮短治療的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療?

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次臨床治療的59例患者為我院2013年2月至2014年2收治的，其中男性患者31例，年齡在37歲到62歲之間，平均年齡為43.2士1.2歲?女性患者28例，年齡在35歲到60歲之間，平均年齡為42.1士1.1歲?59例患者病程在3個(gè)月到1年之間，平均病程為5.6士1.4個(gè)月?

1.2 方法

對(duì)59例患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，從分析的結(jié)果看，消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為，消化性潰瘍病發(fā)之時(shí)伴有較為明顯的疼痛，并且患者會(huì)伴有燒心?惡心?反胃以及嘔吐等臨床癥狀，一些患者會(huì)出現(xiàn)失眠?懼食等癥狀[2]?在針對(duì)于消化性潰瘍的臨床治療方面，主要采用的是藥物治療的方式，在本次的臨床治療中，針對(duì)于59例患者主要采用雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林膠囊聯(lián)合治療?給予患者服用雷貝拉唑10mg每次，每天3次?并且在此基礎(chǔ)上，給予患者服用阿莫西林膠囊0.3g每次，每天3次?對(duì)患者的臨床治療時(shí)間為15天，并且在15天的臨床治療中，需要根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況適當(dāng)?shù)臏p少藥物的用量，并且在服藥期間告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)[3]?

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)59例患者具體的疾病類型?臨床癥狀表現(xiàn)?臨床治療的有效率?不良反應(yīng)發(fā)生率?復(fù)發(fā)率進(jìn)行臨床對(duì)比?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

消化性潰瘍疾病對(duì)患者的日常生活影響較大，當(dāng)消化性潰瘍疾病病發(fā)之時(shí)，存在著很大的腹部疼痛感，患者無(wú)法進(jìn)行正常的工作和生活，甚至是一些患者出現(xiàn)厭食的癥狀，導(dǎo)致自身身體免疫力的下降，嚴(yán)重的影響到患者的身體健康[4]?由于一些患者對(duì)于該疾病了解的較少，在病發(fā)之時(shí)，沒(méi)有到醫(yī)院進(jìn)行就診，自行購(gòu)藥治療，導(dǎo)致病情的加重，影響到患者疾病的快速康復(fù)?此外，在臨床治療方面，由于一些主治醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)較少，在治療消化性潰瘍疾病的過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)該疾病的具體類型及疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，進(jìn)而采取的治療措施不具有針對(duì)性，也影響到治療的效果?因此，在針對(duì)于消化性潰瘍疾病臨床治療的過(guò)程中，首先需要對(duì)該疾病進(jìn)行細(xì)致的分析，根據(jù)分析的結(jié)果采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療，這樣才能夠保證良好的治療效果[5]?

在本次的臨床研究中，針對(duì)于59例消化性潰瘍患者的疾病類型及臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，從分析的結(jié)果上看，59例消化性潰瘍患者中，21例患者為胃潰瘍，18例患者為復(fù)合潰瘍，20例患者為十二指腸球部潰瘍?患者疾病的主要臨床表現(xiàn)為腹痛?燒心?惡心?反胃?嘔吐?失眠?懼食等?根據(jù)分析的結(jié)果，采取雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林膠囊聯(lián)合治療，其主要的原因在于雷貝拉唑和阿莫西林膠囊對(duì)胃潰瘍?復(fù)合潰瘍以及十二指腸球部潰瘍等疾病均有較好的治療效果，而從本次的治療結(jié)果上看，臨床治療的有效率高達(dá)96.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%?可見(jiàn)，采用雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林膠囊聯(lián)合治療消化性潰瘍能夠起到較好的臨床效果?此外，由于消化性潰瘍具有較強(qiáng)的復(fù)發(fā)性，因此，在患者出院之后，對(duì)其進(jìn)行了隨訪工作，從隨訪的結(jié)果上看，59例患者中有6例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.2%?而根據(jù)臨床報(bào)告顯示，消化性潰瘍的平均復(fù)發(fā)率在30%左右[6]?本次臨床治療后的復(fù)發(fā)率顯著的低于平均水平?因此，在針對(duì)于消化性潰瘍疾病的臨床治療中，通過(guò)采用雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林膠囊聯(lián)合治療的方式，能夠收到較好的臨床治療效果，該種治療方法值得在臨床上進(jìn)行廣泛性的推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 胡伏蓮，楊桂彬.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理及其治療的現(xiàn)代概念[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué). 2012，11（02）：190-191.

