導(dǎo)語：如何才能寫好一篇系統(tǒng)理論的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

最早由貝塔朗菲提出他將“系統(tǒng)”定義為是處于相互作用中的要素的復(fù)合體核心是整體理念整體大于各要素之和。每個系統(tǒng)都是一個有機(jī)的整體系統(tǒng)的整體性是指其具有各要素在孤立狀態(tài)下不能表現(xiàn)的新特征屬性。系統(tǒng)理論的基本思想是把研究對象作為一個有機(jī)整體來對待汾析清楚系統(tǒng)的組織、結(jié)構(gòu)、功能與表意研究解決整體與部分之間的相互關(guān)系問題的模式、原則和方法研究系統(tǒng)與外部環(huán)境之間的關(guān)系。單獨的產(chǎn)品被視為是一個完整的、由多個子系統(tǒng)單元組合而成的系統(tǒng)并以此來實現(xiàn)產(chǎn)品在使用功能上的互換性、靈活性和補(bǔ)充性。在工業(yè)設(shè)計實踐中應(yīng)用系統(tǒng)理論的原理及相關(guān)方法對設(shè)計全過程進(jìn)行整體、全面的把握肩利于理清產(chǎn)品的內(nèi)部系統(tǒng)要素和結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，有利于理清產(chǎn)品系統(tǒng)與外部環(huán)境之間的聯(lián)系與作用從整體入手分析、綜合與優(yōu)化設(shè)計劇造性地分析和解決工業(yè)設(shè)計中所遇到的相關(guān)問題。

2產(chǎn)品系統(tǒng)設(shè)計及流程

產(chǎn)品設(shè)計作為工業(yè)設(shè)計的核心是對產(chǎn)品的功能、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、工藝、形態(tài)、色彩、表面裝飾等諸多因素從社會的、經(jīng)濟(jì)的、審美的角度進(jìn)行系統(tǒng)化綜合處理，既要符合人們對物質(zhì)產(chǎn)品的功能需求漢要滿足人們的審美情趣。其中陶瓷產(chǎn)品是指人們?nèi)粘＝佑|到的具有一定使用或?qū)徝拦δ艿奶沾芍破?。陶瓷產(chǎn)品設(shè)計是在某種生產(chǎn)條件下運用科學(xué)與藝術(shù)手段胺照設(shè)計師的繪制的草圖進(jìn)行構(gòu)想、改進(jìn)、創(chuàng)新設(shè)計制成陶瓷產(chǎn)品的過程這個過程是融合了經(jīng)驗、技藝、造型、審美等多方面因素在充分考慮陶瓷制品的功用前提下結(jié)合原材料的特性、工藝和生產(chǎn)條件胺照人們所追求的審美情趣以產(chǎn)品達(dá)到較高使用價值與藝術(shù)價值為最終目的的人們創(chuàng)造性勞動。不銹鋼產(chǎn)品是采用不銹鋼材質(zhì)為主要原料加工而成的生活用品、工業(yè)用品的統(tǒng)稱因其在空氣中或化學(xué)腐蝕介質(zhì)中能夠抵抗腐蝕具有美觀的表面與耐腐蝕性而被廣泛用于制造生活用品的主要材質(zhì)其中包括茶具、咖啡具、中西餐具、酒具、廚房用具等。產(chǎn)品作為具有一定功能的物質(zhì)載體除了本身具有多種要素與合理的結(jié)構(gòu)外還具有社會、政治、經(jīng)濟(jì)文化屬性同人與環(huán)境的關(guān)系密切也就是說產(chǎn)品已經(jīng)不再是單一的功能性產(chǎn)物而是一個具有社會意義、同人的活動、自然與社會環(huán)境密切相關(guān)的復(fù)雜系統(tǒng)。任何一個產(chǎn)品在不同的時期都會反映出當(dāng)時的社會經(jīng)濟(jì)狀況反映出當(dāng)時人們的需求與審美情趣不同歷史時期的產(chǎn)品系統(tǒng)發(fā)展的主要因素會啟發(fā)設(shè)計師抓住要點完成產(chǎn)品系統(tǒng)創(chuàng)新與變革。產(chǎn)品系統(tǒng)設(shè)計是指運用系統(tǒng)理論的基本原理與方法對設(shè)計進(jìn)行有條理、有步驟、有系統(tǒng)地分析陰確設(shè)計目標(biāo)加深對設(shè)計問題的認(rèn)知并對設(shè)計分析的結(jié)果加以歸納、整理、完善與改進(jìn)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)地綜合進(jìn)而在技術(shù)工藝與藝術(shù)審美、外在功能與內(nèi)部構(gòu)造、宏觀環(huán)境與微觀要素等各種聯(lián)系中尋求一種平衡與優(yōu)化的設(shè)計方法。此時役計對象不再孤立而是將其放入系統(tǒng)中來看待考慮使用人群、使用環(huán)境等因素;構(gòu)成單件產(chǎn)品的各個要素或子系統(tǒng)也需要設(shè)計師重點分析洛要素之間的構(gòu)成與組合關(guān)系各個子系統(tǒng)之間的位置關(guān)系與聯(lián)系也將成為產(chǎn)品系統(tǒng)設(shè)計中的重要內(nèi)容。

由此可見對設(shè)計問題進(jìn)行系統(tǒng)地分析與綜合是系統(tǒng)理論的重要基本方法系統(tǒng)地分析市場需求、設(shè)計約束、技術(shù)工藝條件并根據(jù)約束條件綜合建構(gòu)設(shè)計目標(biāo)在創(chuàng)造性思維基礎(chǔ)上實施設(shè)計方案完成產(chǎn)品的創(chuàng)新設(shè)計。因此河將產(chǎn)品系統(tǒng)設(shè)計流程分為多個階段:產(chǎn)品系統(tǒng)創(chuàng)意策劃階段、產(chǎn)品系統(tǒng)設(shè)計實施階段、產(chǎn)品系統(tǒng)設(shè)計評估階段與產(chǎn)創(chuàng)意策劃階段設(shè)計師需要經(jīng)過詳實的設(shè)計調(diào)查后形成準(zhǔn)確的設(shè)計目標(biāo)并制定詳細(xì)的設(shè)計任務(wù)書在陶瓷與不銹鋼產(chǎn)品設(shè)計過程中首先要明確產(chǎn)品的設(shè)計定位、目標(biāo)人群其次要明確陶瓷產(chǎn)品的類別限定與使用環(huán)境并根據(jù)進(jìn)一步確定設(shè)計風(fēng)格、器型主題、裝飾材料與工藝等。設(shè)計實施階段周繞制定的創(chuàng)意文案與主題，進(jìn)行創(chuàng)意構(gòu)思與表現(xiàn)，經(jīng)過“頭腦風(fēng)暴”式的發(fā)散思維搜集創(chuàng)意后收斂思維并分析形成思維導(dǎo)圖通過手繪草圖、語意坐標(biāo)系等手段分析多種可能的形式周繞創(chuàng)意主題深化設(shè)計方案確定陶瓷與不銹鋼產(chǎn)品的造型、結(jié)構(gòu)尺寸、裝飾、制瓷工藝等相關(guān)設(shè)計制造因素。計算機(jī)輔助設(shè)計(CAD)手段可以用來制作平面二維尺寸圖、透視準(zhǔn)確的效果圖以及輔助工藝分析在電腦構(gòu)建的虛擬空間中評判產(chǎn)品的器型尺度與審美。例如主題為《情緒化》的咖啡杯設(shè)計過程中，設(shè)計師緊緊抓住了人們非理性的一面“以杯喻臉”巧妙地利用了陶瓷與不銹鋼材質(zhì)的不同屬性，以不銹鋼“杯套”這一嶄新的形式變化來表現(xiàn)人們喝咖啡時的快樂、憂傷、郁悶、思考等不同的心境與情緒。實體模型的制作是在精確繪制平面圖紙基礎(chǔ)上滲照效果圖用石膏或木材制作出與效果圖完全一致的三維實體模型膜型的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、尺度及細(xì)節(jié)與最終批量化的產(chǎn)品一致，實物模型的制作目的是設(shè)計師校核設(shè)計圖紙中的細(xì)節(jié)、尺度、美學(xué)關(guān)系等特征校驗是否與頭腦中的想象一致經(jīng)過審核后便可將實體模型作為模種翻模在對陶瓷素坯裝飾后河酌情進(jìn)行小批量產(chǎn)品試制。設(shè)計評估是以小批量的產(chǎn)品為基礎(chǔ)，將產(chǎn)品表現(xiàn)出的意境氛圍營造、工藝美感、造型美感與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比對，并對設(shè)計實施進(jìn)行評價對設(shè)計定位進(jìn)行校核。

在這個階段中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)工藝技術(shù)問題、產(chǎn)品設(shè)計尺度問題以及造型與裝飾形式等問題此時便需要進(jìn)行設(shè)計定位、產(chǎn)品細(xì)節(jié)設(shè)計、尺度、造型與裝飾等方面的調(diào)整直至試制成的產(chǎn)品與預(yù)期一致方可進(jìn)入下一階段—市場推廣該階段是產(chǎn)品的商業(yè)環(huán)境評價也是最為重要的環(huán)節(jié)產(chǎn)品的創(chuàng)新度及經(jīng)濟(jì)因素均會對市場環(huán)節(jié)的銷售造成影響此外實用性、造型美感、品牌知名度等均會制約產(chǎn)品銷售設(shè)計師應(yīng)根據(jù)市場反饋積累設(shè)計中的得與失，并能及時調(diào)整設(shè)計并做好產(chǎn)品的改良性更新?lián)Q代準(zhǔn)備。在產(chǎn)品價值與企業(yè)利潤的轉(zhuǎn)化中設(shè)計師配合銷售人員宣傳新產(chǎn)品并不斷發(fā)掘消費者的潛在需求產(chǎn)品的包裝也是增加產(chǎn)品附加值的重要渠道根據(jù)產(chǎn)品的材質(zhì)與意境的傳達(dá)結(jié)合市場營銷理念完成產(chǎn)品的后期包裝設(shè)計使得產(chǎn)品以完整的、系統(tǒng)的印象面對消費者最終贏得市場的認(rèn)可。

3結(jié)論

篇2

1.引言

“意象”概念的發(fā)展源遠(yuǎn)流長，在中國，“象”首先是作為天地萬物可觀之象而存在，`《系辭·上》開篇有云：“在天成象，在地成形，變化見矣。”（1997：76）；而后對意象這一概念又進(jìn)行了發(fā)展，分別提出了“得意忘言”和“意以象盡，象以言著”，集中闡述了言、象、意之間的關(guān)系。而真正將“象”從哲學(xué)、宗教論域引入到文學(xué)批評理論當(dāng)中去的是南北朝文學(xué)理論家劉勰，他在《文心雕龍·原道》篇中提到：“夫玄黃色雜，方圓體分：日月疊壁，以垂麗天之象；山川煥綺，以鋪理地之形。此蓋道之文也。”（1958：1）這里作者已經(jīng)把自然之象作為文學(xué)表現(xiàn)的對象。在西方，“文學(xué)意義的“象”的概念最早產(chǎn)生于古希臘文藝?yán)碚撍褂玫男g(shù)語‘eilōn’（2005：134）漢語解釋為“意象”、“像”。此后柏拉圖提出的理念或理式 （idea 或 eidos）和他的弟子亞里士多德提出的“行動之象”進(jìn)一步論及了文學(xué)之“象”這一概念。然而“意象”這一概念真正成為西方美學(xué)界一個基本的美學(xué)范疇始于二十世紀(jì)西方意象主義詩歌的興起。意象主義的發(fā)起人之一的龐德認(rèn)為：“意象”不是一種圖象式的重現(xiàn)，而是“一種在瞬間呈現(xiàn)的理智與感情的復(fù)雜經(jīng)驗”，是一種“各種根本不同的觀念的聯(lián)合”。（1984：202）在這里西方的意象具有心理特征其含義是可變的。由此可見，“意象”的發(fā)展源遠(yuǎn)流長，它具有民族性和歷史延續(xù)性，其背后有著深厚的文化底蘊。

2.《瓦爾登湖》中的意象類別及特征

美國超驗主義作家亨利·大衛(wèi)·梭羅（henry david thoreau）創(chuàng)作的《瓦爾登湖》于1854年第一次出版，迄今為止已經(jīng)出了近一百五十多個版本，被譯成四十多種語言，與《圣經(jīng)》等一同被美國國會圖書館評為“塑造讀者的二十五本書”。目前國內(nèi)對梭羅及其《瓦爾登湖》的研究方興未艾，但對于《瓦爾登湖》作為本文由收集整理文本在中國的翻譯情況的研究還略顯不足，只有少數(shù)幾篇論述文章，如李毅于1984年在《對〈瓦爾登湖〉中譯本的幾點意見》中分析了徐遲譯本的語言層面，指出了徐遲在翻譯時所犯的錯誤；孫勝忠于2004年在《從文化傳譯看梭羅walden的三個中文譯本》中將原文和譯文進(jìn)行對照，從文化傳譯的角度指出了三個譯本（徐遲、吳明實、王光林）中在神話、典故和出處等方面的疏漏和錯誤；此外還有幾篇碩士論文用現(xiàn)代翻譯理論來探討《瓦爾登湖》在中國譯介的。迄今為止，還鮮有對《瓦爾登湖》中意象漢譯作系統(tǒng)的論述。本論文嘗試以多元系統(tǒng)論為研究方法，以描述翻譯學(xué)為討論依據(jù)，以《瓦爾登湖》中意象的類別為基點，來探討徐譯《瓦爾登湖》中意象所采取的策略以及采取這一策略背后的動機(jī)。

下表所列為《瓦爾登湖》中的意象按其來源所進(jìn)行的六種分類以及各自所占的數(shù)目和百分比：

由上表可知：其中動物類意象所占比重最大為27%；位居其后的分別是其他類意象和自然類意象，分別占22%和19%；希臘羅馬神話和《圣經(jīng)》故事類意象和顏色類意象各占12%和6%，其所占比例雖小，卻對理解原文有至關(guān)重要的意義。

《瓦爾登湖》中出現(xiàn)的動物類意象多為可愛型的、正面的。比如畫眉（thrush）、云雀（lark）、杜鵑（cuckoo）、小鴨子（duck）和小老鼠（mouse）等等。這主要與作者那平和的心態(tài)和積極向上的生活態(tài)度有關(guān)。對于植物類意象，同樣給人以鮮明的形象感，具有特定的文化內(nèi)涵。比如有代表虛假的雛菊（daisy），外表悲傷的柳樹（willow），愛情的玫瑰（rose），代表純潔的百合（lily），代表和平的橄欖（olive）代表痛苦的苦艾（wormwood）代表忠貞的紫羅蘭（violet），代表青春的蒼松（pitch pine），代表慷慨自由的棗樹（date tree）以及代表“長盛不衰”的棕櫚葉（palm leaf）等。

希臘羅馬神話和《圣經(jīng)》是西方文化發(fā)展的兩大源頭，是西方文明發(fā)展過程西方文化所獨有的文化瑰寶。希臘羅馬神話的一大特點就是神的擬人化和象征性。也就是說，每個神的背后都有著特定的文化內(nèi)涵和象征意義。作為基督教經(jīng)典的《圣經(jīng)》同樣積淀在西方人深層的文化心理意識中，同希臘羅馬神話一樣，家喻戶曉，耳熟能詳。因此，西方人經(jīng)常借助希臘羅馬神話和《圣經(jīng)》故事來以古喻今，以人喻事，以古事喻理?！锻郀柕呛分谐霈F(xiàn)希臘羅馬神話和《圣經(jīng)》故事類意象共97例，每一個意象背后都有特定的文化內(nèi)涵，比如有《圣經(jīng)·舊約出埃及記》以色列在曠野中得到的神賜“天糧”（manna），希臘神話中曾殺死納米谷中的雄獅，九頭獸，亞馬遜女王，三個身體的怪牛等的英雄赫拉克勒斯（hercules），文藝女神繆斯（muse），以及羅馬神話中的命運三女神帕爾茜（parcae）等等。希臘羅馬神話和《圣經(jīng)》中出現(xiàn)的意象最大程度上的突顯了意象的文化積淀性這一特征。

作為《瓦爾登湖》中比例最小的意象類別顏色類意象，同樣具有其特定的文化內(nèi)涵，即文化積淀性特征。比如在西方，紅色（red）代表熱情如火，藍(lán)色（blue）代表憂郁，白色（white）代表純潔等等。

篇3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-8882（2012）12-001-03

學(xué)習(xí)理論是探究關(guān)于學(xué)習(xí)的性質(zhì)及其形成機(jī)制的理論，即探究學(xué)習(xí)的過程及其條件的理論。從古到今，自東方至西方，人們對學(xué)習(xí)問題都予以了極大的關(guān)注。在西方，自20世紀(jì)初第一個學(xué)習(xí)理論提出到現(xiàn)在，人們對學(xué)習(xí)的理解可以歸納為四種觀點：學(xué)習(xí)是刺激-反應(yīng)間聯(lián)結(jié)的形成過程；學(xué)習(xí)是知識的接受、獲得過程；學(xué)習(xí)是人的自我實現(xiàn)的過程；學(xué)習(xí)是知識的主動建構(gòu)過程。與之相應(yīng)的學(xué)習(xí)理論可以分別稱為行為主義學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論、人本主義學(xué)習(xí)理論和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論。在我國，歷代專家和學(xué)者對學(xué)習(xí)也給予了極大的關(guān)注，提出了許多寶貴的學(xué)習(xí)主張，也形成了一些相當(dāng)有系統(tǒng)的理論。本文選取了中國傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，試就它們在學(xué)習(xí)觀的三個基本問題（怎樣看待知識、如何理解學(xué)習(xí)活動、怎樣看待學(xué)習(xí)者）上的看法做一些梳理和比較。

一、怎樣看待知識

（一）中國傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論對知識的看法

1、知識具有確定性

在中國傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論中，知識往往被看做一種確定無誤的內(nèi)容經(jīng)由教師傳授給學(xué)生。知識與權(quán)力的關(guān)系是很明顯的。教師、課本等對學(xué)習(xí)者而言，都意味著一種知識上的集中權(quán)力與無上的權(quán)威，而學(xué)生對其是毫無疑問地予以接受的，學(xué)生們會不斷地去努力學(xué)習(xí)他們認(rèn)為教師想要他們從任務(wù)中學(xué)到的東西。

2、“道”是知識學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容

孔子曾說“志于學(xué)”，“志于道?！薄秾W(xué)記》主張“知道、信道、敬道、尊道”。在傳統(tǒng)文化中，“道”成為學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容?！暗馈薄〖戎柑斓溃ㄗ匀恢溃仓溉说溃ㄉ鐣耸轮溃?。在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論中，“道”主要指“人道”，即社會歷史、文化知識和人倫道德知識。在傳統(tǒng)文化和教育氛圍下，關(guān)于天道的知識和書籍或被排斥在學(xué)習(xí)范圍之外，或只是作為理解儒家經(jīng)典的輔助資料。學(xué)習(xí)內(nèi)容比較單一、狹窄、片面，以倫理為中心的人文知識占有主要地位，構(gòu)成學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，遏制了人們對自然科學(xué)的追求和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

（二）建構(gòu)主義理論對知識的看法

1、知識不是對現(xiàn)實的準(zhǔn)確表征

建構(gòu)主義者一般強(qiáng)調(diào)，知識并不是對現(xiàn)實的準(zhǔn)確表征，它只是一種解釋、一種假設(shè)，它并不是問題的最終答案，相反，它會隨著人類的進(jìn)步而不斷地被“　革命”掉，并隨之出現(xiàn)新的假設(shè)。而且，知識并不能精確地概括世界的法則，在具體問題中，我們并不是拿來便用，一用就靈，而是需要針對具體情境進(jìn)行再創(chuàng)造。

2、對知識的理解只能由學(xué)習(xí)者在自己的經(jīng)驗背景上建構(gòu)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，知識不可能以實體的形式存在于具體個體之外，盡管我們通過語言符號賦予了知識一定的外在形式，甚至這些命題還得到了較普遍的認(rèn)可，但這并不意味著學(xué)習(xí)者會對這些命題有同樣的理解，因為這些理解只能由個體學(xué)習(xí)者基于自己的經(jīng)驗背景而建構(gòu)起來，這取決于特定情境下的學(xué)習(xí)歷程。按照建構(gòu)主義的這種觀點，課本知識只是一種關(guān)于各種現(xiàn)象的較為可靠的假設(shè)，而不是解釋現(xiàn)實的“模板”?？茖W(xué)知識包含真理性，但不是絕對正確的最終答案，它只是對現(xiàn)實的一種更可能正確的解釋。而且，更重要的是，這些知識在被個體接受之前，它對個體來說是毫無權(quán)威可言的，不能把知識作為預(yù)先決定了的東西教給學(xué)生，不要用我們對知識正確性的強(qiáng)調(diào)作為讓個體接受它的理由，不能用科學(xué)家、教師、課本的權(quán)威來壓服學(xué)生，學(xué)生對知識的“接受”只能靠他自己的建構(gòu)來完成，以他們自己的經(jīng)驗、信念為背景來分析知識的合理性。學(xué)生的學(xué)習(xí)不僅是對新知識的理解，而且是對新知識的分析、檢驗和批判。另外，知識在各種情況下應(yīng)用并不是簡單套用，具體情境總有自己的特異性，所以，學(xué)習(xí)知識不能滿足于教條式的掌握，而是需要不斷深化，把握它在具體情境中的復(fù)雜變化，使學(xué)習(xí)走向“思維中的具體”。

二、如何理解學(xué)習(xí)活動

（一）中國傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論對學(xué)習(xí)活動的理解

1、重視思考在學(xué)習(xí)中的作用

中國傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論重視學(xué)生的思維活動。例如，孔子主張多問幾個“如之何”，以便開動腦筋，活化思維。孟子說“思則得之，不思則不得也?！避髯诱f“思索以通之。”所謂得之通之，說的都是理解把握事物的本質(zhì)和規(guī)律。其后很多教育家都強(qiáng)調(diào)“思”，把“思”理解為“心解、心悟”。他們說“不徒耳目，必開心意?！保ㄍ醭洌?，“學(xué)必心解”（鄭玄），“學(xué)貴心悟”（張載），“學(xué)貴得之心”（王陽明）。他們認(rèn)為，只有“思”才能領(lǐng)悟、把握事物的意義和本質(zhì)。除“得之”，“通之”外，發(fā)現(xiàn)問題和提出問題也需要“思”?？鬃又匾暸囵B(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑能力，要求他們學(xué)習(xí)時要多問幾個為什么。教育家們還論述了記憶與理解（思）的關(guān)系。一方面承認(rèn)記憶是思維的基礎(chǔ)，記住了知識才容易引起思考，記不住知識就思考不起來。張載說：“不記則思不起。”他們主張多讀熟讀，積累知識，為思維準(zhǔn)備充足的材料。另一方面，只有經(jīng)思考的東西才能長期牢記。鄭玄認(rèn)為，“學(xué)必心解”，否則，“則亡之易?！彼€說：“思而得之則深?！苯?jīng)過思考而深入理解了的東西才能長久保持而不遺忘。

2、強(qiáng)調(diào)主動學(xué)習(xí)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體

先秦儒家十分強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和自覺性?？鬃诱J(rèn)為，“為仁由已”，主張“志于學(xué)”、“志于道”、“志于仁”，“見賢思齊”、“主觀自省”。孟子主張“自求自得”，他說：“求則得之，舍則失之，是求有益于得也，求在我者也?！薄熬由钤熘缘?，欲其自得之也”。后世教育家都強(qiáng)調(diào)這一點。如漢代董仲舒主張“強(qiáng)勉行道”、“強(qiáng)勉學(xué)問”、“強(qiáng)勉行道則德日起而大有功”、“強(qiáng)勉學(xué)問則聞見博而智益明。”朱熹主張主動學(xué)習(xí)，他說：“讀書是自家讀書，為學(xué)是自家為學(xué)。”　清初顏元更強(qiáng)調(diào)“主動習(xí)行?！睆?qiáng)調(diào)主動學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，構(gòu)成了中國傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論的精華和優(yōu)良傳統(tǒng)。

3、強(qiáng)調(diào)要樂學(xué)好學(xué)，重視學(xué)習(xí)動機(jī)的培養(yǎng)

《中庸》說：“好學(xué)近乎知?！本褪钦f，要掌握知識，發(fā)展智力，必須篤志好學(xué)。好學(xué)是搞好學(xué)習(xí)、獲取知識、開啟智慧的首要條件。漢代揚雄提出了衡量好學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)：“學(xué)以治之，思以精之，朋友以磨之，名譽(yù)以崇之，不倦以終之?？芍^好學(xué)也已矣?！币粋€人必須依靠學(xué)習(xí)來獲取知識，依靠思考來精通學(xué)問，依靠朋友相互研討共同提高，依靠榮譽(yù)來激勵學(xué)生堅定信心，依靠持之以恒來完成學(xué)業(yè)。只有做到了這些方面的要求，才可以稱得上是一個真正好學(xué)的人。元代教育家吳澄還論述了“好學(xué)”與“樂學(xué)”的關(guān)系。他說：“讀書當(dāng)知書之所以為書，知之必好，好之必樂。既樂，則專在我。茍至此，雖不讀，可也。”就是說，懂得讀書學(xué)習(xí)的道理，就會產(chǎn)生對學(xué)習(xí)的興趣和愛好；有了興趣愛好，就會產(chǎn)生以學(xué)習(xí)為快樂的情感；一旦產(chǎn)生對學(xué)習(xí)的愉悅情感，就一定會自覺主動地專注地學(xué)習(xí)?？鬃邮亲钤缣岢皹穼W(xué)”教育的教育家。他認(rèn)為學(xué)習(xí)，“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”《呂氏春秋》則從心理上對樂學(xué)進(jìn)行了分析：“人之情不能樂其所不安，不能得于其所不樂。為之而樂矣，奚待賢者，雖不肖者猶如勸之；為之而苦矣，奚待不賢者，雖賢者猶不能久。反諸人情，則得所以勸學(xué)矣?！币馑际钦f，一個人如果能從心理情感上把學(xué)習(xí)當(dāng)成一件快樂的事，真正沉浸到學(xué)習(xí)的樂趣之中，就一定能學(xué)有所得；反之亦然。作者第一次把“樂”與“情”結(jié)合，揭示了樂學(xué)的情感機(jī)制。其后，王陽明的樂學(xué)思想也特別值得注意。他說：“大抵童子之情，樂嬉游而憚拘檢。今教童子，必使其趨向鼓舞，中心喜悅，則其進(jìn)自不能已?！苯逃龑W(xué)習(xí)，只有從個體情感出發(fā)，才能收到“進(jìn)不能已”的功效。古代樂學(xué)思想在近代也得到了很好的繼承和發(fā)揚，梁啟超、陳鶴琴、陶行知等教育家都有豐富的樂學(xué)思想，要求運用興趣教學(xué)法來培養(yǎng)學(xué)生的樂學(xué)精神。

4、認(rèn)為教師在學(xué)生的學(xué)習(xí)中起著非常重要的作用，教師要熟悉教的藝術(shù)

關(guān)于教師的作用，韓愈概括為：“傳道、授業(yè)、解惑”。在傳統(tǒng)教育家看來，對學(xué)生的學(xué)習(xí)，教師不應(yīng)撒手不管、放任自流，而應(yīng)加以牽引和指導(dǎo)。教師的任務(wù)不僅是“傳道”，還要將傳授知識和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力與方法結(jié)合起來，將發(fā)展學(xué)生智力與培養(yǎng)非認(rèn)知因素結(jié)合起來，將引導(dǎo)學(xué)生求知與指導(dǎo)學(xué)生做人結(jié)合起來。在學(xué)習(xí)上，重要的是使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，朱熹曾說：“指引者，　師之功也”，教師“只是做得個引路的人，做得個證明底人”。要有效地指導(dǎo)學(xué)，教師除具備高尚的道德品質(zhì)、淵博的學(xué)問外，還必須懂得教學(xué)的規(guī)律，掌握教的原則，熟悉教的藝術(shù)。在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的長期實踐中，中國古代的教育家們積累了大量寶貴的經(jīng)驗，提出了許多指導(dǎo)學(xué)習(xí)應(yīng)遵循的原則和采取的方法藝術(shù)，如因材施教、循序漸進(jìn)、啟發(fā)誘導(dǎo)、學(xué)行結(jié)合、德智統(tǒng)一等。