[2] 陳志京，謝文晉 胃大部分切除術(shù)治療兒童消化性潰瘍12例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2013，12（11）：232-233.

[3] 張治倫.風(fēng)濕病伴消化性潰瘍的治療難度與對(duì)策[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生. 2013，11（05）：340-341.

[4] 嚴(yán)躍平，蔡飛.老年人消化性潰瘍臨床特點(diǎn)95例分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2013，11（08）：129-130.

篇7

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎安神湯；老年性失眠；腎陰虧虛證；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0630-01

老年性失眠是臨床上常見(jiàn)的老年人群多發(fā)疾病，老年性失眠往往是由年老帶來(lái)的全身和大腦皮質(zhì)生理變化所導(dǎo)致的。主要影響因素包括生理性因素、腦部器質(zhì)性疾病、全身性疾病、精神疾病、心理社會(huì)因素等[1]。近年來(lái)，隨著人們社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，老年性失眠的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，已成為影響人們健康的常見(jiàn)病多發(fā)病。臨床上治療老年性失眠的方法有中藥治療、物理療法、飲食療法、使用苯二氮卓類藥、安定類藥物等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性失眠多是腎陰虧虛證的一種表現(xiàn)，隨著中藥療法在臨床上的深入實(shí)踐，運(yùn)用補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠（腎陰虧虛證）也受到了廣泛關(guān)注[2]。本文旨在選取2011年6月-2013年6月我院46例老年性失眠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)采用補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠（腎陰虧虛證）的療效進(jìn)行比較和探討，為進(jìn)一步理論研究和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2011年6月-2013年6月我院46例老年性失眠患者的臨床資料作回顧性分析。本文所涉及患者及其家屬在接受本文研究前已簽署知情同意書。46例患者中男性30例，女性16例；患者年齡61-78歲，平均年齡（70.9±6.7）歲；病程1個(gè)月-72個(gè)月，平均病程8個(gè)月。46例患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證均屬腎陰虧虛證。46例患者主要臨床表現(xiàn)為入睡困難，睡后易醒，醒后不能入睡，或時(shí)醒時(shí)睡，多夢(mèng)，嚴(yán)重者徹夜不能眠，多數(shù)伴發(fā)心煩、頭暈、腰膝酸軟、神倦、耳鳴、健忘、頻繁夜尿、皮膚粗糙、手背及面部色斑沉著、舌呈暗紫色。將46例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用補(bǔ)腎安神湯治療（23例），對(duì)照組采用艾司唑侖治療（23例）。兩組患者的性別、年齡、病程及具體病情等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組主要采用補(bǔ)腎安神湯隨證加減治療。湯劑組成：熟地黃25g，茯苓10g，山藥15g，澤瀉10g，當(dāng)歸20g，山萸肉15g，牡丹皮10g，丹參15 g，川芎15g，紅花15g，遠(yuǎn)志15g，柏子仁15g，三七10g，知母10g，黃柏10g，水煎，日一劑，分兩次服用，隨證加減。對(duì)照組采用西藥艾司唑侖治療，艾司唑侖片，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1毫克×100片，一日1次，一次1-2片，睡前服用。療程為15天，兩個(gè)療程后觀察療效。兩組患者治療期間結(jié)合進(jìn)行飲食治療，同時(shí)輔以睡眠訓(xùn)練，糾正患者睡眠習(xí)慣，減少損害睡眠質(zhì)量的影響因素。治療期間全部患者禁用可能對(duì)睡眠不利的食品、飲料以及藥品等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前、后對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度及體征進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分減分率[3]。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)大于90%記為痊愈，療效指數(shù)下降60%-89%記為顯效，療效指數(shù)下降20%-59%記為好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)小于20%記為無(wú)效?？傆行蕿槿逝c顯效率的加和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。組間采用χ2檢驗(yàn)，組間差異以P