（二）建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對學(xué)習(xí)活動的理解

1、學(xué)習(xí)是個體建構(gòu)自己知識的過程，學(xué)習(xí)是主動的

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是知識由教師向?qū)W生的傳遞，而是學(xué)生建構(gòu)自己的知識的過程，學(xué)習(xí)者不是被動的信息吸收者，相反，他要主動地建構(gòu)信息的意義，這種建構(gòu)不可能由其他人代替。學(xué)習(xí)是個體建構(gòu)自己的知識的過程，這意味著學(xué)習(xí)是主動的，學(xué)習(xí)者不是被動的刺激接受者，他要對外部信息做主動的選擇和加工。而且，知識或意義也不是簡單由外部信息決定的，外部信息本身沒有意義，意義是學(xué)習(xí)者通過新舊知識經(jīng)驗間反復(fù)的、雙向的相互作用過程而建構(gòu)成的，其中，每個學(xué)習(xí)者都在以自己原有的經(jīng)驗系統(tǒng)為基礎(chǔ)對新的信息進(jìn)行編碼，建構(gòu)自己的理解，而且，原有知識又因為新經(jīng)驗的進(jìn)入而發(fā)生調(diào)整和改變，所以學(xué)習(xí)并不簡單是信息的積累，它同時包含由于新、舊經(jīng)驗的沖突而引發(fā)的觀念轉(zhuǎn)變和結(jié)構(gòu)重組，學(xué)習(xí)過程并不簡單是信息的輸入、存儲和提取，而是新舊經(jīng)驗之間的雙向的相互作用過程。

2、強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的獨立思考能力和學(xué)習(xí)動機(jī)的培養(yǎng)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的過程就是學(xué)習(xí)者自己發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的過程，學(xué)習(xí)者應(yīng)具備獨立思考以及創(chuàng)新的能力。在教學(xué)的過程中，教師不應(yīng)當(dāng)是單純的知識的傳授者，更應(yīng)當(dāng)充當(dāng)學(xué)生的指導(dǎo)者，在學(xué)生遇到困難時給予必要地啟發(fā)和誘導(dǎo)。知識的構(gòu)建與學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動機(jī)密不可分，強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)過程中要激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情，從而促進(jìn)知識的吸收。

3、倡導(dǎo)教學(xué)互動

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的一個重要觀點就是教學(xué)互動。這種互動可以是：以教師為信息資源的單向型互動模式；師生雙向型互動模式；師生之間以及生生之間的多向型互動模式；師生平等參與小組活動的成員型互動模式。建構(gòu)主義認(rèn)為，知識的構(gòu)建通過人與環(huán)境互動進(jìn)行，是雙向或多向互動的結(jié)果。知識不是通過教師傳授所得，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境，即社會文化背景下，借助他人的幫助，利用相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)手段，通過人際協(xié)作、討論等活動，在進(jìn)行意義的構(gòu)建過程中獲得的。

三、怎樣看待學(xué)習(xí)者

（一）中國傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論對學(xué)習(xí)者的看法

中國古代教育家從教育學(xué)習(xí)的實踐中認(rèn)識到個別差異的普遍性，并針對學(xué)習(xí)者的個別差異開展教育教學(xué)活動。他們不僅把個別差異看成是因材施教的客觀依據(jù)和前提，而且把個別差異理解為因材施教因性而學(xué)的結(jié)果?？鬃邮俏覈糯谝晃徽撌鰧W(xué)習(xí)者個別差異的教育家，他對學(xué)生的智力、能力、性格、志向以及學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)專長等各方面的個別差異都作過深入探討，后世教育家也論述了很多關(guān)于學(xué)習(xí)的個別差異問題?！秾W(xué)記》作者把學(xué)習(xí)的個別差異概括為四種：失則多、失則寡、失則易、失則止。這些差異是由于“心之莫同”產(chǎn)生的，教師必須了解學(xué)生學(xué)習(xí)的個別差異及其所以產(chǎn)生的“莫同之心”，才能引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)習(xí)搞好。個別差異產(chǎn)生的原因，除《學(xué)記》提到的“心之莫同”外，主要是后天　教育學(xué)習(xí)的作用，從而形成了與差異論緊密聯(lián)系的性習(xí)論思想?？鬃诱f：“性相近，習(xí)相遠(yuǎn)”。由于他強(qiáng)調(diào)上智與下愚不移，所以這里的“性”是指“中人”。造成“中人”后天發(fā)展差別的原因就是教育學(xué)習(xí)活動。中國的歷代教育家都認(rèn)為，個體的個別差異，既有先天素質(zhì)的因素，也有后天教育學(xué)習(xí)的作用，比較而言，教育學(xué)習(xí)對學(xué)生個別差異的形成影響更大。

（二）建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對學(xué)習(xí)者的看法

建構(gòu)主義者強(qiáng)調(diào)，學(xué)習(xí)者并不是空著腦袋走進(jìn)教室的。在日常生活中，在以往的學(xué)習(xí)中，他們已經(jīng)形成了豐富的經(jīng)驗，小到身邊的衣食住行，大到宇宙、星體的運行，從自然現(xiàn)象到社會生活，他們幾乎都有一些自己的看法。而且，有些問題即使他們還沒有接觸過，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗，但當(dāng)問題一旦呈現(xiàn)在面前時，他們往往也可以基于相關(guān)的經(jīng)驗，依靠他們的認(rèn)知能力，形成對問題的某種解釋，這并不都是胡亂猜測，而是從他們的經(jīng)驗背景出發(fā)而推出的合乎邏輯的假設(shè)。所以，教學(xué)不能無視學(xué)生的這些經(jīng)驗，另起爐灶，從外部裝進(jìn)新知識，而是要把兒童現(xiàn)有的知識經(jīng)驗作為新知識的生長點，引導(dǎo)兒童從原有的知識經(jīng)驗中“生長”出新的知識經(jīng)驗。教學(xué)不是知識的傳遞，而是知識的處理和轉(zhuǎn)換。教師不簡單是知識的呈現(xiàn)者，他應(yīng)該重視學(xué)生自己對各種現(xiàn)象的理解，傾聽他們現(xiàn)在的看法，洞察他們這些想法的由來，以此為根據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生豐富或調(diào)整自己的理解。這不是簡單的“告訴”就能奏效的，而是需要與學(xué)生共同針對某些問題進(jìn)行探索，并在此過程中相互交流和質(zhì)疑，了解彼此的想法，彼此作出某些調(diào)整。由于經(jīng)驗背景的差異，學(xué)習(xí)者對問題的理解常常各異，在學(xué)習(xí)者的共同體之中，這些差異本身便構(gòu)成了一種寶貴的學(xué)習(xí)資源。當(dāng)然，在個體的自我發(fā)展和外部引導(dǎo)兩者之間，盡管建構(gòu)主義著力研究的是前者，但它并不否認(rèn)后者，它并不是取消教師的影響，而是說不能徑直地教。

四、小結(jié)

篇4

關(guān)鍵詞：免疫系統(tǒng)理論 國家審計 審計功能 實現(xiàn)途徑

預(yù)防、揭示和清除、修復(fù)等這些功能正是免疫系統(tǒng)的基本功能，因此免疫系統(tǒng)理論的提出也同樣體現(xiàn)出國家審計的基本功能，在免疫系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，國家審計的基本職能和作用的創(chuàng)新都具有較為全面的理論基礎(chǔ)，同時也為國家審計工作的持續(xù)發(fā)展提供了基本的制度基礎(chǔ)。在免疫系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，國家審計要充分發(fā)揮免疫系統(tǒng)的作用，強(qiáng)調(diào)審計工作的重點內(nèi)容，不斷改進(jìn)審計工作的方式，以此促進(jìn)審計工作的持續(xù)發(fā)展。

一、免疫系統(tǒng)理論

免疫指的是機(jī)體對于外界侵入的微生物或者病毒等所具有的抵抗力，也可以稱之為機(jī)體對于自己和異己所做出的不同反應(yīng)。免疫系統(tǒng)是保證機(jī)體穩(wěn)定性的一種必要功能，通常免疫系統(tǒng)所具有的功能，可以概括為防御、監(jiān)視和自我恢復(fù)。在國家審計工作中，引入免疫系統(tǒng)的基本功能，可以將國家審計視為經(jīng)濟(jì)運行過程中的一個維穩(wěn)機(jī)制，其所體現(xiàn)出的功能政治免疫系統(tǒng)所具有的基本功能，因此這一思想的提出，也充分借鑒了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)中的免疫系統(tǒng)作用機(jī)理的理論，在不斷實踐的基礎(chǔ)上為審計工作的持續(xù)開展提供更為豐富的理論基礎(chǔ)，從而促進(jìn)審計工作不斷的完善與持續(xù)發(fā)展。

二、免疫系統(tǒng)理論視角下國家審計的功能體現(xiàn)

1.預(yù)防功能

機(jī)體免疫系統(tǒng)所具有的預(yù)防功能便稱之為防御功能，這也是機(jī)體免疫系統(tǒng)的一道基本保護(hù)屏障，能夠阻隔外界微生物和病毒的侵入。免疫系統(tǒng)理論視角下國家審計所具有的防御功能，指的是通過國家審計機(jī)關(guān)和審計人員通過審計工作及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動中存在的潛在風(fēng)險，做好預(yù)防措施，從而將隱患消滅。國家審計所具有的預(yù)防功能，應(yīng)當(dāng)是及時的、全面的，而這一功能的發(fā)揮，不僅需要國家財政的大力支持，同時也需要包括環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、民生等多個領(lǐng)域和部門的協(xié)同合作，把握審計工作的重心，才能保證審計預(yù)防功能的前瞻性和科學(xué)性。

2.揭示和清除功能

機(jī)體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視功能，是機(jī)體防御系統(tǒng)的第二道屏障，也就是揭示和清除功能，當(dāng)病害發(fā)展到一定程度，僅僅依靠預(yù)防功能無法發(fā)現(xiàn)，就會通過發(fā)燒等表現(xiàn)形式做出揭示，提醒機(jī)體需要及時治療。與此同時，機(jī)體自身的資源仍然持續(xù)與病害斗爭，識別和清除一些對抗病毒過程中所產(chǎn)生的垃圾等。免疫系統(tǒng)理論視角下國家審計的揭示和清除功能，表現(xiàn)在審計機(jī)關(guān)通過審計活動對經(jīng)濟(jì)活動中存在的不健康現(xiàn)象進(jìn)行揭示，并且根據(jù)實際情況，運用各種經(jīng)濟(jì)資源和政治資源等，對于這些問題進(jìn)行清除，從而維護(hù)經(jīng)濟(jì)和社會的穩(wěn)定運行。

3.修復(fù)功能

機(jī)體免疫系統(tǒng)的修復(fù)功能指的是免疫細(xì)胞受損之后的自我恢復(fù)功能。在免疫系統(tǒng)理論視角下的國家審計的修復(fù)功能，指的是國家審計機(jī)關(guān)依法進(jìn)行審計，對于審計過程中發(fā)現(xiàn)的各種問題進(jìn)行深入的研究和探討，從制度層面和政策層面進(jìn)行全面的改進(jìn)，促進(jìn)審計制度的不斷完善，避免同樣的問題重復(fù)發(fā)生，這也是國家審計制度的創(chuàng)新和延伸，只有不斷完善的審計制度才能為國家審計工作的有效開展提供基本的理論依據(jù)。

三、免疫系統(tǒng)理論視角下國家審計功能的實現(xiàn)

1.促進(jìn)審計機(jī)制和體制的完善

一方面，要充分保障國家審計的獨立性。獨立性是審計的本質(zhì)特征，只有保證委托者、審計機(jī)關(guān)和被審計單位之間的獨立性才能有效的發(fā)揮國家審計的功能。從當(dāng)前我國審計體制出發(fā)，各級審計機(jī)關(guān)是同等地位的職能部門，這從另一個方面也說明了審計機(jī)關(guān)與被審計單位之間缺乏必要的獨立性，所以必須要依靠國家審計機(jī)關(guān)對審計機(jī)制進(jìn)行不斷的創(chuàng)新與完善，構(gòu)成一個完善的審計系統(tǒng)，才能確保審計工作的獨立性。另一方面要對各個部門之間進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)，這就相當(dāng)于免疫系統(tǒng)的各個器官之間的協(xié)調(diào)運作，才能保證機(jī)體的穩(wěn)定運行。審計工作的開展需要各個部門之間的協(xié)同配合，如果僅僅依靠審計機(jī)關(guān)的力量，而其他部門則作為旁觀者，這不僅無法促進(jìn)審計工作的效率提升，甚至?xí)斐梢欢ǖ淖璧K，而導(dǎo)致國家利益受損。所以，必須要充分依靠各個部門的協(xié)同合作，才能增強(qiáng)國家審計的免疫能力，從而促進(jìn)其免疫功能的充分發(fā)揮。

2.對審計工作的內(nèi)容和重點進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整

要促進(jìn)國家審計免疫功能的有效發(fā)揮，就需要對其內(nèi)容和重點進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，無論是經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域還是社會領(lǐng)域，都需要在傳統(tǒng)的審計內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的擴(kuò)展與完善，使其包括社會和經(jīng)濟(jì)運行的各個方面，才能促進(jìn)免疫系統(tǒng)功能的充分發(fā)揮。國家審計工作的重點，需要根據(jù)實際情況，因地制宜，在不同的發(fā)展階段也有著不同的審計重點，從當(dāng)前我國國家審計的發(fā)展階段來看，首要的審計重點仍然是財政審計，同時也需要持續(xù)的關(guān)注民生和資源等問題，從各個方面同時采取科學(xué)的審計政策，確保各項政策的有效落實，從而實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。

3.改進(jìn)國家審計的方式方法

審計方式方法問題本質(zhì)上是效果和效率問題。增強(qiáng)“免疫系統(tǒng)”運行的功效。必須不斷探索、改進(jìn)和創(chuàng)新方式方法，提高審計工作效果和效率。一是注重審計關(guān)口前移，積極開展跟蹤審計，增強(qiáng)預(yù)防功效。二是注重資源使用效益和效率，大力推進(jìn)績效審計?？冃徲嬍菄覍徲嫲l(fā)展的主流，也應(yīng)該成為“免疫系統(tǒng)”發(fā)揮功效的主渠道之一。要在財政財務(wù)收支審計的基礎(chǔ)上，按照績效審計的方法和要求，對審計對象和內(nèi)容作出經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性的評價，提出政策、制度和管理方面的改進(jìn)建議。這樣更加有利于發(fā)揮“免疫”作用。

結(jié)束語：

國家審計借鑒免疫系統(tǒng)理論的相關(guān)內(nèi)容，為各項實踐工作的開展奠定了一定的思想基礎(chǔ)，而審計工作踐行免疫系統(tǒng)理論也是一個長期的、系統(tǒng)的工程，必須要受到足夠的重視以及相關(guān)部門的緊密配合，保證國家審計目標(biāo)的真實性與合法性，同時實現(xiàn)管理與效益的雙贏，做到事前、事中、事后的全過程審計，從而有效的保證國家審計的功能獲得充分發(fā)揮，促進(jìn)國家審計的不斷更新與完善。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】生態(tài)系統(tǒng) 醫(yī)院志愿者 角色 功能

近年來，醫(yī)患關(guān)系長期處于緊張狀態(tài)，醫(yī)務(wù)工作者與患者之間的糾紛也層出不窮。2012年3月23日，哈醫(yī)大附屬醫(yī)院發(fā)生了震驚全國的殺醫(yī)事件，一位年輕的實習(xí)醫(yī)生被殺，此事引起了社會的廣泛關(guān)注。因此，探索為患者提供更“人性化”服務(wù)的方案。探索中發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院對志愿服務(wù)的創(chuàng)新和嘗試，很好地滿足了患者對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備等“硬件”條件之外更多的心理需求，例如：心理輔導(dǎo)等。因此，隨著國內(nèi)志愿者服務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院志愿者也逐漸受到關(guān)注。

一、醫(yī)院志愿服務(wù)現(xiàn)狀

朱修明（2014）認(rèn)為目前國內(nèi)的醫(yī)院志愿者處于探索階段，不少醫(yī)院已經(jīng)在這個階段嘗試管理方式和發(fā)展路徑“2000 年由上海東方醫(yī)院率先在我國大陸醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功推出了志愿服務(wù)（朱修明，2014）。”“其后，北京協(xié)和醫(yī)院、中國學(xué)科學(xué)院Z醫(yī)院、華西醫(yī)院等多家醫(yī)院陸續(xù)開展和探索（江柳麗，2014）”。這些嘗試顯然頗具意義并取得了一些成果。江柳麗（2014）認(rèn)為研究成果主要集中在志愿者服務(wù)體系的建設(shè)，包括招募體系、培訓(xùn)體系、評估體系、組織體系、激勵機(jī)制等。

（一）志愿者招募

在志愿者招募方面，劉亞囡（2010）發(fā)現(xiàn)志愿者主要由醫(yī)學(xué)生組成，除此之外，志愿者還包括醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員、醫(yī)院社會監(jiān)督員以及寒暑假參與社會實踐的中學(xué)生。

（二）服務(wù)內(nèi)容

陳玉婷（2012）從宏觀層面闡述醫(yī)院志愿服務(wù)通過100余年的發(fā)展從單純的幫助社會、扶助他人，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹С秩鮿萑后w重新適應(yīng)生活，開發(fā)工作與謀生潛能，恢復(fù)人的自尊和自豪；支持社會以人性需要為原則進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，注重人與自然和諧、人與社會和諧。劉亞囡（2010）則從微觀角度出發(fā)認(rèn)為我國醫(yī)院志愿者通過不斷的探索目前在已開展的志愿者工作主要包括：為就診的患者介紹看病流程；介紹醫(yī)院各項服務(wù)開始的時間和注意事項，介紹就診地點，介紹醫(yī)院內(nèi)部方位，協(xié)助患者及其家屬辦理門診就診卡，打印化驗單、協(xié)助維持辦卡及掛號窗口的秩序以及常見疾病的宣教服務(wù)活動。

（三）管理制度

肖燕（2012）和朱修明（2014）均認(rèn)為我國政府對如何開展和完善志愿者工作還沒有建立一套完善的法規(guī)，對志愿者的活動和志愿者的管理也沒有提出一個系統(tǒng)的綜合性的政策。目前就已開展志愿服務(wù)醫(yī)院的實際情況來看大阿，劉亞囡（2010）談到部分醫(yī)院專門設(shè)置醫(yī)務(wù)社會工作部，負(fù)責(zé)對志愿者醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行總體規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)管以及管理。

綜上所述，筆者通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料已經(jīng)大致了解醫(yī)院志愿者的研究雖然也取得了一些優(yōu)秀成果，但仍存在許多有待發(fā)展和完善的不足之處。尤其是在醫(yī)院志愿者服務(wù)過程中真正扮演何種角色，同時能為患者提供何種服務(wù)，如何更好發(fā)揮醫(yī)院志愿者的潛能以滿足服務(wù)對象的多層次需求是當(dāng)下醫(yī)院志愿者管理中亟待探究的內(nèi)容。目前在這一領(lǐng)域中，研究醫(yī)院志愿服務(wù)的學(xué)者只有少部分，其中大多數(shù)學(xué)者研究的重點在于醫(yī)院志愿者的管理。

二、Z醫(yī)院志愿者的服務(wù)現(xiàn)狀

Z醫(yī)院自2008年開展志愿服務(wù)至今已經(jīng)走過了近八個年頭，主要目的在于提供患者醫(yī)療診治以外的服務(wù)；緩解患者心理問題和社會問題；尋求與整合一切可用社會資源；搭建患者和醫(yī)院間的溝通橋梁。已經(jīng)成功探索了十個特色項目，包括：就醫(yī)幫手、患者教育、關(guān)愛項目、心靈關(guān)懷、捐助項目、專業(yè)咨詢、康復(fù)交流、志愿體檢、回訪調(diào)查、公益活動。其中發(fā)展較為成熟的就醫(yī)幫手是指由學(xué)生志愿者負(fù)責(zé)一些基礎(chǔ)崗位，幫助患者順利就醫(yī)；關(guān)愛項目是指每當(dāng)節(jié)日到來，社會志愿者和抗癌明星就會組織活動到患者的病房探病、慰問、送溫暖；康復(fù)交流是由北京抗癌樂園的癌癥康復(fù)者每周在固定時間與患者進(jìn)行溝通交流，分享寶貴經(jīng)驗，這個項目深受廣大癌癥患者的認(rèn)可。然而能有今天的成就，Z醫(yī)院醫(yī)院服務(wù)發(fā)展所經(jīng)歷的困難與辛苦可想而知。其主要集中于志愿者的流動性大、志愿者的甄別以及對志愿服務(wù)工作的不理解這三方面。

三、Z醫(yī)院志愿者的角色

醫(yī)院志愿者在醫(yī)院系統(tǒng)中與患者及其家屬互動的同時，與醫(yī)生人員有效溝通和互動，使整個醫(yī)院生態(tài)系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間產(chǎn)生正面影響，以緩解醫(yī)患矛盾，是醫(yī)院系統(tǒng)中不可或缺的重要群體。因此，本文從生態(tài)系統(tǒng)理論的視角出發(fā)運用田野調(diào)查法對Z醫(yī)院的志愿者服務(wù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)互動中面對不同的群體和需求，志愿者所扮演的角色也會有所差異，功能自然也不盡相同。以下是通過筆者分類、總結(jié)的幾種發(fā)揮不同功能的角色：

四、Z醫(yī)院志愿者的功能

通過上述文章對Z醫(yī)院志愿者角色的界定及分析，本文總結(jié)、歸納該院志愿者發(fā)揮的主要功能如下：

（一）情感支持

該功能屬于非醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院志愿者根據(jù)自身優(yōu)勢，通過傾聽緩解患者及家屬的心理、精神壓力；同時勸慰其正視自己的病情，積極配合治療，盡可能避免因逃避病情而耽誤治療的情況發(fā)生；除此之外，醫(yī)院志愿者還能通過分擔(dān)工作，使醫(yī)務(wù)人員從精神上獲得慰藉。

（二）就醫(yī)支持

主要表現(xiàn)為由學(xué)生志愿者在醫(yī)院的基礎(chǔ)崗位提供服務(wù)，目的是能夠及時為患者導(dǎo)醫(yī)、指路，改善患者的就醫(yī)環(huán)境，對其情緒產(chǎn)生積極作用。進(jìn)而通過與醫(yī)務(wù)人員的合作共同完成就醫(yī)服務(wù)，為相應(yīng)崗位的醫(yī)務(wù)人員緩解配套服務(wù)匱乏的壓力。該項支持功能很好地避免了醫(yī)院環(huán)境不良所造成的患者情緒的波動，同時也為醫(yī)務(wù)人員分擔(dān)工作，提高看診的效率。

篇6

我院的日常能源消耗種類主要有電力、天然氣和汽柴油，電力和天然氣主要用于醫(yī)院建筑環(huán)境系統(tǒng)、生產(chǎn)服務(wù)系統(tǒng)、綜合服務(wù)系統(tǒng)的使用。汽油和柴油全部用于車輛燃油消耗使用。電力用于建筑環(huán)境能源系統(tǒng)主要為內(nèi)部照明系統(tǒng)、供暖系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)的各種電機(jī)、風(fēng)機(jī)、水泵等機(jī)電設(shè)備使用；用于生產(chǎn)服務(wù)系統(tǒng)主要為各類醫(yī)療設(shè)備消耗使用。用于綜合服務(wù)系統(tǒng)消耗主要為電梯設(shè)備用電、污水處理站用電、以及室內(nèi)設(shè)備用電等使用；醫(yī)院電力供應(yīng)均由北京市電力公司供應(yīng)。天然氣用于建筑環(huán)境能源系統(tǒng)主要為院區(qū)提供冬季采暖熱源等使用，用于生產(chǎn)服務(wù)系統(tǒng)主要為醫(yī)院蒸汽消毒使用，用于綜合服務(wù)系統(tǒng)消耗主要為院區(qū)提供生活熱水等使用。

2能源消耗分析

2.1主要能源消耗分析

通過對我院近幾年電力、天然氣、汽柴油主要能源消耗的統(tǒng)計分析，可以看出天然氣所占醫(yī)院能源消耗比例最高。我院的天然氣主要被醫(yī)院的供熱系統(tǒng)使用，當(dāng)前佑安醫(yī)院的供熱系統(tǒng)均采用自供方式，設(shè)有燃?xì)庹羝仩t房1座，由4臺每小時產(chǎn)出蒸汽量6噸的燃?xì)庹羝仩t組成，供暖面積近7萬平方米。鍋爐房的4臺燃?xì)庹羝仩t冬季全部開放24h運行，高低區(qū)用戶分別各有2臺，夏季則采取2用2備，每天運行15h。產(chǎn)出的蒸汽通過分氣缸進(jìn)行分流，負(fù)責(zé)為全院的生活熱水、蒸汽消毒、冬季采暖等提供熱源。

2.2天然氣消耗分析

我院是一家傳染病?？漆t(yī)院，考慮到醫(yī)院的特殊性質(zhì)，醫(yī)院工作人員、患者對洗浴要求較高，一年四季洗浴頻次沒有明顯變化，生活熱水用量變化不大。蒸汽主要用于供應(yīng)室消毒、洗衣房消毒干燥、食堂炊事，各月消耗量變化并不大。在進(jìn)入冬季供暖時，醫(yī)院工作區(qū)需要提前進(jìn)行供暖15～25d，由鍋爐房的蒸汽鍋爐供暖。第二年停止供暖時間需要比法定供暖截止時間3月15日延長15～25d，由此導(dǎo)致天然氣使用量驟增。所以醫(yī)院消耗天然氣用量具有1～3月份較高，12月份最高，其它各月耗天然氣量基本一致的變化特點。以冬季為例，在對生活熱水、蒸汽消毒、冬季供暖對天然氣的使用量統(tǒng)計中，冬季供暖所消耗的天然氣量最大。

3供熱系統(tǒng)節(jié)能改造工作

3.2氣候補(bǔ)償調(diào)控系統(tǒng)

氣候補(bǔ)償調(diào)控系統(tǒng)能夠根據(jù)外部環(huán)境溫度的變化，從供熱源頭———鍋爐房對整個供熱系統(tǒng)的運行參數(shù)每時每刻進(jìn)行自動、有效的調(diào)整來控制出水溫度、室外溫度變化，始終保證鍋爐房的供熱量、散熱器的放熱量和建筑物的需熱量一致，防止用戶室內(nèi)發(fā)生溫度過低或過高的現(xiàn)象。當(dāng)室外溫度降低時，為了維持原有的室內(nèi)溫度，二次供水溫度應(yīng)適當(dāng)提高，氣候補(bǔ)償器將自動加大鍋爐供應(yīng)的熱水供應(yīng)量，提高二次供水溫度；當(dāng)室外溫度上升時，二次供水溫度應(yīng)適當(dāng)降低，氣候補(bǔ)償器將自動減小鍋爐供應(yīng)的熱水供應(yīng)量，降低二次供水溫度，從而達(dá)到節(jié)能運行的目的。通過應(yīng)用氣候補(bǔ)償調(diào)控系統(tǒng)有效解決了用戶的需求與外部環(huán)境變化不匹配、人工手動調(diào)節(jié)溫度、依靠工作經(jīng)驗節(jié)能、資源浪費等問題，可以分別控制和調(diào)節(jié)各區(qū)域的溫度，真正做到了按需供熱，按需取熱，避免室內(nèi)溫度過高。在不影響供暖質(zhì)量的前提下，減少了能耗損失，達(dá)到了節(jié)能效果。

3.3計算機(jī)自動化監(jiān)控系統(tǒng)

計算機(jī)自動化監(jiān)控系統(tǒng)是根據(jù)我院供熱系統(tǒng)的特點，采用現(xiàn)場總線型集中管理、分散控制的模式，把整個供熱系統(tǒng)內(nèi)的各個設(shè)備的運行狀態(tài)統(tǒng)一引入到中央監(jiān)控計算機(jī)進(jìn)行監(jiān)測。計算機(jī)控制系統(tǒng)通過總線對各臺鍋爐進(jìn)行實時監(jiān)控，具有故障報警，實時數(shù)據(jù)檢測，自動記錄分析每臺鍋爐的工作情況，連續(xù)運行時間及狀態(tài)，控制每臺鍋爐開啟順序和運行臺數(shù)等功能。操作人員通過操作自動化控制的人機(jī)界面對整個系統(tǒng)進(jìn)行自動化的操作。通過應(yīng)用計算機(jī)自動化監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)了對供熱系統(tǒng)內(nèi)的鍋爐、電動閥、水泵等設(shè)備和管網(wǎng)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程監(jiān)控和管理。有效解決了以往鍋爐房的管理人員無法對整個供熱系統(tǒng)的管網(wǎng)狀況進(jìn)行全面及時的了解、無法對系統(tǒng)的安全運行提前防范、無法對供給熱源進(jìn)行實時調(diào)節(jié)等問題。

3.4分時分溫控制技術(shù)