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩種治療方案的療效比較詳見(jiàn)表1。治療組（補(bǔ)腎安神湯治療）的總有效率為95.7%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組（艾司唑侖治療）（60.9%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.622，P

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)況

治療組出現(xiàn)1例口干、1例食欲不振，對(duì)照組出現(xiàn)4例嗜睡、2例口干、1例惡心，1例頭暈、1例食欲不振，予對(duì)癥治療及護(hù)理后不良反應(yīng)消失。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組39.1%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.100，P

3 討論

老年性失眠是由體內(nèi)外多種因素相互作用導(dǎo)致的老年人群疾病，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康和生活質(zhì)量。老年性失眠由于具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，治療較為困難[4]。艾司唑侖作為苯并二氮雜類新型抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用，作用于苯二氮雜受體，加強(qiáng)中樞神經(jīng)內(nèi)GABA受體作用，影響邊緣系統(tǒng)功能而抗焦慮。通過(guò)縮短或取消NREM睡眠第四期，阻滯對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。臨床上運(yùn)用艾司唑侖等西藥治療老年性失眠較為普遍，但老年性失眠需要長(zhǎng)期用藥，而長(zhǎng)時(shí)間使用艾司唑侖會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫、多語(yǔ)、出現(xiàn)幻覺(jué)等嚴(yán)重不良反應(yīng)和耐藥、停藥后反跳現(xiàn)象[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的發(fā)育、生長(zhǎng)、衰老均是由腎氣的盛衰所支配的，因此老年人全身和大腦的構(gòu)造形態(tài)和生理功能都會(huì)受到腎氣衰退的影響，老年性失眠不過(guò)是其中的一種表現(xiàn)而已。中醫(yī)上的腎陰虛證主要指由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候，多由腎臟陰液不足，腎滋養(yǎng)及濡潤(rùn)功能減弱所引起。由于“腎藏精生髓，通于腦”，腎精不足則致腦髓失養(yǎng)，生理功能紊亂而致失眠，故補(bǔ)腎安神應(yīng)是治療老年失眠癥的基本治療方法[6]。本文所涉及的46例老年性失眠患者多屬于氣血不足型，多表現(xiàn)為睡不踏實(shí)、每晚都似睡非睡、白天精神不振、健忘、注意力不集中，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心慌。在治療上，這類患者主要以養(yǎng)血安神為主，補(bǔ)腎安神湯就是很好的選擇。同時(shí)，可多吃些補(bǔ)血的東西，如大棗、阿膠等?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)，在中醫(yī)補(bǔ)腎藥中有不少藥物具有調(diào)血脂、抗動(dòng)脈硬化的作用，如制首烏、桑寄生、杜仲、枸杞子、、決明子、黃精、玉竹、生熟地、山萸肉、靈芝、冬蟲(chóng)夏草、絞股藍(lán)、黃芪、羊藿、葛根、鹿銜草、菟絲子等，應(yīng)優(yōu)先選用此類藥物。在活血化瘀藥中，也有一些藥物兼有鎮(zhèn)靜催眠作用，如丹參、當(dāng)歸、川芎、地龍、元胡，當(dāng)首選此類藥物。在傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜安神藥中，合歡花、夜交藤、五味子、天麻、益智仁等均有補(bǔ)腎益腦作用，臨床上應(yīng)考慮選用此類安神藥。本文研究結(jié)果顯示，補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠的有效率及治愈率均遠(yuǎn)高于艾司唑侖治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

由于各臟腑都依賴腎陰的滋養(yǎng)，所以隨腎陰虧虛的發(fā)展，常累及其他臟腑，出現(xiàn)新的病證。若腎陰虧虛不能上濟(jì)于心，則心火偏亢，心火內(nèi)擾，會(huì)出現(xiàn)心腎不交證，臨床上可表現(xiàn)為心煩不寐、失眠多夢(mèng)等癥狀；腎陰虧虛不能滋養(yǎng)于肝，則肝陰不足，陰不制陽(yáng)，會(huì)導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢證，表現(xiàn)為頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒等癥狀；腎陰虛證的治療以滋補(bǔ)腎陰為主。臨床上采用中藥治療時(shí)應(yīng)注意組方應(yīng)以補(bǔ)腎為主，活血安神為輔，不能主次倒置；由于老年人對(duì)補(bǔ)益藥物的吸收能力偏低，補(bǔ)益藥物用量應(yīng)適中，用量過(guò)大極易導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，血脈不暢；藥性應(yīng)平和，如藥性燥熱則易傷陰耗血，偏于寒涼易致傷陽(yáng)礙胃，活血化瘀不應(yīng)峻猛，否則亦傷氣血。補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠（腎陰虧虛證），臨床治療效果顯著，患者癥狀改善快，減少了長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的副反應(yīng)，患者依從性好，利于實(shí)施個(gè)體化治療。補(bǔ)腎安神湯治療能有效提高患者治愈率，降低復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得積極推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯志英.自擬補(bǔ)腎活血安神湯治療老年失眠癥36例[J].甘肅中醫(yī)，2010，23 （8）：34-34.

[2] 孫易娜，章程鵬.老年失眠癥中醫(yī)證治規(guī)律淺探[J].河南中醫(yī)，2012，28 （4）：68-70.

[3] ，閻詠梅，馮衛(wèi)星等.交藤龍牡二仁湯加味治療老年性失眠35例[J].北京中醫(yī)藥，2012，27（2）：121-122.

[4] 崔艷茹.補(bǔ)腎活血方治療老年功能性失眠62例[J].吉林中醫(yī)藥，2011，30 （2）：140-140.

篇8

關(guān)鍵詞：回醫(yī)藥；穴位敷貼療法；回醫(yī)藥特色護(hù)理；失眠

失眠是一種涉及面廣、發(fā)生率高的睡眠障礙，輕者入睡困難，睡而易醒，醒后不能入睡，亦有時(shí)寐時(shí)醒，嚴(yán)重者整夜不能入眠。由于睡眠是一種高級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)，失眠是一種功能性而非器質(zhì)性的疾病。長(zhǎng)期失眠容易引起機(jī)體功能紊亂和免疫功能下降，加重原有的機(jī)體疾病和精神疾病，使日間警覺(jué)性降低，精力不充沛，情緒沮喪、焦躁，影響工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。筆者通過(guò)總結(jié)近年來(lái)回族醫(yī)藥對(duì)失眠癥的病因病機(jī)、治則治法、方藥及特色治療方法的研究，顯示出回族醫(yī)藥治療。

失眠癥不僅可取得良好的療效，而且較西藥不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步深入研究，F(xiàn)將臨床運(yùn)用回醫(yī)藥穴位敷貼療法治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來(lái)源于我院2015年10月～2016年9月中醫(yī)科門診及住院患者180例，均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將臨床病例隨機(jī)分為兩組。治療組180例，男75例，女115例；年齡24～79歲，平均年齡（39.02±8.91）歲。對(duì)照組160例，男64例，女96例；年齡24～74歲，平均年齡（38.31±9.57）歲。兩組治療前一般資料，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組用藥 予以《回回藥方》"馬主里宰木呢方" 主治夜臥不得眠，夢(mèng)多，日間困乏諸癥。原方組成：天仙子、肉桂、法而夫榮（大戟）、蓽撥、甘松、干姜、咱法開(kāi)（梔子花葉）各等分，上藥為末與水煎熬膏，取膏藥覆于膠布，尺寸為3cm×3cm，厚度為1 mm， 貼于神闕穴。通過(guò)對(duì)原文進(jìn)行仔細(xì)研讀，在臨床中根據(jù)患者的具體證型，在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。

1.2.2治療方法 治療組：將上藥物水煎熬膏后，取膏藥覆于膠布上，尺寸為3cm×3cm，厚度為1 mm，用時(shí)將膏貼貼于臍部神闕穴，30 min/次，14 d為1療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組：予以艾司唑侖片，1～3 mg口服，睡前服。14 d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：睡眠無(wú)明顯改善。