分時分溫控制技術(shù)是以干管形式從鍋爐房輸出，再以支線的方式連接不同的建筑物的系統(tǒng)。在每個支線的入口處，安裝電動三通閥門和多功能智能型鍋爐系統(tǒng)控制裝置，從而可分別對不同的區(qū)域（如：辦公樓、門診樓、圖書館等）針對性地設(shè)置供暖溫度曲線，編制一周的供暖時間程序，在不同時段按照不同要求合理運行，達(dá)到按需供暖，實現(xiàn)分時分溫控制的供暖管線人性化管理方式。

3.5煙氣余熱回收

在鍋爐尾部安裝煙氣余熱冷凝器回收裝置，通過該裝置提高鍋爐的軟化水箱水溫，有效收集煙氣冷凝水，杜絕冷凝水倒灌鍋爐，把煙氣中的顯熱和潛熱最大程度回收，通過回收利用水蒸氣潛熱，有效降低排煙溫度和熱損失，提高鍋爐熱效率，減輕高溫?zé)煔庠斐傻臒嵛廴?，達(dá)到在同樣室外溫度下減少燃?xì)庥昧抗?jié)約燃料的目的。

4改造后的成效

4.1經(jīng)濟(jì)效益

由于冬季采暖消耗天然氣量最大，以我院近幾年在采暖季消耗天然氣的數(shù)據(jù)統(tǒng)計為例，在實際采暖期內(nèi)，由于集中供熱系統(tǒng)的規(guī)模不斷擴(kuò)大，致使供熱面積不斷增加，我院通過對供熱系統(tǒng)進(jìn)行節(jié)能改造后，以2010年供暖季為基準(zhǔn)，2011～2013年供暖季期間累計減少天然氣消耗量約13.5萬噸，節(jié)約經(jīng)費約31萬元，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益。自我院對供熱系統(tǒng)實施節(jié)能改造后，統(tǒng)計對比分析2010～2013年的每年供暖季天然氣消耗量，2010年天然氣消耗量占30％，2011年天然氣消耗量占23％，2012年天然氣消耗量占25％，2013年天然氣消耗量占22％，呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。由于2012年屬寒冬，溫度低于往年平均氣溫，故供熱季消耗天然氣較其他年份略高。同比分析2010～2013年的每月供暖季天然氣消耗量，以11月和12月統(tǒng)計為例，2010年的11、12月天然氣消耗量與2011、2012、2013同期比較也均呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢。通過對供熱系統(tǒng)實施節(jié)能改造后，每月在原有基礎(chǔ)上節(jié)約能耗10％左右，從而有效實現(xiàn)了節(jié)約天燃?xì)饧敖档湍芎牡哪康摹?/p>

4.2管理效益

對供熱系統(tǒng)采用先進(jìn)的技術(shù)和計算機(jī)自動化監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行改造后，不但可以使從操作人員全面及時了解整個供熱系統(tǒng)的管網(wǎng)狀況，及時檢測系統(tǒng)參數(shù)調(diào)節(jié)熱網(wǎng)，提高設(shè)備燃燒效率改善供暖質(zhì)量，減少能耗與污染物的排放，而且實現(xiàn)了集中管理，有效減少了供熱管理的環(huán)節(jié)和操作人員的數(shù)量，大大降低了工作量和人員成本支出，有利于人力資源的優(yōu)化配置。制訂一系列能源使用管理制度、操作標(biāo)準(zhǔn)、工作手冊，為確保設(shè)備的安全運行以及能源的合理利用，建立各項能源管理制度，確保各用能系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，同時對主要耗能設(shè)備的維修、操作進(jìn)行細(xì)致的規(guī)定，使得各用能系統(tǒng)得以較好的運行。有效提高全院的能源利用效率和醫(yī)院的精益化管理水平。

4.3安全效益

供熱系統(tǒng)實現(xiàn)計算機(jī)集中控制后，通過實時調(diào)節(jié)供給熱源，供熱系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性得到了有效的提高和保障，減少了對司爐工作人員產(chǎn)生危害的可能性，并可對故障進(jìn)行實時報警和預(yù)測，防范于未然。真正將“安全第一，預(yù)防為主”的宣傳口號落實到實際工作中，同時在保證資質(zhì)有效、管理規(guī)范、制度齊全、責(zé)任明確、安全操作的情況下，不出現(xiàn)安全問題。充分體現(xiàn)出了“以人為本，安全為本”的安全管理理念，有效提升了醫(yī)院的安全生產(chǎn)管理水平。

5意見和建議

在醫(yī)院后勤管理工作中，通過充分結(jié)合實際情況，積極采用先進(jìn)的技術(shù)和現(xiàn)代化的設(shè)備，對供熱系統(tǒng)進(jìn)行有針對性的節(jié)能改造，達(dá)到了節(jié)約能源，降低能耗的目的，逐步提高了醫(yī)院后勤工作的精益化、現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理水平，對建設(shè)現(xiàn)代化的醫(yī)院起到了積極的推動作用。最后對醫(yī)院在今后的節(jié)能工作中提出以下幾點意見和建議。

5.1建立健全能源管理體系和考核機(jī)制

5.1.1建立能源管理體系與責(zé)任制

參照國家能源相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，建立適合醫(yī)院的能源管理體系，實施科學(xué)化的能源管理。制定和完善相應(yīng)的考核制定，設(shè)定科學(xué)合理的節(jié)能目標(biāo)，加大監(jiān)管考核力度，建立可操作、可執(zhí)行、可考核的節(jié)約獎勵制度和浪費處罰制度，充分體現(xiàn)出“一崗雙責(zé)，誰主管，誰負(fù)責(zé)”，有效落實責(zé)任制。

5.1.2加大監(jiān)督管理與考核

醫(yī)院成立專門部門對各單位節(jié)能管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，對節(jié)能管理崗位不健全、制度不落實、崗位責(zé)任不清、工作開展不力、能耗指標(biāo)不達(dá)標(biāo)、能耗超過定額、浪費能源的單位，將要求其限期整改，對逾期仍不能達(dá)到要求的單位進(jìn)行月度考核。

5.1.3開展合理化建議

結(jié)合各部門日常實際工作，充分利用并調(diào)動廣大職工的積極性和創(chuàng)造性，為醫(yī)院開展節(jié)能工作提供合理化建議。定期收集各個部門對節(jié)能工作的意見和建議，報節(jié)能減排領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行研討，對采納的節(jié)能減排合理化建議和在節(jié)能工作中有突出貢獻(xiàn)的部門和個人給予經(jīng)濟(jì)獎勵，持續(xù)改進(jìn)節(jié)能減排工作的開展。

5.2積極開展宣傳培訓(xùn)

5.2.1積極宣傳，對標(biāo)學(xué)習(xí)

節(jié)能工作離不開全體職工的參與，應(yīng)充分利用醫(yī)院的門戶網(wǎng)站、宣傳欄、報刊、微信等媒介，開展節(jié)能宣傳、教育、學(xué)習(xí)等工作，不斷創(chuàng)造良好的節(jié)能工作氛圍，逐步提升醫(yī)院的節(jié)能工作文化建設(shè)。對標(biāo)管理，借鑒其他醫(yī)院好的做法和經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高節(jié)能工作的管理水平。積極組織能源管理負(fù)責(zé)人參加北京市發(fā)展和改革委員會組織的相關(guān)培訓(xùn)，提高員工的節(jié)能意識和技術(shù)水平。

5.2.2加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識

醫(yī)院能源管理部門負(fù)責(zé)對能源管理人員開展國家關(guān)于能源的法律法規(guī)、節(jié)能專題、知識講座等的培訓(xùn)，逐步提高能源管理人員的專業(yè)知識水平和能力。各部門負(fù)責(zé)開展對本部門員工的培訓(xùn)，提高員工的節(jié)能意識，宣傳節(jié)能降耗的重要意義，通過對員工的培訓(xùn)，使節(jié)能管理精細(xì)化，設(shè)備操作規(guī)范化，以獲取能源效率最大化。

5.3整體優(yōu)化耗能系統(tǒng)和設(shè)備

5.3.1技術(shù)引領(lǐng)，整體優(yōu)化

定期開展醫(yī)院能源的計量、統(tǒng)計、分析工作，為醫(yī)院的節(jié)能改造提供數(shù)據(jù)支持。解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，逐步改變傳統(tǒng)的工作模式和方法，以建立“綠色醫(yī)院，低碳醫(yī)院”為目標(biāo)，以先進(jìn)的技術(shù)為引領(lǐng)，積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，堅決淘汰高能耗、高污染的儀器和設(shè)備，定期對醫(yī)院的耗能系統(tǒng)和設(shè)備不斷進(jìn)行整體優(yōu)化和改造。

5.3.2建立健全臺賬，保證可追溯性

醫(yī)院建立健全能源消耗統(tǒng)計臺賬，及時、準(zhǔn)確、全面填報統(tǒng)計報表，按時上報統(tǒng)計資料，并對報表的填寫和上報方式進(jìn)行明確要求，及時建立能源統(tǒng)計原始記錄和統(tǒng)計臺賬，確保能源統(tǒng)計數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確。

5.3.3開展統(tǒng)計分析，有效利用數(shù)據(jù)

篇7

關(guān)鍵詞：指導(dǎo)理論系統(tǒng)論醫(yī)院管理管理創(chuàng)新

中圖分類號：R915 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0272-03

創(chuàng)新之路管理創(chuàng)新是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展之魂。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理思路和模式正在受到挑戰(zhàn)，醫(yī)院要謀求發(fā)展，管理者就必須認(rèn)識到這種形勢的變化，逐步向市場化主體轉(zhuǎn)變，改變原有的經(jīng)營和管理思想，靈活運用系統(tǒng)論和創(chuàng)新理論，不斷適應(yīng)新形勢發(fā)展，合理運用科學(xué)的醫(yī)院管理方法，走健康、可持續(xù)發(fā)展的道路，真正實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

1新興科學(xué)——系統(tǒng)論

系統(tǒng)論是研究系統(tǒng)的一般模式，結(jié)構(gòu)和規(guī)律的學(xué)問，它研究各種系統(tǒng)的共同特征，用數(shù)學(xué)方法定量地描述其功能，尋求并確立適用于一切系統(tǒng)的原理、原則和數(shù)學(xué)模型，是具有邏輯和數(shù)學(xué)性質(zhì)的一門新興的科學(xué)。

系統(tǒng)論認(rèn)為，整體性、關(guān)聯(lián)性，等級結(jié)構(gòu)性、動態(tài)平衡性、時序性等是所有系統(tǒng)的共同的基本特征。這些，既是系統(tǒng)所具有的基本思想觀點，而且它也是系統(tǒng)方法的基本原則，表現(xiàn)了系統(tǒng)論不僅是反映客觀規(guī)律的科學(xué)理論，具有科學(xué)方法論的含義，這正是系統(tǒng)論這門科學(xué)的特點。

系統(tǒng)論的核心思想是系統(tǒng)的整體觀念。貝塔朗菲強(qiáng)調(diào)，任何系統(tǒng)都是一個有機(jī)的整體，它不是各個部分的機(jī)械組合或簡單相加，系統(tǒng)的整體工功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的新質(zhì)。他用亞里斯多德的“整體大于部分之和”的名言來說明系統(tǒng)的整體性，反對那種認(rèn)為要素性能好，整體性能一定好，以局部說明整體的機(jī)械論的觀點。同時認(rèn)為，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用。要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了一個不可分割的整體。要素是整體中的要素，如果將要素從系統(tǒng)整體中割離出來，它將失去要素的作用。正象人手在人體中它是勞動的器官，一旦將手從人體中砍下來，那時它將不再是勞動的器官了一樣。

系統(tǒng)論的任務(wù)，不僅在于認(rèn)識系統(tǒng)的特點和規(guī)律，更重要地還在于利用這些特點和規(guī)律去控制、管理、改造或創(chuàng)造一系統(tǒng)，使它的存在與發(fā)展合乎人的目的需要。也就是說，研究系統(tǒng)的目的在于調(diào)整系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，直轄市各要素關(guān)系，使系統(tǒng)達(dá)到優(yōu)化目標(biāo)。

系統(tǒng)論反映了現(xiàn)代科學(xué)了展的趨勢，反映了現(xiàn)代社會化大生產(chǎn)的特點，反映了現(xiàn)代社會生活的復(fù)雜性，所以它的理論和方法能夠得到廣泛地應(yīng)用。

醫(yī)院管理是一個由許多子系統(tǒng)組成的，作為一個開放的社會技術(shù)系統(tǒng)，是由五個不同的分系統(tǒng)構(gòu)成的整體，這五個分系統(tǒng)包括：目標(biāo)與價值分系統(tǒng)；技術(shù)分系統(tǒng)；社會心理分系統(tǒng)；組織結(jié)構(gòu)分系統(tǒng)；管理分系統(tǒng)。這五個分系統(tǒng)之間既相互獨立，又相互作用，不可分割，從而構(gòu)成一個整體。這些系統(tǒng)還可以繼續(xù)分為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、政工等各個方面更小的子系統(tǒng)。

2醫(yī)院管理科學(xué)指導(dǎo)實踐

醫(yī)院管理，就是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，對醫(yī)院工作進(jìn)行科學(xué)管理的理論和技術(shù)方法。在本世紀(jì)初，在美國等一些工業(yè)發(fā)達(dá)國家，由于醫(yī)院的迅速發(fā)展，醫(yī)院里醫(yī)療經(jīng)營活動日趨復(fù)雜，便有了培訓(xùn)醫(yī)院管理者，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理的要求。

醫(yī)院管理學(xué)，是研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其規(guī)律的科學(xué)。醫(yī)院管理學(xué)是管理學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，其目的是要提高醫(yī)院工作效率和效果。作為一門應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)院管理學(xué)為醫(yī)院的管理實踐提供了理論指導(dǎo)。

3 醫(yī)院管理學(xué)研究的對象及學(xué)科體系

醫(yī)院管理學(xué)的研究對象，是醫(yī)院系統(tǒng)的管理現(xiàn)象和規(guī)律；同時也要研究醫(yī)院系統(tǒng)在社會大系統(tǒng)中的地位、功能和制約條件。

醫(yī)院管理學(xué)作為學(xué)科體系，可以分為綜合理論和應(yīng)用兩個部分。綜合理論部分主要研究醫(yī)院管理思想、原則以及醫(yī)院管理學(xué)的方法論，就是醫(yī)院管理學(xué)概論(總論)，內(nèi)容包括：醫(yī)院管理學(xué)概念、研究對象、學(xué)科體系、發(fā)展概況和醫(yī)院管理職能；辯證唯物主義方法論和現(xiàn)代自然科學(xué)方法論—一系統(tǒng)論、信息論、控制論在醫(yī)院管理學(xué)中的指導(dǎo)作用和原則;醫(yī)院的性質(zhì)、類別、功能、特點、工作方針；醫(yī)院的歷史發(fā)展和發(fā)展趨勢，以及醫(yī)學(xué)社會學(xué)等宏觀醫(yī)療方面的研究。

在醫(yī)院管理系統(tǒng)中，各項專業(yè)管理相互聯(lián)系又相互區(qū)別。因此，既要研究各項專業(yè)管理之間的綜合協(xié)調(diào)問題，又要研究它們各自的規(guī)律。在這些專業(yè)管理中，以醫(yī)療過程的管理，即醫(yī)療管理、技術(shù)管理和質(zhì)量管理為主體(作為目的)，其他各項專業(yè)管理(作為手段)圍繞著這個中心聯(lián)系起來并為醫(yī)療過程服務(wù)，從而構(gòu)成醫(yī)院管理系統(tǒng)。

4我國醫(yī)院管理經(jīng)驗豐富

建國三十多年來，我國醫(yī)院管理工作積累了豐富的經(jīng)驗。主要的有：堅持醫(yī)院為人民服務(wù)、為社會主義建設(shè)服務(wù)的社會主義方向;堅持黨對醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)。同時充分發(fā)揮行政業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)的作用;加強(qiáng)思想政治工作和醫(yī)務(wù)職業(yè)道德教育，建設(shè)社會主義精神文明;依靠廣大醫(yī)務(wù)工作者，充分調(diào)動知識分子的積極性，重視專家和技術(shù)骨干的作用。

按醫(yī)院工作的特點和規(guī)律辦事，醫(yī)院工作必須以病人為主體，以醫(yī)療為中心，安排好醫(yī)療和預(yù)防、教學(xué)、科研及其他各項工作的關(guān)系。加強(qiáng)科學(xué)管理，建立健全以責(zé)任制為中心的各項規(guī)章制度和技術(shù)常規(guī)。注重技術(shù)建設(shè)，實行科、教、研三結(jié)合，堅持在職培訓(xùn)，結(jié)合臨床開展科研，進(jìn)行重點專科建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

實行擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層、城鄉(xiāng)協(xié)作、城市醫(yī)院分工分級醫(yī)療等方針。以中西醫(yī)兩法診治疾病和中西醫(yī)結(jié)合的方針。學(xué)習(xí)外國管理經(jīng)驗必須與我國實際情況相結(jié)合的方針等。

5醫(yī)院管理發(fā)展趨勢

隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化和社會的持續(xù)發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民群眾對醫(yī)療保健需求持續(xù)增長，對醫(yī)院的期望明顯上升，必然使得醫(yī)院服務(wù)功能與任務(wù)逐步擴(kuò)大，醫(yī)院的管理模式同時也發(fā)生很大變化，正逐步從傳統(tǒng)經(jīng)驗管理型轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代管理型。由此帶來了醫(yī)院內(nèi)部管理的意識、內(nèi)容、方法以及手段等一系列的變化。研究分析醫(yī)院內(nèi)部管理發(fā)展趨勢，有助于醫(yī)院管理者自覺遵循事物的發(fā)展方向，促進(jìn)管理工作開展，對提高醫(yī)療保障能力有深遠(yuǎn)的意義。

現(xiàn)代醫(yī)院管理，要求管理方法科學(xué)化，需要管理者采用科學(xué)的管理方法和管理技術(shù)，廣泛地運用現(xiàn)代自然科學(xué)和社會科學(xué)的研究成果，如系統(tǒng)論、控制論、預(yù)測技術(shù)和運籌學(xué)的應(yīng)用。根據(jù)醫(yī)院的過去和現(xiàn)有實際情況，對醫(yī)院的未來發(fā)展趨勢作出推測和估計，作為下一步行動方向的依據(jù)。利用科學(xué)的管理方法和管理技術(shù)，可以收到事半功倍的效果。

長期以來，我們醫(yī)院的管理隊伍中大多是從醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)骨干中選的，在醫(yī)院建設(shè)上發(fā)揮了重要的作用；但他們中間相當(dāng)一部分沒有經(jīng)過醫(yī)院管理知識的專門學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏科學(xué)管理知識與能力；有的管理人員是醫(yī)療業(yè)務(wù)與管理工作雙肩挑，很難集中精力搞管理，這就阻礙了醫(yī)院管理的進(jìn)一步發(fā)展，迫切需要職業(yè)化醫(yī)院管理人才。對醫(yī)院管理尤其是管理人員素質(zhì)的要求不斷提高；醫(yī)院管理是一門科學(xué)，要求管理人員必須經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)的專門學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

篇8

古往今來，有關(guān)法律的本質(zhì)問題總是聚訟紛紛，法學(xué)家們從上帝意志、人類理性、絕對精神、民族傳統(tǒng)中找尋法律的源頭，也提出了許多學(xué)說觀點，比較重要的如規(guī)則說、命令說、判決說，還有神意說、理性說、公益說、權(quán)力說等。然而，這些理論大都只是從法律現(xiàn)象的某一個部分或某一個側(cè)面出發(fā)得出結(jié)論，不能整體把握人類社會的基本矛盾和根本決定力量，因此不僅沒有做出科學(xué)的回答，而且往往將問題弄得混亂不堪。

歷史上，第一次對法律本質(zhì)正本清源，做出科學(xué)的解釋的是馬克思。他指出，“只有毫無歷史知識的人才不知道，君主們在任何時候都不得不服從經(jīng)濟(jì)條件，并且從來不能向經(jīng)濟(jì)條件發(fā)號施令。無論是政治的立法或市民的立法，都只是表明和記載經(jīng)濟(jì)關(guān)系的要求而已?！盵1]正因為馬克思正確地認(rèn)識到了法律上層建筑的經(jīng)濟(jì)本質(zhì)，即每一個時代的法律制度“應(yīng)該是社會共同的，由一定物質(zhì)生產(chǎn)方式所產(chǎn)生的利益和需要的表現(xiàn)”，[2]開辟了對法律進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析的先河，所以常常被后代學(xué)者視為對社會歷史和制度研究的“一個根本的貢獻(xiàn)”[3]

20世紀(jì)60年代興起的新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)及其在法學(xué)領(lǐng)域的分支——法律經(jīng)濟(jì)學(xué)（或稱經(jīng)濟(jì)分析法學(xué)）繼承了馬克思關(guān)于經(jīng)濟(jì)生活決定法律制度的觀點，[4]將法律視為社會資源配置的秩序機(jī)制，它決定于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求并直接影響著經(jīng)濟(jì)運行的全部過程。我們以此為理論基點，去觀照法律的本質(zhì)及其價值追求，傳統(tǒng)自然主義法學(xué)那種認(rèn)為法律以追求抽象的正義價值為目的，超越于人類現(xiàn)實社會經(jīng)濟(jì)生活之上，有著一整套獨特的概念和邏輯體系，可以自主圓滿、絕無耗費地解決一切社會矛盾沖突的思想理論純屬紙上談兵，就象是在“無摩擦”的真空世界中探討法律的功用一樣毫無實際意義。

在實用的經(jīng)濟(jì)分析法學(xué)那里，交易成本被看成解釋法律制度的經(jīng)濟(jì)本質(zhì)及其演變過程的重要范疇。所謂交易成本（Transaction Costs），就是在一定的社會關(guān)系中，人們自愿交往、彼此合作達(dá)成交易所支付的成本，也即人—人關(guān)系成本。它與一般的生產(chǎn)成本（人—自然界關(guān)系成本）是對應(yīng)概念。從本質(zhì)上說，有人類交往互換活動，就會有交易成本，它是人類社會生活中一個不可分割的組成部分。盡管通過理論模擬，我們可以發(fā)現(xiàn)：“在零交易成本的條件下，法律規(guī)定無關(guān)緊要”。[5]然而不幸的是，這種零交易成本的世界根本不存在，社會生活中的任何交易及關(guān)系行為都必然要花費代價。那種遠(yuǎn)離社會實踐的先驗式法律思想無法經(jīng)驗地說明法律制度何以建立，何以實施，何以維持的問題，也不能解決面對社會實踐的法律改革與創(chuàng)新問題，無法解決真實存在的交易成本問題。而一旦我們從“紙面的法律”轉(zhuǎn)向“運行中的法律”（即從交易成本為零的世界轉(zhuǎn)向交易成本大于零的世界），考察現(xiàn)實中的法律對經(jīng)濟(jì)生活進(jìn)行整合與配置的功能，“那么立刻變得清楚的是，在這個新天地里，法律制度至關(guān)重要?！盵6]

在某種意義上，交易成本和由于人們的行為受到有限理性的制約而引致的其他類似成本的存在及其節(jié)約是法律的真正起源和經(jīng)濟(jì)本質(zhì)。法律制度的出現(xiàn)就是伴隨著早期人類社會生產(chǎn)力的不斷進(jìn)步，社會分工結(jié)構(gòu)與活動范圍的日益擴(kuò)展，在超越地域阻隔和氏族部落間語言、習(xí)慣差異的基礎(chǔ)上，在國家制度的框架下加以確認(rèn)的一套能夠簡化經(jīng)濟(jì)關(guān)系的復(fù)雜性，節(jié)約交易成本，幫助社會成員安全、快捷、有序地進(jìn)行交往的“標(biāo)準(zhǔn)化的”和格式化的規(guī)則體系。美國著名法學(xué)家伯爾曼就此指出，“在法律一詞通常的意義上，它的目的不僅僅在于管理（統(tǒng)治），它是一種促進(jìn)自愿協(xié)議的事業(yè)──通過交易談判、發(fā)放有效證件（例如信用證或產(chǎn)權(quán)憑據(jù)）和履行其他性質(zhì)的法律行為”[7]。

在人類社會的早期發(fā)展中，奴隸制國家的出現(xiàn)，原始習(xí)慣的法律化及其后的法律專業(yè)化，都是打破地域和文化界限，減少交易不確定性，降低交易成本的必然結(jié)果。從法律與經(jīng)濟(jì)互動發(fā)展的歷史軌跡中可以看出：隨著人類生產(chǎn)力的發(fā)展，促進(jìn)了社會分工，哪里有分工，哪里就有交換；哪里有交換，哪里就有市場；哪里有市場，哪里就有競爭；哪里有這些條件，哪里就有商業(yè)，哪里有商業(yè)，哪里就有法律?；趪业慕y(tǒng)一性和法律的普遍適用性，為社會各階級和每個社會成員提供一種相對的和平、安全、秩序的狀態(tài)，而所有社會成員作為法律公共品的消費者，也都會從中受益。節(jié)省了人們信息的獲得和傳播、草擬合約、交易談判、組織經(jīng)營、產(chǎn)權(quán)界定、制度改革、激勵勞動、研究決策、維護(hù)治安、訴訟糾紛等的交易成本。

按交易成本理論來分析人類社會發(fā)展，不僅法律必然能代替習(xí)慣，實際上，人類歷史上的一些重要制度創(chuàng)新（如國家制度、政黨制度、行會制度、公司制度等）都蘊含著交易成本的原理。有鑒于交易成本在法律制度安排、解紛程序和人們的實際法律行為中所起的重要作用，使得我們對法律，特別是對部門法的研究開出一條交易成本分析的進(jìn)路顯得尤為迫切。

二、合同交易成本概說

合同是市場主體自由談判，以促進(jìn)資源向更高價值使用轉(zhuǎn)移的最主要交易形式，是當(dāng)事人雙方為確認(rèn)某種事實而達(dá)成的具有權(quán)利與義務(wù)內(nèi)容的協(xié)議。由于一項合同成立的全過程可以細(xì)分為“準(zhǔn)備－談判－簽約－執(zhí)行－監(jiān)督－救濟(jì)”等多個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)又都分別產(chǎn)生交易成本。因此，對合同以及合同法中的交易成本節(jié)約機(jī)制的研究，將有助于我們進(jìn)一步深化對法律成本規(guī)律的認(rèn)識。根據(jù)一個權(quán)威的定義，一般合同的交易成本包括“事前發(fā)生的為達(dá)成(arranging)一項合同而發(fā)生的成本和事后發(fā)生的監(jiān)督(monitoring)、貫徹(enforcing)該項合同而發(fā)生的成本；它們區(qū)別于生產(chǎn)成本，即為執(zhí)行(executing)合同本身而發(fā)生的成本?！盵8]我們將合同交易成本分成以下三個方面進(jìn)行闡述：

（一）　 締約成本

締約成本是指在缺乏必要的法律規(guī)則和程序指引的情況下，當(dāng)事人之間進(jìn)行談判并達(dá)成合意所支出的費用。也即交易雙方在獲得有關(guān)市場信息后，基于對經(jīng)濟(jì)資源的不同認(rèn)識而討價還價，實現(xiàn)權(quán)利交換支付的成本。當(dāng)合同關(guān)系當(dāng)事人獲得了有關(guān)交易信息，并與交易對方經(jīng)過討價還價，就合同之主要條款達(dá)成“合意”之后，便意味著契約此時已成為“依法必須履行的一種許諾”，即已經(jīng)成立的合同在當(dāng)事人之間產(chǎn)生了一定的法律拘束力（合同生效）。雖然合同本身并不是法律，而只是當(dāng)事人之間的合意，但是“合同法賦予單個公民訂立合同的權(quán)利，并規(guī)定了談判和簽約程序。通過訂立合同，單個公民創(chuàng)立了法律義務(wù)并使其目標(biāo)生效。對于自愿形成的私人關(guān)系來說，合同法就像一部憲法，而具體的合同則像憲法下新頒布的法律?！盵9]

通常，理性的合同當(dāng)事人往往希望通過最小的合同訂立成本一一盡可能明確和完備的合同條款，特別是詳盡的違約責(zé)任條款一一把合同對方將來從事機(jī)會主義行為的可能性降到最低程度，并根據(jù)對方當(dāng)事人的交易信譽(yù)和對合同未來結(jié)果的預(yù)期，來設(shè)計對自己有利但又能為對方所接受的“雙贏”合同。我國民法通則第85條規(guī)定：“合同是當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事關(guān)系的協(xié)議”。合同的成立意味著各方當(dāng)事人的意思表示一致。如果法律對合同應(yīng)具備的主要條款的規(guī)定過于嚴(yán)苛，且認(rèn)為合同如不具備這些條款即不能成立，那么當(dāng)事人必須被迫就合同的各項條款達(dá)成一致意見，無形中就會增大締約成本。相反，如果法律規(guī)定僅具備幾項主要條款即可成立合同，或者規(guī)定合同不具備某一條款時可以通過一些附隨性條款來彌補(bǔ)其不足(如在缺乏履行期限的情況下允許當(dāng)事人隨時提出履行)，從而放寬對合同成立的限制，就會促使當(dāng)事人達(dá)成更多的交易，并極大地減少合同履行以后又因被宣告不成立而產(chǎn)生的財產(chǎn)的損失和浪費。[10]