1.4護(hù)理隨訪 在治療后3個(gè)月、6個(gè)月和1年對(duì)兩組患者進(jìn)行電話隨訪，治療組復(fù)發(fā)率為10%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P0.05為差異不顯著。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較情況，見(jiàn)表1。

3 討論

中國(guó)回族醫(yī)藥是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個(gè)重要組成部分，具有鮮明的回族特色的醫(yī)藥理論體系，尤其在腦系疾病的防治方面，回族醫(yī)藥不僅有著悠久而輝煌的歷史，更有著科學(xué)的論治理論和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)回醫(yī)藥以"四元"、"三子"為哲學(xué)基礎(chǔ)，以"四性"、"四體"、"四液"和"腦統(tǒng)百脈""腦主意志和運(yùn)動(dòng)"為生理病理觀，治療重以芳香的論治觀而自成一體[3-4]。清初著名回醫(yī)藥大家劉智在《天方性理》中更是對(duì)回醫(yī)藥有關(guān)腦的生理、病理做了極其詳盡地系統(tǒng)整理和論述，認(rèn)為："夫一身之體竅，皆臟腑之所關(guān)合，而其最有關(guān)合于周身之體竅者，唯腦。蓋臟腑之所關(guān)合者，不過(guò)各有所司，麗腦則總司其所關(guān)合者也。腦者，心之靈氣，與身體之精氣，相為締結(jié)而化焉者也。其為用也，納有形于無(wú)形，通無(wú)形于有形，是為百脈之總原，而百體之知覺(jué)運(yùn)動(dòng)皆賴焉"[5]?？梢?jiàn)回族醫(yī)學(xué)以腦主司神經(jīng)思維活動(dòng)、主宰和調(diào)節(jié)生理生化運(yùn)動(dòng)為生理觀，仍認(rèn)為失眠是由腦而生，有別于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的"心主神明"理論，失眠多有心火擾心神所致。

成書于元末明初的《回回藥方》是包括內(nèi)、外、婦、兒、骨傷和皮膚病等在內(nèi)的一部完整的中國(guó)回族醫(yī)藥的百科全書，該書雖然慘遭戰(zhàn)亂遺失、現(xiàn)難窺其全貌。但萬(wàn)幸的是《回回藥方》仍完整地保存了4卷，而其中記錄了大量治療腦系疾病及與失眠相關(guān)的方藥和特色治療方法。"馬主里宰木呢方"是《回回藥方》治療失眠的經(jīng)典方藥，原文謂此方[6]"主治夜臥不得眠，夢(mèng)多，日間困乏諸癥，最通經(jīng)絡(luò)用。組成：天仙子、肉桂、法而夫榮（大戟）、蓽撥、甘松、干姜、咱法開(kāi)（梔子花葉）各等分，上藥為末與水煎熬膏，用熱布敷肚。"馬主里宰木呢方的組方特征基本遵循了回醫(yī)以辛竄芳香、調(diào)和四液四性，祛寒濕邪的特色。

通過(guò)將芳香溫通之回藥敷貼在腹部神闕穴，從經(jīng)絡(luò) 的角度分析，神闕穴居于人體前正中線上，又為任脈的要穴，任脈為陰脈之海，與督脈共司人體諸經(jīng)百脈，又為沖脈循行之所，且任 、督、沖三脈一源三岐，均起于胞中，經(jīng)氣相通，調(diào)節(jié)全身氣血。此外，足陽(yáng)明胃經(jīng)夾臍，足太陰之筋結(jié)于臍，手少陰之筋下系于臍，故臍為 經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，能夠司管人體諸經(jīng)百脈。當(dāng)人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)生失眠時(shí)，達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)和四性四液祛寒濕邪，使腦經(jīng)得力從而達(dá)到治療失眠的目的。中醫(yī)多用于補(bǔ)腎，如《日華子本草》云"補(bǔ)五勞七傷，治鬼交泄精"。而回醫(yī)藥在此強(qiáng)調(diào)養(yǎng)腦安神之功效，睡眠是人生命的基本需要，充足的睡眠可使人消除疲勞促進(jìn)恢復(fù)體力。失眠嚴(yán)重地影響人們生活、工作、學(xué)習(xí)，給不少患者的身心帶來(lái)困擾。采用回醫(yī)藥穴位貼敷護(hù)理方法，取得了良好的效果，提高了生存質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)回醫(yī)對(duì)腦的學(xué)習(xí)，使我們突破傳統(tǒng)從心、胃論治失眠局限，拓展了治療的方法和手段，并能使民族醫(yī)藥的精華為我輩所用，以為世人解除病痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：314-322.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥斷藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.