（二）履約成本

履約成本，是指合同在實施中當(dāng)事人彼此實現(xiàn)權(quán)利和履行義務(wù)所支付的費用和擔(dān)負(fù)的風(fēng)險。合同履約成本與合同過程中的風(fēng)險承擔(dān)密切相關(guān)。在合同履行過程中，一方實施欺詐、脅迫、乘人之危等機(jī)會主義行為的可能性越大，另一方承擔(dān)的風(fēng)險就越大；合同履行期越長，風(fēng)險系數(shù)也越大；合同主體的數(shù)量多少、合同價金數(shù)額高低等都對合同履行的風(fēng)險系數(shù)產(chǎn)生作用。

英國契約法理論之所以認(rèn)為合同生效的“對價”不可或缺，其要旨在于重視交易的可實行性而不是諾言的可實行性。我國1985年《經(jīng)濟(jì)合同法》卻注重合同生效形式要件的規(guī)定，對生效的實質(zhì)要件規(guī)定較為寬泛，致使我國的經(jīng)濟(jì)生活中合同得不到履行和認(rèn)定合同無效的現(xiàn)象較為突出。據(jù)1993年6月28日《法制日報》報導(dǎo)，我國企業(yè)間簽訂的合同有50％不規(guī)范，全國一年有500億元金額的合同違法；全國每年約有3000～4000億元的合同金額得不到履行，無效經(jīng)濟(jì)合同約占全部經(jīng)濟(jì)合同總量的10％～15％。

對此，一種實證的研究結(jié)論認(rèn)為，違約率（合同糾紛數(shù)和合同總份數(shù)之間的比例）與履行率是對應(yīng)概念，履約率越高，則違約率越低，反之亦然。違約率還與契約市場發(fā)育成反比。在初期市場的情況下，由于市場風(fēng)險的作用暴利機(jī)會的刺激，致使大量的交易行為短期化，呈現(xiàn)出高違約率和高履約成本的局面。這也就是當(dāng)前中國社會的情況。而隨著初級市場向現(xiàn)代市場轉(zhuǎn)變的完成，市場相對穩(wěn)定，暴利機(jī)會相應(yīng)減少，可預(yù)期交易得到發(fā)展，將呈現(xiàn)低違約率和低履約成本的契約良性運行的局面。[11]

在看到這種趨勢的同時，我們還應(yīng)該采取積極措施合理消解合同過程中的風(fēng)險：一方面可以通過合同法規(guī)定的對當(dāng)事人損失進(jìn)行補(bǔ)救的措施，如恢復(fù)原狀、返還原物，損害賠償?shù)冗M(jìn)行處理。 另一方面，則要加強(qiáng)合同法監(jiān)督機(jī)制（如合同公證、鑒證及合同擔(dān)保等制度），通過制裁機(jī)會主義行為，將一定的風(fēng)險（違約的經(jīng)濟(jì)損害）承擔(dān)轉(zhuǎn)移到違約者。經(jīng)驗證明，合同監(jiān)督越健全，違約率相應(yīng)會下降。但是，并非所有的違約行為都會因加強(qiáng)合同監(jiān)督而銷聲匿跡。無論契約法規(guī)有怎樣的救濟(jì)機(jī)制，它畢竟只等同于市場價格機(jī)制，并在本質(zhì)上是以個人利益的實現(xiàn)為存在基礎(chǔ)的。這種個人利益，不可避免地會對經(jīng)濟(jì)秩序產(chǎn)生某種破壞作用。例如有些個人和企業(yè)為實現(xiàn)其私利最大化，會采取拖賴合同義務(wù)后短期行為的手法，從而使合同法律制裁難以被執(zhí)行。另外，在合同監(jiān)督部門存在內(nèi)部動力障礙和信息障礙時，會很難進(jìn)行有效監(jiān)督，監(jiān)督成本比違約成本更高，造成經(jīng)濟(jì)資源的雙重?fù)p失。

（三）救濟(jì)成本

所謂救濟(jì)成本，即人們依法請求恢復(fù)自己原有合同利益或獲得賠償所支付的金錢、時間、精力和精神負(fù)擔(dān)。廣義上的救濟(jì)成本具體包括各種方式的合同解紛成本，如當(dāng)事人協(xié)商成本、調(diào)解成本、公證成本、仲裁成本和訴訟成本等。這些解紛方式并不是完全排斥和相互對立的，實踐中，當(dāng)事人可以選擇協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟之任一種救濟(jì)方式。這就意味著救濟(jì)成本具有復(fù)合性和不確定性的特點。

合同當(dāng)事人的權(quán)益受損總要尋求救濟(jì)。但救濟(jì)成本的支出是有前提的，即必須盡快恢復(fù)合同雙方當(dāng)事人的利益平衡，盡早結(jié)束資源被凍結(jié)、難以發(fā)揮效用的狀態(tài)。以我國的合同糾紛的審判實踐為例：（1）缺乏靈活、簡便、能夠適應(yīng)各種經(jīng)濟(jì)沖突解決的程序手段，程序措施不夠經(jīng)濟(jì)，訴訟中的人力、財力的耗費始終居高不下。（2）合同審判的適用程序選擇不盡恰當(dāng)，如前所述，合同法本應(yīng)以鼓勵交易為其主要目標(biāo)。然而，1985年《經(jīng)濟(jì)合同法》對無效合同的標(biāo)準(zhǔn)卻過于寬泛，法官經(jīng)常宣告一些本應(yīng)有效的合同為無效，消滅了許多本來不應(yīng)被消滅的交易。過多地宣告合同無效，不僅將造成社會財富的浪費，而且也不符合當(dāng)事人訂約的目的。（3）合同裁決的執(zhí)行率低，相當(dāng)多的裁決不能執(zhí)行或不能完全執(zhí)行，從而造成當(dāng)事人無謂的訴訟成本支出。我國目前每年有效合同約20億份，如果違約率為10％，則違約合同數(shù)應(yīng)達(dá)到2億份之多，但表現(xiàn)為合同糾紛起訴到人民法院或向仲裁機(jī)構(gòu)申請解紛的申請解份的合同糾紛只有100萬份，只占違約合同總數(shù)的5％。究其原因，與合同裁決的執(zhí)行率低不無關(guān)系。

對于降低救濟(jì)成本，我們有如下忠告：（1）給合同當(dāng)事人提供多種合法解紛辦法，允許其選擇救濟(jì)，而不是只準(zhǔn)走行政干預(yù)和司法解紛一途；（2）鼓勵合同當(dāng)事人充分協(xié)商，盡可能將違約成本“內(nèi)部化”，即損失由雙方分?jǐn)?，但雙方交易地位顯著不平等者不適用協(xié)商辦法；（3）在很大程度上，合同糾紛“私了”優(yōu)于“公斷”，合同當(dāng)事人彼此之間的談判優(yōu)于司法審判。

三、合同形式的寬松化設(shè)計與不完全合同

合同法的經(jīng)濟(jì)實質(zhì)是提供各種交易規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，以便當(dāng)事人在合同過程中有法可依，從而減少他們?yōu)檫_(dá)成交易規(guī)范和反復(fù)推敲合同條款需的成本，降低在市場變化條件下的交易風(fēng)險。前述對合同交易成本的分析，對優(yōu)化合同法原則和諸條款有很重要的啟發(fā)。限于篇幅，本文僅就合同形式的要式原則和不要式原則的選擇問題、合同欠缺條款即不完全合同問題作一點分析。

（一）合同形式的要式原則和不要式原則之選擇

從合同形式發(fā)展演變的歷史來看，總體而論，古代合同法在合同形式上采取絕對的“要式原則”（principle of formality），即合同要按照法律規(guī)定的形式（如書面形式）和手續(xù)訂立，否則無法律上的效力，或者不能被強(qiáng)制執(zhí)行。近代合同法則在一定程度上承認(rèn)和主張“不要式原則”（principle of informality），即合同無須按特定的形式和手續(xù)訂立，只要雙方當(dāng)事人的意思達(dá)成一致，合同便具有法律效力。實踐中，我們還可以根據(jù)當(dāng)事人的行為或者特定情形來推定合同的成立，如乘客乘上公共汽車并到達(dá)目的地時，盡管乘車人與承運人之間沒有明示協(xié)議，但我們可以依當(dāng)事人的行為推定運輸合同的成立。[12]在當(dāng)今社會，隨著商品生產(chǎn)的發(fā)展，人們已由關(guān)注商品交易的安全轉(zhuǎn)為注重商品交易的迅捷，因此，現(xiàn)代各國合同法對合同的形式也由以要式原則為主轉(zhuǎn)為以不要式為主的原則。許多國家從便利經(jīng)濟(jì)交往，簡化手續(xù)，提高經(jīng)濟(jì)效益的角度出發(fā)，在合同形式上采取更為寬松的態(tài)度，基本上采用不要式原則，法律只是要求某些特定的合同需采用書面形式，而其他類型的合同可以任何形式訂立。因此，我國合同法理對合同形式以不要式為原則，以要式為補(bǔ)充。[13]

《民法通則》第五十六條規(guī)定：“民事法律行為可以采取書面形式、口頭形式或者其他方式。法律規(guī)定用特定格式的，應(yīng)當(dāng)依照法律規(guī)定?！薄逗贤ā返谑畻l規(guī)定：“當(dāng)事人訂立合同，有書面形式、口頭形式和其他形式。法律、行政法規(guī)規(guī)定采用書面形式的，應(yīng)當(dāng)采用書面形式。當(dāng)事人約定采用書面形式的，應(yīng)當(dāng)采用書面形式?！庇纱丝闯觯覈贤▽贤问讲扇￠_放性立場，明確對現(xiàn)實的民商事交易中普遍存在，且又為世界絕大多數(shù)國家認(rèn)可的各種合同形式加以確認(rèn)，強(qiáng)調(diào)不違反法律，尊重當(dāng)事人意思自治，有限制，更有靈活，順應(yīng)合同形式朝著更靈活、更簡便的方向發(fā)展的世界潮流。

（二）合同擴(kuò)張解釋與不完全合同

為適應(yīng)鼓勵交易、增進(jìn)社會財富的需要，現(xiàn)代各國合同法紛紛變革，大都減少了在合同成立方面的不必要的限制，并廣泛運用合同擴(kuò)張解釋的方法而促使更多的合同成立。其表現(xiàn)在：一方面，允許法官依據(jù)一定的原則來解釋或推斷合同所隱含的條款；另一方面，在合同既能認(rèn)為成立也能認(rèn)為成立的情況下，努力解釋合同已經(jīng)成立，即對合約的詞語須按照合約有效而不是合約無效的方式來理解。[14]

合同條款設(shè)計之不完全或具有擴(kuò)張解釋可能的經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋是：現(xiàn)實世界的大部分合同并不配置與所有未來自然狀態(tài)相聯(lián)系的風(fēng)險。對大部分合同關(guān)系而言，發(fā)生合同變更事件的可能性非常大。發(fā)現(xiàn)所有這些在未來可能發(fā)生的偶然事件，以及找出交易各方對所有這些假象狀態(tài)的最優(yōu)反應(yīng)，所需的資源成本很高。因此，從效率角度看，交易者為了避免事后不可確知的成本付出，就應(yīng)該把大量時間和金錢資源用于最初的合同談判過程中。然而，在這些假想的狀態(tài)中，有許多實際上是極不可能發(fā)生的，它在經(jīng)濟(jì)上也不重要。退一步說，即使一個引起合同變更的“不可能發(fā)生”的事件確實發(fā)生了，當(dāng)事人各方也可以及時地補(bǔ)充協(xié)議或者修改合同條款，而這是很容易做到的。《合同法》第六十一條規(guī)定：“合同生效后，當(dāng)事人就質(zhì)量、價款或者報酬、履行地點等內(nèi)容沒有約定或者約定不明確的，可以補(bǔ)充協(xié)議；不能達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議的，按照合同有關(guān)條款或者交易習(xí)慣確定?！?/p>

因此在合同訂立之初，當(dāng)事人各方?jīng)]有必要事無巨細(xì)，把合同訂立的十分瑣細(xì)，而往往只在合同最后附注一句“合同未盡事宜及情勢變更由當(dāng)事人協(xié)商解決”即可保留極大的合同彈性空間。當(dāng)用上述辦法仍不足以補(bǔ)充欠缺的條款時，則可以適用合同法第六十二條的列舉式規(guī)定，以及合同法第一百一十一條和第一百四十八條的規(guī)定對合同漏洞加以填補(bǔ)，由當(dāng)事人選擇。所以說，有些合同之所以被“故意”設(shè)計為不完全的，正是欲將合同中可變因素所引致的成本最小化的目的使然。

然而，應(yīng)該看到，這種合同的不完全是有前提的：

第一，合同不完全，并不意味著雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)可以是不平衡的和意思表示不真實、不一致的。法律依然禁止合同一方當(dāng)事人被對方帶有欺詐性的合同條款陷阱“套牢”的行為，依然否認(rèn)在重大誤解、顯失公平的情勢下簽訂的合同天然有效（而是可申請變更和撤銷）。對于合同基本條款，如數(shù)量、質(zhì)量及價金的條款中未明確規(guī)定的部分，也不能做出任意的擴(kuò)張解釋，而只能嚴(yán)格按照文義去理解和執(zhí)行。如果發(fā)生合同一方鉆合同的“空子”，把交易伙伴釘死在合同條款的文字內(nèi)容上，意欲享有某種非法利益時，法院可以主動對合同進(jìn)行解釋，依照有利于交易成就和實現(xiàn)公平自愿原則進(jìn)行裁判，并用法庭上的強(qiáng)制力判定該合同及其履行的是非曲直。

第二，在法官或仲裁員審查合同糾紛個案時，依據(jù)任意性法律規(guī)范補(bǔ)充欠缺性的合同條款，會不符合當(dāng)事人的利益，造成結(jié)果不適當(dāng)。于此場合，則應(yīng)改用補(bǔ)充的合同解釋填補(bǔ)欠缺的條款，即對合同的客觀規(guī)范內(nèi)容加以解釋，以填補(bǔ)合同欠缺的條款。它所探求的，不是當(dāng)事人的真意（事實上的意思），而是所謂“假設(shè)的當(dāng)事人的意思”，即雙方當(dāng)事人在通常交易中合理的意欲或接受的合同條款。假設(shè)的當(dāng)事人意思，屬于一種規(guī)范的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以當(dāng)事人在合同上所做的價值判斷和利益衡量為出發(fā)點，依誠實信用原則并斟酌交易慣例加以認(rèn)定，以實現(xiàn)公平、效率為歸宿。[15]應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，法官或仲裁員在個案中的“公平”判斷未必與雙方當(dāng)事人的公平判斷相一致，法律人所補(bǔ)充的條款并不必然給雙方當(dāng)事人帶來更大效益或最佳的合同效果。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；計算機(jī)；信息化；管理；應(yīng)用

當(dāng)計算機(jī)信息化技術(shù)進(jìn)入到醫(yī)院領(lǐng)域的過程中，我們要重視醫(yī)院計算機(jī)信息化系統(tǒng)的設(shè)計和建構(gòu)，要探索醫(yī)院計算機(jī)信息化技術(shù)的運用方法和途徑，將計算機(jī)信息化技術(shù)全面應(yīng)用于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)之中，從而更好地提升醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用水平，全面實現(xiàn)醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)字化管理。

1 醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的具體作用分析

1.1 計算機(jī)信息化技術(shù)與醫(yī)院業(yè)務(wù)相契合，推動醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)的發(fā)展

在計算機(jī)信息化系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院領(lǐng)域之中，智能化、自動化的計算機(jī)信息化技術(shù)成為了醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)的重要推手，在智能、便捷化的醫(yī)療監(jiān)測技術(shù)的數(shù)字化運用之下，傳統(tǒng)的手工操作方式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)的推進(jìn)需求，為此，計算機(jī)信息化技術(shù)極大地與醫(yī)院業(yè)務(wù)相契合，充分體現(xiàn)出計算機(jī)信息化技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用價值。

1.2 計算機(jī)信息化技術(shù)提升了醫(yī)院的日常管理質(zhì)量和效能

在計算機(jī)信息化技術(shù)和系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院的服務(wù)和日常管理內(nèi)容時，可以較好地保障醫(yī)院日常管理和服務(wù)的有序性和規(guī)范化，可以確保醫(yī)院日常管理工作的條理性，由于傳統(tǒng)的人工日常管理模式與現(xiàn)代醫(yī)院日常管理需求難以匹配，因而，計算機(jī)信息化技術(shù)的醫(yī)院日常管理運用，就極大地提升了醫(yī)院的日常管理質(zhì)量和效能。

1.3 計算機(jī)信息化技g體現(xiàn)出與醫(yī)療服務(wù)專業(yè)相契合的特征和作用

醫(yī)院計算機(jī)信息化系統(tǒng)有其自身的特點和規(guī)律，尤其體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性，如果計算機(jī)信息化管理過程中出現(xiàn)漏洞或瑕疵，則會對醫(yī)療服務(wù)專業(yè)造成難以估量的影響和損失，甚至?xí)＜盎颊叩纳徒】?。為此，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)需要有安全可靠、穩(wěn)定而先進(jìn)的計算機(jī)信息技術(shù)作為支撐，使其與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)專業(yè)相契合，確保患者的生命和健康。

2 醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的系統(tǒng)設(shè)計與開發(fā)

2.1 開發(fā)環(huán)境選擇

醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)要選擇科學(xué)合理的開發(fā)模式，從安全性和可靠性的角度，建構(gòu)客戶機(jī)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的軟件系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，這樣可以較好地使數(shù)據(jù)庫在數(shù)據(jù)庫服務(wù)器程序和客戶應(yīng)用程序的開發(fā)環(huán)境之下，更好地實現(xiàn)開發(fā)和利用。與此相對應(yīng)的還有一種無客戶端模式，也即瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，相比較而言，這種瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)更為簡便，可以實現(xiàn)更好的維護(hù)和升級。對于服務(wù)器Web技術(shù)的選擇而言，可以采用JSP和XML技術(shù)，實現(xiàn)軟件開發(fā)和管理。

對于醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的界面設(shè)計之中，主要包括有主界面、功能界面、維護(hù)界面，其中：主界面包括用戶名的輸入；功能界面包括各項管理功能以及管理者權(quán)限；維護(hù)界面包括患者信息的撤銷、刪除等具體內(nèi)容。

2.2 結(jié)構(gòu)功能設(shè)計

醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)要確保其實用性、先進(jìn)性和安全性，要對醫(yī)院教育處機(jī)信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計，具體包括以下幾個功能模塊：

（1）患者個人信息子系統(tǒng)模塊。在這個子系統(tǒng)模塊之中，要對個人相關(guān)信息進(jìn)行采集和錄入，為了實現(xiàn)對個人信息的準(zhǔn)確采集，需要該系統(tǒng)模塊具有信息采集、信息修改、遠(yuǎn)程查詢等功能，可以滿足患者個人信息自動化檢索和查詢、修改等功能，滿足患者的基本需求。

（2）醫(yī)保目錄維護(hù)子系統(tǒng)模塊。在這個子系統(tǒng)模塊之中，需要與醫(yī)院的信息系統(tǒng)認(rèn)可的代碼、名稱相比對，以更好地實現(xiàn)對醫(yī)院診療藥品、材料信息的維護(hù)和管理。通常來說，根據(jù)醫(yī)院實際需要，通常采用ICD10編碼的方式。

（3）醫(yī)保住院登記和取消子系統(tǒng)模塊。在這個子系統(tǒng)模塊之中，要利用計算機(jī)信息系統(tǒng)實現(xiàn)HIS登記，在醫(yī)院內(nèi)部的HIS系統(tǒng)之中，實現(xiàn)對患者的身份識別與核對，在分辨之后加以分類和登記管理，最終實現(xiàn)患者的出院預(yù)結(jié)算和最終結(jié)算的管理。

3 醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的具體應(yīng)用

3.1 醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用于病案統(tǒng)計管理

在醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用之中，可以將其應(yīng)用于對病案的統(tǒng)計管理工作之中，如：醫(yī)院每日就診人數(shù)、搶救患者數(shù)量、住院患者數(shù)量、死亡率等，在計算機(jī)信息化系統(tǒng)的自動化數(shù)據(jù)生成環(huán)境之下，可以極大地減少人員的工作量，提升醫(yī)院工作的效能。同時，計算機(jī)信息化醫(yī)院管理系統(tǒng)還可以更好地使財務(wù)數(shù)據(jù)得以順利傳輸，可以實現(xiàn)對患者使用藥品信息的傳輸，更好地實現(xiàn)對藥品信息的傳輸和共享，以便及時、迅速、有效地進(jìn)行藥品費用核算工作以及藥品的發(fā)放。

3.2 醫(yī)院計算機(jī)信息化系統(tǒng)應(yīng)用于藥品采購、檔案管理

在醫(yī)院的計算機(jī)信息化系統(tǒng)之中，可以更好地實現(xiàn)對藥品的全面監(jiān)控，全面準(zhǔn)確地記錄藥品的入庫、出庫、采購等相關(guān)信息，對于過期藥品的監(jiān)控管理也極為有效，可以通過計算機(jī)信息化系統(tǒng)的自動預(yù)警功能，實現(xiàn)對過期藥品的管理。同時，醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)還可以準(zhǔn)確、全面地建構(gòu)人事檔案信息，諸如：醫(yī)院人員的晉職時間、職稱資格證號、入黨時間、學(xué)歷、工作年限及資歷等，從而更好地實現(xiàn)對醫(yī)院人員的激勵化管理和績效管理。

3.3 醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)用于財務(wù)管理

在醫(yī)院的信息化系統(tǒng)應(yīng)用領(lǐng)域之中，醫(yī)院的財務(wù)管理工作也是關(guān)鍵的內(nèi)容，通過對醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建構(gòu)和完善，可以實現(xiàn)大量的財務(wù)信息存儲和分析，并具有極高的應(yīng)用精度。具體包括有：（1）門診收費系統(tǒng)。在計算機(jī)信息化系統(tǒng)中，可以極大地提升收費效率，更好地實現(xiàn)對賬工作和退款工作等，進(jìn)一步提升為患者服務(wù)的質(zhì)量。（2）住院收費系統(tǒng)。在醫(yī)院計算機(jī)信息化系統(tǒng)之中，住院收費系統(tǒng)的自動化建設(shè)可以方便患者交費，還要自動生成財務(wù)報表信息，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的核算管理。

3.4 醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷

在醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)之中，還可以將其應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷之中，為患者提供異地遠(yuǎn)程的診療服務(wù)，這樣不僅可以節(jié)約患者的時間，而且還可以極大地節(jié)約患者就醫(yī)的費用，可以更好地實現(xiàn)對患者的優(yōu)質(zhì)、便利化的醫(yī)療服務(wù)。并且，在計算機(jī)信息化系統(tǒng)的支持之下，醫(yī)生還可以準(zhǔn)確、及時地獲取患者的病案信息，對于患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的診斷，從而更好地擬定經(jīng)濟(jì)合理的臨床診治方案，提升患者的醫(yī)療滿意度。

4 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院管理工作是一項內(nèi)容繁多、工作量大的管理工作內(nèi)容，為了更好地實現(xiàn)醫(yī)院的管理和服務(wù)效能，需要采用計算機(jī)信息化系統(tǒng)，對其開發(fā)環(huán)境、軟件選擇、功能模塊子系統(tǒng)進(jìn)行建構(gòu)和完善，并將其更好地應(yīng)用于醫(yī)院的收費管理、績效、藥品管理等各個管理環(huán)節(jié)之中，提升醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的管理效率，充分體現(xiàn)出醫(yī)院計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用價值和實踐價值。

參考文獻(xiàn)

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[3]李鑫.醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展探究[J].電子制作，2013（15）.

篇10

關(guān)鍵詞：回族；倫理道德；傳統(tǒng)；現(xiàn)代意義

回族的傳統(tǒng)道德受到伊斯蘭教道德的影響，在沿襲伊斯蘭教倫理道德的同時，也吸取和承襲了中國傳統(tǒng)倫理道德的有益成分,形成了自己的處世、處事倫理道德規(guī)范。并在長期的社會實踐中不斷充實、凝練、沉積而形成，具有鮮明的伊斯蘭文化內(nèi)涵及中國傳統(tǒng)文化的特色。其發(fā)展過程中形成了優(yōu)良的傳統(tǒng)并具有寶貴的現(xiàn)代意義。

一、回族倫理道德的起源

回族倫理道德，在理論和行為兩方面都是以伊斯蘭教倫理道德觀作基礎(chǔ)，回族倫理道德的形成起源于伊斯蘭教倫理道德，可以說沒有伊斯蘭教倫理道德也就沒有回族倫理道德。因為回族的形成就是伊斯蘭教起了決定性的作用，沒有伊斯蘭教就沒有回族。所以回族的倫理道德與伊斯蘭教倫理道德是一脈相承的，兩者有共同的本質(zhì)，因此,探究回族倫理道德,必須了解和認(rèn)知伊斯蘭教的倫理道德。

伊斯蘭教倫理道德以《古蘭經(jīng)》和《圣訓(xùn)》為根本宗旨,涵蓋的內(nèi)容比較廣泛，涉及人類精神和物質(zhì)生活的各個方面，為教徒制定了基本的道德規(guī)范?？v觀伊斯蘭教義，道德問題占有重要地位，比如“命人行好，止人干歹”“川賞善罰惡”就被認(rèn)為是《古蘭經(jīng)》的基本道德主旨。它的本質(zhì)其實就是指導(dǎo)和規(guī)定人們行為的道德規(guī)范，這些道德規(guī)范對每一個穆斯林而言,都是實際生活的基本準(zhǔn)則。

回族倫理道德的形成有一個漫長的歷史發(fā)展過程?！盎刈迨腔鼗孛褡宓暮喎Q，它的族源追溯到7世紀(jì)末，是以中亞各族人、波斯人和阿拉伯人為主，在發(fā)展的過程中吸收了漢、蒙古、維吾爾等民族，在唐時被稱為‘藩客’，元朝以后稱為‘回回’。”[1]他們所恪守的伊斯蘭教倫理道德在“中國教義不明,教名未定,不見于典籍,亦無漢文譯著,基本上是個僑民的宗教”[2]。他們的道德規(guī)范在各方面都受伊斯蘭教倫理的道德的影響，秉承其倫理道德精髓和本質(zhì)，初步奠定了回族倫理道德的基礎(chǔ)。與此同時,不斷汲取其他文化的有益成分,從而為構(gòu)建本民族獨具特色、自成一體的回族道德作了充分的準(zhǔn)備。但是在充實、發(fā)展和演化當(dāng)中,其所承載的伊斯蘭精神卻始終沒有變化，并在承襲各家倫理道德文化的基礎(chǔ)上形成自己的倫理道德。

二、回族倫理道德的優(yōu)良傳統(tǒng)

回族在發(fā)展的過程中形成了很多優(yōu)秀的倫理道德傳統(tǒng)，在社會主義發(fā)展的今天都能進(jìn)一步指導(dǎo)我們的工作和學(xué)習(xí)。

（一）為人正直,誠實做人

“為人正直,誠實做人”歷來是處理個人與他人、集體、社會三者關(guān)系的一個重要行為規(guī)范,有助于社會成員之間的和諧,起到維護(hù)社會團(tuán)結(jié)的作用。在伊斯蘭道德倫理中也主要反映的是真主與人、人與人、人與其他被造物之間的關(guān)系，因此“為人正直,誠實做人”也是對這一主旨的反映。所以“為人正直,誠實做人”這一道德規(guī)范,在回族群眾中是廣為流行的。

伊斯蘭教主張人們誠實守信,堅決反對欺詐行為?！霸谡旱幕A(chǔ)上,鼓勵人與人之間為利于社會和民族進(jìn)步相互合作,為正義和敬畏而互助。要求人與人之間的交往講究禮節(jié),相互尊重;語言文明,禮貌待人；胸懷寬闊,坦誠相見,避免相互猜疑,通過信任與理解保持群體之間和睦相處。”[3]在這樣的倫理道德規(guī)范下，回族的每位成員要做到驅(qū)惡向善、驅(qū)邪歸正,就要安守本分,遠(yuǎn)離邪惡,不要輕舉妄動,濫殺無辜,要做不危害他人而有利于集體、社會的事情,約束不良行為,走上揚善抑惡的道路。

（二）尊老愛幼、仁慈互助