[3]南一，牛陽(yáng)，鄭海生，等.淺論回族醫(yī)學(xué)的用藥特色-"香藥" [J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（3）：320-322.

[4]牛陽(yáng)，南一，王榮，等.基于回醫(yī)"四性學(xué)說(shuō)"的"回回體質(zhì)假說(shuō)"內(nèi)涵初探[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（1）：9-11.

篇9

老年人的睡眠障礙及其后果

老年人睡眠期間失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠期周期性肢體運(yùn)動(dòng)、不安腿綜合征和快速動(dòng)眼(REM)睡眠行為障礙的患病率增加，容易發(fā)生睡眠時(shí)相提前綜合征，在不良環(huán)境如噪聲中更加易醒。其他可能產(chǎn)生的明顯紊亂包括睡眠破碎增加、周期性節(jié)律相提前(如早醒)、褪黑素水平降低、睡眠一覺(jué)醒節(jié)律和褪黑素隨失眠發(fā)生而釋放間的關(guān)系改變。老年人睡眠障礙引發(fā)的后果有白天睡眠、心境障礙、增加意外事件，還可導(dǎo)致生活質(zhì)量、警覺(jué)性、機(jī)敏性和認(rèn)知功能(記憶、注意、反應(yīng)速度、專注性)降低。

老年人失眠及其非藥物治療

失眠是老年人最常見(jiàn)的睡眠障礙。年齡越大失眠的發(fā)生率越高，且越易變?yōu)槁浴?65歲老年人失眠患病率為12％～40％，女性多于男性。女性患者主觀性失眠和客觀性失眠間的關(guān)系比男性患者弱。與青年人相比(入睡困難多見(jiàn))，老年患者主要是睡眠維持性失眠。此外，還可以表現(xiàn)為入睡困難和早醒。

老年人失眠的原因包括周期性睡眠一覺(jué)醒節(jié)律改變(睡眠時(shí)相提前、周期性節(jié)律幅度變小)、睡眠障礙(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征)、內(nèi)科疾病(急慢性疼痛綜合征、纖維肌痛、慢性阻塞性肺病、缺血性心臟病、充血性心衰、胃食管反流、夜尿)、神經(jīng)科疾病(帕金森病、癡呆、卒中)、精神科疾病(抑郁癥、焦慮癥)、藥物、物質(zhì)使用(酒精、咖啡因)和心理性應(yīng)激源(退休、喪偶)。以上這些原因都是在老年期發(fā)生率增加。

老年人失眠的后果包括生活質(zhì)量下降、嗜睡、疲勞、情緒改變(抑郁、焦慮)、神經(jīng)認(rèn)知功能損害、平衡受損。

病因處理這是治療取得成功的關(guān)鍵，要特別重視。例如，老年人因其他疾病使用的很多藥物可以導(dǎo)致失眠(見(jiàn)另文)。單就高血壓而言，含利血平或可樂(lè)定或利尿劑制劑使用非常普遍，成為很多患者的自助式藥物。而這些成分均可導(dǎo)致失眠甚至抑郁障礙，若不停止使用，則失眠難以消失。所以，老年失眠患者應(yīng)該詢問(wèn)是否有高血壓、服用何種藥物。

鎮(zhèn)靜劑在國(guó)內(nèi)，對(duì)老年失眠患者處方鎮(zhèn)靜劑的情況很普遍，且許多患者要求重復(fù)處方，容易變成長(zhǎng)期使用。但是，使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)老年人的失眠進(jìn)行對(duì)癥治療可能導(dǎo)致白晝嗜睡、逆行性遺忘、便秘、跌倒、骨折、其他意外、成癮，且有增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)，故需要謹(jǐn)慎選擇(具體見(jiàn)另文)，且不推薦長(zhǎng)期使用(

非藥物治療 由于知識(shí)的不足，這類措施極少使用。但是，這類治療措施可能產(chǎn)生長(zhǎng)期療效，且風(fēng)險(xiǎn)極小，因而更加適合于老年人。失眠的非藥物治療方法包括認(rèn)知行為治療(cBT)、自助式治療、音樂(lè)治療、體育鍛煉、光療、催眠術(shù)和針灸。有時(shí)需藥物和非藥物治療方法結(jié)合使用。此外，太極拳、瑜伽功也許對(duì)失眠有效。

OBT 目的是通過(guò)改變不良睡眠習(xí)慣、消除對(duì)睡眠的消極態(tài)度和信念而增強(qiáng)睡眠。目前有限的證據(jù)證明老年失眠患者接受CBT治療后僅顯示輕微療效，其效果不及年輕患者。CBT包括從教育套餐到純行為干預(yù)措施。最主要的有睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、肌肉放松、睡眠限制、矛盾性意念等。①睡眠衛(wèi)生教育的目的是幫助患者了解生活方式習(xí)慣如食物、鍛煉和藥物以及環(huán)境因素如光、噪聲和溫度對(duì)睡眠的影響。但是這些因素通常只加重失眠。常見(jiàn)的教育內(nèi)容包括：午后不要喝茶和咖啡、吸煙：晚上避免飲酒；睡前不要打盹；睡前避免吃不易消化的食物；規(guī)則鍛煉但不要在上床前3～4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行：使光、噪聲和高溫對(duì)睡眠的影響最小化；不要在覺(jué)醒狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間躺在床上；了解年齡相關(guān)性睡眠時(shí)間的改變，以降低睡眠期待。②刺激控制是幫助患者建立床與睡眠的重新聯(lián)系。要求患者只有在瞌睡時(shí)才上床；只使用床來(lái)睡眠；如果上床15～20分鐘內(nèi)還未入睡，則起床進(jìn)行放松活動(dòng)，直到有睡意時(shí)才再上床，如有必要?jiǎng)t整晚可反復(fù)多次；每天定時(shí)起床(無(wú)論上晚睡眠時(shí)間多長(zhǎng))；白天不要睡眠。③肌肉放松治療是由專業(yè)人員指導(dǎo)下交替進(jìn)行的肌肉緊張、放松練習(xí)，以促進(jìn)肌肉放松和抑制焦慮相關(guān)性覺(jué)醒。④睡眠限制治療是依照前2周的每日平均睡眠時(shí)間而決定患者在床上的時(shí)間，且白天不許睡眠。每周評(píng)估睡眠效率，當(dāng)>90％且維持5～7天時(shí)則延長(zhǎng)床上時(shí)間15～20分鐘，當(dāng)

自助式治療　自助式治療即一種患者可獨(dú)立完成的心理治療，它允許各種形式的自助式干預(yù)，如書、網(wǎng)絡(luò)、錄音帶。通過(guò)自助式干預(yù)，可以輕中度改善不同年齡的失眠患者的睡眠和心理癥狀。

篇10

目的：觀察養(yǎng)心安神湯治療頑固性失眠的臨床療效。方法： 將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用養(yǎng)心安神湯治療，對(duì)照組采用復(fù)方酸棗仁膠囊治療。兩組均以3周為一個(gè)療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果。結(jié)果： 治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為80%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P

關(guān)鍵詞：頑固性失眠；治療方法；養(yǎng)心安神湯與復(fù)方酸棗仁膠囊；對(duì)照治療觀察；中醫(yī)

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0176-01

失眠是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)[1]。成年人失眠發(fā)病率為5%-45%，在老年中更普遍。失眠的表現(xiàn)形式有入睡困難，過(guò)早覺(jué)醒，睡眠不實(shí)和夜間覺(jué)醒次數(shù)過(guò)多等[2]。筆者自擬的養(yǎng)心安神湯對(duì)失眠患者有很好的治療作用，尤其是對(duì)頑固性失眠患者，并設(shè)立對(duì)照組治療觀察，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇在本院治療的頑固性失眠患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男性20例，女性10例，年齡25-65歲，病程3個(gè)月-10年。對(duì)照組30例，其中男性19例，女性11例，年齡24-65歲，病程4個(gè)月-10年。兩組患者的性別，年齡，病程等方面無(wú)顯著性差異（P〉0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均有入睡困難或睡后易醒，醒后不眠，連續(xù)3個(gè)月以上，重者徹夜難眠。②常伴有頭痛頭暈，心悸健忘，多夢(mèng)等癥。③舌質(zhì)淡紅或偏紅，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。或無(wú)陰虛陽(yáng)虛之舌脈象。

1.2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①短暫或環(huán)境變化引起失眠，②藥物或乙醇引起的失眠，③在入選組前1-3周內(nèi)使用精神病藥物，④已知的酗酒[3]及藥物依賴者。

1.2.3 中醫(yī)辨證

1.2.3.1 肝火擾心不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

1.2.3.2 痰熱擾心 心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴頭重目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.3.3 心脾兩虛：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

1.2.3.4 心腎不交：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，口干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2.3.5 心膽氣虛：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

1.3 治療方法：對(duì)照組：采用復(fù)方酸棗仁膠囊（北京三友藥業(yè)公司生產(chǎn)）口服，每次1粒，每晚1次。

治療組：采用養(yǎng)心安神湯治療，藥物組成如下：

砂仁10克；丹參、麥冬各15克；炒棗仁、浮小麥各30克；生地、北沙參各20克；炙遠(yuǎn)志、川連、五味子各8克；蓮子心、甘草各5克；龍齒25克。水煎服，每日一劑，日服2次，溫服。兩組療程均為3周

1.4 安全性觀察：治療前后各進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查，肝腎功能及心電圖檢查，觀察用藥后毒副反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)：包括睡眠充分，睡眠質(zhì)量，睡眠長(zhǎng)度，失眠頻度，失眠程度和醒后不適等指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬訂。痊愈：治療21天后，睡眠恢復(fù)正常，每晚睡眠時(shí)間6小時(shí)以上，睡眠深沉，夢(mèng)少無(wú)疲乏感。精神良好。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增強(qiáng)，但有間斷性，夢(mèng)少有疲乏感，有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)。無(wú)效：治療后睡眠無(wú)明顯改善或失眠加重。

2.2 兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)：觀察期間，兩組病例均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)或毒副作用。

3 討論

臨床上常根據(jù)失眠時(shí)間的長(zhǎng)短把失眠分為短暫性失眠（持續(xù)時(shí)間

失眠的病因復(fù)雜，多因情志所傷，久病體虛，飲食不節(jié)，勞逸過(guò)度引起陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰，氣血失和而發(fā)病。筆者自擬的養(yǎng)心安神湯由天王補(bǔ)心丹中天王補(bǔ)心丹有滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神的作用，酸棗仁湯養(yǎng)血安神，清熱除煩的作用，甘麥大棗湯有養(yǎng)心安神，和中緩急，亦補(bǔ)脾氣的作用，生脈散有益氣生津，斂陰止汗的作用。諸藥合用具有疏肝泄熱安神，化痰開(kāi)竅安神，滋陰清心安神，益氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神，活血化瘀的作用。復(fù)方酸棗仁膠囊由中藥酸棗仁和“金不換”提取物（羅痛定）組成的中成藥，具有養(yǎng)心安神的功效，主治心悸失眠，體虛多汗等證，是治療心肝血虛之心悸，失眠的藥。

本研究結(jié)果顯示，自擬養(yǎng)心安神湯治療頑固性失眠的療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)3周治療后睡眠充分，睡眠質(zhì)量、睡眠長(zhǎng)度等改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：380